Ларингит – симптомы и лечение – блог Медюнион

Ларингит – это острое или хроническое воспаление в слизистой оболочке гортани, голосовых связках и подсвязочном пространстве. Наиболее распространена острая форма заболевания. Чаще всего она возникает вместе с другими проявлениями ОРВИ или гриппа.

Признаки ларингита

К симптомам ларингита у взрослого относятся следующие проявления болезни:

• Осиплость голоса
• Охриплость голоса
• Слабость голоса
• Сухой кашель
• Боль в горле
• Зуд в горле
• Ощущение инородного тела в горле
• Болезненные ощущения при глотании

При некоторых формах заболевания возможно повышение температуры, выделение мокроты при кашле, насморк, возникновение головных болей.

Симптомы ларингита у детей такие же, как у взрослых. Дополнительно на заболевание малышей до 1 года может указывать капризность, беспокойство, сопливость.

Причины ларингита

Причины ларингита разделяются на эндогенные и экзогенные.

К эндогенным относятся:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта
• Атрофия слизистой
• Аллергическая реакция
• Ослабленный иммунитет

К экзогенным относятся:

• Переохлаждение
• Раздражение слизистой оболочки
• Условия работы или жизни – пыль, газы, пары
• Употребление очень холодной или горячей пищи
• Травмы слизистой оболочки гортани

Среди детей вероятность заразиться респираторными заболеваниями наиболее высокая. К дополнительным причинам ларингита у детей относят посещение детсадов или кружков, а также городские факторы, которые негативно сказываются на детской иммунной системе.

Осложнения ларингита

При острой форме ларингита осложнения возникают нечасто. Они могут быть связаны с ослабленным иммунитетом пациента после других инфекционных заболеваний. Осложнения могут проявляться в виде распространения воспалительного процесса в подслизистые слои. Это может привести к отечности и нарушениям дыхательной функции гортани.

Также острая форма заболевания можете перейти в хроническую.

Классификация ларингита

Острая форма ларингита чаще всего возникает из-за респираторных вирусов и может проявляться с другими признаками простуды.

Заболевание подразделяется на катаральную, отечную и инфильтративно-гнойную формы.

• Острый катаральный ларингит – воспаление гортани, которое зачастую выступает в качестве одного из симптомов ОРВИ. Вспышки этой формы приходятся на время распространения вирусных инфекций.
• Острый отечный ларингит – характеризуется отеком слизистого и подслизистого слоя гортани.
• Острый инфильтративно-гнойный ларингит – воспалительный процесс поражает не только слизистую оболочку гортани, но и более глубокие ткани. Возможно повышение температуры тела, усиление болевых ощущений при глотании, появление гнойников.

Также есть острый обструктивный ларингит, или круп. Это воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани. У детей наиболее часто заболевание развивается на втором и третьем годах жизни. Также круп может возникнуть у малышей грудного возраста.

Хроническая форма возникает при напряжении голосовых связок или отсутствии лечения при острых формах ларингита. Развитие хронической формы возможно среди представителей профессий, которым зачастую приходится напрягать голос. Например, дикторы, лекторы, учителя, музыкальные артисты.

Хронический ларингит тоже подразделяется на несколько форм: катаральную, отечно-полипозную, атрофическую, гиперпластическую.

• Хронический катаральный ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани, которое склонно к рецидивам и характеризуется длительным течением и обострением.
• Хронический отечно-полипозный ларингит – воспаление слизистой гортани после воздействия химических или термических факторов, табакокурения и перенапряжения связок. Эта форма характеризуется полиповидным разрастанием слизистой оболочки голосовых складок. Пациенты жалуются на охриплость и огрубление голоса. Особенно сильно изменения в голосе заметны у женщин.
• Хронический атрофический ларингит – при этой форме происходит истончение слизистой оболочки гортани. Пациенты жалуются на сухость и ощущение инородного тела в горле. Со временем возможно полное исчезновение голоса.
• Хронический гиперпластический ларингит – воспаление охватывает большую часть слизистой гортани, а ткани начинают утолщаться. Для этой формы характерны длительное течение и частые обострения. Причинами ее появления могут служить курение и повышенная речевая нагрузка. Гиперпластический ларингит относится к предраковому состоянию.

Отличие симптомов ларингита от ОРВИ

Симптомы ларингита похожи на проявления ОРВИ. Отличие в том, что при ларингите температура не всегда повышается, а при повышении редко становится больше 38 градусов. Зачастую ларингит становится следствием заболевания ОРВИ.

Диагностика ларингита

При появлении симптомов ларингита необходимо записаться на прием к отоларингологу. Только специалист сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. На приеме врач спросит о жалобах, соберет анамнез и проведет обследование гортани – ларингоскопию. Ларингоскопия – это визуальный осмотр гортани с помощью зеркал на наличие патологических изменений.

При подозрении на острую форму отдельное внимание уделяется степени дыхательной недостаточности.

Как лечить ларингит

При лечении любой из форм хронического ларингита пациенты должны устранить факторы, которые влияют на развитие заболевания. Пациентам рекомендуют избегать перенапряжения голосовых связок, отказаться от курения и злоупотребления алкогольными напитками.

Представителям профессий, для которых необходимо частое напряжение связок, следует ограничить количество голосовой нагрузки. Рекомендуется взять больничный на время лечения. При острой форме ларингита несоблюдение щадящего голосового режима сделает процесс выздоровления более длительным и может стать причиной перехода заболевания в хроническую форму.

Пациенту также назначают прием лекарственных препаратов. Они помогут избавиться от симптомов. Среди лекарств могут быть противокашлевые и отхаркивающие средства, а также щелочная минеральная вода. В числе других препаратов, которые может назначить специалист, могут быть:

• Противомикробные и противовоспалительные препараты
• Противоаллергические средства
• Жаропонижающие

Если при ларингите у пациента повысилась температура, то ему необходимо соблюдать постельный режим. Заболевшим показано регулярно увлажнять воздух в помещении с помощью увлажнителей.

