Врожденные гепатиты у детей. Что такое Врожденные гепатиты у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Врожденные гепатиты у детей – это группа гетерогенных заболеваний, возникающих в результате внутриутробного воздействия патогенных факторов на печень плода. Клинически такие патологии могут проявляться холестатическим синдромом, гепатоспленомегалией, отставанием в психофизическом развитии, неврологической симптоматикой. Лабораторная диагностика основывается на определении уровня АлАТ, АсАТ, билирубина, щелочной фосфатазы, HBs- HBe- HBc-антигенов, РСК, ПЦР, ИФА. Основное лечение – этиотропная терапия, коррекция рациона и водно-электролитного баланса. При необходимости проводится патогенетическая фармакотерапия, хирургическая коррекция или трансплантация печени.

• Причины врожденных гепатитов у детей
• Симптомы врожденных гепатитов у детей
• Диагностика и лечение врожденных гепатитов у детей
  • Прогноз и профилактика врожденных гепатитов у детей
• Цены на лечение

Общие сведения

Врожденные гепатиты у детей – это полиэтиологическая группа острых или хронических воспалительных, дистрофических и пролиферативных заболеваний печени, возникающих во внутриутробном периоде либо во время родов. Суммарная распространенность всех форм составляет 1:5 000-10 000. Среди всех новорожденных порядка 15% инфицируются трансплацентарно и 10% – непосредственно во время родов. Вероятность развития врожденного гепатита у детей зависит от этиологического фактора. При остром вирусном гепатите В она составляет до 90%, при HCV-инфекции – около 5%. Прогностически благоприятными формами врожденных гепатитов у детей считаются холестатические, неблагоприятными – с выраженной гепатоцеллюлярной недостаточностью. Во втором случае летальность на первом году жизни достигает 40%.

Врожденные гепатиты у детей

Причины врожденных гепатитов у детей

Ведущую роль в этиологии врожденных гепатитов у детей играют вирусные инфекции из группы TORCH: цитомегаловирус, вирусы гепатита В и простого герпеса человека, вирусы Эпштейна-Барр, ECHO, краснухи. Также развитие этой группы патологий могут вызывать перенесенные во время беременности бактериальные и паразитарные заболевания: сифилис, листериоз, туберкулез, токсоплазмоз. К факторам риска со стороны матери относятся бесконтрольный прием медикаментов с гепатотоксическими свойствами, употребление алкоголя, табачных изделий, наркотических веществ. Со стороны ребенка спровоцировать развитие врожденного гепатита у детей могут наследственные ферментопатии: муковисцидоз, галактоземия, дефицит α1-антитрипсина и тирозина. Довольно часто точную этиологию определить не удается. В таком случае устанавливается диагноз идиопатический врожденный гепатит.

Механизм заражения при врожденных гепатитах у детей основывается на трансплацентарной (вертикальной) передаче вирусных или инфекционных агентов от матери к ребенку или их интранатальной аспирации вместе с околоплодными водами. Реже заражение происходит при контакте кожи и слизистых оболочек ребенка с инфицированными родовыми путями. Развитие врожденного гепатита во внутриутробном периоде обычно происходит в III триместре. Риск заражения ребенка в первой половине беременности при остром гепатите В или С составляет до 10%. Воздействие TORCH-инфекций на плод в I-II триместре может привести к спонтанному аборту.

В основе патогенеза врожденных гепатитов у детей помимо структурных изменений гепатоцитов (баллонной или вакуольной дистрофии и др.) лежит холестатический синдром. Его главное морфологическое проявление – имбибиция цитоплазмы желчными пигментами и образование желчных тромбов в начальных отделах внутрипеченочных ходов. Также при врожденных гепатитах у детей возможна гипо- или аплазия внепеченочных отделов желчевыводящих путей, что еще больше усугубляет холестаз.

Симптомы врожденных гепатитов у детей

Сроки возникновения симптоматики врожденного гепатита у детей, а также его клиническая характеристика зависят от этиологии. Идиопатическая форма развивается на протяжении первых 2-10 дней жизни ребенка. Основные проявления – желтушность склер, слизистых оболочек и кожных покровов. Интенсивность может варьировать в течение нескольких суток, после чего кожа приобретает зеленоватый оттенок. Также идиопатический врожденный гепатит у детей может сопровождаться нарушением общего состояния (вялость, апатия), дефицитом массы тела и ее медленной прибавкой, гепатоспленомегалией разной степени выраженности, увеличением живота, асцитом, частой рвотой. Уже с первых дней моча приобретает темный или «кирпичный» цвет, спустя 2-3 недели становится ахоличным кал. В тяжелых случаях врожденных гепатитов у детей наблюдаются неврологические расстройства – снижение тонуса рефлексов, вялые парезы, нарушение актов глотания и сосания. Реже выявляются судороги и менингеальная симптоматика. Длительность заболевания составляет от 14 дней до 3 месяцев. Врожденный гепатит, вызванный HBV-вирусом, имеет аналогичную клиническую картину, однако он дебютирует на 2-3 месяце жизни.

