Герпес у новорожденных — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

• Спецпроекты

Войдите с помощью аккаунта в соц. сетях

или ведите Ваше имя пользователя и пароль

ваш логин

ваш пароль

Восстановить пароль

Зарегистрироваться

Войдите с помощью аккаунта в соц. сетях

или ведите Ваши данные

Восстановление пароля

Главная Герпес у новорожденных

Зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 21 октября 2010 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77–42371. © 2022 Copyright ZdorovieInfo

Генитальный герпес у детей: способы лечения, методы профилактики

Генитальный герпес – инфекционное заболевание, индуцированное вирусами простого герпеса ВПГ-1 и ВПГ-2, проявляющееся хроническим длительным течением, сменяющимся периодическими обострениями со специфическим поражением кожи гениталий и слизистых оболочек половых органов, характеризующихся появлением герпетических пузырьков.

Общие сведения о вирусе простого герпеса человека

Вирус простого герпеса является ДНК-содержащим чужеродным агентом, основным путем передачи которого у взрослых является половой. Генитальный герпес чаще вызван ВПГ-2. Часто для детей характерно поражение вирусом герпеса 6 типа с развитием внезапной экзантемы.

Причины и способы передачи

Причины появления патологии у детей различны, а пути передачи инфекции разнятся с таковыми у взрослых. Заражение происходит следующим образом:

1. Восходящее инфицирование, развивающееся в результате хронического течения заболевания у матери и передающееся плоду во время беременности при отслойке плаценты, нарушениях кровотока.
2. Внутриутробное инфицирование возникает при большой вирусной нагрузке в организме беременной женщины.
3. Инфицирование в родах или антенатальное в этом случае во время прохождения ребенка по родовым путям матери и контакте с ее слизистой передача болезни возможна даже при хронической или бессимптомной форме.
4. Контактный от взрослых (носителей герпесной инфекции) при поцелуях, во время грудного вскармливания и наличия в крови матери большого количества ВПГ.
5. Контактный бытовой, при котором ребенок заражается, взаимодействуя с пораженными участками кожи или слизистых матери, а также через бытовые предметы (общее полотенце, соска).
6. Половой, когда заражение передается половым путем – свойственный подросткам. Инфицирование ВПГ происходит от половых партнеров.

Особенности клинической картины и течение заболевания

Клиническая картина наиболее ярко проявляется во время первичного контакта организма ребенка с возбудителем заболевания, в зависимости от этого выделяют первичную и вторичную формы.

Первичный генитальный герпес

Развивается после инкубационного периода 2–14 дней и проявляется первичной реакцией на инфицирование. Заболевание протекает с яркими симптомами, особенно тяжело у новорожденных с иммунодефицитом.

Любая первичная форма инфицирования вирусом простого герпеса независимо от клинической формы и места поражения завершается проникновением вируса в нервные ганглии дорсальных корешков и завершается острым заболеванием. Первичному заражению ребенка может способствовать инфицированная вирусами герпеса мать.

Вторичный генитальный герпес, или рецидивирующий

Представляет собой заболевание, возникшее повторно, встречается в любом возрасте после первичного инфицирования. Рецидивы формируются на фоне присутствия в организме выработанных антител, поэтому симптомы будут выражены слабее. Обычно рецидивирующий герпес возникает на фоне ослабления иммунных сил организма ребенка (после длительной болезни, вакцинации, эмоционального стресса и другого).

Различно и течение заболевания, которое может быть:

1. Бессимптомным. Атипичные клинические формы, когда в отсутствии клинической симптоматики ребенок способен заразить других людей, то есть инфекция протекает скрыто.
2. Обычное течение герпес-ассоциированной инфекции характеризуется локальным поражением кожи и слизистых (высыпаний немного, они быстро исчезают).
3. Тяжелое течение, отягощенное сниженным иммунитетом, приводит к распространению и генерализации заболевания с возникновением частых рецидивов и коротких ремиссий. Герпетические высыпания локализуются по всему телу в большом количестве, заживают длительно, приносят сильный дискомфорт.

Клинические признаки генитального герпеса

Первичная форма начинается с локализованных симптомов – появления пузырьков (везикулезная сыпь) на малых и больших половых губах, промежности, мошонке, слизистой влагалища. Далее присоединяются дизурические явления, боли в паховой области и по ходу высыпаний патологические выделения. Появляются высыпания новой волны инфекции, в области поражения можно отметить покраснение, отечность, единичные или сгруппированные элементы сыпи, которые проходят к 6–12 дню.

