быть или не быть жизни ребёнка – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

УДК 616.711.6-618.2-06

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ ПОЯСНИЧНОГО ДИСКА ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ: БЫТЬ ИЛИ НЕ БЫТЬ ЖИЗНИ РЕБЁНКА

©2017 В С. Попов1, М.А. Качковский1, А.Н.Лысова1, Е.Г. Лисин2

1Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара Многопрофильный лечебно-диагностический комплекс «Медгард», Самара

Лечение грыж дисков поясничного отдела позвоночника во время беременности представляет большие сложности. Дорсопатия, осложненная острым выпадением секвестрированной грыжи диска со сдавлением корешков конского хвоста спинного мозга и нарушением функций тазовых органов, явилась абсолютным показанием к проведению операции по устранению сдавления неврологических структур. Необходимо оценить возможность сохранения беременности, правильно выбрать методы оперативного лечения, обезболивания и медикаментозной терапии. Проведение щадящей эндоскопической операция — видеомикродискэктомии с эндотрахе-альным наркозом позволило сохранить беременность, получить относительно быстрый регресс чувствительных нарушений, частичного восстановления функции тазовых органов.

Ключевые слова: боль в пояснице, грыжа поясничного диска, беременность, диагностическая визуализация, дискэктомия, хирургия.

Введение. Во время беременности у женщин часто возникают болевые рефлекторные и компрессионные корешковые синдромы поясничной области [1]. При этом лечение грыж дисков поясничного отдела позвоночника во время беременности представляет большие сложности. Даже в систематическом обзоре [2] представлено всего 22 опубликованных случая операций на позвоночнике при грыжах диска во время беременности. В третьем триместре беременности предпочитают выполнять кесарево сечение с последующей операцией на позвоночнике [3]. В более ранние периоды беременности имеется высокая угроза гибели плода и нередко рассматриваются вопросы прерывания беременности. Следует также учитывать, что применение лекарств во время беременности, включая проведение наркоза, предполагает взвешивание риска и преимуществ как для матери, так и для ребенка. Необходимо применять медикаменты безопасные для использования во время беременности [4], поскольку медикаментозная терапия может иметь потенциальные негативные последствия для плода

[5, 6].

Цель: представить клинический случай лечения пациентки с дорсопатией, осложненной острым выпадением грыжи межпозвонкового поясничного диска в сочетании с беременностью.

Клиническое описание случая. Пациентка Ч., 37 лет, мать двоих детей, поступила в стационар с жалобами на сильную жгучую боль в поясничной области справа с иррадиацией вдоль задней поверхности правой ноги, искривление туловища, онемение внизу живота и промежности, отсутствие самостоятельного мочеиспускания и дефекации на фоне беременности 19-20 недель.

Из анамнеза: больна в течение 1,5 лет, когда появились боли в пояснице. В больнице по месту жительства был диагностирован остеохондроз поясничного отдела позвоночника, подтвержденным проведением КТ, по поводу чего лечилась амбулаторно и стационарно с переменным успехом.

Была установлена беременность, по поводу которой наблюдалась в женской консультации, патологии не было выявлено.

За две недели до поступления в лечебное учреждение на фоне общего благополучия и нормального протекания беременности стала испытывать затруднения при мочеиспускании, дефекации, а через день прекратила мочиться (при прохождении УЗИ живота был выявлен переполненный мочевой пузырь при отсутствии позыва на мочеиспускание). На проведенной МРТ поясничного отдела позвоночника было установлено выпадение большого секвестра диска между 5 поясничным и первым крестцовым позвонками размером 8 мм и смещением книзу по позвоночному каналу на 3 мм со сдавлением дурального мешка и корешков конского хвоста спинного мозга. Нейрохирурги в нескольких лечебных учреждения рекомендовали прерывание беременности с последующим оперативным вмешательством на позвоночнике.

При поступлении в стационар определялся выраженный болевой синдром в пояснице и правой ноге, сколиотическое искривление туловища, отсутствие болевой и тактильной чувствительности с уровня Б-1 сегмента по типу «седла» до Б-5 с отсутствием самостоятельного мочеиспускания и дефекации. Эвакуация мочи из мочевого пузыря осуществлялась катетером Фолея.

Рис.1. МРТ исследование с наличием Рис. 2. Фото пациентки

секвестрированной грыжи диска между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками

Больная консультирована рядом специалистов. Заключение гинеколога — состояние удовлетворительное, периферических отеков нет. Окружность живота 95 см, ВДМ — 22 см. Живот увеличен за счет беременной матки, соответствует сроку гестации 20 нед., безболезненный при пальпации. Матка в нормотонусе, с чёткими контурами, безболезненная при пальпации. Сердцебиения плода ясные 140 ударов в минуту, ритмичные. Воды не отходили. Выделения светлые. При влагалищном исследовании: влагалище ёмкое. Шейка матки отклонена кзади, плотная. Предлежащая часть не определяется. Плодный пузырь цел. Выделения светлые. Мыс не достижим. Диагностирована беременность 19-20 недель,

рекомендовано наблюдение за течением нормальной беременности. Данных за угрозу прерывания беременности нет.

Заключение эндокринолога — первичный гипотиреоз в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита, медикаментозно компенсированный.

Заключение уролога — нейрогенная слабость мочевого пузыря. Рекомендовано применение постоянного сменного уретрального катетера Фолея 1 раз в три недели.

По абсолютным показаниям было принято решение удалить секвестр диска и сохранить беременность, зная, в то же время, что диапазон медикаментозной терапии для восстановления функций тазовых в связи с беременностью будет резко ограничен, о чем было сообщено пациентке. С такой тактикой лечения пациентка была согласна и настаивала на сохранении беременности при проведении операции на позвоночнике, зная об угрозе ее здоровью вследствие возможного не восстановления функции тазовых органов в последующем.

В положении на левом боку под общим наркозом была проведена щадящяя эндоскопическая операция — видеомикродискэктомия 5 поясничного позвонка с удалением большого секвестра межпозвонкового диска, который свободно лежал в позвоночном канале, вызывал сдавление дурального мешка и нервных корешков конского хвоста спинного мозга. Продолжительность операции составила 1,5 часа, кровопотеря — 30 мл.

Анестезия осуществлялась следующим образом: премедикация проводилась путем внутривенного 0,1 % введения раствора атропина 0,5 мл, супрастина 20 мг, фентанила 0,1 мг, ми-дозолама 5 мг. При вводном наркозе введение листенона 100 мг. Основной наркоз проводился 1 % раствором тиопенталом натрия 1000 мг, аналгезия осуществлялась фентанилом 0,4 мг, поддержка миоплегии — тракриум 50 мг.

ИВЛ проводилась в режиме до 600 мл в мин., минутный объем вентиляции — 6,5 л в мин.

За время проведения наркоза внутривенно перелито 1600 мл кристаллоидных растворов, диурез составил 100 мл. Внутривенно введен акупан 2 мл, анексат 5 мл.

Пробуждение было на операционном столе, после наблюдения в палате интенсивной терапии в течение часа переведена в палату.

Рис. 3. Удаленный большой секвестр 5 межпозвонкового диска

В послеоперационном периоде осложнений не было. Получала аналгетики, антибиотики (цефтриаксон 1 гр. два раза в сутки) три дня, 2,4 % раствор эуфиллина по 5 мл и Ь-лизин по 5 мг два раза в сутки внутривенно. С первого дня после операции начался регресс неврологической симптоматики с сужением границ чувствительных расстройств до пятачка в промежности с установкой катетера Фолея на трое суток.

На вторые сутки после операции было разрешено ползать по кровати, на третьи сутки стала самостоятельно ходить с дородовым бандажом.

При систематическом наблюдении акушером-гинекологом после операции каких-либо отклонений в протекании беременности не установлено.

Выписана на 8 сутки после операции с сохранной беременностью, регрессом неврологических расстройств до уровня гипестезии в 5 крестцовом сегменте и периодическим выведением мочи путем автокатетеризации мочевого пузыря с рекомендациями проведения восстановительной нейростимулирующей терапии.

Осмотрена через 2 недели после выписки из стационара. Ходит свободно, болевого синдрома нет, носит дородовый бандаж, продолжена автокатетеризация мочевого пузыря. Осмотрена в женской консультации, отклонений в течение беременности нет. Матка с четкими контурами, в нормотонусе, пациентка ощущает шевеление плода. Через месяц после выписки из стационара полностью восстановлено самостоятельное мочеиспускание.

Выводы: 1. Дорсопатия, осложненная острым выпадением секвестрированной грыжи диска со сдавлением корешков конского хвоста спинного мозга и нарушением функций тазовых органов, явилась абсолютным показанием к проведению операции по устранению сдавления неврологических структур.

2. Необходимо индивидуальное решение вопроса о возможности сохранения беременности до оперативного вмешательства на позвоночнике для улучшения исходов лечения дорсо-патии с учётом медицинских показаний и желания пациентки сохранить беременность.

3. Методом выбора оперативного вмешательства на позвоночнике у беременных женщин с дорсопатией является щадящий эндоскопический малотравматичный метод — видеомикро-дискэктомия в положении пациентки на боку.

4. При выполнении обезболивания во время оперативного вмешательства необходим выбор между общим наркозом и выполнением перидуральной (спинномозговой) анестезии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Ситель А.Б., Дробышев А.В. Причины возникновения неврологических синдромов поясничного отдела позвоночника во время беременности у женщин // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. — 2009. — Т. 4, № 1. — С. 92-95.

2 Ardaillon H. Lumbar disk herniation during pregnancy: a review on general management and timing of surgery / H. Ardaillon, Y. Laviv, J.E. Arle, E.M. Kasper // Acta Neurochir (Wien). — 2017. DOI: 10.1007/s00701-017-3098-z.

3 Ochi Н. Case report: The operation for the lumbar disk herniation just after cesarean delivery in the third trimester of pregnancy / H. Ochi, R. Ohno, M. Kubota // Int. J. Surg. Case Rep. — 2014. — Vol. 5, № 12. — P. 1178-1182.

4 Tronnes J.N. Safety profile of medication used during pregnancy: results of a multinational European study / J.N. Tronnes, A. Lupattelli, H. Nordeng // Pharmacoepidemiol. Drug Saf. — 2017. — Vol. 26, № 7. — P. 802-811.

5 Nordeng H. Drug utilization in pregnant women / Drug Utilization Research: Methods and Applications / Editors M. Elseviers, B. Wettermark, A.B. Almarsdottir et al. // Chichester: John Wiley & Sons Ltd. — 2016. — P. 240-247.

6 Adam M. P. Evolving knowledge of the teratogenicity of medications in human pregnancy / M.P. Adam, J.E. Polif-ka, J.M. Friedman // Am. J. Med. Genet. C. Semin. Med. Genet. — 2011. — P. 175-182.

Рукопись получена: 16 сентября 2017 г. Принята к публикации: 25 сентбря 2017 г.

Межпозвоночные грыжи и протрузии у беременных

18.07.2017 г.

По просьбам наших подписчиков, Дарья Алексеевна Бреева, ведущий врач-остеопат, невролог, мануальный терапевт, действительный член российской остеопатической ассоциации врачей-остеопатов рассказывает про актуальную тему межпозвоночных грыж и протрузий при беременности.

Влияние беременности на позвоночник

Во время беременности организм женщины сильно меняется: происходят физиологические изменения, гормональная перестройка, а, начиная со второго триместра, плод также активно растет, набирает вес. Ближе к концу беременности костная система женщины и связочный аппарат под воздействием гормонов начинают готовиться к родам: связки становятся мягче и эластичнее, кости слегка меняют свое положение – все это должно помочь малышу без проблем появиться на свет. Но все эти прекрасные изменения подвергают позвоночник и опорно-двигательный аппарат беременной дополнительным нагрузкам. И если с этой стороны наблюдались проблемы до беременности (например, женщина жаловалась на боли в спине, ей диагностировали остеохондроз, межпозвонковую грыжу) — именно во время беременности, в период повышенных нагрузок на позвоночник эти заболевания могут снова дать о себе знать и вызвать различные осложнения во время гестации, в родах или послеродовом периоде.

Остеохондроз – одно из самых распространенных заболеваний позвоночника, им согласно статистике страдают около 80 процентов населения земли, причем половина даже не подозревает о том, что больны. Протрузии можно обнаружить примерно у 50 процентов людей старше 30, и связано это не только с тем, что диагностика стала более совершенной, но и с малоподвижным образом жизни.

Межпозвоночная грыжа

Как возникает такая проблема, как межпозвонковая грыжа? Причина кроется в межпозвонковых дисках. В них нет кровеносных сосудов, и питание поступает к ним непосредственно из окружающих позвоночник тканей. Если по каким-то причинам приток питательных веществ нарушается, сначала развивается остеохондроз: из-за нарушения обмена веществ диск «усыхает», его фиброзная капсула расслаивается и теряет свою прочность. На такой слабый межпозвонковый диск начинают усиленно давить соседние позвонки – и чем выше нагрузки, которые испытывает человек, тем сильнее давление. В результате содержимое диска может оказаться «выдавленным» за пределы позвоночного столба. Если при этом содержимое диска сдерживается пока еще целым фиброзным кольцом, это называется протрузией межпозвонкового диска. Если потерявшее прочность фиброзное кольцо оказалось поврежденным, часть содержимого диска формирует межпозвонковую грыжу. Чаще всего такая проблема возникает в тех дисках, нагрузка на которые особенно велика – шейных и поясничных (грудной отдел страдает реже).

Все эти проблемы с позвоночником, как правило, сопровождаются болевыми ощущениями разной степени интенсивности. Ведь и протрузия, и грыжа вызывают мышечный спазм, который приводит к сдавливанию кровеносных и лимфатических сосудов. Отток жидкости из поврежденной зоны нарушается, образуется локальный отек, который сдавливает нервные окончания. Возникает боль.

Особенно сильную боль в спине, пояснице, шее при любом движении вызывают именно межпозвонковые грыжи. Помимо боли, к основным симптомам грыжи относятся онемение кожи шеи, конечностей, груди, боль в суставах рук и ног, а при грыжах поясничного отдела – боли внизу живота, отеки нижних конечностей, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Протрузии межпозвонковых дисков

Очень часто женщина только во время беременности узнает, что у нее есть то или иное заболевание межпозвонковых дисков. Ведь протрузии, в отличие от грыж, могут протекать практически бессимптомно, особенно на ранних этапах формирования. Боль возникает лишь после чрезмерной физической нагрузки, да и то не всегда. Однако беременность – именно то состояние, при котором повышенную нагрузку организм женщины испытывает постоянно. И именно в это время может наблюдаться обострение любых заболеваний межпозвонковых дисков, а уже имеющиеся протрузии (которые при правильном лечении и изменении образа жизни являются вполне обратимыми) могут перерасти в межпозвонковые грыжи. Особенно опасно это, если проблема – в поясничном отделе. При межпозвонковой грыже поясничного отдела у беременной от врачей требуется особое внимание во время ведения беременности и родов, и вот почему.

Симптомы заболевания

• Грыжи передавливают нервные окончания, и те плохо передают импульсы – это может сказаться, в частности, на протекании родовой деятельности.
• Во втором и третьем триместре беременности матка расположена близко к позвоночнику, и, если в этом месте есть грыжи межпозвонковых дисков, они негативно влияют на заднюю стенку матки, вызывая ее гипертонус.
• Грыжи могут нарушать поступление к плоду питательных веществ и кислорода: ребенок страдает от гипотрофии и гипоксии.
• Из-за боли беременная, у которой есть межпозвонковые грыжи, вынуждена меньше двигаться. А это крайне не полезно: тонус мышц снижается, нарушается работа всех внутренних органов, в частности – органов малого таза.
• Женщина постоянно страдает от боли, ее мучают перепады настроения, депрессии, апатия. Такой сниженный эмоционально-психологический фон очень вреден и для будущей мамы, и для ее малыша.
• В остром периоде межпозвонковая грыжа может стать одним из показаний к кесареву сечению: потуги в таком состоянии могут оказаться невыполнимой задачей.

В идеале, уже на этапе планирования беременности будущая мама должна пройти обследование позвоночника. И в любом случае – и если проблемы есть, и если проблем пока еще нет – ей настоятельно рекомендуется наблюдение остеопата на всем протяжении беременности, а также в послеродовый период. Дело в том, что к появлению межпозвонковых протрузий и грыж может привести целый ряд факторов, с которым многие из нас сталкиваются ежедневно. Это:

• Сидячая работа и малоподвижный образ жизни
• Травма – родовая, либо приобретенная в течение жизни травма головы и копчика (ушибы головы, хлыстовая травма при неудачном падении относятся к их числу)
• Лишний вес
• Сколиозы
• Интенсивные занятия спортом, нерациональные нагрузки и неправильная техника при выполнении спортивных упражнений
• Неправильное питание
• Вредные привычки

Лечение заболеваний позвоночника

Опытный остеопат уже в ходе диагностики может оценить состояние позвоночника и при необходимости либо обеспечить профилактику будущих проблем с межпозвонковыми дисками, либо облегчить уже имеющиеся проблемы. Например, существует мнение, что с межпозвонковой грыжей можно справиться только при помощи операции. Однако это не совсем так: операция на одном травмированном диске не устранит причину появления грыж, и рано или поздно грыжевые выпячивания дисков начнут появляться на других областях позвоночника. Задача же остеопата – найти и обезвредить саму причину, которая привела позвоночник в такое состояние, то отклонение, которое и дало возможность развиваться грыжам. С устранением причины организм получит возможность к самовосстановлению и поддержанию оптимального естественного и здорового состояния собственными силами.