Первые симптомы бактериальных врожденных гепатитов у детей возникают на 2-3 сутки после рождения. Как правило, отмечается субфебрильная или фебрильная температура тела, диарея, увеличение печени. Часто развиваются пневмонии и инфекционно-токсический шок, появляются признаки энцефалита. В зависимости от возбудителя наблюдаются характерные клинические особенности. Для ЦМВ характерны геморрагии, микроцефалия или гидроцефалия, поражения сетчатки, легких и почек. При краснухе отмечается незаращение артериальной протоки, поражение хрусталика и внутреннего уха. Токсоплазмозный врожденный гепатит у детей сопровождается кожными высыпаниями, гидро- и микроцефалией, хориоретинитом. При герпес-вирусном гепатите, помимо других симптомов, возникают высыпания на коже, слизистых оболочках рта и конъюнктивы, а также геморрагический синдром и ДВС-синдром. При заболевании сифилитической этиологии формируется специфическая сыпь на коже и слизистых, обнаруживается периостит.

Диагностика и лечение врожденных гепатитов у детей

Диагностика врожденных гепатитов у детей включает в себя сбор анамнеза, объективное обследование ребенка, лабораторные анализы и инструментальные методы исследования. Анамнестические данные дают возможность определить, в каком возрасте возникли первые признаки заболевания и какими они были. Также они могут указывать на потенциальные этиологические факторы. При физикальном обследовании педиатром внимательно осматриваются все кожные покровы и видимые слизистые оболочки на предмет желтухи и высыпаний. Оцениваются размеры печени и селезенки, размеры живота, определяются возможные неврологические расстройства.

При врожденных гепатитах у детей наблюдаются неспецифические изменения лабораторных анализов. Наиболее информативными являются печеночные трансаминазы – АлАТ и АсАТ, уровень которых значительно повышается. Также отмечается повышение уровня билирубина (как прямой, так и непрямой фракций), щелочной фосфатазы. При исследовании кала удается выявить отсутствие в нем желчи (ахолия), в моче определяется наличие уробилина. В диагностике врожденных гепатитов у детей крайне важными являются вирусологические и иммунологические исследования, которые позволяют установить этиологию заболевания. Среди них используются определение HBs- HBe- HBc-антигенов в крови, Ig M и G при ИФА, бактериальные посевы крови и ликвора, ПЦР и РСК.

Среди инструментальных методов исследования при врожденных гепатитах у детей информативными могут быть УЗИ и биопсия. При ультразвуковом исследовании определяются структурные изменения паренхимы печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Пункционная биопсия печени используется с целью подтверждения диагноза на фоне нечеткости клинической картины и лабораторных результатов. По данным цитологического исследования тканей печени при врожденных гепатитах у детей может выявляться фиброз, склероз или некроз печеночных ацинусов, наличие гигантских клеток, лимфо- и плазмоцитарная инфильтрация, имбибиция цитоплазмы желчными пигментами.

Специфическое этиотропное лечение врожденных гепатитов у детей осуществляется в соответствии с их этиологией. При идиопатических формах применяется только патогенетическая и симптоматическая терапия. Проводится коррекция рациона ребенка, при подтверждении острой патологии у матери показан перевод на искусственные смеси, в других случаях – грудное вскармливание, нормализация водно-электролитного баланса. Смеси, применяемые у таких детей, должны быть богатыми на триглицериды, кальций, фосфор, цинк и водорастворимые витамины. При наличии холестатического синдрома в рацион ребенка также включают витамины A и E. Помимо коррекции питания могут назначаться гепатопротекторы, желчегонные, глюкокортикостероиды, интерфероны в зависимости от клинической ситуации. При наличии структурных аномалий или атрезии желчевыводящих путей выполняется их хирургическая коррекция. В тяжелых случаях врожденного гепатита у детей показана трансплантация печени.

Прогноз и профилактика врожденных гепатитов у детей

Прогноз при врожденном гепатите у детей зависит от этиологии, тяжести состояния ребенка и эффективности лечения. Показатель смертности на первом году жизни составляет 25-40%. Сюда преимущественно относятся формы, которые сопровождаются выраженной гепатоцеллюлярной недостаточностью. Еще у 35-40% детей формируются хронические заболевания печени и различные осложнения. Наиболее распространенными среди них являются холестатический синдром, синдромы недостаточности витаминов D, E и K, цирроз печени и фиброзирующий хронический гепатит, портальная гипертензия и острая печеночная недостаточность, энцефалопатия, задержка физического развития.

