Пиелонефрит при беременности | Справочник медицинской лаборатории Оптимум (Сочи, Адлер)

Получить результаты анализов

1. Главная
2. Как распознать болезнь
3. Беременность и роды
4. Пиелонефрит при беременности

Подробнее о враче

Как выявить гестационный пиелонефрит?

Пиелонефрит при беременности — это воспалительный процесс, локализованный в межуточной ткани, чашечно-лоханочной системе, а также канальцевом аппарате почек. Данный процесс носит острый характер и он связан с нарушением уродинамики.

Причины гестационного пиелонефрита

В основе развития гестационного пиелонефрита лежит инфекционный процесс. Чаще всего в качестве возбудителя выступают бактериальные агенты, реже выявляются простейшие или вирусы. С помощью дополнительных методов исследования высевают преимущественно кишечную палочку, стафилококка, стрептококка, клебсиеллу и протея. У трети беременных женщин патогенную флору не выявляют.

К факторам риска по развитию гестационного пиелонефрита относят:

• Аномалии строения органов мочевыводящей системы.
• Мочекаменную болезнь у женщины.
• Сахарный диабет или другие нарушения обмена веществ беременной.
• Изменение уродинамики, связанное с выработкой прогестерона, сдавлением почек беременной маткой, а также ослаблением сфинктера уретры.
• Бессимптомную бактериурию. При застойных явлениях, рефлюксе и снижении иммунитета активируется рост микроорганизмов с развитием пиелонефрита.
• Инфекционный процесс в половых органах. Воспаление в почках может быть связано с восходящим распространением инфекции на фоне цервицита, вагинита и вульвита.

Симптомы и первые признаки

Наиболее часто гестационный пиелонефрит проявляется с 20 недели беременности, у повторно беременных клиника может развиваться позже. При вялотекущем процессе пациентку могут беспокоить ноющие боли в области поясницы, которые часто путают с проблемами позвоночника.

По мере прогрессирования заболевания болевой синдром усиливается, он приобретает пульсирующий характер, напоминая почечную колику. Наблюдается иррадиация в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, половые губы или нижние отделы живота. На поздних сроках клиника напоминает преждевременные роды.

Постепенно нарастает дизурия и интоксикация.Пациентка испытывает слабость, лихорадку с ознобами, боль в мышцах и суставах.

При латентном течении пиелонефрита заболевание может не беспокоить пациентку. Диагноз ставится на основании лабораторных методов исследования и ультразвукового сканирования.

Диагностика пиелонефрита при беременности

Диагностика гестационного пиелонефрита может представлять трудности из-за возможного негативного влияния на плод. Предпочтение отдают исследованиям, которые являются безопасными для матери и плода. К наиболее распространённым методам относят:

• Общеклинический анализ крови. При пиелонефрите происходит снижение уровня гемоглобина, возрастание уровня лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, а также повышением скорости оседания эритроцитов.
• Биохимическое исследование крови. На фоне заболевания наблюдается снижение содержания белка, гиперкреатининемия и повышение мочевины.
• Общий анализ мочи. Для острого воспалительного процесса характерно высокое содержание лейкоцитов, которое может не подлежать подсчету, а также появление единичных эритроцитов с высеванием бактерий. Протеинурия носит умеренный характер. Хронический пиелонефрит проявляется лейкоцитурией до 10—15 в поле зрения с бактериурией.
• Анализ мочи по Нечипоренко. Анализ служит дополнением к общеклиническому.
• Бакпосев мочи. Исследование показано для определения возбудителя с оценкой чувствительности к антибиотикам.
• Ультразвуковое исследование почек. Неинвазивный метод позволяет оценить состояние паренхимы, чашечек, лоханок, а также размеры органа.
• Экскреторную урографию, рентгенографию и радиоизотопное исследование, а также инвазивный методики показаны при выраженном ухудшении самочувствия.

Лечение

Терапия гестационного пиелонефрита направлена на купирование острого процесса, предупреждение обострения, а также улучшение оттока мочи. Полностью устранить патологический процесс невозможно из-за усиления сдавления почек беременной маткой. К основным группам лекарственных средств относят:

• Антибиотики.
• Детоксикационные и десенсибилизирующие препараты.
• Спазмолитики.

Несвоевременное лечение гестационного пиелонефрита приводит к прогрессированию процесса. Особое внимание следует уделять пациенткам из группы риска, так как своевременная профилактика и санация очагов позволяет предотвратить заболевание.

Пиелонефрит во время беременности (мнение главного редактора о проблеме) | Коган

Следует изначально задаться вопро­сом — «Острый пиелонефрит во вре­мя беременности — это какое-то особенное состояние или оно точно такое же, как и острый пиелонефрит, возникший у жен­щины вне беременности?»