В ходе остеопатического лечения врач-остеопат:

• Устранит последствия хлыстовой и других травм позвоночника, снимет напряжение с твердой мозговой оболочки, улучшит ее трофику
• Улучшит питание всех тканей в этой области, нормализует тонус мышц
• Расслабит имеющееся напряжение в нервных корешках, связках, мышцах
• Нормализует ток лимфы и крови, тем самым уменьшит отечность
• Способствует улучшению питания межпозвонковых дисков (при протрузии это может привести к ее полному регрессу)
• Уменьшит болевой синдром и предотвратит появление новых приступов боли.

В комплексе с остеопатическим лечением во время беременности будущей маме назначат комплекс упражнений, расслабляющих спину и поддерживающих ее тонус, а также ношение бандажа – с какой именно недели беременности это нужно делать, вид пояса и время его ношения определит врач.

Возможны ли естественные роды при межпозвонковой грыже | Дзенщина-врач

У меня лет с 10 после спортивной травмы есть межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника. Точнее, L5-S1.

При этом боковая сторона левой ноги онемевшая. Грыжа обостряется раз в 2-3 года, делаю обычно курс противовоспалительных уколов и миорелаксантов.

Внимание! Данная статья не заменяет очной консультации с врачом! Не занимайтесь самолечением!

Перед первыми родами гинеколог посмотрела в мою карту и охнула:

«Милочка, да вам нельзя самой рожать с такой грыжей! Идите к неврологу за заключением».

Пошла выяснять правду к неврологу.

«Ненене, только кесарево сечение! Хотите ног лишиться?»

Я училась на 5 курсе медицинского университета в то время. Какие-то знания анатомии всё же были. Пошла на нашу кафедру акушерства и гинекологии. Так и так, почему нельзя самой рожать?

Оказывается, очень даже можно! Просто все перестраховываются.

Когда кесарево жизненно необходимо :

1) когда изза грыжи «волочится» конечность;

2) ухудшение состояния год от года;

3) обострение грыжи непосредственно перед родами;

4) постоянная дикая боль в спине и конечностях.

Так объяснили наши профессора.

Как прошли мои первые роды

В целом, ничего необычного. Единственное, на боку было гораздо легче переносить схватки. Как только перевернули на спину, появилась дикая боль в спине. Но, как мне объяснили, это случается и у совершенно здоровых женщин.

Из-за боли я не смогла нормально тужиться… В общем, акушеры ругали меня не зря. Я рожала ужасно 🙄

Как прошли вторые роды

Вторые роды прошли гораздо быстрее и легче первых. На спине нормально лежала, даже когда снимали ктг.

Роды прошли без разрывов и разрезов. Начала бегать сразу, как только разрешили вставать.

В заключение

Я очень рада, что меня отговорили от кесарева сечения. Девочки в палате после операции восстанавливались гораздо дольше. Плюс боль на месте шрама. Ребёнка нормально не покормить.

Не думаю, что это был такой уж риск. Иначе врачи 100% не дали бы разрешение на ЕР. Никто же не хочет потом отчитываться за последствия.

Понравилась статья? Ставьте лайк 👍 и подписывайтесь на мой канал!

Лечение межпозвоночной грыжи в Москве, диагностика межпозвонковой грыжи в ЦКБ РАН

Межпозвоночная грыжа возникает в результате смещения части деформированного диска. Пульпозное ядро при разрушенном фиброзном кольце меняет положение. Выпячивание происходит в сторону и назад, грыжа давит на нервные корешки, вызывает воспаление и отек.

Диски отвечают за подвижность позвоночника, расширяясь и сжимаясь, они не только делают тело подвижным, но и стабилизируют его. За счет эластичности тканей диски служат своеобразными амортизаторами, смягчающими нагрузку на ось позвоночника. Когда фиброзное кольцо повреждается и разрушается, часть студенистого содержимого выходит наружу, оказывает давление на окружающие ткани, нервы, вызывает застойные явления. В результате происходит целый ряд негативных изменений:

• Появляется воспаление.
• Ноги и руки ослабевают.
• Человеку приходится занимать определенную позу, чтобы минимизировать боль и дискомфорт.
• Все это сопровождается болью, сковывающей движения.

Без лечения межпозвонковая грыжа вызывает потерю способность нормально работать и в конечном счете приводит к инвалидности.

Причины возникновения грыжи между позвонками

Патология возникает по трем основным причинам:

• Повышенная нагрузка при работе или занятиях спортом.
• Травмы.
• Изменения в тканях в силу возраста пациента.

Хрящевое кольцо диска со временем становится тоньше, снижается и количество жидкости в нем. Старение организма неизбежно сопровождается патологическими процессами в дисках, ткань изнашивается. Это связано с прямохождением, дающим постоянную нагрузку на позвоночник. Если питание неполноценное, в рационе не хватает необходимых веществ, а физическая нагрузка и активность в целом минимальна, процесс идет еще быстрее.

Как появляется грыжа

Образование грыжи проходит в три стадии:

• На первом этапе происходит смещение ткани внутри диска. В результате этого дисковые пластинки начинают выпирать наружу, нарушается нормальное питание тканей. Это проявляется быстрой утомляемостью.
• Вторым этапом является пролапс диска, протрузия. Ткань элемента деформируется и смещается. При разрушении ткань выдается за фиброзное кольцо, и процесс переходит в необратимую стадию. Изменения сопровождает боль, корешки нервов сдавливаются, ткань диска становится вялой и позвоночник теряет стабильность в отдельных участках.
• Третий этап характеризуется дискозом последней стадии. Это обычно наблюдается у пациентов старшего возраста. Дисковая ткань становится слишком плотной, происходит ее кальцинация, что существенно сокращает двигательные возможности. Отдельные участки позвоночника стабилизируются и не могут нормально функционировать, происходят дегенеративные изменения.

Симптомы

Симптомы грыжи зависят от таких критериев, как локализация, размер выпячивания и то, насколько сильно оно давит на нервные корешки. На ранней стадии независимо от расположения грыжа вызывает тупую боль, которая усиливается при резких движениях, кашле, занятиях спортом.

Грыжа в поясничном отделе вызывает:

• Боль, которая проявляется достаточно сильно и отдает в ноги, бедра.
• Прострелы при движениях, повороте туловища.
• Покалывание и изменение чувствительности в пальцах ног, паху.
• Возможны нарушения работы мочеполовой пищеварительной системы, недержание, диарея, проблемы с половой функцией.

Грыжа шейного и грудного отделов проявляется:

• Постоянной болью не только в области образования грыжи, но и во всей спине.
• Головокружением, головной болью.
• Перепадами давления.
• Онемением, покалыванием пальцев рук.

Диагностика грыжи

Определить диагноз может только специалист после осмотра и проведения обследования. Очень важно оценить историю заболевания, время возникновения жалоб, наличие особенностей пациента. Основными критериями оценки, позволяющими поставить предварительный диагноз, служат:

• Ослабленность мышц.
• Локализация боли, указывающая на проблему.
• Расположение областей, в которых снижена чувствительность.
• Нарушение рефлекторных реакция сухожилий.
• Травмы и оперативные вмешательства в анамнезе.
• Изменение массы тела, выраженное в значительной степени.

Специалист оценивает эти параметры и назначает дополнительное обследование. Главная задача в этой ситуации дифференцировать грыжу и другие заболевания, такие как остеохондроз, спондилоартроз, опухоль, миозит и другие. На рентгене грыжа не видна. Для ее обнаружения используется МРТ и КТ диагностика. Этими способами можно не только визуализировать выпячивание, но и оценить мягкие окружающие структуры, ширину канала позвоночника. Также может проводиться миелография с контрастным веществом.

Классификация межпозвоночных грыж

Все межпозвоночные грыжи образуются по одинаковому принципу. Они имеют особенности в зависимости от локализации и степени выраженности.

По локализации

Различают три варианта локализации:

• Грыжа шейного отдела позвоночника. Пациенту больно двигать головой, поворачивать и наклонять ее. При этом боль отдает в руку и спину на уровне лопаток. Также проявляется онемение и слабость в руках.
• Грыжа грудного отдела позвоночника. Появляются опоясывающие боли, нарушение координации движений, снижение тонуса, могут быть расстройства мочевыделения.
• Грыжа поясничного отдела позвоночника. При любой стадии выпячивание сопровождается болью. Если грыжа небольшая и не оказывает давление на спинной мозг, боль возникает периодически, возрастает при нагрузках и активности, при неудобном положении тела. Когда размер грыжи увеличивается, усиливаются и симптомы, появляются прострелы. Появляются трудности с выпрямлением спины, немеют конечности, учащается покалывание. На этом этапе происходит изменение формы позвоночника, нарушаются функции выводящей и половой системы.

В зависимости от размера

Зависимо от того, на какой стадии находится выпячивание, патологии делятся на:

• Протрузию или пролабирование. Размер грыжи не более трех миллиметров, может считаться физиологической нормой и не вызывает никаких неприятных симптомов.
• Пролапс. Вторая, патологическая степень, образование достигает шести миллиметров и начинает вызывать боль.
• Экструзию. Выпячивание может иметь размер до полутора сантиметров и вызывает сильную боль. Нарушаются функции внутренних органов, качество жизни снижается.

По механизму возникновения

В зависимости от фактора, вызвавшего выпячивание, грыжи подразделяются на:

• Костные – вызванные разрастанием костной ткани и сопутствующим сужением спинномозгового канала.
• Пульпозные – вариант, который встречается наиболее часто и характеризуется проникновением пульпозного ядра диска наружу. Выход обеспечивается через трещины в разрушенном фиброзном кольце.
• Хрящевые. Образуются из межпозвоночного хряща, который деформируется под действием воспаления или травмирования.

Методы лечения

Лечение грыжи позвоночника в большинстве случаев консервативное. Операция требуется в серьезных случаях, когда выпяченные ткани оказывают давление на нервные корешки и вызывают ряд негативных последствий:

• Потеря контроля над мочеиспусканием.
• Ограниченность движений.
• Серьезные нарушения чувствительности.

Во всех остальных случаях операция не требуется и достаточно терапии.

Основными консервативными методами борьбы с грыжей позвоночных дисков являются:

• Радиочастотная денервация. Проводится стимуляция нервов для прекращения болевого синдрома. Проблемные нервные окончания прижигаются и это не наносит вреда организму.
• Вертебропластика. Позвонки, которые были разрушены, восстанавливаются с восполнением дефицита косной ткани остеопластическим материалом. В результате опорная функция позвонков восстанавливается, пациент может вести нормальный, и даже активный образ жизни.

Также применяются малоинвазивные вмешательства, которые помогают преодолеть боль и другие проявления грыжи максимально щадящими методами:

• Микрохирургическое лечение. Манипуляции требуют применения микроскопа для максимальной точности движений. Грыжа удаляется полостью или частично, после чего для предотвращения рецидива проводится облучение лазером. Если операция проходит в области шеи, зачастую устанавливается протез, замещающий удаленный хрящ.
• Чрескожная нуклеотомия с лазерной вапоризацией. Такой метод позволяет осуществлять доступ к требуемому участку и проводить лазерную реконструкцию костной ткани.
• Чрескожная холодноплазменная нуклеопластика. Проводимые денервация радиочастотами и воздействие холодной плазмой обеспечивают надежное купирование боли и точное устранение патологических нарушений. Мышцы раздвигаются без травматичных разрезов, все манипуляции производятся высокоточным оборудованием.

Лечение грыжи межпозвоночного диска не заканчивается на этапе операции. Реабилитационный период играет решающую роль в успехе, поэтому пациенту следует соблюдать указания врача неукоснительно.

Как именно будет проходить реабилитация и какие ограничения нужно соблюдать, зависит от типа операции и расположения грыжи. В общем случае восстановительный период включает:

• Посещение курса физиотерапии.
• Кинезотерапию и водные процедуры.
• Лечебную физкультуру.
• Проведение курса массажа с упором на вытяжение позвоночника.

Консультация специалиста

Записаться на прием для прохождения обследования и лечения можно онлайн на сайте или по телефону.

Цены

Возможности ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника у беременных

1. Акатов, О. В. Чрезкожная радиочастотная деструкция суставных нервов в лечении нижнепоясничных болей / О. В. Акатов, О. Н. Древаль, Ю. Н. Кононов // Вопросы нейрохирургии. -1997.-№ 2 С. 17-20.

2. Алексеев, В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице. / В. В. Алексеев // Consilium medicum.—2002.-Т.4,№ 2.-С. 94-102.

3. Алтунбаев, РА. Компьютерно-томографическая диагностика стеноза позвоночного канала в плане профилактики осложнений мануальной терапии. / Р. А. Алтунбаев // Ш международный съезд вертеброневрологов: сб. тр. Казань, 1993. — С. 70.

4. Алтунбаев, РА. Современная концепция клиниколучевой диагностики дистрофической патологии позвоночника. / Р. А. Алтунбаев, И. И. Камалов // Вертеброневрология. 1998 — № 1.— С. 10-13.

5. Анатомия человека: в 2 т. / под ред. Э. И. Борзяка. М.: Медицш ia, 1997. — Т. 1 — С 131.

6. Анатомия человека: вЗт./подред.М.Р.Сапина.-М. :Медицина, 2006.-Т.1-С.116.

7. Антипко, Л. Э. Стеноз позвоночного канала / Л. Э. Антипко. Воронеж, 2001. — 272 с.

8. Антонов, И. П. Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы / И. П. Антонов, Г. К Недзведь, Е. Н. Ивашина // К патогенезу неврологических проявлений пояснично-крестцового остеохондроза. Казань, 1998. — С. 65-70.

9. Ахадов, Т. А. Магнитно-резонансная томография в диагностике вертеброневршогической патологии / Т. А. Ахадов и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. -1994. № 1. — С. 22-25.

10. Ахадов, ТА. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга / ТА. Ахадов, В.О. Панов, У. Айхофф. М., 2000. — 748 с.

11. Бакланов, АЛ. Диагностика и лечение синдрома оперированного позвоночника: автореф. дис. канд. мед. наук / АЛ. Бакланов. Уфа, 2004. — 20 с.

12. Беленький, А. Г. Дорсалгии при дегенеративных заболеваниях позвоночника / А. Г. Беленький//Русский медицинский журнал.-2002 Т. 10, № 22— С. 63-69.

13. Берсенев, В. П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов / В. П. Берсенев, Е. А. Давыдов, Е. Н. Кондаков. СПб.: Спец. лит., 1998. — 368 с.

14. Богачёва, JT. А. Дорсалши: классификация, механизмы патогенеза, принципы веденияопыт работы специализированного отделения боли): автореф. дисд-ра мед. наук /

15. Л. А. Бошчёва.-М., 1997.- 41 с.

16. Болезни нервной системы: руководство для врачей: в 2-х т. / под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана.-М.: Медицина, 2001- Т. 2.-480 с.

17. Бровкин, С. В. Микрохирургическая и эндоскопическая дискэктомия при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: автореф. дис. д-ра мед. наук / С. В. Бровкин.-М., 1994.-35 с.

18. Брынза, Н.С. Течение беременности у женщин с диспластическими и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника / Н.С. Брынза // Научный вестник Тюменской медицинской академии. — 2000.-№2. С. 94-97.

19. Брынза, Н.С. Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с патологией позвоночника : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.С. Брынза. Барнаул, 2000. — 24 с.

20. Брынза, Н.С. Ведение беременных женщин с заболеваниями позвоночника / Н.С. Брынза, Э.Ю. Филимончева // Международный симпозиум «Медицина и охрана здоровья». Тюмень, 2003. — С. 21-22.

21. Бурмакова, Г.М. Пояснично-крестцовый болевой синдром у спортсменов и артистов балета: дифференциальная диагностика / Г. М. Бурмакова // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2004.- № 1,- С. 84-92.

22. Васильев, А Ю. Компьютерная томография в д иагностике дегенеративных изменений позвоночника. / А. Ю. Васильев, Н. К Витько // Новые методы визуализации в медицине. -М.: Вцдар, 2000. С. 53-75.

23. Веселовский, В. П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / В. П. Веселовский, М. К Михайлов, О. Ш. Самитов. -Казань, 1990.-287 с.

24. Веселовский, В. П. Практическая вертебрология и мануальная терапия / В. П. Веселовский Рига, 1991. — 343 с.

25. Ветрилэ, С. Т. Тактика лечения больных остеохондрозом позвоночника с применением папаина / С. Т. Вегрилэ // Остеохондроз позвоночника : материалы сов.-амер. симп. ЦНИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова М., 1992. -С. 142-147.

26. Витько, Н. К Клинико-лучевая диагностика дегенеративно-дистрофическихизменений поясничного отдела позвоночника: авгореф. дисканд. мед. наук / Hi

27. К Витько.—М., 1997. -19 с.

