Инфекционный эндокардит: симптомы, диагностика, лечение

Инфекционный эндокардит — это микробная инфекция, растущая на внутренней оболочке сердца (эндокарде) либо на искусственных внутрисердечных устройствах (клапанах и т.д.).

1

Здоровое сердце и пораженное инфекционным эндокардитом

Причины инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит могут вызывать различные бактерии и микроскопические грибки, биологические свойства которых позволяют им расти и размножаться, прикрепившись к тканям сердца.

Инфекционный эндокардит — одно из самых грозных кардиологических заболеваний. Летальность даже при интенсивном лечении в условиях специализированного стационара очень высока (по разным данным, от 15 до 25%). А если эндокардит не лечить, он гарантированно «съест» сердечные клапаны, кровообращение станет невозможным и пациент погибнет.

Пути заражения

Первый путь — это инфицирование естественных «каналов», ведущих внутрь организма — кожи, зубов, мочевыводящих путей, женской половой системы. Попадание микроорганизма в любой кровеносный сосуд дает ему шанс добраться с током крови до сердца.

Второй путь — искусственный. Любое нарушение целостности кожи и слизистых (как правило, с помощью медицинских инструментов или игл) может привести к попаданию инфекции в кровеносный сосуд. Отсюда повышение частоты возникновения инфекционного эндокардита у наркоманов и пациентов, перенесших разного рода оперативные вмешательства — от удаления зубов до операций по замене клапанов сердца. Понятно, что чем больше объем вмешательства, тем выше потенциальная угроза инфицирования. В связи с этим при хирургических вмешательствах применяется та или иная схема антибиотикопрофилактики.

Клиническая картина заболевания

Клиника инфекционного эндокардита образована тремя компонентами.

Первый — септический (при попадании в кровь любой инфекции развивается высокая температура, выраженная слабость, учащение пульса, нарушения свертывающей системы крови).

Второй компонент — это проявление местной инфекции. Микроорганизмы образуют колонии на внутренней оболочке сердца, чаще всего на клапанах — так называемые вегетации. Вегетации могут выявляться при ультразвуковом исследовании сердца. Иногда при обычной эхокардиографии они не видны, и тогда для диагностики необходимо ультразвуковое исследование через пищевод (похожее на гастроскопию, только специальным ультразвуковым датчиком).

Третий компонент — последствия отрыва вегетаций от клапанов — закупорка вегетациями кровеносных сосудов (эмболия). Куски вегетаций могут «улетать» в любые кровеносные сосуды — мозга, сердца, почек, конечностей, легких, вызывая отмирание соответствующих тканей из-за нарушения кровотока, что сопровождается клиническими проявлениями поражения конкретного органа.

Если у пациента с высокой температурой (лихорадкой) неизвестного происхождения длительностью более недели, не поддающейся обычному лечению антибиотиками, возникают дополнительные симптомы (шум в сердце или нарушения в органах, в сосуды которых «улетел» оторвавшийся кусок вегетации), необходимо обследование на наличие инфекционного эндокардита.

Диагностика инфекционного эндокардита

Точный диагноз эндокардита ставится по положительным результатам посева крови и достоверной визуализации внутрисердечных вегетаций. Во всех остальных случаях диагноз эндокардита ставится с той или иной степенью вероятности.

Применяются следующие виды исследований:

• Лабораторная диагностика;
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Эхокардиография;
• Рентгенография органов грудной клетки.

1

Консультация врача-кардиолога МедикСити

2

ЭКГ как метод диагностики инфекционного эндокардита

Лечение инфекционного эндокардита

Лечение инфекционного эндокардита начинается с высоких доз серьезных антибиотиков, как правило, внутривенных. Продолжается лечение, в зависимости от конкретного вида микроорганизма-возбудителя, от двух до шести недель. В случае неэффективности лечения (высокая температура, дальнейший рост вегетаций по данным эхокардиографии) принимается решение о хирургическом лечении (сердце вскрывается, вегетации вычищаются, при необходимости пораженный клапан заменяется на искусственный). Однако, как было описано ранее, лечение не всегда бывает успешным, и, несмотря на прогресс медицины, летальность при инфекционном эндокардите существенно не снижается.

Меры профилактики инфекционного эндокардита

Если вам необходимо какое-либо оперативное вмешательство (от удаления зуба до полостной операции), обязательно спросите у лечащего врача, нужны ли какие-либо действия с вашей стороны для антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита (иногда превентивная антибиотикотерапия уже включена в план стационарного лечения). Если доктор даст рекомендации по «домашнему» приему антибиотиков, обязательно выполните их.