Дети при первичном инфицировании могут жаловаться на общее плохое самочувствие, тошноту, боли в животе, повышенную температуру. Особенно выражена данная симптоматика в первые несколько дней после заражения и во время инкубационного периода. Активное продуцирование вируса и выделение его из шейки матки или уретры происходит в течение недели со дня появления первых элементов сыпи.

Вторичная форма имеет упорное и длительное рецидивирующее течение. В клинике проявлений герпетической инфекции может присутствовать как бессимптомная форма, так и возникновение обширных герпесных эрозий с тенденцией к слиянию. Рецидивы возникают на фоне снижения иммунного ответа организма около 5–8 раз в год. Встречается и более частое обострение инфекции, в этом случае симптомы генитального герпеса – это боль, чувство жжения, сильный зуд, поэтому могут наблюдаться неврозы.

Генитальная герпетическая инфекция и ВПГ вызывают:

• в наружных половых органах образование спаек;
• в шейке матки, уретре индуцирует цервициты, кольпиты, уретриты, а также поражение мочевого пузыря с развитием цистита;
• в матке – формирование герпетических эндометритов и сальпингоофоритов.

В некоторых случаях генитальный герпес у детей проявляется увеличением и болезненностью лимфатических узлов, появлением эрозий и присоединением к ним инфекций.

Диагностические мероприятия

Методы диагностики включают данные анамнеза (время и длительности появления первых симптомов, болеет ли кто-то в семье, количество обострений в год при вторичном герпесе), осмотра и выявления характерной сыпи для ВПГ человека, лабораторно-диагностических исследований.

Используются следующие методы лабораторной диагностики:

• выделение вирусов в культуре клеток;
• обнаружение вирусов иммунофлюоресцентным методом;
• определение антигена ВПГ в жидкости везикул;
• серологические РСК-реакции;
• иммуноферментный анализ;
• полимеразно-цепная реакция.

Скрининговым методом выявления генитального герпеса является метод ПЦР и ИФА, направленные на идентификацию вирусного антигена и выявление всех классов специфических антител к нему. По наличию антител можно определить обострение или ремиссию заболевания. «Золотой стандарт» диагностики герпеса у детей – вирусологический метод с определением чувствительности к противовирусным препаратам. Этот метод обладает 100% специфичностью и позволяет выделить чистую культуру возбудителя.

Лечение генитального герпеса у детей

Сегодня носителями вируса простого герпеса человека является 90% населения планеты. Полностью провести эрадикацию вируса из организма невозможно по причине его тропности к нервной ткани.

Принципы терапии, способствующие эффективному лечению, предусматривают несколько задач:

• предупреждение генерализации процесса;
• предупреждение развития осложнений;
• сокращение частоты рецидивов заболевания.

Для лечения герпес-ассоциированной инфекции у детей используют различные методы:

1. Медикаментозное лечение, которое включает в себя этиотропную и симптоматическую терапию, иммунотерапию и иммунокоррекцию.
2. Методы немедикаментозного воздействия: физиотерапевтические методы лечения (за исключением ультрафиолетового облучения), соблюдение личной гигиены, режима и диеты.

Противовирусная терапия – основной метод лечения герпеса у детей:

1. Ацикловир в таблетированной форме и в виде мази. Препарат высокочувствителен к ферментативным обменным процессам вириона ВПГ, что позволяет ему избирательно связываться с инфицированными клетками, практически не затрагивая здоровые (1%). Ацикловир препятствует сборке дочерних вирусных единиц, нарушая возможность их воспроизводства и тем самым снижая вирусную нагрузку на организм.
2. Возможно использование других лекарственных средств из этой группы: Фамвир, Валацикловир. Препараты выпускаются как в таблетированной форме для оказания системного влияния, так и в форме мазей для локализованного нанесения на элементы сыпи.
3. Иммунотерапия использует иммуноглобулины направленного действия, к которым относят интра- и пентаглобины, а также противогерпетический иммунноглобулин. Изучаются возможности применения интерферонов.

Успешно применяются комбинации противовирусного средства и иммуноглобулинов.

Чтобы избежать присоединения бактериальной микрофлоры, рекомендуется смазывать пораженные участки кожи антисептическими средствами (Мирамистин, Хлоргексидин).

