Что такое эпилептический статус или эпистатус?

С какими опасностями для больного связан эпилептический статус?

Эпилептический статус — это состояние, при котором приступы возникают очень часто, следуя один за другим, без периода восстановления сознания между ними. Эпилептический статус может развиваться при любом типе приступов (т. е., возможен эпилептический статус генерализованных и фокальных приступов; выделяют также судорожный и бессудорожный статус), но особенно опасен эпилептический статус генерализованных тонико-клонических приступов; он является неотложным состоянием, так как создает угрозу для жизни больного. Эпилептическим статусом тонико-клонических приступов называют генерализованный тонико-клонический приступ (или повторяющиеся тонико-клонические судороги без периода восстановления сознания между ними), продолжающийся более 30 минут.

Эпилептический статус тонико-клонических приступов регистрируется с частотой примерно 20 случаев на 100,000 населения в год. Примерно в 50% случаев эпилептический статус возникает у людей с ранее установленным диагнозом эпилепсии; в остальных случаях он может быть первым проявлением эпилепсии. Приблизительно у 5% всех людей с эпилепсией в течение жизни возникает хотя бы один эпизод эпилептического статуса. Эпилептический статус чаще встречается у детей, у пациентов с умственной отсталостью и при тяжелым органическим поражением головного мозга.

Провоцирующим фактором развития эпилептического статуса наиболее часто служит внезапная отмена антиэпилептических препаратов. Другие провоцирующие факторы включают: синдром отмены других препаратов или алкоголя, инфекции, другие интеркуррентные заболевания или прогрессирование основного заболевания, лежащего в основе эпилепсии. Если эпилептический статус возникает, как первое проявление эпилепсии, следует исключить прогрессирующее поражение мозга; другие причины — черепно-мозговые травмы, инсульты и энцефалиты.

Эпилептический статус — опасное состояние, требующее госпитализации и неотложной терапии.

Эпилептический статус тонико-клонических приступов сочетается с высокой летальностью и частотой неврологических осложнений. Летальный исход наступает в 10% всех случаев. Результатом эпилептического статуса может стать стойкий неврологический дефицит и умственная отсталость, особенно, у маленьких детей. Чем дольше продолжительность эпилептического статуса, тем больше риск стойкого повреждения мозга и тем труднее вывести больного из этого состояния.

Экстренный прием. Эпилептический статус

Автор: Грачева Г. Ю., ветеринарный врач ОРИТ Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Эпилептический статус – это синдром

¹.

При этом синдроме судороги столь часты и/или продолжительны, что формируется стабильное и качественно иное эпилептическое состояние. При ЭС каждый последующий припадок возникает раньше, чем животное полностью вышло из предыдущего приступа, т. е. у него остаются выраженные нарушения сознания, дыхания, гемодинамики, гомеостаза³.

Необходимо помнить, что ЭС может развиться при различных заболеваниях головного мозга и системных заболеваниях организма в целом (черепно-мозговая травма (ЧМТ), эпилепсия, эклампсия, гипогликемия, отравления, уремия, гипокальциемия, гипомагниемия, новообразования головного мозга, воспалительные заболевания головного мозга, некоторые инфекционные заболевания и т.д.)

Эпилептический статус – достаточно обобщенное определение острого состояния, с которым приходится сталкиваться в отделении реанимации. Клинически можно различить как минимум четыре его разновидности²:

1. Статус полностью генерализованных судорожных припадков – регулярно повторяющиеся припадки с тонической и клонической фазами и полным выключением сознания.
2. Статус не полностью генерализованных судорожных припадков – регулярно повторяющиеся припадки с атипичной мышечной активностью (например, изолированные сокращения отдельных мышечных групп) и полным выключением сознания.
3. Статус фокальных припадков с изолированными непрекращающимися судорогами в определенной группе мышц (одна конечность, судороги геми-типа) может протекать без выключения сознания, но при генерализации сознание может и выключаться.
4. Статус бессудорожных припадков – регулярно повторяющиеся припадки без мышечной активности, но с полным выключением сознания.

Патогенез

Основу эпилептического статуса составляет непрерывная или часто повторяющаяся электрическая активность нейронов головного мозга, имеющая пароксизмальный характер¹. В зависимости от площади охвата этой активностью различных отделов мозга эпилептический статус может принимать разный характер.

Важной особенностью, отличающей эпистатус от других пароксизмальных расстройств работы мозга, является то, что в паузах между припадками состояние животного не нормализуется, сознание не восстанавливается, а нарушения работы органов и систем прогрессивно накапливаются.

Особенно опасен эпистатус с выраженной мышечной активностью:

• 
  припадочные тонико-клонические судороги дыхательной мускулатуры, аспирация слюны и крови из ротовой полости, а также постприпадочные задержки и аритмии дыхания ведут к гипоксии и ацидозу;

• 
  сердечно-сосудистая система испытывает запредельные нагрузки в связи с гигантской мышечной работой; гипоксия усиливает отек мозга;

• 
  ацидоз способствует нарушению гемодинамики и микроциркуляции;

• 
  вторично все больше ухудшаются условия для работы мозга.

Этот порочный круг лежит в основе танатогенеза при эпистатусе². Смертность от эпистатуса в настоящее время не превышает 5–6 % (если, конечно, в основе эпистатуса не лежит некое инкурабельное, несовместимое с жизнью состояние)¹.

Серийные эпилептические приступы отличаются от эпистатуса только тем, что в паузах между припадками (или их сериями) состояние больного в той или иной мере нормализуется, сознание понемногу восстанавливается, а прогрессивного нарушения работы органов и систем не наблюдается. Однако серийные эпилептические припадки могут трансформироваться в эпистатус, и грань между ними не всегда может быть четко очерчена³.

Прием животного «из холла»

Первоочередная задача врача интенсивной терапии – поэтапное купирование приступа:

1. Венозный доступ осуществляется постановкой стационарного внутривенного катетера в периферическую вену, если животное поддается фиксации, либо с использованием катетера «бабочка» (постановка после введения релаксантов).

2. Введение релаксанта:

• Диазепам (реланиум) является препаратом выбора. Доза препарата – 0,5–1 мг/кг. Вводится внутримышечно (в случае статуса фокальных приступов, протекающих без потери сознания) или внутривенно. Следует крайне осторожно сочетать его с пропофолом, чтобы не вызвать апноэ и необходимость в проведении ИВЛ (фото 1). 

• Пропофол. Доза препарата – 1–4 мг/кг, но зачастую релаксации на этих дозах не происходит. Поэтому введение данного препарата необходимо до полного расслабления мускулатуры.

На этом этапе важно осуществить забор крови (желательно до введения препаратов), это очень поможет в построении дальнейшей тактики интенсивной терапии и диагностике причин статуса.

Важно отметить, что не все имеющиеся препараты для релаксации могут помочь купировать приступ. Например, рометар не имеет противосудорожного компонента, и при его применении клинически мы можем наблюдать так называемый бессудорожный статус.

3. Обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляция, оксигенация, стабилизация гемодинамики (соблюдение общей реанимационной опрятности предполагает ведение любого сложного пациента по принципу АВC, пациенты с судорогами не являются исключением).

4. Измерение уровня глюкозы крови

Гипогликемия может быть как причиной судорожного синдрома, так и его следствием. Необходим лабораторный контроль данного показателя. Для того чтобы восстановить причинно-следственную связь, вводят раствор глюкозы (20%-й) в виде болюса (0,5 г/кг массы тела) и далее отслеживают время ее утилизации организмом.

5. Сбор анамнеза

Всех поступивших в состоянии судорог животных можно разделить на две группы: пациентов, которым уже поставлен диагноз и которые принимают (или по каким-то причинам не принимают) противосудорожные препараты, и пациентов, у которых судороги случились впервые. Важно также уточнить возраст пациента. 

• 
  Животное возрастное. Необходимо заподозрить: новообразование ГМ, системную патологию, отравление, уремию.

• 
  Молодое животное. Необходимо заподозрить: эпилепсию, отравление, гипогликемию, портокавальный шунт, гипокальциемию.

Конечно, это не полный список дифференциальных диагнозов. Полный неврологический осмотр возможен только после стабилизации пациента. Важно акцентировать внимание профильного специалиста на том, какой именно вид судорог вы наблюдали.

6. Медикаментозный сон

Животное вводится в управляемый сон на 2–4 часа (в зависимости от длительности статусного состояния) для снижения метаболических потребностей мозга и для блокирования его электрической активности⁷ (фото 3).

Препараты: пропофол, мидазолам, диазепам.

Наименьшее количество побочных эффектов и наиболее легкая управляемость – у медикаментозного сна с использованием пропофола.

Первая доза препарата дается болюсно, далее титруется инфузия с постоянной скоростью. Скорость введения препарата подбирается индивидуально, начиная с ½ загрузочной дозы. 

Иногда этих препаратов недостаточно для полного снятия судорожной активности (регистрируются пароксизмы на энцефалограмме, статус считается рефрактерным), в таком случае необходимо прибегнуть к использованию кетамина – очень эффективного средства в борьбе с рефрактерным статусом.

Кетамин вводят в виде инфузии с постоянной скоростью (0,2–0,5 мг/кг в час) до полного исчезновения пароксизмальной эпилептической активности.

В случае, когда пароксизмальная активность головного мозга не купируется, прибегают к введению животного в барбитуровую кому.

7. Мониторинг:

• 
  Общеклинический: температура тела, артериальное давление, диурез, сатурация крови, ЭКГ, волемический статус, глюкоза и электролиты крови, рН крови, плотность мочи.