Специфическая профилактика врожденных гепатитов у детей проводится при выявлении у матери в крови HBs-антигенов или подтверждении диагноза острого гепатита. Таким детям уже в первый день жизни осуществляется вакцинация донорскими иммуноглобулинами и рекомбинантной вакциной. В 1 и 6 месяцев показана повторная вакцинация без иммуноглобулинов. Неспецифические профилактические меры включают в себя контроль над используемой донорской кровью и медицинским инструментарием, антенатальную охрану плода, регулярное посещение женской консультации и прохождение соответствующих обследований во время беременности.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Новый детский гепатит симптомы, гепатит у детей как определить, симптомы гепатита — 17 мая 2022

Все новости

Это не слёзы, мне цены в глаз попали: в Волгограде вслед за огурцами дорожают томаты

Пацана за капюшон поймали: волгоградцы, торопившиеся на футбол, пожаловались на брошенную коммунальщиками яму

Март, хватит психовать: синоптики предупреждают волгоградцев о прощальном ударе зимы

Опубликовано видео, где российские военные рассказали об угрозах: новости СВО за 12 марта

Четверых увезли в больницу: начальник колонии под Волгоградом на пикапе столкнулся с «Газелью»

Не подписывал контракт и не был на Украине. История 19-летнего срочника, погибшего под обстрелом

Ее 4-й сезон в фитнес-бикини: красотка — инспектор по пожарной безопасности попала в топ лучших спортсменок России

Уровень Медведицы вырос на 45 сантиметров: под Волгоградом хутора и села Жирновского района заливает паводок

Видимо, не видели: угадайте оскароносное кино по кадру (сложный тест)

«Это к поливу готовятся?»: в Волгограде крупная коммунальная авария заливает Первую Продольную

Сеем рассаду помидоров: лучшие сорта и правила выращивания вкусного и богатого урожая

В небе над Волгоградом самолет авиакомпании «Россия» подал сигнал о чрезвычайной ситуации

Поэтесса из глубинки пишет песни для Шуфутинского и других артистов. Она рассказала, как продать композицию звезде

Покажем «Жизнь своих»: Первый канал снимет новый выпуск тревел-шоу о Волгограде

Всё из-за перекрытых мостов: на юге Волгограда автомобилисты жалуются на аварии и нашествие большегрузов

«Это неэстетично и негигиенично»: репортаж из общаги, где для людей на общих кухнях установили унитазы

Он с первых дней там был: под Волгоградом простились с 23-летним контрактником

«В роль мяса возвели»: государство просит женщин рожать больше — вот что об этом думают женщины

«Дядю Федора в студию!»: Федор Щербаченко заявил, что готов вернуться в волгоградский «Ротор»

Россиянин уехал в другую страну и стал диджеем — что ему помогло исполнить мечту

«Влетел точно в ров»: на юге Волгограда автомобилист попытался штурмом взять закрытый на ремонт мост

Нейросеть показала, как выглядят типичные представители разных профессий Волгограда

Гинеколог рассказала волгоградкам, как избавиться от сексуальных пуков

Тонущие села под Волгоградом спасают спецтехникой

Током убило мужчину: десятки человек в Волгограде три недели выживают без электричества

«Кто-то плакал»: в Волгограде «Я встретил Вас…» закончился слезами и аплодисментами

Всемирный фонд природы* — иноагент, против России введены новые санкции: новости СВО за 11 марта

Признал даже главный тренер: «Ротор» не вернется в Премьер-лигу

«Вы актер или батюшка?» Простой рабочий одевается как Пушкин и ходит так на оборонный завод

«Мы на футбол пришли, а не в цирк»: «Ротор» оглушительно проиграл «Дружбе» на домашнем стадионе

«Смотришь — роскошные небоскребы, поворачиваешься — грязь и нищета». 7 причин, почему в России лучше, чем в Израиле

«Реально нацисты!»: волгоградцев перепугали воем сирен

Апартаменты за миллионы: 5 российских звезд, которые купили квартиры в Дубае

Машины тонут: из-за разлива рек под Волгоградом перекрывают дороги

В Волгограде похоронили экс-настоятеля храма Всех Святых на Мамаевом кургане

«Ня, каваи, десу»: сможете ли вы понять язык анимешников?

«Каста избранных»: волгоградские депутаты разрешат себе не ходить на работу по полгода

Айтишник проехал на автомобиле Кыргызстан, Узбекистан и Казахстан и рассказывает, почему это отличная идея для путешествия

Не наглый, а слепой: волгоградец уверенно пролетел по встречной полосе и чуть не устроил аварию

Все новости

Только появились успехи в борьбе с пандемией коронавируса — и тут новая напасть

Фото: Максим Воробьев / Е1.RU

Поделиться

В начале мая 2022 года старший научный сотрудник Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Филиппа Истербрук заявила о регистрации большого количества случаев острого гепатита неизвестного происхождения у детей. Поражает болезнь чаще всего малышей. Наши коллеги из Woman.ru узнали, стоит ли ждать вспышку детского гепатита в России.

