Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей: Диафрагмальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)

Содержание

Диафрагмальная грыжа | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Диафрагмальная грыжа – аномалия развития, характеризующийся наличием врожденного дефект диафрагмы, через который, во внутриутробном периоде органы брюшной полости (петли кишечника, желудок, селезенка, иногда часть печени) перемещаются в грудную клетку. Частота встречаемости данной аномалии развития составляет 1 случай на 2200 новорожденных (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Различают левостороннюю и правостороннюю диафрагмальную грыжу, ложную и истинную, а так же эвентрацию диафрагмы. Встречаются грыжи собственно диафрагмы и грыжи естественных отверстий диафрагмы (грыжа пищеводного отверстия, парааортальная). При врожденной диафрагмальной грыже встречаются сочетанные аномалии развития других органов и систем (пороки нервной системы, сердечные пороки, мальротация).

В настоящее время порок развития диагностируется антенатально на 18-20 неделе внутриутробного развития. При УЗИ плода в грудной клетке визуализируются органы брюшной полости, средостение смещено в здоровую сторону, отмечается многоводие.

Клинические симптомы развиваются через несколько минут после рождения в виде проявления дыхательной недостаточности (цианоз, учащенное дыхание, западение грудины). Возможно бессимптомное течение в течении нескольких месяцев или даже лет. Чем раньше проявляется клиника диафрагмальной грыжи, тем хуже прогноз данного заболевания. При подозрении на диафрагмальную грыжу необходима незамедлительная госпитализация в специализированный стационар.

Диагноз диафрагмальной грыжи после рождения ставится на основании клинического осмотра (затрудненное дыхание, цианоз, смещение тонов сердца в здоровую сторону, ослабление или отсутствие дыхания на стороне поражения, запавший живот), рентгенографии грудной клетки в двух проекциях, при которой в грудной клетке определяются петли кишечника, купол диафрагмы не определяется, средостение смещено в противоположную сторону, в брюшной полости наличие газа в петлях кишечника резко снижено или отсутствует.

При затруднении постановки диагноза выполнятся рентгенография желудочно-кишечного тракта с введением водорастворимого контраста, при которой определяются петли кишечника проникающие через диафрагму в грудную клетку.

Предоперационная подготовка проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Необходимо установить желудочный зонд и провести декомпрессию желудка, интубировать трахею и проводить адекватную вентиляцию легких. Стабилизировать гемодинамические показатели.

После стабилизации состояния ребенка выполняется хирургическое вмешательство. Оперативное лечение заключается в перемещении органов обратно в брюшную полость и ушивания дефекта диафрагмы. В большинстве случаев дефект можно ушить местными тканями. При значительном размере дефекта используют вставки из различных синтетических материалов. После операции ребенок находится в отделении интенсивной терапии, получая необходимое лечение для поддержания жизненных функций. Прогноз данного заболевания во многом зависит от степени недоразвития легких.

В настоящее время предпочтение отдается выполнению оперативного лечения торакоскопическим способом. Данная методика является менее травматичной, способствует ускоренному восстановлению в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический результат.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Отделение торакальной хирургии №1

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются в гастроэнтерологии достаточно часто. Вероятность образования диафрагмальной грыжи увеличивается пропорционально возрасту – с 9% у лиц моложе 40 лет до 69 % у лиц старше 70 лет. Наиболее часто грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется у женщин. При этом в половине случаев заболевание протекает бессимптомно и остается нераспознанным. Иногда пациенты длительно лечатся у гастроэнтеролога по поводу сопутствующих заболеваний, определяющих ведущие клинические проявления, – хронического гастрита, холецистита, язвы желудка.

Около половины случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями. Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы закономерно ведет к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникает группа симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Пациенты с диафрагмальной грыжей, как правило, жалуются на отрыжку желудочным содержимым или желчью, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом. Нередко отмечается срыгивание недавно принятой пищей без предшествующей тошноты; регургитация чаще развивается в горизонтальном положении, ночью. Патогномоничным проявлением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Дисфагия при грыже пищеводного отверстия диафрагмы чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах. Для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также характерны изжога, икота, боли и жжение в языке, охриплость голоса. При попадании желудочного содержимого в дыхательные пути может развиватьсятрахеобронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония. В клинической картине грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто отмечается анемический синдром, связанный со скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода и желудка вследствие рефлюкс-эзофагита,эрозивного гастрита, пептических язв пищевода. Так же одним из признаков диафрагмальной грыжи может быть болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит.

Диагностика:

Лечение:

Эндоскопическая баллонная дилатация.

Эзофагофундопликация в том числе и с использованием эндовидиохирургических технологий.

Услуги и цены отделения

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — диагностика, клинические рекомендации, цены на лечение в клинике СПб

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Диафрагмальная грыжа – это врожденный или приобретенный дефект диафрагмы, то есть грыжевое отверстие, через которое в грудную клетку перемещаются органы брюшной полости – желудок, петли кишечника, селезенка, часть печень.

Причины появления грыжи

Травмирование – проникающие раны живота или грудной клетки, удары.

Недоразвитость диафрагмы в период эмбрионального развития.

Повышенное внутрибрюшное давление – сухой кашель, постоянные запоры, частые роды, многоплодная беременность.

Пожилой возраст – тонус диафрагмы изменяется после 60 лет.

Хронические болезни ЖКТ – панкреатит, язвенная болезнь, эзофагит.

Неправильная иннервация диафрагмы.

В зависимости от причины появления, диафрагмальные грыжи классифицируют на три вида:

врожденные;

невропатические;

травматические.

Симптоматика

Небольшие грыжи диафрагмы долгое время могут не давать симптомов и выявляться на обследовании другого органа случайно.
Крупные грыжевые мешки, содержащие внутренние органы, обычно имеют достаточно четкую клиническую картину.

Симптомы у новорожденных:

нарушение сна, раздражительность;

одышка после еды;

рвота, частые срыгивания;

посинение кожи.

Симптомы у взрослых людей:

отрыжка воздухом;

вздутие живота;

боль за грудиной из-за того, что в грыжевом мешке сдавливаются органы ЖКТ;

изжога после еды, при наклонах вперед;

трудности при дыхании, потому что средостение и легкое смещается в здоровую сторону.

Если болезнь протекает с осложнениями, то начинается кровотечение из грыжевого мешка, слизистая оболочка пищевода воспаляется.
Опасно для жизни, когда ущемлен желудок или кишечник. При этом больной чувствует сильную боль в груди, его рвет, наблюдается задержка стула, ухудшается общее состояние. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, то начнется перитонит, часто приводящий к смерти.

Методы диагностики

«Золотой стандарт» диагностики этого заболеваний – рентгенография грудной клетки с контрастом. Дополнительно может назначаться ФГДС, МРТ или КТ.

Осложнения заболевания

Диафрагмальная грыжа может давать следующие осложнения:

пищеводное кровотечение;

сужение пищевода;

рефлюкс-эзофагит;

рефлекторная стенокардия;

ущемление органов в грыжевом мешке с последующим перитонитом;

язвенная болезнь желудка, пищевода;

перфорация пищевода.

Лечение без операции

В легких случаях возможна консервативная терапия. Она проводится при небольшом размере грыжевого мешка и сниженном риске ущемления органов. Пациентам назначают антациды, чтобы убрать изжогу, а также спазмолитики для устранения боли. рекомендуется дробное питание – 5-6 раз в день небольшими порциями. В рационе должна присутствовать пресная, хорошо проваренная пища. Под запретом копчения, острое, соленое, потому что все это повышается выработку соляной кислоты в желудке.

Оперативное лечение

Операция нужна, когда грыжа диафрагмы достигает больших размеров, а также при неэффективности консервативной терапии и ущемлении внутренних органов.

Операция заключается в том, что грыжевой мешок удаляется, а грыжевое отверстие ушивается. В некоторых случаях на дефект диафрагмы ставят сетчатый имплантат.

Послеоперационный период

Пациент проводит в стационаре около 3 дней. После выписки необходимо соблюдать назначенную врачом диету, не подвергать себя тяжелым нагрузкам. Полное восстановление после операции занимает 1-1,5 месяца.

мультицентровое исследование – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

оригинальные исследования

Хирургия

УДК 616.26-007.43-053.1-053.2-07-08-089

DOI — http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2019.14073

ISSN — 2073-8137

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ: МУЛЬТИЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

М. П. Разин 1 С. В. Минаев 2, М. А. Аксельров 3, В. А. Тараканов 4, А. А. Свирский 5, П. В. Трушин 6, А. В. Галанина \ Н. К. Барова 4, А. В. Грамзин 7, М. М. Смоленцев 8, Е. Н. Ракитина 2, К. Е. Скляр 9, А. М. Махлин 5, В. А. Емельянова 10, И. А. Севковский 5

1 Кировский государственный медицинский университет, Россия

2 Ставропольский государственный медицинский университет, Россия

3 Тюменский государственный медицинский университет, Россия

4 Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия

5 Республиканский научно-практический центр детской хирургии, Минск, Республика Беларусь

6 Новосибирский государственный медицинский университет, Россия

7 Областная клиническая больница, Новосибирск, Россия

8 Сургутский университет ХМАО-Югры, Россия

9 Детская клиническая больница № 1, Новосибирск, Россия

10 Областная клиническая больница № 2, Тюмень, Россия

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF THE CONGENITAL DIAPHRAGMATIG HERNIA IN CHILDREN: A MULTICENTER RESEARCH

Razin M. P. 1, Minaev S. V. 2, Axelrov M. A. 3, Tarakanov V. A. 4, Svirsky A. A. 5, Trushin P. V. 6, Galanina A. V. 1, Barovа N. K. 4, Gramsin A. V. 7, Smolentsev M. M. 8, Rakitina E. N. 2, Sklyar K. Е. 9, Makhlin A. M. 5, Emelyanova V. A. 10, Sevkovsky I. A.5

1 Kirov State Medical University, Russia

2 Stavropol State Medical University, Russia

3 Tyumen State Medical University, Russia

4 Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia

5 Children’s Surgery National Applied Research Hospital, Minsk, Belarus

6 Novosibirsk State Medical University, Russia

7 Regional Clinical Hospital, Novosibirsk, Russia

8 Surgut University of KhMAD-Ugra, Russia

9 Children’s Clinical Hospital № 1, Novosibirsk, Russia

10 Regional Clinical Hospital № 2, Tyumen, Russia

Мультицентровое исследование посвящено диагностике и лечению врожденных диафрагмальных грыж (ВДГ) у 434 детей в период с 1999 по 2018 г. Всем больным выполнялись клинико-лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические и функциональные методы исследования. Течение ВДГ осложнялось сопутствующей патологией при агенезии купола диафрагмы у всех детей, при других ложных ВДГ — у 66,8 %, при релаксации купола диафрагмы — у 50,9 %, при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы — у 43,3 %. Выполнялись оперативные вмешательства, в том числе с применением лапароскопических и торакоскопических доступов. При замещении дефектов диафрагмы применяли аллотрансплантические и биоаллотрансплантические материалы. Наибольшее число осложнений отмечено у детей с агенезией купола после аллопластики диафрагмы. Наибольший процент рецидивов (5,7 %) зафиксирован при ограниченных дефектах диафрагмы. Летальных случаев после оперативной коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не отмечали; высокая смертность была среди новорожденных с агенезией купола диафрагмы (94,1 %).

Ключевые слова: врожденные диафрагмальные грыжи, диагностика, оперативное лечение, дети, мультицентро-вое исследование

A multicenter study focuses on the diagnosis and treatment of congenital diaphragmatic hernia (CDH) in 434 children from 1999 to 2018. Clinical, laboratory, ultrasound, X-ray and functional methods of research were performed for all patients. The course of CDH was complicated by concomitant pathology with agenesis of the cupula of the diaphragm in all children, with other false CDH — in 66.8 %, with relaxation of the diaphragm dome — in 50.9 %, in hernias of the esophageal hiatus — in 43.3 %. Surgical interventions were performed, including using laparoscopic and thoracoscopic approaches. When replacing defects in the diaphragm, allograft and bioallotransplant materials were

medical news of north caucasus

2019. Vоl. 14. Iss. 2

used. The greatest number of complications was observed in children with cupula agenesia after alloplasty of the diaphragm. The highest percentage of relapses (5.7 %) was recorded with limited defects of the diaphragm. Lethal cases after surgical correction of a hernia of the esophageal opening of the diaphragm were not noted; high mortality was among the newborns with diaphragm cupula agenesia (94.1 %).

Keywords: congenital diaphragmatic hernia, diagnosis, operative treatment, children, multicenter research

Для цитирования: Разин М. П., Минаев С. В., Аксельров М. А., Тараканов В. А., Свирский А. А., Трушин П. В., Галанина А. В., Барова Н. К., Грамзин А. В., Смоленцев М. М., Ракитина Е. Н., Скляр К. Е., Махлин А. М., Емельянова В. А., Севковский И. А. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ: МУЛЬТИ-ЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019;14(2):302-308. DOI — http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2019.14073

For citation: Razin M. P., Minaev S. V., Axelrov M. A., Tarakanov V. A., Svirsky A. A., Trushin P. V., Galanina A. V., Barovа N. K., Gramsin A. V., Smolentsev M. M., Rakitina E. N., Sklyar K. Е., Makhlin A. M., Emelyanova V. A., Sevkovsky I. A. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF THE CONGENITAL DIAPHRAGMATIC HERNIA IN CHILDREN: A MULTICENTER RESEARCH. Medical News of North Caucasus. 2019;14(2):302-308. DOI — http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2019.14073 (In Russ.)

ВДГ — врожденные диафрагмальные грыжи ВПР — врожденный порок развития ГВЗ — гнойно-воспалительные заболевания ДН — дыхательная недостаточность ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

МВС — мочевыводящая система СЛН — сердечно-легочная недостаточность ССС — сердечно-сосудистая система ЦНС — центральная нервная система

Диафрагмальная грыжа представляет собой перемещение органов брюшной полости в грудную через естественные или патологические отверстия в диафрагме, а также путем выпячивания ее истонченного участка [1, 2]. Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) встречается с частотой от 1:2000 до 1:4000 живорожденных детей. В 10-15 % случаев входит в состав различных наследственных и генетических синдромов [3, 4]. По данным некоторых авторов, мертвыми рождаются 32 % детей с ВДГ, а около 3б % умирают до поступления в центр хирургии новорожденных [5]. Располагается ВДГ слева в 4 раза чаще, чем справа; среди ложных диафрагмально-плев-ральных грыж синистроцентризм выражен еще сильней (до 16 раз). Двусторонняя ВДГ встречается крайне редко. Размеры дефекта могут варьировать от 2-3 см до очень больших, занимающих практически весь купол диафрагмы [6, 7].

Оперативное вмешательство чаще осуществляется из абдоминального доступа [8, 9]. Если обнаруживается выраженная мышечная часть (или мышечные валики) — проводится иссечение, грыжевой мешок и дефект диафрагмы ушиваются П-образными швами после предварительного иссечения (при его наличии). При большом дефекте последний закрывается пластическим материалом [10, 11]. В последнее время все больше клиник выполняют торакоскопическую пластику диафрагмы [12, 13].