Длительность лечения зависит от динамики изменений. На лечение острой формы может потребоваться от 5 до 7 дней. Обострившаяся хроническая форма требует более продолжительного лечения – от 7 до 14 дней.

Физиопроцедуры тоже помогают при заболевании. Отоларинголог может назначить заболевшему:

• УВЧ – ультравысокочастотная терапия
• Магнитотерапию
• Электрофорез – воздействие электрическим током, при котором пациенту вводят лекарственные вещества

Антибиотики при ларингите прописываются в том случае, если другие способы лечения не принесли результата. Сильные препараты могут назначить, если природа заболевания – вирусная, бактериальная и сопровождается другими симптомами.

Ингаляции при ларингите

Одна из вспомогательных мер комплексного лечения ларингита – ингаляции. Ингаляционная терапия приносит быстрый результат и помогает пациентам как с острыми, так и хроническими формами ларингита.

Во время ингаляции слизистая оболочка всасывает лекарственные препараты и накапливает их в подслизистом слое. За счет этого в очаге воспаления появляется высокая концентрация лекарственного средства. Врач делает подбор препаратов для ингаляции на основе индивидуальной клинической картины пациента.

Ингаляция при ларингите поможет:

• Снять отечность
• Увлажнить дыхательные пути
• Устранить хрип в голосе
• Уменьшить воспаление

Эта процедура может выполняться как для лечения ларингита у взрослых, так и для лечения детей.

Что можно есть при ларингите

Чтобы не раздражать горло, врач также может назначить соблюдение специального питания. Диетотерапия включает в себя отказ от:

• Жирных продуктов – молока, сливок, жареного мяса или рыбы
• Кофе
• Газированных напитков
• Шоколада, тортов

Пациентам также необходимо отказаться от горячей, холодной, сильно кислой и острой пищи. Дополнительно рекомендуется обильное питье. Снять симптомы помогут молоко с медом, теплая минеральная вода без газа.

Заразен ли ларингит

Заразность ларингита зависит от причин развития болезни. Например, если ларингит стал результатом переохлаждения или употребления продуктов, которые раздражают гортань, то болезнь не будет передаваться окружающим. Не заразен ларингит и в том случае, если он возник из-за перенапряжения связок.

Однако если ларингит возник из-за вируса, то есть риск передачи заболевания другому человеку.

Можно ли гулять при ларингите

Прогулки при ларингите допустимы, но все зависит от состояния пациента. При повышении температуры и кашле рекомендуется не выходить на улицу и соблюдать постельный режим с регулярным проветриванием помещения.

Также при улучшающемся самочувствии не стоит выходить на улицу во время морозов или сильного ветра. Это особенно важно при лечении ребенка. Его организм может не справиться с переохлаждением.

Лучше начинать выходить на улицу после прохождения лечения и улучшения общего самочувствия.

Можно ли мороженое при ларингите

Нет.

Можно ли пить горячее при ларингите

Тоже нет.

Можно ли курить при ларингите

При ларингите пациент следует полностью отказаться от курения. Оно раздражает слизистую оболочку гортани и делает горло более сухим.

Профилактика ларингита

Чтобы не заболеть ларингитом, рекомендуется соблюдать следующие меры профилактики:

• Вести здоровый образ жизни – отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, чаще выходить на прогулки, регулярно заниматься спортом
• Использовать защитные средства при контакте с заболевшими ОРВИ – маски, перчатки, марлевые повязки
• Избегать контактов с заболевшими ОРВИ
• В пиковые периоды заболеваемости пропивать курс витаминов
• Избегать переохлаждений, сквозняков, длительных разговоров на морозе
• Соблюдать голосовой режим и не перенапрягать голосовые связки
• Людям с аллергическими заболеваниями рекомендуется избегать контактов с аллергенами
• Соблюдать питьевой режим

При появлении симптомов ларингита лучше не заниматься самолечением и самостоятельным приемом препаратов. Особенно не стоит покупать антибиотики для лечения ларингита у детей. Следует сразу обратиться к отоларингологу. Врач поможет определить причины заболевания и восстановить здоровье горла.

Ларингит у детей. Что такое Ларингит у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ларингит у детей – воспаление верхнего отдела респираторного тракта (гортани), сопровождающееся поражением голосового аппарата и расстройством дыхания. При ларингите у детей отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса, повышение температуры, затруднение дыхания, иногда – развитие ложного крупа. Диагностика ларингита у детей проводится детским отоларингологом на основании клинической картины, ларингоскопии, вирусологического или бактериального исследования мазка. Лечение ларингита у детей предусматривает соблюдение голосового режима; прием антигистаминных, противовирусных или антибактериальных препаратов; проведение ингаляций, физиотерапии.

• Причины
• Патогенез
• Симптомы ларингита у детей
• Диагностика ларингита у детей
• Лечение ларингита у детей
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Ларингит у детей — воспалительный процесс, захватывающих слизистую оболочку гортани и голосовые связки. Заболеваемости ларингитом особенно подвержены дети раннего и дошкольного возраста. В педиатрии ларингит выявляется у 34% детей с ОРЗ в возрасте до 2-х лет. Ларингит у детей редко бывает изолированным и обычно протекает вместе с трахеитом и бронхитом в виде ларинготрахеобронхита. На фоне ларингита у детей может развиваться острая обструкция верхних дыхательных путей, требующая оказания неотложной помощи. Из вышесказанного следует, что ларингит у детей является далеко не безобидным заболеванием и требует серьезного отношения со стороны родителей, педиатров и детских отоларингологов.

