виды головной боли, причины возникновения, методы лечения

Легкая головная боль во время беременности, особенно в первом триместре, когда уровень гормонов колеблется – нормальное явление. Головные боли напряжения – тоже обычное явление, а у некоторых женщин во время беременности начинаются мигрени. (С другой стороны, многие женщины сообщают, что во время беременности мигрени проходят!) Если у вас началась сильная головная боль во втором или третьем триместре, немедленно обратитесь к врачу, потому что это может быть признаком преэклампсии.

Елена Черникова

Getty Images

Если во время беременности у вас заболела голова, нужно выяснить, в чем причина. Разберемся, какие бывают виды головной боли, как их лечить и когда нужно немедленно обращаться к врачу

Содержание статьи

Не занимайтесь самолечением! В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

Что вызывает во время беременности головную боль?

Головная боль, особенно в первом триместре, обычное явление. Виноваты в этом гормоны. Некоторые женщины более чувствительны к повышению уровня эстрогена, которое происходит во время беременности. Увеличение объема циркулирующей крови приводит к головным болям. Также голова может болеть, если вы отказываетесь от кофеина или сокращаете его потребление.

Другие возможные причины головной боли во время беременности:

• Недостаток сна или общая усталость
• Заложенность носовых пазух
• Аллергия
• Зрительное напряжение
• Стресс
• Депрессия
• Голод
• Обезвоживание

Головные боли напряжения тоже нормальное явление, особенно в первом триместре. Женщины, страдающие мигренью во время беременности обычно получают некоторое облегчение, хотя некоторые, напротив, сталкиваются со своими первыми приступами мигрени.

Если головные боли досаждали вам в первом триместре, вы наверняка обрадуетесь, обнаружив, что они значительно уменьшились или вообще исчезли во втором, после того, как приток гормонов стабилизировался, а тело привыкло к измененному химическому составу.

Распространенные виды головной боли во время беременности

Существует множество видов головной боли, которые вы можете испытывать, когда ждете ребенка, и не всегда просто определить, какой из них у вас. Вот несколько ключевых отличий:

• Головная боль напряжения – один из самых распространенных видов головной боли во время беременности, особенно в первом триместре. Она ощущается, как сдавливающая или постоянная тупая боль по обеим сторонам головы и в затылке. Если вы всегда были склонны к головным болям напряжения, беременность может их усугубить.
• Синусовая головная боль обычно ощущается, как давление или боль в щеках, вокруг глаз и во лбу. Чаще всего она возникает после простуды или респираторной инфекции. Синуситы часто путают с мигренями. Если головные боли у вас участились, но в остальном вы здоровы – это скорее всего мигрень. Но если у вас заложен нос, это вполне может быть синусит, требующий лечения.
• Кластерные головные боли распространены меньше, и ученые не могут сказать точно, влияет ли беременность на их частоту или интенсивность. Для кластерных головных болей характерна внезапная, резкая боль, обычно вокруг одного глаза или в виске, иногда к ней прибавляется слезоточивость или заложенность носа. Как правило, они возникают в одно и то же время каждый день, часто через несколько часов после засыпания, и происходит это в течение нескольких недель или даже месяцев.
• Головные боли при мигрени вызывают боль от умеренной до очень сильной, обычно с одной стороны головы. Они могут сопровождаться и другими симптомами, такими, как тошнота, рвота или болезненная чувствительность к свету и шуму. Если мигрень не лечить, она может длиться до 72 часов и усиливается при физической нагрузке, а также от многих из тех факторов, которые вызывают более типичную головную боль. Мигрени случаются особенно часто в первом триместре, а во втором и третьем, когда организм адаптируется к гормонам, ослабевают.

У некоторых людей, страдающих мигренями, бывает состояние, известное, как мигрень с аурой. В этом случае головной боли предшествуют симптомы, включающие зрительные изменения (например, яркие мигающие световые пятна или слепые зоны), ощущения онемения или покалывания, слабость и нарушение речи. Эти симптомы могут возникнуть за час до начала приступа мигрени и продолжаться до часа.

Часто ли возникает мигрень при беременности?

Частота мигреней при беременности варьируется. По оценкам экспертов примерно каждая пятая женщина в какой-то период своей жизни будет страдать мигренью, а исследования показывают, что небольшое число женщин впервые сталкиваются с мигренью именно во время беременности, чаще всего в первом триместре.

Есть и хорошие новости. Согласно одному исследованию, около двух третей женщин, склонных к мигреням, отметили, что во время беременности их мигрени ослабли (Особенно часто это случается, если мигрени обострялись во время менструаций или начались, когда вы впервые начали менструировать). Другие женщины либо не заметили никаких изменений или отметили, что их мигрени сделались более частыми и интенсивными.

Однако надо иметь в виду, что у женщин, страдающих мигренями, чаще встречается преэклампсия, серьезное состояние высокого уровня риска, характеризующееся высоким кровяным давлением – особенно если до беременности мигреней у них не было. Поэтому очень важно сообщить вашему лечащему врачу, если мигрени внезапно начались.

Что можно принимать от головной боли при беременности?

Обратитесь к своему лечащему врачу, он назначит вам лекарства, в том числе и безрецептурные, которые можно принимать во время беременности, и именно от вашего типа головной боли. Дозировку тоже назначает лечащий врач, и превышать ее не рекомендуется.

Если головная боль не проходит, сообщите об этом врачу, он подберет для вас другие, более эффективные препараты, которые не повредят ни будущей маме, ни ее малышу.

