Межпозвоночные грыжи и протрузии у беременных

18.07.2017 г.

По просьбам наших подписчиков, Дарья Алексеевна Бреева, ведущий врач-остеопат, невролог, мануальный терапевт, действительный член российской остеопатической ассоциации врачей-остеопатов рассказывает про актуальную тему межпозвоночных грыж и протрузий при беременности.

Влияние беременности на позвоночник

Во время беременности организм женщины сильно меняется: происходят физиологические изменения, гормональная перестройка, а, начиная со второго триместра, плод также активно растет, набирает вес. Ближе к концу беременности костная система женщины и связочный аппарат под воздействием гормонов начинают готовиться к родам: связки становятся мягче и эластичнее, кости слегка меняют свое положение – все это должно помочь малышу без проблем появиться на свет. Но все эти прекрасные изменения подвергают позвоночник и опорно-двигательный аппарат беременной дополнительным нагрузкам. И если с этой стороны наблюдались проблемы до беременности (например, женщина жаловалась на боли в спине, ей диагностировали остеохондроз, межпозвонковую грыжу) — именно во время беременности, в период повышенных нагрузок на позвоночник эти заболевания могут снова дать о себе знать и вызвать различные осложнения во время гестации, в родах или послеродовом периоде.

Остеохондроз – одно из самых распространенных заболеваний позвоночника, им согласно статистике страдают около 80 процентов населения земли, причем половина даже не подозревает о том, что больны. Протрузии можно обнаружить примерно у 50 процентов людей старше 30, и связано это не только с тем, что диагностика стала более совершенной, но и с малоподвижным образом жизни.

Межпозвоночная грыжа

Как возникает такая проблема, как межпозвонковая грыжа? Причина кроется в межпозвонковых дисках. В них нет кровеносных сосудов, и питание поступает к ним непосредственно из окружающих позвоночник тканей. Если по каким-то причинам приток питательных веществ нарушается, сначала развивается остеохондроз: из-за нарушения обмена веществ диск «усыхает», его фиброзная капсула расслаивается и теряет свою прочность. На такой слабый межпозвонковый диск начинают усиленно давить соседние позвонки – и чем выше нагрузки, которые испытывает человек, тем сильнее давление. В результате содержимое диска может оказаться «выдавленным» за пределы позвоночного столба. Если при этом содержимое диска сдерживается пока еще целым фиброзным кольцом, это называется протрузией межпозвонкового диска. Если потерявшее прочность фиброзное кольцо оказалось поврежденным, часть содержимого диска формирует межпозвонковую грыжу. Чаще всего такая проблема возникает в тех дисках, нагрузка на которые особенно велика – шейных и поясничных (грудной отдел страдает реже).

Все эти проблемы с позвоночником, как правило, сопровождаются болевыми ощущениями разной степени интенсивности. Ведь и протрузия, и грыжа вызывают мышечный спазм, который приводит к сдавливанию кровеносных и лимфатических сосудов. Отток жидкости из поврежденной зоны нарушается, образуется локальный отек, который сдавливает нервные окончания. Возникает боль.

Особенно сильную боль в спине, пояснице, шее при любом движении вызывают именно межпозвонковые грыжи. Помимо боли, к основным симптомам грыжи относятся онемение кожи шеи, конечностей, груди, боль в суставах рук и ног, а при грыжах поясничного отдела – боли внизу живота, отеки нижних конечностей, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Протрузии межпозвонковых дисков

Очень часто женщина только во время беременности узнает, что у нее есть то или иное заболевание межпозвонковых дисков. Ведь протрузии, в отличие от грыж, могут протекать практически бессимптомно, особенно на ранних этапах формирования. Боль возникает лишь после чрезмерной физической нагрузки, да и то не всегда. Однако беременность – именно то состояние, при котором повышенную нагрузку организм женщины испытывает постоянно. И именно в это время может наблюдаться обострение любых заболеваний межпозвонковых дисков, а уже имеющиеся протрузии (которые при правильном лечении и изменении образа жизни являются вполне обратимыми) могут перерасти в межпозвонковые грыжи. Особенно опасно это, если проблема – в поясничном отделе. При межпозвонковой грыже поясничного отдела у беременной от врачей требуется особое внимание во время ведения беременности и родов, и вот почему.

Симптомы заболевания

• Грыжи передавливают нервные окончания, и те плохо передают импульсы – это может сказаться, в частности, на протекании родовой деятельности.
• Во втором и третьем триместре беременности матка расположена близко к позвоночнику, и, если в этом месте есть грыжи межпозвонковых дисков, они негативно влияют на заднюю стенку матки, вызывая ее гипертонус.
• Грыжи могут нарушать поступление к плоду питательных веществ и кислорода: ребенок страдает от гипотрофии и гипоксии.
• Из-за боли беременная, у которой есть межпозвонковые грыжи, вынуждена меньше двигаться. А это крайне не полезно: тонус мышц снижается, нарушается работа всех внутренних органов, в частности – органов малого таза.
• Женщина постоянно страдает от боли, ее мучают перепады настроения, депрессии, апатия. Такой сниженный эмоционально-психологический фон очень вреден и для будущей мамы, и для ее малыша.
• В остром периоде межпозвонковая грыжа может стать одним из показаний к кесареву сечению: потуги в таком состоянии могут оказаться невыполнимой задачей.

В идеале, уже на этапе планирования беременности будущая мама должна пройти обследование позвоночника. И в любом случае – и если проблемы есть, и если проблем пока еще нет – ей настоятельно рекомендуется наблюдение остеопата на всем протяжении беременности, а также в послеродовый период. Дело в том, что к появлению межпозвонковых протрузий и грыж может привести целый ряд факторов, с которым многие из нас сталкиваются ежедневно. Это:

• Сидячая работа и малоподвижный образ жизни
• Травма – родовая, либо приобретенная в течение жизни травма головы и копчика (ушибы головы, хлыстовая травма при неудачном падении относятся к их числу)
• Лишний вес
• Сколиозы
• Интенсивные занятия спортом, нерациональные нагрузки и неправильная техника при выполнении спортивных упражнений
• Неправильное питание
• Вредные привычки

Лечение заболеваний позвоночника

Опытный остеопат уже в ходе диагностики может оценить состояние позвоночника и при необходимости либо обеспечить профилактику будущих проблем с межпозвонковыми дисками, либо облегчить уже имеющиеся проблемы. Например, существует мнение, что с межпозвонковой грыжей можно справиться только при помощи операции. Однако это не совсем так: операция на одном травмированном диске не устранит причину появления грыж, и рано или поздно грыжевые выпячивания дисков начнут появляться на других областях позвоночника. Задача же остеопата – найти и обезвредить саму причину, которая привела позвоночник в такое состояние, то отклонение, которое и дало возможность развиваться грыжам. С устранением причины организм получит возможность к самовосстановлению и поддержанию оптимального естественного и здорового состояния собственными силами.

В ходе остеопатического лечения врач-остеопат:

• Устранит последствия хлыстовой и других травм позвоночника, снимет напряжение с твердой мозговой оболочки, улучшит ее трофику
• Улучшит питание всех тканей в этой области, нормализует тонус мышц
• Расслабит имеющееся напряжение в нервных корешках, связках, мышцах
• Нормализует ток лимфы и крови, тем самым уменьшит отечность
• Способствует улучшению питания межпозвонковых дисков (при протрузии это может привести к ее полному регрессу)
• Уменьшит болевой синдром и предотвратит появление новых приступов боли.

В комплексе с остеопатическим лечением во время беременности будущей маме назначат комплекс упражнений, расслабляющих спину и поддерживающих ее тонус, а также ношение бандажа – с какой именно недели беременности это нужно делать, вид пояса и время его ношения определит врач.

как поведут себя во время беременности?

9 месяцев

Беременность / Здоровье

как поведут себя во время беременности?

К сожалению, в наше время мало кто может похвастаться абсолютно здоровым позвоночником. Нередко даже молодые люди жалуются на боли в спине. Бывает и так, что к беременности женщины уже имеют протрузии или грыжи, и конечно, в таком случае, не может не волновать вопрос, как поведет себя спина во время ожидания малыша.

На протяжении жизни позвоночник человека испытывает серьезные нагрузки. Травмы, статические перегрузки (например, ношение тяжелых сумок), сидячий образ жизни с годами могут стать причиной заболеваний позвоночника.

Позвоночник можно сравнить с железнодорожным составом, в котором отдельные вагоны (позвонки) сцеплены между собой посредством суставов. Между позвонками находятся эластичные прокладки (межпозвонковые диски), выступающие в роли амортизаторов, которые препятствуют трению позвонков друг о друга. Внутри каждого такого диска располагается гелеобразный центр (пульпозное ядро), окруженный волокнистой наружной оболочкой (фиброзное кольцо). При нагрузках на позвоночный столб происходит смещение и сдавливание межпозвонковых дисков. Если при этом сохраняется целостность диска и он не выходит за пределы позвоночного столба, то это не приводит к развитию заболевания.

