Лучшие позы при загибе матки

Лучшие позы при загибе …

22 августа 2016, 13:38

• Как распознать хорошего любовника?

  4 435 ответов

• Ищу любовницу для мужа

  8 543 ответа

• Хочу секса на стороне, но я замужем

  3 601 ответ

• Секс до свадьбы — это сейчас норма?

  3 189 ответов

• Почему раньше с детьми не говорили о сексе?

  407 ответов

• Как относится ваш мужчина к отсутствию вашего оргазма

  2 406 ответов

• Секс по дружбе

  1 484 ответа

• Парень бросил после того как узнал сколько у меня было секс партнеров

  2 681 ответ

• Секс после 50-и

  5 292 ответа

• Есть верные мужчины?

  2 263 ответа

31 ответ

Последний —

09 октября 2022, 10:54 Перейти

22 августа 2016, 14:16

#4

22 августа 2016, 14:30

#8

22 августа 2016, 14:44

#11

22 августа 2016, 16:35

#13

Гость

Автор, не больно в позе, когда он сверху. С 8 постом согласна полностью. И еще добавлю, с любящим вас мужчиной (м.ч), про загиб забудете полностью, любящий никогда не сделает больно, а потом и на узи загиб матки, диагноз ставить перестанут.

22 августа 2016, 18:22

#14

22 августа 2016, 22:42

#15

22 августа 2016, 23:36

#16

23 августа 2016, 06:07

#17

23 августа 2016, 20:18

#18

24 августа 2016, 13:44

#19

24 августа 2016, 22:26

#20

25 августа 2016, 13:58

#21

03 июля 2017, 19:21

#22

24 июля 2018, 13:47

#23

24 января 2019, 07:55

#23

20 марта 2020, 20:45

#23

20 марта 2020, 20:48

#24

Гость

Доброе время суто , такая же проблема ! С загибом матки
Но уже не сверху ни миссионерская поза не спасает ! А раком загибом и тд очень больно , до слез ! И секса не хочется

15 января 2021, 10:53

#25

26 января 2021, 01:40

#26

Гость

Когда жену хорошенько возбудить, ей не больно когда она сверху и контролирует процесс, не давая мне резкими толчками проникать в неё. Делайте всё плавно, с любовью и со вниманием относясь к ощущениям друг друга. Также ей не больно , когда она лежит на животике и я сзади, слегка приподнимаю её попу, тогда могу почти полностью проникнуть, в других позах она испытывает дискомфорт, т.к до этого был спаечный процесс ( подозреваю из-за того что я у неё первый и просто не было активной половой жизни) просто застоялось всё.
Ну и как люди пишут — » С началаом половой жизни всё пройдёт » — не переживайте, всех благ 🙂

17 июня 2021, 08:21

#27

Гость

В первый раз слышу, что из-за загиба может быть больно. Я понимаю, что бывает загиб из-за спаек. То есть там что-то к чему-то приросло из-за бывшего воспаления или операции, и поэтому матка не возвращается в нормальное положение. Но спайки нужно убирать. Иначе при беременности матка не сможет выйти из малого таза в брюшную полость — катастрофа. Но если загиб врожденный — такая физиология, то матка подвижна и может менять свое положение. Почему больно то тогда?

26 ноября 2021, 07:06

#30

Гостья

2-3 раза в месяц пользуйтесь вибратором, размером 14-17 см. Мне гинеколог советовала. И месячные стали безболезненные и картина с загибом улучшилась.
Есть приятный бонус: спустя год, стала испытывать офигитиельные вагинальные оргазмы ))) Сначала с вибратором, затем и с мужем ))) Удачи Вам!

26 ноября 2021, 07:08

#31

гость

загиб у меня есть, а боли и дискомфорта никогда не было за много лет

Эксперты Woman.ru

• Садовников Эрнест

  Психолог….

  105 ответов

• Звонова Анна Борисовна

  Акушерка

  5 ответов

• Ирина Костоглодова

  Семейный психолог

  13 ответов

• Галина Федулова

  Психолог

  7 ответов

• Владимир Титаренко

  Фитнес-нутрициолог

  229 ответов

• Владимир Вайс

  Неопсихолог

  149 ответов

• Мария Бурлакова

  Психолог

  359 ответов

• Басенкова Ольга

  Психолог

  37 ответов

• Иванова Светлана

  Коуч

  91 ответ

• Юрий Анатольевич Ионов

  Психолог, Супервизор,. ..

  13 ответов

04 февраля 2022, 15:35

#32

09 октября 2022, 10:54

#33

Новые темы за сутки:

• Кричите ли вы во время секса?

  7 ответов

• В каких позах вы занимаетесь АС?

  24 ответа

• Спазм при сексе

  6 ответов

• Раскрыт секрет популярности секса

  3 ответа

• Принуждение к супружескому долгу

  28 ответов

• Почему мужчины не хранят девственность?

  25 ответов

• Не хранить девственность унизительно

  34 ответа

• Вы бы бросили партнера из-за секса?

  9 ответов

• Что делать с мужем?

