Гонорея и беременность

Гонорея во время
беременности приводит к тяжелым
последствиям как для матери, так и для
ребенка. Только 30% беременных, больных
гонореей, предъявляют жалобы на появление
белей, дизурических расстройств, болей
в низу живота. Однако у подавляющего
большинства женщин данные симптомы
быстро проходят, и они не обращаются к
врачу.

При остром эндометрите
в результате очагового развития
гонорейного процесса зачатие может
наступить, но в дальнейшем в результате
возникновения децидуального эндометрита
происходит выкидыш в ранние сроки
беременности. При заражении гонореей,
наступившей после четырех месяцев
беременности, гонококки, проникающие
в матку, встречают препятствие и
прерывания беременности не наступает.
Однако нераспознанная своевременно
гонорея чревата серьезными послеродовыми
осложнениями — возникает инфицирование
матки и ее придатков.

Однократное
обследование на гонорею беременных
малоэффективно. При повторных обследованиях
процент выявления заболевания возрастает.
Частота выявления гонореи у беременных
увеличивается также при использовании
двух лабораторных методов диагностики
— бактериоскопического и культурального.
Особенно хорошие результаты дает
культуральный метод в хронической
стадии болезни, причем по мере увеличения
срока беременности посев приобретает
все большее диагностическое значение.

В нашей стране
беременную женщину обследуют на гонорею
2 раза (в первую и вторую половину
беременности). Если же имеются показания
(воспалительные явления в мочеполовых
органах, бели, расстройство мочеиспускания,
урологические заболевания мужа), то
беременную необходимо обследовать
многократно. В тех случаях, когда гонококк
не удается обнаружить, а клинические
или анамнестические данные позволяют
заподозрить гонорею, необходимо провести
профилактическое лечение антибиотиками.
Применение всего комплекса на гонорею
во время беременности ограничено.

Беременным с
подозрением на хроническую гонорею
проводится следующая провокация: уретру
смазывают 1%-ным раствором нитрата
серебра или 2,5%-ным раствором проторгола,
шейку матки снаружи, а прямую кишку на
3-4 см выше сфинктера — 1%-ным раствором
нитрата серебра или раствором Люголя.
Внутримышечно вводят 5 мл аутокрови и
гоновакцину с 200 млн м. т. или только
гоновакцину. При обследовании беременной
необходимо учитывать течение настоящей
беременности и исходы предыдущих. При
отягощенном анамнезе и каких-либо
отклонениях в течении настоящей
беременности провокации противопоказаны.

Течение гонореи
во многом зависит от того, когда произошло
заражение — до или во время беременности.
Если заражение наступило до беременности,
то у подавляющего большинства больных
заболевание протекает хронически,
стерто, сопровождается небольшими
слизисто-гнойными выделениями из шейки
матки. У четверти больных отмечается
обострение патологического процесса
во время беременности. Если заражение
наступило во время беременности, то в
большинстве случаев отмечаются выраженные
воспалительные явления со стороны
пораженных очагов. Особенно остро
протекает гонорея при заражении во
второй половине беременности.
Слизисто-гнойные выделения становятся
очень обильными.

При гонорее у
беременных поражается нижний отдел
полового аппарата. Восходящий процесс
наблюдается крайне редко и только в
первые 3 месяца беременности, когда не
вся полость матки заполнена плодным
яйцом. Начиная с 4-го месяца продвижение
гонококка во внутренние половые органы
невозможно. Это объясняется тем, что
децидуальная париетальная оболочка
сливается с капсулярной и плодное яйцо
закрывает внутренний зев. В период
беременности свежая гонорея в основном
протекает как многоочаговое заболевание.
Изолированное поражение какого-либо
очага встречается крайне редко, причем
это больные с хроническим процессом
или со стертой, торпидной формой
заболевания. Чаще всего поражаются
шейка матки и уретра.

Гонорея у 6,5-10%
беременных приводит к самопроизвольным
выкидышам (Plintovie et al.., 1978), а у 6,3- 12% является
причиной преждевременных родов (Edwards
et al., 1978). По данным Р.Д. Овсяниковой
(1975), симптомы угрожающего выкидыша и
невынашивания беременности чаще
встречаются при свежей гонорее, а
выкидыши и преждевременные роды — при
хронической. В свежей стадии болезни
причиной неблагоприятного течения
беременности является острый воспалительный
процесс в нижнем отделе мочеполовых
органов и гоноинтоксикация. Своевременно
проведенная специфическая терапия
способствует ликвидации симптомов
прерывания беременности. При хронической
гонорее наблюдается специфический
эндометрит и нарушается процесс
имплантации, поэтому даже при полноценном
лечении не всегда удается сохранить
беременность.

Гонорею у родильниц
диагностировать значительно легче, чем
у беременных, так как лохии являются
благоприятной средой для гонококка.
Гонококк проникает в полость матки
раньше, чем другие микроорганизмы,
поэтому уже на 3-4-й день после родов в
лохиях можно обнаружить чистую культуру
гонококка. При обследовании родильниц
в первые дни после родов отделяемое
следует брать из уретры, прямой кишки
и влагалища (лохии). Через 5-7 дней кроме
этих очагов нужно обследовать и шейку
матки.

