Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Гестационный сахарный диабет — заболевание, которое появляется во время беременности у женщин, у которых до этого диабета не было.

Вне беременности нормальным показателем уровня глюкозы в крови считается значение до 6,0 ммоль/л включительно. Но у беременных все иначе. Уровень сахара становится ниже, из-за счет расходов на развивающийся плод, снижения образования глюкозы в печени и других процессов. Поэтому значение глюкозы у беременной натощак 5,1 ммоль/л и выше (но до 7,0 ммоль/л) даже при однократном определении говорит о гестационном сахарном диабете. 

Выше 7,0 ммоль/л — это манифестный диабет, который требует незамедлительного обращения к эндокринологу и начала терапии инсулином. Часто это означает, что сахарный диабет был и до беременности, но не был выявлен.

Гестационный диабет опасен тем, что может стать причиной ряда осложнений во время беременности и родов, а именно: мертворождение, самопроизвольного прерывания беременности, высокий риск ожирения и развития сахарного диабета впоследствии.

Для женщины это состояние тоже небезопасно: повышаются риски преэклампсии, необходимости кесарева сечения и развития сахарного диабета уже после родов.

К счастью, всех этих последствий можно избежать, если обратиться к врачу и начать лечение.

Обычно гестационный диабет протекает бессимптомно, но иногда может проявляться чрезмерной усталостью, постоянной жаждой, частым мочеиспусканием и нечетким зрением. Все это можно списать на стресс и погоду. Поэтому точно поставить диагноз можно с помощью анализов.

После 6 недели беременности исследуется глюкоза в крови из вены. В норме результат до 5,0 ммоль/л включительно. Повышение сахара до 5,1 ммоль/л и более требует вмешательства – консультации эндокринолога,  который расскажет о необходимости изменения питания, образа жизни, регулярного самоконтроля сахара в крови, в некоторых случаях назначается лечение инсулином.

На сроке 24-28 недель всем беременным с нормальной глюкозой в крови проводят пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), чтобы выявить скрытые нарушения. ПГТТ входит в перечень обследований, которые проводятся в рамках ОМС.

Вы можете уменьшить риск возникновения гестационного сахарного диабета, если измените свой образ жизни. Для этого нужно:

• иметь ИМТ менее 25,

• перейти здоровое питание,

• 150 мин в неделю уделять физической активности,

• отказаться от курения.

Наши эндокринологи действуют в рамках клинических рекомендаций, российских и международных, и не назначают лишних анализов и препаратов. Кроме этого, работая вместе с акушерами-гинекологами, они помогают женщинам готовиться к беременности, ЭКО и при необходимости консультируют будущих мам.

Подписывайтесь на нас

Вопросы и ответы о гестационном диабете — Indevex

Вопросы и ответы о гестационном диабете

Гестационный диабет – это форма диабета, которая может развиться у беременных женщин. Гестационный диабет означает, что у матери повышено содержание сахара в крови, что может быть обусловлено неадекватной продукцией инсулина. Инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, его первичная роль заключается в снижении уровня сахара в крови. Гормон «отпирает» клетки, чтобы они могли получать сахар. Недостаток инсулина или сниженная чувствительность к инсулину ведут к тому, что сахар не может попасть в клетки. В результате сахар остается в крови, отчего повышается его уровень. Во время беременности организм женщины становится более чувствительным к инсулину. Это отчасти обусловлено
гормональными изменениями в плаценте. В большинстве случаев в результате нечувствительности поджелудочной железы, для того чтобы поддерживать глюкозу крови на нормальном уровне, вырабатывается больше инсулина. Однако у некоторых беременных женщин поджелудочная железа не может адаптироваться к повышенной выработке необходимого инсулина – в результате азвивается гестационный диабет. Ниже вы сможете найти ответы на вопросы о том, насколько часто встречается гестационный диабет; почему он развивается у некоторых матерей; на что он влияет; какова его симптоматика; каковы способы постановки диагноза; в чем заключаются риск и влияние на внутриутробной стадии развития плода. Вы также узнаете о том, как можно избежать и вылечить гестационный диабет.

Насколько часто встречается гестационный диабет?Что вызывает гестационный диабет?Кто страдает гестационным диабетом?Как я могу узнать, что у меня гестационный диабет?Как диагностируют гестационный диабет?Каковы риски гестационного диабета?Как гестационный диабет влияет на развитие ребенка в утробе?Если у меня раньше уже был гестационный диабет?Как избежать развития гестационного диабета?В чем заключается лечение гестационного диабета?Что следует делать после родов?Проведенные исследованияPreload® BalanceО компании Indevex

Насколько часто встречается гестационный диабет?

По данным многочисленных исследований в Европе и в Соединенных Штатах, гестационный диабет развивается примерно у трех-пяти процентов всех беременных женщин. В Швеции эти цифры несколько меньше: немного ниже трех процентов. Однако новые критерии оценки гестационного диабета могут вызвать увеличение числа женщин с этим диагнозом в два-три раза. В результате больше людей смогут получить лечение, что снизит риск негативного влияния, которое оказывает на будущую мать и ее неродившегося ребенка повышенный уровень сахара в крови.

Что вызывает гестационный диабет?

Вырабатываемый в поджелудочной железе гормон инсулин снижает уровень сахара в крови. Если вы не способны вырабатывать достаточного количества инсулина, то у вас имеется риск развития гестационного диабета. Во время беременности, в особенности во втором и третьем ее триместрах, чувствительность к инсулину снижается, что, прежде всего, обусловлено гормонами, продуцируемыми в плаценте. Это означает, что поджелудочная железа должна повысить продукцию собственного инсулина, чтобы компенсировать повышенную потребность в нем. Если поджелудочная железа не может вырабатывать больше инсулина, уровень сахара в крови повышается, что приводит к развитию гестационного диабета.

Кто страдает гестационным диабетом?

Существует ряд факторов, повышающих риск развития гестационного диабета:

• Наличие диабета в семейном анамнезе
• У будущей мамы ранее был диагностирован гестационный диабет
• Осложнения, связанные с предыдущей беременностью, такие как большой вес ребенка при рождении или кесарево сечение
• Ожирение
• Относительно высокий возраст матери, т. е. более 35 лет
• У матери было много беременностей
• Этническая принадлежность
• Гипертензия
• Дефицит витамина D

Существуют различные теории о том, почему, независимо от наличия факторов риска, одни женщины в большей степени предрасположены к заболеванию гестационным диабетом, чем другие.

Как я могу узнать, что у меня гестационный диабет?

Как правило, заметить, что у вас гестационный диабет, сложно, поскольку при заболевании редко развиваются какие-либо очевидные симптомы. Обычно они проявляются незначительно и не угрожают жизни.

Наиболее частые симптомы:

• Усиленное чувство жажды
• Учащенное мочеиспускание, большие количества выделяемой мочи
• Повышенный аппетит
• Усталость и слабость
• Частые инфекции
• Тошнота и рвота

Как диагностируют гестационный диабет?

