Боль в пояснице и животе во время беременности, причины, виды, лечение в Москве

13 Июль 2020

76940

3.7 из 5

Оглавление

• 1 Физиологические причины болей в пояснице при беременности
• 2 Заболевания, способные вызывать боли в пояснице при беременности
  • 2.1 Остеохондроз
  • 2.2 Протрузии и межпозвонковые грыжи
  • 2.3 Сколиоз
  • 2.4 Заболевания почек
• 3 Опасные симптомы
• 4 Диагностика причин появления болей в спине при беременности
• 5 Лечение болей в пояснице при беременности
  • 5.1 Консервативное лечение
  • 5.2 Хирургическое лечение

Беременность – счастливый и вместе с тем довольно сложный период в жизни большинства женщин. За 40 недель и психика, и тело женщины претерпевает множество изменений. И если пробуждение материнского инстинкта и примерка на себя новой роли матери носит исключительно положительный характер, то физические изменения не всегда являются желанными и столь же позитивными.

african american pregnant woman sitting on yoga mat

Одной из наиболее часто встречаемых проблем будущих мам является боль в спине, в особенности в пояснице. В части случаев она носят физиологический характер, т. е. расценивается в качестве нормы, но в других ситуациях она является признаком патологических изменений и требует врачебной помощи. Именно из-за протекающих в организме при беременности изменений обостряются хронические заболевания и проявляются вялотекущие. Сложность заключается в том, чтобы распознать безобидные боли в пояснице при беременности от симптома болезни, ведь будущим мамочкам многие медицинские процедуры противопоказаны. Поэтому при появлении дискомфорта в спине стоит обязательно говорить об этом врачу и при необходимости обращаться к узким специалистам, например, неврологу или вертебрологу.

Физиологические причины болей в пояснице при беременности

Во время беременности в организме женщины протекает масса новых для него процессов и превращений. На самых ранних сроках на первых план выходят изменения гормонального фона. Тело готовиться к вынашиванию плода и будущим родам, вырабатывающиеся гормоны оказывают влияние на связки и суставы. Они постепенно растягиваются, что может приводить к возникновению тянущих болей в пояснице. Их наличие до 10 недель является вариантом нормы, но только при условии отсутствия кровянистых, коричневатых выделений из влагалища, так как такое сочетание симптомов говорит о возможности самопроизвольного выкидыша.

Кроме того, что меняется гормональный фон, постепенно увеличивается матка и смещается центр тяжести. По этой причине женщине приходится во время ходьбы отклоняться назад, отводить плечи и прогибаться в пояснице. В результате позвоночник приобретает более выраженный лордоз, т. е. усиливается естественный поясничный изгиб, а мышцы находятся в постоянном напряжении. Это не может пройти незаметно и провоцирует появление болей в спине. Особенно сильно они будут тревожить женщин со слабыми мышцами, носящими двойню или при многоплодной беременности. Боли склонны появляться или усиливаться после длительного стояния, сидения, ходьбы или физических нагрузок.

Острые боли всегда являются признаком возникновения отклонений от нормы. Поэтому в таких ситуациях нужно как можно скорее показаться врачу.

В третьем триместре нередко возникают так называемые тренировочные схватки, которые у части женщин проявляются возникновения болей в пояснице. Это обусловлено началом подготовки организма к родам и не представляет угрозы для самой женщины и плода. Кроме того, в это время происходит изменение конфигурации тазовых костей, плод смещается книзу, а его головка оказывает большее давление на них и шейку матки. Это также может провоцировать появление ноющих болей в спине.

Появление схваткообразных болей с сокращающимися интервалами между приступами может выступать в качестве признака начала родов.

Заболевания, способные вызывать боли в пояснице при беременности

Поскольку при беременности снижается иммунитет и происходит изменение формы позвоночника, это способствует проявлению всех скрыто текущих заболеваний и обострению хронических патологий. Поэтому нередко при беременности возникают заболевания органов мочевыделительной, половой системы и, не в последнюю очередь, позвоночника.

Дело в том, что увеличивающаяся нагрузка на позвоночник приводит к резкому созданию неблагоприятных условий. Поэтому если у женщины до зачатия уже были какие-либо нарушения, даже если она о них не знает, во время беременности они будут быстро прогрессировать, что и выльется в боли в спине. Основными причинами их появления являются:

• остеохондроз;
• протрузии и межпозвонковые грыжи;
• сколиоз.

Остеохондроз

Остеохондроз – одна из наиболее распространенных причин появления болей в пояснице во время беременности. Для этого заболевания типично развитие дегенеративно-дистрофического процесса в межпозвоночных дисках с уменьшением их толщины. Заболевание широко распространено даже среди молодых людей и чаще всего провоцируется малоподвижным образом жизни, чрезмерными физическими нагрузками и наличием лишнего веса.

При нем боли в пояснице носят хронический ноющий характер и усиливаются после длительного стояния, сидения, физической работы. Именно остеохондроз становится предпосылкой для возникновения более тяжелых патологий межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника – протрузий и грыж.

Протрузии и межпозвонковые грыжи

Протрузиями называют деформацию межпозвоночного диска, при которой он выпячивается в позвоночный канал и может сдавливать проходящие тут же спинномозговые корешки и нервы так называемого конского хвоста. Это сопровождается сильными болями в пояснице, которые отдают в ноги в соответствии с областями иннервации сдавленных нервов, и нарушениями чувствительности. Подобное называют корешковым синдромом.

Если не соблюдать ортопедический режим, наружная оболочка межпозвонкового диска, называемая фиброзным кольцом, разорвется и его внутреннее содержимое (пульпозное ядро) сможет частично вытечь в позвоночный канал. Подобное чревато компрессией спинного мозга и защемлением его нервных корешков, что будет провоцировать сильнейшие боли по ходу нервов и в пояснице. Крупная грыжа и выраженный корешковый синдром – показание к оперативному лечению.