Протрузия и грыжа: в чем разница?

Межпозвонковый диск не имеет своих кровеносных сосудов, а питается за счет проникновения питательных веществ из окружающих тканей позвоночника. Нарушение питания дисков стоит в основе развития остеохондроза. Когда нарушается обмен веществ внутри диска, происходит его усыхание, уменьшается высота диска, фиброзная капсула расслаивается, из-за чего теряет свою прочность. При избыточных нагрузках тела соседних позвонков сближаются, они оказывают большое давление на поврежденный диск, что приводит к «выдавливанию» его содержимого за пределы позвоночного столба. Если при этом фиброзное кольцо сохраняет свою целостность, то такое выпячивание диска называется протрузией. Это первая стадия формирования межпозвоночной грыжи. Эта стадия обратима, при правильном лечении и изменении образа жизни происходит полное восстановление здоровья.

Если патологическое воздействие на межпозвонковый диск сохраняется, то в какой-то момент это приводит к разрыву измененного фиброзного кольца и выдавливанию части пульпозного ядра за пределы межпозвоночного диска. Так формируется грыжа диска. Оказавшись в позвоночном канале, пульпозное ядро сдавливает нервы, находящиеся рядом с диском, что приводит к появлению болевых ощущений. В первую очередь подвержены образованию грыж те межпозвонковые диски, которые испытывают наибольшую нагрузку. Как правило, это диски шейных и поясничных позвонков. Менее всего страдает грудной отдел позвоночного столба.

Как проявляется протрузия и грыжа диска?

Основной симптом межпозвоночной грыжи – сильная боль в спине или шее при любых движениях. Также признаками заболевания могут выступать потеря чувствительности (онемение) кожи шеи, рук, ног, появление «мурашек» в пальцах ног или рук, боли в суставах конечностей.

При поражении поясничного отдела позвоночника также беспокоят боли внизу живота (зачастую женщины долго лечат несуществующее «воспаление в придатках»), расстройства мочеиспускания, дефекации.

Грыжи в грудном отделе могут сопровождаться ощущением скованности в грудной клетке, болями в области сердца, одышкой.

Грыжи в шейном отделе проявляются болями в области шеи, головными болями, головокружениями, колебаниями артериального давления.

В тяжелых случаях грыжи дисков могут даже привести к образованию отеков, нарушению менструального цикла и бесплодию.

А вот протрузии дисков на ранних этапах формирования могут никак себя не проявлять. Изредка человека беспокоят боли в позвоночнике после сильных физических нагрузок.

Обострение состояния наблюдается при значительных физических нагрузках и, в том числе, при беременности, когда позвоночник будущей мамы испытывает колоссальное давление. Кстати, часто женщины до наступления беременности не знают о том, что у них есть заболевания межпозвонковых дисков, проблемы проявляются уже в период ожидания малыша.

быть или не быть жизни ребёнка – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

УДК 616.711.6-618.2-06

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ ПОЯСНИЧНОГО ДИСКА ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ: БЫТЬ ИЛИ НЕ БЫТЬ ЖИЗНИ РЕБЁНКА

©2017 В С. Попов1, М.А. Качковский1, А.Н.Лысова1, Е.Г. Лисин2

1Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара Многопрофильный лечебно-диагностический комплекс «Медгард», Самара

Лечение грыж дисков поясничного отдела позвоночника во время беременности представляет большие сложности. Дорсопатия, осложненная острым выпадением секвестрированной грыжи диска со сдавлением корешков конского хвоста спинного мозга и нарушением функций тазовых органов, явилась абсолютным показанием к проведению операции по устранению сдавления неврологических структур. Необходимо оценить возможность сохранения беременности, правильно выбрать методы оперативного лечения, обезболивания и медикаментозной терапии. Проведение щадящей эндоскопической операция — видеомикродискэктомии с эндотрахе-альным наркозом позволило сохранить беременность, получить относительно быстрый регресс чувствительных нарушений, частичного восстановления функции тазовых органов.

Ключевые слова: боль в пояснице, грыжа поясничного диска, беременность, диагностическая визуализация, дискэктомия, хирургия.

Введение. Во время беременности у женщин часто возникают болевые рефлекторные и компрессионные корешковые синдромы поясничной области [1]. При этом лечение грыж дисков поясничного отдела позвоночника во время беременности представляет большие сложности. Даже в систематическом обзоре [2] представлено всего 22 опубликованных случая операций на позвоночнике при грыжах диска во время беременности. В третьем триместре беременности предпочитают выполнять кесарево сечение с последующей операцией на позвоночнике [3]. В более ранние периоды беременности имеется высокая угроза гибели плода и нередко рассматриваются вопросы прерывания беременности. Следует также учитывать, что применение лекарств во время беременности, включая проведение наркоза, предполагает взвешивание риска и преимуществ как для матери, так и для ребенка. Необходимо применять медикаменты безопасные для использования во время беременности [4], поскольку медикаментозная терапия может иметь потенциальные негативные последствия для плода

[5, 6].

Цель: представить клинический случай лечения пациентки с дорсопатией, осложненной острым выпадением грыжи межпозвонкового поясничного диска в сочетании с беременностью.

Клиническое описание случая. Пациентка Ч., 37 лет, мать двоих детей, поступила в стационар с жалобами на сильную жгучую боль в поясничной области справа с иррадиацией вдоль задней поверхности правой ноги, искривление туловища, онемение внизу живота и промежности, отсутствие самостоятельного мочеиспускания и дефекации на фоне беременности 19-20 недель.

Из анамнеза: больна в течение 1,5 лет, когда появились боли в пояснице. В больнице по месту жительства был диагностирован остеохондроз поясничного отдела позвоночника, подтвержденным проведением КТ, по поводу чего лечилась амбулаторно и стационарно с переменным успехом.

Была установлена беременность, по поводу которой наблюдалась в женской консультации, патологии не было выявлено.

За две недели до поступления в лечебное учреждение на фоне общего благополучия и нормального протекания беременности стала испытывать затруднения при мочеиспускании, дефекации, а через день прекратила мочиться (при прохождении УЗИ живота был выявлен переполненный мочевой пузырь при отсутствии позыва на мочеиспускание). На проведенной МРТ поясничного отдела позвоночника было установлено выпадение большого секвестра диска между 5 поясничным и первым крестцовым позвонками размером 8 мм и смещением книзу по позвоночному каналу на 3 мм со сдавлением дурального мешка и корешков конского хвоста спинного мозга. Нейрохирурги в нескольких лечебных учреждения рекомендовали прерывание беременности с последующим оперативным вмешательством на позвоночнике.

При поступлении в стационар определялся выраженный болевой синдром в пояснице и правой ноге, сколиотическое искривление туловища, отсутствие болевой и тактильной чувствительности с уровня Б-1 сегмента по типу «седла» до Б-5 с отсутствием самостоятельного мочеиспускания и дефекации. Эвакуация мочи из мочевого пузыря осуществлялась катетером Фолея.

Рис.1. МРТ исследование с наличием Рис. 2. Фото пациентки

секвестрированной грыжи диска между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками

Больная консультирована рядом специалистов. Заключение гинеколога — состояние удовлетворительное, периферических отеков нет. Окружность живота 95 см, ВДМ — 22 см. Живот увеличен за счет беременной матки, соответствует сроку гестации 20 нед., безболезненный при пальпации. Матка в нормотонусе, с чёткими контурами, безболезненная при пальпации. Сердцебиения плода ясные 140 ударов в минуту, ритмичные. Воды не отходили. Выделения светлые. При влагалищном исследовании: влагалище ёмкое. Шейка матки отклонена кзади, плотная. Предлежащая часть не определяется. Плодный пузырь цел. Выделения светлые. Мыс не достижим. Диагностирована беременность 19-20 недель,

рекомендовано наблюдение за течением нормальной беременности. Данных за угрозу прерывания беременности нет.

Заключение эндокринолога — первичный гипотиреоз в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита, медикаментозно компенсированный.

Заключение уролога — нейрогенная слабость мочевого пузыря. Рекомендовано применение постоянного сменного уретрального катетера Фолея 1 раз в три недели.

По абсолютным показаниям было принято решение удалить секвестр диска и сохранить беременность, зная, в то же время, что диапазон медикаментозной терапии для восстановления функций тазовых в связи с беременностью будет резко ограничен, о чем было сообщено пациентке. С такой тактикой лечения пациентка была согласна и настаивала на сохранении беременности при проведении операции на позвоночнике, зная об угрозе ее здоровью вследствие возможного не восстановления функции тазовых органов в последующем.

