Гипогликемия — довольно-таки узкая тема, касающаяся сахарного диабета.

Гипогликемия — довольно-таки узкая тема, касающаяся сахарного диабета. Однако сахарный диабет полностью осветить в одной статье все равно нереально. Поэтому сегодня мы расскажем об одном из его серьезных последствий, возникающем из-за нехватки в организме глюкозы. Гипогликемическое состояние развивается молниеносно, приводит к тяжелым нарушениям в работе мозга и потенциально смертельно. Физиология явления Вначале скучное и сухое определение. Гипогликемия — это обменно-эндокринный синдром, возникающий при снижении уровня глюкозы в плазме не менее чем на 0,5 ммоль/л от нижней границы нормы и сопровождающийся симптомами нарушения работы центральной нервной системы. Напомним — норма 3,5–5,5 ммоль/л. Дело в том, что мозг — это высокоэнергопотребляющий орган (особенно его серое вещество), можно сказать — транжира. Да-да, по сравнению с другими органами он потребляет немереное количество энергии и при этом живет в изоляции (черепной коробке). Это значит, что любое голодание, будь то кислородное или глюкозное, в течение нескольких минут может привести к смерти органа. А то, что мозг проживает в черепной коробке, неспособной увеличиваться даже при отеке клеток, еще более усугубляет проблему. Здесь мы должны пояснить, что любое повреждение тканей ведет к отеку: укусите себя за палец, и он отечет, но спустя пару-тройку дней (или даже часов) отек сойдет и палец вернет себе прежний вид и функциональность, а вот отекшие мозги, увеличившись в размере, упрутся в стенки темницы (черепа) и начнут утекать туда, где есть свободное пространство. Сожмутся сосуды, прекратится питание, усилится повреждение нервных клеток, мозги еще больше отекут и проследуют в большое затылочное отверстие. Первыми пострадают нейроны продолговатого мозга, в котором находятся древнейшие центры дыхания и контроля сердечно-сосудистой системы, и это добьет организм окончательно. И прошу вас не думать, что мозги отекают только от удара об стену, — они отекают от любого повреждающего фактора, в том числе и от недостатка кислорода, глюкозы и других субстратов, приводящих к повреждению клеток. Причины гипогликемии Несомненно, такому состоянию наиболее подвержены пациенты, страдающие сахарным диабетом, например вследствие передозировки инсулина, ошибки в методике его введения (введение инсулина без предварительного взбалтывания во флаконе, введение препарата в места, где может произойти быстрое всасывание препарата). Некоторые ведь умудряются (видимо, подумав, что почему-то не вставило) совместно с подкожным введением сделать укол инсулина еще и в вену. Кстати, вполне возможно развитие гипогликемического состояния после самого первого введения инсулина. Ведь не всегда можно предугадать ответ организма на обычную дозу препарата. Также выделяют причины гипогликемии, не связанные с сахарным диабетом: опухоли, продуцирующие инсулин, надпочечниковая недостаточность, почечная и печеночная недостаточность. Алкоголь, β-блокаторы, сульфаниламиды тоже способны понизить уровень глюкозы… Не будем перечислять все причины, хватит и частых. Но думаем, вы поняли, что это состояние не так уж и редкое. Даже вполне здоровые люди могут испытать его на себе. Иногда в стационар привозят пациентов в алкогольной коме с низким сахаром, особенно часто это бывает в холодный период, когда мышцы в последней попытке спасти организм начинают сокращаться, согревая тело, но усиленно потребляя глюкозу. Кто-то спросит: а как же печень и запасы гликогена в ней? Хороший вопрос. Скажем больше — не только печень способна поддерживать некоторое время жизнедеятельность нервной клетки, есть другие системы и биохимические реакции (гликогенолиз, глюконеогенез, протеолиз, липолиз). Однако эти резервы не бесконечны и, кроме того, достаточно затратны для организма, а мозг хочет кушать здесь и сейчас. И он как орган высшего происхождения не желает ждать пару часов, пока «курицу поймают, ощиплют и сварят». Мозг, как истеричная женщина, тут же теряет сознание и выдает судороги, причем не театральные, а самые настоящие. Ему плохо, и он быстро умирает… Хотим, чтобы вы знали, как внешне выглядит человек с гипогликемией, тем более что иногда такие люди сами не замечают своего состояния, доводя себя до предела. Итак, в состоянии гипогликемии человек становится безучастным к окружающему, вялым, сонливым. У него появляется чувство голода, головная боль, головокружение, в глазах туман, «плавают мушки», изображения «двоятся». Если вовремя не помочь, больной теряет сознание, при этом сжимаются челюсти и начинаются судороги по всему телу. Мышечные сокращения также требуют энергии, что еще более усугубляет ситуацию. Сердце бьется ускоренно, повышается артериальное давление. Тем, кто переживает гипогликемию во сне, снятся кошмары. У пациента, страдающего сахарным диабетом, вышеперечисленные симптомы должны безоговорочно наводить на мысль о гипогликемии. Как предотвратить это состояние? Подавляющее большинство больных, страдающих сахарным диабетом, в наших советах не нуждаются, но все же изложим общие рекомендации. Итак: Больным, склонным к развитию гипогликемического состояния, следует принимать пищу 6 раз в сутки. Рекомендуется перекусить перед сном для предупреждения гипогликемии в ночное время. При появлении первых признаков гипогликемии достаточно выпить стакан молока и определить уровень гликемии при помощи глюкометра (благо сейчас с этим проблем нет). Если уровень сахара в крови менее 3,3 ммоль/л, употребить 10 г глюкозы, например в виде 100 мл апельсинового сока и нескольких крекеров. Вообще у каждого пациента должны быть «за пазухой» спрятаны кусочек сахара или конфета и документ, удостоверяющий, что его владелец страдает диабетом. На случай тяжелой гипогликемии больные должны иметь при себе глюкагон — физиологический антагонист инсулина, а родные должны уметь его вводить в дозе 1 мг подкожно (вот только не знаю, видел ли кто-нибудь этот препарат воочию). Понятно, что если пациент в коме, то не стоит ему в рот заталкивать сладости, еще не хватает устроить аспирацию инородным телом. Вызывайте скорую помощь. Если есть умение и возможность — в ожидании приезда «скорой» колите пострадавшему глюкозу в вену. Даже если у него не гипо- а гипергликемия, совсем уж вы ему не навредите — в больнице с высокими сахарами разберутся запросто. А вот если упустите время при гипогликемии, то вполне возможны необратимые изменения. Будьте здоровы! И не забывайте, что во все времена дешевле предупредить болезни, чем их вылечить. #нацпроектдемография89

Что такое инсулинорезистентность

По данным ВОЗ каждый год в мире от осложнений сахарного диабета умирает 2 миллиона человек. Сахарный диабет часто развивается на фоне инсулинорезистентности.

В последние годы отмечено увеличение количества инсулинорезистентных пациентов среди подростков и молодых людей. В индустриально развитых странах инсулинорезистентность регистрируется у 10–20% населения.

Инсулинорезистентность развивается на фоне генетической предрасположенности и при действии отрицательных факторов (внешних и внутренних). При отсутствии нарушений глюкоза при помощи инсулина проникает в клетки и организм получает достаточное количество энергии. При инсулинорезистентности глюкозе сложно проникнуть в ткани и поджелудочной железе приходится вырабатывать больше инсулина. Длительная работа в усиленном режиме приводит к износу β-клеток поджелудочной железы и постепенно продуцирование инсулина падает. Из-за дефицита гормона увеличивается концентрация глюкозы в крови. Однако это опасное нарушение метаболизма не провоцирует специфических симптомов. Без коррекции невосприимчивости к инсулину формируется и прогрессирует диабет 2 типа, ухудшается самочувствие, развиваются трудноизлечимые заболевания (возникают проблемы с сосудами, сердцем, метаболизмом, весом), страдает весь организм.

К факторам риска развития инсулинорезистентности относятся: генетическая предрасположенность, избыточная масса тела, артериальная гипертензия, недостаточная физическая активность, нерациональное питание, инфекционные заболевания, наличие вредных привычек, недостаточный ночной сон, частые стрессовые ситуации, гормональные нарушения, пожилой возраст, прием ряда лекарственных средств.

Предположить нарушение выработки и потребления инсулина можно при следующих симптомах: резкое изменение веса; нарушение состояния кожи, волос, ногтей; трещины на пятках; долго не заживающие раны; усиление либо снижение аппетита; тошнота вне приема пищи; жажда; часто и резко меняющееся настроение; ухудшение памяти, зрения, интеллектуальных способностей; повышение артериального давления; периодически возникающая тахикардия; сонливость; сниженная работоспособность; постоянное ощущение слабости.

При появлении симптомов требуется комплекс лабораторных анализов для подтверждения инсулинорезистентности: анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин, определение уровня инсулина и С-пептида, индекса инсулинорезистентности, глюкозотолерантный тест.

Важную роль в лечении вместе с медикаментозной терапией играет коррекция образа жизни, в первую очередь, питания и физической активности. Кроме того, необходимо наладить режим дня для того, чтобы обеспечить полноценный ночной отдых.

С целью предотвращения развития инсулинорезистентности рекомендуется:

• коррекция избыточной массы тела,
• рациональное питание,
• рациональный режим труда и отдыха,
• достаточная физическая активность,
• избегание стрессовых ситуаций,
• отказ от вредных привычек,
• своевременное лечение заболеваний,
• избегание бесконтрольного применения лекарственных средств,
• своевременное обращение за медицинской помощью и проведение анализа на инсулинорезистентность, при подозрении на нарушение углеводного обмена.

Врач лабораторной диагностики                                       Тюлева А.В.

Сахарный диабет: контроль неинфекционной эпидемии

Статистика заболеваемости сахарным диабетом становится все печальнее с каждым годом. По данным Международной федерации диабета (IDF), 382 миллиона человек больны диабетом, хотя еще каких-то 15 лет назад этим заболеванием страдало только 150 миллионов. Эта болезнь не только пожилых и людей с избыточной массой тела (однако, совокупность двух факторов дает вероятность заболевания около 60%). Каждые 7 секунд в мире от сахарного диабета умирает один человек, а каждые 12−15 лет число заболевающих увеличивается в два раза. Давайте попробуем разобраться, что такое диабет и как его взять под контроль.

Источник: depositphotos.com

Вообще диабет — это несколько заболеваний, сопровождающиеся обильным выделением мочи. Помимо сахарного диабета (то, что мы всегда подразумеваем под этим словом) существует также и несахарный (довольно редкое заболевание, связанное с нарушением работы гипоталамуса или гипофиза), почечный (связан с нарушением транспорта глюкозы в канальцах почек), фосфат-диабет (связан с нарушением обратной сорбции фосфатов), глюкозо-фосфат-аминовый диабет, бронзовый диабет (нарушение обмена железа).

Происхождения сахарного диабета никто назвать не может. Эта болезнь была известна человечеству еще в древние времена и упоминания о ней встречались по всему миру: в Египте, Месопотамии, Древнем Риме, Греции, даже в Китае и Индии. Видимо, эта болезнь всегда преследовала людей и возникла намного ранее письменности.

Современное название заболевания ввел римский врач Деметриос еще во II веке до н. э. Название сахарный диабет (σακχαρώδης διαβήτης) буквально отражает основной признак заболевания и переводится как «теряющий сахар». В самом деле, многие врачи подмечали, что у людей, страдающих диабетом, моча имеет сладковатый привкус (не удивляйтесь такому способу анализирования — так делали не только в древности, но и в средневековье, и даже в эпоху рассвета). Несмотря на широкую известность данного недуга, способов лечения просто не существовало: люди были обречены на смерть.

«Диабет — ужасное страдание, растворяющее плоть и конечности в мочу. Пациенты, не переставая, выделяют воду непрерывным потоком, как сквозь открытые водопроводные трубы. Жизнь коротка, неприятна и мучительна, жажда неутолима, прием жидкости чрезмерен и не соразмерен огромному количеству мочи из-за еще большего мочеизнурения. Ничего не может удержать их от приема жидкости и выделения мочи. Если ненадолго они отказываются от приема жидкости, у них пересыхает во рту, кожа и слизистые становятся сухими. У пациентов отмечается тошнота, они возбуждены, и в течение короткого промежутка времени погибают», — именно так описывал Аретеус сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый). С диабетом второго типа люди боролись с помощью гомеопатии и физических упражнений.

Шли года и века, а прогресса в изучении заболевания не происходило. Лишь в конце XVIII века удалось замедлить прогрессивность болезни при поддержании особой диеты: исключение из рациона углеводной пищи и увеличение потребления жиров и белков.

Источник: depositphotos.comС развитием эндокринологии более четко прояснился механизм заболевания. В 1869 году Лангеранс обнаружил, что углеводный обмен в организме контролируется определенными участками поджелудочной железы: островками Лангеранса. Этот участок железы отвечает за выработку инсулина.

Настоящий прогресс в области лечения диабета совершили канадские энтузиасты Фредерик Бантинг и Чарльз Бест. Они получили алкогольную вытяжку из поджелудочной железы теленка. Вместе с Маклеодом и Коллинсом они получили лекарство с такой степенью чистоты, которое вполне можно вводить инъекционно. Первый укол инсулина был предназначен для диабетика Леонарда Томсона — это и стало началом к спасению множества людей.

Инсулиновые препараты недолго считались панацеей от диабета: ведь в подавляющем большинстве случаев инсулин не подходит для лечения диабета второго типа. Здесь дело не в недостатке инсулина, а в его восприимчивости. Кратко говоря, у больных нарушено проникновение глюкозы в клетки, и к решению проблемы следует подходить другим способом. На помощь к ним пришли новые препараты, открытые в 1955 году, содержащие сульфанилмочевину. Действующее вещество снижает уровень глюкозы в крови, и все же несмотря на то, что уровень сахара в крови научились контролировать, следить за уровнем глюкозы в организме было возможно далеко не всегда.

Окунемся снова в историю медицины и вспомним про сладковатый вкус мочи у диабетиков.

Древние записи врачей со всего света содержат упоминания о сладковатом привкусе мочи у людей, страдающих диабетом. И только в 1776 году английский врач Добсон определил, что сладкие нотки появляются за счет присутствия сахара в моче, опубликовав научный труд «Experiments and Observations on the Urine in Diabetics».

Долгое время все знали об определении диабета по вкусу мочевыделений, что являлось качественным признаком, но количественные данные получали только в лабораториях. Тогда же и обнаружилось, что осуществлять контроль глюкозы можно еще и по крови, слюне и поту. Конечно, проще всего определить уровень глюкозы в капиллярной крови, где ее содержание самое высокое. В середине XX века появились первые прототипы «домашних» глюкометров, которые переводили количественное содержание глюкозы в цвет. Это были полоски с химическими индикаторами, которые при взаимодействии с глюкозой меняют цвет — глюкометры первого поколения. Конечно, определить количество сахара по цвету на полосочке можно, но весьма условно.Источник: depositphotos.com

В 70-х годах в Европе курировали кареты скорой помощи, оборудованные электрохимическими глюкометрами, ничем не похожие на наши домашние, но имеющие тот же принцип действия. У больного забирается кровь и смешивается со специальными веществами, реагирующими с глюкозой, количество которой определяют амперометрически. Первый портативный глюкометр для самоконтроля глюкозы в крови впервые продемонстрировала компания Johnson&Johnson в 1992 году, получившего название One Touch II, позволив больным диабетом жить более комфортно. Ведь теперь за здоровьем можно следить всего по одной капли крови!

Наиболее точно уровень глюкозы лучше определять именно по крови, ведь ее содержание там максимально, к тому же пациенту нужно контролировать сахар именно в крови. Поэтому на данный момент инвазивные глюкометры получили такое широкое распространение. Если у вас есть близкие, у которых выявлен сахарный диабет, то они обязательно держат при себе такой портативный девайс. Конечно, прокалывать палец каждый день довольно неприятно. Я и сама не люблю сдавать кровь на анализы в больнице и не представляю, как можно повторять данную процедуру каждый день, а зачастую несколько раз в день. Тест-полоски по определению глюкозы в моче далеко не всегда бывают полезны: при легком и среднем течении заболевания глюкоза в моче отсутствует. Только при неправильной фильтрации почками или при сильных осложнениях вы можете обнаружить хоть что-то. Такими полосками в основном пользуются люди, вынужденные измерять уровень глюкозы по 3−4 раза в день в промежутки между анализами по крови.

Источник: depositphotos.comРаботы по созданию неинвазивных сенсоров на глюкозу по слюне и поту активно ведутся во многих передовых институтах и медицинских центрах. Основной упор делается, разумеется, на слюну из-за того, что ее проще взять на анализ. И хотя количество глюкозы в поте и слюне может быть преобразовано в истинное содержание глюкозы в крови, ее содержание падает в среднем в 100 раз и не может быть детектировано качественного с помощью рядового глюкометра.

Тем не менее, сейчас разрабатываются сенсорные приборы, которые намного чувствительнее к глюкозе, например, оптические системы на основе поверхностного плазмонного резонанса или же измеряющие рамановское рассеяние кожи. Такие сенсоры имеют большие перспективы, потому что обладают очень высокой чувствительностью. Остается только придумать, как сделать прибор для измерения более портативным.

Есть ли что-то более простое? В Университете ИТМО химики лаборатории SCAMT печатают биосенсоры на глюкозу на рядовом струйном принтере. Только пока не торопитесь бежать за ними в аптеку:-) Мы опубликовали статью только в ноябре.Университет ИТМО. Тест-полоски лаборатории SCAMT

Что такое неинвазивный сенсор на принтере?

Вспомните тест-полоски на кровь и мочу. Технологически это те же полоски, только на глюкозу по слюне, которые стали способны точно определить очень маленькие концентрации глюкозы, при этом погрешность метода сводится к минимуму.