28. Вознесенская, Т. Г. Боли в спине и конечностях. / Т. Г. Вознесенская // Болевые синдромы в неврологической практике / под ред. AM. Вейна. М.: Медпресс, 2001. -С. 228-229.

29. Воскресенский, СЛ. Особенности маточной гемодинамики при схватках / СЛ. Воскресенский // Акушерство и гинекология.-1995. № 2. — С. 44 — 45.

30. Габуния, Р. И. Компьютерная томография в клинической практике / Р. И. Габуния, Е. К Колесникова. -М.: Медицина, 1995.-351 с.

31. Гиоев, П. М. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника: метод, рекомендации / П. М. Гиоев. СПб., 1992—11с.

32. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. М.: Практика, 1999.-459 с.

33. Годзенко, А.А. Лечение болей в спине / А.А. Годзенко, В.В. Бадокин // Русский медицинский журнал. 2006.- Т. 14, № 4.- С. 286-289.

34. Грешнова, О. Г. Строение и деформативно-прочностные свойства продольных связок поясничного отдела позвоночого столба взрослых людей : автореф. дис. .канд. мед. наук / О. Г. Грешнова. Оренбург, 2002.-19 с.

35. Гублер, ЕВ. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е.В. Гублер. Л.: Медицина, 1990. -176 с.

36. Данилов, А. Б. Ноцицептивный флексорный рефлекс : метод изучения церебральных механизмов контроля боли : обзор / А Б. Данилов, Ал. Б. Данилов, А М. Вейн // Журнал неврологии и психиатрии им. С.СКорсакова. -1996. № 1. — С27 — 45.

37. Дергачев, А. И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов : справ, пособие/А. И. Дергачев.-М.:Изд-воРУДН, 1995.-334 с.

38. Диагностика заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника у беременных и родильниц : метод, пособие / сост. Е. Г. Скрябин и др. 2-е изд., перераб. и доп. — Тюмень : Изд-во ТГУ, 2002. -31 с.

39. Дмитриев, Е. А Диагностика межпозвонковых грыж с помощью компьютерной томографии эпидурографии / Е. А. Дмитриев, Б. С. Яцишин, В. А Кузьменко // Вопросы нейрохирургии. -1989.- №4.- С. 58-60.

40. Доманский, В. Ю. Ультразвуковая диагностика и рентгеноэндоваскулярное лечение варикозного расширение овариальных вен / В. Ю. Доманский, А.

41. A. Соколов, Н. В. Цветкова // Ультразвуковая диагностика. 1998.- №2,- С. 18-21.

42. Доценко, В. В. Болезни позвоночника и их диагностика / В. В. Доценко // Медицина.- 2003.- № 3.- С. 14-20.

43. Дударев, A JI. Магнитно — резонансная томография с ультранизким полем в диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга /АЛ Дударев, А.1.

49. Кадырова, Jl. А. К вопросу о клинико-решгеномстрической диагностике стеноза позвоночного канала у больных поясничным остеохондрозом /Л. А. Кадырова, Н. С. Харон,И.З.Речрщкий//Верггеброневрология.-1993-№ 1.— С.27-31.

50. Камалов, И. И. Диагностические особенности дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника / И.И. Камалов // Вертеброневрология. -1994.- №1. С. 40-48.

51. Камалов, И. И. Рентгенологические изменения позвоночника на уровне сдавления спинного мозга / И.И. Камалов // Новые методы диагностики и лечения. Казань, 1994.-С. 60-61.

52. Камалов, И. И. Применение компьютерной томографии в клинической практике : обзор / И.И. Камалов // Казан, мед. журн. -1995.- Т.76, №5. — С. 398-402.

53. Камалов, И И Современные методы лучевой диагностики дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника : метод, пособие / И. И. Камалов — Казань, 1996.- 17 с.

54. Камалов, И. И. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии в распознавании остеохондроза позвоночника и его осложнений / И.И. Камалов // Вертеброневрология. -2001.- Т.8, №3-4. С. 5-8.

55. Камалов, И.И. Принципы и методы современной лучевой диагностики / И.И. Камалов. Казань: Марагиф, 2003. — 256 с.

56. Карахан, В.Б. Двухмерная эхоспондиллодискография / В. Б. Карахан // Актуальные вопросы патологии позвоночника. Новосибирск, 1976. — С. 30-32.

57. Карахан, В.Б. Возможности ультразвуковой томографии головного мозга и позвоночника : автореф. дис. . канд. мед. наук /В. Б. Карахан. М., 1979. -24 с.

58. Кариев, М. X. Особенности клинического течения грыж межпозвонковых дисков при дегенеративном поясничном стенозе / М. X. Кариев и др. // Вопросы нейрохирургии. 2001.- № 3.- С.14-15.

59. Карлов, В. А Механизмы боли при корешковой компрессии / В. А Карлов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1997.-№ 3. С. 21-24.

60. Карлов, В. А. Ультразвуковая томография головного мозга и позвоночника / В. А. Карлов, В. Б. Карахан. — Киев: Здоров’я, 1980. 37 с.

61. Качков, И. А Боль в нижней части спины / И. А. Качков, Б. А. Филимонов, А В. Кедров // Русский медицинский журнал. -1997. Т. 5, № 15- С. 997-1012.

62. Кизименко, Н. Н Механизм развития болевого синдрома при грыжах межпозвонковых дисков / Н. Н. Кизименко, Е. С. Прохорова // Восьмой Всероссийский съезд рентгенорадиологов «Рентегнорадиология 21 век» : тез. докл.- Челябинск ; М., 2001.- С.235.

63. Кинзерский, А Ю. Значение ультрасонографии в комплексной диагностике поясничного межпозвонкового остеохондроза: авггореф. дис. канд. мед. наук / А Ю. Кинзерский.-Челябинск, 1993.- 21 с.

64. Кинзерский, А Ю. Ультразвуковое исследование межпозвонковых дисков и позвоночного канала на поясничном уровне: метод, рекомендации / А. Ю. Кинзерский. -Челябинск, 1994.- С. 12.

65. Кинзерский, А Ю. Трансабдоминальная ультрасонография в диагностике межпозвонкового остеохондроза/А Ю. Кинзерский//Визуализация в клинике.—1995. -№7.-С. 5-9.

66. Кинзерский, А.Ю. Допплерография эпидуральных венозных сплетений в дифференциации причин компрессии корешков спинного мозга при межпозвонковом остеохондрозе /А. Ю. Кинзерский// Визуализация в клинике. 1999. — № 15. — С. 44-46.

67. Кинзерский, А. Ю. Ультрасонофафия в диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника : авгореф. дис. . д-ра мед. наук / А Ю. Кинзерский. -Челябинск, 1999.-28 с.

68. Кинзерский, А Ю. Ультразвуковая диагностика поясничного и шейного остеохондроза : учеб.-метод. пособие / А. Ю. Кинзерский., Д. В. Медведев., В. А. Вдовиченко. -Челябинск, 2000. 38 с.

69. Кинзерский, А. Ю. Ультрасонография позвоночника / А Ю. Кинзерский, Д. В. Медведев, A JT. Бурулёв. -Челябинск: Иероглиф, 2001.-164 с.

70. Кинзерский, АЮ. Ультразвуковая диагностика остеохондроза позвоночника / А.Ю. Кинзерский. -Челябинск: Рекпол, 2007. -125 с.

71. Кириллова, Е.Ф. Мышечная боль при остеохондрозе позвоночника : новые подходы к диагностике и лечению : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Ф. Кириллова. Оренбург, 2004. — 30 с.

72. Клюшкин, И. В. Дистрофические поражения позвоночника лучевая диагностика и лечебная тактика / И.В.Клюшкин. Казань, 1998.—112 с.

73. Коваленко, П. А. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии при заболеваниях позвоночника и спинного мозга / П. А Коваленко, А П. Горюнов, Р. И. Курбангалаев //Военно- медицинский журнал. -1993 — № 2. С. 20-23.

74. Коновалов, А. Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / АН. Коновалов, В.Н.Корниенко,И.Н.Пронин.- М.: Видар, 1997 394с.

75. Кошелева, Н. В. Компьютерная томография в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника грыжи межпозвонковых дисков / Н. В. Кошелева // Клиническая медицина. -1990. — Т. 68, № 4. — С. 93-96.

76. Красовский, В. В. Возможности ультрасонографии в диагностике дегенеративного стеноза позвоночного канала на поясничном уровне : автореф. дис. .канд. мед. наук / В. В. Красовский. Казань, 2003. -12 с.

77. Кудин, С.А. Диагностика заболеваний позвоночника у беременных методом теневой муаровой топографии / С.А. Кудин // Научный вестник Тюменской медицинской академии. -2000.- №2. С. 102-105.

78. Кузнецов, В. Ф. Справочник по вертеброневрологии : клиника, диагностика / В. Ф. Кузнецов. -Минск : Беларусь, 2000.- 351 с.

79. Кузьминов, К О. Ультразвуковая оценка состояния эпидурального пространства у больных с дискогенной болезнью поясничного отдела позвоночника /КО. Кузьминов //Мануальнаятерапия-2001- № З.-С. 16-19.

80. Кукарекая, И. И. Роль вертебральной патологии в развитии симптомокомплекса самопроизвольного аборта / И. И. Кукарекая, Н. В. Башмакова, Е. Г. Скрябин // Российский вестник акушера-гинеколога. -2005,-№2.-С. 58-60.

81. Лихачевская М. А. МРТ диагностика дегенеративных заболеваний позвоночника / М. А. Лихачевская и др. // Новости лучевой диагностики.—1998.- № 4. — С. 24-25.

82. Лучевая анатомия человека: руководство для врачей / под ред. Т.Н. Трофимовой. -СПб.: Изд-во СПбМАПО, 2005.-496 с.

83. Мазо, И. С. Двигательный сегмент позвоночника в свете функционального рентгенологического исследования / И. С. Мазо, И. Л. Тагер // Вестник рентгенологии и радиологии,-1970.- № 3.- С.3-9.

84. Медведев, Д.В. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография в диагностике остеохондроза шейного отдела позвоночника: автореф. дис. . канд. мед. наук /Д.В. Медведев Челябинск, 2000. — 25 с.

85. Медведев, Д. В. Сравнительная оценка ультрасонографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике шейного остеохондроза /Д.В. Медведев // Вертеброневрология. — 2001.-Т.8, №1-2. С. 26-32.

86. Минимальные вмешательства в хирургии остеохондроза поясничного отдела позвоночника / метод, рекомендации под ред. X. А. Мусалатова. М., 1993. — 7 с.

87. Миронов, С. П. Диагностические возможности сонографии при пояснично-крестцовых болях / С. П. Миронов, Г.М. Бурмакова, В.Г.Салтыкова // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2003.- № 1.- С. 24-35.

88. Миронов, С. П. Поясничные боли у спортсменов и артистов балета : патология пояснично-подвздошной / С.П. Миронов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. -2001.- №4. С. 14-21.с

89. Михайлов, A. H. Руководство по медицинской визуализации / А. Н. Михайлов. — Минск: Белорус, наука, 1996. 506 с.

90. Михайлов, А Н. Выбор метода визуализации при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника / А. Н. Михайлов // Новые технологии в медицине: диагностика, лечение,реабилитация: материалы конф.- Минск,2002- Т. 2.- С. 3442.

91. Михайлов, М. К Клинико-рентгенологическая диагностика аномалий развития краниовертебральной зоны и позвоночника у детей, подростков и взрослых : учеб. пособие / М. К Михайлов, Р. Ф. Акберов, И. Р. Хабибуллин. Казань, 1992. — 52 с.

92. Морозов, А.К Диагностика неспецифических воспалительных заболеваний позвоночника / А.К Морозов, С.Т. Ветрилэ, ДА. Колбовский и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. НЛ. Приорова. — 2006. -№2. С.32-37.

93. Назаренко, Г. И. Современная комплексная диагностика дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков / Г. И. Назаренко и др. // Медицинская визуализация. 2000. — № 2. — С. 38-43.

94. Назаренко, Г. И. Вертеброгенная боль в пояснице : технология диагностики и лечения : учеб. пособие для слушателей системы последипломного образования /Г. И. Назаренко и др.; под ред. Г. И. Назаренко. М. : Медицина, 2008. — 450 с.

95. Никитина, JT. И. Спиральная компьютерная томография / JI. И. Никитина // Новости лучевой» диагностики.-1998.- № 5.- С. 22-23.

96. Николаев, С. С. Влагообменные процессы в гиалиновом хряще и его основных компонентах в норме и при остеоаргрозе / С. С. Николаев и др. // Вопросы медицинской химии. 2000- № 6- С. 39-42.

97. Никонов, С. В. Мануальная терапия в комплексном лечении больных с компрессионными синдромами поясничного остеохондроза в зависимостиот пространственного расположения межпозвонковых грыж : автореф. дис. канд. мед. наук / С. В. Никонов. М., 2004. — 22 с.

98. Осипов, JI. В. Характеристики ультразвукового сканера и их стандартизация / JT. В. Осипов //Медицинскаявизуализация.-2000.-№ 4- С. 107-110.

99. Осна, А. И. Патогенетические основы клинических проявлений остеохондроза позвоночника/ А. И. Осна// Остеохондроз позвоночника.—Новокузнецк, 1973.—Ч. 1. — С. 7-13.

100. Павалеску, Г. В. Диагностика и принципы консервативного лечения дегенеративной нестабильности при поясничном остеохондрозе: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. В. Павалеску. -Харьков, 1989-17с.

101. Панов, В. МРТ диагностика в акушерстве и гинекологии / В. Панов и др. // Радиология в медицинской диагностике (современные технологии).- М., 2003. С. 60-62.

102. Парфенов, В.А. Боли в нижней части спины и их лечение: обзор / В.А. Парфенов //Терапевтический архив. 2006. — Т. 78, № 10.- С. 90-93.

103. Плеханов, JI. Г. Место ультрасонографии в диагностике поясничного межпозвонкового остеохондроза / JI. Г. Плеханов и др. // Ультразвуковые методы диагностики в современной клинике.: материалы междунар. науч.- пракг. конф. Харьков, 1992. — С. 163.

104. Плеханов, JI. Г. Способ ультразвукового исследования межпозвонковых дисков и позвоночного канала на поясничном уровне / JL Г. Плеханов и др. // Патология позвоночника:сб. СПб., 1992.- С. 123-126.

105. Полякова, В.А. Вегетативный тонус у беременных с заболеваниями позвоночника / В.А. Полякова, Э.Ю. Филимончева, Н.В. Ермаков и др. // Научный вестник Тюменской государственной медицинской академии. — 2002.-№5(19).-С. 65-67.

106. Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) : руководство для врачей / Я.Ю.Попелянский. 3-е изд., перераб. и доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2003. — 672 с.

107. Юб.Попелянский, Я.Ю. Болезни периферической нервной системы : руководство для врачей / Я.Ю. Попелянский. М. : МЕДпресс-информ, 2005. — 368 с.

108. Привес, М. Г. Анатомия человека: учеб. для вузов /М. Г. Привес, Н. К Лысенков, В. М. Бушкович. СПб.: Гиппократ, 2002.- 787 с.

109. Путилина, МБ. Дорсопатия поясничного отдела: метод, пособие для врачей / М.В. Путилина, АБ. Гайкин. Т.В. Казакова. М., 2007 — 64 с.

110. Рагимов, О. 3. Стеноз поясничного отдела позвоночника : Клиника, диагностика и лечение: автореф. дисд-ра мед. наук / 0.3. Рагимов. М., 1993 — 35 с.

111. Руденко, П.Г Соматотипические особенности анатомии позвоночного канала и проявлений пояснично-крестцового остеохондроза у женщин : автореф. дис. .канд. мед. наук / П. Г. Руденко.- Красноярск, 2003. 20 с.

112. Рымашевский, Н.В. Роль венозной системы в генезе тазовых алгий / Н. В. Рымашевский, Э. В. Казарян, А. А. Окороков // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1996. № 4. — С. 24-27.

113. Савельева, Г. М. Акушерство: учеб. для студентов мед. вузов / Г. М. Савельева, А Н. Стрижаков, В. И. Кулаков. М.: Медицина, 2000.—816 с.

114. Сак, Л. Д. Фасетный синдром позвоночника : клинико-диагностическая структура и малоинвазивные методики лечения. / Л. Д. Сак, Е. X. Зубаиров, М. В. Шемегова // Малоинвазивная хирургия позвоночника. -М., 2004. -100 с.

115. Саламех, С. X Сшндилоаргроз поясничного отдела позвоночника и методы его лечения: авггореф. дисканд. мед. наук/С. X. Саламех.-Харьков, 1994.—21 с.45.

118. Сергиенко, В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях. / В. И. Сершенко, И. Б. Бондарева.-М.: ГЭОТАР- МЕД 2001.- 256 с.

119. Синельников, РД. Атлас анатомии человека : в 4 т. / РД. Синельников; ЯР. Синельников, АЯ. Синельников. 7-е изд., перераб. — М., 2007. — Т. 1- 344 с.