В положении на левом боку под общим наркозом была проведена щадящяя эндоскопическая операция — видеомикродискэктомия 5 поясничного позвонка с удалением большого секвестра межпозвонкового диска, который свободно лежал в позвоночном канале, вызывал сдавление дурального мешка и нервных корешков конского хвоста спинного мозга. Продолжительность операции составила 1,5 часа, кровопотеря — 30 мл.

Анестезия осуществлялась следующим образом: премедикация проводилась путем внутривенного 0,1 % введения раствора атропина 0,5 мл, супрастина 20 мг, фентанила 0,1 мг, ми-дозолама 5 мг. При вводном наркозе введение листенона 100 мг. Основной наркоз проводился 1 % раствором тиопенталом натрия 1000 мг, аналгезия осуществлялась фентанилом 0,4 мг, поддержка миоплегии — тракриум 50 мг.

ИВЛ проводилась в режиме до 600 мл в мин., минутный объем вентиляции — 6,5 л в мин.

За время проведения наркоза внутривенно перелито 1600 мл кристаллоидных растворов, диурез составил 100 мл. Внутривенно введен акупан 2 мл, анексат 5 мл.

Пробуждение было на операционном столе, после наблюдения в палате интенсивной терапии в течение часа переведена в палату.

Рис. 3. Удаленный большой секвестр 5 межпозвонкового диска

В послеоперационном периоде осложнений не было. Получала аналгетики, антибиотики (цефтриаксон 1 гр. два раза в сутки) три дня, 2,4 % раствор эуфиллина по 5 мл и Ь-лизин по 5 мг два раза в сутки внутривенно. С первого дня после операции начался регресс неврологической симптоматики с сужением границ чувствительных расстройств до пятачка в промежности с установкой катетера Фолея на трое суток.

На вторые сутки после операции было разрешено ползать по кровати, на третьи сутки стала самостоятельно ходить с дородовым бандажом.

При систематическом наблюдении акушером-гинекологом после операции каких-либо отклонений в протекании беременности не установлено.

Выписана на 8 сутки после операции с сохранной беременностью, регрессом неврологических расстройств до уровня гипестезии в 5 крестцовом сегменте и периодическим выведением мочи путем автокатетеризации мочевого пузыря с рекомендациями проведения восстановительной нейростимулирующей терапии.

Осмотрена через 2 недели после выписки из стационара. Ходит свободно, болевого синдрома нет, носит дородовый бандаж, продолжена автокатетеризация мочевого пузыря. Осмотрена в женской консультации, отклонений в течение беременности нет. Матка с четкими контурами, в нормотонусе, пациентка ощущает шевеление плода. Через месяц после выписки из стационара полностью восстановлено самостоятельное мочеиспускание.

Выводы: 1. Дорсопатия, осложненная острым выпадением секвестрированной грыжи диска со сдавлением корешков конского хвоста спинного мозга и нарушением функций тазовых органов, явилась абсолютным показанием к проведению операции по устранению сдавления неврологических структур.

2. Необходимо индивидуальное решение вопроса о возможности сохранения беременности до оперативного вмешательства на позвоночнике для улучшения исходов лечения дорсо-патии с учётом медицинских показаний и желания пациентки сохранить беременность.

3. Методом выбора оперативного вмешательства на позвоночнике у беременных женщин с дорсопатией является щадящий эндоскопический малотравматичный метод — видеомикро-дискэктомия в положении пациентки на боку.

4. При выполнении обезболивания во время оперативного вмешательства необходим выбор между общим наркозом и выполнением перидуральной (спинномозговой) анестезии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Ситель А.Б., Дробышев А.В. Причины возникновения неврологических синдромов поясничного отдела позвоночника во время беременности у женщин // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. — 2009. — Т. 4, № 1. — С. 92-95.

2 Ardaillon H. Lumbar disk herniation during pregnancy: a review on general management and timing of surgery / H. Ardaillon, Y. Laviv, J.E. Arle, E.M. Kasper // Acta Neurochir (Wien). — 2017. DOI: 10.1007/s00701-017-3098-z.

3 Ochi Н. Case report: The operation for the lumbar disk herniation just after cesarean delivery in the third trimester of pregnancy / H. Ochi, R. Ohno, M. Kubota // Int. J. Surg. Case Rep. — 2014. — Vol. 5, № 12. — P. 1178-1182.

4 Tronnes J.N. Safety profile of medication used during pregnancy: results of a multinational European study / J.N. Tronnes, A. Lupattelli, H. Nordeng // Pharmacoepidemiol. Drug Saf. — 2017. — Vol. 26, № 7. — P. 802-811.

5 Nordeng H. Drug utilization in pregnant women / Drug Utilization Research: Methods and Applications / Editors M. Elseviers, B. Wettermark, A.B. Almarsdottir et al. // Chichester: John Wiley & Sons Ltd. — 2016. — P. 240-247.

6 Adam M.P. Evolving knowledge of the teratogenicity of medications in human pregnancy / M.P. Adam, J.E. Polif-ka, J.M. Friedman // Am. J. Med. Genet. C. Semin. Med. Genet. — 2011. — P. 175-182.

Рукопись получена: 16 сентября 2017 г. Принята к публикации: 25 сентбря 2017 г.

Причины и симптомы возникновения паховой грыжи

Паховой грыжей называется появление выпячивания слоев брюшной стенки в нижнебоковой части живота, в которое могут выпадать внутренние органы. При запущенной паховой грыже у больных мужского пола выпячивание может проникать в мошонку, а у женщин — в клетчатку большой половой губы. По ряду причин паховая грыжа достаточно часто развивается у детей, даже младенцев, однако и взрослые не застрахованы от ее появления. При этом надеяться на то, что ребенок «перерастет» грыжу, и тем более что она исчезнет самостоятельно у взрослого человека, недопустимо. Легкомысленное отношение к данной патологии может повлечь за собой опасные последствия, среди которых, однозначно, самым опасным является ущемление содержимого грыжевого мешка — оно может привести к перитониту, воспалению брюшины, а он, в свою очередь, является угрожающим жизни состоянием. Понимание причин возникновения паховых грыж позволяет в значительной мере предотвратить такое состояние. Кроме того, это важно для определения грамотной лечебной тактики.

Что нужно знать об анатомии пахового канала

Паховая грыжа — выпячивание брюшной стенки, так или иначе связанное со специфическим анатомическим образованием — паховым каналом. Паховый канал представляет собой щелевидную складку в паховой области между мышцами и фасциями (соединительной тканью). Начинается паховый канал в брюшной полости, затем следует в направлении к поверхности брюшной стенки, к лобку. Паховый канал — не просто складка, в нем проходят определенные анатомические образования: у мужчин это семенной канатик, который состоит из сосудистого артериовенозного пучка, нервов и собственно семявыносящих протоков. У представительниц прекрасного пола паховый канал содержит круглую связку матки.

Паховый канал имеет два «кольца», образованных мышцами и связками. Внутреннее соответствует входу в паховый канал в брюшной полости, внешнее является выходом из него. Вход и выход являются «слабыми» местами пахового канала. Именно в этих местах чаще всего и образуются грыжевые выпячивания.

Для дальнейшего рассмотрения причин паховой грыжи следует выяснить, что такое врожденная грыжа — и, напротив, какое грыжевое образование называют приобретенным.

Врожденные грыжи паховой области

Развитие врожденной паховой грыжи у мальчика связано со специфической анатомической аномалией, которая возникает ещё во внутриутробном периоде, во время формирования яичек. Тестикулы у человеческого зародыша изначально развиваются внутри брюшной полости. Сама полость живота изнутри выстлана брюшиной — тонкой и достаточно простой серозной тканью. Внутри брюшины формируются и будущие яички, там же они находятся до наступления третьего-пятого месяца беременности. На протяжении пятого месяца внутриутробного развития яички постепенно начинают опускаться: входят в паховый канал и проходят по нему, увлекая за собой обволакивающие их листки брюшины. Продвижение по паховому каналу продолжается вплоть до наступления седьмого месяца внутриутробного развития плода. К моменту рождения яички спускаются в мошонку, формируя так называемый влагалищный отросток брюшины — карман из серозной ткани, имеющий сообщение с брюшной полостью. Однако затем этот канал сначала спадается, а потом — зарастает полностью, сообщение с полостью живота прекращается.

По тем или иным причинам (которые могут быть самыми разными — от наследственных особенностей формирования и опущения яичек до воздействия неблагоприятных внешних факторов на организм будущей мамы или уже родившегося малыша) процесс заращения влагалищного отростка брюшины может нарушаться. При наличии на его протяжении незарощенных полостей могут впоследствии формироваться кисты семенного канатика. Если же брюшинный карман остается незарощенным на всем протяжении, создаются все предпосылки для последующего формирования паховой грыжи. При малейшем повышении внутрибрюшного давления — а у новорожденного малыша оно повышается даже при плаче — в карман могут выпадать петли кишечника или пряди сальника. Как правило, первые проявления врожденной грыжи, учитывая ее происхождение, приходятся именно на детский возраст Крайне редко манифестация врожденной по типу грыжи происходит уже у взрослых, тем не менее, такое развитие событий также возможно и о нем следует помнить.