Первые случаи заболевания зафиксировали еще в октябре 2021 года в США. Детям, которым поставили этот диагноз, было от одного месяца до 16 лет. Чуть позже аналогичные сообщения стали поступать и от европейских медиков. По данным ВОЗ, больше всего заражений пришлось на Великобританию. Немного позже заболевание начали выявлять у детей из Израиля, Японии, Нидерландов, Польши и других государств.

К настоящему времени медики зафиксировали уже около 350 заражений острым гепатитом неизвестного происхождения среди детей. Более 90% детей были госпитализированы, а как минимум пятеро — скончались. Около 40 пациентам потребовалась трансплантация печени.

Оснований считать эту вспышку массовой пока нет, но ученые занимаются изучением этой проблемы. Точную причину возникновения гепатита у малышей установить пока не получилось. Ясно одно — у многих болезнь быстро переходит в тяжелую форму. ВОЗ продолжает изучать все инфекционные и неинфекционные причины заболевания.

Из опросников можно сделать вывод, что заболевание не связано с определенным географическим районом, питанием, животными или токсинами, подчеркнула старший научный сотрудник ВОЗ Филиппа Истербрук. Связывать гепатит с вакциной от ковида также неоправданно, поскольку большинство детей не были привиты, отметила она.

Самые тяжелые осложнения гепатит дает на печень. Среди основных симптомов — лихорадка, повышенная утомляемость, потемнение мочи, сильные головные боли, желтуха, боли в животе, рвота и диарея. Удивительно, но обычные вирусы, вызывающие острый вирусный гепатит (A, B, C, D и E), не были обнаружены ни у одного из пациентов.

В том, что же стало причиной болезни, ученым еще предстоит разобраться. Пока они склоняются к двум наиболее возможным вариантам: гепатит могли спровоцировать ковид или аденовирусная инфекция.

В РФ случаи заболевания острым гепатитом неизвестного происхождения пока не выявлены. Сейчас Роспотребнадзор оценивает риск распространения такого гепатита в России как низкий. Пока основной гипотезой происхождения острого гепатита считается его вирусная природа. Этого мнения придерживается руководитель научного центра по профилактике и борьбе со СПИД ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский.

— Исследователи ищут ранее неизвестный вирус или новый вариант ранее известного вируса, подозревают, в частности, определенный вариант аденовируса, выделенный у многих больных в Англии, — сообщил Покровский в беседе с ТАСС.

Он назвал маловероятной возможность того, что сразу «даже у нескольких десятков детей» мог возникнуть аутоиммунный гепатит. При этом заболевании клетки печени страдают из-за нарушенного иммунного ответа. Болезнь чаще носит хронический характер, ее острые формы очень редки, отметил Покровский.

— Токсический гепатит возможен, но также очень трудно представить, что он развился у детей из разных городов и стран из-за общего ядовитого вещества, разве что они употребляли один и тот же пищевой продукт или играли в игрушки из одной партии. Возможно, что имело место сочетание ранее известной инфекции и общего токсического фактора, — заметил эксперт.

В ближайшее время ученые проведут еще несколько исследований, чтобы раскрыть природу заболевания, а пока они рекомендуют родителям напомнить детям базовые правила гигиены. В будущем инфекция может стать еще более заразной и опасной, поэтому важно обезопасить себя еще на первом этапе. Следует мыть руки, прикрывать рот и нос при кашле и чихании, не прикасаться к глазам, носу или рту и избегать людей, которые больны. Если вы заметили у ребенка симптомы, характерные для гепатита, следует сразу обратиться к врачу. Заниматься самолечением и терять драгоценное время не стоит.

Гепатит подразумевает наличие в печени воспаления, но причины его могут быть разными. Гепатит может быть токсическим — в случае поражения алкоголем, лекарственными препаратами, отравления химическими веществами, может быть аутоиммунным (при нарушении в работе иммунной системы), ишемическим (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы), лучевым (последствия ионизирующего облучения, например, при лечении онкозаболеваний) и инфекционным. К последним относятся гепатиты А, В, С, D, E и другие, поражения другими вирусами (краснуха, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра, герпес, ВИЧ). Также выделяют острые и хронические гепатиты.

— Острое течение характерно, как правило, для вирусного поражения и при отравлениях, — говорит гастроэнтеролог Наталья Игнатова. — Оно характеризуется быстрым появлением симптомов: интоксикации, часто температуры, желтухи, появляются воспалительные изменения в общем анализе крови, увеличиваются показатели биохимии: билирубин, трансаминазы (АСТ, АЛТ). При хроническом течении симптомов часто нет или они проявляются неявно, нарастают постепенно, и человек часто не обращает внимания на свое состояние вплоть до развития цирроза печени.

Наталья Игнатова — врач-гастроэнтеролог гастроэнтерологического отделения «Новой больницы».