При тяжелом течении первичной формы герпеса используют дезинтоксикационную терапию внутривенно.

Рецидив герпеса у детей

Генитальный герпес у детей отличается упорным рецидивирующим течением в среднем до 8 раз в год. Количество обострений напрямую зависит от состояния иммунной системы ребенка, поэтому для избежания рецидивов рекомендуется:

• соблюдение режима сна и питания;
• сокращение вирусных и бактериальных инфекций;
• закаливание;
• соблюдение правил личной гигиены.

Рецидивный генитальный герпес отличается стиханием клинических симптомов, однако важно обращать внимание на проявление их у ребенка, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Последствия и осложнения герпес-вирусной инфекции

Длительная персистенция возбудителя (хроническая инфекция) в организме ребенка при отсутствии должного лечения может приводить:

• к невротическим состояниям, снижению работоспособности и успеваемости в школе;
• возникновению рецидивов ежемесячно, а в некоторых случаях и чаще;
• присоединению вторичных бактериальных процессов с развитием нагноений, а в тяжелых ситуациях – сепсиса;
• участию в будущем в канцерогенезе развития рака шейки матки, простаты, мочевого пузыря;
• развитию вторичного бесплодия при поражении тела матки с формированием хронического эндометрита или уретрита у мальчиков

Профилактические меры

В качестве препаратов специфической профилактики многие страны занимаются изучением вакцины против ВПГ, но лекарственные средства показывают недостаточную результативность, а также длительность действия. Постоянное использование вакцины по данным исследований приводило в некоторых случаях к развитию аутоиммунных заболеваний.

Важным в вопросе профилактики генитального герпеса у детей является скрининговое обследование беременных женщин, являющихся носителями инфекции, а также их лечение при обострениях до родов и профилактика заражения плода в родах, что в геометрической прогрессии снижает вероятность заражения новорожденного. Передача ВПГ и риск инфицирования плода в родах возникает во время контакта со слизистой. Неонатальный герпес характеризуется частым поражением слизистых, однако опасны эти заражения развитием системных осложнений в виде энцефалитов и менингитов у новорожденных.

Один из основных аспектов профилактики передачи генитального герпеса у детей подросткового возраста – устранение влияния неблагоприятных условий:

• отказ от фастфуда, алкоголя и курения у подростков.
• беседы о половом развитии и использовании методов барьерной контрацепции среди подростков, избежании беспорядочных половых контактов
• соблюдение режима дня

К вторичным методам следует отнести своевременное обнаружение и лечение инфекции в целях сокращения и предотвращения развития осложнений и профилактики обострения заболевания.

Частые вопросы

Через сколько дней пройдут высыпания?

Как правило, в легкой форме генитальный герпес проходит в течение 10 дней с момента появления высыпаний. В тяжелых случаях время заживления варьируется в зависимости от распространенности процесса и получаемого лечения.

Герпес у ребенка (неонатальный герпес)

Неонатальный герпес — это герпесная инфекция у новорожденного. Его вызывает вирус простого герпеса. Это очень заразный вирус, который может вызывать герпес и язвы на половых органах у взрослых.

О неонатальном герпесе

Герпес может быть очень опасным для маленького ребенка, чья иммунная система еще не полностью развилась для борьбы с вирусом.

Неонатальный герпес редко встречается в Северной Ирландии. Его можно предотвратить, следуя нескольким простым советам (см. раздел «Профилактика неонатального герпеса» ниже).

Симптомы и признаки герпесной инфекции у младенцев

Поскольку новорожденные имеют недостаточно развитую иммунную систему, они могут быстро серьезно заболеть после заражения вирусом.

Немедленно позвоните своему врачу общей практики или патронажной медсестре, если ваш ребенок:

• вялый или раздражительный
• не кормится сыпь или язвы на коже, глазах и во рту

Это ранние признаки того, что вашему ребенку может быть плохо.

Позвоните 999 сразу, если ваш ребенок:

• отсутствует в энергии (Dearless)
• становится гибкой и не отвечает
• , трудно проснуться от Sleep
• , чтобы проснуться со сном
• или Sleep
• . начинает кряхтеть
• учащенно дышит
• имеет синий язык и кожу (цианоз)

Очень часто у ребенка не бывает каких-либо специфических симптомов герпеса, таких как сыпь. Но заболеть они могут очень быстро, поэтому действовать нужно быстро.