Если вы случайно незначительно повредили кожные покровы (порез), обязательно обработайте ранку антисептиком (спирт, зеленка или йод). Если порез или прокол глубокий, нужно сразу принять антибиотик (например, при отсутствии аллергии на пенициллин аугментин 1 грамм однократно).

Материал подготовлен при участии специалиста:

• Рудько Гали Николаевна

  Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

  Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Инфекционный эндокардит

«Если ничто не помогает, прочтите, наконец, инструкцию» Аксиома Кана

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Внутрисосудистая инфекция сердечно-сосудистых структур (клапанов, эндокарда предсердий и желудочков), включая эндартериит крупных внутригрудных сосудов, или внутрисердечных инородных тел (искусственных клапанов, электродов кардиостимулятора), соприкасающихся с кровотоком (ESC).

Streptococci viridans

Оральные зеленящие (альфа-гемолитические) стрептококки.

ПАТОГЕНЕЗ

 • Преходящая бактериемия (кожа, ротовая полость, желудочнокишечный тракт).

 • Микробы, склонные к адгезии на поврежденный эндотелий.

 • Повреждение/воспаление эндотелия.

 • Образование микробами биопленки, защищающей от иммунной системы и антибиотиков.

Эпидемиология инфекционного эндокардита

Schranz A, et al. Ann Intern Med. 2019;170:31–40.

ФАКТОРЫ РИСКА

Инфекционного эндокардита
 • Ревматическая болезнь сердца.

 • Врожденные (цианотичные) пороки сердца.

 • Искусственные клапаны сердца.

 • Гемодиализ.

 • Венозные катетеры.

 • Внутривенное введение препаратов.

 • Иммунодепрессанты.

 • Пожилой и старческий возраст.

Тромбоэмболий
 • Вегетации >10 мм (Mohananey D, et al, 2018).

 • Флотирующие вегетации.

 • Поражение митрального клапана.

 • Инфекция Staph. aureus.

Риски инфекционного эндокардита

Thornhill M, et al. Eur Heart J. 2018;39:586–95.

КРИТЕРИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ
1. Положительная культура крови
   1.1. Типичные микробы в 2 пробах крови:
      •  Str. viridans, Str. gallolyticus (bovis), Staph. aureus, HACEK группа.
      •  Внебольничные Enterococci без первичного очага.

   1.2. Повторные культуры крови, характерные для ИЭ:
      •  ≥2 культур крови с интервалом >12 ч.
      •  Все 3 культуры крови или большинство из ≥4 проб.
   1.3. Культура Coxiella burnetti или IgG в титре >1:800.

2. Визуальные признаки

   2.1. Эхокардиографические признаки:
      •  Вегетация,
      •  Абсцесс, псевдоаневризма, интракардиальная фистула.
      •  Перфорация или аневризма клапана.
      •  Новое частичное раскрытие искусственного клапана.

   2.2. Аномальная активность возле искусственного клапана по 18Ф-ФДГ ПЭТ/КТ (имплантация >3 мес) или СПЕКТ/КТ сцинтиграфии с меченными лейкоцитами.

   2.3. Паравальвулярное повреждение по КТ сердца.

МАЛЫЕ КРИТЕРИИ
1. Предрасполагающие заболевания сердца, инъекции.
2. Лихорадка >38°С.
3. Сосудистые феномены: эмболии крупных артерий, септические инфаркты легких, микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, кровоизлияния в конъюнктиву, повреждения Джейуэя.
4. Иммунные нарушения: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор.
5. Культура крови, не соответствующая большим критериям, или серологические признаки активной инфекции микробом, способным вызвать ИЭ.

Определенный ИЭ = 2 больших, или 1 большой + 3 малых, или 5 малых.
Вероятный ИЭ = 1 большой + 1 малый или 3 малых.

Иммунные и сосудистые проявления инфекционного эндокардита

Повреждения Джейнуэя, узелки Ослера, пятна Рота.

ДИАГНОСТИКА

 • Посевы крови: тест ускоренной оценки бактеремии (Verigene Blood Culture Test).

 • Полимеразная цепная реакция крови: Staph. aureus, Tropheryma whipplei, Fungi, E. coli, Strept. gallolyticus, Streptococcus mitis, Enterococci.

 • Консультация стоматолога.

 • Трансторакальная эхокардиография.

 • Чреспищеводная эхокардиография: подозрение на ИЭ при нормальном трансторакальном исследовании, повторно через 5–7 дней после первого исследования если клинически сильные подозрения на ИЭ.

 • Компьютерная томография сердца: искусственные клапаны, паравальвулярные осложнения.

 • Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография головы (инсульты в 20–40%), внутренних органов: тромбоэмболии, геморрагии.

 • Колоноскопия (Str. gallolyticus).

Вегетация при чреспищеводной эхокардиографии

Вегетации на электроде кардиостимулятора. Межпредсердная аневризма и открытое овальное окно.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА (ESC)

Локализация

 • Естественные клапаны.

 • Искусственные клапаны: ранний [<12 мес после операции], поздний [≥12 мес после операции].

 • Искусственные устройства: кардиостимулятор, имплантируемый дефибриллятор.

 • Левосторонний, правосторонний.

Этиология

 • Oral streptococci (viridans).

 • Staphylococcus aureus, коагулазонегативные staphylococci.

 • Enterococci, HASEK группа, грибы, культурально-негативный.

Условия заболевания

 • Нозокомиальный: симптомы >48 ч госпитализации.

 • Ненозокомиальный: симптомы <48 ч госпитализации при наличии медицинского контакта.

 • Внебольничный: симптомы <48 ч госпитализации при отсутствии условий для медицинской инфекции.

 • Ассоциированный с наркотиками: у пациента, потребляющего наркотики в/в, при отсутствии других источников инфекции.

Диагностика

 • Определенный (по критериям Дюке).

 • Вероятный.

Активность

 • Персистирующая лихорадка и положительная культура.

 • Лечение антибиотиками.

 • Морфологические признаки воспаления при хирургии.

 • Гистологические признаки активного ИЭ.

Течение

 • Первый эпизод.

 • Рецидивирующий: тот же микроб, <6 мес после эпизода.

 • Повторный: другой микроб, >6 мес после эпизода.

Информативность эхокардиографии для диагностики вегетаций

ЭхоКГ — эхокардиография, ЧПЭхоКГ — чреспищеводная эхокардиография.
Habets J, et al. Europ Radio. 2015;25:2125–33.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Инфекционный эндокардит митрального клапана с умеренной регургитацией и лабильной вегетацией (2х0.5 см), активный. Фибрилляция предсердий. ХСН II ФК. [I33.0]

 □ Инфекционный эндокардит аортального клапана с тяжелой регургитацией, излеченный, ХСН III ФК, 2Б. Инфаркт миокарда (2014), инфаркт правой почки (2018). [I33.0]

 □ Инфекционный эндокардит искусственного аортального клапана, активный, поздний. Желудочное кровотечение (варфарин, 12.04.2020). [I33.0]

 □ Инфекционный эндокардит трехстворчатого клапана с умеренной недостаточностью, повторный. Острая сердечная недостаточность. Рецидивирующая легочная эмболия, пневмония. [I33.0]

 □ Инфекционный эндокардит трехстворчатого клапана с выраженной регургитацией, ассоциированный с наркотиками, активный. Сердечная недостаточность, декомпенсация. [I33.0]

Частота инфекционного эндокардита в зависимости от возраста и микроба

Selton-Suty C et al. Clin Infect Dis. 2012;54:1230–9.

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

 • Мультидисциплинарная команда.

 • Антибактериальная программа.

 • Хирургия (50–60%): удаление инфицированных тканей, инородных материалов, очистка и дренирование паравальвулярной инфекции, удаление источника эмболии, реконструкция клапана, замена клапана.

 • Профилактика: гигиена рта, антибиотики перед стоматологическими вмешательствами при очень высоком риске, уход за в/в катетерами, обучение и замена игл у наркоманов…

Выживаемость неинфекционного тромботического эндокардита

Zmaili M, et al. Am J Med. 2021;3:361–9.

ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ (ESC)

Лечение острого ИЭ до выявления микроба

 • Ампициллин + Оксациллин по 12 г/сут в 4 приема в/в + Гентамицин 3 мг/кг однократно в/в, в/м.

 • Ванкомицин 30 мг/кг/сут в 2 приема в/в + Гентамицин 3 мг/кг однократно в/в, в/м.

 • Ванкомицин 30 мг/кг/сут в 2 приема в/в + Гентамицин 3 мг/кг однократно в/в, в/м + Рифампин 900–1200 мг в 2 приема в/в, per os при нозокомиальном или раннем эндокардите искусственного клапана.

Стрептококк, чувствительный к пенициллину

 • Цефтриаксон 2 г однократно или Амоксициллин 100–200 мг/кг/сут в 4 приема в/в [4 нед].

 • Цефтриаксон 2 г однократно или Амоксициллин 100–200 мг/кг/сут в 4 приема в/в + Гентамицин 3 мг/кг однократно в/в, в/м [2 нед].