Другие способы предотвратить или вылечить головную боль во время беременности

Вот несколько способов облегчения головной боли во время беременности:

Определите, что именно вызывает у вас головную боль

Специалисты по лечению головной боли часто рекомендуют вести дневник, чтобы помочь определить конкретную причину возникновения боли. Когда у вас в следующий раз заболит голова или начнется приступ мигрени, запишите все, что вы ели в течение предшествующих суток и что делали, когда началась головная боль.

Некоторые распространенные причины возникновения приступа мигрени включают продукты, содержащие:

• Глутамат натрия (ГН)
• Нитриты и нитраты (часто встречаются в обработанном мясе, например, в хотдогах, салями и беконе)
• Искусственные подсластители

Другие продукты, которые могут вызвать головную боль:

• Некоторые виды бобов и орехов
• Выдержанные сыры и кисломолочные продукты (например, кефир и сметана)
• Некоторые виды свежих фруктов (включая бананы, папайю, авокадо и цитрусовые)
• Копченая рыба
• Шоколад и кэроб (заменитель какао-порошка)
• Ферментированные или маринованные продукты (например, соевый соус или квашеная капуста)

Другие возможные причины:

• Яркий или мигающий свет
• Громкие звуки
• Чрезмерная жара или холод
• Сильные запахи
• Голодание
• Табачный дым

Приложите компресс

Возможно, вам станет легче, если вы приложите теплый или прохладный компресс ко лбу или к затылку

Примите душ

Некоторым женщинам, страдающим мигренью, холодный душ приносит быстрое, хотя и временное, облегчение. Если душ принять невозможно, побрызгайте в лицо холодной водой. Теплый душ или ванна также могут облегчить головную боль напряжения.

Не голодайте и не мучайтесь жаждой

Чтобы не допустить понижения уровня сахара в крови (распространенный провоцирующий фактор), ешьте часто маленькими порциями. Если вы в дороге, возьмите с собой полезные перекусы – крекеры, фрукты, йогурт. Избегайте простых сахаров, таких, как конфеты или газировка, которые могут вызвать скачок и резкое падение уровня сахара в крови.

Не забывайте пить много воды, чтобы не случилось обезвоживания. Если от мигрени вас вырвало, пейте медленно маленькими глотками.

Старайтесь не уставать

Высыпайтесь ночью. Если у вас приступ мигрени, лучше спать в темной тихой комнате.

Занимайтесь физкультурой

Некоторые данные показывают, что регулярные физические упражнения во время беременности могут снизить частоту и тяжесть приступов мигрени, а также уменьшить стресс, который вызывает головную боль напряжения. Если вы склонны к мигреням, начинайте заниматься постепенно – внезапный всплеск активности может спровоцировать приступ. И не занимайтесь физкультурой, если мигрень уже началась, так как это усилит головную боль.

Упражнения для поддержания хорошей осанки могут быть особенно полезны при головных болях в третьем триместре беременности.

Используйте техники релаксации

Биологическая обратная связь, медитации, йога для беременных и самогипноз могут быть полезны для снятия стресса и ослабления головной боли.

Сходите на массаж

Некоторые женщины, страдающие от головной боли напряжения, рекомендуют массаж, хотя неясно, эффективен ли он для предотвращения или уменьшения головной боли. Массаж всего тела (в идеале у врача, специализирующегося на массаже для беременных) может снять напряжение в мышцах шеи, плеч и спины.

Если профессионального массажиста нет, попросите партнера растереть вам спину и голову.

Подумайте об иглоукалывании

В целом лечение иглоукалыванием во время беременности считается безопасным, однако вопрос, сможет ли оно облегчить головную боль, является предметом спора. Если хотите попробовать, обратитесь за направлением к своему лечащему врачу и сообщайте ему о ходе лечения.

На каких сроках беременности следует беспокоиться из-за головной боли?

Во втором или третьем триместре сильная головная боль может быть признаком преэклампсии. К другим симптомам преэклампсии относятся необычно высокий уровень белка в моче, изменения зрения, отклонения в работе печени и почек.

Обратитесь к врачу немедленно, если:

• Идет второй или третий триместр беременности, и у вас внезапно началась сильная головная боль или голова заболела впервые. Она может сопровождаться (или не сопровождаться) изменениями зрения, резкой болью в верхней части живота или тошнотой, отеками рук или лица. Необходимо немедленно измерить давление и сделать анализ мочи, чтобы исключить преэклампсию.
• У вас болит голова (возможно даже, что не очень сильно) и повысилось давление.
• У вас внезапная «взрывная» головная боль. Это очень сильная головная боль, которая будит вас, не проходит и непохожа ни на что, испытанное вами раньше.
• Головная боль сопровождается температурой или скованностью шеи.
• Головная боль усиливается, а у вас возникли и другие симптомы – нечеткость или другие изменения зрения, невнятная речь, сонливость, онемение, изменения в чувствительности или восприятии.
• Боль началась после любой травмы головы.
• У вас заложен нос, ощущаются боль и давление под глазами или в другом месте лица, или зубная боль. Это может быть гайморит, требующий лечения антибиотиками.
• Вы замечаете какие-то аномальные изменения, связанные со зрением – например, голова начинает болеть после чтения или работы за компьютером.

В любом случае, без колебаний обращайтесь к врачу или акушерке, если вас беспокоит головная боль во время беременности. Даже если голова болела у вас и раньше, разговор с ними поможет выяснить, какое лечение больше всего подходит именно вам.

youtube

Нажми и смотри

частный пример течения заболевания uMEDp

Мигрень является одной из наиболее частых форм головной боли. Существуют доказательства роли дефицита магния в патогенезе мигрени. Наиболее часто заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста. Частота мигренозных приступов во время беременности, как правило, уменьшается. Однако в тех случаях, когда приступы мигрени во время беременности сохраняются, возникают сложности при подборе лекарственного средства. Препараты магния (Магнерот) относятся к эффективным и безопасным лекарственным средствам и могут быть рекомендованы для профилактической терапии мигрени у беременных.

