Холера у детей симптомы: симптомы и лечение, признаки и диагностика заболевания

Содержание

что это за заболевание, причины, симптомы, признаки, диагностика, лечение, профилактика вспышки и эпидемии

Эпидемиология

Симптомы

Классификация

Диагностика

Лечение

Профилактика

Холера – это острая кишечная инфекция, вызываемая бактериями Vibrio cholerae. Болезнь является антропонозной и развивается лишь в организме человека. Передается от больного человека здоровому фекально-оральным путем.

Основные проявления – диарея, частая рвота, потеря жидкости вплоть до тяжелого обезвоживания. Все это происходит на фоне нарушений функций тонкого кишечника. Эта инфекция относится к особо опасным.

Весной 2022 года Роспотребнадзор опубликовал полную инструкцию по профилактике холеры в России. В соцсетях обсуждалось, что в стране началась очередная эпидемия этой болезни. Все оказалось не так – данные меры продиктованы тем, что в районах, которые граничат с Украиной, в случае отсутствия нормальных санитарных условий может быть вспышка опасного заболевания. Но, как говорят сами медики, такое никогда не случится, так как все необходимые медикаменты, а также вакцина в больницах имеются в полном объеме.

Эпидемиология холеры

Что же это за заболевание – холера? Источником заболевания является только уже заразившийся человек. Он особенно опасен для окружающих в первую неделю, именно в это время выделяется самое большое количество вибрионов.

Всего мир познал 7 пандемий холеры, первая из которых случилась в 1816 году, а последняя вспыхнула в 1961 году. В современном мире эта болезнь уже не представляет особой опасности, как это было еще два-три века назад. Однако до сих пор время от времени диагностируются отдельные случаи заболевания, а эпидемии холеры и сегодня выявляются в бедных странах на фоне различных стихийных бедствий.

Как передается холера? Происходит это фекально-оральным способом, а основными агентами для передачи являются вода и пища. Также в некоторых случаях возможен контактный путь. Однако, если человек будет находиться в одной комнате с зараженным, заразиться напрямую он не сможет. Опасными для него будут лишь выделения больного человека, попавшие в рот здорового.

В отличие от других кишечных болезней, холера способна распространяться намного проще и быстрее. При этом рвотные массы и кишечные выделения заразившегося человека не меняют своего цвета и не приобретают неприятный запах. После попадания в водоем возбудитель холеры долго сохраняется в воде, даже активно размножается.

Особенно это характерно для стоячих водоемов и болот, где вода хорошо прогревается солнцем.

После того как наступит выздоровление, развивается стойкий пожизненный иммунитет. Однако он не спасет от заражения другими видами холер.

Симптомы холеры

После попадания возбудителя в организм начинается инкубационный период, который может длиться от нескольких часов до 5 суток. В это время нет никаких проявлений болезни, однако человек уже является заразившимся.

Заболевание всегда начинается внезапно для пациента на фоне полного здоровья. Такое начало еще называют острым. Важно помнить, что при холере нет повышения температуры тела и болей в животе, что заметно отличает эту болезнь от всех остальных кишечных инфекций.

Самый первый признак холеры – сильная диарея, которая приходится на ночные или утренние часы. Чуть позже к поносу присоединяется и рвота. Основные жалобы пациента связаны с быстрым обезвоживанием. Появляется сильная неутолимая жажда, постоянная сухость во рту, голос становится хриплым. Ухудшается аппетит, пациент практически полностью отказывается от еды, но много пьет. Наступает сильная, часто неукротимая рвота. Появляются вялость, слабость, отсутствие сил.

Однако никаких болей в области живота нет. Иногда бывают жалобы на урчание, неприятные ощущения, которые появляются около пупка. При осмотре отмечается сухой язык с сильным белым налетом, кожа становится сухой и бледной. Количество мочи заметно снижается. Со временем начинают проявляться мышечные судороги.

Среди других симптомов холеры при развитии болезни следует отметить западение глаз, заострение черт лица, появление кругов под глазами темного цвета, посинение ушей, губ, носа. Кожа становится пепельной. При ощупывании живота можно услышать звуки переливающейся жидкости. Артериальное давление заметно понижается, пульс становится нитевидным.