Вместе с тем разноречивы взгляды не только на техническое исполнение операции (торакоскопия, торакотомия или лапаротомия), но и на вопрос о сроках оперативного вмешательства. Ряд авторов до сих пор считают целесообразным срочное низведение кишечника и ликвидацию грыжи, что, по их мнению, улучшает состояние пациента и нормализует газовый состав крови [14, 15]. Однако большинство хирургов через несколько часов, а иногда и дней отмечают после таких мнимых улучшений резкое ухудшение состояния пациента за счет прогрессирования гипоксии в результате шунтирования крови «справа-налево» из-за нарастания легочной гипертензии [5].

Целью исследования являлось проведение муль-тицентрового ретроспективного исследования результатов лечения больных с ВДГ в детских хирургических клиниках и стационарах.

Материал и методы. Подвергнута ретроспективному анализу медицинская документация 434 больных с ВДГ от рождения до 8 лет, лечившихся в период с 1999 по 2018 г. в детских хирургических отделениях и стационарах Российской Федерации (Киров, Краснодар, Ставрополь, Тюмень, Новосибирск) и республиканском научно-практическом центре детской хирургии Республики Беларусь (Минск) (рис.). Всем больным выполнялись клинико-лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические и функциональные методы исследования.

По усредненным данным, без учета нозологической формы патологии, наибольший удельный вес в регионах среди больных ВДГ имели новорожденные дети (61 %), больные в возрасте старше года — 21 %, дети младенческого возраста составили 18 %. Большую часть в анализируемом материале заняли больные с грыжей Богдалека (233; 53,7 %), далее в порядке уменьшения частоты следовала релаксация купола диафрагмы (102; 23,5 %) и ее агенезия (51; 11,7 %), значительно реже встречались ретростернальные, эзофагеальные, параэзофагеальные грыжи и грыжи Ларрея. Самой редкой ВДГ была френоперикарди-альная (2; 0,5 %).

70% —

60%—

50%—

22,1% 1

13,4% 1 8,5% 11,1%

кировская краснодарский Республика новосибирская Ставропольский Тюменская область край Беларусь область край область

Рис. Распределение больных вошедших в исследование, по регионам

Релаксация купола диафрагмы отмечалась слева в 1,55 раза чаще, чем справа. Грыжа Ларрея (справа ее часто называют грыжей Морганьи) характеризовалась теми же, но более выраженными закономерно-

стями (в 9 раз чаще), левосторонняя грыжа Богдалека встретилась в 12,7 раза чаще правосторонней, а аге-незия купола диафрагмы слева диагностировалась в 24,5 раза чаще, чем справа (табл. 1).

Таблица 1

Структура ВДГ по формам и локализации

Форма Сторона поражения Доля в исследовании

Справа Слева

абс. % от формы абс. % от формы абс. %

Истинные ВДГ Релаксация диафрагмы 40 39,2 62 60,8 102 23,5

Ретростерналь-ная грыжа 13 (3,0 %) 13 3,0

Грыжа пищеводного отверстия* Эзо-фаге-альная грыжа 12 (2,8 %) 12 2,8

Параэ-зофаге-альная грыжа 11 (2,5 %) 11 2,5

Ложные ВДГ Ограниченный дефект диа-фраг-мы Грыжа Богдалека 17 7,3 216 92,7 233 53,7

Грыжа Ларрея 1 10,0 9 90,0 10 2,3

Френо- пери- карди- альная грыжа 2 (0,5 %) 2 0,5

Агенезия купола диафрагмы 2 3,9 49 96,1 51 11,7

поступления в стационар составил 4,01±0,22 дня; средний гестационный возраст — 36,12±1,49 недель; средняя масса тела при рождении равнялась 2530±166,37 граммов.

Все дети с агенезией купола диафрагмы поступали в клинику в возрасте 1,54±0,16 дня жизни. Срок гестации при рождении составлял 37,45±0,99 недель, средняя масса тела — 2898±200,52 граммов.

Врожденная сопутствующая патология, которая осложняла течение основной при релаксации купола диафрагмы, встречалась в 50,9 % случаев (табл. 2). Чаще при этом диагностировались врожденные пороки развития ССС (12,7 %), пороки ЦНС и ГВЗ (по 9,8 %), выраженная гипоплазия легкого и пороки мо-чевыделительной системы (по 3,9 %). Течение грыж пищеводного отверстия диафрагмы осложнялось сопутствующей патологией реже (43,3 %). При этом у детей в данной группе чаще отмечались пороки развития ЦНС (13 %) и ГВЗ (8,7 %).

Таблица 2

особенности клинического течения ВДГ, % от формы

* Без данных Республики Беларусь.

Выполнялись оперативные открытые и лапаро/ торакоскопические вмешательства в соответствии с установленным диагнозом. Анализировались результаты лечения, включая летальность и послеоперационные осложнения, развившиеся у пациентов в раннем и отдалённом периодах.

Полученные данные обрабатывались с помощью программного пакета Microsoft Excel 2012 (Microsoft Corp., США) и Statistica 10.0 (StatSoft, США). Использовался метод вариационной статистики с расчетом средней арифметической изучаемого показателя (M), стандартной ошибки среднего (m), относительных величин (частота, %). За статистически значимые изменения принимали уровень р<0,05.

Результаты и обсуждение. Большое значение в клиническом течении заболевания и прогнозировании исходов лечения ВДГ имел возраст больных, а у новорожденных детей — еще и гестационный срок, масса тела при рождении, степень незрелости и/или недоношенность. и п ш i_ ВПР

и и и и X и ш £ Другие

Истинные ВДГ Релаксация диафрагмы 1,0 3,9 2,0 9,8 12,7 9,8 3,9 — 7,8

Ретро-стер-нальная грыжа — — — 7,7 7,7 7,7 — — 7,7

Грыжа пищеводного отверстия 4,3 — 4,3 8,7 4,3 13 — — 8,7

Ложные ВДГ Ограниченный дефект диафрагмы 4,1 16,7 6,5 7,3 12,2 9,0 2,4 4,5 4,1

Агенезия купола диафрагмы 21,6 78,4 62,7 25,5 35,3 25,5 13,7 2,0 17,6

Гораздо чаще течение ВДГ имело осложненное течение при ложных грыжах (66,8 %). Среди больных наиболее часто диагностировалась гипоплазия легкого (16,7 %), пороки ССС (12,2 %), пороки ЦНС (9 %), ГВЗ (7,3 %), сердечно-легочная недостаточность (6,5 %) и пороки ЖКТ (4,5 %; в основном, мальротационного характера). Самыми тяжелыми пациентами (в том числе по тяжести сопутствующей патологии) были новорожденные с агенезией купола диафрагмы. Сопутствующая патология выявлялась у всех пациентов. Наиболее часто регистрировали гипоплазию легкого и сердечно-легочную недостаточность (78,4 и 62,7 % соответственно), часто — пороки развития ССС, ЦНС и ГВЗ (35,3; 25,5; 25,5 % соответственно), нередко — недоношенность и гипотрофию (21,6 %).

medical news of north caucasus

2019. Vоl. 14. Iss. 2

Все больные с ВДГ нуждались в оперативном лечении: дети с ретростернальными грыжами и грыжами пищеводного отверстия диафрагмы — в плановом, с релаксацией купола диафрагмы (как правило) — в срочном, остальные — в экстренном порядке. До проведения операции из-за тяжести состояния погибли 10 новорожденных детей с релаксацией купола (9,8 % от этой группы). Более стабильным на момент поступления было состояние больных с грыжей Богдалека, но и в этой группе дооперативная летальность оказалась высокой — 14 больных (6 % от группы). Самыми тяжелыми, по совокупности клинических проявлений заболевания, были пациенты с агенезией купола диафрагмы и единым (чаще левосторонним) плевро-абдоминальным каналом; из них 23 умерли до операции, что составило 45,1 % в этой группе больных (табл. 3).

Таблица 3 Особенности оперативного пособия в зависимости от вида ВДГ

Больные с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы оперировались преимущественно из брюшного доступа (мобилизация кардиального отдела желудка, фундопликация с крурорафией пищеводного отверстия диафрагмы). Оперативное лечение детей с эзофагеальными грыжами выполнялось через ла-паротомный доступ (у 49,9 % детей), лапароскопи-чески (у 16,7 %), а также через торакотомный доступ (у 16,7 %) и торакоскопически (у 16,7 %). Дети с па-раэзофагеальными грыжами были прооперированы преимущественно с использованием традиционного доступа (лапаротомия у 81,8 %).

При грыже Ларрея коррекция ВДГ осуществлялась через лапаротомный доступ — у 5 (50,0 %) пациентов, лапароскопически — у 2 (20,0 %), через торакотомный доступ — у 3 (30,0 %) с ушиванием дефекта диафрагмы узловыми или П-образными швами. При френопери-кардиальных грыжах осуществляли оперативное лечение через лапаротомный доступ. При этом попытка ушить дефект узловыми швами приводила к выраженной брадикардии на операционном столе, что потребовало замещения дефекта синтетическим трансплантационным материалом — проленовой сеткой. Большая часть больных с агенезией купола диафрагмы (49 %) оперировались из лапаротомного доступа (во всех случаях для разобщения плевральной и брюшной полостей использовался синтетический аллоплант).

Оперативная техника претерпела изменения. По обобщенным 20-летним данным, 46,1 % больных этой группы были прооперированы традиционно, 30,8 % -торакоскопически,23,1 % — лапароскопически.

Больные с релаксацией купола диафрагмы чаще оперировались с использованием торакоскопическо-го (37,9 %) и лапаротомического (36,3 %) подходов, реже — с торакотомическим (10,9 %) и лапароскопическим (5,1 %) доступами. При этом выполнялась аутопластика диафрагмы при изолированной форме и аллопластика синтетическим материалом при тотальной релаксации. Детям с грыжей Богдалека коррекция порока осуществлялась из лапаротомного (51,1 %) или торакоскопического доступа (35,2 %), реже — из торако-томного (5,1 %) или лапароскопического (2,6 %) путем ушивания дефекта узловыми или П-образными швами.

Для различных форм ВДГ и видов оперативного пособия имелись характерные осложнения (табл. 4). Так, аутопластика диафрагмы при релаксации и ретростер-нальных грыжах в 11,3 % случаев осложнялась легочной гипертензией и дыхательной недостаточностью, в 3,5 % — развитием гемо/пневмоторакса, в 0,9 % — ателектазом легкого. Ушивание ограниченного дефекта диафрагмы осложнялось реже: в 6,1 % случаев — дыхательной недостаточностью, в 5,7 % — легочной гипер-тензией, в 2,4 % — развитием гемо/пневмо/хилоторак-са, в 1,6 % — ателектазом легкого. Наибольшее число осложнений зафиксировано после аллопластики диафрагмы при агенезии купола. У всех больных наблюдалась легочная гипертензия, у 96,1 % диагностировалась выраженная дыхательная недостаточность, у 7,8 % развивался гемо/пневмо/хилоторакс, у 5,9 % — ателектаз легкого. После фундопликации при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы осложнений не отмечалось.

Наибольший процент рецидивов (5,7 %) зафиксирован в группе больных после ушивания ограниченных дефектов диафрагмы. Несколько реже (4,3 %) они наблюдались после фундопликаций при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и аутопластик диафрагмы при релаксациях и ретростернальных грыжах (2,6 %). В 2 % рецидив ВДГ развивался после аллопластик диафрагмы при агенезии ее купола.

Общий койко-день был минимальным (7,08±0,92) у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, дольше лечились в стационаре дети с истинными ВДГ (13,12±1,89) и с ограниченными дефектами диафрагмы (16,69±0,76). Максимальный койко-день зафиксирован в группе больных с агенезией купола диафрагмы (23,7±3,54).

Отсутствие летальности отмечали при лечении детей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы; у больных с ограниченными дефектами диафрагмы летальность составила 13,5 %; у пациентов с истинными ВДГ — 17,4 %; в группе новорожденных с агенезией купола диафрагмы — 94,1 %.

Форма Доопе-рационная летальность Способ оперативного лечения (доступа), % от формы

Брюшной Грудной

Лапаротомия Ла-паро-ско-пия Тора-кото-мия То-рако-ско-пия

Истинные ВДГ Релаксация диафрагмы 10 (9,8 %) 36,3 5,1 10,9 37,9

Ретро-стер-нальная грыжа — 46,1 23,1 — 30,8

Эзо-фаге-альная грыжа — 49,9 16,7 16,7 16,7

Пара-эзофаге-альная грыжа — 81,8 — — 18,2

Ложные ВДГ Грыжа Богда-лека 14 (6 %) 51,1 2,6 5,1 35,2

Грыжа Ларрея — 50,0 20,0 30,0 —

Френо- пери- карди- альная грыжа — 100 — — —

Аге-незия купола диафрагмы 23 (45,1 %) 49,0 — — 5,9

оригинальные исследования

Хирургия

Таблица 4

Результаты лечения и исходы ВДГ у детей

Вид операции Осложнения,% Рецидив, % Летальность, % Койко-день

Легочная гипертен-зия ДН Ателектаз Гемо-пневмо-хилоторакс

Аутопластика диафрагмы при релаксации и ретро-стернальной грыже 11,3 11,3 0,9 3,5 2,6 17,4 13,12±1,89*

Фундопликация с укреплением ножек диафрагмы при грыже пищеводного отверстия 0 0 0 0 4,3 0 7,08±0,92*

Ушивание ограниченного дефекта диафрагмы 5,7 6,1 1,6 2,4 5,7 13,5 16,69±0,76

Аллопластика диафрагмы синтетическим материалом при агенезии купола 100 96,1 5,9 7,8 2,0 94,1 23,7±3,54*

* р<0,05 по сравнению с грыжей Богдалека как с самой частой формой ВДГ.

Все больные с ВДГ нуждаются в оперативном лечении, но крайняя тяжесть на момент поступления в детский хирургический стационар некоторых новорожденных детей не всегда позволяет его осуществить [16, 17, 18]. Это относится к 9,8 % детей с релаксацией купола диафрагмы, 6 % больных с грыжей Богдалека и 45,1 % — с агенезией купола диафрагмы. Больные с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы оперируются в настоящее время преимущественно из брюшного доступа; детей с параэзофагеальными грыжами оперируют в основном с использованием лапаротомии [19]. Немногочисленные грыжи Ларрея корригируются через лапаротомный или торакотомный доступы. Больные с френоперикардиальными грыжами оперируются с замещением дефекта аллотрансплантическим материалом [20]. Большей части больных с агенезией купола диафрагмы, состояние которых было стабилизировано с минимизацией явлений легочной гипертензии, оперативное лечение проводится из лапаротомного доступа (во всех случаях для разобщения плевральной и брюшной полостей в клиниках использовался синтетический аллоплант). Отмечен прогресс в использовании новых биологических аллотрансплантических материалов [21, 22, 23]. В настоящее время у больных с ретростернальными грыжами, с релаксацией купола диафрагмы и у детей с грыжей Богдалека предпочтение отдается торакоскопическим операциям ввиду меньшей травматичности и малого количества осложнений при их выполнении [24, 25].