Мигрень является второй по распространенности формой первичной головной боли после головной боли напряжения. Эпидемиологические исследования подтвердили высокую распространенность мигрени и ее социально-экономическую значимость, отрицательное влияние на качество жизни и работо­способность [1].  

Периодически повторяющиеся приступы головной боли при мигрени имеют пульсирующий, чаще односторонний характер, сопровождаются тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью. После приступа наблюдаются сонливость и вялость. Мигрень относится к хроническим, гетерогенным заболеваниям. Различают свыше 15 подтипов мигрени, однако на практике обычно выделяют мигрень с аурой и без ауры [1]. Частота, длительность и интенсивность приступов у пациентов значительно варьируют. У каждого пациента свои специфические провоцирующие факторы. Женщины молодого возраста страдают мигренью в три раза чаще мужчин. Изменение гормонального статуса, связанного с менархе, беременностью, лактацией или менопаузой, сопровождается у них изменением клинического течения заболевания. Женщины отмечают четкую связь между приступами головной боли и началом менструации [2]. В период беременности примерно у 70% женщин с мигренью, преимущественно без ауры, состояние улучшается, частота приступов головной боли снижается по мере увеличения срока гестации. Однако при мигрени с аурой частота и интенсивность приступов сохраняются в течение всей беременности [3]. В этом случае необходимо исключить вторичный характер мигрени, в частности повышение или понижение уровня артериального давления (АД), развитие венозной сосудистой дисциркуляции, внутричерепной гипертензии, преэклампсии/эклампсии. Необходимо также провести дифференциальную диагностику первичных головных болей согласно международным диагностическим критериям, определить подтип мигрени [1]. 

Тактика терапии мигрени у беременных в большинстве случаев не отличается от традиционной и включает два направления – купирование приступа головной боли и проведение профилактической терапии при частых (более 2–3 в месяц) приступах. При легких или умеренно интенсивных приступах мигрени препаратами выбора являются простые анальгетики (парацетамол, ибупрофен), а также их сочетание с кофеином. Учитывая, что во время приступов мигрени у многих пациентов выражена атония желудка или кишечника, затрудняющая всасывание пероральных препаратов, к терапии добавляют противорвотные средства (метоклопрамид или домперидон). При более тяжелых приступах мигрени используют специфические препараты триптаны, эффективно устраняющие головную боль. Наиболее изучен суматриптан, который можно применять у беременных.  

В качестве профилактической терапии при мигрени у беременных рекомендовано применение малых доз бета-блокаторов, трициклических антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств, а также препаратов магния [4]. Большинство средств для лечения мигрени разрешено применять во время беременности, тем не менее перед назначением того или иного препарата необходимо учитывать такие факторы, как форму мигрени, ее интенсивность, сроки беременности, состояние плода, сопутствующие экстрагенитальные заболевания, соотношение пользы и риска предполагаемой терапии. 

На примере клинического случая рассмотрим особенности течения мигрени у беременной и тактику ее ведения при изменении характера цефалгии.  

Тактика ведения пациентки 

Пациентка В., 36 лет. Находилась под наблюдением акушера-гинеколога в женской консультации с 10 недель беременности. Замужем. Работает медсестрой. 

Предстоящие роды вторые, беременность третья. Первые роды в 24 года, во время беременности наблюдалась по поводу угрозы прерывания, АД в течение беременности не повышалось. Роды срочные, новорожденный – мальчик, вес 3050 г, 

рост 51 см. 

С 18 лет пациентку беспокоят приступы односторонней пульсирующей головной боли продолжительностью до 24 часов с тошнотой и фотофобией. Частота приступов мигрени до беременности – 1–2 раза в месяц. По поводу головной боли пациентка наблюдалась у невролога. Диагноз «мигрень без ауры». Вторичный характер головной боли был исключен. Головная боль купировалась простыми анальгетиками или проходила после отдыха, сна. 

В анамнезе отягощенная наследственность – артериальная гипертензия (АГ) у отца, мигрень у матери.  

Курила, в течение последних 10 лет не курит.  

За год до предполагаемой беременности прошла по месту жительства клинико-лабораторное и инструмен­тальное обследование, включавшее электрокардиографическое исследование, суточное мониторирование АД (СМАД), электроэнцефалографию, ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов магистральных отделов головы. АГ, сосудистое заболевание головы не выявлены, патологии почек нет.  

Первый осмотр: беременность 12 недель 

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 158 см, вес 70,3 кг (вес до беременности 67 кг, индекс массы тела 26,8 кг/м², избыточная масса тела). АД 110/60 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 88 уд/мин. Изменений по данным клинических анализов крови и мочи не выявлено. Биохимический анализ крови: общий холестерин 3,8 ммоль/л, глюкоза 

3,86 ммоль/л, мочевая кислота 172 мкмоль/л. Коагулограмма без отклонений от референсных значений. 

Общий анализ мочи: удельный вес 1012, белок отрицательный, лейкоциты 8–10 в поле зрения. 

Электрокардиограмма (ЭКГ) – ритм синусовый, ЧСС 80 уд/мин, вертикальное положение электрической оси сердца.  