120. Синельников, РД. Атлас анатомии человека : в 4 т. / Р.Д. Синельников; ЯР. Синельников, АЯ. Синельников. 7-е изд., перераб.-М., 2008. -Т.З- 216 с.

121. Скоромец, А А Остеохондроз дисков : Новые взгляды на патогенез неврологических синдромов /А А Скоромец, Т. А Скоромец, А П. Шумалина // Неврологический журнал. -1997. № 6. — С. 53 — 55.

122. Скрябин, Е.Г. Течение беременности и родов у женщин с диспластическими и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника / Е.Г. Скрябин, Н.С. Брынза, Н.В. Иванова // Уральское медицинское обозрение. 1997.- № 5. — С. 40 -42.

123. Скрябин, Е.Г. Дегенеративно-дистрофические и диспластические заболевания грудного и поясничного отделов позвоночного столба у беременных и родильниц / Е. Г. Скрябин. Тюмень : Изд-во Тюмен. гос. ун-та, 2002. — 147 с.

124. Скрябин, Е.Г. Диагностика заболеваний позвоночника у беременных в условиях женской консультации / Е.Г. Скрябин, Э.Ю. Филимончева // Научный вестник Тюменской государственной медицинской академии. — 2002.-№ 5(19).-С.62-64.

125. Скрябин, Е. Г. Рентгенологическая картина дегенеративно-дистрофических и диспластических заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника у женщин в ближайшем послеродовом периоде / Е. Г.Скрябин // Иероглиф.-2003.-Т.6, № 22.- С. 714-718.

126. Скрябин, Е. Г. Клиника, диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических и диспластических заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника у беременных и родильниц : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е. Г. Скрябин. Курган, 2005. — 45 с.

127. Скрябин, Е. Г. Оптическая топография дорсальной поверхности туловища женщин, как метод диагностики деформаций позвоночного столба в период гестации / Е. Г. Скрябин, Н. Я. Прокопьев // Иероглиф. позвоночника / Э.Ю. Филимончева // Международный симпозиум «Медицина и охрана здоровья». Тюмень, 2003. — С.17-18.

133. Филимончева, Э. Ю. Ведение беременности у женщин с вертеброгенно-обусловленным болевым синдромом : автореф. дис. . канд. мед. наук / Э. Ю. Филимончева. Омск, 2008. — 26 с.

134. Хабиров, ФА Клиническая неврология позвоночника / ФА Хабиров. Казань, 2003. — 472 с.

135. Холин, А. В. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга / А. В.s

136. Холин, А Ю. Макаров, Е. А Мазуркевич. СПб., 1995 — 214 с.

137. Холин, А. В. Магнитно-резонансная томография в диагностике поясничного остеохондроза и его неврологических осложнений / А В. Холин, А Ю. Макаров, И. Б.v Лейкин //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1996. Т. 96, № 6.-С. 3-11.

138. Хоружик, С. А. Алгоритмы медицинской визуализации: скелегао-мышечная система /

139. С.АХоружик, Ю. Ф. Полойко//Новости лучевой диагностики. -2000.— № 2.— С. 19-21.

140. Шмидт, И. Р. Остеохондроз позвоночника / И. Р. Шмидт. Новосибирск: Наука, 1992. -239 с.

141. Шогемор, Ш. Ш. О письме Я. Ю. Попелянского «Остеохондроз. Клинический аспект» / Ш. Ш. Шогемор // Вестник рентгенологии и радиологии. -1997. № 6. — С. 62 — 64.

142. Щербаковская, Э. А. Функционально-метаболическая оценка костной ткани в динамике беременности и лактации : автореф. дис. . д-ра. мед.наук / Э. А. Щербаковская. Иркутск, 2004.- 45 с.

143. Юмашев, Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман— М.: Медицина, 1984. 294 с.

144. Яхно, Н. Н. Болезни нервной системы / Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульман // Руководство для врачей-М.: Медицина, 2001- № 2,-С.3-6.

145. Яхно, П. К Компьютерная томография при неврологических синдромах остеохондроза позвоночника / П. К Яхно, JI. А. Зозуль, И. В. Маняхина’// Советская медицина.-1991.-№ 9.- С. 20-24.

146. Яхно, Н. Н. Компьютерная томография при неврологических синдромах остеохондроза позвоночника / Н. Н. Яхно, JI. А. Зозуль, И. В. Маняхина // Журнал невропатологии и психиатрии. -1992. Т. 92, № 3. — С. 3-6.

147. Amundsen, Т. Lumbar spinal stenosis. Clinical and radiologic features / T. Amundsen, H. Weber, F. Lilleas // Spine. 1995. — Vol. 20. — P. 1178 -1186.

148. Algtil, A. Fibromyalgia in between: where do the musculoskeletal physicians and psychiatrists stand? / A. Algul, C. Basoglu, M.Z. Kiralp et al. // Acta Reumatol. Port. -2008. Vol. 33, N 4. — P. 477-478.

149. Anda, S. CT of extraforaminal disc herniation with associated vacuum phenomenon / S. Anda, J. Stowing, M. Ro //Neuroradiology. -1988. Vol. 30, N1. — P. 76-77.

150. Baba, Z. Intermittent priapism associated with lumbar spinal stenosis / Z. Baba, N. Furusawa, Y.Tanaka // btOrlhop. -1994.-Vol. 18, N3.-P. 150-153.

151. Barnett, G. Thoracic spinal canal stenosis / G. Bamett, R. Hardy, J. Little // J. Neurosurg.- 1987. -Vol.66, N3.-P.338-344.

152. Bartolozzi, P. The diagnosis of lumbal stenosis / P. Bartolozzi, M. Salvi, M. Misasi // Chir. OiganiMov. -1992. Vol. 77. — P. 15-18.

153. Baitie, M. C. B-scan ultrasonic measurement of the lumbar spinal canal as a predictor of industrial back pain complaints and extended work loss / M. C. Battie et al. // J. Occup. Med -1993. Vol. 35, N12. — P. 1250-1255.

154. Benini, A. Die lumbale Wirbelkanalstenose. Ein Uberblick 50 Jahre nachdenerstm /А. Benini //Beschieibungen Orthopade-1993. Vol. 22, N 4- S. 257-266.

155. Bischof£ R. A comparison of computed tomography-myelography, magnetic resonance imaging, and myelography in the diagnosis of herniated nucleus pulposus and spinal stenosis / R Bischoff., R Rodriguez, К Gupta //Spinal Disord.- 1993.-N 4.-P. 289-295.

156. Boden, S. D. Abnormal magnetic resonance scans of the cervical spine in asymptomatic subjects. A prospective investigation / S. D. Boden, P. R McCowin, D. G Davis // J. Bone Joint Surg. Am. -1990. — Vol. 72, N 8. — P. 1178-1184.

157. Bohndoi£ К Osteochondritis (osteochondrosis) dissecans: a review and new MRI classification /KBohndorf //Eur. RadioL.-1998. Vol. 8, N1. — P. 103 -112.

158. Bosacco, S. J. A comparison olCT scanning and myelography in the diagnosis of lumbar disc herniation / S. J. Bosacco, A T. Bergman, J. L. Garbarino // Clin. Qrtop. -1984. Vol. 190. — P. 249-254.

159. Brendel, KL Precision cut tissue slices in culture: a new tool in pharmacology / К Brendel, R.L. McKee, V. J. Hruby //Proc. West Pharmacol. Soc. -1987. Vol. 30.- P. 291-3.

160. Bridwell, К The role of fusion and instrumentation in the treatment ofdegenerative spondylolisthesis with spinal stenosis / К Bridwell et al. // J. Spinal Disord. 1993.- N 6.- P. 461-472.

161. Chin, K. R. Myelographic evaluation of cervical spondylosis: patient tolerance and complications / K. R. Chin et al. // J. Spinal Disord. Tech.- 2008.- Vol. 21 N, 5.- 334-337.

162. Cinotti, G. Lumbar spinal stenosis and diabetes. Outcome of surgical decompression / G. Cinotti, F. Postacchini, J. Weinstein // J. Bone Joint Surg. Br. -1994.- Vol. 76, N 2. P. 215219.

163. Cornelius, R S. Imaging evaluation of cervical spine trauma / R S. Cornelius, J. L Leach // Neuroimaging Clin. N. Am. -1995. Vol. 5, N 3. — P. 451-463.

164. Dai, L. Y. Lumbar disk herniation in patients with developmental spinal stenosis / L. Y. Dai et al. //Eur. Spine J.-1996.-Vol. 5.- P. 308-311.

165. Dawson, D. M Acute nontraumatic myelopathies / D. M. Dawson, F. Potts //NeurolClin.-1991. Vol. 9, N 3. — P. 585-603.

166. Deal, H. Assessment of bladder function after lumbar decompressive laminectomy for spinal stenosis: A prospective study / H. Deen, R Zimmerman, S. Swanson // J. Neurosurg.- 1994. -N6.-P. 971-974.

167. Deyo, R. A. Low Back Pain / R. A. Deyo, J. N. Weinstein // N. Engl. J. Med. -2001. Vol. 344. — P. 363-370.

168. Durall, С J. The Effects of Preseason Trunk Muscle Training on Low-Back Pain Occurrence in Women Collegiate Gymnasts / CJ. Durall et al. // J Strength Cond. Res. 2008. — N 3. -P. 170172.

169. Dustmann, H. O. Die Wirbelsaulen sonographic im Sauglingsaiter / H. O. Dustmann, J. U. Shulz //Z. Orthop.- 1993.-Bd. 131, N2.- S. 208-215.

170. Ebner, F. Sonographic demonstration of lumbar dischemiation / F. Ebner, E. Tolly, W. Kopp // J. UltrasoundMed.-1986. Vol. 5, N 4.- P. 193-196.

171. Engel, J. M. Ultrasound of the spine in focal stenosis and disc disease / J. M. Engel, G. M. Engel, D.RGunn //Spine.- 1985.-Vol. 10, N10.- P. 928-931.

172. Engelmann, L. Der status der Diskografie bei der Indikationsstellung zur Therapie bandscheibenbedingter Erkrankungen / L. Engelmann, H. Hahnel, U. Pferifer // Bertr. Orthoplraumatol.-1990.- Bd.37, N2.- S. 85-92.

173. Epstein, N. E. Lumbar spinal stenosis / N. E. Epstein, J. A Epstein // Camins, M. The Lumbar Spine /М. Camins, P. Oleaiy. —N. Y.: Raven press, 1987. P. 142.

174. Epstein, N. E. Thoracic spinal stenosis: diagnostic andtreatment challenges /N. E. Epstein, G. Schwall //J. Spinal Disord. -1994. -N. 7. P. 259-269.

175. Epstein, N. Somatosensory evoked potential monitoring (SSEP) in 173 cervical operation / N. Epstein // Neuro-Orthopedics. -1996. N 20. — P. 3-21.

176. Finlay, D. An appraisal of the use of diagnostic ultrasound to quantity the lumbar spinal canal / D. Finlay, H. R. Stockdale, E. Levin // Brit. J. Radiol. -1981. Vol. 54, N 8. — P. 870-875.

177. Fox, M. У. Clinical jutcomes and radiological instability following decompressive lumbar laminectomy for degenerative spinal stenosis /М.У. Fox, B.M Onofiio, AD. Hanssen //J. Neurosuig. -1996. Vol. 85. — P. 793-802.

178. Fujiwara, K. Morphometry of the cervical spinal cord and its relation to pathology in cases with compression myelopathy / К Fujiwara, KYonenobu, К Hiroshima //Spine. 1988. — Vol. 13.-P. 1212-1216.

179. Ganz, J. Lumbar spinal stenosis: postoperative results in terms of preoperative posture-relative pain / J. Ganz // J. Neurosuig. -1990. Vol. 72, N1. -P. 71-74.

180. Gautschi, O. P. Spinal epidural air after severe pelvic and abdominal trauma / O. P. Gautschi, C. Hermann, D. Cadosch // Am. J. Emerg Med.- 2008.- Vol. 26, N 6,- P. 740-835.

181. Grauer, M. Radiological assessment of degenerative lumbar stenosis / M. Grauer // Qrthop-1993.-Vol. 85.-P. 214-222.

182. Graw, B. R. Low back pain in the aging athlete / B. R. Graw, S. W. Wiesel // Sports Med Arthrosc. 2008. — Vol. 16, N 1.- P. 39-46.

183. Griffiths, H. Imaging of the Lumbar Spine / H. Griffiths. Gaithersburg: Aspen Publishers Inc, 1991.-146 p.

184. Grob, D. Degenerative lumbar spinal stenosis. Decompression with and without arthrodesis / D. Grob, T. Humke, J. Dvorak // J. Bone Joint SurgAm.- 1995. Vol. 7, N 7. — P. 10361041.

185. Groen, R. J. Morphology of the human internal vertebral venous plexus: a cadaver study after latex injection in the 21-25-week fetus / R. J. Groen., M. Grobbelaar, C. J. Muller // Clin Anat.- 2005.- Vol. 18, N 6.- P. 397-403.

186. Haas, P. The styfoid syndrome. Differential diagnosis of degenerative diseases of the cervical vertebrae case reportwith literature review / P. Haas, W. F. Beyer, H. Hirschfelder // Z. Qrfhop. Ihre Grenzgeb. -1991. — Vol. 129, N 6.- P. 521-524.

187. Hagen, A. Die lumbale Ultra challtomographie — normale Ultraschall-anatornie, Bandscheiben-vorf oils, Lumbalstenose / A. Hagen, C. Deutschmann, D. Tertsch // Ultraschall. Med-1989. — Bd 10, N 5.- S. 254-258.

188. Hagen, A. Die spinale Ultraschall tomographic in der Diagnostic des lumbalen Bandscheibenvorfolls / A Hagen, D. Tertsch, R. Schon // Zbl. Neurochir.- 1987. Bd. 48, N 4.-S. 280-284.

189. Hamanishi, C. Cross sectional area of the stenotic lumbar dural tube measured fiom the transverse views of magnetic resonance imaging / C. Hamanishi, N. Matukura, M. Fujita // J. Spinal. Disord -1994. -N 7.- P. 388-393.

190. Hart, L.G. Physician office visits for low back pain. Frequency, clinical evaluation, and treatment patterns fiom a U.S. national survey / L.G. Hart, R. A Deyo, D. C. Cheridn // Spine. -1995.-Vol.20, Nl.-P. 11-19.

191. Hemo, A. Long-term results of surgical treatment of lumbar spinal stenosis / A. Hemo, O. Airaksinen, T. Saari // Spine. -1993. Vol. 18, N11.- P. 1471-1474.

192. Hemo, A The predictive value of preoperative myelography in lumbar spinal stenosis / A Hemo etal.//Spine. -1994. Vol. 19, N. 12. — P. 1335-1338.

193. Hemo, A Surgical results of lumbar spinal stenosis. A comparison of patients with or without previous back surgery / A. Hemo etal. //Spine. -1995. Vol.20, N 8.- P. 964-969.

194. Hemo, A. Pre- and postoperative factors associated with return to work following surgery for lumbar spinal stenosis / A Hemo et al. // Am. J. bid Med. -1996. Vol. 30, N 4. — P. 473478.

195. Howe, J. F. Neurogenic claudication? Think spinal stenosis / J. F. Howe //J. Musculoskeletal Med.-1996.-Vol. 18, N9.- P. 10.

196. Hutter, С. Spinal stenosis and posterior lumbar interbody ftision / C. Hutter//Clin. Orthop. -1985.-Vol. 193, N3.-P. 103-114.

197. Jerosch, J. Sonographische Diagnostik des lumbalen Bandscheibenvorfalles— eine klinisch relevente Metode? / J. Jerosch // Ultraschall. Med. -1992. BcL 13, H 3. — S. 187-192.

198. Jinkins, J. R. Gd-DTPA enhanced MR of the lumbar spinal canal in patients with claudication / J. Jinkins // J. Comput Assist Tomogr. -1993. Vol. 17.- P. 555562.

199. John, M. S. Lumbar canal stenosis presenticy with bladder and bowel symptoms / M. S. John et aL //J. Ass. Phycns. India. -1991. VoL 39. — P. 575-576.

200. Johnson, K. The natural course of lumbar spinal stenosis / K. Johnson, I. Rosen, A Uden // Acta Orthop. Scand SuppL. -1993.- Vol. 251. P. 67-68.

201. Kalender, W. A. Single-breath-hold spiral volumetric CT by continuous patient translation and scanner rotation /W. A Kalender, W. Seissler, P. Vook // Radiology.-1989.-Vol. 173, N.2.-P. 414.

202. Kamei, K. Ultrasonic level diagnosis of lumbar disk herniation / К Kamei, K. Hanai, N. Metsui//Spaine.-1990.-Vol. 15, N11.-P. 1170-1174.

203. Katz, J. Diagnosis of lumbar spinal stenosis / J. Katz et al. // Rheum. Dis. Clin. N. Am -1994. -Vol.20, N 2.-P.471-483.

204. Katz, J. Clinical correlates of patient satisfaction after laminectomy for degenerative lumbar spinal stenosis / J. Katz, S. Lipson, G. Brick // Spine. -1995.- Vol. 20, N10. P. 1155-1160.