Образование протрузий и грыж межпозвонковых дисков на фоне прибавки в весе за счет роста плода являются одной из наиболее частых причин появления болей в пояснице при беременности.

Сколиоз

Наличие сколиотической деформации у женщины до беременности является серьезной предпосылкой для появления болей в спине после зачатия. Увеличивающийся вес и размеры матки будут провоцировать увеличение сколиотической дуги. Это приведет не только к сильным болям в пояснице, но и может способствовать возникновению нарушений в работе внутренних органов. Дополнительными признаками сколиоза является асимметричность положения костей таза и лопаток, разница в положении ног и видимая деформация спины при наклоне вперед.

Заболевания почек

Часто боли в пояснице при беременности обусловлены развитием заболеваний почек, в частности пиелонефрита. Для него характерен воспалительный процесс, одними из пусковых факторов для запуска которого выступают переохлаждение или инфекция. Дифференцировать нарушения в работе почек можно по присутствию дополнительных симптомов:

• повышение температуры тела;
• озноб;
• болезненность и учащение мочеиспускания;
• изменение цвета мочи;
• отечность ног.

Также нередко боли в пояснице при беременности обусловлены мочекаменной болезнью или нефролитиазом. При ней в почках образуются камни разного состава и степени плотности. Под действием физических нагрузок, вибрации при передвижении в тряском транспорте или других факторов, они могут сдвинуться со своих мест и начать движение по мочеточникам. Это сопровождается сильнейшими болями в спине, отдающими в пах, нижнюю часть живота и бедра. Нередко движение камней по мочеточникам сопровождается появлением примесей крови в мочи, из-за травмирования их слизистых острыми краями конкрементов. Со временем камень спускается в мочевой пузырь и боли утихают. Затем он может снова начать движение, провоцируя боли в уретре и появление крови в моче.

Опасные симптомы

Хотя боли в пояснице часто носят физиологический характер, беспечность может обернуться трагично для молодой семьи. Поэтому если боли острые и сильные, важно как можно раньше получить консультацию гинеколога, невролога и уролога, а также пройти необходимые обследования.

Но если боли в спине сопровождаются следующими признаками, необходимо немедленно обратится за медицинской помощью:

• появление кровянистых, коричневатых выделений из влагалища;
• постоянные или усиливающиеся боли в пояснице, не проходящие при отдыхе;
• боли отдают в ноги, пах;
• боли внизу живота;
• повышение температуры тела.

Подобные симптомы могут указывать на угрозу выкидыша или серьезное обострение имеющегося заболевания.

Диагностика причин появления болей в спине при беременности

С целью определения причин появления дискомфорта в области поясницы женщине необходимо изначально обратиться к гинекологу, ведущему беременность. Врач выслушает жалобы пациентки и при возникновении подозрений на наличие отклонений от нормы проведет обследование на предмет присутствия гинекологических заболеваний. Если нарушения не обнаружатся или имеются явные признаки патологий позвоночника или почек, он направит женщину на консультацию к урологу, неврологу или вертебрологу.

Эти специалисты проведут тщательный осмотр и опрос пациентки, используют специальные тесты, позволяющие диагностировать ущемление спинномозговых корешков, и функциональные пробы. При наличии подозрений на патологию почек или позвоночника беременной будет рекомендовано сдать анализы крови и мочи, а также пройти инструментальную диагностику.

Поскольку рентген и КТ при беременности противопоказаны, единственными методами, с помощью которых можно установить причины возникновения болей в пояснице являются:

• УЗИ – используется для диагностики заболеваний половых органов и почек;
• МРТ – позволяет оценить состояние межпозвоночных дисков, связок, спинного мозга и других мягкотканных структур.

Наиболее информативным и при этом полностью безопасным методом обследования беременных женщин является МРТ без контраста.

Лечение болей в пояснице при беременности

Основной сложностью при разработке тактики лечения различных заболеваний, проявляющихся болями в спине, является то, что при беременности противопоказано множество препаратов и физиотерапевтических процедур. Поэтому врачам часто приходится оценивать риски и выбирать меньшее зло, чтобы сохранить здоровье матери и ребенка.

В результате весьма щадящего лечения в лучшем случае удается притормозить развитие патологии, особенно если речь идет о заболеваниях позвоночника. Но постоянно увеличивающийся вес и изменение нагрузки на межпозвоночные диски приводит к быстрому прогрессированию дегенеративно-дистрофических процессов и деформаций. Поэтому нередко пациенткам с протрузиями и грыжами после родов требуется проведение операции. В особенно сложных случаях, очень редко, например при отделении части пульпозного ядра от диска (секвестрированной межпозвоночной грыже) хирургическое вмешательство может проводиться даже при беременности с соблюдением максимальной осторожности. Это обусловлено тем, что риски при невмешательстве в подобных ситуациях значительно выше, чем при проведении операции.

Консервативное лечение

Изначально лечение проводится консервативным путем. Оно может включать:

• массаж;
• мануальную терапию;
• ЛФК.

При диагностировании патологий почек, а также угрозы выкидыша или преждевременных родов лечение осуществляется в основном в стационарных условиях под постоянным медицинским контролем, так как нарушения в их работе чреваты серьезными последствиями для матери и плода.

Характер лечения болей в пояснице при беременности полностью зависит от того, что послужило причиной их возникновения, и для каждой женщины подбирается индивидуально. Но во всех случаях очень важно следить за своим образом жизни и питания. При болях в спине рекомендуется:

• избегать продолжительного стояния и сидения;
• носить удобную обувь на низком каблуке или кроссовки;
• спать на ортопедическом матрасе, для удобства можно использовать специальную подушку для беременных;
• полностью исключить ношение тяжестей;
• использовать дородовый бандаж, который поможет снизить нагрузку на позвоночник и мышцы спины;
• обогатить ежедневный рацион свежими овощами, фруктами, а также продуктами, богатыми на кальций;
• посещать бассейн при отсутствии противопоказаний.