СМАД: среднее за сутки АД 110/65 мм рт. ст., стандартное отклонение от среднего значения АД (standard deviation – STD) 

14/9 мм рт. ст.; день – АД 116/66 мм рт. ст., STD 10/9 мм рт. ст.; ночь – 94/53 мм рт. ст., STD 10/8 мм рт. ст.; СИ (суточный индекс АД) 18/9%, ВИ (временной индекс) 0/0%. Заключение: регистрируются нормальные среднесуточные показатели уровня АД, суточный ритм АД для диастолического АД нарушен – non-dipper, вариабельность АД в пределах нормы. 

Эхокардиография (ЭхоКГ): морфофункциональные показатели в пределах нормы: толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) – 0,83 см, толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) – 0,83 см, конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка – 4,4 см, конечный систолический размер (КСР) левого желудочка – 2,23 см, фракция выброса (ФВ) – 65%, индекс массы миокарда (ИММ) левого желудочка – 74,7 г/м³, общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) – 

1212 дин × с × см-5. 

Из-за наличия в анамнезе головных болей пациентку направили на консультацию к неврологу. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено. Диагноз: мигрень без ауры. Из-за редких приступов мигрени профилактическая терапия не показана. Купирование приступов парацетамолом в сочетании с кофеином.

Пациентка отнесена к группе повышенного риска: возраст, осложненный акушерский анамнез, отягощенная по АГ наследственность, избыточная масса тела, нарушения суточного ритма диастолического АД.  

Повторный осмотр: беременность 20 недель 

Активных жалоб на момент осмотра не предъявляет. Отмечает нарастание частоты головных болей до 2–3 раз в неделю. Характеристика цефалгий прежняя. 

Объективно: состояние удовлетворительное, вес 73,1 кг, АД 118/68 мм рт. ст., ЧСС 76 уд/мин. 

В общих анализах крови и мочи отклонений не выявлено. Биохимический анализ крови: общий холестерин 5,7 ммоль/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, мочевая кислота 256 мкмоль/л. Коагулограмма соответствует референсным значениям. 

ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 80 уд/мин, вертикальное положение электрической оси сердца.  

ЭхоКГ: ТМЖП 0,8 см, ТЗСЛЖ 0,8 см, КДР 4,8 см, КСР 2,2 см, ФВ 67%, ИММ 79,1 г/м³, ОПСС 1714 дин × с × см-5. 

СМАД: среднее за сутки АД 111,7/66,5 мм рт. ст., STD 15/9,6 мм рт. ст.; день – АД 114,3/68,3 мм рт. ст., STD 10,9/9,6 мм рт. ст.; ночь – 103/62,1 мм рт. ст., STD 11,3/9,1 мм рт. ст.; СИ  9,7/9,1%, ВИ 5/2%. 

Заключение: регистрируются нормальные среднесуточные показатели уровня АД, нарушенный суточный ритм АД со снижением перепада давления день/ночь меньше 10% – non-dipper, вариабельность систолического суточного АД повышена. В сравнении с данными предыдущего исследования отмечается повышение уровня ночного АД на 9/9 мм рт. ст. 

В неврологическом статусе без отрицательной динамики. 

Несмотря на удовлетворительное состояние пациентки, нормальный уровень АД, отсутствие каких-либо лабораторных маркеров осложненного течения беременности, вызывает беспокойство тенденция к увеличению ОПСС и изменение суточного профиля АД по типу non-dipper, нарастание частоты цефалгий.  

Рекомендовано продолжить наблюдение, повторные осмотры каждые 14 дней с оценкой прибавки массы тела, измерением АД, общего анализа мочи. Рекомендованы препараты магния длительно. В течение последующих 6 недель пациентка принимала Магнерот 500 мг 3 раза в день, отмечала улучшение самочувствия. В течение первых 2 недель терапии отмечался один слабый приступ головной боли, в дальнейшем приступы головной боли не беспокоили. 

Беременность 32 недели: госпитализация 

На сроке 32 недели пациентка во время очередного визита пожаловалась на двустороннюю головную боль давяще-пульсирующего характера лобно-височной локализации. Боль наиболее выражена в утренние часы, несколько уменьшается при вертикальном положении тела, нарушен сон. Объективно: состояние удовлетворительное, вес 79,1 кг, АД 150/90 мм рт. ст., ЧСС 72 уд/мин. 

В общем анализе мочи: удельный вес 1014, следы белка, лейкоцитов до 10–12 в поле зрения. Общий анализ крови (срок 30 недель): гемоглобин 109 г/л, гематокрит 34,1%, количество эритроцитов, тромбоцитов в норме, отклонений в лейкоцитарной формуле крови нет, СОЭ 32 мм/ ч. Биохимический анализ крови: общий холестерин 7,2 ммоль/л, глюкоза 3,8 ммоль/л, мочевая кислота 286 мкмоль/л. 

ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 76 уд/мин, зарегистрирована желудочковая экстрасистола. 

УЗИ плода: размеры соответствуют сроку 30 недель, признаков нарушения маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока не выявлено, угроза прерывания беременности.  

При осмотре невролога очаговой симптоматики не выявлено. Головная боль скорее всего обусловлена манифестацией гипертензивного синдрома. 

Диагноз: беременность 32 недели. Гестационная артериальная гипертония. Преэклампсия (ПЭ)? Угроза прерывания беременности. Анемия.  

Рекомендована немедленная госпитализация в роддом для уточнения диагноза и проведения интенсивного медикаментозного лечения. В дальнейшем у пациентки развилась ПЭ: регистрировалось повышение АД до 150/90 мм рт. ст., определялся белок в моче более 0,3 г/сут. Проводилась терапия антигипертензивными препаратами – Допегит 1500 мг/сут, а также магнезиальная терапия. В 34 недели у пациентки произошли преждевременные роды, новорожденный – мальчик, вес 2600 г, рост 49 см с оценкой по шкале Апгар 7, 8 баллов на 1-й и 5-й минуте соответственно.  

