Детская городская поликлиника №39 — Диспансеризация

Диспансеризация — это профилактический медицинский осмотр. Он необходим для раннего выявления заболеваний и факторов их развития. Диспансеризация предусматривает осмотр у врачей-специалистов и ряд анализов и обследований. Она проводится в поликлинике по месту прикрепления ребенка.

Профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Что нужно, чтобы пройти диспансеризацию ребенку?

Чтобы пройти диспансеризацию, у ребенка должны быть:

1. Полис обязательного медицинского страхования (ОМС).
2. Прикрепление к поликлинике.

Как пройти диспансеризацию ребенку?

Чтобы провести медицинский осмотр ребенка, запишите его на прием к участковому врачу-педиатру в поликлинике по месту его прикрепления. На приеме будут даны все необходимые рекомендации, пояснения, а также направления на анализы и к врачам-специалистам. Объем и характер проведения диспансеризации зависят от возраста ребенка и делятся на группы.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку до 1 года?

В течение этого периода жизни ребенка — от рождения до 1 года — осмотры врачом-педиатром проводятся каждый месяц.

• новорожденный (осмотр врачом-педиатром; исследования: неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию, аудиологический скрининг)
• в 1 месяц (осмотр врачами-специалистами: педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог, детский стоматолог; исследования: узи органов брюшной полости (комплексное), узи почек, узи тазобедренных суставов, эхокардиография, нейросонография, аудиологический скрининг в случае отсутствии сведений о проведении).
• в 2 месяца (осмотр врачом-педиатром; исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи).
• в 3 месяца (осмотр врачом-педиатром, травматологом-ортопедом; аудиологический скрининг в случае отсутствии сведений о проведении).
• 4-11 месяцев (осмотр врачом-педиатром).
• в 12 месяцев (осмотр врачом-педиатром, осмотр врачами-специалистами: невролог, детский хирург, оториноларинголог, травматолог-ортопед; исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиография).

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 1-3 года?

• в 1 год и 3 месяца (осмотр врачом-педиатром).
• в 1 год и 6 месяцев (осмотр врачом-педиатром).
• в 2 года (осмотр врачом-педиатром, осмотр врачами-специалистами: детский стоматолог, психиатр детский).
• в 3 года (осмотр врачом-педиатром, осмотр врачами-специалистами: невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, акушер-гинеколог, детский уролог-андролог, исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи).

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 4-5 лет?

В медосмотрах, рекомендуемых для 4- и 5-летних детей, набор врачей совпадает. Необходимо пройти осмотры у врача-педиатра и детского стоматолога.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 6 лет?

В 6 лет ребенку необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, невролога, детского хирурга,
детского стоматолога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, детского психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам.
Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости (комплексное), УЗИ почек, эхокардиография, электрокардиография.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 7 лет?

В 7 лет ребенку нужно пройти осмотры у врача-педиатра, невролога, детского стоматолога, офтальмолога, оториноларинголога.

Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 8-9 лет?

В медосмотрах, рекомендуемых для 8- и 9-летних детей, набор врачей совпадает. В этом возрасте нужно пройти осмотры у врача-педиатра и детского стоматолога.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 10 лет?

В 10 лет ребенку необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, невролога, детского стоматолога, детского эндокринолога, травматолога-ортопеда, офтальмолога.

Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 11-12 лет?

В медосмотрах, рекомендуемых для 11- и 12-летних детей, набор врачей совпадает. В этом возрасте нужно пройти осмотры у врача-педиатра и детского стоматолога.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 13 лет?

В 13 лет ребенку нужно пройти осмотры у врача-педиатра, детского стоматолога, офтальмолога.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 14 лет?

В возрасте 14 лет необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, детского стоматолога, подросткового психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 15 лет?

Необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, детского хирурга, детского стоматолога, детского эндокринолога, невролога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, подросткового психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам.

Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости (комплексное), УЗИ почек, электрокардиография.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 16 лет?

Необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, детского хирурга, детского стоматолога, детского эндокринолога, невролога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, подросткового психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам.

Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 17 лет?

Необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, детского хирурга, детского стоматолога, детского эндокринолога, невролога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, подросткового психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам.

Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиография.

когда пройти и что в нее входит?

Профилактические осмотры проводятся бесплатно в поликлинике по месту прикрепления ребенка, в детском саду или школе. Мы расскажем, зачем это нужно, а также каких врачей нужно пройти и какие анализы сдать (в зависимости от возраста).

Профилактический медицинский осмотр ребенка (а это и есть диспансеризация) — комплексное обследование здоровья и развития ребенка, в целях профилактики и ранней диагностики различных заболеваний (что существенно повышает успех лечения).

Можно ли отказаться?

Да. Можно отказаться от проведения диспансеризации полностью или от ряда процедур, которые входят в диспансеризацию. Но принимая решение об отказе, Вы фактически принимаете решение не за себя, а за ребенка, который пока не может решать сам за себя, в том числе и в вопросах сохранения здоровья.