Как новорожденный заражается герпесом

Во время беременности и родов

Новорожденный подвергается риску заражения герпесом, если у матери впервые был обнаружен генитальный герпес в течение последних 6 недель беременности.

Существует риск, что мать передаст инфекцию своему ребенку, если у нее были вагинальные роды.

Этот риск намного ниже, если у матери ранее был генитальный герпес.

• Узнайте больше о рисках генитального герпеса и беременности.

После рождения

Вирус простого герпеса также может передаваться новорожденному ребенку, если:

• человек болеет герпесом и целует ребенка
• мать кормит ребенка грудью с герпесными высыпаниями на груди – может развиться после прикосновения к ее герпесу, а затем к груди

Герпес наиболее заразен, когда он лопается (разрывается). Они останутся заразными до полного выздоровления.

Лечение герпеса новорожденных

Герпес новорожденных обычно лечат противовирусными препаратами, вводимыми непосредственно в вену ребенка (внутривенно). Это лечение может потребоваться в течение нескольких недель.

Любые сопутствующие осложнения, такие как припадки (судороги), также необходимо лечить.

Во время лечения ребенка можно кормить грудью, если только у матери нет герпесных высыпаний вокруг сосков.

Если мать также принимает противовирусное лечение, оно может выделяться с ее грудным молоком, но считается, что оно не причинит вреда ребенку.

Иногда неонатальный герпес поражает только глаза, рот или кожу ребенка. В этих случаях большинство детей полностью выздоравливают при противовирусном лечении.

Но состояние намного серьезнее, если оно распространяется на органы ребенка. Почти треть младенцев с этим типом неонатального герпеса умирают даже после лечения.

Если широко распространенный герпес не лечить немедленно, высока вероятность того, что ребенок умрет.

Профилактика герпеса новорожденных

Если вы беременны и у вас есть генитальный герпес в анамнезе, сообщите об этом своему врачу или акушерке.

Возможно, вам придется принимать лекарства в течение последнего месяца беременности, чтобы предотвратить появление вагинальных язв во время родов.

Роды путем кесарева сечения рекомендуются, если генитальный герпес возник впервые за последние 6 недель беременности.

Если у вас герпес или вы думаете, что заразились герпесом, примите следующие меры предосторожности:

• не целуйте детей
• мойте руки перед контактом с ребенком
• мойте руки перед кормлением грудью и прикрывайте герпес, чтобы случайно не коснуться рта, а затем груди – этого достаточно для переноса вируса

Еще полезные ссылки

• Как пользоваться услугами здравоохранения
• Пески

Помогите улучшить эту страницу — отправьте отзыв

Для использования этой формы у вас должен быть включен JavaScript.

Что ты хочешь делать?

сообщить о проблеме

оставить отзыв

задать вопрос

Сообщить о проблеме

Какую проблему вы нашли на этой странице? (Отметьте все подходящие варианты)

Ссылка, кнопка или видео не работают

Произошла орфографическая ошибка

Информация отсутствует, устарела или неверна

Я не могу найти то, что ищу

Другая проблема

сообщения

Расскажите нам подробнее о проблеме с веб-сайтом nidirect.

Введите свой отзыв

О чем ваш вопрос?

Выберите тему для своего вопроса:
— Выберите -РыбалкаПреимуществаСвидетельства о рожденииСиний значокВакансииКомпенсация в связи с дорожной проблемойДетское содержаниеСвидетельства о гражданском партнерствеКоронавирус (COVID-19))Свидетельство о прививке от COVIDПроверки судимостей (AccessNI)Свидетельства о смертиПособие на содержание образованияПрава на трудоустройствоHigh Street Spend Local SchemeСвидетельства о бракеАвтотранспортные средствапрямой счетПаспортаУведомления о штрафных санкцияхПенсииPRONI — исторические записиСтавки или оценка имуществаПроблемы с дорогами и улицамиSmartpassМой вопрос о чем-то другом

Что делать дальше

Неонатальные вирусные инфекции простого герпеса

КЭРОЛАЙН М. РУДНИК, доктор медицинских наук, и ГРАНТ С. ХУКЗЕМА, доктор медицинских наук.

