Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход)

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход)

Деликатная и сложная проблема

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход) – одна из самых деликатных и сложных проблем со здоровьем. Те, кто с ней имел дело, понимают о чем речь. Киста копчика встречается, как у мужчин, так и у женщин. По статистике сильный пол страдает в три раза чаще.

Деликатность заключается в локализации патологического очага. Образование располагается в достаточно интимном месте (область копчика, крестца и межьягодичная складка) недалеко от заднего прохода. Не каждый запросто захочет этим поделиться с другими, даже с родственниками и близкими людьми. Далеко не все готовы сразу показать больное место, обсудить свои жалобы и неприятные ощущения, даже с врачами.

При осложнении эпителиальной кисты копчика (абсцедирование, нагноение, рецидив) человек в большинстве случаев лишается возможности поддерживать привычный образ и качество жизни. Появляются раздражающая боль, мучительный дискомфорт, серозное или гнойное отделяемое, неприятный запах, пачкается белье, становятся необходимы дополнительные гигиенические процедуры. Нередко просто невозможно нормально сидеть. И это еще не весь список неудобств.

Многие в такой ситуации вынуждены отказываться от привычных активностей, занятий спортом и даже от интимной жизни. Все это действует угнетающе. Деликатности добавляет то, что киста копчика клинически проявляет себя чаще в подростковом возрасте или период полового созревания. Подростки, как известно, особенно болезненно относятся к таким проблемам, хотя изо всех сил постараются этого не показывать. Для них особенно важны мудрый совет, понимание, помощь и своевременная консультация врача хирурга.

Сложность этой патологии заключается в том, что очень часто бывают рецидивы (повторы) после неправильной подготовки к хирургическому вмешательству, недостаточно радикально проведенной операции (неполное удаление кисты, свищей и затеков), невнимательного ведения в послеоперационном периоде, не выполнении рекомендаций врача, игнорировании элементарных гигиенических процедур и других причин. Некоторым  приходится переносить хирургические вмешательства по поводу кисты копчика не один, не два раза, а многократно. Вы не поверите, но до сих пор встречаются люди, которые мучаются всю жизнь из-за рецидивов. Это снижает качество жизни и это безусловно трагедия. Так быть не должно!!!

Необходимо изначально отнестись очень серьезно к этому заболеванию и  первичной операции. Согласитесь, никто не хочет оперироваться многократно. Впрочем, не менее серьезно, а возможно и более, нужно отнестись к повторному хирургическому вмешательству, если все же клиническая ситуация рецидивировала. Очень важно не допустить хронизации и продолжения вялотекущего процесса.  Киста копчика не совсем обычная и совсем не рядовая проблема. Выбор клиники и врача, чрезвычайно важен, чтобы максимально снизить риск рецидива. Необходима консультация и операция у квалифицированного хирурга специалиста, который имеет опыт в лечении этой патологии.  

13pt;»>

Запись на прием врача хирурга по тел. +7(495)755-79-18

Киста копчика. Что это? Что является причиной? Классификация

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход, пилонидальная киста, ЭКХ) замкнутая небольшая полость (канал в форме трубки), которая располагается отграничено подкожно в области верхней части межьягодичной складки. Она не имеет непосредственной связи с копчиком и крестцом. Полость кисты изнутри покрыта особой эпителиальной выстилкой, в которой присутствуют обычные волосяные фолликулы, волосы, потовые и сальные железы.

По основной общепринятой версии киста копчика является разновидностью врожденной патологии. Необычный дефект (аномалия) в области межьягодичной складки формируется во внутриутробном периоде. В результате у человека под кожей в верхней части межьягодичной складки в области копчика остается полость (канал или ход) с особой внутренней эпителиальной выстилкой.

По другой версии киста (эпителиальный ход) формируется в результате врастания волос в кожу из-за неправильного роста вовнутрь с инвагинацией (погружением). Нередко появление образования связывают с травмой крестцово-копчиковой области или длительным сидением (часто страдают профессиональные водители). Причиной нагноения, чаще всего служит присоединение специфической инфекции (присутствующей в области заднего прохода).