 • Ванкомицин 30 мг/кг/сут в 2 приема в/в [4 нед].

Стрептококк, относительно нечувствительный к пенициллину

 • Цефтриаксон 2 г однократно или Амоксициллин 200 мг/кг/сут в 4 приема в/в [4 нед] + Гентамицин 3 мг/кг однократно в/в, в/м [2 нед].

 • Ванкомицин 30 мг/кг/сут в 2 приема в/в [4 нед] + Гентамицин 3 мг/кг однократно в/в, в/м [2 нед].

 • Терапия 6 вместо 4 нед при эндокардите искусственного клапана.

Стафилококк, чувствительный к метициллину

 • Оксациллин 12 г/сут в 4 приема в/в [4–6 нед].

 • Оксациллин 12 г/сут в 4 приема в/в + Рифампин 900–1200 мг в 2 приема в/в, per os [≥6 нед] + Гентамицин 3 мг/кг однократно в/в, в/м [2 нед] при искусственном клапане.

Стафилококк, нечувствительный к метициллину

 • Ванкомицин 30–60 мг/кг/сут в 2 приема в/в [4–6 нед].

 • Даптомицин 10 мг/кг однократно в/в [4–6 нед].

 • Ванкомицин 30–60 мг/кг/сут в 2 приема в/в + Рифампин 900–1200 мг в 2 приема в/в, per os [≥6 нед] + Гентамицин 3 мг/кг однократно в/в, в/м [2 нед] при искусственном клапане.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К АМБУЛАТОРНОЙ ТЕРАПИИ

Проводится парентерально через 2 нед госпитального лечения.
 • Сердечная недостаточность.

 • Сложная инфекция.

 • Высокий риск эмболии.

 • Неврологические осложнения.

 • Дисфункция почек.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИИ (ESC)

Сердечная недостаточность

 • Выраженная регургитация или обструкция с симптомами СН или эхокардиографическими признаками нарушенной гемодинамики.

 • Отек легких или кардиогенный шок.

Неконтролируемая инфекция

 • Локальная: абсцесс, ложная аневризма, фистула, растущие вегетации.

 • Инфекция грибами или мультирезистентными микроорганизмами.

 • Персистирующая позитивная культура крови, несмотря на адекватную антибиотикотерапию и контроль септических метастатических очагов.

 • Эндокардит искусственных клапанов, вызванный стафилококками или не-HACEK грамотрицательными бактериями.

Профилактика эмболий

 • Эндокардит аортального или митрального клапанов с персистирующими вегетациями >10 мм после ≥1 эмболического эпизода, несмотря на адекватную антибиотикотерапию.

 • Эндокардит аортального или митрального клапанов с изолированными вегетациями >30 мм.

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, ТРЕБУЮЩИЕ ПРОФИЛАКТИКИ (AHA)

 • Искусственные клапаны и материалы: искусственный клапан, транскатетерная имплантация клапана, восстановление клапана (кольца для аннулопластики, клипсы), искусственный помощник левого желудочка, имплантированное сердце.

 • Предшествующий эпизод инфекционного эндокардита.

 • Врожденная болезнь сердца: некорригированные цианотичные болезни, исправление дефекта с помощью искусственных материалов или устройств в течение 6 мес до процедуры, коррекция с остаточным дефектом, прилегающим к искусственной заплате или устройству.

 • Сердечный трансплантант с развившейся вальвулопатией.

Профилактика инфекционного эндокардита антибиотиками перед стоматологическими процедурами

Thornhill M, et al. J Am Coll Card. 2022;11:1029–41. ИЭ — инфекционный эндокардит, СП — стоматологические процедуры.

ПРОФИЛАКТИКА (AHA)

За 30–60 мин до стоматологического вмешательства с вовлечением десны, периапикальной области или с повреждением слизистой рта:

 • Амоксициллин 2 г per os.

 • Ампициллин 2 г в/м или в/в.

В случае аллергии на пенициллины:

 • Азитромицин 500 мг per os.

 • Цефалексин 2 г per os.

 • Цефазолин 1 г в/м или в/в.

 • Цефтриаксон 1 г в/м или в/в.

06.09.2022.  © Белялов Ф.И., 2004–2023.

Эндокардит – симптомы и причины

Обзор

Эндокардит

Эндокардит

Эндокардит возникает, когда бактерии или другие микроорганизмы попадают в кровоток и попадают в сердце. Затем микробы прилипают к поврежденным сердечным клапанам или поврежденной ткани сердца.

Эндокардит представляет собой опасное для жизни воспаление внутренней оболочки сердечных камер и клапанов. Эта оболочка называется эндокардом.

