Некротический энтероколит новорожденных. Что такое Некротический энтероколит новорожденных?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Некротический энтероколит новорожденных (НЭК) – это неспецифическое заболевание воспалительного характера, которое вызывается инфекционными агентами на фоне повреждения слизистой оболочки кишечника или ее функциональной незрелости. Симптомы включают соматические реакции и абдоминальные проявления. При длительном течении наблюдаются признаки перфорации кишечника и клиника перитонита. Диагностика НЭК сводится к физикальному обследованию, оценке симптомов по шкале Walsh и Kliegman и рентгенографии. Лечение зависит от стадии заболевания, может быть как консервативным, так и хирургическим.

• Причины НЭК новорожденных
  • Классификация НЭК новорожденных
• Симптомы и осложнения НЭК новорожденных
• Диагностика НЭК новорожденных
• Лечение НЭК новорожденных
  • Прогноз и профилактика НЭК новорожденных
• Цены на лечение

Общие сведения

Некротический энтероколит новорожденных или «болезнь выживших недоношенных» – это гетерогенная патология, которая характеризуется развитием язв и некрозов стенки кишечника с дальнейшей перфорацией. Более 90% больных детей – недоношенные, с массой тела до 1500г. Общая заболеваемость составляет 0,5-3 на 1000 новорожденных. Прогноз, как правило, неясен, т. к. для НЭК характерно резкое ухудшение состояния на фоне мнимого благополучия. Часто требуется хирургическое вмешательство. Летальность в зависимости от формы колеблется от 25 до 55%. Даже после успешного проведения операции показатель смертности составляет свыше 60%. При условии выживания ребенка наблюдается тяжелый период реабилитации, остается высокий риск послеоперационных осложнений.

Некротический энтероколит новорожденных

Причины НЭК новорожденных

Некротический энтероколит новорожденных – полиэтиологическое заболевание. Основными патогенетическими факторами являются гипоксия и ишемия в перинатальном периоде, нерациональное питание новорожденного и заселение кишечника аномальными микроорганизмами. К способствующим факторам относятся преждевременные роды, эклампсия, травмы ЦНС при родах, иммунодефицитные состояния у ребенка, аномалии развития кишечника, отягощенный семейный анамнез.

Ишемия кишечника может быть обусловлена внутриутробной асфиксией плода, при которой наблюдается централизация кровообращения, постановкой катетера в пупочную артерию, влекущей за собой спазм артерий и их тромбоэмболию, явлением «сгущения крови» и артериальной гипотензией, при которых нарушается ток крови и поступление питательных веществ. К алиментарным причинам развития некротического энтероколита новорожденных относят питание ребенка искусственными смесями и их резкую смену, использование гипертонических растворов, повреждающих слизистую оболочку кишечника, врожденную непереносимость молока, непосредственную инвазию патогенных агентов через ЖКТ. Наиболее часто причиной НЭК становятся Kl. pneumonia, E. coli, клостридии, стафилококки, стрептококки и грибы рода Candida.

Классификация НЭК новорожденных

По скорости развития выделяют следующие формы некротического энтероколита новорожденных:

• Молниеносная. Перфорация стенки кишечника возникает на протяжении 36-48 часов после проявления первых симптомов – незначительного нарушения общего состояния ребенка. Характерна для доношенных детей с аномалиями развития ЖКТ (гастрошизис), гемолитической анемией, травмами ЦНС.
• Острая. Дебют характеризуется абдоминальными симптомами. Как правило, спустя 8-16 часов присоединяются соматические проявления, резко ухудшается общее состояние ребенка. Без соответствующего лечения НЭК быстро переходит в 3 стадию. Наблюдается у детей с массой тела при рождении свыше 1500 г.
• Подострая. Первичные абдоминальные проявления имеют перемежающийся характер, возникают поэтапно. Соматические расстройства развиваются медленно. Для этой формы характерно рецидивирующее течение. Обычно возникает у глубоко недоношенных детей с массой тела менее 1500 г.

В зависимости от массивности поражения различают следующие варианты НЭК:

• Локальный. Патологические изменения наблюдаются на ограниченном отрезке кишечника.
• Полисегментарный. Характерно поражение сразу нескольких участков.
• Паннекроз или тотальный. В патологический процесс втягивается весь кишечник.

Симптомы и осложнения НЭК новорожденных

Некротический энтероколит новорожденных может возникать в первые 24 часа после родов (ранняя форма) или после 1 месяца жизни (поздняя форма), средний возраст детей на момент появления симптомов – 1-2 недели. Все проявления данной патологии можно разделить на 3 группы: соматические, абдоминальные, генерализованные. Первыми, как правило, появляются абдоминальные симптомы, которые почти сразу дополняются соматическими. Генерализованные проявления НЭК отмечаются при прогрессировании заболевания и возникновении перфорации кишечника, что, в зависимости от формы, может происходить через 1-3 дня.