Принцип превращения бумаги для струйной печати в сенсор прост. Небольшую полоску полностью покрывают воском для создания водоотталкивающего слоя, кроме одного участка (большой круг), который должен впитывать жидкости. Рядом наносится градуировочная шкала для определения интенсивности окраски. На впитывающую область печатают чернила, которые представляют собой индикаторный белок на глюкозу, закрытый в неорганической матрице, которая защищает индикатор от окружающей среды и продлевает его «срок годности». При попадании слюны в область нанесения индикатора глюкоза проникает на неорганическую матрицу, которая быстро разбухает и открывает поры с индикатором, немедленно окрашиваясь. Затем по шкале яркости определяют уровень глюкозы. Определение яркости «на глаз» не совсем точное, поэтому ученые определяют интенсивность окраски на спектрофотометре, который точно передает интенсивность цвета, на основе чего и была построена градуировочная шкала. В будущем ученые планируют разработку и запуск портативных спектрофотометров для домашнего пользования.

Как человеческий организм реагирует на голод | События в мире — оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

Эволюция подготовила человека к тому, чтобы он мог подолгу обходиться без еды. Организм способен продержаться до двух или даже трех месяцев без пищи, правда, только в том случае, если человек здоров и пьет достаточно воды. «Мы все прекрасно умеем справляться с голодом», — говорит Йоахим Гардеман (Joachim Gardemann), профессор биологии в мюнстерской Высшей школе прикладных наук.

То, что ученые знают о голоде, основывается во многом на экспериментах, повторить которые сегодня было бы невозможно: любая комиссия по этике их тут же запретила бы. А вот в середине 1940-х годов американский исследователь Энсел Кийс изучал влияние голода на человека опытным путем. В его эксперименте участвовали 36 добровольцев, которые на протяжении трех месяцев получали только половину необходимого им количества калорий. Кийс добивался того, чтобы за это время каждый участник эксперимента потерял примерно четверть своего веса, а следующие три месяца ученый при помощи специальных диет восстанавливал их силы и вес.

Кийс обратил внимание на воздействие постоянного чувства голода на психику человека. Многие пробанды стали замкнутыми, апатичными. Они постоянно думали только о еде, некоторым даже снилось, будто они поедают других людей. Одновременно у участников эксперимента обострилось восприятие всех органов чувств: они могли намного лучше слышать и различать запахи, чем до начала эксперимента.

У мозга есть свои уловки

Модель мозга человека

Когда организм начинает голодать, один из участков мозга — гипоталамус — берет на себя бразды правления человеческим телом. Одновременно с этим активизируется и центр мозга, отвечающий за обмен веществ. Он дает команду для выработки гормона стресса — адреналина, с тем чтобы помочь человеку мобилизовать ресурсы для поиска еды. Но если эта мера не дает эффекта, у мозга есть «план Б».

Составляя всего два процента об общей массы тела человека, головной мозг потребляет половину всех углеводов, необходимых организму. Поскольку без глюкозы он не способен работать, то мозг ищет ее запасы в самом организме, используя своего рода «уловку». Глюкоза не может попасть в мышцы без помощи инсулина. Тогда мозг подает сигнал о приостановке выработки этого гормона, так что мышцы остаются ни с чем. «Иными словами, мозг управляет обменом веществ таким образом, чтобы выжил прежде всего он сам, — объясняет Йоахим Гардеман. — Из-за продолжительного голода некоторые органы человека теряют примерно половину своего обычного веса. А вот мозг уменьшается всего на 2-4 процента».

Если человека продолжает мучить голод, то для выработки энергии организм начинает потреблять собственные белки. Он умеет перерабатывать белок, состоящий из аминокислот, в глюкозу. Прежде всего, от этого страдают мышцы. Как объясняет профессор Гардеман, человек может обходиться меньшей мышечной массой, чем той, что есть у него в нормальном состоянии.

Почему у голода есть запах

После 8-10 дней голодания обмен веществ в организме переходит в режим экономии внутренних ресурсов — температура тела и давление понижаются, все процессы замедляются. Это чем-то напоминает процессы, происходящие в организмах зверей, впадающих в зимнюю спячку.

Голодающий ребенок в Нигере

Одновременно с этим организм человека начинает сжигать собственные жиры. Жирные кислоты перерабатываются в так называемые кетоновые тела. Кетоновые тела — еще один источник энергии, который помогает мозгу выжить в период голодания. Для своего питания он способен использовать только их и глюкозу. Человека, дошедшего до этой стадии голодания, можно определить по запаху. Дело в том, что кетоновые тела — их еще называют ацетоновыми — в момент расщепления в печени издают запах, похожий на запах лака для ногтей.

На этом этапе голод начинает угрожать жизни человека: кожа перестает выполнять свои защитные функции, иммунная система слабеет. Во время последней стадии голодания мозг в поисках источников питания принимается за ключевые органы, прежде всего за сердечную мышцу. Как говорят, человек превращается в кожу и кости. Смерть становится неминуемой.

Чтобы выжить во время голода

Выдержать голод на протяжении трех месяцев — задача выполнимая, но только в случае если мозг может перепрограммировать организм на работу в максимально экономном режиме, то есть если он станет потреблять собственные жировые отложения, синтезируя из них кетоновые тела, и остановит выработку инсулина. Однако с этим могут справиться далеко не все. «Если человек болен малярией, СПИДом или другой болезнью, то поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин», — говорит профессор Йоахим Гардеман. Организм в кратчайшие сроки потребляет все запасы белка, не успевая использовать жировые отложения. В этом случае больной ребенок, например, не выдержит и двух недель голода.

Авторы: Бригитте Остерат / Биргит Гёрц / Михаил Бушуев
Редактор: Ольга Сосницкая

Уфимский врач из ковид-госпиталя: «От коронавируса не умирают, умирают от его последствий»

Фото: ИА «Башинформ», Глеб Глебов, Fb

Уфимский врач из ковид-госпиталя: «От коронавируса не умирают, умирают от его последствий» Фото: ИА «Башинформ», Глеб Глебов, Fb

Врач инфекционного центра в Зубово Глеб Глебов в эфире радиостанции «Эхо Москвы в Уфе» 9 ноября подробно рассказал о том, какие препараты стоит применять при первых симптомах коронавируса, а какие ни в коем случае нельзя. Медик акцентировал внимание на профилактике COVID-19, а также заявил, что 85 процентов здоровых людей переболеют этой инфекцией, подчеркнув, что от нее пациенты не умирают, а умирают от осложнений, вызванных ковидом.

АНТИБИОТИКИ

Методики лечения постоянно меняются. Врач призывает граждан не употреблять антибиотики, потому что это на начальных этапах развития заболевания навредит.

«При первичном течении, без бактериальной пневмонии, они, скорее всего, сделают вам хуже. В самом начале, когда начался ковид, мы всем поголовно делали антибиотики, я этого не скрываю. Но сейчас мы знаем о неэффективности некоторых препаратов. Препаратом, который используется при ВИЧ, мы изначально пичкали людей до такой степени, что у них волосы выпадали. Естественно, методики меняются. Сейчас мы более-менее научились лечить ковид», — подчеркнул Глеб Глебов.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Мало внимания уделяется поджелудочной железе. Возможно, первый орган, который поражает коронавирус, это и есть поджелудочная железа. Отягощающим факторам является сахарный диабет. Коронавирус поражает поджелудочную железу, от этого повышается уровень сахара в крови – это первый момент. Второй – цитокиновый шторм – это когда иммунные клетки убивают без разбора все клетки нашего организма, чтобы этот «проект» реализовался в организме, нужно повышение уровня глюкозы в крови. Поэтому поджелудочную нужно «утихомиривать», уменьшать интенсивность ее работы.

«А мы с первого дня начинаем пичкать ее антибиотиками, мощными противовирусными средствами, которые сажают ее в моменте. Я общался с патологоанатомами, при вскрытии они наблюдают, что поджелудочная очень поражена у тех людей, которые тяжело болели и погибли. Эта тема пока не изучена, нужно активно ее изучать. Главное правило в медицине – не навреди, мы его должны придерживаться», — сказал врач.

ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ЗДОРОВОМУ ЧЕЛОВЕКУ, ЧТОБЫ НЕ ЗАРАЗИТЬСЯ?

— Контролировать свой витамин D (ученые установили, что у кого снижено количество витамина D, тот заболевает и переносит болезнь тяжелее. Нужно сдать анализы, чтобы посмотреть его уровень).

— Носить маски.

— Соблюдать социальную дистанцию (маски тоже не панацея, если человек не носит очки, глаза не защищены, а кто-то чихнет на близком расстоянии, маска уже не поможет).

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ, ЧТО ЗАБОЛЕЛ КОРОНАВИРУСОМ, ЧТО ДЕЛАТЬ?

Почувствовав недомогание, в первые пять суток человек должен сдать ПЦР. Но нужно помнить, что 30 процентов мазков ПЦР могут быть ложно-отрицательными. Еще один момент: чаще всего его берут неправильно.

«Вы должны проконтролировать, как у вас берут мазок. Его нужно брать двумя разными тупферами: одним – мазок из носа, глубоко, до слез; вторым – мазок с задней поверхности глотки», — отметил Глеб Глебов.

Если резко пропал вкус и запах – в 95 процентов случаев это ковид.

Что касается лечения. Это должны быть антикоагулянты, разжижающие кровь, если нет противопоказаний. Противовирусные препараты. Отхаркивающие лекарства.

Нужно стараться спать на животе. Доказано, что в этот момент и сатурация лучше.

Даже если мазок ПЦР отрицательный, а человек все равно чувствует себя плохо, на седьмые сутки можно сдать кровь. Если обнаружатся иммуноглобулины IgM – значит заболели.

Компьютерная томография. Если нет одышки, нет чувства, что задыхаетесь — не нужно делать КТ, это лишнее облучение. Поражение легких начинается с 5-7 суток. Если КТ сделано раньше, оно будет не информативно.

Повышение температуры. Многие думают, что если повышение температуры держится, не сбивается, то это может свидетельствовать о «воспалении легких». Но при вирусной пневмонии по типу матового стекла никакого воспаления нет. Это скорее не пневмония, а пневмонит. Температура развивается вследствие цитокинового шторма. Если она держится выше 38,5 градусов и не сбивается парацетамолом, то это прямое показание к госпитализации.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Согласно девятым рекомендациям, есть четыре пункта:

— сатурация ниже 95 процентов, измеряется пульсоксиметром;

— температура выше 38 градусов;

— поражение легких свыше 25 процентов;

— частота дыхания в покое свыше 22 вдохов в минуту.

«Если у вас есть два показателя из этих четырех пунктов, мы обязаны вас госпитализировать», — заявил врач-инфекционист.

В случае, если в больницу не забирают, следует обращаться на горячую линию Минздрава РБ по вопросам коронавирусной инфекции: 8(347) 286-58-27, 8 (347) 279-91-20 (многоканальный круглосуточный).

Интересные тезисы из ответов врача-инфекциониста:

• Лекарства как такового от ковида не существует, вся терапия, по большей части, симптоматическая – рекомендации постоянно меняются.
• Коронавирус легко спутать с ОРВИ. В начальной стадии эти заболевания очень похожи. Отличие: при ковиде резко пропадает вкус и запах.
• Коронавируса не нужно бояться, его нужно остерегаться. 85 процентов здоровых людей, ведущих нормальный образ жизни, переболеют им так же, как и ОРВИ.
• На 11 сутки человек становится не заразным после перенесенного коронавируса. В период выздоровления может появиться температурный хвост, сухой кашель.
• Поражение легких – это не самое страшное, что происходит при коронавирусе. Поражаются практически все органы и ткани, поражаются сосуды, тромбообразование и прочее.
• От коронавируса не умирают, умирают от его последствий, от тех патологий, которые он создал в организме.

«У кого-то был обструктивный бронхит, у кого-то сахарный диабет, у кого-то повышенное тромбообразование. Когда я смотрю статистику, где пишут, что от ковида умерло столько-то человек, я не понимаю, как от коронавируса можно умереть. От последствий – да, умирают много, а вот чтобы от ковида – ни одного не видел, чтобы кто-то вдохнул вирус и умер», — подытожил Глеб Глебов.

Apple Watch Series 7 будет измерять уровень глюкозы в крови

В отчете, который попал в распоряжение ETNews, основное внимание уделяется возможностям измерения уровня глюкозы в крови Samsung Galaxy Watch 4. Однако авторы добавляют, что Apple намеревается внедрить мониторинг уровня глюкозы в крови в предстоящие Watch Series 7 с помощью неинвазивного оптического датчика.

Измерение уровня глюкозы в крови, также известного как уровень сахара, жизненно важно для пациентов с диабетом. Обычно для измерения уровня глюкозы в крови требуется образец крови. Обычно для таких целей используются глюкометр или CGM системы (постоянного контроля глюкозы). Возможность наблюдать за любым значительным повышением или понижением уровня глюкозы в крови повышает осведомленность о потенциальном состоянии здоровья или просто может помочь улучшить диету пользователя.

Сообщается, что Apple получила патенты на мониторинг уровня глюкозы в крови, и теперь компания якобы «сосредоточена на обеспечении надежности и стабильности технологии до коммерциализации». Оптический датчик, разработанный Apple, считается инновационным решением для непрерывного мониторинга, не требующим имплантации.

Apple уже какое-то время заинтересована в добавлении мониторинга уровня глюкозы в крови к Apple Watch. В 2017 году компания создала команду биомедицинских инженеров и консультантов, специально работающих над датчиками для неинвазивного мониторинга уровня сахара в крови. Работа над датчиком, как сообщается, перешла к испытаниям в клинических центрах в районе Сан-Франциско. Генеральный директор Apple Тим Кук даже был замечен в тестировании прототипа монитора глюкозы, подключенного к его Apple Watch.

Читать далее

Большое количество серых китов начали голодать и умирать в Тихом океане

Треть переболевших COVID-19 возвращаются в больницу. Каждый восьмой — умирает

Аборты и наука: что будет с детьми, которых родят

Диагностический центр МЕДЛАЙФ-БИО

Сахарный диабет – это заболевание, которое является результатом нарушения выработки гормона инсулина, действия инсулина, либо сочетания этих факторов.

Инсулин необходим для усвоения сахара (глюкозы) клетками организма. Он образуется в эндокринных бета-клетках поджелудочной железы, и выделяется ими в кровь.
Дефицит инсулина или нарушение его действия приводят к стойкому повышению уровня сахара в крови, его появлению в моче, нарушению обмена веществ.

При каких симптомах следует заподозрить наличие сахарного диабета?
слабость, повышенная утомляемость,
постоянная жажда и сухость во рту,
учащенное мочеиспускание и резкое увеличение количества мочи,
прогрессирующее снижение веса на фоне нормального или даже повышенного аппетита,
зуд кожи,
запах ацетона изо рта,
частое затуманивание зрения,
затяжное излечение от инфекций и заживление ран,
тяжесть в ногах, судороги в области икроножных мышц.

При отсутствии лечения развиваются осложнения заболевания: почечная недостаточность, слепота, катаракта, инсульт, инфаркт миокарда, гангрена конечностей. Сахарный диабет является первой причиной ранней инвалидности и находится на 3-м месте среди причин смерти. Каждые 7 секунд один человек в мире умирает от его осложнений.
Поэтому так важна ранняя диагностика заболевания.

К сожалению, ежегодно количество больных сахарным диабетом увеличивается, и на сегодня их во всем мире насчитывается более 370 миллионов.
По официальной статистике в Украине насчитывается 1 млн 198 тыс больных диабетом, а более 430 тысяч человек не знают о наличии у них этого заболевания.

Различают 2 варианта первичного сахарного диабета: 1-го типа и 2-го типа, причем 85-90% всех случаев – это сахарный диабет 2-го типа.
Принято считать, что сахарный диабет 1-го типа – это заболевание исключительно детского возраста. Однако, более чем у 15% пациентов заболевание дебютирует после 25 лет. Сахарный диабет 2-го типа в подавляющем большинстве случаев развивается в зрелом возрасте на фоне ожирения, однако до 10% детей и подростков могут страдать разными вариантами этого заболевания.
Диагноз «сахарный диабет 1-го типа» требует немедленного начала инсулинотерапии, а назначение таблетированных сахароснижающих препаратов только усугубит тяжесть заболевания и ухудшит прогноз. Напротив, при диабете 2-го типа лечение начинают с диеты и таблетированных сахароснижающих препаратов. Поэтому правильно поставленный диагноз означает правильно назначенное лечение, и здесь не обойтись без помощи лаборатории, ведь диагноз «сахарный диабет» – это, прежде всего, лабораторный диагноз.

Сахарный диабет 2-го типа преимущественно поражает людей молодого и зрелого возраста и обусловлен снижением чувствительности к инсулину (инсулинорезистентностью) печени, мышечной и жировой ткани. В начале заболевания причиной этого являются генетические факторы. Бета-клетки, тем не менее, стараются насытить ткани организма инсулином, и поэтому увеличивают выработку гормона, и глюкоза вовремя усваивается тканями. Однако инсулинорезистентность может усилиться вследствие переедания, голодания, старения, малоподвижного образа жизни, стресса, беременности. После этого уровень глюкозы крови начинает расти.

Сахарный диабет 1-го типа чаще развивается у детей, подростков и молодых людей, иммунная система которых начинает «бороться» с собственными нормальными бета-клетками. Заболевание развивается у лиц с наследственными особенностями иммунного ответа, а провоцируют его перенесенные вирусные инфекции, коровье молоко, белки злаков, нитраты.
Если риск заболеть диабетом 1-го типа в возрасте до 15 лет у среднестатистического человека составляет 0,4%, то у родственников больных сахарным диабетом он колеблется от 2 до 50%, в зависимости от степени родства.
Заболевание вначале протекает скрыто, несмотря на начавшийся процесс гибели бета-клеток – это стадия «предиабета».
Затем наступает стадия «латентного диабета», при котором после приема пищи уровень сахара крови длительно не снижается, однако симптомы заболевания по-прежнему отсутствуют, и натощак уровень глюкозы в крови нормальный. Выявить сахарный диабет на этой стадии можно путем проведения теста с глюкозной нагрузкой (глюкозо-толерантный тест).
И только после того, как в поджелудочной железе останется не более 15% живых бета-клеток, развивается «манифестный диабет» – повышается уровень глюкозы натощак и появляются характерные симптомы заболевания.