В ответе на этот вопрос надо исходить из того, что беременность — физиологическое состояние с характерными для неё изменениями функции различных органов и систем, в том числе почек, верхних мочевых путей, мочевого пузыря. почки и мочевые пути являются частью тех преобразо­ваний, что происходят во время беременности в организме женщины. Они изменяются в соот­ветствии с новыми условиями и вызовами, свя­занными с развитием эмбриона, а затем плода.

Мобилизуются все функции почек: и диуретиче­ская, и метаболическая, и гормональная и многие другие. почему начинают расширяться верхние мочевые пути, а затем их дилятация прогресси­рует? Мировая литература повествует о пере­стройке гормонального баланса, то есть о доми­нировании прогестерона, который дилятирует мочеточники, и это на самом деле так, а также о механическом давлении матки. Я лично скепти­чески смотрю вообще на механическую теорию. На мой взгляд, дилятация верхних мочевых пу­тей — это реакция приспособления к растуще­му внутрибрюшинному давлению, связанному с ростом матки. В чашечно-лоханочной системе и мочеточниках должно накапливаться больше мочи, чем вне беременности, так как возника­ет необходимость в создании большего внутри­просветного давления в лоханке и мочеточнике, чтобы в новых условиях противодействия расту­щей в объёме матки, протолкнуть мочу в моче­вой пузырь, который также сдавливается маткой в малом тазу. собственно, из-за этого меняются и ритм,и повелительность мочеиспускания.

Итак, эволюционная суть заключается в том, что мочевая система для нормального функци­онирования в новых анатомических условиях должна измениться в своей структуре и функции. Чтобы матка могла выполнить свою эволюцион­ную роль, мочевая система должна к этому при­способиться и не просто не мешать данному про­цессу, а способствовать ему.

Итак, дилятация верхних мочевых путей есть не вредный, а полезный фактор развития беременности. почему чаще мы видим дилята­цию справа, реже — слева и двухстороннюю? А почему большинство парных органов у людей асимметрично? Таков результат эволюции чело­веческих функций к настоящему времени, право­руких, скажем, больше, чем леворуких и т.д.

В связи с этим я считаю, что причины и па­тофизиология острого пиелонефрита во время физиологически протекающей беременности и у женщин того же возраста и здоровья теорети­чески идентичны. Укоренившееся в умах специ­алистов мнение о том, что острый пиелонефрит во II и III триместрах, когда уже развилась та или иная степень дилятации верхних мочевых путей, во всех своих проявлениях является обструктив­ным следует пересмотреть. Это пиелонефрит с нормальной для беременности дилятацией и поэтому он конечно необструктивный, ибо ди­лятация не является результатом обструкции, а физиологическим ответом на рост внутрибрю­шинного давления на все органы живота и груд­ной полости. А раз он в большей части случаев необструктивный, то и подход к его лечению должен быть терапевтическим: антибиотикоте­рапия, возмещение потерь жидкости и солей при лихорадке > 38⁰ с, рвоте, интоксикации. Таким образом, зачем дренировать расширенные верх­ние мочевые пути при беременности, если их дилятация является естественным, нормальным процессом? Конечно, этого делать не следует. поэтому я считаю, что такой пиелонефрит ослож­няет течение беременности, но сам по своей сути не является осложнённым.

Следующий вопрос — «А может ли при беременности острый пиелонефрит быть об­структивным?»

Да, конечно, причина обструкции может быть связана с конкрементом, недиагностированном до беременности сужением лоханочно-моче­точникового сегмента или мочеточниково-пу­зырного соединения, нейрогенной дисфункцией нижних мочевых путей, пузырно-мочеточнико­вым рефлюксом. В этих случаях физиологическая дилятация верхних мочевых путей беременной женщины будет налагаться на предсуществующую обструктивную дилятацию лоханки и/или мочеточника. И в этих случаях лечение должно быть начато с дренирования верхних мочевых путей. Такой пиелонефрит является осложнён­ным, и конечно, он осложняет беременность.

Ещё один важный вопрос — «Как в настоя­щее время можно охарактеризовать этиоло­гический фактор острого пиелонефрита?». Традиционно считается, что основными уропатогенами неосложнённого пиелонефрита являются микроорганизмы из группы Enterobacteriaceae, а среди них — кишечная палочка, которой при­писывают 80 % случаев острого неосложнённо­го пиелонефрита. при остром обструктивном пиелонефрите её патогенная роль снижается до 40 — 50 % случаев и возрастает значение других представителей семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella spp., Proteus spp.), энтерококков, ста­филококков и других микроорганизмов. Такие точки зрения сложились в результате научных разработок 60 — 80 гг. прошлого столетия.