Клинические
проявления гонореи в послеродовом
периоде очень разнообразны. У некоторых
больных в первые дни послеродового
периода гонорея проявляется лишь одно-,
двукратным повышением температуры тела
в пределах 38 градусов С. У многих родильниц
развивается эндометрит с клиническими
проявлениями различной степени.

Генерализация
гонорейной инфекции в послеродовом
периоде происходит чрезвычайно редко.
Стертое течение и отсутствие тяжелых
осложнений после родов объясняется
тем, что гонококки удаляются из полости
матки вместе с обильными лохиями. При
стертом, торпидном течении гонорея у
родильниц может остаться нераспознанной.
Такая дремлющая инфекция проникает в
маточные трубы спустя длительное время,
например при первой менструации.

Более тяжелые
осложнения в послеродовом периоде
развиваются у женщин, у которых заражение
гонореей произошло во второй половине
беременности. Для своевременной
диагностики гонореи и предотвращения
осложнений даже незначительные отклонения
в течении пуэрперального периода должны
насторожить врача.

В родильных домах
обязательному обследованию на гонорею
подвергаются следующие контингенты
родильниц: с воспалительными процессами
в половых органах; с буро-гнойными
лохиями; с повышением температуры тела
неясной этиологии; одинокие и незамужние
женщины.

Гонорея. Симптомы и лечение гонореи – сеть клиник НИАРМЕДИК

Заболевания, передающиеся половым путем, могут повреждать не только органы репродуктивной и выделительной системы. Некоторые инфекционные процессы постепенно распространяются в организме и вызывают осложнения со стороны нервной системы, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Как правило, такие патологические процессы возникают через несколько месяцев и даже лет после заражения. Особенно опасны венерические инфекции со скрытым течением, поскольку больные продолжают распространять патогенные микроорганизмы. Так, например, гонорея часто не вызывает симптомов на ранних стадиях развития.

Гонорея была известна людям еще много столетий назад. Это одна из наиболее распространенных венерических инфекций, поражающих разные органы и системы. Врачи научились лечить это заболевание только в прошлом столетии благодаря открытию антибиотиков, однако из-за активного применения противомикробных препаратов бактерии начинают видоизменяться и приобретать защитные факторы. В 2018 году были открыты бактериальные штаммы, устойчивые к воздействию всех антибиотиков. В связи с этим очень важно соблюдать профилактические мероприятия, связанные с половой жизнью.

Подробнее о заболевании

Гонорея представляет собой бактериальную инфекцию, передающуюся преимущественно половым путем. Гонококки проникают в организм пациента через слизистые оболочки половых органов и активно распространяются в тканях и органах. Изначально бактерии поражают мочеиспускательный канал, половые железы и шейку матки у женщин, однако в дальнейшем патогенные микроорганизмы могут переноситься в другие анатомические области вместе с кровотоком. Иногда наблюдается поражение сердца, мозговых оболочек и суставов. Особенно тяжело гонорея влияет на женскую репродуктивную систему: это заболевание может стать причиной бесплодия и осложнений при беременности. Раннее медикаментозное лечение помогает предотвратить распространение бактерии в организме.

Зачастую гонорея протекает в бессимптомной форме до появления первых осложнений. Нередко пациенты жалуются на жжение в уретре и боль во время мочеиспускания. Это крайне заразное заболевание: бактерии передаются практически при каждом втором незащищенном половом контакте. При этом из-за особенностей строения мочеиспускательного канала женщины заболевают чаще мужчин. Гонорея диагностируется у пациентов любого пола и возраста, однако высокая частота заболеваемости отмечается у молодых людей. Эта инфекция обязательно должна быть предметом скрининга при планировании беременности, поскольку гонококки поражают не только репродуктивную систему, но и ткани плода.

Цены

• Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из влагалища на гонококк (Neisseria gonorrhoeae) с определением чувствительности к антибактериальным препаратам

  1 000
  ₽

• Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из уретры [M] на гонококк (Neisseria gonorrhoeae) с определением чувствительности к антибактериальным препаратам

  1 000
  ₽

• Молекулярно-биологическое исследование спермы на гонококк (Neisseria gonorrhoeae) методом ПЦР

  380
  ₽

• Определение ДНК гонококка (Neisseria gonorrhoeae) в отделяемом из влагалища методом ПЦР, качественное исследование

  380
  ₽

• Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

  2 360
  ₽

• Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный

  2 230
  ₽

• Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

  2 360
  ₽

• Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный

  2 230
  ₽

Возбудитель инфекции

Гонорея возникает при инвазии Neisseria gonorrhoeae в слизистые оболочки половых органов. Это грамотрицательные диплококки, размножающиеся в средах с доступом кислорода. Благодаря своим защитным свойствам гонококки могут выживать в нейтрофилах и изменять свои свойства под воздействием внешних факторов. Основной формой видоизменения при неблагоприятных воздействиях является преобразование поверхностных белков. Именно такие защитные свойства объясняют устойчивость гонококков к некоторым противомикробным препаратам.

После проникновения в организм гонококки попадают в подслизистую оболочку, где быстро поглощаются нейтрофилами. Особые поверхностные структуры и ферменты бактерии предотвращают фагоцитоз и позволяют гонококкам выживать внутри клеток. Зачастую инвазия Neisseria gonorrhoeae становится причиной вторичных инфекций, вызываемых хламидиями, трихомонадами и другими патогенными микроорганизмами.