Реже сахарный диабет 1-го типа начинается после 25 лет. Этот нетипичный вариант диабета называется LADA-диабет. Симптомы заболевания напоминают диабет 2-го типа, и поэтому больным назначают диетотерапию и лечение таблетированными сахароснижающими препаратами, однако это не только малоэффективно, но и вредно. Таких больных не так уж мало: 10-15% среди всех пациентов с диабетом и около 50 % среди больных, которым поставлен диагноз «сахарный диабет 2 типа», но у которых отсутствует ожирение.

Лабораторная диагностика любого типа сахарного диабета осуществляется путем назначения следующих тестов:
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови натощак: ? 7 ммоль/л или
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой – тест толерантности к глюкозе: ? 11,1 ммоль/л или
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови при случайном определении: ? 11,1 ммоль/л или
— гликозилированный гемоглобин (HbA1c): ? 6,5%.

При патологических результатах теста, они обязательно должны быть подтверждены путем повторного анализа (желательно, того же самого). Однако показатели выше диагностического порога двух различных тестов также подтверждают диагноз.
Для контроля эффективности лечения заболевания пациентам обычно назначаются исследование гликозилированного гемоглобина и глюкозы крови натощак.

Определение HbA1c имеет несколько преимуществ перед измерением глюкозы крови натощак и тестом толерантности к глюкозе:
— уровень HbA1c лучше отражает реальный средний уровень глюкозы в крови пациента за последние 3 месяца, чем однократное определение глюкозы;
— оно позволяет получить более точные результаты;
— оно более удобно для пациента, так как не требуется сдавать кровь натощак, сдавать ее повторно через 2 часа, соблюдать строгие условия подготовки к исследованию.

Определение HbA1c должно производиться по методике, сертифицированной Национальной программой США по стандартизации гликозилированного гемоглобина (NGSP) и стандартизованной по референсному методу согласно Исследованию по контролю диабета и его осложнений (DCCT).
Методом «золотого стандарта» определения HbA1c считается используемая в ДЦ «Медлайф-Био» высокоэффективная жидкостная хроматография. Это метод обладает наибольшей аналитической точностью и воспроизводимостью, поэтому принят NGCP как референсный (эталонный), и используется в большинстве ведущих лабораторий мира.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует для контроля эффективности лечения больных с сахарным диабетом определять HbA1c 1 раз в 3 мес.
В зависимости от исходного уровня НbА1с у конкретного пациента, будут отличаться цели лечения и лечебная тактика (один препарат, сочетание препаратов, разные дозы препаратов).
Задачей гликемического контроля у большинства пациентов является снижение уровня HbA1c до 7% или ниже (ее должен определить Ваш врач), что позволяет реально уменьшить частоту осложнений со стороны сосудов и нервной ткани.

Поскольку сахарный диабет крайне опасен своими осложнениями, Всемирная организация здравоохранения рекомендует профилактические обследования с целью раннего выявления этой патологии на этапах развития (предиабет).

Лабораторные критерии предиабета:
— уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак: 5,6–6,9 ммоль/л или
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой: 7,8–11,0 ммоль/л или
— гликозилированный гемоглобин (HbA1c): 5,7–6,4%.

Пациенты с предиабетом должны находиться под наблюдением и получить рекомендации врача об эффективных мероприятиях по снижению риска (например, снижение массы тела, повышение физической активности), а также проходить ежегодное обследование с целью ранней диагностики сахарного диабета.

Показанием для обследования клинически здоровых взрослых людей является наличие факторов риска диабета 2-го типа:
возраст ? 45 лет.
избыточная масса тела и ожирение,
наличие родственников 1-й и 2-й степени родства с диабетом 2-го типа,
низкая физическая активность.
наличие сердечно-сосудистых заболеваний.
признаки инсулинорезистентности и наличие заболеваний, сопровождающихся инсулинорезистентностью:
черный акантоз (усиленная пигментация кожи в складках тела (на шее, в подмышечной впадине, в паху),
повышенное артериальное давление,
нарушение показателей липидограммы (повышенный холестерин),
синдром поликистозных яичников,
низкий вес пациента при рождении,
сахарный диабет беременных у матери,
женщинам с диагнозом «сахарный диабет беременных» при предыдущих беременностях или родивших крупного ребенка.

Для обследования рекомендуются те же тесты, то и для диагностики диабета: глюкоза крови натощак, или тест толерантности к глюкозе, или гликозилированный гемоглобин.
В отсутствие перечисленных факторов риска первое обследование пациент должен пройти в возрасте 45 лет. При наличии избыточной массы тела или ожирения и одного и более дополнительных факторов риска, выявление диабета 2-го типа и оценка риска развития диабета в будущем у пациентов без явной клинической картины должна проводиться у взрослых в любом возрасте.
При нормальных показателях анализов повторное обследование целесообразно проводить с интервалом в 3 года.

Диабет 1-го типа или диабет 2-го типа?
Для того, чтобы различить типы сахарного диабета, которые требуют абсолютно разного лечения, в крови определяют уровни гормонов бета-клеток и антитела к инсулину.
Уровень гормонов бета-клеток (инсулин и С-пептид) будут снижены вплоть до полного исчезновения при диабете 1-го типа, тогда как при диабете 2-го типа они чаще повышены в дебюте заболевания, затем нормальны, и снижаются у 15-20% больных через 5-15 лет после начала заболевания.

Определение концентрации инсулина и С-пептида в крови необходимо для:
диагностики и дифференцировки диабета 1-го и 2-го типов,
выбора лекарственного препарата,
подбора оптимальной терапии,
оценки активности ?-клеток.

В диагностическом и прогностическом плане для уточнения стадии болезни гораздо полезнее определение С-пептида так как:
у больных диабетом 1-го типа в крови имеются аутоантитела к инсулину, и данные анализа практически всегда искажены в сторону занижения;
количество С-пептида в крови в 5 раз превышает количество инсулина, а значит, его уровень определяется легче и точнее;
уровень С-пептида является более стабильным индикатором секреции инсулина, чем быстро меняющийся уровень самого гормона;
определение уровня инсулина не назначается пациентам, которые уже получают инъекции этого гормона.

Для диагностики диабета 1-го типа, и в том числе, на стадии предиабета, лаборатория «Медлайф-Био» предлагает определение в крови аутоантител к инсулину. Это исследование показано:
для обследования детей до 15 лет, в семьях которых есть больные сахарным диабетом 1-го типа;
для обследования взрослых средней возрастной группы с целью дифференцировки сахарного диабета 2-го типа и LADA-диабета.
для обследования женщин с сахарным диабетом беременных для выявления ранних признаков диабета 1-го типа.
для дифференцировки сахарного диабета 1-го и 2-го типов у детей на момент постановки диагноза при решении вопроса о начале инсулинотерапии.

Сахарный диабет беременных – любой тип диабета или нарушение толерантности к глюкозе, впервые возникшие или выявленные во время беременности. Сахарный диабет беременных обычно поддается диетотерапии и проходит после родов, но может быть начальным проявлением диабета 1-го или 2-го типа.

Диагностические критерии сахарного диабета беременных:
— уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак: ? 7 ммоль/л или
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой – тест толерантности к глюкозе: ? 7,8 ммоль/л или
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови при случайном определении ? 11,1 ммоль/л.

Дополнительные исследования
Липидный профиль
Ввиду повышенного риска нарушений липидного обмена, развития атеросклероза и его осложнений у взрослых пациентов с диабетом, им рекомендовано как минимум ежегодное исследование липидограммы. Оптимальными являются следующие показатели:
Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП):
у пациентов без явных симптомов сердечно-сосудистой патологии:
у пациентов с явными симптомами сердечно-сосудистой патологии ЛПНП:
Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП):
у мужчин: > 1,0 ммоль/л
у женщин: > 1,3 ммоль/л
Триглицериды (ТГ):

В случае, если данные показатели в норме, оценка липидного профиля может проводиться 1 раз в 2 года.

Детям с диабетом 1-го типа и при наличии у ближайших родственников гиперхолестеринемии, или инсульта/инфаркта миокарда в возрасте до 55 лет, анализ липидограммы проводится с двухлетнего возраста, вскоре после установленного диагноза основного заболевания. Другим детям с диабетом 1-го типа первая липидограмма назначается после 10 летнего возраста.
Если диагноз установлен ребенку после достижения половой зрелости, анализ липидного профиля должен проводиться вскоре после подтверждения диагноза.
Для обеих возрастных групп рекомендован ежегодный мониторинг липидного профиля в случае патологических показателей концентрации липидов.
Этот анализ может проводиться каждые 5 лет, если показатель ЛПНП находится в пределах допустимого риска (2,6 ммоль/л).

Функция печени
Пациентам с диабетом рекомендована как минимум ежегодная оценка функции печени (АаАТ, АаАТ, ЩФ, билирубин), поскольку у них повышен риск развития стеатогепатита и жирового гепатоза.

Диагностика поражения почек (диабетическая нефропатия)
Почки поражаются у 20-40% больных с сахарным диабетом, особенно 1-го типа. Первым симптомом этого может быть появление в моче минимальных количеств белка, не выявляемых при общем анализе мочи. Диагностика осуществляется ежегодно определением микроальбумина в суточной моче (в норме
Также необходимо ежегодно оценивать функцию почек. Для этого лаборатория предлагает определение концентрации креатинина в крови (на основании этого показателя врач сможет рассчитать скорость клубочковой фильтрации), а также выполняет пробу Реберга.
У детей, которые заболели диабетом в возрасте до 5 лет, скрининг начинается с 10-летнего возраста.

Диагностика сопутствующей аутоиммунной патологии при диабете 1-го типа
Особенности иммунного ответа у пациентов с диабетом 1-го типа повышают риск развития и другой аутоиммунной патологии.
1. Пациентам с сахарным диабетом 1-го типа рекомендовано 1 раз в 3 года оценивать уровень тиреотропного гормона, определять уровни антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину так как у них возможно развитие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
2. Дети, больные диабетом 1-го типа, должны проходить обследование на целиакию вскоре после подтверждения диагноза – определение антител к тканевой трансглютаминазе/, дезаминированным пептидам глиадина, нативному глиадину (смотри пакетные исследования при целиакаии). Обследование необходимо повторять у детей с задержкой роста, отставанием в наборе массы тела, потерей массы тела, диареей, вздутием, болями в животе.
3. Для диагностики аутоиммунной витамин В12-дефицитной анемии пациентам может быть рекомендовано определение антител к париетальным клеткам желудка, антител к внутреннему фактору, определение концентрации витамина В12 в крови, и общий анализ крови.

Расчет индекса инсулинорезистентности HOMA2-IR
На основании показателей концентрации инсулина (или С-пептида) и глюкозы натощак лаборатория «Медлайф-Био» предлагает расчет индекса инсулинорезистентности (HOMA2-IR).
Существует 2 способа расчета этого индекса: по формуле (HOMA1) и с помощью компьютерной модели (HOMA2). Использование компьютерной программы, по сравнению с HOMA1 позволяет:
— произвести более точную оценку метаболических процессов, так как учитывается разница в чувствительности к инсулину печени и периферических тканей, секреция в кровь проинсулина и потери глюкозы через почки;
— использовать для расчета не только концентрацию инсулина, но и С-пептида,

Если пороговый уровень диагностики инсулинорезистентности для HOMA1-модели составляет > 2,7, то для HOMA2 >1,8.
Инсулинорезистентность является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Повышение индекса HOMA–IR всего лишь на 1 единицу сопровождается повышением риска развития ишемической болезни сердца и ишемического инсульта на 5,4%.
По величине индекса HOMA–IR можно судить о динамике снижения инсулинорезистентности при проводимой терапии.
На основании индекса HOMA IR можно предсказать развитие инсулинонезависимого сахарного диабета.
Индекса HOMA–IR является достоверным методом оценки чувствительности к инсулину как у лиц без сахарного диабета, так и у пациентов с установленным диагнозом.

Лептин
Лептин – гормон, который секретируется жировыми клетками и участвует в регуляции энергетического обмена организма и массы тела. Он является сигналом от жировой ткани к мозгу для уменьшения аппетита, повышения расхода энергии, изменения метаболизма жиров и глюкозы. По мере увеличения количества жировой ткани содержание лептина в крови возрастает, и наоборот, снижается при ее уменьшении.
Генетический дефицит лептина вызывает патологическое ожирение, поддающееся лечению с применением экзогенного лептина.
В остальных случаях для тучных людей характерно, напротив, повышение концентрации лептина, которое не сопровождается соответствующим изменением пищевого поведения и энергетического обмена. Предположительно, это обусловлено «лептиновой резистентностью».
В настоящее время нарушение лептиновой регуляции рассматривают в качестве одного из механизмов развития сахарного диабета 2-го типа. Избыток лептина приводит к подавлению секреции инсулина, вызывает резистентность скелетных мышц и жировой ткани к его воздействию, подавляет действие инсулина на клетки печени, что приводит к ещё большему повышению уровня глюкозы при диабете 2-го типа.
Лептин необходим для нормального осуществления репродуктивной функции и влияет на стероидогенез в яичниках.
Кроме того, высокий уровень лептина создает высокую вероятность тромбоза. Установлено, что связь между количеством лептина и заболеваниями сердечно-сосудистой системы существует вне зависимости от других факторов риска, таких как курение, наличия высокого уровня холестерина и высокого кровяного давления.
Поэтому исследование уровня лептина в крови показано пациентам с ранним возникновением выраженного ожирения, в комплексе исследований проблем повышения или снижения веса, в диагностике причин нарушения репродуктивной функции, для прогнозирования риска развития диабета 2-го типа и его сердечно-сосудистых осложнений, при рецидивирующих тромбозах.

Пакетные исследования
Сахарный диабет 1 типа 2*: HbA1c, АТ к инсулину, С-пептид – 360,00 грн.
Сахарный диабет 2 типа 2*: HbA1c, НОМА, С-пептид, лептин, липидограмма- 456,00 грн.
Обследование пациента с сахарным диабетом*: HbA1c, инсулин, С-петид, липидограмма, печеночные пробы, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, микроальбумин, ТТГ — 512,00 грн.
Оценка риска ишемической болезни сердца у больного диабетом*: HbA1c, липидограмма, ОАМ, скрининг (соотношение альбумин/креатинин), креатинин сыворотки с расчетом СКФ – 189,00
Диабета 1-го типа или диабет 2-го типа?*: С-пептид, инсулин, антитела к инсулину – 268,00грн
Мониторинг больных диабетом без осложнений*: HbA1c, ОАК, ОАМ, микроальбумин, биохимический анализ крови (общий белок, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, билирубин, АсАТ, АлАТ, мочевина, креатинин, калий, натрий)-336,00грн.

Мониторинг беременных с сахарным диабетом*: глюкоза крови натощак, глюкоза крови через 1 час после еды, HbA1c, ОАМ-скрининг (кетонурия и микроальбуминурия), креатинин сыворотки с расчетом СКФ – 145,00грн.
Планирование беременности у женщины с сахарным диабетом*: глюкозо-толерантный тест, HbA1c, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, суточная протеинурия- 152,00грн.
Планирование беременности у женщины с сахарным диабетом 1-го типа*: глюкозо-толерантный тест, HbA1c, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, суточная протеинурия, ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО- 305,00грн.
Предоперационное обследование больного сахарным диабетом*: глюкоза крови натощак, ОАМ-скрининг (кетонурия, протеинурия), HbA1c, рН, К+, Na+, креатинин, СКФ, коагулограмма – 292,00грн.
Скрининг диабетической нефропатии*:
1-й этап: ОАМ (скрининг протеинурии), креатинин сыворотки с расчетом СКФ- 50,00грн.
2-й этап: микроальбумин, креатинин сыворотки с расчетом СКФ- 100,00грн.
Диагностика диабетической нефропатии*: микроальбумин, белок в суточной моче, ОАМ, осадок мочи, мочевина, калий сыворотки, креатинин сыворотки с расчетом СКФ- 198,00грн.
Мониторинг диабетической нефропатии*:
1-я стадия: HbA1c, микроальбумин, мочевина сыворотки, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, липиды сыворотки, гемоглобин, железо, ферритин, насыщение трансферрина железом, С-реактивный белок – 444,00
2-я стадия: HbA1c, белок в суточной моче, мочевина сыворотки, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, альбумин сыворотки, липиды сыворотки, гемоглобин, железо, ферритин, насыщение трансферрина железом, С-реактивный белок – 427,00грн
3-я стадия: HbA1c, белок в суточной моче, мочевина сыворотки, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, альбумин сыворотки, кальций плазмы (общий и ионизированный), фосфор, липиды сыворотки, гемоглобин, железо, ферритин, насыщение трансферрина железом, С-реактивный белок, паратгормон- 565,00 грн.
*- срок исполнения пакета 1 день.

Гипергликемия: что такое высокий уровень сахара в крови?

Гипергликемия означает высокий уровень глюкозы ( hyper- + glyc- ) в крови (- emia ). Вашему организму нужна глюкоза для правильного функционирования. Ваши клетки полагаются на глюкозу для получения энергии. Гипергликемия является определяющей характеристикой диабета, когда уровень глюкозы в крови слишком высок, потому что организм неправильно использует или не производит гормон инсулин.

Употребление слишком большого количества обработанных пищевых продуктов может вызвать повышение уровня сахара в крови.

Вы получаете глюкозу из продуктов, которые едите. Углеводы, такие как фрукты, молоко, картофель, хлеб и рис, являются самым большим источником глюкозы в типичной диете. Ваше тело расщепляет углеводы на глюкозу, а затем транспортирует глюкозу к клеткам через кровоток.

Организму нужен инсулин
Однако, чтобы использовать глюкозу, вашему организму нужен инсулин. Это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Инсулин помогает транспортировать глюкозу в клетки, особенно в мышечные клетки.

