Диагностика и лечение субклинического гипотиреоза при планировании и во время беременности: современный подход к проблеме | Шилова

1. Lazarus J, Brown RS, Daumerie C et al. 2014 European thyroid association guidelines for the management of subclinical hypothyroidism in pregnancy and in children. Eur Thyroid J. 2014;3(2):76-94. doi: 10.1159/000362597

2. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid. 2017;27:315-89. doi: 10.1089/thy.2016.0457

3. Maraka S, Ospina NM, O’Keeffe DT et al. Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2016;26(4):580-90. doi: 10.1089/thy.2015.0418

4. Korevaar TIM, Derakhshan A, Taylor PN, et al. Association of Thyroid Function Test Abnormalities and Thyroid Autoimmunity With Preterm Birth. JAMA. 2019;322(7):632. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2019. 10931

5. Chen L, Hu R. Thyroid autoimmunity and miscarriage: a meta-analysis. Clinical Endocrinology. 2011;74(4):513-519. doi: 10.1111/j.1365-2265.2010.03974.x

6. Liu H, Shan Z, Li,C, et al. Maternal Subclinical Hypothyroidism, Thyroid Autoimmunity, and the Risk of Miscarriage: A Prospective Cohort Study. Thyroid. 2014;24(11):1642-1649. doi: 10.1089/thy.2014.0029

7. Seungdamrong A, Steiner AZ, Gracia CR, et al. Eunice Kennedy Shriver National Institute of child health and human development reproductive medicine network. Preconceptional antithyroid peroxidase antibodies, but not thyroid-stimulating hormone, are associated with decreased live birth rates in infertile women. Fertil Steril. 2017;108:843-50. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.08.026

8. Thangaratinam S, Tan A, Knox E, et al. Association between thyroid autoantibodies and miscarriage and preterm birth: metaanalysis of evidence. BMJ. 2011;342:d2616. doi: 10.1136/bmj.d2616.

9. Van den Boogaard E, Vissenberg R, Land JA, et al. Significance of (sub)clinical thyroid dysfunction and thyroid autoimmunity before conception and in early pregnancy: a systematic review. Human Reproduction Update. 2011;17(5):605-619. doi: 10.1093/humupd/dmr024

10. Negro R. Thyroid autoimmunity and pre-term delivery: brief review and meta-analysis. J Endocrinol Invest. 2011; 34:155-158. doi: 10.1007/BF03347047.

11. He X, Wang P, Wang Z, He X, et al. Thyroid antibodies and risk of preterm delivery: a metaanalysis of prospective cohort studies. Eur J Endocrinol. 2012;167:455-464. doi: 10.1530/EJE-12-0379.

12. Korevaar TM, Pop VJ, Chaker L, et al. Dose dependency and a functional cutoff for TPO-antibody positivity during pregnancy. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103:778-789. doi: 10.1210/jc.2017-01560

13. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз (проект). 2019. Доступно по: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/gipotireoz. proekt.klin_.rek_3.pdf Ссылка активна на 05.10.20 г.

14. Soldin OP, Tractenberg RE, Hollowell JG, et al. Trimester-Specific Changes in Maternal Thyroid Hormone, Thyrotropin, and Thyroglobulin Concentrations During Gestation: Trends and Associations Across Trimesters in Iodine Sufficiency. Thyroid. 2004;14(12):1084-1090. doi: 10.1089/thy.2004.14.1084

15. Haddow JE, McClain M, Lambert-Messerlian G, et al. Variability in thyroid stimulating hormone suppression by human chronic gonadotropin during early pregnancy. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:3341- 3347. doi: 10.1210/jc.2008-0568

16. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American Thyroid Association Taskforce on Hypothyroidism in Adults. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr Pract. 2012;18(6):988-1028. doi: 10.4158/EP12280.GL

17. Elenkov IJ, Wilder RL, Bakalov VK,et al. IL-12, TNF-a, and hormonal changes during late pregnancy and early postpartum: implications for autoimmune disease activity during these times. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(10):4933-4938. doi: 10.1210/jcem.86.10.7905

18. Zimmermann MB. The effects of iodine deficiency in pregnancy and infancy. Paediatr. Perinat Epidemiol. 2012;26(1):108-117. doi: 10.1111/j.1365-3016.2012.01275.x.