Если заболевшему не будет оказана своевременная медицинская помощь, то наступает терминальная стадия, затем агония и летальный исход.

Классификация холеры

По типу клинической картины эта инфекция делится на типичную, с поражением желудочно-кишечного тракта, а также атипичную. Во втором случае заболевание развивается при беременности, на фоне длительного алкоголизма, иммунодефицита, приема антибиотиков, дистрофии и других состояний. Также атипичная форма болезни диагностируется у людей, которым была введена противохолерная вакцина.

Всего принято выделять несколько вариантов атипичного течения:

молниеносное, при котором дегидратационный шок и смерть возможны всего через 3-4 часа от первых проявлений заболевания;

сухое, при котором бурное начало заболевания, токсикоз и кома протекают без сильной рвоты и диареи;

стертое, когда определить точный диагноз из-за отсутствия ярких проявлений можно только после лабораторного исследования выделений;

бессимптомное, когда совсем нет никаких проявлений заболевания, и диагноз ставится лишь после лабораторного исследования.

Также отмечается вибрионосительство, когда сам человек не заболевает холерой, однако может заражать других людей.

По тяжести бывает 4 формы заболевания:

При легкой степени симптомы проявления минимальны, рвота и диарея бывают не более 5 раз в сутки, длительность заболевания до 5 суток. Заметной потери жидкости также не наблюдается.

При среднетяжелой степени присутствует средняя интоксикация, диарея и рвота случаются до 15 раз в сутки, заметны симптомы дегидратации, характерные для 1-2 степени. Болезнь длится до недели, но есть риск развития осложнений в дальнейшем.

При тяжелой степени появляется выраженная интоксикация, диарея и рвота случаются до 20 раз в сутки, дегидратация развивается до 2-3 степени, заболевание длится более недели и после практически всегда развиваются осложнения.

При крайне тяжелой степени заболевание начинается внезапно, появляются неукротимая рвота, диарея и уже в первые 12 часов после первых симптомов развивается дегидратационный шок.

По длительности течения холера делится на три варианта течения. Острая форма длится до месяца, затяжная – до 3 месяцев, хроническая – дольше 3 месяцев.

Диагностика холеры

Для диагностики холеры проводят исследования крови, мочи и кала. Однако для выявления причины холеры, а это наличие вибрионов в организме, необходимо провести бактериологические посевы испражнений и рвотных масс пациента. Рост имеющихся в них бактерий наблюдается на протяжении 14-48 часов, однако для подтверждения диагноза данное исследование проводится трехкратно.

Также для выявления заболевания проводятся тесты ПЦР и реакция непрямой гемагглютинации. Экспресс-тесты помогают лаборантам обнаружить возбудителя болезни буквально за несколько минут.

Холеру нужно дифференцировать с множеством других видов ОКИ. Однако при других инфекциях практически всегда повышается температура тела, есть боли в животе, испражнения меняют запах, а дегидратация развивается крайне редко.

Подобные симптомы есть еще при отравлении, а также ботулизме.

Лечение холеры

Терапия холеры проводится только в условиях инфекционного отделения или же в реанимации, что зависит от состояния пациента. Основные задачи лечения – восстановление объема ОЦК и электролитного состава, а также борьба с возбудителем при помощи антибактериальной терапии.

Лечение холеры начинается с восполнения утраченной организмом жидкости. При этом поступать она должна в объеме, в полтора раза превышающем потерянный объем. Если человек в состоянии пить, ему назначаются специальные растворы, содержащие соли и электролиты. В случае, если пациент в ослабленном или коматозном состоянии, необходимое количество жидкости вливается внутривенно.

Для ликвидации вспышки холеры обязательно применяется антибактериальная терапия. Это препараты из тетрациклинового ряда или фторхинолоновой группы. Делается это совместно с регидратацией. Для уменьшения объема каловых масс и продолжительности диареи используются препараты цинка.

Однако есть лекарства, которые при данном состоянии строго противопоказаны, например, сердечные гликозиды. Также не допускается внутривенное введение заменителей крови, коллоидных растворов, чистой глюкозы или хлорида натрия. Коллоидные растворы значительно усилят недостаток циркулирующей крови и приведут к коллапсу, а глюкоза и хлорид натрия без дополнительных солевых растворов не помогут восполнить электролиты. Без этого вливание этих жидкостей не будет иметь никакого смысла.