Люди с диабетом 1 типа больше не производят инсулин, чтобы помочь своему организму использовать глюкозу, поэтому им приходится принимать инсулин, который вводится под кожу. Люди с диабетом 2 типа могут иметь достаточно инсулина, но их организм плохо его использует; они инсулинорезистентны. Некоторые люди с диабетом 2 типа могут не вырабатывать достаточно инсулина.

У людей с диабетом может развиться гипергликемия, если они не контролируют уровень глюкозы в крови (с помощью инсулина, лекарств и соответствующего планирования питания).Например, если человек с диабетом 1 типа не принимает достаточно инсулина перед едой, глюкоза, которую его организм вырабатывает из этой пищи, может накапливаться в его крови и привести к гипергликемии.

Ваш эндокринолог скажет вам, каков ваш целевой уровень глюкозы в крови. Ваш уровень может отличаться от того, что обычно считается нормальным из-за возраста, беременности и / или других факторов.

• Гипергликемия натощак определяется как отсутствие еды в течение как минимум восьми часов.Рекомендуемый диапазон без диабета — от 70 до 130 мг / дл. (Стандарт для измерения уровня глюкозы в крови — «мг / дл», что означает миллиграммы на децилитр.) Если уровень глюкозы в крови выше 130 мг / дл, это гипергликемия натощак. Гипергликемия натощак — частое осложнение диабета.
• Постпрандиальная или реактивная гипергликемия возникает после еды (постпрандиальная означает «после еды»). Во время этого типа гипергликемии ваша печень не прекращает производство сахара, как это обычно происходит сразу после еды, и накапливает глюкозу в виде гликогена (запасы энергетического сахара).Если ваш постпрандиальный (через 1-2 часа после еды) уровень глюкозы в крови выше 180 мг / дл, это постпрандиальная или реактивная гипергликемия.

Однако не только у людей с диабетом может развиться гипергликемия. Некоторые лекарства и болезни могут вызывать это, включая бета-блокаторы, стероиды и булимию. В этой статье речь пойдет о гипергликемии, вызванной диабетом.

Ранние симптомы гипергликемии
Ранние симптомы высокого уровня сахара в крови или гипергликемии могут служить предупреждением еще до того, как вы проверите уровень глюкозы.Типичные симптомы повышенного уровня сахара в крови могут включать:

• Повышенная жажда и / или голод
• Частое мочеиспускание
• Сахар в моче
• Головная боль
• Затуманенное зрение
• Усталость

Кетоацидоз: когда гипергликемия становится тяжелой для людей с диабетом 1 типа
Если у вас диабет 1 типа, важно распознать и лечить гипергликемию, потому что, если ее не лечить, она может привести к кетоацидозу .Это происходит потому, что без глюкозы клетки организма должны использовать кетоны (токсичные кислоты) в качестве источника энергии. Кетоацидоз развивается, когда в крови накапливаются кетоны. Это может стать серьезным заболеванием и привести к диабетической коме или даже смерти. По данным Американской диабетической ассоциации, кетоацидоз поражает людей с диабетом 1 типа, но редко встречается у людей с диабетом 2 типа.

Многие симптомы кетоацидоза похожи на гипергликемию. Признаками кетоацидоза являются:

• Повышенный уровень кетонов в моче
• Одышка
• Дыхание с запахом фруктов
• Сухость во рту

Кроме того, кетоацидоз могут сопровождать боль в животе, тошнота, рвота и спутанность сознания.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, настоятельно рекомендуется немедленная медицинская помощь.

Некоторые люди с диабетом рекомендуют врачу регулярно проверять уровень кетонов. Тестирование на кетоны проводится двумя способами: с использованием мочи или крови. Для анализа мочи вы погружаете в мочу тест-полоску специального типа. Для тестирования кетонов крови используется специальный глюкометр и тест-полоски. Тест проводится точно так же, как анализ глюкозы в крови. Если тестирование на кетоны является частью вашего самоконтроля диабета, ваш лечащий врач предоставит вам другую информацию, включая профилактику.

Гиперосмолярный гипергликемический некетотический синдром (HHNS): когда гипергликемия становится тяжелой у людей с диабетом 2 типа
Гиперосмолярный гипергликемический некетотический синдром (HHNS) встречается очень редко, но вы должны знать об этом и знать, как с ним справиться, если он возникает. HHNS — это когда уровень глюкозы в крови становится слишком высоким — вы становитесь чрезвычайно гипергликемическим. HHNS поражает людей с диабетом 2 типа.

HHNS чаще всего возникает, когда вы больны, и у пожилых людей наиболее вероятно его развитие.Это начинается, когда уровень глюкозы в крови начинает расти: когда это происходит, ваше тело пытается избавиться от всей лишней глюкозы посредством частого мочеиспускания. Это обезвоживает ваше тело, и вы почувствуете сильную жажду.

К сожалению, когда вы больны, иногда бывает труднее восстановить водный баланс, а вы знаете, что должны это делать. Например, может быть трудно удерживать жидкость. Если вы не регидратируете свое тело, уровень глюкозы в крови продолжает расти, и в конечном итоге он может стать настолько высоким, что может отправить вас в кому.

Чтобы избежать гиперосмолярного гипергликемического некетотического синдрома, вам следует внимательно следить за уровнем глюкозы в крови, когда вы больны (вы всегда должны обращать внимание на уровень глюкозы в крови, но обращайте особое внимание, когда вы больны).

Поговорите со своим лечащим врачом о том, чтобы составить план на случай болезни, который поможет вам избежать HHNS.

Вы также должны уметь быстро распознавать признаки и симптомы HHNS, в том числе:

• Чрезвычайно высокий уровень глюкозы в крови (более 600 мг / дл)
• Сухость во рту
• Высокая температура (более 101ºF)
• Сонливость
• Потеря зрения

Лечение гипергликемии
Лечение гипергликемии — это работа по ее предотвращению.

Если ваш уровень глюкозы в крови постоянно слишком высок, поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы поддерживать его в более нормальном диапазоне. Он или она может предложить:

• Корректировка лекарства: Ваш врач может скорректировать дозу инсулина (или сахароснижающего лекарства) или время его приема, чтобы предотвратить гипергликемию.
• Справка по плану питания: Здоровая диета и правильное планирование питания могут помочь вам избежать гипергликемии. Это включает в себя частое питание, наблюдение за потреблением сахара и углеводов, ограничение употребления алкоголя и соблюдение диеты, богатой овощами, фруктами и цельнозерновыми продуктами.Если у вас возникли проблемы с планированием приема пищи, поговорите со своим врачом или диетологом.
• Упражнение: Регулярные упражнения важны (даже если у вас нет диабета). Поддержание здорового уровня активности может помочь вам поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормы.

  Однако, если у вас развивается гипергликемия и / или в вашей моче присутствуют кетоны, не выполняйте упражнения . Гипергликемия и / или кетоны в моче означают, что физическая нагрузка приведет к повышению уровня глюкозы в крови.

Предотвращение гипергликемии
Самый простой способ предотвратить гипергликемию — это контролировать свой диабет. Это включает в себя знание ранних симптомов, какими бы незаметными они ни были. Помните, что вы можете контролировать многие аспекты лечения диабета:

• Прием инсулина (или сахароснижающих препаратов) в соответствии с предписаниями
• Избегайте слишком большого количества калорий (например, сладких напитков)
• Употребление нужных видов углеводов в граммах
• Контроль стресса
• Остаться активным (заниматься спортом)
• Посещение регулярных приемов к врачу

Гипергликемия — частое осложнение диабета, но с помощью лекарств, физических упражнений и тщательного планирования питания вы можете удержать уровень глюкозы в крови от слишком высокого уровня — и это может помочь вам в долгосрочной перспективе.

Поддержание уровня глюкозы в крови в рекомендуемых диапазонах в течение дня поможет вам избежать долгосрочных осложнений диабета, таких как:

• Повреждение глаз
• Сердечный приступ или другие сердечно-сосудистые осложнения
• Повреждение почек
• Повреждение нерва
• Ход
• Проблемы с заживлением ран

Поддерживая уровень глюкозы в крови и избегая гипергликемии, вы можете снизить риск всех этих осложнений.

Обновлено: 29.04.21

Уровень глюкозы в крови при поступлении как индикатор риска смерти после инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом и без него | Острые коронарные синдромы | JAMA Internal Medicine

Фон
Высокий уровень глюкозы в крови при поступлении после острого инфаркта миокарда (ОИМ) является обычным явлением и связан с повышенным риском смерти у пациентов с диабетом и без него.Последние данные указывают на высокую распространенность аномального метаболизма глюкозы у пациентов с неизвестным диабетом во время ОИМ. Мы исследовали прогностическую ценность уровней глюкозы в крови при поступлении после ОИМ для долгосрочного прогноза у пациентов с ранее диагностированным сахарным диабетом и без него, особенно у пациентов с неизвестным диабетом, но с уровнем глюкозы в крови в диабетическом диапазоне.

Методы
В ретроспективном исследовании с проспективным наблюдением 846 пациентов (737 без диабета и 109 с известным диабетом) соответствовали критериям наблюдения в течение в среднем 50 месяцев (диапазон 0-93 месяца).

Результаты
Во время наблюдения умерли 208 пациентов без диабета (28,2%) и 47 пациентов с диабетом (43,1%) ( P = 0,002). Повышение уровня глюкозы на 18 мг / дл (1 ммоль / л) было связано с увеличением риска смертности на 4% у пациентов без диабета и на 5% у пациентов с диабетом (оба P <0,05). Из 737 ранее не страдающих диабетом субъектов у 101 был уровень глюкозы в крови при поступлении 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или более, и смертность у этих пациентов была сопоставима с таковой у пациентов с установленным диабетом (42.6% против 43,1%).

Выводы
Уровень глюкозы в крови при поступлении после ОИМ является независимым предиктором долгосрочной смертности у пациентов с диабетом и без него. Субъекты с неизвестным диабетом и уровнями глюкозы при поступлении 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или более после ОИМ имеют показатели смертности, сравнимые с таковыми у субъектов с установленным диабетом. Уровень глюкозы в крови при поступлении может использоваться для выявления субъектов с высоким долгосрочным риском смертности, особенно среди лиц с неизвестным диабетом.

Сахарный диабет связан с высоким риском ишемической болезни сердца, ^{1 , 2} и пациенты с диабетом имеют значительно повышенный риск смерти после острого инфаркта миокарда (ОИМ) по сравнению с недиабетической контрольной группой того же возраста. ^{3 , 4} Высокий уровень глюкозы в крови у пациентов, поступивших с ОИМ, является обычным явлением и связан с повышенным риском смерти как у пациентов с диабетом ^{5 -7} , так и у пациентов без диабета ^{7 -10} .Недавний отчет показал, что у 40% пациентов, у которых во время ОИМ не было выявлено диабета и уровень глюкозы в крови при поступлении был ниже 200 мг / дл (11,1 ммоль / л), у 40% диагностировалось нарушение толерантности к глюкозе и 25% страдают диабетом при обследовании через 3 месяца после выписки. ¹¹ Высокая распространенность неоткрытых аномалий метаболизма глюкозы среди пациентов с ОИМ, совместимая с преддиабетическим состоянием, а также с явным диабетом, может частично объяснить связь между уровнем глюкозы при поступлении и смертностью, особенно у субъектов, у которых диабет не диагностирован. во времена AMI. ^{9 , 10} Хотя диагноз диабета не может быть поставлен на основе одного значения глюкозы в крови, ^{12 , 13} случайные уровни глюкозы в крови 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или более предполагают наличие диабета и, как следствие, риск смерти после ОИМ в этой группе может быть непропорционально высоким и должен оцениваться отдельно. В исследовании Norhammar et al. Были исключены ¹¹ субъекта с уровнем глюкозы 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше.

Высокий уровень глюкозы в крови после ОИМ может быть результатом высокого уровня циркулирующих гормонов стресса ^{14 , 15} , но также может быть индикатором зарождающейся недостаточности β-клеток поджелудочной железы, которая не маскируется в стрессовых условиях. Хотя гипергликемия сама по себе может быть вредной для ишемического миокарда, ^{16 , 17} у многих пациентов она скорее может представлять собой маркер метаболических аномалий, сгруппированных в синдром инсулинорезистентности, который связан с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. ^{18 -20} В качестве альтернативы было предложено, что глюкоза в крови представляет собой фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний по широкому спектру значений, даже в нормогликемическом диапазоне. ^{21 -23} В настоящее время причина и значение гипергликемии после ОИМ до конца не изучены, но интенсивная инсулинотерапия как у диабетиков, так и у недиабетиков снижает долгосрочную смертность. ^{24 , 25}

Поскольку большинство исследований было сосредоточено на краткосрочном прогнозе, мы исследовали прогностическую ценность уровней глюкозы в крови при поступлении после ОИМ для долгосрочного прогноза у большого числа пациентов.Кроме того, результаты сравнивались между пациентами с известным диабетом и пациентами с неизвестным диабетом во время ОИМ, но с уровнем глюкозы в диабетическом диапазоне.

Пациенты и сбор данных

В этом ретроспективном исследовании с проспективным последующим наблюдением 1027 последовательных пациентов, поступивших в отделение коронарной терапии с клиническим диагнозом ОИМ в период с 1 января 1989 г. по 31 декабря 1996 г., данные которых были зарегистрированы в исследовательской базе данных, соответствовали критериям отбора.Исходные данные и характеристики допуска были извлечены из этой базы данных. Конечная точка этого исследования — смертность от всех причин во время наблюдения — была получена ретроспективно. Статус выживания оценивался на основании письменных ответов на запросы в муниципальную службу регистрации актов гражданского состояния. Каждому сообществу было разослано не более 3 писем, и, если ответа не было, у лечащих врачей пациентов запрашивали информацию о жизненном статусе. От 181 пациента (17,6%) соответствующие данные отсутствовали, и эти субъекты были исключены.Однако доступные данные по этой группе субъектов существенно не отличались от данных по включенной группе (данные не показаны). Наконец, исследуемая популяция состояла из 846 пациентов, за которыми наблюдали в среднем 50 месяцев (диапазон 0-93 месяца).

Диагноз ОИМ был основан на критериях Всемирной организации здравоохранения. ²⁶ Предыдущий инфаркт считался присутствующим, если пациент поступал ранее из-за ОИМ или если были признаки старого инфаркта за пределами области индексного инфаркта.Предыдущая застойная сердечная недостаточность присутствовала, если упоминалась в записях больницы или терапевта. Известный сахарный диабет был определен как история диабета, полученная из больничных записей, когда пациент подтвердил, что был проинформирован о диагнозе или когда было начато фармакологическое лечение. Аналогичное определение использовалось для предшествующей гипертензии и липидных нарушений. Локализация инфаркта была основана на записях электрокардиограммы (нижняя, передняя или неопределенная, например, при наличии блокады левой ножки пучка Гиса).Оценка движения стенки (WMS) определялась эхокардиографией, как описано ранее. ²⁷ Короче говоря, левый желудочек был разделен на 13 сегментов (6 базальных, 6 дистальных и 1 апикальный). Каждый сегмент оценивался по 4-балльной шкале от 0 (нормальное сокращение) до 3 (дискинезия). WMS был рассчитан путем сложения оценок всех сегментов. Для различения сохраненной и плохой функции левого желудочка пациенты были разделены на группы с WMS 7 или меньше и WMS более 7, соответственно. ²⁸

Диагноз застойной сердечной недостаточности в стационаре основывался на наличии по крайней мере 2 из следующих критериев: двусторонние базальные легочные хрипы, одышка, третий тон сердца или рентгенологические данные о застойных явлениях в легких. Атриовентрикулярная блокада второй и третьей степени на электрокардиограмме была объединена как атриовентрикулярная блокада высокой степени. Повторный инфаркт определялся как новый ОИМ с началом более чем через 72 часа после индексного инфаркта.

Лабораторные определения

Венозную кровь для определения уровня глюкозы в плазме обычно собирали сразу после поступления, перед введением любых внутривенных лекарств. Образцы были проанализированы в центральной лаборатории больницы с помощью метода глюкозооксидазы (анализатор глюкозы 2 Beckman; Beckman Instruments, Фуллертон, Калифорния).

Анализ данных и статистические методы

Все статистические анализы были выполнены с помощью статистического программного обеспечения SPSS (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Данные представлены в виде среднего (± стандартное отклонение), чисел или пропорции. Непарный двусторонний тест t , тест χ ² и дисперсионный анализ использовали для проверки значимости различий между различными группами.Для оценки взаимосвязи между уровнем глюкозы при поступлении и смертностью был применен следующий подход. Во-первых, уровни глюкозы в крови при поступлении оценивались как непрерывная переменная у субъектов с (n = 737) и без (n = 109) ранее диагностированного сахарного диабета с помощью одномерной модели. Затем была использована регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса (множественный анализ) для оценки связи между смертностью и уровнями глюкозы при поступлении и корректировки возможных влияющих переменных.Факторы риска, введенные в регрессионную модель Кокса, были следующими: возраст старше 65 лет, пол, перенесенный инфаркт, перенесенная сердечная недостаточность, курение, сахарный диабет, гипертония и липидные нарушения, локализация инфаркта, WMS более 7, неотложное лечение (консервативное лечение). лечение, тромболизис или чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика), а также возникновение в больнице застойной сердечной недостаточности, повторного инфаркта, фибрилляции желудочков, фибрилляции предсердий или атриовентрикулярной блокады высокой степени.

Во-вторых, 737 пациентов, ранее не страдающих диабетом, были разделены на основании уровней глюкозы в плазме при поступлении на группу 1 (уровень глюкозы в крови <141 мг / дл [<7,8 ммоль / л]), группу 2 (141-199 мг / дл. [7,8-11,0 ммоль / л]) и группа 3 (≥200 мг / дл [≥11,1 ммоль / л]). В этом анализе пациенты с диабетом, диагностированным на момент ОИМ, были обозначены в группе 4. Эти 4 группы сравнивались по их исходным характеристикам и характеристикам госпитализации, госпитальным событиям и смертности при последующем наблюдении.В этих группах связь между уровнем глюкозы при поступлении и смертностью была проверена с помощью аналогичной одномерной модели и подхода множественного анализа, как указано ранее. Был проведен анализ выживаемости по Каплану-Мейеру. P <0,05 считалось статистически значимым.