  16 ответов

• Подскажите самую лучшую смазку

  5 ответов

Популярные темы за сутки:

• Мужчины это любят ?

  109 ответов

• Секс через не хочу

  87 ответов

• Такой секс любят все мужчины?

  65 ответов

• Не хранить девственность унизительно

  34 ответа

• Брюнетки самые горячие женщины?

  34 ответа

• Секс после долгого перерыва

  32 ответа

• Принуждение к супружескому долгу

  28 ответов

• Почему мужчины не хранят девственность?

  27 ответов

• В каких позах вы занимаетесь АС?

  24 ответа

• Не люблю заниматься любовью

  23 ответа

Следующая тема

• Получаю оргазм только скрестив ноги.

  Это нормально?

  116 ответов

Предыдущая тема

• Мой парень не хочет меня.

  48 ответов

кзади, как забеременеть, причины и последствия, лечение, фото

Загиб матки: отзывы о патологии и определение

Загиб матки, как его называют в простонародье, имеет вполне себе медицинское название в виде ретрофлексии. Именно таким термином называется расположение женского репродуктивного органа в виде матки в полости малого таза с ее наклоном кзади.

Это состояние характеризуется образованием тупого угла между телом матки и ее шейкой, открытым кзади, к стороне позвоночника. Это положение матки является полной противоположностью нормальному наклону органа при его физиологической норме. Так как в такой ситуации здоровая матка находится в противоположном положении, положении антефлексио. То есть, орган расположен под углом тела и шейки, открытом кпереди, в сторону лона и мочевого пузыря.

Загиб матки можно классифицировать по подвижности органа:

• Фиксированный загиб матки кзади, при котором матка является неподвижной. Причинами такого положения служит, как правило, выраженный спаечный процесс в малом тазу. Зачастую такие спайки формируются при воспалительных процессах, эндометриозе, оперативных вмешательствах, связанных с перенесенным перитонитом.
• Подвижная форма, которая представляет собой загиб, при котором смещение матки возможно, однако, также является не безболезненной процедурой.

Загиб шейки матки: причины ретрофлексии матки

Такая патология, как загиб матки, причины и последствия которого могут быть разнообразными, является весьма коварной.

Причинами загиба матки могут быть нарушения во внутриутробном развитии организма девочки, спаечные процессы, провоцирование которых возникает по причине развития таких патологий, как:

• Эндометриоз. С этой гормонально зависимой патологией связан спаечный процесс различной степени выраженности, в том числе и такой обширности, что не только матка может переходить в свое патологическое положение, но и трубы могут быть также непроходимы, яичники также могут быть в эндометриоидных гетеротопиях, расположенных по причине такого процесса не в анатомическом месте.
• Половые инфекции, лидером среди которых по спаечному процессу является гонококк. Именно этот возбудитель страшен не своей клинической картиной острой гонореи, а последствиями в виде спаек по всей системе репродукции женского организма. Спайки могут локализоваться где угодно: в матке, соединяя полость матки тяжами, называемыми синехиями. Спайки маточных трубах просто провоцирую непроходимость, а, как следствие, тотальное бесплодие, купировать которое можно только путем применения процедуры экстракорпорального оплодотворения, спайки в брюшной полости и полости малого таза, при котором и матка, и яичники могут располагаться патологически по сравнению с физиологическими нормами.
• Наличие в брюшной полости и полости таза гноя, как следствие разрыва аппендицита, тубоовариального образования яичников, наличие крови, например, при разрыве трубной беременности либо апоплексии яичников – это все благоприятная среда для развития спаек.
• Оперативные вмешательства, особенно те, которые выполняются лапаротомным доступом – это провоцирующие факторы к развитию спаечного процесса, а также ретрофлексии матки.
• Роды, особенно те, которые прошли с повреждающими, травматическими факторами.
• Тяжелая физическая нагрузка в спорте, подъем тяжестей при тяжелом физическом труде.

Загиб матки: форум и симптомы проблемы.

Клиническая картина загиба матки в первую очередь зависит от той патологии, которая стала причиной данной патологии. Если это эндометриоз, то тут будет присутствовать и бесплодие, а альгодисменорея (болезненные месячные), и коричневые выделения из половых путей. Если воспалительные заболевания органов малого таза, тогда в анамнезе у женщин можно выяснить факт такого процесса.

Болезненность в поясничной области и боли в кишечнике. Также женщину могут беспокоить запоры, которые обусловлены механическим сдавлением отделов толстой кишки.

Загиб матки: боли. Болевой синдром также может быть выражен в различной степени. Как при физической нагрузке, так и при половом акте (диспареуния). Секс при загибе матки может стать не удовольствием, а просто пыткой для представительницы прекрасного пола.

