Симптомы и методы лечения долихосигмы

Симптомы и методы лечения долихосигмы

Полезное

Долихосигма – это патология, при которой сигмовидная кишка удлиняется  свыше 46 см, иногда при этом ее стенки утолщаются. Это провоцирует ухудшение моторики кишечника и может нарушить процесс пищеварения. Однако если удлинение небольшое, симптомы патологии могут не проявляться. Довольно часто долихосигма бывает врожденной, но проявляться начинает лишь в среднем возрасте. А у некоторых пациентов развивается уже во взрослом возрасте – на фоне неправильного питания и других факторов.

Причины и виды патологии

В большинстве случаев долихосигма кишечника бывает врожденной. Довольно часто это аномалия передается наследственно. Также риски повышены, если женщина во время беременности перенесла инфекционные заболевания, принимала сильнодействующие лекарства. Каждый 4-й человек рождается с этой патологией, но беспокоит она лишь 15% из них.

Если долихосигма приобретенная, причиной тому могут быть:

• несбалансированное питание – когда в рационе много белковой (в частности, мясной) пищи, продуктов с грубыми волокнами, простых углеводов;
• малоподвижный образ жизни – чаще всего патология развивается у людей с «сидячей» работой;
• сдерживание позывов к дефекации – из-за этого стенки кишечника растягиваются;
• лишний вес;
• частые стрессы.

Как проявляется заболевание

У многих людей с диагнозом долихосигма симптомы могут никогда не возникнуть – они даже не догадываются о заболевании. У детей патология может проявляться в виде частых запоров, но после 6 лет все обычно нормализуется. И лишь в возрасте 40-45 лет человек обычно узнает о заболевании. Когда проявляется долихосигма, признаки обычно следующие:

• хронические запоры – могут длиться по 3-7 дней и дольше;
• вздутие живота и метеоризм;
• боль в области пупка;
• примеси крови в кале;
• ухудшение аппетита;
• слабость и утомляемость.

Постепенно заболевание прогрессирует и может привести к серьезным последствиям.

Стадии и осложнения патологии

Заболевания долихосигма протекает в 3 стадии:

1. Компенсация – периодически возникают недолгие запоры, беспокоит легкая боль в животе, но общее состояния не ухудшается.
2. Субкомпенсация – продолжительность запоров увеличивается, появляется метеоризм, состояние ухудшается из-за прогрессирующей интоксикации.
3. Декомпенсация – запоры длятся больше недели, каловые массы накапливаются, из-за чего развивается сильная интоксикация организма. Человек чувствует себя плохо, страдает от тошноты, отсутствия аппетита, сильного вздутия живота и болей.

Если вовремя не обратиться за помощью, развиваются осложнения:

• спастический колит – долихосигма может спровоцировать структурные изменения и воспалительные процессы в кишечнике;
• синдром раздраженного кишечника – развивается на фоне дисбаланса микрофлоры;
• кишечная непроходимость – каловые массы сильно твердеют и не могут пройти наружу самостоятельно;
• заворот кишок – между петлями образуются перегибы, которые не расправляются;
• новообразования в кишечнике – в том числе и злокачественные.

Современная проктология насчитывает множество методов, позволяющих выявить патологию на ранних стадиях и вылечить без последствий для организма.

Долихосигма – диагностика

При подозрении на эту патологию врач назначает:

• ирригографию;
• колоноскопию;
• УЗИ брюшной полости;
• лабораторные исследования – общие анализы крови и кала, тест на скрытую кровь;
• КТ и МРТ – для уточнения диагноза.

Клиника Биляка (Ужгород) оснащена современным оборудованием, которое позволяет обнаружить даже малейшее удлинение сигмовидной кишки.

Как лечить заболевание

Когда у пациента выявлена долихосигма, лечение зависит от степени удлинения кишки, стадии заболевания, наличия осложнений. В легких случаях можно решить проблему с помощью консервативной терапии. Пациенту назначают спазмолитики, пробиотики, клизмы, а также физиотерапию, массаж живота и лечебную гимнастику. Не менее важная часть лечения при диагнозе долихосигма – диета. Из рациона исключают жирную и грубую пищу, быстрые углеводы и прочие продукты, вызывающие запоры и газообразование. Вместо этого рекомендуется есть больше свежих овощей и фруктов, разваренных каш, молочных продуктов.