Вакцина может защитить только от двух вирусных гепатитов

Инфографика: Виталий Калистратов / Городские порталы

Поделиться

Кто в зоне риска и можно ли вылечить гепатит — мы собрали ответы на все вопросы в подробный разбор.

Весила всего 17 кг. Как сегодня выглядит победившая страшную анорексию Кристина Корягина — фото до и после.

«Делают ее всем без разбора»: 5 процедур в кабинете стоматолога, которые вам точно не нужны.

Подпираете лицо руками и еще 4 незаметные привычки из детства, от которых мы быстрее стареем.

Нина Васильева

ГепатитКоронавирусАденовирусДетские болезни

• ЛАЙК2
• СМЕХ0
• УДИВЛЕНИЕ1
• ГНЕВ0
• ПЕЧАЛЬ0

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

КОММЕНТАРИИ13

Читать все комментарии

Гость

Войти

Новости СМИ2

Новости СМИ2

Обзор: дети с гепатитом неизвестной этиологии

CDC в настоящее время работает с департаментами здравоохранения по всей стране над выявлением детей с гепатитом неизвестной этиологии. Исследователи изучают возможную связь с аденовирусной инфекцией типа 41.

Алабама

В октябре 2021 года в одной из больниц Алабамы у детей было выявлено пять педиатрических пациентов с гепатитом (воспалением печени) неизвестной этиологии. У детей были серьезные заболевания печени, в том числе некоторые с печеночной недостаточностью, причина которой неизвестна. Пятеро детей дали отрицательный результат на вирусы гепатита А, гепатита В и гепатита С и положительный результат на аденовирус, распространенный вирус, который обычно вызывает простуду или грипп, или, реже, проблемы с желудком или кишечником. Дополнительный обзор больничных записей позже выявил четырех дополнительных пациентов, у всех из которых был гепатит и аденовирусная инфекция.

Все дети были ранее здоровы и на момент госпитализации находились в возрасте от одного до шести лет. Дети были из разных уголков страны. Среди детей не было обнаружено никаких известных контактов или общих контактов. Ни у одного из детей не было серьезных сопутствующих заболеваний.

Глобальное исследование под руководством ВОЗ

CDC также известно о росте числа педиатрических пациентов с гепатитом неизвестной этиологии, недавно зарегистрированном в других странах, и CDC работает с должностными лицами органов здравоохранения по всему миру, чтобы понять, что они узнают. Аденовирус был обнаружен у некоторых из этих пациентов в Соединенном Королевстве и Европе, но не у всех. Следователи рассматривают другие возможные причины и определяют другие возможные способствующие факторы.

Общенациональное расследование

В дополнение к поиску новых случаев в Алабаме CDC выпустил уведомление, призывающее государственные и местные департаменты здравоохранения по всей стране сообщать о потенциальных случаях. CDC работает со штатами, чтобы поддержать их, когда сообщается о пациентах, находящихся под следствием, и регулярно обновляет номера расследований.

У некоторых детей с гепатитом в Алабаме также был обнаружен аденовирус

Лабораторные анализы показали, что у некоторых детей в Алабаме был обнаружен аденовирус типа 41, который с большей вероятностью вызывает у детей тяжелые заболевания желудка. Хотя ранее были сообщения о гепатите у детей с подавленной иммунной системой, инфицированных аденовирусом, Аденовирус типа 41 не является частой причиной гепатита у здоровых детей .

Были рассмотрены и другие распространенные причины вирусного гепатита, такие как инфицирование вирусами гепатита А, В, С, D и Е, но признаков этих инфекций не было обнаружено ни у одного из пациентов. Некоторые другие причины были исключены для детей в Алабаме, в том числе:

• Вирус, вызывающий COVID-19
• Бактерии
• Аутоиммунный гепатит
• Болезнь Вильсона

Мы не знаем причину

В настоящее время причина зарегистрированных заболеваний у этих детей до сих пор неизвестна. Хотя у некоторых детей был обнаружен аденовирус, мы не знаем, является ли он причиной болезни.

Мы не знаем и изучаем, какую роль другие факторы играют в этом заболевании, такие как воздействие токсинов или других инфекций, которые могут быть у детей.

Нам неизвестна нормальная распространенность (количество случаев)

Случаи гепатита у детей за последние несколько лет выглядят стабильно и в целом немногочисленны. CDC продолжает изучать данные, чтобы понять ожидаемое количество детей с гепатитом. Нередко причина некоторых случаев гепатита у детей остается неизвестной; по некоторым оценкам, 30-50% случаев гепатита у детей вызваны неизвестными причинами.

CDC изучает общие тенденции заболеваемости гепатитом у детей.

В ходе этого расследования, по мере поступления отчетов из штатов, может показаться, что число детей с гепатитом растет, но это может быть не полной картиной. Это могут быть не новые случаи гепатита, и они могут быть не связаны с текущим расследованием.