Резюме: развитию ПЭ у беременной с отягощенным соматическим и неврологическим анамнезом, повышенным риском сосудистых осложнений предшествовали структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы с начала беременности; применение препаратов магния (Магнерот) улучшило состояние пациентки на 20–26-й неделе беременности из-за уменьшения приступов головной боли; мониторирование показателей уровня АД, его суточного ритма и данных лабораторного исследования способствовало своевременному выявлению гестационных осложнений, своевременной госпитализации и проведению адекватной комплексной антигипертензивной и магнезиальной терапии. 

Цефалгический синдром у женщин при беременности отмечается достаточно часто, сопровождает гипертензивные нарушения, синдром вегето-сосудистой дистонии, депрессии и считается ведущим проявлением мигрени. Частые и интенсивные головные боли снижают работоспособность, значительно ухудшают качество жизни. Трудности дифференциальной диагностики диктуют необходимость в поиске эффективных и безопасных методов превентивной терапии головной боли у беременных. У нашей пациентки предшествующая беременности мигренозная головная боль рецидивировала во время беременности, что послужило основанием для проведения профилактического лечения. Определенные трудности вызвал выбор лекарственного средства. Мы отдали предпочтение препаратам магния. 

Мигрень – болезнь дефицита магния 

Клинические и экспериментальные данные позволяют рассматривать мигрень как болезнь дефицита магния [5]. У пациентов, страдающих мигренью, по сравнению со здоровыми людьми чаще выявляется более низкая концентрация магния в сыворотке и клетках крови, слюне и спинномозговой жидкости [6]. Магний – второй после калия внутриклеточный катион, участвует в качестве кофактора более чем в 300 метаболических реакциях в организме, включая синтез белков, энергетический внутриклеточный обмен, воспроизводство ДНК и РНК, а также стабилизацию мембран митохондрий. Магний играет важную роль в передаче нервного импульса, сердечной возбудимости, нервно-мышечной проводимости, мышечном сокращении, вазомоторном тонусе, а также в регуляции метаболизма глюкозы и инсулина. Низкие уровни магния в организме связывают с развитием АГ, сахарного диабета 2-го типа, болезни Альцгеймера, а также мигрени. Высказывается предположение о том, что одним из механизмов развития головной боли при мигрени может быть нарушение внутриклеточного взаимодействия магния и кальция. Измененная активность ионных каналов выполняет роль триггера в развитии распространяющейся корковой депрессии [7]. 

Дефицит магния способствует гиперагрегации тромбоцитов, отрицательно влияет на функцию рецепторов серотонина, синтез и высвобождение различных нейротрансмиттеров, что обусловливает развитие сосудистого спазма [8]. Магний участвует в модулировании уровня оксида азота в клетке [9], снижение которого отмечается при мигрени, особенно у женщин с мигренозной болью, потенциально опосредованной половыми гормонами [10].  

Дефицит магния у страдающих мигренью людей может быть обусловлен генетическими причинами нарушения его всасывания или увеличением выведения [11]. 

Митохондриальная теория мигрени: лекарственные препараты 

Исследования последних лет показали, что некоторые подтипы мигрени связаны с митохондриальными повреждениями нейронов и астроцитов вследствие накопления внутриклеточного кальция, свободных радикалов и дефицита окислительного фосфорилирования. Маркерами этих нарушений являются низкая активность супероксиддисмутазы, активация цитохромоксидазы и оксида азота, высокий уровень лактата и пирувата и низкого соотношения фосфокреатина-неорганических фосфатов и N-ацетиласпартата-холина у пациентов с мигренью. Митохондриальные дисфункции генетически детерминированы, описаны полиморфизмы митохондриальных ДНК при мигрени с рвотой в педиатрической практике [12]. Терапевтическим доказательством митохондриальной теории мигрени можно признать эффективность ряда лекарственных препаратов с положительным воздействием на метаболизм митохондрий. К этим препаратам относятся прежде всего препараты магния, а также рибофлавин, коэнзим Q10, карнитин, топирамат, липоевая кислота, ниацин.  

Эмпирическая терапия препаратами магния представляется оправданной у всех пациентов с мигренью, поскольку половина из них имеет дефицит магния, а рутинное определение уровня магния в крови не отражает его реальный статус. Вместе с тем препараты магния доступны, безопасны и недороги [11]. Эффективность терапии препаратами магния у пациентов с мигренью была доказана в ряде клинических исследований [13]. 

Для пациентов с эпизодической мигренью (головная боль ≤ 14 дней в месяц) на основании анализа результатов рандомизированных исследований и кокрановских обзоров были разработаны рекомендации для профилактической терапии. Препараты магния наряду с некоторыми другими препаратами (топираматом, пропранололом, надололом, метопрололом, амитриптилином, габапентином, кандесартаном, белокопытником, рибофлавином, коэнзимом Q10) были признаны эффективными и рекомендованы к применению для профилактики мигрени [14].  

Магнерот при беременности 

При беременности назначение препаратов магния позволяет достичь удовлетворительного эффекта без опасений эмбриотоксического и тератогенного воздействия в отличие от многих лекарственных средств, традиционно используемых для лечения головной боли [15]. 