При тяжелых и осложненных случаях заболевания консервативная терапия не поможет. Единственный подход, с помощью которого устраняется долихосигма – хирургическое лечение. В ходе операции пациенту устраняют кишечную непроходимость и перекрут, удаляют пораженные петли, восстанавливают нормальную структуру и длину сигмовидной кишки. В Клинике Биляка такие операции проводятся лапароскопическим методом – без разрезов. Наши врачи подбирают к каждому пациенту индивидуальный подход. Они выяснят, на какой стадии у вас долихосигма, как лечить патологию и избежать рецидива.

Профилактика

Понимая, что такое долихосигма, нужно постараться избежать развития патологии. Для этого нужно сбалансированно питаться, пить больше воды, поддерживать физическую активность и вовремя лечить болезни пищеварительной системы. Также полезно регулярно проверять у проктолога.

Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Уважаемые друзья!
Приносим свои извинения за временные неудобства, по техническим причинам у
нас наблюдаются проблемы с телефонией.
Просим пользоваться онлайн консультантом (Jivosite) и записываться через
форму обратной связи. Мы обязательно с Вами свяжемся.

Долихосигма

Зинин Олег Федорович

Врач высшей категории

Гастроэнтеролог, Терапевт

Записаться на прием
Получить консультацию

Долихосигма – удлинение сигмовидной кишки толстого кишечника. Обнаруживается примерно у 20% здоровых детей, не вызывая при этом нарушение пищеварения.

Сигмовидная кишка удлиненной формы чаще всего является причиной запоров. Поэтому стоит рассматривать это как отклонение от нормы, требующее лечения.

По статистике увеличение кишечных петель и узлов сигмы выявляется у 35% пациентов, страдающих запорами.

• 
  Причины
• 
  Основные признаки
• 
  Диагностика
• 
  Как лечить
• 
  Чем опасна долихосигма
• 
  Профилактика

Причины

Развитие этого заболевания связано с процессами длительного нагноения в кишечнике, приводящие к серьезным расстройствам пищеварения.

Часто возникает у людей в возрасте от 40 до 55 и старше при наличии:

• сидячей работы;
• 
  пассивного образа жизни;
• 
  постоянных стрессовых ситуаций;
• 
  неправильного питания.

Большинство специалистов считают, что врождённое растяжение сигмовидной кишки вызвано следующими причинами:

• генетическая предрасположенность;
• 
  перенесенные беременной женщиной инфекционные заболевания;
• 
  воздействие на плод неблагоприятных химических, физических и экологических факторов;
• 
  прием различных лекарств во время беременности.

Основные признаки

Симптоматика у детей и взрослых схожа:

• плотный сухой стул;
• 
  частые запоры;
• 
  примесь крови в стуле;
• 
  вздутие живота;
• 
  боли в области пупка, усиливающиеся после приёма пищи;
• 
  появление других болезней желудка и кишечника;
• 
  недостаток витаминов;
• 
  нарушение обмена веществ в организме;
• 
  тошнота и рвота;
• 
  сухость во рту;
• 
  бледность на лице.

Запишитесь на прием к высококвалифицированным специалистам

Диагностика

Для определения способа лечения врач проводит комплексное обследование:

• общий и биохимический анализ крови;
• 
  анализ кала на скрытую кровь;
• 
  анализ мочи;
• 
  ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• 
  ирригоскопию — рентгеноконтрастное обследование для оценки структуры стенок сигмовидной кишки;
• 
  колоноскопию: осмотр при помощи видео-эндоскопа слизистой толстой кишки от анального канала до клапана кишечника.

Как лечить

При возникновении подозрений на развитие долихосигмы важно обратиться к специалистам: врачу-гастроэнтерологу, колопроктологу, хирургу. Они смогут назначить вам комплексное лечение.