205. Kent, D. L. Diagnosis of lumbar spinal stenosis in adult: a metaanalysis of theaccuracy of CT, MR, and myelography / D. L. Kent, D. R. Haynor, E. B. Larson // Amer. J. RoentgenoL .-1992.-Vol. 158.-P. 1135-1144.

206. Kippenes, H. Diagnostic imaging of osteochondrosis / H. Kippenes, G. Johnston // Vet Clin. Am. Small. Anim. Pracl. -1998. Vol. 28, N1. — P. 137 -160.

207. Kokkola, A Lumbar disc herniation in the elderly: a rare and rewarding object for surgery / A. Kokkola etal. //AnnChir.Gynaecol.- 1992.-Vol. 81, N 1.- P.51-53.

208. Koyapadg, T. Predictability of operative results of cervical compression myelopathy based on preoperative computed tomographic myelography / T. Koyapadg, K. Hirabayashi, K. Satomi //Spine.-1993.-Vol. 18,N14.- P. 1958-1963.

209. Kudo, Н„ Surgical treatment of subaxial cervical myelopathy in rheumatoid arthritis / H Kudo, K. Iwano // J. Bone Joint Surg. Br.-1991. Vol. 73, N 3.- P. 474-480.

210. Kuemmerle, H. P. Pharmacokinetic profile of imidazole 2-hydroxybenzoate, a novel nonsteroidal antiinflammatory agent / H. P. Kuemmerle, A. Dominguez-Gil, К. Koepcke // bit J. Clin. Pharmacol. Ther. Toxicol. -1986.- Vol. 24, N11.- P. 581-597.

211. Kumano, К Lumbar canal stenosis without spondylolisthesis / K. Kumano // C.D.I. Advanced course. Lectures. -1992. -N 2. P. 54-57.

212. Lachmann, E. New-onset low back pain in an elderly woman / E. Lachmann et al. // J. Clin. Outcom.Management- 1999.-Vol.6,N 1.- P.46-53.

213. Lachmann, E. A. Physical therapy, chiropractic manipulation, or an educational booklet for back pain / E. A. Lachmann, R. S. Tunkel, W. Nagler //N. Engl. J. Med 1999.-N 4.-P.340.

214. Lachmann, E. A. Physical therapy, chiropractic manipulation, or an educational booklet for backpain / E. A. Lachmann, R S. Tunkel, W. Nagler// N. Engl. J. Med.-1999. N 5.- P. 389.

215. Lachowski, M. Diagnostyka radiologicznajatrogennych zwezen ledzwiowego odcinka kanalu kregowego u chorych po przebytych operacjach prze puklin jadra miazdzystego / M. Lachowski et al. //Neurol. Neurochir. Pol. -1992. Vol. 26, N1.- S. 66-72.

216. Lacout, A. CT and MRI of spine and sacroiliac involvement in spondyloarthropathy / A. Lacout, B. Rousselin, J. P. Pelage. 2008.- N 191(4).-P. 1016-1023.

217. Large, M. Surgical treat ment and results in patients suflferung from lumbar spinal stenoses / M. Large, C. Hamburger, E. Waidhauser //Neurosurg. Rev. -1993. Vol. 16. — P. 27-33.

218. Lebkowska, U. Visualisation of the model of human lumbosacral spine in ultrasound examination / U. Lebkowska, W. J. Lebkowski // Arm. Med. Univ. Bialyst Pol 1993- Vol. 38, Nl.-P. 100-106.

219. Lee, H. Mid-sagittal canal diameter and vertebral body/canal ratio of the cervical spine in Koreans /H.Leeetal. // Yonsei Med. J. 1994. — Vol. 3, N 4.- P. 446-452.

220. Leonard, I. M. Lumbar stenosis / I. M. Leonard //Mount Sinai. J. Med.-1991-Vol. 58-P. 121-124.

221. Lewis, Т. T. Radiological assessment of prolapsed disc / Т. T. Lewis // Br. J. Hosp. Med. -1991.-Vol. 46, N1.- P. 48-51.

222. Mails, L. I. Lumbar stenosis /L. Mails //MountSinaiJ.Med.-1991.-Vol.58.-P. 121-124.

223. Malfair, D. Imaging the degenerative diseases of the lumbar spine / D. Malfair, D. P. Bell // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am.- 2007.- Vol.15, N 2.- P. 221238.

224. Manelfe,C. Imaging of degenerative processes of the spine /C.Manelfe //Curr. Opin. Radiol. -1992.-Vol. 4,N1.-P. 63-70.

225. Mauersbcrger, W. Surgical treatment of cervical stenosis : longterm results/ W. Mauersberger, T. Nietgen //Neurosurg. Rev. -1989. Vol. 12. — P. 29-95.

226. McNamara, M. Lumbar spinal stenosis and lower extremity arthroplasty / M. McNamara et al. // J. Arthroplasty.—1993.- Vol. 8.- P. 273-277.

227. Merwick, A. A role for myelography in assessing paraparesis / A. Merwick et. al. // Ir. Med J.- 2008.- Vol. 101. N 1.- P. 21-22.

228. Miyazaki, M. Reliability of a magnetic resonance imaging-based grading system for cervical intervertebral disc degeneration / M. Miyazaki et al. // J Spinal Disord Tech. 2008.- Vol. 21, N 4.- P. 288-292.

229. Modic, M. T. Lumbar degenerative disk disease / M. T. Modic, J. S. Ross // Radiology. 2007. — Vol. 245, Nl.-P. 43-61.

230. Molitor, H. Somato-sensory evoked potentials in root lesions and stenosis of the significance in clinical decision making /Н. Molitor //Neurosurg. Rev.-1993.-Vol. 16, Nl.-P. 39-44.

231. Moore, В. Surgical treatment of cervical stenotic myelopathy in horses : 73 cases (1983— 1992)/B.Moore, S.Reed, J. Robertson // J.Am.Vet.Med.Assoc.-1993.-Vol.203, N1.-P. 108-112.

232. Moreland, L. S. Spinal stenosis: A comprehensive review of the literature / L. S. Moreland, A. Lopes-Mendez, G. S. Alarcon // Semin Arthritis Rheu. -1989. Vol. 19, N 2.- P. 127-149.

233. Myung, J. S. MR diskography and CT diskography with gadodiamide-iodinated contrast mixture for the diagnosis of foraminal impingement / J. S. Myung et. al. // Am. J. Roentgenol. 2008.- Vol. 191, N 3.- P. 710-715.

234. Okada, K. Pseudohypoparathyroidism-associaled spinal stenosis / K. Okada, K. Lida, N. Sakusabe //Spine.-1994.-Vol. 19, N10.-P. 1186-1189.

235. Onel, D. Lumbar spinal stenosis: clinical / radiologic therapeutic evaluation in 145 patients / D. Onel, M. Sari, C. Doumes // Spine. -1993. Vol. 18.- P. 291-298.

236. Paksoy, Y. Epidural venous plexus enlargements presenting with radiculopathy and back pain in patients with inferior vena cava obstruction or occlusion / Y. Paksoy, N. Gormus // Spine. 2004. — Vol. 29, N 21. — P. 2419-2424.

237. Pedrosa, P. Value of neuroradiologic procedures In preoperative assessment of cervical myelopathy /P.Pedrosa, A.Frydrych, M. Knauth. //Neurochirurgia(Stuttg.).-1993.-Vol. 36, N 2.-P.56-62.

238. Portela, L. A. Sonography of the normal and abnormal intact lumbar spinal canal /L. A. Portela //Am. J. NeuroradioL. 1984.-Vol.5, N6.-P. 791-795.

239. Porter, RW. Measurement of the spinal canal by diagnostic ultrasound /RW. Porter, M. Wicks, D. Offewell // J. Bone Jt Sing. Br. J. -1978. Vol. 60, N 3.- P. 48Ы84.

240. Porter, R W. A ten-year prospective study of vertebral canal size as a predictor of back pain / R.W. Porter, B. Bewley // Spine. 1994. — Vol. 19. — N 2. — P. 173175.

241. Porter,RW. Management of Back Pain/RW. Porter.-Edinburgh, 1993.- 460 p.

242. Porter, R.W. Positional lumbar imaging using a positional device in a horizontally open-configuration MR unit initial experience / R.W. Porter et al. // J. Magn Reson Imaging.- 2007. — Vol. 26, N 3.- P. 525-528.

243. Pritchett, J. Lumbar decompression to treat foot drop after hip arthroplasty / J.Pritchett//Clin. Orthop. -1994. Vol. 303. -P.173-177.

244. Raj, P. P. Intervertebral disc: anatomy-physiology-pathophysiology-treatment. / P. P. Raj // Pain Pract.- 2008. Vol. 8, N 1.- P. 18-44.

245. Raynor, R Intraoperative ultrasound for immediate evaluation of anterior cervical decompression and discectomy / R Raynor // Spine. -1997. Vol.22, N 4. -P. 389-395.

246. Reither, M. Klinische, sonographische und radiologische Befunde bei spinalen Dysraphien der Lumbo-Sacralregion / M. Reither et al. // Radiologe. 1984. -Bd. 24, N l.-S. 54-59.

247. Ross, J. S. Tears of the annulus fibrosus: assessment with Gd-DTPAenchanced MR imaging / J. S. Ross, M. T. Modic, T. J. Masaryk //Am. J. Roentgenol. -1990. Vol. 154, N1. — P. 159162.

248. Rusu, M. Lumbar spinal stenosis by post discectomy hyperostosis / M. Rusu, C. Tarasi, S. Logofatu // Rev. Med Chir. Soc. Med. Nat Lasi. -1993. Vol. 97, N 2. — P. 235-237.

249. Sato, K. Clinical analysis of two-level compression of the cauda equina and the nerve roots in lumbar spinal canal stenosis / K. Sato, S. Kikuchi // Spine.- 1997.- Vol. 22, N 16. P. 18981903.

250. Schiebler, M.L. Normal and degenerated disk: in vivo and in vitro MR imaging with histopathologic correlation / M. L. Schiebler, M. Grenier, N. Falfon // Am. J. Roentgenol. -1991.-Vol. 15, N1- P.93-97.

251. Schiebler, M. L. In vivo and ex vivo magnetic resonance imaging evaluation of early disc degeneration with histopatholologic correlation /М. L. Schiebler, V. J. Camerino, M. D. Fallon //Spine.-1991.-Vol 16, N6.- P.635-640.

252. Schipper, S. J. Lumbar disc herniation: diagnosis with CT or myelography / S. J. Schipper, J. W.Kardaun, R. Braacman //Radiology.-1987.-Vol. 165, N 1.-P.227-231.

253. Schulitz, K. Das Risiko der Instabilitat nach Dekompres-sionsoperation der lumbalen Spinalstenose /К. SchuUtz // Z. Orthop. Hire Grenzgeb. -1995. Vol. 133, N 3. — S. 236241.

254. Shen, M. Retrolisthesis and lumbar disc herniation: a preoperative assessment of patient function / M. Shen et. al. // Spine J. 2007.- Vol. 7, N 4. — P.406-413.

255. Sher,A. Spinal cord concussion in rugby players / A Sher // Amer. J. Sports. 1991.-Vol. 19, N5.- P. 485-488.

256. Simkin, P. A. Simian stance: A sign of spinal stenosis / P. A Simkin // Lancet.- 1982.- Vol. 2.- P. 652-653.

257. Simmons, J. M. Awake discography. A comparison with magnetic resonance imaging / J. M. Simmons,S.F.Emeiy, J.N.McMillin //Spine.-1991.-Vol. 16, Suppl.6.-P.216-221.

258. Sone, A Voiding dysfunctions in patients with lumbar spinal canal stenosis / A Sone et al. // Nippon HinyokikaGakkaiZassh.-1994.-N 4.- P. 611-615.

259. Stephen, F. Textbook of Spinal Disorders / F. Stephen. Philadelphia, 1995. — P. 215-227.

260. Stockdale, H.R. The use of diagnostic ultrasound to measure the lumbar spinal canal / H.R. Stockdale, D. Finlay // Brit. J. Radiol. 1980. — Vol. 53, N 9. — P. 1101-1104.

261. Takahashi, K. Epidural pressure measurements. Relationship between epidural pressure and posture in patients with lumbar spinal stenosis / K. Takahashi, T. Miyazaki, T. Takino // Spine. -1995. Vol. 20, N 6. — P. 650-653.

262. Tertti, M. Disc degeneration in magnetic resonance imaging. A comparative biochemical, histologic, and radiologic study in cadaver spines / M. Tertti, H. Paajanen, M. Laato // Spine. -1991.-Vol. 16, N6.- P. 629-634.

263. Tervonen, О. Ultrasound diagnosis of lumbar disc degeneration. Comparison with computed tomography/discography / O. Tervonen, S. Lahde, H. Vanharanta // Spine. 1991. — Vol. 16, N 8. — P. 951-954.

264. Tolly, E. Transabdominal Sonographic lumbaler Bandscheiben und intraspinal Structurm / E. Tolly // Fortchr. Rontgenstrahlen. -1984. Bd 141, N 5. — S. 546555.

265. Uematsu, S. Total craniospinal decompression in achondroplastic stenosis / S.Uematsu, H. Wang, S. Kopits //Neurosurgery.-1994.-Vol. 35 ,N 2.- P. 250-257.

266. Ullrich, C. G. Quantitative assessment of the lumbar spinal canal by computed tomography / C.

267. G.Ullrich, E. F.Binet, M.G. Sanecki //Radiology. -1980.-Vol. 134.- P. 137-143.

268. Van de Keffi, E. Diagnostic imaging algorithm for cervical soft disc herniation / E. Van de Kelfl, M. van Vyve // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1994. Vol. 57, N 6. — P. 724-728.

269. Videman, T. Progression and determinants of quantitative magnetic resonance imaging measures of lumbar disc degeneration: a five-year follow-up of adult male monozygotic twins / T. Videman et al. // Spine.- 2008.- Vol. 33, N 13.- P 1484-1490.

270. Wagle, V. Thoracic spinal stenosis associated with renal osteodystrophy. Diagnosis based on magnetic resonance imaging and computed tomography / V. Wagle, A. Rossi, M. Roberts // Spine. -1993. Vol. 18, N10.-P. 1373-1375.

271. Wieting, J. Spinal cord injury rehabilitation in a pediatric achondroplastic patient: case report / J. Wieting, L. Krach // Arch. Phys. Med Rehabil. 1994. -Vol.75, N1.-P. 106-108.

272. Willen, J. Dynamic effects on the lumbar spinal canal: axially loaded CT-myelography and MRT in patients with sciatica and/or neurogenic claudication / J. Willen, B.Danielson, A.Gaulitz //Spine.-1997.-Vol. 15, N 22.- P.2968-2976.

273. Yigit, H. Low back pain as the initial symptom of inferior vena cava agenesis /

274. H. Yigit et al. // Am J Neuroradiol. 2006. — Vol. 27, N 3.- P 593-595.

275. You, J.J. Indications for and results of outpatient computed tomography and magnetic resonance imaging in Ontario / J. J. You et al. // Can. Assoc. Radiol. J.- 2008.- Vol. 59, N 3.- P. 135-143.

276. Young, W.F. Preservation ofpost compression spinal copd function by infusion ofhypertonic saline / W. F. Young et al. // J. Neurosurg. Anesth.-1994. — Vol. 6, N 2. — P. 122-127.

277. Yussen P.S. The acute lumbar disk herniation: imaging diagnostic / P.S. Yussen, JX). Swartz// Semin. Ultrasound CT MR. -1993. Vol. 14. -N 6. -P.389-398.

278. Zaidi, J. Hie use ultrasound in the diagnosis of pelvic pathology / J. Zaidi, D. Maulic, C. Conway// Ultrasound Obstet Gynecol. -1996.- Vol. 8, SuppL 1. P. 8- 9.

279. Zanetti, M Vertebral pain in advanced age: radiological diagnosis / M. Zanett, J. Hodler // Schweiz. Rundsch. Med, Prax. -1996. Vol. 22, N 3. — P. 727-729.

280. Zheng, Y. Developmental stenosis of the cervical spinal canal hyperextension injury / Y. Zheng //Zhonghua Wai Ke Za Zhi.-1992.- Vol. 29,N 12.-P.727-729.

Боли в спине у беременных женщин: причины возникновения, особенности патогенеза и биомеханики | Федоров

1. Giannoulis DK, Koulouvaris P, Zilakou E, Papadopoulos DB, Lykissas MG, Mavrodontidis AN. Atraumatic sacral fracture in late pregnancy: a case report. Greece Global Spine J. 2015; 5(3): 248-251. doi: 10.1055/s-0035-1549429

2. Van Benten E, Pool J, Mens J, Pool-Goudzwaard A. Recommendations for physical therapists on the treatment of lumbopelvic pain during pregnancy: a systematic review. J Orthop Sports Phys Ther. 2014; 44(7): 464-473. doi: 10.2519/jospt.2014.5098

3. Продан А.И., Беренов К.В., Стауде В.А., Карпинская Е.Д. Классификация и диагностика пояснично-тазовой боли у беременных женщин. Ортопедия, травматология и протезирование. 2010; (1): 17-22.