Если причиной появления болей в пояснице стали заболевания позвоночника, женщине показано больше отдыхать. В зависимости от тяжести имеющихся нарушений и их характера подбирается лечение. Из медикаментов чаще всего используются местные средства в форме мазей, гелей и кремов. Основными их компонентами являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые также обладают обезболивающими свойствами. Их нанесение способствует улучшению самочувствия, и снимет болевой синдром не нанеся вред ребенку.

Если состояние женщины позволяет, ей рекомендуется заниматься лечебной физкультурой. Для каждой беременной комплекс разрабатывается индивидуально с учетом поставленного диагноза, наличия угрозы выкидыша и уровня физического развития. Занятия рекомендуется проводить под контролем специалиста, чтобы в совершенстве овладеть методикой выполнения каждого предложенного упражнения. Во время гимнастики полностью исключаются любые резкие движения, а упражнения в большей степени направлены на растягивание и расслаблением мышц спины.

Хорошо помочь уменьшить выраженность болей в пояснице при беременности и даже затормозить прогрессирование заболеваний позвоночника способна мануальная терапия. Но к выбору специалиста нужно относиться с максимально возможной тщательностью, в противном случае сеансы особого массажа могут нанести непоправимый вред здоровью матери и ребенка. При применении ряда приемов мануальной терапии удается снизить нагрузку на межпозвоночные диски и улучшить положение позвонков относительно центральной оси. Это не только приведет к уменьшению болевого синдрома, а иногда и высвобождению ущемленных нервов, но и поможет избежать серьезных изменений в позвоночнике до родов.

Хирургическое лечение

Показаниями для проведения операций является развитие корешкового синдрома (болей в пояснице, отдающих в ноги) при протрузиях и грыжах межпозвоночных дисков, а также другие тяжелые патологии позвоночника.

Но при беременности хирургические вмешательства проводятся только в очень сложных, угрожающих жизни и здоровью, состояниях. Зачастую при возникновении крупных протрузий и межпозвонковых грыж операцию назначают на ближайший послеродовый период.

Она может заключаться в проведении:

• Нуклеопластики – метод чрескожной хирургии, подразумевающий разрушение части пульпозного ядра лазером, радиоволнами или холодной плазмой под местным наркозом, в результате чего грыжа уменьшается в размерах. Хирургические инструменты вводятся под контролем ЭОП через тонкий прокол кожи в проекции пораженного диска, что обеспечивает минимальные интраоперационные риски и отсутствие послеоперационного рубца.
• Гидропластики – аналогичный нуклеопластики метод, отличающийся лишь использованием напора жидкости для разрушения нужного объема пульпозного ядра и аспирации отработанного материала через специальный отвод. Как и нуклеопластика, гидропластика позволяет за один день решить проблему болей в пояснице и не требует сложного и длительного восстановления. Женщина может покинуть клинику в день проведения операции.
• Микродискэктомии – операция, показанная при крупных размерах межпозвоночной грыжи, подразумевающая ее резекцию через разрез до 3 см. Она позволяет провести ревизию пораженного позвоночно-двигательного сегмента, высвободить ущемленные нервы и кровеносные сосуды, а также радикально решить проблему грыжи. Метод позволяет при необходимости полностью удалить диск, если он слишком сильно разрушен и уже не может выполнять возложенные на него функции.
• Эндоскопической операции – в ряде случаев рассматривается как альтернатива микродискэктомии. Она заключается в удалении грыжи специальным эндоскопическим оборудованием с камерой, которое вводится в тело пациента через несколько проколов диаметром до 1 см.

Если диск разрушен настолько, что его требуется удалить полностью, пациенткам предлагается установка межтеловых эндопротезов или специальных имплантатов. Первые предпочтительнее, так как по своим функциональным возможностям они практически ничем не отличаются от природных межпозвоночных дисков. По конструкции они являются их точными копиями и точно так же имеют аналог пульпозного ядра и фиброзного кольца. С их помощью удается не просто сохранить гибкость позвоночника в прооперированном позвоночно-двигательном сегменте, но и обеспечить ему нормальную биомеханику. В результате пациентки после окончания реабилитационного периода даже не замечают разницы.

Таким образом, боли в спине и пояснице при беременности могут быть как естественными, так и свидетельством развития заболевания. Но будущие матери не имеют права рисковать собственным здоровьем и растущего в их утробе ребенка и надеяться, что дискомфорт в пояснице безобиден. Поэтому при появлении болей, особенно если они наблюдаются часто, на ранних сроках беременности или усиливаются лучше перестраховаться и проконсультироваться у врача. Это позволит предотвратить развитие осложнений, на самых ранних стадиях возникновения патологического процесса принять меры по его остановке, родить здорового малыша и в конечном итоге пройти полноценное лечение имеющихся заболеваний. Легких вам родов!

симптомы, причины, диагностика и эффективное лечение межпозвоночной грыжи

Грыжа позвоночника – заболевание опорно-двигательного аппарата, которое не терпит самолечения. Важно своевременное обращение к неврологу.

Что такое грыжа позвоночника?

Грыжа позвоночника – болезненное заболевание. При нём нарушается целостность внешней оболочки межпозвоночного диска – фиброзного кольца. Вместо эластичных волокон образуется рубцовая ткань. Межпозвонковые диски смещаются относительно привычного положения. Ядра межпозвонкового диска начинают выпячивается в позвоночный канал. Выпячивания могут быть как в обе стороны, так и только в правую, либо левую сторону.

Если не проводить лечение, фиброзное кольцо разрывается. Жидкость ядра попадает в позвоночный канал и сдавливает нервные окончания. При запущенных стадиях заболевания и отсутствии своевременной помощи грыжа приводит к полной потери подвижности.

Чаще всего грыжа позвоночника затрагивает пояснично-крестцовый отдел. 65% всех грыж – это грыжи именно в области поясницы и крестца. Достаточно распространена и грыжа грудного отдела. Реже же всего при обнаружении грыжи поражения касаются шейного отдела и копчика. На них приходится около 5-6% всех случаев грыж позвоночника.