Ларингит у детей

Причины

Развитие ларингита у детей может быть связано с инфекционными, аллергическими, конституциональными, психо-эмоциональными и другими факторами. Чаще всего ларингит у ребенка имеет вирусную природу и вызывается вирусами парагриппа, гриппа, простого герпеса, кори, PC-вирусами, аденовирусами. Ларингиты бактериальной этиологии встречаются у детей реже, однако и протекают значительно тяжелее. В этом случае основными возбудителями выступают гемофильная палочка типа b, стафилококк, пневмококк, гемолитический стрептококк группы А (возбудитель скарлатины), палочка Борде-Жангу (возбудитель коклюша) и др. Благодаря проведению обязательной вакцинации против дифтерии дифтерийный ларингит у детей встречается крайне редко.

Пик заболеваемости детей ларингитом отмечается в холодное время года. Этому способствует переохлаждение, нарушение носового дыхания, гиповитаминоз, ослабление иммунитета, обострение у ребенка ринита, фарингита, аденоидита, тонзиллита. К развитию ларингита более предрасположены дети с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Ларингит аллергической этиологии у детей может развиваться при вдыхании паров лаков, красок, бытовой химии; частиц домашней пыли, шерсти животных; орошении слизистые оболочки носоглотки и полости рта лекарственными аэрозолями; употреблении пищевых аллергенов. Иногда причиной ларингита у детей выступает перенапряжение голосового аппарата (при сильном крике, занятиях хоровым пением и т. п.), сильные психо-эмоциональные потрясения, повлекшие спазм гортани, травмы гортани, аспирация инородных тел, заброс кислого содержимого из желудка при ГЭРБ (рефлюкс-ларингит).

Патогенез

Специфика течения ларингита у детей связана с возрастными анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательных путей, а именно — узостью просвета и воронкообразной формой гортани; рыхлостью слизистой оболочки и соединительной ткани, их склонностью к отеку; особенностями иннервации гортани, слабостью дыхательной мускулатуры. Именно поэтому при ларингите у детей часто возникает острая обструкция верхних дыхательных путей и острая дыхательная недостаточность.

Следует отметить, что при отеке слизистой и увеличении ее толщины всего на 1 мм просвет гортани у детей уменьшается наполовину. Кроме этого, в генезе обструкции также играет роль предрасположенность к рефлекторному спазму мышц и механическая закупорка просвета гортани воспалительным секретом или инородным телом. Сужение просвета гортани и нарушение дыхания обычно развивается ночью вследствие изменения лимфо- и кровообращения гортани, уменьшения глубины и частоты дыхательных движений в период сна.

С учетом характера течения ларингит у детей может быть острым и хроническим; осложненным и неосложненным. В соответствиями с эндоскопическими критериями в отоларингологии выделяют острый катаральный, отечный и флегмонозный ларингит; хронический катаральный, гипертрофический и атрофический ларингит. При катаральном ларингите воспаление захватывает только слизистую оболочку гортани; при флегмонозном — подслизистый, мышечный слой, связки и надхрящницу. При гипертрофическом ларингите отмечается разрастание и гиперплазия слизистой гортани; при атрофическом – ее истончение. У детей обычно встречается катаральный и гипертрофический ларингит.

В зависимости от распространения воспалительной реакции различают подсвязочный ларингит, диффузный ларингит у детей, ларинготрахеобронхит.

Симптомы ларингита у детей

Клинические проявления острого ларингита у детей обычно развиваются через 2-3 дня после острой респираторной инфекции. Ребенок жалуется на недомогание, боль при глотании, першение в горле. Может отмечаться повышение температуры (до 37,5° C), головная боль, учащение и затруднение дыхания.

При ларингите у детей резко изменяется голос: он становится глухим, хриплым, слабым или беззвучным – развивается дисфония или афония. Появляется сухой, грубый поверхностный кашель, который через 3-4 дня сменяется влажным, с отхождением слизистой мокроты. Неосложненный острый ларингит у детей обычно длится 5-10 дней.

Стремительное прогрессирование ларингита у детей раннего возраста нередко сопровождается спастическим сужением гортани и развитием острого стенозирующего ларинготрахеита или ложного крупа. Чаще ложный круп возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Клиническое течение ложного крупа у детей характеризуется триадой признаков: лающим кашлем, осиплостью голоса, инспираторной одышкой (стридором). Приступ ложного крупа на фоне ларингита у детей обычно развивается ночью или в предутренние часы. Ребенок просыпается от резкого кашля и удушья; его охватывает беспокойство и возбуждение. Объективно выявляется форсированное свистящее дыхание, тахипноэ, тахикардия, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, потливость и т. д. В тяжелых случаях на фоне ложного крупа может возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность и асфиксия.

Хронический ларингит наблюдается у детей старшего возраста. Для него характерна преходящая или стойкая дисфония, утомляемость при голосовой нагрузке, саднение и першение в горле, рефлекторный кашель. При обострении ларингита у детей данные явления усиливаются.

Диагностика ларингита у детей

Для установления диагноза ларингита детскому отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и клинической картины. Специальное отоларингологическое обследование ребенка включает фарингоскопию, риноскопию, отоскопию, пальпацию шейных лимфатических узлов.

Основная роль в инструментальной диагностике ларингита у детей принадлежит ларингоскопии, в ходе которой обнаруживается гиперемия, отек, усиление сосудистого рисунка или петехиальные кровоизлияния в слизистую оболочку гортани; утолщение и неполное смыкание голосовых складок при фонации. Для идентификации возбудителя ларингита у детей проводится бактериологическое, вирусологическое или ПЦР-исследование смывов из верхних дыхательных путей.

Стойкие нарушения голоса у детей, обусловленные ларингитом, требуют консультации врача-фониатра, логопеда и фонопеда; проведения исследования голосовой функции.

Ложный круп у детей необходимо дифференцировать от дифтерии гортани (истинного крупа), инородного тела гортани, заглоточного абсцесса, папилломатоза гортани, аллергического отека гортани, эпиглоттита, врожденного стридора, обусловленного ларингомаляцией, ларингоспазма вследствие спазмофилии и др.

