Роды двойни без кесарева сечения

Многодетная беременность требует особенных усилий и терпения. Подготовка к естественным родам двойни идет все 9 месяцев, ведь этот процесс — огромная нагрузка на организм женщины. Так, будущие «многомамы» будут выполнять УЗИ и посещать специалиста чаще остальных.

Важно!

Уже в 32–33 недели стоит ожидать наступления родов, так как многоплодная беременность может не вынашиваться до конца срока.

Роды двойни естественным путем возможны не всегда. Но даже если процесс вынашивания плодов протекает гладко, в последнем триместре нужно быть готовыми к возникновению внеплановой ситуации, которая потребует экстренного родоразрешения, возможно, при помощи операции.

О чем нужно знать при естественных родах двойни?

В ряде случаев разница между родами одного и двух малышей отсутствует. Но все же чаще естественные роды двойни проходят тяжелее, чем в случае с рождением одного малыша. Немудрено: ведь женщина выполняет двойную работу.

Важно!

Если беременность протекает успешно, детки и мама чувствуют себя отлично, и, если оба малыша находятся головами вниз, вероятность провести роды двойни естественным путем очень велика.

Процесс будет проходить с классической поэтапностью. Первый этап — открытие шейки матки, который проявляется схватками. Затем наступает второй этап, когда малыши появляются на свет. И, наконец, на третьем этапе рождается послед. Второй период будет в данном случае более продолжительным, ведь на свет появляются два малыша. В зависимости от того, имеется ли у плодов общая плацента, или она у каждого своя, в третьем периоде родится одно или два детских места.

А вот если один малыш расположен в головном предлежании, а другой — в тазовом, то одно дитя появляется самостоятельно, а второго часто извлекают оперативными методами. В таком случае естественные роды двойни невозможны.

Приближение естественных родов двойни

Во время беременности происходит перерастяжение мускулатуры матки двумя плодами. Поэтому схватки могут отличаться слабостью, а сами естественные роды двойни будут долгими.

По ощущениям и признакам двойные роды ничем не отличаются от стандартных. Если женщина отмечает появление приведенных ниже признаков, значит, роды двойни естественным путем не за горами.

• Живот опустился, и дышать стало значительно легче.
• Мочеиспускание еще больше участилось, так как матка сильнее давит на мочевой пузырь.
• В области поясницы появились болезненные ощущения.
• Походка приобрела степенность и размеренность.

Особенности процесса при родах двойни естественным путем

Любой процесс появления ребенка на свет делится на периоды — раскрытие шейки матки, изгнание плода и появление детского места. Роды двойни естественным путем не являются исключением.

Раскрытие шейки матки

В первом периоде родов женщина отмечает возникновение схваток в виде выраженного дискомфорта в области промежности, внизу живота, в области поясницы. При этом сначала они могут быть нерегулярными, но со временем становятся периодичными, причем время между схватками становится все короче.

Обычно в конце первого периода вскрывается пузырь и происходит излитие околоплодных вод. Вместе с ними отходит и слизисто-кровянистая пробка.

Период изгнания

Как только шейка матки откроется на 10 см, наступает потужной период, во время которого малыши появляются на свет. При родах двойни естественным путем именно этот этап длится в два раза дольше, ведь по родовым путям предстоит пройти не одному, а последовательно двум крохам.

Женщине очень важно выполнять все рекомендации специалистов по правильному дыханию и поведению в потугах. Это поможет ускорить процесс.

Итак, появился первый ребенок. Новорожденного осматривают и оценивают его состояние. В это же время специалисты оценивают положение и сердцебиение второго малыша, определяя, удастся ли завершить роды двойни естественным путем. Если это необходимо, врач вскрывает второй плодный пузырь. Как правило, перерыв между рождением первого и второго малыша составляет не более 15 минут.

Рождение последа

На завершающем этапе выходит плацента или детское место. При двойне плацента может быть как одна на двоих, так и у каждого ребенка своя. А значит, родится одна или две плаценты. Важно убедиться, что послед родился целиком и в полости матки ничего не осталось. С этой целью его внимательно осматривают.

При необходимости женщине накладывают швы, после чего новоявленная мама отдыхает.