Питание во время заболевания должно быть максимально щадящим для кишечника. Пища готовится только на пару, а затем перетирается. Полностью исключается из рациона все мучное, сладкое, острое, копченое, жирное. Прием пищи выполняется 6 раз в день, маленькими порциями. На этапе выздоровления обязательно вводятся пребиотики и пробиотики.

При вероятности появления эпидемии может применяться прививка от холеры. Сейчас есть 3 разных варианта вакцины от холеры, которые отличаются своим составом. Все давно проверены и доказали свою эффективность.

После выздоровления за пациентом устанавливается диспансерное наблюдение с регулярным посещением врача и медицинским осмотром.

Профилактика холеры

Вероятность заражения холерой можно свести к минимуму, соблюдая несложные правила профилактики. Так, например, рекомендуется пить лишь бутилированную воду, причем крышки должны быть запаянными.

Нельзя пить воду из луж, естественных водоемов, бассейнов, фонтанов, а также водопроводную в неблагоприятных по этой болезни регионах. Каждый раз перед едой нужно мыть руки с мылом. То же самое делать и после посещения уборной или любого общественного места. Нельзя питаться сырыми продуктами, следует хорошо мыть все овощи, фрукты, обязательно удалять кожуру.

Автор статьи:

Иванова Наталья Владимировна

терапевт

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Услуги

Название
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный2300

Все статьиАллергологГастроэнтерологГематологГинекологДерматологИммунологИнфекционистКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологНеврологНефрологОнкологОфтальмологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологТравматолог-ортопедТрихологУрологФлебологХирургЭндокринолог

Специализация врачаАллергологАндрологАнестезиологВызов врача на домВызов педиатра на домГастроэнтерологГематологГинекологГрудное вскармливаниеДерматологДетский аллергологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский ЛОРДетский мануальный терапевтДетский массажДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский остеопатДетский офтальмологДетский психиатрДетский травматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДетское отделениеДиетологИммунологИнфекционистКабинет головной болиКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологМануальный терапевтМассажНаркологНеврологНейрохирургНефрологОнкологОперационный блокОстеопатОтделение педиатрии м. ПолянкаОфтальмологОфтальмохирургПедиатрПланирование беременностиПодологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологРепродуктологРефлексотерапевтСтоматологТелемедицина в «Поликлинике.ру»ТерапевтТравматолог-ортопедТрихологУЗИ (ультразвуковое исследование)УрологФизиотерапевтФлебологХирургХирургические операции по полису ОМС Московской областиЭндокринологЭстетическая гинекологияКлиникам. Смоленскаям. Таганскаям. Улица 1905 годам. Красные Воротам. АвтозаводскаяАптекам. Полянкам. Сухаревскаям. ул. Академика Янгелям. Фрунзенскаяг. Зеленоград

У большинства людей, зараженных холерным вибрионом, не возникает выраженных симптомов. При этом в течение 7-14 дней вместе со стулом инфицированные люди выделяют вибрион холеры, который может заразить воду. Чаще всего после заражения бактерией возникает умеренная, быстро проходящая диарея. Лишь у 10 % больных симптомы заболевания, проявляясь через 2-3 дня после заражения, являются достаточно выраженными:

сильная жажда, сухость во рту, мышечные судороги, уменьшение количества мочи, слабость, вялость кожи, западение глазных яблок, сморщивание кожи пальцев – признаки, связанные с обезвоживанием организма и с потерей электролитов.

Холера – это острое инфекционное заболевание тонкого кишечника, которое проявляется диареей и последующим обезвоживанием. Оно вызывается холерным вибрионом. Заражение происходит через употребление содержащей бактерии воды, реже – через морепродукты, фрукты, овощи, зерна и другую пищу, инфицированную фекалиями больных людей.

Инфицированный человек, даже при отсутствии симптомов, выделяет бактерии со стулом в течение 7-14 дней. Бактерии, вызывающие холеру, могут сохраняться в стоячей воде (в колодце, озере) в течение длительного времени. Кроме того, попадая в открытые воды, вибрион холеры прикрепляется к крошечным ракообразным (копеподам), с которыми путешествует, распространяясь по всему миру, так как ракообразные следуют за своим источником питания – водорослями, растущими в различных местах.