Эндокардит обычно вызывается инфекцией. Бактерии, грибки или другие микроорганизмы попадают в кровоток и прикрепляются к поврежденным участкам сердца. Вещи, которые повышают вероятность развития эндокардита, — это искусственные сердечные клапаны, поврежденные сердечные клапаны или другие пороки сердца.

Без быстрого лечения эндокардит может повредить или разрушить сердечные клапаны. Лечение эндокардита включает медикаментозное и хирургическое вмешательство.

Симптомы

Симптомы эндокардита могут варьироваться от человека к человеку. Эндокардит может развиваться медленно или внезапно. Это зависит от типа микробов, вызывающих инфекцию, и от наличия других проблем с сердцем.

Общие симптомы эндокардита включают:

• Боли в суставах и мышцах
• Боль в груди при дыхании
• Усталость
• Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка и озноб
• Ночные толстовки
• Одышка
• Отек ступней, голеней или живота
• Новый или измененный свистящий звук в сердце (шум)

Менее распространенные симптомы эндокардита могут включать:

• Необъяснимая потеря веса
• Кровь в моче
• Болезненность под левой грудной клеткой (селезенка)
• Безболезненные красные, лиловые или коричневые плоские пятна на подошвах стоп или ладонях (очаги Джейнуэя)
• Болезненные красные или лиловые бугорки или участки потемневшей кожи (гиперпигментированные) на кончиках пальцев рук или ног (узелки Ослера)
• Крошечные фиолетовые, красные или коричневые круглые пятна на коже (петехии), на белках глаз или во рту

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть симптомы эндокардита, как можно скорее обратитесь к врачу, особенно если у вас есть врожденный порок сердца или эндокардит в анамнезе. Менее серьезные состояния могут вызывать аналогичные признаки и симптомы. Для постановки диагноза необходима надлежащая оценка поставщиком медицинских услуг.

Если у вас диагностирован эндокардит и у вас есть какие-либо из следующих симптомов, сообщите об этом своему лечащему врачу. Эти симптомы могут означать ухудшение инфекции:

• Озноб
• Лихорадка
• Головные боли
• Боль в суставах
• Одышка

Записаться на прием в клинику Mayo

Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19.плюс опыт управления здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
ссылка для отписки в письме.

Причины

Эндокардит обычно вызывается инфекцией бактериями, грибками или другими микроорганизмами. Микробы попадают в кровоток и попадают в сердце. В сердце они прикрепляются к поврежденным сердечным клапанам или поврежденной сердечной ткани.

Обычно иммунная система организма уничтожает любые вредные бактерии, попадающие в кровоток. Однако бактерии на коже или во рту, горле или кишечнике (кишечнике) могут попасть в кровоток и вызвать эндокардит при определенных обстоятельствах.

Факторы риска

Камеры и клапаны сердца

Камеры и клапаны сердца

Типичное сердце имеет две верхние и две нижние камеры. Верхние камеры — правое и левое предсердия — принимают поступающую кровь. Нижние камеры — правый и левый желудочки — выкачивают кровь из сердца. Клапаны сердца, обеспечивающие движение крови в правильном направлении, являются воротами в полостях камер (для трехстворчатого и митрального клапанов) и выходах (для легочного и аортального клапанов).

Многие факторы могут вызвать попадание микробов в кровоток и привести к эндокардиту. Наличие неисправного, больного или поврежденного сердечного клапана увеличивает риск этого состояния. Однако эндокардит может возникнуть у людей без проблем с сердечным клапаном.

Факторы риска эндокардита включают:

• Пожилой возраст. Эндокардит чаще всего возникает у взрослых старше 60 лет.
• Искусственные клапаны сердца. Микробы с большей вероятностью прикрепляются к искусственному (протезному) сердечному клапану, чем к обычному сердечному клапану.
• Поврежденные клапаны сердца. Некоторые медицинские состояния, такие как ревматизм или инфекция, могут повредить или оставить рубцы на одном или нескольких сердечных клапанах, увеличивая риск инфекции. Эндокардит в анамнезе также увеличивает риск инфекции.
• Врожденные пороки сердца. Рождение с определенными типами пороков сердца, такими как неправильная работа сердца или поврежденные сердечные клапаны, повышает риск сердечных инфекций.
• Имплантируемое сердечное устройство. Бактерии могут прикрепляться к имплантированному устройству, такому как кардиостимулятор, вызывая инфекцию слизистой оболочки сердца.
• Незаконное IV употребление наркотиков. Использование грязных игл IV может привести к инфекциям, таким как эндокардит. Загрязненные иглы и шприцы представляют собой особую проблему для людей, употребляющих запрещенные IV наркотики, такие как героин или кокаин.
• Плохое состояние зубов. Здоровый рот и здоровые десны необходимы для хорошего здоровья. Если вы не чистите зубы щеткой и зубной нитью регулярно, во рту могут размножаться бактерии, которые могут попасть в кровоток через порезы на деснах. Некоторые стоматологические процедуры, которые могут повредить десны, также могут позволить бактериям попасть в кровоток.
• Долговременное использование катетера. Катетер — это тонкая трубка, которая используется для проведения некоторых медицинских процедур. Наличие катетера в течение длительного периода времени (постоянный катетер) увеличивает риск эндокардита.