4. Скрябин Е.Г., Сандакова Е.А., Решетникова Ю.С., Иксанова С.В. Инновационные технологии в диагностике и лечении сколиоза и остеохондроза позвоночника у беременных женщин. Медицинская наука и образование Урала. 2012; (2): 125-127.

5. Alcantara J, Ohm J, Kunz K, Alcantara JD, Alcantara J. The characterisation and response to care of pregnant patients receiving chiropractic care within a practice-based research network. Chiropr J Aust. 2012; 42(2): 60-67.

6. Ищенко А.И., Соловьева А.Б. Комплексный подход к лечению пациенток с хроническими тазовыми болями. Врач. 2002; (11): 28-30.

7. Копсергенова З.А., Шевченко П.П. Влияние межпозвоночной грыжи на беременность. Инновационные подходы в современной науке. Материалы Международной (заочной) научно-практической конференции; под ред. Вострецова А.И. Нефтекамск: Научно-издательский центр «Мир науки»; 2017: 452-455.

8. Ласовецкая Л.А., Коваленко В.С. Остеопатическое сопровождение беременных. Мануальная терапия. 2003; (2): 35-38.

9. Browning MC. Low back and pelvic girdle pain of pregnancy: recommendations for diagnosis and clinical management. J Clin Chiropr Pediatr. 2010; 11(2): 775-779.

10. Шевлюкова Т.П., Скрябин Е.Г., Галиева Г.Д., Афанасьева И.А. Патология таза у беременных женщин, страдающих сколиозом и остеохондрозом позвоночника. World science: problems and innovations: сборник статей победителей VIIМеждународной научно-практической конференции; под ред. Гуляева Г.Ю. Пенза: Наука и Просвещение; 2017: 288-290.

11. Sadr S, Pourkiani-Allah-Abad N, Stuber KJ. The treatment experience of patients with low back pain during pregnancy and their chiropractors: a qualitative study. Chiropr Man Therap. 2012; 20(1): 32. doi: 10.1186/2045-709X-20-32

12. Unsgaard-Tøndel M, Vasseljen O, Woodhouse A, Morkved S. Exercises for women with persistent pelvic and low back pain after pregnancy. Glob J Health Sci. 2016; 8(9): 107-120. doi: 10.5539/gjhs.v8n9p107

13. Casagrande D, Gugala Z, Clark SM, Lindsey RW. Low back pain and pelvic girdle pain in pregnancy. J Am Acad Orthop Surg. 2015; 23(9): 539-549. doi: 10.5435/JAAOS-D-14-00248

14. Gutke A, Kjellby-Wendt G, Oberg B. The interrater reliability of a standardised classification system for pregnancy-related lumbopelvic pain. Man Ther. 2010; 15(1): 13-18. doi: 10.1016/j.math.2009.05.005

15. Task Force on the Low Back Pain Clinical Practice Guidelines. American Osteopathic Association Guidelines for Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) for patients with low back pain. J Am Osteopath Assoc. 2016; 116(8): 536-549. doi: 10.7556/jaoa.2016.107

16. Скрябин Е.Г., Пономарева Г.А. Патология таза у беременных женщин, страдающих сколиозом и остеохондрозом позвоночника. Академический журнал Западной Сибири. 2016; 12(1): 70-72

17. Алламуратов К.Е., Утепбергенова Г.Т., Адизов С.Р. Осложненные травмы позвоночника и спинного мозга при остеохондрозе и грыже межпозвоночного диска. Бюллетень науки и практики. 2017; (5): 82-85. doi: 10.5281/zenodo.579729

18. Бердюгин К.А., Лавруков А.М., Бердюгина О.В. Эпидемиология задних смещений поясничных позвонков. Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы международного конгресса. М.: Изд-во РУДН; 2003; 28.

19. Pishnamaz M, Sellei R, Pfeifer R, Lichte P, Pape HC, Kobbe P. Low back pain during pregnancy caused by a sacral stress fracture: a case report. J Med Case Rep. 2012; 6: 98. doi: 10.1186/1752-1947-6-98

20. Sabino J, Grauer JN. Pregnancy and low back pain. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008; 1(2): 137-141. doi: 10.1007/s12178-008-9021-8

21. Bernard M, Tuchin P. Chiropractic management of pregnancy-related lumbopelvic pain: a case study. J Chiropr Med. 2016; 15(2): 129-133. doi: 10.1016/j.jcm.2016.04.003

22. Katonis P, Kampouroglou A, Aggelopoulos A, Kakavelakis K, Lykoudis S, Makrigiannakis A, et al. Pregnancyrelated low back pain. Hippokratia. 2011; 15(3): 205-210.

23. Петрос П. Женское тазовое дно. Функции, дисфункции и их лечение в соответствии с Интегральной теорией. Пер. Дяченко А.О. М.: МЕДпресс-Информ; 2016.

24. Решетникова Ю.С., Скрябин Е.Г. Особенности течения сколиотической болезни позвоночника у беременных женщин. Вестник новых медицинских технологий. 2010; 17(1): 38-43.

25. Richards E, van Kessel G, Virgara R, Harris P. Does antenatal physical therapy for pregnant women with low back pain or pelvic pain improve functional outcomes? A systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012; 91(9): 1038-1045. doi: 10.1111/j.1600-0412.2012.01462.x

26. Кушков А.А., Мохов Д.Е. Значение остеопатической диагностики и коррекции структурно-функциональных нарушений для профилактики и лечения заболеваний. Российский остеопатический журнал. 2013; (3-4(22-23)): 117-128.

27. Кренева Ю.А., Панов В.П., Авдеева М.В., Богомолова К.А. Восстановительный потенциал комплексных реабилитационных мероприятий при оказании первичной медико-санитарной помощи больным с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Профилактическая и клиническая медицина. 2018; (2): 76-82.

28. Никифоров А.С., Авакян Г.Н., Мендель О.И. Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

29. Скиданов А.Г., Дуплий Д.Р., Котульский И.В., Барков А.А., Кись А.В., Пионтковский В.К., и др. Функциональное состояние мышц спины у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Ортопедия, травматология и протезирование. 2015; (4): 59-68. doi: 10.15674/0030-59872015459-68

Остеохондроз, грыжа, боль в спине и последствия

Почти у каждого человека хоть раз в жизни болела спина, почти у каждого сидящего в офисе спина болит довольно часто. А у многих болит так, что приходится обращаться к врачу. А там, услышав диагноз «межпозвоночная грыжа», некоторые перестают активно жить, жалуются всем вокруг на постоянные боли, боятся делать резкие движения и вообще начинают грустить.

Про остеохондроз

Остеохондроз сегодня больше рентгенологическое понятие. Это не совсем диагноз, скорее это сленговое медицинское слово. Все знают, о чем речь, но о чем конкретно, не знает никто.
Сегодня такой диагноз в медицинской карте вы не часто встретите, появились новые взгляды на старые проблемы и новая классификация. Остеохондроз пока еще присутствует в МКБ (Международная классификация болезней — прим. ред. ), но занимает далеко не лидирующие позиции, скорее он выделен в некоторые частные заболевания.
Если не использовать медицинскую терминологию, то остеохондроз — это старение позвоночника
Если это старение преждевременное, то остеохондрозу приписывают статус заболевания. Именно это преждевременное старение и описывают рентгенологи.
Наследственная предрасположенность к заболеванию существует. Речь идет о частной форме остеохондроза: ювенильный остеохондроз, который развивается в юношеском возрасте. Детский остеохондроз (ювенильный) не обязательно перерастет во взрослый. Это не тождественные диагнозы.

Про грыжу

С возрастом встречаемость грыж дисков резко возрастает. После сорока лет они есть более, чем у 50 процентов населения. Грыжа диска в течение жизни способна уменьшаться и увеличиваться. Это зависит от многих факторов. Если наступает ремиссия заболевания, грыжа начинает терять жидкую составляющую, уменьшается, усыхает.
Это не правда, что разрушенные ткани не восстанавливаются, и можно только остановить прогрессирование дегенеративных изменений. Любая ткань в той или иной степени способна регенерировать. Соединительная и костная ткань не исключение. Просто это долгий процесс и далеко не все пациенты готовы к долгому лечению. Именно поэтому чаще лечение заканчивается на симптоматической ноте!
Начало заболевания не зависит только от малоподвижности.
Большую роль играют статические и динамические перегрузки опорно-двигательной системы, хронические стрессы, плохое питание и экология, хронические болезни и нарушения обменных процессов.
В случае с болевой симптоматикой размер тоже не имеет никакого значения. Может и без грыжи болеть спина, а может и с большой грыжей абсолютно не болеть.
Грыжа не диагноз. Она тоже появляется от каких-то причин. Следовательно, симптоматику определяет не она. У человека грыж может быть сколько угодно, они могут быть абсолютно во всех дисках сразу при нескольких видах заболевания соединительной ткани.

Про сопутствующие заболевания

Климат действительно влияет на остеохондроз. Болезнь не любит сырости и сильных переохлаждений. Если выявлена грыжа в одном отделе позвоночника, не надо делать МРТ других, ожидая, что и там тоже есть грыжи. МРТ назначает врач, поэтому об этом думать не надо.
Лишний вес и большой рост создают лишнюю нагрузку, и изнашивание дисков ускоряется. А вот хруст суставов никак не связан с остеохондрозом.
Вообще, спина может болеть от стресса, а от плохого настроения, все-таки, скорее нет. От хронического стресса очень даже может. Более того, человек может сам себе вызвать боль и спазм резким движением, неудобной позой.

Про последствия
При грыже шейного отдела действительно возможны обмороки, головокружения, это входит в симптоматику заболевания. При грыжах в поясничном и грудном отделе — симптоматика другая. Но всё индивидуально, у разных людей — разные симптомы, не стоит примерять на себя чужие.
От грыжи действительно может резко парализовать. Человек действительно может упасть в обморок. Но, это случается редко и при больших размерах грыжи.
На практике самое страшное при грыжах — инсульты, параличи, инвалидность — случаются крайне редко.
Читать страшилки в интернете про грыжи: паралич, головная боль, обмороки — конечно, можно, но пугаться всерьёз не стоит. Остеохондроз и грыжа в настоящий момент хорошо поддаются лечению.

Про другие заболевания
Остеохондроз никак не связан с гипермобильностью суставов. Многие гипермобильные люди являются профессиональными спортсменами, танцорами, циркачами и т. д. То есть ситуация чаще ровно наоборот.
До конца неизвестно связан ли шейный остеохондроз и панические атаки. Какая-то взаимосвязь возможно есть. Но не прямая.
Грыжа никак не влияет на продолжительность жизни.
При обращении к врачу во время беременности с грыжей позвоночника, скорее всего исход родов будет благоприятный. Врач даст рекомендации.
Если уже обнаружена грыжа нет смысла постоянно бегать и делать МРТ, можно вообще его не делать. Зачем?.

Про физические нагрузки
При грыжах можно вполне заниматься с гантелями, но лёжа. Точно нельзя делать присед со штангой на шее, становую тягу больших весов, избегать любой осевой нагрузки.
Если работаете сидя 40 часов в неделю, надо минимум 8 часов активно двигаться.
Если грыжа обнаружена в молодом возрасте (до 30 лет) это совсем не значит, что в старости всё обязательно будет болеть, и разовьется остеопороз, между этими заболеваниями нет никакой взаимосвязи. Если вести ЗОЖ, давать себе адекватную физическую нагрузку, вести профилактическое лечение, то состояние нормализуется.
Во время лечения создается новый стереотип движения. Диск разгружается, улучшается его питание. Он снова набирает высоту за счет жидкости. А вот вытягивание, растягивание и висение на турнике с лечением никак не связано. Не помогает и не вредит.

Про питание и вредные привычки
Чтобы укрепить кости нужно есть кальций содержащую пищу, молочные продукты. Бывать на свежем воздухе, не забывать про инсоляцию (бывать на солнце — прим. ред.). Наверное, вредные продукты разрушают кости.
Если серьезно, мочегонные продукты точно могут вымывать кальций, но вряд ли кто-то способен съесть сразу столько продуктов, чтобы получить негативный эффект. Курение и алкоголь — это фактор риска, так как воздействует на сосуды. А это ухудшает метаболизм в целом.
Остеохондроз — это дань цивилизации. Еда, питье, экология, много сидим, много нервничаем, постоянные стрессы.

Про лечение
Есть, конечно, разные новейшие способы борьбы с недугом, вроде замены дисков титаном и т. д., но они тоже имеют показания и противопоказания.

Панацеи нет.
Оперативное вмешательство необходимо только при неэффективности консервативного лечения, в случае острого неврологического или сосудистого дефицита, выпадения жизненно-важных функций. При операции есть риск осложнений, а рецидивы достигают 40 процентов в течении 5-6 лет.
По поводу лечения, всё-таки, оно для всех разное. ЗОЖ- типичная общая правильная рекомендация. Все остальное, врач должен разработать под человека, его состояние, возраст, пол.

Записывайтесь на консультацию невролога.

Беременность и грыжа межпозвоночных дисков

Об этом блоге:

• Наличие в анамнезе плохого состояния позвоночника или грыжи межпозвоночного диска во время беременности может сделать это особое время особенно болезненным или тревожным для молодых мам и старых матерей.
• К счастью, большинство проблем с дисками не представляют угрозы для здоровья ребенка, и их можно уменьшить путем изменения образа жизни или незначительных процедур.
• В этом блоге доктор Марк Джованини из NeuroMicroSpine объясняет, что пациенты могут сделать, чтобы справиться с болью при грыже межпозвоночного диска во время беременности.
  
  

  ---

Грыжа межпозвоночного диска болезненна. Грыжа межпозвоночного диска во время беременности может быть еще более болезненной. Интересно, что это заболевание часто встречается у беременных женщин из-за ожидаемого увеличения веса и повышенного давления на позвоночник. В некоторых случаях женщины не будут испытывать симптомов грыжи межпозвоночного диска и не узнают о ее существовании во время беременности. С другой стороны, грыжа межпозвоночного диска может вызывать у беременных женщин сильную боль, которая может усиливаться по мере развития ребенка.

Может ли беременность вызвать грыжу межпозвоночного диска?

Прежде всего, беременность редко бывает прямой причиной грыжи межпозвоночного диска. Если пациент не страдает тяжелым остеопорозом или недавно получил травму нижней части спины, грыжа межпозвоночного диска вряд ли возникла в результате беременности женщины. Как мы упоминали ранее, другие смягчающие факторы могут способствовать грыже межпозвоночного диска во время беременности, например, основное заболевание, ранее существовавшая травма или недавняя травма.Тем не менее, женщины чаще испытывают боли в спине и боли в спине, которые возникают из-за изменений, происходящих в теле и вокруг позвоночника.

Для сравнения: грыжа межпозвоночного диска на самом деле наиболее часто встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Тем не менее, это не означает, что женщины освобождены от этого состояния. У женщин может развиться грыжа межпозвоночного диска, и они могут развиться также в молодом возрасте. Фактически, у 90% людей в возрасте от 25 до 55 лет обычно возникает грыжа межпозвоночного диска в нижнем отделе поясничного отдела позвоночника.Грыжа межпозвоночного диска, которая развивается выше уровня L4 / 5 и L5 / S1, чаще встречается у людей старше 55 лет.

Что можно сделать при грыже межпозвоночного диска во время беременности?

Для женщин, которые во время беременности испытывают умеренную или сильную боль при грыже межпозвоночного диска, важно сохранять положительный результат и проверять и контролировать свое состояние у специалиста по позвоночнику, такого как доктор Марк Джованини из NeuroMicroSpine. Легкие и средние случаи грыжи межпозвоночного диска, как правило, не представляют проблем с точки зрения здоровья и безопасности женщины и ее ребенка.Однако в тяжелых случаях может потребоваться какое-либо лечение или вмешательство.

Пациенты также должны знать, что боли в пояснице и тазу часто встречаются во время беременности, особенно в третьем триместре. Сохранение позитивного мышления и получение информации о грыже межпозвоночных дисков имеет решающее значение для протекания беспроблемной беременности. Если вы испытываете боль, поговорите со своим акушером-гинекологом о вариантах консервативного лечения (например, НПВП, постельный режим, безопасные упражнения и т. Д.), Чтобы предотвратить дальнейшие травмы или боль.

Он или она может также предложить скоординировать лечение с хирургом-позвоночником, таким как доктор Марк Джованини, чтобы обсудить варианты малоинвазивного лечения или операции на позвоночнике после родов. На данный момент эти консервативные и интервенционные методы лечения могут обеспечить некоторое облегчение при боли при грыже межпозвоночного диска (проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать любой из этих вариантов):

• Физиотерапия с безопасными для беременности упражнениями и растяжкой
• Иглоукалывание
• Тепловая и ледяная терапия
• Пренатальный массаж
• ДЕСЯТКИ шт.

Вашему OBGYN может потребоваться постельный режим до рождения ребенка, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.Крайне важно прислушаться к советам вашего акушера-гинеколога и специалиста по позвоночнику, чтобы обеспечить здоровье и безопасность вашего ребенка. Как мы упоминали ранее, вы можете назначить встречу с доктором Марком Джованини, чтобы обсудить варианты лечения вашей грыжи межпозвоночного диска после родов.