В детстве копчиковая киста практически не дает о себе знать, так как в полости образования нет инфекции, нет активного роста волос и секреции желез. Клинические проявления заболевания происходят обычно в 13-30 лет. Как правило, в эти годы жизни имеется усиленный рост волос, активная секреция потовых и сальные желез, в том числе и внутри кисты. Волосы  в кисте растут, а железы выделяют свой секрет внутрь образования. Все это скапливается. 

Когда полость переполняется, появляется неприятный дискомфорт, может появиться мучительная боль, мокнутие, зуд и другие симптомы. Затем между ягодицами в области копчика открывается одна или несколько первичных серозных дырочек (серозных свищей).  Содержимое образования (серозное отделяемое, пучки волос) выделяется наружу. При появлении отверстий микроорганизмы активно заселяют полость (инфицирование) в которой их раньше не было. Если по какой-то причине сообщение с внешней средой закрывается, происходит задержка эвакуации (удаления) отделяемого из образования. Возникает переполнение, напряжение, острое воспаление и абсцедирование (нагноение). 

Так сложилось, что у этой патологии много различных названий. Иногда это путает или может ввести в заблуждение. Если нет воспаления, образование называется неосложненная киста копчика, дермоидная киста или эпителиальный копчиковый ход. В англоязычной литературе чаще встречаются пилонидальная киста или пилонидальный синус (pylonidal cyst, pylonidal sinus, волосяная или волосатая киста, «волосяное гнездо») из-за наличия внутри волос.  Отверстия или дырочки, которые возникают первично или вторично, называются свищами области копчика. Когда появляется острое воспаление и обострение хронического, происходит нагноение и абсцедирование диагноз звучит, как абсцесс, нагноившаяся киста копчика или нагноившийся эпителиальный копчиковый ход. Все эти названия описывают разные стадии или особенности одного и того же процесса. 

Тем не менее, чаще всего в клинической практике используется следующая классификация:·       

• Киста копчика неосложненная воспалением (без клинических проявлений)
• Острое или обострение хронического воспаления кисты копчика
• Хроническое воспаление (вялотекущий процесс) кисты копчика
• Ремиссия воспалительного процесса (холодный период)

Профилактика. Как можно избежать осложнений и рецидива?

Если у вас неосложненная киста, необходимо сделать все, чтобы избежать воспаления, нагноения и постараться не давать развиться клиническим проявлениям.

Основные профилактические мероприятия:      

1. Соблюдать все правила личной и интимной гигиены
2. Промывать межьягодичную складку
3. Носить свободную, чистую, экологичную одежду (отказ от тесной, узкой, синтетической одежды)
4. Исключить травматизацию области копчика
5. Исключить длительное сидячее положение
6. Эпиляция и(или) депиляция в области копчика
7. Своевременно обрабатывать и санировать первичные отверстия, раны и микротравмы в области копчика.
8. Незамедлительно обращаться к врачу хирургу при появлении первых признаков дискомфорта и воспаления

Если появились клинические проявления или рецидив, то единственно правильным профилактическим мероприятием будет хирургическое лечение. 

Что беспокоит при кисте копчика? Симптомы

Если киста копчика не осложнена или находится в «холодном периоде» после воспаления, то она в подавляющем большинстве случаев, не проявляет себя и протекает бессимптомно. Периодически могут появляться некоторый дискомфорт в области копчика, серозные выделения или влажность над- и между ягодицами. Иногда может тревожить анальный зуд. Визуально определяются небольшие точки (втяжения) кожи в области  копчика и межьягодичной складки.

При попадании в полость инфекции дискомфорт существенно возрастает, возникает воспаление, боли в области копчика и крестца. Могут возникнуть первичные отверстия (дырочки, свищи) из которых выделяется серозное, сукровичное  или гнойное отделяемое. При нагноении и абсцедировании могут сформироваться вторичные гнойные свищи.