Однако широко развернувшиеся после 2000 г. исследования по микробиоте и микробиому мочи убедительно показали, что моча здоровых молодых женщин содержит широкий спектр анаэробных и аэробных бактерий. при­чём лоханочная и мочепузырная моча по своим спектрам не имеют достоверных отличий. И есте­ственно предполагать, что при беременности моча содержит те же бактерии, что были в ней и до беременности. Отсюда и возникает предполо­жение, что почечное воспаление воспроизводит­ся собственными бактериями, присутствующими в моче женщины, а не проникшими в неё каким-либо другим способом. Этот другой способ в виде транслокации из кишечника я вовсе не ис­ключаю, возможности этого также были ранее в эксперименте доказаны. Так или иначе, но несте­рильная моча женщины может являться источни­ком воспаления в мочевой системе, вызванном своими же условно-патогенными бактериями.

Почему же постоянно присутствующие в моче в расширенных верхних мочевых путях бактерии в какой-то момент вдруг вызывают острое почеч­ное воспаление? существует немало внешних по отношению к организму женщины и внутренних факторов, которые могут остро или постепенно повлиять на вирулентные свойства бактерий, кроме того, хорошо известно, что и вне признаков какого-либо воспаления микроорганизмы в моче обладают вирулентными качествами. с другой стороны, эти же внешние факторы в виде тех или иных характеристик среды обитания женщины влияют на внутренние органы и ткани изменяя их метаболизм, функцию рецепторного аппара­та, свойства тех или иных протеомных и генети­чески активных молекул. Латентные дисфункции органов и тканей самой женщины в ответ на раз­витие беременности могут реагировать усиле­нием дисфункции, и без влияния внешних сил. Возникающее изменение иммунных реакций делает ткани (слизистые верхних мочевых путей) слабо защищёнными от вторжения бактерий, гены которых проявляют адгезивную активность, токсичность и многие другие свойства агрессии. Что может непосредственно изменить почки, слизистые чашек и лоханок, моторику мочевых путей, что снизит их естественную защиту от бактерии? прежде всего и преимущественно — нарушения кровообращения в органах и тканях, гипоксия тканей, что является результатом дис­функции центральной и периферической гемо­динамики: характерные для беременных арте­риальная гипертония или гипотония, анемия, токсикозы, хронические заболевания печени, лёгких и так далее. Эти же факторы влияют на моторику верхних мочевых путей, снижая её и создавая тем самым предпосылки к избыточной гипертензии в верхних мочевых путях, что может усилить гипоксию слизистой, создать условия для разрывов уротелия, в т.ч. в форниксах чаше­чек и инвазии микроорганизмов. понятно, что не только кишечная палочка или другие бактерии из семейства Enterobacteriaceae могут проникнуть таким образом в ткани. Данный сценарий право­мочен практически для всех микроорганизмов, содержащихся в моче. Какие-то бактериальные таксоны могут резко усилить воспалительную ре­акцию, какие-то — слабо, какие-то вообще могут оказаться индифферентными. Местный иммуни­тет и общий потенциал иммунных реакций ор­ганизма определят будущие масштабы воспали­тельного ответа в почках.

Возможно ли развитие сепсиса при остром пиелонефрите у беременных? Да, конечно! И клинический опыт показывает, что сепсис разви­вается в части случаев. Риски сепсиса, бесспор­но, возрастают при наличии органического или тяжёлого функционального фактора обструкции верхних и нижних мочевых путей. В связи с этим важно своевременно выявить начало формиро­вания септического процесса, оценить уровни биомаркеров сепсиса (прокальцитонин крови и т.д.), инициировать адекватную инфузионную терапию и произвести дренирование одной или обеих почек, ориентируясь на их вовлеченность в воспалительное поражение и предшествующее функциональное состояние.

Каким же образом в условиях ныне существую­щей системы здравоохранения правильно решать вопрос — «Дренировать или не дренировать верхние мочевые пути у беременной женщины при развитии острого пиелонефрита?».

Лёгкое или лёгкое/умеренное клиническое течение острого пиелонефрита должно побуж­дать к бездренажному ведению в первые 3 суток терапии. прогрессия тяжести течения болезни на 3 — 4-е сутки должны побудить к дренированию. Изначально умеренно/тяжёлое и тяжёлое клини­ческое течение острого пиелонефрита — дрени­рование с первых суток лечения.

Бытующие среди некоторых специалистов мнения о полезности при остром пиелонефри­те декапсуляции почки, иссечения карбунку­лов являются абсолютно порочными. Мировая практика не знала в прошлом и не приемлет в настоящее время подобные хирургические вме­шательства при мелкоочаговом абсцедировании почек или карбункулярном процессах. Дрениро­вание абсолютно показано только при форми­ровании абсцесса в почке. Открытая хирургия в виде нефрэктомии возможна в крайне редких случаях тотальной деструкции почек на фоне септического статуса по жизненным показаниям.