Аутопластика диафрагмы при релаксации и ре-тростернальных грыжах в 11,3 % случаев осложня-

Литература/References

1. Clifton M. S., Wulkan M. L. Congenital Diaphragmatic Hernia and Diaphragmatic Eventration. Clinics in Perinatology 2017;44(4):773-779. https://doi.org/10.1016/j.clp.2017.08.011

2. Детская хирургия: учебник. Под ред. М. П. Разина, С. В. Минаева, И. А. Турабова, Н. С. Стрелкова, А. А. Жидовинова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. [Dets-kaya hirurgiya: M. P. Razin, S. V. Minaev, I. A. Turabov, N. S. Strelkov, A. A. Zhidovinov. M.: «GEHOTAR-Media», 2018. (In Russ.)].

3. Неонатальная хирургия. Под редакцией Ю. Ф. Исакова, Н. Н. Володина, А. В. Гераськина. М.: Издательство «Династия», 2011. [Neonatal’naya hirurgiya. Pod redak-ciej Yu. F. Isakova, N. N. Volodina, A. V. Geras’kina. M.: «Dinastiya», 2011. (In Russ.)].

4. Катько В. А. Детская хирургия. Минск: «Вышэйшая школа», 2009. [Kat’ko V. A. Detskaya hirurgiya. Minsk: «Vyshehjshaya shkola», 2009. (In Russ.)].

5. Garne E., Haeusler M., Barisic I., Gjergja R., Stoll C. Con-

ется легочной гипертензией и дыхательной недостаточностью, в 3,5 % — развитием гемо/пневмоторакса. Ушивание ограниченного дефекта диафрагмы осложняется реже: в 6,1 % случаев — дыхательной недостаточностью, в 5,7 % — легочной гипертензией. Наибольшее число осложнений фиксируется после аллопластики диафрагмы при агенезии купола [26, 27].

Несмотря на совершенствование хирургической техники, появление новых инструментов и медикаментов, коррекция ВДГ часто сопровождается развитием различных осложнений. По данным одной из ведущих клиник детской хирургии в России — ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова, после 81 торакоскопической пластики диафрагмы в 9,5 % случаев зафиксирован рецидив грыжи, в 2,4 % — гемоторакс, в 8,3 % — хило-торакс. Кроме того, у 2 (2,4 %) детей было констатировано нагноение швов, фиксирующих имплант [28].

заключение. Проблема лечения ВДГ продолжает оставаться сложным разделом хирургии детского возраста. Несмотря на значительные изменения в доступах и способах хирургического и сопроводительного лечения, количество осложнений и неблагоприятных исходов остается достаточно высоким. Отсутствие единых подходов к тактике и срокам проведения оперативного лечения приводит к неадекватному ведению детей. Все эти факторы требуют дальнейшего осмысления и поиска новых, более эффективных способов ранней диагностики и оперативного лечения ВДГ.

genital diaphragmatic hernia: evaluation of prenatal diagnosis in 20 European regions. Ultrasound Obstet. Gynecol 2002 19329-333

https://doi.org/10.1046/j.1469-0705.2002.00635.x

6. Пури П., Гольварт М. Атлас детской оперативной хирургии. М.: МЕДпресс-информ, 2009. [Puri P., Golvart M. Atlas detskoj operativnoj hirurgii. M.: «MEDpress-inform», 2009. (In Russ.)].

7. Долецкий С. Я. Диафрагмальные грыжи у детей. М.: Медгиз, 1960. [Doleckij S.Ya. Diafragmal’nye gryzhi u de-tej. M.: «Medgiz», 1960. (In Russ.)].

8. Разумовский А. Ю., Митупов З. Б. Эндохирургические операции в торакальной хирургии у детей. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2010. [Razumovskij A. Yu., Mitupov Z. B. Endohirurgicheskie operacii v torakal’noj hirur-gii u detej. M.: «GEHOTAR-Media», 2010. (In Russ.)].

9. Чепурной М. Г., Розин Б. Г., Чепурной Г. И., Кацупе-ев В. Б., Кивва А. Н. Торакоабдоминальный доступ в хирургическом лечении врожденных левосторонних диафрагмальных грыж. Медицинский вестник Север-

MEDiCAL NEWS OF NORTH CAUCASUS

2019. Vol. 14. Iss. 2

ного Кавказа. 2019;14(1.1):9-12. [Chepurnoy M. G., Ro-zin B. G., Chepurnoy G. I., Katsupeev V. B., Kivva A. N. Toracoabdominal access in surgical treatment of congenital left-sided diaphragmal hernas. Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza. — Medical News of North Caucasus. 2019;14(1.1)9-12. (In Russ.)] https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14036

10. Разумовский А. Ю., Мокрушина О. Г., Беляева И. Д., Левитская М. В., Шумихин В. С. Сравнительный анализ лечения новорожденных с врожденной диафраг-мальной грыжей после пластики диафрагмы открытым и эндоскопическим способом. Детская хирургия. 2012;(3):4-8. [Razumovskij A. Yu., Mokrushina O. G., Be-lyaeva I. D., Levitskaya M. V., Shumihin V. S. Comparative analysis of the treatment of newborns with congenital diaphragmatic hernia after the plastic of the diaphragm in an open and endoscopic manner. Detskaya hirurgiya. — Pediatric Surgery. 2012;3:4-8. (In Russ.)].

11. Wei B., Pittman B. C. Robotic Morgagni hernia repair: an emerging approach to a congenital defect. J. Robotic. Surg. 2019;13:309-313. https://doi.org/10.1007/s11701-018-0892-4

12. Разумовский А. Ю., Мокрушина О. Г., Шумихин В. С., Щапов Н. Ф., Петрова Л. В. Торакоскопическая коррекция ложной врожденной диафрагмальной грыжи с применением имплантационных материалов. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016;6(1):87-92. [Razumovskij A. Yu., Mokrushina O. G., Shumihin V. S., Shchapov N. F., Petro-va L. V. Thoracoscopic correction of false congenital diaphragmatic hernia with the use of implant materials. Rossijskij vestnik detskoj hirurgii, anesteziologii i reanima-tologii. — Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Resuscitation. 2016;6(1):87-92. (In Russ.)].

13. Котлабовский В. И., Ергалиев А. Е., Досмаганбе-тов С. П., Дженалаев Б. К. Торакоскопическая коррекция диафрагмальной грыжи у детей. Медицинский журнал Западного Казахстана. 2012;3(35):174-175. [Kotlabovskij V. I., Ergaliev A. E., Dosmaganbetov S. P., Dzhenalaev B. K. Thoracoscopic correction of diaphragmatic hernia in children. Medicinskij zhurnal Zapadnogo Kazahstana. — Medical Journal of Western Kazakhstan. 2012;3(35):174-175. (In Russ.)].

14. Davenport M., Rothenberg S. S., Crabbe D. C., Wul-kan M. L. The great debate: open or thoracoscopic repair for oesophageal atresia or diaphragmatic hernia. J. Pedi-atr. Surg. 2015;50(02):240-246.

15. Аксельров М. А., Емельянова В. А., Аксельров А. М., Мальчевский В. А., Супрунец С. Н. Особенности анестезиологического обеспечения при проведении торакоскопии у детей периода новорожденности. Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. 2017;S1:99-100 [Aksel’rov M. A., Emel’yanova V. A., Ak-sel’rov A. M., Mal’chevskij V. A., Suprunec S. N. Features of anesthesia during thoracoscopy in children of the neonatal period. Al’manah Instituta hirurgii im. A. V. Vishnevs-kogo. — Almanac of the Institute of Surgery named after A. V. Vishnevsky. 2017;S1:99-100 (In Russ.)].

16. Putnam L. R., Tsao K., Lally K. P. Minimally invasive vs open congenital diaphragmatic hernia repair: is there a

superior approach? J. Am. Coll. Surg. 2017;224:416-422. https://doi.Org/10.1016/j.jamcollsurg.2016.12.050

17. Minaev S. V., Kirgizov I. V., Gladkyy A. Outcome of Laparoscopic Treatment of Anorectal Malformations in Children. World J. Surg. 2017;41:625-629. https://doi.org/10.1007/s00268-016-3699-3

18. Becmeur F., Jamali R. R., Moog R. Thoracoscopic treatment for delayed presentation of congenital diaphragmatic hernia in the infant. A report of the three cases. Surg. Endosc. 2001;15:1163-1166.

19. Hu J., Wu Y., Wang J., Zhang C., Pan W. Thoracoscopic and laparoscopic plication of the hemidiaphragm is effective in the management of diaphragmatic eventration. Pediatr. Surg. Int. 2014;30:19-24. https://doi.org/10.1007/s00383-013-3418-1

20. Arevalo G., Harris K., Sadiq A., Calin M. L., Nasri B. Repair of Morgagni Hernia in adults with primary closure and mesh placement: first robotic experience. J. Laparo-endosc. Adv. Surg. Tech. 2017;27:529-532. https://doi.org/10.1089/lap.2016.0360

21. Corsini I., Parri N., Gozzini E., Coviello C., Leonardi V. Lung ultrasonography for the differential diagnosis of respiratory distress in neonates. Neonatology. 2019;115:77-84. https://doi.org/10.1159/000493001

22. Kirgizov I. V., Minaev S. V. The ultrasonic way of the intraoperative assess of the resection volume of colon in children with chronic constipation. Medical News of North Caucasus. 2014;9(2):125-128. https://doi.org/10.14300/mnnc.2014.09035

23. Yan J., Seifarth F. G. Thoracoscopic Approach to Eventration of the Diaphragm. In: Walsh D., Ponsky T., Bruns N. (eds) The SAGES Manual of Pediatric Minimally Invasive Surgery. Springer, Cham, 2017.

24. Costerus S., Vlot J., van Rosmalen J., Wijnen R., Weber F. Effects of Neonatal Thoracoscopic Surgery on Tissue Oxygenation: A Pilot Study on (Neuro-) Monitoring and Outcomes. Eur. J. Pediatr. Surg. 2019;29(2):166-172. https://doi.org/10.1055/s-0037-1615277

25. Mimura K., Endo M., Matsuoka K. Prenatal findings of serpentine-like syndrome with congenital intrathoracic stomach: differential diagnosis from congenital diaphragmatic hernia. J. Med. Ultrasonics. 2019;46:263-266. https://doi.org/10.1007/s10396-018-0896-8

26. Rankin J. H., Elkhunovich M., Seif D., Chilstrom M. Point-of-care ultrasound diagnosis of diaphragmatic hernia in an infant with respiratory distress. Pediatr. Emerg. Care 2016;32:731-733.

https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000000933

27. Corsini I., Parri N., Coviello C. Lung ultrasound findings in congenital diaphragmatic hernia. Eur. J. Pediatr. 2019;178:491-495. https://doi.org/10.1007/s00431-019-03321-y

28. Разумовский А. Ю., Мокрушина О. Г. Эндохирурги-ческие операции у новорожденных. М.: оОо «Издательство «Медицинское информационное агентство». 2015. [Razumovskij A. Yu., Mokrushina O. G. Endohi-rurgicheskie operacii u novorozhdennyh. M.: «Medicinskoe informacionnoe agentstvo», 2015. (In Russ.)].

Сведения об авторах:

Разин Максим Петрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии; тел.: 89128281527; e-mail: [email protected]

Минаев Сергей Викторович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии с курсом ДПО; тел.: 89624507653; e-mail: [email protected]; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-8405-6022

Аксельров Михаил Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии; тел.: 89292694933; e-mail: [email protected]; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-6814-8894

Тараканов Виктор Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии; тел.: 89882420449; e-mail: [email protected]

Свирский Александр Анатольевич, кандидат медицинских наук, доцент, заместитель директора по лечебной работе; тел.: 875173319267; e-mail: [email protected]; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-6323-6537; Трушин Павел Викторович, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий курсом детской хирургии; тел.: 89039038652; e-mail: [email protected]

Галанина Алена Васильевна, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры педиатрии; тел.: 89642530790; e-mail: [email protected]

Барова Натуся Каплановна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской хирургии; тел.: 89882420449; e-mail: [email protected]

Грамзин Алексей Владимирович, кандидат медицинских наук, заведующий детским хирургическим отделением; тел.: 89039038652; e-mail: [email protected]

Смоленцев Максим Михайлович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии; тел.: 89222520632; e-mail: [email protected]

Диафрагмельная грыжа пищевода — лечение в Белгороде

Диафрагмальная грыжа пищевода: симптомы и лечение

С необходимостью лечения диафрагмальной грыжи пищевода в Белгороде сталкивается все больше людей. Врачи регистрируют множество обращений пациентов с жалобами на боли в животе, отрыжку, изжогу, нарушение сердцебиения и общее ухудшение качества жизни. Болезнь коварна тем, что длительное игнорирование способствует развитию осложнений в работе сердца, легких, ЖКТ. А при отсутствии адекватной терапии на протяжении 10 лет с момента диагностирования заболевания вероятность возникновения рака пищевода увеличивается восьмикратно.

Если вы страдает от подобных симптомов, не стоит медлить: своевременный поход к опытному гастроэнтерологу частной поликлиники Белгорода «Ваш Доктор» увеличивает шансы излечения от патологии, при условии соблюдения врачебных предписаний. Мы используем только современные и наиболее эффективные методы лечения грыжи пищевода, опираясь на данные, полученные в ходе диагностических исследований: гастроскопии, колоноскопии, сдачи анализов.

Причины и методы лечения грыжи пищевода

Грыжа пищевода возникает при расширении отверстия диафрагмы, вследствие чего органы брюшной полости могут свободно перемещаться в пространство грудной клетки. Развивается она вследствие врожденных аномалий (укороченный пищевод), а также приобретенных факторов:

Ослабление связок пищевода;
Атрофия печени;
Резкое похудение, что провоцирует истончение жировой клетчатки под диафрагмой;
Операции;
Хронические запоры провоцируют проявление симптомов грыжи пищевода с необходимым лечением.

Лечение диафрагмальной грыжи пищевода в Белгороде заключается в приеме медикаментов (нейтрализующих соляную кислоту антацидов, восстанавливающих движение в кишечнике прокинетиков, блокаторов рецепторов гистамина и пр.), соблюдении диеты, выполнении упражнений. Записаться к нам на можно по телефону или посредством сайта.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Как возникает и методы лечения в клинике

Грыжа пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – это перемещение желудка (реже других органов) через отверстие в диафрагме, пропускающее пищеводную трубку в живот из брюшной полости в грудную. Часть желудка может быть фиксирована в этом отверстии (фиксированная грыжа пищеводного отверстия), или перемещаться в заднее средостение и обратно (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Другие виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы встречаются редко. Часто эта патология сочетается, а точнее является одной из причин, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Страдания пациента при этом заболевании связаны с двумя основными причинами:

Первая причина – «поломка» сложного замыкательного механизма, который не позволяет содержимому желудка попадать в пищевод и даже в глотку. При этом возникают:
- Мучительные ощущения жжения за грудиной
- Горечь во рту
- Необъяснимый кашель по ночам – в горизонтальном положении содержимое желудка легче затекает в пищевод

Вторая причина – ущемление внутреннего органа в отверстии диафрагмы, что вызывает загрудинную боль. Эта боль очень похожа на боль при сердечном приступе, но возникает как при физической нагрузке, что характерно и для «сердечных» болей, так и в ночное время в покое

Путь пациента с «диафрагмальной грыжей» к хирургу чаще всего бывает долгим и замысловатым. Связано это с тем, что долгое время проводиться консервативное лечение, не всегда с верным диагнозом. Практическое определение момента, когда без помощи операции лечение теряет перспективы, возможно только хирургом, постоянно занимающимся этой патологией. Несмотря на достаточно четкие показания к оперативному лечению решение должно быть строго индивидуальным.