Желательно, чтобы естественные роды двойни проходили в специализированных перинатальных центрах. В таких учреждениях находится специально обученный персонал, а сам центр располагает всеми необходимыми условиями для того, чтобы в случае необходимости быстро провести операцию и выходить детишек. Однако при отсутствии такого центра в регионе проживания мамы, ожидающей двойню, переживать не стоит. Если беременность протекает хорошо, в обычном роддоме роды двойни тоже пройдут успешно.

Рожаем близнецов: естественные роды или кесарево — Parents.ru

Фото

Getty Images/Moment RF

врач акушер-гинеколог высшей категории

Вариантов родов у женщины, ожидающей рождения близнецов, как и при любой беременности, всего два: естест­венные роды или кесарево сечение. Естественные роды в такой ситуации не редкость. К дородовой госпитализации надо быть готовой, но она не обязательна.

Зависит от обстоятельств

Роды двойняшек всегда связаны с повышенным риском. Двум малышам требуется вдвое больше питательных веществ, и, если выяснится, что в состоянии детей есть отклонения от нормы, естественные роды могут стать для них слишком серьезным испытанием. Доктор учтет также паритет (рожала ли женщина раньше), были ли во время беременности и родов осложнения, состояние здоровья будущей мамы, ее возраст, габариты двойняшек и другие детали.

Когда малыши живут в матке независимой друг от друга жизнью, то есть это бихориальная, биамниотическая двойня, у каждого отдельный плодный пузырь и собственная плацента, это идеальный вариант и мечта любого акушера-гинеколога. Такие роды связаны с наименьшим риском. В большинстве случаев они проходят естественным путем. Скорее всего, естественным путем пройдут роды бихориальной, биамниотической двойни у совершенно здоровой женщины, беременность которой прошла практически без осложнений, если они правильно расположены в матке — продольно и головкой вниз. Учитываются и параметры малышей: вес каждого ребенка должен быть больше 1800 г, но меньше 3500 г. Также у детей не должно быть гипоксии, а срок беременности должен быть больше 32 недель.

Если плацента одна на двоих, но плодные пузыри разные, это обстоятельство затруднит течение родов, но не более того. С наибольшим риском для мамы и малышей связаны беременность и роды монохориальной и моноамниотической двойни, когда у малышей общая не только плацента, но и плодный пузырь. Это очень редкий случай и прямое показание к операции.

Чтобы уменьшить риск

Роды близнецов всегда связаны с большим риском и для мамы, и для детей, потому врачи всегда стараются сделать их максимально безопасными. В большинстве случаев при слабой родовой деятельности они предпочтут кесарево сечение, а не стимуляцию процесса. Впрочем, здесь все настолько индивидуально, что универсального рецепта быть не может. Вот почему доктора стараются учесть все нюансы, тщательно изучают медицинскую карту будущей мамы и стараются подготовиться к возможным особенностям в течении родов заранее.

Фото

Getty Images/E+

Естественные роды

Обычно близнецы появляются на свет чуть раньше — на 37–38-й неделе беременности. Процесс начинается и проходит практически так же, как и при родах одного ребенка. Доктора приветствуют свободное поведение в родах и методы естественного обезболивания: дыхательные техники, гипнороды и т. д. Не является противопоказанием и эпидуральная анестезия.

Шейка матки раскрывается теми же самыми темпами. Воды изливаются самопроизвольно, или по показаниям производится амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Первый малыш появляется на свет, и наступает пауза — обычно от 5 минут до 2 часов. Врачи используют передышку, чтобы провести влагалищное и УЗИ-исследование и определить положение второго ребенка в матке. Если он расположился продольно, то родится быстрее своего старшего брата или сестры. Так как шейка матки уже открыта, производится вскрытие второго плодного пузыря. Требуются буквально пара интенсивных схваток и еще одна потуга, чтобы и второй близнец заявил о себе. Заканчивается процесс рождением одного или двух последов — плацент и плодовых оболочек.

Возможны варианты

Если воды отошли рано и безводный промежуток слишком затянулся, есть риск инфицирования детей и женщины. В такой ситуации врачи действуют в зависимости от обстоятельств. Если с мамой и малышами все хорошо, они постараются помочь женщине родить самостоятельно.