19. Соболева Д.Е., Дора С.В., Волкова А.Р. и др. Йодообеспечение беременных женщин Санкт-Петербурга. Эффективность профилактики развития йододефицитных заболеваний // Проблемы женского здоровья. — 2015. — № 2. — Т. 10. — С. 25-31.

20. Benhadi N, et al. Ethnic differences in TSH but not in free T4 concentrations or TPO antibodies during pregnancy. Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2007;66:765-770. doi: 10.1111/j.1365-2265.2007.02803.x

21. Korevaar TI, Steegers EA, de Rijke YB. et al. Hypothyroxinemia and TPO-antibody positivity are risk factors for premature delivery: the generation R study. Clin. Endocrinol. Metab. 2013;98:4382-4390. doi: 10.1210/jc.2013-2855

22. Han C, et al. High body mass index is an indicator of maternal hypothyroidism, hypothyroxinemia, and thyroid-peroxidase antibody positivity during early pregnancy. Biomed. Res. Int. 2015;321831. doi: 10.1155/2015/351831

23. Mosso L, et al. Early pregnancy thyroid hormone reference ranges in Chilean women: the influence of body mass index. Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2016;85:942-948. doi: 10.1111/cen.13127

24. Korevaar TI, Steegers EAP, Pop VJ, et al. Thyroid autoimmunity impairs the thyroidal response to human chorionic gonadotropin: two population-based prospective cohort studies. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2017;102:69-77. doi: 10.1210/jc.2016-2942

25. Hou Y, Liu A, Li J, et al. Different Thyroidal Responses to Human Chorionic Gonadotropin Under Different Thyroid Peroxidase Antibody and/or Thyroglobulin Antibody Positivity Conditions During the First Half of Pregnancy. Thyroid. 2019 Apr; 29(4):577-585. doi: 10.1089/thy.2018.0097

26. Korevaar TI, Steegers EA, de Rijke YB, et al. Placental angiogenic factors are associated with maternal thyroid function and modify hCG-mediated FT4 stimulation. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2015;100:E1328-E2334. doi: 10.1210/jc.2015-2553

27. Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum. Thyroid. 2011;21(10):1081-1125. doi:10.1089/thy.2011.0087

28. Canovi S, Vezzani S, Polese A, et al. Pregnancy-related reference intervals for serum thyrotropin based on real-life clinical data. Gynecol Endocrinol. 2020;322(7):1-4. doi: https://doi.org/10.1080/09513590.2020.1756251

29. Blatt AJ, Nakamoto JM, Kaufman HW. National status of testing for hypothyroidism during pregnancy and postpartum. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:777-784. doi: 10.1210/jc.2011-2038

30. Li C, Shan Z, Mao J, et al. Assessment of Thyroid Function During First-Trimester Pregnancy: What Is the Rational Upper Limit of Serum TSH During the First Trimester in Chinese Pregnant Women? The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2014;9(1):73-79. doi: 10.1210/jc.2013-1674

31. Medici M, Korevaar TI, Visser WE, et al. Thyroid function in pregnancy: what is normal? Clin Chem. 2015;61(5):704-713. doi: 10.1373/clinchem.2014.236646

32. Попова П.В., Шилова Е.С., Ткачук А.С., и др. Референтные значения показателей функции щитовидной железы в первом триместре беременности и риск развития гестационного сахарного диабета у женщин Санкт-Петербурга // Сахарный диабет. — 2018. — Т. 21. — №1. — С. 34-41. doi: 10.14341/DM9283

33. Krassas GE, Pontikides N, Kaltsas T, et al. Disturbances of menstruation in hypothyroidism. Clin Endocrinol (Oxf). 1999;50(5):655-659. doi: 10.1046/j.1365-2265.1999.00719.x

34. Arojoki M, Jokimaa V, Juuti A, et al. Hypothyroidism among infertile women in Finland. Gynecol Endocrinol. 2000;14(2):127-131. doi: 10.3109/09513590009167671

35. Abalovich M, Mitelberg L, Allami C, et al. Subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmunity in women with infertility. Gynecol Endocrinol. 2007;23(5):279-283. doi: 10.1080/09513590701259542

36. Feldthusen AD, Pedersen PL, Larsen J, et al. Impaired fertility associated with subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmunity: the Danish General Suburban Population Study. J Pregnancy. 2015;2015:132718. doi: 10.1155/2015/132718