Как передается бактерия?

Гонококки распространяются преимущественно при половых контактах. Это может быть оральный, анальный или вагинальный секс. Из-за бессимптомного течения и высокой степени контагиозности бактерия может долго передаваться половым партнерам больного. При этом перенесенное заболевание не обуславливает приобретенный иммунитет – человек может снова заразить гонореей. Из-за перечисленных свойств гонококковая инфекция относится к самым распространенным венерическим заболеваниям.

Другие способы заражения:

• Бытовая передача инфекции при использовании загрязненных предметов личной гигиены.
• Перенос бактерии в организм ребенка во время беременности или родов. Такой способ заражения часто вызывает поражение глаз у младенцев.
• Самозаражение – перенос инфекционных агентов со слизистой оболочки половых органов на другие участки тела.

Во внешней среде гонококки быстро умирают, поэтому бытовая передача регистрируется редко. К возможным факторам риска, увеличивающим вероятность заражения, относят беспорядочную половую жизнь, небезопасный секс и перенесенную гонококковую инфекцию в прошлом. Также риск заражения значительно увеличивается в случае, если один из сексуальных партнеров имеет ВИЧ-инфекцию.

Сдать анализ на гонорею

Патофизиология

Механизм развития болезни и вирулентность штаммов гонококков зависят от конкретных антигенных свойств бактерий. Некоторые подтипы Neisseria gonorrhoeae могут успешно укрываться от иммунного ответа и быстро вызывать развитие системной инфекции. Отмечается, что гонококки поражают преимущественно цилиндрический и железистый эпителий органов мочеполовой системы. При этом некоторые виды эпителиальных тканей устойчивы к воздействию патогенных микроорганизмов. Врачи отмечают, что гонококки редко вызывают вагинит, если слизистая оболочка влагалища не подвержена другим патологическим процессам.

Основные защитные свойства бактерий связаны с генетическим материалом. Обычно плазмиды гонококков содержат гены, отвечающие за устойчивость к воздействию антибиотиков. Различные штаммы бактерий могут свободно обмениваться этими генетическими структурами, в результате чего возникает высокий риск реинфекции. Кроме того, обмен генами резистентности к антибиотикам привел к тому, что гонорея редко имеет восприимчивость к бета-лактамным антибиотикам. В последние годы также отмечается заболеваемость гонореей, устойчивой к фторхинолонам.

Вероятность развития диссеминированной гонококковой инфекции примерно равняется 1%. У пациентов возникают симптомы артралгии, лихорадки, мигрирующего полиартрита, тендинита, эндокардита или менингита. Эти осложнения связаны с проникновением бактерий в кровоток. Риск такого негативного последствия гонореи зависит от особенностей иммунитета пациента и вирулентности конкретного штамма бактерии. Например, изменение кислотно-основных свойств влагалищных выделений во время менструации повышают вероятность проникновения гонококка в кровь.

Клинические проявления

Гонорея имеет несколько форм клинического проявления. Чаще всего инфекция поражает только мочеполовую систему, однако при определенных обстоятельствах возникают локальные воспалительные реакции в области глаз, анального отверстия и глотки. Без лечения патологический процесс может вызвать системную хроническую патологию, поражающую внутренние органы.

Основные формы проявления:

• Мочеполовая инфекция. Гонококки в первую очередь вызывают воспалительный процесс в слизистых оболочках мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища и периуретальных желез. Также бактерии могут постепенно распространяться на придатки яичка, мочевой пузырь и мочеточники.
• Воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Такая форма гонореи может быть результатом небезопасного анального секса.
• Поражение конъюнктивы глаза.
• Воспаление опорно-двигательного аппарата, преимущественно проявляющееся болью в суставах.
• Воспалительный процесс в задней стенке глотки.
• Поражение сердца, кишечника, лимфатических узлов и других внутренних органов.

Инкубационный период варьируется от нескольких суток до месяца. Отсутствие симптомов на ранних стадиях развития болезни способствует переходу инфекции в хроническую форму.

Симптомы

Врачам известны разные формы симптоматического проявления гонореи. Заражение человека может сопровождаться полным клиническим благополучием (носительство инфекции) или же резким появлением неприятных ощущений в течение нескольких суток. Также возможно появление невыраженной симптоматики, напоминающей другие инфекционные заболевания.

Характерные симптомы:

• Гнойные выделения из влагалища, имеющие неприятный запах. Слизь выделяется непосредственно из воспаленной шейки матки.
• Вагинальные кровотечения, не связанные с менструальным циклом.
• Неприятные ощущения во время полового акта.
• Боль в нижней части живота.
• Нарушение мочеиспускания.
• Увеличение температуры тела.
• Тошнота и рвота.
• Жжение в области анального отверстия, глотки или наружных половых органов.
• Боль в области мошонки у мужчин.
• Повышенная чувствительность к свету и боль в области глаз.
• Суставные боли.
• Высокая утомляемость и слабость.
• Бессонница и депрессия.

Врачам не всегда удается установить точные симптомы гонореи, поскольку это заболевание часто сопровождается вторичными инфекциями. Развитие воспалительного процесса в области глаз и внутренних органов без выраженной симптоматики со стороны мочеполовой системы значительно затрудняет диагностику.