Если Вы страдаете от изжог и/или загрудинных болей, консервативное лечение не приносит результата – обратитесь за консультаций. Далеко не все пациенты нуждаются в хирургическом лечении, но при ясных показаниях к хирургическому лечению операция либо полностью избавляет от страданий, либо кардинально улучшает качество жизни.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Врачи
Лечение
Статья обновлена: 18 июня 2020

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. Заболевание способствует забрасыванию кислого содержимого желудка в пищевод, поэтому основным его симптомом является изжога. Грыжа существует у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет – у каждого второго.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. В норме связочный аппарат пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальная жировая ткань и естественное анатомическое расположение органов брюшной полости препятствуют перемещению органов, лежащих под диафрагмой, в грудную полость.

Каковы причины возникновения грыжи?

Причиной возникновения грыжи может быть ослабление связочного аппарата. Она присутствует у 5% всего взрослого населения и примерно у 50% – в возрасте старше 50 лет (возрастное ослабление связочного аппарата), чаще встречается у нетренированных, астеничных людей. Другим фактором, провоцирующим развитие этого заболевания, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля (например, у больных хроническим обструктивным бронхитом). Дискенизия (нарушения перистальтики) органов пищеварительного тракта, в частности пищевода, которые часто наблюдаются на фоне хронических воспалительных заболеваний язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, гастродуоденит, панкреатит холецистит), также может приводить к развитию грыжи. В редких случаях причиной ее возникновения являются пороки эмбрионального развития (короткий пищевод, грудной желудок).

Какие наблюдаются симптомы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к недостаточности запирательных механизмов, расположенных на границе желудка и пищевода, а значит, провоцирует забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод и развитие рефлюкс-эзофагита. Небольшая по размеру грыжа может не проявляться какими-либо симптомами и обнаруживается, как правило, во время диагностического обследования, связанного с другим заболеванием.

В тех случаях, когда грыжа большая, но запирательные механизмы на границе пищевода и желудка еще функционируют адекватно, основным проявлением заболевания являются боли за грудиной, в области сердца или в эпигастральной области. Боли возникают сразу после еды, при подъеме тяжестей или на фоне стресса, могут длиться от нескольких минут до нескольких суток. Нередко отмечается дисфагия (нарушение проглатывания пищи). Если грыжевой мешок сдавливается, то возникают тупые ноющие боли в эпигастральной или подложечной области или за грудиной.

При недостаточности запирательных механизмов основным симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является изжога. Она возникает после еды, резкой перемены положения тела, чаще – в ночное время, что объясняется повышением тонуса блуждающего нерва. Начавшись как жгучая изжога, неприятные ощущения могут превращаться в болевые.

Какие осложнения может вызвать грыжа?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать и действительно коронарные боли за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца, такая ситуация чревата развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда. Еще одним крайне неприятным симптомом является отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.

Диагностические обследования

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы затруднена, так как симптомы ее весьма многообразны, она часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и протекает с осложнениями. Недаром это заболевание образно называют «маскарадом верхнего отдела живота». Для постановки диагноза выполняют рентгенографию пищевода с констрастированием сульфатом бария, исследуют моторику пищевода с помощью эзофагоманометрии, проводят суточную pH-метрию.

Лечение и профилактика грыжи

Поскольку клиническая картина заболевания в подавляющем большинстве случаев определеяется рефлюксом желудочного содержимого, то и лечение назначается такое же, как при рефлюкс-эзофагите.

В тяжелых случаях и при безуспешности медикаментозной терапии выполняют хирургическое лечение (ушивание грыжевых ворот, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки, различные методы фиксации желудка в брюшной полости, фундопликация). После завершения основного курса лечения, все больные должны быть поставлены на диспансерный учет у врача-гастроэнтеролога.

Источники

Preda SD., Pătraşcu Ș., Ungureanu BS., Cristian D., Bințințan V., Nica CM., Calu V., Strâmbu V., Sapalidis K., Șurlin VM. Primary parahiatal hernias: A case report and review of the literature. // World J Clin Cases — 2019 — Vol7 — N23 — p.4020-4028; PMID:31832404
Tashiro Y., Murakami M., Otsuka K., Saito K., Saito A., Motegi K., Date H., Yamashita T., Ariyoshi T., Goto S., Yamazaki K., Fujimori A., Watanabe M., Aoki T. Intrathoracic Hernia after Total Gastrectomy. // Case Rep Gastroenterol — 2016 — Vol10 — N1 — p.1-6; PMID:27403095
Plaksin SA., Kotel’nikova LP. [Bilateral post-traumatic diaphragmatic hernias]. // Vestn Khir Im I I Grek — 2015 — Vol174 — N1 — p.47-51; PMID:25962295

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Если вам сказали, что у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, этот раздел даст вам некоторую основную информацию о ней. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы иногда возникает вместе с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). А симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно вызваны ГЭРБ. Дополнительную информацию о симптомах ГЭРБ и способах ее лечения см. В разделе Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (скажите «привет-ай-тюл ЕЙ-урожденная») возникает, когда часть вашего желудка выпячивается через диафрагму в грудь. Диафрагма — это мышечный слой, который отделяет ваш живот (брюшную полость) от груди.

Грыжа выпирает через диафрагму в месте, которое называется перерыв. Это отверстие в диафрагме, через которое проходит пищевод. Пищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком.

Существует три основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая, параэзофагеальная и смешанная.Большинство людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеют скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто возникает из-за слабости мышц и тканей внутри и вокруг пищеводного отверстия диафрагмы.

При скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагма небольшая часть желудка проталкивается через диафрагму в грудную клетку. Клапан между пищеводом и желудком также перемещается вверх и от диафрагмы.

Каковы симптомы?

У большинства людей с грыжей пищеводного отверстия симптомы отсутствуют.

Один из возможных симптомов — изжога, то есть неприятное ощущение жжения, тепла или боли за грудиной. Ночью, когда вы пытаетесь заснуть, часто бывает изжога.

Если у вас часто возникают симптомы или они тяжелые, у вас может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может привести к ГЭРБ, и люди часто имеют оба состояния одновременно.

Если вы испытываете боль за грудиной, важно убедиться, что она не вызвана проблемами с сердцем.Чувство жжения, вызванное ГЭРБ, обычно возникает после еды. Боль из сердца обычно ощущается как давление, тяжесть, тяжесть, стеснение, сдавливание, дискомфорт или тупая боль. Чаще всего это происходит после того, как вы ведете активный образ жизни.

Как диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто диагностируется, когда вы обращаетесь к врачу или сдаете анализы для выявления другой проблемы со здоровьем.

Если у вас есть симптомы, ваш врач задаст вам вопросы о них. Если ваши симптомы возникают часто и являются серьезными, у вас может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).В этом случае ваш врач может провести дополнительные анализы или дать вам лекарство от ГЭРБ.

Как лечится?

Если у вас нет симптомов , вам не нужно лечение.

Если у вас легкие симптомы , ваш врач может порекомендовать изменение образа жизни и, возможно, лекарства, отпускаемые без рецепта. Вот несколько вещей, которые стоит попробовать:

Измените свои привычки в еде.
Лучше есть несколько небольших приемов пищи вместо двух или трех больших приемов пищи.
После еды подождите 2–3 часа, прежде чем лечь. Ночные закуски — не лучшая идея.
Шоколад, мята и алкоголь могут усугубить ГЭРБ. Они расслабляют клапан между пищеводом и желудком.
Острая пища, продукты с высоким содержанием кислоты (например, помидоры и апельсины) и кофе могут усугубить симптомы ГЭРБ у некоторых людей. Если ваши симптомы ухудшились после того, как вы съели определенную пищу, вы можете прекратить есть эту пищу, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.
Не курите и не жуйте табак.
Если у вас изжога ночью, поднимите изголовье кровати на 6 дюймов (15 см) до 8 дюймов (20 см), поставив каркас на блоки или подложив под изголовье матраса пенопласт. (Добавление дополнительных подушек не работает.)
Не носите тесную одежду вокруг талии.
Похудей, если нужно. Может помочь похудание от 5 до 10 фунтов.

Если у вас часто наблюдаются симптомы или проявляются тяжелые симптомы , у вас может быть ГЭРБ.Могут помочь изменения в образе жизни, и ваш врач может назначить лекарство. В тяжелых случаях можно прибегнуть к хирургическому вмешательству для втягивания грыжи обратно в живот.

GERD — О детях GI

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это обратный поток содержимого желудка в пищевод. В нормальных условиях нижний сфинктер пищевода (НПС) действует как клапан, предотвращающий обратный ток.

В течение первого года рвота — нормальное явление для младенцев. Обычно для созревания LES требуется около года.Если рефлюкс сохраняется дольше первого года, это может привести к недостаточному увеличению веса, раздражению пищевода и аспирации с затрудненным дыханием.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к симптомам или повреждению тканей, вызванным гастроэзофагеальным рефлюксом.

Если вы подозреваете, что ваш ребенок страдает рефлюксом, первым делом следует проконсультироваться с врачом и получить точный диагноз. Диагноз ГЭРБ часто может быть поставлен на основании симптомов и может быть подтвержден одним или несколькими тестами.

Гастроэзофагеальная рефлюкс-ассоциированная болезнь легких

Несколько групп детей подвержены риску заболевания легких, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом.

У некоторых детей, страдающих астмой, симптомы частично вызваны гастроэзофагеальным рефлюксом. Незначительное количество материала из желудка, которое возвращается в горло, может попасть в легкие (аспирация). Иногда кислота в пищеводе может стимулировать нервы, вызывающие хрипы.

Дети с муковисцидозом часто страдают изжогой.

У недоношенных детей, у которых развивается бронхолегочная дисплазия [аномальное развитие легких и их дыхательных путей], хроническое заболевание легких
новорожденных, к их проблемам может быть добавлен гастроэзофагеальный рефлюкс.

Дети с нервными или мышечными расстройствами, мешающими их глотанию, подвержены риску пневмонии, которая возникает из-за рефлюкса материала, поступающего по трахее в легкие.

Дети, перенесшие успешную операцию по восстановлению врожденного слепого конца пищевода (атрезия пищевода), также находятся в группе риска.

Всем этим состояниям часто помогает лечение гастроэзофагеального рефлюкса.

Тесты для подтверждения диагноза ГЭРБ

Диагноз ГЭРБ может быть подтвержден одним или несколькими тестами. Часто первым выполняемым тестом является проглатывание бария и серия рентгеновских снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта для оценки структурных проблем, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы [небольшое отверстие в диафрагме, которое позволяет верхней части желудка подниматься в грудную клетку], пилорического отдела стеноз [сужение отверстия между желудком и тонкой кишкой] и мальротация [скручивание кишечника, которое может привести к непроходимости].Ребенок должен выпить меловое вещество, называемое барием, которое на рентгеновском снимке становится белым.

Самая важная причина для проглатывания бария — убедиться, что анатомия нормальная, а не грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или какая-либо другая анатомическая причина, предрасполагающая к гастроэзофагеальному рефлюксу. Однако исследование бария — плохой тест на рефлюкс. У детей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы верхняя часть живота перемещается через отверстие в диафрагме в грудную клетку. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не является синонимом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но может быть сопутствующим фактором.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может вызвать легочные осложнения. Длительный внутрипищеводный мониторинг pH может документально подтвердить, что случаи рефлюкса непосредственно предшествуют приступам затрудненного дыхания, хрипов или кашля. Для этого исследования тонкая пластиковая трубка вводится через ноздрю в пищевод. Он надежно прикреплен к носу и прикреплен к портативному записывающему устройству. После дня записи результаты анализируются. Поскольку рефлюкс бывает у всех, часто особенно важно записывать симптомы и действия ребенка в дневник, чтобы можно было связать эпизоды рефлюкса и симптом.

Сцинтискан (сканирование молока) над легкими может обнаружить аспирацию. Ребенок пьет молочную смесь с крошечным безвредным содержанием радиоактивных веществ. Затем ребенок должен спокойно лечь на твердый стол под большим металлическим диском, то есть камерой, которая измеряет движение радиоактивности.

Если ребенок вдыхает смесь, в легких обнаруживается радиоактивность. Ни мониторинг pH, ни сканирование не очень чувствительны для доказательства того, что рефлюкс вызывает проблемы с легкими, но они заслуживают внимания у некоторых детей со стойкими симптомами.Чаще всего, когда считается, что гастроэзофагеальный рефлюкс участвует в развитии легочной болезни, требуется пробное лечение, даже если анализы не выявляют.

Лучшим диагностическим тестом для диагностики эзофагита является биопсия пищевода , которая часто выполняется во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта . Для эндоскопии ребенку вводят успокаивающее средство, а гибкую пластиковую трубку с крошечной камерой на конце вводят через рот, вниз по глотке и в пищевод и желудок.

Во время этого теста, на выполнение которого уходит около 15 минут (но несколько часов на подготовку и восстановление), стенки пищевода и желудка тщательно проверяются на наличие признаков воспаления. Биопсия — это кусочки поверхностного слоя ткани размером с булавочную головку. Их исследуют под микроскопом.

Результаты эндоскопии сразу же: легко выявляются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвы и воспаление. Для постановки точного диагноза иногда требуются результаты биопсии, которые можно получить через день или два после эндоскопии.

Иногда необходимо оценить вероятность того, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является следствием более общей проблемы с силой или координацией сокращений, которые помогают перемещать пищу по пищеварительной системе.

Исследование опорожнения желудка измеряет время, за которое пища покидает желудок. Это полезный скрининговый тест, особенно когда результаты нормальные. Это тот же тест, что и сканирование молока, но измерения сосредоточены на скорости, с которой еда покидает желудок, а не на обнаружении рефлюксного материала в легких.(При необходимости оба аспекта можно измерить одновременно.)

Многие дети считают этот тест надоедливым, потому что они должны оставаться под камерой в течение нескольких минут. Следовательно, у младенцев и детей ясельного возраста следует с осторожностью интерпретировать умеренно ненормальные результаты, поскольку гнев, возбуждение и страх могут задерживать опорожнение желудка.

Адаптировано из публикации IFFGD: Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев и детей Карло Ди Лоренцо, доктора медицины, Марка С. Глассмана, доктора медицины, и Пола Э. Хаймана, доктора медицины.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей: сравнение лапароскопических и открытых доступов

Ann Surg Treat Res.2014 Май; 86 (5): 264–269.

, , , и

Jung-Man Namgoong

Отделение детской хирургии, Отделение хирургии, Медицинский центр Асан, Сеул, Корея.

Dae-Yeon Kim

Отделение детской хирургии, Отделение хирургии, Медицинский центр Асан, Сеул, Корея.

Сеонг-Чул Ким

Отделение детской хирургии, Отделение хирургии, Медицинский центр Асан, Сеул, Корея.