• 
  Нейромониторинг – должна проводиться длительная регистрация энцефалограммы с полным ее описанием в дальнейшем (фото 4, 5).

8. Применение фенобарбитала

Однократное применение фенобарбитала в дозе 10 мг/кг (даже если после постановки диагноза назначение противосудорожной терапии не требуется) чаще всего бывает оправданным. Этот препарат прекрасно зарекомендовал себя на практике, эффективно снижая степень гипоксии мозговой ткани⁴ и являясь хорошим седативным средством. Фенобарбитал выпускается в виде таблеток для приема внутрь (в РФ в инъекционной форме недоступен). Дается через зонд.

Дальнейшая тактика врача отделения интенсивной терапии зависит от результатов мониторинга, неврологического осмотра и общего состояния животного.

Первичная стабилизация пациента с судорогами является первоочередной задачей. Этиотропная терапия желательна, но животное, находящееся в состоянии непрекращающихся судорог, может погибнуть из-за нарушения витальных функций. Перечень мероприятий при данном синдроме никак не зависит от первопричины возникновения статуса и должен быть выполнен в полном объеме.

Литература

1. 
   Рекомендации по интенсивной терапии у пациентов с нейрохирургической патологией. – М., 2013 под ред. Савина И. А.

2. 
   Clare Rusbridge, Fitzpatrick Referrals. Canine and feline epilepsy – difficult cases, 2011.

3. 
   Dewey C., Costa R. Practical guide to canine and feline neurology, 3rd Edition, 2016.

4. 
   Sanders S. Seizures in dogs and cats, 2015.

5. 
   Bergyii T. Neurology pathology, 2012.

6. 
   Maureen McMichael, DVM, Diplomate ACVECC. Handbook of Canine and Feline Emergency Protocols (Second Edition), 2014.

7. 
   Деревщиков С. А. Пособие дежуранта: Рекомендации для практикующих врачей по лечению неотложных состояний, 2-е изд. , 2010.

Меры по выведению пациента из эпилептического статуса

Эпилептический статус – это синдром

При этом синдроме судороги столь часты и/или продолжительны, что формируется стабильное и качественно иное эпилептическое состояние. При ЭС каждый последующий припадок возникает раньше, чем животное полностью вышло из предыдущего приступа, т.е. у него остаются выраженные нарушения сознания, дыхания, гемодинамики, гомеостаза.

Необходимо помнить, что ЭС может развиться при различных заболеваниях головного мозга и системных заболеваниях организма в целом (ЧМТ, эпилепсия, эклампсия, гипогликемия, отравления, уремия, гипокальциэмия, гипомагниэмия, новообразования головного мозга, воспалительные заболевания головного мозга, некоторые инфекционные заболевания и т.д.)

Эпилептический статус — достаточно обобщенное определение острого состояния, с которым приходится сталкиваться в нейрореанимации. Клинически можно различить как минимум четыре его разновидности:

1. Статус полностью генерализованных судорожных припадков – регулярно повторяющиеся припадки с тонической и клонической фазами и полным выключением сознания.
2. Статус не полностью генерализованных судорожных припадков – регулярно повторяющиеся припадки с атипичной мышечной активностью (например, изолированные сокращения отдельных мышечных групп) и полным выключением сознания.
3. Статус фокальных  припадков с изолированными непрекращающимися судорогами в определенной группе мышц (одна конечность, судороги геми-типа). Может протекать без выключения сознания, но при генерализации сознание может и выключаться.
4. Статус бессудорожных припадков – регулярно повторяющиеся припадки без мышечной активности, но с полным выключением сознания

Патогенез

Основу эпилептического статуса составляет непрерывная или часто повторяющаяся электрическая активность нейронов головного мозга, имеющая пароксизмальный характер. В зависимости от площади охвата различных отделов мозга этой активностью эпилептический статус может принимать разный характер.

Если записывать ЭЭГ во время эпистатуса, можно увидеть характерные для эпиприпадков гиперсинхронные высокоамплитудные колебания биопотенциалов мозга. Патофизиологическая основа всех разновидностей эпистатуса в принципе одинакова, различие состоит лишь в полноте вовлечения мозга в эпиактивность. Генерализованные, судорожные формы статуса указывают лишь на вовлечение в эпиактивность коры премоторных зон мозга, отвечающих за движения мышц. Проявления пароксизмальной активности других зон мозга нам просто не видны без ЭЭГ.

Важной особенностью, отличающей эпистатус от других пароксизмальных расстройств работы мозга, является то, что в паузах между припадками состояние животного не нормализуется, сознание не восстанавливается, а нарушения работы органов и систем прогрессивно накапливаются. Особенно опасен эпистатус с выраженной мышечной активностью: припадочные тонико-клонические судороги дыхательной мускулатуры, аспирация слюны и крови из ротовой полости, а также постприпадочные задержки и аритмии дыхания ведут к гипоксии и ацидозу; сердечно-сосудистая система испытывает запредельные нагрузки в связи с гигантской мышечной работой; гипоксия усиливает отек мозга; ацидоз усиливает нарушения гемодинамики и микроциркуляции; вторично все больше ухудшаются условия для работы мозга. Этот порочный круг лежит в основе танатогенеза при эпистатусе. Смертность от эпистатуса в настоящее время не превышает 5–6 % (если, конечно, в основе эпистатуса не лежит некое инкурабельное, несовместимое с жизнью состояние).

Серийные эпилептические припадки отличаются от эпистатуса только тем, что в паузах между припадками (или их сериями) состояние больного относительно нормализуется, сознание в той или иной мере восстанавливается, а прогрессивного нарушения работы органов и систем не наблюдается. Серийные эпиприпадки, однако, могут трансформироваться в эпистатус, и грань между ними не всегда может быть четко очерчена.

Прием животного «из холла»

Первоочередной задачей врача интенсивной терапии является купировать приступ:

1. Венозный доступ. Осуществляется постановкой стационарного внутривенного катетера, если животное поддается фиксации, или использованием катетера «бабочка» (после введение релаксантов постановка стационарного катетера обязательна).
2. Введение релаксанта: диазепам (реланиум) является препаратом выбора; пропофол.
   Доза препарата 1 и 4 мг на кг, но зачастую релаксации на этих дозах не происходит, поэтому введение этих препаратов необходимо, что называется, «по эффекту», то есть до полного расслабления мускулатуры.
3. Измерение уровня глюкозы крови.
   Гипогликемия может быть как причиной судорожного синдрома, так и следствием.
4. Сбор анамнеза (важный момент для построения дальнейшей тактики оказания помощи).
   Животное возрастное
   Необходимо заподозрить:
   • новообразование ГМ
   • системную патологию
   • отравление
   • уремию

   Молодое животное
   Необходимо заподозрить:

   • эпилепсию
   • отравление
   • гипогликемию
   • портоковальный шунт
   • гипокальциэмию

   
   Конечно, это не полный список дифференциальных диагнозов. Осмотр терапевта и невролога необходимы после стабилизации пациента, а в идеале на приеме. Если нет возможности вызвать специалиста на прием или состояние пациента требует немедленного вмешательства, приступ желательно снять на видео или предоставить его подробное описание.

5. Медикаментозный сон
   Животное кладется в управляемый сон на 2 – 4 часа в зависимости от длительности статусного состояния: для снижения метаболических потребностей мозга и для блокирования его электрической активности. Препарат – пропофол. Первая доза болюсно, далее инфузия с постоянной скоростью. Скорость введения препарата подбирается индивидуально, начиная с ½ от загрузочной./li>
6. Мониторинг
   Необходимо контролировать такие показатели, как температура тела, артериальное давление, диурез, сатурация крови, ЭКГ, волемический статус, глюкоза крови.
7. Применение фенобарбитала
   Однократное применение фенобарбитала в дозе 5 мг на кг (даже если после постановки диагноза назначение противосудорожной терапии не требуется) чаще всего бывает оправданным. Снижая степень гипоксии мозговой ткани и являясь хорошим седативным средством, этот препарат хорошо зарекомендовал себя на практике. Выпускается в форме таблеток для приема внутрь. Дается через зонд.

8. Дальнейшая тактика врача отделения интенсивной терапии зависит от результатов осмотра животного терапевтом и неврологом, результатов анализов и общего состояния животного.

Жизнь часто превращается во мрак, но завтра снова выходит солнце : Общество: Россия: Lenta.ru

Это обычный семейный портрет и простой рассказ о том, как люди преодолевают самое сложное, что может быть в жизни, — недуг собственных детей. Представляем вам историю из собрания Русфонда, который уже 19 лет помогает тяжелобольным детям. Если вы захотите присоединиться к тем, кто им помогает, сделайте это на сайте Русфонда или воспользуйтесь кнопкой ПОМОЧЬ. Рубрику «Жизнь. Продолжение следует» ведет Сергей Мостовщиков.

Эта история вполне подходит для хорошего медицинского триллера. Вообразите себе семнадцатилетнего Кирилла Бакушева, который вот-вот закончит школу в Ростове-на-Дону. Он как следует учится, занимается дзюдо, собирается сдавать экзамены и поступать в институт. Но вот как бы на прощание школа делает ему прививку от свинки — сведений о том, что она была уже сделана раньше, нет в медкарте мальчика (в свое время с родителями он приехал в Ростов-на-Дону из Ташкента, поди знай этот Узбекистан). Вскоре происходит первый приступ — ночью Кирилл бьется в конвульсиях и что-то бормочет. Насмерть перепуганные родители вызывают скорую, просят врачей спасти ребенка, вернуть его чуть ли не с того света, но с этого момента несколько месяцев поиска выхода превращаются в один нескончаемый мрак.