Способы диагностики

Инфекционными заболеваниями мочеполовой системы занимаются венерологи, урологи и гинекологи. Во время первичного приема врач спросит пациента о жалобах, соберет анамнестическую информацию и проведет инструментальный осмотр пораженных органов. Исследование цервикального канала у женщин позволяет быстро обнаружить признаки гонококковой инфекции и забрать гнойный материал для анализа. Также биологические материалы забираются из области прямой кишки, конъюнктивы глаза, глотки и уретры. На основе симптомов предварительный диагноз не ставится, поскольку гонорея может не иметь специфических проявлений.

Необходимые обследования:

• Бактериальный посев инфекционного агента на питательные среды. Такое исследование позволяет с высокой точностью идентифицировать тип возбудителя болезни.
• Микроскопическое исследование мазков, окрашенных по Граму или метиленовым синим. Специалист оценивает форму бактерии и определяет возбудителя. Из-за высокой изменчивости гонококков такой анализ не всегда точен.
• Полимеразная цепная реакция– высокоточное исследование, позволяющее получить большое количество генетических участков бактерии из биологических материалов пациента. Это наиболее достоверный способ диагностики гонореи.
• Иммуноферментный анализ – исследование, позволяющее обнаружить специфические иммуноглобулины, выделяющиеся организмом в ответ на инвазию гонококка.
• Определение чувствительности бактерий к различным антибиотикам для дальнейшего лечения.

При системной форме инфекции необходимо обследовать все пораженные слизистые оболочки пациента. Также важно назначать анализы на другие венерические заболевания, включая сифилис, хламидиоз, ВИЧ-инфекцию и трихомонаду. Для этого производится лабораторное исследование крови и мочи пациента.

Лечение

Основным способом лечения гонореи является применение антибактериальных средств. Необходимо уничтожить все патогенные микроорганизмы и исключить вероятность распространения бактерий с кровотоком в отдаленные органы. При возникновении осложнений пациенту также может потребоваться реабилитация. Очень важно сообщить о необходимости лечения всем половым партнерам пациента.

Основные способы лечения:

• Назначения антибиотиков по результатам теста на чувствительность к препаратам. Также возможна смена антибиотика в процессе терапии при отсутствии лечебного эффекта. Обычно врачи назначают цефтриаксон, азитромицин или доксициклин, однако возможны и другие варианты.
• Использование топических противомикробных средств при поражении конъюнктивы глаза.
• Оперативные вмешательства при гнойных процессах.

Схему лечения гонореи может назначить только врач исходя из области возникновения воспалительного процесса, состояния пациента и лабораторных данных. Возможность применения местных народных средств необходимо предварительно обсудить с лечащим врачом. К основным методам реабилитационной помощи относят прогревание, электрофорез и другие виды физиотерапии.

Прогноз и осложнения

Без лечения гонорея может развиваться в течение нескольких лет. Если изначальный риск появления системной инфекции примерно равен 1%, то при переходе болезни в хроническую форму вероятность такого осложнения увеличивается. Эффективность медикаментозной терапии варьируется в зависимости от штамма гонококка и состояния пациента. Наиболее опасны новые подтипы гонореи, распространенные в нескольких странах.

Возможные осложнения:

• Воспаление внутренней оболочки сердца и оболочек головного мозга.
• Септический артрит.
• Воспаление органов тазовой полости у женщин.
• Гнойный абсцесс.
• Мужское и женское бесплодие.
• Слепота на фоне конъюнктивита.
• Повышенный риск развития ВИЧ-инфекции и других венерических заболеваний.

Длительное течение гонореи у мужчин увеличивает вероятность развития рака предстательной железы. В целом, это заболевание редко вызывает летальный исход, однако необходимо учитывать возможность развития хирургических осложнений.

Профилактика

Гонорея является высококонтагиозной венерической инфекцией, поэтому меры профилактики обязательно должны учитываться. Основным способом предотвращения развития болезни является безопасный секс. Использование латексного презерватива препятствует распространению инфекции в 99% случаев.

Дополнительные рекомендации:

• Проверка постоянного полового партнера на венерические заболевания.
• Скрининг на гонорею при частых половых контактах и планировании беременности.
• Лечение других мочеполовых инфекций, увеличивающих риск заражения.

Таким образом, заражение легко предотвратить при соблюдении нескольких профилактических мероприятий. Ученые не успевают разрабатывать новые противомикробные средства, способные обойти защитные механизмы опасных штаммов гонококков, поэтому очень важно серьезно подходить к вопросам личной и общественной гигиены.

Врачи

Которые лечат болезнь Гонорея

Еще врачи

Клиники в Москве

По всем вопросам можно обратиться в единый контакт-центр: +7 (495) 6-171-171

Скрининг и лечение инфекций, передающихся половым путем, во время беременности

БАРБАРА А. МАДЖЕРОНИ, MD, И SREELATHA UKKADAM, MBBS

Am Семейный врач. 2007;76(2):265-270

Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал об инфекциях, передающихся половым путем, во время беременности, написанный авторами этой статьи.