37. Poppe K, Glinoer D, Van Steirteghem A, et al. Thyroid dysfunction and autoimmunity in infertile women. Thyroid. 2002;12(11):997-1001. doi: 10.1089/105072502320908330

38. Plowden TC, Schisterman EF, Sjaarda LA, et al. Subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmunity are not associated with fecundity, pregnancy loss, or live birth. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(6):2358-2365. doi: 10.1210/jc.2016-1049

39. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Subclinical hypothyroidism in the infertile female population: a guideline. Fertil Steril. 2015;104(3):545-553. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.05.028

40. Dhillon-Smith RK, Middleton LJ, Sunner KK, et al. Levothyroxine in Women with Thyroid Peroxidase Antibodies before Conception. N Engl J Med. 2019;380(14):1316-1325. doi: 10.1056/NEJMoa1812537.

41. Kim CH, Ahn JW, Kang SP, et al. Effect of levothyroxine treatment on in vitro fertilization and pregnancy outcome in infertile women with subclinical hypothyroidism undergoing in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection. Fertil Steril. 2011;95(5):1650-1654. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.12.004.

42. Wang H, Gao H, Chi H, et al. Effect of levothyroxine on miscarriage among women with normal thyroid function and thyroid autoimmunity undergoing in vitro fertilization and embryo transfer: a randomized clinical trial. JAMA. 2017;318(22):2190-2198. doi: 10.1001/jama.2017.18249.

43. Dong AC, Stephenson MD, Stagnaro-Green AS. The Need for Dynamic Clinical Guidelines: A Systematic Review of New Research Published After Release of the 2017 ATA Guidelines on Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Frontiers in Endocrinology. 2020;11. doi: 10.3389/fendo.2020.00193

44. Andersen SL, Andersen S, Liew Z, Vestergaard P, Olsen J. Maternal thyroid function in early pregnancy and neuropsychological performance of the child at 5 years of age. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103:660-70. doi: 10.1210/jc.2017-02171

45. Andersen SL, Andersen S, Vestergaard P, Olsen J. Maternal thyroid a Danish Nationwide Case-Cohort Study. Thyroid. 2018;28:537-46. doi: 10.1089/thy.2017.0425

46. Yang J, Liu Y, Liu H, et al. Associations of maternal iodine status and thyroid function with adverse pregnancy outcomes in Henan Province of China. J Trace Elem Med Biol. 2018;47:104-10. doi: 10.1016/j.jtemb.2018.01.013

47. Negro R, Schwartz A, Gismondi R, et al. Increased Pregnancy Loss Rate in Thyroid Antibody Negative Women with TSH Levels between 2.5 and 5.0 in the First Trimester of Pregnancy. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2010;95(9):E44-E48. doi:10.1210/jc.2010-0340

48. Schneuer FJ, Nassar N, Tasevski V, et al. Association and predictive accuracy of high TSH serum levels in first trimester and adverse pregnancy outcomes. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(9):3115-3122. doi: 10.1210/jc.2012-1193

49. Wang S, Teng WP, Li JX, et al. Effects of maternal subclinical hypothyroidism on obstetrical outcomes during early pregnancy. J Endocrinol Invest. 2012;35(3):322-325. doi: 10.3275/7772

50. Lopez-Tinoco C, Rodriguez-Mengual A, Lara-Barea A, et al. Impact of positive thyroid autoimmunity on pregnant women with subclinical hypothyroidism. Endocrinol Diabetes Nutr. 2018;65:150-5. doi: 10.1016/j.endien.2017.11.020

51. Arbib N, Hadar E, Sneh-Arbib O, et al. First trimester thyroid stimulating hormone as an independent risk factor for adverse pregnancy outcome. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30:2174-8. doi: 10.1080/14767058.2016.1242123

52. Derakhshan A, Peeters RP, Taylor PN, et al. Association of maternal thyroid function with birthweight: a systematic review and individual-participant data meta-analysis. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2020;8(6):501-510. doi: 10.1016/s2213-8587(20)30061-9

53. Chen LM, Du WJ, Dai J, et al. Effects of subclinical hypothyroidism on maternal and perinatal outcomes during pregnancy: a single-center cohort study of a Chinese population. PLoS One. 2014;9(10):e109364. doi: 10.1371/journal.pone.0109364