Кирилла лечат от эпилепсии, дают жесткие препараты, ему становится еще хуже. Приступов все больше, он перестает узнавать отца и мать, начинаются галлюцинации, вспышки неконтролируемого страха, два раза Кирилла кладут в областную психбольницу. В сущности, в дурдом.

К счастью, местные врачи не видят в пациенте психически нездорового человека и искренне, но безуспешно пытаются понять, что с ним такое творится. В конце концов с помощью Русфонда ребенка за приличные деньги удается обследовать в питерском Институте мозга человека имени Н.П. Бехтеревой. И только там выясняется: не так давно у Кирилла на глазу выскочил ячмень. Казалось бы, пустяк, на ячмень в России плюют даже деревенские бабки. Но эта мелкая болячка оказалась симптомом вирусной инфекции, которая захватила и поработила организм, ослабленный школьной прививкой. Вирус успел повредить мозг Кирилла, потребовалось лечение сильными противовирусными препаратами. Теперь мальчик вернулся к жизни, а фактически начал ее заново. И об этом можно бы снять отличное кино, но только для Светланы Бакушевой, матери Кирилла, весь этот сюжет — реальная жизнь, а не художественный вымысел:

— Я родилась в Чирчике, это километров сорок, а может, и шестьдесят от Ташкента. Когда мне было шесть лет, случилось несчастье, которое многое изменило. Папа мой пошел рыбачить. Горная река, и он поскользнулся. Удочки в те времена были очень длинные, и он зацепился за высоковольтный провод. Кругом вода. Папу ударило током, друзья не смогли его спасти. После этого мои мама и бабушка решили переехать в Ташкент. Здесь я училась, здесь познакомилась со своим мужем Игорем. Он был сыном моей учительницы немецкого языка, она нас и познакомила. Я тогда уже окончила школу, пошла в юридический колледж. Был Новый год, у Игоря с приятелем не оказалось компании, свекровь моя будущая позвала меня. Мы с подружкой пошли. Так все и получилось.

Кирилл с мамой и сестрой

Фото: Сергей Мостовщиков

Мы неплохо жили в Ташкенте. Все у нас было благополучно. Организовали фирму по компьютерам. У нас была еще своя точка быстрого питания. А потом грянул кризис. Это был 2001 год, стало очень трудно. Начали искать варианты. Отец моего мужа был военный, еще в 1991 году переехал в Ставрополь, а дочь его, сестра Игоря, переехала в Ростов-на-Дону. И естественно, они говорили нам: приезжайте, приезжайте. Тем более пора было думать о будущем наших детей — Кирилла и Алисы. В итоге в 2005 году мы вложили деньги в квартиру в ростовской новостройке, которую вот-вот обещали достроить и сдать. Это растянулось на четыре года. Мы ждали и зависли в неизвестности.

Вообще с этим переездом с самого начала все было очень непросто. Мы вдруг поняли, что рассчитывали на одно, а столкнулись совершенно с другим. Оказалось, люди здесь другие, трудности непонятные. Например, мы собирались тут тоже организовать какой-то компьютерный бизнес, но эти мечты быстро пошли прахом. Пытались тогда открыть точку быстрого питания, а получили год и семь месяцев мучений. Кошмар. В итоге все это пришлось закрыть. Радости немного. А тут еще приключилась эта история с Кириллом.

Он всегда был здоровым. Никаких болячек особенных простудных, больниц, занимался дзюдо. И вот прошлый год, февраль. Звонит мне школьная медсестра, говорит: надо Кириллу сделать прививку от свинки. Я посмотрела в интернете, там написано: от свинки делают две прививки — в год и в семь лет. Спрашиваю: он в 11-м классе, зачем ему эта прививка? Отвечает: у него второй прививки нет. Говорю: есть. Отвечает: нет, это у вас была ревакцинация, а нужна вакцинация. Как-то это сбило меня с толку. Я сначала попросила трубку передать Кириллу и ему сказала: уходи оттуда. Но медсестра настаивала. Минут семь она меня прессовала: это нужно, мы вам не выдадим школьный сертификат о прививках, а у вас его спросят, когда будете поступать в институт… Я сдалась. Сказала: ну раз нужно, то сделайте. Проверила еще раз в интернете. Нашла статью, где говорится, что раз в десять лет всем можно делать эту прививку. Ладно. Делайте.

И вот с того момента я начала замечать, что Кирилл стал каким-то вялым, мало ел. Прошли две недели. Сначала у него воспалился глаз. Показали врачам, они сказали: ячмень. Ну что делать? Мы поплевали, как обычно… А потом в ночь со второго на третье марта муж услышал в детской комнате какое-то бормотание. Пошел туда и кричит: «Света, Света!» Я прибегаю, а там бедный наш Кирилл распластался по дивану лицом вниз, руки раскинуты, мотает головой по подушке, мычит. Язык прикушен, кровь. Это было очень страшно. Я бегу вызывать скорую, муж орет: «Давай неси ложку!» Пока была вся эта суета, пока ехали врачи, мы пытались привести Кирилла в чувство. Вроде он ожил, мы стали его допрашивать: ты, наверное, съел какие-то таблетки или какой-нибудь спайс. Он весь перепуганный: «Я ничего не ел». Мы вытрясли все из его портфеля на пол, стали искать что-нибудь подозрительное.

Светлана Бакушева — мама Кирилла

Фото: Сергей Мостовщиков

Приехала скорая. Решили его забрать, заподозрили эпилепсию. В больнице сделали томографию и отпустили нас, велели идти к неврологам. Так мы и поступили. Невролог предложил сдать кровь на анализ и сделать электроэнцефалограмму. И вот седьмого марта собираемся ехать сдавать кровь. Я завтрак делаю, а Кирилл пошел в ванную феном подсушить волосы. И вдруг слышим, как он падает. Прибегаем, он лежит на полу, руки дергаются. Оттащили его, опять вызвали скорую. Приехал врач, говорит: «Вы что! Вы давайте лечитесь». А от чего? Нам никто ничего не сказал. Какой диагноз?

Невролог, к которому мы опять пришли, посмотрел результаты электроэнцефалограммы и сказал, что это эпилептические всплески, их надо лечить серьезными препаратами, причем постепенно выходить на большие дозы. Что было делать? Я понимала, что своими руками сажаю ребенку печень, но какой выход? Приступы пошли через каждые три-четыре дня по нескольку штук за день. Кирилл прямо на глазах перестал быть тем мальчишкой, которого мы всегда знали. Эти приступы уничтожали его, ослабляли, стирали ему память.

К апрелю мы вышли на рекомендованные врачами дозы. И положение немного выправилось. Кирилл как бы вернулся, начал снова учиться, неплохо сдал ЕГЭ. Но через три дня после экзамена по русскому опять началась серия приступов. В тот день их было сразу пять. Просто кошмар. Один за другим, один за другим. Мы поехали к доктору. К этому времени мы их сменили уже пять. И все они склонялись к мнению, что мы все делаем правильно, ничего не надо менять — ни дозу, ни препарат. Это только потом мне уже объяснили, что срыв, который случился у Кирилла, ясно говорил о том, что выбранная терапия не работает. Но тогда никто ничего не предпринял. Рекомендация врача была такая: ничего страшного, такая болезнь. Очнется, встанет, умоется и пусть учится дальше.

Приступов стало больше, по семь в день. Наступил просто ад. В конце концов Кирилл вошел в так называемый эпистатус. Это было в ночь с 21 на 22 июня. Утром он открыл глаза и сказал: «Позовите мне настоящих родителей, выпустите меня отсюда, верните мне мою жизнь». Плакал даже мой муж. Бегом к врачу, врач говорит: вызывайте спецбригаду, везите в психушку. Не знаю, как я это пережила. К счастью, там оказался очень хороший доктор. Он сказал: ясно, что это не наш пациент, но мы можем ему помочь. Мы сейчас положим Кирилла под капельницу и выведем его из этого тяжелого сумеречного состояния.

Два дня Кирилл спал. Когда он проснулся, пришел в себя. Пролежал там в общей сложности десять дней. Вернулся домой, но вернулись и приступы. Нам добавили какие-то новые препараты. От них начались оптические расстройства, Кирилл начал видеть какие-то яркие красные пятна на стенах и на потолке, люди казались красными. Пришлось опять ложиться в психоневрологический диспансер, опять нас там спасли. А я тем временем отправляла письма в наш областной минздрав, просила подключиться, найти способ помочь Кириллу. Они создали специальную комиссию, обещали отправить заключения и документы в Москву, в Петербург. Все это было сделано, но из всех этих больниц и институтов приходил отказ. То Кирилл слишком взрослый, то недостаточно взрослый. В конце концов только питерский Институт мозга согласился нас принять, но выставил счет на приличную сумму.

Кирилл Бакушев с сестрой Алисой

Фото: Сергей Мостовщиков

Не знаю, я уже была готова объявлять какую-нибудь голодовку и кричать в голос «помогите!». Но мне посоветовали обратиться за помощью в Русфонд. Дальше все случилось довольно быстро. Мы приехали в Петербург, нас осмотрел местный инфекционист. И он был первым, кто сказал, что такие случаи ему известны. Вот как все произошло. Школьная прививка ослабила Кириллу иммунитет. Вирусная инфекция герпесного типа проникла через глаз в правый висок, а от виска – в ствол головного мозга. Там, как мне объяснили доступным для меня языком, инфекция наделала дыр. Все это подтвердилось после магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии.