В подавляющем большинстве врожденные грыжи встречаются у мальчиков. Однако существует возможность их формирования и у девочек. Процесс в целом аналогичен таковому в формирующемся мужском организме, но вместо яичек «проводником» отростка брюшины служит матка, маточные трубы и яичники. Дело в том, что изначально зачаток матки в организме зародыша женского пола закладывается внутри брюшной полости, и намного выше последующего расположения. Во время внутриутробного развития матка постепенно продвигается в полость малого таза — то место, где она будет находиться в дальнейшем. При этом матка также увлекает за собой листок брюшины, формирующий карман, который впоследствии также может становиться причиной развития врожденной паховой грыжи.

Приобретенные грыжи — причины и предрасполагающие факторы

Основной причиной появления любой приобретенной грыжи брюшной стенки (и паховые грыжи не исключение) является нарушение показателей равновесия между уровнем давления внутри брюшной полости и возможностями брюшной стенки по сопротивлению этому давлению. В брюшной стенке каждого человека, в силу ее анатомических особенностей, есть несколько «слабых» мест, более уязвимых для формирования грыжевых выпячиваний. В паховой области такими местами является наружное и внутреннее кольца пахового канала. Тем не менее, благодаря компенсаторным возможностям организма (тонусу мышечной ткани диафрагмы и пресса), даже при временном повышении давления внутри брюшной полости (например, во время натуживания, подъема груза или в ходе родов) грыжа в норме не формируется. Появление выпячивания указывает на то, что в какой-то момент наступило исчерпание компенсаторных средств.

В клинической хирургии принято делить факторы формирования приобретенных паховых грыж на две большие группы:

• предрасполагающие факторы;
• производящие факторы.

Предрасположенность может длительное время никак себя не проявлять, пока внезапно не наступит момент истощения компенсаторных возможностей по поддержанию внутрибрюшного давления. К предрасполагающим факторам относятся:

• наследственная предрасположенность к развитию паховой грыжи;
• особенности строения брюшной стенки, общей конституции тела;
• половой фактор;
• возраст;
• беременность;
• неблагоприятные социально-бытовые условия;
• особенности профессиональной деятельности, некоторые хобби, чрезмерный физический труд или гиподинамия;
• некоторые соматические патологии, в том числе ожирение или, напротив, резкое истощение.

Производящие факторы — ряд условий, результатом реализации которых становятся резкие колебания давления внутри брюшной полости. Основные производящие факторы следующие:

• роды;
• подъем тяжестей;
• сильный кашель;
• запоры;
• нарушения мочеиспускания (например, при аденоматозном изменении простаты).

Рассмотрим основные факторы формирования паховых грыж подробнее.

Основные предрасполагающие факторы грыж паховой области

Наследственная предрасположенность — одна из важнейших причин формирования паховой грыжи. Безусловно, сама по себе грыжа наследоваться не может — передаются по наследству особенности анатомического строения брюшной стенки, особенности тканевой структуры мышц и апоневрозов (сухожилий), которые так или иначе могут способствовать формированию грыжевого выпячивания. Поэтому нередко заболевание паховой грыжей носит семейный характер. С другой стороны, не стоит считать наследственный фактор неким приговором: правильный подход к физическому развитию ребенка, разумный выбор профессии, дозированный физический труд во взрослые годы играют большую роль и служат эффективной профилактикой развития грыжи паховой области. Поэтому факт наличия наследственной предрасположенности стоит рассматривать как предупреждение и повод для более ответственного отношения к собственному организму.

Конституциональные особенности. Врачами давно замечена взаимосвязь между типом телосложения (гипер-, нормо-, астеническое) и вероятностью развития тех или иных заболеваний. Данная закономерность работает и в отношении паховых грыж. В частности, у людей гиперстенического типа (с широкой грудной клеткой, широким животом, относительно короткими конечностями и развитой мускулатурой) чаще развиваются прямые паховые грыжи. Напротив, у астеников (людей с узкой грудной клеткой, длинными конечностями) выше вероятность развития косых паховых грыж. Объясняется это обстоятельство тем, что разные типы строения тела и брюшной стенки в частности соответствуют различным специфическим нюансам строения брюшной стенки, ее мышц, связок и апоневрозов. При этом стоит учесть, что само по себе то или иное телосложение не является определяющим фактором развития определенного типа грыжи — оно лишь указывает на повышенную вероятность этого.

С другой стороны, существует ряд генетических патологий, которые сопряжены как с определенным типом телосложения, так и со слабостью соединительной ткани, следствием чего становится развитие грыж. Например, синдром Марфана. Однако в таком случае речь идет не о связи с конституцией тела, а о результате врожденного недоразвития соединительнотканных образований. Часто при таких патологиях грыжи сопровождаются суставными дисплазиями, сколиозом, плоскостопием, нарушениями прикуса и прочими проявлениями недостаточности соединительной ткани.

Связь с полом — многочисленные статистические наблюдения указывают на то, что с паховыми грыжами в подавляющем большинстве случаев сталкиваются представители сильной половины человечества. Объясняется это обстоятельство, как уже упоминалось выше, спецификой строения пахового канала мужчины, а также особенностями внутриутробного формирования мужского организма.

Беременность — состояние, при котором происходит значительное повышение внутрибрюшного давления. Оно абсолютно физиологично и природой в организм будущей мамы заложен определенный запас прочности, позволяющий пройти период вынашивания малыша без серьезного вреда для здоровья. Тем не менее, при многоплодной беременности, многоводии, частых родах компенсаторных механизмов может оказаться недостаточно и существует вероятность развития грыжи. Кроме того, следует учесть и то, что состояние беременности оказывает влияние на соединительную ткань на биохимическом уровне. Это необходимо для последующих родов: мышцы, связки, суставы размягчаются, становятся более подвижными и эластичными, что также способствует формированию грыж брюшной стенки. Впрочем, чаще беременность становится причиной грыж белой линии живота, паховая грыжа развивается относительно редко.

Ожирение — частая причина грыж. Толстая прослойка подкожного жира в области брюшной стенки, которая практически всегда наблюдается при избыточной массе тела, провоцирует дряблость, атрофию подлежащей мышечной ткани. Кроме того, при ожирении жировая ткань обычно располагается в нижней части живота. Толстый кожно-жировой валик создает дополнительную нагрузку на мышцы и апоневрозы нижней трети передней брюшной стенки, что ведет к их дегенерации, ослаблению и также создает значительную предрасположенность к формированию паховых грыж.

Истощение — противоположная ожирению ситуация, которая также может служить предпосылкой для возникновения паховой грыжи. Резкое снижение массы тела, с одной стороны, может свидетельствовать о заболеваниях, которые сами по себе могут способствовать формированию грыжи паха. С другой стороны, нижняя часть передней брюшной стенки даже у достаточно стройных людей содержит достаточно ощутимую жировую прослойку. Исчезновение такой прослойки неизбежно ослабляет брюшной пресс и может провоцировать паховые грыжи.

Возраст. Паховая грыжа может сформироваться в любом возрасте, однако чаще всего частота проявления патологии имеет два пика: детский (чаще младенческий, дошкольный) возраст и период жизни после 50 лет. В первом случае речь идет о манифестации врожденных паховых грыж, во втором — о развитии приобретенных грыжевых образований. Объяснение росту заболеваемости паховой грыжей в пожилом возрасте простое: процессы старения неизбежно затрагивают мышечную и соединительную ткань. Развивается атрофия мышц, снижение их тонуса, может наступить жировое перерождение мышечной ткани. Соединительная ткань утрачивает эластичность, упругость, становится тонкой и хрупкой. Глубокое и поверхностное паховые кольца расширяются, возрастает высота паховых промежутков, что также способствует формированию в них грыжевых выпячиваний.

Чрезмерное физическое напряжение — один из важнейших факторов формирования паховой грыжи. Умеренные физические упражнения способствуют укреплению мышц и связок, но слишком интенсивный труд — напротив, провоцирует деструкцию мышц и апоневрозов. Благодаря повсеместной автоматизации тяжелого труда, современный человек все реже сталкивается с чрезмерным физическим напряжением в своей профессиональной деятельности. Однако в быту, особенно сельском, а также при занятиях спортом вероятность «надорваться», повредить мышцы и апоневрозы, выполняя то или иное действие, сохраняется. Важно соблюдать технику безопасности и избегать переутомления, в таком случае даже при интенсивной физической работе можно с высокой долей вероятности избежать развития грыжи.

Гиподинамия — фактор, прямо противоположный избыточной работе. Она также может способствовать формированию грыж. Дело в том, что при малой физической подвижности происходит постепенное замещение мышечной ткани жировыми клетками. Страдают и апоневрозы, которые в отсутствие физической работы утрачивают эластичность. В комплексе все это также может способствовать формированию паховой грыжи.