При отсутствии или задержке выделений из кисты через отверстия появляется болезненный инфильтрат (припухлость,  отек, опухоль, шишка) с четкими контурами в области копчика и межьягодичной складки, который мешает при движениях и ходьбе. При инфицировании содержимого кисты развивается острое воспаление. Появляется боль, отек, покраснение в области инфильтрата.  Повышается температура тела (лихорадка). Происходит абсцедирование (образование полости с нагноением).

После того, как самостоятельно или в результате  операции абсцесс кисты копчика дренируется (отток гноя), наступает облегчение. Боли, отек и покраснение проходят, воспаление стихает. Свищ постепенно закрывается, а послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (холодный период). Ждать полного излечения не стоит, поскольку сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции (субстрат хронического воспаления), который обостряется или повторно воспаляется при определенных благоприятных для этого условиях.  

Если не делать радикальную операцию, то периоды обострений и ремиссий (промежуток между обострениями) могут чередоваться в течение месяцев, а иногда лет. При ремиссии отека и гиперемии, как правило, нет. Могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в области копчика. Неудобства возникают при сидении и при наличии скудных выделений из отверстий, свищей. Свищи могут функционировать, открываться и закрываться. При длительной ремиссии вокруг отверстий появляется пигментация и рубцовые изменения тканей. 

Лечение кисты копчика (предоперационное обследование, подготовка, операции)

Лечение кисты копчика хирургическое. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии (свищи прямой кишки, пресакральная тератома, остеомиелит) необходимо исследование прямой кишки, в ряде случаев могут потребоваться рентгенография, колоноскопия или ирригоскопия. Перед хирургическим вмешательством очень важна тщательная депиляция операционного поля и обязательно необходимы очистительные клизмы.

При абсцессе кисты копчика (нагноившийся эпителиальный копчиковый ход), острых воспалительных явлениях или обострении хронического процесса первым этапом необходимо дать отток гнойному содержимому кисты (вскрыть, дренировать). Гнойник вскрывается в срочном порядке небольшим разрезом под местной анестезией. Полость опорожняется, санируется антисептическими растворами и дренируется. После оттока гноя наступает облегчение. Накладываются повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь). Боль проходит, воспаление стихает, послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (полного излечения не наступает). Сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции. Без второго этапа — радикальной операции (полное иссечение или удаление кисты копчика), как правило, нагноение повторяется вновь и вновь. При длительной отсрочке радикального вмешательства воспаление может перейти в хроническую стадию с образованием новых инфильтратов и вторичных свищей.

Первичная радикальная операция (киста копчика неосложненая) или второй этап лечения после стихания острых воспалительных явлений в период ремиссии  («холодный период») осуществляется в плановом порядке. Операция выполняется под местной инфильтрационной, спинальной анестезией или под внутривенным наркозом. Хирургическое вмешательство заключается в удалении (иссечении) патологического образования (кисты, канала, хода) вместе с внутренней выстилкой, содержимым полости, измененными после неоднократных воспалительных процессов окружающими тканями до фасции. Все первичные и вторичные дырочки (отверстия, свищи) тоже иссекаются. Для максимального исключения риска рецидива все ходы, свищи обязательно прокрашиваются специальным красителем. После иссечения кисты копчика послеоперационная рана, как правило, ушивается наглухо. Накладываются швы по Донати, которые обеспечивают хорошую остановку кровотечения и аккуратное сопоставление краев раны. 

В ряде клиник послеоперационную рану оставляют открытой или подшивают края раны к ее дну для вторичного заживления (марсупилизация). На наш взгляд, такая тактика ведения послеоперационной раны имеет очень много недостатков:

• травматичность
• снижение качества жизни пациента
• возможно вторичное инфицирование
• высока вероятность рецидива
• порочные послеоперационные рубцы после вторичного заживления

Послеоперационный период. Перевязки после операции

В  послеоперационном периоде в течение первых суток после операции необходимо соблюдать постельный режим. Вставать и ходить можно на следующий день после хирургического вмешательства. Присаживаться можно на 5-6-7 день. Полноценно сидеть на 8-9 сутки. Очень важно исключить нагрузку на швы. Необходимо избегать травматизации послеоперационной раны, а в дальнейшем рубца. В послеоперационном периоде антибактериальная терапия назначается, если процесс сопровождался острым воспалением и абсцедированием. Обезболивающие препараты используются при наличии болевого синдрома. На швы накладывается современная воздухопроницаемая асептическая повязка с впитывающей подушечкой. Перевязки делаются ежедневно. На 4-5 сутки при отсутствии выделений из раны можно перевязывать через день. При первичном заживлении швы снимаются на 12-14 сутки после операции.