Характеристики объекта на исходном уровне

В таблице 1 перечислены исходные характеристики при поступлении пациентов с диабетом и без него.Средний возраст исследуемой популяции составил 64,6 ± 11,9 года; 70% были мужчинами и 13% имели ранее существовавший диабет. По сравнению с субъектами без известного диабета, пациенты с известным диабетом были старше, с большей вероятностью имели в анамнезе застойную сердечную недостаточность и гипертонию и с меньшей вероятностью курили. Доля пациентов с предшествующими липидными нарушениями и инфарктом миокарда была аналогичной у пациентов с диабетом и недиабетиков. Средние уровни глюкозы в крови при поступлении значительно различались между группами (таблица 1).Характеристики инфаркта миокарда, а также терапевтическое лечение ОИМ были одинаковыми в обеих группах. У значительно более высокой доли пациентов с диабетом во время госпитализации развилась застойная сердечная недостаточность (Таблица 1).

Уровни глюкозы в крови при поступлении и смертность при последующем наблюдении

В течение среднего периода наблюдения 50 месяцев (диапазон от 0 до 93 месяцев) 255 пациентов умерли.Смертность среди пациентов с диабетом составила 43,1% по сравнению с 28,2% среди пациентов без диабета ( P = 0,002; Таблица 1). Число смертей в стационаре составило 43 (5,1%), и это было сопоставимо у недиабетиков (5,3%) и диабетиков (4,6%) (данные не показаны).

Повышение уровня глюкозы в крови на 18 мг / дл (1 ммоль / л) у субъектов, ранее не страдающих диабетом, было связано с увеличением риска смертности на 3% в одномерном анализе и на 4% в скорректированном анализе. Это увеличение риска смертности составило 6% и 5%, соответственно, в группе пациентов с диабетом (Таблица 2).

Стратификация субъектов без диагностированного диабета по уровням глюкозы при поступлении

После того, как 737 субъектов, ранее не страдающих диабетом, были разделены на классы на основе уровней глюкозы в крови при поступлении, 314 субъектов попали в группу 1, 322 — в группу 2 и 101 — в группу 3 (таблица 3).Все переменные были сопоставимы у субъектов с известным диабетом (группа 4) и у пациентов с уровнем глюкозы при поступлении в пределах диабетического диапазона (группа 3; таблица 3). Субъекты без диагностированного диабета, у которых уровень глюкозы при поступлении составлял 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или более, демонстрировали более высокую частоту внутрибольничной застойной сердечной недостаточности (40,6%) по сравнению с недиагностированными пациентами с диабетом с более низкими уровнями глюкозы при поступлении. Внутрибольничная летальность в 4 группах составила 2,5%, 7,1%, 6,9% и 4,6% соответственно ( P =.02; данные не показаны). Кривые выживаемости Каплана-Мейера для соответствующих групп представлены на рисунке 1. Долгосрочный прогноз для субъектов из групп 1 и 2 был сопоставим, тогда как прогноз для пациентов из группы 3 был значительно хуже и сопоставим с прогнозом пациентов с предыдущим заболеванием. известный диабет. Действительно, показатели смертности в группах 3 и 4 составили 42,6% и 43,1% соответственно.

В скорректированном анализе уровень глюкозы в крови при поступлении оказался независимым предиктором смерти в обеих группах 3 и 4 (относительный риск, 1.04; 95% доверительный интервал 1.01–1.08; P = 0,03; относительный риск — 1,05; 95% доверительный интервал 1,00–1,11; P = 0,048 соответственно) (Таблица 4).

Настоящее исследование не только подтверждает взаимосвязь между уровнем глюкозы в крови при поступлении и смертностью после ОИМ, но и расширяет доказательства значимости этой переменной как предиктора долгосрочной смертности у пациентов с диабетом и недиабетом, как постоянной, так и постоянной. стратифицирующая переменная.Мы показали, что субъекты, у которых не был диагностирован сахарный диабет во время ОИМ, но уровень глюкозы при поступлении находился в пределах диабетического диапазона, имели такой же высокий риск смерти, как и субъекты с ранее диагностированным диабетом.

Возможные механизмы, лежащие в основе связи между уровнем глюкозы в крови и смертностью

Взаимосвязь между гипергликемией при поступлении и краткосрочной (внутрибольничной) смертностью у пациентов с диабетом и без него после ОИМ была хорошо установлена. ^{5 , 6,8 , 10 , 15} Было предложено несколько возможных механизмов, лежащих в основе этой взаимосвязи. ¹⁰ К ним относятся связанный со стрессом относительный дефицит инсулина, повышенный липолиз, повышенный уровень циркулирующих свободных жирных кислот и снижение утилизации глюкозы миокардом, все из которых могут иметь неблагоприятные эффекты на энергетический метаболизм и функцию миокарда при ишемии. Кроме того, гипергликемия может вызвать обезвоживание, ведущее к истощению объема, уменьшению ударного объема и нарушению выброса пораженного левого желудочка.Более того, острая гипергликемия может вызывать окислительный стресс, ²⁹ отрицательно влияя на функцию тромбоцитов, ³⁰ коагуляцию и фибринолиз ³¹ , а также различные эндотелиальные функции, ^{32 , 33} и увеличивая риск повторного инфаркта, застойного сердца неудача или смерть. С другой стороны, гипергликемию можно рассматривать как индикатор стресса, который коррелирует с более обширным повреждением сердца после ОИМ. В нашем исследовании не было обнаружено никакой связи между уровнем глюкозы в крови при поступлении и размером инфаркта миокарда (данные не показаны).

В недавнем метаанализе исследований, оценивающих связь между стрессовой гипергликемией и риском смерти после ОИМ, для определения гипергликемии при поступлении использовались разные пороговые значения. ¹⁰ Однако уровни глюкозы при поступлении даже в недиабетическом диапазоне от 110 до 144 мг / дл (6,1 и 8,0 ммоль / л) создавали почти 4-кратный риск смерти для субъектов без диабета после ОИМ по сравнению с субъектами с более низкие концентрации глюкозы.

Ранние исследования показали, что внутривенная инфузия раствора калий-глюкоза-инсулин приводит к более быстрому разрешению электрокардиографических изменений инфаркта и повышению сократимости миокарда. ³⁴ Совсем недавно было показано, что восстановление эугликемии с помощью интенсивной инсулиновой терапии значительно снижает заболеваемость и смертность у пациентов после ОИМ ^{24 , 25} и у пациентов в критических состояниях, поступивших в отделение интенсивной терапии. ³⁵ В настоящее время, однако, неясно, ответственны ли за наблюдаемые положительные эффекты снижение уровня глюкозы в крови как таковое, инсулиновая терапия или и то, и другое.

Связь между уровнем глюкозы в крови при поступлении после ами и долгосрочной смертностью

ОИМ может выявить ранее существовавшую инсулинорезистентность и дисфункцию β-клеток поджелудочной железы и выявить субъектов с кластером факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с дисгликемией, которые могут не только иметь более обширное заболевание коронарной артерии, но и иметь более высокий абсолютный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.Этот последний механизм может объяснить результаты растущего числа исследований, показывающих, что высокий уровень глюкозы в крови при поступлении связан не только с краткосрочной, но и с долгосрочной смертью после индексного ОИМ у субъектов с диабетом и без него. ^{9 , 25} У субъектов с известным диабетом на момент ОИМ наблюдалась постоянная взаимосвязь между уровнями глюкозы при поступлении и риском долгосрочной смертности. ²⁵ Гипергликемия при поступлении имела пограничное значение как независимый предиктор смерти у субъектов с неизвестным диабетом в течение среднего периода наблюдения, равного 2.Через 5 лет после ОИМ, но исследования, возможно, не хватило мощности, чтобы выявить значимость. ⁹

В наше исследование было включено значительно большее количество субъектов со значительно более длительным периодом наблюдения. Мы обнаружили взаимосвязь между уровнем глюкозы в крови при поступлении и долгосрочной смертностью не только у субъектов с известным диабетом, но и у лиц без диагностированного диабета на момент ОИМ. Последняя связь может быть связана с длительным пагубным эффектом высоких уровней глюкозы при поступлении, который должен поддерживаться в течение нескольких лет, что кажется маловероятным, или, скорее, с недиагностированной инсулинорезистентностью или метаболическим синдромом, совместимым с предиабетом или откровенным сахарным диабетом 2 типа у многих субъектов. с высоким уровнем глюкозы при поступлении, но без известного диабета на момент ОИМ.

Аномальный метаболизм глюкозы у пациентов с ами, у которых ранее не был диагностирован диабет

Предыдущие исследования показали распространенность около 4% недиагностированного диабета среди пациентов с ОИМ. ^{15 , 36} Другое исследование показало, что 24 (8,1%) из 295 пациентов без диабета на момент ОИМ имели уровень глюкозы в крови 200 мг / дл (11.1 ммоль / л) или выше при поступлении, но эти предметы не обследовались на предмет диабета при последующем наблюдении. ³⁷ Только недавно было показано, что, когда ранее недиабетические субъекты с ОИМ и уровнем глюкозы в крови при поступлении ниже 200 мг / дл были проверены пероральным тестом на толерантность к глюкозе после выписки, у 40% этих субъектов было нарушение толерантности к глюкозе, а у 25% — недиагностированный диабет. ¹¹ Поскольку в это исследование были исключены субъекты без диабета и уровней глюкозы в крови 200 мг / дл и выше, авторы оценили истинную распространенность диабета среди субъектов с ОИМ как 45%.В настоящем исследовании мы не ставили перед собой задачу диагностировать нарушение толерантности к глюкозе или диабет, а при последующем наблюдении формального тестирования не проводилось. Однако, используя критерии Всемирной организации здравоохранения для уровней глюкозы после нагрузки для стратификации субъектов с ранее неизвестным диабетом, ¹³ мы обнаружили, что 44% имели уровни глюкозы в крови в диапазоне нарушенной толерантности к глюкозе (группа 2) и 14% в диапазоне диабетических. (группа 3). Актуальность этого открытия была подтверждена наблюдаемым увеличением внутрибольничной смертности в группе 2 и долгосрочной смертностью у ранее недиагностированных субъектов с уровнем глюкозы при поступлении 200 мг / дл или выше, что было идентично таковому у пациентов с подтвержденный диагноз сахарного диабета на момент ОИМ.Следовательно, хотя на основании уровня глюкозы в крови при поступлении нельзя сделать никаких определенных выводов относительно гликометаболического диагноза после выписки, он может служить для выявления субъектов, в частности среди лиц без известного диабета, с высоким долгосрочным риском смертности. У нас нет определенного объяснения наблюдаемой повышенной внутрибольничной смертности среди субъектов из группы 2. Однако, поскольку эти субъекты не имели в анамнезе диабета, вероятно, что их регуляции гликометаболизма во время госпитализации уделялось меньше внимания с точки зрения дополнительной крови. измерения глюкозы и начало лечения инсулином, чем у пациентов с известным диабетом.В будущих исследованиях следует установить, улучшает ли терапия инсулином у пациентов с недиагностированным диабетом отдаленные исходы после ОИМ.

Известно, что в общей популяции до 50% всех лиц с сахарным диабетом 2 типа не диагностированы. ^{38 , 39} Поскольку диабет 2 типа, а также связанные с ним сердечно-сосудистые факторы риска протекают бессимптомно, заболевание остается невыявленным в течение многих лет, и его продолжительность не может быть легко оценена. Действительно, у пациентов могут наблюдаться сердечно-сосудистые заболевания до того, как будет диагностирован диабет 2 типа.Это согласуется с сообщениями об отсутствии сильной связи между продолжительностью диабета и макрососудистым заболеванием, в отличие от наблюдаемой связи между длительностью диабета и микрососудистыми осложнениями. ²⁰

Субъекты с неизвестным диабетом и уровнями глюкозы при поступлении 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше имели исходные характеристики, аналогичные таковым с известным диабетом, что позволяет предположить, что у субъектов, госпитализированных, следует оценивать не только глюкозу, но и другие общепринятые факторы риска, поскольку AMI.Общая оценка риска может выявить потенциально изменяемые факторы риска, которые могут предлагать варианты лечения и за которыми следует наблюдать после выписки.

Norhammar et al ¹¹ обнаружили, что концентрация гемоглобина A _1c при поступлении и уровень глюкозы в крови натощак при выписке были независимыми предикторами аномального метаболизма глюкозы через 3 месяца наблюдения. ¹¹ Другие утверждали, что концентрация гемоглобина A _1c не может быть подходящей мерой для диагностики диабета, если только он не является явно ненормальным, из-за низкой чувствительности и отсутствия стандартизации метода определения. ⁴⁰ Нам не удалось получить гемоглобин A _1c или уровни глюкозы натощак в нашей исследуемой популяции, и поэтому мы не можем оценить прогностическую ценность этих переменных.

Из-за частично ретроспективного характера этого исследования было невозможно связать уровни глюкозы в крови при поступлении с такими факторами, как время между появлением симптомов и прибытием в больницу или прединфарктными переменными, как время с момента последнего приема пищи.Что касается последнего аспекта, маловероятно, что пациенты находились в состоянии голодания при поступлении; в таком случае обнаружение высокого уровня глюкозы в крови будет еще более свидетельствовать о наличии нарушенного метаболизма глюкозы или явного диабета. Предыдущая застойная сердечная недостаточность считалась присутствующей, если упоминалась в записях больницы или терапевта; нет данных о точности этого диагноза. Хорошо известно, что в общей практике этот диагноз может как переоцениваться, так и недооцениваться.Однако в этом исследовании не удалось оценить истинную распространенность сердечной недостаточности из-за индексного инфаркта.

Информация о продолжительности и типе (тип 1 или 2) известного диабета отсутствовала. Однако в случае диабета 2 типа, который в целом составляет подавляющее большинство диабетиков, точную продолжительность диабета невозможно определить, поскольку болезнь изначально протекает бессимптомно и может оставаться невыявленной в течение многих лет. Как указывалось ранее, не определялись концентрации гемоглобина A _1c при поступлении или уровни глюкозы в крови натощак при выписке.Что еще более важно, у нас не было возможности официально протестировать субъектов после выздоровления от ОИМ, чтобы установить или исключить диагноз нарушения толерантности к глюкозе или диабета. Наконец, не было доступной информации о вмешательствах по реваскуляризации, которые могли быть выполнены в период наблюдения после госпитализации, и их возможном влиянии на прогноз.

Принимая во внимание результаты Norhammar et al. ¹¹ и наше наблюдение, что у субъектов из группы 2 была самая высокая внутрибольничная смертность, в то время как у субъектов из группы 3 показатели смертности при последующем наблюдении были сопоставимы с таковыми у известных пациентов с диабетом что уровень глюкозы в крови при поступлении после ОИМ может быть важным инструментом для стратификации риска при последующем наблюдении и потенциальной точкой воздействия для терапевтических мер.

Автор, ответственный за переписку: Франс К. Виссер, доктор медицины, доктор философии, отделение кардиологии, Медицинский центр Университета ВУ, почтовый ящик 7057, 1007 МБ, Амстердам, Нидерланды (электронная почта: [email protected]).

Принята к публикации 20 июня 2003 г.