Чтобы получить дополнительную информацию о малоинвазивной хирургии позвоночника или записаться на прием к доктору Джованини, позвоните по телефону (850) 934-7545 или посетите сайт https: // www.neromicrospine.com/request-appointment .

До скорой встречи!

Советы и информация, содержащиеся в этой статье, предназначены только для образовательных целей и не предназначены для замены или опровержения совета или суждения врача. Пожалуйста, всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо советы, полученные здесь или в любых других учебных медицинских материалах.

Ишиас при беременности

Поясничная радикулопатия, обычно называемая ишиасом, — это термин, который описывает симптомы боли, онемения и / или слабости, которые возникают в нижней части спины и распространяются вдоль седалищного нерва в ягодицу, бедро и ногу, иногда включая стопу.Ишиас во время беременности встречается редко и обычно не возникает в результате роста плода или телесных изменений, происходящих во время беременности. Однако симптомы могут возникать из-за других основных заболеваний.

Видео о причинах и симптомах радикулита
Сохранить

Ишиас довольно часто встречается во время беременности. Смотреть: Ишиас, причины и симптомы, видео

Читайте дальше, чтобы узнать, как ишиас может возникнуть во время беременности, распространенные типы связанной с беременностью боли, которая может имитировать ишиас, а также советы по эффективному облегчению ишиаса во время беременности.

Инфографика:
Ишиас: симптомы, причины и лечение
(увеличенное изображение)

Симптомы ишиаса

Ишиас обычно характеризуется стреляющей, жгучей болью, которая распространяется вниз по ягодице в бедро и ногу, иногда включая стопу. Симптомы почти всегда проявляются с одной стороны. Пораженная нога может казаться тяжелой и слабой.

Подробнее о симптомах ишиаса

объявление

Беременность ишиас может возникнуть из-за грыжи межпозвоночного диска

Ишиас у беременной женщины, скорее всего, вызван грыжей межпозвоночного диска в нижней части позвоночника, которая поражает корешки спинномозговых нервов.Это случается редко и может произойти в одной из 10 000 (менее 1%) беременностей. ¹

Хотя сама по себе грыжа межпозвоночного диска может не развиться из-за беременности, исследования показывают, что это состояние чаще встречается у беременных женщин старше 30 лет, ¹ , которая является распространенной возрастной группой для проблем с грыжей межпозвоночного диска. ²

См. Поясничную грыжу межпозвоночного диска: причины и факторы риска

Боль в задней части таза может имитировать ишиас при беременности

Распространенный тип боли, связанной с беременностью — боль в задней части таза (боль в тазовом поясе) может вызывать симптомы, похожие на ишиас.Боль в задней части таза часто встречается во время беременности и может поражать до 76% беременных женщин. Эту боль также могут испытывать в течение 2 лет после родов от 5% до 8,5% молодых матерей. ³

• При боли в задней части таза могут ощущаться колющие, тупые, стреляющие и / или жгучие боли в задней части таза.
• Боль может распространяться на ягодицу и распространяться в пах и заднюю часть бедра.
• Эту боль, в отличие от радикулита, часто невозможно точно определить, и она может меняться по типу или участкам, пораженным по мере развития беременности. ³

Точная причина боли в задней части таза не совсем понятна, и боль может возникать из-за гормональных, метаболических или других биомеханических изменений, происходящих во время беременности.

Советы по облегчению ишиаса при беременности

Несколько домашних процедур могут помочь облегчить симптомы ишиаса во время беременности. Как правило, любое новое лечение, включая пероральные или местные лекарства, необходимо обсудить с врачом перед использованием, чтобы снизить риск побочных эффектов для растущего плода.

Используйте тепловую и ледяную терапию

При остром ишиасе ледяная терапия может помочь притупить боль и немедленно облегчить симптомы. Ледяная терапия снижает болевые сигналы и кровоток, а также помогает снять воспаление.

При хроническом или рецидивирующем ишиасе попробуйте тепловую терапию. Нагревание помогает расширить кровеносные сосуды, улучшить кровоток и приток питательных веществ, а также уменьшить мышечную болезненность, способствуя процессу заживления.

См. Следует ли мне использовать лед или тепло при боли в пояснице?

Выполняйте упражнения на растяжку и упражнения, безопасные для беременности

Несколько упражнений на растяжку и укрепление здоровья безопасно выполнять во время беременности.Поговорите со своим физиотерапевтом или врачом о том, чтобы начать домашнюю программу упражнений, соответствующую вашей стадии беременности.

Упражнения помогают поддерживать и поддерживать правильную осанку, что очень важно для предотвращения ненужной нагрузки на нижнюю часть спины.

Посмотреть видео: 3 простых упражнения при боли в спине во время беременности

Для коротких прогулок

Ходьба на короткие расстояния может улучшить функцию и стабильность нижней части спины. Сжимающие силы, возникающие на межпозвоночных дисках при ходьбе, могут способствовать снабжению этих структур питательной жидкостью. ⁴

Если вы новичок в ходьбе или каких-либо физических упражнениях, начните с 5 минут и постепенно добавляйте от 5 до 10 минут каждую неделю по мере переносимости. Важно поддерживать водный баланс и не допускать перенапряжения, которое может привести к осложнениям. Езда на велосипеде, степперы, эллиптические тренажеры, плавание, аэробные танцы и йога — другие безопасные варианты упражнений, выполняемые под руководством медицинского работника. ⁵

См. 2 совета по предотвращению боли при ишиасе

объявление

Тяжелая двигательная недостаточность требует немедленной медицинской помощи

Менее 2% беременных с грыжей межпозвоночного диска может развить синдром конского хвоста — неотложную медицинскую помощь, которая вызывает тяжелый неврологический дефицит. ¹ Обычный
Симптомы синдрома конского хвоста включают сильную слабость и онемение обеих ног, потерю чувствительности в паховой и лобковой области, а также уменьшение или полную потерю дефекации и / или мочевого пузыря. ¹ Синдром конского хвоста необходимо лечить немедленно, чтобы сохранить функцию ног.

Узнайте, когда боль при ишиасе требует неотложной медицинской помощи

Симптомы ишиаса и боли в спине всегда следует устранять как можно быстрее и лечить на протяжении всей беременности.Хотя ишиас нечасто встречается у беременных женщин, это возможно, и хорошее понимание основной причины может помочь справиться с симптомами и предотвратить рецидивы.

Подробнее:

Лечение боли в спине во время беременности

Упражнения при ишиасе для облегчения боли при ишиасе

Список литературы

• 1.Han I-H. Беременность и проблемы с позвоночником. Текущее мнение в акушерстве и гинекологии. 2010; 22 (6): 477-481. DOI: 10,1097 / gco.0b013e3283404ea1
• 2.Dulebohn SC, Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. Грыжа диска. [Обновлено 1 августа 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/
• 3. Канакарис Н.К., Робертс С.С., Джаннудис П.В. Боль в области тазового пояса, связанная с беременностью: обновленная информация. BMC Med. 2011; 9:15. Опубликовано 15 февраля 2011 г. doi: 10.1186 / 1741-7015-9-15
• 4.Hendrick P, Te Wake AM, Tikkisetty AS, Wulff L, Yap C, Milosavljevic S.Эффективность ходьбы как вмешательства при боли в пояснице: систематический обзор. Eur Spine J. 2010; 19 (10): 1613–1620. DOI: 10.1007 / s00586-010-1412-z
• 5.Cooper DB, Ян Л. Беременность и физические упражнения. [Обновлено 30 января 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430821/

Выпуклый диск и состояние беременности

Миранда попала в автокатастрофу 10 лет назад.После аварии у нее начались проблемы со спиной, которые со временем обострились. Пять лет назад ей пришлось отказаться от любимого вида спорта — бега трусцой. У Миранды диагностировали выпуклый диск в пояснице. Она беременна, поэтому инъекция стероидов или операция в настоящее время не подходят.

Позвоночник представляет собой набор из 24 костей, позвонков, которые соединяются, образуя канал, защищающий спинной мозг. Пять позвонков составляют поясницу или поясницу. Межпозвоночные диски находятся между позвонками и действуют как амортизаторы при ходьбе или беге трусцой.Плоские круглые диски имеют внешнее кольцо и мягкое желеобразное ядро.

Диск может начать выпирать, когда ядро ​​прижимается к внешнему кольцу из-за травмы в результате автомобильной аварии или износа во время бега трусцой. Выпуклый диск может оказывать давление на спинномозговой нерв, вызывая воспаление, боль, онемение и слабость в пояснице и одной или обеих ногах и / или ступне.

Миранда обратилась в DOC за ответами и облегчением: «Я использовала онлайн-портал, чтобы назначить встречу в тот же день (что почти неслыханно при попытке попасть к ортопеду).Каждый сотрудник был таким милым, терпеливым и понимал, что мне нужно. Я уверен, что они видят и слышат одни и те же проблемы снова и снова, но они заставили меня почувствовать, что они искренне заботятся о моей боли и моих проблемах. Я ни разу не чувствовал себя торопливым, что, опять же, похоже, является стандартом лечения у некоторых других врачей. Не в DOC! Они не торопились, и я действительно почувствовал себя комфортно ».

Лучшим вариантом для избавления от боли и проблем с подвижностью во время беременности является физиотерапия. Миранда объясняет: « Они порекомендовали меня пройти физкультурно-физкультуру и даже смогли пригласить меня позже в тот же день на занятия.Я был просто потрясен. Не один, а два раза я так быстро кого-то увидел! УДИВИТЕЛЬНЫЙ!» Доктор Эрик Йохе, DPT, DOC Южный Остин, работает с Мирандой над серией сеансов ПК, а также над расписанием физических упражнений дома. Она делает успехи, и ее медицинская бригада DOC только что разрешила ей снова бегать трусцой. Они переоценят ее прогресс и разработают план поддержания беременности на срок ее беременности.

Осенью 2019 года Миранда, доктор Йохе, Уильям Фокс, штат Пенсильвания, и хирург-ортопед из DOC обсудят варианты, если нехирургическое лечение не поможет и дальше облегчить ее симптомы.Лишь небольшому проценту пациентов с грыжей поясничного диска требуется операция. Наиболее распространенной процедурой, используемой для лечения одного выпуклого диска, является микродискэктомия. Выпуклая часть диска удаляется вместе с любыми дополнительными фрагментами, которые оказывают давление на спинномозговой нерв. Как правило, первым симптомом, требующим улучшения после операции, является боль, за которой следует общая сила ног, а затем возобновление ощущений. Миранда понимает, что может облегчить боль от выпуклого межпозвоночного диска во время беременности и других вариантов через шесть месяцев, если это будет необходимо.

Ведение тяжелой радикулопатии у беременных

Применение мультидисциплинарного подхода к сложному делу.

Страницы 37-40

От боли в пояснице страдают примерно 50% всех беременных женщин. Существует множество причин боли в спине, например, биомеханические эффекты беременной матки, позиционные стрессоры и гормональные эффекты релаксина, приводящие к боли из-за слабости лонного симфиза или крестцово-подвздошного сустава. Распространенность патологии диска не увеличивается во время беременности, но пролапс диска является одной из самых распространенных причин боли в позвоночнике, которая встречается у 1 из 10 000 беременных. ¹ Обезболивание при остром пролапсе диска может быть сложной задачей у беременных пациенток, учитывая побочные эффекты лекарств на плод, хирургические осложнения и влияние радиации во время интервенционного обезболивания. Каждое решение, принятое при лечении боли, необходимо оценивать как соотношение риска и пользы как для матери, так и для плода. Механическая боль в спине обычно поддается консервативному лечению, однако трудноизлечимая корешковая боль может потребовать дополнительных методов диагностики и лечения.Здесь авторы рассказывают о случае 34-летней женщины, которая обратилась во втором триместре с сильной болью в пояснице с односторонней радикулопатией.

Пациент

34-летняя женщина, беременные 4 и пара 3, обратилась на срок беременности 20,5 недель с сильной болью в пояснице. Она жаловалась на боль, приводящую к отключению боли в средней части спины, иррадиирующую в левую ягодицу, заднебоковую часть бедра, ногу и вниз к левой стопе. Она сообщила о боли 10/10 интенсивности, которая влияла на ее повседневную деятельность до такой степени, что ей приходилось использовать ходунки, чтобы передвигаться, и в конечном итоге она приковала к постели.Она отрицала недержание мочи или кишечника. Боли в спине начались в начале второго триместра и с тех пор постепенно усиливались.

История болезни важна для подобной презентации годом ранее. МРТ поясничного отдела позвоночника в это время показала периферическую выпуклость диска L5 / S1, сглаживающую вентральный эпидуральный жир и частично сужающую нижние нервные отверстия. Она получила инъекцию левой грушевидной мышцы с последующей трансформационной эпидуральной инъекцией стероидов (ESI) L5-S1 без облегчения симптомов.Затем ей была сделана микродискэктомия L5-S1, что привело к частичному облегчению симптомов.

При физикальном обследовании соответствующие результаты включали 4/5 моторной силы при тыльном сгибании стопы и подошвенном сгибании вследствие боли. Сенсорное обследование выявило гипестезию в левой ноге и стопе. При пальпации болезненность в области поясницы и крестца слева. Тест подъема прямой ноги был положительным при 20 градусах на левой ноге.

(Источник: 123RF)

Диагностика и подходы к лечению

МРТ поясничного отдела позвоночника выявила выпячивание диска левой парацентральной и латеральной выемки на уровне L5-S1 с поражением корешка левого нерва S1 (см. Рисунок 1).Не наблюдалось массового воздействия на центральный канал с адекватным сигналом спинномозговой жидкости (CSF). МРТ обеспечивает специфический и неинвазивный метод визуализации беременных женщин без воздействия ионизирующего излучения на плод. Электромиография (ЭМГ) также была выполнена и наводила на мысль о радикулопатии S1 слева.

Рис. 1. МРТ поясничного отдела позвоночника пациента выявила выпячивание диска левой парацентральной и латеральной выемки на уровне L5-S1 с поражением корешка левого нерва S1.

Во время этой госпитализации пациенту сначала назначили ацетаминофен по расписанию в дозе 500 мг каждые 8 ​​часов.Это не принесло ей адекватного обезболивания. Оксикодон был добавлен после обсуждения с пациентом риска неонатального абстинентного синдрома (НАС). НАС был зарегистрирован у 5-20% новорожденных, подвергшихся воздействию опиоидов в утробе матери. ² Оксикодон добавляли в дозе 5 мг каждые 4 часа; ацетаминофен также был увеличен до 500 мг каждые 6 часов. Два дня спустя оксикодон был увеличен до 10 мг каждые 4 часа, но пациент сообщил о минимальном облегчении симптомов при таком лечении.

Использование анальгетиков представляет проблему для беременных из-за возможности нанесения вреда развивающемуся плоду. На основе исследований на людях и животных FDA разделило такие препараты на пять категорий в зависимости от риска беременности (см. Таблицу I).

Физиотерапия

Физиотерапевт обучал пациента упражнениям на растяжку и стабилизацию таза; ей также посоветовали использовать пояс для беременных при ходьбе и выполнении повседневных дел.Однако она не смогла пройти курс физиотерапии из-за сильной боли. Лечебные водные упражнения, выполняемые по специальной программе, могли быть полезны, поскольку осевая нагрузка на позвоночник уменьшается после погружения в воду, однако пациент не умел плавать.

Консультация нейрохирургии

Нейрохирургия была проконсультирована в связи с неврологическим дефицитом у пациента, у которого, как уже отмечалось, была рецидивирующая грыжа диска. Консультация показала, что грыжа межпозвоночного диска, вероятно, была вызвана осевой нагрузкой и напряжением во время беременности, поскольку начало боли примерно соответствовало началу беременности.Еще одна операция по поводу текущих симптомов пациентки не рекомендовалась, так как риск операции намного перевешивал пользу из-за беременности.

Иглоукалывание

Иглоукалывание можно использовать для облегчения боли в пояснице во время беременности только после того, как вы изучите осанку и правильную механику тела. Практика может помочь, расслабляя мышцы, высвобождая эндогенные опиоиды и изменяя восприятие боли. ³ Таким образом, были предоставлены ежедневные сеансы иглоукалывания, проводимые терапевтом, прошедшим обучение и сертифицированным в области репродуктивного здоровья.Пациент сообщил о хорошем обезболивании с помощью иглоукалывания, но облегчение длилось всего несколько часов после каждого сеанса.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия и тренировка с биологической обратной связью могут позволить пациенту распознавать физиологические реакции, связанные с болью, и помогать им контролировать их. Этот пациент ежедневно проходил несколько сеансов психотерапии у психолога клиники. В частности, она получила инструкции по использованию техники дыхания (движение при выдохе), чтобы боль не усиливалась во время движения.Ей также была назначена когнитивно-поведенческая терапия, чтобы лучше адаптироваться к текущему состоянию боли, и ей рассказали о негативных последствиях сосредоточения внимания на боли. Ей выдали раздаточные материалы для практики этих техник.