Лечение ларингита у детей

Терапия ларингита у детей предполагает организацию лечебно-охранительных мероприятий: постельного режима, голосового покоя, температурного комфорта, достаточной влажности. Диета ребенка должна быть щадящей, исключающей холодную, горячую, раздражающую пищу, газированные напитки. Хорошим лечебным эффектом при ларингите обладает теплое щелочное питье, сухое тепло на область шеи (повязки, согревающие компрессы), небулайзерная терапия, лекарственные ингаляции, банки, горчичники.

При ларингите детям назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез на область гортани, микроволновая терапия, фонофорез, УФО передней поверхности шеи). При стойко сохраняющихся нарушениях голоса показаны логопедические занятия по коррекции дисфонии.

Медикаментозная терапия ларингита у детей включает прием противовирусных или антимикробных препаратов, НПВС, антигистаминных, противокашлевых или отхаркивающих средств. При ларингите у детей широко используются местные препараты антисептического действия – аэрозоли, таблетки для рассасывания; при необходимости проводится эндоларингеальное введение лекарственных препаратов.

В случае развития ложного крупа необходимо немедленное начало терапии, направленной на уменьшение или ликвидацию отека и спазма гортани, восстановление нормального дыхания. До приезда «скорой помощи» следует придать ребенку вертикальное положение; обеспечить доступ свежего, увлажненного воздуха; провести щелочную ингаляцию, отвлекающие процедуры (горячие общие или ножные ванны). В стационаре ребенку проводится кислородотерапия и ингаляции; вводятся спазмолитические, гормональные, антигистаминные препараты. При крайней степени стеноза гортани выполняется интубация или трахеостомия, ИВЛ.

Прогноз и профилактика

При неосложненном ларингите у детей прогноз благоприятен. Большинство детей в школьном возрасте «перерастает» заболевание, однако при частых эпизодах воспаления возможен исход в хронический ларингит. При развитии ложного крупа прогноз во многом определяется адекватностью оказания первой помощи; при критическом стенозе гортани возможен летальный исход вследствие асфиксии.

Комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение ларингита у детей, предусматривает повышение неспецифического иммунитета, своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, вакцинацию против основных детских инфекций, исключение контакта с потенциальными аллергенами, соблюдение рационального голосового режима.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении ларингита у детей.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www. krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Стероидный ингаляторный ларингит: дисфония, вызванная терапией ингаляционным флутиказоном | Ларингология | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Абстрактный

Цель
Описать состояние, называемое ингаляционным стероидным ларингитом , клиническое состояние, вызванное применением ингаляционного флутиказона пропионата и проявляющееся дисфонией, отхаркиванием горла и чувством переполнения.

Дизайн
Серия кейсов.

Настройка
Поликлиника академического реферального центра.

Пациенты
Исследуемая популяция состояла из 20 пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей и дисфонией, которые получали ингаляционную терапию флутиказоном и у которых был диагностирован ингаляционный стероидный ларингит в период с января 1998 г. по июнь 2000 г.

Вмешательство
Прекращение терапии ингаляционным флутиказоном по возможности, а также лечение других основных причин дисфонии, таких как ларингофарингеальный рефлюкс и инфекционные процессы.

Показатель основного результата
Разрешение дисфонии с прекращением терапии ингаляционным флутиказоном.

Результаты
У пациентов со стероидным ингаляционным ларингитом были обнаружены симптомы гортани, варьирующие от отека слизистой оболочки, эритемы и утолщения до лейкоплакии, грануляций и кандидоза. Пациенты с более тяжелыми поражениями слизистой оболочки также чаще имели ларингофарингеальный рефлюкс. Разрешение дисфонии произошло только после прекращения терапии ингаляционным флутиказоном.

Выводы
Стероидный ингаляционный ларингит представляет собой форму химического ларингофарингита, вызванного местным введением стероидов. Симптомы и физические данные имитируют ларингофарингеальный рефлюкс, но полностью реагируют только на прекращение терапии ингаляционными стероидами. Отоларинголог должен быть знаком с этой причиной дисфонии.

Отоларинголога – хирурга головы и шеи часто просят обследовать пациента с основной жалобой на дисфонию. Существует множество причин дисфонии, включая новообразования, травмы, синдромы нарушения голоса, нервно-мышечные расстройства, функциональные нарушения голоса и химические повреждения, такие как ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР). В своей практике я все чаще сталкивался с другим типом химического повреждения гортани, которое может привести к дисфонии, особенно у пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей (РЗД), которые лечатся ингаляционным флутиказона пропионатом.

Флутиказона пропионат (Фловент) стал наиболее часто назначаемым ингаляционным стероидом для пациентов с астмой и РРП из-за его эффективности и запаса прочности. Это также самый мощный стероид, используемый в ингаляционной форме, с активностью в 9 раз выше, чем у ацетонида флуоцинолона, в 2-5 раз выше, чем у будесонида, и в два раза выше, чем у беклометазона дипропионата. ^{1 -3} Обладает большей активностью при местном применении, более длительным удержанием в тканях и более длительным периодом полувыведения, чем беклометазон. При пероральном введении лекарство быстро метаболизируется при первом прохождении через печень, в результате чего биодоступность при пероральном приеме составляет менее 1% по сравнению с 11% для будесонида, 20% для флунизолида и более 80% для преднизолона. ⁴ В справочнике врачей сообщается, что частота дисфонии составляет примерно от 1% до 8%, что соответствует частоте других ингаляционных стероидов, с увеличением частоты при более высоких дозах. ⁵ Клинические исследования показали, что частота дисфонии при приеме всех ингаляционных стероидов достигает 55%. ^{6 -11}

Все большее число пациентов, принимающих флутиказон, направляются на обследование по поводу дисфонии. Этот тип дисфонии не поддается лечению других причин дисфонии, но улучшается после прекращения терапии ингаляционным флутиказоном. Спектр наблюдаемых изменений голосовых связок шире, чем описано в предыдущих публикациях о дисфонии, вызванной лечением ингаляционными стероидами, ^{8 ,12} в диапазоне от минимального до тяжелого. В 2 случаях изменения голосовых складок были достаточно серьезными, чтобы вызвать прямую ларингоскопию и биопсию, причем эти случаи произошли до того, как эти изменения были признаны частью клинической картины, которая называется ингаляционным стероидным ларингитом (SIL). Тяжесть изменений слизистой оболочки голосовых связок, вероятно, является результатом большей активности флутиказона по сравнению с другими ингаляционными стероидами. У многих пациентов с тяжелыми изменениями голосовых связок из-за SIL может быть синергетический эффект с LPR. Здесь представлены репрезентативные случаи и описаны различные результаты SIL.