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Многие инфекции, передающиеся половым путем, связаны с неблагоприятными исходами беременности. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют проводить скрининг всех беременных женщин на вирус иммунодефицита человека как можно раньше. Лечение высокоактивной антиретровирусной терапией может уменьшить передачу вируса плоду. Скрининг на хламидиоз рекомендуется всем женщинам в начале дородового наблюдения и повторно в третьем триместре для женщин моложе 25 лет или из группы повышенного риска. Было показано, что азитромицин безопасен для беременных женщин и рекомендуется в качестве препарата выбора при лечении хламидиоза во время беременности. Скрининг на гонорею рекомендуется на ранних сроках беременности тем, кто находится в группе риска или живет в районе с высокой распространенностью, а также в третьем триместре для пациенток, которые продолжают подвергаться риску. Рекомендуемое лечение гонореи — цефтриаксон 125 мг внутримышечно или цефиксим 400 мг перорально. Поверхностный антиген гепатита В и серология на сифилис должны быть проверены при первом дородовом посещении. Бензатин пенициллин G остается средством лечения сифилиса. Скрининг на инфекцию, вызванную вирусом простого генитального герпеса, проводится на основании анамнеза и осмотра поражений, с диагностикой новых случаев с помощью посева или анализа полимеразной цепной реакции из активных поражений. Рутинная серология не рекомендуется для скрининга. Пероральные противовирусные препараты ацикловир и валацикловир можно использовать во время беременности. Супрессивная терапия, начиная с 36-й недели беременности, уменьшает выделение вируса во время родов у пациенток с риском активного поражения. Скрининг на трихомониаз или бактериальный вагиноз не рекомендуется бессимптомным женщинам, поскольку имеющиеся данные свидетельствуют о том, что лечение не улучшает исходы беременности.

Инфекции во время беременности поражают мать и часто ребенка либо внутриутробно, либо во время родов. Многие инфекции связаны с повышенным риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, а также с сопутствующими заболеваемостью и смертностью. Из-за этих рисков Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют скрининг на некоторые инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), при первом дородовом посещении, а затем еще раз в третьем триместре для матерей с высоким риском (Таблица 1) . ¹ CDC также опубликовал рекомендации по лечению ИППП во время беременности. ¹

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ	Комментарии
AZITROMICINCINCINCINCINCING (ZITRIMICINCINCINCING (ZITRIMICINCINCINCING (ZITRIDIAX).	Б	5	Долгосрочные исследования безопасности не проводились.
Внутримышечный цефтриаксон (роцефин) и пероральный цефиксим (супракс) одинаково эффективны при гонорее во время беременности.	B	6 , 8	Спектиномицин (тробицин; недоступен в США) также эффективен, но его применение болезненно.
Начало лечения ацикловиром (зовиракс) или валацикловиром (валтрекс) в сроке беременности 36 недель снижает частоту рецидивов генитального герпеса и число операций кесарева сечения, проводимых по поводу генитального герпеса.	A	10 , 11	У пациентов с установленным герпесом. Серологический скрининг не рекомендуется.
Пенициллин эффективен для профилактики врожденного сифилиса.	A	20	Необходимо своевременно выявить и лечить. Скрининг следует проводить при первом посещении.
Лечение трихомониаза не снижает частоту преждевременных родов.	А	21	Скрининг у бессимптомных женщин не рекомендуется.

Скрининг

Все женщины в Соединенных Штатах должны пройти скрининг на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) как можно раньше во время беременности. Если пациентка отказывается от тестирования, врач должен обсудить ее возражения и продолжать настоятельно рекомендовать тестирование. Другие скрининговые тесты, которые рекомендуются всем беременным женщинам, включают тесты на гепатит В, сифилис и Хламидия трахоматис . Женщины из группы риска должны быть обследованы на Neisseria gonorrea и гепатит С. Доказательства не поддерживают рутинный скрининг на бактериальный вагиноз.

Женщины моложе 25 лет и те, кто подвержен риску заражения хламидиозом (например, те, у кого несколько половых партнеров), должны пройти повторный скрининг в третьем триместре. ¹ Женщины, которые продолжают подвергаться риску заболевания гонореей, также должны пройти повторный скрининг в третьем триместре. ¹

При обнаружении инфекции врач должен сообщить об этом матери, обеспечить адекватное и безопасное лечение, а также сообщить об этом партнеру и назначить лечение. Во многих штатах о случаях ИППП необходимо сообщать в департамент здравоохранения. Врачи должны посоветовать пациентке пользоваться презервативами и избегать половых контактов до тех пор, пока ее партнер не получит лечение.

Chlamydia

C. trachomatis является наиболее распространенным бактериальным патогеном, передающимся половым путем, в Соединенных Штатах, и от 5 до 15 процентов беременных женщин инфицированы им. ² Передача C. trachomatis от матери ребенку может произойти во время родов и может привести к офтальмии новорожденных или пневмониту у новорожденного или послеродовому эндометриту у матери. Некоторые сообщения связывают хламидиоз с низким весом при рождении и преждевременными родами, но одно исследование не обнаружило такой связи. ²

Тест амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) является предпочтительным тестом на хламидиоз из-за его высокой чувствительности и специфичности и его использования на образцах, полученных неинвазивным путем. ³ Может проводиться с использованием образцов шейки матки или мочи. Неамплифицированные некультуральные тесты, такие как тест ДНК-зонда, остаются вариантом, когда МАНК недоступен или слишком дорог. Повторное тестирование через три недели после завершения терапии рекомендуется беременным женщинам. ¹