54. Wilson KL, Casey BM, McIntire DD, et al. Subclinical thyroid disease and the incidence of hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol. 2012;119(2Pt1):315-320. doi: 10.1097/AOG.0b013e318240de6a

55. Tudela CM, Casey BM, McIntire DD, et al. Relationship of subclinical thyroid disease to the incidence of gestational diabetes. Obstet Gynecol. 2012;119(5):983-988. doi: 10.1097/AOG.0b013e318250aeeb

56. Nelson SM, Haig C, McConnachie A, et al. Maternal thyroid function and child educational attainment: prospective cohort study. BMJ. 2018;360:k452. doi: 10.1136/bmj.k452

57. Maraka S, Mwangi R, McCoy RG, et al. Thyroid hormone treatment among pregnant women with subclinical hypothyroidism: US national assessment. BMJ. 2017;356:i6865. doi: 10.1136/bmj.i6865

58. Nazarpour S, Ramezani Tehrani F, Simbar M, et al. Effects of levothyroxine on pregnant women with subclinical hypothyroidism, negative for thyroid peroxidase antibodies. J Clin Endocrine Metab. 2018;103:926-35. doi: 10.1210/jc.2017-0185

59. Casey BM, Thom EA, Peaceman AM, et al. Treatment of Subclinical Hypothyroidism or Hypothyroxinemia in Pregnancy. New England Journal of Medicine. 2017;376(9):815-825. doi: 10.1056/nejmoa1606205

60. Lazarus JH, Bestwick JP, Channon S et al. Antenatal thyroid screening and childhood cognitive function. N Engl J Med. 2012;366(6):493-501. doi: 10.1056/NEJMoa1106104

61. Zhao L, Jiang G, Tian X, et al. Initiation timing effect of levothyroxine treatment on subclinical hypothyroidism in pregnancy. Gynecol Endocrinol. 2018;34:845-8. doi: 10.1080/09513590.2018.1451836

62. Toloza FJK, Singh Ospina NM, Rodriguez-Gutierrez R, et al. Practice Variation in the Care of Subclinical Hypothyroidism During Pregnancy: A National Survey of Physicians in the United States. J Endocr Soc. 2019;3(10):1892-1906. doi: https://doi.org/10.1210/js.2019-00196

63. Долгушина Н.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е. и др. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Нормальная беременность. 2019. Доступно по: https://docviewer.yandex.ru/view/0/?*=nKnu28OZjp5ygElEAiA07g8NBZt7InVybCI6InlhLWRpc2stcHVibGljOi8vVzZJSFh2VWpLdERmSlRIb1IxSjk2UHQvdGRIL1ovL3VXM1dCUFV1WCsrMXVCTkJBVC9mVW9OSjA4VXZaYVJTMnEvSjZicG1SeU9Kb25UM1ZvWG5EYWc9PSIsInRpdGxlIjoi0J3QvtGA0LzQsNC70YzQvdCw0Y8g0LHQtdGA0LXQvNC10L3QvdC%2B0YHRgtGMLmRvY3giLCJub2lmcmFtZSI6ZmFsc2UsInVpZCI6IjAiLCJ0cyI6MTYwMTg5NDU1MDkwOCwieXUiOiI1Mzk2NjAyOTMxNTk5MDMzNjQzIn0%3D Ссылка активна на 05.10.20 г.

Субклинический гипотиреоз во время беременности. Лечить или не лечить?

Как показало исследование, опубликованное онлайн в журнале New England Journal of Medicine, лечение субклинического гипотиреоза и гипотироксинемии во время беременности не приводит к значимому улучшению когнитивных результатов у родившихся детей по сравнению с отсутствием лечения.  

Субклинический гипотиреоз и бесплодие у женщин. Рекомендации ASRM

В последние годы произошло накопление информации о том, что …

 Коллектив авторов из Юго-западного медицинского центра Техасского университета выполнил у детей до достижения 5-летнего возраста очень большой набор тестов, но не обнаружил значимого улучшения показателей развития нервной системы у детей, чьи матери по этому поводу получали во время беременности тироксин, по сравнению с детьми, родившимися в контрольной группе. Также было показано, что лечение левотироксином не оказывает значимого влияния на исходы беременности или неонатальные конечные точки.

