Гипервитаминоз – симптомы переизбытка витаминов Д, А, Е, причины и лечение

Гипервитаминоз — острое или хроническое патологическое состояние, которое протекает в виде клинически выраженной интоксикации и развивается в результате повышенного поступления витамина в организм. Не стоит путать гипервитаминоз с гиповитаминозом, который характеризует состояния недостатка витаминов.

Переесть витаминов с пищей обычно затруднительно, если вы не любитель печенки моржа, которую жарите на ворованном с птицефабрики подсолнечном масле (подробности далее). Большинство отравлений происходит при передозировке лекарственными средствами. В обществе напрочь отсутствует страх перед большими дозами витаминов, господствует мнение, что «это не лекарства» и от них никакого вреда, кроме пользы. Граждане пьют их в составе мультивитаминных комплексов или самостоятельных препаратов для профилактики и лечения широкого спектра заболеваний: от простуды до ВИЧ-инфекции и от снятия симптомов ПМС до терапии рака, а также просто на всякий случай. А таблетированные витамины с более или менее непротивным вкусом дети, да и некоторые взрослые, могут есть вместо конфет.

Досье КС

Егор Баторов

иммунолог-аллерголог, работает в НИИ фундаментальной и клинической иммунологии, кандидат медицинских наук

Чаще встречаются и тяжелее протекают гипервитаминозы A и D. Эти жирорастворимые витамины хорошо всасываются и медленно выводятся, в неизмененной форме свободно проникают в клетки и связываются с ядерными рецепторами, поэтому токсические эффекты могут наступить уже при десятикратном превышении возрастной суточной нормы. Кроме того, даже невысокие дозы витамина А обладают серьезным тератогенным эффектом.

Гипервитаминоз А

Витамин А (ретинол и ретиноиды) участвует в процессах пролиферации и дифференцировки клеток, синтезе половых гормонов, необходим для сумеречного зрения, а также является одним из основных антиоксидантов. Содержится в продуктах животного происхождения: печени, рыбьем жире, яйцах, молочных продуктах. Растительная пища содержит предшественники витамина А — каротиноиды, часть из которых при всасывании способна превращаться в ретинол. Гипервитаминоз может развиться только при поступлении в организм самого витамина А (ретинола и ретиноидов), провитамины (каротиноиды) безопасны. Суточная потребность для взрослого — 0,9 мг (3000 МЕ).

Приём витамина А в дозе 25 000 МЕ/кг веса вызывает развернутую картину острого отравления, иногда с опасностью для жизни. Такую дозу с пищей могут получить разве что голодные полярники: больше всего ретинола содержится в печени белого медведя — около 3500–20 000 МЕ/г. Отравлением чревато употребление печени и другой северной фауны: рыб, чаек, китов, тюленей, моржей, песцов, ездовых собак и — в меньшей степени — лосей. На юге можно отравиться печенью акулы.

В повседневной жизни, лишенной северной романтики, для развития острого гипервитаминоза А среднему человеку придется съесть больше трех килограмм говяжьей печени. Для хронического гипервитаминоза достаточно 4000 МЕ/кг (три капсулы аевита, например) в течение полугода и больше. Однако появление отдельных симптомов возможно при употреблении более низких доз.

Симптомы гипервитаминоза витамина А: эмоциональная лабильность, слабость, сильная головная боль, боли в животе, костях и суставах, тошнота, рвота; при приёме очень высоких доз — полкило печени белого медведя — потеря сознания и судороги. Объективно: повышение температуры тела, гиперемия и/или пожелтение кожи (но склеры белые), шелушение, зуд, выпадение волос, ломкость ногтей, трещины в углах рта, тахикардия, гепатоспленомегалия. У грудных детей — потеря аппетита, рвота, выбухание родничка, в тяжелых случаях — гидроцефалия.

Гипервитаминоз D

Витамин D (кальциферол, антирахитический витамин) участвует в регуляции минерального обмена, росте костной ткани, пролиферации клеток, иммунном ответе, функционировании щитовидной железы, обладает апоптогенным, антиангиогенным, нейропротекторным действием.