Нашей пациентке мы рекомендовали прием Магнерота в среднетерапевтических дозах длительно (не менее 8 недель). Коррекция магнийдефицитного состояния при беременности необходима, поскольку недостаток магния сопряжен с широким спектром осложнений беременности и родов. Как известно, снижение содержания магния приводит к повышению тонуса миометрия и лежит в основе преждевременной родовой деятельности [16, 17]. Низкий уровень внутриклеточного магния способствует развитию АГ беременных [18, 19]. Дефицит магния при беременности может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП) [20] и ухудшению выживаемости потомства [21]. Вместе с тем экспериментальные данные по изучению методов лечения ЗВРП у беременных крыс демонстрируют возможности терапии обогащенной магнием диетой, которая на 64% уменьшала индуцированную задержку развития плода, а также снижала уровень провоспалительных цитокинов в амниотической жидкости и плаценте [22].  

Кроме того, доказано, что магний тормозит агрегацию тромбоцитов, снижает вероятность тромбоза коронарных артерий, предотвращает ишемию миокарда и, как следствие, снижает риск развития аритмий [23]. 

Представляется, что приведенные аргументы позволяют признать обоснованным применение препаратов магния (Магнерота) у беременных с мигренью. На примере описанного клинического случая мы попытались рассмотреть тактику ведения пациентки на разных сроках беременности, дифференциальный диагноз при цефалгиях и значимость в оценке состояния пациентки показателей сосудистого тонуса и суточного ритма АД.

Когда они начинаются, причины и способы устранения

Вернуться к началу Белый круг с черной рамкой вокруг направленного вверх шеврона. Это означает «нажмите здесь, чтобы вернуться к началу страницы».

Наверх

Здоровье

Значок «Сохранить статью» Значок «Закладка» Значок «Поделиться» Изогнутая стрелка, указывающая вправо.

Скачать приложение

Эта статья была рассмотрена с медицинской точки зрения Медхатом Михаэлем, доктором медицинских наук, специалистом по обезболиванию и медицинским руководителем неоперативной программы в Центре здоровья позвоночника при медицинском центре MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния.

Медицинский обзор

Проверено галочкой Значок галочки. Это указывает на то, что соответствующий контент был рассмотрен и проверен экспертом

Наши истории просматриваются медицинскими работниками, чтобы вы могли получить самую точную и полезную информацию о своем здоровье и благополучии. Для получения дополнительной информации посетите нашу медицинскую комиссию.

Головные боли при беременности обычно становятся более частыми примерно к девяти неделям, но могут начаться в любое время.

Ронначайпарк / Getty Images

• Беременные женщины более склонны к головным болям из-за ряда факторов.
• Гормональные колебания и более высокий риск обезвоживания являются некоторыми факторами головной боли при беременности.
• Чтобы избавиться от головной боли при беременности, попробуйте теплый компресс или безрецептурный препарат, такой как Тайленол.

Головные боли чрезвычайно распространены у всех, но особенно у беременных.

Это связано с тем, что у беременных могут быть дополнительные факторы риска головных болей, в том числе повышенная заложенность носовых пазух, прерывистый сон и обезвоживание, говорит Мэтью Фор, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог больницы Провиденс Св. Иосифа.

Большую часть времени головные боли при беременности безвредны. Однако внезапно возникающая головная боль, особенно во второй половине беременности, может быть признаком преэклампсии, опасного состояния, требующего немедленной медицинской помощи, говорит Дэвид Коломбо, доктор медицинских наук, специалист по охране здоровья матери и плода компании Spectrum Health.

Вот что вам следует знать о головных болях во время беременности и о том, как избавиться от них.

Когда начинаются головные боли при беременности?

Головные боли во время беременности могут стать более частыми примерно через девять недель, когда увеличивается количество гормонов и объем крови.

Но, как правило, головные боли во время беременности могут начаться в любое время и ощущаться как типичная головная боль, которая могла быть у вас, когда вы не были беременны.

По словам Коломбо, головная боль при беременности может концентрироваться на одной стороне головы, в носовых пазухах или на обеих сторонах головы.

Причины

У беременных есть дополнительные факторы риска, которые могут сделать их более склонными к головным болям, в том числе:

• Давление в пазухах: Увеличение объема крови во время беременности может увеличить давление на пазухи, что приводит к головной боли при пазухах, говорит Коломбо. .
• Нарушения сна: Недостаток сна может увеличить риск головной боли, и до 94% беременных сообщают о нарушениях сна, которые могут увеличить риск головной боли, говорит Форе.
• Обезвоживание: Тошнота, связанная с беременностью, может мешать людям пить достаточное количество воды, увеличивая риск головных болей, связанных с обезвоживанием, говорит Форе.
• Голод: По мере того, как вы привыкаете потреблять больше калорий, у вас могут возникать приступы голода и низкий уровень сахара в крови, которые могут вызывать головные боли.
• Гормональные колебания: Гормональные колебания могут играть роль в возникновении мигрени и могут быть причиной мигренозных головных болей во время беременности, говорит Форе.
• Повышенное напряжение: Увеличение веса и изменения тела могут оказывать давление на плечи и шею, что приводит к головной боли напряжения, говорит Форе.
• Отказ от кофеина: Люди, которые отказываются от кофеина во время беременности, могут испытывать симптомы отмены, такие как усталость и головные боли, особенно если они употребляли много кофеина до беременности.

Высокое кровяное давление, связанное с преэклампсией, также может вызывать головные боли, в основном после 22-й недели, говорит Коломбо. Если у вас внезапно появилась постоянная головная боль, которая отличается от той, что вы испытывали в другие периоды беременности, немедленно позвоните своему врачу, говорит он.

Облегчение

Выявление причины головной боли может помочь вам избавиться от головной боли, говорит Коломбо.