Пациенты и методы

Записи были проанализированы ретроспективно по январь 1998 г., а случаи проспективно оценивались с июня 2000 г. Я обследовал всех пациентов, которые были направлены для первичного диагноза дисфонии в клинику третичной отоларингологии – хирургии головы и шеи в Университете Эмори, Атланта, Джорджия. Записи пациентов были проанализированы на предмет демографических данных, сопутствующих заболеваний, времени начала дисфонии и других симптомов гортаноглотки, используемых лекарств (в частности, ингалянтов) и даты начала лечения, физикальных данных верхних дыхательных путей, выполненных диагностических тестов и результатов лечения. уход.

Отчет о случаях

Дело 1

В феврале 1998 г. 50-летняя женщина-логопед обратилась с жалобами на 3-месячную охриплость голоса и усталость голоса. У нее было обострение астмы во время инфекции верхних дыхательных путей, по поводу которой ее лечили двумя курсами антибиотиков. В то же время была начата терапия флутиказоном (220 мкг два раза в день). Дисфония началась некоторое время во время лечения инфекции верхних дыхательных путей. Другие симптомы включали частые откашливания из горла и выделения из носа. Больному назначен голосовой покой с минимальным улучшением. При осмотре ее гортани была выявлена ​​двусторонняя выраженная гиперемия голосовых связок и черпаловидных отростков, а также утолщение слизистой оболочки между черпаловидными отростками и лейкоплакия (рис. 1). Ей поставили диагноз ФЛР, и ее лечили омепразолом натрия (20 мг два раза в день) и поведенческими модификациями. Наступило легкое улучшение, но у больного сохранялась ежедневная охриплость. Дозировка омепразола натрия была увеличена до 60 мг/сутки с дальнейшим легким улучшением, но без исчезновения охриплости. Через 5 мес лечения пациенту было проведено суточное исследование рН (без приема омепразола), которое подтвердило наличие патологического рефлюкса в области верхнего пищеводного сфинктера (рН<4 для 1,8% исследования). Затем дозировка была увеличена до 80 мг/сут и к режиму лечения был добавлен ранитидина гидрохлорид (300 мг для приема перед сном). После 1 года лечения у пациента сохранялась охриплость голоса и патологические изменения в гортани. 24-часовое исследование рН с помощью внутрижелудочного зонда выявило почти полное подавление кислотности во время терапии (внутрижелудочный рН<4 в 1,2% исследований). Обследование гортани в то время выявило аналогичные результаты, а также небольшое двустороннее искривление голосовых связок, которое, как считалось, свидетельствует о сосуществовании дисфонии мышечного напряжения.

За этот период лечения у пациентки было 2 легких обострения РРП. Поскольку лечение ФЛР не полностью избавляло ее от охриплости, а также из-за временной зависимости между появлением симптомов и началом терапии флутиказоном, терапия была прекращена, а лечение пациентки было заменено пероральным приемом монтелукаста натрия (Сингуляр). Охриплость у нее разрешилась в течение 4 недель, и рецидивов не было более 2 лет. Она находилась на терапевтическом поддерживающем режиме низких доз ингибиторов протонной помпы для ее ФЛР.

Случай 2

В январе 1998 г. 51-летний мужчина через 8 месяцев после однократной трансплантации левого легкого по поводу идиопатического легочного фиброза был направлен для оценки осиплости голоса и кашля. За месяц до этого у него развился непродуктивный кашель, и ему был назначен режим флутиказона пропионата (220 мкг два раза в день). Дозировка была увеличена до 440 мкг два раза в день менее чем через 1 месяц. Впоследствии, помимо кашля, у пациента развилась охриплость и откашливание. Он признался, что у него была изжога. При осмотре гортани выявлена ​​диффузная эритема голосовой щели, зернистость и лейкоплакия голосовых связок, а также бледная, утолщенная слизистая оболочка межчерпаловидного отростка (рис. 2А). Был поставлен диагноз ФЛР, и пациент начал лечение омепразолом натрия (20 мг два раза в день) и изменением поведения. В течение следующих нескольких месяцев терапии омепразолом натрия в дозе до 60 мг/сут у него наблюдалось улучшение кашля и охриплости от легкой до умеренной степени, а изжога прошла. Временами терапию омепразолом прекращали, и симптомы пациента быстро ухудшались. Результаты осмотра гортани значительно не улучшились. 19 января99 больному выполнена прямая ларингоскопия и биопсия голосовых связок по поводу стойкой лейкоплакии и грануляций. Патоморфологическое исследование выявило только грануляции и острое воспаление без признаков дисплазии или грибковых элементов. У больного сохранялась охриплость голоса и другие симптомы. В апреле 1999 г. ему было проведено рН-исследование, результаты которого подтвердили наличие патологического рефлюкса. Поскольку его симптомы не исчезли при агрессивной рефлюксной терапии, была рассмотрена возможность того, что стероидные ингаляторы способствовали его охриплости, и терапия флутиказоном была прекращена. Примерно через 6 недель у него было значительное улучшение голоса и почти полное исчезновение лейкоплакии и грануляций, а также уменьшение эритемы голосовых связок (рис. 2В). Он продолжал периодически принимать ингибиторы протонной помпы, и его голос нормализовался.