Интервенционное обезболивание

Возможности интервенционного обезболивания у беременных женщин могут быть ограничены из-за опасений о вредном воздействии радиации на развивающийся плод. После того, как все консервативные методы лечения не принесли должного облегчения этому конкретному пациенту, команда выполнила хвостовой ЭСИ под контролем УЗИ.Хвостовой доступ был сочтен подходящим из-за предшествующей операции. Ультразвук (Sonosite M Turbo, криволинейный зонд) использовался для визуализации размещения иглы вместо рентгеноскопии, чтобы избежать облучения. См. Рисунки 2 и 3. Инъекция включала 8 мл 0,125% бупивакаина и 40 мг метилпреднизолона. Пациент сообщил об уменьшении боли на 70% после процедуры и смог принять участие в физиотерапии на следующий день. По результатам физиотерапевтического обследования ее благополучно выписали домой.

Рис. 2. ESI пациента: эпидуральное пространство локализовано ниже крестцово-копчиковой мембраны при визуализации из каудального доступа.

Рис. 3. Размещение иглы и распространение лекарства в эпидуральном пространстве в реальном времени у пациента.

Результат

Пациент был выписан с приемом ацетаминофена 500 мг каждые 6 часов, запланированного на резкую боль и оксикодоном 5 мг каждые 6 часов PRN. Она наблюдалась в клинике боли через 2 месяца, на 28 неделе и 4 днях беременности.Во время этого визита ее боль контролировалась с помощью PRN Tylenol, и она могла выполнять свои повседневные дела.

Обсуждение

Острый пролапс диска — редкая причина боли в пояснице во время беременности, но может быть очень неприятным для пациентки и достаточно серьезным, чтобы пациентка либо была прикована к постели, как в представленном случае, либо прикована к инвалидной коляске, как описано в случае Круассана, и другие. ⁴ Задержка в диагностике может привести к стойкому неврологическому дефициту. ⁵ Во время обследования следует исключить такие тревожные сигналы, как синдром конского хвоста или прогрессирующее увеличение моторного и сенсорного дефицита.МРТ — полезный диагностический инструмент для беременных пациенток с болью в спине, позволяющий подтвердить уровень и степень протрузии диска. ¹

При отсутствии синдрома конского хвоста или острого моторного и сенсорного дефицита начальное лечение всегда должно быть консервативным и направленным на симптоматическое лечение. Обезболивание важно для предотвращения развития хронической боли и улучшения подвижности, а также для предотвращения тромбоэмболии. Консервативное лечение может включать анальгетики, физиотерапию, иглоукалывание и использование тазового пояса.Доказано, что использование ортопедической кровати полезно для поддержки спины и, следовательно, уменьшения боли. ⁴

Предыдущие исследования рекомендовали мультидисциплинарный подход к боли в спине во время беременности. ^4,6 В этом случае к уходу за пациентом были привлечены акушерская бригада, специалисты по анестезии и боли, нейрохирург, терапевт по иглоукалыванию, психолог по боли и физиотерапевт. Ей был назначен круглосуточный прием обезболивающих, что немного помогло. Было показано, что специальные стабилизирующие упражнения уменьшают боль и укрепляют мышцы таза ⁷ , но в этом случае пациент испытывал слишком сильную боль, чтобы выполнять упражнения и физиотерапию.Некоторые авторы рекомендовали хирургическое вмешательство в случае острой грыжи диска с хорошими результатами, ^8,9 , однако в этом случае операция была отложена, поскольку риски перевешивали потенциальную пользу. Сообщалось, что иглоукалывание в определенных точках обеспечивает значительное уменьшение боли, хотя эффекты были краткосрочными, как в этом случае; ^11,12 пациент продолжал оставаться прикованным к постели. Вторичная неподвижность по отношению к боли является умеренным фактором риска тромбоэмболии, а при наличии двух других факторов риска — показанием для начала приема антикоагулянтов. ¹³

Учитывая краткосрочный эффект и минимальную реакцию на консервативные подходы, авторы решили продолжить работу с ESI. Каудальный эпидуральный доступ рассматривался с учетом анамнеза пациента, перенесшего предыдущие операции на спине. Инъекция проводилась под контролем ультразвука (УЗИ), чтобы избежать риска радиационного облучения плода. УЗИ успешно использовалось в прошлом для лечения боли и рекомендовалось для использования в особых ситуациях, например, при беременности. ¹⁴ Самым убедительным доказательством успеха эпидуральной инъекции является боль в спине, связанная с патологией диска. ¹⁵ Rathmell и др. Предположили, что даже несмотря на то, что риск однократной эпидуральной анестезии стероидов невелик, эпидуральную инъекцию следует делать беременным пациенткам, у которых симптомы указывают на компрессию поясничного корешка. ¹⁶

Пинкус и др. Сообщили, что психологические факторы, если их не лечить, могут вызвать прогрессирование хронической боли, и вмешательства также должны быть направлены на устранение этих факторов. ¹⁷ В этом случае психолог по лечению боли обучил пациентку различным методам, чтобы помочь ей лучше адаптироваться к ее текущему состоянию и минимизировать бремя боли. После ESI боль пациентки контролировалась, и впоследствии она смогла работать с физиотерапевтом и изучить определенные стабилизирующие упражнения для укрепления мышц таза.

Заключение

Боль в спине во время беременности может быть многофакторной, и ее лечение может быть сложной задачей из-за разногласий относительно безопасности использования анальгетиков, риска радиационного облучения плода при интервенционных процедурах и заболеваемости при хирургических вмешательствах.При отсутствии прогрессирующего неврологического дефицита и синдрома конского хвоста предпочтительнее консервативное лечение, индивидуализированное для каждого пациента. Междисциплинарный подход жизненно важен не только для оптимального лечения боли, но и для функционального и психологического восстановления.

Последнее обновление: 12 апреля 2019 г.

Боль в шее в осевом направлении, радикулопатия и миелопатия: признание и лечение

Ортопедических травм во время беременности: выпуклые диски и боль в плече

Выпуклые диски, ортопедические травмы

01 сентября 2017 г.

Ведение ортопедических заболеваний у беременных приводит к проблемам, которые необходимо тщательно учитывать, чтобы обеспечить безопасность как матери, так и плода поддерживается.Во время беременности женщины претерпевают множество изменений во всем теле. Женщины думают о том, как стать гормональным, набрать вес и как изменятся другие части нашего тела. Боль в плече и спине во время беременности — частый симптом, который испытывают женщины. Хотя женщины могут часто испытывать боль в спине во время беременности из-за увеличения веса и нагрузки на позвоночник и таз, это все же следует обсудить с врачом.

Боль в пояснице, особенно от выпуклого межпозвоночного диска, является одним из наиболее частых симптомов во время беременности, о котором сообщают почти половина пациенток.По мере расширения матки центр тяжести пациента смещается кпереди, увеличивая механическую нагрузку на осевой скелет. Усиление лордоза и слабость крестцово-подвздошных связок усугубляют дискомфорт, особенно в поясничной области.

Выпуклый диск, также называемый грыжей, выступающий или разорванный диск, возникает, когда диски дегенерируют и ослабевают, выталкивая хрящ в пространство, в котором находится спинной мозг, вызывая боль. У женщин, которые страдают от выпуклости межпозвоночного диска и забеременели, может усилиться боль в пояснице, и потребуется дополнительное лечение.

Другими словами, поскольку внутри растет другой человек, вы должны носить с собой больше веса. Вес вашего ребенка может привести к травмам, поскольку теперь ваши связки не так крепки, как раньше, и подвергаются большей рабочей нагрузке. Изменения массы тела и распределения веса во время беременности, а также изменения слабости соединительных тканей, задержка воды и даже склонность к воспалительным реакциям могут способствовать учащению болей в спине.

Выпуклый межпозвоночный диск может протекать бессимптомно, в результате чего больной не знает о состоянии, в то время как другие могут испытывать боль или онемение в ягодицах и ногах. Избыточный вес и нагрузка на позвоночник во время беременности могут усугубить вздутие межпозвоночного диска и связанную с ним боль.

Беременность может быть достаточно болезненной, и ее трудно передвигать, поэтому не позволяйте боли в спине взять над вами верх. Чтобы узнать больше о причинах боли в спине во время беременности, позвоните доктору Биллу Хефли по телефону (800) 336-2412, чтобы записаться на прием, или запросите его онлайн.

Боли в спине при беременности: консультация нейрохирурга

Для многих женщин беременность — прекрасное переживание. Однако есть много изменений и проблем, которых может ожидать будущая мама, и боль в спине — одна из них. Хорошая новость для беременных заключается в том, что сильная или изнурительная боль в пояснице развивается очень редко.

Частота возникновения сильной симптоматической боли в пояснице составляет от 1 до 2 процентов. Это может быть связано с состоянием, известным как ишиас, которое обычно вызывается грыжей или выпуклостью диска в нижней части позвоночника.

Многие физиологические изменения, происходящие в организме беременной женщины, могут предрасполагать ее к развитию или признанию боли в спине, которую она, возможно, не осознавала или не испытывала ранее. К счастью для большинства женщин, боль в спине часто проходит вскоре после родов.

Возникновение болей в спине во время беременности в первую очередь связано с увеличением веса, связанным с растущим плодом. Набранный лишний вес увеличивает нагрузку на позвоночник беременной женщины.

Диски или подушки внутри позвоночника служат эффективными амортизаторами, но могут выйти из строя из-за увеличения веса.Беременная женщина может испытывать боль в пояснице в зависимости от количества или интенсивности выполняемой ею активности. Часто простого отдыха — лежа или полулежа — достаточно, чтобы облегчить или уменьшить боль, потому что это заставляет мышцы нижней части спины работать тяжелее, чтобы беременная женщина держалась в вертикальном положении.

Следующей частой причиной боли в пояснице является ослабление мышц живота в результате роста матки. Мышцы живота (основные мышцы) имеют тенденцию истончаться или разделяться, что снижает силу живота беременной женщины.Эти мышцы удерживают нас в вертикальном и вертикальном положении, поэтому, когда они ослаблены или разделены, необходимая опорная структура теряется, и мышцы спины, диски и кости должны работать сверхурочно. Боль наиболее заметна при движении и активности и уменьшается в состоянии покоя.

По мере роста ребенка во время беременности беременная женщина может заметить изменение своей осанки, в частности, изгиб спины вперед при смещении ее центра тяжести — это не нормально для выравнивания позвоночника. В идеале позвоночник уравновешен, но хорошо известно, что согнутый вперед позвоночник, также известный как кифоз, вызывает боли в пояснице.Кифоз часто встречается в стареющем позвоночнике, но возникает у беременных из-за ограничений, налагаемых на нее растущим ребенком.

Третья основная причина боли в пояснице у беременных — гормональные изменения. Чтобы подготовиться к прохождению ребенка по родовым путям, гормон расслабляет связки в суставах таза. Эти изменяющиеся гормоны могут привести к ослаблению или ослаблению связок. Связки удерживают кости от слишком сильного движения, и их ослабление может вызвать боли в спине.

Наконец, часто игнорируемой причиной боли в пояснице является стресс. При эффективном ведении максимально возможное ограничение стресса может облегчить или уменьшить боль.

Как беременной женщине облегчить боль в спине? Важно регулярно заниматься спортом. Упражнения, укрепляющие спину и основные мышцы, являются безопасным и эффективным способом предотвратить появление болей в спине на более поздних сроках беременности, а также облегчить симптомы, когда они появляются. Другие упражнения, которые могут быть полезны, включают велотренажер и занятия в бассейне.Хиропрактики, физиотерапевты, иглотерапевты и массажисты также могут играть роль в лечении беременных женщин с болями в спине. Также может помочь прикладывание тепла или холода к болезненному участку. И убедитесь, что приседаете ногами, а не наклоняетесь, и избегайте сна на спине.

Беременным женщинам следует поговорить со своим врачом, если боль в спине не проходит, и никогда не принимать обезболивающие, если только врач не посоветовал их. Ацетаминофен (тайленол) обычно безопасен для большинства женщин во время беременности и, вероятно, является наиболее часто используемым лекарством.Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил или Мотрин), а также наркотики обычно не рекомендуются.

Боль в пояснице во время беременности может быть тяжелой для некоторых беременных женщин, но есть несколько способов уменьшить боль. Как и в случае с большинством медицинских проблем, профилактика является ключевым моментом, и лечение, начатое на ранней стадии, часто бывает более успешным. Регулярные упражнения и наблюдение за болью в спине могут помочь предотвратить ускорение повреждения спины и позвоночника.Помните: здоровая будущая мама — важный фактор в обеспечении здоровья ребенка.

Мэтт Аммерман — нейрохирург.

Изображение предоставлено: Shutterstock.com

Что вызывает грыжу межпозвоночного диска? Вот что должна знать каждая беременная женщина

Беременность приносит с собой обширный список побочных эффектов, от увеличения веса и тошноты до ограничения физической активности и даже возможных осложнений со здоровьем.Но для тех женщин, которые страдали от боли в спине до беременности, особенно для тех, у кого в анамнезе грыжа межпозвоночного диска, этот список может быть еще более опасным. Также, конечно, есть опасения, что сама беременность вызовет грыжу межпозвоночного диска. Итак, что вызывает грыжу межпозвоночного диска? Говоря более конкретно, стоит ли беспокоиться о потенциальном осложнении беременности, о котором вы должны потратить свое время и силы? В конце концов, у вас есть достаточно, чтобы сосредоточиться, со всей этой штукой «выращивание другого человека внутри вашего тела».

Начнем с того, что же такое грыжа межпозвоночного диска. Американская академия неврологических хирургов (AANS) объясняет, что кости, из которых состоит наш позвоночник, смягчены небольшими дисками, которые действуют как амортизаторы для костей позвоночника. Эти диски круглые и плоские и окружены желеобразным слоем. Поэтому, когда диск становится грыжевым (что означает, что он либо соскальзывает, либо разрывается, либо выпирает), часть этого диска проталкивается через желеобразный слой в позвоночный канал. Да, это так же весело, как кажется.Когда диск давит на спинномозговые нервы, это может вызвать сильную изнурительную боль.

По данным Mayo Clinic, грыжа межпозвоночного диска чаще всего возникает в нижней части спины, но потенциально может возникать в любом месте позвоночника. Причиной грыжи межпозвоночного диска обычно является возрастной износ. На веб-сайте клиники Мэйо поясняется: «С возрастом ваши позвоночные диски теряют часть своего содержания воды. Это делает их менее гибкими и более склонными к разрыву или разрыву даже при незначительном напряжении или скручивании.»

Напряженные действия, такие как поднятие тяжестей или скручивание и / или повороты во время подъема, также могут вызвать разрыв диска (т. Е. Грыжу межпозвоночного диска). Это действие не обязательно должно быть повторяющимся, чтобы вызвать повреждение (хотя повторяющиеся физические нагрузки являются одним из факторов риска). Как указывается на веб-сайте AANS: «Одно чрезмерное напряжение или травма могут вызвать грыжу межпозвоночного диска». Однако клиника Мэйо заявляет, что травматические события, такие как падение, редко являются

По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), существуют и другие факторы риска, связанные с образом жизни, для грыжи межпозвоночного диска.К ним относятся курение и чрезмерная масса тела, которая создает дополнительную нагрузку на диски (в нижней части спины). В статье The New York Times указывается, что еще одним фактором риска является наличие условий при рождении, которые повлияли на размер поясничного отдела позвоночника. Далее в статье отмечается, что большинство грыж межпозвоночных дисков возникает у мужчин среднего и старшего возраста, часто после напряженной деятельности.

Но что насчет всех тех женщин, которые беспокоятся о боли в спине и беременности или, что еще хуже, о грыже межпозвоночного диска во время беременности? ДокторДэвид Барад, специалист по фертильности и гинеколог из Центра репродукции человека в Нью-Йорке, объясняет, что боль в спине — это то, что многие беременные женщины, вероятно, будут испытывать в течение этих 40 недель (более или менее) гестации, но есть способы уменьшить риск:

«Боль в спине — частая жалоба во время беременности, от которой страдает более половины беременных женщин. Упражнения как до, так и во время беременности для укрепления мышц живота и спины могут снизить риск боли в спине.

Что касается того, может ли беременность вызвать грыжу межпозвоночного диска, доктор Барад ответил, что нет. Барад продолжает объяснять, говоря: «Беременность не является причиной грыжи межпозвоночного диска, но женщины с грыжей межпозвоночного диска могут испытывать особые проблемы во время беременности. . Женщины с грыжей межпозвоночного диска в третьем триместре имеют повышенный риск сильной боли. Женщинам следует обсудить лечение такой боли со своим акушером; часто с постельным режимом, нестероидными противовоспалительными препаратами (такими как Motrin) и разумными упражнениями.»

Если у вас никогда не было проблем со спиной и вы беспокоитесь о грыже межпозвоночного диска во время беременности, вам не следует этого делать. Что касается регулярных болей в спине? Что ж, вам, вероятно, стоит приобрести прокладку для заголовка. И если вам просто было любопытно, что такое грыжа межпозвоночного диска в первую очередь, и не более того, теперь у вас есть много информации для вашего арсенала.