Частично вырабатывается в коже под действием ультрафиолета, содержится в рыбьем жире, печени трески, просто в жирной рыбе, в меньшей степени — в молочных продуктах, однако в некоторых странах распространена практика дополнительно обогащать их витамином D.  Суточная потребность для взрослого — 5–15 мкг (200–600 МЕ).

Токсическая доза для доношенного новорожденного — 15 мг, для взрослого ≥ 50 мг либо длительный приём 1–2 мг/день. Белковое голодание и гиповитаминозы А, C и самого D снижают порог токсичности. Гипервитаминоз D протекает более тяжело на фоне значительной инсоляции весной и летом.

Чаще всего гипервитаминоз D случается у детей, и причины тут банальные: непуганые матери из лучших побуждений дозируют своим детям препарат вместо капель ложками, чем эпизодически доводят их до патологоанатомов. Описаны отравления при употреблении в пищу масляного концентрата витамина D (больше 50 000 МЕ/мл). Этот продукт, используемый для профилактики рахита у цыплят, органолептически не отличается от подсолнечного масла. Самый массовый и самый известный в медицинских кругах случай произошёл в Тюмени в начале 1995 г., когда несколько бочек украденного с птицефабрики «растительного масла» было продано без документов, зато очень дешево, продуктовому магазину и пекарне, откуда разошлось, чуть подороже, но тоже дешево, по жителям города и области. Пострадало более 900 человек, в том числе 231 ребенок. После этого случая Санэпиднадзор России начал контролировать производство и реализацию ветеринарного витамина D (Постановление от 13 февраля 1995 года № 1/13‑7‑2/243). За рубежом описаны случаи гипервитаминоза, возникшего после употребления молока от 100 до 700 мл/день, по халатности обогащенного витамином D до более чем 200 000 МЕ/л.

Симптомы гипервитаминоза D: слабость, сонливость, головные боли, боли в суставах, костях, мышцах, животе, зуд, жажда, тошнота, рвота, снижение массы тела, возможны судороги. Объективно: повышение температуры, артериальная гипертензия, брадикардия, запор или диарея, полиурия. По данным лабораторного обследования: гиперкальциемия при одновременной гипофосфатемии, гипергликемия, гиперхолестеринемия, увеличение концентрации мочевины, мочевой кислоты и креатинина в крови при возможном уменьшении в моче, гиперкальциурия, снижение клубочковой фильтрации.

В большинстве случаев гипервитаминоза D, не связанного с приемом витамина в виде лекарства, постановка диагноза затруднительна, первоначально симптомы трактуют как пищевую токсикоинфекцию, реже — как гипертонический криз, дебют или декомпенсацию сахарного диабета.

Особенности других гипервитаминозов

Передозировка других витаминов случается значительно реже, не для всех даже установлен точный порог токсической дозы.

Признаки гипервитаминоза Е неспецифичны: слабость, головная и мышечная боль, жидкий стул, возможны судороги и кардиологические проблемы. Из особенностей: при длительном приёме больших доз витамина Е (токоферол, антистерильный витамин) нарушается всасывание других жирорастворимых витаминов (A, D, K), быстрее развивается гиповитаминоз А, что приводит к таким нарушениям зрения, как «куриная слепота», ощущение помутнения и двоение в глазах.

При длительном приеме высоких доз витамина К (нафтохинон, антигеморрагический витамин) возможны тромбоцитоз, анемия, увеличение вязкости крови, гипербилирубинемия.

Длительный прием больших доз (>2 г/день) всеми любимого витамина C (аскорбиновая кислота, антицинготный фактор) может вызвать бессонницу, чувство жара, головные боли и боли в животе, головокружение, сыпь или покраснение кожи, зуд, повреждение эмали зубов, повышение артериального давления, диарею, мочекаменную болезнь.