Поскольку заболевание редко проявляется какими-либо выраженными симптомами, диабет беременных почти всегда выявляется с помощью анализа крови, который проводится в материнской консультации. Во время постановки на учет по беременности проверяют уровень сахара в крови. Если результат в пределах нормы, то подобный анализ в течение беременности будут проводить несколько раз. Количество зависит от страны проживания. Если анализ крови показывает повышенный уровень сахара, проводится глюкозотолерантный тест, или же, как нередко его еще называют «сахарная нагрузка».

Глюкозотолерантный тест проводится методом забора крови натощак, как правило, утром. За 8 часов до анализа нельзя принимать пищу. Перед тестом следует выпить раствор глюкозы, после чего в течение последующих двух часов дважды измеряется уровень сахара в крови. Уровень сахара в крови, измеряемый после еды, в медицинской литературе называют постпрандиальным сахаром крови.

Если уровень сахара в крови превышают соответствующие критерию пределы, то человеку ставят диагноз гестационный диабет.

Каковы риски гестационного диабета?

Гестационный диабет сопряжен с рядом рисков во время беременности как для матери, так и для плода.

• Крупный размер плода. Повышенный уровень сахара в крови матери ведет к повышению уровня сахара в крови плода, поскольку глюкоза поступает к плоду через плаценту. Чтобы справиться с увеличением количества сахара (глюкозы) в крови, плод отвечает повышением продукции собственного инсулина. Можно сказать, что ребенок получает слишком слишком концентрированный питательный раствор. В результате ребенок может расти и набирать вес чересчур быстро, что, в свою очередь, может привести к осложнениям во время родов.
• Преэклампсия. Гестационный диабет может вызвать у матери развитие преэклампсии. Это состояние угрожает жизни как матери, так и плода.
• Недоношенность. Гестационный диабет повышает риск преждевременных родов и связанных с этим осложнений, к которым относится потребность младенца в дыхательном аппарате до тех пор, пока его легкие не смогут функционировать самостоятельно.
• Слишком низкий уровень сахара крови (гипогликемия). Если у беременной повышен сахар в крови, это может привести к тому, что ребенок самого рождения может страдать от слишком низкого уровня сахара в крови, поскольку продукция инсулина у ребенка может быть аномально высокой (в ответ на высокий сахар в крови матери во время беременности). При отсутствии лечения это состояние может привести к судорогам и другим осложнениям у новорожденного.
• Риск диабета. Женщины, которым гестационный диабет был диагностирован в ходе предыдущих беременностей, имеют больший риск развития сахарного диабета 2-го типа, чем матери, не страдавшие гестационным диабетом. У ребенка также повышается риск развития диабета и набора избыточного веса в будущем.

Как гестационный диабет влияет на развитие ребенка в утробе?

В большинстве случаев гестационный диабет матери не оказывает серьезного влияния на плод. Повышенный сахар в крови во время первого триместра беременности повышает риск врожденных уродств у плода, однако это редко связано с гестационным диабетом. Как правило, это вызвано тем, что сахарный диабет имелся у матери еще до беременности.

Если сахар в крови повышается во время последнего триместра беременности, это может вызвать аномальный рост плода, что увеличивает риск осложнений во время родов.

Если у меня раньше уже был гестационный диабет?

Риск существенно увеличивается. Это означает, что уже на ранних этапах беременности вам следует находиться под контролем в центре материнства. Вы получите направление к ним через обычный перинатальный центр.

Как избежать развития гестационного диабета?

Большинство беременных не заболевают гестационным диабетом, однако у некоторых женщин имеется повышенный риск его развития. Информацию о факторах риска и о том, кто страдает этим заболеванием, можно узнать здесь.

Если определенные факторы риска относятся и к вам, и вы хотели бы проявить максимальную осторожность, следует придерживаться некоторых правил. В частности, избегать чрезмерного набора веса, есть здоровую пищу и регулярно выполнять физические упражнения. Одним из методов контроля сахара в крови, что способствует снижению риска гестационного диабета, является нутрицевтическая терапия, о которой вы можете более подробно прочитать здесь.

В чем заключается лечение гестационного диабета?

Eсли результат глюкозотолерантного теста, проведенного акушеркой, показал, что у вас имеется гестационный диабет, на первой стадии лечение заключается в том, что вы получите рекомендации по изменению привычек в питании и повышению физической активности. Это способствует нормализации уровня сахара в крови.

Как правило, общие рекомендации таковы:

• Уменьшите порции и ешьте почаще, равномерно распределяя приемы пищи в течение дня.
• Пища должна быть богата клетчаткой и овощами и содержать меньше «быстрых» углеводов.
• Ежедневно выполняйте физические упражнения, совершайте длительные прогулки.

Попросите о возможности побеседовать с диетологом. Если коррекции рациона и физической активности окажется недостаточно для снижения уровня сахара в крови, вам потребуется антидиабетическая терапия, которая в большинстве случаев проводится инсулином.

С помощью нутрицевтической терапии содержание сахара в крови может быть снижено без лечения инсулином. Дополнительную информацию о Preload® Balance можно получить здесь.

Что следует делать после родов?

У большинства женщин с диагностированным гестационным диабетом вскоре после рождения ребенка сахар крови самостоятельно нормализуется. Тем не менее, существует повышенный риск развития сахарного диабета 2-го типа в дальнейшей жизни. Чтобы снизить этот риск, вам следует избегать чрезмерного набора веса, уделяя особое внимание здоровому питанию и физической активности. Preload® Balance можно принимать и после беременности – он поможет вам быстрее насыщаться, регулярно пополнять запасы энергии и снизит тягу к сладкому.

Проведенные исследования

В настоящее время в сеть Indevex входит группа экспертов по вопросам нутрицевтической терапии во время беременности и GDM, фокусирующихся на сборе информации, полученной в результате собственных и других исследований, а также на участии в публичных дебатах на тему здоровья женщин и детей.

Preload® Balance

Метод Preload® Balance основан на принципах нутрицевтической терапии. Это лечение способствует стабилизации сахара крови естественным путем. Этот метод заложен в основу нашего первого продукта, который содержит комбинацию натуральных питательных веществ, полученных из белков гороха, яйца и молока, яблок, ягод шиповника и клетчатки сахарной свеклы.

Наш продукт называется Preload® Balance. Напиток следует принимать за 30 минут до приема пищи (завтрака, обеда и ужина) – он поможет быстрее почувствовать насыщение и уменьшит тягу к сладкому.

Продается в индивидуальных упаковках. В каждой упаковке содержится 235 мл напитка. В ассортименте пять вкусов: черника, шиповник, яблоко/корица, томат и кофе. Продается в индивидуальных упаковках. В каждой упаковке содержится 235 мл напитка. В ассортименте пять вкусов: черника, шиповник, яблоко/корица, томат и кофе. Preload® Balance был разработан шведской биотехнологической компанией Indevex.