Почему возникает заболевание?

К возникновению заболевания приводят следующие причины:

• Статические перегрузки, т.е. перегрузки которые связаны с длительным нахождением в одной позе. Причём одинаково вредны и сидячие, и стоячие позы. Наибольший профессиональный риск испытывают рабочие на конвейере, водители, швеи, сборщики обуви.
• Динамические перегрузки, связанные с поднятием тяжестей. Особенно им подвержены грузчики, стропальщики, шахтёры, резчики металла, штамповщики, прессовщики и каменщики. Работы, выполняемые персоналом по этим специальностям, особенно способствуют выпячиванию межпозвонковых дисков в области поясницы.
• Генетическая предрасположенность и индивидуальные анатомические особенности строения замыкательных пластинок на позвонках. В этом случае чаще всего у пациента диагностируют грыжу между 1-м и 3-м позвонками поясничного отдела или 11-м и 12-м грудными позвонками.
• Травмы. Переломы, ушибы позвоночника, подвывихи отдельных позвонков. Это связано с тем, что при переломе и ушибе позвоночника страдают окружающие ткани, образуются рубцы и сращения, а при подвывихах смещаются позвонки. Кроме того, при подвывихах в большинстве случаев уменьшается размер межпозвонковых отверстий. Создаются все условия для образования грыж в области поясницы и шеи.
• Наличие остеохондроза. Если его не лечить, хрящевая ткань быстро истощается, уменьшается межпозвонковая щель и происходит разрыв внешней оболочки межпозвоночного диска. Особенно часто на фоне остеохондроза развивается грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника.
• Наличие сколиоза. Опасность сколиоза в том, что позвоночный столб не просто искривлён, он деформируется. Особенно сколиоз способствует прогрессирования грыж в грудном отделе позвоночника.
• Несбалансированная диета. Нехватка питательных элементов для организма – это удар по мышечной, хрящевой ткани и прямая причина дистрофий.
• Превышение массы тела. Особенно излишняя масса тела опасна для поясничного отдела. Лишние килограммы создают на поясницу чрезмерное давление. Оно приводит к деформации позвонков, и в поясничной области появляется межпозвонковая грыжа.

Симптомы позвоночной грыжи

Симптомы позвоночной грыжи разделяются на два типа – общие (они могут беспокоить пациента при наличии грыжи в любой части позвоночника) и локальные– указывающие на проблему в конкретной области позвоночника: грудном, шейном отделе и т.д.

Общие симптомы – это боль в позвоночнике или его части, усиливающаяся при физических нагрузках и ослабевающая после неподвижного отдыха, ощущение сильного мышечного напряжения и жжения кожи. Многие пациенты также жалуются на чувство «ползающих мурашек» и отёки.

Локальные – это симптомы, указывающие на проблему в конкретной зоне (шее, пояснице, копчике).

Cимптомы грыжи в шейном отделе

Самые распространённые симптомы грыжи в шейном отделе – это:

• Неприятные ощущения, чувство сдавливания в области шеи, в некоторых случаях – появления на шее выпячиваний.
• Сильные головные боли, особенно пульсирующего характера в височной и затылочной областях.
• Головокружение, вызванное сдавливанием позвоночной артерии и сопровождающееся шумом в ушах, двоением предметов в глазах.
• Слабость и ощущение нехватки кислорода. При проблемах шейного отдела кислорода действительно не хватает. Грыжа создаёт препятствия на его пути к мозгу.
• Повышено артериальное давление, сопровождающееся возникновением спазмов голов.

Если уже диагностирован остеохондроз, а человек может не обращается к врачу, он может думать, что у него – обострение остеохондроза, но классическая схема лечения при остеохондрозе при грыже малоэффективна.

Симптомы грыжи в пояснично-крестцовом отделе

• Онемение, распространяющееся от нижней части поясницы до бёдер.
• Острая, простреливающая боль в пояснице при подъёме грузов.
• Проблемы с мочеиспусканием (иногда – недержание, иногда задержка мочи).
• Слабость в ногах, ощущение того, что «ноги не слушаются», паралич (при запущенных грыжах).

Очень часто при грыжах в пояснично-крестцовом отделе человек говорит: «Я сорвал спину». Ощущения именно такие.

Симптомы грыжи в грудном отделе

Что отличает грыжу в грудном отделе?

• Жжение и боль в грудной клетке, многим пациентам кажется, что болит сердце.
• Боль в лопатках, усиливающаяся во время быстрой ходьбы, ходьбы по лестнице и иных движений, которые требуют глубоких, интенсивных вдохов и выдохов. При них же усиливается и одышка.
• Ухудшение деятельности щитовидной железы.
• Неприятные ощущения в области живота,
• Утрата чувствительности кожных покровов в зоне лопаток и ниже.

Симптомы грыжи копчика

Симптоматика грыжи копчика наименее выражена по сравнению с симптоматикой грыжи других отделов позвоночника. Очень часто она себя вообще никак не проявлялась. Бывает так, что человек получил травму, у него развилась грыжа, но человек даже не подозревает об этом, и только в определённых обстоятельствах (например, при сидении на твёрдой поверхности) появляются боли копчика.

У женщин грыжа копчика может проявиться во время болезненных ощущений во время беременности, при родах, в послеродовом периоде.

Нередко симптомы грыжи копчика очень близки к заболеваниям кишечника, геморрою. Присутствует боль в области ануса, есть проблемы со стулом (выраженные запоры или чередование запоров и жидкого стула).

Любой из вышеперечисленных признаков требует незамедлительного обращения к врачу и диагностики.

Диагностика

При появлении грыж важна комплексная диагностика. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем меньше риски появления таких осложнений как образование свищей и обездвиживание позвоночника.

Диагностика грыж позвоночника базируется на нескольких этапах. Что же в них входит?