Диагностические критерии патологии

Установить диагноз загиба матки не составляет никаких трудностей для специалистов гинекологической сферы. Используются следующие методики:

• Гинекологический осмотр в зеркалах, а также бимануальное влагалищное исследование. При осмотре шейки врач может увидеть ее отклонение, а при двуручном исследовании матка будет пальпироваться ближе к позвоночному столбу, а также женщина будет испытывать дискомфорт при попытке ее вернуть в положение антефлексио.
• Первым диагностическим назначением, которое наиболее доступно как для гинекологов, так и для пациентов, является ультразвуковое исследование органов малого таза. При проведении УЗИ диагноз устанавливается окончательно.
• Также ретрофлексио матки можно увидеть при проведении лапароскопии.
• МРТ также является достоверным способом в идентификации такого патологического процесса.

Терапия загиба

Первоочередными мерами, направленными на купирование симптоматики при ретрофлексии, является лечение тех состояний, которые их вызвали.

При выраженном спаечном процессе используется консервативная терапия в виде применения фибринолитических средств, ферментов, антибиотиков, противовоспалительных препаратов. Также широко используется методика гирудотерапии для борьбы со спайками. Физиотерапия также часто используется в борьбе со спайками.

Если консервативно решить данную проблему не удалось, тогда врачи прибегают к хирургическому лечению в виде рассечения спаек, зачастую это происходит путем проведения лапароскопии. Именно этот метод предпочтителен, нежели лапаротомия, так как при эндоскопических методах сама процедура оперативного вмешательства не провоцирует образование спаек, чего не скажешь об абдоминальном доступе.

Загиб матки: как забеременеть?

Зачатие при загибе матки, как единственной проблеме, возникшей внутриутробно, редко возникает у представительниц прекрасного пола. В основном проблемы в отсутствии зачатия ребенка кроется в процессах, которые вызвали тот самый загиб.

Зачатие при загибе матки кзади по причине эндометриоза может быть осуществлено после проведения гормональной терапии, лечения спаечного процесса. Если причиной стали воспалительные процессы либо опухоли, тогда также стоит сначала заняться причинами загиба, а потом появиться возможность забеременеть.

Загиб матки: последствия

Как следствие такого процесса, как загиб матки, может возникать бесплодие. Такая проблема кроме медицинской стороны имеет и социальный статус, так как преграду в получении желанной беременности может преодолеть далеко не каждая семейная пара. Как результат – повышение количества расторжения браков.

Болевой синдром при половом акте также откладывает свой отпечаток на психологическую сторону здоровья женщины, так и на все остальные сферы жизни.

При ретрофлексии очень велика вероятность опущения и выпадения матки, вследствие чего женина может столкнутся с проблемой недержания мочи, запоров, а также невозможности нормальной половой жизни.

Профилактика загиба

Когда представительницы прекрасного пола сталкиваются с таковыми проблемами у своих друзей, родных и близких, то автоматически возникает вопрос: а что же делать мне, чтобы у меня не получилось вот таких же проблем со здоровьем?

Конечно же, как и многие патологические процессы, приобретенный загиб матки можно профилактировать, предупреждая те патологии, которые ведут к формированию данного положения женского репродуктивного органа.

Таким образом, необходимо вести здоровый образ жизни, пользоваться барьерными методами контрацепции для профилактики получения инфекционной флоры, не перемерзать и не переохлаждаться, при малейших признаках нездоровья сразу же обращаться к врачам за медицинской помощью, корректировать гормональные нарушения, а не сидеть годами в ожидании очередных месячных по причине нарушения овариально-менструального цикла. Обязательно стоит фактически проходить профилактические осмотры у гинеколога, а не ставить печати по договоренности. Так как поставить свою подпись в вашем осмотре – это нехитрое дело, однако, последствия от этих действий расхлебывать только лишь вам.

Анатомия, брюшная полость и таз: полость таза у женщин — StatPearls

Введение

Тазовая полость представляет собой чашеобразную структуру, расположенную ниже брюшной полости. Истинный таз, или малый таз, находится ниже края таза (рис. 1). Этот ориентир начинается на уровне мыса крестца сзади и лобкового симфиза спереди. Пространство ниже содержит мочевой пузырь, прямую кишку и часть нисходящей ободочной кишки. У женщин в тазу также находятся матка, фаллопиевы трубы и яичники. Знание анатомии, уникальной для женщин, необходимо для всех клиницистов, особенно для специалистов в области акушерства и гинекологии.

Структура и функция

Матка расположена в центре полости таза у женщин (рис. 2). «Версия» относится к углу между шейкой матки и влагалищем. Вывернутая вперед матка выглядит «наклоненной вперед» в полости таза. Ретровертированная матка «наклонена назад». Ретроверсия является нормальным вариантом, но может привести к диспареунии. Кроме того, ретроверсия беременной матки коррелирует с более высокими показателями вагинальных кровотечений и самопроизвольных абортов.[2]

«Сгибание» — это термин, обозначающий угол между шейкой и телом матки. Антефлексия означает, что матка наклонена вперед. Ретрофлексия означает, что матка изгибается назад. Иногда ретрофлексия наблюдается после кесарева сечения и может быть связана с рубцовой тканью, которая прикрепляет тело матки к брюшной стенке, вызывая изгиб дна матки кзади. Однако данные, подтверждающие эту теорию, ограничены.

Спереди от матки расположен мочевой пузырь, а сзади расположена прямая кишка. Между маткой и прямой кишкой находится прямокишечно-маточное пространство, также известное как задний слепой мешок. Это потенциальное пространство, подверженное скоплению жидкости. Во время овуляции и менструации накапливается небольшое количество физиологической жидкости. Патологические причины скопления жидкости в прямокишечно-маточном пространстве включают тазовые абсцессы, капельные метастазы злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и эндометриоз. В определенных ситуациях, если скопление жидкости сильное, это пространство можно дренировать, выполнив кульдоцентез, который достигается введением иглы через задний свод верхней части влагалища для доступа к заднему своду мешка.

Задний слепой мешок сообщается с забрюшинным пространством живота через правый и левый сальниковые желоба. Правый желоб ведет в гепаторенальное пространство, также известное как мешок Моррисона. Правый сальниковый желоб также позволяет распространять тазовые патогены в поддиафрагмальное пространство. Иногда может возникать инфекция поддиафрагмального пространства, приводящая к образованию спаек на капсуле печени. Эта патология известна как синдром Фитца-Кертиса-Хью или гонококковый перигепатит.

Левый сальниковый канал ведет к спленоренальному мешку. Благодаря левостороннему расположению прямой кишки тазовая патология реже распространяется на брюшную полость через левое сальниковое сообщение.[4]

Эмбриология

Каждый орган женской репродуктивной системы имеет уникальное эмбриологическое происхождение. Точный эмбриологический график развития этих органов все еще открыт для обсуждения, потому что в большинстве эмбриологических исследований используются модели животных с разным гестационным возрастом. Однако существует мнение, что яичники развиваются первыми. Они возникают на поверхности мезонефроса у гонадного гребня.[5] Позже в развитии яичники опускаются в таз под руководством gubernaculum. Нижний аспект gubernaculum впоследствии становится круглой связкой матки и заканчивается на больших половых губах.

У женщин отсутствие Y-хромосомы позволяет сформироваться матке. Он происходит из мюллеровых протоков, также известных как парамезонефрические протоки. Эти протоки сливаются, образуя матку, фаллопиевы трубы и шейку матки. Некоторые исследования предполагают, что парамезонефральные протоки также дают начало верхней части влагалища, в то время как другие исследования показывают, что влагалище происходит исключительно из эпителия урогенитального синуса.[6] У мужчин вещество, закодированное на Y-хромосоме, известное как антимюллеровский гормон, предотвращает формирование внутренних женских репродуктивных органов.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Артериальный

Передняя ветвь внутренней подвздошной артерии кровоснабжает большинство женских половых органов. Маточная артерия снабжает кровью большую часть матки (рис. 3). Нижний сегмент матки имеет двойное кровоснабжение, которое включает ветви вагинальной артерии. Исключением являются яичники, поскольку они получают кровь из яичниковых артерий, отходящих от брюшной аорты.

Верхняя пузырная артерия кровоснабжает верхнюю часть мочевого пузыря. У женщин вагинальная артерия кровоснабжает нижнюю часть мочевого пузыря. Обе артерии также являются ветвями передней ветви внутренней подвздошной артерии.

Прямая кишка получает кровоснабжение через три сосуда. Верхняя прямокишечная артерия является конечной ветвью нижней брыжеечной артерии. Средняя прямокишечная ветвь внутренней подвздошной артерии. Нижняя часть прямой кишки является ветвью срамной артерии.

Венозный

Венозное кровоснабжение органов малого таза следует за артериальным. Маточная вена получает кровь из матки и впадает во внутреннюю подвздошную вену. Яичниковые вены получают кровь от яичников. Содержимое правой яичниковой вены впадает непосредственно в нижнюю полую вену, тогда как левая яичниковая вена впадает в левую почечную вену. Увеличенная длина левой яичниковой вены делает ее более восприимчивой к компрессии, особенно во время беременности. [7] Компрессия яичниковых вен может привести к синдрому тазовой венозной компрессии. Возникающий в результате застой сосудов малого таза является причиной хронической тазовой боли и может возникать и у небеременных пациентов.

Левостороннее венозное кровоснабжение также уникально, поскольку левая внутренняя подвздошная артерия проходит от своего правостороннего начала в нижней полой вене к левостороннему месту назначения в области таза. Более длинный путь делает левую внутреннюю подвздошную вену более склонной к компрессии и может объяснить, почему венозная тромбоэмболия во время беременности чаще всего возникает в левой подвздошной и подвздошно-бедренной венах. Кроме того, левое положение сигмовидной кишки вызывает наклон беременной матки вправо, что, как полагают, увеличивает риск дальнейшего сдавления подвздошных сосудов.

Лимфатика

Лимфатическая сеть таза сложна, но ее необходимо понимать при стадировании и лечении гинекологических злокачественных новообразований. Как правило, органы малого таза сливаются во внутренние и наружные подвздошные лимфатические узлы (рис. 5).

Лимфоотток матки более сложен и остается несколько неоднозначным.[9] Некоторые исследователи предполагают, что это может поражать тазовые и парааортальные лимфатические узлы.[10] Более недавнее исследование, проведенное в 2017 году, предполагает, что матка имеет два основных пути оттока лимфы: верхний путь, который впадает во внешние подвздошные и/или запирательные лимфатические узлы, и нижний путь, который впадает во внутренние подвздошные и/или пресакральные лимфатические узлы. [11]

Яичники являются исключением из других женских тазовых органов, поскольку они не сливаются в тазовые лимфатические узлы. Их лимфатический отток следует за кровоснабжением; поэтому они дренируются непосредственно в парааортальные лимфатические узлы.

Нервы

Женские половые органы имеют как вегетативную, так и сенсорную иннервацию. Начиная с вегетативной нервной системы, симпатические волокна выходят на уровне от T10 до L2, образуя верхнее подчревное сплетение, которое делится на левый и правый подчревный нерв примерно на уровне мыса крестца. Парасимпатические нервные волокна выходят на уровне S2-4 и встречаются с симпатической нервной системой у правого и левого подчревных нервов. Затем правый и левый подчревные нервы мигрируют вниз, образуя нижнее подчревное сплетение. После этого нервные волокна следуют по кровеносным сосудам к органам-мишеням. Нижнее подчревное сплетение также получает сенсорную информацию от матки.

Яичниковый нерв иннервирует яичник. Хотя ранее считалось, что он содержит только сенсорные волокна, недавние исследования на животных показали, что этот нерв также несет вегетативные волокна, которые могут играть роль в секреции гормонов и сужении сосудов яичников. Недавние исследования показывают, что шейка матки и верхняя часть влагалища также имеют вегетативную иннервацию; однако роль вегетативной иннервации в этой области остается неясной. Сенсорная иннервация шейки матки и верхней части влагалища изучена более широко и получает питание от тазовых внутренностных нервов. Половой нерв обеспечивает чувствительную иннервацию нижней части влагалища. Блокаду полового нерва можно использовать для местного обезболивания рожениц, используя седалищные ости в качестве ориентиров. Хотя когда-то он был предпочтительным методом лечения боли при родах, он больше не используется из-за широкого использования эпидуральной анестезии.

Мышцы

Нижняя граница полости таза — тазовая диафрагма. Он состоит из группы мышц. Сзади кпереди к этим мышцам относятся:

• Грушевидная

• Копчиковая

• Подвздошно-копчиковая

5

Лобковая

• Puborectalis

Волокна подвздошно-копчиковой, лобково-копчиковой и лобково-прямокишечной мышц составляют мышца, поднимающая задний проход. Из-за близости к влагалищу лобково-копчиковая и лобково-прямокишечная мышцы наиболее часто повреждаются во время вагинальных родов.[18] Внутренняя запирательная мышца образует периферические границы таза, но не относится к мышцам тазового дна.

Связки

Три связки фиксируют матку. Маточно-крестцовая связка поддерживает матку сзади, а лобково-шейная связка закрепляет матку спереди. Поперечная шейная связка поддерживает матку сбоку. В отличие от передней и задней плоскостей, которые содержат мочевой пузырь и прямую кишку соответственно, в латеральной плоскости отсутствуют поддерживающие структуры, кроме поперечной шейной связки. Именно по этой причине эта связка также носит название «кардинальной» связки. Поперечная связка также отличается от других поддерживающих связок матки тем, что это единственная связка, которая содержит сосудистую структуру, маточную артерию.

Яичник также имеет связочную поддержку. Маточно-яичниковая связка, также известная как связка яичника, простирается от яичника до тела матки. Яичник поддерживается сверху воронко-тазовой связкой, также известной как поддерживающая связка яичника. Эта связка спускается с латеральной стороны брюшной стенки и содержит сосудисто-нервный пучок яичников.

Широкая связка покрывает матку, фаллопиевы трубы и яичники. Это самая нижняя часть париетальной брюшины, состоящая из трех отделов в зависимости от расположения. Самая латеральная часть широкой связки представляет собой «мезоварий» и покрывает яичники. Мезосальпинкс покрывает фаллопиевы трубы. Самая большая часть широкой связки — «мезометрий» — лежит над маткой.

Физиологические варианты

Маточные и яичниковые артерии снабжают кровью большую часть женских половых путей. Маточная артерия, как и многие артерии таза, имеет вариабельное предлежание. Чаще всего он возникает из передней ветви внутренней подвздошной артерии и имеет общий ствол с облитерированной пупочной артерией.[19] В одном исследовании, в котором анализировались изображения 218 пациентов, сообщалось об этой картине в 80,7 % случаев.[20] В том же исследовании сообщается, что маточная артерия отходит непосредственно от внутренней подвздошной артерии в 13,6% случаев, что делает этот вариант наиболее распространенным. Вторая и третья наиболее распространенные вариации, которые они обнаружили, были прямым ответвлением от верхней ягодичной артерии и внутренней половой артерии соответственно. Эти изменения необходимо учитывать во время операции, а также во время эмболизации маточных артерий.

Варианты артерии яичника менее распространены, но существуют отчеты о случаях, в которых подробно описаны уникальные аберрации. В одном отчете о клиническом случае была обнаружена аберрантная яичниковая артерия, отходящая от наружной подвздошной артерии.[21] В другом исследовании сообщается о яичниковой артерии, которая ответвляется непосредственно от общей подвздошной артерии.[22] Считается, что эти вариации связаны с аномальным опусканием яичников в таз во время эмбрионального развития и могут также коррелировать с другими различиями.[23]

Хирургические аспекты

Хирургам важно знать о нескольких анатомических соотношениях при операциях на женском тазу. Например, во время кесарева сечения всегда следует идентифицировать мочевой пузырь, чтобы избежать ятрогенной цистотомии. Эта предупредительная мера особенно актуальна для пациенток, у которых ранее было кесарево сечение, поскольку рубцовая ткань может привести к прилипанию мочевого пузыря к передней стенке матки.

Во время любой операции на матке очень важно идентифицировать маточную артерию. При разрезе может начаться массивное кровотечение. Во время абдоминальной гистерэктомии маточная артерия обычно «скелетонизируется», чтобы ее путь вдоль матки был четко идентифицирован для операционной бригады.

Если кровотечение действительно происходит, знание тазовой сосудистой системы становится решающим. Если кровоточащий сосуд не может быть четко идентифицирован, внутреннюю подвздошную артерию следует пережать ниже места отхождения верхней ягодичной артерии. Этот метод предпочтителен, чтобы не возник некроз ягодичной мышцы.

При проведении более глубоких операций в женском тазу определение мочеточника также имеет решающее значение. Есть три основных места, где может существовать эта структура. Начинаясь сверху, мочеточники спускаются в таз кзади от воронко-тазовых связок. Мочеточники сохраняют это соотношение примерно до уровня подвздошных сосудов, где они начинают двигаться более медиально.

Поскольку мочеточники продолжают двигаться вниз, следующим важным ориентиром является поперечная шейная связка. Мочеточники погружаются под эту структуру. Осознание этой взаимосвязи имеет большое значение при выполнении гистерэктомии. Популярным легочным средством, используемым студентами-медиками, является «вода под мостом».

Пройдя под поперечной шейной связкой, мочеточники продолжают двигаться медиально к мочевому пузырю. Их введение в нижнюю часть мочевого пузыря является третьим важным местом, где они должны быть достоверно идентифицированы во время операции. Точки введения также видны изнутри самого мочевого пузыря во время цистоскопии; это иногда выполняется после операции на органах малого таза при подозрении на повреждение мочевого пузыря.

Повреждение мочевого пузыря также может произойти во время операции на органах малого таза из вагинального доступа. При операции в этой плоскости также возможно повреждение прямой кишки, поскольку на этом уровне прямая кишка находится непосредственно позади влагалища (рис. 6). Избежать повреждения мочевого пузыря и прямой кишки становится все труднее, если у пациентки имеется пролапс тазовых органов, например цистоцеле. или ректоцеле.

При хирургическом вмешательстве на фаллопиевых трубах, например при перевязке маточных труб или трубном анастомозе, следует определить расположение круглой связки. Из-за сходства строения и расположения круглую связку можно принять за фаллопиеву трубу. Однако, в отличие от круглых связок, фаллопиевы трубы имеют фимбрии, характеристика может быть использована для различения этих двух структур во время операции.

Клиническое значение

Клинические корреляты, связанные с анатомией женского таза, можно резюмировать следующим образом:

• Стандартное положение матки — антеверсия и антефлексия. Аномальное расположение матки связано с патологией. Ретроверсия, например, является причиной диспареунии. Кроме того, ретроверсия беременной матки связана с более высокой частотой самопроизвольных абортов.

• Задний слепой мешок, расположенный между маткой и прямой кишкой, представляет собой потенциальное пространство, подверженное скоплению жидкости. Физиологическая жидкость накапливается во время менструаций и овуляции. Если скопление жидкости является патологическим, это пространство может быть дренировано посредством кульдоцентеза.

• Задний слепой мешок сообщается с брюшной полостью через левый и правый сальниковые желоба, что обеспечивает распространение тазовых патогенов в брюшную полость. Из-за левостороннего расположения прямой кишки инфекции обычно проходят по правому сальниковому каналу. Правый сальниковый желоб ведет к потенциальным пространствам, окружающим печень. К ним относятся гепаторенальное пространство, также известное как мешок Моррисона, и поддиафрагмальное пространство. Инфекция поддиафрагмального пространства, вторичная по отношению к гонококковой инфекции органов малого таза, называется синдромом Фитца-Кертиса-Хью или гонококковым перигепатитом.

• Увеличенная длина левой яичниковой вены делает ее более восприимчивой к компрессии, особенно во время беременности. Компрессия этого сосуда иногда приводит к синдрому тазовой венозной компрессии и является причиной хронической тазовой боли как у беременных, так и у небеременных пациенток.

• Венозная тромбоэмболия при беременности чаще всего бывает левосторонней и возникает в подвздошно-бедренных сосудах, что, как полагают, связано с набуханием сосудов таза в сочетании с увеличенным путем, который проходит левая подвздошная вена через таз. Эти факторы делают этот сосуд более восприимчивым к сдавлению беременной маткой.