Например, если головная боль связана с аллергией, может помочь прием антигистаминного препарата, говорит он. К сожалению, лечение головной боли требует проб и ошибок, чтобы найти то, что работает именно для вас, говорит Коломбо.

Тем не менее, вот несколько вариантов, которые беременные могут попробовать для облегчения головной боли:

• Пейте воду. Форе всегда рекомендует своим пациентам выпивать целый стакан воды, когда они чувствуют приближение головной боли. Это может помочь предотвратить головную боль, если она вызвана обезвоживанием. Это также может помочь вам сделать паузу и расслабиться, что может помочь, если головная боль связана со стрессом или беспокойством.
• Отдых в тихой темной комнате. Отдых может уменьшить напряжение и снять головную боль, говорит Фор. Он рекомендует, пока вы отдыхаете, избегайте экранов, в том числе телевизора, планшетов и телефонов.
• Тайленол и другие лекарства: Хотя беременным нельзя принимать многие НПВП, такие как мотрин или ибупрофен, тайленол совершенно безопасен во время беременности и может использоваться для лечения головной боли. «Женщины напрасно страдают, потому что боятся лекарств, — говорит Коломбо. Если вы принимали лекарства от мигрени до беременности, поговорите со своим врачом о безопасных для беременности вариантах.
• Горячий или холодный компресс: Тепло и холод могут расслаблять мышцы головы и шеи, что может помочь при головной боли, говорит Форе. Он рекомендует поэкспериментировать с тем, что для вас более эффективно, или чередовать горячие и холодные компрессы.
• Массаж головы, плеч и шеи. По словам Форе, массаж может облегчить боль от головных болей напряжения и является отличным способом улучшить расслабление.

Когда обращаться к врачу

Головные боли у беременных особенно беспокоят в третьем триместре, когда повышается риск преэклампсии.

Если вы заметили изменение зрения или появление пятен, немедленно обратитесь к врачу, так как это признак преэклампсии.

Для диагностики преэклампсии врачи проверят наличие повышенного артериального давления и могут провести дополнительный анализ мочи.

Если преэклампсия исключена, а головная боль сохраняется и не поддается лечению, особенно тайленолу, важно поговорить с врачом, чтобы определить первопричину.

Визуализация, включая МРТ, безопасна во время беременности и должна использоваться людьми с сильными головными болями, сказал Коломбо. МРТ может помочь диагностировать мигрень, что может дать информацию о вариантах лечения.

После того, как вы выясните причину, ваш врач может порекомендовать лекарство, например, комбинацию Бенадрила и Реглана для лечения головной боли. Если ваш врач говорит, что лекарство безопасно, принимайте его, говорит Коломбо.

«Не заставляй себя страдать без нужды», — говорит он.

Выводы инсайдеров

Подобно головным болям среди населения в целом, головные боли у беременных встречаются часто. Они имеют множество причин, поэтому существует множество возможных методов лечения.

В большинстве случаев головные боли неприятны, но безвредны. Однако внезапная постоянная головная боль, особенно в третьем триместре, может указывать на преэклампсию, серьезное состояние.

«Головные боли могут быть очень частым явлением во время беременности, но к ним следует относиться серьезно, поскольку они могут быть предупреждающим признаком высокого кровяного давления», — говорит Форе. «Если после отдыха, питья воды и тайленола у вас все еще болит голова, позвоните своему врачу».

Келли Берч

Келли Бёрч – независимый журналист из Нью-Гэмпшира, пишущий о финансах, здоровье, семье и многом другом. Ее работы публиковались, среди прочего, в The Washington Post, The Chicago Tribune и Forbes. Подпишитесь на нее в Facebook или Twitter или узнайте больше здесь.

ПодробнееПодробнее

Связанные статьи

Здоровье
Беременность
Объяснители здоровья

Подробнее. ..

Головные боли при беременности: все, что вам нужно знать

Если вы беременны и у вас головные боли , вы не одиноки. Беременная женщина часто страдает от головных болей или мигрени. Исследования показывают, что около 40 процентов и 50 процентов из беременных женщин страдают от головных болей и мигрени соответственно. К сожалению, исследования также показывают, что эти головные боли могут продолжаться и после родов. Наиболее распространенными головными болями во время беременности являются головные боли напряжения, цервикогенные головные боли, кластерные головные боли, мигрень и синусовая головная боль.

Купить сейчас | Наш лучший тарифный план теперь имеет специальную цену

Проявление или симптомы головной боли зависят от ее типа.

Истории только для подписчиков

Просмотреть все

Применить новогодний промокод SD25

ТАКЖЕ ЧИТАЙТЕ | Что можно и что нельзя делать при беременности в каждом триместре, от гинеколога

• Головные боли напряжения. Если вы находитесь в состоянии стресса, голодны или чувствуете боль в шее или плечах, у вас может быть головная боль напряжения, которая ощущается как тупая боль от легкой до умеренной степени. Это один из самых распространенных типов.

• Цервикогенные головные боли: головная боль, возникающая в результате дисфункции или воспаления скелетно-мышечных структур верхнего шейного отдела позвоночника.

  Реклама

• Кластерные головные боли: они вызывают сильную «колющую» боль, как правило, с одной стороны головы и вокруг глаза. Человек может также заметить некоторые другие симптомы, такие как заложенность носа, слезотечение или отек в этой области.

• Мигрень: при мигренозной головной боли вы можете ожидать от умеренной до сильной боли, которая пульсирует и длится в течение нескольких часов или даже дней. Некоторые женщины с мигренью также испытывают помутнение зрения, вспышки света, онемение и тошноту.