Также обсуждаемым является вопрос о спо­собах дренирования верхних мочевых путей, что предпочесть — стент или ЧпНС? полагаю, что все медицинские преимущества у стента (по параме­трам инвазивности, надёжности, качества жизни и т.д.), однако при невозможности стентирова­ния, при плохой переносимости стента, в случае отказа женщины от стентирования или тяжёлого состояния пациентки, не позволяющего ей при­нять литотомическое положение, целесообразно выполнить ЧпНс.

И ещё, что очень важно для уролога, так это понимание рисков развития пиелонефрита во время беременности. В настоящее время попу­ляционные исследования показывают достаточ­но низкую частоту острого пиелонефрита у бе­ременных (< 1 — 3 %). Отношение к лечению так называемой «асимптомной бактериурии» при беременности со стороны крупнейших урологи­ческих ассоциаций крайне осторожное, оно до­пускается, но на основании старых исследований и мета-анализа в виде стандартных коротких (2 — 7 дней) курсов. Само понятие «асимптомной бактериурии» сегодня, на мой взгляд, более чем одиозное, я вынужден его применять, хотя по­нимаю, что «асимптомная бактериурия» — это нормальное состояние мочи каждого здорово­го человека, о чем писал выше. полагаю, что в скором времени это понятие отомрёт, как и ряд представлений о неких барьерах для микроорга­низмов в органах человека (мозг, яичко и т.д.).

Вместе с тем, ещё сегодня к факторам риска острого пиелонефрита при беременности сле­дует отнести многоплодие, сахарный диабет, повышенный уровень глюкозы натощак, камни почек, аномалии мочевой системы, острый пие­лонефрит в прошлом (до беременности), протеи­нурию II и III степени, анемию, молодой возраст, перворождение, низкий социальный статус. Это все важные факторы в период дородового на­блюдения. Как видите их немало, поэтому ди­намический контроль за беременными с такими факторами риска острого пиелонефрита должен быть хорошо организованным и превентивным.

Завершить свои размышления хочу поже­ланием моим коллегам: если хотите их опро­вергнуть, подвергнуть сомнению, проведите собственные доказательные исследования, опу­бликуйте их, вместе подумаем, и может так случится, что я что-то изменю в своих воззре­ниях, чему буду несказанно рад. Ведь это пой­дёт на развитие науки и практики врачевания. Если мы хотим, чтобы в стране было больше детей, значит больше должно быть здоровых беременных. Мы не искореним острый пие­лонефрит в ближайшее десятилетие, но мы должны научиться его предупреждать.

Ищите, господа, превенцию, и нам воз­дастся!

Всегда открытый к разговору.
Главный редактор М.И. Коган

Проблемы диагностики и лечения пиелонефрита у беременных в условиях ограниченных ресурсов

1. Шарма П., Тапа Л. Острый пиелонефрит у беременных: ретроспективное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007; 47: 313–315. [PubMed] [Google Scholar]

2. Pazos Otero N, Fuentes Ricoy L, Ferrandez Perez B, Martinez Vazquez C, Martinez Poch M, Osuna Diaz JL. Пиелонефрит и беременность. Наш опыт в больнице общего профиля. Мед Интерна. 2007; 24: 585–587. [PubMed] [Академия Google]

3. Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, Wendel GD., Jr Острый пиелонефрит при беременности. Акушерство Гинекол. 2005; 105:18–23. [PubMed] [Google Scholar]

4. Стир П. Эпидемиология преждевременных родов — глобальная перспектива. J Перинат Мед. 2005; 33: 273–276. [PubMed] [Google Scholar]

5. Lawn JE, Cousens S, Zupan J. 4 миллиона неонатальных смертей: когда? Где? Почему? Ланцет. 2005; 365: 891–900. [PubMed] [Google Scholar]

6. Smaill F. Бессимптомная бактериурия при беременности. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007;21:439–450. [PubMed] [Google Scholar]

7. Calderon Jaimes E, Arredondo Garcia JL, Olvera Salinas J, Echaniz Aviles G, Conde Gonzalez C, Hernandez Nevarez P. Профилактика инфекции мочевыводящих путей во время беременности у пациентов с бессимптомной бактериурией. Джинеколь Обстет Мекс. 1989; 57: 90–96. [PubMed] [Google Scholar]

8. Грио Р., Порпилья М., Ветро Э., Улигини Р., Пьячентино Р., Мини Д., Марчино Г.Л. Бессимптомная бактериурия при беременности: диагностический и лечебный подход. Панминерва Мед. 1994;36:195–197. [PubMed] [Google Scholar]