Некоторые соматические патологии, как связанные, так и не связанные с полостью живота, могут также способствовать возникновению грыжи паховой области. В первую очередь, речь о хронических запорах, которые могут быть следствием самых разных заболеваний, от нарушений работы поджелудочной железы до дисбактероза. Потребность в частом натуживании при походах в туалет способствует постепенному образованию грыжевого выпячивания. Также повышение внутрибрюшного давления провоцирует хронический кашель. Высока вероятность формирования грыж паховой области у диабетиков: нарушение глюкозно-инсулинового обмена сказывается на массе тела и состоянию тканей организма.

Паховая грыжа — состояние, от которого не может быть на 100% застрахован ни один человек. Понимание причин патологии поможет сформировать адекватную лечебную тактику, а чем раньше будет начато лечение — тем оно эффективнее.

можно ли спасти плод? — ЗдоровьеИнфо

Спинномозговую грыжу можно обнаружить ещё до рождения: в таком случае врачи советуют прервать беременность. Иначе, скорее всего, ребёнок родится парализованным.

Поддаётся ли спинномозговая грыжа лечению? Что делать, если этот диагноз поставили во время вашей беременности? Рассказываем всё, что нужно знать в таких случаях.

Что это за патология?

Этот врожденный порок закладывается в первые 8 недель беременности — во время формирования нервной трубки плода. У ребёнка не срастается сегмент позвоночника, и спинной мозг выходит наружу.

Чем грозит такая травма?

Из-за того, что околоплодные воды травмируют органы, развивается паралич и гидроцефалия. Это приводит к инвалидности: параличу ног и рук, атрофии мышц, недержанию мочи и кала.

Такие последствия возникают у всех?

Нет, это зависит от формы патологии:

• Скрытое расщепление позвоночника – это незаращение одного позвонка без грыжи. Такая травма обычно не нарушает нормальное развитие ребенка, однако всё равно потребует операции;
• Расщепление позвоночника с образованием грыжи — тяжёлая форма заболевания, которая поражает спинной и головной мозг. Болезнь приводит к самым тяжёлым последствиям, вплоть до опухоли (липомы, фибромы).

У кого может родиться такой ребёнок?

Врачи до сих пор не знают точные причины развития спинномозговых грыж. Но есть факторы риска:

• Наследственные генетические аномалии;
• Инфекции во время беременности;
• Ранняя беременность;
• Употребление алкоголя, запрещённых во время беременности лекарств;
• Недостаток витаминов и питательных веществ: особенно, фолиевой кислоты.

Как диагностировать грыжу у плода?

Нужно сделать УЗИ и анализ на зародышевый белок (альфа-фетопротеин). Окончательно подтвердить диагноз может исследование околоплодных вод: их проверяют на наличие дефектов нервной трубки плода.

Можно ли родить здорового ребёнка с таким диагнозом?

До недавнего времени шансов было очень мало: операцию проводили в первые недели жизни, и ребёнок часто оставался инвалидом.

Однако российские врачи — акушер-гинеколог и академик РАН Марк Курцер и нейрохирург Андрей Притыка научились оперировать малышей ещё в утробе: они разрезают матку, достают плод, открывают спинномозговой канал, удаляют грыжу и зашивают кожу. С начала 2019 года доктора спасли жизнь уже 9 малышей.

Опасна ли такая операция?

Самое главное, чтобы не излились околоплодные воды, и голова малыша оставалась в утробе. Иначе он может умереть. Пока что таких случаев не было, однако нужно понимать: метод новый, и о каких-то гарантиях пока говорить сложно.

Есть ли профилактика у такого заболевания?

Так как грыжа развивается внутриутробно, специальных мер нет. Однако для правильного течения беременности матери нужно следить за здоровьем: употреблять достаточное количество фолиевой кислоты, отказаться от вредных привычек и вовремя проходить обследования.

Узнать, какие есть особенности у лечения спинномозговой грыжи, можно из сюжета программы “Жить здорово”

Беременность и межпозвоночная грыжа

Такое заболевание опорно-двигательного аппарата, как межпозвоночная грыжа, представляет собой выпячивание фиброзного кольца за пределы межпозвоночного диска с дальнейшим попаданием его содержимого в позвоночный канал. Многих женщин очень волнует вопрос, как совместимы беременность и межпозвоночная грыжа. Лечить недуг в период ожидания малыша можно и нужно, но по особой схеме. В первую очередь, лечение должно быть построено таким образом, чтобы не навредить здоровью плода.

Особенности протекания болезни в период беременности

Во время «интересного положения» у женщин межпозвоночная грыжа начинает развиваться гораздо быстрее: и без этого изношенные диски начинают испытывать большую нагрузку, растущую с каждым днем. Чем ближе к родам, тем сильнее оказываются сдавленными нервные окончания, вызывая сильную боль. Кроме того, даже абсолютно здоровая до беременности женщина может столкнуться с грыжей: постоянно растущий плод увеличивает нагрузку на весь организм, поэтому если до беременности диски уже были слабыми, то наверняка в скором времени обнаружится недуг.

Профилактика межпозвоночной грыжи при беременности

Прежде всего, почувствовав первые неприятные симптомы, нужно обязательно подтвердить свой диагноз у врача. Очень важно будет пройти магнитно-резонансную томографию, сдать необходимые анализы. Затем специалист подберет комплекс процедур, которые будут направлены на снятие боли и максимальное поддержание устойчивости позвоночного столба. Во время прохождения всех лечебных процедур нужно стараться не думать о болезни, поскольку стрессы не только негативно влияют на самочувствие, но и вредны для ребенка. Кроме того, важно помнить о следующем:

1. Нужно избегать поднятия тяжестей и физических нагрузок, чтобы не создавать позвоночнику дополнительную работу
2. От использования лекарств и обезболивающих временно придется отказаться: они могут навредить малышу
3. Регулярно нужно устраивать пешие прогулки или хотя бы небольшие разминки, чтобы обеспечивать достаточный кровоток к позвоночнику и поддерживать в тонусе мышечный корсет
4. Важно правильно питаться, есть больше овощей и фруктов с большим содержанием витаминов А, С и В, чтобы поддерживать иммунную систему в норме.

Оценка читателей

Рейтинг: 0 / 5 (0)

Беременность с грыжей позвоночника — Вопрос нейрохирургу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.47% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Грыжа брюшной стенки и беременность: систематический обзор

Симптоматическая грыжа Бохдалека при беременности: отчет о редком случае

Введение . Симптоматическая грыжа Бохдалека при беременности встречается довольно редко.Насколько нам известно, за период с 1959 по 2016 год в литературе зарегистрировано в общей сложности 44 случая (Hernández-Aragon et al., 2015; Koca et al., 2016). Сложность и несвоевременность постановки диагноза могут привести к опасным для жизни осложнениям. История болезни . Мы сообщаем о случае грыжи Бохдалека на сроке 30 недель беременности, когда беременность продолжилась после хирургического вмешательства, которое привело к доношенным родам. Обсуждение . Грыжа Бохдалека диагностируется с частотой 1 случай на 2200–12500 живорождений, тогда как симптоматическая грыжа диафрагмы встречается гораздо реже у взрослых.Фактическая частота диафрагмальных грыж во время беременности до сих пор неизвестна. Симптомы могут включать вздутие живота, периодические боли в животе, тошноту, рвоту, невозможность дефекации, одышку и боль в груди. Пациент с диафрагмальной грыжей может протекать бессимптомно до последних недель гестации, как в нашем случае, или грыжа может возникнуть на поздних сроках беременности с повышенным внутрибрюшным давлением. Заключение . В заключение, диагностика грыжи диафрагмы при беременности встречается очень редко.Диагноз ставится реже у пациентов с симптомами из-за его редкости, и поэтому диагноз может быть отложен. Пациентам с симптомами следует помнить о диафрагменной грыже из-за высокой материнской и внутриутробной смертности.

1. Введение

Симптоматическая грыжа Бохдалека при беременности встречается довольно редко. Насколько нам известно, за период с 1959 по 2016 год в литературе зарегистрировано в общей сложности 44 случая [1, 2]. Сложность и несвоевременность постановки диагноза могут привести к опасным для жизни осложнениям.Если разовьется удушение, смертность может достигать 32% [3]. Диафрагмальная грыжа, наблюдаемая у взрослых, обычно приводит к анатомическому нарушению, уже присутствующему в диафрагме, состоянию, которое разрывается из-за состояний, повышающих внутрибрюшное давление, таких как травма, беременность или роды. Следовательно, женщинам с диафрагмальной грыжей не может быть поставлен диагноз до наступления беременности [4].