• Синусовые головные боли: давление вокруг глаз, щек и лба, а также заложенность носа могут сигнализировать о синусовой головной боли. Обычно они возникают при синусовой инфекции, но их также часто путают с мигренью. В обоих случаях боль может усиливаться, когда вы наклоняетесь вперед или ложитесь.

ПРИЧИНЫ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Реклама

Наиболее распространенными головными болями во время беременности являются головная боль напряжения, цервикогенная головная боль, кластерная головная боль, мигрень и синусовая головная боль. (Источник: Getty Images)

Первый триместр

Головные боли напряжения часто встречаются в первом триместре вашей беременности . Это может произойти из-за того, что в это время ваше тело претерпевает несколько изменений. Эти изменения могут вызвать головную боль:

• Гормональные изменения

• Более высокий объем крови

• Изменения веса

Общие причины головной боли боли во время первого триместра беременности также включают:

• Обезвоживание

• Тошнота и рвота

• Стресс

• Недостаток сна

• Отказ от кофеина

• Плохое питание

• Низкий уровень сахара в крови

• Слишком низкая физическая активность

• Чувствительность к свету

• Изменения зрения

Некоторые продукты также могут вызывать головную боль. Ваш триггер продукты могут меняться во время беременности. Общие продукты, которые могут вызвать головную боль у некоторых людей, включают:

• Молочная

• Шоколад

• Сыр

• Дрожжи

• Помидоры

Второй и третий триместр

Головные боли во втором и третьем триместре могут иметь разные причины. К ним относятся:

Независимо от типа головной боли общим фактором является то, что головные боли обычно связаны с чувствительность шеи или плечо или болезненность или боль и напряжение, при которых физиотерапевт может сыграть важную роль, особенно при цервикогенной головной боли хроническая головная боль, возникающая в атланто-затылочном и верхнем шейном суставах и ощущаемая в одной или нескольких областях головы и/или лица.

Первая цель – отличить первичную головную боль (когда боль является заболеванием) от вторичной головной боли (когда боль является симптомом другого заболевания). Строго говоря, это основная проблема беременной женщины, страдающей этим симптом . Возможны три сценария:

Реклама

1. Она страдает первичной головной болью, и теперь у нее обычная головная боль;

2. Она не страдает первичной головной болью, и впервые во время беременности она испытывает сильную головную боль;

3. Она страдает от первичной головной боли, но теперь боль отличается по качеству, интенсивности или сопутствующим симптомам.

Во втором и третьем сценариях головную боль следует рассматривать как симптом основного болезнь до тех пор, пока не будет проведена соответствующая диагностическая оценка.

Международное общество головной боли (IHS) утвердило цервикогенную головную боль как вторичный тип головной боли, который предположительно возникает из-за ноцицепции в шейной области.

Цервикогенные головные боли могут имитировать мигрень, поэтому может быть трудно отличить цервикогенную головную боль от мигрени. Основное различие заключается в том, что головная боль при мигрени коренится в головном мозге, а цервикогенная головная боль коренится в шейном отделе позвоночника (шее) или в основании черепа.

.Несмотря на редкие случаи, когда первые приступы возникают во время первой беременности, почти четверть беременных женщин сообщают, что ожидаемый кластер период не развивается во время беременности, хотя он может начаться вскоре после родов

Головные боли обычно связаны при болезненности шеи или плеч или боли и стрессе, где физиотерапевт может сыграть важную роль, особенно при цервикогенной головной боли. (Фото: Getty Images/Thinkstock)

СИМПТОМЫ

Помимо пульсирующей головной боли симптомы цервикогенной головной боли могут включать:

• Боль вокруг глаз.

• Головная боль при определенных положениях шеи или движении.

• Постоянная непульсирующая боль.

• Головная боль при кашле, чихании или глубоком вдохе .

• Приступ боли, который может длиться часами или днями.

• Скованность шеи — вы не можете нормально двигать шеей.

• Боль, которая остается в одном месте, например, сзади, спереди или сбоку головы или глаза.

Цервикогенные головные боли также могут вызывать симптомы, сходные с мигренозными головными болями, такие как чувствительность к свету, чувствительность к шуму, нечеткое зрение и расстройство желудка.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ |Физические упражнения во время беременности могут облегчить роды и сохранить здоровье вашего ребенка

Что вы можете сделать, чтобы предотвратить головные боли во время беременности?

• Избавьтесь от головной боли триггеры . Если в прошлом определенные продукты или запахи вызывали головную боль, избегайте их. Дневник головной боли может помочь вам определить триггеры.

• Включите физическую активность в свой распорядок дня. Попробуйте ежедневную прогулку или другие умеренные аэробные упражнения.

• Управление стрессом . Найдите здоровые способы справиться со стрессорами.

• Практикуйте техники релаксации. Попробуйте глубокое дыхание, массаж и визуализацию.

• Регулярно питайтесь. Регулярные приемы пищи по расписанию и соблюдение здоровой диеты могут помочь предотвратить головные боли. Кроме того, пейте много жидкости.

• Следуйте обычному графику сна. Лишение сна может способствовать головным болям во время беременности.

• Следите за своей осанкой. Старайтесь не сутулиться, не сутулиться и не наклоняться, когда выполняете кропотливую работу (вязание пинеток, создание альбома для вырезок вашего ребенка) в течение длинных отрезков времени.

• Переходи на альтернативу. Чтобы стресс не перерос в головную боль, вы можете обратиться к физиотерапевту.

Физиотерапевтическое лечение головной боли:

Физиотерапевты не могут изменить химический дисбаланс в организме, который вызывает головную боль, но они могут помочь уменьшить другие источники мигрени.