Но после рождения первого ребенка возникает риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты второго малыша. Ведь после того, как появился на свет первый близнец, объем матки быстро уменьшается, что может спровоцировать быстрое понижение внутриматочного давления и отслойку плаценты. А это серьезная угроза здоровью и жизни как мамы, так и ребенка. Потому, как правило, врачи вскрывают плодный пузырь второго малыша, не дожидаясь, когда это произойдет само собой. Если же докторов что-то насторожит, они прибегнут к операции.

В большинстве случаев близнецы рождаются весом около 2500–2800 г. При этом один тяжелее другого примерно на 200–300 г.

Только операция

Будущую маму близнецов всегда предупреждают, что при малейшем затруднении, чтобы снизить риски, врачи прибегнут к операции. Безусловное показание к кесареву сечению — общий плодный пузырь малышей. В процессе родов могут перепутаться пуповины, велика опасность преждевременной отслойки плаценты. Обычно операция неизбежна также при преждевременных родах — до 33–34-й недели беременности.

Плановое кесарево сечение за рубежом при монохориальной двойне часто делают на сроке 33–34 недели, в России предпочитают дождаться 36 недель. Оно неизбежно при проблемах со здоровьем у будущей мамы, если ожидается рождение крупных детей (общий их вес превышает 6500 г), при поперечном расположении двух малышей или их гипоксии. Необходимость в операции может возникнуть и по ходу естественных родов. Тройня — это показание к плановому кесареву сечению на сроке 34–35 недель беременности.

Послеродовой период

В первые часы после родов за женщиной и детьми тщательно наблюдают. У мамы двойняшек и уж тем более тройняшек матка перерастянута и медленнее возвращается к «добеременным» параметрам. Доктора следят за ее сокращением и количеством крови, которая выделяется из половых путей. Если матка сокращается плохо, для профилактики кровотечения женщине могут ввести окситоцин.

Выделения из матки должны прекратиться на 5–6-й неделе после родов. Если этого не произошло или выделения после того, как сошли на нет, по каким-то причинам опять возобновились, следует посетить гинеколога. Он сделает УЗИ, определит дальнейшую тактику лечения и даст рекомендации для лучшего восстановления.

Фото

Sarah Kastner/Getty Images/Westend61

Залог успеха

Роды близнецов всегда вызывают повышенное беспокойство и у будущей мамы, и у специалистов. В этой ситуации важно строго следовать рекомендациям врачей во время беременности и рожать в роддоме, в котором есть и взрослая, и детская реанимация. Правильно выбранная тактика ведения родов — залог успеха. Выбирайте доктора, которому безусловно доверяете и у которого уже есть опыт ведения таких не совсем обычных родов.

Больше полезных и интересных материалов для будущих мам — в нашем канале на Яндекс.Дзен.

Любовь Пришлая

Рождение близнецов: кесарево сечение или вагинальные роды?

Сравнительное исследование

. 2012 г., апрель; 91 (4): 463-9.

doi: 10.1111/j.1600-0412.2011.01356.x.

Элиза Хоффманн
¹
, Анна Ольденбург, Лайн Роде, Энн Табор, Стин Расмуссен, Лилиан Скибстед

принадлежность

• ¹ Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Роскилле, Дания. [email protected]

• PMID:

  22432546

• DOI:

  10.1111/ж.1600-0412.2011.01356.х

Бесплатная статья

Сравнительное исследование

Элиза Хоффманн и др.

Acta Obstet Gynecol Scand.

2012 Апрель

Бесплатная статья

. 2012 г., апрель; 91 (4): 463-9.

doi: 10.1111/j.1600-0412.2011.01356.x.

Авторы

Элиза Хоффманн
¹
, Анна Ольденбург, Лайн Роде, Энн Табор, Стин Расмуссен, Лилиан Скибстед

принадлежность

• ¹ Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Роскилле, Дания. [email protected]

• PMID:

  22432546

• DOI:

  10.1111/ж.1600-0412.2011.01356.х

Абстрактный

Цель:

Оценить заболеваемость и смертность при родах близнецов в зависимости от хориальности и способа родоразрешения.

Дизайн:

Популяционная ретроспективная когорта.