Если послеоперационная рана ведется открыто, то вторичное заживление занимает достаточно длительный период. В такой ситуации для перевязки и ухода лучше всего использовать современные лечебные повязки и средства фиксации. В послеоперационном периоде не должно страдать качество жизни пациента. Мы можем подобрать специальные перевязочные материалы для ухода за открытой раной, даже если Вы оперировались в другой клинике.

Реабилитация. Профилактика рецидива. Прогноз

Для профилактики рецидива после хирургического вмешательства обязательно необходимы наблюдение врача хирурга и периодическая депиляция волос в области послеоперационной раны. Как делать депиляцию должен объяснить врач хирург. Очень важно неукоснительно соблюдать основные профилактические мероприятия (см. выше). Прогноз после радикального хирургического лечения кисты копчика благоприятный. Трудоспособность восстанавливается полностью.

Осложнения и последствия

При тяжелом течении процесса могут развиться следующие осложнения:

• рецидив
• остеомиелит копчика (гнойное поражение кости)
• свищевая пиодермия (гнойное поражение кожи)
• грибковое поражение
• множественные сообщающиеся гнойные свищи и патологические ходы с эпителиальной выстилкой (крестцово-копчиковая область, промежность, мошонка, паховые складки, передняя брюшная стенка, анус)

Рецидивный ЭКХ

Осложнения требуют кропотливого, длительного, нередко многоэтапного лечения. Грамотная профилактика, правильный выбор клиники и врача, своевременное обращение, радикальная операция, соблюдение всех рекомендаций помогут Вам избежать подобных проблем.

Цена услуг. Стоимость

Направление на плановую радикальную операцию в стационаре к лучшему специалисту г. Москва

Запись на прием и консультацию по тел: +7(495)755-79-18

Врач хирург, кандидат медицинских наук   Гармаев Александр Шагжиевич 

Записаться на прием

Читайте также

Лечение пролежней 

Лечение атеромы

Удаление вросшего ногтя 

Липоматоз 

Нагноившаяся атерома 

Стадии пролежней 

Больно ли удалять вросший ноготь?

Поделиться:

Доброкачественные образования подкожно-жировой клетчатки | СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122»

Aтерома

Атерома — частая проблема, которая встречается у людей любого возраста и обоих полов.

В чем же заключается суть этого заболевания? Это не опухоль, а киста, то есть атерома представляет собой «мешочек», имеющий капсулу и заполненный густыми желтоватыми массами, часто имеющими неприятный запах.  Образуется в результате закупорки выводного протока сальной железы сгустившимся отделяемым. Атерома развивается на богатых сальными железами участках кожи (волосистая часть головы, лицо, спина, передняя брюшная стенка). Чаще всего атеромы встречается на волосистой части головы, на лице, спине в виде безболезненного округлой формы плотного образования на коже. При воспалении кожа над ним краснеет, размеры кисты увеличиваются, она становится болезненной.

Чем проявляется атерома?

Часто атерома бывает множественной. Представляет собой опухолевидное образование округлой формы, мягкой консистенции размером от 5 до 40 мм и более. Кожа над ней обычно не изменена, однако в случае присоединения вторичной инфекции, воспаления, может иметь красноватый оттенок.

Атерома подвижна вместе с окружающими тканями, безболезненна.

Атерома может оставаться маленькой на протяжении многих лет, либо увеличиваться. Иногда атерома сообщается с поверхностью кожи через небольшое отверстие, через которое могут отделяться атероматозные массы (творожистые, с неприятным запахом). Часто атеромы нагнаиваются, кроме этого, может происходить разрыв атеромы в подкожную клетчатку.