При приеме витамина РР (никотиновая кислота, витамин B₅) более 50 мг на голодный желудок может развиваться характерная гиперемия лица и туловища выше пояса, сопровождаемые чувством жара. При превышении суточной нормы (15–25 мг) более чем в 100 раз возможны головокружение, парестезии, боли в мышцах, сухость кожи, зуд, тошнота, рвота, диарея, нарушения ритма сердца, гипергликемия, гиперурикемия.

При хроническом гипервитаминозе витамина B₆ (пиридоксамин, пиридоксаль, пиридоксин, антидерматитный витамин) — 2–5 г, 1000‑кратное превышение суточной нормы, — возникают нейротоксические реакции: парестезии, онемение конечностей, ухудшение мелкой моторики. Впрочем, у отдельных лиц такие эффекты возможны и при приеме 100 мг.

При приеме фолиевой кислоты (В₉, В_с, фолацин, антианемический витамин) >20 мг/день (суточная потребность — 200 мкг/день) могут развиться эмоциональная лабильность, слабость, повышенная утомляемость, нарушения пищеварения, гиповитаминоз B₁₂.

Гипервитаминоз витамина витамина B₁₂ (цианкобаламин, антианемический фактор) приводит к появлению или усилению угревой болезни.

Лечение

Основное условие улучшения при любом гипервитаминозе — прекращение поступления витамина в организм, при лечении гипервитаминоза D показано также ограничение кальция. При необходимости: дезинтоксикационные мероприятия, форсированный диурез, глюкокортикоиды, лечение повреждений отдельных органов.

При своевременном выявлении и оказании медицинской помощи прогноз благоприятный. Исключение — витамин D, высокие дозы которого могут привести к хронической почечной недостаточности.

Гипервитаминоз витамином Д: 13 симптомов передозировки у детей

Не превышать: норма для детей
Переизбыток: внешние симптомы
Чем так опасен гипервитаминоз
Передозировка у грудничков
Как определить, нужен ли дополнительный прием

Популярность биологически активных добавок (БАД) и препаратов, содержащих витамин D3, в последнее десятилетие приобрела практически массовый характер. Врачи, особенно педиатры, бьют тревогу и небезосновательно. Многие люди, начитавшись в Интернете и других СМИ о «чудесном» действии этого вещества на весь организм, самостоятельно покупают его в аптеках и начинают принимать на свое усмотрение или по рекомендации знакомых, причем зачастую по принципу «чем больше — тем лучше».

К сожалению, в Cети можно найти утверждения, что этот витамин является чуть ли не панацеей от всех болезней. Однако бесконтрольное употребление любых препаратов, в том числе витаминных, может привести к передозировкам и нежелательным последствиям, которые иногда могут быть серьезнее, чем сам дефицит. Хотя в случае с нехваткой D3 повышается риск возникновения рахита, о чем многие родители знают. Но передозировка витамина D у детей до года и в более старшем возрасте может привести к опасным заболеваниям.

Не пропустите

• Не пропустите

  Как правильно принимать витамин D3 (ежедневная норма и чем грозит передозировка)

Не превышать: норма для детей

Вот почему так важно получить консультацию врача, если кто-то начал задумываться о покупке препарата с этим веществом, чтобы оценить целесообразность его приема и для подбора индивидуальной адекватной дозы. Особенно это касается детей — ведь в детском организме передозировка любого препарата происходит намного быстрее.

Так, например, для взрослых токсический эффект возникает при приеме в течение 4-6 месяцев 50000МЕ (1250 мкг) в сутки, а у детей — при приеме 40000 МЕ (1000 мкг) ежедневно от 1 до 4 месяцев.

Причем, до определенного момента организм способен успешно бороться с поступлением избыточного количества вещества, так как его обмен регулируется многими механизмами: паратгормоном, уровнями кальция и фосфора, а также своей собственной концентрацией и ферментами печени, которые преобразуют неактивный витамин D в 25(ОН)D, а в почках он превращается в активную форму 1,25(ОН)2D. Поэтому для того, чтобы получить токсический эффект от избытка этого витамина, поступающего извне, требуется от одного до нескольких месяцев.