• Осмотр врачом. Устный опрос пациента. Для точной постановки диагноза важна точная картина – когда появились симптомы заболевания, какой характер у болей, есть ли иные сопутствующие заболевания.
• Оценка кожной чувствительности, двигательной активности. Врач осуществляет прощупывание шеи, спины, грудной клетки, поясницы, крестца, копчика. Далее пациенту предлагают выполнить ряд движений: поднять ногу в лежачем положении, наклониться, присесть и т.д.
• Магнитно-резонансная томография. Врач получает информацию о структуре тканей, видит выпячивания оболочки межпозвоночного диска.

Рентгенографический диагностический метод информативен для определения положения костей, выявления причин грыж. Показана практически всем пациентам с симптомами грыжи позвоночника – кроме беременных, а также пациентов с кровотечениями и тяжёлыми патологиями. Особенно рентгенография важна для пациентов с грыжами, являющимися следствием травм.

Многие пациенты интересуются, почему при диагностике назначают и рентгенографию, и компьютерную томографию. Дело в том, что эти виды диагностики хорошо дополняют друг друга, и каждый из них – наиболее результативен для решения своих целей. Рентгеновский снимок позволяет получить наиболее полную картину о состоянии позвонков и межпозвонковых дисков, томография – изучить состояние мягких тканей позвоночника (включая мышцы и связки).

Совместить рентгеновское и томографическое обследование в одной процедуре позволяет рентгеновская компьютерная томография (РКТ). В Минске РКТ отделов позвоночника доступно в 5-й клинической больнице. Современное оборудование больницы позволяет специалистам провести детальную постпроцессную обработку данных, получить трехмерные объемные реконструкции. На их основе врачи могут точно поставить диагноз, спрогнозировать, какое лечение окажется наиболее результативным.

Методы лечения

На ранних этапах, когда ещё нет разрыва межпозвоночного диска, помогают безоперационные методы лечения – физиотерапия, лечебная гимнастика, мануальная терапия и приём медикаментов. При прогрессивной форме заболевания целесообразно хирургическое лечение.

Безоперационные методы

• Ношение специальных корсетов (ортезов). Не устраняет саму грыжу, но купирует боль, восстанавливает положение позвонков, снимает мышечную нагрузку. В зависимости от проблемной зоны рекомендуется ношение поясничного, грудного корсета. Самый неприятный момент — длительное ношение корсета чревато мышечной атрофией.
• Массаж. Этот безоперационный метод может обеспечить хороший результат, если нет нарушений кожного покрова, артериального давления, воспалительных процессов, сопровождающихся повышением температуры тела. При массаже применяют крема с обезболивающим эффектом, эфирные масла. Чаще всего массаж назначают при грыжах в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
• ЛФК. Рекомендовано чередование упражнений, направленных н повышение мышц тонуса и расслабляющих упражнений. Упражнения можно выполнять только в то время, когда минимальна выраженность болевого синдрома. Но важно, чтобы тренировки были регулярными. Оптимальный вариант – уделить занятиям 15 минут каждый день

Главная сложность состоит в том, что массаж и ЛФК должны быть очень дозированными, иначе можно спровоцировать разрыв межпозвонкового диска, усилить спазмы

Хирургическое лечение

Если безоперационное лечение не помогает, в большинстве случаев прибегают к хирургическому лечению. Операции можно разделить на несколько групп:

• Традиционная дискэктомия. Открытая операция, удаляется межпозвонковый диск, его часть и позвоночные отростки, задевающие артерии, спинной мозг. Долгое время считалась наиболее популярным способом удаления грыж, но из-за сильной площади повреждения и необходимости в применении общего наркоза и длительном восстановлении к традиционной дискэктомии врачи прибегают всё реже.
• Ламинэктомия. Операция, заключающаяся в удалении части дужки позвонка, который прижимает нервный корешок. Операция полостная, но менее травматичная, нежели, чем традиционная дискэктомия. Операция проводится через небольшой разрез (максимальная длина разреза 10-см). В зависимости от особенностей конкретной ситуации может проводиться под общим и местным наркозом. Восстановление после операции – достаточно быстрое. Но при одном условии – отсутствии осложнений. А их вероятность высока. Причём это могут быть как закупорки кровеносных сосудов, так и кровотечения.
• Малоинвазивные операции по удалению грыж эндоскопическим способом. Доступ к проблемной зоне обеспечивается через тонкую трубку. Грыжа удаляется не через открытую полость, а через эндоскоп. Огромное достоинство техники – пациент может вставать уже в день операции, пребывание в клинике не превышает двух недель, нет рисков образования спаек.

Операции по удалению грыж открытым и эндоскопическим способом активно практикуются в Минске на базе 5-й клинической больницы. Заведующий нейрохирургического отделения Александр Барановский и его команда владеют сложными техниками проведения операций, индивидуально подходя к каждому пациенту и степени выраженности неврологического дефицита пациента.

Медикаментозное лечение

Если по каким-то показаниям хирургическое вмешательство недопустимо, или заболевание – в начальной стадии лечение может проводиться медикаментозно. Какие же препараты назначают?

• Обезболивающие средства (преимущественно в виде блокад – инъекций непосредственно в очаг боли на самом позвоночнике). В том числе хорошо на практике показали себя рентген-контролируемая блокады местными анестетиками, стероидными гормонами.
• Мышечные релаксанты (миорелаксанты) для снятия мышечных спазмов. Обеспечивают хороший результат, но при неграмотном подборе могут вызвать побочные эффекты, связанные с функционированием центральной нервной системы. Подбираются сугубо индивидуально – исключительно врачом, самолечение допустимо. Не подходят людям с хронической почечной или печеночной недостаточностью
• Хондропротекторы. Их применение важно для восстановления способствующие хрящевой ткани.

Дополнительно могут быть назначены средства для стимуляции кровообращения и витамины группы В. Если обезболивающие средства и мышечные релаксанты – в форме таблеток, рекомендованы препараты для защиты слизистой желудка и пищевода.