Здесь мы сообщаем о случае женщины с грыжей Бочдалека на сроке 30 недель беременности, у которой беременность продолжилась после хирургического вмешательства, которое привело к доношенным родам.

2. История болезни

Беременная женщина 23 лет, срок гестации 29/6 в соответствии с последним менструальным периодом (G2 / P1) была направлена ​​в отделение неотложной медицинской помощи Государственной больницы Агри с жалобой на боль в животе с иррадиацией левую сторону на один день. Ранее она перенесла кесарево сечение из-за тазового предлежания ее первого ребенка три года назад. Жизненно важные показатели были следующими: частота пульса 110 уд / мин, артериальное давление 110/60 мм рт.ст., насыщение O ₂ 96% и температура тела 36.8 ° С. Физикальное обследование показало, что живот в норме, без какой-либо защиты или восстановления. Никаких сокращений вручную не обнаружено. Высота глазного дна 30 см. Звуки ее легких также были нормальными в правом гемитораксе, тогда как звуки уменьшились в основаниях левого гемиторакса. Лабораторные результаты: количество лейкоцитов / л и гемоглобин 11,2 г / дл. Другие лабораторные анализы и полный анализ мочи не выявили отклонений от нормы. В ее медицинском анамнезе не было обнаружено газов или выделений стула с предыдущего дня.При акушерском ультразвуковом исследовании плод располагался в вершине, и измерения соответствовали сроку гестационной недели. Индекс околоплодных вод был в норме, длина шейки матки составила 36 мм. Открытие шейки матки и кровотечение при гинекологическом осмотре не наблюдались. Результат нестрессового теста (НСТ) был реактивным. Пациент госпитализирован для тщательного наблюдения. Повторный медицинский осмотр показал защиту и восстановление в верхнем квадранте живота. Поэтому было запланировано УЗИ брюшной полости.Однако брюшная полость не могла быть четко оценена из-за сильного газа. Дыхательные шумы при ультразвуковом исследовании левого гемиторакса были слышны слабо. Выполнена задне-передняя рентгенограмма грудной клетки с использованием абдоминального щита. На рентгенограмме грудной клетки были обнаружены грыжа диафрагмы в левом гемитораксе и грыжа петли кишечника (рис. 1).

На основании клинических данных и результатов визуализации у нее была диагностирована грыжа диафрагмы, и ей была назначена операция. Первоначальная доза бетаметазона вводилась пациентке на 30-й неделе беременности, чтобы обеспечить легочное созревание ребенка с возможностью преждевременных родов.Затем пациентку перевели в третичную больницу Университета Ван Юзюнджю Йыл, отделение общей хирургии, поскольку ей, возможно, потребуется пройти операцию, а также может возникнуть необходимость в отделении интенсивной терапии новорожденных. По результатам торакоабдоминальной магнитно-резонансной томографии, проведенной в клинике общей хирургии, пациенту была сделана операция с диагнозом «невправимая грыжа Бохдалека» (рис. 2).

При введении в брюшную полость через средний разрез над пупком был обнаружен см дефект диафрагмы, из которого поперечная грыжа ободочной кишки переходила в грудную клетку.Затем были выполнены репозиция поперечной ободочной кишки и грунтовка диафрагмы (рис. 3). Дефекта кровообращения в поперечном сегменте ободочной кишки не выявлено. Резекция кишечного сегмента не производилась.

Пациент находился под наблюдением в отделении общей хирургии в течение трех дней, в первый послеоперационный день у него были газы и выделения стула. Переносимость приема внутрь была хорошей. На 31/3 неделе беременности не предъявляла дополнительных жалоб и была выписана на четвертый послеоперационный день.Однако во время планового наблюдения она была повторно госпитализирована из-за схваток на сроке 37/5 гестации. Основываясь на ее истории болезни после кесарева сечения, она родила живыми с помощью кесарева сечения. Младенец имел 3 и 10 баллов по шкале Апгар при весе при рождении 3650 г. И пациентка, и младенец были выписаны на вторые послеоперационные сутки без осложнений.

3. Обсуждение

Грыжа Бохдалека, наиболее частая врожденная грыжа диафрагмы в 95% случаев, за ней следуют грыжа Морганьи и грыжа пищевода [5].Грыжа Бохдалека диагностируется у 1 случая на 2200–12500 живорождений, тогда как симптоматическая грыжа диафрагмы встречается гораздо реже у взрослых [6]. Фактическая частота диафрагмальных грыж с симптомами, диагностированными во время беременности, до сих пор неизвестна. Крамп описал первую грыжу Бохдалека при беременности в литературе в 1911 году [7]. Насколько нам известно, с 1959 г. в литературе было зарегистрировано в общей сложности 44 случая беременности [1, 2]. Симптомы могут варьироваться в зависимости от грыжи органов и места, покрытого гемитораксом.Желудочно-кишечные симптомы могут включать вздутие живота, периодические боли в животе, тошноту, рвоту и невозможность выделения газов и стула. Кроме того, респираторные симптомы могут включать одышку и боль в груди. Как и в нашем случае, пациенты с диафрагмальной грыжей могут протекать бессимптомно до поздних недель гестации из-за повышенного внутрибрюшного давления или грыжа может развиться на поздних сроках беременности из-за повышенного внутрибрюшного давления. Из-за беременности диагноз может быть затруднен, и могут развиться фатальные осложнения для матери и плода из-за удушения [8].

Для диагностики грыж Бохдалека можно использовать рентгенограммы грудной клетки, УЗИ, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Рентгенологическое исследование грудной клетки можно безопасно использовать даже во время беременности с чувствительностью 70%. Следовательно, нормальный рентген грудной клетки не может исключить грыжу. КТ является золотым стандартом визуализации в плановых и неотложных случаях и полезна для выявления дефектов диафрагмы и утолщения диафрагмы и грыж органов. МРТ может применяться у гемодинамически стабильных пациентов, которым нельзя пройти компьютерную томографию (например,g., беременна или имеет аллергию на в / в контраст) [9].

Во время беременности лечение грыжи Бохдалека может быть затруднено. Последующее наблюдение и лечение в специализированном медицинском центре было бы более подходящим. Если беременная женщина находится на сроке от 24 до 34 недель гестации, целесообразно начать лечение стероидами для созревания легких и выполнить назогастральную декомпрессию, чтобы сэкономить время до переноса пациентки и планирования операции.

Лечение планируется в зависимости от симптомов пациентки и недели беременности.У бессимптомных пациентов плановое хирургическое вмешательство следует проводить в первом или втором триместре. В третьем триместре плановая операция также должна проводиться после подтверждения зрелости легких плода с одновременным кесаревым сечением. Хирургическое лечение следует планировать в экстренных случаях без учета гестационной недели, как в нашем случае, когда развиваются симптомы обструкции [10].

Трансабдоминальный и трансторакальный доступы также доступны при лечении диафрагмальной грыжи.Однако трансабдоминальный доступ находится на переднем крае из-за простоты хирургической техники [11]. Лапароскопический метод находится на переднем крае планового герниопластики диафрагмальной грыжи, в то время как его использование в экстренных случаях встречается редко, хотя может быть выполнено [12]. Первичная пластика отверстия диафрагмы является важным хирургическим методом, и риск его рецидива составляет от 10 до 40%. Хотя использование синтетических или биологических пластырей стало широко распространенным в современном хирургическом подходе, преимущества первичной пластики еще не выяснены [11].

Обзор литературы показывает, что частота осложнений выше в третьем триместре беременности: преждевременные роды наблюдались в 24% этих случаев, а гибель плода — в 13% [10]. В нашем случае пациенту перед преждевременными родами была сделана операция, а после операции — наблюдение. Больная родила живыми в срок. Следует иметь в виду, что уровень смертности увеличивается при появлении симптомов обструкции, возможно, из-за респираторного дистресс-синдрома матери, перфорации желудочно-кишечного тракта, кардиогенного шока, гипоксии и ацидоза плода [10].

4. Заключение

В заключение, диагностика грыжи диафрагмы при беременности очень редка. Диагноз ставится реже у пациентов с симптомами из-за его редкости, и поэтому диагноз может быть отложен. Пациентам с симптомами следует помнить о диафрагменной грыже из-за высокой материнской и внутриутробной смертности.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Беременные женщины подвержены более высокому риску грыжи.Вот что вам нужно знать

Давление, которое беременность оказывает на ваш живот, увеличивает риск грыжи. Читайте дальше, чтобы узнать больше об этом…

Знаете ли вы, что даже беременные женщины могут страдать от грыжи? Грыжу можно описать как состояние, которое возникает, когда часть внутреннего органа имеет тенденцию выступать наружу через отверстие в мышце. Проще говоря, грыжа — это небольшое отверстие в стенке живота, которое имеет тенденцию удерживать ваши органы и ткани.