Тетрациклины противопоказаны при беременности из-за риска аномалий костей и зубов. Амоксициллин (500 мг перорально три раза в день в течение семи дней), по-видимому, эффективен для микробиологического излечения, но имеется мало данных о его долгосрочной эффективности при неонатальной инфекции. ⁴ Рандомизированное исследование, в котором сравнивали азитромицин (Зитромакс) в однократной дозе 1 г с эритромицином в дозе 500 мг каждые шесть часов в течение семи дней, выявило улучшенное соблюдение режима лечения, меньшее количество побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и эквивалентную эффективность с азитромицином. ⁵ Долгосрочные исследования безопасности применения азитромицина при беременности не публиковались; однако азитромицин относится к категории B Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и рекомендуется в качестве лечения первой линии хламидиоза во время беременности. ¹ Однократная пероральная доза 1 г может быть введена в кабинете, когда соблюдение режима лечения является проблемой.

Гонорея

N. gonorrhea может передаваться новорожденному через половые пути матери во время родов и вызывать офтальмию новорожденных, системную неонатальную инфекцию, материнский эндометрит или тазовую инфекцию. Риск передачи инфекции от инфицированной матери ее ребенку составляет от 30 до 47 процентов. ⁶

Скрининг можно проводить с посевом на среду Тайера-Мартина, что рекомендуется в популяции с низкой распространенностью инфекции. ³ Также используются тесты гибридизации нуклеиновых кислот образцов шейки матки и МАНК образцов шейки матки или мочи, причем МАНК являются наиболее чувствительными и специфичными. ⁷ Посев является наиболее широко доступным тестом, преимуществом которого является определение чувствительности к противомикробным препаратам. Повторный тест рекомендуется в третьем триместре для тех, кто находится в постоянном риске. ¹

Кокрановский обзор лечения гонореи у беременных показал, что цефтриаксон (роцефин) 125 мг внутримышечно и спектиномицин (тробицин) 2 г внутримышечно имеют такие же показатели излечения, как пероральный амоксициллин плюс пробенецид. ⁶ Одно рандомизированное исследование показало, что цефиксим (Супракс) 400 мг перорально столь же эффективен, как цефтриаксон 125 мг внутримышечно для лечения гонореи у беременных. ⁸ CDC рекомендует любой из них в качестве лечения выбора при гонорее. ¹ Были времена, когда цефиксима не хватало. Спектиномицин редко используется из-за большого объема, необходимого для внутримышечного введения.

Гепатит

CDC рекомендует проводить рутинный скрининг всех беременных женщин на наличие поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) для выявления материнского заболевания и предотвращения перинатальной передачи. HBsAg присутствует при острых и хронических инфекциях. Наличие антител иммуноглобулина М к коровому антигену гепатита В является диагностическим признаком острой или недавно приобретенной инфекции. HBsAg является первым поддающимся обнаружению вирусологическим маркером инфекции гепатита В, часто появляющимся до повышения активности печеночных трансаминаз, но может стать неопределяемым через один-два месяца.

Беременные женщины, обращающиеся за лечением ИППП, которые ранее не были привиты, должны пройти вакцинацию против гепатита В. Младенцы от матерей, инфицированных HBsAg, должны получить иммуноглобулин против гепатита В, а также вакцину против гепатита В при рождении. Дополнительную информацию о лечении женщин с гепатитом В и их детей можно найти по адресу http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5416.pdf.

Рутинный скрининг на гепатит С во время беременности не рекомендуется. ¹ Женщины с известными факторами риска (например, употребление инъекционных наркотиков, переливание крови или трансплантация органов в анамнезе до 19 лет)92) следует предложить консультирование и тестирование на антитела к гепатиту С. ¹ Приблизительно 5 процентов младенцев, чьи матери инфицированы гепатитом С, заражаются. ¹ Грудное вскармливание, по-видимому, не передает гепатит С. ¹

Вирус простого герпеса

Вирус простого герпеса (ВПГ) является чрезвычайно распространенной ИППП, которая оказывает потенциально разрушительное воздействие на перинатально инфицированных новорожденных. Риск передачи на 30-50 процентов выше среди женщин, заразившихся генитальным ВПГ незадолго до родов. Клинический диагноз генитального герпеса при беременности у ВИЧ-инфицированных женщин может быть фактором риска перинатальной ВИЧ-инфекции. ⁹

Скрининг проводится клинически путем визуализации поражений или изучения анамнеза. Диагноз ставится с помощью посева или анализа полимеразной цепной реакции активного очага. Рутинное серологическое тестирование не рекомендуется. ¹

Было показано, что введение ацикловира (зовиракс) или валацикловира (валтрекс), начиная с 36 недель беременности, значительно снижает рецидивы высыпаний простого герпеса и выделение вируса во время родов у пациенток с риском активных поражений, и уменьшить количество кесаревых сечений, выполненных из-за генитального герпеса. ^10–12 Терапия ацикловиром показала свою эффективность с точки зрения затрат и рекомендована CDC для лечения ВПГ-инфекции во время беременности. ^1,13 CDC также рекомендует использовать ацикловир во время беременности для женщин с рецидивирующим генитальным герпесом в ближайшем будущем. ¹