Как проходит медосмотр?

Право на бесплатный медицинский осмотр имеет каждый несовершеннолетний ребенок в возрасте до 17 лет.

1. Для прохождения профосмотра ребенка нужно записать к участковому врачу-педиатру.
2. 
   На приеме родителям (или самому ребенку, если он старше 15 лет) необходимо будет заполнить информированное добровольное согласие. Врач даст рекомендации по прохождению и выпишет направления на анализы и консультации узких специалистов.
3. При необходимости участковый врач может направить несовершеннолетнего на дополнительную консультацию или исследование.

На основании результатов профилактического осмотра врач определит группу здоровья ребенка и медицинскую группу для занятий физкультурой.

Перечень исследований

Перечень необходимых исследований и осмотров формируется в зависимости от возраста ребенка и регламентирован приказом Минздрава России от 10 августа 2017 года № 514н «О проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».

Все дети проходят профилактические обследования ежегодно. Углубленная диспансеризация проводится у детей в 1 год, 3 года, 6, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет.

Каких врачей нужно пройти ребенку до года

Первое обследование новорожденного проводится в роддоме. Новорожденным детям положено:

• осмотр педиатра
• неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию
• аудиологический скрининг

Дальнейшие обследования проводятся по определенному графику. От рождения и до 1 года педиатр осматривает ребенка раз в месяц.

Углубленные медосмотры

1 месяц

В возрасте месяца проводятся:

2 месяца

В возрасте двух месяцев проводятся:

3 месяца

В возрасте трех месяцев проводятся:

12 месяцев

Каких врачей нужно пройти в год:

Каких врачей нужно пройти ребенку в возрасте 1-3 лет

От 1 до 2 лет диспансеризация детей проводится раз в квартал, от 2 до 3 лет – раз в полгода.

Осмотры педиатра проводятся в:

• 1 год и 3 месяца
• 1 год и 6 месяцев

Углубленные профсмотры

2 года

Также проводится анкетирование родителей на выявление группы риска возникновения или наличия нарушений психического развития.

3 года

Каких врачей проходят в 4-5 лет

В этом возрасте законом предусмотрены осмотры:

• Педиатр
• 
  Детский стоматолог

Каких врачей нужно пройти ребенку в 6 лет

Каких врачей нужно пройти в 7 лет

Каких врачей проходить в 8-9 лет

В этом возрасте требуются ежегодные осмотры у двух специалистов:

• Педиатр
• 
  Детский стоматолог

Каких врачей проходят в 10 лет

Каких врачей нужно пройти в 11-14 лет

В этом возрасте требуются ежегодные осмотры у двух специалистов:

• Педиатр
• 
  Детский стоматолог

В 13 лет добавляется и осмотр у офтальмолога.

В 14 лет дополнительно еще два специалиста:

• акушер-гинеколог — девочкам
• детский уролог-андролог — мальчикам

Каких врачей нужно пройти ребенку в 15-17 лет

В профилактических осмотрах, рекомендуемых для 15-, 16- и 17-летних подростков, набор врачей совпадает, различаются списки исследований.

/upload/iblock/7f5/7f580aad0531f727dfc3908457d9468d. pngКод PHP» data-counter>

Bolnica

Алгоритм диспансерного наблюдения детей первого года жизни регламентирован федеральным законодательством (Приказ МЗ РФ от 10.08.2017 г. N 514н).

Медицинские осмотры проводятся с целью повышения качества наблюдения за здоровьем детей, раннего выявления отклонений в состоянии здоровья, для наиболее эффективной организации профилактической, лечебно-коррекционной и реабилитационной работы.

Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних (далее — профилактические осмотры) проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних. 

Медицинский осмотр — это комплекс медицинских мероприятий, вмешательств, который включает в себя осмотр врачей-специалистов, а также лабораторные и инструментальные исследования, направленные на выявление патологических состояний, заболеваний, факторов риска у несовершеннолетних, чтобы в дальнейшем проводить более эффективную профилактическую работу или, в случае необходимости, лечение.
Согласно Приказу N 514н, медицинские осмотры и диспансерное наблюдение несовершеннолетних проводятся в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Диспансерное наблюдение детей первого года жизни проводится в объеме, предусмотренном перечнем исследований при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних согласно приложению № 1 к Порядку, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2018 г № 514н  (далее — Перечень исследований).
Данные о прохождении профилактического осмотра вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка). Медицинская документация несовершеннолетнего (история развития ребенка) должна содержать следующие сведения:

1. данные анамнеза:

• о перенесенных ранее заболеваниях (состояниях), наличии функциональных расстройств;
• о результатах проведения диспансерного наблюдения (если установлено) с указанием диагноза заболевания (состояния), включая код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ), медицинской организации и врача-специалиста, осуществляющего диспансерное наблюдение;
• о соблюдении рекомендаций врачей-специалистов по диспансерному наблюдению, лечению, медицинской реабилитации.

