кормление+грудью Стоковые фотографии, картинки, все без лицензионных отчислений

Уточнить

• Цвета

  Розовый35

  Красный1

  Оранжевый5

  Желтый1

  Зеленый93

  Сине-зеленый0

  Синий216

  Фиолетовый1

  Коричневый517

  Черный293

  Серый603

  Белый221

• Люди

  Beta

  Без людей

  89

  1 человек

  392

  2 человека

  92

  3 и более человек

  4

• Ориентация

  Альбомный

  667

  Портретный

  133

  Квадрат

  7

• Фон

  Изолированный

  25

  Размытый

  3

Уточнить

• Цвета

  Розовый35

  Красный1

  Оранжевый5

  Желтый1

  Зеленый93

  Сине-зеленый0

  Синий216

  Фиолетовый1

  Коричневый517

  Черный293

  Серый603

  Белый221

• Люди

  Beta

  Без людей

  89

  1 человек

  392

  2 человека

  92

  3 и более человек

  4

• Ориентация

  Альбомный

  667

  Портретный

  133

  Квадрат

  7

• Фон

  Изолированный

  25

  Размытый

  3

Сортировать по релевантностипо новизне

Женщина кормит грудью своего ребенка

от AnnaStills

Добавить в коллекцию

Скачать

Мать кормит грудь своего ребенка в домашних условиях

от javi_indy

Добавить в коллекцию

Скачать

Мать кормит ребенка с грудью

от seventyfourimages

Добавить в коллекцию

Скачать

детская пластиковая бутылочка для кормления грудным молоком или детской смесью

от traimakivan

Добавить в коллекцию

Скачать

Женщина кормит грудь, пока делает макияж

от Katerina_zhiltsova

Добавить в коллекцию

Скачать

красивая молодая мама кормит ребенка грудью дома

от LightFieldStudios

Добавить в коллекцию

Скачать

Молодая мать кормит новорожденного ребенка грудным молоком

от Prostock-studio

Добавить в коллекцию

Скачать

Мать в больнице кормит новорожденного грудным молоком, новорожденный держит мать за палец

от rohaneh

Добавить в коллекцию

Скачать

Красивая азиатская мама кормит ребенка из бутылочки своим грудным молоком.

от s_kawee

Добавить в коллекцию

Скачать

Мама, мама, молодая мама с маленькой дочерью. Кормление грудью. Мама кормит ребенка грудью ми

от ira_lichi

Добавить в коллекцию

Скачать

Мать, занимающаяся посадкой, кормит ребенка грудью во время отдыха. Откровенный момент

от egrigorovich

Добавить в коллекцию

Скачать

Красивая молодая мама лежит на траве и кормит своего маленького сына грудным молоком. Воспитание детей, семья

от kryzhov

Добавить в коллекцию

Скачать

Люди, материнство и семейное понятие. Маленький ребенок кормит грудным молоком своей матери, получает любовь и

от wayhomestudioo

Добавить в коллекцию

Скачать

Мать-сфинкс осторожно лижет котенка языком во время кормления маленького кота грудным молоком

от Kamchatka

Добавить в коллекцию

Скачать

Норвегия. Отечественная мать-овца кормит ягнят грудным молоком. Ягнята сосут молоко матери овец. Овцы

от Grigory_bruev

Добавить в коллекцию

Скачать

Мать кормит ребенка дома

от ADDICTIVE_STOCK

Добавить в коллекцию

Скачать

Заботливая бутылка матери кормит своего новорожденного ребенка. Забота о здоровье детей. Искусственное кормление

от Nestea06

Добавить в коллекцию

Скачать

Кормление ребенка

от vladans

Добавить в коллекцию

Скачать

Мать кормит ребенка

от Media_photos

Добавить в коллекцию

Скачать

самец оранжевогрудого трогона

от panuruangjan

Добавить в коллекцию

Скачать

Ребенок спит на груди матери

от habrovich

Добавить в коллекцию

Скачать

Жеребенок высасывает молоко из груди матери.

от Graphico_

Добавить в коллекцию

Скачать

Маленький ребенок спит после кормления, крошечные руки.

от Art-Family

Добавить в коллекцию

Скачать

Ребенок ест грудное молоко. Концепция кормления грудью.

от Olena_Mykhaylova

Добавить в коллекцию

Скачать

мать использует молокоотсос для получения грудного молока и сидит рядом со спящим новорожденным

от ckstockphoto

Добавить в коллекцию

Скачать

Мама свинья кормит голодных поросят

от kenishirotie

Добавить в коллекцию

Скачать

Новорожденный мальчик сосет молоко из груди матери.