9. Uncu Y, Uncu G, Esmer A, Bilgel N. Следует ли проводить скрининг на бессимптомную бактериурию во время беременности? Clin Exp Obstet Gynecol. 2002; 29: 281–285. [PubMed] [Google Scholar]

10. Cheng AC, West TE, Limmathurotsakul D, Peacock SJ. Стратегии снижения смертности от бактериального сепсиса у взрослых в развивающихся странах. ПЛОС Мед. 2008;5:e175. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

11. Wagenlehner F, Hoyme U, Naber K. Терапия острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Уролог. 2006;45:429–435. [PubMed] [Google Scholar]

12. Wagenlehner FM, Naber KG. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей не следует лечить бесцеремонно. Сначала проверьте диагноз! MMW Fortschr Med. 2003; 145:37–39. [PubMed] [Google Scholar]

13. Ньютон П.Н., Хэмптон С.Ю., Альтер-Холл К., Тиваракулпана Т., Праконгпан С., Руангвирают Р., Уайт Н.Дж., Дэй Н.П., Тудино М.Б., Манкузо Н., Фернандес FM. Характеристика лекарства «Яа Чуд» на границе Таиланда и Мьянмы: отбор лекарственно-устойчивой малярии и угроза общественному здоровью. Am J Trop Med Hyg. 2008;79: 662–669. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Boucher M, Leduc L, Rinfret D. Актуальность микроскопического анализа мочи как диагностического теста на бессимптомную бактериурию при беременности. Юнион Мед Кан. 1989; 118: 162–166. [PubMed] [Google Scholar]

15. Кутлай С., Кутлай Б., Караахметоглу О., Ак С., Эркая С. Распространенность, выявление и лечение бессимптомной бактериурии в акушерской популяции Турции. J Reprod Med. 2003; 48: 627–630. [PubMed] [Академия Google]

16. Букаллил М., Чалмерс Э., Эндрю Б. Проблемы профилактики пиелонефрита у беременных женщин в общинах коренных народов. Сельское удаленное здоровье. 2005; 5:395. [PubMed] [Google Scholar]

17. Schnarr J, Smaill F. Бессимптомная бактериурия и симптоматические инфекции мочевыводящих путей при беременности. Евро Джей Клин Инвест. 2008; 38 ((Приложение 2)): 50–57. [PubMed] [Google Scholar]

18. ван Ньюкоп С., ван’т Вут Дж. В., Ассендельфт В. Дж., Эльзевир Х. В., Лейтен Э. М., Костер Т., Ваттель-Луис Г. Х., Дельфос Н. М., Аблий Х. К., Куйпер Э. Дж., Пандер Дж., Блом Дж. В., Spelled IC, ван Диссель Дж. Т. Продолжительность лечения фебрильной инфекции мочевыводящих путей (испытание FUTIRST): рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование, сравнивающее краткосрочное (7 дней) лечение антибиотиками с традиционным лечением (14 дней) BMC Infect Dis. 2009 г.;9:131. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Chen LF, Chopra T, Kaye KS. Возбудители устойчивы к антибактериальным препаратам. Заразить Dis Clin North Am. 2009; 23: 817–845. [PubMed] [Google Scholar]

20. Ангел Дж.Л., О’Брайен В.Ф., Финан М.А., Моралес В.Дж., Лейк М., Кнуппель Р.А. Острый пиелонефрит у беременных: проспективное исследование пероральной и внутривенной антибактериальной терапии. Акушерство Гинекол. 1990; 76: 28–32. [PubMed] [Google Scholar]

21. Ovalle A, Martinez MA, Wolff M, Cona E, Valderrama O, Villablanca E, Lobos L. Проспективное, рандомизированное, сравнительное исследование эффективности, безопасности и стоимости цефуроксима по сравнению с цефрадином в острый пиелонефрит при беременности. Преподобный Мед Чил. 2000;128:749–757. [PubMed] [Google Scholar]

22. Sanchez-Ramos L, McAlpine KJ, Adair CD, Kaunitz AM, Delke I, Briones DK. Пиелонефрит при беременности: однократный прием цефтриаксона в день в сравнении с многократным приемом цефазолина. Рандомизированное двойное слепое исследование. Am J Obstet Gynecol. 1995; 172: 129–133. [PubMed] [Google Scholar]

23. Wing DA, Hendershott CM, Debuque L, Millar LK. Рандомизированное исследование трех схем антибиотикотерапии пиелонефрита у беременных. Акушерство Гинекол. 1998; 92: 249–253. [PubMed] [Академия Google]

24. Уоррен Дж.В., Абрутин Э., Хебель Дж.Р., Джонсон Дж.Р., Шеффер А.Дж., Штамм В.Е. Рекомендации по антимикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) Clin Infect Dis. 1999; 29: 745–758. [PubMed] [Google Scholar]