Неонатальные вирусные инфекции простого герпеса могут привести к серьезной заболеваемости и смертности. Многие инфекции возникают в результате бессимптомного выделения вируса из шейки матки после первичного эпизода генитального ВПГ в третьем триместре. Антитела к ВПГ-2 были обнаружены примерно у 20 процентов беременных женщин, но только 5 процентов сообщают о наличии в анамнезе симптоматической инфекции. Все первичные эпизоды ВПГ и вторичные эпизоды в ближайшем будущем или во время родов следует лечить противовирусной терапией. Если во время родов присутствует активная инфекция ВПГ, следует выполнить кесарево сечение. Симптоматические и бессимптомные первичные генитальные ВПГ-инфекции связаны с преждевременными родами и младенцами с низкой массой тела при рождении. Диагноз неонатального HSV может быть затруднен, но его следует подозревать у любого новорожденного с раздражительностью, вялостью, лихорадкой или плохим питанием в возрасте одной недели. Диагноз ставится путем посева крови, спинномозговой жидкости, мочи и жидкости из глаз, носа и слизистых оболочек. Всех новорожденных с подозрением на инфекцию ВПГ или с диагнозом ВПГ следует лечить парентеральным введением ацикловира.

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса новорожденных (ВПГ), передаются от инфицированной матери, обычно вертикально, во время родов. Частота инфицирования составляет приблизительно один случай на 3000–20 000 живорождений. ¹ Женщина, перенесшая первичный эпизод генитального ВПГ в третьем триместре и не завершившая сероконверсию к началу родов, имеет 33-процентный шанс передачи вируса своему ребенку. ² Напротив, у женщины, у которой наблюдается вторичная реактивация ВПГ во время интранатального периода, вероятность передачи вируса ребенку составляет приблизительно 3%. ² Из известных инфицированных младенцев только 30 процентов имеют матерей с симптомами ВПГ или полового партнера с клинической инфекцией. ³ Многие неонатальные инфекции возникают из-за бессимптомного выделения вируса из шейки матки, обычно после первичного эпизода инфекции ВПГ. ³

Распространенность во всем мире серопозитивных вирусов простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) тревожно высока (25% серопозитивных результатов в Соединенных Штатах). ³ Антитела к ВПГ-2 были обнаружены примерно у 20 процентов беременных женщин; однако только 5 процентов сообщают о наличии в анамнезе симптоматической инфекции. ⁴ Первичные генитальные ВПГ-инфекции во время беременности встречаются с такой же частотой, что и у небеременных женщин, и часто эти инфекции протекают бессимптомно. Уровень сероконверсии у беременных составляет от 2 до 3 процентов. ⁵ Передача происходит от ВПГ-2-положительного партнера и часто прослеживается до бессимптомного выделения вируса. Симптоматические и бессимптомные первичные генитальные ВПГ-инфекции связаны с преждевременными родами и младенцами с низкой массой тела при рождении. ^6,7 Из-за высокой распространенности ВПГ среди взрослых врачи должны знать о риске первичной инфекции ВПГ у беременной женщины и ее потенциальных последствиях для плода.

Клиническая картина

Неонатальная ВПГ-инфекция может быть разрушительной для младенца. ⁸ Большинство этих инфекций вызывается ВПГ-2, но от 15 до 30 процентов приходится на вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1). Большинство случаев происходит в интранатальном периоде, но они могут возникать внутриутробно и постнатально при контакте с поражениями полости рта или кожи. Многие младенцы, инфицированные ВПГ, рождаются недоношенными и впоследствии имеют низкий вес при рождении. Врожденная ВПГ-инфекция (примерно 4% всех неонатальных ВПГ-инфекций) может привести к рождению ребенка с микроцефалией, гидроцефалией, хориоретинитом и везикулярными поражениями кожи. ⁹ Были идентифицированы три подтипа врожденной или постнатальной инфекции: (1) заболевание, локализованное на коже, в глазах или во рту; (2) энцефалит с поражением кожи, глаз или рта или без них; (3) диссеминированная инфекция, поражающая несколько очагов, включая центральную нервную систему, легкие, печень, надпочечники, кожу, глаза или рот.