Ji-Hee Hwang

Отделение детской хирургии, Отделение хирургии, Медицинский центр Асан, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Ким Дэ-Ён. Отделение детской хирургии, Отделение хирургии, Медицинский центр Асан, 88 Olympic-ro 43-Gil, Songpa-gu, Seoul 138-736, Korea. Тел .: + 82-2-3010-3961, Факс: + 82-2-3010-6701, rk.luoes.cma@ydmik

Поступила в редакцию 11 ноября 2013 г .; Пересмотрено 30 декабря 2013 г .; Принято 4 февраля 2014 г.

Авторские права © Корейское хирургическое общество, 2014 г.Все статьи распространяются в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цель

Целью данного исследования было оценить хирургические результаты лапароскопического доступа при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГГ) у педиатрических пациентов.

Методы

Это ретроспективное исследование с участием 33 пациентов моложе 18 лет, перенесших операцию по поводу ДГ в период с января 1999 года по декабрь 2012 года.

Результаты

Симптомы HH были различными и включали срыгивание, рвоту, потерю веса, кашель, охриплость голоса и цианоз. Среди 33 пациентов было 25 скользящих типов, 1 параэзофагеальный тип и 7 смешанных типов. Открытая хирургия (OS) и лапароскопическая операция (LS) были применены у 16 и 17 пациентов соответственно. Статистически значимых различий по полу, возрасту или массе тела между группами не было. Среднее время работы было больше в группе LS (150 минут; диапазон 90-250 минут vs. 125 минут; диапазон, 66–194 минуты; P = 0,028). Время до перорального приема было короче в группе LS, чем в группе OS (1 день; диапазон 1-3 дня по сравнению с 2 днями; диапазон 1-7 дней; P = 0,001), а время до полного кормления было короче в группе LS группа, чем в группе OS (6 дней; диапазон, 3-16 дней против 10 дней; диапазон, 3-33 дня; P = 0,048). Не было различий в продолжительности пребывания в больнице и осложнениях между двумя группами. Периоперационной смертности или рецидива ГГ не было.

Заключение

У детей отмечен хороший хирургический результат лапароскопической коррекции ДГ.

Ключевые слова: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, Ребенок, Лапароскопия, Фундопликация, Минимально инвазивные хирургические процедуры

ВВЕДЕНИЕ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (HH) — это грыжа желудка, расположенная в заднем средостении через пищеводный диафрагм. . Bowditch впервые использовал термин HH в 1853 году, а Soresi выполнил первую операцию по уменьшению желудка и приближению ножек в 1919 году (цитата из [1,2]). ДГ чаще всего имеют врожденное происхождение и связаны с различными аномалиями развития диафрагмы у педиатрических пациентов, а причиной ДГ у взрослых является постепенное увеличение диафрагмы, врожденный дефект и посттравматическое повреждение [1,3].Существует четыре типа ДГ: скользящие ДГ (тип 1), параэзофагеальные грыжи (ПЭГ; тип 2), смешанные грыжи (тип 3) и сложные грыжи (тип 4) () [4]. Смешанные грыжи включают комбинации скользящих ГП и ПЭГ, а скользящие и ПЭГ в сочетании с другими органическими ГП классифицируются как тип 4. Типы 2, 3 и 4 клинически классифицируются как ПЭГ [4,5,6].

Тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. (A) скользящая грыжа, (B) параэзофагеальная грыжа и (C) смешанная грыжа.

Лапароскопическая пластика ДГ с фундопликацией проводится в нашем институте как вариант лечения ДГ.Хотя лапароскопическая герниопластика с фундопликацией для ДГ признана методом выбора у взрослых, хорошо спланированные исследования у детей ограничены ее редкостью. Целью данного исследования было сравнение хирургических результатов лапароскопической герниопластики и лапаротомии у детей.

МЕТОДЫ

В исследование были включены пациенты с ДГ, перенесшие открытую или лапароскопическую пластику грыжи с фундопликацией в отделении детской хирургии Медицинского центра Асан в период с января 1999 года по декабрь 2012 года.Это исследование содержит данные трех хирургов. Были включены только пациенты в возрасте до 18 лет. Все медицинские карты были ретроспективно просмотрены, и были собраны следующие данные о пациентах: возраст, пол, наличие симптомов, радиологические исследования, пребывание в больнице, время операции, заболеваемость и смертность.

Показания к операции

В нашем учреждении лечили пациентов с небольшими скользящими грыжами. Не существует единого определения больших ДГ, хотя некоторые авторы определяют их как грыжу более 30% желудка [2].Хирургическое лечение применялось у пациентов со скользящими грыжами, у которых не было симптоматического улучшения после лечения, у пациентов с большими скользящими грыжами или у тех, кто нуждался в гастростомии и / или фундопликации для зондового питания из-за сочетанного заболевания. Для ДГ 2, 3 и 4 типов хирургическое лечение следует проводить с учетом возможности и тяжести осложнений.

Хирургические процедуры

Наша основная операционная техника для ДГ состоит из репозиции грыжи органов, пластики голени и фундопликации.Грыжевые мешки удаляли у ДП 2 и 3 типа, а не у маленьких ДП 1 типа. Когда грыжевые мешки составляли менее одной трети желудка, полное удаление грыжевого мешка не производилось; вместо этого обрезали ободок пищеводного отверстия диафрагмы. Перерыв был исправлен с помощью узловых швов из нерассасывающегося шовного материала (4-0 Prolene; Ethicon, Цинциннати, Огайо, США). До того, как в 2001 году в нашем учреждении была проведена первая лапароскопическая операция (LS) для ДХ, было семь случаев открытой хирургии (OS) для ДХ.Из трех хирургов один выполнял LS, и у всех трех хирургов были случаи OS. Фундопликация Тала и Ниссена выполнялась во время OS в соответствии с предпочтениями хирурга, а фундопликация по Ниссену обычно выполнялась при LS из-за простоты ее использования в лапароскопических условиях. В последнее время фундопликация Тала и фундопликация Ниссена стали использоваться для дополнительного лечения ДГ при ОВ.

При лапароскопической процедуре пневмоперитонеум при 10-12 мм рт.ст. газом CO ₂ создается в пупочной области с 5-миллиметровым троакаром, помещенным в нижнюю пупочную область.После подтверждения наличия внутрибрюшинной полости лапароскопией под углом 30 °, основной рабочий троакар вводится с правой стороны пациента, а другой 5-миллиметровый троакар для оператора вводится с левой стороны пациента. Первый ассистент использует 5-миллиметровый троакар, вставленный в правую подреберье пациента, для тракции печени (). Для ДГ обычно используются 4 троакара (5 мм). Однако, когда требуется тракция желудка, используется дополнительный 2- или 3-миллиметровый троакар. Сначала выполняется полная репозиция грыжевого органа и удаляется грыжевой мешок.Пластика голени без натяжения выполняется с помощью 3-0 или 4-0 Ethibond (Ethicon). Фундопликация — следующий шаг. При необходимости рассекают короткие желудочные сосуды и перевязывают их. Для фундопликации используют Пролен 4-0 или Этибонд 3-0.

Расположение троакаров для лапароскопического доступа к грыже пищеводного отверстия диафрагмы у детей. Обычно мы используем 5-миллиметровые троакары и лапароскопические устройства для лапароскопической хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако мы используем троакары диаметром 3 мм для новорожденных и младенцев. Троакар, обозначенный нормальной стрелкой, используется в качестве основного рабочего порта для оператора, а также в качестве места гастростомии в конце операции.Троакар, на который указывает пунктирная стрелка, при необходимости используют для вытяжения желудка.

План диеты и наблюдение за пациентами

Было запланировано возобновление приема пищи после прохождения газов. Простые рентгеновские снимки брюшной полости, количество желудочного дренажа и кишечные шумы проверялись ежедневно. В первый день диеты разрешалось только пить воду. На второй день диеты давали жидкую диету или 50% разбавленное молоко. Если это было приемлемо, пациентам разрешали мягкую диету или неразбавленное молоко на третий день.Количество диеты увеличивалось в соответствии с переносимостью диеты пациентами. Данные, собранные из амбулаторного отделения, использовались для анализа результатов и включали протокол эзофагографии с барием для большинства пациентов. Анатомическая недостаточность определялась как рецидивирующая ГГ, миграция внутригрудного обертывания или разворачивание фундопликации при последующей бариевой эзофагографии.

Статистический анализ

Сводные данные были отформатированы как медиана (диапазон) или количество пациентов (процент населения).PASW вер. 18.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) использовали для статистического анализа. U-критерий Манна-Уитни и критерий Вилкоксона использовались для оценки значимости непараметрических наборов данных. Уровень значимости был установлен на уровне P менее 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в этот анализ было включено 33 ребенка (17 мальчиков). Средний возраст составлял 8,0 месяцев (диапазон 0,2–192 месяца), а средняя масса тела составляла 6,5 кг (диапазон 2,1–28,5 кг). Трое пациентов были новорожденными и 16 пациентов были младенцами.Из трех обнаруженных типов HH наиболее распространенным был тип 1 (скользящий), который был обнаружен у 25 пациентов (75,8%). В нашей когорте не было ДХ 4-го типа. В нашем текущем исследовании HH первоначально был обнаружен при рентгенографии грудной клетки (n = 6, 18,2%), компьютерной томографии (n = 4, 12,1%), эзофагогастроскопии (n = 1, 3,0%) или эзофагографии (n = 22 , 66,7%). Диагноз HH подтвержден эзофагографией.

Самыми частыми симптомами ГГ были срыгивание и / или периодическая рвота (n = 21, 63,6%), а атипичные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), включая кашель, охриплость и цианоз (с одышкой), наблюдались у девяти человек. пациенты (27.3%). У десяти пациентов (30,3%) в анамнезе была пневмония. Интересно, что двум пациентам не удалось поправиться, несмотря на отсутствие каких-либо желудочно-кишечных симптомов. Шесть пациентов (18,2%) не имели желудочно-кишечных или респираторных симптомов. Фундопликация и гастростомия потребовались восьми пациентам с неврологическим дефицитом (n = 6) или тяжелыми сердечными аномалиями (n = 2).

Мы разделили пациентов на две группы: группа OS и группа LS (). Кроме того, мы использовали два типа фундопликаций — фундопликации Ниссена и Тала, а также выполнили пилоропластику в зависимости от возможности периоперационного повреждения блуждающего нерва.Не было статистически значимых различий в демографических данных (пол, возраст, масса тела и масса тела при рождении) и типе ДГ между группами OS и LS ().

Таблица 1

Таблица 2

Характеристики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Возобновление приема внутрь (P = 0,001) и полный объем кормления (P = 0,048) начинались раньше у пациентов группы LS, чем у пациентов группы OS. Среднее время пребывания в больнице составляло 18 дней (диапазон, 5-150 дней) для группы OS и 11 дней (диапазон, 4-50 дней) для группы LS (P = 0.564) (). Количество осложнений составило два и одно для групп OS и LS соответственно (P = 0,465). Все осложнения были раневыми инфекциями. По нашим периоперационным данным, средняя продолжительность операции была больше в группе LS, чем в группе OS (P = 0,028). В течение периода наблюдения только у одного пациента, перенесшего открытую фундопликацию по Ниссену без пилоропластики, проявились симптомы дисфагии (). Однако через месяц после операции симптомы исчезли.

Таблица 3

Периоперационные данные и отдаленные результаты

Шестнадцать наших пациентов (48.5%) имели сопутствующие заболевания. Неврологические проблемы сыграли важную роль в продлении пребывания в больнице и отсрочке полного кормления. У шести пациентов были сопутствующие неврологические проблемы, включая эпилепсию (n = 2), церебральный паралич (n = 1), квадриплегию (n = 1), болезнь Менкеса (болезнь транспорта меди, n = 1) и гидранэнцефалию (n = 1) ( ). Один случай ГГ развился после того, как пациенту была выполнена эзофагоэзофагостомия по поводу атрезии пищевода с большой щелью. У двух пациентов была сопутствующая грыжа Бохдалека на правой стороне диафрагмы.У одного пациента, у которого было обнаружено небольшое повреждение во время операции, была проведена синхронная пластика грыжи Бохдалека, а одному пациенту с диагнозом ГГ была выполнена лапароскопическая пластика грыжи Бочдалека 6 месяцев назад.

У семи пациентов были врожденные пороки сердца, включая дефект межжелудочковой перегородки (n = 1), открытый артериальный проток (n = 2), общий аномальный возврат легочных вен (n = 1) и тетралогию Фалло (n = 3). Мы испытали три смерти в нашей когорте, которые не были периоперационной смертностью, связанной с операциями HH, но были вызваны осложнениями, возникшими в результате операций по поводу сердечных аномалий.Причинами смерти были сепсис, пневмония и рецидивная перфорация кишечника после кардиохирургических операций соответственно. Что касается случая рецидива перфорации кишечника, то они развились через 10 дней после кардиохирургической операции, по поводу которой были выполнены резекция тонкой кишки и илеостомия. Однако через две недели возникла рецидивирующая перфорация кишечника, и пациент скончался от сепсиса. У нас не было рецидивов ГГ среди наших пациентов, но был один случай повторной операции. В этом случае мы выполнили грыжевую пластику и фундопликацию Thal с использованием открытой процедуры.Однако через 3 года после этой дальнейшей операции ГЭРБ развилась из-за раскрытия фундопликации (но не ДГ). Затем мы выполнили фундопликацию по Ниссену с лапаротомией для этого пациента.

ОБСУЖДЕНИЕ

Скользящая грыжа (тип 1), наблюдаемая примерно у 95% ДГ, вызвана слабостью диафрагмальной оболочки пищевода. Частично грыжа желудка, и гастроэзофагеальный (ГЭ) переход перемещается вверх и располагается в средостении [6,7].PEH (тип 2) характеризуется как часть желудка, грыжа которой попадает во внутригрудную область, в то время как соединение GE и кардия желудка расположены под диафрагмой. Сообщается, что частота ПЭГ составляет от 3,5% до 5% среди всех прооперированных ДХ. Смешанные грыжи (тип 3) представляют собой комбинацию ДГ типов 1 и 2, а ДГ типа 4 представляют собой множественные ГП, которые включают грыжи органов брюшины, таких как толстая кишка, кишечник, селезенка и поджелудочная железа, а также ДГ типа 2 или 3. ДХ [7,8].

Широко распространенное лечение ДГ состоит из хирургического вмешательства, которое включает в себя уменьшение грыжи органа, иссечение грыжевого мешка, сближение ножек и антирефлюксную процедуру, где это показано.Хотя сообщалось о многих видах фундопликации в качестве лечения ДГ у взрослых, было немного сообщений о ДГ у педиатрических пациентов [1,8,9]. Яги и др. [10] ранее описали четырех пациентов в возрасте от 30 дней до 14 месяцев, а van der Zee et al. [11] представили двух пациентов в возрасте 9 и 14 месяцев с ЛЭГ, каждому из которых было выполнено успешное лапароскопическое удаление грыжи, пластика пищеводного отверстия диафрагмы и фундопликация.