25. Le J, Briggs GG, McKeown A, Bustillo G. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Энн Фармакотер. 2004; 38: 1692–1701. [PubMed] [Google Scholar]

26. MacLean AB. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Противомикробные агенты Int J. 2001; 17: 273–276. [PubMed] [Академия Google]

27. Макгриди Р., Эшли Э.А., Вутиканун В., Оо Тан С., Пиманпанарак М. , Яхер Виладпай-нгуен С., Джесадапанпонг В., Блэкселл С.Д., Пикок С.Дж., Пэрис Д.Х., Дэй Н.П., Сингхасиванон П., Уайт Н.Дж., Ностен Ф. Заболевания, переносимые членистоногими: основная причина лихорадки беременных на тайско-бирманской границе. PLoS Negl Trop Dis. 2010 в печати. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Nosten F, ter Kuile F, Maelankirri L, Decludt B, White NJ. Малярия во время беременности в зоне нестабильной эндемичности. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1991;85:424–429. [PubMed] [Google Scholar]

29. Plewes K, Lee T, Kajeechewa L, Thwin MM, Lee SJ, Carrara VI, Nosten F, McGready R. Низкая серораспространенность ВИЧ и сифилиса среди беременных женщин в лагерях беженцев на Тайланде — Бирманская граница. Int J STD AIDS. 2008; 19: 833–837. [PubMed] [Google Scholar]

30. Дженкинс Р.Д., Фенн Дж.П., Матсен Дж.М. Обзор микроскопии мочи на бактериурию. ДЖАМА. 1986; 255:3397–3403. [PubMed] [Google Scholar]

31. Институт клинических и лабораторных стандартов . Стандарты производительности для тестов на чувствительность дисков к противомикробным препаратам: утвержденный стандарт. 8-е изд. Уэйн, Пенсильвания: Институт клинических и лабораторных стандартов; 2004. Документ CLSI M100-S14. [Академия Google]

32. Дубовиц Л.М., Дубовиц В., Гольдберг С. Клиническая оценка гестационного возраста новорожденного. J Педиатр. 1970; 77: 1–10. [PubMed] [Google Scholar]

33. Кальдерон Хаймс Э., Арредондо Гарсия Дж. Л., Олвера Салинас Дж., Эчаниз Авилес Г., Конде Гонсалес С., Эрнандес Неварес П. Острый цистоуретрит во время беременности. Джинеколь Обстет Мекс. 1989; 57: 57–63. [PubMed] [Google Scholar]

34. Le Conte P, Simon N, Bourrier P, Merit JB, Lebrin P, Bonnieux J, Potel G, Baron D. Острый пиелонефрит. Рандомизированное многоцентровое двойное слепое исследование, сравнивающее ципрофлоксацин с комбинацией ципрофлоксацина и тобрамицина. Пресс Мед. 2001; 30:11–15. [PubMed] [Академия Google]

35. Миллар Л.К., Крыло Д.А., Пол Р. Х., Граймс Д.А. Амбулаторное лечение пиелонефрита у беременных: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 1995; 86: 560–564. [PubMed] [Google Scholar]

36. Wing DA, Hendershott CM, Debuque L, Millar LK. Амбулаторное лечение острого пиелонефрита при беременности после 24 недель. Акушерство Гинекол. 1999; 94: 683–688. [PubMed] [Google Scholar]

37. Стеллинг Дж.М., Трэверс К., Джонс Р.Н., Тернер П.Дж., О’Брайен Т.Ф., Леви С.Б. Интеграция Escherichia coli данные о чувствительности к противомикробным препаратам из нескольких программ эпиднадзора. Эмердж Инфекция Дис. 2005; 11: 873–882. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Калметер Г. Проект ECO.SENS: проспективное, многонациональное, многоцентровое эпидемиологическое исследование распространенности и чувствительности к противомикробным препаратам патогенов мочевыводящих путей — промежуточный отчет. J Антимикробная химиотерапия. 2000; 46 ((Приложение 1)): 15–22. [PubMed] [Google Scholar]

39. Kahlmeter G, Menday P. Перекрестная резистентность и ассоциированная резистентность в 2478 Изоляты Escherichia coli из общеевропейского проекта ECO.SENS по исследованию чувствительности к противомикробным препаратам возбудителей неосложненных инфекций мочевыводящих путей. J Антимикробная химиотерапия. 2003; 52: 128–131. [PubMed] [Google Scholar]

40. Farrell DJ, Morrissey I, De Rubeis D, Robbins M, Felmingham D. Британское многоцентровое исследование восприимчивости к противомикробным препаратам бактериальных патогенов, вызывающих инфекцию мочевыводящих путей. J заразить. 2003; 46: 94–100. [PubMed] [Google Scholar]