Если вы подвержены риску эндокардита, сообщите об этом своему лечащему врачу. Вы можете запросить карточку кошелька эндокардита в Американской кардиологической ассоциации. Обратитесь в местное отделение или распечатайте карточку с веб-сайта ассоциации.

Осложнения

При эндокардите неравномерные разрастания, состоящие из микробов и кусочков клеток, образуют массу в сердце. Эти скопления называются растительностью. Они могут вырваться и попасть в мозг, легкие, почки и другие органы. Они также могут путешествовать по рукам и ногам.

Осложнения эндокардита могут включать:

• Сердечная недостаточность
• Повреждение сердечного клапана
• Ход
• Очаги скопления гноя (абсцессы), развивающиеся в сердце, головном мозге, легких и других органах
• Тромб в легочной артерии (легочная эмболия)
• Поражение почек
• Увеличение селезенки

Профилактика

Вы можете предпринять следующие шаги для предотвращения эндокардита:

• Знайте признаки и симптомы эндокардита. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы инфекции, особенно лихорадка, которая не проходит, необъяснимая усталость, любой тип кожной инфекции, открытые порезы или язвы, которые не заживают должным образом.
• Позаботьтесь о своих зубах и деснах. Чаще чистите зубы и десны зубной нитью. Проходите регулярные стоматологические осмотры. Хорошая гигиена полости рта является важной частью поддержания общего состояния здоровья.
• Не употребляйте запрещенные IV наркотики. Грязные иглы могут привести к попаданию бактерий в кровоток, что увеличивает риск эндокардита.

Профилактические антибиотики

Некоторые стоматологические и медицинские процедуры могут способствовать проникновению бактерий в кровоток.

Если вы подвержены высокому риску эндокардита, Американская кардиологическая ассоциация рекомендует принимать антибиотики за час до стоматологических процедур.

Вы подвержены высокому риску эндокардита и нуждаетесь в антибиотиках перед стоматологическим лечением, если у вас есть:

• Эндокардит в анамнезе
• Механический клапан сердца
• Пересадка сердца, в некоторых случаях
• Некоторые виды врожденных пороков сердца
• Операции по поводу врожденных пороков сердца за последние шесть месяцев

Если у вас эндокардит или любой тип врожденного порока сердца, поговорите со своим стоматологом и другими поставщиками медицинских услуг о ваших рисках и о том, нужны ли вам профилактические антибиотики.

Персонал клиники Мэйо

Связанные

Связанные процедуры

Инфекционный эндокардит – Национальная организация по редким заболеваниям

Благодарность

NORD выражает благодарность Дамун Калхорен из Университета Интернационала МакГаккин, NORD, Бретт Сегобиано , MSN, RN, NP, практикующая медсестра и координатор по работе с общественностью, Центр редких и запущенных заболеваний Болера-Парсегиана в Университете Нотр-Дам, и Кэтрин М. Отто, доктор медицинских наук, главный редактор Heart; Дж. Уорд Кеннеди-Гамильтон, наделенный кафедрой кардиологии; Профессору медицины Вашингтонского университета за помощь в подготовке настоящего доклада.

Синонимы

• бактериальный эндокардит
• ИЭ

Подразделения

• бактериальный острый эндокардит
• бактериальный подострый эндокардит
• искусственный клапанный эндокардит (PVA)

Обзор заболеваний

Признаки и симптомы

Причины

Бактерии, вызывающие инфекционный эндокардит, попадают в сердце через кровоток. В норме сердечные клапаны очень устойчивы к прикреплению бактерий и последующей инфекции. Повреждение сердечных клапанов и внутренней оболочки сердца является основным фактором риска инфекционного эндокардита, поскольку оно оставляет ткани восприимчивыми к избыточному бактериальному росту. Поскольку микроорганизмы быстро перемещаются через поврежденную слизистую оболочку клапана, те штаммы, которые могут наиболее прочно прилипать к поверхности, представляют собой бактерии, которые имеют наилучшие шансы вызвать инфекционный эндокардит. Скопления бактерий и клеток, называемые вегетациями, образуются на сердечных клапанах, влияя на правильную работу сердца. Если не лечить, эта растительность может вызвать протечку клапана или привести к абсцессу рядом с клапаном или в сердечной мышце, что приведет к повреждению тканей и блокированию нормальных путей электропроводности. Кроме того, растительность может вырваться и вызвать поражение головного мозга (инсульт), почек или легких.