2. стэмлер
JVaccaro
ONeaton
JDWentworth
D Диабет, другие факторы риска и 12-летняя смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин, прошедших скрининг в рамках исследования множественных факторов риска. Уход за диабетом. 1993; 16434-444PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Malmberg
KRyden
L Инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом. Eur Heart J. 1988; 9259-264PubMedGoogle Scholar4.Behar
С.Бойко
VReicher-Reiss
HGoldbourt
Исследовательская группа USPRINT, Десятилетняя выживаемость после острого инфаркта миокарда: сравнение пациентов с диабетом и без него: вторичная профилактика повторного инфаркта, Израильское испытание нифедипина. Am Heart J. 1997; 133290-296PubMedGoogle ScholarCrossref 5. О’Салливан
JJConroy
RMRobinson
Хикки
NMulcahy
R Госпитальный прогноз пациентов с гипергликемией натощак после первого инфаркта миокарда. Уход за диабетом. 1991; 14758-760PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Fava
Саквилина
OAzzopardi
Ягиус Маскат
HFenech
FF Прогностическое значение уровня глюкозы в крови у больных сахарным диабетом с острым инфарктом миокарда. Diabet Med. 1996; 1380-83PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Sewdarsen
MVythilingum
SJialal
IBecker
PJ Прогностическое значение приема глюкозы в плазме у диабетических и недиабетических пациентов с острым инфарктом миокарда. Q J Med. 1989; 71461-466PubMedGoogle Scholar8.Mak
KHMah
PKTey
BHSin
FLChia
G Уровень сахара в крови натощак: определяющий исход госпитального исхода у пациентов с первым инфарктом миокарда и без непереносимости глюкозы. Ann Acad Med Singapore. 1993; 22291-295PubMedGoogle Scholar9.Norhammar
AMRyden
LMalmberg
K Прием глюкозы в плазме: независимый фактор риска для отдаленного прогноза инфаркта миокарда даже у пациентов без диабета. Уход за диабетом. 1999; 221827-1831PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Кейпы
SEHunt
DMalmberg
КГерштейн
HC Стресс-гипергликемия и повышенный риск смерти после инфаркта миокарда у пациентов с диабетом и без него: систематический обзор. Ланцет. 2000; 355773-778PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Norhammar
ATenerz
Анилссон
грамм
и другие. Метаболизм глюкозы у пациентов с острым инфарктом миокарда и без предшествующего диагноза сахарного диабета: проспективное исследование. Ланцет. 2002; 3592140-2144PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Недоступно, Отчет Экспертного комитета по диагностике и классификации сахарного диабета. Уход за диабетом. 1997; 201183–1197PubMedGoogle Scholar13.Альберти
KGZimmet
PZ Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений, часть 1: диагностика и классификация сахарного диабета предварительный отчет консультации ВОЗ. Diabet Med. 1998; 15539-553PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Веттер
Нью-Джерси
RCAdams
WOliver
MF Начальный метаболический и гормональный ответ на острый инфаркт миокарда. Ланцет. 1974; 1284-288PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Освальд
GASmith
CCBetteridge
DJЮдкин
JS Детерминанты и важность стрессовой гипергликемии у недиабетических пациентов с инфарктом миокарда. BMJ (Clin Res Ed). 1986; 293917-922PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Оливер
MFOpie
ЛГ Влияние глюкозы и жирных кислот на ишемию миокарда и аритмии. Ланцет. 1994; 343155-158PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Bellodi
GManicardi
Вмалаваси
V
и другие.Гипергликемия и прогноз острого инфаркта миокарда у больных без сахарного диабета. Am J Cardiol. 1989; 64885-888PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Heine
RJDekker
JM Помимо постпрандиальной гипергликемии: метаболические факторы, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Diabetologia. 2002; 45461-475PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Haffner
SMStern
MPHazuda
HPMitchell
Б.Д. Паттерсон
JK. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с подтвержденным преддиабетом: часы ишемической болезни сердца начинают отсчитывать до начала клинического диабета? JAMA. 1990; 2632893-2898PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Balkau
BBertrais
SDucimetiere
PEschwege
E Существует ли гликемический порог риска смерти? Уход за диабетом. 1999; 22696-699PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Malmberg
KRyden
LEfendic
S
и другие. Рандомизированное испытание инфузии инсулина и глюкозы с последующим подкожным лечением инсулином у диабетиков с острым инфарктом миокарда (исследование DIGAMI): влияние на смертность через 1 год. J Am Coll Cardiol. 1995; 2657-65PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Malmberg
KNorhammar
AWedel
HRyden
L Гликометаболическое состояние при поступлении: важный маркер риска смертности у традиционно леченных пациентов с сахарным диабетом и острым инфарктом миокарда: долгосрочные результаты исследования диабета и инсулино-глюкозной инфузии при остром инфаркте миокарда (DIGAMI). Тираж. 1999; 992626-2632PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Недоступно, Номенклатура и критерии диагностики ишемической болезни сердца: отчет Объединенной рабочей группы Международного общества и Федерации кардиологов / Всемирной организации здравоохранения по стандартизации клинической номенклатуры. Тираж. 1979; 59607-609PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Kan
GVisser
CAKoolen
JJDunning
AJ Краткосрочная и долгосрочная прогностическая ценность оценки движения стенки входного отверстия при остром инфаркте миокарда: поперечное эхокардиографическое исследование 345 пациентов. Br Heart J. 1986; 56422-427PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Jaarsma
WVisser
Кэван Эенидж
MVerheugt
FWKupper
AJRoos
JP Прогностическая ценность двумерных эхокардиографических и гемодинамических измерений при поступлении с острым инфарктом миокарда. J Am Soc Echocardiogr. 1988; 1187-193PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Brownlee
MCerami
AVlassara
H Конечные продукты гликозилирования в тканях и биохимические основы диабетических осложнений. N Engl J Med. 1988; 3181315-1321PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Davi
GCatalano
IAverna
M
и другие. Биосинтез тромбоксана и функция тромбоцитов при сахарном диабете II типа. N Engl J Med. 1990; 3221769-1774PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Jain
СКНаги
Д.К.Славин
BMLumb
Юдкин П.Я.
JS Инсулинотерапия у субъектов с диабетом 2 типа подавляет активность ингибитора активатора плазминогена (PAI-1) и проинсулиноподобных молекул независимо от гликемического контроля. Diabet Med. 1993; 1027-32PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Kawano
HMotoyama
Тирашима
О
и другие. Гипергликемия быстро подавляет опосредованную потоком эндотелий-зависимую вазодилатацию плечевой артерии. J Am Coll Cardiol. 1999; 34146-154PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Williams
SBGoldfine
ABTimimi
FK
и другие. Острая гипергликемия ослабляет эндотелий-зависимую вазодилатацию у людей in vivo. Тираж. 1998; 971695-1701PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Sodi-Pallares
Д.Тестелли
MRFishleder
BL
и другие. Влияние внутривенной инфузии раствора калия-глюкозы-инсулина на электрокардиографические признаки инфаркта миокарда: предварительный отчет. Am J Cardiol. 1962; 5166-181Google ScholarCrossref 35. van den Berghe
GWouters
PWeekers
F
и другие. Интенсивная инсулинотерапия у тяжелобольных. N Engl J Med. 2001; 3451359-1367PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Tenerz
Алоннберг
IBerne
CNilsson
GLeppert
J Инфаркт миокарда и распространенность сахарного диабета: является ли случайное повышение уровня глюкозы в крови при поступлении надежным критерием диагностики диабета? Eur Heart J. 2001; 221102-1110PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Bolk
Jvan der Ploeg
TJCornel
Дж. Х. Арнольд
AESepers
JUmans
В.А. Нарушение метаболизма глюкозы позволяет прогнозировать смертность после инфаркта миокарда. Int J Cardiol. 2001; 79207-214PubMedGoogle ScholarCrossref 38.King
HRewers
M Глобальные оценки распространенности сахарного диабета и нарушения толерантности к глюкозе у взрослых. Уход за диабетом. 1993; 16157-177PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Mooy
JMGrootenhuis
PAde Vries
ЧАС
и другие. Распространенность и детерминанты непереносимости глюкозы у населения европеоидной расы: исследование Hoorn. Уход за диабетом. 1995; 181270-1273PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Освальд
GACorcoran
СЮДКИН
JS Распространенность и риски гипергликемии и недиагностированного диабета у пациентов с острым инфарктом миокарда. Ланцет. 1984; 11264-1267PubMedGoogle ScholarCrossref

Высокий уровень сахара в крови: возможные осложнения

Если уровень сахара в крови слишком высок в течение длительного времени, это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Нужно быть осторожным, если у вас диабет или нет.

Какая высота слишком высока? Ваш врач скажет вам, каким должен быть ваш целевой диапазон и что делать, если ваш уровень не находится в этом диапазоне.Если у вас диабет, вам необходимо проверить уровень сахара в крови, также называемый глюкозой, чтобы узнать, слишком ли он высокий, слишком низкий или соответствует вашей цели.

Проблемы, которые может вызвать высокий уровень сахара в крови, возникают со временем. Чем раньше вы вернете свои уровни в норму, тем лучше.

Что такое высокий уровень сахара в крови

Симптомы могут включать:

• Чувство более сильной жажды, чем обычно
• Нечеткое зрение
• Чаще мочиться
• Чувство голода, чем обычно
• Онемение или покалывание в ногах

Возможно вы также чувствуете себя более уставшим, чем обычно, получаете инфекции на коже или замечаете, что порезы и язвы заживают долго.

Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Осложнения

Высокий уровень глюкозы может повлиять на вас с головы до ног. Если они надолго вышли из-под контроля, у вас могут быть все или некоторые из следующих событий:

• Заболевание сердца или сердечный приступ
• Инсульт
• Повреждение почек
• Повреждение нервов
• Повреждение глаз
• Проблемы с кожей

Когда звонить врачу

Поднимите трубку, если у вас высокий уровень сахара в крови и у вас есть один из следующих симптомов:

• Проблемы с дыханием
• Рвота
• Высокий уровень кетонов в моче
• Сильная жажда или очень сухость во рту
• Слишком частое мочеиспускание
• Сухая или покрасневшая кожа
• Дыхание с запахом фруктов
• Путаница

Это симптомы диабетического кетоацидоза (ДКА).Ваше тело сжигает глюкозу для получения энергии. Когда вашим клеткам его не хватает, они сжигают жир. Это производит химические вещества, называемые кетонами. Когда они накапливаются, ваша кровь становится более кислой. Это может быть опасно для жизни, если не лечить.

Гиперосмолярный гипергликемический некетотический синдром (HHNS)

Это в основном поражает пожилых людей. Когда в крови накапливается глюкоза, организм пытается избавиться от нее с мочой.

Продолжение

Сначала много писаешь.Со временем вы меньше писаете, но когда это делаете, становится очень темно. Это состояние может привести к обезвоживанию, коме и смерти.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих предупреждающих знаков:

• Уровень сахара в крови выше 600 мг / дл
• Сильная жажда, которая может исчезнуть позже
• Теплая, сухая кожа, которая не потеет
• Лихорадка более 101 ж
• Сонливость или спутанность сознания
• Слабость на одной стороне тела
• Потеря зрения
• Галлюцинации

Вы можете избежать многих из этих проблем, если будете контролировать уровень сахара в крови.Следуйте советам врача по поводу диеты и физических упражнений, принимайте лекарства, не забывайте посещать врача и часто проверяйте свой уровень.

Синдром мертвых в постели

Синдром мертвых в постели (DIB) — это термин, используемый для описания внезапной необъяснимой смерти молодых людей с диабетом 1 типа

Синдром характеризуется, когда человек с инсулинозависимым диабетом, казалось бы, лег спать. в полном порядке и был найден мертвым в постели.

Насколько распространен синдром смерти в постели?

Синдром встречается относительно редко, но считается, что на его долю приходится около 6% всех случаев смерти среди людей младше 40 лет с диабетом 1 типа.

Для сравнения, диабетический кетоацидоз является значительно более частой причиной смерти, составляя от 2% до 3% всех смертей у пациентов с диабетом.

Что вызывает синдром мертвого в постели?

Отсутствие подробных записей вскрытия означает, что причина или причины синдрома мертвого в постели не были достоверно подтверждены.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что причиной смерти могла быть ночная гипогликемия, вызывающая нарушения сердечного ритма, или сердечная вегетативная нейропатия (повреждение нервов, контролирующих работу сердца). ^[140]

Считается, что вегетативная недостаточность, связанная с гипогликемией (HAAF), также играет определенную роль. HAAF означает, что у пациентов снижена контррегуляторная реакция на гипо и снижена осведомленность о гипо.

Пониженная контррегуляторная реакция означает, что организм имеет пониженную способность вырабатывать адреналин (адреналин) или глюкагон в ответ на гипо. Глюкагон является гормоном, повышающим уровень глюкозы в крови, поэтому отсутствие реакции глюкагона лишает его ключевого механизма спасения жизни.

Синдром мертвого в постели и человеческий инсулин

Было отмечено, что синдром мертвого в постели стал более обычным явлением с момента появления человеческого (синтетического) инсулина в 1980-х годах.

Исследования показывают, что синтетический инсулин имеет меньшую стрессовую реакцию по сравнению с инсулином животного происхождения. ^[141] Это может указывать на то, что человеческий инсулин не может вызывать реакцию глюкагона на повышение уровня глюкозы, как и инсулин животного происхождения, но такие последствия при диабете еще предстоит исследовать.

Гипо-сознание можно восстановить. Присоединяйтесь к Программе повышения осведомленности о гипогликемии, чтобы получить исчерпывающее руководство по восстановлению осведомленности о гипогликемии »

Можно ли предотвратить синдром смерти в постели?

Учитывая, что наиболее популярная теория гласит, что синдром мертвого в постели вызван гипогликемией, избегание ночной гипогликемии — лучший способ предотвратить синдром мертвого в постели.

Людям с диабетом 1 типа рекомендуется стремиться к уровню глюкозы в крови в пределах 6.От 5 до 8,0 ммоль / л перед сном и от 5,5 до 7,5 ммоль / л после пробуждения.

Поддержание уровня глюкозы в крови выше 6,5 ммоль / л перед сном и выше 5,5 ммоль / л после пробуждения должно помочь предотвратить гипогликемию в течение ночи.

Если возможно, старайтесь время от времени проверять уровень глюкозы в крови в ночное время, чтобы проверить, не снижается ли уровень сахара в крови ночью.

Могут ли люди с типом 2 умереть от синдрома мертвой в постели?

Не было никаких значительных сообщений о синдроме мертвого в постели, применяемом к людям с диабетом 2 типа.

Скачки сахара в крови: причины, симптомы и профилактика

Диабет — это заболевание, при котором уровень глюкозы в крови достигает опасно высокого уровня. Если человек не контролирует эти уровни, могут развиться осложнения. Людям с диабетом необходимо внимательно следить за уровнем сахара в крови, чтобы избежать скачков.

Глюкоза поступает с пищей. Это простой сахар, который служит основным источником энергии для организма.

Поджелудочная железа вырабатывает гормон, называемый инсулином, который делает клетки более чувствительными к глюкозе.Затем клетки забирают глюкозу из крови, уменьшая влияние скачков сахара в крови.

У человека с диабетом либо поджелудочная железа не вырабатывает инсулин, либо клетки развивают резистентность к инсулину. В результате глюкоза остается в крови, поддерживая стабильно высокий уровень сахара в крови.

Постоянно высокий уровень глюкозы в крови может привести к осложнениям диабета, включая повреждение нервов, потерю зрения, повреждение почек, проблемы с почками и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

В этой статье мы поговорим о том, что вызывает скачки сахара в крови, как их предотвратить, а также об их симптомах и осложнениях.

Людям с диабетом нужно быть особенно осторожными, чтобы контролировать уровень сахара в крови и избегать скачков сахара в крови.

На эти всплески влияют несколько факторов. Например:

Diet

Поделиться на Pinterest Скачки сахара в крови могут происходить из-за диеты, курения или отсутствия физической активности.

Продукты с высоким содержанием сахара или углеводов с большей вероятностью повышают уровень сахара в крови.

Один из способов отследить, как конкретный продукт питания повлияет на уровень глюкозы в крови, — это посмотреть на его рейтинг по гликемическому индексу (ГИ).

Рейтинг GI показывает степень, в которой углеводы в данной пище повлияют на уровень сахара в крови.

К продуктам с высоким ГИ или рейтингом выше 70 относятся, например, рогалики, попкорн и крекеры. Продукты с низким ГИ (менее 55 баллов) включают ячмень, булгур, кукурузу и сладкий картофель.

Человек с диабетом должен стараться иметь в своем рационе в основном углеводы с низким ГИ.

Недостаток физической активности

Сидячий образ жизни может вызвать скачки уровня сахара в крови. С другой стороны, слишком сложные упражнения могут привести к физическому стрессу, который также является триггером скачков сахара в крови.

Людям с диабетом необходимо регулярно выполнять упражнения от легкой до умеренной, а не слишком сильно работать.

Курение

Курение сигарет может затруднить поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы.

Курильщик должен сделать своим приоритетом отказ от курения.Их врач или местная служба здравоохранения могут предоставить ресурсы.

Стресс

При сильном стрессе организм вырабатывает гормоны, такие как кортизол, которые повышают уровень глюкозы и снижают эффективность инсулина.

В результате в кровотоке остается больше глюкозы. Людям с диабетом очень важно найти способ снизить уровень стресса, например йогу или медитацию.

Проблемы со сном

Недостаток сна может быть особенно плохим для людей с диабетом, поскольку он также может повышать уровень сахара в крови.

Приоритет качественного сна и хорошей гигиены сна полезен для здоровья по целому ряду причин. Для людей с диабетом регулярный режим сна становится важным фактором контроля гликемии.

Побочные эффекты лекарств

Некоторые лекарства могут вызывать повышение уровня сахара в крови. К ним могут относиться, например, кортикостероиды, диуретики, некоторые лекарства от артериального давления и некоторые антидепрессанты.

Человек с диабетом должен сообщить своему лечащему врачу, если он также принимает один из этих типов лекарств.

Кроме того, прием неправильной дозы инсулина или пропуск дозы также может вызвать скачок уровня сахара в крови.

Для лечения диабета требуется определенное время для всех, кто принимает инсулин или неинсулиновые препараты. Доступен ряд помп и интеллектуальных помп для непрерывного дозирования инсулина в определенное время. Они также могут отслеживать скачки уровня сахара в крови и реагировать на них.

Некоторые из них автоматизированы и работают как искусственная поджелудочная железа. Другие предоставляют дозы фонового инсулина для регулирования уровней во время голодания и сна, но требуют ручного ввода во время еды.

Люди с любым типом диабета должны регулярно контролировать и контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы предотвратить скачки.

Образ жизни

На ранних стадиях диабета 2 типа человек может поддерживать стабильный уровень сахара в крови без приема лекарств.

Регулярные упражнения от легкой до умеренной используют часть избыточной глюкозы в крови и снижают ее общий уровень. Точно так же соблюдение диеты с низким ГИ и строгим размером порций может помочь снизить количество поступающей глюкозы и связанный с этим риск резких скачков.

Людям с диабетом 1 типа необходимо получать дополнительный инсулин на протяжении всей жизни.

Лекарства

Регулярные контакты с врачом очень важны. Врач должен дать четкие инструкции о правильных дозировках, необходимых изменениях в диете и физической активности, а также о методах самоконтроля. Следование этим инструкциям необходимо для предотвращения скачков сахара в крови.

Если эти всплески все еще возникают, несмотря на соблюдение строгого режима приема лекарств и диеты, человек должен сообщить об этом своему врачу.Врач скорректирует их рецепт.

Важно знать, когда звонить врачу и когда, в случае необходимости, обращаться за неотложной помощью. Резкие скачки сахара в крови могут привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Это может помочь записывать уровень сахара в крови в журнал во время каждого раунда мониторинга.

Ищите закономерности, например скачки уровня сахара в крови, происходящие каждое утро. Если это произойдет, возможно, пришло время проконсультироваться с врачом по поводу корректировки дозировки инсулина. Если уровень сахара в крови повышается после еды, попробуйте прогуляться, чтобы снизить его с помощью упражнений.

Также не забудьте принести журнал на прием к врачу. Врач может просмотреть результаты и порекомендовать любые необходимые корректировки плана лечения.

Узнайте о различных лекарствах от диабета 2 типа здесь.

Обычно гипергликемия не вызывает симптомов до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не достигает чрезмерно или постоянно высокого уровня.