Грыжи обычно встречаются в таких областях, как живот и пах. Многие женщины могут страдать от грыжи во время беременности, но если ее не лечить вовремя, это состояние может стать фатальным и вызвать серьезные осложнения.

Но почему беременные страдают грыжами?
Беременность оказывает сильное давление на живот.Когда животик имеет тенденцию расти и растягиваться, это может оказывать давление на стенки живота, а крошечные дырочки, которые уже существуют и не вызывали проблем раньше, могут вызывать беспокойство.

Если у вас грыжа, вы можете заметить небольшую шишку вокруг пупка, а также в паху. При кашле или чихании может быть немного больно. Грыжи во время беременности могут причинить большой дискомфорт будущей маме, но для малыша это не проблема.

Ниже приведены факторы риска грыжи во время беременности.
Не все беременные женщины могут получить грыжу, но некоторые факторы риска могут повысить ваш риск.Вот некоторые из них, на которые стоит обратить внимание:

Поддерживайте свой вес с помощью Zumba во время беременности. Изображение предоставлено: Shutterstock

• Ожирение
• Многоплодная беременность
• Предыдущие операции на брюшной полости
• Подъем тяжелых предметов
• Жидкость в брюшной полости
• Семейная история
• Поздняя беременность
• Запор при беременности

Вот несколько симптомов грыжи, на которые следует обратить внимание
Симптомы могут отличаться от человека к человеку.Визуализирующий тест или физический осмотр могут определить, страдаете ли вы грыжей.

Обычно выпуклость или шишка являются обычным признаком. Другими симптомами могут быть тошнота, рвота, резкая боль, которая может усиливаться со временем, невозможность дефекации, боль при смехе или кашле, а также покраснение грыжевой выпуклости. Как только вы заметите эти симптомы, немедленно обратитесь к гинекологу.

Также смотрите:

Лечение грыжи во время беременности
Ваш врач может дать вам пояс для поддержки живота и попросить подождать.Врач также может порекомендовать упражнения, которые позволяют мышцам живота заживать (из-за напряжения, возникающего во время беременности). Если грыжа все еще не улучшилась, возможно, вам также придется перенести операцию.

фактов о диафрагмальной грыже | CDC

Диафрагмальная грыжа — это врожденный дефект, при котором имеется отверстие в диафрагме.

Что такое диафрагмальная грыжа?

Диафрагмальная грыжа — это врожденный дефект, при котором имеется отверстие в диафрагме (большой мышце, отделяющей грудную клетку от брюшной полости).Органы в брюшной полости (например, кишечник, желудок и печень) могут перемещаться через отверстие в диафрагме вверх, в грудную клетку ребенка. Когда орган проталкивается через отверстие, это называется грыжей. Диафрагмальная грыжа может препятствовать полному развитию легких ребенка, вызывая затруднения дыхания у ребенка при рождении.

Сколько детей рождается с диафрагмальной грыжей?

По оценкам исследователей, в США примерно 1 из 3600 детей рождается с диафрагмальной грыжей. ¹ Около половины всех новорожденных с диафрагмальной грыжей также имеют другие заболевания, включая врожденные дефекты головного мозга, сердца и кишечника. ²

Причины и факторы риска

Хотя причины диафрагмальной грыжи у большинства младенцев неизвестны, исследователи полагают, что некоторые случаи диафрагмальной грыжи могут быть вызваны аномалиями в генах ребенка.

Понимание факторов, которые чаще встречаются у младенцев с врожденным дефектом, поможет нам узнать больше о причинах.CDC финансирует Центры исследования и профилактики врожденных дефектов, которые сотрудничают с крупными исследованиями, такими как Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов (NBDPS; 1997-2011 гг.) И Исследование врожденных дефектов для оценки воздействия беременных (BD-STEPS; началось с родов) в 2014 г.), чтобы понять причины и риски врожденных дефектов, таких как диафрагмальная грыжа.

Если вы беременны или собираетесь забеременеть, поговорите со своим врачом о способах увеличения ваших шансов на рождение здорового ребенка.

Диагностика

Во время беременности проводятся скрининговые тесты для выявления некоторых врожденных дефектов и других состояний. Врачи обычно могут диагностировать диафрагмальную грыжу еще до рождения ребенка. Врачи используют ультразвук, чтобы сделать снимок диафрагмы и легких для выявления аномалий.

В некоторых случаях УЗИ во время беременности не выявляют диафрагмальную грыжу. Однако после рождения ребенка врачи могут диагностировать состояние, заметив, что у ребенка проблемы с дыханием.Рентген грудной клетки может показать, что органы, обычно находящиеся в брюшной полости, находятся в груди, а легкие выглядят меньше, чем обычно, или смещены в сторону.

Ведение и лечение

Операция необходима для восстановления диафрагмальной грыжи вскоре после рождения ребенка. После операции ребенку потребуется постоянная помощь, чтобы дышать, пока легкие не восстановятся и не расширятся.

Список литературы

1. Май Коннектикут, Изенбург Дж. Л., Кэнфилд Массачусетс, Мейер Р. Э., Корреа А., Алверсон С. Дж., Лупо П. Дж., Риле-Коларуссо Т., Чо С. Дж., Аггарвал Д., Кирби Р. С..Национальные популяционные оценки основных врожденных дефектов, 2010–2014 гг. Исследование врожденных дефектов. 2019; 111 (18): 1420-1435.
2. Побер Б.Р., Рассел М.К., Акерман К.Г. Обзор врожденной диафрагмальной грыжи. 1 февраля 2006 г. [Обновлено 16 марта 2010 г.]. В: Pagon RA, Adam MP, Ardinger HH, et al., Редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2016. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1359/external icon

Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав.В качестве вежливости мы просим поставщика контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным порокам и нарушениям развития) указывать и уведомлять о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В качестве вежливости мы просим поставщика контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным порокам и нарушениям развития) указывать и уведомлять о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа — это когда часть органа проходит через отверстие в мышечной стенке вокруг него.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка проталкивается вверх в отверстие (перерыв) в диафрагме. Диафрагма — это мышца между животом (брюшной полостью) и грудью.

В большинстве случаев пищевод (пищевод) проходит через перерыв и соединяется с желудком. Но при грыже пищеводного отверстия диафрагмы верхняя часть живота поднимается через это отверстие в грудь.

Сжимается верхняя часть живота. Кислота желудка может образовываться (рефлюкс) через отверстие. Это может вызвать изжогу и другие симптомы.

Существует два типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная.

Раздвижная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Этот тип грыжи:

Параэзофагеальная грыжа

Этот тип грыжи:

• Реже, но может быть более серьезным

• Происходит, когда часть желудка проталкивается вверх через отверстие (перерыв) в грудную клетку и оказывается рядом с пищеводом

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Эксперты не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.Некоторые причины могут включать:

Кто подвержен риску грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

У вас может быть повышенный риск грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, если вы:

• Возраст 50 лет и старше

• Имеют избыточный вес или ожирение

• Беременны

• Дым

Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Во многих случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно.

У некоторых людей есть симптомы. Сюда могут входить:

Параэзофагеальные грыжи могут иметь более серьезные симптомы. Сюда могут входить:

• Иногда возникают проблемы с глотанием, чаще всего с твердой пищей

• Чувство сытости после небольшого количества еды

• Боль в животе или груди

• Брюшное кровотечение

• Кровопотеря (анемия)

В некоторых случаях параэзофагеальная грыжа может потребовать неотложной медицинской помощи.Органы желудка или брюшной полости могут поворачиваться или скручиваться, вызывая очень сильную боль. Существует опасность нарушения кровоснабжения желудка (удушение). Это срочно. Скорее всего, вам сразу понадобится операция.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр. Они будут следить за вашим прошлым здоровьем.

У вас также могут быть тесты, в том числе:

• Рентген грудной клетки. Это может означать, что у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

• Верхняя эндоскопия, также называемая EGD (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест исследует слизистую оболочку пищевода (пищевода), желудка и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). В нем используется тонкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом. На одном конце трубки есть камера.Трубка вводится вам в рот и горло, пока вы находитесь под действием седативного препарата. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваш лечащий врач может увидеть эти органы изнутри.

• Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта или глотание с барием. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы. Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Вы проглотите металлическую жидкость под названием барий.Барий покрывает пищевод, желудок и кишечник изнутри, так что их можно увидеть на рентгеновском снимке.

• Манометрия пищевода. Этот тест проверяет силу мышц пищевода. Он может увидеть, есть ли у вас проблемы с рефлюксом или глотанием. В ноздрю вводится небольшая трубка, а затем через горло в пищевод. Он измеряет давление, которое мышцы пищевода создают в состоянии покоя и во время глотания.