CDC также изучает национальные источники данных, чтобы изучить тенденции в отношении гепатита у детей (включая заболевания, требующие трансплантации печени), а также любые тенденции в отношении аденовирусной инфекции за несколько лет, в том числе до пандемии COVID-19.

Что делает CDC

CDC ведет расследование

CDC работает с государственными и местными департаментами здравоохранения, чтобы узнать больше о потенциальных случаях и причинах этих заболеваний. В настоящее время мы считаем, что причиной некоторых из этих зарегистрированных заболеваний может быть аденовирус, но исследователи все еще узнают больше, включая исключение других возможных причин и выявление других возможных способствующих факторов.

Чтобы узнать больше о потенциальных причинах гепатита в ходе этого расследования, следователи работают с государственными и местными департаментами здравоохранения над изучением медицинских карт детей, перенесших гепатит в прошлом. Многие отчеты взяты из записей многомесячной давности, поэтому некоторые детали могут отсутствовать, а некоторые рекомендуемые тесты могут быть не завершены.

CDC и должностные лица общественного здравоохранения штата будут продолжать работать в тесном сотрудничестве с поставщиками медицинских услуг для выявления и обнаружения необычных моделей или кластеров гепатита у детей для определения причины.

CDC тесно сотрудничает с лабораториями по всей стране для определения наилучшей практики тестирования. местные или государственные органы здравоохранения.

CDC будет предоставлять дополнительную информацию по мере ее поступления. Мы дали рекомендации для поставщиков медицинских услуг и лабораторий о том, как отправлять образцы для тестирования.

CDC также привлекает медицинские организации к обмену информацией с поставщиками медицинских услуг.

Обмен информацией

• CDC разослал уведомления HAN (Health Alert Network) поставщикам медицинских услуг и партнерам в области общественного здравоохранения, чтобы помочь клиницистам и департаментам здравоохранения штата узнать о случаях педиатрического гепатита неизвестной причины, в том числе о том, как сообщать о любых других потенциальных случаях они идентифицируют. Дополнительные уведомления HAN планируются при появлении клинических или лабораторных обновлений.
• CDC будет продолжать информировать поставщиков медицинских услуг и партнеров в области общественного здравоохранения, в том числе в рамках запланированной деятельности по информированию и информированию врачей (COCA)

.

• CDC будет продолжать быстро публиковать данные и анализы, в том числе через публикации MMWR, и продолжать предоставлять обновленную информацию общественности.

Как CDC расследует новые кластеры заболеваний

Узнайте больше о том, как CDC расследует возникновение большего количества случаев заболевания, чем ожидалось.

Токсический гепатит | Sparrow

Обзор

Токсический гепатит — это воспаление печени в ответ на определенные вещества, которым вы подвергаетесь. Токсический гепатит может быть вызван алкоголем, химическими веществами, лекарствами или пищевыми добавками.

В некоторых случаях токсический гепатит развивается в течение нескольких часов или дней после воздействия токсина. В других случаях могут пройти месяцы регулярного использования, прежде чем появятся признаки и симптомы.

Симптомы токсического гепатита часто исчезают после прекращения воздействия токсина. Но токсический гепатит может необратимо повредить вашу печень, что приведет к необратимому рубцеванию ткани печени (циррозу) и в некоторых случаях к печеночной недостаточности, которая может быть опасной для жизни.

Симптомы

Легкие формы токсического гепатита могут не вызывать никаких симптомов и обнаруживаться только при анализе крови. При появлении признаков и симптомов токсического гепатита они могут включать:

• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• Зуд
• Боль в животе в верхней правой части живота
• Усталость
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Сыпь
• Лихорадка
• Потеря веса
• Темная или цвета чая моча

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Передозировка некоторых лекарств, таких как ацетаминофен (тайленол, другие), может привести к печеночной недостаточности. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что взрослый или ребенок принял передозировку ацетаминофена. Признаки и симптомы возможной передозировки ацетаминофена включают:

• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Боль в верхней части живота
• Кома

Если вы подозреваете передозировку ацетаминофена, немедленно позвоните по номеру 911, в местные службы экстренной помощи или на линию помощи при отравлениях. Есть два способа получить помощь от Poison Control в США: через Интернет на сайте www.poison.org или по телефону 800-222-1222. Оба варианта бесплатны, конфиденциальны и доступны 24 часа в сутки. Не ждите появления симптомов. Передозировка ацетаминофена может быть фатальной, но ее можно успешно вылечить, если принять меры сразу после приема внутрь.

Причины

Токсический гепатит возникает, когда в печени развивается воспаление из-за воздействия токсического вещества. Токсический гепатит также может развиться, когда вы принимаете слишком много лекарств, отпускаемых по рецепту или без рецепта.

Печень обычно выводит и расщепляет большинство лекарств и химических веществ из кровотока. При расщеплении токсинов образуются побочные продукты, которые могут повредить печень. Хотя печень обладает большой способностью к регенерации, постоянное воздействие токсических веществ может нанести серьезный, иногда необратимый вред.