Мануальная терапия

Ещё один способ борьбы с грыжами – мануальная терапия. Это неинвазивная процедура, которая ориентирована на восстановление правильного положения позвонков (репозицию). Процедура направлена непросто на устранение грыжи в одном из отделов, а улучшении биомеханики всего позвоночника.

Огромное достоинство от мануальной терапии – решается не только сама проблема с позвоночником, но и устраняются сопутствующие проблемы, вызванные появлением грыжи. Уходят отёки, воспаления.

Но при эффективности методики подходит мануальная терапия далеко не всем пациентам. Есть и так называемые вправимые и невправимые грыжи. Вправимые грыжи с помощью мануальной терапии лечению подаются в достаточно быстрые сроки. Невправимые грыжи с помощью мануальной терапии не лечат. Это не только нерезультативно, но и опасно.

Вот почему мануальная терапия может проводится только после детальной диагностики и исключительно опытным специалистом. Только он правильно оценит, можно ли проводить мануальную терапию в конкретном случае, не приведёт ли она к травмированию внутренних органов, образованию спаек и даже ущемлению самой грыжи, устранить которую можно только с помощью операций. Кстати, часть операций в 5-й больнице – это именно операции, направленные на устранение ущемлений грыжи, спровоцированной мануальной терапией в заведениях со специалистами низкого уровня квалификации

Восстановление

Вне зависимости от того, каким способом удалена грыжа, требуется восстановление. На чём оно построено?

• На медикаментозной и электротерапии, направленное на снижение болей после операции (особенно актуально для пациентов, которые перенесли открытые операции).
• На ношении специальных корсетов. Он помогает закрепить эффект, поддержать позвоночник в правильном положении, снять нагрузку с позвонков, предотвратить рецидив болезни. Если грыжа удалялась хирургическим путём и операция была объёмной, то в первые недели рекомендуют чередовать ношение жёсткого и полужесткого корсетов, а затем около трёх месяцев носить полужёсткий. Если операция малоинвазивная, то иногда достаточно только ношения полужёсткого корсета на протяжении двух месяцев.
• На лечебной гимнастике. ЛФК организуется строго под контролем врача. Главными упражнениями для пациента являются движения в статике, направленные на удержание мышц спины несколько секунд в сокращённом состоянии.
• На контроле за нахождением в вертикальном положении. В первый месяц после операции в вертикальном положении подряд находиться можно не более 1,5 часов.

Точное время восстановления после удаления грыжи зависит от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, применяемой методики лечения грыжи.

Профилактика

Если ваши близкие сталкивались с такой проблемой как грыжа позвоночника, ваша работа предполагает постоянное пребывание в одном положении, вы в группе риска. И профилактика в этом случае обязательна. Что же она включает?

• Регулярную зарядку, включающую упражнения для укрепления мышечного корсета, и растяжку мышц спины, а также, если есть возможность, запишитесь в бассейн и займитесь плаванием.
• Правильное питание. Важно, чтобы организму хватало белков и кальция. Поэтому употребление творога, кефира, куриного мяса должно быть регулярным.
• Витаминотерапию. Если вы употребляете мало овощей, фруктов, часто простуживаетесь, не пренебрегайте витаминотерапией. Ослабленный организм – прямая мишень для заболеваний позвоночника.
• Употребление пищевых добавок с хондроцитами для эластичности соединительной ткани. Особенно, если есть признаки остеохондроза, артроза или недавно были травмы.

Контроль за массой тела. Особенно для позвоночника опасен лишний вес. Ведь он создаёт на позвонки дополнительное давление и нагрузку. И, в случае малейшей травмы, появление грыжи в этом случае – естественный процесс. Воздерживайтесь от высококалорийной пищи, копченостей.

Беременность и межпозвоночная грыжа

Об этом блоге:

• Наличие в анамнезе плохого здоровья позвоночника или грыжи межпозвоночного диска во время беременности может сделать это особое время особенно болезненным или тревожным для новых и опытных матерей.
• К счастью, большинство проблем с межпозвонковым диском не представляют угрозы для здоровья ребенка, и их можно смягчить путем изменения образа жизни или незначительных процедур.
• В этом блоге доктор Марк Джованини из NeuroMicroSpine объясняет, что пациенты могут делать, чтобы справиться с болью при грыже межпозвонкового диска во время беременности.
  
  

  ---

Грыжи межпозвоночных дисков болезненны. Грыжи межпозвоночных дисков во время беременности могут быть еще более болезненными. Интересно, что это состояние может быть распространено у беременных женщин из-за ожидаемого увеличения веса и повышенного давления на позвоночник. В некоторых случаях женщины не испытывают симптомов грыжи диска и не знают, что она существует во время беременности. С другой стороны, грыжа диска может вызывать сильную боль у беременных женщин, которая может усиливаться по мере развития ребенка.

Может ли беременность вызвать грыжу диска?

Прежде всего, беременность редко является непосредственной причиной грыжи диска. Если пациент не страдает тяжелым случаем остеопороза или недавно получил травму нижней части спины, маловероятно, что грыжа межпозвоночного диска развилась в результате беременности женщины. Как мы упоминали ранее, другие смягчающие факторы могут способствовать возникновению грыжи межпозвонкового диска во время беременности, например, основное заболевание, ранее существовавшая травма или недавняя травма. Тем не менее, женщины чаще испытывают общие боли в спине, вызванные изменениями, происходящими в организме и вокруг позвоночника.

Для сравнения, грыжи межпозвоночных дисков чаще всего встречаются у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Тем не менее, это не означает, что женщины не подвержены этому заболеванию. У женщин могут развиться грыжи межпозвоночных дисков, и они могут развиться в молодом возрасте. Фактически, у 90% людей в возрасте от 25 до 55 лет грыжа межпозвоночного диска обычно развивается в нижнем поясничном отделе позвоночника. Грыжи межпозвоночных дисков, которые развиваются выше уровня L4/5 и L5/S1, чаще встречаются у людей старше 55 лет.  