Параметр:

Четырнадцать акушерских отделений в Дании.

Население:

Тысяча сто семьдесят пять беременностей двойней с двумя живыми плодами на сроке беременности 36 (+0) недель.

Методы:

Исходы беременности оцениваются в зависимости от хориальности и способа родоразрешения.

Основные показатели результата:

Плохой исход определяется как пятиминутная оценка по шкале Апгар ≤ 7, рН пупочной артерии < 7,10, госпитализация в отделение для новорожденных на срок более трех дней или смерть.

Полученные результаты:

У дихориальных (ДХ) близнецов, родившихся после 36 недель гестации, с предполагаемыми родами через естественные родовые пути (n = 689) по сравнению с ДХ близнецами с запланированным кесаревым сечением (n = 371) был повышен риск неблагоприятного исхода [отношение шансов (ОШ) 1,47, p = 0,037] после поправки на индекс массы тела, паритет и дискордантность веса. Не было повышенного риска неблагоприятного исхода у монохориальных (МХ) близнецов с предполагаемыми родами через естественные родовые пути (n = 63) по сравнению с плановым кесаревым сечением (n = 52; ОШ 0,87, 9). 5% доверительный интервал 0,26-2,96). Отсутствие родов повышало риск неблагоприятного исхода у ДК (ОШ 1,5, р = 0,03) и МС близнецов (ОШ 4,01, р = 0,02), а также дискордантность массы тела при рождении >300 г (ДК, ОШ 1,50, р = 0,02; и МС). , ОШ 6,02, р = 0,002). Для DC близнецов мы обнаружили значительно более высокий риск неблагоприятного исхода второго близнеца по сравнению с первым (OR 1,64, p = 0,001).

Выводы:

У дихориальных близнецов, рожденных после 36 недель гестации, риск неблагоприятного исхода при плановых родах через естественные родовые пути был выше, чем при плановом кесаревом сечении. Для близнецов MC статистических различий в исходе в зависимости от способа родоразрешения не наблюдалось.

© 2012 The Authors Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica© 2012 Северная федерация обществ акушерства и гинекологии.

Похожие статьи

• Способ родоразрешения и неонатальный исход при неосложненной монохориальной двойне.

  Вайс Б., Хоген Л., Инон Ю., Мазаки С., Гиндес Л., Шифф Э., Липиц С.

  Вайс Б. и соавт.
  J Matern Fetal Neonatal Med. 2012 декабря; 25 (12): 2721-4. дои: 10.3109/14767058.2012.712560. Epub 2012 22 августа.
  J Matern Fetal Neonatal Med. 2012.

  PMID: 22812918

• Неонатальные исходы многоплодной беременности в зависимости от планируемого способа родоразрешения.

  Шмитц Т., Карнавале К., Азрия Э., Лопес Э., Каброл Д., Гоффине Ф.

  Шмитц Т. и соавт.
  Акушерство Гинекол. 2008 март; 111(3):695-703. doi: 10.1097/AOG.0b013e318163c435.
  Акушерство Гинекол. 2008.

  PMID: 18310373

• Повышенная перинатальная смертность и заболеваемость при монохориальной и дихориальной беременности близнецами: клинические последствия крупного голландского когортного исследования.

  Хак К.Е., Деркс Дж.Б., Элиас С.Г., Франкс А., Роос Э.Дж., Воерман С.К., Боде С.Л., Купман-Эссебум С., Виссер Г.Х.

  Хак К.Е. и др.
  БЖОГ. 2008 Январь; 115 (1): 58-67. doi: 10.1111/j.1471-0528.2007.01556.x. Epub 2007 12 ноября.
  БЖОГ. 2008.

  PMID: 17999692

• Ранняя потеря плода при монохориальной и дихориальной беременности близнецами: анализ когорты многоплодной беременности Совместного акушерского исследования Юго-Западной Темзы (STORK).

  Д’Антонио Ф., Халил А., Диас Т., Тилаганатан Б.; Совместное акушерское исследование Юго-Западной Темзы (STORK).

  Д’Антонио Ф. и др.
  УЗИ Акушерство Гинекол. 2013 июнь; 41 (6): 632-6. doi: 10.1002/uog.12363. Epub 2013 28 апр.
  УЗИ Акушерство Гинекол. 2013.