Токсический гепатит может быть вызван:

• Алкоголем. Злоупотребление алкоголем в течение многих лет может привести к алкогольному гепатиту — воспалению печени из-за алкоголя, которое может привести к печеночной недостаточности.
• Безрецептурные обезболивающие. Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол, другие), аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, другие) и напроксен (Алив, другие), могут повредить вашу печень, особенно если их принимать часто или в сочетании с алкоголем.
• Лекарства, отпускаемые по рецепту. Некоторые лекарства, связанные с серьезным повреждением печени, включают статины, используемые для лечения высокого уровня холестерина, комбинированный препарат амоксициллин-клавуланат (Аугментин), фенитоин (Дилантин, Фенитек), азатиоприн (Азасан, Имуран), ниацин (Ниаспан), кетоконазол, некоторые противовирусные препараты и анаболические стероиды. Есть много других.
• Травы и добавки. Некоторые травы, считающиеся опасными для печени, включают алоэ вера, цимицифугу, каскару, чапараль, окопник, каву и эфедру. Есть много других. У детей может развиться повреждение печени, если они принимают витаминные добавки за конфеты и принимают большие дозы.
• Промышленные химикаты. Химические вещества, с которыми вы можете столкнуться на работе, могут вызвать повреждение печени. Общие химические вещества, которые могут вызвать повреждение печени, включают растворитель для химической чистки четыреххлористый углерод, вещество, называемое винилхлоридом (используемое для изготовления пластмасс), гербицид паракват и группу промышленных химикатов, называемых полихлорированными бифенилами.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск токсического гепатита, включают:

• Прием безрецептурных обезболивающих или некоторых отпускаемых по рецепту лекарств. Прием лекарств или безрецептурных обезболивающих, которые несут риск повреждения печени, увеличивает риск токсического гепатита. Это особенно верно, если вы принимаете несколько лекарств или принимаете больше рекомендуемой дозы лекарства.
• Наличие заболевания печени. Наличие серьезного заболевания печени, такого как цирроз или неалкогольная жировая болезнь печени, делает вас гораздо более восприимчивым к воздействию токсинов.
• Наличие гепатита. Хроническая инфекция вирусом гепатита (гепатит В, гепатит С или один из других — крайне редко — вирусов гепатита, которые могут сохраняться в организме) делает вашу печень более уязвимой.
• Старение. С возрастом печень медленнее расщепляет вредные вещества. Это означает, что токсины и их побочные продукты дольше остаются в вашем организме.
• Употребление алкоголя. Употребление алкоголя во время приема лекарств или некоторых травяных добавок увеличивает риск токсичности.
• Быть женщиной. Поскольку женщины, по-видимому, метаболизируют определенные токсины медленнее, чем мужчины, их печень дольше подвергается воздействию более высоких концентраций вредных веществ в крови. Это увеличивает риск токсического гепатита.
• Наличие определенных генетических мутаций. Наследование определенных генетических мутаций, влияющих на выработку и действие ферментов печени, расщепляющих токсины, может сделать вас более восприимчивыми к токсическому гепатиту.
• Работа с промышленными токсинами. Работа с некоторыми промышленными химикатами подвергает вас риску токсического гепатита.

Осложнения

Воспаление, связанное с токсическим гепатитом, может привести к повреждению печени и образованию рубцов. Со временем это рубцевание, называемое циррозом, мешает вашей печени выполнять свою работу. В конечном итоге цирроз приводит к печеночной недостаточности. Единственным методом лечения хронической печеночной недостаточности является замена вашей печени на здоровую от донора (трансплантация печени).

Профилактика

Поскольку невозможно узнать, как вы отреагируете на то или иное лекарство, токсический гепатит не всегда можно предотвратить. Но вы можете снизить риск возникновения проблем с печенью, если:

• Ограничите прием лекарств. Принимайте рецептурные и безрецептурные препараты только в случае крайней необходимости. Изучите немедикаментозные варианты лечения распространенных проблем, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и боли при артрите.
• Принимайте лекарства только по назначению. Точно следуйте инструкциям для любого препарата, который вы принимаете. Не превышайте рекомендуемое количество, даже если вам кажется, что ваши симптомы не улучшаются. Поскольку действие безрецептурных обезболивающих иногда быстро проходит, легко принять слишком много.
• Будьте осторожны с травами и добавками. Не думайте, что натуральный продукт не причинит вреда. Обсудите преимущества и риски со своим врачом, прежде чем принимать травы и добавки. Национальные институты здравоохранения поддерживают веб-сайт LiverTox, где вы можете найти лекарства и добавки, чтобы узнать, связаны ли они с повреждением печени.
• Не смешивайте алкоголь и наркотики. Алкоголь и лекарства — плохая комбинация. Если вы принимаете ацетаминофен, не пейте алкоголь. Спросите своего врача или фармацевта о взаимодействии между алкоголем и другими рецептурными и безрецептурными препаратами, которые вы используете.
• Соблюдайте меры предосторожности при обращении с химикатами. Если вы работаете с опасными химическими веществами или используете их, примите все необходимые меры предосторожности, чтобы защитить себя от воздействия. Если вы столкнулись с вредным веществом, следуйте инструкциям на своем рабочем месте или позвоните в местные службы экстренной помощи или в местный токсикологический центр за помощью.
• Храните лекарства и химикаты в недоступном для детей месте. Храните все лекарства и витаминные добавки в недоступном для детей месте и в недоступном для детей контейнере, чтобы дети не могли их случайно проглотить.