Диагноз неонатального ВПГ вначале может быть затруднен. Проявление неспецифическое, с признаками и симптомами, такими как раздражительность, вялость, лихорадка или отказ от еды в возрасте примерно одной недели (Таблица 1) . Младенцы часто не имеют поражений кожи (менее 50 процентов детей с энцефалитом или диссеминированным заболеванием). К моменту постановки диагноза у многих младенцев заболевание протекает тяжело и развиваются осложнения. При запоздалой постановке диагноза смертность высока, несмотря на противовирусную терапию. Практически отсутствует смертность среди младенцев с заболеванием, ограниченным поражением кожи, глаз и рта, но смертность возрастает до 15 процентов среди детей с энцефалитом и 57 процентов среди детей с диссеминированным заболеванием, даже при противовирусной терапии. У младенцев, выживших после энцефалита или диссеминированного заболевания, часто наблюдаются длительные заболевания, которые могут включать судороги, задержку психомоторного развития, спастичность, слепоту или трудности в обучении (Таблица 2) . ⁸

Кожа, заболевание глаз и рта

Локализованная болезнь центральной нервной системы

Диссеминированное состояние с участием множественных органов

. Иллюстративный случай Младенец мужского пола родился естественным путем на 39 неделе беременности с массой тела при рождении 7 фунтов 3 унции у 35-летней беременной 1 пара 1 женщины. У матери была неосложненная беременность и неизвестная история инфекции ВПГ. Разрыв плодных оболочек был спонтанным, родовая деятельность усилилась. Роды произошли приблизительно через 20 часов после разрыва плодных оболочек. Интранатальной лихорадки не было. При родах у младенца развился легкий респираторный дистресс, который разрешился после отсасывания из луковицы и ротожелудочной железы и подачи кислорода со свободным потоком. Оценка по шкале Апгар составила 8 баллов на одной минуте и 9 баллов.в пять минут. Новорожденный прошел нормальный физикальный осмотр и неосложненное пребывание в отделении для новорожденных и был выписан домой на второй день жизни. Младенец был доставлен в отделение неотложной помощи на следующий день с однодневным анамнезом плохого грудного вскармливания, вялостью и подмышечной температурой 38,7°C (101,6°F). При обследовании были обнаружены легкая вялость, легкая желтуха и несколько рассеянных петехий на груди. Было проведено обследование на сепсис, и в спинномозговой жидкости (ЦСЖ) было обнаружено количество лейкоцитов 2 на мм 9 .0167 3 (2 × 10 6 на л) и количество эритроцитов 17 на мм 3 (17 × 10 6 на л). Дифференциал лейкоцитов составил 1 процент лимфоцитов, 3 процента сегментоядерных нейтрофилов и 96 процентов мононуклеарных клеток. Уровень глюкозы в спинномозговой жидкости был нормальным и составлял 62 мг/дл (3,4 ммоль/л), а уровень белка был повышен до 62 мг/дл (0,62 г/л). После двух дней отрицательного бактериального посева, внутривенного введения антибиотиков (ампициллин и цефотаксим [клафоран]) и клинического улучшения он был выписан домой. На седьмой день жизни у младенца случился припадок. Он был госпитализирован с быстрым ухудшением состояния и полиорганной недостаточностью. Он умер на следующий день. У него были обнаружены положительные культуры на ВПГ-1 из нескольких участков (мазок из носоглотки, биопсия печени). У его матери также была положительная культура на ВПГ-1 из очага поражения молочной железы. Этот случай иллюстрирует неспецифичность признаков и симптомов ВПГ-инфекции у новорожденного, отсутствие ВПГ в анамнезе у матери и часто трагический исход этого заболевания. Диагностика ВПГ-инфекций Отличительным признаком первичного эпизода генитальной ВПГ-инфекции у взрослых являются множественные болезненные везикулы, сгруппированные на воспаленной поверхности. Сопутствующие симптомы могут включать зуд, дизурию, выделения из влагалища и болезненную регионарную лимфаденопатию. Часто за один-два дня до появления высыпаний наблюдается системный продромальный период в виде лихорадки, недомогания и миалгии. Вторичные эпизоды генитального герпеса аналогичны, но они часто связаны с меньшим количеством поражений и односторонним поражением гениталий. Симптомы вторичных эпизодов обычно менее выражены, системных симптомов немного. Подозрение на генитальную ВПГ-инфекцию должно быть подтверждено диагностическим тестом. Традиционно это была вирусная культура везикулярной жидкости. Как правило, получение отчета может занять два-три дня. Более быстрый диагноз может быть получен при прямом иммунофлуоресцентном окрашивании с использованием конъюгированных с флуоресцеином моноклональных антител к ВПГ. 10 Чувствительность этого теста составляет от 80 до 90 процентов по сравнению с вирусной культурой. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является более чувствительным методом. Еще 9 процентов женщин с отрицательным посевом были положительными с помощью ПЦР на ВПГ-2. 11 Диагностика ВПГ-инфекции у младенца требует высокого индекса подозрения, поскольку история активной инфекции, первичной или вторичной, у матери часто не приводится. ВПГ-инфекцию следует подозревать у всех новорожденных, у которых в первый месяц жизни проявляются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, плохой аппетит, вялость или судороги. При любой везикулярной сыпи у младенцев в возрасте до восьми недель необходимо провести посев и немедленно начать противовирусную терапию ацикловиром (зовиракс) до получения результатов посева. Также необходимо получить культуры крови, спинномозговой жидкости, мочи и жидкости, полученной из глаз, носа и слизистых оболочек. ЦСЖ следует проверить на ВПГ методом ПЦР. Противовирусная терапия инфекций ВПГ Все первичные эпизоды генитальных ВПГ-инфекций следует лечить противовирусными препаратами, включая первичные эпизоды, возникающие у беременных женщин. Эта рекомендация поддерживается недавним заявлением Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG). 12 Доступными в настоящее время противовирусными препаратами являются ацикловир, фамцикловир (Фамвир) и валацикловир (Валтрекс). Это аналоги нуклеозидов, которые избирательно ингибируют репликацию вируса. Они сокращают продолжительность активных болезненных везикулярных поражений и продолжительность симптоматического и бессимптомного выделения вируса. 13,14 Ацикловир был первым препаратом, разработанным в этом классе, и имеет высокий профиль безопасности. Он селективен в отношении инфицированных ВПГ клеток. Два более новых препарата, фамцикловир и валацикловир, имеют более высокую биодоступность с большей абсорбцией, что приводит к более высоким уровням в плазме крови. Они требуют менее частого ежедневного дозирования. Ацикловир не оказывает тератогенного действия при назначении женщинам в первом триместре беременности. 15 В настоящее время проводятся исследования для определения эффективности использования противовирусной терапии у беременных женщин, у которых развилась инфекция ВПГ, или в качестве профилактической меры у беременных женщин из группы высокого риска в течение третьего триместра для предотвращения симптоматических инфекций или бессимптомного выделения вируса. 16–18 Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что профилактический прием ацикловира снизит частоту рецидивов ВПГ-инфекции у женщин, перенесших первый эпизод ВПГ во время беременности. В одном исследовании 16 с участием 46 женщин, перенесших первый эпизод генитального герпеса во время беременности, частота кесарева сечения была значительно снижена у женщин, получавших профилактическое лечение ацикловиром с 36 недель беременности до родов для предотвращения вторичного рецидива инфекции. Всех младенцев с подозрением на инфекцию ВПГ или у которых диагностировали инфекцию ВПГ, следует лечить парентеральной противовирусной терапией. Длительность заболевания до начала противовирусной терапии в значительной степени коррелирует с заболеваемостью и смертностью. В настоящее время предлагаемая терапия представляет собой ацикловир 60 мг на кг в день в три приема внутривенно в течение 14 дней при поражении кожи, глаз и слизистых оболочек и 21 день при поражении центральной нервной системы или диссеминированном поражении. 1,19 Снижение риска инфицирования ВПГ новорожденных История ВПГ у беременной женщины и ее партнера должна быть получена при первом дородовом посещении (Таблица 3) . 1,12,17,20 Женщин с отрицательным личным анамнезом ВПГ (особенно с положительным анамнезом у партнера-мужчины) следует проконсультировать о способах предотвращения заражения, особенно в третьем триместре. Использование презервативов или воздержание должны быть подчеркнуты в этой группе пациентов с высоким риском, даже если у партнера-мужчины нет активных поражений. Женщинам, имеющим несколько половых партнеров, следует консультировать по вопросам снижения риска заболеваний, передающихся половым путем. Еженедельный посев шейки матки на поздних сроках беременности у женщин с генитальной инфекцией ВПГ в анамнезе больше не рекомендуется. Было предложено типоспецифическое серологическое тестирование беременных женщин с высоким риском первичной инфекции ВПГ. 4 В настоящее время типоспецифические серологические тесты