2. данные, полученные при проведении профилактического осмотра:

• объективные данные и результаты осмотров врачами-специалистами;
• результаты лабораторных, инструментальных и иных исследований;
• результаты дополнительных консультаций и исследований, не включенных в раздел 1 Перечня исследований и назначенных в ходе проведения профилактического осмотра;
• диагноз заболевания (состояния), выявленного (установленного) при профилактическом осмотре, с указанием кода по МКБ, выявлено впервые или нет.

3. оценка физического развития.
4. группа состояния здоровья несовершеннолетнего.
5. рекомендации:

• по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физической культурой;
• о необходимости установления или продолжения диспансерного наблюдения, включая диагноз заболевания (состояния) и код по МКБ, по лечению, медицинской реабилитации.

В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований, включенных в Перечень исследований, врач, ответственный за проведение профилактического осмотра, врачи-специалисты, участвующие в проведении профилактического осмотра, направляют несовершеннолетнего на дополнительную консультацию и (или) исследование с указанием даты и места их проведения.

Приложение № 1

(С изменениями и дополнениями от 3 июля 2018 г)

• Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию проводится детям в возрасте до 1 месяца включительно в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка.

• Аудиологический скрининг проводится детям в возрасте до 3 месяцев включительно в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка.

Диспансеризация | Детская городская поликлиника 68 | СПб ГБУЗ ДГП № 68

Календарь посещений врачей для детей до 1 года

Подсказки для мамы, когда и каких врачей нужно посещать на первом году жизни

Ваш малыш появился на свет и, если все в порядке, на третий день может отправиться вместе с Вами домой – именно в это время обычно происходит выписка из роддома после неосложненных родов. В течение трёх дней после выписки Вас с малышом посетит Ваш участковый врач-педиатр.

Первый месяц – период адаптации малыша к внеутробным условиям существования, поэтому в этот период так важны регулярные осмотры. Визиты специалистов – врача и медсестры – будут осуществляться примерно раз в неделю в течение всего первого месяца жизни ребенка.

Во время каждого патронажного визита специалисты будут тщательно осматривать новорожденного, чтобы не упустить каких-либо врожденных патологий, а также оценить, как проходит адаптация ребенка к новым условиям жизни вне материнской утробы. Во время таких посещений Вам объяснят, как правильно ухаживать за малышом: как обрабатывать пупочную ранку, как купать новорожденного, как его кормить и пеленать, и при необходимости дадут рекомендации по коррекции вскармливания.

Вступайте в клуб Similac «Мама знает!» и получайте скидки, подарки и
советы от экспертов.

Вступить в клуб →

После того, как малышу исполнится 1 месяц, Вас с ним уже ждут в поликлинике. В любой детской поликлинике существует «грудничковый день» – определенные дни и часы, отведенные для того, чтобы мамы со здоровыми малышами до года могли пройти плановый осмотр у врачей. Вместе с врачом-педиатром в это время работают невролог, окулист и травматолог-ортопед – именно этим специалистам необходимо показать малыша, когда ему исполнится один месяц.

Вот Ваш малыш преодолел рубеж 1 месяц – осмотры сейчас также важны, однако проходить их необходимо несколько реже. Показывать малыша специалистам теперь можно реже, и после осмотра всеми врачами наблюдать за развитием малыша будет в основном педиатр.

Зачем посещать врачей так часто? Ответ прост – на первом году жизни проявляется большая часть врожденных патологий, которые необходимо своевременно диагностировать и корректировать.

Кроме осмотров, малышу необходимо будет пройти ряд исследований и анализов. Они выявляют те особенности развития ребенка, которые не видны при обычном осмотре. Вот для чего они нужны:

• Неонатальный скрининг новорожденных – диагностическое исследование, позволяющее выделить малышей группы риска по различным врожденным заболеваниям
• Аудиологический скрининг – выявляет отклонения в развитии органов слуха
• УЗИ головного мозга (нейросонография) – выявляет пороки развития головного мозга, измеряет внутричерепное давление и скорость кровотока в полушариях
• УЗИ сердца – выявляет патологию развития сердечнососудистой системы
• УЗИ внутренних органов – выявляет патологию развития органов брюшной полости
• УЗИ тазобедренных суставов – диагностирует врожденные дисплазии, вывихи и подвывихи бедра
• Общий анализ крови – выявляет заболевания органов кроветворения и другую патологию
• Общий анализ мочи – выявляет отклонения в работе мочевыводящих органов; анализ мочи на сахар выявляет предрасположенность ребенка к диабету
• Анализ кала – выявляет заболевания пищеварительной системы, инфекции и другие расстройства; анализ кала на углеводы диагностирует лактазную недостаточность

Запоминать, когда и каких врачей нужно посещать, вовсе не обязательно – опытные специалисты каждый раз будут напоминать, когда Вам с малышом необходимо показаться в следующий раз. Однако ознакомиться с Календарем посещений врача* все-таки стоит – это поможет Вам не переживать за своего малыша и чувствовать себя уверенно.