Мы выполнили фундопликацию во всех случаях, включенных в наш настоящий анализ, потому что мы считаем, что этот метод может уменьшить рецидив HH.Хотя симптомы ГГ могут исчезнуть только после восстановления голени, фундопликация помогает закрепить желудок в брюшной полости за счет увеличения длины внутрибрюшного пищевода и может быть необходима для предотвращения послеоперационного рефлюкса, вторичного по отношению к ранее существовавшим анатомическим аномалиям [12]. Мы выполнили два вида фундопликации — таль и Ниссен — в качестве антирефлюксных хирургических вмешательств. Фундопликация по Ниссену выполняется наиболее широко, но связана с высокой частотой послеоперационной дисфагии и значительной частотой рецидивов у детей с ограниченными возможностями [13,14,15,16].Thal — это частичное обертывание, которое также широко применяется и считается простым и безопасным оперативным лечением у детей с меньшим количеством периоперационных осложнений и лучшими отдаленными результатами [17,18]. Хирургические результаты фундопликации Тала и Ниссена в качестве дополнительных антирефлюксных процедур для ГГ были хорошими среди пациентов нашего текущего исследования, и в этой серии не было рецидивов ГГ. Таким образом, мы считаем, что пластика пищеводного отверстия диафрагмы с помощью фундопликации является лучшим хирургическим вариантом для предотвращения рецидива ГГ у детей.

Эспозито и др. [13] ранее сообщали о следующих показателях дисфагии: 4 из 94 пациентов (4,3%), получивших лапароскопическую фундопликацию по Ниссену, и 1 из 48 пациентов (2,1%), которым выполнялась фундопликация по Талу. Кубяк и др. [17] сообщили о частоте дисфагии 13,5% и 11,6% для каждой соответствующей фундопликации, но частота тяжелой дисфагии для Nissen и Thal составила 10,1% и 1,7% соответственно (P = 0,018) в этом исследовании. В нашем текущем исследовании у нас был только один случай дисфагии среди пациентов с ДГ.Тем не менее, наш настоящий анализ не охватывал все данные о фундопликации из нашего центра, и мы должны проанализировать все данные, включая пациентов с ГЭРБ, в нашем учреждении в будущем, чтобы прояснить результаты фундопликации.

Все пациенты 2 и 3 типов имели грыжевые мешки большого размера, которые были достаточно большими, чтобы можно было образовать грыжу почти всего желудка через грыжевой дефект. В том числе 5 пациентов с грыжами 1 и 8 типов, с грыжами 2 и 3 типов, 13 пациентов (39.4%) имели дефекты крупного размера. Таким образом, из 33 случаев у нас было 13 случаев резекции грыжевого мешка. Среди них лапароскопическая пластика была выполнена восьми пациентам (три случая типа 1, один случай типа 2 и четыре случая типа 3). У нас не было необходимости накладывать искусственный пластырь или сетку при хирургическом ремонте ДП большого размера. Во многих предыдущих сообщениях описывалась безопасность и возможность лапароскопического восстановления ГГ с использованием биологической или синтетической сетки у пожилых пациентов [19,20,21,22]. Мы пытались восстановить большую ДГ у детей без сетки, потому что дефект у детей относительно меньше, чем у взрослых пациентов.

Fullum et al. [3] сообщили в своем общенациональном исследовании, что лапароскопический подход к HH был связан с более низкой смертностью в неосложненной группе. Тем не менее, они описали, что многочисленные исследования продемонстрировали безопасность, эффективность и долговечность LS для HH, но его принятие в качестве процедуры выбора не было универсальным, и не существует рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих открытый и лапароскопический подходы. В педиатрической популяции доказательства выполнимости и безопасности лапароскопического доступа для HH также не были установлены.Это текущее исследование добавит некоторую полезную информацию для выполнения лапароскопического доступа к ДГ.

По нашему опыту, хирургические результаты LS и OS хороши, и было обнаружено, что LS имеет некоторые преимущества по сравнению с OS, а именно более короткое время до перорального приема и более короткое время до полного кормления. У нас не было рецидивов ГГ после лапароскопической герниопластики с фундопликацией в нашей педиатрической серии. В заключение следует отметить, что лапароскопическая герниопластика грыжи с фундопликацией в качестве лечения ГГ у педиатрических пациентов безопасна и осуществима и может быть оптимальным и практичным выбором лечения.В будущем потребуются дальнейшие рандомизированные исследования, чтобы установить, может ли LS для HH стать стандартным вариантом лечения.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

2. Митек М.О., Андраде Р.С. Гигантская грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Ann Thorac Surg. 2010; 89: S2168 – S2173. [PubMed] [Google Scholar] 3. Fullum TM, Oyetunji TA, Ortega G, Tran DD, Woods IM, Obayomi-Davies O, et al. Сравнение открытой и лапароскопической грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.JSLS. 2013; 17: 23–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Скиннер Д.Б., Белси Р.Х. Хирургическое лечение рефлюкса пищевода и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Отдаленные результаты с 1030 пациентами. J Thorac Cardiovasc Surg. 1967; 53: 33–54. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ли JW, Ким HS, Ryu BY, Ким HK, Хан SJ. Параэзофагеальная грыжа с ущемлением тонкой кишки. J Korean Surg Soc. 2010; 78: 195–198. [Google Scholar] 6. Чан В.Н., Пак И.С., Пак К.В., Ю СИ, Ли Дж., Чо Ш. Случай врожденной параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в младенчестве.Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр. 2012; 15: 100–104. [Google Scholar] 7. Хашеми М, Силлин Л.Ф., Петерс Дж. Х. Современные концепции лечения параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. J Clin Gastroenterol. 1999; 29: 8–13. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вебер К., Дэвис К.С., Шанкаран В., Физикелла П.М. Хиатальные грыжи: обзор патофизиологических теорий и значение для исследований. Surg Endosc. 2011; 25: 3149–3153. [PubMed] [Google Scholar] 9. Али А., Мант Дж., Джеймисон Г.Г., Людеманн Р., Девитт П.Г., Уотсон Д.И. Лапароскопическая пластика больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы.Br J Surg. 2005. 92: 648–653. [PubMed] [Google Scholar] 10. Яги М., Нос К., Ямаути К., Ногами Т., Ёсида Х., Окуяма Х. и др. Лапароскопическое вмешательство при внутригрудном желудке у грудных детей. Surg Endosc. 2003; 17: 1636–1639. [PubMed] [Google Scholar] 11. ван дер Зи, округ Колумбия, Бакс Н.М., Крамер В.Л., Мохабери Б., Уре Б.М. Лапароскопическое лечение параэзофагеальной грыжи с внутригрудным желудком у младенцев. Eur J Pediatr Surg. 2001; 11: 52–54. [PubMed] [Google Scholar] 12. Брэдли Т., Стивенсон Дж., Другас Дж., Авансино-младший.Лапароскопическое лечение неонатальной параэзофагеальной грыжи с внутригрудным заворотом желудка. J Pediatr Surg. 2010; 45: E21 – E23. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эспозито С., Монтупе П., ван дер Зи Д., Сеттими А., Пай-Жауэн А., Чентонзе А. и др. Отдаленные результаты лапароскопических антирефлюксных процедур Ниссена, Тупе и Тала у неврологически нормальных детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Surg Endosc. 2006. 20: 855–858. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эспозито C, Montupet P, Reinberg O. Лапароскопическая хирургия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в течение первого года жизни.J Pediatr Surg. 2001; 36: 715–717. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фернандо ХК, Лукетич Дж. Д., Кристи Н. А., Икрамуддин С., Шауэр ПР. Результаты лапароскопической тупе по сравнению с лапароскопической фундопликацией по Ниссену. Surg Endosc. 2002; 16: 905–908. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кубяк Р., Эндрюс Дж., Грант Х.В. Отдаленный результат лапароскопической фундопликации по Ниссену по сравнению с лапароскопической талафундопликацией у детей: проспективное рандомизированное исследование. Ann Surg. 2011; 253: 44–49. [PubMed] [Google Scholar] 17.Кубяк Р., Эндрюс Дж., Грант Х.В. Лапароскопическая фундопликация Ниссена по сравнению с фундопликацией Тала у детей: сравнение краткосрочных результатов. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2010; 20: 665–669. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ashcraft KW, Goodwin CD, Amoury RW, McGill CW, Holder TM. Фундопликация Thal: простое и безопасное оперативное лечение гастроэзофагеального рефлюкса. J Pediatr Surg. 1978. 13 (6D): 643–647. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ли Дж., Розенталь Р. Дж., Рой М., Сомштейн С., Сесто М. Опыт лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи в одном учреждении.Am J Surg. 2012; 204: 60–65. [PubMed] [Google Scholar] 20. Насон К.С., Лукетич Д.Д., Виттеман Б.П., Леви Р.М. Лапароскопический доступ к пластике параэзофагеальной грыжи. J Gastrointest Surg. 2012; 16: 417–426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Вассенаар Э.Б., Миер Ф., Синан Х., Петерсен Р.П., Мартин А.В., Пеллегрини К.А. и др. Безопасность биологической сетки для лапароскопической пластики большой сложной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Surg Endosc. 2012; 26: 1390–1396. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фурне Э., Хазебрук Э. Сетка в лапароскопической пластике большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: систематический обзор литературы.Surg Endosc. 2013; 27: 3998–4008. [PubMed] [Google Scholar]

Тяжелая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы как причина задержки развития, обнаруженная с помощью трансторакальной эхокардиограммы

Новорожденный ребенок с нарушением нормального развития был доставлен для оценки шума на третий день жизни из-за резкого шума 3/6. Во время обследования с помощью трансторакальной эхокардиограммы была замечена масса, заполненная ретрокардиальной жидкостью. У младенца также был обнаружен дефект межжелудочковой перегородки и частичный аномальный возврат легочных вен. В конце концов, при последующей визуализации была диагностирована большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.В конце концов, младенцу была проведена хирургическая операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в специализированном учреждении. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы были отмечены как случайные экстракардиальные проявления у взрослых, но в предыдущей литературе не было документально подтверждено, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются случайными находками в педиатрической популяции.

1. Введение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГР) у детей — это хорошо известная находка, которую обычно диагностируют как радиологи, так и гастроэнтерологи [1]. Распространенность ДГ широко варьируется из-за несогласованности в определении; тем не менее, это обычно определяется как любая грыжа элементов в брюшной полости через пищеводный перерыв диафрагмы [2, 3].ДГ в общих чертах делятся на две классификации: скользящие и параэзофагеальные грыжи, а параэзофагеальные грыжи далее делятся на три классификации [2, 3]. ДГ как врожденный дефект в значительной степени связан с плохо определенными проблемами кормления у младенцев и детей. Если оставить его нераспознанным, последствия могут привести к недоеданию и подавлению роста или отказу от роста (FTT) [4]. FTT у младенцев напрямую связана с задержкой роста, особенно в отношении способности младенца надлежащим образом набирать вес [4].Несмотря на то, что многие факторы могут способствовать развитию гипертермии, основной причиной остается недостаточное потребление калорий [2–4]. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) является важным фактором недостаточности питания младенцев, поскольку дети часто испытывают рвоту из-за ГЭР [4]. ГЭР часто встречается у пациентов с ГГ из-за изменений анатомических соотношений между диафрагмальным пищеводным перерывом и желудком с головным смещением нижнего пищеводного сфинктера [5].

Хотя диагноз ГГ обычно ставится радиологами и гастроэнтерологами, результаты ГГ также регистрировались случайными экстракардиальными находками во время рутинных процедур визуализации сердца у взрослых [6].Эти данные часто обнаруживаются с помощью таких методов, как магнитно-резонансная томография сердца, компьютерная томография сердца и визуализация перфузии миокарда [1, 7]. В этой статье представлен первый отчет о пациенте, который обратился с FTT, вызванным HH, первоначально визуализированным с помощью трансторакальной эхокардиограммы (TTE).

2. История болезни

Здоровая новорожденная девочка была направлена в педиатрическую кардиологию для оценки резкого пансистолического шума 3/6, который лучше всего слышен на нижней левой границе грудины через три дня после рождения во время обычного осмотра при ранней выписке.TTE в то время выявила дефект перимембранозной межжелудочковой перегородки (VSD) 4 мм с шунтированием слева направо, пиковым градиентом 18 мм рт.ст. и небольшой передний мышечный VSD с шунтированием слева направо. Кроме того, на первоначальном снимке была выявлена аномальная вертикальная вена, дренирующая безымянную вену, предположительно представляющая частичный аномальный дренаж легких из левой верхней доли. Было замечено, что четыре других отдельных легочных вены нормально возвращаются в левое предсердие.

Пациентка родилась в возрасте 40 недель от 26-летней матери, G2P1, через низкое поперечное кесарево сечение.Оценка по шкале Апгар составила 9/9, масса тела — 3340 г. Анатомическое сканирование через 20 недель не выявило отклонений. Мать пациентки прошла три УЗИ во втором триместре — все без отклонений.

При двухнедельном обследовании пациентки выяснилось, что она похудела. Родители сообщали о проблемах с кормлением из-за плохого захвата груди и возбуждения с рвотой после еды и периодической одышкой. Вес пациента снизился на 5% с рождения. Педиатрическая кардиология повторно оценила состояние пациента из-за плохого питания, неспособности набрать вес, постоянного шума и ранее подозреваемого аномального возврата в легочную вену.Повторное TTE показало рестриктивный перимембранозный VSD (пиковый градиент> 60 мм рт. Кроме того, на эхокардиограмме наблюдалось изменение интервала с заметной структурой, заполненной жидкостью, позади левого предсердия (Рисунки 1 и 2). Структура была приблизительно половиной размера левого предсердия, расположенного сразу позади левой предсердно-желудочковой борозды. Структура, заполненная внутригрудной жидкостью, оказалась экстраперикардиальной.Ее симптомы не считались вторичными по отношению к VSD или PAPVR, потому что VSD был маленьким и ограничивал давление, а PAPVR представлял собой только одну единственную вену с по крайней мере четырьмя другими венами, возвращающимися в левое предсердие.

Из-за новой нечеткой структуры грудной клетки, заполненной жидкостью, ранее обнаруженного частичного аномального возврата легочных вен и наличия признаков / симптомов, она была переведена в центр третичной медицинской помощи для более точной визуализации грудной клетки. В третичном центре рентгенограмма грудной клетки показала рентгенопрозрачность по границе сердца (рис. 3), на основании которой была сделана КТ-ангиограмма, которая была подозрительной для большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Впоследствии ей была проведена серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в ходе которых грыжа пищеводного отверстия диафрагмы была обозначена как большая скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с целым желудком над диафрагмой (рис. 4). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы привела к задержке опорожнения желудка и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Считалось, что это причина ее неспособности развиваться и тахипноэ. Перед операцией ей установили назодуоденальный зонд, чтобы оптимизировать набор веса, и ей дали сцеженное грудное молоко, обогащенное 24 ккал. Пациент был начат прием омепразола и выписан через 24 часа отсутствия рвоты и хорошего соматического набора веса (24 г / день).Ни ДМЖП, ни ее аномальный возврат легочных вен не считались гемодинамически значимыми.

Пациентке было выполнено хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией по Ниссену и постановкой желудочного зонда. При контрольном обследовании через четыре месяца ее родители сообщили, что у нее все хорошо, когда она принимала корм через рот. Она набирала вес в соответствии со стандартами роста Всемирной организации здравоохранения с задокументированным увеличением веса. Родители больше не сообщали о проблемах с дыханием или кормлением.Она прошла несколько последующих осмотров в педиатрической кардиологии. Хотя VSD и PAPVR сохранились, ни один из них не является гемодинамически значимым. Максимальный мгновенный градиент давления в ДМЖП увеличился (> 90 мм рт. Ст.), И на ее эхокардиограммах не было обнаружено никаких признаков увеличения камеры.