Некоторые ранние признаки гипергликемии:

• жажда
• частое мочеиспускание
• помутнение зрения
• головная боль

Поскольку уровень сахара в крови продолжает бесконтрольно повышаться, кетоны могут начать накапливаться в крови и моче.Кетоны — это кислота, которая может накапливаться в крови при слишком низком уровне инсулина.

Высокий уровень кетонов в крови может быть серьезным. Ниже приведены некоторые из симптомов:

• изо рта с фруктовым запахом
• одышка
• сухость во рту
• слабость
• тошнота и рвота
• спутанность сознания

Каждый, кто испытывает эти симптомы, должен немедленно проверить уровень сахара в крови. Обратитесь к врачу, если показание превышает целевой уровень или 180 миллиграммов на децилитр.

Как правило, врач должен предоставить информацию о том, когда звонить и что делать после необычно высокого уровня сахара в крови.

Несколько факторов могут увеличить риск резкого скачка сахара в крови, в том числе следующие:

• регулярное курение сигарет
• неправильная дозировка или время приема лекарств от диабета
• малоподвижный образ жизни
• болезнь или инфекция
• травма или травма
• недавняя операция
• использование определенных лекарств
• наличие значительного эмоционального стресса

Человек с одним или несколькими из этих факторов риска должен связаться со своим врачом, чтобы обсудить их влияние на уровень глюкозы в крови.Врач даст индивидуальные рекомендации о том, как устранить и минимизировать факторы риска.

Стойкие скачки сахара в крови могут иметь серьезные последствия:

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз — опасное осложнение гипергликемии.

Организм компенсирует нехватку инсулина, расщепляя жир для получения энергии. При этом образуются кетоны, токсичные отходы. Обычно кетоны выделяются с мочой.

Если в крови накапливается слишком много кетонов, они не выходят с мочой.Без лечения диабетический кетоацидоз может привести к коме и, в некоторых случаях, к смерти.

Гипергликемический гиперосмолярный синдром

Гипергликемический гиперосмолярный синдром возникает, когда организм продолжает вырабатывать инсулин, но гормон не работает должным образом или совсем не работает.

В этой ситуации глюкоза все еще накапливается в крови. Однако организм не может использовать его или сжигать жир для получения энергии. Избыточный уровень сахара в крови покидает организм с мочой, вызывая сильное обезвоживание, кому и даже смерть.

Высокий уровень сахара в крови может иметь другие долгосрочные осложнения, в том числе:

• болезнь сердца
• повреждение нервов
• повреждение или недостаточность почек
• слепота
• повреждение стоп, ведущее к ампутации
• кожные инфекции
• Проблемы с зубами и деснами

Поддержание уровня сахара в крови под контролем и предотвращение резких скачков очень важно для сохранения здоровья. Поговорите с врачом о любых проблемах или повторяющихся всплесках.

Причины, факторы риска, лечение и профилактика

Обзор

Что такое диабетическая кома?

Диабетическая кома — это опасное для жизни состояние, которое может случиться с вами, если у вас диабет. В диабетической коме вы без сознания и не можете реагировать на окружающую среду.Вы либо страдаете от высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемия), либо от низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемия). Если вы впали в диабетическую кому, вам потребуется немедленная медицинская помощь.

Симптомы и причины

Каковы причины диабетической комы?

Диабетическая кома в основном возникает из-за чрезвычайно высокого или низкого уровня сахара в крови.Одно из таких состояний — диабетический гиперосмолярный синдром. Это случается у людей с диабетом 2 типа. Если у вас разовьется это состояние:

• Уровень сахара в крови может достигать 600 мг / дл.
• Обычно ваша моча не содержит кетонов.
• Ваша кровь будет намного гуще, чем обычно.

Еще одно заболевание — диабетический кетоацидоз, который чаще встречается у людей с диабетом 1 типа. Вот что нужно знать об этом состоянии:

• Это могло произойти при низком уровне сахара в крови до 250 мг / дл или даже ниже в некоторых случаях.
• Ваше тело использует жирные кислоты вместо глюкозы в качестве топлива.
• Кетоны образуются в моче и кровотоке.

Каковы симптомы диабетической комы?

Следующие симптомы являются предупреждающими признаками вашего организма о том, что уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок или слишком низок.

При появлении этих симптомов проверьте уровень сахара в крови. Если он слишком высокий или слишком низкий, лечите его в соответствии с инструкциями врача, чтобы предотвратить диабетическую кому.Если у вас диабет в течение длительного времени, вы можете впасть в кому, не проявляя никаких симптомов.

Некоторые симптомы гипергликемии (повышенный уровень глюкозы в крови):

• Усталость.
• Боль в животе.
• Одышка.
• Учащенное мочеиспускание.
• Слабый пульс.
• Сонливость.

Другие симптомы высокого уровня сахара в крови включают:

• Шаткая ходьба.
• Повышенная жажда.
• Учащенное сердцебиение.
• Сухость во рту.
• Фруктовый запах изо рта.
• Голод.

Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия) также имеет признаки и симптомы. К ним относятся:

• Слабость и утомляемость.
• Потоотделение.
• Учащенное дыхание.
• Шаткость, нервозность и / или беспокойство.
• Тошнота.
• Путаница и проблемы при общении.
• Бред, головокружение.
• Голод.

Когда уровень сахара в крови слишком низкий, мозг не получает достаточно топлива.Это может быть вызвано:

• Употребление слишком большого количества алкоголя.
• Слишком мало еды.
• Слишком много упражнений.
• Слишком много инсулина.

Каковы факторы риска диабетической комы?

В то время как любой, кто страдает диабетом, подвержен риску диабетической комы, причины его возникновения зависят от типа диабета:

• Люди с диабетом 1 типа имеют больше шансов впасть в диабетическую кому в результате диабетического кетоацидоза или гипогликемии.Это связано с тем, что люди с диабетом 1 типа всегда нуждаются в инсулине и имеют более широкий диапазон уровней глюкозы в крови, чем люди с диабетом 2 типа.
• Люди с диабетом 2 типа имеют больше шансов впасть в диабетическую кому из-за диабетического гиперосмолярного синдрома, чем из-за диабетического кетоацидоза или гипогликемии.

Другие риски, которые могут привести к диабетической коме у любого, кто страдает диабетом, включают:

• Хирургия.
• Травма.
• Болезнь.
• Проблемы с доставкой инсулина.
• Плохое ведение диабета.
• Распитие спиртных напитков.
• Пропуск дозы инсулина.
• Использование запрещенных веществ.

Какие осложнения диабетической комы?

Осложнения диабетической комы включают необратимое повреждение мозга и смерть.

Диагностика и тесты

Когда нужно вызывать врача, если у вас диабет?

В следующих случаях звоните поставщику медицинских услуг:

• Если у вас диабет и уровень сахара в крови составляет 300 мг / дл или выше два раза подряд по неизвестной причине.
• Если у вас низкий уровень сахара в крови (менее 70 мг / дл), который не повысился после трех процедур, позвоните своему врачу или 911.
• Если вы видите человека с диабетом, который выглядит сбитым с толку, возможно, у него эпизод низкого уровня сахара в крови. Если не лечить, низкий уровень сахара в крови может привести к диабетической коме. Если человек все еще может следовать инструкциям, дайте ему или ей что-нибудь попить или поесть и вызовите скорую помощь или скорую помощь.
• Если вы видите, что кто-то с диабетом перестает отвечать, звоните 911.

Если вы позвоните в службу 911, сообщите респондентам, что у человека диабет, если они не могут общаться. Если у вас диабет, вы можете носить медицинский идентификационный предмет, например браслет или ожерелье.

Когда вас доставят в медицинское учреждение, медицинские работники проведут медицинский осмотр и возьмут кровь для определения уровня глюкозы, кетонов и других веществ.

Ведение и лечение

Как лечится диабетическая кома?

Если вы впадете в диабетическую кому, вам немедленно потребуется лечение.Вы рискуете получить повреждение мозга или смерть, если откликнетесь с задержкой.

Если у вас слишком высокий уровень сахара в крови, вы получите:

• Внутривенные жидкости.
• Добавки фосфатов, натрия и калия.
• Инсулин.

Если у вас слишком низкий уровень сахара в крови, вы получите:

• Глюкагон (гормон, повышающий уровень сахара в крови).
• Жидкости для внутривенного введения.
• 50% раствор декстрозы.

Профилактика

Можно ли предотвратить диабетическую кому?

Вы можете помочь себе предотвратить диабетическую кому, приняв меры, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в целевых диапазонах.Встреча с сертифицированным преподавателем диабета (CDE) — важная часть понимания того, как лечить диабет. CDE поможет вам узнать о симптомах высокого и низкого уровня сахара в крови и о том, как лучше всего управлять своим состоянием.

Также важно, чтобы ваша семья, друзья и коллеги знали, как помочь вам, если вам нужна помощь. Сообщите им о симптомах повышенного и пониженного уровня сахара в крови.

Что касается еды и питья, вот несколько советов по предотвращению диабетической комы:

• Узнайте о продуктах, влияющих на уровень сахара в крови, и о наиболее подходящем для вас плане питания.
• Не пропускайте приемы пищи.
• Всегда держите при себе лекарство от низкого уровня сахара в крови (пример: четыре таблетки глюкозы, небольшая упаковка сока или пять Life Savers®).
• Избегайте употребления слишком большого количества алкоголя.
• Попросите вашего поставщика медицинских услуг прописать набор глюкагона и научить сотрудника службы поддержки, как его использовать, если у вас когда-либо будет очень низкий уровень сахара в крови.

Это другие рекомендации, которые помогут вам контролировать уровень глюкозы в крови:

• Проверяйте и записывайте уровень сахара в крови в часы, рекомендованные вашим лечащим врачом.
• Следуйте инструкциям по правильной дозировке и времени приема лекарств и инсулина.
• Узнайте, как различные упражнения влияют на уровень сахара в крови.
• Проверьте свою мочу на кетоны при высоком уровне сахара в крови.
• Спросите своего лечащего врача, когда и как следует делать анализ на кетоны.
• Проверяйте кетоны мочи при симптомах диабетического кетоацидоза (ДКА).
• Рассмотрите возможность использования непрерывного монитора глюкозы, который отправляет предупреждение, если уровень сахара слишком низкий или слишком высокий.
• Узнайте, как справляться со стрессом.
• Носите ожерелье или браслет с медицинской идентификацией, чтобы предупредить сотрудников службы экстренной помощи о том, что у вас диабет.

Высокий и низкий уровень сахара в крови, связанный с диабетом

Обзор темы

Уровни сахара в крови, связанные с диабетом

При диабете время от времени у вас может быть повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия) или низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Простуда, грипп или другое внезапное заболевание могут вызвать повышенный уровень сахара в крови.Вы научитесь распознавать симптомы и различать высокий и низкий уровень сахара в крови. Инсулин и некоторые виды лекарств от диабета могут вызывать низкий уровень сахара в крови.

Узнайте, как распознавать высокие и низкие уровни сахара в крови и управлять ими, чтобы избежать уровней, которые могут привести к неотложной медицинской помощи, таких как диабетический кетоацидоз или обезвоживание из-за высокого уровня сахара в крови или потеря сознания из-за очень низкого уровня сахара в крови. Большинство проблем с высоким или низким уровнем сахара в крови можно решить дома, следуя указаниям врача.

Вы можете помочь избежать проблем с сахаром в крови, следуя инструкциям врача по применению инсулина или лекарств от диабета, диете и упражнениям. Домашний анализ уровня сахара в крови поможет вам определить, находится ли ваш уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона. Если у вас был очень низкий уровень сахара в крови, у вас может возникнуть соблазн позволить вашему уровню сахара подняться, чтобы у вас не было другой проблемы с низким уровнем сахара в крови. Но очень важно поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне. Вы можете сделать это, следуя своему плану лечения и регулярно проверяя уровень сахара в крови.

Иногда беременная женщина может заболеть диабетом во время беременности. Это называется гестационным диабетом. Уровень сахара в крови регулярно проверяется во время беременности, чтобы поддерживать его в целевом диапазоне.

Дети, страдающие диабетом, нуждаются в помощи родителей, чтобы поддерживать целевой уровень сахара в крови и безопасно заниматься спортом. Убедитесь, что дети узнают симптомы как высокого, так и низкого уровня сахара в крови, чтобы они могли сообщить другим, когда им понадобится помощь. Существует множество групп поддержки и центров диабетического просвещения, чтобы помочь родителям и детям понять, что такое уровень сахара в крови, упражнения, диета и лекарства.

Подросткам особенно трудно контролировать уровень сахара в крови, потому что их тела растут и развиваются. Кроме того, они хотят быть со своими друзьями и есть продукты, которые могут повлиять на уровень сахара в их крови. Заболеть диабетом в подростковом возрасте непросто. Но ваш подросток находится в прекрасном возрасте, чтобы понимать болезнь и способы ее лечения, а также взять на себя некоторые обязанности по уходу за ним.

Если уровень сахара в крови слишком высокий или слишком низкий, но вы чувствуете себя хорошо, вы можете повторно проверить уровень сахара или откалибровать глюкометр.Проблема может заключаться либо в образце крови, либо в аппарате.

Повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия)

Высокий уровень сахара в крови возникает, когда уровень сахара (глюкозы) в крови поднимается выше целевого диапазона. Слишком много калорий, отсутствие лекарств (инсулина или таблеток), инфекция или болезнь, травма, операция или эмоциональный стресс могут привести к повышению уровня сахара в крови.

Повышенный уровень сахара в крови обычно развивается медленно, в течение нескольких часов или дней.Но пропуск дозы инсулина может вызвать быстрое повышение уровня сахара в крови. Уровень сахара в крови чуть выше целевого диапазона может вызвать у вас усталость и жажду. Если ваш уровень сахара в крови будет оставаться выше целевого диапазона в течение нескольких недель, ваше тело приспособится к этому уровню, и у вас может не появиться так много симптомов высокого уровня сахара в крови.

Если вы не контролируете уровень сахара в крови регулярно или не замечаете симптомы высокого уровня сахара в крови, у вас обычно будет время для лечения высокого уровня сахара в крови, чтобы вы могли предотвратить чрезвычайные ситуации с высоким уровнем сахара в крови.Три вещи могут помочь вам предотвратить проблемы с высоким уровнем сахара в крови:

• Часто проверяйте уровень сахара в крови, особенно если вы больны или не соблюдаете обычный распорядок дня. Вы можете видеть, когда уровень сахара в крови превышает целевой диапазон, даже если у вас нет таких симптомов высокого уровня сахара в крови, как повышенная жажда, учащенное мочеиспускание и усталость. Тогда вы сможете вылечить его на ранней стадии, предотвратив неотложную ситуацию.
• Позвоните своему врачу, если у вас частый высокий уровень сахара в крови или если уровень сахара в крови постоянно остается выше целевого диапазона.Возможно, вам потребуется скорректировать или изменить ваше лекарство.
• Выпейте больше воды или напитков без кофеина и сахара, чтобы избежать обезвоживания. Если ваш уровень сахара в крови продолжает расти, ваши почки увеличивают количество вырабатываемой мочи, и вы можете обезвоживаться.

Осложнения высокого уровня сахара в крови могут вызвать серьезные проблемы, включая кому и смерть. Со временем повышенный уровень сахара в крови может повредить глаза, сердце, почки, кровеносные сосуды и нервы.

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)

Низкий уровень сахара в крови возникает, когда уровень сахара (глюкозы) в крови падает ниже необходимого вашему организму.Недостаточное употребление пищи или пропуск приема пищи, прием слишком большого количества лекарств (инсулина или таблеток), выполнение большего количества упражнений, чем обычно, или прием определенных лекарств, снижающих уровень сахара в крови, могут привести к быстрому падению уровня сахара в крови. Не употребляйте алкоголь, если вы не можете распознать первые признаки низкого уровня сахара в крови.

Людям, которые теряют вес или у которых развиваются проблемы с почками, может не потребоваться столько инсулина или других лекарств, сколько им было до потери веса или развития проблем с почками. Уровень сахара в крови может упасть слишком низко.Не забывайте часто проверять уровень сахара в крови, когда ваше тело претерпевает изменения.

Когда уровень сахара в крови падает ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг / дл), у вас обычно появляются симптомы низкого уровня сахара в крови. Это может развиться быстро, за 10-15 минут.

• Если уровень сахара в крови упадет чуть ниже целевого диапазона (умеренно низкий уровень сахара в крови), вы можете почувствовать усталость, беспокойство, слабость, дрожь или потливость, а также у вас может быть учащенное сердцебиение. Если вы съедите что-то, что содержит сахар, эти симптомы могут длиться недолго.Если у вас диабет, вы не всегда можете заметить симптомы умеренного низкого уровня сахара в крови. Это называется гипогликемией. Если уровень сахара в крови хорошо контролируется и не сильно меняется в течение дня, у вас может быть повышенный риск гипогликемии.
• Если уровень сахара в крови продолжает падать (обычно ниже 40 мг / дл), ваше поведение может измениться, и вы можете почувствовать себя более раздражительным. Вы можете стать слишком слабым или растерянным, чтобы съесть что-нибудь с сахаром, чтобы поднять уровень сахара в крови.Каждый раз, когда уровень сахара в крови падает ниже 50 мг / дл, вы должны действовать независимо от того, есть у вас симптомы или нет.
• Если уровень сахара в крови упадет очень низко (обычно ниже 20 мг / дл), вы можете потерять сознание или у вас начнется судорожный припадок. Если у вас есть симптомы сильного низкого уровня сахара в крови, вам немедленно требуется медицинская помощь.

У вас могут быть симптомы низкого уровня сахара в крови, если уровень сахара в крови упадет с высокого уровня на более низкий. Например, если ваш уровень сахара в крови был выше 300 мг / дл в течение недели или около того, а уровень внезапно упал до 100 мг / дл, у вас могут быть симптомы низкого уровня сахара в крови, даже если ваш уровень сахара в крови находится в целевом диапазоне. .Но если вы страдаете диабетом в течение многих лет, у вас может не быть симптомов низкого уровня сахара в крови, пока уровень сахара в крови не станет очень низким.