Если атерома небольшая и не беспокоит больного, то ее можно не удалять. В остальных случаях показано хирургическое лечение. Атеромы удаляют под местной анестезией (обезболивание).

По внешнему виду атеромы и липомы очень схожи. Отличить их может только врач.

Что приводит к атероме?

Факторами, предрасполагающими к развитию атером, традиционно считаются неблагоприятные условия внешней среды и нарушения обмена веществ (хроническая травма, гипергидроз, гормональные дисфункции и пр.) Типичная локализация — лицо (надбровные дуги, область носогубного треугольника, подбородок, околоушные области), волосистая часть головы, задняя поверхность шеи, подмышечные впадины, межлопаточное пространство, промежность, половые губы, мошонка.

 Лечение атеромы

Удаление атером возможно либо хирургическим путем (иссечение с последующим наложением косметических швов), либо, при небольших размерах кисты, удаление с помощью лазера.

Жировики (липомы)

В официальной медицине жировик называют липомой. Под этим термином понимают опухоль из жировой ткани, что видно даже из названия, которое состоит из двух греческих слов: «lipos» — «жир» и «оmа» — «опухоль».  Причины возникновения жировиков до сих пор невыяснены.

Жировик может затрагивать не только кожу, но и жировую ткань, а также и другие виды тканей (как правило, соединительную).

В зависимости от глубины проникновения жировик различается по плотности: чем он глубже, тем плотнее. Наиболее часто жировик формируется под кожей. Он представляет собой неподвижное мягкое или эластичное образование, не причиняющее человеку никаких болезненных или неприятных ощущений.

Жировик может появиться на любой части тела, где имеется жировая ткань: на голове, ноге, руке, спине, даже на половом члене.

Для уточнения диагноза рекомендуется провести ультразвуковое исследование. При подтверждении диагноза и согласии человека на хирургическое вмешательство опухоль удаляют. Эти же рекомендации распространяются и на жировики, образующиеся на других частях тела: ногах, руках, спине, животе и др.

Лечение липом

Жировик не представляет опасности для для состояния организма человека, так как является доброкачественной опухолью. Избавиться от липомы просто сбросив вес нельзя — жировик не исчезнет, так как это все же опухоль. Иногда наблюдается увеличение опухоли на фоне общего похудания. Жировики (липомы) удаляют под местной анестезией (обезболиванием). В большинстве случаев операция приводит к излечению.

Гигрома

Гигрома – образование, состоящее из достаточно хорошо выраженной капсулы и вязкого желеобразного прозрачного содержимого внутри.

Нередко локализуется на кисти, и именно в этой области часто причиняет неудобства.

Четкого взгляда на причину возникновения этой напасти, как и многих других болезней – нет. Прослеживается связь с травмами, физическими нагрузками, но в ряде случаев гигрома появляется без всяких видимых причин. При этом образуется небольшое выбухание кожи, как будто внутри находится горошина или вишенка.

Излюбленная локализация образования – область лучезапястного сустава, хотя бывает, что она появляется и в других местах. Гигрома исходит из оболочек сустава, которые, вследствие неведомых нам причин, выпячиваясь между окружающими сустав связками и сухожилиями образуют характерное подкожное образование.

Она может длительно существовать, не причиняя неприятных ощущений, но со временем иногда появляются боли. Особенно часто беспокойства появляются у людей, которые вынуждены много работать руками. Поскольку гигрома связана с суставом, бывает, что жидкость перетекает в его полость.

Тогда на какое-то время может создаваться впечатление, что образование исчезло, но, как правило, через какое-то время оно появляется вновь.

Дохирургическое лечение

В подавляющем большинстве случаев консервативные методы лечения бывают неэффективны. Попытки пунктировать гигромы – отсасывать шприцем жидкость, вводить туда различные вещества. При этом полость на время спадается, но сама оболочка никуда не девается, и жидкость рано или поздно накапливается вновь.

Совершенно ужасный и болезненный метод – раздавливание гигромы. В этом случае жидкость продавливается в полость сустава, или оболочка гигромы разрывается и содержимое изливается в ткани. Со временем, в лучшем случае все равно возникает рецидив. В худшем – в области травмированной гигромы может развиться воспалительная реакция вплоть до нагноения. После раздавливания рано или поздно оболочка заживает, восстанавливает свою герметичность, и гигромы появляется вновь.