Регулярные осмотры врачами помогут обеспечить Вашему малышу гармоничное и полноценное развитие, а также хорошее настроение.

Здоровый ребенок чувствует себя комфортно и у него есть множество причин для того, чтобы дарить Вам свою улыбку!

^*
Источник:

Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них»

для чего нужна процедура, что входит в программу, как и где проходят диспансеризацию?

Диспансеризация детей — это комплексное профилактическое обследование, которое помогает выявлять заболевания на ранней стадии их развития[1]. Диспансеризация подразумевает осмотр ребенка у врачей разных специальностей, а также комплекс анализов и обследований, при этом программа медицинских мероприятий будет различаться в зависимости от возраста маленького пациента. Подробнее о том, зачем нужна диспансеризация ребенка и какие исследования она включает, поговорим в статье.

Задачи процедуры

Детская диспансеризация — это плановое мероприятие, которое следует проводить регулярно. Зачем же нужна диспансеризация детей?

Она предполагает всестороннее обследование здоровья и развития ребенка. Основные задачи диспансеризации[2]:

• выявление возможных заболеваний и патологий;
• оценка физического и нервно-психического развития ребенка;
• профилактика болезней;
• выявление предрасположенности к заболеваниям.

Необходимость прохождения диспансеризации закреплена приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 года № 514н[3]. Все дети должны проходить обследования ежегодно, а углубленная диспансеризация проводится у детей в год, три года, шесть, семь, 10, 14, 15, 16 и 17 лет. Список необходимых обследований довольно велик. В него входят анализы крови, УЗИ, осмотры различных врачей-специалистов. Конкретный перечень зависит от пола и возраста ребенка[4].

Эффективность диспансеризации напрямую зависит от ее регулярности. Потому важно проходить ее в установленные сроки. В некоторых случаях диспансеризация строго обязательна — например, ребенок должен пройти комплекс обследований перед поступлением в детский сад и школу.

Программа диспансеризации детей: принципы формирования

Детская диспансеризация должна осуществляться с первых дней жизни[5]. Какие исследования нужно пройти ребенку?

У новорожденных проводят аудиологический скрининг, а также неонатальный — на выявление различных врожденных и генетических заболеваний (таких как врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и другие).

В один месяц, помимо педиатра, следует посетить детского хирурга, офтальмолога, детского стоматолога и невролога. В этом возрасте ребенка направляют на такие исследования, как ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, органов брюшной полости, тазобедренных суставов, УЗИ структуры головного мозга (нейросонография), электрокардиография (ЭКГ) и при необходимости — аудиологический скрининг.

В два месяца нужно снова показать ребенка педиатру. В этом возрасте назначаются только общие анализы крови и мочи, а также аудиологический скрининг (если он не был проведен ранее). В три месяца ребенка осматривает не только педиатр, но и травматолог-ортопед. Далее каждый месяц до года нужно посещать педиатра.

Когда ребенку исполняется год, снова необходимо провести комплекс исследований (общие анализы крови и мочи, ЭКГ) и прийти на прием к разным специалистам: это невролог, детский хирург, оториноларинголог (лор), офтальмолог, травматолог-ортопед и, разумеется, педиатр.

В два года ребенка показывают педиатру, стоматологу, а также детскому психиатру — проводится скрининг на выявление отклонений в психическом развитии или предрасположенности к таковым.

Следующий «крупный» визит в поликлинику — в три года. Ребенок сдает кровь и мочу. Его осматривают педиатр, невролог, детский хирург, стоматолог, офтальмолог, лор. Девочек также направляют к акушеру-гинекологу, а мальчиков — к урологу-андрологу.

В шесть лет, перед поступлением в детский сад и школу, помимо вышеперечисленных врачей, требуется прием у травматолога-ортопеда, детского психиатра и эндокринолога. В числе исследований — анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца (эхокардиография), ЭКГ.

В семь лет необходимо обследование с участием педиатра, невролога, лора, офтальмолога, детского стоматолога. Профилактические осмотры в 10-летнем возрасте включает тех же специалистов, однако вместо приема у лора требуется консультация эндокринолога и травматолога-ортопеда.

В 14 лет дети проходят осмотр у педиатра, детского стоматолога, акушера-гинеколога (девочки) и уролога-андролога (мальчики), а также подросткового психиатра. Для детей с 15 до 17 лет к этому списку прибавляются детский хирург, детский эндокринолог, травматолог-ортопед, невролог, офтальмолог и оториноларинголог[6]. Помимо профилактических осмотров, диспансеризация детей 15–17 лет предполагает и лабораторные анализы: общие анализы крови и мочи. В 15 и 17 лет также проходят ЭКГ, а в 15 — еще и УЗИ органов брюшной полости и УЗИ почек.

Виды диспансеризации

Рекомендации Министерства здравоохранения касаются лишь необходимого минимума, однако — по усмотрению родителей и с учетом советов педиатра — программу диспансеризации можно расширить.

Важно!