В группу соматических симптомов входят патологические реакции организма на развитие НЭК: приступы апноэ, респираторный дистресс, олигурия, ухудшение микроциркуляции (позитивный симптом «белого пятна»). К абдоминальным признакам НЭК относятся симптомы раздражения брюшной полости и дисфункция ЖКТ: потеря аппетита, метеоризм, рвота желчью и кровью, отсутствие перистальтических шумов, мелена, асцит, покраснение кожи, отечность подкожной жировой клетчатки и резкое напряжение мышц передней брюшной стенки. Нарушения в организме ребенка, возникшие в результате прогрессирования некротического энтероколита новорожденных, объединяют в группу генерализованных проявлений. Сюда входят гипертермия, переходящая в гипотермию, артериальная гипотония, бледность и диффузный цианоз, выраженная вялость и сонливость, ДВС-синдром, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Большинство осложнений некротического энтероколита новорожденных, как правило, развиваются после проведенного хирургического лечения. Наиболее часто после оперативного вмешательства возникает кишечный свищ, синдром «укороченной кишки», хроническая диарея, демпинг-синдром, обезвоживание, синдром мальабсорбции, стриктура толстого кишечника, абсцесс, задержка физического развития. Также при НЭК могут встречаться патологические состояния, вызванные полным парентеральным питанием: дефицит витамина D (рахит), поражение печени (гепатит) и костей (деминерализация).

Диагностика НЭК новорожденных

Диагностика некротического энтероколита новорожденных включает в себя сбор анамнеза, клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Анамнестические данные могут помочь педиатру и детскому хирургу установить возможную этиологию, проследить за динамикой заболевания. При объективном осмотре выявляются присутствующие на данный момент клинические симптомы – абдоминальные, соматические и генерализованные проявления. Специфических лабораторных тестов для подтверждения НЭК не существует. Информативными являются следующие данные, полученные при проведении лабораторных исследований: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лейкопения и тромбоцитопения в ОАК, ацидоз и гипоксемия при определении газового состава крови, гиперкалиемия и гипонатриемия в электролитном спектре, диспротеинемия и выявления С-реактивного протеина в белковом спектре, обнаружение крови в кале при пробе Грегерсена. С целью выявления инфекционного возбудителя проводится бактериальный посев, ИФА и ПЦР.

Ведущую роль в диагностике некротического энтероколита новорожденных играют инструментальные методы: рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ. Они дают возможность визуализировать отек стенок кишечного тракта, плюс-ткань, наличие воздуха в брюшной полости, в просвете портальной или печеночной вен, а также отсутствие перистальтики на серии последовательных снимков. В педиатрии для подтверждения диагноза «некротический энтероколит новорожденных» и определения стадии заболевания применяется шкала Walsh и Kliegman. При использовании данной шкалы учитываются присутствующие у ребенка соматические симптомы, проявления со стороны желудочно-кишечного тракта и рентгенологические признаки. В зависимости от количества и выраженности проявлений выделяют подозреваемый НЭК (1а и 2а ст.), явный НЭК (2а и 2б ст.), прогрессирующий НЭК (3а и 3б ст.). Это имеет существенное значение при выборе тактики лечения.

Дифференциальная диагностика некротического энтероколита новорожденных проводится с такими патологиями как неонатальный сепсис, пневмония, пневмоперитонеум, кишечная непроходимость различного генеза, аппендицит новорожденного, бактериальный перитонит и спонтанная перфорация кишечника.

Лечение НЭК новорожденных

Тактика лечения некротического энтероколита новорожденных зависит от тяжести состояния ребенка и стадии заболевания. Детям с 1а, 1б и 2а стадиями показана консервативная терапия. С момента постановки диагноза отменяется энтеральное питание и проводится постановка назо- или орогастрального зонда с целью декомпрессии. Ребенок переводится на полное парентеральное питание (TPN) в соответствии с клиническими протоколами. Параллельно назначаются антибактериальные препараты из групп пенициллинов (ампициллин) и аминогликозидов II поколения (гентамицин) в комбинации с медикаментами, действующими на анаэробную микрофлору (метронидазол). При неэффективности выбранной антибиотикотерапии применяют цефалоспорины III-IV поколения (цефтриаксон) в сочетании с аминогликозидами III поколения (амикацин). Таким детям рекомендованы пробиотики и эубиотики для нормализации кишечной микрофлоры. Также проводят СВЧ-терапию, вводят иммуномодуляторы и гамма-глобулины.

Детям с 2б, 3а и 3б стадиями показано хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от распространенности поражения кишечника. Как правило, проводится экономная резекция пораженного участка с формированием энтеростомы или колостомы. При локальных формах НЭК возможно наложение анастомоза по типу «конец в конец». После операции назначается инфузионная терапия и медикаментозное лечение, аналогичное более ранним стадиям.

Прогноз и профилактика НЭК новорожденных

Исход НЭК зависит от тяжести общего состояния ребенка и стадии заболевания. Так как данные показатели почти всегда отличаются нестабильностью, прогноз считается сомнительным даже на фоне полноценного лечения. Профилактика некротического энтероколита новорожденных включает в себя антенатальную охрану здоровья плода, рациональное ведение беременности, грудное вскармливание в физиологических объемах. Согласно некоторым исследованиям, риск развития заболевания снижается при использовании эубиотиков, пробиотиков и IgA у детей из группы риска. При высоком риске преждевременных родов применяют глюкокортикостероиды с целью профилактики РДС.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении некротического энтероколита новорожденных.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Спастический колит: симптомы, лечение, диагностика

Гастроэнтеролог

Белоусов

Евгений Леонидович

Стаж 21 год

Кандидат медицинских наук, Член Российской Гастроэнтерологической Ассоциации.

Записаться на прием


Спастический колит — это один из воспалительных патологических процессов, который находится в кишечнике и связан с проблемами моторики. Главное проявление болезни — возникновение регулярных спазмов. Заболевание довольно опасное, может стать причиной развития других воспалений в разных отделах ЖКТ.