О компании Indevex

Indevex – это шведская биотехнологическая компания, основанная в 2001 году. Начиная с 2006 года мы исследуем и разрабатываем продукты и концепции лечения для сахарного диабета 2-го типа, а с 2014 года наши исследования и разработки сфокусированы на диабете беременных, то есть гестационном диабете (Gestational Diabetes Mellitus, GDM). Мы стараемся предотвратить развитие GDM и устранить негативное влияние этого заболевания.

Больше о компании Indevex.

Гестационный сахарный диабет — PMC

Malays J Med Sci. 2000 янв; 7(1): 4–9.

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Заявление об отказе от ответственности

Гестационный сахарный диабет (ГСД) является наиболее распространенным осложнением и нарушением обмена веществ во время беременности. В этом обзоре представлен обзор заболеваемости, связанной с ГСД, а также современных методов скрининга, диагностики и лечения с целью раннего выявления и предотвращения осложнений как для матери, так и для плода.

Ключевые слова: Гестационный сахарный диабет, диагностика, лечение

Гестационный сахарный диабет (ГСД) определяется как нарушение толерантности к глюкозе любой степени, возникающее или впервые выявленное во время беременности (1). Это определение применяется независимо от формы лечения или от того, сохраняется ли диабет после беременности. Это наиболее распространенное осложнение и нарушение обмена веществ при беременности (2).

Основной целью выявления ГСД является выявление женщин с риском неблагоприятных перинатальных исходов. Имеются данные, свидетельствующие о том, что женщины, получающие интенсивное лечение во время беременности, могут достичь практически нормальных показателей макросомии (3). Правильный диагноз этого состояния важен, потому что он требует диетического контроля и фармакологического вмешательства, а также тщательного наблюдения за беременностью и плодом.

Приблизительно 4% всех беременностей осложняются ГСД, в то время как распространенность может варьироваться от 1 до 14% всех беременностей в зависимости от популяции и метода скрининга (4).

Патофизиология ГСД

Беременность — диабетогенное состояние, характеризующееся гиперинсулинемией и резистентностью к инсулину. Это прогрессивное изменение материнского метаболизма связано с усилиями организма по обеспечению адекватного питания растущего плода. На ранних стадиях беременности материнские гормоны способствуют высвобождению инсулина в сочетании с его периферическим использованием, что в конечном итоге приводит к снижению уровня сахара в крови матери (5). По мере развития беременности уровни множества гормонов, таких как кортизол и эстроген, увеличиваются, что приводит к резистентности к инсулину. Пик действия этих гормонов наблюдается в 26–^-й до 33-й недели беременности. Кортизол, например, обладает очень сильным диабетогенным действием (2). Этот пик гормонального эффекта формирует основу для скрининга в период с 24 до 28 недель беременности.

Факторы риска и скрининг на ГСД

Скрининг на ГСД следует проводить между 24 ^-й -й и 28 ^-й -й неделями беременности при среднем или высоком риске развития диабета. Целью процедуры скрининга является выявление тех женщин, которые находятся в достаточной степени риска, чтобы оправдать формальный пероральный тест на толерантность к глюкозе.

Врач должен проявлять бдительность, чтобы выявить тех женщин, у которых до третьего триместра развиваются признаки диабета. Все женщины должны быть обследованы при первом дородовом посещении, и женщины должны быть подвергнуты скринингу, если возникает подозрение на ГСД.

Пациенты могут быть отнесены к категории риска на основании признаков, показанных на рис. , (6).

Таблица 1:

Категории риска гестационного сахарного диабета (ГСД)

Высокий риск

(Один или несколько из следующих) выраженное ожирение диабет в относительном анамнезе первой степени непереносимости глюкозы предыдущий младенец с макросомией текущая глюкозурия

Вышеуказанная категория пациентов должна быть подвергнута скринингу как можно скорее после первого визита и при отрицательном результате повторный через 24–28 недель

Пациенты с низким риском

Молодой возраст < 25 лет

Резу в гонке с низким риском

Нормальное увеличение веса

Нет истории макросомии

Средний риск пациентов

Не вписывается в ни один из них, и должен был быть в категории. недель беременности

Адаптировано из Kjos et al, 1999 (6).

Открыто в отдельном окне

Пациенты из группы высокого риска должны пройти скрининг на сахарный диабет уже при первой антенатальной записи, а если диагноз ГСД не установлен, его следует повторить через 24–24 года. 28 недель. Те пациентки со средним риском должны быть обследованы на 24-28 неделе беременности.

Женщины с низким риском развития ГСД, например, моложе 25 лет, не имеющие семейного анамнеза диабета и других признаков, показанных в, не требуют формального скрининга. Стоит отметить, что частота ГСД низка при отсутствии факторов риска, что позволяет предположить, что выборочный скрининг может быть рентабельным в ситуациях, когда ресурсы здравоохранения ограничены (7).

Метод скрининга ГСД

У пациентов с высоким риском уровень глюкозы в плазме натощак более 7,0 ммоль/л или случайный уровень глюкозы 11,1 ммоль/л соответствует критериям Американской диабетической ассоциации (ADA) для диагностики сахарный диабет (8). Тест следует повторить, и если он все еще находится в пределах указанных выше критериев, диагноз диабета подтверждается, и нет необходимости проводить какие-либо дополнительные скрининговые тесты.

У пациентов, не отвечающих вышеуказанным критериям, скрининговый тест должен состоять из пероральной нагрузки 50 г глюкозы (проба с нагрузкой глюкозой или GCT) с последующим определением уровня сахара в плазме через 1 час. Уровень более 7,8 ммоль/л указывает на необходимость полного диагностического 3-часового перорального теста на толерантность к глюкозе (ПГТТ) с дозой 100 г (9).) или дальнейшая оценка с помощью 75-граммового OGTT. Пороговое значение 7,8 ммоль/л выявляет приблизительно 80% женщин с ГСД (6).

Если кто-то решил использовать 50 г GCT, тест следует проводить независимо от времени суток или последнего приема пищи, хотя этот тест более чувствителен, когда пациенты натощак перед тестом.

В клинической практике большинству пациентов с высоким риском развития ГСД проводят пероральный тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ) с дозой 75 г, поскольку это подтверждает диагноз и избавляет пациента от прохождения двух процедур.

Диагноз ГСД

Критерии ADA для диагностики ГСД (4) достаточно стандартизированы и основаны на рекомендациях Четвертого Международного семинара-конференции по гестационному диабету (1). Эпидемиологические исследования, проведенные O’Sullivan (10) и модифицированные Coustan, являются основой для рекомендаций. Пациента подвергают глюкозному стрессу в 100 г, и уровни глюкозы в плазме определяют исходно и в течение следующих 3 часов, как показано ниже.