Вибрион холеры, попадая в организм, движется по пищеварительному тракту. Часть бактерий погибает под воздействием желудочного сока, часть проникает в тонкий кишечник, начинает размножаться и выделять холерный токсин, который при массивном заражении вызывает выделение жидкости и электролитов (натрия, калия, хлора и др.) в просвет тонкой кишки. Это приводит к диарее с последующим обезвоживанием и потерей электролитов.

Исследование мазка методом иммунофлюоресценции. В полученный материал добавляются меченые антитела (молекулы, специфически связывающиеся с вибрионом холеры). Под воздействием ультрафиолетового излучения комплекс из бактерий, «склеенных» с антителами, дает характерное зеленоватое свечение, что говорит о присутствии вибриона холеры во взятом материале.

Гемоглобин – содержащийся в эритроцитах белок, который переносит кислород от легких к органам и тканям. При холере за счет уменьшения жидкой части крови в результате обезвоживания относительный уровень гемоглобина может быть повышен.

Лечение включает в себя регидратацию – восполнение потерянной жидкости и электролитов. Регидратация может проводиться орально или внутривенно в виде капельниц. После восполнения воды ее нормальный уровень продолжает поддерживаться специальными растворами.

Холера — это острое диарейное заболевание, вызванное инфекцией кишечника токсигенной бактерией Vibrio cholerae серогруппы O1 или O139. По оценкам, от 1,3 до 4 миллионов человек во всем мире заболевают холерой каждый год, и от 21 000 до 143 000 человек умирают от нее. Люди, заболевшие холерой, часто имеют легкие симптомы или не имеют симптомов, но холера может протекать в тяжелой форме. Примерно у 1 из 10 человек, заболевших холерой, разовьются тяжелые симптомы, такие как водянистый понос, рвота и судороги ног. У этих людей быстрая потеря жидкости организмом приводит к обезвоживанию и шоку. Без лечения смерть может наступить в течение нескольких часов.

Бактерии холеры обычно обнаруживаются в воде или пищевых продуктах, которые были загрязнены фекалиями (фекалиями) человека, инфицированного холерными бактериями. Холера чаще всего возникает и распространяется в местах с недостаточной очисткой воды, плохой санитарией и неадекватной гигиеной.

Бактерии холеры также могут обитать в окружающей среде в солоноватых реках и прибрежных водах. Моллюски, съеденные в сыром виде, были источником инфекции. Редко люди в США заражаются холерой после употребления в пищу сырых или недоваренных моллюсков из Мексиканского залива.

Человек может заразиться холерой при употреблении воды или пищевых продуктов, зараженных холерными бактериями. При эпидемии источником заражения обычно являются фекалии инфицированного человека, загрязняющие воду или пищу. Заболевание может быстро распространяться в районах с недостаточной очисткой сточных вод и питьевой воды. Инфекция вряд ли передается напрямую от одного человека к другому; следовательно, случайный контакт с инфицированным человеком не является фактором риска заболевания.

Инфекция холеры часто бывает легкой или бессимптомной, но может быть и тяжелой. Примерно у 1 из 10 человек, заболевших холерой, разовьются тяжелые симптомы, такие как водянистый понос, рвота и судороги ног. У этих людей быстрая потеря жидкости организмом приводит к обезвоживанию и шоку. Без лечения смерть может наступить в течение нескольких часов.

Если вы подозреваете, что у вас или члена вашей семьи может быть холера, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Обезвоживание может быть быстрым, поэтому восполнение жидкости необходимо. Если у вас есть раствор для пероральной регидратации (ОРС), немедленно начните его принимать; это может спасти жизнь. Продолжайте пить ОРС дома и во время поездок для получения медицинской помощи. Если у младенца водянистая диарея, продолжайте кормить его грудью.

Холеру можно просто и успешно лечить путем немедленного возмещения жидкости и солей, потерянных при диарее. Пациентов можно лечить раствором для пероральной регидратации (ОРС), расфасованной смесью сахара и солей, которую смешивают с 1 литром воды и выпивают в больших количествах. Этот раствор используется во всем мире для лечения диареи. В тяжелых случаях также требуется внутривенное восполнение жидкости. При своевременной адекватной регидратации менее 1% больных холерой умирают.