Что делать самим?

Если вопрос с операцией еще не решился, а образование начинает интенсивно болеть, целесообразно постараться не нагружать больную руку.

В идеале следует произвести иммобилизацию (создание неподвижности) сегмента конечности лонгетой. Местно и внутрь можно применять противовоспалительные препараты, неплохой эффект оказывает физиотерапия.

Когда делать операцию?

Гигрома – конечно, не рак, поэтому с операцией можно не спешить. Многие люди живут с этим образованием всею жизнь (иногда и не с одним), и не обращают на него никакого внимания. Об операции следует задуматься в случаях, когда гигрома создает неэстетичный внешний вид и вызывает боли при движениях. Еще одно показание к операции – быстрый рост образования. Если гирома явно увеличивается в размерах, затягивать с операцией не стоит, потому что большое образование будет труднее радикально удалить. А радикальная операция  — основной залог отсутствия рецидива.

Галеппо Вадим Андреевич

Заведующий отделением, врач-хирург

Spina Bifida Occulta (для родителей)

en español: Espina bifida oculta

Отзыв: Джеффри В. Кэмпбелл, доктор медицины

Неврология в детском центре Nemours Children’s Health

Что такое Spina Bifida Occulta?

Spina bifida occulta возникает, когда позвоночник ребенка не полностью формируется во время беременности. Ребенок рождается с небольшим разрывом в костях позвоночника.

Заболевание распространено и встречается примерно у 1 из 10 человек. Обычно это не вызывает проблем со здоровьем.

Каковы признаки и симптомы скрытой расщелины позвоночника?

Большинство людей со скрытой расщелиной позвоночника (SPY-nuh BIF-ih-duh uh-KUL-tuh) даже не знают, что они у них есть. У них может быть ямочка, участок волос или красная отметина у основания позвоночника.

Некоторые люди со скрытой расщелиной позвоночника также имеют пуповину . Привязанный спинной мозг — это спинной мозг, который не может свободно двигаться внутри позвоночного канала. Иногда привязку пуповины необходимо высвободить хирургическим путем. В противном случае он может растянуться (особенно во время всплеска роста) и привести к боли, проблемам при ходьбе и потере контроля над мочевым пузырем (мочой).

Какие существуют другие виды расщелины позвоночника?

Другие виды расщепления позвоночника включают:

• Менингоцеле: это когда мешок, содержащий спинномозговую жидкость, проталкивается через щель в позвоночнике. Спинной мозг находится на своем обычном месте в позвоночном канале. Кожа над менингоцеле часто открыта.
• Миеломенингоцеле: это когда мешок, содержащий часть спинного мозга, его оболочки и спинномозговую жидкость, проталкивается через щель в позвоночнике и коже. Это видно на спине ребенка.

Как проявляется скрытая расщелина позвоночника?

Все виды расщепления позвоночника возникают в первый месяц беременности. Сначала спинной мозг плода плоский. Затем он закрывается в трубку, называемую нервной трубкой. Если эта трубка не закрывается полностью, ребенок рождается с расщелиной позвоночника. При скрытой расщелине позвоночника спинной мозг и его оболочки остаются в своем нормальном положении внутри позвоночного канала.

Что вызывает скрытую расщелину позвоночника?

Врачи точно не знают, почему у некоторых детей развивается скрытая расщелина позвоночника. У женщины может быть больше шансов родить ребенка со скрытой расщелиной позвоночника, если она:

• принимает некоторые противосудорожные препараты во время беременности
• уже родила ребенка с расщеплением позвоночника
• болен диабетом

Недостаток витамина фолиевой кислоты на ранних сроках беременности связан с менингоцеле и миеломенингоцеле, но не со скрытой расщелиной позвоночника.

Как диагностируется скрытая расщелина позвоночника?

Spina bifida occulta обычно не вызывает симптомов. Таким образом, это часто обнаруживается, когда рентгенологическое или другое визуализирующее исследование позвоночника проводится по другой причине.