  PMID: 23208731

  Обзор.

• [Вагинальные роды при беременности двойней все еще возможны? Анализ литературных данных.

  Шмитц Т., Азрия Э., Каброл Д., Гоффине Ф.

  Шмитц Т. и соавт.
  J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2009 г., сен; 38 (5): 367–76. doi: 10.1016/j.jgyn.2009.04.015. Epub 2009 30 июня.
  J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2009.

  PMID: 19570620

  Обзор.
  Французский.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Способ родов при монохориальной и дихориальной беременности двойней: ретроспективное исследование крупного третичного центра в Германии.

  Вандель Л., Абеле Х., Паулюшке-Фрёлих Дж., Каган К.О., Брукер С., Ралл К.

  Вандель Л. и соавт.
  BMC Беременность Роды. 2022 17 марта; 22 (1): 214. doi: 10.1186/s12884-022-04531-3.
  BMC Беременность Роды. 2022.

  PMID: 35300616
  Бесплатная статья ЧВК.

• Опыт применения различных способов родоразрешения при многоплодной беременности.

  Chen J, Shen H, Chen YT, Chen CH, Lee KH, Torng PL.

  Чен Дж. и др.
  ПЛОС Один. 2022 11 марта; 17 (3): e0265180. doi: 10.1371/journal.pone.0265180. Электронная коллекция 2022.
  ПЛОС Один. 2022.

  PMID: 35275972
  Бесплатная статья ЧВК.

• Способ родов, перинатальный исход и развитие нервной системы у неосложненных монохориальных диамниотических близнецов: одноцентровое ретроспективное когортное исследование.

  Чименеа А., Гарсия-Диас Л., Антиньоло Г.

  Чименеа А. и др.
  BMC Беременность Роды. 2022 1 февраля; 22 (1): 89. doi: 10.1186/s12884-022-04425-4.
  BMC Беременность Роды. 2022.

  PMID: 35105319
  Бесплатная статья ЧВК.

• Географические вариации кесарева сечения в Индии.

  Роджерс Дж., Ли Х.И., Ким Р., Мор Н., Субраманиан С.В.

  Роджерс Дж. и соавт.
  Педиатр Перинат Эпидемиол. 2022 янв;36(1):92-103. doi: 10.1111/ppe.12807. Epub 2021 31 августа.
  Педиатр Перинат Эпидемиол. 2022.

  PMID: 34464001
  Бесплатная статья ЧВК.

• Twin TOLAC является независимым фактором риска неблагоприятных исходов для матери и новорожденного.

  Лопиан М., Кашани-Лигумски Л., Коэн Р., Ассараф С., Герцлих Дж., Лессинг Дж. Б., Перлман С.

  Лопиан М. и соавт.
  Arch Gynecol Obstet. 2021 декабрь; 304(6):1433-1441. doi: 10.1007/s00404-021-06062-2. Epub 2021 20 апр.
  Arch Gynecol Obstet. 2021.

  PMID: 33877401

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Вот чего вам не говорят о естественных родах близнецов

Во-первых, я сэкономлю вам время на прокрутке и сразу скажу: естественные роды близнецов безопаснее для ваших детей, чем кесарево сечение.

Давайте проясним одну вещь: это не родовой столб ра-ра для естественных родов. То, как вы решите рожать своих детей, полностью зависит от вас, и никто не имеет права осуждать вас за это. Ты настоящая рок-звезда.

Но если вы ждете близнецов, вы можете подумать, что вагинальные роды просто не вариант. Ваша медицинская бригада, вероятно, посоветовала вам сделать эпидуральную анестезию или кесарево сечение, потому что «выше вероятность осложнений при рождении близнецов». Этих слов достаточно, чтобы напугать любую будущую маму — кто захочет рисковать жизнями своих нерожденных детей?

Когда вы решите подвергнуть сомнению норму  

Поскольку у меня были такие легкие естественные роды с моей первой дочерью (без эпидуральной анестезии, только газ), я стремилась повторить опыт, когда у меня был второй ребенок . Но потом мой второй ребенок оказался двумя детьми. Еще две маленькие девочки, если быть точным.