Главная задача – нормализовать работу органов пищеварения. При лечебной терапии используются слабительные средства и микроклизмы, антибактериальные препараты, витаминотерапия и физиотерапевтические процедуры.

При резких непрекращающихся болях могут быть назначены спазмолитические средства. Если обнаружена непроходимость кишечника, острая стадия запора или наличие кишечных петель и узлов, которые не растягиваются, то необходима операция.

Чем опасна долихосигма

Данная патология и вызванное ею длительное отсутствие дефекации могут привести к снижению уровня гемоглобина в крови, образованию каловых камней, развитию фекальной самоинтоксикации и синдрома раздраженного кишечника, а также целого ряда других осложнений.

Профилактика

В профилактических целях необходимо соблюдать определённые рекомендации:

• употреблять в пищу больше фруктов и овощей;
• 
  вести активный и здоровый образ жизни;
• 
  своевременно лечить болезни желудочно-кишечного тракта;
• 
  ежегодно и регулярно проходить обследования у специалистов.

Наша клиника работает ежедневно, узнать расписание приема врачей и записаться можно по телефону +7 (495) 120-08-10

Вам может быть полезным

Урология

Услуги стационара

Гинекология

Физиотерапия

Хирургия

Анестезиология

Амбулаторная хирургия

Ортопедия

Эндоскопия

Офтальмология

Косметология

Гематология

Дерматология

Аллергология и иммунология

Пульмонология

Маммология

Диетология

Мануальная терапия

Нефрология

Андрология

Неврология

Отоларингология

Онкология

Гепатология

Остеопатия

Венерология

Флебология

Трихология

Травматология

Терапия

Рефлексотерапия

Проктология

Массаж

Кардиология

Иммунология

Гастроэнтерология

Эндокринология

Наши врачи по данному направлению

391

Подробнее

330

Подробнее

Подобрать своего врача

Возврат к списку

Мы в соц. сетях

Долихосигма и дискомфорт при беременности

защита от мошенничества с кликами

Совместимы ли долихосигма и беременность? Удлинение сигмовидного отдела толстой кишки – патология, с которой человеку приходится жить всю оставшуюся жизнь. При своевременном обнаружении заболевания можно предотвратить нежелательный прогресс с помощью правильного питания и добиться заметного улучшения состояния. При выявлении долихосигмы у беременных женщинам рекомендуется более внимательно следить за своим питанием и стараться эффективно бороться с важнейшим последствием описываемого недуга – с хроническими запорами. Именно они представляют наибольшую угрозу для будущей матери и плода. И вот почему.

Беременность сама по себе может провоцировать образование затяжных запоров, при ее наступлении изменяется гормональный фон. В первом триместре активно вырабатывается прогестерон, он расслабляет мышцы матки, предотвращая выкидыш плода. Но вместе с маткой расслабляются и мышцы всех органов малого таза, мышцы толстого кишечника. Снижение подвижности приводит к замедлению продвижения каловых масс. Именно поэтому связка долихосигмы и беременность усугубляют общее состояние у женщин.

instagram viewer

На поздних сроках заметно снижается выработка прогестерона, но облегчения это обстоятельство не приносит. Дело в том, что большая матка начинает сдавливать кишечник, поэтому застойные явления у беременных формируются с еще большей силой. Схватки усиливаются, когда женщина принимает сидячее положение. В последнем триместре снижается выработка мотилина – гормона, «управляющего» перистальтикой кишечника, из-за чего долихосигма при беременности вызывает сильный дискомфорт. Когда у женщины диагностируют долихосигму, беременность может спровоцировать полную остановку кишечника.

Но, тем не менее, при беременности диагноз долихосигма не является приговором. Конечно, длительный запор – явление очень опасное. И вот почему:

• Сначала каловые массы, застаиваясь, начинают разлагаться и гнить внутри кишечника, выделяя шлаки и токсины. Интоксикация организма будущей матери и плода – самый неблагоприятный сценарий, который может произойти.
• Во-вторых, помимо интоксикации, долихосигма может стать источником колита – воспаления толстого кишечника.
• В-третьих, долихосигма при беременности нередко становится не только источником сильного дискомфорта, заболевание провоцирует образование геморроидальных узлов, анальных трещин.
• В-четвертых, длительные запоры приводят к активизации болезненной микрофлоры, бактерии легко «передвигаются» по кишечнику, становясь виновниками развития гнойно-воспалительных процессов.

