Миома матки и её влияние на возможность зачатия, беременность и роды

Миома матки (лейомиома) — одна из самых распространённых опухолей женской половой сферы. Это заболевание диагностируют у 20-27% женщин фертильного возраста. В последние десятилетия миому матки ко времени реализации детородной функции отмечают всё в большем количестве случаев, так как в связи с социальными мотивами женщины откладывают рождение детей на более поздний период репродуктивного возраста. В связи с этим совершенно логично, что у них все чаще появляются вопросы относительно возможности забеременеть при наличии миомы матки или после ее удаления, о ее влиянии на течение беременности и роды.

Что же такое миома?

Миома — это доброкачественная опухоль из мышечной ткани, которая постепенно может стать фибромиомой, если к процессу новообразования кроме тканей мышечных, присоединяются соединительные ткани, стремительно разрастающиеся и преобразующие структуру опухоли.

Каковы причины возникновения миомы матки?

Самый важный аспект этиологии миомы матки – провоцирующий фактор роста опухоли – остаётся неизвестным, хотя теории её развития существуют. Одна из них — это нарушение гормонального фона у женщины (конкретно увеличение эстрогенов и прогестерона что приводит к повышению активности клеточного деления), однако не исключена и наследственная расположенность. Так же к возникновению миомы могут привести и воспалительные гинекологические заболевания, эндокринно-обменные заболевания (сахарный диабет, хронические заболевания внутренних органов, заболевания щитовидной железы), перенесённые внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания, использование внутриматочных спиралей).

Как влияет миома матки на зачатие?

Миома матки сама по себе не является причиной, препятствующей беременности и приводящей к бесплодию, однако женщинам с данным заболеванием бывает довольно непросто зачать ребенка. Всё зависит от количества, расположения и размеров миоматозного узла. Миома может сдавливать маточные трубы, деформировать их, тем самым нарушая процесс свободного движения сперматозоидов и, как следствие, оплодотворения. Так же миоматозный узел, если он находится в непосредственной близости от места имплантации, может нарушать её правильное течение и, как следствие, приводить к самопроизвольным выкидышам.

Небольшие узлы, находящиеся в мышечном слое матки, практически не влияют на процесс имплантации эмбриона. Как правило, в течение такой беременности осложнений не возникает.

Как миома влияет на беременность?

Небольшая миома во время беременности может протекать без каких-либо проявлений. Но бывают случаи и осложнений миом, и их влияния на течение самой беременности.

В 1 триместре миома может являться причиной угрожающего выкидыша, неразвивающейся беременности, кровотечения в результате отслойки плаценты, гипоплазии хориона, может отмечаться её рост.

Во 2 триместре она может быть причиной низкой плацентации, истмико-цервикальной недостаточности, фетоплацентарной недостаточности, что в свою очередь может привести к гипоксии и гипотрофии плода. Возможен рост миомы, нарушение её питания в следствие чего возникает некроз самого и узла и близлежащих тканей, представляя опасность и для жизни малыша, и для материнского организма.

В 3 триместре на фоне миомы возможно развитие таких осложнений как: неправильное предлежание и положение плода, плацентарная недостаточность, преэклампсия, угрожающие преждевременные роды. Подслизистые миомы, миомы расположенные ретроплацентарно и миомы объёмом более 200 см3 являются фактором риска отслойки плаценты и как следствие кровотечения, представляя угрозу для жизни матери и плода.

Роды и родоразрешение

В процессе родов миома может вызывать слабость родовой деятельности привести к её дискоординации , неправильное предлежание плода или создавать препятствие для прохождегние плода по родовым путям. Большая шеечная миома может осложнять роды через естестественные родовые пути, поэтому возникает необходимость в кесаревом сечении. Миома может нарушить сократительную способность миометрия, что может привести к атонии матки и послеродовому кровотечению. Миома расположенная в нижнем маточном сегменте может являться причиной задержки плаценты.

Итак, подводя итог, можно сделать вывод, что наступление беременности и благоприятное её разрешение при миоме матки возможно только при тщательном контроле состояния миоматозных узлов. Поэтому зная, что у вас есть данное заболевание, перед планированием беременности необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Ведь главное правило медицины: профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом.

Миома матки. Влияние на беременность. Лечение в НИИ ОММ

МИОМА МАТКИ

Что такое миома матки?

Миома (фибромиома) матки — самая распространенная доброкачественная опухоль половых органов женщины. Миому можно обнаружить у каждой третьей женщины репродуктивного возраста, и более 70% женщин являются ее бессимптомными носителями.

К сожалению, миома матки может протекать бессимптомно, пока не достигнет достаточно больших размеров. Либо бывает так, что симптомы сглажены и часто воспринимаются женщиной как вариант нормы. Многие женщины даже не знают о наличии у них данного заболевания и обращаются к врачу только тогда, когда миома достигает значительных размеров.

Когда обратиться к врачу?

Возможные проявления миомы матки, которые должны Вас насторожить:

• Нарушения менструальной функции — менструации становятся продолжительными, нерегулярными, обильными. Нередко бывают кровотечения, не связанные с менструацией. Кровопотери приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно сразу, и воспринимается как обычное недомогание.
• Боли, чувство тяжести внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль растет постепенно, и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры.
• Увеличение живота, чувство чего-то лишнего внутри.
• Нарушение функции соседних органов — мочевыводящих путей и органов желудочно-кишечного тракта. В частности, это относится к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.
• Дискомфорт при половом акте.
• Бесплодие. Расположение и размеры миомы матки существенным образом влияют на локальное кровообращение в детородном органе, обкрадывая зону имплантации и приводя к нарушению инвазии плодного яйца в стенку матки.
• Невынашивание беременности. Изменение формы и размеров полости матки может приводить к нарушению развития плодного яйца, формированию плацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности, несостоятельности шейки матки при вынашивании беременности.

Как влияет миома матки на беременность?

Женщины с миомой матки часто страдают бесплодием.

Узлы миомы, растущие в полость матки, деформируют ее и нарушают процесс прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки.

Если же беременность наступает, то она нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем или рождением недоношенного ребенка, так как узлы миомы, занимая значительное место в полости матки, мешают развитию плода.

Во время беременности узлы миомы обычно увеличиваются в размерах за счёт отёка и изменения гормонального фона, причиняя женщине боль и дискомфорт.

Роды у женщин с миомой матки, как правило, протекают тяжело, с развитием аномалий родовой деятельности. В таких ситуациях миома матки является показанием к проведению операции кесарева сечения. Кроме того, послеродовый период в ряде случаев осложняется кровотечением.

Поэтому, при планировании беременности наилучшим считается хирургическое удаление узла с последующим надежным ушиванием стенки матки. Только тогда возможен благополучный исход беременности.

Что происходит с миомой матки без лечения?

Однажды появившись, опухоль имеет свойство увеличиваться в размерах, появляются все новые и новые узлы. Рост миомы у каждой женщины идёт с различной скоростью. Растущая миома может разрушить матку и заполнить собой всю полость малого таза и даже брюшную полость. Миома матки рано или поздно приводит к маточным кровотечениям с развитием анемии, болям, нарушениям работы соседних органов, бесплодию и прерыванию беременности при ее возникновении.

Иногда могут возникнуть серьёзные осложнения, связанные с перекрутом ножки узла и развитием воспаления в брюшной полости. В этих ситуациях требуется экстренная операция. В редких случаях (1 из 100) в узле миомы может появиться злокачественная опухоль — саркома.

С наступлением менопаузы, как правило, происходит уменьшение размеров опухоли. Яичники прекращают свою работу. Из-за отсутствия женских половых гормонов, миома начинает «усыхать». Но, при наличии достаточно больших опухолей, и здесь женщину подстерегает опасность — в результате нарушения питания миомы может возникать ее отмирание и сильное воспаление. А это приводит к необходимости экстренного оперативного вмешательства. 

Можно ли сохранить матку при оперативном лечении миомы?

Вопрос о возможности сохранения матки решает оперирующий врач-гинеколог. При миоме почти всегда ее можно сохранить. Наши гинекологи-хирурги обладают рядом методик, которые позволяют перед операцией миому уменьшить, на время операции обескровить матку, и, соответственно, свести к минимуму риск потери органа.

Какие виды оперативного лечения при миоме матки применяют в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества?

Подавляющее большинство операций в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества выполняется с помощью щадящих органосохраняющих технологий: лапароскопия (эндоскопическая операция через проколы брюшной стенки размером 5−10 мм), гистероскопия (через цервикальный канал шейки матки). Удаление миом, растущих в полость матки, возможно при гистерорезектоскопии через влагалище без разрезов и проколов.

В нашей клинике разработаны уникальные технологии оперативного лечения миомы матки, которые позволяют не только оставить матку, но и сохранить ее способность к вынашиванию малыша и благополучным родам.

В настоящее время мы работаем с уникальным шовным материалом – так называемой гарпунной нитью. Эта технология позволяет адекватно восстанавливать целостность стенки матки без наложения множества швов и узлов на матке. Таким образом, минимизируется травматическое воздействие на стенку матки, уменьшается время операции и, что самое ценное, создаются условия для формирования качественного полноценного послеоперационного рубца на матке. А именно это определяет течение последующей беременности.

Какие преимущества у лапароскопической (эндоскопической) операции?