Факторы риска, способствующие возникновению инфекционного эндокардита, включают:

• Внутривенное употребление наркотиков иглой, зараженной бактериями или грибками
• Наличие искусственного (протезного) клапана сердца или другого материала для ремонта клапана
• Наличие электрода кардиостимулятора
• Предыдущий инфекционный эндокардит
• Пролапс митрального клапана с несостоятельностью клапана
• Аортальный клапан только с 2 створками (вместо обычных 3 створок клапана). Это состояние, называемое двустворчатым аортальным клапаном, встречается примерно у 1% людей.
• Сужение (стеноз) аортального клапана вследствие возрастной кальцификации
• Другие аномалии клапанов, вызванные ревматизмом и дегенеративными состояниями
• Врожденный порок сердца, особенно после пластики искусственным материалом.

Люди, принимающие иммунодепрессанты (например, после трансплантации сердца), также подвержены более высокому риску. У пациентов с факторами риска любая стоматологическая процедура (включая обычную чистку зубов) может привести к распространению бактерий, что предотвращается лечением антибиотиками непосредственно перед стоматологическими процедурами у людей с самым высоким риском. Инфекции в других частях тела и хронические постоянные катетеры (например, для химиотерапии) также увеличивают риск инфекционного эндокардита.

Приблизительно 80% случаев инфекционного эндокардита вызываются бактериями, стрептококками и стафилококками. Третьей наиболее распространенной бактерией, вызывающей это заболевание, являются энтерококки, и, как и стафилококки, они обычно связаны с инфекционным эндокардитом, связанным с оказанием медицинской помощи. Инфекции, вызванные грамотрицательными и грибковыми патогенами, очень редки, но часто приобретаются в медицинских учреждениях.

Профилактика

Рот является основным порталом для проникновения в организм бактерий, особенно стрептококковой бактериемии. Исторически сложилось так, что профилактическое лечение антибиотиками применялось у всех пациентов с высоким риском развития ИЭ при проведении хирургических, стоматологических или других инвазивных вмешательств. Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала пенициллиновую профилактику в 1955 для пациентов с врожденными пороками сердца и ревматическими пороками сердца до прохождения каких-либо стоматологических процедур. Возникающая устойчивость к антибиотикам из-за чрезмерного использования и отсутствия исследований в поддержку использования профилактики привела к тому, что США и Европа к 2009 году ограничили использование антибиотиков. Великобритания полностью отказалась от использования антибиотиков для профилактики. В США это лечение резервируется для пациентов с протезами клапанов сердца, предшествующим ИЭ, врожденными пороками сердца и реципиентами трансплантата сердца.

Пораженные группы населения

Инфекционный эндокардит примерно в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В прошлом заболевание начиналось в среднем в возрасте 35 лет. Однако с увеличением числа пациентов с искусственными клапанами сердца и кардиостимуляторами средний возраст начала заболевания увеличился до более чем 50 лет. Инфекционный эндокардит встречается с частотой 3-10 случаев на каждые 100 000 населения. Ни одна раса или этническая принадлежность не страдают больше, чем другие. Прогноз инфекционного эндокардита остается неблагоприятным, несмотря на достижения в диагностике и терапии. Смертность составляет примерно 25% даже при использовании лучших доступных методов лечения.

Инфекционный эндокардит чаще всего поражает людей, которые:

• ранее перенесли операции на клапанах сердца
• Имеют искусственные клапаны сердца и кардиологические устройства, такие как кардиостимуляторы
• Предыдущий инфекционный эндокардит
• Пролапс митрального клапана с несостоятельностью клапана
• Врожденный двустворчатый аортальный клапан.
• Ревматическая лихорадка, вызывающая нарушение функции клапанов (главным образом в развивающихся странах)
• Определенные врожденные дефекты — такие дефекты, как дефект межпредсердной перегородки или открытый артериальный проток, которые репарированы, не увеличивают риск развития ИЭ.
• Употреблять наркотики внутривенно
• Есть ВИЧ
• Частый контакт с медицинскими учреждениями/персоналом
• Проходить определенные стоматологические процедуры

Для пациентов с заменой сердечного клапана риск заражения наиболее высок в течение первого года после операции. Те, кто перенес этот тип процедуры, остаются подвержены более высокому риску инфекционного эндокардита на всю оставшуюся жизнь по сравнению с теми, кто не подвергался этим процедурам.