При выявлении долихосигмы будущей маме рекомендуется строго придерживаться специальной диеты, она поможет побороть неприятные ощущения и проинформировать ребенка раньше желаемого срока. Главное научиться самостоятельно устранять застой каловых масс. Существует несколько безопасных народных средств и медикаментов, которые помогут эффективно решить описанную проблему. Полезно для кишечника, например, утром натощак выпивать стакан воды комнатной температуры или съедать две столовые ложки отрубей. Сегодня долихосигма и беременность не приговор, соблюдая все правила правильного питания, можно смело плодоносить. Самостоятельно принимать слабительные препараты нельзя, только гинеколог может посоветовать пить те или иные лекарства.

Заворот сигмовидной кишки во время беременности: редкое неакушерское осложнение. Отчет о случае и обзор литературы

• Список журналов
• Представитель Int J Surg
• т.17; 2015
• PMC4701819

В качестве библиотеки NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с
содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения.

Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

Отдел судебного дела Int J Surg, 2015 г.; 17: 61–64.

Опубликовано в Интернете 30 октября 2015 г. doi: 10.1016/j.ijscr.2015.10.030

, ^{a, ⁎} , ^b и ^b

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Введение

Заворот сигмовидной кишки является редкой причиной кишечной непроходимости во время беременности, связанной с высокой материнской и внутриутробной смертностью. Эффективное лечение представляет собой проблему из-за позднего проявления, обструктивных симптомов, расцениваемых как связанные с беременностью, и нерешительности в использовании рентгенологического исследования.

Презентация дела

Мы сообщаем о женщине, беременной на сроке 26 недель, с 5-дневной историей болей в животе и запоров. Ей было выполнено одновременное кесарево сечение и лапаротомия по поводу кишечной непроходимости. Интраоперационно сигмовидная кишка сильно расширена и гангренозна. Выполнена резекция ишемизированной толстой кишки и операция Гартмана. Родился недоношенный ребенок мужского пола, который был госпитализирован в отделение реанимации новорожденных. Послеоперационный период протекал гладко, больная выписана домой 9 мая.й послеоперационный день. Шесть месяцев спустя она без осложнений перенесла операцию Гартмана в обратном направлении.

Обсуждение

Заворот сигмовидной кишки является наиболее частой причиной кишечной непроходимости во время беременности, на которую приходится до 44% зарегистрированных случаев. Мы рассмотрели доступную литературу по этой теме и представляем еще один случай, проведенный в нашем учреждении.

Заключение

Диагностика заворота сигмовидной кишки у беременных представляет собой сложную задачу, однако задержка в постановке диагноза увеличивает фето-материнскую смертность. Высокая частота клинических подозрений и своевременное оперативное вмешательство являются залогом благоприятного исхода. 9Заворот сигмовидной кишки, кишечная непроходимость и беременность Наиболее частыми причинами являются спайки, заворот, инвагинация, карцинома и грыжа ^{[1] , [2]} .

Заворот сигмовидной кишки (ЗВ) при беременности — редкое явление, связанное со значительными осложнениями для плода и матери. Несмотря на свою редкость, СВ является наиболее частой причиной кишечной непроходимости во время беременности, на которую приходится до 44% зарегистрированных случаев 9.0053 [1] ^{, [2]} .

Физиологические изменения во время беременности могут омрачить клиническую картину, что затрудняет точную диагностику и своевременное вмешательство. Это, в свою очередь, увеличивает высокую заболеваемость и смертность, связанные с этим заболеванием. Ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство имеют решающее значение для улучшения общего результата ^{[1] , [2] , [3]} .

Мы сообщаем о случае заворота сигмовидной кишки во время беременности и представляем актуальный обзор литературы. Мы провели нашу работу в соответствии с рекомендациями CARE по отчетности о клинических случаях ^[4] .