от Nastyaofly

Добавить в коллекцию

Скачать

Молоко из материнской груди — натуральное лекарство для ребенка.

от FamilyStock

Добавить в коллекцию

Скачать

Белая рубашка мама использует насос для грудного молока, чтобы получить грудное молоко и сидеть рядом со спящим новорожденным

от nrradmin

Добавить в коллекцию

Скачать

Счастливая мама кормит ребенка в белом гамаке.

от puhimec

Добавить в коллекцию

Скачать

Маленький мальчик сосет молоко из груди мамы в парке

от Aleksandra_Iarosh

Добавить в коллекцию

Скачать

Новорожденная девочка сосет молоко из груди матери.

от StiahailoAnastasiia

Добавить в коллекцию

Скачать

Старшая сестра кормит новорожденного ребенка. Выборочная фокусировка.

от yanadjana

Добавить в коллекцию

Скачать

баклан белогрудью (Phalacrocorax lucidus)

от DennisJacobsen

Добавить в коллекцию

Скачать

Молокоотсос с молоком. Понятия детства, материнства, образа жизни, воспитания.

от OlhaRomaniuk

Добавить в коллекцию

Скачать

Молодая мать кормит свою маленькую дочь дома.

от drazenphoto

Добавить в коллекцию

Скачать

Младенец сосет грудь матери крупным планом. Ребенок отдыхает и отдыхает

от valuavitaly

Добавить в коллекцию

Скачать

Мать кормит ребенка дома. Кормящая мать с маленьким ребенком.

от alexlucru123

Добавить в коллекцию

Скачать

Новорожденный ребенок питается грудным молоком матери крупным планом

от leszekglasner

Добавить в коллекцию

Скачать

Крупный план новорожденного, питавшегося грудиной матери в родильном отделении больницы

от Lobachad

Добавить в коллекцию

Скачать

Крупный план портрета женщины, кормящей новорожденного бутылкой молока. Концепция семьи

от Albertocase

Добавить в коллекцию

Скачать

Симпатичные щенки ньюфаундленда сосут грудь с молоком от его мамы

от bondarillia

Добавить в коллекцию

Скачать

Азиатская мать кормит своего ребенка из бутылочного молока. Новорожденный ребенок пьет молоко.

от Bluesandisland

Добавить в коллекцию

Скачать

Крупным планом обрезанный портрет молодой мамы-одиночки няни, няни, кормящей из бутылочки

от insidecreativehouse

Добавить в коллекцию

Скачать

Обрезанный снимок неузнаваемой обнаженной беременной женщины, скрывающей грудь с большим букетом цветов гипсофилы

от OlgaSmolina

Добавить в коллекцию

Скачать

кормление новорожденных грудью. Новорожденный спит на груди матери во время кормления грудью.

от ksenia_she

Добавить в коллекцию

Скачать

Мама кормит своего младенца

от seventyfourimages

Добавить в коллекцию

Скачать

Счастливая мать кормит своего ребенка

от seventyfourimages

Добавить в коллекцию

Скачать

Мать, кормящая ребенка грудью

от seventyfourimages

Добавить в коллекцию

Скачать

Мать, кормящая ребенка грудью

от seventyfourimages

Добавить в коллекцию

Скачать

Женщина кормит ребенка во время работы дома

от seventyfourimages

Добавить в коллекцию

Скачать

мать кормит ребенка грудным молоком на белом фоне

от traimakivan

Добавить в коллекцию

Скачать

Новорожденная девочка на руках у матери. Мама кормит потомство молоком из бутылочки. Искусственное питание

от Maria_Sbytova

Добавить в коллекцию

Скачать

Мать кормит грудью своего маленького новорожденного ребенка в своей спальне.

от halfpoint

Добавить в коллекцию

Скачать

Он является ее приоритетом, несмотря ни на что

от zamrznutitonovi

Добавить в коллекцию

Скачать

Молодая мать держит новорожденного ребенка на руках. Женщина и новорожденная девочка отдыхают

от LeylaCamomile

Добавить в коллекцию

Скачать

молодая мать кормит ребенка грудью, сидя в постели

от LightFieldStudios

Добавить в коллекцию

Скачать

мать кормит ребенка грудью, сидя в постели дома

от LightFieldStudios

Добавить в коллекцию

Скачать

пустая пластиковая бутылка с соской для кормления младенца грудным молоком или молочной смесью

от traimakivan

Добавить в коллекцию

Скачать

Ручной молокоотсос для ухода за ребенком

от yavdat

Добавить в коллекцию

Скачать

12345

14 pages

Фото кормления грудью тучной модели взорвало Сеть

28. 05.2020 в 09:40

Общество

20191

Поделиться

Плюс-сайз модель из Великобритании Искра Лоуренс (Iskra Lawrence) на своей странице в Instagram опубликовала фото, на котором кормит грудью новорожденного ребенка.

Фото: Соцсети

На выложенном в Сеть кадре 29-летняя знаменитость позирует на кровати без мейкапа в серой майке и держит на руках сына, который одет в темно-серый костюм. Образ Лоуренс дополнили наручные смарт-часы.

«Гораздо тяжелее делиться реалиями, чем милыми вещами», — написала в подписи к публикации английская модель, поделившись переживаниями по поводу первого месяца материнства.

Посмотреть эту публикацию в Instagram

Публикация от Iskra ✨ (@iskra) 25 Май 2020 в 11:49 PDT

В комментариях к посту интернет-пользователи восхитились публикацией Лоуренс и поблагодарили ее за искренность. Пост набрал более 145 тысяч отметок «Нравится».

Читайте материал: «Фото кормления грудью тучной модели Эшли Грэм взорвало Сеть»

Подписаться

Авторы:

• org/Person»>

  Артем Кошеленко

Великобритания
Дети

Что еще почитать

Что почитать:Ещё материалы

В регионах

• ЧВК «Вагнер» наведались в евпаторийский клуб, где участник СВО не смог исполнить гимн РФ

  83890

  Крым

  фото: МК в Крыму

• 22 мая – день Николая Чудотворца, что строго запрещено в большой праздник

  Фото

  20343

  Псков

• К морю на псковскую зарплату: как в Сочи «тянут деньги» из туристов.

  Почём отдых в 2023 году

  Фото

  20226

  Псков

  Светлана Пикалёва

• 20 мая – старинный праздник Купальницы: что нельзя делать, чтобы не навлечь беду

  Фото

  9918

  Псков

• В Симферополе построят оптовый сельхозрынок

  5076

  Крым

  фото: МК в Крыму

• Свердловское ТУ Росимущества после назначения начальником Сергея Зубенко, за спиной которого виден руководитель центрального аппарата Вадим Яковенко, напоминает магазин «для своих»

  Фото

  4879

  Екатеринбург

  Максим Бойков

В регионах:Ещё материалы

Генеральный директор опубликовала фотографию, на которой она кормит грудью, во время видеовстречи, которая стала вирусной.

Вот ответы, которые она получила, и что они говорят нам об удаленной работе и женоненавистничестве

В декабре 2022 года я ушла в декретный отпуск в качестве (очень беременного) главного операционного директора и соучредителя Gatheround, технологического стартапа, поддерживаемого венчурным капиталом. который помогает организациям строить лучшую командную культуру. В марте 2023 года я вернулась к работе молодой мамой и генеральным директором компании.

Я объявил о своей новой роли в LinkedIn — стандартная практика для такого рода переездов. Не совсем стандартный? Я поделилась фотографией, которую мой муж сделал несколькими днями ранее: я за своим столом, кормлю грудью нашего тогда еще 12-недельного ребенка, а также веду онлайн-совещание команды.

Я никогда раньше не сталкивался с генеральным директором-медсестрой после родов, и я знаю, что это представление значило бы для меня в начале моей карьеры. Тем не менее ответ был неожиданным. Пост взорвал: почти 5 миллионов просмотров, 45 тысяч реакций, тысячи комментариев и сотни репостов. Входящие запросы на демонстрацию нашей платформы утроились. И количество наших заявлений о приеме на работу без подсказок резко возросло за одну ночь.

Было много недоброжелателей, многие из которых выдавали глубокое и пугающее женоненавистничество, едва завуалированное заботой о моем ребенке и ее благополучии. Если бы я был генеральным директором-мужчиной, никто бы не спросил, кто присматривает за ребенком, пока я работаю.

Но большинство ответов были экстраординарными. Некоторые защищали меня и мое право выбирать путь для своей семьи. Другие были от женщин моего возраста, подтверждая, что удаленная работа позволяет им иметь детей. Гораздо больше было от женщин старше детородного возраста, которые задавались вопросом, что могло бы произойти в их карьере и в их семьях, если бы у них был выбор, доступный сегодня.

Поразительна восторженная реакция соискателей, большинство из которых уже работают. Автономия в отношении того, когда и где мы работаем, для многих стала непреложной. Если работодатель не может этого обеспечить, люди будут голосовать ногами, как показывают резюме в моем почтовом ящике. Это должно стать тревожным звонком для многих компаний, пытающихся вернуться к устаревшей офисной динамике 2019 года.. Рост гибкой работы — это не отклонение от пандемии — это движение.

Один ответ на пост LinkedIn, который остался со мной, был от Лизы Твиди, дизайнера пользовательского опыта и мамы, которая написала: «Удаленная работа полностью меняет жизнь родителей и детей. Любой, кто хочет повернуть время вспять и отправить нас обратно в офис на полный рабочий день, действительно не знает, что теряет».

Женщины, которые сообщают, что они счастливее и меньше выгорают, когда работают удаленно, являются одними из самых громких сторонников. Отчет «Женщины на рабочем месте» за 2022 год от McKinsey и LeanIn показал, что девять из 10 женщин хотят работать удаленно все время или его часть. И «49% женщин-руководителей заявили, что гибкость является одним из трех главных факторов, которые они учитывают, решая, присоединиться к компании или остаться в ней».

Около 89% американских рабочих согласны с тем, что матери на руководящих должностях раскрывают лучшие качества сотрудников, а исследование Catalyst показало, что корпоративное управление улучшается, когда женщины занимают по крайней мере три места в совете директоров. Тем не менее, только 26% всех топ-менеджеров — женщины, а недавнее исследование Pew показало, что только 24% работающих матерей считают себя топ-менеджерами (по сравнению с 35% отцов). Компании не могут позволить себе потерять этих немногих женщин на руководящих должностях, но они могут: женщины-лидеры увольняются со своих нынешних должностей в рекордно короткие сроки — часто в более гибкие компании.

Это не означает, что гибкость является полным решением. Чтобы поднять больше женщин на руководящие должности, нам нужен обязательный оплачиваемый отпуск, справедливая практика найма и доступный уход за детьми. Эта поддержка особенно важна для женщин BIPOC, для которых, по оценкам, материнство снижает заработок в среднем на 20% по сравнению с 10,2% для белых женщин. Нам также необходимо исправить так называемую «сломанную ступеньку», когда женщин начального уровня упускают из виду при продвижении по службе на уровне менеджеров.

Я могу совмещать материнство и роль генерального директора в значительной степени благодаря своим привилегиям — моей расе, социально-экономическому происхождению и доступу к образованию, мужу, который разделяет домашнюю нагрузку, и поддерживающему сообществу, которое меня окружает. . Тем не менее, возможность работать удаленно, как для меня , так и для моего мужа, является одним из существенных условий, которые позволяют мне сделать этот выбор.

Мы не можем решить проблему представительства женщин в руководстве с помощью одного рычага гибкой работы. Но это мощный рычаг, и было бы бессовестной растратой не использовать его.

Когда я работаю с комфортом, зная, что моя дочь спит всего в одной комнате от меня, я живу обещанием гибкой работы. Это не несбыточная мечта. Это моя реальность, и она может стать реальностью для многих других работающих матерей, если лидеры воспользуются этой возможностью, чтобы правильно организовать гибкий график работы.

Лиза Конн — соучредитель и генеральный директор Gatheround.

Мнения, выраженные в комментариях Fortune.com, являются исключительно взглядами их авторов и не обязательно отражают мнения и убеждения  Фортуна .

• Генеральный директор IBM: «Современные сотрудники должны быть готовы работать рука об руку с искусственным интеллектом»
• Разумно ли быть «глупым гением», как Илон Маск?
• Почему в нескончаемой войне между Диснеем и ДеСантисом не будет победителей
• «Бремя болезней» в Америке становится все тяжелее с каждым днем, и оно неравномерно распределяется по штатам

Подпишитесь на Well Adjusted, наш информационный бюллетень, полный простых стратегий, позволяющих работать эффективнее и жить лучше, от команды Fortune Well. Зарегистрироваться Сегодня.

Разработка и оценка инструмента оценки языка по картинке для определения косноязычия у детей, находящихся на грудном вскармливании (ТАББИ) | Международный журнал о грудном вскармливании

• Краткий отчет
• Открытый доступ
• Опубликовано: 16 июля 2019 г.

• Дженни Ингрэм
  ORCID: orcid.org/0000-0003-2366-008X ¹ ,
• Марион Коупленд ² ,
• Дебби Джонсон ¹ и
• …
• Алан Эмонд ¹  

Международный журнал по грудному вскармливанию
том 14 , Номер статьи: 31 (2019)
Процитировать эту статью

• 103 тыс. Доступов

• 15 цитирований

• 37 Альтметрический

• Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Наличие уздечки языка (анкилоглоссия) у младенца может привести к трудностям при грудном вскармливании, но продолжаются споры о том, у каких детей следует лечить френотомию. Бристольский инструмент оценки языка (BTAT), четкая и простая оценка тяжести косноязычия, используется во всем мире и переведен на разные языки. Мы стремились создать простую графическую версию BTAT, чтобы помочь и улучшить последовательную оценку младенцев с косноязычием.

Методы

Инструмент для оценки состояния младенцев, находящихся на грудном вскармливании и укороченных языков (TABBY), был разработан на основе BTAT графическим дизайнером после многократного обсуждения с четырьмя практикующими акушерками NHS. Инструмент TABBY состоит из 12 изображений, демонстрирующих внешний вид детского языка, его прикрепление к десне и пределы подвижности языка. Инструмент TABBY оценивается от 0 до 8 баллов.

В период с 2017 по 2019 год в большом родильном отделении учреждения вторичной медицинской помощи NHS Trust в Бристоле, Великобритания, были проведены две первоначальные проверки TABBY.. Оценка TABBY проводилась пятью акушерками у 262 детей с косноязычием и проблемами с грудным вскармливанием, которые были направлены для оценки в клинику оценки косноязычия с использованием как BTAT, так и TABBY. Каждая пара баллов регистрировалась одной акушеркой за раз. В дальнейшем тренировочном аудите с 37 детьми участвовали разные эксперты, использующие BTAT и TABBY для каждого ребенка.

Результаты

Все акушерки сочли TABBY простым в использовании, и оба аудита показали совпадение оценок на 97,7%. Мы предполагаем, что 8 баллов указывают на нормальную функцию языка; 6 или 7 считаются пограничными, а 5 или ниже указывают на нарушение функции языка. Отбор младенцев для френотомии требовал дополнительной оценки грудного вскармливания, но всем младенцам с оценкой 4 или менее по результатам аудитов была проведена френотомия с согласия родителей.

Выводы

Инструмент оценки TABBY является простым дополнением к оценке косноязычия у младенцев и может дать объективную оценку степени тяжести косноязычия. Вместе со структурированной оценкой грудного вскармливания это может помочь в выборе младенцев для френотомии. Он может использоваться клиническим персоналом после короткого обучения и облегчит перевод на другие языки.

Исходная информация

Наличие уздечки языка (анкилоглоссия) у младенца может привести к трудностям при грудном вскармливании, но продолжаются споры о том, у каких детей следует лечить френотомию [1, 2]. У 25–44% младенцев с косноязычием сообщалось о трудностях грудного вскармливания и кормления из бутылочки, которые включают в себя плохое прикладывание, неспособность непрерывно кормить грудью, беспокойные младенцы с плохой прибавкой в ​​весе, травму и боль сосков у матери [3].

Разделение уздечки языка, френотомия, является простой процедурой у младенцев раннего возраста, которая может выполняться без анестезии и с небольшими осложнениями [4]. Те, кто выполняет френотомию, должны пройти соответствующую подготовку, и важно, чтобы женщинам оказывалась как клиническая, так и постоянная поддержка лактации. Младенцам с косноязычием, испытывающим трудности с грудным вскармливанием, несмотря на поддержку грудного вскармливания, может быть полезно разделение уздечки, чтобы облегчить начало и поддержание исключительно грудного вскармливания.

Систематический обзор исследований, сообщающих о влиянии френотомии на грудное вскармливание, показал, что разделение уздечки языка улучшает многие аспекты грудного вскармливания для большинства новорожденных и их матерей [5]. В другом обзоре сообщалось, что френотомия может быть связана с улучшением грудного вскармливания и боли в сосках, о которых сообщают матери, но убедительность доказательств стойкого улучшения показателей грудного вскармливания низкая [3].

Для выявления младенцев, которым будет полезна френотомия, необходимы две оценки: оценка эффективности грудного вскармливания обученным практикующим врачом с использованием структурированного инструмента оценки и объективная оценка тяжести косноязычия. В 2012 году мы разработали простой инструмент оценки с хорошей переносимостью, чтобы обеспечить последовательную оценку внешнего вида и функции языка у младенцев с укорочением языка, выявленным в первые недели [6]. Бристольский инструмент оценки языка (BTAT) обеспечивает объективную, четкую и простую оценку тяжести косноязычия. После публикации в 2015 г. специалисты в области здравоохранения по всему миру, включая Новую Зеландию, США, Финляндию и Бразилию, проявили значительный интерес к использованию BTAT. В Кентербери, Новая Зеландия, использование BTAT у младенцев с проблемами грудного вскармливания было связано со снижением частоты френотомии с 11,3 до 3,5% в течение двухлетнего периода [7]. Инструмент используется различными специалистами в области здравоохранения и переведен на разные языки, включая финский и португальский; это побудило нас разработать иллюстрированную версию с краткими описательными заголовками, чтобы облегчить перевод и использование в других странах. Нас также часто просят дать рекомендации о том, как использовать полученные баллы для выбора френотомии, поэтому наши предложения были включены в статью.

В этом документе описывается разработка и первоначальная оценка нового графического инструмента оценки «Увязка языка и ребенок на грудном вскармливании» (TABBY).

Методы

Разработка и оценка TABBY по сравнению с BTAT

Графическому дизайнеру было поручено проиллюстрировать 12 блоков на BTAT под четырьмя описаниями: «Как выглядит кончик языка?», «Где он закреплен». до десны?», «Насколько высоко он может подняться (широко открытый рот)?» и «Насколько далеко он может торчать?» для получения инструмента TABBY (рис. 1). Повторяющееся обсуждение с четырьмя практикующими акушерками NHS уточняло иллюстрации в течение 6 недель, а затем окончательная версия была протестирована в загруженной клинике оценки косноязычия в одном из учреждений вторичной медицинской помощи NHS Trust. В Таблице 1 приведены рекомендации по использованию инструмента TABBY.

Рис. 1

Инструмент для оценки TABBY

Полноразмерное изображение

Таблица 1. Руководство по использованию инструмента для оценки TABBY (дети с перевязкой языка и грудное вскармливание)

Полноразмерная таблица

Оценочные аудиты

Оценка 1: Пять акушерок обследовали 262 ребенка с косноязычием с августа 2017 г. по март 2018 г. и сравнили их результаты, используя как BTAT, так и TABBY. Большинство сравнений проводилось старшей акушеркой, кормящей младенцев, которая руководит клиникой оценки косноязычия, вместе с четырьмя другими акушерками, каждая из которых проводила от 10 до 20 оценок. Каждая пара баллов регистрировалась одной акушеркой за раз. Баллы сравнивались с использованием взвешенных капп.

Оценка 2: Это было проведено с 37 младенцами в клинике френотомии, чтобы оценить, насколько хорошо этот инструмент можно использовать в обучении. Две опытные акушерки использовали BTAT для оценки функции языка ребенка, в то время как менее опытная акушерка или медицинский помощник (не знакомый с BTAT) использовали TABBY для оценки каждого ребенка в декабре 2018 г. и январе 2019 г.

Коэффициент корреляции между баллами в один и тот же ребенок оценивался с использованием модели смешанных эффектов с инструментом и оценщиком в качестве фиксированных эффектов, а ребенок — в качестве случайного эффекта.

Результаты

Оценка 1: Все пять акушерок, участвовавших в первом аудите, сочли TABBY простым в использовании, а совпадение оценок составило 97,7% (общий взвешенный каппа 0,923). В таблице 2 показана корреляция между показателями BTAT и TABBY.

Таблица 2. Сравнение баллов BTAT (Бристольский инструмент оценки языка) и TABBY (инструмент оценки детей, находящихся на грудном вскармливании)

Полноразмерная таблица

Оценка 2. использование четырех разных оценщиков, составило 0,978 (95% ДИ от 0,958 до 0,988), что согласуется с высоким уровнем согласия, показанным в Оценке 1.

На рисунке 2 показана связь между оценкой BTAT/TABBY и тем, была ли уздечка языка разделена или нет. Это указывает на то, что все оценки 4 и ниже были разделены, и большинство из них получили 5 баллов; две трети из 6 баллов и одна треть из 7 баллов были разделены, и ни один из них не получил 8 баллов.0003

Оценка инструментов BTAT или TABBY

Многократные обсуждения между сотрудниками двух фондов NHS, использующие BTAT с 2016 года, помогли уточнить рекомендации по отсечке для френотомии. Коллективный опыт этих акушерок, специалистов по грудному вскармливанию, педиатров, ЛОР-хирургов и экспертов по грудному вскармливанию, использующих BTAT, а в последнее время инструмент TABBY для оценки более 2000 детей, показывает, что оценка:

• 8 указывает на нормальную функцию языка;

• 6 или 7 считаются пограничными: предложите выжидательный подход с поддержкой позиционирования и прикладывания к груди;

• 5 или ниже предполагает нарушение функции языка: это может влиять или не влиять на грудное вскармливание.

Отбор новорожденных для френотомии

Оценка функции языка — это только часть оценки кормления, поэтому решение о разделении уздечки языка должно основываться на:

• оценка грудного вскармливания: есть ли проблемы с кормлением?

• оценка структуры и функции языка с помощью BTAT/TABBY: ограничены ли движения языка?

• клиническое заключение: проблема с кормлением вызвана косноязычием; учитывая анатомию матери?

• обсуждение с родителями: не все родители хотят, чтобы косноязычие было разделено.

Для оценки кормления важно наблюдать за грудным вскармливанием: мы используем инструмент оценки ЮНИСЕФ BFI [8] и Бристольский инструмент оценки грудного вскармливания [9]. ]. Эту оценку кормления может провести любой медицинский работник, прошедший обучение по номеру , но решение о разделении корсета или отказе от него должен принимать медицинский работник, который разделяет короткую уздечку с информированного согласия родителей. Если акушерки или специалисты по грудному вскармливанию не обучены разделению косноязычия, то лучше всего использовать описанный выше процесс оценки и обсудить это с родителями, не принимая решения о том, следует ли разделять косноязычие или нет.

Обсуждение

Мы подготовили иллюстрированную версию известного клинического инструмента для оценки тяжести анкилоглоссии и провели два первоначальных аудита в одном центре. Графическая версия инструмента для оценки языка работает хорошо и является полезным дополнением к оценке косноязычия у младенцев. Он быстрый и простой в использовании, может использоваться в качестве учебного пособия и легко переводится на другие языки. TABBY оценивает только структуру и функцию языка, а не его влияние на процесс кормления. При использовании его следует сочетать с оценкой грудного вскармливания с использованием структурированного инструмента оценки и обсуждением с матерью комфорта и воспринимаемой эффективности грудного вскармливания.

Сильные стороны TABBY заключаются в том, что он прост в использовании и обеспечивает визуальную помощь, помогающую оценщику четко определить основные характеристики уздечки языка: внешний вид кончика языка, прикрепление уздечки и подвижность кончика языка. язык (подъем и выпячивание). Используя небольшую выборку акушерок, шкала TABBY была последовательно оценена и в сочетании с оценкой грудного вскармливания помогла определить младенцев для френотомии. Акушерки также сообщили, что версия с картинками была полезна при описании функции языка их ребенка родителям.

Основное ограничение TABBY такое же, как и для BTAT, на основе которого он был получен: его нельзя использовать отдельно для отбора младенцев для френотомии, поскольку он не включает оценку кормления, для которой требуется отдельная оценка с использованием структурированный инструмент, рассмотрение анатомии матери и чувствительное интервью с кормящей матерью. В этом исследовании мы не смогли определить, какое влияние окажет использование TABBY, а не BTAT, на частоту френотомии — в будущем потребуются дополнительные проверки с большим числом пациентов в различных клинических условиях.

TABBY предназначен для использования в рамках начальной оценки предполагаемой косноязычия в загруженном родильном отделении, послеродовом отделении или общественной клинике и имеет преимущества перед существующими инструментами оценки в том, что его могут использовать акушерки , медицинские работники и медицинский персонал после короткого обучения, быстро использовать и легко забить. Классификация Coryllos представляет собой простую 4-балльную шкалу, основанную на месте прикрепления уздечки к языку и альвеолярному гребню, но не оценивающую функцию языка [10]. Более комплексный инструмент оценки функции уздечки языка (ATLFF) [11] дает оценку внешнего вида и функции и подходит для использования специалистами по грудному вскармливанию или в частной практике. Протокол лингвальной уздечки с баллами для младенцев [12] представляет собой двухчастную оценку, предназначенную для использования логопедами и языковыми терапевтами, которая занимает больше времени, поскольку в ней есть вопросы об эффективности грудного вскармливания и боли, а также оценка внешнего вида и функции языка. .

Мы надеемся, что результаты этой первоначальной оценки TABBY будут воспроизведены в других условиях косноязычия, и что новый инструмент с изображением будет полезен в научных исследованиях. Наши рекомендации по использованию TABBY основаны на опыте использования BTAT и поддержаны Dixon et al. в Новой Зеландии [7], которые интегрировали BTAT в свой план клинической помощи для оценки проблем грудного вскармливания и показали, что это привело к более подходящим направлениям на френотомию. Мы планируем оценить использование инструмента TABBY на других языках и в других условиях.

Выводы

Инструмент оценки TABBY является четким и простым дополнением к оценке косноязычия у младенцев и может дать объективную оценку тяжести косноязычия. Вместе со структурированной оценкой грудного вскармливания это может помочь в выборе младенцев для френотомии. Он может использоваться клиническим персоналом после короткого обучения и облегчит перевод на другие языки.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Ссылки

1. Walsh J, Tunkel D. Диагностика и лечение анкилоглоссии у новорожденных и младенцев: обзор. JAMA Отоларингология — Хирургия головы и шеи. 2017;143(10):1032–9.