Переизбыток витамина D: внешние симптомы у детей

Острая интоксикация высокими дозами этого, казалось бы, полезного вещества может возникать в течение 2-10 недель и проявляться вялостью, сонливостью, жаждой, рвотой, головной болью, зудом кожи, послаблением стула или, наоборот, запорами.

При хронической передозировке в течение нескольких месяцев, когда доза не настолько высока, чтобы вызвать токсический эффект быстро, у ребенка может появляться снижение аппетита вплоть до его потери, нарушение сна, раздражительность, боли в костях и поясничной области, учащенное мочеиспускание. Но это все видимые, внешние признаки. А что же происходит в самом организме при избытке?

Не пропустите

• Не пропустите

  Где содержится витамин D и чем опасен его дефицит?

Чем так опасен гипервитаминоз

Во-первых, повышается уровень кальция в крови. Откуда же он берется? Кальций вымывается из костей, зубов и поступает в кровь. А если кальция в костях мало, то они становятся более хрупкими и повышается риск переломов. Повышается риск поражения зубов из-за нарушения минерализации зубной эмали. Избыток кальция почки стараются вывести с мочой, но не все соли кальция выходят из организма таким образом, часть оседает в лоханках почек и мочеточниках, вызывая образование камней.

Те же самые процессы отложения солей кальция происходят в стенках кровеносных сосудов, в сердце, легких, печени с развитием желчнокаменной болезни даже в детском возрасте. Селезенка и печень увеличиваются в размерах.

Передозировка витамина D у грудничков: симптомы

Переизбыток витамина D у ребенка от 1 года и старше встречается даже реже, чем у грудных малышей. Они получают его в процессе лактации с молоком матери. Но порой этого бывает недостаточно (особенно, если ребенок родился в несолнечный сезон). Однако самостоятельный бесконтрольный прием вещества очень опасен — у грудных детей еще недостаточно жировой ткани, куда оно отложилось бы про запас, поэтому в крови его становится слишком много.

Среди признаков гипервитаминоза у младенцев: беспокойный сон, ночной плач, частые срыгивания, рвота, понос, потеря аппетита и резкое снижение веса. Все эти симптомы — повод обязательного обращения к врачу.

Не пропустите

Как определить, нужен ли дополнительный прием

Прежде, чем определить, сколько витамина D нужно каждому конкретному человеку, следует вспомнить, что сам организм синтезирует его в коже под действием ультрафиолетовых лучей, также мы его получаем с пищей, в основном из рыб жирных сортов (рыбьего жира), в меньшей степени из мяса, печени, яиц, молока, молочных и кисломолочных продуктов. Поэтому необходимо учитывать как индивидуальные особенности организма (возраст — с возрастом синтез витамина в коже уменьшается, темный пигмент кожи препятствует проникновению ультрафиолета и образованию в ней этого вещества, проблемы с пищеварением и, соответственно, со способностью усваивать D3 из пищи, непереносимость молочных продуктов — лактазная недостаточность, аллергические реакции на рыбу и морепродукты, яйца), так и характер питания (вегетарианство, веганство, отказ от некоторых продуктов).

Прежде, чем назначить прием, рекомендуется исследовать уровень вещества в крови, особенно у детей, потому что от этого зависит, какую дозу препарата назначит врач — профилактическую или лечебную. Если же нет такой возможности, то принимать большие (лечебные) дозы категорически нежелательно, рекомендуется ограничиться диетой, богатой витамином, солнечными ваннами и в осенне-зимне-весенний период (октябрь-апрель) принимать профилактическую дозу, которая составляет в зависимости от региона проживания от 500 (в средних и южных широтах) до 1000 (на севере) МЕ в сутки.

Автор

Ульяна Румянцева

к.м.н., врач-диетолог, врач-эндокринолог «СМ-Клиника»

Какое впечатление произвела на вас эта статья?