Острый бактериальный эндокардит обычно вызывается бактериями Staphylococcus aureus и иногда бактериальными штаммами brucella и listeria. Эта форма инфекционного эндокардита по сравнению с другими формами чаще поражает нормальные сердечные клапаны.

Подострый бактериальный эндокардит обычно вызывается стрептококковыми бактериями. Эта форма заболевания обычно развивается на поврежденных клапанах после стоматологических операций с инфицированием десен, операций на репродуктивной или мочевыделительной (мочевыводящих путях) или операций на желудочно-кишечном тракте. Обычно в анамнезе предшествующая стоматологическая, генитальная или урологическая процедура. Симптомы обычно появляются в течение двух недель после процедуры, но диагноз часто ставится с задержкой, поскольку симптомы малозаметны, и пациенты могут не обращаться за медицинской помощью немедленно, а диагностика может быть затруднена, особенно на ранних стадиях заболевания. У большинства пациентов с подострым бактериальным эндокардитом в анамнезе имеются заболевания сердца.

В развивающихся странах поражение сердца, вызванное ревматическим пороком сердца, является основным предрасполагающим фактором к инфекционному эндокардиту; однако в развитых странах ревматическая болезнь сердца встречается менее чем в 5% случаев инфекционного эндокардита.

Протезированный клапанный эндокардит (ЭПК) развивается у 2-3% людей в течение года после установки искусственного (протезного) клапана или замены тканевого клапана, иногда в результате случайной имплантации организмов во время операции. Число зарегистрированных случаев протезированного клапанного эндокардита является самым высоким при замене искусственного аортального клапана. Эти инфекции часто возникают в результате заражения во время операции. Приблизительно 30% зарегистрированных случаев вызваны стафилококком.

Диагностика

Стандартная терапия

Исследовательская терапия

Ссылки

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Baddour L, Wilson W, Bayer A, Fowler V, Tleyjeh I. Инфекционный эндокардит, осложнения, антимикробная терапия у взрослых: диагностика, осложнения, антимикробная терапия у взрослых. Тираж. 2019;132(15). https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000296.

Винсент Л., Отто С. Инфекционный эндокардит: обновленная информация об эпидемиологии, результатах и ​​лечении. Curr Cardiol Rep. 2018;20(10). doi: 10.1007/s11886-018-1043-2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30117004

Бай А.Д., Стейнберг М., Шоулер А. и др. Диагностическая точность трансторакальной эхокардиографии при инфекционном эндокардите. начальное исследование инфекционного эндокардита. | 2017;30 (7) 639-646.E8

Holland TL, Baddour LM, Bayer AS, Hoen B, Miro JM, Fowler VG Jr. Инфекционный эндокардит. Праймеры Nat Rev Dis. 2016;2:16059. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27582414

Гилберт Хабиб, Патрицио Ланчеллотти, Мануэль Дж. Антунес и др. Руководство ESC 2015 г. по лечению инфекционного эндокардита: Целевая группа по лечению инфекционного эндокардита Европейского общества кардиологов (ESC). 2015 г.; 36(44)3075-3128. https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/44/3075/2293384

Топан А., Карстина Д., Славковичи А., Ранча Р., Капалняну Р., Лупсе М. Оценка критериев Дьюка для диагностики инфекционного эндокардита после двадцати лет. Анализ 241 случая. Клужул Мед. 2015;88(3):321-326. doi:10.15386/cjmed-469

INTERNET
Инфекционный эндокардит. Информационный центр генетических и редких заболеваний (GARD). Последнее обновление: 03.06.2011. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/6337/infective-endocarditis/cases/29688. По состоянию на 5 мая 2020 г.

Эндокардит | Клиника Кливленда. Клиника Кливленда. Последняя проверка: 29.04.2019. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16957-endocarditis По состоянию на 5 мая 2020 г.

Эндокардит — симптомы и причины. Клиника Майо. 06 марта 2018 г. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endocarditis/symptoms-causes/syc-20352576 По состоянию на 5 мая 2020 г.

Инфекционный эндокардит. Американская кардиологическая ассоциация. https://www.heart.org/en/health-topics/infective-endocarditis, по состоянию на 5 мая 2020 г.

• Программы помощи
• Организации пациентов
• Реестр

RareCare

^® Программы помощи

NORD стремится открывать новые программы помощи, если позволяет финансирование.