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики токсического гепатита, включают:

• Медицинский осмотр. Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и соберет историю болезни. Не забудьте взять с собой на прием все лекарства, которые вы принимаете, в том числе отпускаемые без рецепта лекарства и травы, в их оригинальных упаковках. Сообщите своему врачу, если вы работаете с промышленными химикатами или подвергались воздействию пестицидов, гербицидов или других токсинов окружающей среды.
• Анализы крови. Ваш врач может назначить анализы крови для определения высокого уровня определенных ферментов печени. Эти уровни ферментов могут показать, насколько хорошо работает ваша печень.
• Визуальные тесты. Ваш врач может порекомендовать визуализирующий тест для получения изображения вашей печени с помощью ультразвука, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Дополнительные тесты визуализации могут включать магнитную эластографию и транзиторную эластографию.
• Биопсия печени. Биопсия печени может помочь подтвердить диагноз токсического гепатита и исключить другие причины. Во время биопсии печени игла используется для извлечения небольшого образца ткани из печени. Образец исследуют под микроскопом.

Лечение

Врачи будут работать, чтобы определить, что вызывает повреждение вашей печени. Иногда ясно, что вызывает ваши симптомы, а иногда требуется больше детективной работы, чтобы точно определить причину. В большинстве случаев прекращение воздействия токсина, вызывающего воспаление печени, уменьшит признаки и симптомы, которые вы испытываете.

Лечение токсического гепатита может включать:

• Поддерживающее лечение. Люди с тяжелыми симптомами, скорее всего, получат поддерживающую терапию в больнице, включая внутривенные жидкости и лекарства для облегчения тошноты и рвоты. Ваш врач также будет контролировать повреждение печени.
• Лекарство для устранения повреждения печени, вызванного ацетаминофеном. Если повреждение вашей печени было вызвано передозировкой ацетаминофена, вы сразу же получите химическое вещество под названием ацетилцистеин. Чем раньше будет введено это лекарство, тем больше шансов ограничить повреждение печени. Он наиболее эффективен, если вводится в течение 16 часов после передозировки ацетаминофена.
• Неотложная помощь. Людям с передозировкой токсичных препаратов необходима неотложная помощь. Людям с передозировкой некоторых лекарств, кроме ацетаминофена, может помочь лечение, направленное на удаление вызывающего раздражение лекарства из организма или снижение его токсического эффекта.

• Трансплантация печени. Когда функция печени серьезно нарушена, трансплантация печени может быть единственным выходом для некоторых людей. Трансплантация печени — это операция по удалению больной печени и замене ее здоровой печенью донора.

  Большинство печени, используемой для пересадки печени, получено от умерших доноров. В некоторых случаях печень может быть получена от живых доноров, которые жертвуют часть своей печени.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к семейному врачу или терапевту, если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят. Если у вас подозревают проблемы с печенью, такие как токсический гепатит, вас, скорее всего, направят к специалисту по заболеваниям печени (гепатологу).

Так как встречи могут быть короткими, и поскольку часто нужно обсудить многое, рекомендуется хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать?

Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.

• Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, , включая все, что может показаться не связанным с причиной, по которой вы запланировали встречу.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

При токсическом гепатите некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
• Существуют ли другие возможные причины моих симптомов или состояния?
• Может ли одно из лекарств, которые я принимаю, быть причиной повреждения моей печени?
• Моя печень повреждена?
• Какие анализы мне нужны?
• Является ли мое состояние временным или хроническим?
• Как лучше поступить?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Повлияют ли эти состояния или их лечение на исход токсического гепатита? Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
• Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
• Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
• Что будет определять, следует ли мне планировать последующий визит?

В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для обсуждения вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
• Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
• Какие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, вы принимаете и принимали ли вы в последнее время какие-либо новые лекарства?
• Вы принимаете ацетаминофен?
• Принимаете ли вы травяные или пищевые добавки?
• Сколько алкоголя Вы выпиваете и как часто?
• Вы заметили пожелтение белков глаз?
• Цвет вашей мочи стал темнее?
• У кого-нибудь в вашей семье были заболевания печени?

Материал из клиники Мэйо Обновлено: 03.