Информация о гипервитаминозе D | Гора Синай

Токсичность витамина D

Гипервитаминоз D — это состояние, возникающее после приема очень высоких доз витамина D.

Причины

Причиной является избыточное потребление витамина D. Дозы должны быть очень высокими, намного выше тех, которые обычно назначают большинство медицинских работников.

Было много путаницы в отношении добавок витамина D. Рекомендуемая суточная доза (RDA) витамина D составляет от 400 до 800 МЕ/день в зависимости от возраста и состояния беременности. Некоторым людям могут потребоваться более высокие дозы, например, людям с дефицитом витамина D, гипопаратиреозом и другими состояниями. Однако большинству людей не требуется более 2000 МЕ витамина D в день.

У большинства людей токсичность витамина D возникает только при дозах витамина D выше 10 000 МЕ в день.

Симптомы

Избыток витамина D может вызвать аномально высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия). Это может серьезно повредить почки, мягкие ткани и кости с течением времени.

Симптомы включают в себя:

• Запор
• Снижение аппетита (анорексия)
• Дегидратация
• Усталость и растерянность
• Частота моче давление
• Мочеиспускание большого количества мочи (полиурия)

Обследования и тесты

Медицинский работник осмотрит вас и спросит о ваших симптомах.

Анализы, которые могут быть заказаны, включают:

• Кальций в крови
• Кальций в моче
• Уровень 25-гидроксивитамина D
• Уровень 1,25-дигидроксивитамина D
• Рентгеновский анализ фосфора
• 2 кость

Лечение

Ваш врач, скорее всего, посоветует вам прекратить прием витамина D. В тяжелых случаях может потребоваться другое лечение.

Прогноз (Прогноз)

Ожидается выздоровление, но может произойти необратимое повреждение почек.

Возможные осложнения

Проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате приема слишком большого количества витамина D в течение длительного времени, включают:

• Обезвоживание
• Гиперкальциемия
• Поражение почек
• Камни в почках

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если:

• У вас или вашего ребенка проявляются симптомы гипервитаминоза D и вы принимаете больше витамина D, чем RDA
• У вас или вашего ребенка проявляются симптомы, и вы принимаете рецептурную или безрецептурную форму витамина D

Профилактика

Чтобы предотвратить это состояние, обратите особое внимание на правильную дозу витамина D. Используйте добавки витамина D из надежных лицензированных источников.

Многие комбинированные витаминные добавки содержат витамин D, поэтому проверьте содержание витамина D на этикетках всех добавок, которые вы принимаете.

Аронсон Дж.К. Аналоги витамина Д. В: Аронсон Дж. К., изд. Побочные эффекты лекарств Мейлера . 16-е изд. Уолтем, Массачусетс: Эльзевир; 2016: 478-487.

Гринбаум Л.А. Дефицит витамина D (рахит) и избыток. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 64.

Тейлор П.Н., Дэвис Дж.С. Обзор растущего риска токсичности витамина D из-за неправильной практики. Br J Clin Pharmacol . 2018;84(6):1121-1127. PMID: 29498758, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29498758/.

Последняя проверка: 18.10. 2021

Рецензию сделал: Роберт Херд, доктор медицинских наук, профессор эндокринологии и этики здравоохранения, Университет Ксавьера, Цинциннати, Огайо. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипервитаминоз D — редкое, но потенциально серьезное заболевание. Это происходит, когда вы принимаете слишком много витамина D. Обычно это результат приема высоких доз добавок витамина D.

Избыток витамина D может вызвать аномально высокий уровень кальция в крови. Это может повлиять на кости, ткани и другие органы. Если его не лечить, это может привести к высокому кровяному давлению, потере костной массы и повреждению почек.

Вероятно, вы не получаете слишком много витамина D из продуктов, которые вы едите, или из-за пребывания на солнце. Тем не менее, были зарегистрированы случаи из-за использования солярия. И в последние несколько лет наблюдается увеличение общего числа случаев гипервитаминоза D.