24-летняя женщина на 26-й неделе своей первой беременности поступила в отделение неотложной помощи с 5-дневной историей болей в животе, вздутия живота и запоров. Боль постепенно усиливалась. У нее не было значительного прошлого медицинского или хирургического анамнеза. Ее менструальный и антенатальный анамнез до сих пор протекали без осложнений. Она была госпитализирована и лечилась по поводу этих жалоб в двух разных больницах с диагнозом «преждевременные роды».

Пациент был осмотрен хирургической и акушерской бригадами в отделении неотложной помощи. При физикальном обследовании она выглядела обезвоженной с гипотензией, тахикардией и тахипноэ. Ее живот был асимметрично вздут от нежности по всему телу. Прямая кишка при пальцевом исследовании пуста.

Жизнеспособность плода была оценена акушером. Вагинальное исследование не выявило угрозы преждевременных родов.

Лабораторные исследования были в пределах нормы, за исключением повышенного количества лейкоцитов 16 000/мм ³ . Ее анализ мочи был чистым. При УЗИ органов брюшной полости и малого таза выявлены вздутие петли кишечника и умеренное количество свободной жидкости в брюшной полости. Это подтвердило единственный жизнеспособный плод.

На данном этапе был предложен клинический диагноз ИО. Дальнейшая визуализация была рассмотрена для определения уровня обструкции. После обсуждения между хирургом и акушером было принято решение сделать рентген брюшной полости. Это было дополнительно обсуждено с дежурным рентгенологом.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости выявила расширенную толстую кишку с аномальной газовой структурой и внешним видом кофейных зерен, что свидетельствует о завороте сигмовидной кишки.

Была проведена консультация с гастроэнтерологами, и пациент дал согласие на экстренную ректороманоскопию с возможностью лапаротомии в случае неудачи. Ректороманоскопия подтвердила диагноз искривления сигмовидной кишки. К сожалению, преодолеть препятствие не удалось.

Ввиду дистресса плода, о чем свидетельствует замедление частоты сердечных сокращений, акушерская бригада приняла решение провести сопутствующее кесарево сечение для родоразрешения недоношенного плода и исследовать брюшную полость на предмет ВК. Этот план ведения был дополнительно обсужден с неонатологом.

После первичной реанимации пациент был доставлен в отделение неотложной помощи для лапаротомии. Доступ в брюшную полость осуществлялся через срединную лапаротомию. Интраоперационно обнаружена сильно растянутая петля сигмовидной кишки с ишемическими и гангренозными изменениями. Признаков перфорации не было (). Некроз возник из-за наличия СВ из-за искривления брыжейки сигмовидной кишки. Некротическая кишка была смещена кзади беременной маткой ().

Открыть в отдельном окне

Расширенная ишемия сигмовидной кишки, подвергшаяся завороту.

Открыть в отдельном окне

Гангренозная кишка, смещенная кзади беременной маткой.

Кесарево сечение в нижнем сегменте было выполнено для рождения недоношенного ребенка мужского пола с массой тела 750 г. После родов ребенок был помещен в отделение интенсивной терапии новорожденных и переведен на искусственную вентиляцию легких из-за незрелости легких.

Столкнувшись с гангренозной сигмовидной кишкой, выполнена резекция с последующей операцией Гартмана. Формировали концевую колостому с закрытием культи прямой кишки ниже брюшинного рефлекса.

Послеоперационный период протекал без осложнений, больная выписана домой на 9-е послеоперационные сутки. Ребенок выписан домой после 10 недель пребывания в отделении реанимации новорожденных.

Через шесть месяцев пациенту была выполнена реверсия синдрома Гартмана с восстановлением непрерывности кишечника через колоректальный анастомоз. Авторы участвовали во второй процедуре.

В 1885 г. Браун сообщил о первом случае СВ во время беременности. На сегодняшний день в литературе сообщается только о 105 случаях, в этом отчете мы представляем еще один случай, управляемый в нашем учреждении. Афлаб сообщил 95 случаев до июня 2013 года в его всеобъемлющем обзоре литературы ^{[1] , [2]} . В нашем собственном поиске литературы с использованием Medline и Google research были выявлены и проанализированы статьи за период с января 2013 г. по июль 2015 г. Используемые поисковые термины: «заворот сигмовидной кишки» и «беременность». Были включены только случаи заворота сигмовидной кишки во время беременности. Нерелевантные статьи, очевидные из названия или аннотации, были исключены. Найдено девять статей, 5 из которых проиндексированы в Medline ^{[5] , [6] , [7] , [8] , [ 9]} и 4 в Google Scholar ^{[10] , [11] , [12] , [13]} . Всего было рассмотрено 10 дел.

В развитых странах о завороте сигмовидной кишки обычно сообщают у пациентов, находящихся в лечебных учреждениях, ослабленных или страдающих хроническими запорами с длинной избыточной сигмовидной кишкой. Высокая заболеваемость, зарегистрированная в Африке, была связана с диетой с высоким содержанием клетчатки ^[14] . Беременность увеличивает частоту СВ из-за смещения, компрессии и частичной непроходимости сигмовидной кишки, аномально удлиненной беременной маткой ^[1] . Этим, вероятно, объясняется повышенная заболеваемость СВ в третьем триместре беременности. Однако были сообщения о развитии СВ на ранних сроках беременности, а также в послеродовом периоде ^{[2] , [3]} .

Согласно литературным данным, продолжительность между появлением симптомов и появлением симптомов колеблется от 1 часа до 6 дней. Средняя продолжительность 48 ч ^{[1] , [2] , [3]} . Задержка в диагностике СВ может привести к разрушительным последствиям как для матери, так и для плода.

Сообщалось, что материнская смертность от СВ составляет 5%, если кишка жизнеспособна, но возрастает до более чем 50%, если произошла перфорация. Важно отметить, что почти все материнские смерти произошли у пациенток, у которых отсрочка обращения и хирургического вмешательства составила более 2 дней. Смертность плода при СВ составляет примерно 30%. Гибель плода может быть результатом снижения плацентарного кровотока при гиповолемии или повышения внутрибрюшного давления в результате массивной дилатации сигмовидной кишки ^{[2] , [15] , [1]} . Исходя из этих цифр, только ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство могут улучшить исходы как для матери, так и для плода.

Классическая картина ИО включает триаду болей в животе, вздутия живота и запоров. Во время беременности эти обструктивные симптомы могут быть расплывчатыми и расцениваться как связанные с беременностью ^[6] . Наиболее часто сообщаемые симптомы ИО во время беременности включают боль в животе (9).8%), рвота (82%) и запор (30%). Болезненность живота обнаруживается у 71% пациентов ^{[16] , [3] , [14]} . В нашем случае усиление болей в животе и запор были обструктивными симптомами до обращения.

СВ во время беременности представляет собой диагностическую проблему для клинициста. Первая проблема заключается в клиническом обследовании. Беременная матка ограничивает надлежащее физическое обследование различных областей брюшной полости. Растянутая передняя брюшная стенка менее чувствительна к раздражению теменной области и может маскировать признаки острого живота ^[16] .

Следующая задача заключается в выборе подходящего рентгенологического метода для постановки диагноза ^[16] . Уже давно существует нежелание использовать радиологические диагностические инструменты во время беременности из-за опасений по поводу радиационного облучения плода ^[2] . Было рекомендовано, чтобы кумулятивная доза облучения плода во время беременности составляла менее 5–10 рад радиации. Как правило, ни одно диагностическое исследование не превышает 5 рад. Доза облучения плода при обзорной рентгенографии брюшной полости составляет в среднем 0,1–0,3 рад. Возраст плода на момент воздействия также является важным фактором. Воздействие в течение первой недели и между 10 и 17 неделями беременности сопряжено с самым высоким риском тератогенеза ^{[2] , [6]} . Как правило, здоровье и жизнь матери имеют приоритет над заботой о плоде, и разумное использование радиации может помочь в постановке раннего диагноза с оптимальным исходом как для матери, так и для плода ^[2] .

Рентгенологическое исследование брюшной полости при ИО во время беременности может быть приемлемым и экономически эффективным диагностическим методом ^[16] . Обзорная рентгенограмма брюшной полости может выявить до 91% типичных паттернов IO ^{[15] , [3]} . Chiedozi et al., в серии из 10 случаев ВГД, сообщили, что для диагностики всех их случаев использовалась простая рентгенография брюшной полости ^[16] . Ультразвуковое исследование может подтвердить расширение сигмовидной кишки и определить точку перехода. Это также подтверждает наличие свободной жидкости в брюшной полости и жизнеспособность плода. МРТ, метод неионизирующего излучения, также сообщается некоторыми авторами как полезный в диагностике СВ во время беременности ^{[5] , [6]} .

Боль в животе во время беременности может быть связана с неотложными состояниями в брюшной полости или гинекологическими состояниями ^[6] . У нашей пациентки гинекологическое обследование не выявило угрозы преждевременных родов. Кроме того, отсутствие сглаживания и/или раскрытия шейки матки свидетельствовало о том, что следует исследовать другую причину болей в животе.

Лечение ИО во время беременности в целом такое же, как и в небеременном состоянии. Выбор лечения зависит от срока беременности и состояния сигмовидной кишки. Ведение СВ во время беременности требует междисциплинарного подхода с участием общего хирурга, акушера и неонатолога ^{[1] , [13]} .

Начальное лечение включает агрессивную реанимацию с назогастральной декомпрессией, коррекцией жидкости и электролитов. Если наблюдается раздражительность матки, следует использовать токолитики, а стероиды следует назначать для ускорения созревания легких плода. После первоначальной стабилизации состояния пациента дальнейшее хирургическое вмешательство зависит от целостности растянутой кишки ^[1] .

В случаях некроза или перфорации кишечника необходима хирургическая ревизия, предпочтительно через срединную лапаротомию, чтобы обеспечить хороший доступ с минимальными манипуляциями на беременной матке. В третьем триместре, если не удается получить адекватную экспозицию кишечника, необходимо выполнить кесарево сечение. Жизнеспособность кишечника следует тщательно оценить и исследовать на наличие других участков непроходимости. Обязателен перитонеальный лаваж с резекцией кишечника с последующим формированием стомы (операция Гартмана) в большинстве случаев, при этом стома располагается в стороне от зоны возможного кесарева сечения ^{[3] , [1]} .

Некоторые авторы предпочитают выполнять первичный анастомоз с промыванием толстой кишки или без него интраоперационно при отсутствии контаминации брюшной полости ^{[3] , [17]} . Однако первичного анастомоза неподготовленной растянутой паретичной и отечной толстой кишки, как правило, избегают, так как это сопряжено с большим риском как для матери, так и для плода. Стоит отметить, что ранняя диагностика сделает резекцию и первичный анастомоз безопасным подходом с явным преимуществом сокращения пребывания в стационаре и предотвращения повторного хирургического вмешательства ^[3] .

В рецидивирующих случаях плановая сигмоидэктомия может быть безопасно выполнена во втором триместре. В противном случае операция может быть отложена до планового проведения после родов ^[1] . В ранних случаях, при отсутствии признаков перитонита или ишемии кишечника, эндоскопия может быть как диагностической, так и лечебной, позволяя провести деторсию и декомпрессию. Несмотря на успех у 50-80% небеременных пациенток ^{[15] , [17]} , эндоскопия в третьем триместре, как и в данном случае, может быть ограничена увеличением матки ^[6] . Однако некоторые авторы сообщают об успешной деторсии и декомпрессии СВ на поздних сроках беременности. Некоторые описали использование гастроскопа, который был более гибким и переносимым без седации ^{[7] , [18]} .

Лучшая стратегия для плода до сих пор является предметом споров. Акушерское вмешательство должно строго зависеть от состояния плода. В случаях зрелости плода можно вызвать вагинальные роды, если состояние как матери, так и плода достаточно стабильно. Если показано кесарево сечение, может последовать резекция сигмовидной кишки. Следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать заражения матки, так как это само по себе может быть причиной высокой смертности из-за последующего послеродового сепсиса ^{[3] , [1]} .

В заключение, СВ во время беременности является редким неакушерским осложнением с высокой смертностью. Диагностика СВ во время беременности представляет собой сложную задачу, но задержка в диагностике увеличивает показатели фето-материнской смертности. Высокая частота клинических подозрений и своевременное оперативное вмешательство являются залогом благоприятного исхода.

Ни у одного из авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Статья полностью профинансирована авторами.

Разрешение не требуется.

Письменное информированное согласие было получено от пациента до написания истории болезни.

Аль Максуд участвовал в сборе данных и написании черновика рукописи. А. Барсум участвовал в рецензировании рукописи. М. Монир участвовал в разработке концепции исследования. Все авторы принимали участие в окончательной доработке и утверждении окончательной рукописи для публикации.

Г-н Ахмед Аль Максуд будет выступать в качестве гаранта по этой статье.

1. Афтаб З., Торо А., Абделаал А. Эндоскопическая редукция заворота сигмовидной кишки во время беременности: клинический случай и всесторонний обзор литературы. Мир J. Emerg. Surg. 2014;9:41. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

2. Хан М., Рехман С. Заворот сигмовидной кишки при беременности и в послеродовом периоде: хирургическая и акушерская катастрофа. Отчет о случае и обзор мировой литературы. Мир J. Emerg. Surg. 2012 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Насименто Э.Ф., Чехтер М., Фонте Ф.П. Заворот сигмовидной кишки при беременности: клинический случай. Представитель по делу Акушер. Гинекол. 2012 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Gagnier J.J., Kienle G., Altman D.G. Руководящие принципы CARE: разработка руководств по отчетности о клинических случаях на основе консенсуса. BMJ Case Rep. 2013 [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

5. Кумар С., Гаутам С., Пракаш Р. Заворот сигмовидной кишки во время доношенной беременности с ректовагинальной фистулой: клинический случай. Дж. Клин. Диаг. Рез. 2014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Палмуччи С., Ланца М., Гулино Ф. Диагностика заворота сигмовидной кишки у беременных: данные УЗИ и магнитно-резонансной томографии. Радиол. Случай. 2014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Ахмад А., Шинг К., Тан К. Заворот сигмовидной кишки при беременности: ранняя диагностика и вмешательство важны. Являюсь. Дж. Эмерг. Мед. 2014; 32: 491–492. [PubMed] [Google Scholar]

8. Bajaj M., Gillespie C., Dale J. Рецидивирующий заворот сигмовидной кишки при беременности. ANZ J. Surg. 2015 [PubMed] [Академия Google]

9. Атаманалп С.С., Кисаоглу А., Озогуль Б. Заворот сигмовидной кишки, осложняющий беременность: клинический случай. Евро. Дж. Мед. 2015 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Кесслер Л.С., Кауфман Р.П. Заворот сигмовидной кишки на поздних сроках беременности: отчет о двух случаях из одного учреждения. Остин Дж. Обстет. Гинекол. 2014;1(6):3. [Google Scholar]

11. Fahmi Y., Bakuuri A.E.L., Khaiz D. Заворот сигмовидной кишки и беременность: прогноз для плода. Она все еще тяжелая? Гинекол. Обст. (Саннивейл) 2015 [Google Scholar]

12. Samarakoon L.B., Weerasekera A., Sanjeewa R. Заворот сигмовидной кишки, вызывающий кишечную непроходимость при беременности. J. Симптомы Признаки. 2013;2(2):117–120. [Google Scholar]

13. Техрани Х.Г., Шахраки А.Д., Хамуш З. Заворот сигмовидной кишки и перекрут матки, осложняющие беременность. пак. Дж. Мед. науч. 2013; (Приложение (1)): 427–428. [Google Scholar]

14. Колусари А., Курдоглу М., Адали Э. Заворот сигмовидной кишки при беременности и в послеродовом периоде: серия случаев. Cases J. 2009 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Vo T.V., Gyaneshwar R., Mayer C. Сопутствующий заворот сигмовидной кишки и грыжа через дефект широкой связки во время беременности: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Дж. Обст. Гинеколь. Рез. 2008: 658–662.