Диагноз ГСД требует, чтобы любые два из четырех значений уровня глюкозы в плазме были равны или превышали значения, указанные на рис.

Table 2:

The diagnosis of GDM with a 100-g oral glucose load (4)

Time of Measurement	mg/dl	mmol/l
After overnight fast	95	5. 3
Post glucose ingestion
60 minutes	180	10.0
120 minutes	155	8,6
180 минут	140	7,8

Открытый в отдельном окне

в странах, где диагностика GDM основан на Стандарте GDM на стандартном уровне. Критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) и диабета используются для выявления лиц с ГСД (11). Кровь для оценки уровня глюкозы берут после ночного голодания (исходное значение) и через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой. Основным преимуществом критериев ВОЗ является тот факт, что используются те же параметры, что и для небеременного состояния (12).

Диагноз ГСД ставится, если пациент удовлетворяет критериям нарушенной толерантности к глюкозе при 120-минутном уровне сахара в крови ≥ 7,8 ммоль/л. 75-граммовая ПГТТ является предпочтительным методом диагностики в Малайзии.

Проявления и прогноз ГСД

Материнство

Большинство пациентов с ГСД могут не иметь каких-либо симптомов, связанных с ГСД как таковым. Такие признаки, как полиурия и вялость, часто связанные с диабетом, могут быть связаны с беременностью. Материнская заболеваемость может проявляться в виде повышенного риска преэклампсии, многоводия и увеличения частоты кесарева сечения. Женщины с ГСД имеют повышенный риск развития сахарного диабета в более позднем возрасте. Проект по гестационному диабету трех больниц Торонто, проспективное исследование, оценивающее исходы как для матери, так и для плода с увеличением степени непереносимости глюкозы, показал значительную связь между усилением непереносимости глюкозы и увеличением частоты кесарева сечения, преэклампсии и продолжительности госпитализации матери (13).

Цифры различаются, но частота диабета 2 типа может достигать 30% у пациентов с ГСД в анамнезе (14). Женщины с ГСД также подвержены повышенному риску развития гипертензии и гиперлипидемии. В условиях крайне плохого контроля диабета мертворождение является важным осложнением.

Плод

Младенцы матерей с ГСД не подвергаются повышенному риску врожденных деформаций, если до зачатия в анамнезе не было плохо контролируемого диабета. Существует повышенный риск повышенной перинатальной смертности, макросомии, желтухи, полицитемии, гипокальциемии и дистоции плеча (2, 6). Неонатальная гипогликемия является частым и преходящим осложнением ГСД, встречающимся у 50% детей с макросомией и у 5–15% детей с оптимально контролируемым ГСД (15). Частота гипогликемии увеличивается при плохом контроле перед родами.

В более позднем возрасте эти дети, рожденные от матерей с ГСД, чаще страдают ожирением (16), нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) (17) и сахарным диабетом (4).

Ведение гестационного сахарного диабета

Стратегии ведения пациенток с ГСД можно разделить на 4 основных аспекта, которые включают:

1. Мониторинг

2. Немедикаментозное вмешательство

3. Фармакологическое вмешательство

4. Акушерское ведение

1. Мониторинг

Материнский

Мониторинг включает в себя важную, но часто игнорируемую часть лечения диабета в целом, но в частности ГСД. Следует поощрять материнский метаболический надзор, а ежедневный самоконтроль уровня глюкозы в крови (СКГК), по-видимому, предпочтительнее периодических проверок уровня глюкозы во время последующих посещений (4).

Несмотря на то, что вначале могут возникать опасения по поводу СКГ, большинство пациентов можно научить преодолевать эти страхи. Новые ланцетные устройства практически безболезненны. Сами по себе глюкометры просты в использовании, а более новые устройства требуют небольшого количества крови для анализа.

Основным ограничивающим фактором может быть стоимость глюкометра и полосок. Пациентов следует поощрять присоединиться к Persatuan Diabetes Malaysia (PDM), чтобы облегчить покупку устройства и полосок. Медсестры и врачи играют неоценимую роль в обучении пациентов. Пациентам следует рекомендовать вести дневник и записывать любые нежелательные явления, такие как гипогликемия, а также свои профили сахара в крови.

Уровни глюкозы должны быть близкими к норме, а текущие рекомендации таковы: уровень сахара в плазме перед едой не должен превышать 5,3 ммоль/л, а постпрандиальные уровни через 1 час и 2 часа должны быть ниже 7,8 и 6,7 ммоль/л соответственно (1) . Это уровни в плазме. Следует отметить, что уровень в капиллярной плазме на 1 ммоль/л выше, чем в плазме.

Гипергликемия после еды более тесно связана с макросомией плода, чем гипергликемия перед едой у беременных с установленным диабетом. Это привело к рекомендациям, согласно которым женщинам следует контролировать уровень сахара до и после еды.

Мониторинг артериального давления и белка в моче важен для выявления гипертонии, вызванной беременностью. Кетоны мочи следует измерять, если есть подозрение на неадекватное потребление калорий. Мониторинг глюкозы в моче бесполезен при ГСД из-за измененного почечного порога.

Мониторинг плода

Основные дородовые клинические риски связаны с плодом. Поэтому важно регулярно проводить мониторинг плода, особенно при повышенном риске внутриутробной смерти у матерей с тяжелой гипергликемией. Наличие гипергликемии натощак более 5,8 ммоль/л может быть связано с повышенным риском внутриутробной гибели плода в течение последних 4–8 недель беременности (4). В таких случаях важное значение имеет бдительное наблюдение, особенно если беременность переросла срок.

Наблюдение матери за движениями плода, кардиотокография и ультразвуковое исследование являются рекомендуемыми методами наблюдения за плодом. Всем пациенткам следует проводить подсчет движений плода после 28 недель беременности. Наблюдение за плодом следует начинать в 40 недель у пациенток с ГСД, контролируемых диетой, с хорошим гликемическим контролем, в то время как аналогичные нестрессовые тесты следует начинать раньше, в 32 недели у матерей с ГСД, получающих инсулинотерапию, или при беременности, осложненной артериальной гипертензией или мертворождением в анамнезе (2).

2. Немедикаментозная терапия

Обучение пациентов является важной частью лечения диабета. Женщин следует регулярно консультировать, чтобы подчеркнуть важность соблюдения режимов питания и физических упражнений, описанных ниже. Они также должны знать о последствиях плохого гликемического контроля для плода.

Диета

Консультации по питанию имеют первостепенное значение для пациентов с ГСД. Консультации должен проводить опытный и квалифицированный диетолог. Цель состоит в том, чтобы обеспечить достаточное количество калорий для потребностей матери, роста плода и адекватного набора веса, избегая при этом гипергликемии и кетоза (18).

ADA рекомендует индивидуализацию терапии (4). Людям с ожирением и ИМТ > 30 кг/м ² может помочь снижение калорийности на 30 % без неблагоприятных последствий. Диета с высоким содержанием углеводов не способствует хорошему гликемическому контролю.