Случай 3

В мае 2001 г. 41-летняя женщина была направлена ​​на обследование по поводу хронического синусита, при этом у нее был отмечен низкий хриплый голос. Она призналась, что хрипит около 4 лет. У нее была тяжелая РРП, и она принимала флутиказона пропионат (880 мкг два раза в день) в течение 4 лет в дополнение к салметеролу ксинафоату (Серевент) и ипратропия бромиду (Атровент). Она также принимала омепразол натрия (20 мг/день) для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса, что было подтверждено исследованием рН. У нее также было несколько предыдущих эпизодов кандидоза полости рта. Осмотр ее гортани выявил диффузную зернистость гортани, эритему и утолщение слизистой оболочки с диффузными точечными белыми пятнами, характерными для кандидоза гортани (рис. 3А). Подвижность ее голосовых связок также была несколько снижена с обеих сторон, хотя это не повлияло на голосовые пути. Из-за тяжелого РРП ее пульмонолог не считал, что снижение дозы терапии флутиказоном отвечает ее интересам. Поэтому была назначена двухнедельная терапия флуконазолом. Ее ФЛР более агрессивно лечили эзомепразолом магния (40 мг/день), и ее проинструктировали относительно поведенческих модификаций. Последующее обследование гортани через 1 неделю и 1 месяц после начала лечения выявило разрешение кандидоза с улучшением, но сохранением отека, эритемы и зернистости (рис. 3В).

Случай 4

В апреле 2001 г. 58-летняя женщина была направлена ​​по поводу охриплости голоса в течение 2 месяцев. За два месяца до появления охриплости была начата терапия флутиказона пропионатом (88 мкг два раза в день). Непосредственно перед появлением охриплости доза флутиказона пропионата была увеличена до 220 мкг два раза в день. Осмотр голосовых связок выявил легкую гиперемию голосовых связок (рис. 4). Терапия флутиказоном была прекращена, и голос пациентки улучшился в течение следующего месяца.

Полученные результаты

В период исследования с января 1998 г. по сентябрь 2001 г. было выявлено 20 пациентов, у которых был диагностирован SIL. В настоящее время ежемесячно выявляются и диагностируются приблизительно 1–2 новых случая SIL, возникших в результате терапии ингаляционным флутиказоном. Всем пациентам был поставлен диагноз РРП, у большинства из них были другие сопутствующие заболевания, включая ФЛР или гастроэзофагеальный рефлюкс. Большинство пациентов, особенно те, которые получали лечение ранее в ходе этого обзора, лечились от других предполагаемых причин дисфонии до того, как была признана роль ингаляционной терапии флутиказоном в патогенезе проблемы. Двум пациентам была проведена микроларингоскопия с биопсией голосовых связок, чтобы исключить дисплазию или злокачественное новообразование до постановки окончательного диагноза. У всех пациентов наблюдалось значительное или полное улучшение голоса после прекращения терапии ингаляционным флутиказоном, обычно в течение 4–6 недель. К сожалению, некоторые пациенты не могли прекратить использование ингаляционного флутиказона из-за тяжести РРП.

Все пациенты имели первичный симптом дисфонии различной степени выраженности. Другие симптомы включали частое откашливание и переполнение горла. Физикальные данные варьировали от легких изменений гортани, включая отек, эритему и утолщение слизистой оболочки, до более серьезных изменений, включая лейкоплакию, грануляции и кандидоз гортани.

Комментарий

Стероидные ингаляторы являются первой линией лечения РРП любой степени тяжести. Давно известно, что одним из наиболее частых побочных эффектов терапии ингаляционными стероидами является раздражение верхних отделов пищеварительного тракта. Общие симптомы включают фарингит, охриплость, откашливание и кашель. Эти симптомы возникают при применении всех ингаляционных стероидных препаратов и, по-видимому, зависят от дозы. ^{6 ,8 ,9,12} Вполне вероятно, что стероид, а не пропеллент, ответственен за местные побочные эффекты в гортаноглотке. У пациентов, вдыхавших беклометазон, охриплость голоса была в 5 раз выше, чем у пациентов, получавших пропеллент без стероида. ⁹ В Physicians’ Desk Reference сообщается, что частота охриплости при использовании различных стероидных ингаляторов составляет от 1% до 9%, по сравнению с 0-3% при использовании нестероидных ингаляторов. ⁵ Клинические исследования показывают, что частота охриплости намного выше и встречается у 55% ​​пациентов, использующих стероидные ингаляторы. ^{6 -11} Из ингаляционных стероидов флутиказон обладает большей активностью при местном применении, большей ретенцией в тканях и периодом полувыведения. ⁴ Клинические отчеты о частоте случаев дисфонии при применении флутиказона ограничены, а клинические исследования сообщают о частоте случаев, которая колеблется от 2% до 6%. ^{2 ,3,13} Начало дисфонии может возникнуть в любое время во время терапии флутиказоном, но у описанных здесь пациентов она чаще всего проявляется вскоре после начала лечения, как в первых 3 отчетах о случаях, или после увеличение дозировки, как и в четвертом случае.

Физические изменения, наблюдаемые в гортани пациентов, использующих ингаляционный флутиказон, варьируются от минимальных до тяжелых. Мягкие физические признаки включают отек и эритему. Умеренные изменения включают утолщение слизистой оболочки и искривление голосовых связок. Наиболее выраженные изменения включают лейкоплакию, грануляции и кандидоз гортани. Многие из этих находок также можно увидеть при ФЛР, и дифференциация этих двух возможных патогенетических факторов может быть затруднена, если человек не знаком с SIL, как это произошло в первых двух случаях. Физикальные данные могут быть минимальными у пациентов с дисфонией, вызванной использованием стероидных ингаляторов, с легким отеком голосовых связок, как в случае 4. Изменения, по-видимому, являются результатом воспалительной реакции слизистой оболочки на стероид. Двум пациентам из нашей серии была проведена биопсия сильно пораженных голосовых связок, и патологоанатомическое исследование образцов выявило только острое воспаление и грануляции, как и в случае 2.