Обычно это происходит из-за приема витамина D, превышающего рекомендуемую суточную норму. Если вы принимаете поливитамины, обратите внимание на количество витамина D в них. Возможно, вам не потребуется дополнительно принимать кальций и витамин D, если вы получаете достаточное количество витамина D из поливитаминов.

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, используемые для лечения высокого кровяного давления (тиазидные диуретики) и сердечных заболеваний (дигоксин), могут вызывать повышение уровня витамина D в крови.

Терапия эстрогенами, прием антацидов в течение длительного времени и изониазид, противотуберкулезный препарат, также могут вызывать повышение уровня витамина D.

Клиника Мэйо утверждает, что рекомендуемая диетическая доза витамина D для большинства взрослых составляет 600 международных единиц в день (МЕ). Врачи могут назначать более высокие дозы для лечения заболеваний, таких как дефицит витамина D, диабет и сердечно-сосудистые заболевания, в течение короткого периода времени. Ежедневное употребление высоких доз витамина D в течение нескольких месяцев токсично.

У вас больше шансов развить гипервитаминоз D, если вы принимаете добавки с витамином D и имеете другие существующие проблемы со здоровьем, такие как:

• заболевание почек
• заболевание печени
• туберкулез
• гиперпаратиреоз
• саркоидоз
• гистоплазмоз

Чрезмерное количество витамина D в крови может вызвать повышение уровня кальция в организме. Это может привести к состоянию, называемому гиперкальциемией (слишком много кальция в крови). Симптомы включают:

• усталость
• потерю аппетита
• потерю веса
• чрезмерную жажду
• excessive urination
• dehydration
• constipation
• irritability, nervousness
• ringing in the ear (tinnitus)
• muscle weakness
• nausea, vomiting
• dizziness
• confusion, disorientation
• high blood pressure
• heart arrhythmias

Долгосрочные осложнения нелеченого гипервитаминоза D включают:

• камни в почках
• поражение почек
• почечная недостаточность
• избыточная потеря костной массы
• кальцификация (затвердение) артерий и мягких тканей

Кроме того, повышенное содержание кальция в крови может вызывать нарушение сердечного ритма.

Ваш врач просмотрит вашу историю болезни и может спросить о любых рецептурных и безрецептурных лекарствах и добавках, которые вы принимаете.

Ваш врач может также провести медицинский осмотр и задать вопросы о ваших симптомах. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть гипервитаминоз D, он может назначить анализы, в том числе:

• анализы крови для проверки уровня витамина D, кальция и фосфора (чтобы определить наличие повреждения почек)
• анализы мочи для проверки чрезмерного количества кальция в моче
• рентген костей для определения наличия значительного костного потеря

Ваш врач, скорее всего, посоветует вам немедленно прекратить прием добавок с витамином D. Они также могут порекомендовать вам временно уменьшить количество кальция в вашем рационе. В некоторых случаях кортикостероиды или бисфосфонаты могут подавлять высвобождение кальция из костей.

Ваш врач будет часто контролировать уровень витамина D, пока он не вернется к норме.

Поделиться на PinterestНекоторые виды грибов содержат витамин D.

Прекращение или снижение потребления добавок с высоким содержанием витамина D может предотвратить гипервитаминоз D. Допустимый верхний предел или максимальное суточное потребление витамина D, которое вряд ли приведет к любой риск для здоровья, был установлен на уровне 4000 МЕ в день. Побочные эффекты наблюдались у тех, кто принимал менее 10 000 МЕ в день в течение длительного периода времени.

Ваш врач может также порекомендовать вам уменьшить количество кальция в вашем рационе. Тщательный мониторинг необходим до тех пор, пока уровень витамина D не вернется к норме.

Для естественного поступления витамина D вы можете есть продукты, богатые им, в том числе:

• масло печени трески
• жирная рыба, такая как лосось и тунец
• говяжья печень
• сыр
• яичные желтки
• 2 грибы

Вы также можете найти продукты, обогащенные витамином D, включая молоко, апельсиновый сок и йогурт.