Иногда расщелина позвоночника диагностируется с помощью УЗИ после того, как врач видит ямочку, клочок волос или красное пятно у основания позвоночника ребенка.

Как лечить скрытую расщелину позвоночника?

Большинство людей со скрытой расщелиной позвоночника не нуждаются в лечении. Людям с привязанным спинным мозгом может быть проведена операция, позволяющая спинному мозгу двигаться более свободно.

Что еще я должен знать?

Большинство детей, рожденных со скрытой расщелиной позвоночника, продолжают жить нормальной активной жизнью. Помогите своему ребенку получить любую необходимую медицинскую помощь.

Отзыв: Джеффри В. Кэмпбелл, доктор медицины

Дата пересмотра: апрель 2019 г.

Делиться:

/content/kidshealth/misc/medicalcodes/parents/articles/spina-bifida-occulta

Нужно ли оценивать эту крестцовую ямочку? | Педиатрическое дело и ссылка Статья

Педиатрическое образование

Без категории

20 июля 2009 г.

Представление пациента
15-месячный мальчик обратился в клинику по уходу за своим ребенком после перевода из другого учреждения. Его мать сообщила, что она все еще беспокоилась о том, что «дыра» в его ягодицах не затянулась. Ей сказали, что это «уйдет», но это не так. У него было нормальное развитие, в том числе крупная и мелкая моторика. прошлая история болезни была отрицательной. Семейный анамнез был отрицательным для любых желудочно-кишечных, урологических или неврологических проблем. Обзор систем был отрицательным в отношении частоты мочеиспускания, императивных позывов или проблем с дефекацией.

Соответствующий медицинский осмотр показал счастливого малыша, который был занят ходьбой и лазанием по комнате. Его жизненные показатели были нормальными, включая параметры роста. Его осмотр был нормальным, и мать указала на «дыру» в его ягодичной расщелине, которая представляла собой ямочку диаметром 3 мм, дно которой можно было легко увидеть. Он был ориентирован вертикально к коже и находился на расстоянии 20 мм от ануса. Никаких изменений кожи или новообразований отмечено не было. У него была нормальная неврологическая оценка, включая нормальные глубокие сухожильные рефлексы на нижних конечностях, нормальный кремастерный рефлекс и нисходящие рефлексы Бабинского с обеих сторон. поставлен диагноз доброкачественная копчиковая ямка. Матери посоветовали, что ямочка, вероятно, не исчезнет, ​​но она может стать менее заметной по мере роста ребенка и вряд ли вызовет какие-либо проблемы.

Обсуждение
Кожные ямочки над позвоночником, обычно называемые крестцовыми ямочками , являются распространенными незначительными врожденными аномалиями, которые, по оценкам, встречаются у 3-8% детей. Когда клиницист видит ямочку на коже, вероятность скрытой спинальной дизрафии (OSD) обычно приходит на ум. OSD представляет собой широкий спектр аномалий позвоночника и нервной оси, окрашенных в цвет кожи, которые вызваны аномальной нейруляцией. Поражения OSD включают кожные синусы, фиксированный пуповину, липомиеломенингоцеле и диастематомиелию. OSD может проявляться различными аномалиями, но также часто протекает бессимптомно и может проявляться в любом возрасте. Кожные аномалии сопровождают 50-80% OSD.

Другие презентации OSD включают:

• Кожа
  • Углубления/ямки
  • Кожные пазухи
  • Гипертрихоз
  • Липома или другое образование
  • Пигментные поражения
  • кожные бирки или хвостовидные придатки
  • Сосудистые поражения – гемангиома, телеангиоэктазия
  • Прочее – врожденная аплазия кожи
• Инфекционные
  • Признаки инфекции, такие как эритема или уплотнение кожи
  • Менингит
• Неврологический
  • Аномальное мочеиспускание/дефекация
  • Спастичность
  • Парестезия
  • Слабость
• Ортопедический
  • Врожденный вывих бедра
  • Несоответствие длины ног
  • Полая кишка
  • Сколиоз
  • Косолапость