Антибиотики сокращают течение и уменьшают тяжесть болезни, но они не так важны, как регидратация. Лица, у которых развивается тяжелая диарея и рвота в странах, где распространена холера, должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

Знайте, были ли недавно случаи заболевания холерой в районе, который вы планируете посетить. Однако риск заболеть холерой очень низок для людей, посещающих районы с эпидемией холеры, если предпринимаются простые профилактические меры.

Пейте только бутилированную, кипяченую или химически обработанную воду и напитки в бутылках или банках. При использовании напитков в бутылках убедитесь, что пломба не нарушена. Газированная вода может быть безопаснее негазированной. Избегайте воды из-под крана, газированных напитков и кубиков льда.
Чтобы продезинфицировать собственную воду, выберите один из следующих вариантов:
Кипятить 1 минуту, или
Профильтруйте и добавьте ½ таблетки йода или 2 капли хозяйственного отбеливателя на литр/кварт воды, или
Используйте коммерческие таблетки для хлорирования воды в соответствии с инструкциями производителя.
Часто мойте руки с мылом и чистой водой, особенно перед едой или приготовлением пищи и после посещения туалета.
Если нет воды и мыла, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе с содержанием спирта не менее 60%.

Однодозовая живая оральная вакцина против холеры под названием Vaxchora (лиофилизированный CVD 103-HgR) одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лиц в возрасте от 2 до 64 лет, направляющихся в район активной передачи холеры. Однако в настоящее время Vaxchora недоступен. Три другие пероральные вакцины против холеры одобрены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) — Dukoral, ShanChol и Euvichol-Plus/Euvichol. Эти вакцины недоступны в Соединенных Штатах, но могут быть доступны в месте вашего путешествия или если вы живете за пределами Соединенных Штатов. Посетите веб-сайт Уведомлений о состоянии здоровья в поездках CDC, чтобы определить районы с активной передачей холеры. Посетите врача или туристическую клинику, чтобы поговорить о вакцинации, если вы путешествуете или живете в одном из этих районов.

Холера была широко распространена в Соединенных Штатах в 1800-х годах, но распространение через воду удалось предотвратить благодаря современным системам очистки воды и сточных вод. Очень редко люди в США заболевают холерой после употребления в пищу сырых или недоваренных моллюсков из Мексиканского залива.
Тем не менее, американские путешественники в районы с эпидемией холеры (например, в части Африки, Азии и Латинской Америки) могут подвергаться воздействию бактерий холеры, и у них может развиться заболевание по прибытии домой. Некоторые путешественники привозят домой из-за границы зараженные морепродукты, что приводит к холере.

Глобальная картина холеры периодически меняется, поэтому путешественникам следует искать обновленную информацию об интересующих странах. CDC имеет веб-сайт Travelers’ Health Website, на котором размещена информация о холере и других заболеваниях, вызывающих озабоченность у путешественников.

Органы здравоохранения США и других стран работают над усилением эпиднадзора за холерой, расследованием вспышек холеры и реагированием на них, а также над разработкой и внедрением профилактических мер по всему миру. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) расследуют эпидемию холеры везде, где она возникает, по приглашению пораженной страны и обучают лабораторных работников надлежащим методам выявления Холерный вибрион . Кроме того, CDC предоставляет информацию о диагностике, лечении и профилактике холеры должностным лицам органов здравоохранения и информирует общественность об эффективных профилактических мерах.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Глобальная целевая группа по борьбе с холерой (GTFCC) вместе с партнерами и различными заинтересованными сторонами запустили Глобальную дорожную карту до 2030 года «Покончим с холерой», которая представляет собой беспрецедентную инициативу по борьбе и сокращению передачи холеры во всем мире. Этот комплексный план определяет приоритеты по сокращению смертности от холеры на 90% и остановить передачу инфекции в 20 странах к 2030 году. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) поддерживают глобальную стратегию, участвуя в рабочих группах целевых групп по водоснабжению, санитарии и гигиене (WASH), ведению случаев, эпидемиологии и эпиднадзору. холерные, лабораторные и пероральные вакцины.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США тестирует импортированных и отечественных моллюсков на наличие V. cholerae и контролирует безопасность подстилок для моллюсков в США в рамках программы санитарии моллюсков.