В 1983 г. Williams et al. ¹² описали 14 пациентов, у которых дисфония была связана с использованием стероидных ингаляторов (будесонид, беклометазон и бетаметазон). Сообщалось, что у девяти из этих пациентов был паралич приводящих связок голосовых связок, проявляющийся искривлением голосовых связок. Предполагалось, что причиной является местная стероидная миопатия. Все 14 пациентов восстановили нормальную подвижность голосовых связок и внешний вид после прекращения использования стероидных ингаляторов, и у них возник рецидив, когда они перешли на другой стероидный препарат. Считалось, что охриплость связана с кандидозом у 3 пациентов и с психогенными причинами у 2 пациентов (поскольку при обследовании их голосовых связок не было обнаружено отклонений). Интересно, что помимо искривления и кандидоза результаты осмотра гортани у всех 14 пациентов были описаны как нормальные, без аномалий слизистой оболочки. В случае 1 у пациента были значительные изменения слизистой оболочки при поступлении, но у него не развилось искривление голосовых связок примерно через 1 год после начала терапии ингаляционным флутиказоном. В то время поклоны неправильно приписывали дисфонии мышечного напряжения, а не проявлению SIL. Заметные изменения слизистой оболочки, наблюдаемые у этой группы пациентов, могут быть связаны с большей активностью флутиказона и сродством к тканям по сравнению с другими ингаляционными стероидными препаратами.

Babu and Samuel ⁸ оценили верхние отделы пищеварительного тракта 48 последовательных пациентов, получавших терапию ингаляционными стероидами (беклометазон). В то время как у 20% пациентов были обнаружены изменения голоса, у 46% при осмотре были обнаружены «застойные эритематозные голосовые связки», а у 8,5% сообщалось о параличе приводящих мышц с искривлением голосовых связок. Williamson et al. ⁶ использовали анкету для определения распространенности симптомов со стороны верхних отделов пищеварительного тракта у 255 пациентов, принимавших ингаляционные стероидные препараты: 58 % сообщили о симптомах голоса или горла, 39% случаев охриплости и 40% случаев откашливания горла. Было обнаружено, что симптомы усиливаются, когда дозы ингаляционной стероидной терапии были выше.

Кандидоз полости рта и глотки является известным побочным эффектом терапии ингаляционными стероидами, с частотой до 13%, если использовать критерии типичных физикальных данных и положительных результатов посева. ^{8 ,9} Культуры, положительные на Candida , были обнаружены в 50% случаев у пациентов, использующих стероидные ингаляторы, независимо от симптомов и физикальных данных. ¹⁰ Признаки клинической инфекции включают эритему и отек слизистой оболочки с белыми экссудативными пятнами, как у пациента 3 (рис. 3А). Лечение включает использование пероральных противогрибковых средств. Сокращение или прекращение терапии ингаляционными стероидами следует проводить, если состояние не улучшается при противогрибковой терапии. Использование спейсеров для уменьшения отложения стероидов в ротовой полости, по-видимому, снижает частоту кандидоза полости рта, но не степень ларингофарингеальных симптомов, и может усиливать симптомы за счет доставки большего количества стероидов в гортань и глотку. Фэйрфакс и др. ¹⁴ сообщил о случае аспергиллеза гортани в результате ингаляционной терапии флутиказоном. Лечение включало прекращение ингаляционной терапии флутиказоном и агрессивную противогрибковую терапию.

Наиболее тяжелые случаи, которые наблюдались у описанной здесь популяции пациентов, включали сосуществование ФЛР с СИЛ. Изменения гортани при SIL аналогичны изменениям, которые можно обнаружить у пациентов с ФЛР, включая отек, эритему и утолщение слизистой оболочки между черпаловидными отростками. До того, как SIL был признан отдельной клинической единицей, все эти пациенты агрессивно лечились от ФЛР с лишь частичным исчезновением симптомов. Только после того, как пациенты прекратили использование стероидных ингаляторов, у них наступило полное исчезновение горловых симптомов, особенно охриплости. Адекватное лечение тяжелого SIL требует прекращения терапии стероидными ингаляторами, если это возможно, и агрессивного лечения основного ФЛР, если он присутствует. Легкие симптомы SIL с легкими изменениями голосовых связок адекватно лечили прекращением терапии ингаляционными стероидами. Вполне вероятно, что большинство пациентов с легкими симптомами SIL не обращаются за медицинской помощью по поводу своих ларингофарингеальных симптомов.

Выводы

Стероидный ингаляционный ларингит представляет собой отдельную клиническую форму с симптомами, локализованными в верхних отделах пищеварительного тракта, включая охриплость, откашливание и кашель. Нарушения гортани могут варьироваться от минимальных до тяжелых. У пациентов с тяжелыми изменениями гортани более вероятно наличие значительного ФЛР, сосуществующего с СИЛ. Адекватное лечение включает прекращение или уменьшение терапии ингаляционными стероидами и лечение основного ФЛР, если он присутствует. Отоларинголог должен уметь распознавать это состояние и быть знакомым с его лечением. Любое исследование дисфонии требует тщательного изучения истории использования ингаляторов.

Принято к публикации 2 ноября 2001 г.

Автор, ответственный за переписку: John M. DelGaudio, MD, Отделение отоларингологии – хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Университета Эмори, 1365 Clifton Rd NE, Atlanta, GA 30322 (e-mail : john_delgaudio@emoryhealthcare. org).

Рекомендации

1.

Кларк
DJLipworth
BJ Подавление надпочечников при длительном приеме флутиказона пропионата по сравнению с будесонидом у взрослых пациентов с астмой. Грудная клетка. 1997;52:55-58.Google Scholar

2.