Физические упражнения

Физические упражнения у пациентов с ГСД не лишены противоречий. Некоторые исследования показывают, что физические упражнения могут спровоцировать преждевременные роды (19,20). Тем не менее, метаанализ исследований упражнений и беременности показывает, что беременная женщина может заниматься спортом до 3 раз в неделю в течение примерно до 40 минут без вреда ни для себя, ни для плода (21). Было показано, что упражнения улучшают гликемический контроль у пациентов с ГСД и могут использоваться для улучшения гликемического контроля (22). Этот режим упражнений следует тщательно контролировать. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) (23) рекомендует заниматься физическими упражнениями женщинам, которые занимались спортом до зачатия, но не тем, кто раньше не занимался спортом.

3. Фармакологическая терапия

Инсулин

Если диеты и физических упражнений недостаточно для поддержания нормогликемии, следует рассмотреть вопрос о терапевтическом вмешательстве с использованием инсулина. Для выявления тех женщин, которым потребуется инсулинотерапия, важен частый контроль уровня сахара в крови. Текущие рекомендации ADA включают частый мониторинг уровня сахара как натощак, так и после приема пищи с интервалом в 1–2 недели. В качестве альтернативы SMBG может быть полезным средством оценки гликемического контроля.

ACOG рекомендует начинать инсулинотерапию, если уровень сахара в крови натощак превышает 5,3 ммоль/л или уровень сахара через два часа после приема пищи превышает 6,7 ммоль/л (23). Инсулин является единственным фармакологическим средством, которое, как было показано, снижает заболеваемость плода в сочетании с диетическим контролем.

Человеческий инсулин должен быть инсулином выбора. Понятно, что пациенты будут бояться игл и бояться самой мысли об инъекциях. Устройства-ручки с ультратонкими иглами значительно снизили стресс при самостоятельном введении инсулина. Эти перьевые устройства просты в использовании и достаточно портативны, чтобы поместиться в сумочке без неудобств традиционных инсулиновых шприцев. Установка картриджа с инсулином проста.

Оптимальные режимы введения инсулина не определены, и эти режимы должны быть адаптированы для достижения целевых показателей гликемии. В этой стране обычной практикой являются инъекции растворимого инсулина перед едой. Дозу титруют для достижения оптимального контроля. Пациенты должны быть проинформированы по таким фундаментальным вопросам, как хранение инсулина, техника инъекций и места инъекций, а также по правильному использованию глюкометра.

Пероральные гипогликемические средства (OHAs)

Женщин с диабетом редко лечат пероральными гипогликемическими средствами. Заявление о позиции ADA в отношении ГСД категорически заявляет, что пероральные противозачаточные средства не рекомендуются при беременности (4). Старые препараты сульфонилмочевины, особенно хлопропрамид и толбутамид, не рекомендуются при беременности из-за потенциальных побочных эффектов на плод, в частности гипогликемии и аномалий развития плода. Глибенкламид не проникает через плаценту и потенциально может быть средством для лечения ГСД (24).

Несмотря на возрождение интереса к использованию OHA у беременных женщин, эта практика не является общепринятой. При обследовании акушерских отделений в Соединенном Королевстве (25) ни одно из обследованных отделений не использовало ОНА для лечения ГСД. Лечение было либо немедикаментозным (диета и физические упражнения), либо инсулином. Практика в Малайзии во многом такая же, как и в Соединенном Королевстве.

4. Акушерское ведение

Целью акушерского ведения является выявление нарушений плода и одновременно определение оптимального времени и пути родоразрешения (26). Следует принимать во внимание такие факторы, как размер ребенка, поскольку риск родовой травмы и дистоции плеча увеличивается, когда масса тела ребенка при рождении превышает 4000 г. Это поможет клиницисту решить, следует ли приступить к вагинальным родам или кесареву сечению.

Во время родов мать должна регулярно контролировать уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что ее уровень сахара находится в пределах нормы, чтобы избежать гипогликемии у новорожденного. Педиатр должен присутствовать при родах, чтобы оценить состояние ребенка после рождения.

Послеродовое ведение женщин с ГСД

Пациентки, у которых диагностирован ГСД, должны пройти повторное обследование не менее чем через 6 недель после родов (4). Если уровень сахара в послеродовом периоде нормальный, таких пациенток следует наблюдать как минимум 3 года. Все женщины должны получить рекомендации по контрацепции, если они того пожелают, и консультации относительно будущих беременностей. Они также должны быть проинформированы о риске развития диабета 2 типа и возможных симптомах (2).

Уроки, полученные во время беременности в отношении здорового образа жизни и контроля за питанием, должны быть закреплены.

ГСД является наиболее частым медицинским и метаболическим осложнением беременности. Женщины с высоким риском развития ГСД должны пройти соответствующее обследование, чтобы снизить заболеваемость матери и плода. Изложен метод скрининга и диагностики ГСД.

Лечение ГСД должно основываться на командном подходе с участием диабетолога, акушера, диетолога и педиатра при неоценимой поддержке медсестры-диабетика.

Пациенты с ГСД подвержены риску развития диабета 2 типа в будущем и должны находиться под регулярным наблюдением. Точно так же дети беременных с диабетом подвержены риску развития ожирения, НТГ и диабета и также должны периодически наблюдаться.

1. Metzger BE, Coustan DR. Оргкомитет. Резюме и рекомендации Четвертой международной конференции-практикума по гестационному диабету. Уход за диабетом. 1998; (Приложение 2): B161–167. [PubMed] [Академия Google]

2. Карр Д.Б., Габбе С. Гестационный диабет: выявление, лечение и последствия. Клинический диабет. 1998;16(1):4–11. [Google Scholar]

3. Langer O, Rodriguez DA, Xenakis EM, McFarland MB, Berkus MD, et al. Интенсивное и традиционное лечение гестационного диабета. Am J Obstet Gynecol. 1994; 170:1036–47. [PubMed] [Google Scholar]

4. Американская диабетическая ассоциация. Сахарный диабет при беременности. Уход за диабетом. 2000;23:S77–79. [PubMed] [Google Scholar]

5. Kuhl C, Holst JJ. Глюкагоны плазмы и соотношение инсулин: глюкагон при гестационном диабете. Диабет. 1976;25:16–23. [PubMed] [Google Scholar]

6. Кьос С.Л., Бьюкенен Т.А. Сахарный диабет при беременности. N Engl J Med. 2000; 341:1749–1756. [PubMed] [Google Scholar]

7. Кинг Х. Эпидемиология непереносимости глюкозы и гестационного диабета у женщин детородного возраста. Уход за диабетом. 1998;21(S2):B9–13. [PubMed] [Google Scholar]

8. Экспертный комитет по диагностике и классификации сахарного диабета: Доклад Экспертного комитета по диагностике и классификации сахарного диабета. Уход за диабетом. 1997;20:1183–1197. [PubMed] [Google Scholar]