Холера — острое секреторное диарейное заболевание, вызываемое бактериями Vibrio cholerae. По оценкам, он вызывает более четырех миллионов случаев в год во всем мире. Для этого желудочно-кишечного заболевания характерна потеря большого объема жидкости с нарушением электролитного баланса, которое может прогрессировать до гиповолемического шока и, в конечном итоге, смерти. В этом упражнении описывается оценка и лечение холеры, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за больными.

Объясните важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой для улучшения лечения холеры и связанных с ней острых секреторных диарейных заболеваний с целью улучшения результатов лечения пациентов и предотвращения распространения.

Холера — острое секреторное диарейное заболевание, вызываемое бактериями Vibrio cholerae . По оценкам, он вызывает более четырех миллионов случаев в год во всем мире. Это желудочно-кишечное заболевание характеризуется большой потерей жидкости с электролитными нарушениями, которые могут прогрессировать до гиповолемического шока и, в конечном итоге, смерти. Инфекция передается фекально-оральным путем и может иметь различную степень тяжести. Ключевым моментом является восполнение потери жидкости и электролитов как можно скорее.

Холерный вибрион – это факультативная грамотрицательная оксидаза-положительная палочка, имеющая форму запятой, которая распространена в развивающихся странах. Выявлены два серотипа, вызывающие вспышки. О1 отвечает за все недавние вспышки, тогда как О139 вызывает спорадические вспышки, особенно в Азии. Этиологической разницы между ними нет. V. cholerae обнаруживается в пищевых продуктах (классически моллюсках) и плохо продезинфицированной воде. Известно, что бактерии распространяются фекально-оральным путем и, таким образом, являются эндемичными для районов, связанных с неадекватной гигиеной пищевых продуктов и воды.

Ежегодно во всем мире регистрируется около четырех миллионов случаев холеры, при этом более 140 000 случаев смерти связаны с этой болезнью. Почти 1,8 миллиона человек во всем мире получают питьевую воду из источников, загрязненных человеческими фекалиями, которые могут служить резервуаром для бактерий холеры. Известно, что вспышки случаются, особенно в развивающихся странах, где стандарты санитарии и фильтрации воды могут отсутствовать. В настоящее время известно, что холера эндемична примерно в 50 странах, в основном в Азии и Африке. Заболеваемость связана с сезонным распределением, в зависимости от времени сезона дождей в регионе. Однако эпидемии могут быть более широко распространены и охватывать другие части мира, включая Южную и Центральную Америку. Известно, что интродукция вида в новый регион с нарушением гигиены и здравоохранения приводит к распространению эпидемий.

Проглатывание V. cholerae может привести к колонизации тонкой кишки. Его жгутики позволяют организму плавать через слизь и достигать стенок кишечника. Там токсигенный V. cholerae продуцирует регулируемые токсином ворсинки, которые прикрепляются к ганглиозидным рецепторам в стенке слизистой оболочки. Образуется холерный токсин, который АДФ-рибозилирует Gs-субъединицу комплекса G-белков в эпителии кишечника. Это приводит к конститутивному действию аденилатциклазы, тем самым повышая уровень цАМФ внутри клетки. В результате наблюдается усиление секреции хлоридов, бикарбонатов, натрия и калия. Секреция этих электролитов осмотически вытягивает воду из клеток кишечника, вызывая тем самым диарею.

Восприимчивость хозяина зависит от предшествующего воздействия организма, что может привести к возникновению иммунитета, хотя это зависит от биотипа и серотипа предыдущего встреченного организма. Поскольку это лабильный кислый микроорганизм, требуется большая доза прививки, чтобы вызвать инфекцию у здорового взрослого человека. Это может объяснить, почему пониженная кислотность желудка (как это наблюдается в случаях ахлоргидрии) может снизить порог, необходимый для того, чтобы бактерии вызвали инфекцию. Интересно, что группа крови O также связана с повышенной вероятностью заражения. Механизм этой повышенной восприимчивости к болезням еще не ясен. [8][9]]

Использование ингибиторов протонной помпы и антигистаминных препаратов может увеличить риск инфекции и сделать пациента восприимчивым к более тяжелым симптомам. Потери жидкости обычно происходят из двенадцатиперстной кишки, тогда как толстая кишка нечувствительна к токсину. Поскольку энтеротоксин оказывает местное действие и не является инвазивным, в большинстве случаев нейтрофилы в образцах фекалий не обнаруживаются.