Так что необходимость лечения субклинического гипотиреоза во время беременности остается пока предметом для обсуждения. Позиция Американской коллегии акушеров и гинекологов заключается в том, что в настоящее время нет оснований рекомендовать рутинный скрининг, поскольку не существует клинических исследований, демонстрирующих улучшение исходов при лечении левотироксином. С другой стороны, Американская тиреоидологическая ассоциация (ATA), признавая, что четкого консенсуса по этому вопросу пока не существует, утверждает, что практические врачи могут рассматривать вариант лечения субклинического гипотиреоза у беременных.

Суть проблемы состоит в том, что в обсервационных исследованиях была показана связь субклинического гипотиреоза во время беременности с ее неблагоприятными исходами, в том числе с отслойкой плаценты, преждевременными родами, необходимости госпитализации новорожденного в отделение интенсивной терапии и значением IQ ниже нормы у ребенка в дальнейшем. Однако проведенные с тех пор исследования лечения субклинического гипотиреоза дали противоречивые результаты. В частности, одно из наиболее недавних исследований показало, что лечение субклинического гипотиреоза достоверно снижает риск потери беременности, но только у женщин с более высокими исходными уровнями тиреотропного гормона (ТТГ), то есть его результаты позволили предположить, что у многих женщин с субклиническим гипотиреозом лечение во время беременности является, по сути, избыточным.  

Беременность. Сахар крови как предиктор врожденных пороков сердца

По данным исследования, повышенный уровень глюкозы в плазме …

 В довольно известном исследовании CATS («Контролируемый антенатальный скрининг щитовидной железы», Controlled Antenatal Thyroid Screening) также не удалось продемонстрировать улучшения акушерских исходов или когнитивных функций у детей после лечения субклинического гипотиреоза во время беременности. Тем не менее, в этом исследовании скрининг был возможен и во время второго триместра, что чем, как правило, и объяснялась его неудача. Поскольку большинство беременных в США (более 75%) начинают наблюдаться в первом триместре, было сделано предположение, что при более раннем начале лечения низкие дозами левотироксина могут быть полезными, при чем это лечение стоит недорого и, скорее всего, не связано с какими-либо рисками. Собственно, именно на эти соображения и опираются текущие рекомендации ATA.

В настоящем исследовании принимали участие 15 клинических центров на базе сети перинатологических отделений, относящихся к Национальному институту детского здоровья и развития человека США. Проект финансировался совместно Национальным институтом детского здоровья и развития человека и Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта. Исследователи проводили скрининг беременных женщин на сроке от 8 до 20 недель гестации на предмет субклинического гипотиреоза (повышенный уровень ТТГ при нормальном уровне свободного тироксина [T4]) и гипотироксинемии (нормальный ТТГ и низкие уровни свободного T4). Затем женщины из этих двух диагностических категорий были распределены на два разных исследования: в исследовании субклинического гипотиреоза участвовали 677 пациенток, в исследовании гипотироксинемии – 526 женщин. В рамках каждого из этих исследований женщины были рандомизированы на группы левотироксина и плацебо. Во время беременности у женщин ежемесячно проверяли состояние функции щитовидной железы и при необходимости титровали дозы тироксина.   Родившиеся дети вплоть до 5 лет ежегодно проходили ряд диагностических тестов для оценки их развития и поведения.

Через 5 лет результаты были доступны для 92% исходной выборки. В группе субклинического гипотиреоза целей лечения достигли 93% участниц, а в группе гипотироксинемии — 83%. Медиана времени достижения целевых уровней соответствовала 24 неделе гестации. В исследовании субклинического гипотиреоза у детей женщин из группы активного лечения медиана IQ через 5 лет равнялась 97, а у детей из группы плацебо — 94 (P = 0,71). В исследовании гипотироксинемии дети, чьи матери получали во время беременности левотироксин, продемонстрировали медиану IQ 94, а дети из контрольной группы — 91 (P =0,30). Между группами левотироксина и плацебо также не было получено достоверных различий по акушерским и неонатальным исходам. Все оценки поведенческих реакций и внимания у детей из всех групп также соответствовали нормативным значениям. Авторы делают вывод, что лечение левотироксином не оказывало влияния ни на одну из изучавшихся конечных точек.