3. Обсуждение

Случайные экстракардиальные находки при трансторакальной эхокардиограмме были описаны у взрослых [6, 7]. Наиболее частыми экстракардиальными находками в этих исследованиях были обнаружение печени, плевральный выпот и аномалии нисходящей аорты (дилатация, атерома, язва или тромб).Хотя в одной из этих серий случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы была описана как экстракардиальная находка, это первое описание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, идентифицированное трансторакальной визуализацией у младенца. Представление этого пациента согласуется с большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, но о методе ее обнаружения ранее не сообщалось.

Многочисленные работы показали, что исследования поперечной визуализации, такие как КТ, визуализация перфузии миокарда и МРТ сердца, имеют более высокую распространенность случайных находок [6, 7].Несмотря на меньшую распространенность трансторакальных эхокардиограмм, ретроспективный обзор трансторакальных эхокардиограмм у взрослых показал, что 7,5% всех проанализированных исследований имели случайные экстракардиальные находки [7]. Это же исследование показало, что более половины этих результатов повлияли на лечение пациента [7].

Несмотря на многочисленные сообщения о взрослых, в детской кардиологии недостаточно данных о случайных находках на трансторакальной эхокардиограмме. В будущих работах можно будет попытаться описать распространенность в детской кардиологии.Несмотря на рекомендацию о том, что все случайные находки во время детской эхокардиограммы должны быть отмечены в отчете [8], предыдущие отчеты показали, что экстракардиальные находки во время трансторакальной эхокардиограммы сообщаются лишь в 22% случаев [7]. Этот случай подчеркивает важность постоянной бдительности во время любого исследования визуализации, чтобы не пропустить клинически значимые случайные результаты.

Раскрытие информации

Мнения, выраженные в данном документе, принадлежат авторам и не отражают официальную политику Министерства армии, Министерства обороны или правительства США.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов относительно публикации этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2016 Clint J. Moore et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — Болезни и состояния

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно необходимо только в том случае, если она вызывает проблемы.

В большинстве случаев люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы испытывают проблемы только в том случае, если грыжа вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ может вызвать такие симптомы, как изжога и неприятный привкус во рту.

Изменение образа жизни и лекарства являются предпочтительными методами лечения, хотя хирургическое вмешательство может использоваться как альтернатива длительному лечению или если другие методы лечения неэффективны.

Изменения образа жизни

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать сами, чтобы облегчить симптомы ГЭРБ, вызванные грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.К ним относятся:

есть небольшие порции, более частые приемы пищи вместо трех обильных приемов пищи в день
не лежать (в том числе ложиться спать) в течение как минимум 3 часов после еды или питья
отказ от употребления алкоголя в ночное время
исключение определенных продуктов из своего рациона, если вы считаете, что они усугубляют ваши симптомы
Избегайте алкоголя, кофеина, шоколада, помидоров, жирной пищи, острой пищи и кислой пищи или напитков, таких как сок цитрусовых, если они усугубляют ваши симптомы
не наклоняться и не наклоняться, особенно после еды или питья
поднимите изголовье кровати примерно на 20 см (8 дюймов), поместив под него кусок дерева или блоки; не используйте дополнительные подушки, так как это может увеличить давление на живот.

Если у вас избыточный вес, похудание может помочь уменьшить тяжесть и частоту ваших симптомов.

Если вы курите, попробуйте бросить курить. Табачный дым может раздражать пищеварительную систему и усугублять симптомы.

Прочтите о том, как бросить курить.

Лекарство

Для лечения симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно использовать ряд различных лекарств. Они описаны ниже.

Антациды

Антацидные препараты могут облегчить некоторые симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они бывают в жидкой или таблетированной форме, их можно глотать или жевать.Они помогают нейтрализовать кислоту желудочного сока, когда попадают в пищевод и желудок, делая его менее кислым.

Однако антацидные препараты действуют не на всех. Они не являются долгосрочным решением, если симптомы не проходят или вы испытываете сильный дискомфорт.

Антациды не следует принимать одновременно с другими лекарствами, потому что они могут препятствовать правильному усвоению других лекарств вашим организмом. Они также могут повредить специальное покрытие на некоторых типах таблеток. Спросите совета у терапевта или фармацевта.

Альгинаты

Альгинаты — это лекарство, альтернативное антацидам. Они работают, создавая защитное покрытие, которое защищает слизистую оболочку желудка и пищевода от воздействия желудочной кислоты.

Антагонисты h3-рецепторов

В некоторых случаях лекарство, известное как антагонист h3-рецептора (h3RA), может быть рекомендовано, если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает ГЭРБ. Примеры h3RA включают циметидин, фамотидин (PepcidTwo) и ранитидин.

h3RA блокируют действие химического вещества гистамина, который организм использует для выработки желудочного сока.Таким образом, h3RA помогают снизить количество кислоты в желудке.

Побочные эффекты h3RA встречаются редко. Однако возможные побочные эффекты могут включать диарею, головные боли, усталость и сыпь.

Некоторые h3RA продаются в аптеке без рецепта. Эти типы HR2A принимаются в более низких дозах, чем те, которые отпускаются по рецепту. Спросите своего терапевта или фармацевта, если вы не уверены, подходят ли вам эти лекарства.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Ваш терапевт может прописать лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП).ИПП работают за счет уменьшения количества кислоты, производимой вашим желудком. Примеры ИПП, которые вам могут назначить, включают омепразол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол.

Большинство людей хорошо переносят ИПП, и побочные эффекты возникают редко. Когда они возникают, они обычно легкие и могут включать головные боли, диарею, плохое самочувствие или запор.

Чтобы свести к минимуму любые побочные эффекты, ваш терапевт назначит минимально возможную дозу ИПП, которые, по его мнению, будут эффективными. Вы должны сообщить своему терапевту, если предписанная доза ИПП не работает.Может потребоваться более сильная доза.

Хирургия

Операция обычно рекомендуется только при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы (грыжи, которые перемещаются вверх и вниз, в область груди и из нее), если проблема не поддается изменению образа жизни и лечению.

Вы также можете рассмотреть возможность операции, если у вас стойкие и беспокоящие симптомы, но вы не хотите принимать лекарства в течение длительного времени.

Перед операцией вам могут потребоваться дальнейшие исследования, чтобы проверить, насколько хорошо движется пищевод (манометрия) и сколько кислоты отталкивается (24-часовые исследования pH пищевода).

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену (ЛНФ)

Процедура, называемая лапароскопической фундопликацией по Ниссену (ЛНФ), является одним из наиболее распространенных хирургических методов, используемых для лечения ГЭРБ и грыж скользящего пищеводного отверстия диафрагмы.

LNF — это тип хирургии замочной скважины, которая включает в себя серию небольших надрезов в брюшной полости. Углекислый газ используется для надувания живота, чтобы дать хирургу возможность работать.

Во время LNF желудок возвращается в правильное положение, а диафрагма вокруг нижней части пищевода сжимается.Это должно предотвратить выход кислоты из желудка.

LNF проводится под общим наркозом, поэтому вы не почувствуете боли или дискомфорта. Операция длится от 60 до 90 минут.

После ЛНФ вы сможете выписаться из больницы после того, как оправитесь от воздействия общей анестезии. Обычно это занимает от 2 до 3 дней. В зависимости от типа работы, которую вы выполняете, вы сможете вернуться к работе в течение 3–6 недель.

В течение первых 6 недель после операции рекомендуется есть только мягкую пищу, такую как фарш, картофельное пюре или суп.Не ешьте твердую пищу, которая может застрять на месте операции, например тосты, курицу или стейк.

Общие побочные эффекты LNF включают затруднение глотания (дисфагию), отрыжку, вздутие живота и метеоризм.

Эти побочные эффекты должны исчезнуть в течение нескольких месяцев. Однако примерно в 1 из 100 случаев они могут быть стойкими. В таких обстоятельствах может потребоваться дополнительная корректирующая операция.

Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Если у вас параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой желудок выталкивается вверх через отверстие в диафрагме рядом с пищеводом, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, чтобы снизить риск ущемления грыжи (дополнительную информацию см. В разделе «Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы». ).

журналов открытого доступа | ОМИКС Интернэшнл

Дом
О нас
Открытый доступ
Журналы
- Поиск по теме
  - - Журнал открытого доступа
    - Acta Rheumatologica
      Журнал открытого доступа
    - Достижения в профилактике рака
      Журнал открытого доступа
    - Американский журнал этномедицины
    - Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
    - Обезболивание и реанимация: текущие исследования
      Гибридный журнал открытого доступа
    - Анатомия и физиология: текущие исследования
      Журнал открытого доступа
    - Андрология и гинекология: текущие исследования
      Гибридный журнал открытого доступа
    - Андрология — открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Анестезиологические коммуникации
    - Ангиология: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Летопись инфекций и антибиотиков
      Журнал открытого доступа
    - Архивы исследований рака
      Журнал открытого доступа
    - Архив расстройств пищеварения
    - Архивы медицины
      Журнал открытого доступа
    - Archivos de Medicina
      Журнал открытого доступа
    - Рак груди: текущие исследования
      Журнал открытого доступа
    - Британский биомедицинский бюллетень
      Журнал открытого доступа
    - Отчет о слушаниях в Канаде
      Журнал открытого доступа
    - Химиотерапия: открытый доступ
      Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
    - Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Отчеты о клинических и медицинских случаях
    - Журнал клинической гастроэнтерологии
      Журнал открытого доступа
    - Клиническая детская дерматология
      Журнал открытого доступа
    - Колоректальный рак: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Косметология и хирургия лица
      Журнал открытого доступа
    - Акушерство и гинекология интенсивной терапии
      Журнал открытого доступа
    - Текущие исследования: интегративная медицина
      Журнал открытого доступа
    - Стоматологическое здоровье: текущие исследования
      Гибридный журнал открытого доступа
    - Стоматология
      Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
    - Дерматология и дерматологические заболевания
      Журнал открытого доступа
    - Отчеты о случаях дерматологии
      Журнал открытого доступа
    - Диагностическая патология: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Неотложная медицина: открытый доступ
      Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
    - Эндокринология и диабетические исследования
      Гибридный журнал открытого доступа
    - Эндокринология и метаболический синдром
      Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
    - Эндокринологические исследования и метаболизм
    - Эпидемиология: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Европейский журнал спорта и науки о физических упражнениях
    - Доказательная медицина и практика
      Журнал открытого доступа
    - Семейная медицина и медицинские исследования
      Журнал открытого доступа
    - Лечебное дело: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Гинекология и акушерство
      Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
    - Отчет о гинекологии и акушерстве
      Журнал открытого доступа
    - Лечение волос и трансплантация
      Журнал открытого доступа
    - Исследования рака головы и шеи
      Журнал открытого доступа
    - Гепатология и панкреатология
    - Фитотерапия: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Анализ артериального давления
      Журнал открытого доступа
    - Информация о заболеваниях грудной клетки
      Журнал открытого доступа
    - Информация о гинекологической онкологии
      Журнал открытого доступа
    - Внутренняя медицина: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Международный журнал болезней органов пищеварения
      Журнал открытого доступа
    - Международный журнал микроскопии
    - Международный журнал физической медицины и реабилитации
      Журнал открытого доступа
    - JOP.Журнал поджелудочной железы
      Журнал открытого доступа
    - Журнал аденокарциномы
      Журнал открытого доступа
    - Журнал эстетической и реконструктивной хирургии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал старения и гериатрической психиатрии
    - Журнал артрита
      Журнал открытого доступа
    - Журнал спортивного совершенствования
      Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал автакоидов и гормонов
    - Журнал крови и лимфы
      Журнал открытого доступа
    - Журнал болезней крови и переливания
      Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
    - Журнал исследований крови и гематологических заболеваний
      Журнал открытого доступа
    - Журнал отчетов и рекомендаций по костям
      Журнал открытого доступа
    - Журнал костных исследований
      Журнал открытого доступа
    - Журнал исследований мозга
    - Журнал клинических испытаний рака
      Журнал открытого доступа
    - Журнал диагностики рака
      Журнал открытого доступа
    - Журнал исследований рака и иммуноонкологии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал онкологической науки и исследований
      Журнал открытого доступа
    - Журнал канцерогенеза и мутагенеза
      Журнал открытого доступа
    - Журнал кардиологической и легочной реабилитации
    - Журнал клеточной науки и апоптоза
    - Журнал детства и нарушений развития
      Журнал открытого доступа
    - Журнал детского ожирения
      Журнал открытого доступа
    - Журнал клинических и медицинских исследований
    - Журнал клинической и молекулярной эндокринологии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
    - Журнал клинической иммунологии и аллергии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
    - Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода
      Журнал открытого доступа
    - Журнал коммуникативных расстройств, глухих исследований и слуховых аппаратов
      Журнал открытого доступа
    - Журнал врожденных заболеваний
    - Журнал контрацептивных исследований
      Журнал открытого доступа
    - Журнал стоматологической патологии и медицины
    - Журнал диабета и метаболизма
      Официальный журнал Европейской ассоциации тематической сети по биотехнологиям
    - Журнал диабетических осложнений и медицины
      Журнал открытого доступа
    - Журнал экологии и токсикологии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал судебной медицины
      Журнал открытого доступа
    - Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы
      Журнал открытого доступа
    - Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей
      Журнал открытого доступа
    - Журнал генитальной системы и заболеваний
      Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал геронтологии и гериатрических исследований
      Журнал открытого доступа
    - Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов
      Журнал открытого доступа
    - Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний
      Журнал открытого доступа
    - Журнал гепатита
      Журнал открытого доступа
    - Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств
      Журнал открытого доступа
    - Журнал HPV и рака шейки матки
      Журнал открытого доступа
    - Журнал гипертонии: открытый доступ
      Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги по борьбе с гипертонией
    - Журнал визуализации и интервенционной радиологии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал интегративной онкологии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал почек
      Журнал открытого доступа
    - Журнал лейкемии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал печени
      Журнал открытого доступа
    - Журнал печени: болезни и трансплантация
      Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал медицинской и хирургической патологии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал медицинских диагностических методов
      Журнал открытого доступа
    - Журнал медицинских имплантатов и хирургии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал медицинской онкологии и терапии
    - Журнал медицинской физики и прикладных наук
      Журнал открытого доступа
    - Журнал медицинской физиологии и терапии
    - Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
    - Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины
      Журнал открытого доступа
    - Журнал метаболического синдрома
      Журнал открытого доступа
    - Журнал микробиологии и патологии
    - Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал молекулярной патологии и биохимии
    - Журнал морфологии и анатомии
    - Журнал молекулярно-патологической эпидемиологии MPE
      Журнал открытого доступа
    - Журнал неонатальной биологии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал новообразований
      Журнал открытого доступа
    - Журнал нефрологии и почечных заболеваний
      Журнал открытого доступа
    - Журнал нефрологии и терапии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал исследований нейроэндокринологии
    - Журнал новых физиотерапевтических методов
      Журнал открытого доступа
    - Журнал нарушений питания и терапии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения
      Журнал открытого доступа
    - Журнал ожирения и терапии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал терапии ожирения и похудания
      Журнал открытого доступа
    - Журнал ожирения и метаболизма
    - Журнал одонтологии
    - Журнал онкологической медицины и практики
      Журнал открытого доступа
    - Журнал онкологических исследований и лечения
      Журнал открытого доступа
    - Журнал трансляционных исследований онкологии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал гигиены полости рта и здоровья
      Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
    - Журнал ортодонтии и эндодонтии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал ортопедической онкологии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал остеоартрита
      Журнал открытого доступа
    - Журнал остеопороза и физической активности
      Журнал открытого доступа
    - Журнал отологии и ринологии
      Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал детской медицины и хирургии
    - Журнал по лечению боли и медицине
      Журнал открытого доступа
    - Журнал паллиативной помощи и медицины
      Журнал открытого доступа
    - Журнал периоперационной медицины
    - Журнал физиотерапии и физической реабилитации
      Журнал открытого доступа
    - Журнал исследований и лечения гипофиза
    - Журнал беременности и здоровья ребенка
      Журнал открытого доступа
    - Журнал профилактической медицины
      Журнал открытого доступа
    - Журнал рака простаты
      Журнал открытого доступа
    - Журнал легочной медицины
      Журнал открытого доступа
    - Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
    - Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия
    - Журнал регенеративной медицины
      Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал репродуктивной биомедицины
    - Журнал сексуальной и репродуктивной медицины
      подписка
    - Журнал спортивной медицины и допинговых исследований
      Журнал открытого доступа
    - Журнал стероидов и гормонологии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал хирургии и неотложной медицины
      Журнал открытого доступа
    - Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie
      Журнал открытого доступа
    - Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал травм и лечения
      Журнал открытого доступа
    - Журнал травм и интенсивной терапии
    - Журнал исследований опухолей
      Журнал открытого доступа
    - Журнал исследований и отчетов по опухолям
      Журнал открытого доступа
    - Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал сосудистой медицины и хирургии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал женского здоровья, проблем и ухода
      Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал йоги и физиотерапии
      Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
    - La Prensa Medica
    - Контроль и ликвидация малярии
      Журнал открытого доступа
    - Материнское и детское питание
      Журнал открытого доступа
    - Медицинские и клинические обзоры
      Журнал открытого доступа
    - Медицинская и хирургическая урология
      Журнал открытого доступа
    - Отчеты о медицинских случаях
      Журнал открытого доступа
    - Медицинские отчеты и примеры из практики
      в открытом доступе
    - Нейроонкология: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Медицина труда и здоровье
      Журнал открытого доступа
    - Радиологический журнал OMICS
      Журнал открытого доступа
    - Отчеты о онкологии и раковых заболеваниях
      Журнал открытого доступа
    - Здоровье полости рта и лечение зубов
      Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы лицевой ортотропии
    - Отчеты о заболеваниях полости рта
      Журнал открытого доступа
    - Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования
      Журнал открытого доступа
    - Отоларингология: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Заболевания поджелудочной железы и терапия
      Журнал открытого доступа
    - Педиатрическая помощь
      Журнал открытого доступа
    - Скорая педиатрическая помощь и медицина: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Педиатрия и медицинские исследования
    - Педиатрия и терапия
      Журнал открытого доступа
    - Пародонтология и протезирование
      Журнал открытого доступа
    - Психология и психиатрия: открытый доступ
    - Реконструктивная хирургия и анапластология
      Журнал открытого доступа
    - Отчеты о раке и лечении
    - Отчеты в маркерах заболеваний
    - Отчеты в исследованиях щитовидной железы
    - Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования
      Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: Journal of Dental Sciences
      Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
    - Исследования и отчеты в гастроэнтерологии
      Журнал открытого доступа
    - Исследования и отчеты в области гинекологии и акушерства
    - Кожные заболевания и уход за кожей
      Журнал открытого доступа
    - Хирургия: Текущие исследования
      Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
    - Трансляционная медицина
      Журнал открытого доступа
    - Травмы и неотложная помощь
      Журнал открытого доступа
    - Тропическая медицина и хирургия
      Журнал открытого доступа
    - Универсальная хирургия
      Журнал открытого доступа
    - Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