Вирус иммунодефицита человека

Служба общественного здравоохранения США и Целевая группа профилактических служб США рекомендуют, чтобы все беременные женщины в Соединенных Штатах проходили тестирование на ВИЧ-инфекцию, в идеале при первом дородовом посещении. ^14,15 Тестирование должно быть добровольным и свободным от принуждения. Женщины из группы высокого риска (например, имеющие в анамнезе заболевания, передающиеся половым путем, занимающиеся сексом в обмен на деньги или наркотики, имеющие несколько половых партнеров во время беременности, употребляющие запрещенные наркотики или имеющие половых партнеров, инфицированных ВИЧ или при высоком риске) следует пройти повторное тестирование в третьем триместре. Тестирование проводится с помощью иммуноферментного анализа на антитела к ВИЧ. Положительные результаты теста подтверждаются вестерн-блоттингом или иммунофлуоресцентным анализом, чтобы исключить ложноположительные результаты.

Целями терапии являются контроль материнской инфекции и снижение передачи плоду. Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) используется во время беременности для подавления вирусной нагрузки, ^14,16 , за исключением эфавиренца (Сустива), который относится к категории D при беременности из-за тератогенности в исследованиях на животных. Плановое кесарево сечение в 38 недель снижает риск передачи инфекции у женщин, не принимающих антиретровирусные препараты или принимающих только зидовудин (Ретровир). ¹⁷ Рекомендации по лечению ВИЧ доступны на веб-сайте AIDSinfo по адресу http://www.aidsinfo.nih.gov/guidelines/default.aspx. Поскольку концепции, относящиеся к лечению ВИЧ, развиваются быстро, рекомендации регулярно обновляются.

Папилломавирус человека

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), чрезвычайно распространена и часто проходит спонтанно. Тестирование на ВПЧ считается полезным при сортировке женщин с атипичными плоскоклеточными клетками неопределенного значения в мазке Папаниколау. Лечение не рекомендуется женщинам без цервикальных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений или остроконечных кондилом. ¹

Диагноз остроконечных кондилом ставится при визуальном осмотре. Биопсия может потребоваться, если диагноз неясен, если бородавки не реагируют на стандартное лечение или если они пигментированы, изъязвлены, фиксированы или кровоточат. Поскольку генитальные бородавки могут размножаться и становиться рыхлыми во время беременности, многие специалисты рекомендуют их удаление. ¹ Подофилокс (Кондилокс), имихимод (Алдара) и подофиллин не рекомендуются во время беременности. Трихлоруксусная кислота 80–90%, применяемая еженедельно медицинским работником, безопасно использовалась во время беременности.

Сифилис

Бледная трепонема , возбудитель сифилиса, легко передается даже при отсутствии каких-либо специфических симптомов или клинических данных. ¹⁸ Сифилис у матери связан с такими осложнениями, как многоводие, самопроизвольный аборт и преждевременные роды. Также встречаются осложнения у плода, такие как сифилис плода, водянка плода, недоношенность, дистресс плода и мертворождение. Неонатальные осложнения могут включать врожденный сифилис, неонатальную смерть и поздние осложнения. ¹⁹

Скрининг проводится с помощью анализа крови — экспресс-реагин плазмы или тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний — и подтверждается флуоресцентной серологией трепонемных антител и агглютинацией частиц T. pallidum . Одного серологического теста недостаточно, поскольку ложноположительные результаты бывают и при других заболеваниях.

Если сифилис диагностирован после 20 недель беременности, необходимо провести ультразвуковое исследование для выявления сифилиса плода. Хотя инфекцию плода можно вылечить путем лечения матери, эффективность лечения гораздо выше при наличии гепатомегалии плода, асцита, водянки, многоводия и утолщения плаценты, которые являются признаками сифилиса плода, выявляемыми при УЗИ.

Лечение проводилось бензатин пенициллином G. Кокрановский обзор пришел к выводу, что хотя пенициллин эффективен для лечения сифилиса во время беременности и профилактики врожденного сифилиса, оптимальная схема лечения не определена. ²⁰ CDC рекомендует бензатин пенициллин G, 2,4 миллиона единиц внутримышечно, с десенсибилизацией у пациентов с аллергией на пенициллин. ¹

Вагинальные инфекции

Trichomonas vaginalis , вагинальная инфекция, передающаяся половым путем, связана с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении. ²¹ Инфекция Trichomonas может иметь неприятные симптомы, такие как зуд, обильные выделения, раздражение влагалища и запах. Он также вызывает хроническое воспалительное состояние и может способствовать передаче ВИЧ. ²² Женщин с симптомами трихомониаза следует обследовать с помощью влажного препарата с физиологическим раствором или посева на наличие трихомонад. Скрининг на Trichomonas у бессимптомных женщин не рекомендуется. ¹

Метронидазол (Флагил) 2 г перорально однократно или по 500 мг два раза в день в течение семи дней является средством для лечения трихомониаза у беременных, ¹ , хотя многие врачи откладывают его до окончания первого триместра. Это категория беременности B, но производитель рекомендует соблюдать осторожность при его использовании в первом триместре. Один метаанализ не обнаружил связи между воздействием метронидазола в первом триместре и врожденными дефектами; однако в него вошли только пять исследований. ²³ Тинидазол (Тиндамакс) — единственный другой доступный в США препарат, который эффективен против Trichomonas и не рекомендуется при беременности (категория C). Исход лечения трихомониаза во время беременности неясен. ²⁴ Лечение не снижает частоту преждевременных родов. ²¹