Что можно сделать при грыже межпозвоночного диска во время беременности?

Для женщин, которые испытывают умеренную или сильную боль из-за грыжи межпозвонкового диска во время беременности, важно сохранять позитивный настрой и проходить обследование и наблюдение у специалиста по позвоночнику, такого как доктор Марк Джованини из NeuroMicroSpine. Легкие и умеренные случаи грыж межпозвоночных дисков, как правило, не представляют проблемы для здоровья и безопасности женщины и ее ребенка. Однако в тяжелых случаях может потребоваться какое-то лечение или вмешательство.

Пациенты также должны знать, что боль в пояснице и тазовая боль часто возникают во время беременности, особенно в третьем триместре. Сохранение позитивного настроя и информирование о грыжах межпозвоночных дисков имеет решающее значение для гладкой и беспроблемной беременности. Если вы испытываете боль, поговорите со своим акушером-гинекологом о вариантах консервативного лечения (например, НПВП, постельном режиме, безопасных упражнениях и т. д.), чтобы предотвратить дальнейшие травмы или боль.

Он или она также может предложить координировать лечение с хирургом позвоночника, таким как доктор Марк Джованини, чтобы обсудить варианты минимально инвазивного лечения или операции на позвоночнике после того, как вы родите ребенка. На данный момент эти варианты консервативного и интервенционного лечения могут облегчить боль при грыже межпозвонкового диска  (пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем попробовать какой-либо из этих вариантов):

• Физиотерапия с безопасными для беременных упражнениями и растяжками
• Акупунктура
• Терапия теплом и льдом
• Пренатальный массаж
• ДЕСЯТКИ

Вашему акушеру-гинекологу может потребоваться постельный режим до рождения ребенка, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Крайне важно, чтобы вы прислушивались к советам вашего акушера-гинеколога и специалиста по позвоночнику, чтобы обеспечить здоровье и безопасность вашего ребенка. Как мы упоминали ранее, вы можете записаться на прием к доктору Марку Джованини, чтобы обсудить варианты лечения грыжи диска после родов.

Чтобы получить дополнительную информацию о малоинвазивной хирургии позвоночника или записаться на прием к доктору Джованини, позвоните по телефону (850) 934-7545 или посетите https://www.neuromicrospine.com/request-appointment .

До скорой встречи!

Советы и информация, содержащиеся в этой статье, предназначены только для образовательных целей и не предназначены для замены или противоречия совету или суждению врача. Пожалуйста, всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем следовать каким-либо советам, полученным здесь или в любом другом учебном медицинском материале.

Как лечить грыжу межпозвонкового диска при беременности? Систематический обзор действующих стандартов

Сохранить цитату в файл

Формат:

Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Невозможно загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес:

(изменить)

Который день?

Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день?

воскресеньепонедельниквторниксредачетвергпятницасуббота

Формат отчета:

SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум:

1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Спрингер

Полнотекстовые ссылки

Обзор

. 2017 окт; 26 (Приложение 4): 496-504.

doi: 10.1007/s00586-017-5040-8.

Epub 2017 20 апр.

Альберто Ди Мартино
¹
, Фабрицио Руссо
²
, Лука Денаро
³
, Винченцо Денаро
²

Принадлежности

• ¹ Кафедра ортопедии и травматологии, Университетский городок Био-Медико в Риме, Via Alvaro del Portillo 200, 00128, Рим, Италия. [email protected].
• ² Кафедра ортопедии и травматологии, Университетский городок Био-Медико в Риме, Via Alvaro del Portillo 200, 00128, Рим, Италия.
• ³ Cattedra di Neurochirurgia, Dipartimento di Neuroscienze, Università di Padova, Падуя, Италия.

• PMID:

  28429143

• DOI:

  10.1007/s00586-017-5040-8

Обзор

Alberto Di Martino et al.

Эур Спайн Дж.

2017 9 октября0006

. 2017 окт; 26 (Приложение 4): 496-504.

doi: 10.1007/s00586-017-5040-8.

Epub 2017 20 апр.

Авторы

Альберто Ди Мартино
¹
, Фабрицио Руссо
²
, Лука Денаро
³
, Винченцо Денаро
²

Принадлежности

• ¹ Кафедра ортопедии и травматологии, Университетский городок Био-Медико в Риме, Via Alvaro del Portillo 200, 00128, Рим, Италия. [email protected].
• ² Кафедра ортопедии и травматологии, Университетский городок Био-Медико в Риме, Via Alvaro del Portillo 200, 00128, Рим, Италия.
• ³ Cattedra di Neurochirurgia, Dipartimento di Neuroscienze, Università di Padova, Падуя, Италия.

• PMID:

  28429143

• DOI:

  10.1007/s00586-017-5040-8

Абстрактный

Цель:

В этом систематическом обзоре мы стремимся проиллюстрировать современные и безопасные концепции в оценке, диагностике и лечении грыжи поясничного диска (HLD) во время беременности.

Методы:

Проводится систематический обзор и отчетность по диагностике, лечению и клиническим результатам ДВП во время беременности.

Полученные результаты:

МРТ представляет собой первый уровень и самый безопасный диагностический инструмент для беременных женщин с проблемами позвоночника, позволяющий проводить неинвазивное и детальное рентгенологическое исследование позвоночника. Начальное ведение беременных с ГЛД носит консервативный характер и в первую очередь направлено на противоболевую терапию. Всякий раз, когда возникает корешковая боль и прогрессирующий неврологический дефицит, не поддающийся медикаментозному лечению, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. На сегодняшний день опубликовано несколько сообщений о случаях оперативного лечения ГЛД у беременных. Ламинэктомия и/или микродискэктомия представляют собой классические и наиболее часто используемые методы, которые можно безопасно выполнять без ущерба для беременности, родов или здоровья ребенка. Альтернативой может быть эндоскопическая дискэктомия. Наиболее адекватные сроки и хирургическая позиция выбираются в зависимости от гестационного возраста плода и локализации патологии.