Fabbri
ЛБурдж
PSКруненборг
л
и др. Сравнение флутиказона пропионата с беклометазона дипропионатом при лечении астмы средней и тяжелой степени в течение одного года.  Грудная клетка. 1993;48:817-823. Google Scholar

3.

Айрес
JGBateman
EDLundback
БХаррис
TAJ Высокая доза флутиказона пропионата, 1 мг в день, по сравнению с флутиказоном пропионатом, 2 мг в день, или будесонидом, 1,6 мг в день, у пациентов с хронической тяжелой астмой.  Eur Respir J. 1995;8:579-586.Google Scholar

4.

Harding
SM Фармакология флутиказона пропионата для человека. Респир Мед. 1990;84(приложение A):25-29.Google Scholar

5.

Недоступно  Справочник врачей.  Монтвейл, Нью-Джерси: Medical Economics Co; 2001:621-625, 798-800, 1070-1071, 1153-1154, 1186-1192, 1269-1272, 2828-2835, 2850-2853.

6.

Уильямсон
И.Я.Матусевич
SPБраун
PHОзеленение
АПКромптон
GK Частота проблем с голосом и кашля у пациентов, использующих аэрозольные ингаляционные стероидные препараты под давлением.  Eur Respir J. 1995;8:590-592.Google Scholar

7.

Williams
МХКейн
CShim
CS Лечение астмы с помощью аэрозоля триамцинолона ацетонида.  Am Rev Respir Dis. 1974;109:538-543.Google Scholar

8.

Бабу
С.Самюэль
P Влияние ингаляционных стероидов на верхние дыхательные пути. Ж Ларынгол Отол. 1988;102:592-594.Google Scholar

9.

Слишком хорошо
Дж. Х. Дженнингс
БГринуэй
RWChuang
L Кандидоз и дисфония, осложняющие лечение беклометазоном астмы. J Allergy Clin Immunol. 1980;65:145-153. Google Scholar

10.

Пинглтон
WWBone
Р.Керби
ГРрут
WE Кандидоз ротоглотки у пациентов, получавших аэрозоль триамцинолона ацетонида. J Allergy Clin Immunol. 1977;60:254-258.Google Scholar

11.

Нисимура
ККояма
Хикеда
А
и др. Влияние высоких доз ингаляционного беклометазона дипропионата на пациентов со стабильной ХОБЛ. Сундук. 1999;115:31-37. Google Scholar

12.

Уильямс
А.Дж.Багат
MSStableforth
ДЕКейтон
Р.М.Шеной
ПМСкиннер
C Дисфония, вызванная вдыханием стероидов: распознавание характерной аномалии гортани. Грудная клетка. 1983;38:813-821.Google Scholar

13.

Маккензи
КАТсанакас
Ю. Табачник
Е
и др. Открытое исследование по оценке долгосрочной безопасности флутиказона пропионата у детей, страдающих астмой. Br J Clin Pract. 1994; 48:15-18. Google Scholar

14.

Fairfax
ЭйДжейДэвид
VDouce
G Аспергиллез гортани после ингаляционной терапии высокими дозами флутиказона при астме. Грудная клетка. 1999;54:860-861.Google Scholar

Ларингит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/001385.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Ларингит — это отек и раздражение (воспаление) голосового аппарата (гортани). Проблема чаще всего связана с охриплостью или потерей голоса.

Голосовой ящик (гортань) расположен в верхней части дыхательных путей, ведущих к легким (трахее). Гортань содержит голосовые связки. Когда голосовые связки воспаляются или инфицируются, они опухают. Это может вызвать охриплость. Иногда дыхательные пути могут быть заблокированы.

Наиболее распространенной формой ларингита является инфекция, вызываемая вирусом. Это также может быть вызвано:

• Аллергии
• Бактериальная инфекция
• Бронхит
• Гастроэфейс -рефлюкс (GERD)
• травма
• IRDANTS ARMICLES 9025 4.
• . вирусом.

  У детей встречается несколько форм ларингита, которые могут привести к опасной или смертельной блокаде дыхательных путей. К таким формам относятся:

  • Круп
  • Эпиглоттит

  Симптомы могут включать в себя:

  • Лихорадка
  • Храмость
  • Swollelen Lymphydempt Or Entemense
  • Swollelen Lymphydes Exembers Iffice.

    Людям с охриплостью, которая длится более месяца (особенно курильщикам), необходимо обратиться к оториноларингологу (отоларингологу). Будут проведены тесты горла и верхних дыхательных путей.

    Обычный ларингит часто вызывается вирусом, поэтому антибиотики, скорее всего, не помогут. Ваш лечащий врач примет это решение.

    Голосовой отдых помогает уменьшить воспаление голосовых связок. Увлажнитель может смягчить ощущение покалывания, которое возникает при ларингите. Противоотечные и обезболивающие препараты могут облегчить симптомы инфекции верхних дыхательных путей.

    Ларингит, не вызванный серьезным заболеванием, часто проходит сам по себе.

    В редких случаях развивается тяжелая дыхательная недостаточность. Это требует немедленной медицинской помощи.

    Позвоните своему врачу, если:

    • У маленького ребенка, у которого не режутся зубы, затруднено дыхание, глотание или слюнотечение
    • У ребенка младше 3 месяцев осиплость голоса
    • Охриплость у ребенка длится более 1 недели или 2 недели для взрослых

    Для предотвращения ларингита:

    • Старайтесь избегать людей с инфекциями верхних дыхательных путей в сезон простуды и гриппа.
    • Часто мойте руки.
    • НЕ напрягайте голос.
    • Бросьте курить. Это может помочь предотвратить опухоли головы и шеи или легких, которые могут привести к осиплости голоса.

    Охриплость – ларингит

    • Анатомия горла

    Allen CT, Nussenbaum B, Merati AL. Острый и хронический ларингофарингит. В: Флинт П.В., Фрэнсис Х.В., Хоги Б.Х. и др., ред. Каммингс Отоларингология: Хирургия головы и шеи .