9. Американская диабетическая ассоциация. Сахарный диабет при беременности. Уход за диабетом. 1999; 22:S74–78. [Google Scholar]

10. О’Салливан Дж. Б., Махан С. М. Критерии проведения перорального теста на толерантность к глюкозе при беременности. Диабет. 1964; 13: 278–85. [PubMed] [Google Scholar]

11. Alberti KGMM, Zimmet PZ, для консультативной группы ВОЗ Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений. I. Диагностика и классификация сахарного диабета: предварительный отчет консультации ВОЗ. Диабет Мед. 1998;15:539–553. [PubMed] [Google Scholar]

12. Кустан Д.Р., Карпентер М.В. Диагноз гестационный диабет. Уход за диабетом. 1998; 21 (Приложение 2): B5–8. [PubMed] [Google Scholar]

13. Sermer M, Naylor D, Gare DJ, et al. Для исследователей гестационного диабета Tri-Hospital Toronto: Влияние возрастающей непереносимости углеводов на исходы для матери и плода у 3637 пациентов без ГСД. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 146–156. [PubMed] [Google Scholar]

14. Coustan DR, Carpenter MW, O’Sullivan, et al. Гестационный сахарный диабет: предикторы последующего нарушения метаболизма глюкозы. Am J Obstet Gynecol. 1993;168:1139–45. [PubMed] [Google Scholar]

15. Лэндон МБ. Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания. В: Габбе С.Г., Мибил Дж.Р., Симпсон Дж.Л., редакторы. Акушерство Нормальная и проблемная беременность. 3-е издание. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1996. [Google Scholar]

16. Silverman Bl, Rizzo TA, Green OC. Долгосрочная проспективная оценка потомства матерей с диабетом. Диабет. 1991; 40 (Приложение 2): 121–5. [PubMed] [Google Scholar]

17. Silverman Bl, Metzger BE, Cho NH, et al. Нарушение толерантности к глюкозе у детей подросткового возраста от матерей с диабетом. Уход за диабетом. 1995;18:611–17. [PubMed] [Google Scholar]

18. Йованович-Петерсон Л., редактор. Александрия, Вирджиния: Американская диабетическая ассоциация; Медикаментозное лечение диабета, осложненного беременностью. [Google Scholar]

19. Клапп Дж. Ф., Дикштейн С. Упражнения на выносливость и исход беременности. Медицинские спортивные упражнения. 1984; 16: 556–62. [PubMed] [Google Scholar]

20. Эрккола Р. Физическая работоспособность будущей матери и ее влияние на беременность, роды и новорожденного. Int J Obstet Gynaecol. 1976;14:153–159. [PubMed] [Google Scholar]

21. Lokey EA, Tran ZV, et al. Влияние физических упражнений на исходы беременности: метааналитический обзор. Медицинские спортивные упражнения. 1991; 23:1234. [PubMed] [Google Scholar]

22. Bung P, Artal R, Khodiguin N, et al. Упражнения при гестационном диабете: дополнительный терапевтический подход. Диабет. 1991; С2: 182. [PubMed] [Google Scholar]

23. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG; 1994. Американский колледж акушеров и гинекологов: диабет и беременность. Технический бюллетень ACOG №200. [Академия Google]

24. Langer O, Conway CL, Berkus MD, Xenakis EM-J, Gonzales O. Сравнение глибурида и инсулина у женщин с гестационным сахарным диабетом. N Engl J Med. 2000; 343:1134–1138. [PubMed] [Google Scholar]

25. Aldrich CJ, Moran PA, Gillmer MDG. J Obstet Gynecol. 1999; 19: 575–579. [PubMed] [Google Scholar]

26. Bevier WC, Jovanovic-Peterson L, Peterson CM. Панкреатическая диагностика, лечение и исход гестационного диабета. Клиники Endocrinol Metab в Северной Америке. 1995;24(1):103–138. [PubMed] [Google Scholar]

Гестационный сахарный диабет — PMC

1. Классификация и диагностика сахарного диабета и других категорий непереносимости глюкозы. Национальная группа данных по диабету. Диабет. 1979; 28: 1039–1057. [PubMed] [Google Scholar]

2. Blumer I, Hadar E, Hadden DR, Jovanovič L, Mestman JH, Murad MH, et al. Диабет и беременность: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:4227–4249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Группа консенсуса Международной ассоциации исследовательских групп по диабету и беременности. Мецгер Б.Э., Габбе С.Г., Перссон Б., Бьюкенен Т.А., Каталано П.А. и соавт. Рекомендации Международной ассоциации диабета и групп по изучению беременности по диагностике и классификации гипергликемии при беременности. Уход за диабетом. 2010; 33: 676–682. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Всемирная организация здравоохранения. Диагностические критерии и классификация гипергликемии, впервые выявленной при беременности. Женева (Швейцария): Всемирная организация здравоохранения; 2013. Доступно по: http: //130.14.29..110/книги/NBK169024 . [Google Scholar]

5. Bevier WC, Jovanovic-Peterson L, Peterson CM. Заболевания поджелудочной железы беременных. Диагностика, лечение и исход гестационного диабета. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 1995; 24:103–138. [PubMed] [Google Scholar]

6. Американская диабетическая ассоциация. Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом. 2011; 34 (Приложение 1): S62–S69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Агарвал М.М., Дхатт Г.С., Шах С.М. Гестационный сахарный диабет. Упрощение алгоритма диагностики Международной ассоциации диабета и беременности с использованием глюкозы плазмы натощак. Уход за диабетом. 2010;33:2018–2020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Даханаяка Н.Дж., Агамподи С.Б., Ранасингхе О.Р., Джаявира П.М., Викрамасингхе В.А., Адхикари А.Н. и соавт. Неадекватность подхода, основанного на факторах риска, для выявления гестационного сахарного диабета. Ceylon Med J. 2012; 57:5–9. [PubMed] [Google Scholar]

9. Lacaria CS, Ghio A, Lemmi P, Battini L, Resi V, Volpe L, et al. Эпидемиологические последствия новых диагностических критериев гестационного диабета. Международная диабетическая федерация, 2011 г. Всемирный конгресс по диабету; Дубай (ОАЭ): 4-8 декабря; 2011. [Google Академия]

10. Hutton E, Man G, Allan C, Soldatos G. Изменение распространенности ГСД после принятия новых рекомендаций Международной ассоциации групп по изучению диабета и беременности (IADPSG). Доступно по адресу: http://ads-adea-2012.m.asnevents.com.au/schedule/session/453/abstract/1596. [Google Scholar]