Если ваш врач считает, что у вас низкий уровень сахара в крови, но у вас нет симптомов, он или она может попросить вас чаще проверять уровень сахара в крови. Ваш врач может попросить вас проверить уровень сахара в крови посреди ночи или сделать трехдневный тест с помощью глюкометра непрерывного действия.

Проверьте свои симптомы

Сколько тебе лет?

Менее 3 лет

Менее 3 лет

3 года и старше

3 года и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Вы полностью потеряли сознание?

Если вы отвечаете за кого-то еще: этот человек сейчас без сознания?

(Если вы отвечаете на этот вопрос для себя, скажите нет.)

Вы вернулись к своему нормальному уровню бдительности?

После потери сознания нормально чувствовать себя немного смущенным, слабым или головокружительным, когда вы впервые просыпаетесь или приходите в себя. Но если что-то не так, эти симптомы должны пройти довольно быстро, и вскоре вы почувствуете себя таким же бодрым и бодрым, как обычно.

Да

Вернулся в норму после потери сознания

Нет

Вернулся в норму после потери сознания

Потеря сознания произошла в течение последних 24 часов?

Да

Потеря сознания за последние 24 часа

Нет

Потеря сознания за последние 24 часа

Есть ли у вас план действий при низком уровне сахара в крови?

Если вы не использовали свой план или у вас его нет, примите меры, чтобы снова поднять уровень сахара в крови.

Да

Имеет план управления низким уровнем сахара в крови

Нет

Имеет план управления низким уровнем сахара в крови

Есть ли у вас симптомы:

После того, как вы съели пищу с быстрым сахаром, может пройти до 30 минут, прежде чем вы сможете сказать как это влияет на уровень сахара в крови.

Становится хуже?

Симптомы ухудшаются

Остаться прежними (не хуже или лучше)?

Симптомы те же

Становится лучше?

Симптомы улучшаются

Вы обеспокоены тем, что эпизоды низкого уровня сахара у вас возникают чаще, чем раньше?

Да

Повышенное количество эпизодов низкого уровня сахара в крови

Нет

Повышенное количество эпизодов низкого уровня сахара в крови

Есть ли у вас проблемы с питьем, достаточным для восполнения потерянной жидкости?

Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно.Вы должны уметь принимать и удерживать большое количество жидкости.

Да

Невозможно поддерживать потребление жидкости

Нет

Способно поддерживать потребление жидкости

Произошло ли снижение того, насколько вы внимательны или осведомлены, или насколько хорошо вы думаете и реагируете?

Да

Пониженный уровень сознания

Нет

Пониженный уровень сознания

У вас высокий уровень сахара в крови?

Если вы взрослый, ваш уровень сахара в крови> 600 мг / дл? Если вам меньше 18 лет, ваш уровень сахара в крови> 250 мг / дл?

Не забудьте дважды проверить высокий уровень сахара в крови. Если оно не превышает число, указанное для вашей возрастной группы, но вас все равно это беспокоит, ответьте «да».

Да

Уровень сахара в крови более 600 мг / дл

Нет

Уровень сахара в крови более 600 мг / дл

Содержит ли ваша моча умеренное или большое количество кетонов?

Кетоны — признак того, что уровень сахара в крови выходит из-под контроля. Есть анализ мочи на кетоны, который вы можете сделать дома.

Да

От умеренного до большого количества кетонов в моче

Нет, или вы не проверяли свою мочу

Менее умеренное количество кетонов в моче (или не проверял мочу)

Есть ли у вас план действий с повышенным уровнем сахара в крови?

Да

Есть план управления уровнем сахара в крови

Нет

Есть план управления уровнем сахара в крови

Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови?

Да

План помогает контролировать уровень сахара в крови

Нет

План помогает контролировать уровень сахара в крови

Вы обеспокоены тем, что эпизоды повышенного уровня сахара у вас наблюдаются чаще, чем в прошлом?

Да

Повышение уровня сахара в крови

Нет

Повышение уровня сахара в крови

Болели ли вы чем-нибудь хуже простуды более 2 дней?

Да

Болеет более 2 дней

Нет

Болеет более 2 дней

Вы беспокоитесь о том, как поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне?

Да

Обеспокоенность по поводу контроля уровня сахара в крови

Нет

Обеспокоенность относительно контроля уровня сахара в крови

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой вид ухода вам может понадобиться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Симптомы серьезного заболевания могут включать:

• Сильная головная боль.
• Жесткая шея.
• Психические изменения, например чувство растерянности или снижение бдительности.
• Сильная усталость (до такой степени, что вам становится трудно функционировать).
• Озноб.

Симптомы серьезного заболевания у ребенка могут включать следующее:

• Ребенок вялый и гибкий, как тряпичная кукла.
• Ребенок не реагирует на прикосновения, прикосновения или разговоры.
• Младенца трудно разбудить.

Вы можете получить обезвоживание , когда теряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Вы можете чувствовать усталость и раздражительность (легкое обезвоживание) или слабость, отсутствие внимания и неспособности ясно мыслить (сильное обезвоживание).
• Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не выделять мочу (сильное обезвоживание).

Сильное обезвоживание означает:

• Ваш рот и глаза могут быть очень сухими.
• Вы можете мочиться мало или совсем не мочиться в течение 12 или более часов.
• Возможно, вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.
• Возможно, вы слишком слабы или чувствуете головокружение, чтобы стоять.
• Вы можете потерять сознание.

Умеренное обезвоживание означает:

• Вы можете испытывать большую жажду, чем обычно.
• Ваш рот и глаза могут быть суше, чем обычно.
• Вы можете мало или совсем не мочиться в течение 8 или более часов.
• Вы можете почувствовать головокружение, когда стоите или садитесь.

Легкое обезвоживание означает:

• Вы можете испытывать большую жажду, чем обычно.
• Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно.

Сильное обезвоживание означает:

• Ребенок может быть очень сонным и трудно просыпаться.
• У ребенка может быть очень сухость во рту и очень сухие глаза (без слез).
• У ребенка могут не быть мокрые подгузники в течение 12 и более часов.

Умеренное обезвоживание означает:

• У ребенка могут не быть мокрые подгузники в течение 6 часов.
• У ребенка может быть сухость во рту и сухих глазах (меньше слез, чем обычно).

Легкое обезвоживание означает:

• Ребенок может выделять немного меньше мочи, чем обычно.

Ранние симптомы низкого уровня сахара в крови могут включать:

• Потоотделение.
• Чувство нервозности, шаткости и слабости.
• Сильный голод и легкая тошнота.
• Головокружение и головная боль.
• Затуманенное зрение.
• Путаница.

Если уровень сахара в крови продолжает падать, у вас могут появиться более серьезные симптомы.

Вы можете проверить на кетоны дома, используя специальные таблетки или тест-полоски. Кетоны — это вещества, вырабатываемые организмом при сжигании жира вместо сахара. Это признак того, что ваш уровень сахара в крови вышел из-под контроля.

Для анализа мочи:

• Соберите образец мочи в чистый контейнер.
• Следуйте инструкциям теста.
• Если тест-полоска или моча меняют цвет, когда таблетка попадает в образец, образец мочи содержит кетоны.
• Результаты тестирования могут варьироваться от отрицательных до 4+, от малых до больших или от низких до высоких. (Для тестов, которые читаются от отрицательного до 4+, более 1+ означает, что в вашей моче содержится от умеренного до большого количества кетонов.)

Некоторые домашние измерители сахара в крови также могут измерять кетоны в крови.Вы используете тот же метод укола пальцем, который вы используете для измерения уровня сахара в крови.

Симптомы инфекции могут включать:

• Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее.
• Красные полосы, ведущие из области.
• Гной, вытекающий из области.
• Лихорадка.

Симптомы диабетического кетоацидоза могут включать:

• Покрасневшая, горячая, сухая кожа.
• Затуманенное зрение.
• Сонливость или трудности с пробуждением.
• Быстрое глубокое дыхание.
• Фруктовый запах изо рта.
• Боль в животе, потеря аппетита и рвота.
• Путаница.

Вот , что можно сделать для лечения низкого уровня сахара в крови . Если на каком-либо этапе во время этих шагов вы почувствуете, что вам становится хуже, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

• Съешьте пищу с быстрым сахаром, например 3-4 таблетки глюкозы, 1 столовую ложку сахара, 1 столовую ложку меда, от ½ до ¾ стакана (от 4 до 6 унций) фруктового сока или обычную (не диетическую) газировку, или леденцы (например, 6 Life Savers).
• Подождите примерно 15 минут. Затем проверьте уровень сахара в крови.
  • Если ваш уровень сахара в крови выше 70 и ваши симптомы улучшились, вы можете вернуться к своему обычному графику приема пищи и перекусов.
  • Если уровень сахара в крови все еще низкий, съешьте еще одну пищу с быстрым сахаром, подождите 15 минут и снова проверьте уровень сахара в крови. Если ваш уровень сахара в крови по-прежнему ниже 70, вам может вскоре потребоваться медицинская помощь.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время .Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Записаться на прием

Судя по вашим ответам, проблема может не исчезнуть без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Домашнее лечение

Управляйте уровнем сахара в крови

Когда у вас диабет, будь то диабет 1 типа, диабет 2 типа или гестационный диабет, одним из наиболее важных навыков, которые вы усвоите, является управление уровнем сахара в крови.

Следование инструкциям врача по применению инсулина или лекарств от диабета, диете и упражнениям поможет вам избежать проблем с сахаром в крови. Вы научитесь распознавать симптомы и различать высокий и низкий уровень сахара в крови. Родителям маленького ребенка может быть трудно различить симптомы высокого и низкого уровня сахара в крови у ребенка.

Когда вы научитесь распознавать высокий или низкий уровень сахара в крови, вы можете предпринять соответствующие шаги, чтобы вернуть уровень сахара в крови к целевому уровню.

Люди, которые контролируют уровень сахара в крови с помощью диеты, физических упражнений или пероральных лекарств от диабета, с меньшей вероятностью будут иметь проблемы с высоким или низким уровнем сахара в крови. Не употребляйте алкоголь, если вы не можете распознать первые признаки низкого уровня сахара в крови.

Узнайте, как бороться с высоким уровнем сахара в крови

Обязательно знайте, как бороться с повышенным уровнем сахара в крови и как быстро ваше инсулиновое лекарство подействует на снижение уровня сахара в крови.Некоторые инсулины действуют очень быстро, тогда как обычному инсулину требуется немного больше времени, чтобы снизить уровень сахара. Зная, насколько быстро действует ваш инсулин, вы не будете слишком быстро его использовать.

Узнайте, как бороться с низким уровнем сахара в крови

Поскольку у вас диабет и у вас может быть низкий уровень сахара в крови, вам необходимо постоянно держать при себе продукты, которые могут быстро поднять уровень сахара в крови. Это должны быть продукты с быстрым сахаром ( около 15 граммов углеводов ).Обязательно проверьте уровень сахара в крови еще раз через 15 минут после приема пищи с быстрым сахаром (углеводов), чтобы убедиться, что ваш уровень возвращается к целевому диапазону. Если у вас по-прежнему низкий уровень сахара в крови, примите еще 15 граммов углеводов. Когда уровень сахара в крови достигнет 70 мг / дл или выше, вы сможете есть свои обычные блюда и закуски. Съешьте небольшую закуску, если до следующего приема пищи или перекуса больше, чем несколько часов.

Важно знать, что продукты с сахаром, такие как шоколадный батончик или мороженое, не помогают быстро поднять низкий уровень сахара в крови, потому что эти продукты также содержат жир и белок.Таким образом, организм не может быстро использовать сахар (углевод), содержащийся в этих продуктах, для повышения уровня сахара в крови.

Вы можете получить низкий уровень сахара в крови из-за слишком большого количества инсулина или других принимаемых лекарств.

Родители должны помочь своему ребенку научиться лечить низкий уровень сахара в крови.

Беременным женщинам с гестационным диабетом также необходимо знать, как бороться с низким уровнем сахара в крови.

Поскольку низкий уровень сахара в крови может быстро стать неотложной медицинской помощью, обязательно носите медицинское удостоверение личности, например браслет с медицинским предупреждением, чтобы люди знали, что у вас диабет, чтобы они могли вам помочь.

Если у вас серьезные симптомы низкого уровня сахара в крови, возможно, кто-то другой сделает вам укол глюкагона. Если это произойдет, обязательно немедленно позвоните своему врачу, чтобы сообщить ему или ей, что это произошло.

Симптомы, на которые следует обращать внимание при лечении в домашних условиях

Позвоните своему врачу, если во время домашнего лечения произойдет что-либо из следующего:

Профилактика

Примите меры, чтобы контролировать уровень сахара в крови

Хотя высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) и низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) имеют очень разные симптомы и методы лечения, оба они вызваны дисбалансом сахара в крови и инсулином.Шаги, которые вы предпринимаете для контроля уровня сахара в крови, помогут предотвратить как высокий, так и низкий уровень сахара в крови.

Обязательно имейте при себе удостоверение личности, в котором указано, что у вас диабет, например браслет с медицинским предупреждением. Это поможет другим людям принять меры по уходу за вами, если вы не можете рассказать им о своем состоянии здоровья.

Вы можете принять меры для предотвращения чрезвычайных ситуаций с высоким и низким уровнем сахара в крови.

• Следуйте своему плану лечения.
• Регулярно контролируйте уровень сахара в крови, чтобы выявить ранних изменений до того, как разовьется чрезвычайная ситуация. Быстро избавьтесь от симптомов повышенного или пониженного уровня сахара в крови, чтобы предотвратить появление новых проблем.
• Контролируйте свой стресс, чтобы уровень сахара в крови не повышался медленно в течение нескольких дней.
• Ограничьте количество употребляемого алкоголя. Не употребляйте алкоголь, если вы не можете распознать первые признаки низкого уровня сахара в крови.
• Примите меры предосторожности во время вождения и не садитесь за руль, если уровень сахара в крови ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг / дл).

Мониторинг и контроль уровня сахара в крови

Используйте домашний анализ сахара в крови, чтобы определить, находится ли ваш уровень сахара в крови в целевом диапазоне. Вместе с врачом определите индивидуальные цели лечения. Если вы сможете постоянно поддерживать этот уровень контроля, у вас будет очень мало критических ситуаций с уровнем сахара в крови.

Родители могут помочь своему ребенку узнать, как предотвратить низкий и высокий уровень сахара в крови.

Контрольный стресс

Независимо от того, насколько вы квалифицированы в мониторинге и контроле уровня сахара в крови, вы все равно подвержены риску высокого или низкого уровня сахара в крови, вызванного стрессовыми ситуациями.Стресс может влиять на уровень сахара в крови двумя способами:

• Может повышать уровень гормонов, которые могут вызвать повышение уровня сахара в крови.
• Это может заставить вас изменить способ ухода за собой, что является проблемой для всех людей с диабетом.

Стресс может быть как умственным, так и физическим. Некоторые примеры стресса включают болезнь, плохой рабочий день и тяжелую проблему дома. Когда вы находитесь в состоянии стресса, уровень сахара в крови меняется.Дополнительную информацию см. В разделе «Управление стрессом».

Уровень сахара в крови и упражнения

Вы можете контролировать уровень сахара в крови во время тренировок, чтобы не проголодаться и не понизить уровень сахара в крови. Есть два способа контролировать уровень сахара в крови:

1. Во время еды перед запланированной тренировкой вы можете принять меньше инсулина, ИЛИ
2. Перед тренировкой съешьте немного углеводов.

Держите при себе пищу с быстрым сахаром во время тренировки на случай, если уровень сахара в крови упадет.

Прививки

Ваш врач может порекомендовать вам сделать прививки, например вакцину против гриппа или пневмококковую вакцину, чтобы предотвратить эти заболевания.

Другие места, где можно получить помощь

Американская диабетическая ассоциация имеет много информации о диабете и может связать вас с группами поддержки. Для получения дополнительной информации позвоните по телефону 1-800-DIABETES (1-800-342-2383) или посетите веб-сайт организации: www.диабет.org/home.

Подготовка к встрече

Вопросы для подготовки к врачу

Вы можете помочь своему врачу вылечить ваше состояние, если будете готовы ответить на следующие вопросы:

• Какие шаги вы предприняли, чтобы исправить свой высокий или низкий уровень сахара в крови? Они помогли?
• Были ли у вас признаки другого заболевания?
• Изменили ли вы в последнее время свой рацион, упражнения или лекарства?
• Какие еще лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, вы принимаете?
• Было ли у вас в последнее время повышенное эмоциональное или физическое напряжение?
• Замечали ли вы ситуации, которые вызывают или могут вызвать у вас проблемы с высоким или низким уровнем сахара в крови?
• Замечали ли вы какие-либо закономерности, например, время суток, когда возникает проблема с высоким или низким уровнем сахара в крови?
• Использовали ли вы карточку с высоким уровнем сахара в крови? В таком случае обязательно принесите его на прием к врачу.
• Есть ли у вас другие риски для здоровья?

Обязательно возьмите с собой на прием журнал ежедневного мониторинга уровня сахара (глюкозы) в крови. Если у вас есть конкретные записи о ваших проблемах с высоким и низким уровнем сахара в крови, обязательно сделайте эти записи.

Родители также должны будут вести записи о проблемах с высоким или низким уровнем сахара в крови своего ребенка, чтобы сообщить об этом врачу.

Список литературы

Цитаты

1. Уоршоу Х, Кулкарни К. (2011). Полное руководство по подсчету углеводов , 3-е изд. Александрия, Вирджиния: Американская диабетическая ассоциация.
2. Американская диабетическая ассоциация (2013). Углеводы: быстро! Прогноз диабета . http://www.diabetesforecast.org/diabetes-101/carbs-fast.html. По состоянию на 21 апреля 2016 г.
3. Американская диабетическая ассоциация (2015). Гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови). Американская диабетическая ассоциация . http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/blood-gluosis-control/hypoglycemia-low-blood.html. По состоянию на 21 апреля 2016 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
19 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина

По состоянию на: 19 октября 2020 г.