Learning Point
Кожные маркеры OSD с большей вероятностью будут связаны с OSD, если они находятся над ягодичной щелью (истинно крестцовое расположение), поскольку они с большей вероятностью будут соприкасаться с твердой мозговой оболочкой. Те, которые находятся в пределах ягодичной складки, с гораздо меньшей вероятностью будут соприкасаться с твердой мозговой оболочкой и с гораздо большей вероятностью будут нормальным вариантом. Однако может быть трудно четко различить все варианты, и поэтому клиницист, рассматривающий вопрос о дальнейшем обследовании пациента, должен учитывать индивидуальные обстоятельства.

Некоторые признаки того, что кожная ямочка может быть простой или иметь низкий риск, включают:

Оценка потенциального OSD обычно включает УЗИ позвоночника у младенцев и магнитно-резонансную томографию поясничного отдела позвоночника у детей старшего возраста. В 2005 году в пересмотренном протоколе визуализации Королевского колледжа радиологов говорится: «[i] изолированные крестцовые ямки и ямки можно безопасно игнорировать (< 5 мм [в диаметре], < 25 мм от ануса). УЗИ поясничного отдела позвоночника новорожденных является начальным исследованием выбора, если есть другие признаки спинальной дизрафии, сопутствующие врожденные аномалии или отделяемый синус».0003

Вопросы для дальнейшего обсуждения
1. Каковы показания к нейрохирургической консультации при потенциальном OSD?
2. Каково естественное течение поздней диагностики или неустраненного OSD?
3. Как пилонидальная киста связана с крестцовыми ямочками?
4. Какие синдромы связаны со спинальной дизрафией?

Родственные случаи

Заболевание: Крестцовая ямочка | Заболевания копчика

Симптом/представление: Незначительная врожденная аномалия

Специальность: Общая педиатрия | Неврология / Нейрохирургия | Радиология / Ядерная медицина / Радиационная онкология

Возраст: Малыш

Чтобы узнать больше
Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за прошлый год, посетите PubMed.

Информацию о доказательной медицине по этой теме можно найти на SearchingPediatrics.com, в Национальном информационном центре рекомендаций и в Кокрановской базе данных систематических обзоров.

Информационные рецепты для пациентов можно найти на MedlinePlus по этой теме: Заболевания копчика

Для просмотра текущих новостных статей по этой теме проверьте Новости Google.

Чтобы просмотреть изображения, связанные с этой темой, проверьте Google Images.

Акерман Л.Л., Менезес А.Х. Врожденные кожные синусы позвоночника: 30-летний опыт. Педиатрия. 2003 Сентябрь; 112: 641-7.

Робинсон А.Дж., Рассел С., Риммер С. Значение ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника у младенцев с конкретной ссылкой на кожные маркеры скрытой спинальной дизрафии.
Клин Радиол. 2005 г., январь; 60 (1): 72-7.

Schenk JP, Herweh C, Gunther P, Rohrschneider W, Zieger B, Troger J. Визуализация врожденных аномалий и вариаций хвостового отдела позвоночника и спины у новорожденных и маленьких детей. Евр Дж Радиол. 2006 г., апрель; 58 (1): 3–14.

Хан А.Н., Трамбулл И., Макдональд С., Субих Д., Аль-Окаили Р.Р. Спинной дисрафизм/миеломенингоцеле. электронная медицина.
Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/413899-overview (rev. 14.01.09, процитировано 01.07.09).

Компетенции ACGME, отмеченные примером

Уход за пациентами
1. При общении с пациентами и их семьями медицинский работник эффективно общается и демонстрирует заботливое и уважительное поведение.
2. Собирается необходимая и достоверная информация о пациентах.
3. Принимаются обоснованные решения о диагностических и терапевтических вмешательствах, основанные на информации и предпочтениях пациента, новейших научных данных и клинической оценке.
4. Разработаны и выполняются планы ведения пациентов.
5. Пациенты и их семьи консультируются и обучаются.
8. Предоставляются медицинские услуги, направленные на профилактику проблем со здоровьем или сохранение здоровья.