Мы сразу начали принимать противовирусные препараты, еще до того, как анализы показали, что нормы присутствия в организме Кирилла цитомегаловируса и вируса Эпшейна-Барр превышены в тридцать раз. Нам провели курс противовирусной терапии и прописали лекарства в лошадиных дозах. От них Кирилл становится вялым, как будто находится под колпаком. Но у нас больше нет приступов! Тьфу-тьфу-тьфу. Я очень надеюсь, что мы больше никогда их не увидим и не услышим, потому что всякий раз это выглядит так, как будто твой ребенок умирает на твоих глазах, а ты ничем не можешь помочь.

А чем я, в самом деле, могу помочь? Я сжалась, как пружина, от этой боли и страха. Я решила: если расслаблюсь и буду рыдать над своим сыном, делу это не поможет. Надо напрягаться и добиваться результата. И на этом пути всегда найдется человек, который тебе подскажет, укажет, поможет. Знаете, когда я уезжала из Ташкента, подруга подарила мне картину. На ней написано: «Завтра тоже взойдет солнышко». И это правда. Каждый день восходит солнышко, мы встаем живые, здоровые, Кирилл дышит, врачи говорят ему, что все будет хорошо. И я уверена: именно так и будет.

ПОМОЧЬ БОЛЬНЫМ ДЕТЯМ

К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО СТАТУСА.

И.А.Суслова, А.П. Казанкова, И.А. Орлова, Д.А.Шаров, О.А.Морозова, А.В. Москвичева

Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова, г.Чебоксары

      Эпилепсия является сложным клиническим проявлением разнообразных патологических процессов в головном мозге. Она характеризуется внезапным, чрезмерным и патологическим разрядом нейронов, что может отражаться клинически, электроэнцефалографически или тем и другим одновременно. Эпилептический статус (эпистатус) – это неотложное состояние в один длительный, непрерывный судорожный приступ, длящийся более чем 5 минут или серия приступов, между которыми больной не приходит в ясное сознаниекоторый приводит к выраженным функциональным изменениям головного мозга и явлениям полиорганной недостаточности. Типы эпилептического статуса подразделяются по характеру приступов. Приблизительно у 12% всех пациентов эпилепсия начинается с эпилептического статуса. Частота встречаемости выше у детей и людей старше 60 лет. Некоторые острые заболевания головного мозга, например, такие как вирусный энцефалит, могут дебютировать с эпистатуса. Учитывая то, что эпистатус имеет разные клинические формы, диагностика бессудорожных форм бывает затруднительной. Симптомы бессудорожного эпистатуса могут быть расценены как дебют острого психического заболевания или функционального расстройства. Клиницист должен быть насторожен в диагностике статуса сложных парциальных припадков, который проявляется психомоторными (височными) приступами (сумеречное расстройство сознания, псевдоцеленаправленные автоматизмы, сложные парциальные приступы с эффектом “staring” и т.п.). Зачастую данные типы припадков не могут быть распознаны вовремя по причине полиморфности приступов и удовлетворительного состояния витальных функций. Статус парциальных припадков вызывает выраженные нейродинамические изменения в головном мозге, что в последующем приводит к значительному когнитивному дефициту и психическим расстройствам.

      В настоящее время в клинике существуют проблемы своевременной диагностики бессудорожных типов припадков и мониторинга лечения статуса противоэпилептическими препаратами. Многие стационары, в том числе и реанимационные отделения, не оснащены портативными или переносными электроэнцефалографами. Курация больных с эпистатусом в этих условиях еще более затруднительна. Зачастую эпистатус купируется не так как требует этого протокол, а согласно реальным возможностям. В стационарах обычных муниципальных больниц отсутствуют многие антиконвульсантные препараты для внутривенного введения, которые рекомендуются в протоколе лечения эпистатуса, такие как лоразепам, фенитоин, фосфофенитоин, в том числе и депакин. Также существуют трудности перевода больного в реанимационное отделение. Порой реаниматологи ориентируются на нарушение лишь витальных функций и не представляют, что кроме статуса генерализованных судорожных приступов существуют и другие виды статусов, которые также могут приводить к необратимым изменениям в головном мозге. В данной ситуации за время решения всех этих проблем, вопросов согласования, теряется драгоценное время, которое так важно в протоколе лечения эпистатуса. При несвоевременном купировании эпистатуса, последний может стать резистентным к стандартной терапии, особенно если это симптоматический эпистатус. В реанимационных отделениях муниципальных больниц и даже больницах республиканского и областного масштаба отсутствует необходимое оборудование для функциональной оценки состояния головного мозга (электроэнцефалографы и др.), что является крайне необходимым в вопросе оценки эффективности и адекватности противоэпилептической терапии, а также степени сохранности головного мозга. Кроме того, в вопросах лечения эпистатуса, реаниматологи зачастую занимают выжидательную позицию, из-за не до конца обоснованных опасений купирования эпистатуса внутривенным наркозом с последующим переводом больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и возможности возникновения осложнений на фоне такой терапии. Симптоматический эпистатус, например, при вирусном энцефалите, может потребовать длительной ИВЛ, но при отсутствии возможности постоянной оценки функционального состояния головного мозга трудно определить степень эффективности противоэпилептической терапии. В заключение необходимо отметить, что рассматриваемая проблема имеет междисциплинарный характер, требует дальнейшего обсуждения и решения.

#Эпистатус Instagram posts (photos and videos)

🎁Эпиприступ в подарок на новый год🎁⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
🌈В начале, если, конечно, не сложно, поставьте 🖤 и поделитесь с друзьями ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⛄️Эпилепсия — заболевание при котором возникают судорожные приступы с потерей сознания или без. ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
🐲Путь самурая/эпилептика — терапевт распознает, что что-то не так ( или педиатр), отправляет к неврологу, невролог окончательно убеждается, что что-то не так и отправляет к эпилептологу, эпилептолог уже уверен — что-то не так.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
👹Сегодня мы не про длинный путь самурая, а про короткий путь лишнего алкоголя.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
🍾В деревне, если человек не работает, то он обычно пьет, других еще не встречала. И каждый праздник всегда пестрит скорыми с эпилептическими статусами внутри. Не хочу сказать, что только у нас в деревне, так везде — во всей России. ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
😿К сожалению в родненькой нашей стране нет культуры пития и культуры поедания. Никто не учит кушацъ еду адекватно ни в школе, ни дома, а тем более про то, как лучше и правильно выпивать — об этом разговоры, как и о сексе в России не ведут. Есть аксиома “Пить плохо, но я буду, секс есть, но я не расскажу об этом ребенку — сам все узнает»⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
👾Но к чему вся моя прелюдия — на фоне избыточного употребления токсических веществ, в том числе и алкогольных напитков могут возникать эпилептические приступы. Да, да, ваш дядя Федя (условно говоря) после 2-х дней празднования-вливания беленькой/синенькой/красненькой может потерять сознания и выдать вам танец клонико-тонических судорог, не имея в прошлом никаких предпосылок на это. ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
💁‍♀️Поэтому ловите то, чем вы можете помочь нашему воображаемому дяде Феде:⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
1️⃣самим не паниковать⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
2️⃣посмотреть на часы и запомнить во сколько начался приступ, осознать что приступ пройдет, по окончанию приступа посчитать его длительность⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
3️⃣найти самое удобное положение для дяди Феди, лучше уложить на полу на бок, слегка придерживая руки и ноги ( не удерживайте насильно, человек в эпистатусе силен, как Халк), убрать все предметы вокруг, в том числе и лишних людей, они забирают нужный для дяди Феди кислород⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⁣⁣🔺Продолжение в фото🔺
#неврология #эпилепсия #эпистатус #статусввк #дядяфедор #перваяпомощь #неврологкупино #невролог

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Эпистатус при беременности – это грозное осложнение эпилепсии или судорожного синдрома. Зачастую само вынашивание малыша существенно осложняет течение эпилепсии в силу того, что необходима коррекция терапии, а также происходящих изменений в функционировании организма. Поэтому, вести беременность важно одновременно как акушерам, так и неврологам.

Эпистатус при беременности будет проявлять себя серией постоянных приступов или периодически прерывающимися на незначительное время приступами судорог, при которых происходит нарушение сознания. При этом, даже в перерывах между приступами женщина не приходит в сознание полностью.

Основной причиной формирования именно эпилептического статуса может становиться отказ беременной от применения препаратов с противосудорожной активностью или же это может происходить в результате снижения в силу различных причин количества препаратов в плазме крови будущей матери. Наиболее часто будет наблюдаться эпилептический статус с судорогами. Важно понимать, что это состояние может стать смертельно опасным как для самой матери, так и для будущего малыша, так как формируются сильно выраженная гипоксия (кислородное голодание тканей) и гипертермия (высокая лихорадка). Эти состояния могут грозить поражением почек и коры головного мозга. Поэтому, состояние эпистатуса требует проведения неотложной помощи.

Проявления эпистатуса при беременности достаточно типичны – это судорожные приступы, которые, однако, длятся более получаса и грозят серьезными нарушениями. При этом, будущая мама находится в состоянии нарушенного сознания и даже в перерывах между судорогами в сознание не приходит. Припадки могут иметь тонический, тонико-клонический варианты, быть только клоническими или даже миоклоническими. Важна их стереотипность (они всегда одинаковы). Это происходит из-за формирования очага патологического возбуждения в головном мозге. Кроме того, эпистатус и судороги могут также сопровождаться моторными (двигательными) нарушениями, сенсорными ощущениями или психическими расстройствами. В среднем, от эпилепсии страдает около 0.5% беременных, эпистатус возникает не более, чем у трети из них.

Однако, во время беременности судороги и формирование эпистатуса возможно и при многих других заболеваниях, в том числе и при гестозах. Повышается риск эпистатуса при сильной тревожности и бессоннице.

Диагностика эпистатуса у беременной

Важно проведение полноценного обследования при возникшем эпистатусе для выявления его причин, так как далеко не всегда это только имеющаяся эпилепсия. Необходим полный расспрос беременной о ее здоровье и членах ее семьи, выяснение предвестников припадка – нарушений пищеварения, изменений зрения, слуховых или обонятельных расстройств, приливов или головокружений. Важно также и то, как сама женщина была рождена на свет, не было ли у нее родовых травм, а также отклонений в поведении и припадков в детстве и подростковом периоде. Важно также выявить – чем и когда болели члены семьи, не употребляет ли женщина опасных препаратов, были ли у нее травмы головы, головные боли и мигрени. Далее ее обследует невролог и выявляет типы припадков, отмечает изменения рефлексов и очаговые симптомы.

Также показаны анализы и выявление нарушений в кислотно-щелочном балансе и уровне электролитов, а также состояние интоксикации или инфекционные осложнения. При подозрении на осложнения проводят компьютерную томографию (или МРТ) без контраста или люмбальную пункцию.

Эпистатус опасен гибелью плода и матери, а также формированием у плода пороков развития. это особенно вероятно при применении некоторых противосудорожных средств. Также на фоне эпистатуса выше риски маточных кровотечений, прерывания беременности и мертворождения, эклампсии, затяжных родов.

Что можете сделать вы

Если эпитатус случился вне стен медучреждения, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и начать проведение первой помощи. До того момента, пока не восстановится сознание, беременной необходима ровная жесткая поверхность и поворот головы набок, чтобы в случае рвоты не было заброса рвотных масс в дыхательную систему. Голову и тело женщины нужно обложить мягкими вещами, чтобы не было травм. Важно мерить давление или хотя бы пульс, контролировать температуру. Все остальные мероприятия по выведению из эпистатуса проводят врачи.

Что делает врач

При высокой температуре для купирования судорог беременной проводят интубацию трахеи и общий наркоз. Вводится воздухоотвод в рот, немедленно проводят все необходимые анализы – газы крови, уровень глюкозы и электролитов. Вводят по вене противосудорожные препараты и растворы глюкозы, а также препараты для поддержания сердечной деятельности и против гипоксии. Если ничего не помогает, проводят общую анестезию при постоянном контроле электроэнцефалографии.

Основа профилактики эпистатуса – ведение беременности совместно с неврологом и подбор препаратов для контроля за эпилепсией. Также показан прием фолиевой кислоты и поливитаминов, препараты магния и частая госпитализация для подбора и коррекции терапии.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании эпистатус при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг эпистатус при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как эпистатус при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга эпистатус при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить эпистатус при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Эпилептический статус | Johns Hopkins Medicine

Что такое эпилептический статус?

Приступ включает аномальную электрическую активность мозга, влияющую как на разум, так и на тело. Многие проблемы могут вызвать приступ. К ним относятся высокая температура, инфекции головного мозга, аномальный уровень натрия или сахара в крови или травмы головы. Если у вас эпилепсия , , у вас могут повторяться приступы.

Приступ, который длится более 5 минут или имеет более 1 приступа в течение 5 минут, без возвращения к нормальному уровню сознания между эпизодами, называется эпилептическим статусом.Это неотложная медицинская помощь, которая может привести к необратимому повреждению мозга или смерти.

Эпилептический статус встречается очень редко, у большинства людей, страдающих эпилепсией, он никогда не бывает. Это состояние чаще встречается у маленьких детей и пожилых людей.

Это состояние может возникать как:

• Судорожный эпилептический статус. Эпилептический статус с судорогами может с большей вероятностью привести к длительной травме. Судороги могут включать подергивания, хрюканье, слюнотечение и быстрые движения глаз.
• Неконвульсивный эпилептический статус. Люди с этим типом могут выглядеть сбитыми с толку или выглядеть так, как будто они мечтают. Они могут быть неспособны говорить и вести себя иррационально.

Что вызывает эпилептический статус?

У детей основной причиной эпилептического статуса является инфекция с лихорадкой. У взрослых к частым причинам относятся:

• Ход
• Нарушение баланса веществ в крови, например, низкий уровень сахара в крови

• Употребление слишком большого количества алкоголя или абстинентный синдром после предыдущего сильного употребления алкоголя

Кто подвержен риску развития эпилептического статуса?

Существует множество факторов риска эпилептического статуса, в том числе:

• Плохо контролируемая эпилепсия
• Низкий уровень сахара в крови
• Ход
• Почечная недостаточность
• Печеночная недостаточность
• Энцефалит (отек или воспаление головного мозга)
• ВИЧ
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками
• Генетические заболевания, такие как синдром ломкой Х-хромосомы и синдром Ангельмана
• Травмы головы

Каковы симптомы эпилептического статуса?

Это возможные симптомы эпилептического статуса:

• Мышечные спазмы
• Падение
• Путаница
• Необычные шумы
• Нарушение контроля кишечника или мочевого пузыря
• Стопорные зубы
• Нерегулярное дыхание
• Необычное поведение
• Затруднения при разговоре
• «Мечтательный» образ

Как диагностируется эпилептический статус?

Ваш лечащий врач проведет тщательный медицинский осмотр и спросит о вашем анамнезе, о любых лекарствах, которые вы принимаете, а также о том, употребляли ли вы алкоголь или другие легкие наркотики.

Ваш лечащий врач может также назначить электроэнцефалограмму. Для этого на кожу головы накладывают безболезненные электроды для измерения электрической активности мозга.

Вам могут потребоваться другие тесты для поиска возможных причин. К ним относятся люмбальная пункция (спинномозговая пункция) для выявления признаков инфекции. Чтобы увидеть проблемы в головном мозге, может потребоваться компьютерная томография или МРТ.

Как лечится эпилептический статус?

Медицинский работник захочет как можно быстрее положить конец припадку и вылечить любые основные проблемы, которые его вызывают.Вы можете получать кислород, сдавать анализы крови и вводить внутривенное (внутривенное) введение. Вам могут дать глюкозу (сахар), если низкий уровень сахара в крови может вызвать приступ.

Медицинские работники могут использовать противосудорожные препараты для лечения проблемы, в том числе:

• Диазепам
• Лоразепам
• фенитоин
• Фосфенитоин
• Фенобарбитал
• Вальпроат

Эти препараты вводятся внутривенно или путем инъекции в мышцу.

Каковы осложнения эпилептического статуса?

Осложнения зависят от первопричины и могут варьироваться от отсутствия осложнений до смерти. Если основная причина, такая как плохой контроль эпилепсии, может быть устранена, осложнений может не быть. Если основной причиной является инсульт или черепно-мозговая травма, осложнения могут включать физическую инвалидность по этой причине или даже смерть.

Можно ли предотвратить эпилептический статус?

Если у вас эпилепсия, прием лекарств в соответствии с указаниями может помочь вам избежать эпилептического статуса.Если у вас был эпилептический статус, возможно, вам придется начать принимать противосудорожные препараты или сменить лекарства, которые вы уже принимаете. Избегание других причин этого состояния, таких как злоупотребление алкоголем или низкий уровень сахара в крови, также может помочь предотвратить его.

Основные сведения об эпилептическом статусе

• Эпилептический статус имеет множество причин. Некоторые из них можно предотвратить, например, низкий уровень глюкозы в крови или злоупотребление алкоголем и наркотиками.
• Лица, страдающие эпилепсией, должны принимать лекарства в соответствии с указаниями.
• Приступ, который длится более 5 минут или имеет более 1 приступа в течение 5 минут, является экстренной ситуацией, требующей немедленной медицинской помощи.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Особенности подхода, догоспитальная помощь, отделение неотложной помощи

Буккальный мидазолам от судорог у детей (Buccolam, Epistatus) | Лекарство

О буккальном мидазоламе

Буккальный мидазолам — это лекарство экстренной помощи, используемое для остановки припадка, если он возникает у ребенка с эпилепсией.Этот буклет предназначен для родителей или опекунов, которым, возможно, потребуется дать лекарство для экстренной помощи ребенку, страдающему эпилепсией, у которого начинается припадок.

Припадок, также известный как припадок или судорога, представляет собой эпизод аномальной электрической активности в головном мозге. Существуют разные типы припадков с разными симптомами в зависимости от того, какие участки мозга поражены. Судороги могут повлиять на ваши мышцы, эмоции, ощущения, поведение и сознание. Люди, страдающие эпилепсией, испытывают повторяющиеся приступы и поэтому принимают лекарства, которые помогают контролировать и уменьшать количество приступов.

Самый распространенный тип припадка — это генерализованный тонико-клонический припадок. При этом типе припадка все ваше тело напрягается, вы теряете сознание, а затем ваше тело трясется (судороги) из-за неконтролируемых мышечных сокращений.

Этот тип припадка обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут, прежде чем человек выздоровеет естественным путем. Как только судороги прекратятся и человек придет в сознание, он почувствует смущение и сонливость. Иногда припадок продолжается несколько минут и не прекращается естественным путем.Лекарства для оказания неотложной помощи, такие как мидазолам для буккального введения, можно использовать, чтобы попытаться остановить приступы, которые продолжаются слишком долго. Приступ, который не прекращается или продолжается, известен как эпилептический статус.

Мидазолам — седативное средство, которое контролирует и снижает электрическую активность мозга, тем самым помогая остановить приступ. «Буккальный» означает, что лекарство вводится в рот и всасывается через слизистую оболочку рта. Это означает, что его не нужно глотать, чтобы он работал; полезно, если кто-то без сознания и не может глотать.Букколам® и Эпистатус® представляют собой предварительно заполненные оральные шприцы, которые можно опорожнить в пространство между внутренней стороной щеки и нижней частью десны (ротовая полость).

Букколам® может использоваться родителями и опекунами для лечения судорог у детей в возрасте до 18 лет. Epistatus® можно использовать для лечения судорог у детей в возрасте от 10 до 17 лет. Препараты не лицензированы для лечения взрослых; однако врач может прописать его взрослым, если сочтет это целесообразным.

Перед введением трансбуккального мидазолама

Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными состояниями, и иногда лекарство можно использовать только при соблюдении особой осторожности.По этим причинам, прежде чем вы начнете использовать буккальный мидазолам для вашего ребенка, важно, чтобы его врач знал:

• Если у вашего ребенка есть долгосрочные проблемы с дыханием, такие как астма, или если у него проблемы с дыханием во время сна (апноэ во сне).
• Если у вашего ребенка проблемы с работой почек или печени.
• Если у вашего ребенка проблемы с сердцем.
• Если у вашего ребенка заболевание под названием миастения, которое вызывает мышечную слабость.
• Если ваш ребенок беременен или кормит грудью.
• Если у вашего ребенка когда-либо была аллергическая реакция на лекарство.
• Если ваш ребенок принимает другие лекарства. Сюда входят любые лекарства, которые можно купить без рецепта, а также лекарственные травы и дополнительные лекарства.

Как использовать буккальный мидазолам

• Перед тем, как начать использовать это лечение, прочтите печатный информационный буклет производителя изнутри упаковки. В листовке производителя вы найдете дополнительную информацию об использовании мидазолама для буккального введения и полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть у вашего ребенка.
• Дайте мидазолам буккально, точно так, как вам прописал врач вашего ребенка.

Если вашему ребенку был прописан Букколам® :

• Если вы не знаете, как использовать Букколам®, попросите вашего врача или фармацевта показать вам.
• Сила Букколама® будет зависеть от возраста вашего ребенка. Убедитесь, что у вас есть пероральный шприц нужной силы для вашего ребенка. Упаковка и пероральный шприц имеют цветовую маркировку, чтобы помочь вам:
• Для детей в возрасте от 3 месяцев до 1 года доза составляет 2.5 мг и шприц имеет цветную маркировку желтый .
• Для детей в возрасте от 1 года до 5 лет доза составляет 5 мг , а шприц имеет цветовую маркировку синий .
• Для детей в возрасте от 5 до 10 лет доза составляет 7,5 мг , а шприц имеет цветовую маркировку фиолетовый .
• Для детей в возрасте от 10 до 18 лет доза составляет 10 мг , а шприц имеет цветовую маркировку красный .
• Доза представляет собой полное содержимое одного шприца:
• Удерживая пластиковую трубку, сломайте пломбу, чтобы снять колпачок.
• Выньте шприц из тюбика и снимите красный колпачок с кончика шприца.
• Вставьте кончик шприца в пространство между внутренней стороной щеки и нижней частью десны.
• Медленно нажмите на поршень до упора.
• Для маленьких детей врач может посоветовать опорожнить примерно половину шприца с одной стороны рта, а оставшуюся часть лекарства — с другой.

Клиническое примечание автора ( Майкл Стюарт ) 11/12/2017: Предупреждение о лекарственных средствах MHRA, класс 4: меры предосторожности при использовании. Производитель Buccolam ® сообщает, что полупрозрачный колпачок иногда остается на кончике шприца при снятии красного колпачка. В этом случае необходимо вручную удалить полупрозрачный колпачок наконечника, чтобы можно было ввести Букколам ® и предотвратить его попадание в рот пациента при приложении давления.Родители и опекуны должны быть осведомлены об этой потенциальной проблеме. Это относится ко всем сильным сторонам и всем партиям Buccolam ® .

Если вашему ребенку был назначен Epistatus® :

• Если вы не знаете, как принимать Epistatus®, попросите вашего врача или фармацевта показать вам.
• Epistatus® выпускается в упаковке один предварительно заполненный шприц, 10 мг в 1 мл.
• Доза представляет собой полное содержимое одного шприца:
• Вынуть шприц из упаковки.
• Отвинтите и снимите желтую пластиковую крышку.
• Вставьте кончик шприца в пространство между внутренней стороной щеки и нижней частью десны.
• Медленно вдавите поршень примерно наполовину.
• Переключитесь на другую сторону рта и нажмите на поршень до конца.
• Приступы у вашего ребенка должны полностью прекратиться в течение нескольких минут после буккального введения мидазолама.
• Если судорожный припадок у вашего ребенка не прекратился в течение десяти минут после его начала или в течение пяти минут после введения мидазолама буккально, вам следует вызвать скорую помощь.Держитесь за пустой шприц, чтобы показать фельдшеру, когда он прибудет.
• Вам также следует вызвать скорую помощь, если:
• Дыхание вашего ребенка замедляется или останавливается или его губы посинели.
• Кажется, вашему ребенку больно.
• Вы думаете, что ваш ребенок мог травмироваться во время припадка.
• Вы не можете дать все лекарство или вы пролили часть содержимого шприца.
• Вы считаете, что дали ребенку слишком много лекарств.
• У вашего ребенка начинается новый приступ, несмотря на то, что ему вводят мидазолам буккально.
• Не давайте вторую дозу буккального мидазолама, если это специально не рекомендовано врачом или фельдшером.

Получение максимальной отдачи от лечения

• Постарайтесь регулярно посещать врача. Это нужно для того, чтобы ваш врач мог следить за прогрессом вашего ребенка.
• Если ребенок принимает обычные лекарства от эпилепсии каждый день в нужное время, это поможет предотвратить приступы.
• Если у вашего ребенка по-прежнему возникают судороги, несмотря на регулярный прием лекарств, это может быть признаком того, что лекарство не работает должным образом. Обсудите с врачом вашего ребенка изменение дозы или пробу нового лекарства.
• Вы и ваш ребенок должны всегда иметь при себе запас мидазолама на случай чрезвычайной ситуации. Кроме того, убедитесь, что в школе вашего ребенка есть запас мидазолама для вашего ребенка и что есть сотрудники, прошедшие обучение работе с эпилептическими припадками.
• Во время занятия :
• Обратите внимание на время начала занятия.
• Старайтесь не перемещать ребенка, если он не находится в опасном месте, например на дороге или около воды.
• Не сдерживайте движений ребенка, но постарайтесь убрать с его пути все опасные предметы.
• Положите им под голову что-нибудь мягкое, например подушку или джемпер.
• При необходимости используйте лекарство для неотложной помощи, следуя инструкциям врача вашего ребенка.
• Отметьте время, когда вы даете спасательное лекарство.
• После прекращения занятия :
• Отметьте время прекращения занятия.
• Переверните ребенка на бок в исходное положение.
• Убедитесь, что дыхание вашего ребенка нормализуется.
• Оставайтесь с ребенком и успокаивайте его, пока он полностью не выздоровеет. Им может потребоваться некоторое время, чтобы полностью проснуться, особенно если вы принимали лекарства для оказания неотложной помощи.
• Если вы планируете поездку за границу и вам необходимо взять с собой запас буккального мидазолама, вам рекомендуется иметь при себе письмо от врача вашего ребенка, в котором объясняется, что ему прописали буккальный мидазолам для лечения судорог.Это связано с тем, что мидазолам классифицируется как «контролируемое лекарство» и на него распространяются определенные ограничения.
• Если вашему ребенку предстоит операция или стоматологическое лечение, сообщите лицу, проводящему лечение, если у него недавно был припадок и ему вводили мидазолам буккально. .

Может ли буккальный мидазолам вызывать проблемы?

Помимо своих полезных эффектов, большинство лекарств может вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя не у всех они возникают. В таблице ниже приведены некоторые из наиболее распространенных из них, связанных с трансбуккальным мидазоламом.

Наиболее вероятный эффект заключается в том, что ваш ребенок будет чувствовать сонливость после приступа и после приема этого лекарства. Это нормально и помогает вашему ребенку полностью оправиться от припадка. Поскольку буккальный мидазолам является лекарством для экстренной помощи и поэтому не принимается регулярно, большинство побочных эффектов должны исчезнуть относительно быстро. Полный список возможных побочных эффектов можно найти в листовке производителя, поставляемой с упаковкой.

Если у вашего ребенка возникнут другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с этим лекарством , поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Как хранить мидазолам буккально

• Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
• Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.
• Регулярно проверяйте срок годности шприца, чтобы убедиться, что он остается актуальным.

Важная информация обо всех лекарствах

Протокол мидазолама: Epistatus HCP

Длительные острые судорожные припадки и лечение мидазоламом слизистой оболочки рта

Большинство приступов проходят спонтанно без вмешательства, но у некоторых людей с эпилепсией часто возникают длительные приступы. В таких случаях лица, осуществляющие уход за людьми с повторяющимися длительными или серийными приступами припадков в сообществе, могут иметь возможность: прекратить приступ, предотвратить развитие эпилептического статуса и избежать ненужной госпитализации путем введения 10 мг мидазолама через слизистую оболочку рта (буккально), a «лекарство для спасения» ^[1] .

Генерализованный тонико-клонический эпилептический статус — неотложная медицинская помощь со значительной заболеваемостью и уровнем смертности от 16% до 39% ^[1] . Как заболеваемость, так и смертность могут усугубиться из-за неадекватного или отсроченного лечения, поэтому так важно быть готовым к ситуации эпилептического статуса с четкими указаниями шагов и параметров.

Зачем нужен протокол лечения мидазоламом для слизистой оболочки рта?

Оромукозальный (буккальный) мидазолам в форме предварительно заполненных шприцев был разработан специально для быстрого введения и простоты использования в экстренных ситуациях.Его должны проводить обученные лица, осуществляющие уход, с четким набором инструкций, которые включают, когда давать, сколько давать и когда вызывать экстренную помощь ^[2] .

Этот набор инструкций обычно называют «протоколом», потому что не должно быть никаких отклонений от инструкций, и шаги должны выполняться точно так, как написано ^[1] . Особенно важно, чтобы протокол имел такой уровень детализации, чтобы всегда гарантировать правильное администрирование, и чтобы шаги были стандартизированы и всегда выполнялись одинаково, если у человека есть один или несколько лиц, обеспечивающих уход.Это связано с тем, что человек, страдающий эпилепсией, будет либо без сознания, либо с нарушением сознания, когда ему потребуются лекарства для экстренной помощи. Протокол может использоваться вместе с планом лечения, в котором описаны другие аспекты лечения и лечения эпилепсии. Кроме того, протокол приносит пользу врачу, выписывающему рецепт, помогая ему составить инструкции по рецепту.

Обучение лиц, осуществляющих уход

В дополнение к использованию протокола лица, осуществляющие уход, всегда должны проходить обучение эпилепсии и лечению длительных и серийных припадков у авторитетного поставщика услуг обучения.Рекомендации по обучению и выбору качественного учебного заведения можно найти в Руководстве Ассоциации медсестер-специалистов по эпилепсии (ESNA) Передовые практические рекомендации по обучению профессиональных лиц, осуществляющих уход за буккальным (оромукозальным) мидазоламом для лечения длительных и / или кластерных эпилептических состояний. судороги в сообществе.

Протокол введения мидазолама через слизистую оболочку ротовой полости (буккальный): Prescriber-Led

Этот протокол мидазолама для слизистой оболочки полости рта, поставляемый Veriton Pharma, может использоваться с любым предварительно заполненным шприцем 10 мг мидазолама для слизистой оболочки ротовой полости и был разработан медсестрами-консультантами, специализирующимися на эпилепсии, в соответствии с национальными клиническими рекомендациями SIGN и NICE ^{[1] [2]} .Этот протокол также был рассмотрен многочисленными представительными группами и обществами, занимающимися эпилепсией, включая Исполнительный комитет Ассоциации специалистов по эпилепсии.

Исполнительный комитет Ассоциации медсестер-специалистов по эпилепсии (ESNA) поддерживает использование этого документа в качестве временной временной меры во время ситуации с Covid-19 для помощи в назначении лекарств для экстренной помощи; это будет находиться на рассмотрении

Протокол позволяет врачу, выписывающему рецепт, упорядочить инструкции по рецепту буккального мидазолама в формате, который может четко соблюдать лицо, осуществляющее уход.Протокол содержит важную информацию, позволяющую лицам, осуществляющим уход, безопасно вводить предписанный буккальный мидазолам пациенту с длительными или серийными эпилептическими припадками в сообществе.

Как использовать этот протокол для лечения длительных острых судорожных припадков

Протокол представляет собой шаблон, который заполняется от лица или с лицом, страдающим эпилепсией, и должен включать конкретную информацию, относящуюся к нему. E.грамм. для чего давать мидазолам, когда давать, вводимую дозировку, максимальную суточную дозу и когда вызывать экстренную помощь.

Должно быть предоставлено краткое описание припадка (ов), испытанного (ыми) пациентом, подлежащим лечению; это может быть достигнуто путем сотрудничества с лицами, осуществляющими уход, с использованием имеющихся доказательств, таких как описание свидетеля, письменные записи изъятий или видео.

Сохраните копию протокола для своего дела в качестве доказательства подлинности выписанного вами рецепта.Затем протокол может быть распространен любым способом, который вы выберете, в цифровом или бумажном виде.

Примеры заполненных протоколов представлены здесь

Протокол доступен в следующих форматах

Общий протокол для любого буккального мидазолама

Формат 1: Редактируемый PDF-файл для заполнения в вашей системе

Формат 2: PDF для печати и заполнения вручную,
е.грамм. если редактируемая версия несовместима с вашей системой

Специальный протокол для Epistatus®

Формат 1: Редактируемый PDF-файл для заполнения в вашей системе

Формат 2: PDF для печати и заполнения вручную,
е.грамм. если редактируемая версия несовместима с вашей системой

Дополнительный ресурс: Отрывная прокладка (номер формата 2) —
заказ с [email protected]

Если вы хотите сохранить или распечатать копию информации, представленной на этой странице, щелкните здесь, чтобы загрузить ее в формате PDF

Ссылки:

1. ЗНАК 143, Диагностика и лечение эпилепсии у взрослых, Национальное клиническое руководство (май 2015 г., последнее обновление — 2018 г.).Глава 4.11, стр.26.
2. NICE, Эпилепсия: диагностика и лечение, Клинические рекомендации [CG137], (январь 2020 г., последнее обновление — февраль 2020 г.). Глава 1.14.

EDM-1010-2020
Дата подготовки: апрель 2020

Буккальный раствор мидазолама для лечения длительных острых судорожных припадков: анализ затрат

В Великобритании буккальный мидазолам 10 мг для местного применения назначают детям и подросткам в возрасте от 10 до <18 лет, у которых ранее был эпизод длительные или серийные судорожные припадки [10].Наш сравнительный анализ затрат показывает, что лечение единичным препаратом Epistatus ^® является более экономичным по сравнению с 4-пакетным препаратом Букколам ^® в 34% консультаций и нейтральным с точки зрения затрат в 21,7% консультаций. Эта экономия объясняется неравномерным распределением частот PACS и представлением продукта в виде единого блока по сравнению с комплектом из 4 штук.

Для получения информации о частоте PACS было проведено исследование Delphi. Этот метод особенно хорошо подходит для новых областей исследований и поисковых исследований, поскольку его подход используется для получения наиболее надежного консенсуса от группы экспертов [18,19,20].Обратная связь по отдельным вкладам дает возможность пересмотреть взгляды, избегая при этом прямой конфронтации экспертов [20]. Таким образом, равный вес придается всем, кто участвует, и снижается риск чрезмерного влияния или доминирования отдельного лица или группы лиц в этом процессе [21, 22]. При правильном и неукоснительном использовании метод Delphi может внести значительный вклад в расширение знаний [20, 22]. Хотя можно критиковать, что наличие консенсуса не означает, что правильный ответ был найден, коллективное суждение экспертов, хотя и состоит из субъективных мнений, считается более надежным, чем индивидуальные утверждения, и, таким образом, более объективно в его результаты [21, 22].

Чтобы интерпретировать экономические результаты в контексте повседневной клинической практики, был исследован ряд дополнительных параметров, касающихся лечения PACS. Особый интерес вызвала практика назначения и выдачи буккального мидазолама в качестве лекарства неотложной помощи.

При рассмотрении пациентов с ПАКС с низкой частотой (от нуля до одного за 6 месяцев) полученные данные указали на чрезмерное назначение препаратов в этой группе пациентов. Когда участников спросили, считают ли они расточительство проблемой, связанной с 4 упаковками Букколама ^® , большинство респондентов ответили утвердительно и посчитали, что вероятность утечки вызывает особую озабоченность среди подростков.

Это подтверждается статусом мидазолама как контролируемого вещества в соответствии с законодательством о злоупотреблении наркотиками [15]. Злоупотребление и злоупотребление бензодиазепинами становится все более серьезной проблемой. Число госпитализаций по программам лечения злоупотребления бензодиазепинами почти утроилось с 1998 по 2008 год [16]. Было высказано предположение, что инъекции мидазолама, отчасти из-за связанных с ними амнестических эффектов, могут привести к повышенному риску поведения, включая совместное использование шприцев, и что эффекты отмены, включая головные боли, бессонницу и возбуждение, типичны для бензодиазепинов и могут быть фатальными [ 17].

Тем не менее, как и в случае с другими спасательными препаратами, такими как автоинъекторы адреналина, большинство респондентов отдали предпочтение «запасной загрузке». Это позволяет хранить спасательные лекарства в нескольких местах, например, в школе и дома. По этой причине наша оценка экономической эффективности была расширена с учетом этой клинической практики. Однако дополнительная нагрузка может не быть клинически необходимой для пациентов с низкой частотой PACS. Теоретически с ними можно справиться, перенося устройство и выписывая повторный рецепт, который будет выдаваться только в том случае, если используется начальная доза мидазолама.Такое назначение может иметь финансовые преимущества для системы здравоохранения.

Учитывая, что, по оценкам, до 300 миллионов фунтов стерлингов ежегодно тратится в Великобритании на неиспользованные или частично использованные лекарства, а 150 миллионов фунтов стерлингов этих потерь можно избежать [23], кажется разумным оставить назначение 4 упаковок для высоких -используйте пациентов теперь, когда доступен единичный Epistatus ^® .

Чтобы проверить это предположение, врачей спросили, изменит ли доступность одноразового препарата Epistatus ^® назначение для пациентов с низкой частотой PACS в возрасте от 10 до <18 лет, на что 100% выборки указали, что это изменит.

Это исследование подтверждает мнение о том, что универсальная стратегия назначения лекарств неуместна. Вместо этого следует оценить состояние пациента и назначить соответствующее количество спасательных препаратов. Наша рекомендация состоит в том, что назначение кратных четырех препаратов не следует начинать пациентам с низкой частотой PACS, а следует рекомендовать только тем пациентам, у которых ожидается большой объем использования.

Модель основана на затратах в Великобритании и решениях медицинских работников о лечении.Однако результаты, вероятно, будут актуальны для стран с аналогичными системами здравоохранения.

Предыдущие исследования оценивали экономическую эффективность буккального мидазолама по сравнению с ректальным диазепамом [24,25,26,27]. Эти исследования показали большую экономию затрат при трансбуккальном приеме мидазолама по сравнению с ректальным диазепамом, несмотря на более высокие затраты на приобретение препарата [24,25,26,27]. Тем не менее, это первый опубликованный анализ, в котором рассматриваются две разные формы буккального мидазолама и учитывается частота PACS.Насколько нам известно, это также первый опубликованный анализ влияния на бюджет однократного и многократного назначения спасательного лекарства с учетом вероятности его необходимости.

Исследование имеет несколько ограничений, в частности следующие:

1. 1.

   Период времени в 6 месяцев короче, чем срок хранения обоих продуктов на заводе. Однако исследование показало, что врачи используют недавний анамнез припадков для информирования о назначении лекарств в отношении риска в будущем.Это поддерживает экстраполяцию данных на более длительные периоды времени.

2. 2.

   Расчетное распределение риска приступов полностью основано на мнении экспертов, а не на эпидемиологических данных.

3. 3.

   Никаких поправок на прочность или долговечность устройств Epistatus ^® по сравнению с устройствами Buccolam ^® после вскрытия их первичной упаковки не производилось. Однако в отсутствие прямых данных, подтверждающих это утверждение, наличие защитной вторичной упаковки вокруг каждого отдельного устройства Epistatus ^® предполагает, что любая такая регулировка, возможно, повлияла бы на результаты в его пользу.Тем не менее, никаких корректировок для этого не производилось.

4. 4.

   Наконец, не было сделано никаких поправок на разницу в сроках хранения на заводе, так как нет гарантии, что разница в сроке годности продукта будет в момент его продажи в аптеке.

Буккальный (или назальный) мидазолам при длительных или повторяющихся приступах у взрослых с эпилепсией

Медицинский работник, который начинает лечение буккальным мидазоламом, несет ответственность за выполнение протокола лечения вместе с другими лицами, принимающими участие в уходе за пациентом.

Протокол лечения введения раствора мидазолама 10 мг / мл для слизистой оболочки рта

Протокол лечения должен включать:

• Краткое описание предполагаемых типов приступов у человека, включая характер приступов, частоту, продолжительность, факторы, предшествующие выбрасыванию, выздоровление и особые инструкции по оказанию первой помощи
• Точная инструкция по применению
• Когда и если можно ввести вторую дозу
• Когда следует обращаться за неотложной помощью
• Кого и когда следует информировать
• Осведомленность сопроводительной документации

Рецепт
В случае согласия с планом лечения практикующий врач пропишет раствор мидазолама для слизистой оболочки рта с указанием требуемой дозировки в соответствии с протоколом лечения.Поскольку мидазолам классифицируется как контролируемый препарат Списка 3, рецепт должен быть выписан в соответствии с требованиями к рецептам для контролируемых препаратов Списка 3.
Epistatus® (раствор мидазолама для перорального применения 10 мг / мл) Запрос рецепта

Дозировка для профилактики эпилептического статуса

• Доза для взрослых: 10 мг, затем 10 мг через 10 минут, если требуется (BNF 72)
• Выписать Epistatus (мидазолам) 10 мг / 1 мл раствора для слизистой оболочки рта. Epistatus — популярный бренд в NHS Highland.

Буккальное введение мидазолама

• Обычным путем введения будет буккальный путь. Используя предоставленный оральный шприц, введите в течение 2-3 секунд примерно половину предписанной дозы в каждую ротовую полость (полость между деснами нижней челюсти и щекой). Если пациента очень трудно контролировать, введите всю дозу в течение 4-5 секунд в одну ротовую полость.
• Может быть исключительная причина предпочесть интраназальный путь e.грамм. чрезмерное слюноотделение. Мидазолам нужно закапывать в каждую ноздрю.

Время начала и продолжительность действия
Первые эффекты проявляются примерно через 5 минут. Около 80% припадков купируются трансбуккальным мидазоламом в течение 10 минут.

Вторую дозу следует вводить только через 10 минут после первой дозы, если у пациента все еще наблюдаются судороги. Это должно быть предварительно согласовано и задокументировано в плане обслуживания.

После приема мидазолама в течение нескольких часов человек может оставаться сонливым или находиться под сильным седативным действием.

Второй курс лечения нельзя проводить раньше, чем через 12 часов после первого курса. Если в течение 24 часов требуется повторный курс лечения, следует ввести мидазолам в соответствии с протоколом и вызвать скорую помощь.

Мониторинг эффектов мидазолама
Наблюдайте за цветом и убедитесь, что грудная клетка и живот движутся соответствующим образом при дыхании. Если это вызывает беспокойство или происходит задержка с восстановлением сознания, обратитесь за неотложной медицинской помощью, как указано в протоколе лечения.

Побочные эффекты мидазолама
Люди могут испытывать различные эффекты от мидазолама:

• Путаница, сонливость и ощущение усталости.
• Взволнованные, беспокойные и возбужденные, они могут казаться более бдительными и хотят двигаться.
• Неустойчиво на ногах

Запись о приеме
Запишите прием мидазолама в соответствующей документации для вашей организации.
Если используется таблица изъятий, запишите в ней запись.

Хранение мидазолама

• Epistatus (раствор мидазолама 10 мг / мл для слизистой оболочки рта) как предварительно заполненные шприцы, так и флакон с раствором 5 мл следует хранить при температуре ниже 25 ° C.
• Epistatus 5 мл флакон с раствором — колпачок флакона следует заменить как можно скорее после использования. Это связано с тем, что жидкость испарится, и часть активного ингредиента выпадет в осадок, что будет выглядеть в жидкости в виде белых частиц. Пакет необходимо выбросить, если раствор не является прозрачным.
• В соответствии с положениями о контролируемых наркотиках не требуется хранить мидазолам в запираемом шкафу. Однако мидазолам (бензодиазепин) имеет значительный потенциал для неправильного использования или злоупотребления; Рекомендуется хранить мидазолам в безопасном месте, в идеале в запираемом шкафу.

Исследование по применению буккального малеата мидазолама (Epistatus®)

Исследование по описанию использования буккального мидазолама малеата (Epistatus®) — Управление медицинских исследований

HRA Health Research Authority Защита и продвижение интересов пациентов и общественности в исследованиях в области здравоохранения.

Веб-сайт Управления медицинских исследований использует основные файлы cookie

Этот сайт использует файлы cookie сеанса и постоянные файлы cookie для улучшения содержания и структуры сайта.

Принимать все файлы cookie

См. Политику в отношении файлов cookie

Этот сайт использует файлы cookie. Продолжая просматривать сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie.

• Тип исследования

  Исследование

• Полное название

  Ретроспективное исследование реального мира для описания использования буккального мидазолама малеата (Epistatus®) у взрослых в повседневной практике в Великобритании

• IRAS ID

  189756

• Контактное имя

  Рохит Шанкар

• Контактный адрес электронной почты

  [email protected]

• Спонсорская организация

  Special Products Limited

• Продолжительность обучения в Великобритании

  0 лет, 5 месяцев, 28 дней

• Резюме исследования

  Эпилепсия — сложное неврологическое состояние при которой человек предрасположен к повторяющимся припадкам. Обычно эпилептические припадки проходят самостоятельно, и пациенты приходят в сознание в течение нескольких секунд или минут. Однако у некоторых пациентов приступы не проходят спонтанно, и достигается состояние, известное как эпилептический статус.Эпилептический статус является серьезным заболеванием, повышающим вероятность значительного повреждения головного мозга и даже смерти.

  Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует лечить длительные припадки с помощью протокола неотложной помощи, который рекомендует принимать бензодиазепиновые препараты с последующим приемом препаратов второго ряда, если это необходимо. Частота длительных припадков в обществе привела к разработке препаратов бензодиазепинов, которые можно вводить ректальным, пероральным (буккальным) или назальным путями.

  Буккальный малеат мидазолама (Epistatus®) производится Special Products Limited как «специальный продукт». В настоящее время у него нет лицензии на продукт, но он производится в течение 12 лет и был прописан NHS для лечения затяжных припадков в различных общественных местах. Учитывая широкое использование Epistatus® в обществе, есть возможность описать его использование в клинической практике Великобритании.

  Это исследование представляет собой ретроспективное перекрестное обсервационное исследование, целью которого является описание дозы Epistatus®, используемой для лечения взрослых пациентов в повседневной практике в Великобритании, на основе сбора данных, полученных из медицинских карт примерно 200 пациентов.В этом исследовании также будут описаны характеристики пациентов и другие факторы, влияющие на дозу Epistatus®, используемую в клинической практике Великобритании для взрослых пациентов, а также описана эффективность Epistatus® в рутинной клинической практике Великобритании у взрослых пациентов.

• Название REC

  East Midlands — Nottingham 2 Комитет по этике исследований

• Ссылка REC

  15 / EM / 0492

• Дата заключения REC

  28 октября 2015 г.

• Заключение REC

  Дополнительная информация Положительное мнение

Будьте в курсе последних новостей, обновлений правил и предстоящих учебных мероприятий

.