• Органосохраняющие технологии операций.
• Вместо широкого разреза брюшной стенки (от 7 до 30 см в длину) выполняется несколько проколов от  3 до 10 мм. Поэтому практически отсутствуют послеоперационные боли, косметические дефекты, нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, строгую диету.
• Длительность госпитализации составляет 1−3 дня. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной бытовой и трудовой деятельности.
• За счет отсутствия большого разреза очень редко возникают послеоперационные грыжи.
• Оптика, используемая при лапароскопических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому оперативное вмешательство выполняется, более деликатно, практически микрохирургически.
• При помощи лапароскопа у хирурга обзор органов живота намного лучше, чем при большом разрезе. В результате уровень интраоперационной кровопотери в несколько раз ниже, меньше травма тканей, имеется возможность уточнения существующего диагноза, мгновенное изменение тактики лечения при необходимости, возможность диагностики сопутствующей патологии.
• В нашей клинике возможно проведение интраоперационного УЗИ исследования с доплерометрией, которая позволяет уточнять режим кровообращения в узле и в матке в режиме реального времени, что позволяет оперировать практически без кровопотери.
• При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишечником, не используются марлевые салфетки — все это исключает развитие инфекционных осложнений и уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса, приводящего к бесплодию, кишечной непроходимости и другим тяжелым патологиям.
• Использование современного шовного материала и безузловой методики внутреннего наложения шва на матку позволяет минимизировать травматическое воздействие на стенку матки, уменьшить время операции и реабилитации, улучшить качество послеоперационного рубца на матке и течение последующей беременности.

Мы готовы помочь каждой женщине, страдающей миомой матки, и при этом найти тот самый индивидуальный путь, следуя которому каждая женщина сможет стать матерью и родить здорового малыша.

Прием женщин для диагностики и решения вопроса о необходимости оперативного лечения осуществляется в нашей научной поликлинике ФГБУ «Уральский НИИ Охраны материнства и младенчества» МЗ РФ, по адресу: Екатеринбург, ул. Репина, 1, 2 подъезд.

Прием ведут высококвалифицированные специалисты:

Запись на консультацию в Консультативно-диагностическое отделение  в рабочие дни с  9:00 до 16:00 по телефону 8 (343) 371 08 78, обратиться  в Отдел госпитализации по телефону 8 (343) 371-17-24 или направить свои  медицинские документы  по электронной почте Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Беременность при миоме матки — медицинский центр «Мать и Дитя

Диагноз «миома матки» для многих нерожавших женщин звучит, как приговор. До недавнего времени единственным методом лечения патологии являлось оперативное удаление опухоли вместе с органом, в котором она локализована.

Беременность при миоме матки являлась невозможной. Сегодня в медицине преимущество отдается органсберегающим методам терапии. Женщины получают возможность сохранить беременность при миоме матки и благополучно родить здорового ребенка.

Современная точка зрения

Ученые рассматривают миому матки, как реакцию органа на регулярные повреждения. Организм женщины ежемесячно подвергается сложному процессу перестройки в связи с подготовкой к оплодотворению и беременности. Если беременность не наступает, то происходит возвращение к исходному состоянию.

Постепенно происходит истощение организма, которое с болезнями, влиянием экологии, вредными привычками, хирургическими вмешательствами, приводит к образованию доброкачественной опухоли в миометрии матки. Предположения о возможности злокачественного перерождения миомы не подтверждаются, и это позволяет сохранить матку.

Забеременеть при миоме матки реально, что подтверждается статистикой. По последним данным миома встречается у 80% женщин старше 35 лет. Если узлы не создают механического препятствия транспорту ооцита и прикрепления оплодотворенной яйцеклетки, то беременность при миоме матки наступает и протекает без особенностей.

Часто под действием меняющегося во время беременности гормонального фона происходит регрессия узлов. Поэтому, даже если опухоль обнаружена на этапе планирования беременности, врач оценивает риски, возникающие после оперативного удаления узлов и назначает щадящее лечение:

• гормонмодулирующую терапию;
• малоинвазивные методы оперативного лечения;
• сочетание консервативного и оперативного лечения.

Чаще опасность для вынашивания беременности представляют рубцы, оставшиеся после удаления узлов. Они повышают риск разрыва матки, врастания плаценты и других опасных гинекологических патологий.

Методы и показания к проведению миомэктомии

В каждом конкретном случае врач определяет необходимость проведения миомэктомии. Иногда, чтобы забеременеть при миоме матки, нужно удалить мешающие процессу узлы. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются следующие факторы:

• наличие больших (Æ ˃ 8 см) узлов;
• стремительное увеличение и нарушение трофики новообразований;
• интенсивные болевые ощущения;
• обильные, регулярно повторяющиеся маточные кровотечения;
• выявление субмукозного образования или субсерозного узла на ножке.

Миомэктомию проводят гистероскопическим или лапароскопическим методом, что позволяет избежать образования рубцов. Гистерорезектоскопия обеспечивает вагинальный доступ к узлам, имеет малую травматичность, короткий восстановительный период и низкий риск развития послеоперационных осложнений.

По показаниям назначают электрохирургическую миомэктомию. Этим методом удаляют узлы, расположенные в глубине органа, имеющие сферическую форму и обладающие выраженным интрамуральным компонентом. Перечисленные методы терапии дают возможность полного восстановления репродуктивной функции в 31-67% случаев.

Миома при беременности

Так как новообразование является гормонзависимым, то миома при беременности претерпевает определенные изменения. В первом и втором триместре миома при беременности может увеличиться, но уже в III триместре отмечается уменьшение размера узлов.

Чаще всего существенного увеличения образования не наблюдается, так что беременность при миоме матки в некоторых случаях оказывает положительное влияние на патологию. Но бывает, что беременность при миоме матки представляет опасность. Иногда происходит дегенерация узлов.

Увеличение количества прогестерона и сосудистые изменения приводят к разрушению образования, которое сопровождается некрозом тканей, отторжением узла и кровотечением. Поэтому лечение миомы лучше проводить до наступления беременности.

Опытные специалисты клиники разработают методику лечения, а, при необходимости, проведут ЭКО, позволяющее забеременеть при наличии узлов. Миома при беременности, если наблюдение ведет грамотный врач-репродуктолог, не является угрозой и позволяет родить здорового ребенка.

Автор: Сарбей Евгения Игоревна, врач акушер-гинеколог МЦ «Мать и Дитя»

Миома матки: что это такое, как правильно диагностировать и как лечить

Примерно у 30-35% женщин в мире диагностируют миому матки, причем только в одной трети случаев возникают неприятные симптомы. При этом врачам довольно часто приходится отвечать на вопросы о беременности с миомой матки и выборе способа родоразрешения. В этой статье вы узнаете, что такое миома матки, как ее обнаруживают, как лечат и что делать, если с миомой не получается забеременеть.

Что такое миома матки

Это доброкачественная опухоль в виде узла, которая развивается из разросшейся мышечной ткани. Она может быть единичной или множественной. В 95% случаев миома матки располагается в теле матки, куда реже — в ее шейке. Миомы до 5 см считаются небольшими, а более 5 см — большими. Также есть градация размеров миом по неделям — как при беременности.

Точная причина миомы матки неизвестна, однако есть факторы, увеличивающие вероятность ее появления. Например, наследственность: если миому обнаруживают у молодой девушки, то скорее всего миома матки есть и у ее старших родственниц. Также в группе риска находятся не рожавшие женщины, а также те, у которых рано начались месячные и большой процент жировой массы в организме

Это опухоль, реагирующая на гормональные изменения в теле женщины. Она зависима от уровня как эстрогена, так и прогестерона — отсюда высокая частота миомы матки у нерожавших женщин позднего репродуктивного возраста, у которых происходит постепенное угасание работы яичников и перестройка миометрия — мышечного слоя матки.

Какие признаки у миомы матки

Бывает, что миома протекает бессимптомно — ее могут случайно обнаружить во время УЗИ или операции. Набор признаков миомы определяют несколько факторов:

• Размер. Большие узлы могут сдавливать соседние внутренние органы, нарушая их функцию.
• Локализация и направление роста. Субмукозная миома находится в подслизистом слое, интерстициальная захватывает всю толщу стенки органа, а субсерозная лежит под внешней оболочкой матки. Субсерозная миома, особенно больших размеров, сдавливает внутренние органы.
• Расположение узлов по отношению к оси матки.Большие узлы, лежащие в перешейке матки, нарушают иннервацию и работу мочевого пузыря. Ретроцервикальные узлы, растущие из задней поверхности шейки матки в сторону прямой кишки, приводят к запорам.

Примерно 70% женщин, страдающих миомой матки, беспокоят обильные менструальные кровотечения. Они возникают в результате образования новых сосудов миомы или венозного застоя в тканях матки. Если к обильным месячным добавились кровотечения в другое время цикла и выделения с неприятным запахом, врач подозревает субмукозную миому матки.

Вызывает ли миома матки бесплодие

Большинство миом матки не вызывает проблем с зачатием и беременностью. Но женщинам с субмукозной миомой труднее зачать ребенка, к тому же у них повышена частота выкидышей и осложнений в беременности. Миома матки часто сочетается с другими патологиями, в том числе — вне половой системы, вроде ожирения или эндокринными заболеваниями, поэтому забеременеть с миомой матки сложнее.

ЭКО при миоме матки часто бывает неэффективным. При субмукозной миоме частота наступления беременности снижена в 4 раза, а при интрамуральном расположении миомы — почти на 40% по сравнению с женщинами, у которых нет миомы матки. Частота имплантации — прикрепления зародыша к внутренней стенке матки — также снижается.

Как обнаруживают миому

Главный метод диагностики — ультразвуковой с двумя датчиками: трансабдоминальным и трансвагинальным. Врач осматривает полость матки и обнаруживает миоматозные узлы, их расположение и размер. УЗИ-диагностика миомы матки при беременности затруднена — врач увидит лишь крупные узлы. Еще одним методом диагностики миомы является гистероскопия (метод эндоскопического обследования полости матки). До беременности миому выявляют с помощью эхогистерографии — метода, при котором матку заполняют жидкостью и осматривают на УЗИ. Такой способ позволяет четче увидеть контуры узла и выбрать правильную тактику лечения.

Как проходит беременность с миомой матки

Все зависит от локализации и размера узла, а также расположения плаценты относительно миомы. Если миоматозный узел небольшой и лежит далеко от плаценты, беременность скорее всего пройдет нормально. Если плацента формируется под узлом или близко к нему, то возможно кровотечение на ранних сроках беременности. Такое расположение плаценты приводит к преждевременным родам, а при наличии миомы в теле матки высока вероятность спонтанного выкидыша.

Во втором триместре возможен стремительный рост миоматозного узла и нарушение его питания. Внешний признак — сильная боль в животе, ощущаемая женщиной. Частые осложнения в этот период — низкое прикрепления плаценты и ее преждевременная отслойка.

В третьем триместре миома может помешать ребенку принять наиболее физиологическое для родов положение — головкой ко входу в малый таз. Ребенок испытывает недостаток кислорода и развивается недостаточно. Велик риск преэклампсии — тяжелого осложнения, затрагивающего сразу несколько систем органов.

Как проходят роды с миомой матки

На течение родов также влияют расположение, количество и размеры миоматозных узлов. Если миома не мешает течению родов, то выбирает родоразрешение через естественные пути. Если во время беременности миома вышла за пределы малого таза и мешает нормальному прохождению плода через родовые пути, то делают кесарево сечение.

Как лечат миому матки

Если миома не мешает жить, то за ней просто наблюдают и лечат только при ее стремительном росте. Исключение — субмукозная миома: ее всегда удаляют. В остальных случаях выбирают один из двух методов: консервативный — с помощью гормональных таблеток или оперативный — удаление узлов или матки.

Самые неблагоприятные для беременности виды миом — это интерстициальная и субмукозная. Их удаляют, сохраняя матку. Исследования утверждают, что удаление этих видов узлов повышает шансы на беременность. Другие виды миом удалять не рекомендуется, так как могут возникнуть спайки. Узел могут удалить во время кесарева сечения, но только при показаниях.

Куда обратиться за помощью

Миому матки лечит врач-акушер гинеколог. Качество лечения напрямую зависит от качества диагностики и мастерства врача. В клинике Эмбрио вы можете записаться на консультацию к акушеру-гинекологу и пройти исследования без очередей и по приемлемой цене. Позвоните по телефону xxx или оставьте заявку на сайте.

Фиброма во время беременности ᐉ диагностика, лечение в МЦ БОГОЛЮБЫ, Луцк

Учитывая высокую частоту заболеваемости фибромой у женщин детородного возраста, необходимо отметить, что условия для развития фиброматозных образований не редко возникают и во время беременности. В связи с тем, что протекает заболевание бессимптомно, большинство фибром диагностируется первый раз именно у беременных женщин.

Риски

Согласно статистике, частота заболеваемости фибромой матки во время беременности составляет 2,6%. Следует иметь в виду, что фиброма может препятствовать имплантации эмбриона и его развитию, а также стать причиной спонтанного аборта. Также фиброма при беременности может вызвать преждевременные схватки из-за дополнительной стимуляции маточных сокращений.

Предположения о том, что фиброма матки растет во время беременности быстрее, было опровергнуто в ходе недавних исследований. Лишь у 30% беременных фиброма увеличивалась в размерах. Развитие осложнений из-за наличия фибромы прямо пропорционально росту образования, а также зависит от гормональных изменений, связанных с беременностью. Диспропорциональное увеличение размера фибромы может привести к кровотечению.

Увеличение объема фибромы во время беременности связано не только с повышенной пролиферацией клеток, то и из-за их гипертрофированного статуса. Уменьшение объема (такое тоже случается), связано с клеточной атрофией.

Влияние фибромиомы на плод

Изменение объема опухоли во время беременности, обычно, к серьезным последствиям не приводит. Самая большая проблема — это расположение фибромы. Если у женщины имеется генетическая предрасположенность к фиброме, или у нее было в анамнезе несколько выкидышей, то существует высокий риск прерывания беременности, который не стоит недооценивать. Во время кесарева сечения фиброматозные узлы не удаляются, чтобы предотвратить возможное маточное кровотечение.

Диагностика фибромиомы

В течение первого триместра беременности необходимо проводить мониторинг размера фибромы. Это нужно для того, чтобы контролировать возможные осложнения. УЗИ и гинекологический осмотр — наиболее точные диагностические методы по отношению к фиброме во время беременности. С помощью УЗИ врач анализирует объем образования, стадию его развития, размер, расположение, клеточный состав.

Терапия фибромиомы

Выбор подходящей терапии тщательно оценивается гинекологами, учитывая возраст будущей матери, расположение и объем фибромы. Хирургическое иссечение опухоли показано только в случаях тяжелого острого осложнения. Риск отрицательного влияния операции на успешное течение беременности очень велик. Поэтому, как правило, беременным женщинам, страдающим от фибромы, рекомендуется консервативная медикаментозная терапия, содействующая правильной сократимости матки во время беременности. Возможное дальнейшее лечение фибромы рассматривается уже после рождения ребенка.

Миома матки и беременность — возможные осложнения

Миома — доброкачественное новообразование мышечного слоя матки. Обычно миоматозные узлы множественные, растут из незрелых миоцитов миометрия. Как правило, диагностирование лишь одного узла свидетельствует о минимальных размерах второго узла. Одиночные миомы являются редкостью, а после воспалительных процессов — это наиболее распространенное заболевание. У женщин детородного возраста частота патологии составляет 20-21%, она увеличивается с годами.

Причины возникновения

Наиболее распространенной данной причиной патологии считается нарушение гормонального фона, в частности увеличение количества эстрогенов. Способствует данной дисфункции нарушения в системе регуляции репродуктивных функций, начиная от головного мозга и заканчивая яичниками и маткой. Это могут быть как наследственные заболевания, так и воспалительные процессы половых органов, эндокринные болезни и сопутствующая патология.

На образование миоматозных узлов влияет и состояние рецепторного аппарата матки, которое ухудшается после абортов, послеродовых осложнений и хронической инфекции половой системы.

Миома матки во время беременности

Женщины с подобной патологией способны к зачатию и развитию беременности. Исключением являются случаи, когда миома растет в полость матки, тем самым уменьшая ее просвет, деформирует матку и препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Миома и беременность – несопоставимые явления при росте миоматозного узла в сторону брюшной полости, который пережимает маточные трубы и не дает сперматозоидам передвигаться к яйцеклетке.

Во время беременности данная патология может протекать бессимптомно. Женщина в положении не догадывается о наличии таких узлов и узнает о них только после проведения первого УЗИ.

Проявления миомы матки во время беременности

В данном случае симптомы зависят от размеров узлов, их количества, характера роста и наличия сопутствующей патологии со стороны яичников или же других органов.

Многие женщины, имеющие межмышечные узлы размером до 4 см, которые находятся в теле матки и не деформируют ее полость, успешно вынашивают ребенка и не имеют осложнений при родах.

Несмотря на такие случаи, миоматозные узлы влияют на состояние беременной матки, а именно на количество поступления эстрогенов к матке, тем самым способствуя увеличению размеров миомы. Приток прогестерона при этом значительно уменьшается. Объясняется такое явление нарушением рецепторного аппарата матки, который становится более чувствительным к эстрогенам. Чем длительнее течение заболевания, тем значительнее ухудшается кровоток в матке, происходит увеличение ее объема за счет миоматозного узла, а также увеличивается риск осложнений при беременности.

Осложнения беременности при миоме

Беременные женщины с таким заболеванием на любом сроке имеют высокий риск развития осложнений: угроза прерывания, нарушение трофики миоматозного узла, которое может привести к его отмиранию и распаду тканей, повышение тонуса матки.

Угроза прерывания на ранних сроках и повышение тонуса матки во втором и третьем семестре возможна из-за снижения эластичности матки, низкой способности мышечного слоя к растяжению, при этом также наблюдается уменьшение кровотока в миоматозном узле и развитие воспалительного процесса в нем.

Во время беременности данная патология приводит к фетоплацентарной недостаточности (невозможность плаценты обеспечить плод необходимым количеством кислорода и питательных веществ), гестозу во второй половине беременности, который проявляется отеками, повышенным артериальным давлением, снижением функции почек и гипоксией плода. Женщины, планирующие обзавестись ребенком при данной патологии, должны помнить о частых случаях неправильного положения плода (косое, поперечное), тазовом предлежании, а также о полном или частичном предлежании плаценты. Наиболее распространенной причиной таких патологий является миома, которая растет в полость матки и деформирует ее, что не дает возможности для плода разместиться головкой вниз и продольно. Плацента также располагается в той части, где имеется свободное место (как правило, плацента должна находиться на задней стенке матки).

Крупные миоматозные узлы нарушают маточно-плацентарное кровообращение в случае их расположения в месте крепления плаценты к стенке матки, что приводит к внутриутробной задержке развитии плода и хронической гипоксии.

У будущих мам при миоме очень часто наблюдаются такие осложнения, как: ускорение роста новообразования, причины чего еще полностью неизвестны, преждевременная отслойка плаценты, нарушение «миграции» плаценты (с увеличением срока беременности растет и миома, которая препятствует нормальному движению плаценты от зева ко дну матки, и вызывает ее отслоение).

Беременность и миома больших размеров – несопоставимые явления. В таких случаях рекомендуют прерывание до 12 недель, чтобы избежать жизнеугрожающих осложнений для женщины. Среди возможных – самопроизвольные выкидыши, которые вызывают обильные кровотечения, так как матка не способна сокращаться, из-за больших узлов миомы; некроз миоматозных узлов, который вызывает распад тканей; развитие тяжелой фетоплацентарной недостаточности грозит врожденными пороками плода и его нервной системы.

Как беременность влияет на миому матки

В первом триместре из-за гормональных изменений в организме происходит увеличение кровоснабжения матки, соответственно и миомы, что приводит к увеличению ее размеров. Но, к счастью, такая тенденция наблюдается нечасто. Бывает и так, что новообразование во время вынашивания ребенка не растет. Из-за увеличения матки и растяжения стенок миоматозные узлы меняют свое месторасположение, а если узел крепится к стенке матки с помощью тонкой ножки, то возможен ее перекрут, который приводит к некротизации узла. Перекрут ножки миоматозного узла проявляется симптомами «острого живота»: сильная острая боль внизу живота, повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации, а также изменение показателей общего анализа крови. Данное осложнение требует немедленной госпитализации в стационар и хирургического лечения.

Во втором и третьем триместре беременности также возможно развитие процессов, которые нарушают питание миомы: отек, некроз, нарушение кровообращения и лимфооттока, которые также проявляются симптомами «острого живота».

Диагностика

Обследование будущей мамы при миоме требует тщательного подхода и проводится в следующие сроки:

• І триместр – обследование необходимо провести в термине 7-10 недель;
• ІІ триместр – 14-16 и 22-24 недели;
• ІІІ триместр – 32-34 и 38-39 недели.

При обследовании проводится оценка развития плода, исключение внутриутробной задержки развития плода и нарушения питания в миоматозных узлах, оценивается кровообращение в плаценте, матке и плоде. На последнем осмотре уточняется локализация миомы и плаценты, положение и предлежание плода, чтобы решить вопрос о методе родоразрешения.

В первом триместре патологию можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку при проведении вагинального обследования. Для подтверждения диагноза используют ультразвуковые методы диагностики. Более того, с помощью УЗИ можно диагностировать миоматозные узлы небольших размеров на ранних этапах их развития, а также проводить контроль лечения и динамику роста миомы. УЗИ при беременности помогает оценить структуру, размеры и количество миоматозных узлов, их локализацию относительно плаценты, а также степень деформации полости матки, кровоснабжение миоматозного узла. Параллельно проводится измерение анатомических структур плода, чтобы исключить задержку внутриутробного развития, оцениваются дыхательные параметры, степень зрелости плаценты и кровообращение в плодово-маточном комплексе.

Для оценивания сердечной деятельности и двигательной активности плода с 32 недели беременности целесообразно проводить кардиотокографию до начала родов. Миома и беременность требуют проведения КТГ каждые 5 дней в последние недели.

Лечение

Во время беременности не проводятся радикальные мероприятия по лечению миомы. В основном оно направлено на избежание осложнений миомы в этот период.

Целью лечения является снижение тонуса матки, продление беременности для рождения доношенного плода, избежание преждевременных родов и появление здорового малыша.

Так как миома ухудшает кровоснабжение фетоплацентарного комплекса, то выбор медикаментозной терапии падает на препараты, способствующие улучшению кровотока в сосудах и предупреждению гипоксии плода.

Лечение миомы проводят после рождения ребенка, но при острых состояниях может потребоваться не только консервативная терапия, но и хирургическое вмешательство.

В клинике «Центр ЭКО» г. Калининград возможно проведение консервативной миомэктомии – удаление новообразования с сохранением матки. Беременность после данного удаления миомы возможна, а также если миомэктомию проводят во время гравидарного периода, то удается сохранить плод.

Сроки и метод родоразрешения

За неделю до предполагаемой даты родов беременная должна быть госпитализирована в родильное отделение, чтобы акушеры-гинекологи смогли спланировать и выбрать метод родоразрешения. Беременные с низким риском осложнений могут родить через естественные родовые пути, но с использованием адекватного метода обезболивания для избегания спазма сосудов, так как это может привести к гипоксии плода.

Осложнения беременности с миомой:

• ранее отхождение околоплодных вод вследствие повышенного тонуса матки или патологического расположения плода;
• кровотечение в послеродовой период из-за сниженной сократительной способности матки в области миомы;
• преждевременная отслойка плаценты.

При осложненной беременности роды проводят путем операции кесарева сечения и с удалением миомы.

Миома и послеродовой период

Ранний послеродовой период может осложниться кровотечением за счет низкого тонуса матки, а поздний – медленной инволюцией матки, так как миома препятствует нормальному сокращению стенок матки и уменьшению ее размеров. Грудное вскармливание положительно влияет на процесс лечения, так как снижается количество эстрогенов в крови и миома уменьшается в размерах.

Беременность после миомы: возможно ли

Зачастую, для того чтобы завести ребенка, необходимо провести консервативное лечение с удалением миоматозных узлов, при этом сохранив матку. Это органосохраняющая операция. Беременность после такого удаления миомы возможна, она протекает без осложнений, при условии отсутствия развития новых очагов опухоли. Ее ведение требует от врача пристального внимания, ведь во время гестации, из-за гормональных изменений возможно развитие рецидива.

Планировать беременность после миомы можно уже после 6-месячного курса реабилитации. Данный термин обусловлен особенностью заживления стенок матки, ведь только рассасывание швов происходит через три месяца.

Возможно ли перепутать миому с беременностью

Многие женские сайты сообщают истории о том, как на УЗИ перепутали миому с беременностью. Действительно, на ранних сроках плодное яйцо по размерам напоминает миоматозный узел и есть риск перепутать заболевание с беременностью, если аппарат УЗИ старый, изображение некачественное, а сам врач некомпетентен. Но любой высококвалифицированный специалист не позволит себе перепутать миому с беременностью, ведь кроме УЗИ существуют и другие методы диагностики, которые позволяют определить точный диагноз.

• Диагностировать беременность можно и при обычном гинекологическом осмотре, по размерам и консистенции матки, а также по внешнему виду ее шейки.
• Кроме этого, гинеколог назначает анализ для определения уровня ХГЧ. Миома не влияет на количество данного гормона, а при беременности он будет повышен.
• Менструальный цикл при миоме сохраняется, что невозможно при беременности.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

Влияет ли хирургическое удаление миомы матки на фертильность?

Вопрос обзора

Авторы Кокрейн рассмотрели доказательства о влиянии хирургического удаления миомы матки на фертильность у женщин, страдающих бесплодием.

Актуальность

Миома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женской половой системы и обычно встречается у женщин репродуктивного возраста. Миома может возникнуть в разных частях матки, и её размеры и форма могут варьировать. Миома матки может вызывать различные симптомы, включая тяжелые обильные менструации, боль, трудности с зачатием или проблемы беременности, такие как выкидыши и преждевременные роды. Женщинам, желающим сохранить свою репродуктивную функцию, возможно удалить фибромиому, сохраняя при этом матку. Эта операция называется миомэктомия. В зависимости от расположения и размеров миомы, эта процедура может быть выполнена с помощью лапаротомии (открытый абдоминальный доступ), лапароскопической операции (доступ через отверстия на передней брюшной стенке) или гистероскопии (доступ через шейку матки). Этот обзор направлен на то, чтобы ответить на два вопроса. Во-первых, может ли миомэктомия привести к улучшению фертильности; и, во-вторых, если эта процедура приносит пользу, то каков идеальный хирургический подход?

Характеристика исследований

Мы включили в этот обзор четыре исследования с участием 442 человек. В одном исследовании сравнивали миомэктомию с отсутствием лечения. В остальных трех исследованиях сравнивали различные хирургические методы выполнения миомэктомии. Доказательства актуальны по состоянию на февраль 2019 года.

Основные результаты

В одном исследовании изучили влияние миомэктомии в сравнении с отсутствием лечения. Результаты показали, что нет достаточных доказательств для определения различий в частоте клинической беременности и выкидышей между исследуемыми вариантами лечения. В этом исследовании не сообщали о частоте живорождения, преждевременных родов, продолжающейся беременности или частоте кесарева сечения. В отношении лучшего хирургического подхода было выявлено три исследования. В двух исследованиях было проведено сравнение миомэктомии путем мини-лапаротомии или лапаротомии с лапароскопической миомэктомией, и не было обнаружено достаточных доказательств для определения различий в частоте живорождения, преждевременных родов, клинической беременности, выкидышей, кесарева сечения и частоте продолжающейся беременности. В третьем исследовании сравнивали использование различного хирургического оборудования во время гистероскопической миомэктомии и не обнаружили достаточных доказательств для определения различий в частоте живорождения и продолжающейся беременности, частоте клинической беременности и выкидышей. В этом исследовании не сообщали о частоте кесарева сечения или преждевременных родов. Очевидно, что для достижения консенсуса относительно роли миомэктомии в лечении бесплодия необходимо больше исследований.

Качество доказательств

Качество доказательств было очень низким. Есть некоторые сомнения в отношении способа анализа данных и поэтому доказательства нельзя считать убедительными до тех пор, пока не будут доступны результаты дальнейших исследований.

Миома матки и беременность: как УФ влияет на беременность

Миома — это опухоль, которая растет из мышечной ткани матки. Они не раковые. Они могут быть размером с горошину или больше грейпфрута. Они могут расти за пределами стенки матки, внутри полости матки или внутри стенки матки. Многие женщины имеют множественные миомы разных размеров.

По оценкам, от 40% до 60% женщин имеют миомы к 35 годам. До 80% женщин имеют их к 50 годам. Но обнаружить их во время беременности не всегда легко.Это потому, что врачам трудно отличить миому от утолщения мышц матки, которое происходит во время беременности. По этой причине врачи считают, что количество известных случаев ниже, чем реальное число.

Большинство женщин, у которых была диагностирована миома, продолжают беременеть нормально, но иногда они могут вызывать проблемы.

Проблемы в первом триместре

Большинство миомы не растут, пока вы беременны, но если это произойдет, скорее всего, это произойдет в течение первых 3 месяцев (первый триместр).Это потому, что для роста миоме необходим гормон эстроген. Ваше тело производит его больше, когда вы беременны.

Основные проблемы, которые могут возникнуть:

• Кровотечение и боль. В исследовании, проведенном с участием более 4500 женщин, исследователи обнаружили, что у 11% женщин с миомой также наблюдались кровотечения, а у 59% — только боль. Но у 30% женщин в первом триместре были и кровотечение, и боль.
• Выкидыш . У женщин с миомой гораздо выше вероятность выкидыша на ранних сроках беременности, чем у женщин без них (14% vs.7,6%). А если у вас множественные или очень большие миомы, ваши шансы еще выше.