Клинические проявления холеры могут варьировать от бессимптомной до профузной диареи. Общие симптомы включают диарею, дискомфорт в животе и рвоту. Тяжелую холеру можно клинически отличить от других диарейных заболеваний из-за глубокой и быстрой потери жидкости и электролитов. Часто описывается, что стул имеет консистенцию «рисовой воды», которая может содержать примеси желчи и слизи. У взрослых выход может достигать одного литра в час, тогда как у детей он может достигать 20 см3/кг/час.

Возникающая в результате гиповолемия приводит к характерным проявлениям потери жидкости, включая сухость слизистой оболочки полости рта, охлаждение кожи и снижение тургора кожи. Плохая перфузия тканей тела может привести к лактоацидозу, вызывая тем самым гипервентиляцию и дыхание Куссмауля. Кроме того, нарушения электролитного баланса, такие как гипокалиемия и гипокальциемия, могут быть причиной общей мышечной слабости и спазмов.

Диагноз холеры может быть основан на клиническом подозрении. Характерной диареи большого объема и поездки в эндемичный район может быть достаточно для постановки диагноза. Таким образом, лабораторные исследования часто не требуются перед началом лечения. Однако диагноз может быть подтвержден выделением и посевом V. cholerae из изолятов стула. Культура может быть улучшена за счет использования селективных сред с высоким pH, которые подавляют рост кишечной микрофлоры, позволяя размножаться V. cholerae . Аналогичным образом можно использовать экспресс-тесты для идентификации антигена O1 или O130 в образцах стула. Тест-полоски и микроскопия стула в темном поле являются доступными методами, которые можно использовать для быстрой идентификации или визуализации организма. [1]

Основой лечения холеры является быстрая инфузионная терапия в зависимости от степени истощения объема. Если примерно от 5% до 10% массы тела было потеряно, следует использовать раствор для пероральной регидратации. Клинические испытания показали, что раствор для пероральной регидратации на основе риса может сократить продолжительность диареи и потерю стула. В экстренных случаях можно приготовить раствор, состоящий из одного литра воды, смешанного с шестью чайными ложками сахара и половиной чайной ложки соли. Пациентам с гиповолемическим шоком или потерей массы тела более чем на 10% следует вводить жидкости внутривенно. Приблизительно 100 мл/кг лактата Рингера следует вводить в течение первых трех часов. Своевременное лечение тяжелой холеры жидкостями может снизить смертность с более чем 10% до менее 0,5%.[7][10][11]

После достижения соответствующего уровня объема можно начинать антибактериальную терапию. Тетрациклины являются наиболее часто используемым классом. Было показано, что однократный прием доксициклина в дозе 300 мг или тетрациклина в дозе 500 мг каждые 6 часов в течение 2 дней снижает продолжительность заболевания. Однако резистентность распространена в определенных регионах, и поэтому альтернативные методы лечения включают макролиды, такие как эритромицин и азитромицин, или фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин.

Сообщается, что без гидратации уровень смертности превышает 50%. Смертность выше у детей, беременных женщин и пожилых людей. В целом уровень смертности снизился благодаря лучшему доступу к здравоохранению, улучшению санитарии и образования.

В эндемичных районах пациент и его семья должны быть осведомлены о личной гигиене, кипячении воды и улучшении санитарии. Профилактика холеры основывается на улучшении мер общественного здравоохранения, таких как надлежащее удаление сточных вод и обеспечение чистой питьевой водой. Большая часть загрязненной воды используется для мытья фруктов и овощей, а также для удобрения сельскохозяйственных культур, что создает бесконечный цикл холеры. Обработчики пищевых продуктов должны быть обучены личной гигиене и правильному мытью рук.