широко не доступны, и их надежность вызывает сомнения. Судороги Психомоторная заторможенность Спастичность Слепота Неспособность к обучению Смерть При первом дородовом посещении необходимо собрать информацию о ВПГ-инфекции у женщины и ее полового партнера. Беременных женщин с неизвестным анамнезом ВПГ следует проконсультировать о методах предотвращения заражения. Следует поощрять использование презерватива сексуальным партнером с ВПГ в анамнезе, если у женщины в анамнезе не было инфекции ВПГ. Профилактическое применение ацикловира в третьем триместре следует рассмотреть у женщин с частыми вспышками инфекции ВПГ. Ацикловир следует назначать всем беременным женщинам с активной генитальной ВПГ-инфекцией в ближайшее время или во время родов. Все роженицы должны быть опрошены о симптомах инфекции ВПГ. Все роженицы с активной генитальной ВПГ-инфекцией должны быть родоразрешены путем кесарева сечения. Все новорожденные, контактировавшие с ВПГ, должны находиться под пристальным наблюдением на предмет любых признаков инфекции, а также должны быть получены культуры на ВПГ-1 и ВПГ-2. Профилактический прием ацикловира следует рассматривать в третьем триместре для женщин с особенно высоким риском наличия активной инфекции ВПГ во время родов. Это будет включать женщин, у которых есть частые вспышки генитального герпеса. 17,20 Противовирусную терапию ацикловиром следует назначать беременным женщинам с первичным эпизодом генитального ВПГ. Его также следует назначать женщинам с активной инфекцией генитального герпеса, первичной или вторичной, незадолго до родов или во время родов. Недавнее заявление ACOG поддерживает использование противовирусной терапии у беременных женщин со вспышками генитального герпеса. 12 Безопасность и эффективность ацикловира доказана, и он может предотвращать инфекцию ВПГ у новорожденных. Обо всех случаях применения ацикловира во время беременности следует сообщать в Регистр ацикловира при беременности. 21 Женщин следует тщательно расспросить о симптомах герпетической инфекции в начале родов. Чтобы выявить какие-либо дополнительные признаки инфекции, женщине с любыми признаками или симптомами, указывающими на инфекцию ВПГ в начале родов, следует провести осмотр с помощью вагинального зеркала. Любому пациенту с подозрением на активную генитальную ВПГ-инфекцию или продромальные симптомы ВПГ-инфекции следует провести кесарево сечение, независимо от разрыва плодных оболочек. Нет никакой разницы в лечении первичного или вторичного эпизода ВПГ во время родов. Текущий стандарт лечения заключается в том, что любая женщина с активным поражением ВПГ рожается путем кесарева сечения. Хотя риск вертикальной передачи от вторичной реактивации невелик (примерно 3 процента), он все еще присутствует, и, что наиболее важно, часто бывает трудно отличить первичную и вторичную герпетическую инфекцию. Кесарево сечение само по себе не устраняет полностью риск передачи ВПГ младенцу, и с такими потенциально контактными младенцами следует обращаться с осторожностью. Разрыв плодных оболочек более чем за четыре-шесть часов до родов увеличивает риск передачи ВПГ ребенку. 22 Использование электродов для мониторинга волосистой части головы плода во время родов также является потенциальным портом проникновения вируса в новорожденного. 12 Негенитальные герпетические высыпания не требуют кесарева сечения, но перед вагинальными родами высыпания следует закрыть окклюзионной повязкой. 12 Новорожденный, контактировавший с ВПГ, должен находиться под тщательным наблюдением на предмет любых признаков инфекции. Первоначальный посев следует проводить через 24–48 часов, затем рекомендуется еженедельно проводить посев конъюнктивы, носа, рта, мочи и прямой кишки на ВПГ-1 или ВПГ-2. 1 Эмпирическое введение ацикловира может быть назначено младенцам, рожденным от матерей с подозрением на первичную инфекцию ВПГ, поскольку риск инфицирования младенца составляет от 33 до 50 процентов. 1 Любой подвергшийся контакту младенец с клиническими признаками ВПГ должен быть культивирован (конъюнктива, нос, рот, моча, прямая кишка, спинномозговая жидкость, кровяная лейкоцитарная пленка), спинномозговая жидкость должна быть отправлена ​​на ПЦР-анализ, и ребенку следует немедленно начать внутривенное введение ацикловира терапия. На сегодняшний день не проводилось исследований, оценивающих пользу профилактических противовирусных препаратов, назначаемых новорожденным с клинически выраженным контактом, поскольку продолжительность эффективной профилактики неизвестна. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт