Гепатит у детей симптомы: Гепатит А: симптомы, диагностика, лечение
Гепатит А: симптомы, диагностика, лечение
Гепатит А – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом.
Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с загрязненными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка. Вирус гепатита А устойчив в водной среде, поэтому эпидемии гепатита A часто имеют водный путь передачи. Вирус гепатита А отличается высокой иммуногенностью, после перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Гепатит А является одной из самых распространенных инфекций человека. В странах с теплым климатом и плохими санитарными условиями гепатитом А болеет очень много людей. Известно, что в Средней Азии практически все дети переболевают гепатитом А. В странах Восточной Европы заболеваемость гепатитом A составляет 250 на 100000 населения в год.
Источником инфекции является больной гепатитом А человек, который с фекалиями выделяет в окружающую среду миллиарды вирусов. При употреблении зараженной вирусом гепатита А воды или пищевых продуктов (особенно плохо термически обработанных морепродуктов) вирусы проникают в кишечник, затем, всасываясь, с током крови попадают в печень и внедряются в ее клетки – гепатоциты. Вирусные частицы-вирионы размножаются в цитоплазме клеток печени. После выхода из клеток печени они попадают в желчные протоки и выделяются с желчью в кишечник. Воспалительный процесс в печени, приводящий к повреждению гепатоцитов, имеет иммунологическую основу. Клетки иммунной системы человека, Т-лимфоциты распознают пораженные вирусом гепатоциты и атакуют их. Это приводит к гибели инфицированных гепатоцитов, развитию воспаления (гепатит) и нарушению функции печени.
Вирус гепатита А передается фекально-орально-водным и пищевым путем. Заразиться гепатитом А с большой вероятностью можно в жарких странах, в том числе тех, где расположены традиционные места туризма и отдыха. Прежде всего, это страны Африки (включая Египет и Тунис), Азии (Турция, Средняя Азия, Индия и Юго-Восточная Азия, включая острова), некоторые страны Южной Америки и Карибского бассейна. Гепатит А является, прежде всего, детской инфекцией. Много детей переносит инфекцию в безжелтушной форме и в этот период гепатит А не распознается.
В развитых странах гепатитом А, называемым также «болезнью грязных рук«, заболеть сложно по причине высокой культуры населения и прекрасной работы коммунальных служб. Поэтому лиц, имеющих антитела к данной инфекции очень мало, от этого и риск заболеть при контакте с вирусом гепатита А довольно высок. Чаще это случается во время командировок и туристических поездок в жаркие страны, на африканские и азиатские курорты, в республики Средней Азии.
Покупая овощи и фрукты на рынке, не забудьте их как следует помыть, всегда подвергайте термической обработке морепродукты.
Здоровым людям с больным контактировать можно, соблюдая элементарные правила гигиены. Однако детей лучше изолировать от больных.
Для выяснения вероятности и степени риска инфицирования, а скорее, для того, чтобы решить вопрос о необходимости вакцинации, проводится исследование крови на наличие антител к вирусу гепатита А класса иммуноглобулина G ( anti — HAV IgG ). Если эти антитела обнаруживаются в крови, то контакт с вирусом был: инфекция или вакцинация. Это означает наличие иммунитета к вирусу, то есть риск инфицирования равен нулю и вакцинация от гепатита А не нужна. Повторно заболеть гепатитом А практически невозможно. Если антител нет, то риск есть. Нужна прививка. Существует специальный препарат – иммуноглобулин, который можно ввести непосредственно перед возможным заражением или в течение 2 недель после заражения. Это позволит в течение короткого времени защититься либо от заражения, либо от развития заболевания при состоявшемся заражении.
Риск заражения гепатитом А, и в каких случаях необходима вакцинация (прививка от гепатита А):
- Члены семьи (домочадцы) инфицированного вирусом гепатита А лица
- Лица, имеющие с инфицированным половые контакты
- Лица (и особенно дети), проживающие в регионах с высокой распространенностью гепатита А
- Лица, направляющиеся в страны с высокой заболеваемостью гепатитом А
Что делать, если в семье есть больной c гепатитом А?
Всех членов семьи рекомендуется обследовать на антитела к гепатиту А (anti — HAV IgG). При отсутствии этих антител необходима вакцинация. Не забывайте соблюдать простейшие правила гигиены: мойте руки с мылом после посещения туалета и пользования ванной, после ухода за маленьким ребенком, перед едой и приготовлением пищи.
Клиника гепатита А
В течение месяца (инкубационный период 15-50 дней, в среднем 30) после предполагаемого инфицирования можно ожидать главных симптомов: лихорадки, диспепсии (тошнота, рвота, тяжесть в области желудка и правом подреберье), слабости, потемнения мочи (цвета крепко заваренного чая, пенистость) а затем и желтухи — пожелтения склер, кожи, обесцвечивания кала. После появления желтухи нередко общее состояние немного улучшается. Желтуха держится около 3-6 недель, иногда дольше. Заболевание в среднем длится около 40 дней. Это во многом зависит от возраста, состояния иммунитета, наличия сопутствующих хронических заболеваний, четкого выполнения рекомендаций врача. У некоторых людей (около 15%) отмечается длительное течение гепатита А, в течение 6-9 месяцев. Затем обычно наступает выздоровление. Большинство случаев гепатита А имеет типичные симптомы, приводит к выздоровлению.
Тяжело переносят инфекцию дети младше одного года, взрослые и пожилые люди. У взрослых инфекция нередко протекает с выраженной интоксикацией и желтухой, в среднем болеют около 3 месяцев. Риск летального исхода при гепатите А составляет 0,1% у детей, 0,3% у подростков и взрослых Все острые гепатиты любого происхождения проявляются теми же признаками, поэтому надо обратиться к врачу и провести полное обследование.
Диагностика гепатита А
Кроме сбора эпидемиологического анамнеза (где человек был в течение последнего месяца, чем питался, какую воду пил, не контактировал ли с больными желтухой и т.п.) и осмотра необходимы результаты анализов (общий анализ крови, биохимические анализы крови, анализ на маркеры вирусных гепатитов , коагулограмма, общий анализ мочи).
Критерий диагностики острого гепатита А — наличие в крови человека антител к гепатиту А, относящихся к иммуноглобулинам класса М (anti — HAV IgM). Эти антитела обнаруживаются только в острый период, при выздоровлении их титр снижается.
Лечение гепатита А
Современное лечение в большей степени направлено не на борьбу с вирусами гепатита А, а на уменьшение концентрации и удаление из организма вредных веществ, которые появляются при повреждении и нарушении функций печени. Поэтому вводят дезитоксикационные растворы, глюкозу, витамины, гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени). Решение о назначении специальной противовирусной терапии принимает врач. Гепатит А заканчивается выздоровлением.
Прогноз благоприятный, функции печени обычно восстанавливаются полностью. В острый период необходимо придерживаться щадящей диеты, соблюдается физический и психический покой.
Профилактика гепатита А, вакцинация
Сегодня созданы достаточно эффективные вакцины, защищающие от гепатита А. Эти вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с интервалом 6-12 месяцев. После введения первой дозы вакцины антитела к вирусу гепатита А у большинства вакцинированных появляются через 2 недели. Длительность защиты с помощью вакцинации не менее 6-10 лет.
Прививки от гепатита А показаны детям начиная с 3 лет и взрослым, ранее не болевшим гепатитом А, а также людям с повышенным риском инфицирования: — направляющиеся в районы с высоким уровнем передачи гепатита А (туристы, контрактники, военнослужащие) — медицинский персонал инфекционных отделений — воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений — работники общественного питания и водоснабжения. — больные с хроническими заболеваниями печени. Согласно нормативным документам Минздрава, вакцинации подлежат дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А.
Внимание! Обратитесь к врачу для проведения вакцинации!
Вирусные гепатиты: симптомы, пути заражения, методы лечения. Справка
Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.
Хроническое течение развивается примерно у 70–80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.
Гепатит D — «болезнь‑спутник», осложняющяя течение гепатита B.
Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.
Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.
Пути заражения
Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.
Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.
Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:
— переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01–2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов
— использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;
— вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.
Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ‑инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передается. Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.
Симптомы
От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2–4 недель при гепатите А, до 2–4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.
Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.
Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печеночные пробы увеличиваются в 8–10 раз.
Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.
Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.
Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.
Лечение
Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц. Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.
Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.
В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.
Гепатит C — наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения является интерферон‑альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов). Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени.
Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.
Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.
Осложнения
Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.
Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.
Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.
Профилактика
Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила. Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.
В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С — в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе.
Материал подготовлен на основе информации открытых источников
Гепатит С — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Гепатит С: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Гепатит С – это вирусное инфекционное заболевание, которое вызывает воспаление печени, зачастую приводя к ее серьезным повреждениям. Вирус гепатита С распространяется через зараженную кровь.
До недавнего времени лечение гепатита С требовало еженедельных инъекций и приема пероральных препаратов, которые многие люди, инфицированные вирусом, не могли использовать из-за других проблем со здоровьем или серьезных побочных эффектов.
Сегодня ситуация изменилась – разработаны лекарства нового поколения, и с их помощью хронический гепатит С поддается терапии.
Тем не менее около половины людей с гепатитом С не подозревают о том, что инфицированы, поскольку часто болезнь протекает бессимптомно.
Поэтому скрининг гепатита С необходимо проходить регулярно, особенно при наличии факторов риска заражения.
Причины появления гепатита С
Заболевание обычно распространяется, когда кровь человека, зараженного вирусом гепатита С, попадает в организм незараженного. Особенно часто это происходит в среде наркоманов.
В группе риска находятся люди, которым часто переливают кровь, и длительное время находящиеся на гемодиализе.
Заражению подвержены новорожденные дети, если их мать больна гепатитом С.
Кроме того, существуют редкие, но все же возможные ситуации инфицирования вирусом:
- Совместное использование предметов личной гигиены, которые могли соприкасаться с кровью больного человека (бритвы, ножницы или зубные щетки).
- Половой контакт с человеком, зараженным вирусом гепатита С.
- Татуировки или пирсинг, выполненные в ненадлежащих санитарных условиях.
Вирус гепатита С не передается при совместном использовании столовых приборов, кормлении грудью, объятиях, поцелуях, при держании за руку, кашле или чихании, через укусы насекомых. Также он не распространяется через еду или воду.
Классификация заболевания
В зависимости от длительности заболевания:
- Острый гепатит С – это ранняя стадия, когда гепатит длится менее шести месяцев.
- Хронический гепатит С – это долгосрочный тип, когда заболевание длится больше шести месяцев.
До 85% случаев острого гепатита в конечном итоге переходят в хроническую форму заболевания.
Гепатит различают по активности патологического процесса:
- Минимальная активность (печеночные трансаминазы (АЛТ и АСТ) в биохимическом анализе крови повышены не более, чем на 3 нормы)).
- Умеренная активность (3–10 норм печеночных трансаминаз).
- Высокая активность (> 10 норм).
По степени фиброза, то есть замещения нормальной ткани печени соединительной в ходе воспалительного процесса:
- F0 – нет фиброза.
- F1 – портальный фиброз без септ (соединительнотканных перегородок).
- F2 – портальный фиброз с единичными септами.
- F3 – многочисленные септы без цирроза.
- F4 – цирроз (полное замещение нормальной ткани печени на фиброзную. Приводит к тяжелым нарушениям функции клеток печени, а также значительно замедляет продвижение крови и желчи по печени).
Симптомы гепатита С
Хронический вирусный гепатит С, как правило, в течение многих лет является «тихой» инфекцией, пока не повредит печень настолько, что появятся признаки и симптомы тяжелого заболевания.
В течение первых 6 месяцев от начала заболевания человек может даже не подозревать, что болен, ощущая лишь необъяснимую усталость, плохой аппетит, тяжесть в правом подреберье, регулярную головную боль и головокружение.
В этот же период может меняться цвет кала (от светлого вплоть до белого) и мочи (от темно-желтой до коричневой). Некоторые пациенты говорят, что у них болят суставы.
По мере прогрессирования заболевания к первоначальным симптомам присоединяются спонтанные кровотечения (носовые, маточные, кровотечения из десен), желтушность кожных покровов, склонность к образованию гематом, зуд, накопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), отеки ног. Кроме того, пациенты начинают терять вес, снижается память, появляются проблемы со зрением, на коже формируются сосудистые звездочки.
У мужчин может отмечаться гинекомастия (увеличение грудных желез), снижение либидо, уменьшение размера яичек.
Симптомы острого гепатита С включают желтуху, усталость, тошноту, жар и мышечные боли. Они появляются через 1-3 месяца после инфицирования вирусом и продолжаются от двух недель до трех месяцев.
Острая инфекция гепатита С не всегда переходит в хроническую фазу. У некоторых людей вирус уходит после острой фазы в процесс, известный как спонтанный вирусный клиренс (излечение). В исследованиях пациентов с диагнозом «острый гепатит С» частота спонтанного вирусного клиренса варьировалась от 15 до 25%.
Диагностика гепатита С
Диагноз ставится на основании жалоб больного и анамнеза. При подозрении на вирусный гепатит С врач обязательно выясняет, были ли в течение жизни переливания крови, хирургические манипуляции, не употреблял ли пациент инъекционные наркотики, делал ли татуировки и пирсинг, имели ли место незащищенные половые контакты.
Для уточнения диагноза могут понадобиться следующие обследования:
- Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.
Гепатит B — признаки и симптомы, профилактика, диагностика и лечение гепатита B
Что такое гепатит?
Слово «гепатит» означает «воспаление печени».
Злоупотребление алкоголем, токсины, некоторые медикаменты, некоторые заболевания, бактериальные и вирусные инфекции — всё это может вызвать гепатит.
Гепатит — это также название семейства вирусных инфекций, поражающих печень; наиболее распространенными видами являются гепатит А, гепатит B и гепатит C.
Гепатит чаще всего вызывается вирусом.
Гепатит А (HAV), гепатит B (HBV) и гепатит C (HCV) являются заболеваниями, вызванными тремя разными типами вируса гепатита. Хотя каждый может сопровождаться схожими симптомами, они имеют различные пути передачи и могут по-разному влиять на печень.
Вирус гепатита А проявляется только как острая или вновь возникающая инфекция и никогда не приобретает хроническую форму.
Вирус гепатита В и вирус гепатита С могут также начинаться как острые инфекции, но у некоторых людей вирус надолго остается в организме, в результате чего возникает хроническое заболевание и длительные проблемы с печенью.
Существуют вакцины для профилактики гепатитов A и B; однако, не существует вакцины от гепатита С.
Если человек инфицирован одним типом вирусного гепатита в прошлом, он всё ещё может быть инфицирован другими типами вируса гепатита.
Гепатит B
— это болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита В.
Вирус гепатита В может варьироваться по степени тяжести от лёгкого заболевания, длящегося несколько недель (острая стадия), к серьёзному долгосрочному (хроническому) заболеванию, которое может привести к тяжёлому поражению печени или даже раку печени.
Гепатит В может передаваться половым путём.
Вирус гепатита В передаётся через контакт с кровью, спермой и другими биологическими жидкостями, через половые контакты с инфицированным человеком; через совместное использование загрязнённых игл для введения наркотиков; или от инфицированной матери к новорожденному.
Как можно заразиться гепатитом В?
Гепатит В передаётся:
при половом контакте с инфицированным партнёром через кровь, сперму, вагинальную жидкость и другие биологические жидкости организма;
путём совместного использования заражённых игл, шприцев или других приспособлений для инъекций наркотиков;
путём совместного использования загрязнённых игл/аппаратов для татуировки;
путём совместного использования с инфицированным человеком таких предметов обихода, как бритва или зубная щетка;
при прямом контакте с кровью или открытыми ранами инфицированного человека;
от инфицированной матери ребёнку во время родов;
от контакта с кровью от уколов иглой или другими острыми инструментами (как правило, на работе в условиях медицинского учреждения).
Вирус гепатита B не передаётся через:
грудное вскармливание;
пользование общей посудой;
объятия, поцелуи или рукопожатия;
кашель, чихание или слёзы;
загрязнённую пищу или воду (в отличие от гепатита А).
Вирус гепатита B в 50-100 раз более заразен, чем ВИЧ.
Как часто встречается гепатит В?
В России около 3 000 000 человек страдает вирусом гепатита В.
Официальное число зарегистрированных случаев гепатита гораздо меньше реального числа случаев.
Количество острой инфекции вируса гепатита В сокращается каждый год благодаря массовой вакцинации детей и неинфицированных взрослых.
Многие люди не знают, что они инфицированы, или могут не иметь явных симптомов, и поэтому никогда не обращаются к врачам.
1,4 млн человек в России могут иметь хронический гепатит В и не знать об этом.
У 25% людей с хроническим гепатитом В могут развиться серьёзные заболевания печени, включая цирроз (повреждение) печени, печеночную недостаточность и рак печени.
Ежегодно до 4 000 человек в Соединенных Штатах и более чем 600 000 человек во всём мире умирают от заболеваний печени, связанных с гепатитом В.
Что произойдет, если Вы инфицированы гепатитом В?
Хотя любой человек может заразиться гепатитом B, некоторые люди имеют более высокий риск. Среди них:
Те, кто вступает в половую связь с инфицированным человеком.
Люди, имеющие несколько половых партнёров.
Мужчины, имеющие сексуальные контакты с другими мужчинами.
Люди, употребляющие инъекционные наркотики, совместно использующие иглы, шприцы или другие приспособления для употребления наркотиков.
Люди, совместно проживающие с человеком, который болен хроническим гепатитом B.
Младенцы, рождённые инфицированными матерями.
Люди, которые имеют контакты с кровью на работе (медицинские работники и пр.).
Пациенты на гемодиализе.
Люди, которые совершают поездки в страны с умеренным и высокими показателями вируса гепатита В.
Если Вы считаете, что, возможно, подверглись воздействию вируса гепатита В, обратитесь к своему врачу.
Если человек, подвергшийся воздействию вируса гепатита В, введет вакцину против гепатита В и/или HBIG (иммуноглобулин гепатита В) в течение 24 часов, развитие инфекции вируса гепатита В может быть предотвращено.
Признаки и симптомы гепатита B
Симптомы острого гепатита В
В среднем, симптомы появляются через 90 дней (или 3 месяца) после заражения, но они могут появиться в любое время в срок от 6 недель и до 6 месяцев после инфицирования.
У большинства взрослых (около 70% пациентов) развиваются симптомы острой инфекции гепатита В, но у молодых людей в возрасте до 25 лет гепатит может протекать бессимптомно. У многих людей с гепатитом B нет никаких явных симптомов, и эти люди по-прежнему могут распространять вирус.
У взрослых и детей старше 5 лет чаще проявляются симптомы гепатита В.
Симптомы острого гепатита В, если они появляются, могут включать:
лихорадку (повышение температуры)
усталость
потерю аппетита
тошноту
рвоту
боль в животе
тёмный цвет мочи
кал глинистого цвета
боли в суставах
желтуху (жёлтый цвет кожи или глаз)
Симптомы хронического гепатита В
У большинства пациентов с хроническим вирусом гепатита В симптомы отсутствуют на протяжении 20 или 30 лет.
У некоторых пациентов сохраняются симптомы, похожие на признаки острого гепатита В.
У 25% людей с хроническим вирусом гепатита В развиваются серьёзные заболевания печени, такие как цирроз (рубцевание печени) или рак печени.
Даже когда печень уже становится больной, некоторые люди всё ещё не ощущают никаких симптомов (хотя определённые анализы крови на функцию печени могут уже указывать на аномалии в работе печени).
Хронический гепатит B — это тяжёлое заболевание, которое может привести к серьёзным проблемам со здоровьем, включая поражение печени, печёночную недостаточность, рак печени, или даже к смерти.
Примерно 2 000 – 4 000 человек ежегодно умирают от различных заболеваний печени, связанных с наличием вируса гепатита В.
Диагностика и лечение гепатита B
Как выявляется гепатит В?
Обратитесь к своему врачу. Поскольку многие люди с гепатитом B не имеют никаких симптомов, врачи диагностируют заболевание с помощью одного или нескольких анализов крови. Эти тесты определяют наличие антител или антигенов и помогают определить, являетесь ли Вы:
пациентом с острой или хронической инфекцией гепатита В;
пациентом, полностью излечившимся от гепатита В;
у Вас иммунитет к гепатиту В;
Вы были вакцинированы от гепатита В.
Как лечить острый гепатит В?
В острой фазе гепатита В обычно врачи рекомендуют отдых, адекватное питание и питьё. Медикаментозное лечение не назначается.
Некоторые пациенты могут быть госпитализированы.
Как лечить хронический гепатит В?
- Пациентам с хроническим гепатитом B вирусной инфекции следует обратиться за помощью или консультацией к врачу-инфекционисту.
- Пациенты с хроническим гепатитом должны регулярно обследоваться для выявления признаков заболевания печени и возможности назначения соответствующего лечения. Несколько препаратов были одобрены для лечения гепатита В, а новые препараты находятся в стадии разработки.
- Не каждый человек с хроническим гепатитом В должен принимать лекарства, так как лекарства могут вызывать нежелательные побочные эффекты у некоторых пациентов.
- Людям с хроническим вирусом гепатита В следует избегать алкоголя, поскольку это может привести к дополнительным повреждениям печени.
- Пациенты с хроническим гепатитом В также должны проконсультироваться с врачом перед приёмом любых таблеток, пищевых добавок и пр., так как они могут потенциально привести к повреждению печени.
Профилактика: как не заразиться гепатитом В?
Лучший способ предотвратить инфицирование гепатитом B – это вакцинация против гепатита В. Вакцина от гепатита В безопасна и эффективна, обычно даётся как 3-4 инъекции в течение 6 месяцев. Вакцина от гепатита В стимулирует иммунную систему человека и защищает организм от вируса гепатита B, вырабатывая антитела, которые сохраняются в крови человека. Эти антитела и будут затем бороться с инфекцией, если человек подвергается воздействию вируса гепатита В будущем.
Вакцинация против гепатита В рекомендована:
всем детям, начиная с первой дозы вакцины против гепатита В при рождении;
всем детям и подросткам младше 19 лет, которые не были вакцинированы ранее;
всем людям, чьи сексуальные партнеры болеют гепатитом В;
сексуально активным людям, которые не находятся в долгосрочных, взаимно моногамных отношениях, то есть людям, которые часто меняют половых партнеров;
всем, кто проверяется на наличие венерических заболеваний или проходит курс лечения от заболеваний, передающихся половым путём;
мужчинам, имеющим сексуальные контакты с другими мужчинами;
людям, которые пользуются общими иглами, шприцами или другими приспособлениями для употребления наркотиков;
людям, имеющим тесные бытовые контакты с людьми, инфицированными вирусом гепатита В;
работникам здравоохранения и социальной сферы, подверженным риску заражения при прямом контакте с кровью или иными инфицированными биологическими жидкостями организма по роду своей деятельности;
пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, которым требуется диализ, гемодиализ, перитонеальный диализ;
пациентам и персоналу психоневрологических стационаров;
тем, кто путешествует по регионам со средним или высоким уровнем возможности инфицирования гепатитом В;
людям с хроническими заболеваниями печени;
людям с ВИЧ-инфекцией;
всем, кто просто желает быть защищён от вирусной инфекции гепатита В.
Гепатит у детей – признаки, виды (a, b, c), лечение
Гепатит — опасное заболевание печени, вызывающее нарушения работы этого органа и, как следствие, сбои в обмене веществ и ухудшение общего состояния. Лечением гепатита у детей занимаются: педиатры, гепатологи и инфекционисты.
Причины и последствия
На работу печени оказывают влияние вирусы, травмы и отравляющие вещества. У взрослых заболевание может развиться в результате злоупотребления алкогольными напитками, при сифилисе, заражении паразитами и пр. В детском возрасте наиболее частыми причинами являются вирусы. Наиболее распространен гепатит А (75% случаев). Реже встречаются гепатит В, С и Е. Всего известно восемь форм возбудителя.
Вирусные формы передаются фекально-оральным путем (типы А и Е) или через кровь (все остальные). Сывороточные гепатиты (передающиеся через кровь) встречаются сравнительно редко, но и переносятся наиболее тяжело.
Запущенный гепатит у детей приводит к тому, что печень прекращает выполнять свою детоксикационную функцию, и организм подвергается воздействию токсинов. В дальнейшем возможно развитие цирроза и рака печени, которые, в свою очередь, могут привести к летальному исходу. Особенно опасны такие состояния у новорожденных.
Симптомы
Начало болезни легко спутать с простудой или пищевым отравлением. Первые признаки вирусного гепатита А у детей:
- ухудшение общего самочувствия;
- заложенность носа и кашель;
- повышение температуры;
- диарея, боли в животе;
- сонливость и слабость;
- головная боль.
Заподозрить заболевание у маленьких пациентов можно на основании тёмного цвета мочи, обесцвечивания кала, жалоб на боль в области правого подреберья и увеличения печени. Затем появляются классические симптомы желтухи: желтая окраска кожи и белков глаз. Это происходит, потому что печень перестает перерабатывать пигмент билирубин, и он окрашивает ткани. Симптомы желтухи могут и не проявиться. Окончательный диагноз ставится на основании анализа крови и мочи.
Диагностика
На желтушной стадии диагноз ставится на основании внешнего осмотра. Также врач пальпирует печень и интересуется цветом мочи. Для подтверждения и уточнения формы болезни берутся анализы мочи и крови.
Как определить гепатит у новорожденного?
Примерно у 50% новорожденных наблюдается так называемая физиологическая желтуха, связанная с адаптацией обменных процессов и не являющая патологией. У детей раннего возраста болезнь проявляется увеличением печени, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Без этих симптомов нет никаких оснований подозревать серьезный диагноз.
Наличие диагноза у матери новорожденного не обязательно означает инфицирование ребенка и не является препятствием к грудному вскармливанию. Сразу после родов проводятся специфические обследования и анализы, на основании чего принимается решение о необходимости лечения.
Нередко у детей до года, а чаще до 18 месяцев, обнаруживаются антитела, которые затем исчезают. Это указывает на то, что ребенок имел контакт с зараженными биологическими жидкостями матери (кровью, вагинальным секретом), но передачи инфекции не произошло.
Лечение
При заражении вирусом типа А выздоровление часто наступает самопроизвольно. Остальные формы требуют последовательного лечения.
Дети, рожденные с гепатитом В, очень часто приобретают хроническую форму болезни. А это значит, что полностью вылечить ее существующими средствами невозможно. Гепатит Б у грудного ребенка контролируется назначением интерферонов и антибиотиков, также проводятся дезинтоксикационные капельницы.
Максимальная распространенность гепатита А наблюдается в 3, 4 года и позднее, что связано с недостаточными гигиеническими навыками. В этом случае клинические рекомендации включают в себя: домашнее лечение, постельный режим в остром периоде и прием гепатопротекторов.
Гепатит Ц относится к наиболее трудно распознаваемым заболеваниям, так как его симптомы неспецифичны. Прогноз при гепатите С у ребенка в целом положительный, однако возможен переход в хроническую форму. Примерно у 20% больных наступает полное спонтанное выздоровление.
Профилактика
Гепатит Е и А предотвращаются соблюдением правил гигиены. При внутриутробном приобретении инфекции большое значение имеет послеродовая терапия.
Вопросы и ответы
Может ли ребенок заразиться гепатитом?
Может. Чаще всего передача происходит во время родов при контакте с физиологическими жидкостями (кровью, слизью). Также возможно инфицирование при переливании крови, инъекциях, незащищенных половых контактах (у подростков). Передача формы А и Е может произойти в быту через немытые продукты и игрушки.
Передается ли гепатит С от матери ребенку?
Внутриутробное инфицирование происходит примерно в 30% случаев. Риск повышается при преждевременной отслойке плаценты и в родах. При грудном вскармливании передача инфекции маловероятна, но возможна при травмировании сосков.
Как проявляется гепатит С?
Это коварное заболевание с неспецифическими признаками, часто протекающее вовсе бессимптомно. Может проявляться повышенной утомляемостью, расстройствами аппетита и пищеварения. В ряде случаев наблюдаются желтуха и увеличение печени.
Нужно ли делать прививку от гепатита ребенку?
На сегодняшний день не существует вакцины, защищающей от всех форм вируса. Наиболее доступными являются вакцины от форм А и В. Специалисты в области педиатрии рекомендуют прививать ребенка от гепатита В, так как это заболевание очень опасно для грудничков. В любом случае, решение принимается исходя из общего состояния ребенка, после консультации с педиатром (неонатологом) и инфекционистом.
Как лечить хронический гепатит?
Хронические формы требуют приема медикаментов (противовирусных и гепатопротекторов), а также соблюдения диеты. В тяжелых случаях требуется капельница для дезинтоксикации организма.
Мы предлагаем услугу бесплатного подбора врача (педиатра и инфекциониста), занимающегося лечением гепатита у детей. Позвоните в справочную — и мы порекомендуем вам специалиста, отвечающего вашим пожеланиям.
Данный материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с доктором. За диагностикой и лечением обращайтесь к квалифицированным врачам!
ГЕПАТИТ C у детей и подростков | #03/03
Почему вирусный гепатит С чаще принимает хроническое течение?
Почему в острой стадии вирусный гепатит С диагностируется редко?
Какие препараты используются при лечении вирусного гепатита С?
Сегодня гепатит C во всем мире представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем. Вирусом гепатита С на данный момент инфицированы 150—200 млн. человек на земном шаре. В США и странах Европы вирус гепатита С (ВГС) является этиологическим агентом в 20% случаев острого гепатита, 70% — хронического гепатита, 40% — цирроза печени, 65% — первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Более 30% производимых в мире трансплантаций печени причинно связаны с ВГС.
Из наиболее значимых вирусных поражений печени гепатит С — самый «молодой»: ВГС открыт в 1989 году. Несколько ранее его обозначали как вирус гепатита «ни А, ни В». Он относится к семейству флавивирусов. Основной его особенностью является чрезвычайная изменчивость, способность образовывать так называемые «квазивиды», вследствие чего вирус легко уходит из-под иммунного пресса, а возникающие антитела не обладают защитным действием, а лишь являются «свидетелями», маркерами инфицированности. Существует минимум 6 генотипов ВГС и множество субтипов, имеющих различную чувствительность к интерферонотерапии (наименьшей чувствительностью отличается 1-й генотип, к сожалению наиболее распространенный в нашей стране).
Эти особенности вируса в большой степени предопределяют тот факт, что гепатит С часто принимает хроническое течение (в 75—80% случаев) и, кроме того, возможно, пожизненное носительство, в связи с чем именно хронический гепатит С (ХГС) в последние годы становится все более актуальной проблемой, в том числе и для педиатров.
ХГС, представляющий собой инфекцию с парентеральными путями передачи, все чаще выявляется среди детей и подростков. Как правило, за этим стоят гемоплазмотрансфузии, проведенные до 1997 года, когда вводимые гемопрепараты в нашей стране не тестировались на ВГС, а в последнее время распространение инфекции связано с волной наркомании, захлестнувшей наших подростков, а также с вошедшими в моду татуировкой и пирсингом, не всегда проводимыми в надлежащих условиях. Сегодня, в эпоху разового инструментария, среди медицинских манипуляций в распространении ВГС сохраняют свое значение стоматологические и эндоскопические вмешательства.
Клинические проявления гепатита С чаще всего минимальны. Именно поэтому в острой стадии ВГС обычно не выявляется и, как правило, определяется случайно, при обследовании, например перед операцией, проведением эндоскопии и т. д. Заболевание у детей протекает первично-хронически, долгие годы не сопровождаясь манифестными симптомами, такими как желтушность покровов, увеличение селезенки, подчеркнутая венозная сеть на животе и т. д., которые появляются поздно, знаменуя собой уже переход в цирротическую фазу.
Однако существует ряд симптомов, которые должны насторожить врача и послужить поводом к обследованию на ХГС. Это длительное немотивированное недомогание, утомляемость, необъяснимый субфебрилитет, сосудистые, так называемые «печеночные звездочки», нерезко выраженные, но упорные диспепсические и абдоминальные жалобы, особенно увеличение и уплотнение печени, которое педиатры часто и необоснованно считают допустимым у здоровых детей. Дети и подростки годами наблюдаются с различными диагнозами (дискинезия желчевыводящих путей, гастродуоденит, вегетососудистая дистония и т. д.), обращаются к косметологам по поводу «звездочек». Между тем своевременный диагноз ХГС и начало противовирусного лечения могут существенно и благоприятно повлиять на исход заболевания.
Проведенные в настоящее время серьезные мультицентровые международные исследования показали, что ХГС у детей представляет собой фибротическое прогрессирующее заболевание: более чем у половины детей при повторных пункционных биопсиях печени выявляется нарастание фиброза, причем основным фактором, определяющим темпы этого нарастания (в отсутствие кo-факторов гапатотоксичности, таких как алкоголь, наркотики, сопутствующие тяжелые заболевания и нарушения обмена, медикаментозная нагрузка, стрессы и т. д.), является продолжительность инфицирования, особенно при наличии вирусной репликсации. Согласно результатам исследования, проведенного в клинике акад. РАМН, проф. В. Ф. Учайкина, из 204 детей с ХГС через 10—13 лет у 97% было обнаружено фиброзирование ткани печени, а в 10% случаев уже в первые 5—8 лет сформировался цирроз печени. Длительная спонтанная ремиссия наблюдается лишь у 8% детей. У 82% больных ХГС протекает малосимптомно, но с длительно сохраняющейся активностью процесса (повышение активности АЛТ) и вирусной репликацией (обнаружение РНК ВГС в ПЦР), что и должно служить основанием для постановки диагноза ХГС и вопроса о противовирусном лечении.
Главной целью лечения ХГС, согласно современным представлениям, является прекращение вирусной репликации, ведущее к снижению активности процесса, уменьшению темпов фиброзирования и замедляющее переход в цирроз печени и гепатокарциному. По сравнению со взрослыми пациентами, педиатры ограничены в выборе противовирусных препаратов, далеко не все из которых разрешены к применению у детей.
В настоящее время в лечении ХГС у детей безальтернативным является использование препаратов α-интерферонов, обладающих прямым и сложно-иммунопосредственным противовирусным, иммуномодулирующим и антифибротическим действием.
Показания и противопоказания к интерферонотерапии (ИФН-терапия) приведены ниже. Вопрос о применении ИФН при остром ГС (в редких случаях, когда его удается диагностировать) по-прежнему дискутируется, однако в последние годы мировое сообщество гепатологов склоняется к необходимости ИФН-терапии острого ГС в расчете на уменьшение риска хронизации.
Показания к интерферонотерапии гепатита С у детей
- Острый гепатит С.
- Хронический гепатит С.
- Обнаружение в ПЦР РНК ВГС.
- Уровень АЛТ в 1,5-2 раза превышает норму. (нормальная активность АЛТ — только индивидуальное решение в условиях клинических испытаний).
- Наличие некровоспалительных изменений и фиброза в пунктате печени.
Противопоказания к интерферонотерапии у детей
Абсолютные
- Психозы, эписиндромы (в настоящее время и/или в анамнезе).
- Выраженные нейтро- и тромбоцитопения.
- Декомпенсированный цирроз печени.
Относительные
- Возраст до 2 лет.
- Декомпенсированный диабет.
- Аутоиммунные заболевания.
Принимать решение о целесообразности проведения ИФН-терапии врач должен, не только исходя из наличия показаний и отсутствия противопоказаний, но и с учетом так называемых предикторов эффективности, то есть факторов, которые повышают эффективность лечения, а также шансы достичь ремиссии: полной первичной (если РНК ВГС не определяется, а АЛТ нормализовалась в конце лечения) или полной стабильности (те же показатели сохраняются через 6—12 месяцев после окончания лечения).
Перечень предикторов эффективности ИФН-терапии при ХГС следующий.
- Не-1-й генотип вируса.
- Сравнительно малая (до 3 лет) длительность инфицирования.
- Высокая активность трансаминаз (АЛТ) перед началом лечения.
- Низкая вирусная нагрузка (число копий РНК ВГС в количественном методе ПЦР менее 2 млн).
- «Горизонтальный» (в отличие от «вертикального», от больной матери — новорожденному) путь передачи.
- Отсутствие иммуносупрессии.
Исходя из набора предикторов, уже на старте врач может составить некоторое представление о том, каковы шансы на успех ИФН-терапии, и соответственно, подкорректировать режим лечения (дозы, схемы, комбинированная терапия и т. д.).
Стандартное лечение, рекомендуемое Международным консенсусом гепатологов (Париж, 1999): 3 млн МЕ три раза в неделю в течение 12 месяцев. Этот режим может использоваться у детей всех возрастов начиная с 2 лет с любым генотипом вируса, кроме первого.
Среди парентеральных форм интерферонов заслуживает внимание интерферон α-2а — Роферон-А. В настоящее время представляется перспективным использование многодозных картриджей, содержащих готовый раствор препарата без альбумина, что полностью исключает его контаминацию вирусами или их частицами.
При неблагоприятном наборе предикторов терапия ужесточается за счет повышения дозы ИФН, увеличения частоты введения (например, ежедневно в течение первых 2–3 месяцев) или назначения комбинированной противовирусной терапии (см. далее).
Важно отметить, что это лишь схемы, коррекция которых необходима на всех этапах лечения, но для каждого ребенка индивидуально, в зависимости от соотношения показателей эффективности лечения и его переносимости.
Успех лечения напрямую зависит от адекватности применяемых режимов терапии. По данным нашей клиники, полная клиническая ремиссия ХГС достигается у 56–64% детей, при том что спонтанная ремиссия (без противовирусного лечения) регистрируется лишь у 0–4% детей.
Показатель достижения клинической ремиссии у детей значительно выше, чем у взрослых пациентов (до 20–30% успеха), что говорит о перспективности и целесообразности ИФН-терапии ХГС у детей. Полная стойкая ремиссия при ХГС отмечается в среднем у 32–40% детей, получающих препараты ИФН, и у 0–3% не получающих противовирусного лечения, при этом следует подчеркнуть, что показатели эффективности лечения ХГС у детей сильно различаются. Так, при 1 b-генотипе ВГС она не превышает (при монотерапии препаратами ИФН) 20–35%, а при других генотипах (2а, 3а и др.) достигает 70–80%.
Достижение ПСР прямо зависит от исходной активности трансаминаз (57% успеха при высокой АЛТ против 32% при низкой) и в обратной пропорции — от исходной вирусной нагрузки (55% — при низкой и 16% — при высокой).
Но наиболее значимым фактором (после генотипа вируса), влияющим на эффективность ИФН-терапии, является давность заболевания: 64% успеха у детей с давностью заболевания до 3 лет и 11% — при сроке заболевания более 5—10 лет.
Эти факторы говорят о необходимости как можно более раннего выявления и лечения ХГС у детей.
У 16–28% детей в течение первого полугодия после окончания ИФН-терапии может развиться рецидив. В этих случаях терапия возобновляется на 6 месяцев и чаще в виде комбинированного противовирусного лечения.
Таким образом, комбинированная противовирусная терапия является методом выбора:
- у ранее не лечившихся пациентов в случае, когда оценка предикторов предполагает низкую эффективность ИФН-монотерапии;
- у получивших лечение пациентов;
- в случае отсутствия ответа в течение 3-6 месяцев или развития рецидива.
В качестве второго противовирусного препарата у детей в возрасте от 7 лет может применяться препарат ремантадин (амантадин, римантадин, альгирем), который оказывает противовирусное действие в отношении РНК-содержащих вирусов, прерывая транскрипцию генома вируса и выход вирусных частиц из клетки.
Препарат усиливает противовирусное действие ИФН и при ХГС применяется только в сочетании с ним.
Дозы ремантадина при ХГС у детей:
- 7-11 лет — 100 мг (2 табл.) в сутки;
- 12-14 лет — 150 мг (3 табл.) в сутки;
- старше 14 лет — 200 мг (4 табл.) в сутки.
Длительность лечения — 6 месяцев.
Перед началом ИФН-терапии родителям ребенка следует подробно рассказать о возможных побочных эффектах назначаемого лечения. Последние тем чаще и выраженнее, чем выше доза ИФН и моложе ребенок. Почти у всех детей после первых 3–5 инъекций появляется гриппоподобная реакция: подъем температуры до 38–39°, головная боль, ломота в суставах и мышцах и т. д. В связи с этим мы рекомендуем начинать ИФН-терапию в стационаре, а перед первыми инъекциями назначать антипиретики (парацетамол). В дальнейшем в качестве побочных эффектов может развиться миелосупрессия, в частности наблюдается падение гемоглобина и эритроцитов, особенно тромбоцитов (анализ крови следует проверять ежемесячно), снижение аппетита, похудение, усиление выпадения волос, нервозность. Все эти явления обратимы. В случае их значительной выраженности требуется снижение дозы ИФН или его временная отмена.
Комбинация ИФН с ремантадином не увеличивает опасности возникновения побочных эффектов противовирусной терапии ни качественно, ни количественно.
Эффективность комбинированной терапии существенно выше, чем ИФН-монотерапии: ППР — до 66%, а ПСР — до 58% против 26%, главным образом за счет значимого снижения частоты рецидивов (с 26 до 8%).
Помимо собственно противовирусной терапии, важное значение в лечении ХГС придается применению современных гепатопрепаратов, среди которых препаратом выбора при ХГС является урсодезоксихолевая кислота (УДХК).
Препараты УДХК широко применяются в лечении заболеваний, протекающих с манифестным холестазом (синдром Алажиля, болезнь Байлера и другие врожденные дуктопении, первичный склерозирующий холанит, муковисцидоз, желчнокаменная болезнь и т. д.).
Однако в последние годы стало известно, что благоприятное воздействие УДКХ проявляется не только при лечении вышеперечисленных заболеваний. Наряду с уменьшением холестаза (в том числе субклинического, играющего большую роль в патогенезе хронических гепатитов, и особенно ХГС), УДХК обладает мембраностабилизирующим, гепатопротективным действием (уменьшение токсического повреждения гепатоцитов и эпителия желчных протоков, выражающееся в снижении активности АЛТ и ЩФ). Кроме того, УДХК на разных уровнях блокирует патологический каскад медиаторов, запускающих апоптоз, устраняя или частично нейтрализуя этот важнейший механизм прогрессирования ХГС, а также способствует уменьшению фиброза, что является одной из главных целей лечения ХГС, в том числе противовирусного.
Известное гипохолестеринемическое действие УДХК также весьма благоприятно при ХГС, так как ожирение и стеатоз (см. предикторы) вдвое снижают эффективность противовирусной, в том числе ИФН-терапии.
Поэтому наряду с ИФН-терапией или комбинированным противовирусным лечением назначение УДХК целесообразно при ХГС у детей. Доза УДХК при ХГС 10–12 мг/кг/сутки. Длительность курса от 3–6 до 12 месяцев.
По последним данным, присоединение УДХК, не обладающей собственной противовирусной активностью, к противовирусной терапии ХГС у детей потенцирует противовирусный эффект препаратов ИФН, повышая его с 33,0 до 56,5%.
Кроме того, УДХК в 3,5 раза уменьшает частоту и выраженность побочных эффектов ИФН в отношении ЖКТ (боли в животе, анорексия, похудение): с 29 до 7,8%.
УДХК отличается хорошей переносимостью. Применение ее целесообразно при всех формах ХГС.
Несмотря на открывающиеся сегодня возможности, связанные с успехами противовирусного лечения ХГС, нельзя не признать, что оно не обеспечивает стопроцентного эффекта, сопряжено с необходимостью длительных инъекций, выраженными побочными эффектами и большими материальными затратами.
Весь мир работает над совершенствованием методов терапии ХГС, но, естественно, оптимальным способом могла бы стать профилактика ГС. Однако вакцинопрофилактика этой инфекции значительно затруднена из-за гетерогенности и изменчивости вируса, в связи с чем вакцина против ГС до сих пор не создана.
Таким образом, на сегодняшний день наиболее доступный способ профилактики ХГС — это пусть не очень эффективная, но необходимая работа с детьми, подростками и их родителями с целью предотвращения парентеральных путей передачи этой весьма серьезной инфекции.
А.Р. Рейзис, доктор медицинских наук, профессор ЦМИИ эпидемиологии, Москва
Обратите внимание!
- Гепатит С часто принимает хроническое течение (в 75-80% случаев) и, кроме того, возможно, пожизненное носительство, в связи с чем именно хронический гепатит С (ХГС) в последние годы становится все более актуальной проблемой, в том числе и для педиатров.
- Клинические проявления гепатита С чаще всего минимальны. Именно поэтому в острой стадии ВГС обычно не выявляется и, как правило, определяется случайно, при обследовании, например перед операцией, проведением эндоскопии и т. д.
Гепатит: симптомы, диагностика, лечение гепатита
Гепатит (hepatitis; греч. hepar, hepat [os] печень + -itis – воспаление) – название группы воспалительных поражений печени, которые развиваются в результате воздействия различных патогенных факторов на ткани печени.
Этиопатогенез
Воспаление тканей печени может быть вызвано многочисленными факторами различной природы. Различаются первичные гепатиты, то есть самостоятельные заболевания, обусловленные прямым воздействием патогенного фактора на паренхиму печени (ткань печени), и вторичные гепатиты, при которых воспаление печёночной паренхимы является одним из многих симптомов доминирующего заболевания. Из первичных гепатитов, наиболее часто встречается инфекционный (вирусный) гепатит, который провоцируется вирусами гепатита А, В, С, D, E, G. Также возможно поражение печени в случае инфекции вызванной энтеровирусами, вирусом инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барра . Кроме вирусов, некоторые виды бактерий, такие как лептоспиры, бледная трепонема (возбудитель сифилиса), также могут провоцировать появление гепатита.
Ткани печени очищают всю кровь, идущую от тонкого и толстого кишечника, улавливая и обезвреживая все содержащиеся в ней токсины, поэтому гепатиты часто развиваются в результате различных отравлений. Наиболее опасными ядами для печени являются токсины растений и грибов, токсины бактерий, промышленные яды, некоторые лекарственные препараты. Особое место в этиологии гепатитов отводится этиловому спирту. Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к развитию алкогольного гепатита.
При аутоиммунных заболеваниях отмечено поражение тканей печени с развитием гепатитов различной степени тяжести. Из физических факторов гепатит может быть спровоцирован ионизирующим излучением.
Из вторичных гепатитов (гепатит-спутник) наиболее распространены поражения печени в случае заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, энтероколит), при инфекционных процессах (туберкулез, бруцеллез, сепсис). Систематизируя вышеизложенный материал предлагаем этиотропную классификацию гепатитов:
Инфекционный (вирусный) гепатит:
- Гепатит А
- Гепатит В
- Гепатит С
- Гепатит В с D
- Гепатит E
- Гепатит G
- Гепатиты как компонент: желтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, инфекции
- Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.
Токсический гепатит:
- Алкогольный гепатит
- Лекарственный гепатит
- Гепатиты при отравлении различными химическими веществами
Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни)
Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний
Вторичные гепатиты
- Гепатиты спутники в случае заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и др.
- Гепатиты в случае хронических инфекционных процессов: туберкулёз, бруцеллез, остеомиелит и др.
Патогенез
Патогенетические механизмы различных форм гепатита варьируются от случая к случаю. Различаем несколько основных механизмов повреждения паренхимы печени: прямое разрушение тканей печени под воздействием патогенного фактора, аутоиммунное поражение тканей печени (гепатоциты разрушаются под воздействием клеток собственной иммунной системы организма), токсическое поражение гепатоцитов, нарушение оттока желчи. В случае вирусного гепатита А, размножение вируса в гепатоцитах (клетках печени) ведет к их прямому разрушению. Вирус гепатита В, напротив, размножается не повреждая клеток печени. Их разрушение обусловлено агрессивным ответом иммунной системы организма, направленном против клеток зараженных вирусом. Схожий процесс наблюдается в случае аутоиммунных заболеваний. Гепатиты бактериальной природы вызваны прямым размножением бактерий в тканях печени с образованием очагов воспаления. Некоторые токсины (растительного и бактериального происхождения, промышленные яды и лекарственные препараты) разрушают гепатоциты, нарушая внутриклеточный метаболизм (обмен веществ) и повреждая клеточную мембрану клеток печени. Гормональные контрацептивы, психотропные препараты, анаболические стероиды, провоцируют застой желчи (холестаз), вследствие которого развивается холестатический гепатит.
Важно отметить, что независимо от природы фактора и от механизма его воздействия на ткани печени, конечным звеном в патогенезе гепатита любой этиологии является разрушение клеток печени. Этот факт определяет основные клинические проявления гепатитов.
Клиническая картина
Исходя из клинических проявлений гепатитов, а также из морфологических особенностей поражения печени, гепатиты различной этиологии можно разделить на две основные группы: острые и хронические гепатиты.
Острый гепатит
Морфологическим субстратом острого гепатита является диффузное или фокальное (местное) поражение тканей печени, характеризующееся дистрофическим изменением клеток печени и их омертвением (некрозом). Также наблюдается повреждение желчных протоков, сопровождающееся нарушением оттока желчи. Выраженность клинических проявлений зависит от степени распространенности воспаления (диффузный или фокальный процесс).
Симптомы острого гепатита (при диффузном поражении печени) развиваются быстро и носят выраженный характер. Наблюдаются сильная слабость, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, увеличение печени, появление желтухи. При локализованных формах единственным симптомом является небольшое увеличение печени, желтуха может отсутствовать. Важным показателем является увеличение в крови уровня трансаминаз – ферментов печени (ферменты клеток печени выбрасываются в кровь в процессе разрушения гепатоцитов) и изменение показателей системы свертываемости крови. Часто гепатиты сопровождаются нарушением пигментного метаболизма, что клинически проявляется развитием желтухи и повышением уровня билирубина в крови, а также изменением цвета каловых масс (принимают более светлую окраску) и мочи (принимает более тёмную окраску). Тяжелые формы гепатита сопровождаются значительными повреждениями тканей печени. Наиболее серьезными осложнениями острого гепатита являются развитие асцитического и геморрагического синдрома (нарушается функция печени по синтезу белков компонентов плазмы крови и системы свертывания крови), печёночной недостаточности (глубокое нарушение функции печени с развитием общей интоксикации организма и поражением центральной нервной системы). Острое течение гепатита свойственно вирусному гепатиту А, Е, отравлению сильными ядами, системным воспалительным процессам – сепсису. При адекватном лечении острые гепатиты, как правило, заканчиваются полным выздоровлением больного, однако в некоторых случаях возможна трансформация острой формы в хроническую. Развитие печёночной недостаточности, как правило, ассоциируется с неблагоприятным прогнозом для жизни пациента.
Хронический гепатит
Хронический гепатит характеризуется продолжительным (более 6 месяцев) воспалением паренхимы печени. Обычно хронический гепатит является следствием острого вирусного гепатита или продолжительной интоксикации (например при алкоголизме).
Исходя из патоморфологических особенностей различают две основные формы хронического гепатита: хронический активный гепатит и хронический персистирующий гепатит, имеющие значительные клинико-морфологические отличия.
Хронический активный гепатит характеризуется развитием длительного воспалительного процесса, ведущего к прогрессивному разрушению тканей печени. Симптомы болезни выраженные. Больной жалуется на плохое самочувствие, боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, кровотечения из носа, зуд кожи. Появляются желтуха, «сосудистые звездочки» (признаки нарушения функции печени), увеличение размеров печени и селезёнки. Биохимические тесты обнаруживают повышение уровня трансаминаз плазмы и общего билирубина, нарушение функции системы свертываемости крови. При отсутствии адекватного лечения хронический активный гепатит приводит к развитию цирроза печени или переходит в хронический персистирующий гепатит.
Хронический персистирующий гепатит характеризуется слабовыраженным воспалительным процессом ткани печени и стертой клинической картиной. Общее состояние больного в большинстве случаев остается удовлетворительным. Пациенты жалуются на слабость, тяжесть и ноющие тупые боли в правом подреберье, тошноту, непереносимость жирной пищи . Увеличение печени является основным симптомом этой формы хронического гепатита. Заболевание может протекать на протяжении долгого времени. Некоторые случаи заканчиваются спонтанным выздоровлением больного, но чаще всего хронический персистирующий гепатит переходит в активную форму. Хроническое протекание гепатита свойственно вирусному гепатиту В, алкогольному гепатиту.
Обе формы хронического гепатита, и активная и персистирующая, сопровождаются постепенным замещением клеток печени фиброзной тканью, что со временем приводит к развитию цирроза печени. Хронические формы вирусного гепатита В представляют повышенный риск для развития первичного рака печени.
Гепатит (детский) — Nemours KidsHealth
Он коварный, бесшумный и может нанести непоправимый вред вашей печени. Это называется гепатит (скажем: хе-пух-ТИ-тус). Некоторые люди болеют гепатитом в течение многих лет, не подозревая об этом, а затем обнаруживают, что из-за него у них повреждена печень.
Что такое гепатит?
Гепатит — это воспаление (скажем: in-fluh-MAY-shun), своего рода раздражение или инфекция печени.
Печень в правой части живота — важный орган.Он очищает вашу кровь от токсинов (ядов), вырабатывает важную пищеварительную жидкость, называемую , желчь, , поддерживает ваше тело в нужном количестве глюкозы, регулирует гормоны и выполняет другие важные функции. Если печень поражена воспалением или инфекцией или покрывается рубцами, она не может эффективно выполнять всю свою работу.
Есть разные способы заразиться гепатитом. Два наиболее распространенных:
- Токсический гепатит: Это может произойти, если кто-то употребляет много алкоголя, принимает определенные запрещенные препараты или лекарства или подвергается воздействию ядов.
- Вирусный гепатит: В США большинство случаев гепатита вызвано вирусом гепатита A (HAV), вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV). Хотя вирусы различаются, у них есть одна общая черта: они вызывают инфекцию и воспаление, вредные для клеток печени.
Давайте узнаем о самых распространенных типах вирусных гепатитов.
Что такое гепатит А?
У детей гепатит А является наиболее распространенным типом гепатита.Вирус обитает в фекалиях людей, инфицированных. Вот почему так важно мыть руки перед едой и после посещения туалета. Если вы этого не сделаете, а затем сделаете себе бутерброд, вирус гепатита А может попасть в вашу пищу, а затем и в вас!
Овощи, фрукты и моллюски (например, креветки и омары) также могут переносить гепатит, если они были собраны в зараженной воде или в антисанитарных условиях. Гепатит А поражает людей непродолжительное время, и когда они выздоравливают, он не возвращается.
Можно ли предотвратить гепатит А?
Следующие средства помогут защитить людей от гепатита А:
- регулярное мытье рук, особенно после посещения туалета или пеленания ребенку, а также перед едой
- Мытье овощей и фруктов перед употреблением в пищу
- отказ от сырых моллюсков, например сырых устриц
- вакцинация от гепатита А
Вакцинация помогает организму человека вырабатывать антитела, защищающие от инфекции гепатита.Вакцина против гепатита А теперь вводится всем детям в возрасте от 1 до 2 лет, а также людям, которые путешествуют в страны, где вирус может попасть в продукты питания и воду.
Стр. 2
Что такое гепатит B и гепатит C?
Хотя гепатит А — кратковременное заболевание, которое полностью проходит, гепатит В и гепатит С могут перерасти в серьезные долгосрочные заболевания для некоторых людей. Подростки и молодые люди подвергаются наибольшему риску заражения этими двумя вирусами.
Hep B и C передаются от человека к человеку так же, как и ВИЧ — через прямой контакт с инфицированными жидкостями организма. Гепатиты B и C даже легче передаются через жидкости и иглы, чем ВИЧ. Это может произойти при половом контакте или при совместном использовании игл (используемых для инъекций запрещенных наркотиков), загрязненных инфицированной кровью. Даже если у инфицированных людей нет никаких симптомов, они все равно могут передать болезнь другим людям.
Иногда матери с гепатитом B или C передают вирус своим младенцам, когда они рождаются.Гепатит B и C также может передаваться неожиданными способами — например, при маникюре или педикюре нестерилизованными кусачками для ногтей или другими грязными инструментами. Нанесение татуировки при использовании грязных игл — еще один способ заразиться гепатитом В или С.
Можно ли предотвратить гепатиты B и C?
Сегодня всех детей вакцинируют против вируса гепатита В серией из трех прививок в течение 6 месяцев. Врачи также рекомендуют «наверстывающую» вакцинацию всем детям и подросткам моложе 19 лет, которые не получили вакцину в младенчестве или не получили все три дозы.
К сожалению, вакцины против гепатита С пока нет.
Каковы признаки и симптомы гепатита?
У некоторых людей с гепатитом нет никаких признаков заболевания. У других могут быть такие симптомы:
- сильная усталость
- гриппоподобные симптомы — рвота, ощущение жара и т. Д.
- Пожелтение кожи и белков глаз
- Боль в животе (особенно в правом верхнем углу)
- темно-коричневая моча
- табуреты светлые (какашки)
- Плохой аппетит несколько дней подряд или похудание
Чем занимаются врачи?
Врач, который думает, что у кого-то может быть гепатит, может задавать такие вопросы:
- Был ли этот человек рядом с кем-нибудь, кто работает в сфере здравоохранения или ухода за детьми?
- Человек укололся грязной иглой или сделал татуировку грязной иглой?
- Был ли человек контактировал с жидкостями организма больного гепатитом?
- Переливали ли этому человеку кровь в младенчестве?
- Были ли у кого-либо из членов семьи гепатит?
- Мог ли человек есть пищу, зараженную гепатитом А?
Врач может назначить анализ крови, чтобы определить, есть ли у кого-то гепатит и какой тип, а затем помочь человеку получить правильное лечение.
Как лечится гепатит?
Больному гепатитом необходимо пить достаточно жидкости, есть здоровую пищу и отдыхать. Членам семьи человека может потребоваться вакцинация против гепатита, если они еще этого не сделали.
Позже больной сдаст анализы крови. Часто анализы крови показывают, что у человека больше нет гепатита. Иногда анализы крови могут показать, что кто-то теперь является носителем гепатита — у него не будет симптомов гепатита, но он может передать инфекцию другим людям.
Иногда анализы крови продолжают показывать, что у некоторых людей все еще есть гепатит B или C, что означает, что у них может быть хронический (длительный) гепатит. В таком случае им нужно будет есть здоровую пищу и очень хорошо заботиться о себе, отдыхая и регулярно посещая врача. В некоторых случаях больной хроническим гепатитом может получить специальное лекарство от этого состояния.
Мы надеемся, что это предупреждение о гепатите поможет вам оставаться в безопасности. Это может показаться забавным, но вы можете полюбить свою печень, вымыв руки и сделав правильный выбор!
Симптомы и лечение гепатита В у детей
Что такое гепатит В?
Гепатит B (HBV) — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита B.Большинство инфекций гепатита B проходят в течение одного-двух месяцев без лечения. Если инфекция длится более шести месяцев, она может перерасти в хронический гепатит B, который может привести к хроническому воспалению печени, циррозу (рубцеванию печени), раку печени и / или печеночной недостаточности.
Вирус гепатита В передается через контакт с биологическими жидкостями инфицированного человека, такими как кровь, сперма, вагинальные жидкости и слюна. В отличие от вируса гепатита А, вирус гепатита В не распространяется через зараженную пищу или воду.Гепатит B может передаваться половым путем или при совместном использовании игл / случайном уколе иглой, но дети с гепатитом B, скорее всего, заразились им через:
- Родиться от матери, больной гепатитом В (очень важно, чтобы все беременные женщины прошли анализ крови на гепатит В на ранних сроках беременности, поскольку женщина, больная гепатитом В, может передать вирус своему ребенку во время родов).
- Проживание в одном доме с человеком, инфицированным гепатитом В, и использование таких предметов, как зубные щетки или бритвенные лезвия
- Получение многократных переливаний крови или продуктов крови, как это делают больные гемофилией (риск значительно снижается при тщательном скрининге крови)
- Укус так, что кожа порвалась кем-то, чья слюна содержит вирус гепатита В
- Пациент на гемодиализе
Симптомы гепатита В у младенцев и детей
Вирус гепатита В в основном поражает печень и проникает в клетки печени (называемые гепатоцитами), когда попадает в организм.Размножение вируса вызывает гибель этих клеток. Внезапная смерть большого количества клеток печени может вызвать повреждение печени или даже печеночную недостаточность.
У большинства детей с гепатитом B этого не происходит. Вместо этого вирус медленно размножается и сохраняется в организме, вызывая медленное, но прогрессирующее повреждение печени. Это состояние известно как состояние хронического носительства; даже если у человека гепатит В в печени и крови, признаков заболевания нет. Хронический носитель может передать болезнь другим людям, даже если у него нет симптомов.Большинство детей, заразившихся инфекцией при рождении или вскоре после этого, становятся хроническими носителями. Напротив, у взрослых, которые заражаются инфекцией, наблюдается острое заболевание, за которым следует избавление от вируса.
Симптомы обычно появляются в течение 25–180 дней после заражения HBV. Наиболее частые симптомы:
- Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
- Усталость, которая длится недели или даже месяцы
- Боль в животе в области печени (верхняя правая сторона)
- Потеря аппетита
- Тошнота
- Рвота
- Боль в суставах
- Субфебрильная температура
- Темная моча и светлый стул
- Распространенный зуд
- Сыпь
Диагноз гепатита В
Врач спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка, а также проведет медицинский осмотр.Гепатит B диагностируется с помощью анализов крови, которые также используются для контроля его воздействия на печень. В хронических случаях может потребоваться биопсия печени. Биопсия — это взятие образца ткани печени для исследования.
Лечение гепатита В
Симптомы гепатита B обычно можно лечить с помощью лекарств. Пациенты с неосложненными случаями могут ожидать полного выздоровления. Пациентов с хроническим гепатитом B лечат лекарствами, снижающими активность вируса и предотвращающими печеночную недостаточность.Лекарства включают:
- Интерферон альфа-2b (интрон А) для инъекций
- Ламивудин (Эпивир-HBV) пероральный препарат
Пациентам с хроническим гепатитом B следует избегать всего, что может еще больше повредить печень, например алкоголя, некоторых лекарств, пищевых добавок и трав (обсудите эти вещества с врачом вашего ребенка).
В редких случаях, когда повреждение печени, вызванное гепатитом B, опасно для жизни, может потребоваться пересадка печени.
Профилактика гепатита В и вакцинация
Важно, чтобы дети прошли вакцинацию против гепатита В.Он состоит из трех инъекций в течение шести месяцев. Защита не обходится без всех трех инъекций.
Если вы беременны, сделайте анализ крови на гепатит B. Если вам поставили положительный диагноз, вы должны быть уверены, что вашему ребенку сделают прививку под названием H-B-I-G и первую дозу вакцины против гепатита B в течение 12 часов после рождения. Ваш ребенок должен получить вторую дозу вакцины против гепатита В в возрасте от одного до двух месяцев и третью дозу в возрасте шести месяцев. Вашему ребенку также следует сдать анализ крови в возрасте от 9 до 15 месяцев, чтобы убедиться, что он или она защищены.
Узнайте о других заболеваниях печени.
Симптомы и лечение гепатита С у детей
Что такое гепатит С?
Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С, который переносится в крови инфицированных людей. По разным оценкам, в Соединенных Штатах насчитывается от 3 до 10 миллионов человек, которые являются носителями вируса. Одна из причин неопределенности заключается в том, что вирус даже не диагностировали до конца 1980-х годов.Фактически, большинство носителей вируса гепатита С до сих пор не подозревают о его наличии.
По сравнению со взрослыми, знания о вирусной инфекции гепатита С у детей ограничены. Это связано с тем, что гораздо меньше детей инфицировано вирусом гепатита С, и у детей меньше шансов иметь симптомы заражения вирусом гепатита С. Клинические заболевания печени, вызванные вирусом гепатита С, в детском возрасте встречаются крайне редко. Исключение составляют в основном дети с другими факторами риска (другие вирусы, химиотерапия, иммуносупрессия).
Для одних заболевание является серьезным, а для других нет. Большинство людей, заболевших гепатитом С, переносят вирус на всю оставшуюся жизнь. У большинства из них печень будет повреждена, но болезнь может не вызывать недомогания. У некоторых людей с поражением печени из-за гепатита С может развиться цирроз (рубцевание) печени и печеночная недостаточность, на развитие которой может уйти много лет.
Гепатит С передается в первую очередь при контакте с инфицированной кровью. Вирус может передаваться при внутривенном введении наркотиков через общие иглы; получение татуировки, пирсинга или иглоукалывания с использованием нестерилизованного оборудования; или реже через половой контакт.Дети с большей вероятностью заразятся вирусом гепатита С через:
- Родился от матери, инфицированной вирусом гепатита С
- Получение переливаний крови, инфицированной вирусом гепатита С (до 1992 г.) или продуктов свертывания крови (до 1987 г.)
- Получение трансплантата органа, инфицированного вирусом гепатита С
- Прохождение длительного лечения диализом почек (диализный аппарат может быть заражен кровью, инфицированной вирусом гепатита С)
- Совместное использование предметов личной гигиены (таких как зубные щетки, бритвы или кусачки для ногтей) с кровью, инфицированной вирусом гепатита С
Важно помнить, что вирус гепатита С не может распространяться через:
- Воздух
- Неповрежденная кожа
- Случайный социальный контакт
- Кормление грудью
Симптомы гепатита С у младенцев и детей
Хотя вирус гепатита С может быть обнаружен в крови через одну-три недели после первоначального контакта, у 80 процентов людей с гепатитом С симптомы отсутствуют, и поэтому диагноз не диагностируется., У большинства пациентов повреждение клеток печени начинается примерно через 50 дней, хотя оно протекает бессимптомно (без симптомов). Примерно у 15 процентов людей, подвергшихся воздействию вируса, их организм выводит его из организма естественным путем в течение шести месяцев. У остальных 85 процентов людей с гепатитом С разовьется хронический гепатит С. Со временем это может вызвать серьезное повреждение печени, хотя скорость прогрессирования может значительно варьироваться от человека к человеку. Симптомы гепатита C могут включать:
- Усталость
- Потеря аппетита
- Желтуха (пожелтение глаз и кожи)
- Моча более темного цвета
- Боль в животе
- Боли и боли
- Зуд
- Ульи
- Боль в суставах
- Стулья свободные, светлые
- Тошнота
- Рвота
К серьезным осложнениям инфекции гепатита С относятся:
- Вероятность того, что инфекция перейдет в хроническую, что приведет к прогрессирующей печеночной недостаточности
- Повышенный риск гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени)
- Цирроз — Примерно через 20 лет после заражения около 20 процентов людей заболевают циррозом, что приводит к терминальной стадии заболевания печени.
Диагноз гепатита С
Чтобы диагностировать гепатит C, врач вашего ребенка спросит о симптомах, истории болезни и проведет медицинский осмотр. Ваш врач также захочет обсудить факторы риска вашего ребенка для гепатита С. Тесты, которые могут быть проведены, включают:
- Анализы крови — для поиска антител к гепатиту С или генетического материала вируса (Антитела — это белки, которые ваше тело вырабатывает для борьбы с вирусом гепатита С).
- Биопсия печени — отбор образца ткани печени для исследования
Лечение гепатита С
Лечение гепатита С включает лекарства.Наиболее распространены:
- Интерферон, вводимый путем инъекции
- Рибавирин перорально
- Комбинация интерферона и рибавирина
Курс такого лечения обычно длится несколько месяцев. Эти лекарства могут вызывать побочные эффекты, которые напоминают симптомы самого гепатита С, только увеличиваясь. Однако эти противовирусные препараты могут резко снизить присутствие вируса гепатита С в кровотоке. Имеющиеся ограниченные исследования эффективности противовирусного лечения детей показывают, что у них в целом лучший ответ на эту терапию, чем у взрослых.
Даже после лечения инфекция гепатита С может не исчезнуть в течение шести месяцев. В редких случаях может потребоваться пересадка печени. Однако не исключено, что гепатит С может повлиять на новую печень после трансплантации.
Узнайте о других заболеваниях печени.
Детский гепатит А: основы практики, история вопроса, патофизиология
Автор
Germaine L Defendi, MD, MS, FAAP Доцент кафедры педиатрии, Olive View, UCLA Medical Center
Germaine L Defendi, MD, MS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Специальная редакционная коллегия
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Главный редактор
Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation
Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Дополнительные участники
Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский университет штата Нью-Йорк
Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество педиатрических инфекционных болезней, Phi Beta Kappa
Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.
Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) Доцент педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута
Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии
Раскрытие информации: получил исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по вопросам Medico: Разн.
Благодарности
Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны
Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров педиатрических программ, Американского общества инфекционных болезней и Общества педиатрических инфекционных болезней
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Гепатит А — HealthyChildren.org
Гепатит означает «воспаление печени». Это воспаление может быть вызвано различными токсинами, лекарствами и метаболическими заболеваниями, а также инфекцией. Есть как минимум 5 вирусов гепатита.
Гепатит А заражается, когда ребенок ест пищу или пьет воду, зараженную вирусом, или находится в тесном контакте с человеком, инфицированным вирусом. Гепатит А присутствует в стуле за 1-2 недели до того, как у человека разовьется болезнь.
Инфекция может распространяться в учреждениях по уходу за детьми, когда лица, осуществляющие уход, не моют руки после смены подгузника инфицированному ребенку или с младенца на младенца, потому что большинство младенцев не моют руки и не моют руки для них.Этот вирус также может распространяться во время гомосексуальной активности мужчин. Инкубационный период от 2 до 6 недель.
Признаки и симптомы
Симптомы гепатита, как правило, похожи от одного типа вируса к другому. Многие из этих симптомов похожи на грипп, такие как лихорадка, тошнота, рвота, потеря аппетита и усталость, иногда с болью или болезненностью печени в правой верхней части живота. Инфекция гепатита также связана с желтухой, желтым изменением цвета кожи и желтоватым цветом белков глаз.Это вызвано воспалением и набуханием печени с закупоркой и резервированием желчи (билирубина) в кровь. Эта резервная копия также обычно приводит к тому, что моча становится темно-оранжевой, а стул светло-желтым или окрашенным в цвет глины.
Однако у многих детей, инфицированных вирусом гепатита, симптомы отсутствуют, а это означает, что вы можете даже не знать, что ваш ребенок болен. Фактически, чем младше ребенок, тем больше вероятность, что у него не будет симптомов. Например, среди детей, инфицированных гепатитом А, только около 30% детей младше 6 лет имеют симптомы, и большинство из них имеют легкую форму.Симптомы чаще встречаются у детей старшего возраста с гепатитом А и, как правило, длятся несколько недель.
Когда звонить педиатру
Если у вашего ребенка развились какие-либо симптомы, связанные с гепатитом, включая желтуху, или если она контактировала с кем-то, кто болеет гепатитом (например, в центре по уходу за детьми), позвоните своему педиатру.
Что вы можете сделать
В большинстве случаев специфическая терапия острого гепатита не назначается. Собственная иммунная система ребенка будет бороться с инфекционным вирусом и преодолевать его.Ваш педиатр порекомендует вашему ребенку поддерживающую терапию, которая может включать отдых, сбалансированную диету и много жидкости.
Не давайте ребенку ацетаминофен, предварительно не посоветовавшись с педиатром — существует риск отравления, поскольку его печень может не функционировать полностью. Ваш педиатр также может пересмотреть дозировку любых других лекарств, которые принимает ваш ребенок. Возможно, их придется скорректировать из-за изменений в способности печени управлять текущими дозировками.
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Гепатит B | Бостонская детская больница
Что такое гепатит В?
Гепатит B — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита B (HBV).По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, с 1991 года, когда дети начали регулярно вакцинироваться от вируса, случаи гепатита B в США снизились на 82 процента.
ВГВ передается через кровь, слюну или другие жидкости организма. Чаще всего дети заражаются гепатитом В, если они рождаются от матери, инфицированной вирусом. Дети постарше могут заразиться в результате употребления инъекционных наркотиков или незащищенного секса.
Есть две фазы гепатита B: острая и хроническая.
Острый гепатит B часто является легким или бессимптомным заболеванием, которое может пройти самостоятельно в течение нескольких недель. Чем моложе пациент, тем меньше вероятность того, что вирус вылечится самостоятельно, и тем больше вероятность того, что инфекция перейдет в хроническую форму. Считается, что дети и взрослые, которые не могут излечиться от HBV-инфекции в течение шести месяцев, страдают хроническим гепатитом B.
Хронический гепатит B может быть серьезным заболеванием, которое может вызвать долгосрочные проблемы со здоровьем.Со временем печень может оставаться здоровой или может развиваться прогрессирующее рубцевание, ведущее к циррозу. Хронический гепатит B — самая частая причина рака печени в мире.
В течение десятилетий хронический гепатит В проходит четыре стадии — иммунная толерантность, иммунный клиренс, неактивный (латентный) и реактивный — в зависимости от поведения вируса и того, как иммунная система ребенка реагирует на него. Фаза неактивного носительства может длиться годами, часто даже в зрелом возрасте.
Как гепатит В влияет на печень?
При остром симптоматическом гепатите В печень может опухать и воспаляться. Однако инфекция часто протекает бесследно, особенно у младенцев. Если инфекция становится хронической, вирус может вызвать воспаление и привести к затвердеванию здоровых мягких тканей печени и образованию рубцов. Около четверти людей с хроническим гепатитом B заболевают серьезными заболеваниями печени, такими как цирроз или рак печени.
Каковы симптомы гепатита В?
У большинства детей с острым гепатитом В симптомы отсутствуют.Родители обычно не подозревают, что их ребенок инфицирован. Со временем, по мере того как вирус вызывает все большее поражение печени, могут появиться следующие симптомы:
- усталость
- тошнота
- темная моча
- Болезненность мышц
- рвота
- потеря аппетита
- боль в животе
- желтуха
Что вызывает гепатит В?
Гепатит B вызывается вирусом гепатита B (HBV).Вирус передается от человека к человеку при контакте с кровью, инфицированной HBV, половым актом или внутривенным употреблением наркотиков. Матери, инфицированные HBV, могут передать вирус своим детям во время родов, хотя врачи могут снизить этот риск, дав новорожденным вакцину против гепатита B и лекарство, называемое иммуноглобулином гепатита B (или HBIG), в течение примерно 12 часов после рождения.
В то время как число новых случаев гепатита В в Соединенных Штатах резко снизилось за последние два десятилетия — благодаря вакцинации — Центры по контролю и профилактике заболеваний оценивают от 885 000 до 2.2 миллиона человек в США имеют хроническую инфекцию HBV.
Что такое печень и для чего она нужна?
Печень — второй по величине орган в организме, расположенный в брюшной полости. Печень помогает организму разными способами:
- печень производит белки, которые позволяют крови нормально свертываться, транспортировать кислород и поддерживать иммунную систему
- Вырабатывает желчь, вещество, которое помогает переваривать пищу
- накапливает дополнительные питательные вещества
- помогает очистить кровоток от вредных веществ
- помогает контролировать уровень сахара и холестерина в крови
Как гепатит В влияет на печень?
При инфицировании печень воспаляется, что может привести к затвердеванию здоровых мягких тканей печени и образованию рубцов.Если не остановить, воспаление и рубцы могут привести к серьезным заболеваниям печени, таким как цирроз или рак печени. Если повреждение достаточно серьезное, печень может не выполнять все свои функции нормально.
Как мы лечим гепатит В
Центр детских болезней печени при Бостонской детской больнице — один из ведущих мировых центров по уходу за детьми с хроническим гепатитом B. Директор центра, доктор медицинских наук Морин Джонас, является национальным лидером в области ухода, диагностики и лечения детей. лечение детей, больных гепатитом.Доктор Йонас вместе со своей командой написала клинические рекомендации, которые определяют методы лечения хронического гепатита B педиатрическими специалистами по желудочно-кишечному тракту и педиатрами по всей стране.
Наши области инноваций для лечения гепатита В
Биопсия печени дает много информации о степени повреждения печени ребенка, но процедура инвазивна и может быть как болезненной, так и рискованной. Исследователи Boston Children’s изучают технологию ультразвуковой визуализации под названием FibroScan ™, которая может помочь врачам оценить рубцевание печени без биопсии.
Гепатит — NHS
Гепатит — это термин, используемый для описания воспаления печени. Обычно это результат вирусной инфекции или повреждения печени, вызванного употреблением алкоголя.
Существует несколько различных типов гепатита, большинство из которых описаны ниже.
Некоторые типы проходят без каких-либо серьезных проблем, в то время как другие могут быть длительными (хроническими) и вызывать рубцевание печени (цирроз), потерю функции печени и, в некоторых случаях, рак печени.
Информация:
Консультации по коронавирусу
Получите консультацию по коронавирусу и заболеваниям печени в British Liver Trust
Симптомы гепатита
Кратковременный (острый) гепатит часто не имеет заметных симптомов, поэтому вы можете не осознавать, что у вас он есть.
Если симптомы все же развиваются, они могут включать:
Обратитесь к терапевту, если у вас есть какие-либо стойкие или тревожные симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны гепатитом.
Долгосрочный (хронический) гепатит также может не иметь никаких явных симптомов до тех пор, пока печень не перестанет работать должным образом (печеночная недостаточность), и его можно выявить только во время анализов крови.
На более поздних стадиях это может вызвать желтуху, отеки ног, лодыжек и ступней, спутанность сознания и кровь в стуле или рвоту.
Гепатит А
Гепатит А вызывается вирусом гепатита А. Обычно он заражается при употреблении пищи и напитков, загрязненных фекалиями инфицированного человека, и чаще всего встречается в странах с плохими санитарными условиями.
Гепатит А обычно проходит в течение нескольких месяцев, хотя иногда он может быть тяжелым и даже опасным для жизни.
Для него нет специального лечения, кроме облегчения таких симптомов, как боль, тошнота и зуд.
Вакцинация против гепатита А рекомендуется, если:
- вы подвержены высокому риску заражения или серьезным последствиям инфекции
- вы путешествуете в области, где вирус распространен, например, на Индийский субконтинент, Африку, Центральную и Южная Америка, Дальний Восток и Восточная Европа.
Узнайте больше о гепатите A
Гепатит B
Гепатит B вызывается вирусом гепатита B, который распространяется через кровь инфицированного человека.
Это распространенная во всем мире инфекция, которая обычно передается от инфицированных беременных женщин их младенцам или при контактах между детьми.
В редких случаях передается через незащищенный секс и инъекционные наркотики.
Гепатит B в Великобритании встречается нечасто. Большинство случаев поражают людей, которые заразились, когда росли в тех частях мира, где инфекция более распространена, таких как Юго-Восточная Азия и страны Африки к югу от Сахары.
Большинство взрослых, инфицированных гепатитом В, способны бороться с вирусом и полностью выздоравливать от инфекции в течение нескольких месяцев.
Но у большинства людей, инфицированных в детском возрасте, развивается длительная инфекция. Это называется хроническим гепатитом B и может привести к циррозу и раку печени. Для лечения можно использовать противовирусные препараты.
В Великобритании вакцинация против гепатита В рекомендована людям из групп высокого риска, таких как:
- медицинских работников
- людей, употребляющих инъекционные наркотики
- мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами
- детей, рожденных от матерей с гепатитом B
- человек, путешествующих в регионы мира, где инфекция более распространена.
В 2017 году вакцина против гепатита В была добавлена в программу плановой иммунизации, чтобы все дети могли получить защиту от этого вируса.
Узнайте больше о гепатите B
Гепатит C
Гепатит C вызывается вирусом гепатита C и является наиболее распространенным типом вирусного гепатита в Великобритании.
Обычно он передается через контакт крови с инфицированным человеком.
В Великобритании он чаще всего передается через совместное использование игл для инъекций наркотиков.
Плохое медицинское обслуживание и небезопасные медицинские инъекции — основные способы распространения инфекции за пределами Великобритании.
Гепатит С часто не вызывает заметных симптомов или вызывает только симптомы гриппа, поэтому многие люди даже не подозревают, что инфицированы.
Примерно каждый четвертый человек будет бороться с инфекцией и будет свободен от вируса. В остальных случаях он останется в организме на долгие годы.
Это заболевание известно как хронический гепатит С и может вызывать цирроз и печеночную недостаточность.
Хронический гепатит С можно лечить очень эффективными противовирусными препаратами, но в настоящее время вакцины нет.
Узнайте больше о гепатите C
Гепатит D
Гепатит D вызывается вирусом гепатита D. Он влияет только на людей, которые уже инфицированы гепатитом B, так как ему необходим вирус гепатита B, чтобы выжить в организме.
Гепатит D обычно передается через контакт крови с кровью или половым путем. Это необычно в Великобритании, но более широко распространено в других частях Европы, на Ближнем Востоке, в Африке и Южной Америке.
Длительное инфицирование гепатитом D и гепатитом B может увеличить риск развития серьезных проблем, таких как цирроз и рак печени.
Специальной вакцины против гепатита D не существует, но вакцина против гепатита В может помочь защитить вас от него.
Гепатит E
Гепатит E вызывается вирусом гепатита E. Число случаев заболевания в Европе за последние годы увеличилось, и сейчас это самая частая причина краткосрочного (острого) гепатита в Великобритании.
Вирус в основном ассоциируется с потреблением сырого или недовареного мяса свинины или субпродуктов, а также с мясом дикого кабана, олениной и моллюсками.
Гепатит Е, как правило, является легкой и кратковременной инфекцией, не требующей лечения, но у некоторых людей, например, у людей с ослабленной иммунной системой, он может быть серьезным.
Вакцины от гепатита E не существует. Путешествуя в районы мира с плохой санитарией, где может быть распространен эпидемический гепатит E, вы можете снизить риск, соблюдая надлежащие меры гигиены в отношении продуктов питания и воды.
Британский фонд печени предлагает дополнительную информацию о гепатите E.
Алкогольный гепатит
Алкогольный гепатит — это тип гепатита, вызванный употреблением чрезмерного количества алкоголя в течение многих лет.
Состояние распространено в Великобритании, и многие люди не осознают, что у них оно есть.
Это связано с тем, что обычно он не вызывает никаких симптомов, хотя у некоторых людей может вызвать внезапную желтуху и печеночную недостаточность.
Прекращение употребления алкоголя обычно позволяет вашей печени восстановиться, но есть риск, что в конечном итоге у вас может развиться цирроз, печеночная недостаточность или рак печени, если вы продолжите чрезмерно употреблять алкоголь.
Вы можете снизить риск развития алкогольного гепатита, контролируя, сколько вы пьете.
Не рекомендуется регулярно выпивать более 14 единиц алкоголя в неделю.
Узнайте больше об алкогольной болезни печени и рисках для здоровья, связанных с употреблением алкоголя.
Аутоиммунный гепатит
Аутоиммунный гепатит — редкая причина хронического гепатита, при котором иммунная система атакует и повреждает печень.
В конце концов печень может быть настолько повреждена, что перестает нормально работать.
Лечение аутоиммунного гепатита включает очень эффективные лекарства, подавляющие иммунную систему и уменьшающие воспаление.
Неясно, что вызывает аутоиммунный гепатит, и неизвестно, можно ли что-нибудь сделать для его предотвращения.
British Liver Trust предоставляет дополнительную информацию об аутоиммунном гепатите.
Последняя проверка страницы: 4 февраля 2019 г.