11. Дженум А.К., Мёркрид К., Слетнер Л., Ванген С., Торпер Дж.Л., Накстад Б. и др. Влияние этнической принадлежности на гестационный диабет, определенное с помощью ВОЗ и модифицированных критериев Международной ассоциации диабета и групп по изучению беременности: популяционное когортное исследование. Евр Дж Эндокринол. 2012; 166:317–324. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Миссия Дж.Ф., Оно М.С., Ченг Ю.В., Коги А.Б. Скрининг гестационного диабета в соответствии с новыми рекомендациями IADPSG: анализ экономической эффективности. Am J Obstet Gynecol. 2012;207:326. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

13. Морикава М., Ямада Т., Акаиши Р., Нисида Р., Чо К., Минаками Х. Изменение числа пациенток после принятия критериев IADPSG для гипергликемии во время беременности у японских женщин. Diabetes Res Clin Pract. 2010;90:339–342. [PubMed] [Академия Google]

14. Рейес-Муньос Э., Парра А., Кастильо-Мора А., Ортега-Гонсалес С. Влияние диагностических критериев Международной ассоциации групп по изучению диабета и беременности на распространенность гестационного сахарного диабета у городских мексиканских женщин: a перекрестное исследование. Эндокр Практ. 2012;18:146–151. [PubMed] [Google Scholar]

15. Сакс Д.А., Хадден Д.Р., Мареш М., Дирочанавонг С., Дайер А.Р., Мецгер Б.Э. и соавт. Частота гестационного сахарного диабета в сотрудничающих центрах на основе критериев консенсуса IADPSG, рекомендованных группой. Исследование гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO). Уход за диабетом. 2012; 35: 526–528. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Моисей Р.Г. Гестационный сахарный диабет: последствия повышенной частоты с критериями IADPSG. Уход за диабетом. 2012; 35: 461–462. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Совместная исследовательская группа HAPO Study. Мецгер Б.Е., Лоу Л.П., Дайер А.Р., Тримбл Э.Р., Чаовариндр У. и др. Гипергликемия и неблагоприятные исходы беременности. N Engl J Med. 2008; 358:1991–2002. [PubMed] [Google Scholar]

18. Кьос С.Л., Бьюкенен Т.А. Гестационный сахарный диабет. N Engl J Med. 1999;341:1749–1756. [PubMed] [Google Scholar]

19. Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, McPhee AJ, Jeffries WS, Robinson JS, et al. Влияние лечения гестационного сахарного диабета на исходы беременности. N Engl J Med. 2005; 352: 2477–2486. [PubMed] [Google Scholar]

20. Landon MB, Spong CY, Thom E, Carpenter MW, Ramin SM, Casey B, et al. Многоцентровое рандомизированное исследование лечения гестационного диабета легкой степени тяжести. N Engl J Med. 2009; 361:1339–1348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Каталано П.М., Тизбир Э.Д., Роман Н.М., Амини С.Б., Симс Э.А. Продольные изменения высвобождения инсулина и резистентности к инсулину у беременных женщин без ожирения. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165: 1667–1672. [PubMed] [Google Scholar]

22. Barbour LA, McCurdy CE, Hernandez TL, Kirwan JP, Catalano PM, Friedman JE. Клеточные механизмы резистентности к инсулину при нормальной беременности и гестационном диабете. Уход за диабетом. 2007; 30 (Приложение 2): S112–S119. [PubMed] [Google Scholar]

23. Solomon CG, Willett WC, Carey VJ, Rich-Edwards J, Hunter DJ, Colditz GA, et al. Проспективное исследование прегравидарных детерминант гестационного сахарного диабета. ДЖАМА. 1997;278:1078–1083. [PubMed] [Google Scholar]

24. Kim C, Newton KM, Knopp RH. Гестационный диабет и заболеваемость диабетом 2 типа. Систематический обзор. Уход за диабетом. 2002; 25: 1862–1868. [PubMed] [Google Scholar]

25. Дабелеа Д., Петтитт Д. Внутриутробная диабетическая среда повышает риск развития сахарного диабета 2 типа и ожирения у потомства в дополнение к генетической предрасположенности. J Pediatr Endocrinol Metab. 2001; 14:1085–1091. [PubMed] [Google Scholar]

26. O’Sullivan J, Mahan C. Критерии перорального теста на толерантность к глюкозе при беременности. Диабет. 1964;13:278–285. [PubMed] [Google Scholar]

27. Carpenter M, Coustan DRW. Критерии скрининга гестационного диабета. Am J Obstet Gynecol. 1982; 144: 768–773. [PubMed] [Google Scholar]

28. Alberti KG, Zimmet PZ. Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений. Часть 1: диагностика и классификация сахарного диабета. Предварительный отчет консультации ВОЗ. Диабет Мед. 1998; 15: 539–553. [PubMed] [Google Scholar]

29. Бюллетени Комитета по практике — Акушерство. Бюллетень практики № 137: Гестационный сахарный диабет. Акушерство Гинекол. 2013; 12:406–416. [PubMed] [Академия Google]

30. Заявление о разработке консенсуса Национального института здравоохранения: диагностика гестационного сахарного диабета, 4–6 марта 2013 г. Obstet Gynecol. 2013; 122:358–369. [PubMed] [Google Scholar]

31. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете—2014. Уход за диабетом. 2014; 37 (Приложение 1): S14–S80. [PubMed] [Google Scholar]

32. Канадская диабетическая ассоциация. Клинические практические рекомендации по профилактике и лечению диабета в Канаде. Торонто (Канада): Канадская диабетическая ассоциация; 2008. [Google Академия]

33. Jovanovic-Peterson L, Peterson CM, Reed GF, Metzger BE, Mills JL, Knopp RH, et al. Уровень глюкозы у матери после приема пищи и масса тела ребенка при рождении: исследование диабета на ранних сроках беременности. Национальный институт детского здоровья и развития человека – Исследование диабета на ранних сроках беременности. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 103–111. [PubMed] [Google Scholar]

34. de Veciana M, Major CA, Morgan MA, Asrat T, Toohey JS, Lien JM, et al. Постпрандиальный и препрандиальный мониторинг уровня глюкозы в крови у женщин с гестационным сахарным диабетом, нуждающихся в инсулинотерапии. N Engl J Med. 1995;333:1237–1241. [PubMed] [Google Scholar]

35. Йованович Л., Саваш Х., Мехта М., Трухильо А., Петтитт Д.Дж. Частый мониторинг уровня A1C во время беременности в качестве лечебного инструмента для руководства терапией. Уход за диабетом. 2011; 34:53–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Metzger BE, Buchanan TA, Coustan DR, de Leiva A, Dunger DB, Hadden DR, et al. Итоги и рекомендации Пятого международного семинара-конференции по гестационному сахарному диабету. Уход за диабетом. 2007; 30 (Приложение 2): S251–S260. [PubMed] [Академия Google]

37. Йованович Л. Роль диеты и инсулинотерапии диабета при беременности. Клин Обстет Гинекол. 2000;43:46–55. [PubMed] [Google Scholar]

38. Американская диабетическая ассоциация. Бэнтл Дж.П., Уайли-Розетт Дж., Олбрайт А.Л., Аповян К.М., Кларк Н.Г. и соавт. Рекомендации по питанию и вмешательства при диабете: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом. 2008;31:S61–S78. [PubMed] [Google Scholar]

39. Cheng YW, Chung JH, Kurbisch-Block I, Inturrisi M, Shafer S, Caughey AB. Гестационный набор веса и гестационный сахарный диабет: перинатальные исходы. Акушерство Гинекол. 2008; 112:1015–1022. [PubMed] [Академия Google]

40. Расмуссен К.М., Каталано П.М., Яктин А.Л. Новые рекомендации по набору веса во время беременности: что должен знать акушер-гинеколог. Curr Opin Obstet Gynecol. 2009; 21: 521–526. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Pettitt DJ, Ospina P, Kolaczynski JW, Jovanovic L. Сравнение аналога инсулина, инсулина аспарта и обычного человеческого инсулина с отсутствием инсулина при гестационном сахарном диабете. Уход за диабетом. 2003; 26: 183–186. [PubMed] [Google Scholar]

42. Mecacci F, Carignani L, Cioni R, Bartoli E, Parretti E, La Torre P, et al. Материнский метаболический контроль и перинатальный исход у женщин с гестационным диабетом, получавших обычный инсулин или инсулин лизпро: сравнение с беременными женщинами без диабета. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;111:19–24. [PubMed] [Google Scholar]

43. Mathiesen ER, Hod M, Ivanisevic M, Garcia SD, Brøndsted L, Jovanovič L, et al. Эффективность и безопасность для матери в рандомизированном контролируемом исследовании, в котором сравнивали инсулин детемир с инсулином НПХ у 310 беременных женщин с диабетом 1 типа. Уход за диабетом. 2012;35:2012–2017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Pollex E, Moretti ME, Koren G, Feig DS. Безопасность применения инсулина гларгина при беременности: систематический обзор и метаанализ. Энн Фармакотер. 2011;45:9–16. [PubMed] [Google Scholar]

45. Прайс Н., Бартлетт С., Гиллмер М. Использование инсулина гларгина во время беременности: пилотное исследование случай-контроль. БЖОГ. 2007; 114: 453–457. [PubMed] [Google Scholar]

46. Эллиотт Б.Д., Лангер О., Шенкер С., Джонсон Р.Ф. Через плаценту человека происходит незначительный перенос глибурида. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165:807–812. [PubMed] [Google Scholar]

47. Langer O, Conway DL, Berkus MD, Xenakis EM-J, Gonzales O. Сравнение глибурида и инсулина у женщин с гестационным сахарным диабетом. N Engl J Med. 2000; 343:1134–1138. [PubMed] [Академия Google]

48. Кан Б.Ф., Дэвис Дж.К., Линч А.М., Рейнольдс Р.М., Барбур Л.А. Предикторы неэффективности глибурида при лечении гестационного диабета. Акушерство Гинекол. 2006; 107:1303–1309. [PubMed] [Google Scholar]

49. Chmait R, Dinise T, Moore T. Проспективное обсервационное исследование для установления предикторов успеха глибурида у женщин с гестационным сахарным диабетом. Дж. Перинатол. 2004; 24: 617–622. [PubMed] [Google Scholar]

50. Лангер О., Йогев Ю., Ксенакис Э.М., Розенн Б. Инсулин и глибуридная терапия: дозировка, степень тяжести гестационного диабета и исход беременности. Am J Obstet Gynecol. 2005;192: 134–139. [PubMed] [Google Scholar]

51. Эяль С., Истерлинг Т.Р., Карр Д., Уманс Дж.Г., Миодовник М., Хэнкинс Г.Д. и соавт. Фармакокинетика метформина при беременности. Препарат Метаб Распоряжение. 2010; 38: 833–840. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Наваз Ф.Х., Халид Р., Нару Т., Ризви Дж. Улучшает ли постоянное использование метформина во время беременности исходы беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников? J Obstet Gynaecol Res. 2008; 34: 832–837. [PubMed] [Академия Google]

53. Bolton S, Cleary B, Walsh J, Dempsey E, Turner M. Продолжение приема метформина в первом триместре у женщин с синдромом поликистозных яичников не связано с увеличением перинатальной заболеваемости. Eur J Педиатр. 2009; 168: 203–206. [PubMed] [Google Scholar]

54. Rowan JA, Hague WM, Gao W, Battin MR, Moore MP. Метформин в сравнении с инсулином для лечения гестационного диабета. N Engl J Med. 2008; 358:2003–2015. [PubMed] [Google Scholar]

55. Gabbe SG, Gregory RP, Power ML, Williams SB, Schulkin J. Лечение сахарного диабета акушерами-гинекологами. Акушерство Гинекол. 2004;103:1229–1234. [PubMed] [Google Scholar]

56. Сваминатан К. Опыт применения метформина при гестационном диабете: вклад в дискуссию. Медицина Аполлона. 2013;10:113–115. [Google Scholar]

57. Лурье С., Инслер В., Хагай З.Дж. Индукция родов на сроке от 38 до 39 недель беременности снижает частоту дистоции плечевого сустава у пациенток с гестационным диабетом класса А2. Ам Дж. Перинатол. 1996; 13: 293–296. [PubMed] [Google Scholar]

58. Flores-le Roux JA, Sagarra E, Benaiges D, Hernandez-Rivas E, Chillaron JJ, Puig de Dou J, et al. Проспективная оценка неонатальной гипогликемии у детей от женщин с гестационным сахарным диабетом. Diabetes Res Clin Pract. 2012;97: 217–222. [PubMed] [Google Scholar]

59. Йованович Л., Петерсон С.М. Ведение беременной женщины с инсулинозависимым диабетом. Уход за диабетом. 1980; 3: 63–68. [PubMed] [Google Scholar]

60. Baptiste-Roberts K, Barone BB, Gary TL, Golden SH, Wilson LM, Bass EB, et al. Факторы риска развития диабета 2 типа у женщин с гестационным диабетом: систематический обзор. Am J Med. 2009; 122: 207–214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

61. Gunderson EP. Грудное вскармливание после гестационного диабета Беременность Последующее ожирение и диабет 2 типа у женщин и их потомства. Уход за диабетом. 2007; 30 (Приложение 2): S161–S168. [PubMed] [Академия Google]

62. O’Reilly MW, Avalos G, Dennedy MC, O’Sullivan EP, Dunne F. Atlantic DIP: высокая распространенность аномальной послеродовой толерантности к глюкозе снижается за счет грудного вскармливания у женщин с предшествующим гестационным сахарным диабетом. Евр Дж Эндокринол. 2011; 165:953–959. [PubMed] [Google Scholar]

63. Оуэн К.Г., Мартин Р.М., Уинкап П.Х., Смит Г.Д., Кук Д.Г. Влияет ли грудное вскармливание на риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте? Количественный анализ опубликованных данных.