Многие малыши не любят бывать у врачей. В некоторых случаях негативное отношение к поликлинике вызвано неприятными ассоциациями: длинными очередями, устрашающим видом персонала в медицинском «обмундировании», посредственным сервисом и так далее. Избежать всего этого можно, обратившись в частную клинику. Кстати, нет необходимости проходить всех врачей за один–два дня. Педиатр в частной клинике поможет составить удобный график посещения специалистов, распределив все осмотры так, как будет максимально удобно для ребенка и его родителей.

Диспансеризация детей до трех лет

В это время основная цель диспансеризации — контроль развития малыша и своевременное выявление возможных патологий. Чем более всесторонним будет обследование, тем лучше. Конечно, можно ограничиться лишь самым базовым осмотром, но, если оценка здоровья будет детальной и обширной, шанс избежать проблем в будущем резко повышается.

Ребенок проходит осмотр у педиатра, невролога, детского хирурга, травматолога-ортопеда, оториноларинголога, офтальмолога, детского стоматолога, детского психиатра, акушера-гинеколога/уролога-андролога. По результатам осмотра могут быть назначены дополнительные обследования у других специалистов.

Также проводятся проверка профилактических прививок и лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, комплексное УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы), тазобедренных суставов, почек, нейросонография, аудиологической, неонатальный скрининг и обследование психического развития ребенка.

Диспансеризация детей от трех до семи лет

В этот период ребенка ожидают сразу две больших перемены в жизни — детский сад и школа. Поэтому в программу диспансеризации включены новые пункты. Как и прежде, малыш проходит осмотр у педиатра, невролога, детского эндокринолога, детского хирурга, травматолога-ортопеда, отоларинголога, офтальмолога и детского стоматолога. Девочек необходимо показать акушеру-гинекологу, мальчиков — детскому урологу-андрологу.

Также требуется консультация детского психиатра, который определит готовность ребенка к занятиям в коллективе, уровень психологического развития малыша, его стрессоустойчивость. Эта консультация проводится в форме беседы с тестами, напоминающими игры.

У детей с трех до семи лет важно выявить и исправить дефекты дикции, поскольку в старшем возрасте недостатки речи поддаются коррекции с бóльшим трудом.

Диспансеризация детей школьного возраста

Школа оказывает огромное влияние и на физическое, и на психологическое развитие ребенка. В это время ребенок превращается в подростка, проходя через период полового созревания. Заметно возрастают нагрузки на различные системы организма. В частности, особого внимания требует зрение. Среди основных причин нарушения зрения у детей школьного возраста — неумеренное использование компьютеров, планшетов и телефонов. Зачастую дети проводят дни напролет за просмотром телепередач или компьютерными играми. К тому же нагрузка на зрение ребенка в школе резко возрастает. Поэтому период с семи до 11 лет можно считать опасным для зрительной системы. В этом возрасте, например, может развиться близорукость.

Также необходимо добавить к обследованиям у педиатра, невролога, оториноларинголога, офтальмолога, детского хирурга, травматолога-ортопеда, детского стоматолога и эндокринолога, акушера-гинеколога или уролога-андролога консультацию с подростковым психиатром. Во время пубертатного периода могут активизироваться скрытые патологии, поэтому диспансеризация детей в этом возрасте — не простая формальность, а необходимый для поддержания здоровья шаг.

Как известно, предупредить развитие заболевания проще, чем лечить его. Помогает избегать неприятностей со здоровьем детей комплексное профилактическое обследование — диспансеризация. При этом обследование можно проходить не только в государственной поликлинике, но и в частном центре.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

 ГБУЗ «Котельниковская ЦРБ» | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Котельниковская центральная районная больница»

Введение Нельзя отрицать того факта, что информационно-телекоммуникационная сеть «Интернет» все теснее проникает в нашу с вами жизнь. Для одних он стал источником знаний, для других используется в работе, кто-то нашел с помощью Интернета друзей, а кто-то даже смог наладить свою личную жизнь. Большинству из нас

Июн 29, 2021 Котельниковская ЦРБ
Новости

Вакцинация — это ключевой момент в борьбе с распространением   коронавируса. Стационарный прививочный центр работает  в районе на базе поликлиники по адресу ул.Ленина.14 ежедневно с 8.00-15.00 В субботу-воскресенье с 9.00-13.00.