Как лечится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

В большинстве случаев лечение не требуется. Но вам может потребоваться медицинская помощь, если у вас грыжа:

• Существует риск настолько сильно искривиться, что кровоснабжение желудка прервется (удушение)

• Сложнее из-за тяжелой ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)

• Сложнее из-за покраснения и отека (воспаления) пищевода (эзофагит)

Ваш лечащий врач может посоветовать лекарства по номеру:

• Ослабление или нейтрализация желудочного сока (антациды)

• Уменьшите выработку кислоты в желудке (блокаторы H-2 или ингибиторы протонной помпы)

• Укрепите нижний сфинктер пищевода (НПС), мышцу, которая не позволяет желудочной кислоте поступать в пищевод

В тяжелых случаях может потребоваться операция:

Какие возможные осложнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?

В большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не приводит к другим проблемам со здоровьем.

В некоторых случаях это может вызвать другие проблемы, например:

• Тяжелая ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

• Проблемы с легкими или пневмония из-за того, что содержимое желудка переместилось в пищевод и в одно или оба легких

• Удушение грыжи, прекращающее приток крови к желудку (неотложная медицинская помощь)

Что я могу сделать, чтобы предотвратить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Эксперты в области здравоохранения не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.Они не знают, как их предотвратить.

Жизнь с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Следуйте советам врача по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Возможно, вам придется внести некоторые изменения в образ жизни, например:

• Похудание при избыточном весе или ожирении

• Отказ от еды за 3-4 часа перед сном

• Не наклоняться сразу после еды

• Отказ от курения

• Поднимите изголовье кровати во время сна

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если симптомы вернутся после того, как лечение остановило их.Сообщите своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы.

Основные сведения о грыже пищеводного отверстия диафрагмы

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это когда часть желудка проталкивается вверх в отверстие (перерыв) в диафрагме.

• Существует два типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная.

• Параэзофагеальные грыжи встречаются реже, но могут быть более серьезными.Вам может потребоваться операция.

• Эксперты не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

• В большинстве случаев симптомы отсутствуют.

• В большинстве случаев медицинская помощь не требуется.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

осложнений грыжи во время беременности | Здравствуйте, материнство

Грыжа во время беременности — серьезная проблема для здоровья. Это происходит, когда часть кишечника выпячивается через брюшную мышцу.

Каждая грыжа во время беременности создает уникальные осложнения в процессе родов.

Как правило, операция по пластике грыжи может быть отложена до тех пор, пока ребенок не родится и у матери не будет времени на восстановление, отмечает Британский центр лечения грыж. Однако в некоторых случаях грыжа требует немедленного хирургического вмешательства.

Размер грыжи может увеличиваться

Размер грыжи, появившейся во время беременности, может продолжать расти, или грыжа может появиться сразу в заметном размере, отмечает Виртуальная педиатрическая больница.Грыжа обычно более заметна в положении стоя, чем в положении лежа. По данным Британского грыжевого центра, нагрузка на область грыжи может привести к ее увеличению. Таким образом, важно избегать больших физических нагрузок. Также очень важно поддерживать грыжу, надевая поддерживающую одежду и кладя руки на живот, делая движения, которые могут привести к растяжению области грыжи.

Боль

Симптомы эпигастральной грыжи

Боль и дискомфорт в области живота и паха могут быть вызваны грыжей, отмечает Виртуальная педиатрическая больница.

Боль от грыжи может продолжаться или проявляться непостоянно. Немедленно сообщите врачу, если боль при грыже непреодолима.

Лихорадка и рвота

Лихорадка и рвота могут возникнуть из-за грыжи во время беременности, сообщает Виртуальная педиатрическая больница. О любой высокой температуре следует немедленно сообщать врачу. Следует контролировать продолжающуюся рвоту, поскольку она может вызвать обезвоживание во время беременности.

Гонки сердца

Осложнения после операции по поводу грыжи

Грыжа во время беременности может изменить ритм сердца, сообщает Виртуальная педиатрическая больница.

Сердце может биться чаще из-за грыжи. Эта проблема, связанная с грыжей, требует немедленного лечения.

Потеря кровотока при грыже

Шишка в брюшной полости, вызванная грыжей, может стать бледной. Цвет нормального тона кожи исчезнет.

Это означает, что кровь больше не течет в грыжу, отмечает Виртуальная педиатрическая больница. Это будет неотложная медицинская помощь.

Необходимость хирургии

Хирургическое вмешательство, если врач говорит, что нельзя ждать до родов, лучше всего проводить во втором триместре, отмечает Британский центр грыж.

В редких случаях во время беременности требуется хирургическое вмешательство. Если да, получите полную оценку и задайте вопросы, чтобы убедиться, что риски и преимущества процедуры очевидны.

Послеоперационная грыжа матки у беременной пациентки

После абдоминальной хирургии частота послеоперационной грыжи составляет от 5% до 15% .1 Беременность после операции на брюшной полости является независимым фактором риска развития послеоперационной грыжи 2 и грыжи беременных. матка через послеоперационную грыжу встречается очень редко.3

Осложнения, связанные с появлением этого состояния во время беременности в виде возможного лишения свободы или удушения, представляют собой серьезную акушерскую проблему с серьезными последствиями как для матери, так и для плода.

Из-за низкой заболеваемости нет единого мнения относительно ведения, требующего индивидуального лечения.4 При неосложненных грыжах начальное консервативное лечение с восстановлением брюшной стенки во время родов или на втором этапе кажется хорошим вариантом.5

Мы представляем случай послеоперационной грыжи беременной матки у 34-летней беременной пациентки, которая была направлена ​​в наше отделение на 30 + 1 неделе с подозрением на грыжу матки. Пациентка ранее перенесла кесарево сечение с лапаротомией по средней линии пупка и имела ожирение III степени (вес: 135,4 кг и ИМТ: 49,1) и находилась под наблюдением на предмет высокого риска гестационного диабета.

Первый триместр беременности прошел без происшествий, но на 20 неделе беременности пациентка испытала боль в гипогастрии, которая не позволяла ей сидеть.При обследовании обнаружена невправимая опухоль на уровне рубца после кесарева сечения. УЗИ брюшной полости во время визита в офис выявило маточную грыжу без изменений у плода.

На 30 + 1 неделе с нашей командой связались для оценки. Во время обследования мы наблюдали живот, соответствующий неделям беременности, и послеоперационную грыжу через инфраумбиликальный рубец, которая стала более очевидной при маневрах Вальсальвы. Наличие грыжи матки подтверждено контрольным УЗИ.Учитывая сложность случая, мы выбрали мультидисциплинарный подход с командой гинекологов, предложив плановое кесарево сечение, перевязку маточных труб по особому запросу пациентки и послеоперационную пластику грыжи во время той же операции, запланированной на 38 неделе беременности.

Доступ был создан через предыдущий разрез, и грыжевой мешок был открыт для доступа к матке, помещенной в положение принудительной антеверсии, что потребовало манипуляции для визуализации нижнего сегмента и проведения гистеротомии с использованием разреза Керра (поперечный разрез нижнего сегмента).Кесарево сечение прошло без осложнений, родился живой плод женского пола в поперечном положении; двусторонняя окклюзия маточных труб была выполнена путем простой перевязки и частичной сальпингэктомии. На втором этапе операции наблюдалась послеоперационная грыжа M4W2 (Европейская классификация хирургии грыж) с апоневротическим дефектом длиной 15 см и шириной 7 см. Учитывая рыхлость брюшной стенки, пластика была выполнена с первичным закрытием с использованием непрерывного шва медленно впитывающегося монофиламентного шовного материала калибра 0 в соотношении 4: 1, наложения полипропиленовой сетчатой ​​накладки 25 см × 15 см с широкими порами (1 .5 мм) и малый вес (60 г / м2), закрепленный двойной коронкой из нерассасывающихся фасционных фиксаторов и минимальным перекрытием 5 см, с последующим размещением 2 подкожных аспирационных дренажей, все из которых прошли без происшествий (рис. 1) . Послеоперационный период был благоприятным, пациент был выписан на 8-е сутки после операции после подтверждения отсутствия дренажных выделений.

Через два года после процедуры пациентка повторно посетила кабинет врача, во время которого не было обнаружено рецидивов грыжи.

Частота возникновения послеоперационной грыжи во время беременности неизвестна, но в западных странах она очень редка.3 По этой причине недостаточно данных о ее лечении, поэтому индивидуальное лечение должно основываться на характеристиках матери, плода и беременность.

Наиболее частыми симптомами и признаками являются боли в животе, рвота и появление образования в области предыдущего рубца. При осмотре в стенке можно обнаружить пальпируемый дефект с редуцируемым или невправимым содержимым, а иногда и вздутие живота.5–7 Для завершения исследования обычно достаточно УЗИ брюшной полости, чтобы определить, какие структуры находятся в грыжевом мешке. Однако иногда МРТ показана, когда УЗИ не дает четкого диагноза.

После постановки диагноза важно следить за беременностью, чтобы обнаружить изменения в матке, которые могут привести к задержке внутриутробного роста плода.