Второй и третий триместры

По мере того, как ваша матка расширяется, чтобы освободить место для вашего ребенка, она может давить на миому. Это может вызвать ряд проблем во время беременности:

• Боль . Это наиболее распространенный симптом миомы, особенно большой. Иногда миома перекручивается, что может вызвать спазмы и дискомфорт. В других случаях миома перерастает кровоснабжение, краснеет и умирает. Этот процесс, называемый «красной дегенерацией», может вызвать сильные боли в животе. В некоторых случаях это может привести к выкидышу. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол (тайленол), могут облегчить вашу боль. Но избегайте ибупрофена (Адвил) на ранних сроках беременности, потому что он может вызвать проблемы с беременностью, а также в третьем триместре. Это может вызвать выкидыш, уменьшить количество околоплодных вод или вызвать проблемы с сердцем у вашего ребенка.
• Отслойка плаценты . Текущие исследования, похоже, показывают, что у беременных женщин с миомой гораздо больше шансов отслойки плаценты, чем у женщин без миомы.Это означает, что плацента отрывается от стенки матки еще до родов. Это очень серьезно, потому что ваш ребенок не получает достаточно кислорода, и у вас может быть сильное кровотечение. Вы можете впасть в шок.
• Преждевременные роды . Если у вас миома, у вас больше шансов родить преждевременно (то есть ваш ребенок родился до 37 недель беременности), чем у женщин без миомы.

Во время родов

Многие исследования показывают, что миома матки увеличивает шансы на кесарево сечение.Это может быть связано с тем, что миома может препятствовать сокращению матки, а также блокировать родовые пути, замедляя течение родов. Женщины с миомой в шесть раз чаще, чем другие женщины, нуждаются в кесаревом сечении.

Тазовое предлежание — еще одна потенциальная проблема. При нормальных родах ребенок выходит из родовых путей первым. При родах в тазовом предлежании первыми выходят ягодицы или ступни ребенка.

После родов

Миома часто сокращается после беременности.В одном исследовании ученые обнаружили, что через 3-6 месяцев после родов у 70% женщин, родивших живого ребенка, миома уменьшилась более чем на 50%.

Миома и беременность — Совместное лечение миомы

У небольшого числа беременных есть миома матки. Если вы беременны и у вас есть миома, они, скорее всего, не вызовут проблем ни у вас, ни у вашего ребенка.

Во время беременности миомы могут увеличиваться в размерах. Большая часть этого роста происходит из-за прилива крови к матке.В сочетании с дополнительными нагрузками, предъявляемыми к телу во время беременности, рост миомы может вызвать дискомфорт, чувство давления или боли. Миома может увеличить риск:

• выкидыш (при котором беременность заканчивается до 20 недель)
• преждевременные роды
• тазовые роды (при которых ребенок рождается в положении, отличном от опущенной головой)

Фибромы не всегда растут во время беременности. В большинстве исследований большинство миомы оставались того же размера.Самопроизвольное сокращение было обнаружено почти у 80% женщин в течение 6 месяцев беременности. Постбеременность, ремоделирование матки может повлиять на миому, создавая естественную терапию в репродуктивном возрасте. Это может объяснить защитный эффект паритета или количества беременностей на риск миомы.

В редких случаях большая миома может блокировать отверстие матки или препятствовать прохождению ребенка в родовые пути. В этом случае ребенок рождается путем кесарева сечения. В большинстве случаев даже большая миома будет ускользать от плода по мере расширения матки во время беременности.У женщин с большими миомами после родов кровопотеря может увеличиться.

Часто миомы не нуждаются в лечении во время беременности. Если у вас наблюдаются такие симптомы, как боль или дискомфорт, врач может прописать вам покой. Иногда беременной женщине с миомой необходимо какое-то время оставаться в больнице из-за боли, кровотечения или угрозы преждевременных родов. В очень редких случаях беременной может быть проведена миомэктомия. После миомэктомии может потребоваться кесарево сечение. В большинстве случаев миомы уменьшаются в размерах после беременности.

Пробные роды не рекомендуются пациентам с высоким риском разрыва матки, в том числе перенесшим классические или Т-образные разрезы матки или обширные трансфундальные операции на матке. Поскольку миомэктомия также может производить трансмуральный разрез матки, ее часто лечили аналогичным образом. Нет никаких клинических испытаний, специально посвященных этой проблеме; однако в одном исследовании сообщается об отсутствии разрывов матки у 212 родов (83% вагинальных) после миомэктомии (74).

Объединенные данные нескольких серий случаев лапароскопической миомэктомии с участием более 750 беременностей выявили один случай разрыва матки (39, 40, 75-77).В других отчетах о случаях разрыва матки описывались случаи разрыва матки до и во время родов (78–80), в том числе сообщения о редких случаях разрыва матки в отдаленные сроки после традиционной абдоминальной миомэктомии (81, 82). Большинство акушеров разрешают женщинам, перенесшим гистероскопическую миомэктомию по поводу лейомиом типа O или I, роды и роды естественным путем; однако есть сообщения о случаях разрыва матки у женщин, у которых была перфорация матки во время гистероскопии (83–85). Похоже, что риск разрыва матки во время беременности после лапароскопической или гистероскопической миомэктомии невелик.Однако из-за серьезного характера этого осложнения необходимо поддерживать высокий индекс подозрительности при ведении беременности после этой процедуры.

Случай лапаротомной миомэктомии на 18 неделе беременности с систематическим обзором литературы

Миома матки — наиболее распространенное доброкачественное новообразование, поражающее женскую репродуктивную систему, встречается у 20-40% женщин, тогда как заболеваемость при беременности оценивается по От 0,1 до 3,9%. Более низкая частота беременностей связана с бесплодием и низкими показателями беременностей и имплантаций после лечения экстракорпоральным оплодотворением.Миома матки во время беременности обычно протекает бессимптомно. Однако иногда перекрут миомы на ножке или другие наложенные осложнения могут вызывать острую боль в животе. Существует много противоречий в отношении выполнения миомэктомии во время кесарева сечения из-за риска кровотечения. Тем не менее, большинство показаний возникает перед родами из-за острых симптомов, что приводит к дискуссии о необходимости вмешательства во время беременности. Поэтому мы представляем случай успешной множественной лапаротомной миомэктомии на сроке гестации 17 + 2 недель и систематический обзор литературы, чтобы прояснить подход к этому патологическому состоянию и его влияние на исход беременности.

1. Введение

Миома матки — наиболее распространенное доброкачественное новообразование, поражающее женскую репродуктивную систему, встречается у 20–40% женщин [1], тогда как уровень заболеваемости во время беременности оценивается от 0,1 до 3,9%. Более низкая частота беременностей связана с бесплодием и низкой частотой беременностей и имплантаций после лечения экстракорпоральным оплодотворением [2]. Миома матки во время беременности обычно протекает бессимптомно. Однако иногда перекрут миомы на ножке или другие наложенные осложнения могут вызывать острую боль в животе.Симптомы со стороны мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта могут возникать из-за быстрого увеличения размера из-за гиперэстрогенной среды и, как следствие, сжатия и смещения окружающих органов. Кроме того, миома предрасполагает к осложнениям беременности, включая ранний выкидыш, дородовое кровотечение, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, неправильное предлежание плода, дистоцию родов и послеродовое кровотечение.

Консервативное лечение с помощью противовоспалительной терапии считается золотым стандартом, и хирургического вмешательства во время беременности обычно избегают из-за риска гистерэктомии, вторичного по отношению к тяжелому кровотечению, травмам при беременности и невынашиванию беременности [3].Основными условиями, которые неизбежно вызывают хирургическое вмешательство, являются перекрут миомы на ножке или редкие случаи некроза, возникающая в результате воспалительная реакция брюшины и, наконец, если симптомы сохраняются после 72 часов фармакологической терапии [4–7]. Поэтому диагноз требует особого внимания для правильного выбора лечения. Оперативное удаление миомы при беременности может выполняться методом лапаротомии или лапароскопии с учетом объема и расположения узелков [1, 8].

Лапароскопия может быть рассмотрена в отдельных случаях, таких как небольшие субсерозные миомы на ножке.

Проведение миомэктомии во время кесарева сечения вызывает много споров из-за риска кровотечения [3]. Тем не менее, большинство показаний возникает перед родами из-за острых симптомов, что приводит к дискуссии о необходимости вмешательства во время беременности.

Таким образом, мы представляем случай успешной множественной лапаротомной миомэктомии на сроке гестации 17 + 2 недель и систематический обзор литературы, чтобы прояснить подход к этому патологическому состоянию и его влияние на исход беременности.

2. История болезни

Миома матки во время беременности обычно протекает бессимптомно. Однако перекрут миомы на ножке может иногда вызывать острую боль в животе [1].

Большинство описанных в литературе случаев лапаротомной миомэктомии выполнялись во время кесарева сечения из-за риска хирургического лечения при низком гестационном возрасте [2–4]. Мы представляем случай успешной множественной лапаротомной миомэктомии во втором триместре беременности.

36-летняя пациентка, страдающая ожирением при беременных, поступила в отделение неотложной помощи на сроке гестации 17 + 0 с жалобами на боли в животе.При клиническом осмотре матка оказалась большего объема по сравнению с сроком беременности, живот был болезненным, но поддающимся лечению, акушерское обследование было нормальным. Затем пациент был направлен в американское отделение нашего отделения для дальнейшего обследования. Сонографическая оценка выявила наличие трех субсерозных миом матки, расположенных на передней стенке (максимальный диаметр: 13,2 см), правой стенке (максимальный диаметр: 12,6 см) и левой стенке (максимальный диаметр: 11,7 см) матки, соответственно. .Все миомы были вакуолизированы внутри, как при подозрении на некроз. Сканирование также показало другие множественные миомы размером менее 3 см. Наблюдали за жизненно важными показателями (артериальное давление 140/90 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений матери 124 уд. / Мин, SO2 94%, апиретик). Амниотическая жидкость в норме, самочувствие плода сохранено. Таким образом, пациентка была госпитализирована в отделение для беременных с повышенным риском. При сборе истории болезни ультразвуковое сканирование в первом триместре, проведенное на 11 неделе беременности, выявило наличие таких же поражений размером 10.8 см, 10,2 см и 6,14 см соответственно.

Лабораторные исследования продемонстрировали рост маркеров воспаления (С-реактивный белок: 354 мг / л; лейкоциты: 16,92 × 10 ³ мк л).

В связи с сохранением симптомов, несмотря на два дня анальгетической, антиспастической и антибактериальной терапии, после многопрофильного обсуждения и тщательного консультирования для информирования родителей о хирургических и послеоперационных рисках, связанных с операциями на матке во время беременности, Пациент перенес операцию.Лапаротомия путем продольного разреза кожи с учетом объема и положения миомы выполнялась под общей анестезией. Были обнаружены три огромных объемных субсерозных миомы на ножке, самая большая из которых расположена на дне матки, с максимальным диаметром 15 см и перекрутом ножки (рис. 1). Кроме того, внутри брюшной полости были обнаружены внутрибрюшные спайки. Была предпринята тупая диссекция, чтобы освободить сальник и найти аппендикс, что в норме. Три большие миомы, подтвержденные ультразвуком, были удалены и отправлены на патологическое исследование.Тазовый дренаж оставлен и удален через 24 часа после операции. Патология показала распространенные явления некроза, особенно при миоме с перекрутом ее ножки.

В течение следующих девяти дней пациентка получала антибиотики, низкомолекулярный гепарин и прогестерон, сердцебиение плода проверялось ежедневно. С учетом улучшения клинического состояния больная выписана с показанием к лечению прогестероном и низкомолекулярным гепарином.

Три недели спустя, на 21 неделе беременности, пациентка была снова госпитализирована из-за болей в животе.Акушерское обследование показало сглаживание шейки матки, а трансвагинальное ультразвуковое исследование показало уменьшение длины шейки матки (18 мм), воронки и отстоя. Ультразвуковое сканирование показало хорошие показатели плода. Следовательно, терапия прогестероном была увеличена. У пациентки был положительный посев из влагалища на Staphylococcus haemolyticus , посев мочи был отрицательным, а результат С-реактивного белка был положительным. Поэтому по результатам антибиотикотерапии назначена антибактериальная терапия макролидами.Пациентке был предложен шейный серкляж, но она отказалась от процедуры.

Госпитализация длилась семь дней; затем женщина была выписана в связи с улучшением ее клинического состояния. Пациентка проходила акушерское обследование каждые две недели до тех пор, пока у нее не появились роды и на сроке 38 ± 1 нед. Родилась здоровая новорожденная женщина весом 2940 г, соответствующая гестационному возрасту в соответствии с национальными кривыми роста [9]. Оценка по шкале Апгар составила 9/10 на 1 и 5 соответственно.

3. Поиск источников данных и литературы

Чтобы определить потенциально подходящие исследования, мы провели поиск в PubMed, Scopus и Кокрановской библиотеке (все с момента создания до 16 марта 2017 г.). Изначально языковых ограничений не применялось. Мы использовали комбинацию ключевых слов и текстовых слов, представленных «миомэктомия», «миома» и «беременность».

Два рецензента (Анначиара Бассо и Мариана Рита Каталано) независимо просматривали заголовки и отрывки из записей, полученных в результате поиска в базе данных.Оба рецензента рекомендовали исследования для полнотекстового обзора. Отбор полнотекстовых статей, рекомендованных хотя бы одним рецензентом, был проведен независимо двумя рецензентами и оценен на предмет включения в систематический обзор. Разногласия между рецензентами разрешались консенсусом. Для всех полнотекстовых рукописей были проанализированы списки литературы, чтобы найти дополнительные подходящие исследования.

4. Результаты

Электронный поиск по базе данных дал 1855 результатов.После повторного исключения осталось 1611 ссылок. Из них 1508 не имели отношения к обзору, основанному на просмотре заголовков и аннотаций. 103 исследования были рассмотрены для полнотекстовой оценки, из которых 40 были исключены по следующим причинам: мы не смогли перевести 31 статью, а девять статей не удалось найти даже после международного библиотечного поиска.

В целом, 63 [3–6, 10–67] статей были включены для дальнейшей оценки. Процесс выбора исследования показан на рисунке 2.Основные характеристики выбранных исследований включены в Таблицу 1.

907 21 901 901 901 3170 г 901 901 9013 9013 901 9013 901 901 901 901 901 901 901 40 Domenici et al. , 2014 и др. и др. 907 13 907 / 9, 2495 г /10 28 и др. 907 907 907 901 901 2014 Обара и др., 2014 907 и др., 2012 19 9013 9013 901 32 901 907 901 901 901 VD CS 901 901 901 9013 9013 9013 9013 9013 907 901 901 901 901 901 901 901 CS 901 901 901 901 901 901 901 nd 907 907 9013 9013 9013 901 901 901 9013 901 901 9013 901 1910 9013 901 901 9013 905 901 901 905 1908 2 901 Ссылка Количество пациентов Гестационный возраст при постановке диагноза (недели) Гестационный возраст при миомэктомии (недели) Тип операции Максимальный объем фиброид (см) Способ родов Гестационный возраст при родах Неонатальный исход (Апгар, масса тела при рождении, pH) De Carolis, 2001 18 nd 13 LPT 8 CS 39 8/8, 3150 г nd 23 401 38 8/8, 2670 г nd 19 LPT 14 VD 36 8/9, 3080 g nd 17321 CS 38 8/9, 3060 г nd 19 LPT 15 Гибель плода через 19 недель nd 2032 VD 41 9/9, 2970 г nd 19 LPT 12 CS 39 7/9, 3180 г л PT 9 CS 40 9/9, 3300 г nd 12 LPT 8 CS 38 9/10, 2780 nd 17 LPT 24 CS 38 9/9, 3900 г nd 15 LPT 10 CS 40137 nd 17 LPT 13 CS 39 9/10, 3100 г nd 6 nd nd 20 LPT 8 CS 39 9/10, 2860 г nd 10 10 9/10, 3500 г nd 16 LPT 10 CS 39 9/10, 3930 г nd 13 13 LPT CS 39 9/9, 3180 г nd 7 LPT 15 CS 38 9/10 — 2550 г 1 16 16 LPT 20 CS 38 8/9 — 3250 г 14 15 LPT 20 CS 39 2800 г Danzer et al., 2001 1 LPT 12137 905 10 CS 37 9/10, 3235 г; 9/10, 2810 г Lozza et al., 2011 1 12 16 LPT 18 CS 36 9/9, 2280 г 1 8 25 LPT 12 CS 40 3600 г Çelik et al., 2002 elik et al., 2002 5 ЧС 38.6 +/- 1,1 10, 3200 г nd 18 LPT 10 CS 38,6 +/- 1,1 9, 3400 г nd LPT 12 CS 38,6 +/− 1,1 10, 3600 г nd 16 LPT 15 CS 8137 90-1,1, г nd 13 LPT 20 CS 38.6 +/− 1,1 9, 2800 г Hasbargen et al., 2002 1 18 18 LPT 15 CS Умезурик и Фейи-Вабосо, 2005 1 19 19 LPT 32 VD Usifo et al. , 2007 1 13 13 LPT 17 CS 38 3990 г Сувандината 2009 1 9013 и др. 18 LPT nd CS 37 8/9, 2950 г Bhatla et al., 2009 1 8 VD 38 2740 г Leite et al., 2009 1 1-й триместр 17 LPT 10 CS 39 9/10, 3315 г 14 14 LPT nd CS 37 2700 г Leach et al., 2011 11 11 11 11 14 CS 40 9/9, 4356 г Doerga-Bachasingh et al., 2012 1 9 10 LPT 15 CS 37 nd Jhalta137 907 1 2016 LPT 16 VD 39 8/10, 3000 г Kosmidis et al., 2015 1 10 nd nd nd Saccardi et al., 2015 1 9 15 LPS 24 CS 41 4460 г, 7,2 1 13 VAG 6 VD 40 2775 г Currie et al. , 2013 1 11 9013 11 9013 nd nd nd Kobayashi et al., 2013 1 21 21 LPT 8 CS 37 2730 г MacCi LPS 11 CS 39 3150 г 20 20 LPS 10 VD 4010 LPS nd CS 39 3050 г Shafiee et al., 2012 1 15 21 LPS 15 CS 38 nd Ардовино 1 LPS 6 VD 40 3216 г Müller Vranjes et al. 1 14 18 LPT 35 CS 33 10/10, 1750 г, 7.28 Son et al., 2011 1 18 18 LPS 9 VD 39 9013 9013 9013 9013 9013 9013 9013 9013 9013 9013 9013 9013 Kasum 2010 1 15 15 LPT 9 VD 38 и 25137 Фанфани Фанфани и др. LPS 9 VD 40 2950 г Adeyemi et al., 2007 1 19 19 LPT 30 VD 39 7/10, 3500 г Uigonkwo, 2007 Uigonkwo 19 24 LPT nd CS nd nd Dracea and Codreanu, 2006 1 1 1 nd nd Melgrati et al. , 2005 1 24 24 LPS 7 VD 39 9/9 Sentilhes 2003 17 LPS 5 CS 37 3530 г Lolis et al., 2003 13 nd nd 37 3340 г nd 15 LPT nd CS 39 3600 g nd 19137 37 2970 г nd 16 LPT nd CS 36 3000 g nd 15 LPT nd Гибель плода в 15 недель nd 15 LPT nd CS 37 2740 g nd CS 38 3180 г nd 16 LPT nd CS 39 3515 g CS 39 3190 г nd 19 LPT nd CS 38 2920 г 38 3520 г nd 16 LPT nd CS 38 3000 г nd 15 LPT nd CS 29 1606 g Donnez et al., 2002 1 До беременности 25 LPT 22 CS 35 2280 г Williamson 907 901 LPT 32 VD 23 Смерть новорожденного Стюарт, 1906 1 20 20 Wittich et al. , 2000 1 12 15 LPT 20 CS 37 9/9, 3275 г и др. 17 18 LPT 24 Гибель плода 19 недель Algara et al., 2015 1 18 18 24 nd Lockyer, 1914 1 21 21 LPT nd VD 9013 9013 9013 901 VD 9013 901 von Hoffmann, 1911 3 16 16 LPT nd VD 40 3630 г 22 25 LPT nd Гибель плода в 25 недель 14 15 LPT nd VD 40 1 До беременности 9 LPT nd VD 40 nd nd nd nd nd 16 16 LPT nd VD 24 nd 20 21 LPT 10 VD 40 nd Evans, 1899 1 20 20 LPT 7 nd nd nd 222 nd 907 901 901 901 901 901 9013 9013 901 15 VD 1962 LPT 901 901 901 901 907 907 901 32 LPT 901 32 LPT 901 901 901 12 901 32 nd nd 907 901 901 nd 907 9013 9013 9013 9013 9013 9013 907 nd 90 132 nd 901 907 901 9013 9013 9013 9013 9013 901 nd 9013 и др. <26 nd nd N. G 40 (8), недоношенные> 32 (5) nd Burton et al., 1989 8 nd 13 LPT 40 nd nd 15 LPT 14 Гибель плода 15 недель nd nd 907 9013 nd nd LPT 5 VD 40 nd nd nd LPT 9013 9013 9013 9013 9013 901 901 nd LPT 5 VD 40 nd nd nd LPT 5 VD nd nd nd LPT 5 nd nd nd Rella et al., 1980 1 10 12 LPT nd VD 27 Смерть новорожденных LPS 6 CS 39 nd Pelissier-Komorek et al., 2012 1 10 10 35 2280 г Mollica et al., 1996 18 8–17 10–19 LPT > 10 CS (17), VD (1) nd > 7 (18),> 2500 г (17) , <2500 г (1) Febo et al., 1997 3 nd 12–19 LPT NG CS (2), аборт (1) 37-38 nd Bonito et al. , 2007 5 nd 9–15 LPT 3,5–14,5 CS (2), VD (3) 38,2 9 +/– 0,83, 3200–4072 г Васкес Камачо и др., 2009 1 7 16 LPT 6,2 VD 40 9/9 др., 1989 1 12 17 LPT 13,500 г CS 38 9/9, 3950 г 16 16 LPT nd VD 40 3600 г Alanis et al., 2008 1 7 12 LPT 30 VD 38 2330 г nd nd nd nd 8 8 LPT nd nd nd nd 832 Выкидыш через 9 недель 24 24 LPT nd Гибель плода через 25 недель 8 8 LPT 8 LPT 16 16 LPT nd nd nd nd 8 8 LP T nd nd nd nd 8 8 LPT nd nd nd 832 1232 Гибель плода в течение 14 недель 20 20 LPT nd nd nd nd 16 16 nd 20 20 LPT nd nd nd nd 20 20 12 12 LPT nd nd nd nd 12 12 nd Гибель плода в 13 недель 8 8 LPT nd nd nd nd nd nd nd 12 12 LPT nd Гибель плода в 13 недель 12 12 nd 16 16 LPT nd Гибель плода через 17 недель 8 8 LPT nd nd 12 LPT nd nd nd nd 12 12 LPT nd nd nd 12 12 LPT nd nd nd nd nd nd 12 12 LPT nd Гибель плода через 12 недель 12 12 Cozzi, 1967 16 nd 12 LPT nd VD 40 VD 40 nd nd 8 LPT nd VD 40 nd 8 LPT nd VD 40 nd nd 16 9013 9013 9013 9013 9013 9013 901 nd 8 LPT nd VD 40 nd nd 12 LPT nd 8 LPT nd VD 40 nd nd 16 LPT nd VD 9013 9013 901 9013 901 901 901 9013 901 9013 901 901 901 LPT nd VD 36 nd nd 8 LPT nd VD 40 nd nd 12 LPT nd VD 40 nd nd LPT 12 nd 12 LPT nd VD 40 nd nd 16 LPT 8 LPT nd VD 40 nd Rochet et al. , 1964 14 nd nd LPT 10 nd nd nd LPT 4 nd nd nd

nd, не определено; CS, кесарево сечение; ВД, вагинальные роды; LPT, лапаротомия; ЛПС, лапароскопия; ВАГ, вагинальная хирургия.

5. Обсуждение

В наш обзор вошли 197 женщин, перенесших миомэктомию во время беременности. Процедура прошла успешно у 184 женщин, а в остальных 13 случаях после миомэктомии произошел выкидыш или гибель плода.

В 14 случаях был выбран лапароскопический доступ; в одном случае была операция на влагалище, в то время как во всех других случаях, по которым имелась хирургическая информация, была проведена лапаротомия. Эти данные подтверждают, что наиболее часто используемым хирургическим вмешательством при миоме во время беременности является лапаротомия.

Материнские исходы после миомэктомии были благоприятными: только два эпизода гемоперитонеума [33, 67], один абсцесс матки [39] и только одной женщине потребовалось периоперационное переливание крови [61].

Более того, анализ всех отчетов ограничивался двумя факторами: (1) неоднородностью диагностической информации, а также описательных данных, связанных с операцией и патологическим обследованием, которые не позволяли четко классифицировать патологию до и после операции и (2) большой объем отсутствующих или незарегистрированных данных.

6. Заключение

Миомэктомия — это выполнимая процедура, если она выполняется во время беременности. Среди пациентов с симптоматической миомой следует тщательно выбирать кандидатов, поскольку абдоминальные операции во время беременности могут быть связаны с повышенным риском развития серьезных акушерских синдромов, особенно преждевременных родов и родоразрешения.

Раскрытие информации

Этот документ был частично представлен на 19-м Национальном конгрессе Итальянского общества перинатальной медицины (Società Italiana di Medicina Perinatale, SIMP), Неаполь (Италия), 19–21 января 2017 г.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Опухоли и миомы яичников при беременности. Осложнения

Неопределенность диагностики асептического некробиоза миомы матки при доношенной беременности: история болезни | BMC по беременности и родам

Хотя ни одно исследование не показало причинно-следственную связь, эволюция миомы матки во время беременности в асептический некробиоз не является редкостью.Асептический некробиоз (красная дегенерация) миомы матки определяется как геморрагический инфаркт ранее гиалинизированной миомы, вызванный ишемическим некрозом, поскольку быстрый рост миомы превышает ее кровоснабжение [5]. Заболеваемость асептическим некробиозом при беременности колеблется от 1,5% [7] до 28% [8]. Некробиоз лейомиомы распространен среди беременных женщин по сравнению с небеременными женщинами и встречается в двух третях случаев во втором триместре беременности, хотя наш случай произошел в третьем триместре беременности [5].Диагноз часто ставится на основании клинических данных; локализованная, интенсивная и внезапная абдоминально-тазовая боль, которая может сопровождаться гипертермией ниже 38,5 ° C, тошнотой и кишечной непроходимостью [5]. Выбранным методом исследования является ультразвуковая допплерография, которая четко демонстрирует уменьшение или отсутствие кровоснабжения миомы [5]. Чередование кистозных и эхогенных зон могло указывать на дегенерацию и инфаркт [5]. Гистопатологическое исследование ишемического лейомиоматозного инфаркта или некроза подтверждает диагноз.

До настоящего времени не было подтверждено профилактическое лечение некробиоза во время беременности [5]. Показано только симптоматическое лечение, которое включает: постельный режим, гидратацию и анальгетики (короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов обычно принимается и хорошо переносится до 24 недель беременности) [5, 9]. Эти методы лечения могут облегчить состояние пациента в период острой ишемии. Показания к миомэктомии, как и ко всем другим неакушерским операциям во время беременности, должны оставаться исключительными, зарезервированными для субсерозных миом на ножке, при перекруте или некробиозе, резистентных к медикаментозному лечению [5].Неоднозначность диагноза у нашего пациента заключалась в этой конкретной клинической картине некробиоза фибромы, указывающей на слегка расширенное пупочное кольцо и, таким образом, имитирующей ущемленную пупочную грыжу. Два ультразвуковых сканирования, выполненных в диагностических целях, скорее свидетельствовали в пользу ущемленной пупочной грыжи с сальниковой жировой клетчаткой в ​​качестве содержимого мешка. Фибриоид при некробиозе не визуализировался, несмотря на это клиническое подозрение и наличие миомы матки в анамнезе. Это показывает некоторые диагностические трудности, с которыми часто можно столкнуться в нашей повседневной практике.

Основной риск миомэктомии во время беременности связан с кровотечением [5]. Различные случаи миомэктомии, выполненной во время беременности, описанные в литературе [9,10,11,12,13], показали обнадеживающие результаты при нормальном течении беременности и возможности родов через естественные родовые пути при будущих беременностях. Тем самым подтверждается идея о том, что хирургическая альтернатива не исключена при лечении лейомиоматозной патологии беременных в отдельных случаях. Общепринятые показания к миомэктомии во время беременности включают неукротимую боль из-за некробиоза субсерозной миомы или миомы на ножке и любой миомы размером более 5 см, расположенной на нижнем сегменте матки [5].В нашем случае у нашего пациента были миомы на ножке, которые легко удалялись. Сложность вмешательств на нашем пациенте затрудняет сравнение с предыдущими аналогичными вмешательствами. За одно вмешательство ей сделали три различных хирургических вмешательства; прерывистое сечение, показанное тяжелой преэклампсией, миомэктомия, показанная асептическим некробиозом, и пупочная грыжа, показанная ущемленной пупочной грыжей. Своевременное вмешательство многопрофильной группы специалистов было ключом к благоприятному исходу для матери и ее ребенка.

Примечательно, что важным дифференциальным диагнозом острой боли в животе, связанной с лейомиомой во время беременности, является перекрут субсерозной миомы на ножке [14, 15]. Миома матки редко становится на ножке, а миома на ножке реже перекручивается [16, 17]. На сегодняшний день частота или распространенность субсерозной миомы на ножке во время беременности неизвестна. Доступные данные взяты из нескольких опубликованных отчетов о случаях [14, 18,19,20]. Наличие миомы на ножке является основным условием ее перекрута [16].Ножка субсерозной лейомиомы на ножке должна быть достаточно длинной и тонкой, чтобы обеспечить избыточную подвижность миомы, ведущую к вращению и последующему перекручиванию ее ножки [21]. Размер миомы определяет обратимость торсионного процесса [16]. Таким образом, легко исправить самопроизвольно перекрут в миомах с перекрученной ножкой, которые меньше размеров по сравнению с более крупными [16]. Когда его ножка вращается, кровеносные сосуды, снабжающие миомуу, ущемляются, что приводит к ишемической или некротической миоме [16].Кроме того, изогнутая огромная миома на ножке может сдавливать окружающие органы, такие как кишечник, что приводит к запору или кишечной непроходимости во время беременности и родов, а также в послеродовой период [22]. Диагноз перекрута субсерозной миомы на ножке может быть подтвержден с помощью УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, наиболее точного теста [21]. Однако диагноз часто подтверждается во время операции из-за низкого дооперационного индекса клинической подозрительности во время беременности и ограниченных диагностических характеристик, основанных на визуализации [23], как в нашем случае.Из-за риска геморрагического инфаркта и последующей инфекции [21, 24] одобренное лечение перекрута миомы матки во время беременности включает экстренную миомэктомию или эмболизацию артерии [16, 25].

В заключение, этот клинический случай иллюстрирует диагностические трудности, часто встречающиеся при лечении асептического некробиоза миомы матки во время беременности. Асептический некробиоз лейомиомы беременной матки может проявляться в виде ущемленной пупочной грыжи. Это настоящий дифференциальный диагноз, который нужно вызвать у медицинских работников.Несмотря на то, что в нашей больничной инфраструктуре не хватает сложных медицинских исследований изображений для точного предоперационного диагноза, мы продемонстрировали, что ранняя многопрофильная помощь (акушеры, хирурги, анестезиологи и радиологи) явно улучшает исходы для матери и новорожденного. Ценность этого терапевтического подхода неоценима в контексте, когда материнская и перинатальная смертность вызывает растущую озабоченность.

Миома матки и повторные выкидыши

Миома — это комки ткани — доброкачественные опухоли, которые растут в стенке матки.Фибромы не редкость; по оценкам, от 20% до 50% женщин имеют какой-либо тип миомы. Миома обычно развивается в зрелом возрасте и отсутствует с рождения.

Симптомы

У многих женщин миома не вызывает проблем. Однако некоторые женщины могут испытывать боль в области таза, необычно обильные менструации или проблемы с фертильностью. У некоторых женщин миома может вызывать повторные выкидыши.

Вызывают ли миомы выкидыш?

Согласно исследованию 2000 года, миома является единственной причиной бесплодия или выкидыша у 5% женщин.Врачи считают, что причина, по которой миома вызывает проблемы у некоторых женщин, а не у других, связана с типом и размером миомы и ее расположением в матке. Например, если миома расположена ближе к середине матки, где оплодотворенная яйцеклетка с большей вероятностью имплантируется, то фиброма с большей вероятностью вызовет выкидыш.

Миомы, которые выступают в полость матки и меняют свою форму (подслизистые миомы), и миомы, находящиеся в полости матки (внутриполостные миомы), с большей вероятностью вызывают выкидыш, чем те, которые находятся в стенке матки (интрамуральные миомы) или выпячиваются вне стенка матки (субсерозная миома).Большая миома имеет тенденцию быть более проблемной, чем маленькая.

Чем больше миома, тем больше в ней кровеносных сосудов и тем больше она может отводить кровоток от матки и развивающегося плода.

Диагностика

Врачи часто диагностируют миому при гинекологическом осмотре. Если у кого-то есть выкидыш или проблемы с фертильностью, врач может также назначить гистеросальпингограмму (HSG) или соногистерограмму. Во время 30-минутной амбулаторной процедуры HSG краситель на основе йода вводится через шейку матки и делается рентген.Соногистерограмма включает в себя введение физиологического раствора в матку и ее исследование с помощью ультразвука.

Варианты лечения

Существует множество методов лечения миомы, и женщины, у которых нет негативных симптомов, связанных с их миомой, могут даже не нуждаться в лечении. Самым радикальным методом лечения миомы является гистерэктомия (удаление всей матки) — лечение, которое, очевидно, не сработает для тех, кто хочет снова забеременеть.

Также существуют лекарства, которые могут уменьшить миомы, как и другие хирургические процедуры, которые менее радикальны, чем гистерэктомия.Одна процедура, называемая эмболизацией маточной артерии, останавливает кровоснабжение миомы и показала все больший успех, но безопасность беременности после процедуры неизвестна.

Операция, называемая миомэктомией, обычно является лучшим выбором для женщины, которая надеется снова забеременеть. При миомэктомии врач удаляет миому хирургическим путем, иногда с помощью гистероскопа или лапароскопа.

Обратной стороной миомэктомии как лечения миомы является значительный шанс рецидива миомы; От 10% до 25% женщин, выбравших миомэктомию в качестве лечения миомы, в будущем потребуют повторной миомэктомии из-за новых миом.Кроме того, женщины, перенесшие миомэктомию, могут иметь повышенный риск разрыва матки во время беременности, и им необходимо будет более внимательно наблюдать во время дородового наблюдения.

Часто задаваемые вопросы о миомах

: Часто задаваемые вопросы о миомах (FAQ): Миома матки

Часто задаваемые вопросы о миоме матки

Наша команда по уходу будет рада ответить на любые ваши вопросы. А пока найдите ответы на вопросы, которые часто задают такие женщины, как вы:

Может ли миома превратиться в рак?

Миома почти всегда доброкачественная (не злокачественная).В редких случаях (менее одного из 1000) возникает злокачественная миома. Это называется лейомиосаркомой.

Врачи считают, что эти виды рака не возникают из-за уже существующей миомы. Наличие миомы не увеличивает риск развития раковой миомы. Наличие миомы также не увеличивает ваши шансы получить другие формы рака матки.

Вернуться к началу

Как миома влияет на беременность?

Миома малого или среднего размера, не вызывающая симптомов, вряд ли представляет значительный риск для беременности.Однако миома может увеличиваться во время беременности из-за более высокого уровня гормонов и увеличения притока крови к матке. Рост миомы может вызывать дискомфорт, чувство давления или боли.

Кроме того, большие или множественные миомы могут увеличить риск:

• Кесарево сечение : Риск необходимости кесарева сечения (кесарева сечения) в шесть раз выше для женщин с миомой.
• Ягодичное предлежание : Ребенок располагается ногами вниз и головой вверх, а не головой вниз.
• Отслойка плаценты : Плацента отрывается от стенки матки перед родами. Когда это происходит, плод может не получать кислород.
• Преждевременные роды : Ребенок родился слишком рано, до 37-й недели беременности.

Поговорите со своим акушером, если у вас миома и вы забеременеете. Все акушеры (акушеры) имеют опыт лечения миомы и беременности. Большинству женщин с миомой, которые забеременели, не нужно обращаться к акушеру, который занимается беременностями с высоким риском.

Вернуться к началу

Какие миомы вызывают бесплодие?

Миома не влияет на фертильность у большинства женщин. Однако около 10 процентов бесплодных женщин имеют миомы.

Миома может мешать зачатию:

• Уменьшение пространства внутри матки или кровотока в матке
• Изменение слизистой оболочки матки
• Обструкция маточных труб

Определенные типы миомы представляют наибольший риск:

• Подслизистая миома в открытом пространстве матки (полости матки)
• Очень большие интрамуральные миомы

Узнайте больше о трех основных типах миомы.

Вернуться к началу

Могут ли мои миомы вернуться после лечения?

Хотя лечение часто помогает устранить миомы и облегчить состояние, со временем может увеличиться количество миомы. Эти миомы могут вызывать симптомы и требовать дополнительного ухода.

Возможность возвращения миомы возникает при любом лечении, кроме гистерэктомии. Во время гистерэктомии хирурги удаляют матку целиком.

Узнайте больше о лечении миомы.

Вернуться к началу

Как я могу точно узнать, что у меня миома?

Большинство миомы выявляются при рутинных обследованиях органов малого таза.Затем врачи подтверждают диагноз с помощью сканирования, обычно УЗИ и МРТ. Наша команда обладает опытом и навыками, чтобы правильно выполнять сканирование и точно интерпретировать результаты. У нас также есть опыт, чтобы отличить миому от других состояний.

Узнайте больше о миомах, в том числе о том, как мы их диагностируем и их симптомы.

Вернуться к началу

Каких продуктов следует избегать при миоме?

Исследователи все еще изучают, как диета может повлиять на миому.Но употребление большого количества ветчины и красного мяса, такого как говядина, связано с более высоким риском развития миомы.

Вернуться к началу

Что такое радиочастотная абляция миомы?

Устройство ACESSA является хирургической процедурой, одобренной FDA. Он направлен на эффективное лечение миомы с помощью малоинвазивной амбулаторной процедуры.

ACESSA использует радиочастотную энергию для нагрева миомы и мгновенной гибели клеток.