Что касается профилактики заболеваний у путешественников, центральным элементом противодействия передаче инфекции являются надлежащие санитарные условия и фильтрация воды. Их следует научить избегать недоваренных морепродуктов и сырых фруктов и овощей. Следует избегать водопроводной воды, но ее можно фильтровать или кипятить, чтобы снизить риск передачи V. cholerae . В Соединенных Штатах живая аттенуированная пероральная вакцина против холеры лицензирована для использования у взрослых в возрасте от 18 до 64 лет, которые путешествуют в район активной передачи холеры. Разовая доза принимается в идеале за 10 дней до поездки в эндемичный район. Его следует вводить отдельно от системного применения антибиотиков, что может изменить эффективность вакцины. Показано, что эффективность составляет 80% после 3 месяцев вакцинации. Во всем мире также доступны для использования три убитые цельноклеточные пероральные вакцины.

Холера обычно возникает во время эпидемий, и поэтому лучше всего с ней справляется межпрофессиональная команда. Было разработано множество руководств по борьбе со вспышками холеры. Наиболее важной особенностью вспышек холеры является агрессивность и упреждающая регидратация. Это инфекционное заболевание может быстро привести к смерти, если его не диагностировать на ранней стадии. Быстрая идентификация инфицированного пациента имеет жизненно важное значение, поскольку своевременное лечение предотвратит дальнейшие случаи.

Обучение пациентов имеет ключевое значение. Воду следует кипятить перед употреблением. Поскольку заражение через пищу является распространенным явлением, все продукты и фрукты следует мыть чистой водой. Личная гигиена должна быть улучшена, а мытье рук необходимо. Во многих странах в настоящее время созданы системы эпиднадзора и оперативной отчетности для сдерживания эпидемии холеры. Обычно есть группа медсестер и других медицинских работников, которые предупреждают о вспышках, чтобы инициировать скоординированные ответные действия. Ключевой особенностью предотвращения вспышек является изменение поведения человека и контроль условий окружающей среды. Образование является ключевым. [Уровень 5][12][13]

Путешественников в тропики, где произошли вспышки холеры, фармацевт должен обучить их основам гигиены, мытью пищи чистой водой и употреблению только бутилированной воды. Несмотря на доступность вакцин, риск заражения холерой у путешественника невелик. Фармацевт должен быть осведомлен о рекомендациях по использованию вакцины против холеры и о том, кто не должен ее получать. [Уровень 5][6][14]

Сегодня заболеваемость и смертность от холеры намного ниже, чем в прошлые эпохи. Основная причина заключается в том, что медицинские работники осознают важность гидратации и пополнения электролитов. В прошлом без гидратации смертность была близка к 50%, но сегодня уровень смертности составляет менее 5%. Ключевой элемент лечения – начать регидратацию при появлении симптомов. [Уровень 5][15]




: Вулф М. , Каур М., Йейтс Т., Вудин М., Лантань Д. Систематический обзор и метаанализ связи между воздействием воды, санитарии и гигиены и холерой в случае -Контрольные исследования. Am J Trop Med Hyg. 2018 авг;99(2):534-545. [Бесплатная статья PMC: PMC6090371] [PubMed: 29968551]

: Чаттерджи П., Канунго С., Датта С. Проблемы программного внедрения убитых цельноклеточных оральных вакцин против холеры для профилактики и борьбы с холерой: мета-мнение. Мнение Эксперта Биол Тер. 2018 сен; 18 (9): 983-988. [В паблике: 30107757]



: Richterman A, Sainvilien DR, Eberly L, Ivers LC. Индивидуальные и бытовые факторы риска симптоматической инфекции холеры: систематический обзор и метаанализ. J заразить дис. 2018 15 октября; 218 (suppl_3): S154-S164. [Бесплатная статья PMC: PMC6188541] [PubMed: 30137536]

: Curran KG, Wells E, Crowe SJ, Narra R, Oremo J, Boru W, Githuku J, Obonyo M, De Cock KM, Montgomery JM , Макайотто Л., Лангат Д., Лоутер С.А., О’Рейли С., Гура З., Киоко Дж. Системы, расходные материалы и персонал: смешанное исследование опыта медицинских работников и готовности медицинских учреждений во время крупной национальной вспышки холеры, Кения, 2015 г. BMC Public Health. 2018 11 июня; 18 (1): 723. [Бесплатная статья PMC: PMC5996545] [PubMed: 29890963]

Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena

Холера у детей симптомы: симптомы и лечение, признаки и диагностика заболевания