• Понимание лимфатического дренажа женских половых путей важно при отслеживании распространения гинекологических злокачественных новообразований. Как правило, женские репродуктивные органы сливаются во внутренние и наружные подвздошные лимфатические узлы. Заметным исключением являются яичники, которые дренируются в парааортальные лимфатические узлы.

• Половой нерв получает сенсорную иннервацию нижней части влагалища. Исторически сложилось так, что блокада полового нерва использовалась для облегчения схваток. Однако блокада полового нерва больше не практикуется из-за широкого применения эпидуральной анестезии.

• Мышцы тазового дна подвержены травмам во время вагинальных родов. Наиболее часто повреждаются лобково-копчиковая и лобково-прямокишечная мышцы из-за их близости к влагалищу.

• Тазовая сосудистая сеть содержит много физиологических вариантов, которые важно знать хирургам. Интервенционные радиологи также должны быть осведомлены о вариантах, особенно во время эмболизации маточных артерий для лечения миомы. Маточная артерия чаще всего отходит от передней ветви внутренней подвздошной артерии и делит ствол с облитерированной пупочной артерией. Наиболее распространенным вариантом является прямое ответвление от внутренней подвздошной кости.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Подборка из 6 изображений, детализирующих анатомию женской тазовой полости. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates (Public Domain)

Ссылки

1.

Roach MK, Andreotti RF. Нормальный женский таз. Клин Обстет Гинекол. 2017 март;60(1):3-10. [В паблике: 28005593]

2.

Weekes AR, Atlay RD, Brown VA, Jordan EC, Murray SM. Ретроверсия беременной матки и ее влияние на исход беременности. Br Med J. 1976 Mar 13;1(6010):622-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1639005] [PubMed: 1252851]

3.

Sanders RC, Parsons AK. Антевертированная ретрофлексия матки: обычное последствие кесарева сечения. AJR Am J Рентгенол. 2014 июль; 203(1):W117-24. [PubMed: 24951223]

4.

Turco G, Chiesa GM, de Manzoni G. [Эхографическая анатомия большой брюшной полости и ее углублений]. Радиол Мед. 1988 янв-февраль;75(1-2):46-55. [PubMed: 3279472]

5.

Яо Х.Х. Путь к женственности: современные знания об эмбриональном развитии яичников. Мол Селл Эндокринол. 2005 31 января; 230 (1-2): 87-93. [Бесплатная статья PMC: PMC4073593] [PubMed: 15664455]

6.

Robboy SJ, Kurita T, Baskin L, Cunha GR. Новые взгляды на развитие женской репродуктивной системы человека. Дифференциация. 2017 сен-окт;97:9-22. [Бесплатная статья PMC: PMC5712241] [PubMed: 28918284]

7.

Jeanneret C, Beier K, von Weymarn A, Traber J. Синдром тазового застоя и синдром компрессии левой почки — клинические особенности и терапевтические подходы. Васа. 2016;45(4):275-82. [PubMed: 27428495]

8.

Комитет по практическим бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов — Акушерство. Практический бюллетень ACOG № 196: Тромбоэмболия при беременности. Акушерство Гинекол. 2018 июль;132(1):e1-e17. [В паблике: 29939938]

9.

Коулман Р. Л., Фрумовиц М., Левенбак С.Ф. Современные перспективы лимфатического картирования при карциномах тела и шейки матки. J Natl Compr Canc Netw. 2006 май; 4(5):471-8. [PubMed: 16687095]

10.

Берк Т.В., Левенбак С., Торнос С., Моррис М., Уортон Дж.Т., Гершенсон Д.М. Интраабдоминальное лимфатическое картирование для прямой селективной тазовой и парааортальной лимфаденэктомии у женщин с раком эндометрия высокого риска: результаты пилотного исследования. Гинекол Онкол. 1996 августа; 62(2):169-73. [PubMed: 8751545]

11.

Гепперт Б., Лённерфорс С., Боллино М., Аречво А., Перссон Дж. Исследование лимфатической анатомии матки для стандартизации обнаружения сторожевых лимфатических узлов таза при раке эндометрия. Гинекол Онкол. 2017 май; 145(2):256-261. [PubMed: 28196672]

12.

Учида С., Кагитани Ф. Вегетативная нервная регуляция функции яичников посредством вредной соматической афферентной стимуляции. J Physiol Sci. 2015 Январь; 65(1):1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4276811] [PubMed: 24966153]

13.

Pastelín CF, Rosas NH, Morales-Ledesma L, Linares R, Domínguez R, Morán C. Анатомическая организация и нервные пути яичникового сплетения у крыс. J Яичник Res. 2017 14 марта; 10 (1): 18. [Бесплатная статья PMC: PMC5351206] [PubMed: 28292315]

14.

Cruz G, Fernandois D, Paredes AH. Функция яичников и репродуктивное старение у крыс: роль симпатической иннервации яичников. Репродукция. 2017 Февраль;153(2):R59-R68. [PubMed: 27799628]

15.