41. Сам Д.Ф., Торнсберри С., Мэйфилд Д.С., Джонс М.Е., Карловски Дж.А. Полирезистентные изоляты мочевыводящих путей Escherichia coli : распространенность и демографические данные пациентов в США в 2000 г. Противомикробные агенты Chemother. 2001; 45:1402–1406. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Biedenbach DJ, Johnson DM, Jones RN. In vitro оценка цефепима и других бета-лактамов широкого спектра действия в восьми медицинских центрах Таиланда. Тайская группа по изучению устойчивости к противомикробным препаратам. Диагностика Microbiol Infect Dis. 1999; 35: 325–331. [PubMed] [Google Scholar]

43. Suankratay C, Jutivorakool K, Jirajariyavej S. Проспективное исследование лечения цефтриаксоном острого пиелонефрита, вызванного бактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра. J Med Assoc Thai. 2008;91:1172–1181. [PubMed] [Google Scholar]

44. Hawser SP, Bouchillon SK, Hoban DJ, Badal RE, Hsueh PR, Paterson DL. Появление высоких уровней грамотрицательных бацилл, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, в Азиатско-Тихоокеанском регионе: данные программы «Исследование тенденций устойчивости к противомикробным препаратам» (SMART), 2007 г. Противомикробные агенты Chemother. 2009;53:3280–3284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

45. Shears P. Бедность и инфекции в развивающихся странах: инфекции, связанные со здравоохранением, и борьба с инфекциями в тропиках. Джей Хосп заражает. 2007; 67: 217–224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Ингсатит А., Таккинстян А., Чайпрасерт А., Сангтаван П., Годжасени П., Киаттисунторн К., Онгайют Л., Ванаванан С., Сиривонгс Д., Тиракхупт П., Миттал Б., Сингх А.К. Распространенность и факторы риска хронического заболевания почек среди взрослого населения Таиланда: тайское исследование SEEK. Трансплантация нефролового циферблата. 2010; 25:1567–1575. Тайско-поиск группы. [PubMed] [Google Scholar]

47. Эллис Р.Д., Фукуда М.М., Макдэниел П., Уэлч К., Нисалак А., Мюррей К.К., Грей М.Р., Утаимонгкол Н., Буатхонг Н., Шривичай С., Пхасук Р., Инъюэн К., Матхаварат С., Миллер РС. Причины лихорадки у взрослых на границе Таиланда и Мьянмы. Am J Trop Med Hyg. 2006; 74: 108–113. [PubMed] [Академия Google]

48. Крыло DA. Пиелонефрит при беременности: варианты лечения для достижения оптимальных результатов. Наркотики. 2001;61:2087–2096. [PubMed] [Google Scholar]

49. Девиль В. Л., Айзерманс Дж.К., ван Дуйн Н.П., Беземер П.Д., ван дер Виндт Д.А., Баутер Л.М. Анализ мочи с помощью тест-полоски полезен для исключения инфекции. Метаанализ точности. БМЦ Урол. 2004; 4:4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. D’Souza Z, D’Souza D. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности – анализ мочи с помощью полоски для измерения в сравнении с культурой и чувствительностью. J Obstet Gynaecol. 2004; 24:22–24. [PubMed] [Академия Google]

51. Поллок Х.М. Лабораторные методы выявления инфекций мочевыводящих путей и оценка их ценности. Am J Med. 1983; 75: 79–84. [PubMed] [Google Scholar]

52. Lumbiganon P, Laopaiboon M, Thinkhamrop J. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии при беременности. Curr Opin Obstet Gynecol. 2010;22:95–99. [PubMed] [Google Scholar]

53. Ботамли Г. Медикаментозное лечение туберкулеза во время беременности: соображения безопасности. Препарат Саф. 2001; 24: 553–565. [PubMed] [Академия Google]

54. Cassina M, Fabris L, Okolicsanyi L, Gervasi MT, Memmo A, Tiboni GM, Di Gianantonio E, Clementi M. Терапия воспалительных заболеваний кишечника при беременности и кормлении грудью. Экспертное заключение Drug Safe. 2009; 8: 695–707. [PubMed] [Google Scholar]

55. Lumbiganon P, Villar J, Laopaiboon M, Widmer M, Thinkhamrop J, Carroli G, Duc Vy N, Mignini L, Festin M, Prasertcharoensuk W, Limpongsanurak S, Liabsuetrakul T, Sirivatanapa P , Однодневное сравнение с 7-дневным приемом нитрофурантоина при бессимптомной бактериурии у беременных: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2009 г.;113:339–345. [PubMed] [Google Scholar]

56. Уолли П. Бактериурия беременных. Am J Obstet Gynecol. 1967; 97: 723–738. [PubMed] [Google Scholar]

