Клещевой энцефалит – Удмуртский центр СПИД

Вакцинация является доказано эффективным способом защиты от клещевого энцефалита. Австрия лидировала в Европе по заболеваемости клещевым энцефалитом. После введения массовой вакцинации от клещевого энцефалита, заболеваемость резко снизилась. Сейчас вакцинацией охвачено более 80% населения Австрии. Эффективность вакцины более 95%. То есть вакцинация способна предотвратить не менее 95 из 100 случаев клещевого энцефалита.

Принцип действия вакцин

Современные вакцины содержат инактивированный (убитый) вирус клещевого энцефалита. Живого вируса в вакцинах против клещевого энцефалита нет. Но антигенная структура вирусной частицы сохраняется. После введения вакцины, иммунная система распознает вирусные антигены и учится бороться с вирусом. Обученные клетки иммунной системы начинают производить антитела (иммуноглобулины). Естественные иммуноглобулины сразу блокируют развитие вируса, попавшего в организм. Для долгого сохранения защитной концентрации иммуноглобулина нужно введение нескольких доз вакцины. Эффективность вакцинации можно оценить по концентрации защитных антител в крови (IgG к вирусу клещевого энцефалита). Защита от клещевого энцефалита появляется не ранее чем через две недели, после введения второй дозы вакцины. Поэтому прививаться надо до наступления клещевого сезона, так чтобы вторая прививка была сделана не менее чем за две недели до риска укуса клеща.

Вакцинация против клещевого энцефалита рекомендована:

• Всем лицам, проживающим в зонах эндемичных по клещевому энцефалиту
• Планирующим поездки в эндемичные районы в сезон активности клещей

Вакцины против клещевого энцефалита, зарегистрированные в России:

1. Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая. (Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН ФГУП ) – для детей старше 4 лет и взрослых.
2. ЭнцеВир (ФГУП НПО Микроген, МЗ РФ) – для детей старше 3 лет и взрослых.
3. ФСМЕ-ИММУН Инжект (Baxter Vaccine AG, Австрия) – с 16 лет.
4. ФСМЕ-ИММУН Джуниор (Baxter Vaccine AG, Австрия) – для детей от 1 года до 16 лет. (Детям в течение первого года жизни следует назначать вакцину в случае риска заражения клещевым энцефалитом).
5. Энцепур взрослый (Новартис Вакцины и Диагностика ГмбХ и Ко.КГ, Германия) – с 12 лет.
6. Энцепур детский (Новартис Вакцины и Диагностика ГмбХ и Ко.КГ, Германия) – для детей с 1 года до 11 лет.

Вакцины отличаются штаммами вируса, дозой антигена, степенью очистки, дополнительными компонентами. По принципу действия все эти вакцины одинаковы. Импортные вакцины способны вырабатывать иммунитет к российским штаммам вируса клещевого энцефалита. Две вакцины (ФСМЕ-ИММУН Джуниор и Энцепур детский) предназначены для профилактики клещевого энцефалита у детей.

Вакцинация проводится после окончания клещевого сезона. В большинстве регионов России прививаться можно с ноября. В настоящий момент для применения на территории России разрешены 6 вакцин — 2 российских и 4 импортных. Рекомендованные схемы несколько отличаются для разных вакцин. Помимо стандартных схем для некоторых вакцин существуют экстренные схемы. Они позволяют быстрее получить защиту от клещевого энцефалита.

Вакцинацию от клещевого энцефалита можно проводить и летом, например, если предстоит поездка в природный очаг клещевого энцефалита. В таком случае защитный уровень антител появляется через 21–28 дней (в зависимости от вакцины и схемы вакцинации). На период выработки антител (от первого введения вакцины до истечения  двух недель после второго введения вакцины) надо избегать мест где встречаются клещи.

Схемы вакцинации против клещевого энцефалита

• Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая. (Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им.М.П.Чумакова РАМН ФГУП)
Вторая доза вакцины вводится в период от 5 до 7 месяцев после введения первой (возможно сокращение до 2 месяцев) третья через 12 месяцев после введения второй, ревакцинация раз в три года.
• ЭнцеВир
Вторая доза вакцины вводится через 1–7 месяцев. Наиболее оптимальным является интервал между первым и вторым введением вакцины 5–7 мес. Третья доза через 12 месяцев после введения второй. Ревакцинация раз в три года. Экстренная схема вакцинации 0–14 дней–12 мес).

• ФСМЕ-ИММУН Инжект
Стандартная схема: вторая доза вводится через 1–3 месяца, третья через 9–12 мес.
Экстренная схема вакцинации: вторая доза вводится через 14 дней, третья — через 9–12 месяцев. Ревакцинация через три года.
• ФСМЕ-ИММУН Джуниор
Схемы такие же, как и для ФСМЕ-ИММУН Инжект

• Энцепур взрослый
Стандартная схема вакцинации: вторая доза вводится через 1–3 месяца после первой, третья через 9–12 мес.
Экстренная: вторая доза вакцины вводится через 7 дней после первой, третья — через 14 дней после второй, четвертая — через 12–18 мес после третьей. Ревакцинация проводится через 3 года после введения четвертой дозы.
• Энцепур детский
Такие же схемы, как у взрослых.

Иммунитет появляется через две недели после введения второй дозы, в независимости от вида вакцины и выбранной схемы. Третье доза вводится для закрепления результата. Быстрее всего защита появляется при экстренной вакцинации энцепуром — через 21 день (вторая вакцинация через 7 дней). При экстренной вакцинации ФСМЕ-ИММУН или Энцевиром — через 28 дней. Экстренные схемы предназначены не для защиты после укуса клеща, а для максимально быстрой выработки иммунитета, если сроки стандартной вакцинации были упущены.
Ревакцинация против клещевого энцефалита проводится каждые 3 года после 3-его введения вакцины. Ревакцинация осуществляется путем однократного введения стандартной дозы вакцины. Ревакцинацию против клещевого энцефалита желательно проводить когда сезон активности клещей не наступил. Если вакцинацию проводили детской вакциной, а к наступлению срока ревакцинации по-возрасту требуется взрослая вакцина, то ревакцинацию проводят вакциной для взрослых. Если пропущена одна ревакцинация, то вводится 1 доза вакцины. В дальнейшем каждые 3 года. Если пропущено две ревакцинации, то первичная схема вакцинации повторяется заново. То есть если после 3-его введения вакцины прошло от 3 до 5 лет, то достаточно однократной ревакцинации. Если прошло 6 лет и более, то вакцинация против клещевого энцефалита проводится заново.
Актуальную информацию о стоимости данной услуги можно получить из Перечня медицинских услуг, предоставляемых БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» за плату

Прививка от клещевого энцефалита детям: схема вакцинации, когда делать, побочные эффекты и возможные реакции организма ребенка

Клещевой энцефалит – крайне опасное вирусное заболевание, которое вызывает поражение головного и спинного мозга. Патология сопровождается развитием параличей, парезов, выраженной интоксикацией организма. Своевременная вакцинация против клещевого энцефалита защищает детей в весенне-летний период, когда риск заражения максимально высокий.

Переносчиком заболевания являются иксодовые клещи, которые передают друг другу вирус, заражая диких и домашних животных. Процент инфицирования в каждом регионе зависит от географического положения, сезона и составляет от 1 до 20%. Весной и летом заболеваемость увеличивается, с приходом холодного времени года единичные случаи встречаются в местах с теплым климатом.

Тяжесть заболевания напрямую зависит от региона: чем восточнее расположена область заражения, тем выше вероятность тяжелого течения болезни. В европейской части России, в том числе в Москве и Московской области, частота смертельных случаев от клещевого энцефалита колеблется в пределах 0,5–2 %. Дальневосточная форма заболевания серьезнее: ежегодно показатель летальности доходит до 20%.

Повстречать зараженного клеща можно где угодно: в парке, на даче, во время прогулки по городской аллее, на пикнике. Детская вакцина против клещевого энцефалита достигает эффективности до 95%, прививка служит для защиты детей от самых страшных осложнений: инвалидности, потери слуха и зрения, психических расстройств, смерти.

Ставить ли прививку от клещевого энцефалита ребенку и когда это делать?

Вакцинация жизненно необходима детям, если они постоянно проживают в регионах, для которых характерны ежегодные вспышки заболевания. Желательно пройти ускоренный курс вакцинопрофилактики в случае предстоящей поездки в места с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по данному типу вируса.

Семьям, проживающим в эндемичных регионах, не надо раздумывать, ставить ли детям прививку от клещевого энцефалита. Даже если ребенок попадет в 5% тех, у кого вакцина не сработала полностью, она защитит организм от самых тяжелых форм заболевания и сохранит главное – жизнь.

Проводить профилактику лучше заблаговременно. Схема вакцинации от клещевого энцефалита предполагает два варианта введения прививки детям: стандартный и ускоренный.

Стандартный план включает двукратное введение препарата с интервалом в 1–2 месяца и последующей ревакцинацией через 9–12 месяцев. Первую дозу, как правило, вводят осенью, вторую – зимой, что позволяет иммунитету к началу весенне-летнего сезона выработать достаточно антител для защиты организма. В случае, если провести вакцинацию ребенку в нужное время по каким-то причинам не получилось, допускается смещение схемы на 2–3 месяца.

Ускоренный график вакцинопрофилактики для детей от клещевого энцефалита подразумевает двукратную последовательную постановку прививки с интервалом в 2 недели. Такой способ используется, если семья с ребенком вынуждена переехать в эндемичный регион.

Когда нельзя проводить вакцинацию

Противопоказаниями к прививке от клещевого энцефалита у детей являются:

• острые инфекционные заболевания;
• обострение хронических соматических патологий;
• аллергические реакции на компоненты других вакцин;
• детский возраст до 1 года;
• иммунодефицитные состояния

Нежелательно вводить препарат ребенку, который вакцинировался от других заболеваний. В любом случае, перед началом курса профилактики нужно проконсультироваться с педиатром или иммунологом, чтобы подобрать оптимальное время и схему введения антигенов.

Как проводится вакцинация от клещевого энцефалита детям?

Препарат вводится подкожно в наружную часть плеча. После полного курса вакцинации малышам до 12 лет показана ревакцинация с периодом в 3 года. В возрасте старше 12 лет иммунизация повторяется 1 раз в 5 лет с однократным введением препарата.

Возможные последствия прививки от клещевого энцефалита у детей

В целом, средства вакцинопрофилактики переносятся очень хорошо. Частота серьезных побочных эффектов у детей после прививки от вирусного клещевого энцефалита не превышает 1%. В большинстве случаев негативные явления проходят самостоятельно в течение 1–3 дней.

Реакции после прививки от клещевого энцефалита можно разделить на две группы: общие и местные. К общим относятся:

• кратковременное повышение температуры до субфебрильных значений;
• легкое общее недомогание;
• слабость;
• ломота в суставах;
• мелкие высыпания на коже;
• незначительная головная боль;
• увеличение лимфатических узлов;
• небольшое расстройство стула.

Местными реакциями являются:

• легкая припухлость в области инъекции;
• покраснение кожи вокруг места укола;
• небольшая болезненность и локальное повышение температуры при прикосновении к месту введения препарата.

В большинстве своем такие симптомы напоминают обычную простуду, состояние не требует специфичного лечения и врачебного контроля.

Все вакцины против этого заболевания являются инактивированными, то есть, в состав препаратов входят неживые микрочастицы возбудителей. Это значительно сокращает риск побочных ответов организма.

В крайне редких случаях возможны острые аллергические реакции на компоненты препаратов. Как правило, подобные эффекты развиваются быстро, в течение 30 минут после инъекции, поэтому в первые два часа после вакцинации необходимо находиться под наблюдением врача или вблизи больницы.

Распознавание и лечение энцефалита у детей

• Список журналов
• Коллекция чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения Nature
• PMC7123260

Актуальные темы инфекций и иммунитета у детей V. 2009; 634: 53–60.

Опубликовано в сети 20 октября 2008 г. doi: 10.1007/978-0-387-79838-7_5

Приглашенный редактор (ы): Адам Финн, ¹ Найджел Кертис, ² и Эндрю Дж. Поллард ³

6

6

6 ^ID1 Институт детской жизни и здоровья Бристольского университета, Upper Maudlin Street, Bristol, BS2 8AE United Kingdom

^ID2 Королевская детская больница Мельбурнского университета, Flemington Road, Parkville, 3052 Australia

^ID3 University Оксфорда, уровень 4, больница Джона Рэдклиффа, Оксфорд, OX3 9DU Соединенное Королевство

Адам Финн, тел.: +4400173420168, факс: +4400173420178, электронная почта: [email protected].

Информация об авторе.

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Энцефалит — пугающее заболевание для детей и родителей, часто приводящее к длительной неврологической инвалидности и смерти. Всегда было много путаницы, связанной с терминологией. Энцефалит — это воспаление головного мозга, а менингоэнцефалит — воспаление как головного мозга, так и мозговых оболочек (Черри, Шилдс и Бронштейн, в печати). Термин эмцефалопатия относится к заболеванию с неврологическими проявлениями, характерными для энцефалита, но без воспаления головного мозга. Энцефалит часто классифицируют как первичный или постинфекционный/параинфекционный. При первичном энцефалите болезнь возникает из-за прямого вторжения и репликации инфекционного агента в головном мозге, тогда как постинфекционный/параинфекционный возникает после или в сочетании с другим заболеванием, не связанным с центральной нервной системой, или после введения вакцины или другого продукта.

Бешенство было известно в древние времена в Европе и Азии. В 100 году нашей эры Цельс отметил связь между бешенством животных и болезнями человека (Johnson, 1959). В ХХ веке были отмечены эпизоотии энцефалита у лошадей и их временная связь с заболеванием человека (Мейер и др. , 1960). Около 100 лет назад как осложнение эпидемического паротита был отмечен менингоэнцефалит (Enders, 1959). С развитием клинической вирусологии было открыто более 400 зоонозных вирусов, переносимых членистоногими, а также многочисленные неполиомиелитные энтеровирусы (Berge, 19).75).

Несмотря на значительный технический прогресс за последние 25 лет, причина большинства спорадических случаев энцефалита остается невыясненной. Например, в недавнем проекте по калифорнийскому энцефалиту этиология была установлена ​​только в 38% из 334 случаев (Glaser et al., 2003). В этом исследовании этиологические агенты были сгруппированы в следующие категории: вирусы, распространяющиеся от человека к человеку; вирусы передаются людям комарами или клещами; вирусы передаются людям теплокровными млекопитающими, бактериями и др. (табл. 1–4).

Table 1

Etiologic agents in encephalitis

Открыть в отдельном окне

Вирусы группы герпеса Вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) является наиболее частой причиной спорадического фатального энцефалита (Cherry, Shields and Bronstein, в печати; Whitley and Kimberlin, 2005). Чаще всего это происходит из-за реактивации латентной инфекции, но может быть связано с первичной инфекцией или реинфекцией вторым штаммом ВПГ-1. Встречается во всех возрастных группах. У новорожденных герпесный энцефалит чаще всего возникает из-за диссеминированной инфекции ВПГ-2, приобретенной в процессе родов. Энцефалит у детей старшего возраста почти всегда вызывается ВПГ-1. ВПГ-2 редко вызывает энцефалит вне периода новорожденности, за исключением лиц с ослабленным иммунитетом. Однако асептический менингит, вызванный ВПГ-2, — нередкое заболевание, связанное с рецидивирующей генитальной инфекцией ВПГ-2.

Ветряная оспа (ветряная оспа) осложняется энцефалитом, вызванным вирусом ветряной оспы (VZV), примерно в 0,3 на 1000 случаев (Cherry, Shields, and Bronstein, в печати). Первичная инфекция VZV приводит к латентной инфекции в ганглиях задних корешков. Реактивация вируса приводит к опоясывающему лишая, и от 0,5% до 5% пациентов с опоясывающим лишаем могут иметь энцефалит. Другие вирусы группы герпеса (EBV, CMV, HHV-6 и HHV-7) могут иногда вызывать энцефалит. Существует особый риск энцефалита с этими вирусами у пациентов с ослабленным иммунитетом из-за реактивации латентного вируса. При первичной инфекции ВЭБ, приводящей к инфекционному мононуклеозу, примерно в 1% случаев в течение болезни развивается энцефалит. Энцефалит редко встречается при первичной ЦМВ-инфекции, за исключением врожденных инфекций. HHV-6 является частой причиной фебрильных судорог у младенцев, но редкой причиной энцефалита.

Энтеровирусы Неполиомиелитные энтеровирусы являются ведущей вирусной причиной неврологических заболеваний у детей и основной причиной энцефалита (Cherry, Shields, and Bronstein, в печати). В последние годы энтеровирус 71 был эпидемическим в Юго-Восточной Азии. В дополнение к синдрому руки, ноги и рта наблюдались тяжелые неврологические явления, включая менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, церебеллит и синдром, подобный полиомиелиту. Стволовой энцефалит стал причиной многочисленных смертельных исходов (Huang et al., 19).99).

Вирусы гриппа Энцефалит является проявлением вирусных инфекций гриппа А и В (Черри, Шилдса и Бронштейна, в печати). Встречается нерегулярно, поскольку, по-видимому, связано со специфическими циркулирующими штаммами. Другие проявления со стороны центральной нервной системы (ЦНС), связанные с вирусными инфекциями гриппа, включают синдром Рея, острую некротизирующую энцефалопатию и миелит.

Корь, паротит и краснуха Энцефалит, вызванный корью, паротитом и краснухой, редко встречается в странах с успешными программами всеобщей иммунизации детей. В связи с этими инфекциями можно ожидать энцефалита со следующими показателями: корь — 0,74 на 1000; паротит, 3 на 1000; краснуха — 0,1–0,2 на 1000 (Черри, Шилдс и Бронштейн, в печати).

Вирусы — передаются людям комарами или клещами Арбовирусы являются наиболее важной причиной тяжелого энцефалита во всем мире. Встречаемость специфических арбовирусов носит как сезонный, так и весьма географический характер (Черри, Шилдс и Бронштейн, в печати). В целом частота нейроинвазивных заболеваний и последствий инфекции и смерти увеличивается с возрастом. На сегодняшний день наиболее важной причиной эпидемического энцефалита во всем мире является вирус японского энцефалита, от которого ежегодно умирает 10 000 человек и регистрируется 35 000–50 000 случаев заболевания (Solomon et al., 2003) (таблица).

Table 2

Etiologic viruses in encephalitis spread by warm-blooded mammals

Открыть в отдельном окне

Наиболее важной инфекцией в этой категории является бешенство (Всемирная организация здравоохранения, 1978). При известном воздействии и постконтактной профилактике это предотвратимое заболевание, но ежегодно во всем мире происходит более 20 000 случаев и случаев смерти. Вирус Нипах, парамиксовирус, представляет собой новый широкомасштабный вирус эпизоонозного энцефалита с прямой передачей от животного к человеку, а не переносчиком. Он передается от инфицированных свиней к человеку (Чаудхури и Кеннеди, 2002 г.).

Менингит является первичным проявлением возбудителей со стороны ЦНС, представленных в табл. Однако часто частью инфекции является энцефалитический компонент (Черри, Шилдс и Бронштейн, в печати). Спирохетозные инфекции являются более распространенной причиной поражения ЦНС, особенно энцефалита, чем это обычно считается. Энцефалопатия, но не энцефалит, является относительно частым осложнением коклюша.

Таблица 3

Бактериальные агенты, вызывающие инфекции, которые могут иметь энцефалитный компонент

Открыть в отдельном окне

Как указано в таблице, ряд других инфекционных агентов, а также ряд лекарств иногда связаны с энцефалитом. Из этой группы особое значение имеет Mycoplasma pneumoniae (Bitnum et al., 2003). В одном исследовании, проведенном в Финляндии, у 4,8% пациентов, госпитализированных с инфекциями M. pneumoniae , были проявления со стороны ЦНС (Pönkä, 1980).

Таблица 4

Другие категории, которые могут быть связаны с энцефалитом

Открыть в отдельном окне нажимать). Также важным осложнением вакцинации против оспы был энцефалит (0,5 на 100 000 доз вакцины). Энцефалит также может быть редким осложнением иммунизации против кори (<1 случая на миллион прививок). Энцефалит также был относительно частым осложнением некоторых вакцин против эпидемического паротита.

Постинфекционный или параинфекционный энцефалит – это заболевание, возникающее после подтвержденной или предполагаемой вирусной инфекции. Считается, что это скорее иммуноопосредованное, чем прямое воздействие вируса на нервные клетки (Черри, Шилдс и Бронштейн в прессе). Однако я считаю, что хотя иммунные механизмы могут играть роль в патогенезе, процесс часто стимулируется непосредственным присутствием антигена в нервной системе. Это важное различие, когда рассматривается лечение кортикостероидами.

Большинство постинфекционных энцефалитов, которые являются иммуноопосредованными, имеют подострое начало. Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОРЭМ) имеет подострое начало и характеризуется невритом зрительного нерва, миелитом, атаксией, гемипарезом, параличом черепных нервов и мультифокальными поражениями белого вещества (Dale, 2003).

Медленные инфекции вызываются рядом вирусов и прионных болезней. Вирусные заболевания включают: прогрессирующую многоочаговую лейкоэнцефалопатию (вирусы JC, SV40 и BK), ПСПЭ (вирус кори) и синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-1 и ВИЧ-2) (Черри, Шилдс и Бронштейн, в печати). Прионные заболевания, называемые трансмиссивными губчатыми энцефалопатиями, связаны с аналогичными энцефалопатиями у коров (коровье бешенство) (Prusiner and Hsiao, 19).94).

Из-за множества различных причин энцефалита не существует единой эпидемиологической модели. В целом, большинство случаев в умеренном климате происходит летом или осенью, что отражает арбовирусную и энтеровирусную этиологию. Арбовирусы возникают в виде локальных вспышек и эпидемий, границы которых определяются ареалом конкретных переносчиков и преобладанием естественных резервуарных животных.

Арбовирусы представляют собой зоонозы, при которых человек случайно заражается членистоногим переносчиком. Чаще всего комары или другие насекомые заражаются арбовирусами, кусая инфицированных птиц. Энцефалит у лошадей и мулов может быть первым признаком зарождающейся болезни в географическом районе.

У детей с энцефалитом могут проявляться признаки диффузного заболевания, такие как поведенческие или личностные изменения, снижение сознания и генерализованные судороги или локальные признаки, такие как фокальные судороги, гемипарез, двигательные расстройства, дефекты черепных нервов и атаксия.

Некоторые дети вначале могут казаться легкими, но внезапно впадают в кому, за которой следует внезапная смерть. У других болезнь может начинаться с высокой лихорадки, сильных конвульсий, перемежающихся причудливыми движениями, и галлюцинаций, чередующихся с краткими периодами ясности. Эти дети могут выздороветь с относительно небольшими последствиями.

Чаще всего начальные проявления указывают на острое системное заболевание с лихорадкой, головной болью или, у младенцев, приступами крика, абдоминальными расстройствами, тошнотой и рвотой. При повышении температуры отмечаются проявления со стороны ЦНС: психическая тупость, переходящая в ступор; причудливые движения; судороги; затылочная ригидность; очаговые признаки, которые могут быть стационарными, прогрессирующими или флюктуирующими.

Специфические формы энцефалита или осложняющие проявления энцефалита включают синдром Гийена-Барре и родственные ему синдромы, острый поперечный миелит, острую гемиплегию, стволовой энцефалит и острую мозжечковую атаксию.

Дифференциальная диагностика неврологических заболеваний, совместимых с энцефалитом, широка (таблица).

Table 5

Differential diagnosis

1)  Metabolic diseases

2)  Toxic disorders

3)  Mass lesions

4)  Subarachnoid hemorrhage

5)  Embolic lesions

6)  Острые демиелинизирующие заболевания

7) Статус Epilepticus

8) Инфекционные заболевания

9) Постинфекционные заболевания

10) От. возможного энцефалита, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование являются краеугольным камнем оценки (Cherry, Shields, and Bronstein, в печати). После оценки повышенного внутричерепного давления следует как можно скорее провести люмбальную пункцию с полным обследованием, посевами и тестами на определение антигенов спинномозговой жидкости. Также следует провести нейровизуализацию и электроэнцефалограмму. Следует провести компьютерную томографию (КТ) с контрастом и без него, а затем МРТ, которая лучше выявляет тонкие изменения. Исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) играет центральную роль в постановке конкретного диагноза (Cherry, Shields, and Bronstein, в печати). В дополнение к исследованию жидкости на клетки, белок и сахар необходимо получить культуры на вирусы, обычные и необычные бактерии и грибки. Окрашенные мазки следует исследовать на наличие обычных патогенов, а также паразитов. ПЦР необходимо проводить для выявления вирусов герпесной группы и энтеровирусов. Должны быть получены вирусные культуры и ПЦР образцов крови, зева и кала. Серологические исследования при энцефалите могут быть очень полезными, но чаще всего их проводят неадекватно. Наиболее важным является демонстрация значительного повышения титра к инфекционному агенту. Для этого требуется сбор образцов как в острой фазе, так и в фазе выздоровления. Как правило, эти образцы следует изучать одновременно. За исключением нескольких тестов на специфические антитела IgM, исследование одного только образца острой фазы приводит к ошибочным диагнозам. Особенно проблематичным в этом отношении является исследование панелей энтеровирусных антител. Также проблематичным является исследование ЦСЖ на антитела к инфекционным агентам. Как правило, для идентифицированных возбудителей следует проводить специфическое лечение (Черри, Шилдс и Бронштейн в печати). Однако, поскольку раннее лечение имеет решающее значение, большинство пациентов следует лечить эмпирически внутривенным (в/в) ацикловиром до тех пор, пока не будет исключен ВПГ-энцефалит. Ацикловир следует также использовать при инфекциях, вызванных VZV и, возможно, EBV, а ганцикловир следует использовать при инфекциях, вызванных ЦМВ. Плеконарил, если он снова станет доступным, следует применять при энтеровирусных инфекциях. Если клинические характеристики и тесты на антиген в носоглотке указывают на грипп, следует рассмотреть возможность лечения осельтамивиром. При специфических инфекциях следует использовать антибактериальные, противогрибковые и противопаразитарные средства. Аспекты общего управления представлены в табл. Таблица 6 Общее лечение является неспецифическим и эмпирическим, нацеленным на поддержание жизни и поддержку каждой из них. и МРТ

4) Мониторинг ВЧД

5) Следить за синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона

6) Мониторинг жидкости и электролитов

7) Энергично лечить эпилептический статус

Открыть в отдельном окне

Рекомендуемое лечение эпилептического статуса — лоразепам внутривенно (от 0,1–0,2 мг/кг до 4 мг), который следует попробовать дважды. . Если это не помогает, введите фенитоин внутривенно (18–20 мг/кг, максимум 1000 мг, в течение 20 минут).

Отек головного мозга является серьезной проблемой при энцефалите. Его можно контролировать с помощью дексаметазона, 0,1–0,2 мг/кг внутривенно в качестве начальной дозы с последующим введением 0,05–0,1 мг/кг внутривенно каждые 4–6 часов. В ситуациях активных вирусных инфекций альтернативным методом может быть: маннит внутривенно в виде 20% раствора в дозе 0,25–1 г/кг в течение 30–60 минут. Это можно повторять каждые 8–12 часов.

Прогноз при всех энцефалитах осторожный в отношении как непосредственного исхода, так и последствий. Наиболее важными являются возраст пациента и этиологический агент. Догоспитальные события также предсказывают исход.

Многие энцефалиты (корь, эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа) можно предотвратить путем всеобщей иммунизации детей. Борьба с насекомыми-переносчиками наиболее важна для арбовирусных агентов.

Адам Финн, тел. : +4400173420168, факс: +4400173420178, электронная почта: [email protected].

Найджел Кертис, телефон: +61393454545, электронная почта: [email protected].

Эндрю Дж. Поллард, телефон: (44) 1865221060, электронная почта: [email protected].

• Берге, Т. О. 1975. Изд. Международный каталог арбовирусов, включая некоторые другие вирусы позвоночных. 2-е изд. Атланта, Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США, Служба общественного здравоохранения, № (CDC) 75–8301.
• Битнум А., Форд-Джонс Э., Блазер С. и др. Mycoplasma pneumoniae энцефалит. Сем. Педиатр. Заразить. Дис. 2003;14:96–107. doi: 10.1053/spid.2003.127226. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Чаудхури А., Кеннеди П.Г.Э. Диагностика и лечение вирусного энцефалита. аспирантура. Мед. Дж. 2002; 78: 575–583. doi: 10.1136/pmj.78.924.575. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Черри Д. Д., Шилдс В. Д. и Бронштейн Д. В печати. Энцефалиты и менингоэнцефалиты. В Учебнике детских инфекционных болезней (6-е изд.), Под ред. Р. Д. Фейгин, Дж. Д. Черри, Г. Деммлер и С. Каплан. Филадельфия: WB Saunders Co.
• Dale R. C. Острый диссеминированный энцефаломиелит. Сем. Педиатр. Заразить. Дис. 2003; 14:90–95. doi: 10.1053/spid.2003.127225. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Enders JF Mumps. В: Риверс Т.М., Хорсфолл Ф.Л. мл., редакторы. При вирусных и риккетсиозных инфекциях человека. 3. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт; 1959. стр. 780–789. [Google Scholar]
• Glaser C.A., Gilliam S., Schnurr D., et al. В поисках этиологии энцефалита: диагностические проблемы в Калифорнийском проекте по энцефалиту, 1998–2000. клин. Заразить. Дис. 2003; 36: 731–742. дои: 10.1086/367841. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Huang C.C., Liu C.C., Chang Y.C., et al. Неврологические осложнения у детей с энтеровирусной 71-инфекцией. Н. англ. Дж. Мед. 1999; 341:936–942. doi: 10.1056/NEJM199909233411302. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Johnson H. N. Rabies. В: Rivers TM, Horsfall FJ Jr, editors. При вирусных и риккетсиозных инфекциях человека. 3. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт; 1959. стр. 405–431. [Академия Google]
• Meyer H.M., Jr, Johnson R.T., Crawford I.P., et al. Синдромы центральной нервной системы «вирусной» этиологии: исследование 713 случаев. Являюсь. Дж. Мед. 1960; 2: 334–347. doi: 10.1016/0002-9343(60)

  -2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

• Pönkä A. Проявления центральной нервной системы, связанные с серологически верифицированной инфекцией Mycoplasma pneumoniae . Сканд. Дж. Заразить. Дис. 1980; 12: 175–184. [PubMed] [Google Scholar]
• Прусинер С. Б., Сяо К. К. Прионные заболевания человека. Анна. Нейрол. 1994;35:385–395. doi: 10.1002/ana.410350404. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Solomon T., Ni H., Beasley D.W.C., et al. Происхождение и эволюция вируса японского энцефалита на юго-востоке. Азия. Дж. Вирол. 2003; 77: 3091–3098. doi: 10.1128/ОВИ.77.5.3091-3098.2003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Уитли Р. Дж., Кимберлин Д. В. Энцефалит простого герпеса: дети и подростки. Сем. пед. Заразить. Дис. 2005; 16:17–23. doi: 10.1053/j.spid.2004.09.007. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
• Всемирная организация здравоохранения. 1978. Ежегодник мировой статистики здравоохранения. Том. 11, Инфекционные заболевания: случаи и смерти. Женева, Всемирная организация здравоохранения.

Энцефалит у детей

Энцефалит — это термин, используемый для описания воспаления оболочек, окружающих головной и спинной мозг, вызывающего нарушения функции головного и спинного мозга. Воспаление вызывает отек головного мозга, что приводит к изменениям в неврологическом состоянии ребенка, включая спутанность сознания и судороги.

Пациенты могут быть осмотрены экспертами Техасской детской неврологии и стационарной реабилитации.

Причины и факторы риска

Причина энцефалита варьируется в зависимости от времени года, района страны и воздействия на ребенка. Вирусы являются основной причиной энцефалита. Хотя вакцины против многих вирусов, включая корь, эпидемический паротит, краснуху и ветряную оспу, значительно снизили заболеваемость энцефалитом от этих заболеваний, другие вирусы могут вызывать энцефалит. К ним относятся вирус простого герпеса, вирус Западного Нила (переносится комарами) и бешенство (переносится рядом различных животных).

Энцефалит также может возникать после бактериальной инфекции, такой как болезнь Лайма (переносимая клещами), туберкулеза и сифилиса, а также паразитарными инфекциями, такими как токсоплазмоз или бартонелла (переносимая кошками).

Симптомы и типы

Энцефалиту часто предшествует вирусное заболевание, такое как инфекция верхних дыхательных путей, или желудочно-кишечные проблемы, такие как диарея, тошнота или рвота. Наиболее распространенные симптомы энцефалита могут включать:

• Лихорадка
• Головная боль
• Выпячивание родничков (мягких мест на голове ребенка)
• Чувствительность к свету и/или звуку
• Ригидность шеи
• Сонливость или вялость
• Повышенная раздражительность
• Приступы
• Кожные высыпания
• Затрудненный разговор и изменения речи
• Изменения бдительности, спутанность сознания или галлюцинации
• Потеря энергии
• Потеря аппетита
• Шатающаяся походка
• Тошнота и рвота

Имейте в виду, что у каждого ребенка симптомы могут проявляться по-разному. Симптомы энцефалита могут напоминать другие проблемы или заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Диагностика и тесты

Диагноз энцефалита ставится после внезапного или постепенного появления специфических симптомов и после диагностического тестирования. Во время осмотра лечащий врач вашего ребенка получает полную историю болезни вашего ребенка, включая историю его иммунизации.

Врач вашего ребенка может также спросить, не было ли у вашего ребенка в последнее время простуды или другого респираторного заболевания или заболевания желудка. Врач также спросит, был ли ребенок недавно укушен клещом, находился ли он рядом с домашними или другими животными или путешествовал ли он в определенные районы страны.

Диагностические тесты, которые могут быть выполнены для подтверждения диагноза энцефалита, могут включать следующее:

• Рентген.  Диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела.
• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.
• Анализы крови
• Анализы мочи и кала
• Посев мокроты.  Диагностический тест, проведенный на материале, который выкашливается из легких и попадает в рот. Часто проводят посев мокроты, чтобы определить наличие инфекции.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Процедура, при которой регистрируется непрерывная электрическая активность мозга с помощью электродов, прикрепленных к коже головы.
• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Специальная игла вводится в поясницу, в спинномозговой канал. Это область вокруг спинного мозга. Затем можно измерить давление в спинномозговом канале и жидкости вокруг головного мозга. Небольшое количество спинномозговой жидкости (ЦСЖ) может быть удалено и отправлено на анализ, чтобы определить наличие инфекции или других проблем. ЦСЖ — это жидкость, омывающая головной и спинной мозг вашего ребенка.
• Биопсия головного мозга.  В редких случаях для диагностики может быть взята биопсия пораженной ткани головного мозга.

Лечение и уход

Конкретное лечение энцефалита будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень состояния
• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• Ожидания от течения состояния
• Ваше мнение или предпочтение

Ключом к лечению энцефалита является раннее выявление и лечение.