Хиатусная грыжа (скользящая и перекатная) | Симптомы и лечение

Верхний отдел кишечника

Кишечник (желудочно-кишечный тракт) — это трубка, которая начинается у рта и заканчивается в заднем проходе (анусе).

Верхняя кишка включает пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Пища проходит по пищеводу в желудок. Желудок вырабатывает кислоту, которая помогает переваривать пищу. После смешивания в желудке пища проходит в двенадцатиперстную кишку для переваривания.

Стенки желудка содержат мышцы. На стыке желудка и пищевода есть утолщенная мышца, которая называется сфинктером. Сфинктер действует как клапан.Когда пища попадает по пищеводу в желудок, сфинктер расслабляется. Однако в другое время он закрывается, чтобы пища и кислота из желудка не возвращались обратно (рефлюкс) в пищевод.

Диафрагма — это большая плоская мышца, отделяющая легкие от живота. Это помогает нам дышать.

Пищевод проходит через отверстие (перерыв) в диафрагме непосредственно перед тем, как присоединиться к желудку. В норме весь желудок находится ниже диафрагмы. Мышечные волокна в диафрагме вокруг нижней части пищевода помогают сфинктеру держать пищевод закрытым, чтобы предотвратить отток кислоты и пищи.

Что такое грыжа и что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа возникает, когда часть органа проталкивается (выступает) через мышечную стенку, которая удерживает ее на месте. Существуют разные виды грыж. Например, паховая грыжа является наиболее распространенным типом, когда часть нижней части кишечника выступает через мышцу в паху.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть одного из органов в животе выступает через диафрагму. Чаще всего это часть желудка; однако это могут быть другие органы, такие как поджелудочная железа, селезенка или верхний отдел кишечника (тонкий кишечник).

Типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является наиболее распространенным типом. В этой ситуации сфинктер в нижней части пищевода (пищевод) и в верхней части желудка выступает через отверстие (перерыв) в диафрагме. Это мышца, отделяющая легкие от живота. Грыжа может скользить вверх и вниз, входить и выходить из нижней части груди. Часто бывает совсем маленьким. Этот тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно связан с симптомами кислотного рефлюкса (см. Ниже.)
Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (также называемая перекатывающейся грыжей пищеводного отверстия диафрагмы) встречается реже. В этой ситуации часть желудка проталкивается (выступает) вверх через отверстие в диафрагме рядом с пищеводом. В некоторых случаях через отверстие могут выступать и другие органы живота. Это может быть поджелудочная железа, селезенка или верхний кишечник (тонкий кишечник). Это не нормальный тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, и он встречается гораздо реже, чем скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.Это более рискованно, поскольку существует большая вероятность того, что выступающий орган может застрять, что приведет к закупорке (обструкции).

Вы также можете увидеть грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, относящиеся к типам 1–4, в зависимости от того, где желудок и пищевод находятся по отношению к диафрагме.

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и как часто встречается

?

Точное количество людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы неизвестно, поскольку у многих людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы симптомы отсутствуют. Однако они считаются обычным явлением.Некоторые исследования показывают, что до половины людей, прошедших тесты на расстройство желудка (диспепсию), страдают грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не выяснена. Считается, что чаще всего они развиваются у людей старше 50 лет. Возможно, с возрастом мышца диафрагмы слабеет. Это позволяет части желудка выступать через отверстие в диафрагме. Факторы, повышающие давление в животе (например, регулярный кашель, многократное поднятие тяжелых предметов или ожирение), могут увеличить риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Это может быть более вероятно, если у одного из ваших близких родственников грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Операции на желудке и пищеводе могут повысить вероятность развития параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. У вас также больше шансов получить этот тип, если ваш позвоночник или грудная клетка более изогнуты, чем обычно. Например, люди со сколиозом или кифозом.

Это редкий тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, который возникает у новорожденных из-за врожденного порока желудка или диафрагмы. «Врожденный» означает, что заболевание присутствует с рождения.Этот редкий тип не рассматривается далее в этой брошюре.

Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Часто их нет

Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не имеют никаких симптомов.

Симптомы кислотного рефлюкса

Сама по себе грыжа не вызывает симптомов. Однако, если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, факторы, которые обычно предотвращают рефлюкс желудочной кислоты в пищевод, могут не работать так хорошо. Мышца сфинктера может работать неправильно. Нормальное давление мышцы диафрагмы на пищевод теряется.Следовательно, вы более склонны к тому, чтобы кислота из желудка возвращалась вверх (рефлюкс) в пищевод. Рефлюксная кислота может вызвать воспаление нижней части пищевода. Это может вызвать один или несколько из следующих симптомов:

Изжога: это основной симптом. Это чувство жжения, которое поднимается от верхней части живота (живота) или нижней части груди к шее.
Боль в верхней части живота и груди.
Чувствую себя плохо.
Кислотный привкус во рту.
Вздутие живота.
Отрыжка.
Затрудненное глотание.
Жгучая боль при глотании горячих напитков.

Эти симптомы появляются и исчезают, а после еды усиливаются.

Могут возникнуть некоторые необычные симптомы. Если возникает какой-либо из этих симптомов, это может затруднить диагностику, поскольку эти симптомы могут имитировать другие состояния. Например:

Иногда возникает постоянный кашель, особенно ночью. Это происходит из-за того, что рефлюксная кислота раздражает дыхательное горло (трахею).Астматические симптомы кашля и хрипов иногда могут быть вызваны кислотным рефлюксом.
Иногда возникают другие симптомы во рту и горле, такие как проблемы с деснами, неприятный запах изо рта, боль в горле, охриплость голоса и ощущение комка в горле.
В некоторых случаях возникает сильная боль в груди (которую можно принять за сердечный приступ).
В редких случаях у людей с параэзофагеальной грыжей симптомы могут быть связаны с закупоркой (непроходимостью) части кишечника. В этом случае будет сильная боль в животе или груди с рвотой или рвотой.

Примечание : у многих людей с кислотным рефлюксом нет грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Кроме того, у многих людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нет симптомов кислотного рефлюкса. Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, это не обязательно означает, что сфинктер между пищеводом и желудком не работает так хорошо. Просто наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы делает вас более склонным к плохо функционирующему сфинктеру и более склонным к развитию симптомов кислотного рефлюкса.

Однако люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, у которых наблюдается рефлюкс, обычно имеют более серьезные симптомы и проблемы, связанные с кислотным рефлюксом.Это может быть связано с тем, что при грыже пищевода любая кислота, попадающая в пищевод, с большей вероятностью будет дольше оставаться в контакте со слизистой оболочкой пищевода по сравнению с людьми без грыжи пищевода. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Кислотный рефлюкс и эзофагит (изжога)».

Как диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно диагностировать, если сдать анализы на симптомы рефлюкса. Для подтверждения наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы иногда используется специальный рентгеновский тест, называемый проглатыванием бария.Для диагностики все чаще используется эндоскопия. Эндоскоп — это тонкий гибкий телескоп, который проходит по пищеводу в желудок. Это позволяет врачу или медсестре заглянуть внутрь. Может наблюдаться грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Иногда необходимы другие тесты.

Что такое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

В некоторых случаях лечение не проводится.

Если у вас нет симптомов, в большинстве случаев лечение не требуется. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно не причиняет вреда. Иногда, если у вас есть грыжа, которая может вызвать осложнения, вам могут предложить операцию, даже если у вас нет никаких симптомов.

Изменения образа жизни

Если у вас есть симптомы рефлюкса, вы должны стремиться похудеть, если у вас избыточный вес.
Избегайте всего, что вызывает давление на живот, например тесной одежды и корсетов.
Если вы курильщик, постарайтесь бросить курить. Если вы пьете много алкоголя, это также помогает сократить употребление алкоголя.
Поднятие изголовья кровати может помочь при симптомах в ночное время.
Избегание ужина перед сном также может помочь с симптомами в ночное время.В идеале старайтесь поужинать как минимум за три часа до сна.
Могут быть полезны более мелкие приемы пищи, так как можно избегать продуктов, которые, по вашему мнению, усугубляют рефлюкс.

Лекарства

Если изменение образа жизни не помогает, возможно, вам понадобятся лекарства. Могут помочь лекарства, которые уменьшают действие или выработку желудочного сока. Наиболее эффективными лекарствами являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Часто применяемыми ИПП являются омепразол или лансопразол. Если они вам не подходят, можно использовать другие таблетки, такие как ранитидин или антациды.Недавние исследования подняли вопрос о том, связаны ли длительные ИПП с раком желудка. Требуются дополнительные исследования. В настоящее время советуют принимать ИПП в минимальной дозе и в течение как можно более короткого периода времени; некоторые люди обнаруживают, что могут получить их, принимая их время от времени, а не каждый день. Однако, если другие лекарства не помогают и ваши симптомы вызывают постоянные проблемы, вам следует продолжать принимать их столько, сколько потребуется.

Операция

В редких случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает тяжелые симптомы рефлюкса, которые не купируются лекарствами.Поэтому иногда рекомендуется операция. Это также может быть целесообразно, если вы по какой-то причине не переносите лекарство. Во время этой операции желудок возвращается в правильное положение, а ослабленная мышца диафрагмы вокруг нижнего пищевода (пищевода) подтягивается. В наши дни операция обычно проводится с помощью лапароскопа (телескоп, вставляемый в желудок). Операция довольно часто требует повторения со временем.

Каковы возможные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Возможные осложнения могут возникнуть, если у вас длительный рефлюкс кислоты в пищевод, который случается в некоторых случаях.К ним относятся:

Эзофагит . Это воспаление слизистой оболочки пищевода, вызванное смыванием кислоты с течением времени. Обычно это можно лечить с помощью ИПП, как указано выше.
Кашель . Иногда кислотный рефлюкс может возобновиться и затронуть область голосовых связок (гортань) и вызвать постоянный щекочущий кашель. Это также обычно успешно лечится антирефлюксными препаратами.
Сужение (стриктура) .Если у вас сильное и длительное воспаление, оно может вызвать рубцевание и сужение нижней части пищевода. Это необычно.
Скручивание (заворот) или ущемление (захват грыжи с нарушением кровообращения) . Это редкие осложнения, которые могут возникнуть при необычной параэзофагеальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Пищевод Барретта . Выстилка пищевода состоит из нескольких единиц, называемых клетками. В пищеводе Барретта изменяются клетки, выстилающие нижнюю часть пищевода.Измененные клетки более подвержены раку, чем обычно. (Примерно у 1 из 20 мужчин и у 1 из 33 женщин с пищеводом Барретта развивается рак пищевода.)
Рак . Ваш риск развития рака пищевода немного увеличивается по сравнению с нормальным риском, если у вас длительный кислотный рефлюкс. Этот небольшой повышенный риск еще немного выше у людей с рефлюксом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Это связано с тем, что проблемы с рефлюксом в среднем имеют тенденцию быть более серьезными у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы по сравнению с людьми без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Примечание : следует подчеркнуть, что у большинства людей с рефлюксной грыжей или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не возникает ни одного из этих осложнений. Они необычны. Сообщите своему врачу, если у вас возникают боль или затруднения при глотании (прилипание пищи), что может быть первым симптомом осложнения. Обратитесь к врачу, если ваши симптомы не контролируются назначенными вам лекарствами или есть какие-либо изменения.