Выводы:

Хирургическое лечение во время беременности связано с многочисленными медицинскими и этическими проблемами. Своевременная диагностика с помощью МРТ, тщательная клиническая оценка и хирургическое лечение представляют собой безопасные и эффективные процедуры. Постоянная эволюция хирургических, анестезиологических и акушерских процедур приводит к благоприятным результатам. Однако междисциплинарное ведение и обширные знания о патологиях, связанных с беременностью, имеют решающее значение для наилучшего исхода как для матери, так и для ребенка.

Ключевые слова:

Консервативное лечение; диагностическая визуализация; грыжа поясничного отдела позвоночника; Беременность; Операция.

Похожие статьи

• Хирургическое лечение грыжи поясничного отдела позвоночника у беременных.

  Капетанакис С., Джованнопулу Э., Блонцос Н., Казакос Г., Гивиссис П.
  Капетанакис С. и соавт.
  J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2017 Декабрь; 46 (10): 753-759. doi: 10.1016/j.jogoh.2017.09.009. Epub 2017 6 октября.
  J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2017.

  PMID: 28993282

  Обзор.

• Анализ характеристик и клинических результатов чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии при грыже межпозвонкового диска в верхнем поясничном отделе.

  У Дж., Чжан С., Чжэн В., Хун С.С., Ли С., Чжоу Ю.
  Ву Дж и др.
  Мировой нейрохирург. 2016 авг; 92: 142-147. doi: 10.1016/j.wneu.2016.04.127. Эпаб 2016 7 мая.
  Мировой нейрохирург. 2016.

  PMID: 27168234

• Клинические результаты после микроэндоскопической дискэктомии по поводу рецидива грыжи поясничного отдела позвоночника.

  Смит Дж.С., Огден А.Т., Шафизаде С., Фесслер Р.Г.
  Смит Дж. С. и др.
  J Техника расстройств позвоночника. 2010 фев; 23 (1): 30-4. doi: 10.1097/BSD.0b013e318193c16c.
  J Техника расстройств позвоночника. 2010.

  PMID: 20051925

• Бессимптомная рецидивирующая грыжа диска на том же месте после поясничной дискэктомии: результаты проспективного лонгитюдного исследования с 2-летней последовательной визуализацией.

  Лебоу Р.Л., Адогва О., Паркер С.Л., Шарма А., Ченг Дж., МакГирт М.Дж.
  Лебоу Р.Л. и соавт.
  Позвоночник (Фила Па, 1976). 1 декабря 2011 г .; 36 (25): 2147-51. doi: 10. 1097/BRS.0b013e3182054595.
  Позвоночник (Фила Па, 1976). 2011.

  PMID: 21343849

• Грыжа поясничного диска во время беременности: обзор общего ведения и сроков операции.

  Ардайон Х., Лавив Ю., Арле Дж. Э., Каспер Э. М.
  Ардайон Х. и др.
  Acta Neurochir (Вена). 2018 июль; 160 (7): 1361-1370. дои: 10.1007/s00701-017-3098-з. Epub 2017 31 января.
  Acta Neurochir (Вена). 2018.

  PMID: 28144773

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Ретракция грыжи поясничного диска, достигнутая неинвазивными методами: клинический случай.

  Ван П., Чен С., Чжан К.Х., Сунь Г.Д., Ван К.А., Ли В.
  Ван П. и др.
  Мировые дела J Clin. 2021 сен 26;9(27):8082-8089. дои: 10.12998/wjcc.v9.i27.8082.
  Мировые дела J Clin. 2021.

  PMID: 34621865
  Бесплатная статья ЧВК.

• Аномалия Арнольда-Киари и значительный пролапс поясничного диска при беременности: отчет о клиническом случае и обзор литературы.

  Опоку А.А., Мэтью Г.В., Тоде А., Нуреддин К.
  Опоку А.А. и соавт.
  Деловой представитель Женское здоровье. 2021 Июн 19;31:e00337. doi: 10.1016/j.crwh.2021.e00337. электронная коллекция 2021 июль.
  Деловой представитель Женское здоровье. 2021.

  PMID: 34195022
  Бесплатная статья ЧВК.

• Лечение симптоматической грыжи диска поясничного отдела позвоночника во время беременности: систематический обзор.

  Уилтс Э., Шафафи Р., Валсамис Э.М., Хортон С., Морасси Г.Л., Стоукс О., Эльсайед С.
  Хотя Э. и соавт.
  Global Spine J. 2020 Oct;10(7):908-918. дои: 10.1177/2192568219886264. Epub 2019 26 декабря.
  Global Spine J. 2020.

  PMID: 32905728
  Бесплатная статья ЧВК.

• Физическая активность для лечения хронической боли в пояснице у пожилых пациентов: систематический обзор.

  Вадала Г., Руссо Ф., Де Сальваторе С., Кортина Г., Альбо Э., Папалия Р., Денаро В.
  Вадала Г. и др.
  Дж. Клин Мед. 2020 5 апреля; 9 (4): 1023. doi: 10.3390/jcm9041023.
  Дж. Клин Мед. 2020.

  PMID: 32260488
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

• Роботизированная хирургия позвоночника и системы дополненной реальности: современное состояние.

  Вадала Г., Де Сальваторе С., Амбросио Л., Руссо Ф., Папалия Р., Денаро В.
  Вадала Г. и др.
  Нейроспин. 2020 март; 17(1):88-100. doi: 10.14245/ns.2040060.030. Epub 2020 31 марта.
  Нейроспин. 2020.

  PMID: 32252158
  Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

использованная литература

1. 1. J Obstet Gynaecol. 1998 ноябрь; 18 (6): 544-5

      —

      пабмед

2. 1. Репрод Токсикол. 2005 сен-октябрь; 20 (3): 323-9

      —

      пабмед

3. 1. Int J Obstet Анест.