Июн 22, 2021 Администрация ГБУЗ «Котельниковская ЦРБ»
Новости

В преддверии профессионального праздника «День медицинского работника», в целях повышения престижа профессии, улучшения ведения санитарно-просветительской работы среди населения и оформления уголков здоровья в ГБУЗ «Котельниковская ЦРБ» был проведен профессиональный конкурс на лучший санитарный бюллетень на тему «Профилактика новой коронавирусной инфекции COVID-19». В конкурсе принимали участие:

Июн 21, 2021 Администрация ГБУЗ «Котельниковская ЦРБ»
Новости

Уважаемые  жители г.Котельниково и Котельниковского района перенесших новую коронавирусную инфекцию! На основании приказа комитета здравоохранения Волгоградской области «О проведении углубленной диспансеризации лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию» уведомляем вас о возможности  с 01. 07.2021г. пройти первый этап углубленной диспансеризации в поликлинике ГБУЗ «Котельниковская ЦРБ». В рамках углубленной

Июн 17, 2021 Администрация ГБУЗ «Котельниковская ЦРБ»
Новости

Не смыкая глаз у колыбели Кто проводит ночи напролет? Вверх и в даль к заветной светлой цели Кто ребенка за руку ведет? Позабыв о собственном здоровье, В хлопотах проводит день за днем? Мы хранимы маминой любовью, Так давайте ей любовь вернем! С недавних пор создается

Июн 08, 2021 Администрация ГБУЗ «Котельниковская ЦРБ»
Новости

Проведены следующие мероприятия: «День открытых дверей» под девизом «Всем миром – за счастье детей!» с     осмотром    «узких» специалистов для детей с ограниченными возможностями здоровья . Обследование для детей с ограниченными возможностями здоровья в рамках клинико-лабораторной диагностики: общий анализ крови и мочи, глюкоза крови, ультразвуковое

Июн 08, 2021 Администрация ГБУЗ «Котельниковская ЦРБ»
Новости

Скоро лето! Долгожданные длительные каникулы, вода, солнце, много прогулок на свежем воздухе и, конечно, дети дома, а родители на работе.

Май 30, 2021 Котельниковская ЦРБ
Новости

Уважаемые посетители сайта! Предлагаем Вам принять участие в масштабном флешмобе «Здоровье устами ребенка», приуроченном к Международному дню защиты детей — 1 июня 2021!!!

Май 30, 2021 Котельниковская ЦРБ
Новости

Фонд поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, совместно с РОО «Объединение многодетных семей города Москвы» в 2021г проводят Всероссийский спортивный фестиваль «Здоровая семья – сильная Россия!». «Берегите здоровье смолоду!» — основное условие полноценной жизни каждого человека. Здоровая активная семья — залог успеха развития страны!

Май 13, 2021 Котельниковская ЦРБ
Новости

Оценка здоровья младенцев (0-11 месяцев)

В первый год жизни плановые посещения планируются в течение первой и второй недель жизни, а также через 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев.

Первый визит младенца в офис может быть уже в возрасте 2–3 дней. Здоровых малышей выписывают из яслей через 24-48 часов. Это критический момент для установления режима грудного вскармливания и оценки таких проблем, как желтуха. Если ребенку всего несколько дней, пересмотрите физический осмотр новорожденного и ознакомьтесь с некоторыми из распространенных неонатальных медицинских проблем, прежде чем приступить к медосмотру младенца.

Полный семейный медицинский и социальный анамнез: Информацию о семейном анамнезе лучше всего получить, начав с открытых вопросов, таких как: «Расскажите мне о любых медицинских проблемах, которые могли быть у членов вашей семьи?» Вам следует узнать о ближайших родственниках, бабушках и дедушках. Расширьте родословную, если в семье есть история наследственных заболеваний или если другие члены семьи играют важную роль в жизни ребенка.

Запись прививок: Здесь можно найти базовую серию иммунизаций, рекомендованных экспертами в области общественного здравоохранения США, но многие клиники меняют рекомендуемый график в зависимости от источников финансирования, наличия у них доступа к новым полиантигенным вакцинам и наличия они испытывают нехватку.Попросите у своего наставника копию рекомендованного в настоящее время расписания на сайте вашей клиники.

При первом посещении офиса потребуется полный семейный медицинский и социальный анамнез, в том числе семейный анамнез болезней, анамнез беременности и роды.

Распечатайте текущую копию графика прививок, чтобы вы могли ознакомиться с ним и узнать, какие прививки делаются и когда. Рекомендации по иммунизации часто меняются, поэтому регулярно обновляйте их.

Просмотрите таблицу оценки младенцев. Мы рекомендуем вам потратить некоторое время на изучение «Рабочей карты от рождения до 11 месяцев» и связанной с ней информации, прежде чем обследовать вашего первого пациента.

toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

Осмотр здорового ребенка: чего ожидать во время профилактических осмотров

Осмотр здорового ребенка: чего ожидать во время плановых осмотров

Осмотр здорового ребенка — это возможность проверить здоровье и рост вашего ребенка с его или ее врачом и обсудить любые проблемы.Вот что вам нужно знать и как подготовиться.

Персонал клиники Мэйо

Осмотр здоровья ребенка — важный способ контролировать рост и развитие ребенка и проверять наличие серьезных проблем. Эти регулярные осмотры также дают возможность наладить отношения с врачом вашего ребенка.

Врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует первое обследование ребенка в течение трех-пяти дней после рождения. Дополнительные осмотры здорового ребенка будут необходимы каждые несколько недель, а позже — каждые несколько месяцев в течение первого года. В некоторых случаях врач может захотеть более частые осмотры. Вот что будет на повестке дня этих экзаменов.

Размеры вашего малыша

Обследование здорового ребенка обычно начинается с измерений. Вам нужно будет раздеть ребенка, чтобы его можно было взвесить на детских весах. Для измерения длины ребенка положите на ровную поверхность и вытяните ноги. Специальная лента будет использована для измерения окружности его или ее головы.

Измерения будут нанесены на график роста, чтобы построить кривую роста вашего ребенка.Это поможет определить, нормально ли растет ваш ребенок, и покажет, как его рост сравнивается с ростом других детей того же возраста.

Физический осмотр с головы до ног

Ожидайте тщательного медицинского осмотра во время осмотра. Укажите любые проблемы, которые у вас есть, или области, которые вы хотите осмотреть врачу. Вот основы:

• Зав. Врач осмотрит мягкие точки (роднички) на голове вашего ребенка. Это промежутки между костями черепа, в которых формирование кости не завершено.Меньшее пятно на затылке обычно закрывается в возрасте 2–3 месяцев. Более крупное пятно впереди часто закрывается в возрасте 18 месяцев.
• Уши. Врач будет использовать инструмент, называемый отоскопом, чтобы проверить наличие жидкости или инфекции в ушах вашего ребенка. Врач может наблюдать за реакцией вашего ребенка на различные звуки, в том числе на ваш голос.
• Глаза. Врач заглянет вашему ребенку в глаза с помощью инструмента, называемого офтальмоскопом.По мере того, как ваш ребенок становится старше, врач может привлечь его внимание и затем отслеживать движения глаз вашего ребенка.
• Устье. Врач может проверить верхнюю часть рта вашего ребенка на предмет раскрытия (расщелины неба). Заглянув внутрь рта вашего ребенка, можно обнаружить признаки орального молочницы, распространенной и легко поддающейся лечению дрожжевой инфекции. По мере того, как ваш ребенок становится старше, врач может спросить, заметили ли вы, что слюнотечение или жевание стало больше, чем обычно. Часто это первые признаки прорезывания зубов.
• Кожа. Во время осмотра могут быть выявлены различные кожные заболевания, включая родимые пятна и сыпь.
• Сердце и легкие. Врач с помощью стетоскопа обнаружит аномальные сердечные тоны (шумы), ритмы или затрудненное дыхание. Шумы в сердце часто безвредны, но иногда рекомендуется консультация специалиста.
• Живот. Слегка надавив на живот ребенка, врач может обнаружить болезненность, увеличенные органы или необычные образования.
• Бедра и ножки. Врач может пошевелить ножками вашего ребенка, чтобы проверить, нет ли вывихов или других проблем с тазобедренными суставами.
• Гениталии. Врач, скорее всего, осмотрит гениталии вашего ребенка на предмет чувствительности, шишек или признаков инфекции. У мальчиков врач проверит, опущены ли оба семенника в мошонку, а в случае обрезания проверит, правильно ли заживает половой член.

Развитие вашего ребенка

Двигательные навыки и развитие вашего ребенка также важны.В зависимости от возраста вашего ребенка будьте готовы ответить на такие вопросы:

• Ваш ребенок поворачивается к взглядам или звукам?
• Ваш ребенок улыбается или воркует?
• Ваш ребенок тянется к предметам?
• Реагирует ли ваш ребенок и делает ли оно соответствующее выражение лица?
• Ваш ребенок имитирует звуки, которые вы издаете?
• Сможет ли ваш ребенок хорошо поддерживать голову?
• Ваш ребенок пытается перевернуться?
• Может ли ваш ребенок сидеть с опорой?
• Ваш ребенок встает в положение стоя?

Вакцины для вашего ребенка

Вашему ребенку потребуются различные вакцины при посещении здорового ребенка, в том числе вакцины для защиты от гепатита B, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы и других болезней. Во время каждой инъекции врач объяснит вам, как держать ребенка на руках, и поможет ему или ей не двигаться. После этого держите ребенка на руках, разговаривайте, пойте, кормите ребенка грудью или предложите ребенку бутылочку, чтобы успокоить его или ее.

Время говорить

Во время приема врач вашего ребенка, скорее всего, спросит, как дела. Будьте готовы описать типичный день с малышом. Например:

• Сколько часов ваш ребенок спит в течение дня? Ночью, вечером?
• Как часто вы кормите ребенка? Если вы кормите грудью, есть ли у вас проблемы?
• Сколько подгузников ваш ребенок мочит и пачкает в день?
• Насколько активен ваш ребенок?
• Включаете ли вы время, проведенное на животике, в занятия вашего ребенка?
• Какой темперамент у вашего малыша?

Врач вашего ребенка может задать вопросы о семейной жизни и истории болезни.Врач также может обсудить вопросы безопасности, например, укладывать ребенка спать на спину и использовать детское автокресло, обращенное назад. Хотя грудное молоко или смесь будут основной частью рациона вашего ребенка в течение первого года, вы также поговорите о том, когда следует вводить твердую пищу.