И угадайте, что мне сказала моя постоянно меняющаяся команда государственных акушеров? Что ж, у них были совершенно разные мнения по многим аспектам моей беременности, но все они, похоже, были согласны с тем, что мне следует сделать хотя бы эпидуральную анестезию. Некоторые даже предлагали плановое кесарево сечение, чтобы исключить все риски, хотя я находилась в группе «низкого риска» в спектре многоплодной беременности. Чрезмерная медикализация всего процесса напугала меня.

Итак, я провел небольшое исследование и вот что нашел.

Вагинальные роды безопаснее для ваших детей

Французские исследователи, изучившие около 6000 близнецов, обнаружили, что у близнецов, рожденных естественным путем, меньше осложнений и меньше шансов умереть, чем у близнецов, рожденных путем кесарева сечения.

Если ваш ПЕРВЫЙ близнец находится в положении вниз головой, авторы исследования рекомендуют вам попытаться родить через естественные родовые пути независимо от положения вашего второго близнеца. С этим соглашается Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG).

Но, несмотря на эти универсальные рекомендации, в Австралии только 31 процент близнецов рождается через естественные родовые пути по сравнению с 67 процентами одноплодных. Конечно, некоторые беременности двойней сопровождаются осложнениями, которые требуют кесарева сечения, например, тазовое предлежание первого плода или предлежание плаценты (низко расположенная плацента). И если ваши близнецы идентичны и имеют общую плаценту, шансы на кесарево также намного выше. Но многие женщины, которые могли безопасно родить своих близнецов вагинальным путем, даже не рассматривают этот вариант, потому что медицинские работники направляют их прямо к кесареву сечению.

Два акушера, занимающиеся естественными родами близнецов, сказали мне под прикрытием анонимности, что многие из их коллег не пойдут туда, потому что боятся судебного преследования, если что-то пойдет не так. Риски слишком высоки, поэтому они направляют своих клиентов на операционный стол, где они прикрывают свои задницы и заканчивают это намного быстрее, чем если бы им пришлось выполнять затяжные вагинальные роды. Угу.

Борьба за ваше право на естественные роды

Хорошей новостью является то, что рождение близнецов естественным путем – с эпидуральной анестезией или без нее – вполне возможно. Вам просто нужно провести исследование.

Я начал с того, что уволил свою непостоянную команду государственных акушеров и нашел частного акушера, который хорошо разбирался в вагинальных двойных родах. Я обычно большой поклонник публичной системы, но я хотел убедиться, что моя судьба не отдана на милость кучке докторов, которые не согласны или даже не общаются друг с другом.

Затем я «побеседовал» со своим новым другом, чтобы убедиться, что он согласен с моим генеральным планом. Он был на 100% согласен, но ясно дал понять, что я могу попрощаться со своим естественным рождением, если у моего первого близнеца будет тазовое предлежание. Я был абсолютно спокоен, потому что безопасность моих детей была на первом месте.

По мере приближения важного дня я начал трусить. «Док, может быть, безопаснее просто сделать эпиляцию, да?» — с надеждой спросил я. — Нуп, ты хорошо выглядишь, Сабрина! он хлопал. «Оба младенца головой вниз — вот это!» Глоток.

В 36 недель мой врач решил вызвать меня, потому что один из близнецов перестал расти, и он был обеспокоен. Ничего не произошло, когда он дал мне окситоцин, поэтому он вручную отодвинул мне воды, прежде чем выйти, чтобы выполнить «быстрый цезарь». Я сосала газ, как сумасшедший, когда схватки были сильными и быстрыми.

К тому времени, когда он вернулся через 50 минут, акушерка уже держала первого близнеца, а второго близнеца он поймал в воздухе, когда она вылетала из моей нижней части тела. (Насчет «летающего» бита я не уверена, но муж клянется, что так оно и было.)

Спроси (настойчиво) и получишь

Я не пытаюсь выставить себя Будь героем здесь. Во время обоих родов я лихорадочно просила эпидуральную анестезию в одиннадцатом часу (оба раза слишком поздно). Но мне чертовски нравились мои естественные роды, потому что они были очень вдохновляющими, и я бы хотел, чтобы больше женщин получили инструменты и уверенность, чтобы попробовать это.