   Артикул

   Google Scholar

2. О’Ши Дж. Э., Фостер Дж. П., О’Доннелл КПФ, Бретнах Д., Джейкобс С. Е., Тодд Д. А., Дэвис П. Г. Френотомия по поводу косноязычия у новорожденных. Cochrane Database Syst Rev. 2017;3:CD011065.

   ПабМед

   Google Scholar

3. «>

   Фрэнсис Д.О., Кришнасвами С., Макфитерс М.Л. Лечение анкилоглоссии и исходы грудного вскармливания: систематический обзор. Педиатрия. 2015; 135:e1458–66.

   Артикул

   Google Scholar

4. Отделение анкилоглоссии (косоязычия) при грудном вскармливании. Руководство по интервенционным процедурам [IPG149] (http://www.nice.org.uk/Guidance/IPG149).

5. Уэбб А.Н., Хао В., Хонг П. Влияние уздечки языка на грудное вскармливание и артикуляцию речи: систематический обзор. Int J Pediatr Оториноларингол. 2013;77:635–46.

   Артикул

   Google Scholar

6. Ингрэм Дж., Джонсон Д., Коупленд М., Черчилль С., Тейлор Х., Эмонд А. Разработка инструмента оценки языка для помощи в выявлении косноязычия. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015; 100(4):F344–9.

   Артикул

   Google Scholar

7. «>

   Диксон Б., Грей Дж., Эллиот Н., Шанд Б., Линн А. Многогранная программа по снижению частоты операций по освобождению уздечки языка у новорожденных: обсервационное исследование. Int J Pediatr Оториноларингол. 2018;113:156–63.

   Артикул

   Google Scholar

8. Инструмент ЮНИСЕФ для оценки грудного вскармливания (для беременных): (https://www.unicef.org.uk/babyfriendly/baby-friendly-resources/implementing-standards-resources/breastfeeding-assessment-tools/

9. Ингрэм Дж., Джонсон Д., Коупленд М., Черчилль С., Тейлор Х. Разработка нового инструмента оценки грудного вскармливания и взаимосвязь с самоэффективностью грудного вскармливания. Акушерство. 2014;31:132–137.

   Артикул

   Google Scholar

10. Coryllos E, Genna CW, Salloum A. Врожденная косноязычие и его влияние на грудное вскармливание. Информационный бюллетень Американской академии педиатрии, лето 2004.1–6.

11. Хейзелбейкер А.К. Tongue-Tie: морфогенез. Воздействие, оценка и лечение. Эйдан и Ева Пресс, Колумбус, Огайо; 2010.

12. Martinelli RLC, Marchesan IQ, Berretin-Felix G. Протокол уздечки языка с оценкой для младенцев. Int J Орофациальная миология. 2012;38:104–12.

    ПабМед

    Google Scholar

Скачать ссылки

Благодарности

Мы очень благодарны Ханне Оукс (oakshed.co.uk) за графический дизайн и Линде Холлен и Саймону Коллинзу за советы по статистике. Мы также благодарим акушерок, участвовавших в сборе данных аудита, сравнивающих инструменты оценки языка.

Финансирование

Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Центр академического детского здоровья, Бристольская медицинская школа, Бристольский университет, 1-5 Whiteladies Road, Bristol, BS8 1NU, UK

   Дженни Ингрэм, Дебби Джонсон и Алан Эмонд

2. Родильное отделение больницы Саутмид, North Bristol NHS Trust, Bristol, BS10 5NB, UK

   Marion Copeland

Авторы

1. Jenny Ingram

   View авторские публикации

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

2. Marion Copeland

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

3. Debbie Johnson

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

4. Alan Emond

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Академия

Вклады

Дж. Я разработал идею графической версии инструмента, работал с графическим дизайнером и написал первые наброски статьи. MC вместе с акушерками руководил сбором аудиторских данных, усовершенствованием инструмента и внес свой вклад в ранние проекты документа. DJ внес свой вклад в усовершенствование инструмента для работы с изображениями и в ранние наброски статьи. AE участвовал в интерпретации данных и ранних проектах рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с
Дженни Ингрэм.

Декларации этики

Утверждение этических норм и согласие на участие

Эти анонимные проверки были частью обычной повседневной практики в Доверительном фонде, и в них не включались идентифицируемые данные пациентов. Никаких подробностей о лицах или сообщений о случаях не было включено. Мы использовали инструмент Управления медицинских исследований Национальной службы здравоохранения, чтобы подтвердить, что исследования не были исследованиями и получили устное одобрение комитета по этике университета.