57. McGready R, Tan SO, Ashley EA, Pimanpanarak M, Viladpai-Nguen J, Phaiphun L, Wustefeld K, Barends M, Laochan N, Keereecharoen L, Lindegardh N, Singhasivanon P, White Нью-Джерси, Ностен Ф. Рандомизированное контролируемое исследование артеметер-люмефантрина по сравнению с артесунатом для неосложненного лечения Plasmodium falciparum во время беременности. ПЛОС Мед. 2008;5:e253. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Тяжелый пиелонефрит у беременных | ЮКОСС

Ключевые моменты

• Пиелонефрит — инфекция одной или обеих почек.
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) связаны с преждевременными родами, пиелонефритом и сепсисом, которые являются ведущими причинами материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
• В Великобритании скрининг на бессимптомную бактериурию при регистрации для предотвращения пиелонефрита в настоящее время не рекомендуется NICE из-за отсутствия современных высококачественных доказательств пользы.
• Это исследование предоставит данные для разработки будущих рекомендаций.

Период эпиднадзора

1 октября 2022 г. — 30 сентября 2023 г.

История вопроса

Пиелонефрит относится к инфекции одной или обеих почек. ИМП связана с преждевременными родами, пиелонефритом (1) и сепсисом. Преждевременные роды являются основной причиной перинатальной смертности и заболеваемости во всем мире, в то время как материнский сепсис, возникающий в результате ИМП, является важной причиной материнской заболеваемости (2). В 1950-х годов пиелонефрит был самым частым осложнением беременности, и работа в то время, направленная на понимание взаимосвязи между бессимптомной бактериурией и последующим пиелонефритом, привела к разработке диагностических порогов посева мочи, которые все еще широко используются сегодня (3). Эти диагностические пороги недавно были оспорены более широким пониманием патологии мочевыводящих путей (4), хотя они по-прежнему широко используются. В Великобритании NICE рекомендовал скрининг на бессимптомную бактериурию при регистрации для предотвращения пиелонефрита до августа 2021 года, когда рекомендация была снята из-за низкого качества доказательств пользы. Национальный скрининговый комитет Великобритании в настоящее время изучает данные о пользе и вреде такого скрининга. Крайне важно больше узнать о современной эпидемиологии тяжелого пиелонефрита у беременных в Великобритании, чтобы обосновать это решение и, возможно, перенаправить ресурсы на альтернативные способы профилактики пиелонефрита и снижения вреда. Это исследование позволит нам определить заболеваемость тяжелым пиелонефритом во время беременности в Великобритании и изучить факторы риска, лечение и исходы для женщин и их детей. Есть надежда, что результаты исследования послужат основой для будущих рекомендаций.

Задача

Использовать Систему акушерского надзора Великобритании (UKOSS) для описания заболеваемости тяжелым пиелонефритом во время беременности в Великобритании и последующего изучения факторов риска, лечения и перинатальных исходов.

Вопросы исследования

• Какова частота тяжелого пиелонефрита, требующего госпитализации и внутривенного введения антибиотиков во время беременности в Великобритании?
• Как проявляется тяжелый пиелонефрит в клинической практике?
• Каковы факторы риска развития тяжелого пиелонефрита во время беременности (включая бессимптомную бактериурию при первом посещении для записи, диабет, иммунодефицитную, рецидивирующую или хроническую ИМП, аномалии почек, а также стандартные демографические и медицинские факторы риска)?
• Как лечат тяжелый пиелонефрит беременных в Великобритании?
• Каковы исходы беременности, матери и новорожденного, связанные с тяжелым пиелонефритом во время беременности?

Определение случая

Все беременные женщины с тяжелым пиелонефритом, требующие госпитализации и внутривенного введения антибиотиков в течение не менее 48 часов.

Пиелонефрит определяется как минимум двумя из следующих признаков: лихорадка / боль в пояснице / положительный посев мочи

Финансирование

Это исследование финансируется фондом Chadburn Lectureship.

Одобрение комитета по этике

Это исследование было одобрено REC Северного Лондона Brent (Ref. Number: 10/H0717/20).

Ведущий исследователь

Джейн Карри, Институт женского здоровья UCL EGA.

Форма сбора образцов данных

UKOSS Тяжелый пиелонефрит DCF

Ссылки

1. Small FM, Vazquez JC. Антибиотики при бессимптомной бактериурии у беременных. Кокрановская система базы данных, ред. 2019 г.;2019(11).
2. Acosta CD, Kurinczuk JJ, Lucas DN, Tuffnell DJ, Sellers S, Knight M, et al. Тяжелый материнский сепсис в Великобритании, 2011-2012 гг.: национальное исследование случай-контроль. ПЛОС Мед. 2014;11(7):e1001672.
3. Касс Э.Х. Бактериурия и пиелонефрит беременных. Arch Intern Med.