Моника Брауэр М., Смит П.Г. Эстроген и иннервация женского репродуктивного тракта: клеточные и молекулярные механизмы вегетативной нейропластичности. Автон Нейроски. 2015 янв; 187:1-17. [Бесплатная статья PMC: PMC4412365] [PubMed: 25530517]

16.

Mowa CN. Нейротрансмиссия шейки матки и ремоделирование шейки матки. Curr Protein Pept Sci. 2017;18(2):120-124. [PubMed: 27001061]

17.

Schrock SD, Harraway-Smith C. Обезболивание родов. Ам семейный врач. 2012 01 марта; 85 (5): 447-54. [PubMed: 22534222]

18.

Мемон ХУ, Ханда ВЛ. Вагинальные роды и заболевания тазового дна. Женское здоровье (Лондон). 2013 май; 9(3):265-77; викторина 276-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3877300] [PubMed: 23638782]

19.

Петерс А., Ступарич М.А., Мансурия С.М., Ли Т.Т. Анатомо-сосудистые соображения при перевязке маточной артерии у ее начала во время лапароскопической гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol. 2016 сен;215(3):393.e1-3. [PubMed: 27287682]

20.

Chantalat E, Merigot O, Chaynes P, Lauwers F, Delchier MC, Rimailho J. Радиологическое анатомическое исследование происхождения маточной артерии. Сур Радиол Анат. 2014 Декабрь; 36 (10): 1093-9. [PubMed: 24052200]

21.

Kwon JH, Kim MD, Lee KH, Lee M, Lee MS, Won JY, Park SI, Lee DY. Аберрантный яичниковый коллатераль от наружной подвздошной артерии во время эмболизации маточной артерии. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 фев; 36 (1): 269-71. [PubMed: 22565531]

22.

Ким В.К., Ян С.Б., Гу Д.Е., Ким И.Дж., Чанг Ю.В., Ли Дж.М. Аберрантная яичниковая артерия, отходящая от общей подвздошной артерии: клинический случай. Корейский J Radiol. 2013 янв-февраль;14(1):91-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3542308] [PubMed: 23323036]

23.

Рахман Х.А., Донг К., Ямадори Т. Уникальный ход артерии яичника, связанный с другими вариантами. Дж Анат. 1993 г., апрель; 182 (часть 2) (часть 2): 287–90. [Бесплатная статья PMC: PMC1259840] [PubMed: 8376204]

Липолеомиома матки | Радиологическая справочная статья

Последняя редакция Mostafa El-Feky ◉ 4 марта 2023 г.

Редактировать статью

URL статьи

Липолеомиомы матки представляют собой обыкновенную доброкачественную дегенерацию гладкомышечных клеток опухоль матки ¹ .

Липолеомиомы регистрируются с частотой 0,03-0,20% и обычно обнаруживаются у пациенток в постменопаузе с типичными лейомиомами матки ² .

Хотя у большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно, у них могут проявляться симптомы, сходные с симптомами лейомиомы того же размера и локализации. Симптомы включают, помимо прочего, боль в животе/тазу, пальпируемое образование и нарушения менструального цикла.

Многие считают липолеомиому матки отдельной разновидностью лейомиомы. Гистологически он состоит из различного количества адипоцитов и гладкомышечных клеток, разделенных тонкой фиброзной тканью. Точная этиология неизвестна, но считается, что она представляет собой жировую метаплазию гладкомышечных клеток лейомиомы. Поражения могут варьироваться в размерах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Усовершенствованная визуализация этих поражений позволяет дифференцировать их от кистозных новообразований яичников, которые могут потребовать хирургического лечения ³ .

УЗИ

• гиперэхогенный с частично гипоэхогенным ободком
  • обод, вероятно, представляет собой слой миометрия, окружающий жировой центральный компонент ³
• заднее акустическое затухание
• часто плохая васкуляризация при цветном допплеровском исследовании

CT

• преимущественно жировая масса, возникающая из матки
• с четкими краями
• часто содержит участки плотности мягких тканей

МРТ

Вторично преобладающему жировому компоненту в очаге поражения наблюдается гиперинтенсивность на взвешенных последовательностях T1 и отмечаются артефакты химического сдвига. Кроме того, для верификации диагноза могут быть полезны методы подавления жира — в большинстве очагов наблюдается подавление жира ³ . Таким образом, характеристики сигнала:

• T1: гиперинтенсивность
• T1 FS: гипотензия (насыщение)
• T2: гиперинтенсивность
• T2 FS или STIR : гипоинтенсивность (насыщение)

Липолеомиомы небольшого размера и бессимптомные, как правило, не требуют лечения и клинически сходны с лейомиомами. Лечение аналогично лейомиоме и зависит от клинических симптомов и размера/расположения поражения. Эмболизация маточных артерий или хирургическое иссечение могут быть выполнены по показаниям ¹ . Как правило, это доброкачественные опухоли с благоприятным прогнозом.

Первое сообщение о «миолипоме мягких тканей», как полагают, было описано в 1991 году Meis и Enzinger ⁴ .