В группе риска находятся женщины (они болеют чаще) и дети с самых ранних лет.


Симптомы


Приступообразные боли в кишечнике — наиболее распространенный симптом спастического колита. Причем боль наблюдается как днем, так и в ночное время, несколько ослабевая после похода в туалет (дефекации). Иные симптомы зависят от того, на какой стадии находится заболевание. К ним относят:

• Вздутие, метеоризм с болями, урчание в животе. Часто мышцы живота сильно напряжены.
• Отрыжка. Она может быть просто воздухом либо кислотой. Во втором случае речь идет о наличии каких-либо осложнений — то есть воспалительный процесс распространился за пределы кишечника.
• Запор либо диарея.
• Возникновение ложных позывов к дефекации. А если удалось сходить в туалет, есть ощущение, что кишечник опорожнился не полностью.
• Плохой аппетит, чувство тошноты при взгляде на еду.
• Сильный налет на языке, ощущение горечи во рту, зловонный запах дыхания.
• Примесь крови и слизи в кале. Этот симптом спастического колита кишечника необязательный — чаще наблюдается тогда, когда к болезни присоединяются другие заболевания.


Температура обычно не повышается, также не наблюдается резкого снижения веса. У отдельных пациентов на фоне болезненного состояния кишечника начинается сильная потливость.


У детей



Спастический колит у детей имеет свои особенности. У малышей он вполне может сопровождаться температурой, а примеси крови и слизи в кале возникают чаще и быстрее. Основными причинами болезни в детском возрасте являются психотравмирующие факторы, инфекционное и бактериальное поражение ЖКТ.


В группу риска входят слабые дети и малыши, которых кормят искусственно. Нередко у маленьких пациентов проявляются такие внекишечные симптомы, как тахикардия, потливость, головные боли.


Осложнения


Симптомы при таком заболевании постоянно нарастают, из-за чего пациент страдает, а качество его жизни значительно ухудшается. Если же долго терпеть, могут начаться и более серьезные последствия. Так, диарея приводит к обезвоживанию и проблемам с сердцем, почками, другими органами. Запоры могут стать причиной кишечной непроходимости — вплоть до того, что понадобится хирургическое вмешательство. Спастический колит — это небезобидное заболевание, поэтому лечить его нужно своевременно, не дожидаясь, пока начнутся еще более серьезные проблемы.


Причины


Главная причина спастического колита кишечника — нарушение режима питания. Это употребление неправильных (неподходящих человеку) продуктов на фоне сниженного иммунитета, ослабленного организма.



Другие причины и провоцирующие факторы, которые способны вызвать симптомы спастического колита, — это:

• Наследственная предрасположенность к заболеванию.
• Осложнения некоторых видов аллергий.
• Дисбаланс гормонов в организме. А он уже вызывается рядом своих причин.
• Воздействие на ЖКТ паразитов.
• Регулярный, затяжной стресс.
• Сильная чувствительность ЖКТ у конкретного человека.
• Осложнения после хирургического вмешательства.
• Травмы пищеварительного тракта.
• Вредные привычки — злоупотребление спиртными напитками, курение.
• Бесконтрольное использование некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего речь идет о слабительных и антибиотиках.
• Постоянные запоры.
• Несоблюдение личной гигиены и т. д.


Причин острого и хронического спастического колита очень много — часто они действуют на организм в совокупности.


Диагностика



Для диагностики заболевания обращаются к гастроэнтерологу. Для начала пациента осматривают, пальпируют область живота и опрашивают. Затем назначается ряд процедур и обследований:

• Общий и биохимический анализы крови, а также исследование на целиакию.
• Исследование кала на яйца паразитов, примести слизи и крови.
• Копроцитограмма (исследование кала под микроскопом).
• Колоноскопия, ирригоскопия, аноректальная манометрия и ряд других подобных исследований — в зависимости от ситуации и назначений врача.
• УЗИ органов малого таза и органов брюшной полости.
• КТ кишечника.


Чем обширнее поражение, тем больше исследований может понадобиться, чтобы максимально точно увидеть картину заболевания и назначить эффективную программу лечения.


Лечение


Это тот случай, когда любые самостоятельные действия запрещены — при первых же признаках заболевания необходимо обращаться к врачу. Сразу посещают гастроэнтеролога — такие специалисты есть в АО «Медицина» в Москве. Каждый пациент, который обратится за помощью в клинику, пройдет тщательную диагностику и получит грамотные рекомендации по любому вопросу.


Обычно лечение спастического колита включает консервативные методы и диету. Пациенту назначают разные медикаменты:

• спазмолитики,
• ферментные средства,
• лекарства против диареи,
• энтеросорбенты,
• противовоспалительные,
• лекарства для восстановления микрофлоры.



Ничего из этого нельзя употреблять самостоятельно. Список подходящих медикаментов немаленький, но их комбинация — сложный процесс, за который несет ответственность лечащий врач. Что касается народных способов лечения, то в редких случаях доктор может порекомендовать отдельные травяные сборы — но это лишь небольшое дополнение к общему плану. Такие средства никак не заменяют традиционные лекарства.


Диета при спастическом колите очень важна. Правильное питание помогает выздоравливать и держать заболевание под контролем. Обычно из рациона исключают мучную продукцию, маринованные, острые, жареные и очень жирные блюда, молоко. Диета может быть индивидуальной, потому что важно убрать продукты, стимулирующие повышенное газообразование — а у разных пациентов это разные вещи.