Источник. 

Когда лечение субклинического гипотиреоза является оптимальным у беременных?

Rochester, MN— Беременные женщины с субклиническим гипотиреозом столкнулись с трудной дилеммой: с одной стороны, это состояние может вызвать ряд проблем со здоровьем, если его не лечить. Тем не менее, левотироксин, препарат, обычно назначаемый при умеренно сниженной активности щитовидной железы, был связан с неблагоприятными исходами, связанными с беременностью.

Новое исследование, опубликованное в BMJ , предлагает доказательства того, что отсутствие лечения может иметь более серьезные последствия, чем наблюдалось ранее, включая потерю беременности.

Результаты исследования, наряду с недавно выпущенными рекомендациями, делают путь более ясным, по словам исследовательской группы, возглавляемой исследователями клиники Майо. Они отмечают, что беременные женщины обычно производят более низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ) — от 0,4 до 4,0 милли-международных единиц на литр (мМЕ/л).

Когда уровень ТТГ превышает этот уровень, у будущих матерей может развиться субклинический гипотиреоз, и некоторые международные руководства рекомендуют уровни не выше 2,5–3,0 мМЕ/л во время беременности.

Новое исследование показало, что лечение субклинического гипотиреоза, который находится ниже уровня, требующего медикаментозного лечения у небеременных женщин, может уменьшить потерю беременности, особенно у тех, у кого уровень ТТГ находится на верхней границе нормы или выше. Исследователи отмечают, что это может оказать положительное влияние на целых 15% беременностей.

«Недавний анализ 18 исследований показал, что беременные женщины с нелеченным субклиническим гипотиреозом подвержены более высокому риску невынашивания беременности, отслойки плаценты, преждевременного разрыва плодных оболочек и неонатальной смерти», — пояснил ведущий автор Спиридула Марака, доктор медицинских наук.

«Казалось вероятным, что лечение субклинического гипотиреоза уменьшит вероятность этих смертельных случаев. Но мы знаем, что лечение сопряжено с другими рисками, поэтому мы хотели найти точку, в которой преимущества перевешивают риски».

Используя хранилище данных OptumLabs, исследователи проанализировали информацию о состоянии здоровья 5405 беременных женщин с диагнозом субклинический гипотиреоз. Из них 843 женщины со средней концентрацией ТТГ до лечения 4,8 мМЕ/л получали гормоны щитовидной железы, а остальные 4562 женщины со средней концентрацией ТТГ до лечения 3,3 мМЕ/л не получали лечения.

Результаты показывают, что по сравнению с группой, не получавшей лечение, у женщин, получавших лекарства, вероятность невынашивания беременности была на 38% ниже. С другой стороны, у них чаще были преждевременные роды, гестационный диабет или преэклампсия.

В свете этого команда исследовала уровни ТТГ до лечения, чтобы определить, был ли момент, когда лечение принесло бы наибольшую пользу по сравнению с рисками.

«Неудивительно, что мы обнаружили, что женщины с более высоким уровнем ТТГ до лечения — от 4,1 до 10 миллимеждународных единиц на литр — получили наибольшую пользу от лечения», — отметила Марака. снизил средний показатель и стал хорошим аргументом в пользу обновленных клинических руководств».

По существу, при лечении у женщин с более низким уровнем ТТГ (2,5–4,0 мМЕ/л) был обнаружен более высокий риск гестационной гипертензии, которая может привести к преэклампсии, чем у женщин, не получавших лечения. Не было обнаружено различий между лечившимися женщинами, у которых был более высокий уровень ТТГ, т. е. от 4,1 до 10 мМЕ/л, и женщинами, не получавшими лечения.

«Наши результаты заставляют нас полагать, что чрезмерное лечение возможно, — сказал соавтор Хуан Брито Кампана, MBBS, — если уровни ТТГ находятся в диапазоне 2,5–4,0 [миллимеждународных единиц на литр], это может быть лучше оставить субклинический гипотиреоз без лечения».

Брито Кампана подчеркнул, что связь между терапией левотироксином и риском связанных с беременностью неблагоприятных исходов, таких как преэклампсия или гестационный диабет, следует рассматривать как предварительные результаты, и призвал к проведению дополнительных исследований по оценке безопасности терапии левотироксином у беременных женщин с субклиническим гипотиреозом.