Бактериальный вагиноз не является ИППП, но чаще встречается у сексуально активных женщин. Хотя многие исследования показали связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек и низкой массой тела при рождении, неизвестно, вызывает ли избыточный рост бактерий эти осложнения или он является маркером внутриутробной колонизации. Скрининг и лечение бактериального вагиноза у бессимптомных беременных не снижает риск осложнений беременности. ^21,25 Краткий обзор лечения обсуждаемых инфекций представлен в таблице 2 . ^{1,4–6,8,14,16,19,20,25}

14

Условие		Варианты лечения
БАКСЕРИЯ Вг. зитромакс) 1 г перорально однократно 1,4,5
Амоксициллин 500 мг перорально три раза в день в течение семи дней 1
гонорея		CEFTRIAXONE (ROCEPHIN) 125 MG IRRACLACLYACLYN	CEFTRIAXONE (ROCEPHIN) 125 мг.
		Cefixime (Suprax) 400 mg orally in a single dose 1,8
HIV		Highly active antiretroviral therapy (individualized) 1,14,16
HSV type 2
	Первый эпизод	Ацикловир (зовиракс) 400 мг перорально три раза в день или 200 мг перорально пять раз в день в течение 7–10 дней в день в течение 7–10 дней 1
		Рецидивирующий	Ацикловир 400 мг перорально три раза в день в течение пяти дней 1
019 1
	Suppressive therapy	Acyclovir 400 mg orally two times per day 1
		Valacyclovir 500 mg orally once per day 1
Syphilis		Benzathine penicillin G 2. 4 million внутримышечно 1,19,20
		Первичная: однократная доза
		Положительная серология, отсутствие симптомов: три дозы с интервалом в одну неделю
		Десенсибилизация рекомендуется пациентам с аллергией на пенициллин 1
Трихомониаз		Метронидазол 2 г перорально однократно 1,25	4 Гонорея при беременности | American Pregnancy Association Во время беременности, чтобы защитить вашего растущего ребенка, важно уделять первоочередное внимание своему здоровью. Это может быть проблемой для женщин, которые забеременели с заболеваниями, передающимися половым путем, или заразились во время беременности. Как насчет гонореи во время беременности? Безопасная и здоровая беременность при наличии гонореи невозможна. Вы просто хотите тщательно работать со своим врачом и предпринимать все необходимые шаги для обеспечения здоровья вашего ребенка. Гонорея во время беременности не означает, что у вас не будет здорового ребенка. Что такое гонорея? Гонорея является высококонтагиозным ЗППП, которым заражаются как мужчины, так и женщины, и передается при вагинальном, анальном и оральном сексе с партнером, больным гонореей. При отсутствии лечения бактерии распространяются из места заражения в течение нескольких дней или недель. Хорошая новость заключается в том, что гонорею можно вылечить при правильном лечении. Известно, что гонорею очень трудно диагностировать, потому что она может сразу не проявляться явными признаками. Для многих людей, инфицированных гонореей, первым признаком является появление симптомов у партнера, бывшего или настоящего. Некоторые мужчины могут не проявлять никаких симптомов, но другие мужчины сообщают о симптомах, которые включают: Жжение при мочеиспускании Выделения из полового члена Опухшие и чувствительные яички Как и у мужчин, у женщин симптомы могут проявляться не сразу. Ранние симптомы могут даже быть ошибочно приняты за инфекцию мочевого пузыря. Однако это не означает, что серьезные осложнения от гонореи не возникнут, несмотря на отсутствие симптомов. Симптомы гонореи у женщин могут включать: Болезненное мочеиспускание Увеличение выделений из влагалища Нерегулярные вагинальные кровотечения Анальный зуд Болезненность заднего прохода (как у мужчин, так и у женщин) Кровотечение из заднего прохода (как у мужчин, так и у женщин) Болезненная дефекация (как у мужчин, так и у женщин) Как правило, при лечении гонорея может быть полностью устранена. Однако при отсроченном лечении могут возникнуть долгосрочные последствия. Долгосрочные риски и последствия могут включать: Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), вызывающие рубцовую ткань, которая может блокировать фаллопиевы трубы, внематочную беременность, бесплодие и хроническую тазовую боль. Как лечить гонорею во время беременности? Во избежание осложнений во время беременности рекомендуется пройти обследование на гонорею во время беременности во время первого пренатального визита, чтобы получить надлежащее лечение. Это уменьшит вероятность осложнений в результате гонореи, а также риск передачи инфекции вашему ребенку. Гонорея, если ее не лечить, может привести к повышенному риску выкидыша и преждевременных родов. Кроме того, гонорея может передаваться от матери к новорожденному во время вагинальных родов, что может привести к тяжелой инфекции глаз, если ее не лечить. При обнаружении гонорея у младенцев очень легко лечится. Традиционное лечение неосложненной гонореи – это доза цефтриаксона, которая также безопасна для беременных и младенцев. Можно ли предотвратить гонорею? Есть только два 100% эффективных способа профилактики гонореи. Во-первых, воздерживаться от сексуальных контактов любого рода. Во-вторых, быть в долгосрочных моногамных отношениях, таких как брак. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт