Энцефалит у детей. Что такое Энцефалит у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Энцефалит у детей — это воспаление ткани головного мозга, вызванное инфекционными, аутоиммунными или паранеопластическими факторами. Заболевание проявляется очаговыми нарушениями, судорожным синдромом, менингеальными знаками. Неспецифические симптомы включают лихорадку, недомогание, респираторные и диспепсические расстройства. Диагностика представлена современными методами нейровизуализации (МРТ, КТ), вирусологическим и серологическим исследованием спинномозговой жидкости (СМЖ), биопсией мозговой ткани. Этиотропное лечение ацикловиром назначается при герпетическом энцефалите, в остальных случаях применяют поддерживающую терапию.

МКБ-10

G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы энцефалита у детей
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение энцефалита у детей
  • Консервативная терапия
  • Реабилитация
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Среди всех инфекционных болезней у детей нейроинфекции, которые обычно проявляются энцефалитом, составляют 3-5%. Заболевание возникает у пациентов любого возраста, в современной неонатологии нередки случаи внутриутробного церебрального воспаления. Половых различий среди заболевших нет. Ситуация осложняется тем, что типичные детские инфекции, такие как ветрянка и корь, при неблагоприятных условиях дают осложнения в виде энцефалита.

Энцефалит у детей

Причины

Основной этиологический фактор болезни — заражение детей нейротропными вирусами (арбовирусами, энтеровирусами, герпесвирусами). У школьников среди причин энцефалита повышается удельный вес экзантематозных инфекций (краснухи, кори, ветряной оспы), что обусловлено тесным взаимодействием в коллективе и высокой контагиозностью этих возбудителей. Симптомы энцефалита могут возникать под влиянием таких факторов, как:

• Бактериальная инфекция. Мозговые поражения встречаются при сифилисе (чаще врожденном), генерализованной стрептококковой или стафилококковой инфекции, что характернее для детей с отягощенной наследственностью или сниженным иммунитетом. Энцефалиты бывают при протозойных инфекциях: малярии, токсоплазмозе.
• Вакцинация. Существует риск воспаления нервной ткани после проведения АКДС, введения антирабической вакцины. Состояние типично для детей в возрасте 3-7 лет. Оно появляется спустя 1-2 недели после прививки. В 70% случаев наблюдаются легкие формы с быстрым самостоятельным восстановлением неврологических функций.
• Опухоли. Энцефалит иногда возникает при нарушениях работы иммунной системы и образовании аутоантител на фоне злокачественных новообразований. Состояние носит название паранеопластического процесса. Помимо повреждения мозга, у больных детей отмечаются полиорганные нарушения.

Патогенез

В пораженном отделе головного мозга у детей развивается острое или подострое воспаление, которое сопровождается отечностью тканей. Под токсическим влиянием продуктов распада вирусов и биологически активных веществ повышается проницаемость капилляров, в результате чего происходят петехиальные кровоизлияния. Такие патологические изменения вызывают общемозговые симптомы энцефалита.

Вирусы обладают прямым патогенным влиянием на нейроны, они провоцируют гибель клеток или появление в цитоплазме включений, которые нарушают образование нейромедиаторов и передачу импульсов. При этом определяются очаговые симптомы повреждения, которые зависят от локализации дефекта. В редких случаях болезнь заканчивается церебральным геморрагическим некрозом.

Классификация

С учетом распространенности поражения бывают полиоэнцефалиты (воспаление серого мозгового вещество), лейкоэнцефалиты (воспаление белого вещества) и панэнцефалиты (диффузный процесс). По локализации очага выделяют полушарные, стволовые, мозжечковые и другие виды. В клинической практике чаще всего используют классификацию по этиологическому фактору, согласно которой различают 2 формы:

• Первичный. Вызван попаданием в организм ребенка нейротропных вирусов, бактерий и простейших. В таком случае болезнь начинается с воспалительного процесса в головном или спинном мозге. Сюда относят клещевой энцефалит, японский комариный энцефалит, эпидемический летаргический энцефалит.
• Вторичный. Возникает как осложнение инфекций другой локализации либо развивается в асептических условиях под действием аутоиммунных процессов. Самые распространенные варианты: коревой, гриппозный, поствакцинальный.

Симптомы энцефалита у детей

Для энцефалита типична полиморфность клинических признаков, а его начальные этапы могут протекать в стертой форме, что затрудняет диагностику церебрального воспаления в практике современной педиатрии и детской неврологии. Патология в основном манифестирует общеинфекционными проявлениями: у детей повышается температура тела, беспокоят интенсивная головная боль, ломота в мышцах и суставах.

В зависимости от происхождения болезни, в продромальном периоде энцефалитов зачастую бывают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, дыхательных органов. Возможна заложенность носа и слизистые выделения, гнусавость голоса, покашливание. Среди пищеварительных признаков выделяют рвоту и диарею, что более характерно для поражения энтеровирусами.

На вовлечение в процесс мозговой ткани указывает очаговая неврологическая симптоматика: расстройства чувствительности отдельных частей тела, парезы и параличи, нарушения зрения и обоняния. При тяжелом течении патологии у детей возможен судорожный синдром. Менингеальные знаки выражены незначительно, они присоединяются в случаях вовлечения в процесс мозговых оболочек с развитием менингоэнцефалита.

Осложнения

При обширных церебральных поражениях у ребенка есть риск возникновения эпилептического статуса, который сопровождается непрекращающимися судорожными припадками и потерей сознания. Тяжелые энцефалиты иногда вызывают угнетение сознания вплоть до глубокой комы. Среди отдаленных последствий заболевания называют стойкий неврологический дефицит (до 32% от всех случаев патологии), обусловленный необратимым повреждением участка нервной ткани.

Диагностика

При первичном обследовании детский невролог обращает внимание на общее состояние ребенка, наличие общемозговых и очаговых проявлений. При физикальном осмотре оценивают деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы, проверяют рефлексы, мышечный тонус и когнитивные функций. Симптомы не позволяют поставить окончательный диагноз, поэтому проводятся инструментальные и лабораторные методики:

• МРТ головного мозга. Самый чувствительный метод для выявления воспаления на ранней стадии. О наличии патологии свидетельствует отечность отдельных областей мозговой коры, небольшие участки демиелинизации, изменения в зоне базальных ядер и таламуса.
• КТ головного мозга. Менее информативный способ нейровизуализации, который рекомендуется при отсутствии оборудования для МРТ. Компьютерную томографию полезно делать детям перед люмбальной пункцией, чтобы исключить противопоказания к ней (мозговой отек, гидроцефалию, опухоли).
• Биопсия головного мозга. Инвазивный метод диагностики применяется у детей в осложненных случаях, когда врачи не могут установить этиологию энцефалита либо при неэффективности стандартной интенсивной терапии. Биопсия производится целенаправленно после определения очага поражения на МРТ или КТ.
• Исследование СМЖ. Микроскопический, бактериологический и вирусологический анализы выполняются, чтобы найти причину развития энцефалита. Для точной диагностики герпесвирусов и энтеровирусов показано ПЦР-исследование ликвора. Серологические реакции СМЖ используются для оценки динамики болезни.

Лечение энцефалита у детей

Консервативная терапия

При любой форме энцефалита назначается патогенетическое лечение, которое направлено на стабилизацию витальных функций и активизацию собственных защитных сил организма ребенка. На первом месте стоит коррекция обезвоживания и электролитных нарушений, борьба с отеком мозга, десенсибилизирующая терапия. В случае высокой лихорадки используются антипиретики и физические методы охлаждения.

Важно место в лечении занимает устранение гипоксии, для чего ребенку проводят оксигенотерапию с повышенным содержанием кислорода в смеси, по показаниям выполняют интубацию и ИВЛ. Внутривенно вводят антиоксиданты, которые нейтрализуют свободные радикалы и продукты анаэробного распада молекул. В целях коррекции иммунитета рекомендованы рекомбинантные интерфероны, другие иммуностимуляторы.

Этиотропная терапия энцефалита возможна только при инфицировании герпесвирусами. Поскольку симптомы этого вида заболевания неспецифичны, введение препаратов группы ацикловира практикуют всем детям до установления этиологического фактора. Если подтверждено заражение вирусами герпеса лечение продолжают минимум 14 дней в возрастных дозировках.

Реабилитация

После ликвидации острых инфекционных проявлений ребенку необходимо длительное поддерживающее лечение, чтобы устранить остаточные симптомы. Из медикаментов назначают нейрометаболические препараты, миорелаксанты, лекарства на основе леводопы. Восстановить двигательную активность помогает лечебная физкультура, массаж, механотерапия. Для коррекции когнитивных нарушений требуется помощь логопеда, психолога.

Прогноз и профилактика

Восстановление после перенесенного энцефалита занимает длительное время, но при правильном подборе лечения и реабилитации у большинства детей симптомы полностью исчезают. Стойкие нарушения двигательной функции или органов чувств бывают после тяжелых форм заболевания. С целью профилактики энцефалитов необходимо своевременно выявлять и лечить детские инфекционные заболевания, проводить иммунизацию против клещевого энцефалита в эпидемически неблагоприятных регионах.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении энцефалита у детей.

Источники

1. Инфекционные болезни у детей/ под ред. С.А. Крамарева и А.Б. Надраги. — 2013.
2. Клещевой энцефалит у детей: диагностика, лечение профилактика/ Н.В. Скрипченко// Инфекционные болезни. — 2010.
3. Вирусные энцефалиты у детей: прогнозирование исходов/ Н.В. Скрипченко, М.В. Савина, В.Н. Команцев, Г.П. Иванова // Детские инфекции. — 2009.
4. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей/ М.Н. Сорокина. — 2005.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

7 главных причин энцефалита

Энцефалит – это воспаление головного мозга. Среди многих возможных причин этого заболевания самая распространенная – вирусная инфекция. Зачастую у больного появляются мягкие симптомы, напоминающие грипп, но иногда болезнь протекает бессимптомно. В других случаях состояние человека сильно ухудшается, а очень редко это заболевание угрожает жизни. Своевременная диагностика и лечение критически важны, поскольку спрогнозировать течение болезни у каждого отдельного человека очень тяжело.

Как уже говорилось, у большинства признаки воспаления довольно мягкие и напоминают симптомы гриппа:

1. Головная боль,
2. Повышение температуры,
3. Боли в мышцах или суставах,
4. Усталость или слабость, сонливость.

Иногда признаки энцефалита проявляются более тяжело и могут включать:

• Спутанность сознания, тревожность, галлюцинации,
• Припадки,
• Потерю ощущения частей тела или паралич в отдельных областях лица или тела,
• Мышечную слабость,
• Проблемы с речью или слухом,
• Потерю сознания.

При усугублении состояния более серьезные симптомы могут появляться на протяжении дней и даже недель.

Симптомы энцефалита у младенцев и детей младшего возраста могут также включать:

• Выпячивания в родничках черепа младенца,
• Тошноту и рвоту,
• Затвердевание мышц в теле,
• Нежелание кушать или просыпаться, чтобы покушать,
• Раздражительность.

Если у вас наблюдаются какие-либо тяжелые признаки энцефалита, особенно сильная головная боль, высокая температура или предобморочное состояние, срочно вызывайте скорую помощь. Младенцев или маленьких детей нужно показывать врачу даже при самых мягких симптомах.

Точную причину удается обнаружить далеко не всегда. Но когда она известна, чаще всего виновата именно вирусная инфекция. Среди других возможных, но более редких виновников – бактериальная или грибковая инфекция и воспалительные состояния неинфекционного характера.

Существует 2 разновидности этого заболевания:

1. Первичный энцефалит. Эта форма развивается в том случае, если вирус или другое вещество напрямую заражает головной мозг. Инфекция сосредотачивается либо в одном участке, либо распространяется. Первичное воспаление может образоваться вследствие повторной активации вируса, который был неактивен после предыдущей болезни.
2. Вторичная инфекция. Это состояние является результатом неправильной реакции иммунной системы на инфекцию в других участках тела. Вместо того чтобы атаковать только клетки, вызвавшие инфекцию, иммунная система по ошибке атакует и здоровые клетки мозга. Также известный как постинфекционный, вторичный энцефалит часто возникает через 2-3 недели после начальной инфекции.

Выделяют 7 основных причин этого заболевания вирусной природы:

1. Вирус простого герпеса (ВПГ). Тип ВПГ 1, связанный с герпесом и пузырьками вокруг рта, и тип ВПГ 2, связанный с генитальным герпесом, могут вызывать воспаление мозга. Энцефалит, вызванный ВПГ 1-го типа, встречается редко, но способен привести к значительному повреждению или смерти мозга.
2. Другие вирусы семейства герпесвирусов. К ним относятся вирус Эпштейна-Барр, который вызывает инфекционный мононуклеоз, и вирус ветряной оспы, вызывающий ветрянку и опоясывающий лишай.
3. Энтеровирусы. Эти вирусы включают в себя полиовирус и вирус Коксаки, которые вызывают заболевание с симптомами, похожими на грипп, а также приводят к воспалению глаз и боли в животе.
4. Вирусы, переносимые комарами. Симптомы инфекции могут появиться в течение нескольких дней или недель после воздействия вируса, переносимого комарами.
5. Клещевые вирусы, которые вызывают клещевой энцефалит. В данном случае симптомы обычно появляются через неделю после укуса зараженного клеща.
6. Вирус бешенства. Заражение вирусом бешенства, которое обычно передается от укуса зараженного животного, вызывает быстрое прогрессирование энцефалита после появления симптомов.
7. Детские инфекции. Распространенные детские инфекции, такие как корь, эпидемический паротит, ветрянка и краснуха раньше были довольно распространенными причинами вторичного энцефалита. Благодаря разработке вакцин сегодня это явление встречается очень редко.

Какие бывают осложнения?

В случае тяжелой или запущенной формы заболевания больной рискует столкнуться с очень опасными осложнениями. Воспаление способно повредить мозг, что впоследствии может привести к коме и даже смерти. Другие осложнения сильно различаются по степени тяжести и могут сохраняться месяцами, а то и всю жизнь. Они включают:

• Постоянную усталость,
• Слабость или потерю мышечной координации,
• Изменения в поведении,
• Проблемы с памятью,
• Паралич,
• Нарушения слуха или зрения,
• Нарушения речи.

Какова диагностика энцефалита?

Помимо физического осмотра пациента и анализа медицинской истории невролог направляет на одно или несколько исследований, включая:

1. КТ или МРТ головного мозга. Эти методы могут выявить отек мозга или другое состояние, которое вызывает симптомы, включая опухоль.
2. Люмбальную пункцию. В нижнюю часть спины вставляется игла и удаляет спинномозговую жидкость – защитную жидкость, которая окружает мозг и позвоночник. Изменения в этой жидкости могут указывать на инфекцию и воспаление в головном мозге. Иногда ее образцы можно тестировать для выявления вируса или другого инфекционного агента.
3. Другие лабораторные исследования. Сюда относят анализы крови, мочи или выделений из задней части горла. Кровь, моча и выделения исследуются на наличие вирусов или других инфекционных агентов.
4. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Электроды, прикрепленные к коже головы, регистрируют электрическую активность мозга. Определенные аномальные изменения могут указывать на энцефалит.
5. Биопсия головного мозга. Эту процедуру выполняют очень редко. В ее ходе берут маленький образец мозговой ткани и затем исследуют. Данная процедура выполняется только в том случае, если симптомы усугубляются или лечение не дало эффекта.

Как вылечить энцефалит?

При легкой форме заболевания терапия обычно включает:

• Постельный режим,
• Питье большого количества жидкости,
• Прием противовоспалительных препаратов – парацетамола, ибупрофена и напроксена. Их принимают для ослабления головных болей и снижения температуры.

Если врачам удалось установить, что болезнь была вызвана конкретными вирусами, для лечения энцефалита назначают противовирусные препараты. Чаще всего это ацикловир, ганцикловир и фоскарнет.

Поскольку конкретный вирус может быть вообще не идентифицирован, врачи часто рекомендуют немедленный прием ацикловира. Ацикловир бывает эффективным против вируса простого герпеса, который способен привести к серьезным осложнениям, если не пройти своевременного лечения энцефалита. Обычно противовирусные препараты хорошо переносятся. Изредка они вызывают побочные эффекты, включая повреждение почек.

При тяжелых состояниях требуется госпитализация. В этом случае к больному могут подключить дыхательный девайс, чтобы отслеживать его дыхание и работу сердца. Также ему могут внутривенно вводить жидкость – чтобы предупредить обезвоживание и поддерживать необходимый уровень жизненноважных минералов. Для уменьшения отеков и внутричерепного давления назначают кортикостероиды. Для остановки или предотвращения судорог принимаются противосудорожные препараты.

Профилактика энцефалита

Лучший способ предупредить это заболевание – принимать меры предосторожности, чтобы избежать воздействия вирусов, которые способны вызвать воспаление мозга. Для этого необходимо:

• Соблюдать правила гигиены. Часто и тщательно мойте руки с мылом, особенно после посещения туалета, до и после еды.
• Пользуйтесь только своей посудой и не пейте из одной бутылки/чашки/стакана с кем-нибудь еще.
• Научите детей хорошим привычкам. Убедитесь, что они соблюдают правила гигиены и не делятся посудой в школе.
• Проходите вакцинацию против кори, эпидемического паротита, ветрянки и краснухи. Выполняйте все плановые прививки себе и детям. Если планируете поездку за границу, могут потребоваться дополнительные прививки. При поездке в страны Азии рекомендуется прививка против японского и клещевого энцефалита. Прививка от бешенства рекомендуется для тех, кто планирует поездку в страны Азии и Африки.

Прогноз для больного варьируется в зависимости от возраста. Маленькие дети и пожилые люди – это самая уязвимая группа для развития долговременных или постоянных осложнений. Поэтому с этой возрастной группой нужно быть особенно внимательными. При появлении признаков заболевания необходимо тут же показаться врачу.

Источники:

1. Encephalitis, Mayo Clinic,
2. Encephalitis, Brain Foundation,
3. Encephalitis, NHS.

вирус Эпштейн-Барра

герпес

невролог

невропатолог

Неонатальная энцефалопатия и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)

Неонатальная энцефалопатия (НЭ) — это широкий термин, обозначающий неврологическую дисфункцию у младенцев. Неонатальная энцефалопатия может быть вызвана целым рядом причин (1). Кислородная депривация при рождении (родовая асфиксия) является одной из наиболее частых причин неонатальной энцефалопатии. Медицинские работники могут использовать термины гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), перинатальная асфиксия , интранатальная асфиксия и асфиксия при рождении взаимозаменяемы с неонатальной энцефалопатией, хотя это немного разные состояния.

---

Что такое неонатальная энцефалопатия (НЭ)?

«Неонатальная энцефалопатия» включает любую форму дисфункции центральной нервной системы, вызванную повреждением головного мозга. Этот термин используется при обсуждении травм у детей, рожденных на 35 неделе беременности или позднее (дети, родившиеся на поздних сроках или в срок) (1, 2). По оценкам, неонатальная энцефалопатия встречается примерно у двух-девяти из 1000 живорожденных (2) и может быть вызвана многочисленными факторами. К ним относятся следующие (3):

• Родовая асфиксия или гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
• Менингоэнцефалит (энцефалит с менингитом)
• Внутричерепные и экстракраниальные кровоизлияния (кровоизлияния в мозг)
• Инсульт плода
• Инфекция

---

Состояния, связанные с неонатальной энцефалопатией

Младенцы с неонатальной энцефалопатией или гипоксически-ишемической энцефалопатией могут иметь другие родственные диагнозы, включая:

• Поражение головного мозга
• Церебральный паралич
• Судорожные припадки
• Гидроцефалия
• Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ)
• Микроцефалия

Что означает диагноз неонатальной энцефалопатии?

Диагноз неонатальной энцефалопатии может означать многое. Проще говоря, это означает, что у ребенка есть некоторая степень мозговой дисфункции. Иногда из-за травмы возникает отек внутри головного мозга. Во многих случаях у ребенка не возникает необратимых повреждений или долгосрочных последствий, особенно если энцефалопатия быстро распознается и лечится.

К сожалению, в некоторых случаях последствия неонатальной энцефалопатии выявляются в более позднем возрасте; когда ребенок достигает возраста четырех-пяти лет и начинает пропускать основные вехи развития (4). Неонатальная энцефалопатия может привести к долгосрочным состояниям, таким как церебральный паралич, задержка развития или трудности в обучении.

Признаки и симптомы неонатальной энцефалопатии

Неонатальная энцефалопатия может быть легкой, средней или тяжелой в зависимости от ее симптомов. Признаки и симптомы энцефалопатии могут включать следующее (2):

• • Низкий Оценка по шкале Апгар
  • Слабый или отсутствующий крик при рождении/родах
  • Изъятия
  • Требуется реанимация
  • Аномальный уровень сознания: Ребенок гиперактивен, раздражителен, вял, притуплен (не очень бдителен).
  • Нарушения тонуса и рефлексов: Такие, как гипотония (вялые или вялые конечности) и/или гипертония (скованность или спастичность мышц).
  • Отсутствие примитивных рефлексов
  • Апноэ : Периоды остановки дыхания у ребенка на 20 секунд и более.
  • Проблемы с кормлением
  • Проблемы с дыханием  
  • Лихорадка
  • Ригидность затылочных мышц: Часто встречается при менингите или менингоэнцефалите.
  • Гипотензия
  • Органная недостаточность
  • Гипер- или гипогликемия

Приступы у новорожденных являются одним из наиболее частых признаков неонатальной энцефалопатии. Важно отметить, что судороги у младенцев не выглядят так же, как судороги у взрослых; признаки судорог у младенцев, как правило, более тонкие. У некоторых детей с припадками наблюдаются повторяющиеся подергивания или циклические движения конечностей, или может казаться, что они смотрят в никуда. Эти эпизоды могут повлиять на сознание ребенка. Эти припадки необходимо быстро диагностировать с помощью ЭЭГ-тестирования и лечить, чтобы предотвратить ухудшение повреждения головного мозга (5).

Лечение неонатальной энцефалопатии

Все умеренные и тяжелые случаи неонатальной энцефалопатии требуют лечения, проводимого в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) (2). Поскольку существует множество различных основных механизмов, которые могут вызывать неонатальную энцефалопатию, ведение и лечение травмы строго индивидуализированы. Некоторые виды энцефалопатии необходимо лечить терапевтической гипотермией (охлаждением мозга). Однако не все виды энцефалопатии лечат одинаково. Например, энцефалопатию, вызванную бактериями или вирусами, лечат, контролируя основную инфекцию. Ключевые методы лечения включают (2):

• Терапевтическая гипотермия : Детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией следует подвергнуть терапевтической гипотермии в течение шести часов после рождения, общей продолжительностью 72 часа (6).
• Вентиляция: Младенцы с энцефалопатией из-за проблем с дыханием могут быть подключены к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы помочь регулировать их дыхание и обеспечить адекватную оксигенацию. Медицинские работники должны избегать гипероксии и гипоксемии (слишком много или слишком мало кислорода).
• Судороги : Частью лечения неонатальной энцефалопатии является купирование судорог. Некоторые лекарства могут быть использованы для лечения судорог. Кроме того, для регулярного наблюдения за приступами следует использовать ЭЭГ-мониторинг.
• Лечение, связанное с кровью: Младенцам с кровоизлиянием в мозг могут быть назначены препараты крови (такие как эритроциты и свежезамороженная плазма) или физиологический раствор для коррекции артериального давления. Следует поддерживать перфузию головного мозга и органов и избегать артериальной гипертензии, гипотензии и гипервязкости.
• IV: Младенцам, перенесшим инсульт, могут быть назначены внутривенные жидкости и лекарства для предотвращения проблем со свертываемостью крови.
• Лекарства: Детям с энцефалопатией, вызванной инфекцией, могут быть назначены противовирусные препараты или антибиотики для борьбы с инфекцией (в зависимости от типа инфекции).

Причины неонатальной энцефалопатии

Неонатальная энцефалопатия может быть вызвана широким спектром осложнений во время или во время родов, включая следующие.

Асфиксия при рождении (недостаток кислорода в головном мозге)

В утробе матери дети получают кислород из крови, которая поступает от матери к плаценте и пуповине. Все, что мешает этому пути, может привести к тому, что ребенок будет лишен кислорода (7). Вот некоторые примеры причин асфиксии при рождении:

Определенные состояния здоровья матери могут представлять высокий риск для здоровья

. Эти состояния здоровья несут с собой более высокий риск родовых травм, что требует более тщательного наблюдения и более частых дородовых визитов. Эти условия включают (8):

Состояния, которые могут вызвать неонатальную энцефалопатию (НЭ) из-за основного состояния здоровья матери
Состояние	Почему?
Гестационный диабет	Гестационный диабет → повышенный риск преэклампсии → повышенный риск отслойки плаценты
Высокое кровяное давление у матери (преэклампсия)	Преэклампсия влияет на кровоток через плаценту → у ребенка может быть плохое снабжение кислородом или питательными веществами → у ребенка может быть плохой рост/ЗВУР, что делает его более восприимчивым к неонатальной энцефалопатии Повышенный риск отслойки плаценты → отслойка плаценты может нарушить снабжение ребенка кровью и кислородом
Плацентарная недостаточность	Может вызвать задержку внутриутробного развития плода (ЗВУР) → у ребенка потенциально могут быть снижены запасы кислорода, и он также не может переносить роды
Маловодие	Может вызвать задержку внутриутробного развития плода (ЗВУР) → у ребенка потенциально могут быть снижены запасы кислорода, и он также не может переносить роды
Материнские инфекции (такие как стрептококк группы В (СГБ), хориоамнионит, вирус простого герпеса (ВПГ), кишечная палочка, стафилококк (стафилококк))	Инфекции могут передаваться ребенку во время родов → могут распространиться на пневмонию, менингит, энцефалит или сепсис, вызывая судороги и повреждение головного мозга

Травматические роды

Очень важно, чтобы роды принимали опытные акушеры, гинекологи или другой медицинский персонал, обладающий надлежащими знаниями о методах и процедурах родов при сложных родах. Если медицинский персонал принимает роды не в соответствии со стандартами медицинской помощи, у ребенка могут быть травматические роды (8). Последствия травматических родов не всегда очевидны сразу — наружного кровотечения может и не быть. Иногда будет внутреннее кровотечение (кровоизлияние в мозг). У младенцев сразу же могут проявляться признаки неврологической дисфункции — например, в виде судорог — или — в некоторых случаях — у ребенка неврологическая дисфункция проявляется только по мере того, как он растет и начинает пропускать основные вехи развития. Причины травматических родов могут включать:

Профилактика неонатальной энцефалопатии (НЭ)

Многие состояния, вызывающие неонатальную энцефалопатию (НЭ), имеют известные факторы риска. Это означает, что медицинский персонал может предотвратить неблагоприятные исходы, надлежащим образом наблюдая за здоровьем матери и ребенка и при необходимости проводя вмешательства.

Многие из этих событий влияют на ребенка во время родов. Из-за рисков, связанных с родами и родоразрешением, следует постоянно контролировать частоту сердечных сокращений ребенка с помощью монитора частоты сердечных сокращений плода (9). Этот монитор предупредит медицинскую бригаду, если у ребенка начнется кислородное голодание, что проявится как неутешительная кардиограмма (дистресс плода). Если происходит дистресс плода, врач должен немедленно родить ребенка, часто с помощью кесарева сечения (самый быстрый и безопасный способ родоразрешения ребенка, находящегося в состоянии дистресса).

Одним из ключевых моментов, который очень важен для профилактики неонатальной энцефалопатии у младенцев, является правильная техника использования вакуум-экстракторы или щипцы при необходимости . Не должно быть скручиваний головы или шеи, чрезмерного натяжения и натяжения более 20 минут (10). Если вакуум-экстрактор оторвется 3 раза во время использования, врач должен перейти к кесареву сечению (11). Эти инструменты должны использоваться только врачами, которые следуют стандартам медицинской помощи, в том числе квалифицированным.

Если у ребенка произошло кровоизлияние в мозг в результате родов, кровотечение необходимо быстро распознать и вылечить, чтобы можно было избежать энцефалита и постоянных состояний, таких как церебральный паралич. Это может включать:

• Лекарства для остановки или замедления кровотечения
• Лекарства для повышения артериального давления и объема крови
• Вентиляционная поддержка ребенка (дыхательный аппарат)
• Лекарства для уменьшения воспаления
• Тщательный мониторинг внутричерепного артериального давления

Беременные женщины должны проходить регулярные предродовые осмотры, которые оценивают как их здоровье, так и здоровье их ребенка. Пренатальные тесты включают нестрессовые тесты и биофизические профили (БФП). Если у матери беременность высокого риска, пренатальное тестирование следует проводить чаще, и ее следует направить к специалисту по охране материнства и плода. Эти пренатальные тесты, если они проведены должным образом, могут выявить основные состояния здоровья, которые могут означать, что ребенок подвергается более высокому риску родовой травмы.

Во время дородовых посещений врачи должны уделять пристальное внимание результатам анализов, особенно ЭКГ ребенка. Эти записи, наряду с результатами УЗИ, предупредят медицинскую бригаду о проблемах со здоровьем, которые могут возникнуть у ребенка, в том числе о том, что ребенок лишен кислорода. Если это происходит, мать может быть госпитализирована, чтобы медицинская бригада могла внимательно наблюдать за ребенком. Иногда ребенка, возможно, придется родить раньше, чтобы предотвратить необратимое повреждение мозга из-за недостатка кислорода и/или питательных веществ.

Юридические центры ABC: Адвокаты по неонатальной энцефалопатии

Если у вашего ребенка неонатальная энцефалопатия, подумайте о том, чтобы адвокат по родовым травмам рассмотрел ваше дело. Некоторые дети с неонатальной энцефалопатией нуждаются в круглосуточном уходе, медицинской помощи, реабилитации и терапии и других услугах. Иск о родовой травме может помочь покрыть расходы на уход за вашим ребенком.

Свяжитесь с адвокатами по родовым травмам в юридических центрах ABC (Reiter & Walsh, PC) для бесплатной и 100% конфиденциальной оценки дела. Мы ориентируемся только по родовым травмам, в отличие от других фирм, которые говорят , они сосредоточены только на родовых травмах, но имеют списки дел, полные укусов собак, автомобильных аварий и неисправностей медицинского оборудования.

Родовая травма требует глубоких познаний в области медицины, юридических и радиологических проблем, а также планирования ухода в связи с детской инвалидностью. Адвокаты по родовым травмам в юридических центрах ABC имеют почти 100-летний опыт работы.

Вы бы не доверили деликатную микрохирургию врачу общей практики. Зачем доверять дело о родовой травме специалисту по травмам общего профиля?

Бесплатный обзор дел | Доступно 24/7 | Плата не взимается до тех пор, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку онлайн-чата в браузере
Заполните онлайн-форму обратной связи

---

Видео: Адвокаты по неонатальной энцефалопатии обсуждают гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ) )

---

Источники:

1. Краткое содержание: Неонатальная энцефалопатия и неврологические исходы, второе издание. Отчет Целевой группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по неонатальной энцефалопатии. Акушерство Гинекол 2014; 123:896.
2. Ву, Ю. (2019, 10 июля). Клиника, диагностика и лечение неонатальной энцефалопатии. Получено 4 октября 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-diagnosis-and-treatment-of-neonatal-encephalopathy/print.
3. Тан С. и Ву Ю. (27 июля 2018 г.). Этиология и патогенез неонатальной энцефалопатии. Получено 8 октября 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/etiology-and-pathogenesis-of-neonatal-encephalopathy?topicRef=6216&source=see_link.
4. Задержки развития и родовые травмы: Юридические центры ABC. (н.д.). Получено 9 октября 2019 г. с https://www.abclawcenters.com/practice-areas/types-of-birth-injuries/signs-milestones-developmental-delays/.
5. Детские судороги (неонатальные судороги): Адвокаты по родовым травмам. (н.д.). Получено 9 октября 2019 г. с https://www.abclawcenters.com/practice-areas/neonatal-birth-injuries/seizures/.
6. Терапия гипотермии: лечение гипоксически-ишемической энцефалопатии. (н.д.). Проверено 8 октября 2019 г., с https://www.abclawcenters.com/practice-areas/treatments-and-therapies-for-birth-injuries/hypothermia-cooling/.
7. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия Адвокаты: родовая асфиксия. (н.д.). Получено 8 октября 2019 г. с https://www.abclawcenters.com/practice-areas/prenatal-birth-injuries/fetus-or-newborn-medical-problems/hypoxic-ischemic-encephalopathy/birth-asphyxia-hypoxic-ischemic. -Энцефалопатия-Адвокаты/.
8. Беременность с высоким риском: Адвокаты по родовым травмам. (н.д.). Проверено 9 октября., 2019 г., с https://www. abclawcenters.com/practice-areas/prenatal-birth-injuries/maternal-medical-conditions/high-risk-pregnancy/.
9. Адвокаты по родовым травмам: Адвокаты по церебральному параличу. (н.д.). Получено 8 октября 2019 г. с https://www.abclawcenters.com/practice-areas/types-of-birth-injuries/birth-trauma/.
10. Адвокаты по родовым травмам: неправильный мониторинг плода. (н.д.). Получено 8 октября 2019 г. с https://www.abclawcenters.com/practice-areas/prenatal-birth-injuries/labor-and-delivery-complications-and-errors/improper-fetal-monitoring/.
11. Адвокаты по родовым травмам штата Мичиган: травмы с помощью вакуумного экстрактора. (н.д.). Получено 8 октября 2019 г. с https://www.abclawcenters.com/practice-areas/prenatal-birth-injuries/traumatic-birth-injuries/vacuum-extractor-injuries/.
12. Али, Ю.А., и Норвиц, Э.Р. (2009). Вакуумные роды. Обзоры по акушерству и гинекологии , 2 (1), 5–17.

Энцефалит — Младенцы — Заболевания — Дети — Что мы лечим

Что такое энцефалит

Энцефалит — воспаление головного мозга. Это отличается от менингита, который представляет собой воспаление тканей, окружающих мозг. Энцефалит вызывает множество физических симптомов, которые можно улучшить с помощью физиотерапевтического лечения. Физиотерапия может помочь улучшить скорость развития вашего ребенка с помощью растяжек и укрепляющих упражнений, проводимых детским физиотерапевтом-специалистом с глубоким пониманием патофизиологии энцефалита.

Вверху: упражнения на развитие крупной моторики, проводимые детским неврологом-физиотерапевтом

Причины энцефалита

Энцефалит может быть вызван вирусом или бактерией.

Симптомы энцефалита

Младенцы с энцефалитом могут казаться сонливыми и отказываться от еды. Они могут казаться раздражительными или у них могут развиться судороги.

Диагностика энцефалита

Вашему ребенку может потребоваться КТ или МРТ, чтобы врач мог диагностировать энцефалит. Также может потребоваться люмбальная пункция. Это введение иглы в позвоночник для взятия образца спинномозговой жидкости.

Лечение энцефалита

Младенцы с энцефалитом получают лечение в отделении для новорожденных специального ухода в больнице. Если энцефалит вызван вирусом, им потребуются противовирусные препараты и жидкости через капельницу.

Когда ваш ребенок выздоравливает от энцефалита, может стать очевидным, что у него есть какое-то повреждение головного мозга. Некоторыми из проблем, связанных с повреждением головного мозга, являются слабость в руках, ногах и туловище, а также тугоподвижность суставов. Ваш ребенок может быть не в состоянии ползать или испытывать трудности с сидением и поддержанием равновесия. Могут быть проблемы с чувствительностью и координацией, у них могут появиться головные боли, трудности с глотанием и речью. В Physio.co.uk есть специалисты-физиотерапевты, которые могут помочь с симптомами поражения головного мозга, вызванного энцефалитом.

Физиотерапия для моего ребенка после энцефалита

После того, как состояние вашего ребенка стабилизируется после эпизода энцефалита, его выпишут домой с соответствующей поддержкой и уходом. Вашему ребенку будет полезна тщательная оценка физиотерапии в домашних условиях или в клинике. Результаты оценки будут обсуждены с вами, а основные проблемы сформулированы в виде конкретных целей. В зависимости от основных проблем вашего ребенка план лечения может включать:

• Пассивная ручная растяжка для поддержания длины мышц и объема движений
• Укрепляющие упражнения и работа с балансом с использованием активности и игры
• Практика ползания, сидя и стоя
• Социальное взаимодействие и участие в задаче

Обучение и образование составляют большую часть роли физиотерапевта. Ваш физиотерапевт сможет дать подробное объяснение того, как энцефалит мог повлиять на вашего ребенка, и научит вас советам и методам, позволяющим свести к минимуму симптомы и максимизировать их способность расти и развиваться в счастливого малыша.

Ваш физиотерапевт предоставит подробный план упражнений, в котором будут указаны растяжки и упражнения, которые вы должны выполнять с ребенком ежедневно. Регулярные физические упражнения помогут сохранить диапазон движений вашего ребенка и предотвратят скованность и болезненность суставов. Важно, чтобы у вашего ребенка была возможность часто практиковаться в сидении против силы тяжести и ползании.

Ваш физиотерапевт обладает специальными знаниями в области методов дополнительной терапии и оценит пригодность вашего ребенка к ортопедическим стелькам из лайкры, гидротерапии, приспособлениям для позиционирования и специальным сиденьям. Оборудование и вспомогательные средства, которые увеличат скорость развития вашего ребенка, будут предложены и предоставлены по мере необходимости.

Ваш ребенок получит существенную пользу от физиотерапии во время выздоровления от энцефалита. К преимуществам физиотерапевтического лечения относятся:

• Увеличение мышечной силы
• Увеличенный диапазон движения
• Повышенная способность ползать, сидеть, стоять
• Увеличение участия в игре
• Улучшение чувствительности и координации
• Улучшенная осанка и выравнивание

По мере роста вашего ребенка уровни улучшения будут контролироваться и регулярно переоцениваться, чтобы обеспечить объективную запись прогресса в результате физиотерапевтического лечения.

Почему стоит выбрать Physio.co.uk для вашего ребенка

Сеансы физиотерапии могут проводиться в клинике или у вас дома. Ваш ребенок может получать столько физиотерапевтических процедур, сколько необходимо и удобно для вас и вашей семьи. Ваш специалист-физиотерапевт имеет большой опыт в оценке и лечении детей с легкими и тяжелыми повреждениями головного мозга и обеспечит высокий стандарт комплексной терапии, направленной на достижение наилучшего возможного результата для вашего ребенка.

• Без очереди
• Лечение на дому или в клинике
• Заботливые и опытные физиотерапевты
• Покажите, как помочь вашему ребенку восстановиться с помощью упражнений и положения
• Доступ к трудотерапии
• Доступ к речевой и языковой терапии

Физиотерапия — это проверенный, общепризнанный метод лечения для улучшения общего самочувствия вашего ребенка и улучшения функциональных результатов.