При этом диета при спастическом колите подстраивается и под основные симптомы конкретного пациента. Если он страдает запорами, нужно есть больше продуктов с клетчаткой (но ни в коем случае не слабительные), если диареей — блюда, которые могут закрепить стул. Все обсуждается индивидуально.


Профилактика


Чтобы симптомы и лечение спастического колита обошли вас стороной, необходимо придерживаться следующих советов:

• Вести умеренно активный образ жизни. Часто моторика кишечника нарушается из-за того, что человек постоянно сидит и мало двигается.
• Исключить переедания и голодания. Питание должно быть регулярным и адекватным.
• Питаться здоровой пищей, делать ставку на сбалансированный рацион.
• Избегать стрессов, лечить нервные расстройства — всегда следить за состоянием своей психики.
• Соблюдать необходимые меры гигиены, регулярно проверяться на наличие паразитов, проводить профилактику их появления.
• Контролировать режимы сна и отдыха.
• При неприятных симптомах в области ЖКТ (даже незначительных) обращаться за консультацией к гастроэнтерологу.


Как и для многих других заболеваний, в данном случае профилактикой будет здоровый образ жизни и внимание к тем переменам, которые происходят в организме.


Вопросы и ответы


В чем главный признак спастического колита?


Главный признак этого заболевания — нарушение моторной функции кишечника. Это отражено в названии недуга: спастический — от слова «спазм».


Какие нарушения стула бывают при спастическом колите?


Это зависит от вида заболевания. У части пациентов наблюдается диарея, у другой части — запор. Нередки и смешанные случаи, когда эти состояния чередуются.


Насколько опасен спастический колит?


В сложных случаях спастический колит может приводить к серьезным нарушениям — вплоть до того, что потребуется операция на кишечнике. А если операцию не сделать, жизнь пациента будет под угрозой.

Некротизирующий энтероколит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Некротизирующий энтероколит (НЭК) представляет собой опасное для жизни заболевание, поражающее почти исключительно новорожденных с уровнем смертности до 50 процентов. Патофизиологией НЭК является воспаление кишечника, ведущее к бактериальной инвазии, вызывающей повреждение и гибель клеток, а также некроз толстой кишки и кишечника. По мере прогрессирования НЭК может привести к перфорации кишечника, вызывая перитонит, сепсис и смерть. Признаки и симптомы НЭК неспецифичны и могут включать плохой аппетит, рвоту, вялость, болезненность в животе. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение некротизирующего энтероколита и подчеркивается роль подхода межпрофессиональной команды к лечению пострадавших пациентов.

Цели:

• Определите факторы, связанные с повышенным риском развития некротизирующего энтероколита.

• Опишите клинические проявления некротизирующего энтероколита.

• Объясните, как ставится диагноз некротического энтероколита.

• Ознакомьтесь с межпрофессиональным дидактическим пособием, касающимся клинических проявлений, оценки и лечения некротизирующего энтероколита, чтобы обеспечить высокую степень осведомленности врачей, позволяющую улучшить выявление и использовать современные стратегии лечения для оптимизации результатов лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Некротический энтероколит (НЭК) представляет собой опасное для жизни заболевание, поражающее почти исключительно новорожденных. НЭК имеет смертность до 50%. Патофизиология НЭК заключается в воспалении кишечника, ведущем к бактериальной инвазии, вызывающей повреждение и гибель клеток, что вызывает некроз толстой кишки и кишечника. По мере прогрессирования НЭК это может привести к перфорации кишечника, вызывающей перитонит, сепсис и смерть. Признаки и симптомы НЭК, плохое питание, рвота, вялость, болезненность в животе неспецифичны, поэтому клиницисты должны оставаться подозрительными при появлении этих признаков и симптомов у новорожденных. [1][2]

Этиология

Некротический энтероколит вызывается бактериальной инвазией в стенку кишечника. Это приводит к воспалению и разрушению клеток стенки кишечника. Если не распознать и не лечить, может возникнуть перфорация кишечника, вызывающая выброс содержимого кишечника в брюшину и приводящий к перитониту. Конкретный механизм и причина этой бактериальной инвазии еще не выяснены. Считается, что у недоношенных новорожденных незрелость желудочно-кишечного тракта играет роль в патогенезе некротизирующего энтероколита.

Эпидемиология

Некротизирующий энтероколит — это заболевание, поражающее новорожденных, и наиболее распространенное опасное для жизни неотложное состояние, поражающее желудочно-кишечный тракт младенцев в отделении интенсивной терапии новорожденных. Некротизирующий энтероколит обычно возникает на второй-третьей неделе жизни. Было выявлено несколько факторов риска, но недоношенность, низкий вес при рождении и искусственное вскармливание были определены как основные риски [2]. В частности, кормление смесью с высокой осмотической силой считается фактором риска. Генетические факторы также могут играть роль[1]. Заболеваемость во всем мире колеблется от 0,3 до 2,4 младенцев на 1000 живорождений. Почти 70% этих случаев приходится на недоношенных детей, рожденных до 36 недель гестации. Некротический энтероколит поражает от 2% до 5% всех недоношенных детей и является причиной почти 8% всех госпитализаций в ОИТН. В целом смертность колеблется от 10% до 50%. Однако в наиболее тяжелых случаях, сопровождающихся перфорацией, перитонитом и сепсисом, летальность приближается к 100%.

Хотя некротизирующий энтероколит в основном возникает у недоношенных детей, он был зарегистрирован и у доношенных детей. В этой популяции начало обычно приходится на первые несколько дней жизни и обычно связано с гипоксическим событием, таким как цианотичный врожденный порок сердца.

Гистопатология

В ткани стенки кишечника у больных с некротизирующим энтероколитом отмечается воспаление и бактериальная инвазия. По мере прогрессирования заболевания в ткани наблюдается ишемия, за которой следует некроз[3] и, в конечном счете, перфорация, которая может быть либо микроперфорацией, либо откровенной перфорацией. Микроперфорация приводит к пневматозу кишечника, или воздуху в стенке кишечника. В случае перфорации брюшная полость загрязняется бактериями и кишечным содержимым, что приводит к перитониту.

Анамнез и физикальное исследование

Признаки и симптомы некротизирующего энтероколита весьма разнообразны, неспецифичны и малозаметны[4]. Родители часто отмечают снижение активности и утомляемость. Они также могут сообщать о желудочно-кишечных симптомах, таких как снижение аппетита, рвота, диарея и увеличение обхвата живота. Пациенты могут также испытывать кровь в стуле. По мере прогрессирования заболевания у пациента могут возникать системные признаки, связанные с дыхательной недостаточностью и сосудистым коллапсом, такие как цианоз и потеря сознания.

Результаты физического осмотра могут включать вздутие живота, болезненность живота при пальпации, видимые кишечные петли, ослабление кишечных шумов, пальпируемое образование в брюшной полости и эритему брюшной стенки. Системные признаки могут включать дыхательную недостаточность, сосудистый коллапс и снижение периферической перфузии.

Оценка

Единственным наиболее важным тестом, необходимым для постановки диагноза, является серия снимков брюшной полости, включая передне-заднюю проекцию и проекцию на левом боку. Выявление расширенных петель кишечника, пневматоза кишечника и воздуха в портальных венах является диагностическим признаком некротизирующего энтероколита. Пневматоз кишечника представляет собой визуализацию небольшого количества воздуха в стенке кишечника и является патогномоничным для некротизирующего энтероколита. Портальный венозный воздух присутствует не всегда, но при обнаружении является плохим прогностическим признаком. Свободный воздух в брюшной полости может наблюдаться при наличии перфорации.

Рентгенограмма брюшной полости также является ценным инструментом для отслеживания прогрессирования заболевания . В большинстве случаев это следует повторять последовательно каждые 6 часов, пока не будет достигнуто окончательное лечение.

Лабораторные исследования имеют ограниченную полезность и неспецифичны. Лейкопения с числом лейкоцитов ниже 1500 на микролитр является убедительным показателем установленного сепсиса. Комплексная метаболическая панель может показать гипонатриемию и низкий уровень бикарбоната в сыворотке. Посевы крови обычно отрицательны. Дыхательный водородный тест может быть положительным, но его проводят редко.

Лечение/управление

Лечение начинается со стандартной реанимации, основанной на жизненно важных показателях пациента. У пациента в крайнем случае необходимо поддерживать дыхательные пути, дыхание и кровообращение. Жидкостная реанимация показана при гипотензии. В случае дыхательной недостаточности пациенту может потребоваться эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких. При проведении реанимационных мероприятий при циркуляторном коллапсе следует соблюдать рекомендации педиатрической службы расширенной реанимации.

Первым вмешательством при подозрении на некротизирующий энтероколит является прекращение всех энтеральных кормлений и поддержание NPO пациента. Для декомпрессии расширенного кишечника следует установить назогастральный зонд. Следует начать внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия. Предлагаемая схема антибиотикотерапии включает ампициллин, гентамицин и либо клиндамицин, либо метронидазол. Пока больной находится в НПО, необходимо обеспечить полное парентеральное питание. Если эта консервативная терапия эффективна, младенцы могут возобновить энтеральное питание после исчезновения признаков инфекции. В некоторых случаях это может занять от нескольких дней до недели. Наличие нормальных движений кишечника определяет восстановление функции кишечника.

Детям грудного возраста с ухудшением состояния или перфорацией кишечника или не отвечающим на медикаментозную терапию показано хирургическое вмешательство. Лапаротомия является стандартным подходом, а хирургическое вмешательство является максимально консервативным, с удалением только частей несомненно некротизированной или перфорированной кишки в попытке сохранить как можно больше кишечника[5]. Особое внимание уделяется сохранению илеоцекального клапана. Может быть наложена отводящая стома, которая обычно используется у младенцев в состоянии шока или крайних состояний или при тяжелом перитоните. После выздоровления стому можно вправить. Первичный анастомоз обычно противопоказан из-за риска ишемии в месте анастомоза [6].

Лапаротомия может быть противопоказана очень маленьким и больным пациентам, поскольку они могут быть недостаточно стабильны, чтобы переносить операцию[7]. У этих пациентов, если возникают перфорация и свободный воздух, можно рассмотреть альтернативное лечение в виде введения перитонеального дренажа. Это можно сделать под местной анестезией в роддоме.

В настоящее время изучаются будущие методы лечения, включая пробиотики[8][9][10][11][12], средства, блокирующие выработку закиси азота, и даже низкие дозы угарного газа.

Дифференциальный диагноз

При потенциально неясной картине некротизирующего энтероколита дифференциальный диагноз является широким. Симптомы некротизирующего энтероколита у этой популяции, включая тошноту и рвоту, могут быть результатом врожденных аномалий, таких как стеноз привратника, атрезия двенадцатиперстной кишки, трахеопищеводный свищ, гастрошизис или мальротация с заворотом средней кишки или без нее. Инфекционные причины включают гастроэнтерит, инфекцию мочевыводящих путей, сепсис, менингит и пневмонию. Другие возможные варианты включают инвагинацию или перекрут яичка. Клиницисты также должны всегда учитывать жестокое обращение с детьми, включая внутричерепные травмы.

Прогноз

Прогноз при некротизирующем энтероколите зависит от тяжести состояния на момент его выявления и начала лечения. Общая смертность колеблется от 10% до 50%. Однако у детей раннего возраста с далеко зашедшим некротизирующим энтероколитом, включающим полнослойную деструкцию кишечной стенки, приводящую к перфорации и перитониту, смертность приближается к 100%.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть в результате длительной госпитализации и лечения. Пациентам может потребоваться длительное полное парентеральное питание, что может привести к печеночной недостаточности. Послеоперационные спайки и рубцы могут привести к стриктурам и обструкции. Другие осложнения включают синдром короткой кишки, кишечную недостаточность, дефицит питательных веществ и связанные с этим дефекты роста и развития.

Послеоперационный и реабилитационный уход

После операции по поводу некротизирующего энтероколита младенцы должны получать внутривенные антибиотики и полное парентеральное питание в течение как минимум 2 недель. Обычная медицинская помощь, включая мониторинг и коррекцию нарушений электролитного баланса или анемии, также должна продолжаться в течение этого времени. При необходимости должна быть обеспечена искусственная вентиляция легких.

Консультации

Любому пациенту с некротизирующим энтероколитом требуется консультация хирурга. Часто младенца помещают в отделение интенсивной терапии новорожденных, где также требуется консультация реаниматолога .

Сдерживание и обучение пациентов

У младенцев с очень низкой массой тела при рождении у детей, находящихся на грудном вскармливании, частота некротизирующего энтероколита ниже. Матерей таких детей следует проконсультировать о преимуществах грудного вскармливания, особенно о его связи с развитием некротизирующего энтероколита.

Антенатальные и постнатальные состояния, вызывающие снижение кишечного кровотока, связаны с повышенным риском развития некротизирующего энтероколита. Например, состояния, вызывающие плацентарную недостаточность в антенатальном периоде, такие как артериальная гипертензия, преэклампсия и употребление кокаина, могут снижать кишечный кровоток у младенцев. Для детей, рожденных в этих условиях, оправдано осторожное энтеральное вскармливание. Постнатальные состояния, вызывающие аналогичное снижение внутренностного кровотока и, следовательно, повышенный риск некротизирующего энтероколита, включают открытый артериальный проток, другие сердечные заболевания или общую гипотензию и сердечно-сосудистые нарушения.

Pearls and Other Issues

Некротизирующий энтероколит потенциально смертелен и может проявляться нечеткими признаками и симптомами. Раннее признание имеет первостепенное значение. Основой лечения является прекращение энтерального питания, декомпрессия желудка с помощью назогастрального зонда, внутривенное введение антибиотиков и полное парентеральное питание. Наиболее важным диагностическим исследованием является обзорная рентгенограмма брюшной полости, которая покажет расширенные петли кишечника и может показать воздух в портальной вене или пневматоз кишечника, что является патогномоничным. Необходима ранняя хирургическая консультация, и многим из этих пациентов требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Диагностика и лечение некротизирующего энтероколита требует подхода межпрофессиональной команды. Диагностика может быть сложной из-за расплывчатых и изменчивых симптомов. Первоначальную оценку часто проводит врач отделения неотложной помощи. Рентгенологи играют решающую роль в определении наличия пневматоза кишечника, который является патогномоничным для НЭК. После постановки диагноза для начала лечения требуется участие большой команды профессионалов. Медсестры играют жизненно важную роль в обеспечении сосудистого доступа для антибиотиков, инфузионной терапии и лабораторных анализов. Ранняя хирургическая консультация имеет первостепенное значение.

Эти младенцы обычно госпитализируются в отделение интенсивной терапии новорожденных с консультацией неонатолога-реаниматолога. Опять же, медицинский персонал играет ключевую роль в частой оценке, поскольку состояние пациента может быстро измениться. Фармацевты будут участвовать в выборе антибиотиков и дозировке для этих пациентов. Для начала полного парентерального питания должен быть привлечен диетолог. Межпрофессиональный командный подход имеет жизненно важное значение для улучшения результатов лечения пациентов, страдающих некротизирующим энтероколитом.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Рентгенограмма младенца с некротизирующим энтероколитом. Предоставлено RadsWiki.net (CC By-S.A. 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en)

Рисунок

Макроскопическая патология неонатального некротизирующего энтероколита, Вскрытие, младенец, вздутие живота, некроз, кровоизлияние, перитонит вследствие перфорации. Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Рисунок

Макроскопическая патология, неонатальный, некротизирующий энтероколит, желудочно-кишечный тракт ребенка, некроз кишечника, пневматоз кишечника, место перфорации показано стрелкой. Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Ссылки

1.

Cuna A, George L, Sampath V. Генетическая предрасположенность к некротизирующему энтероколиту у недоношенных детей: текущие знания, проблемы и направления на будущее. Semin Fetal Neonatal Med. 2018 дек; 23 (6): 387-393. [Бесплатная статья PMC: PMC6626706] [PubMed: 30292709]

2.

Афзал Б., Элберсон В., Маклафлин С., Кумар В.Х. Некротизирующий энтероколит (НЭК) с ранним началом у недоношенных близнецов. J Неонатальная перинатальная медицина. 2017;10(1):109-112. [PubMed: 28304317]

3.

Rugolotto S, Gruber M, Solano PD, Chini L, Gobbo S, Pecori S. Некротизирующий энтероколит у 850-граммового младенца, получающего полистиролсульфонат натрия без сорбита (Kayexalate): клинические и результаты гистологического исследования. Дж. Перинатол. 2007 апр; 27 (4): 247-9. [PubMed: 17377608]

4.

Гефарт С.М., Хэнсон С., Ветцель С.М., Флейнер М., Умбергер Э., Мартин Л., Рао С., Агравал А., Марин Т., Кирмани К., Куинн М., Куинн Дж., Даддинг KM, Clay T, Sauberan J, Eskenazi Y, Porter C, Msowoya AL, Wyles C, Avenado-Ruiz M, Vo S, Reber KM, Duchon J. NEC-нулевые рекомендации по обзору доказательств для предотвращения и содействия своевременному распознаванию некротический энтероколит. Материнское здоровье Неонатол Перинатол. 2017;3:23. [Бесплатная статья PMC: PMC5733736] [PubMed: 29270303]

5.

Fagenholz PJ, de Moya MA. Острое воспалительное хирургическое заболевание. Surg Clin North Am. 2014 Февраль; 94(1):1-30. [PubMed: 24267493]

6.

Geng Q, Wang Y, Li L, Guo C. Ранние послеоперационные результаты операции по поводу перфорации кишечника при НЭК в зависимости от локализации заболевания в кишечнике. Медицина (Балтимор). 2018 сен;97(39):e12234. [Бесплатная статья PMC: PMC6181543] [PubMed: 30278493]

7.

Craven DP, Fowler JS, Foster ME. Ведение новорожденного с некротизирующим энтероколитом и восемью выпадением стомы в раскрывшейся ране. J Wound Ostomy Continence Nursing. 1999 июля; 26 (4): 214-20. [PubMed: 10476178]

8.

Уилкинс Т., Секвойя Дж. Пробиотики при желудочно-кишечных заболеваниях: сводка доказательств. Ам семейный врач. 01 августа 2017 г .; 96 (3): 170–178. [PubMed: 28762696]

9.

Брон П.А., Клиребезем М., Браммер Р.Дж., Кани П.Д., Мерсенье А., Макдональд Т.Т., Гарсия-Роденас К.Л., Уэллс Д.М. Могут ли пробиотики модулировать заболевания человека, влияя на барьерную функцию кишечника? Бр Дж Нутр. 2017 Январь; 117 (1): 93-107. [Бесплатная статья PMC: PMC5297585] [PubMed: 28102115]

10.

Крюше С., Фурнес Р., Маруй А., Хебель Э., Паласиос Дж., Медина Ф., Рамирес Н., Орси М., Рондон Л., Сдепанян В., Сочихуа Л., Ибарра М. , Забла РА. Применение пробиотиков в детской гастроэнтерологии: обзор литературы и рекомендации латиноамериканских специалистов. Педиатрические препараты. 2015 июнь; 17 (3): 199-216. [Статья PMC бесплатно: PMC4454830] [PubMed: 25799959]

11.

Версалович Дж. Микробиом человека и пробиотики: значение для педиатрии. Энн Нутр Метаб. 2013; 63 Дополнение 2:42-52. [В паблике: 24217035]

12.

Dylag K, Hubalewska-Mazgaj M, Surmiak M, Szmyd J, Brzozowski T. Пробиотики в механизме защиты от воспаления кишечника и терапии желудочно-кишечных расстройств. Курр Фарм Дез. 2014;20(7):1149-55. [PubMed: 23755726]

Некротический энтероколит (НЭК) | Bliss

Некротизирующий энтероколит (НЭК) — серьезное заболевание, которым могут заболеть новорожденные.

Некротизирующий энтероколит (НЭК) — это серьезное заболевание, которое может поражать новорожденных, при котором воспаляется ткань кишечника (тонкий и толстый кишечник). Врачи также могут описывать НЭК как воспаление кишечника.

НЭК может поражать лишь небольшую часть кишечника, а иногда и весь кишечник.

Насколько серьезно заболевание НЭК?


НЭК — серьезное заболевание. Младенцы могут очень плохо себя чувствовать с NEC. Иногда ткани в частях кишечника повреждаются и отмирают, и их необходимо удалить хирургическим путем. У нас есть дополнительная информация об операции по лечению НЭК, которая может быть вам полезна.

К сожалению, некоторые младенцы умирают от НЭК. Некоторые дети могут быть слишком нездоровы для хирургического вмешательства или могут не поправиться после лечения. Медицинские работники, участвующие в уходе за вашим ребенком, должны объяснить все риски, связанные с любым уходом, который они оказывают. Вы можете поговорить с ними, если у вас есть какие-либо опасения или опасения.

У нас есть дополнительная информация о принятии решений по оказанию неотложной помощи, паллиативной помощи и тяжелой утрате.

Врачи не до конца понимают, что вызывает НЭК. У детей, рожденных недоношенными или больными, кишечник более незрелый, а это означает, что у них больше шансов заболеть НЭК, чем у детей, рожденных здоровыми или доношенными. Вероятно, здесь задействовано несколько факторов.

Кто, скорее всего, заразится НЭК?

НЭК обычно поражает новорожденных в первые несколько недель после рождения. Чаще встречается в:

• недоношенные дети (особенно дети, рожденные до 32 недель или с массой тела менее 1500 г)
• дети с множеством других медицинских проблем
• дети, которые плохо себя чувствовали до рождения (например, дети, которые не растет в утробе матери, как и ожидалось).

НЭК чаще всего поражает детей до того, как они пойдут домой из неонатального отделения.

НЭК также может поражать детей, рожденных в срок и в целом хорошо себя чувствующих, хотя это случается редко.

Врачам может быть трудно диагностировать НЭК. Но есть признаки, которые ребенок может показать, если ему становится плохо с NEC . Врачи, скорее всего, выявят эти признаки у вашего ребенка в неонатальном отделении.

Признаки НЭК у вашего ребенка могут включать общие признаки плохого самочувствия или борьбы с инфекцией, такие как:

• учащенное сердцебиение
• низкое кровяное давление
• нерегулярное, учащенное или медленное и поверхностное дыхание
• a высокая, низкая или быстро меняющаяся температура.

В некоторых случаях могут развиться более специфические признаки, которые могут включать:

• отсутствие питания в обычном режиме
• кровь в стуле (кал)
• болезненный, вздутый или обесцвеченный живот
• тошнота (рвота), особенно если у ребенка рвота зеленой жидкостью (желчью)
• с большим объемом зеленой жидкости или кровь возвращается через назогастральный зонд вашего ребенка (если ребенок получает питание через зонд).

Если врачи считают, что у вашего ребенка может быть НЭК, они проведут рентген и анализы крови. Однако может быть трудно понять, вызваны ли эти признаки НЭК или другими состояниями.

Вам следует всегда обращаться к медицинскому работнику , если ваш ребенок ведет себя не так, как обычно, или если вы считаете, что ваш ребенок плохо себя чувствует.

Иногда ребенку может очень быстро стать плохо, и ему потребуется серьезная медицинская помощь. Если вы считаете, что ваш ребенок серьезно болен, предупредите медицинских работников неонатального отделения или позвоните по номеру 999, если вы находитесь дома.

Могу ли я снизить риск развития НЭК у моего ребенка?

Исследования показывают, что грудное молоко может помочь снизить риск NEC . Большинство детей, рожденных недоношенными, не смогут сосать грудь в первые несколько недель. Если это произойдет, вы можете захотеть сцеживать молоко для своего ребенка. Затем это подается им через трубку в животик. Делая это, ваш ребенок все еще может получать преимущества грудного молока.

Если ваш ребенок не может сосать молоко в настоящее время, но вы хотите кормить его грудным молоком позже (грудным вскармливанием или кормлением из бутылочки), вам следует продолжать сцеживать грудное молоко. Использование грудного молока также может быть полезным, когда ваш ребенок выздоравливает от НЭК и может снова начать грудное вскармливание. Если вам трудно сцеживать грудное молоко, некоторые отделения могут иметь доступ к донорскому молоку. Поговорите с персоналом в вашем отделении для получения дополнительной информации.

Медицинские работники смогут помочь вам с кормлением вашего ребенка. Вы также можете посетить наши страницы о кормлении для получения дополнительной информации.

Если у вашего ребенка НЭК легкой степени или медицинские работники, ухаживающие за ребенком, считают, что у вашего ребенка может быть НЭК, могут быть начаты следующие виды лечения:

• Прекращение кормления молоком . Это делается потому, что отдых кишечника может помочь кишечнику восстановиться. Когда нельзя давать молочное питание, вашему ребенку могут давать питательные вещества, такие как жир, сахар, белок и витамины, через длинную линию. Это делается для того, чтобы ваш ребенок рос, пока вы не кормите его молоком. Длинная линия представляет собой длинную мягкую пластиковую трубку, вставленную в вену на руке или ноге вашего ребенка.
• Начало приема антибиотиков для лечения и профилактики инфекций .

Другие виды лечения могут потребоваться, если вашему ребенку становится плохо, например, больше кислорода или помощь с дыханием. Многие дети с НЭК выздоравливают с помощью этих методов лечения.

Однако, если участок кишечника отмирает, ваш ребенок не реагирует на лечение или в кишечнике имеется перфорация (отверстие), вашему ребенку потребуется хирургическое вмешательство. У нас есть дополнительная информация об операции по лечению НЭК, которая может быть вам полезна.

Медицинская бригада вашего ребенка должна постоянно информировать вас об уходе за ребенком, и вы должны иметь возможность принимать вместе с ними решения относительно ухода за ребенком.

Что может произойти после лечения моего ребенка от НЭК?

У многих детей, перенесших НЭК, больше не возникает проблем. Но не исключено, что могут развиться и другие проблемы.

К этим проблемам относятся следующие:

• Возвращение NEC (повторяющееся). Если это произойдет, вашему ребенку может потребоваться операция. У нас есть дополнительная информация об операции по лечению НЭК.
• Стриктуры, при которых кишечник сужается из-за рубцовой ткани. Это может быть вызвано повреждением кишечника при НЭК или хирургическим вмешательством по поводу НЭК. Если это произойдет, потребуется хирургическое вмешательство, чтобы расширить область кишечника или, возможно, удалить узкую область.

Вашему ребенку может потребоваться операция, если какие-либо проблемы не исчезнут.