В январе Американская ассоциация щитовидной железы опубликовала обновленные рекомендации по уходу с рекомендациями по лечению женщин, страдающих заболеваниями щитовидной железы во время беременности.

« Нажмите здесь, чтобы вернуться к еженедельному обновлению новостей.

Субклинический гипотиреоз и исходы беременности. PDF-файл для сохранения и печати

ГИПОТИРЕОЗ
Субклинический гипотиреоз и исходы беременности

ПРЕДПОСЫЛКИ
Явный гипотиреоз возникает, когда уровень ТТГ повышен, а уровень Т ₄ низкий. Субклинический гипотиреоз определяется повышенным ТТГ, но нормальным Т ₄ . Понятно, что явный гипотиреоз необходимо лечить, особенно если он диагностирован во время беременности у матери. Невыполнение этого требования приводит к проблемам во время беременности и препятствует нормальному развитию ребенка. Менее очевидны преимущества лечения субклинического гипотиреоза, так же как и вопрос о том, могут ли возникнуть какие-либо проблемы с беременностью, если мать не лечится. Однако лечение субклинического гипотиреоза у матери во время беременности было рекомендовано в недавно опубликованных рекомендациях Американской ассоциации щитовидной железы, а также в предыдущих рекомендациях Эндокринного общества и Европейской ассоциации щитовидной железы. В текущем исследовании изучались вред и польза, связанные с лечением субклинического гипотиреоза во время беременности.

ПОЛНОЕ НАЗВАНИЕ СТАТЬИ:
Maraka S et al. Лечение гормонами щитовидной железы у беременных женщин с субклиническим гипотиреозом: национальная оценка США. БМЖ 2017;356:i6865.

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Данные для этого исследования были собраны из базы данных участников, имеющих частную страховку и пользующихся преимуществами Medicare, на всей территории Соединенных Штатов. В исследование были включены женщины в возрастной группе от 18 до 55 лет с уровнем ТТГ от 2,5 до 10 мкМ/л. Все женщины имели нормальный уровень Т4. Лечение было связано со снижением риска потери беременности у женщин с уровнем ТТГ от 4,1 до 10, но не с уровнем ТТГ от 2,5 до 4.

Всего выявлено 5405 женщин с субклиническим гипотиреозом; 843 (15,6%) начали лечение левотироксином со средней дозы 50 мкг, 7 (0,8%) с препаратами экстракта щитовидной железы и 4 (0,5%) с комбинацией левотироксина и лиотиронина. Остальные 4562 женщины (84,4%) не получали лечения гормонами щитовидной железы. Процент женщин, прошедших лечение, увеличился с 12% в 2010 г. до 19% в 2014 г. Из 843 женщин, прошедших лечение, 719 (85,3%) прошли как минимум один контрольный анализ ТТГ, а у 130 (18,0%) концентрация ТТГ была выше 3 мЕд/л.

Лечение было связано с более низким риском невынашивания беременности, но более высоким риском преждевременных родов, диабета и высокого кровяного давления во время беременности и высокой частоты сердечных сокращений.

КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ?

Это исследование предполагает, что лечение субклинического гипотиреоза было связано с более низким риском невынашивания беременности, особенно у женщин с концентрацией ТТГ от 4,1 до 10 мЕд/л до лечения. Также наблюдалось легкое повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений и диабета во время беременности. Это исследование предоставляет дополнительную информацию, которая поможет определить необходимость лечения женщин с диагнозом субклинический гипотиреоз во время беременности.

— Vibhavasu Sharma, MD

ATA THYROID BROCHURE LINKS

Заболевания щитовидной железы и беременность: http://www.thyroid.org/ thyroid-disease-pregnancy/

Функциональные тесты щитовидной железы: http://www. thyroid.org/ thyroid-function-tests/

СОКРАЩЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Субклинический гипотиреоз: легкая форма гипотиреоза, при которой единственным патологическим уровнем гормона является повышенный уровень ТТГ. Существуют разногласия относительно того, следует ли это лечить

Антитела к ТПО: это антитела, которые атакуют щитовидную железу вместо бактерий и вирусов. Они являются маркером аутоиммунного заболевания щитовидной железы, которое является основной причиной гипотиреоза и гипертиреоза в Соединенных Штатах.