Несомненно, у вас тоже возникнут вопросы. Спрашивай! Запишите свои вопросы заранее, чтобы не забыть их в данный момент. Если вы и ваш партнер не можете одновременно прийти на прием, попросите родственника или друга пойти с вами, чтобы помочь ухаживать за вашим ребенком, пока вы разговариваете с врачом.

Также помните о собственном здоровье. Если вы чувствуете депрессию, стресс или подавленность, опишите, что происходит. Врач вашего ребенка тоже может вам помочь.

Направление домой

Убедитесь, что вы знаете, когда назначить следующий прием вашего ребенка — и как тем временем связаться с врачом. Спросите, есть ли в кабинете врача или клинике круглосуточная информационная служба медсестры. Зная, что помощь доступна тогда, когда она вам нужна, вы можете быть спокойны.

31 июля 2020 г.

Показать ссылки

1. Altmann T, et al., ред. Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет. 7-е изд. Петух; 2019.
2. McKee-Garrett TM. Оценка новорожденного. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
3. Райт JT. Анатомия и развитие зубов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
4. South-Paul JE, et al. Хороший уход за детьми. В: Современная диагностика и лечение: семейная медицина. 5-е изд. Макгроу-Хилл; 2020. https: // accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 12 июня 2020 г.
5. Памми М. Клинические проявления и диагностика кандидозной инфекции у новорожденных. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
6. Яна Л.А. и др. Направляясь домой с новорожденным: от рождения к реальности. 3-е изд. Американская академия педиатрии; 2015.
7. Как подготовиться к посещению вашего ребенка медицинским наблюдением. JAMA Pediatrics. 2018; DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2018.1575.

Узнать больше Подробно

.

Проверка здоровья 9-месячного ребенка | Развитие и здоровье ребенка

Питание

Кормление

Молоко — По-прежнему требуется грудное молоко и / или готовые смеси. Хотя ваш ребенок может меньше интересоваться грудью или бутылочкой по мере введения твердой пищи, он должен пить около 24 унций в день. Попробуйте ввести чашку, если вы еще этого не сделали.

Сухие вещества — К девяти месяцам ваш младенец должен есть разнообразные протертые продукты; включая злаки, фрукты, овощи и мясо.Их следует принимать три раза в день по регулярному графику. Спросите своего врача о введении арахисового белка.

Finger Foods — Пальчиковая еда будет интересна вашему ребенку по мере развития координации рук и глаз. Эти закуски должны быть небольшими и мягкими, чтобы избежать удушья. Не давайте ребенку продукты, которые могут вызвать удушье, например: орехи, попкорн, морковные палочки, цельный виноград, изюм, цельные бобы, леденцы, жесткое мясо, хот-доги или кусочки арахисового масла.

Витамины

Американская академия педиатрии рекомендует добавлять витамин D детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании. Одну такую ​​добавку, Poly-vi-sol с железом, можно купить без рецепта; давайте один мл в день. Кормящим матерям следует продолжать прием витаминов для беременных. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, получают адекватную витаминную добавку из коммерчески приготовленных смесей.

Фторид

Фтор очень важен для развития зубов вашего ребенка, и рекомендуется начинать прием фторидных добавок в шесть месяцев жизни.Фтор не входит в состав смеси или грудного молока и должен поступать через воду или пищевые добавки. Хотя в большинстве муниципальных систем водоснабжения фтор добавляют, в некоторых — нет. Если вы не уверены, можете обратиться в местную коммунальную компанию.

Развитие

Оценка развития будет сделана во время девятимесячного визита. Медработник вашего ребенка обсудит с вами результаты.

В этом возрасте большинство младенцев:

• Ищи спрятанную игрушку
• Бросать игрушки или предметы
• Накормите себя закусками, например, кашами
• Подражать звукам типа «ох» и «ааа».
• Принять положение стоя и начать обходить мебель
• Перейти из положения сидя в положение лежа
• Будьте счастливы или грустны, как мама и папа
• Понимают простое направление и иногда делают это (а иногда не обращают на него внимания)
• Волна до свидания; ползать или бегать вокруг колодца
• Повторяйте издаваемые вами звуки.

Показатели, вызывающие озабоченность:

• Невозможно сесть самостоятельно
• Сложность подбора предметов
• Без имитации и лепета

Прививки

Во время этого визита вашему ребенку назначена вакцинация от гепатита B.

Общие проблемы и проблемы

Лекарства

Чтобы просмотреть информацию о дозировке ацетаминофена (тайленола), щелкните здесь. Не забывайте всегда дозировать в зависимости от веса вашего ребенка.

Сон

(Полезные советы по предотвращению проблем)

• Младенцы должны спать всю ночь. Если нет, просмотрите предыдущие рекомендации.
• Важно разработать предсказуемый ритуал перед сном.
• Когда вы ложитесь спать, ваш ребенок должен оставаться там.Постарайтесь не обращать внимания на протесты и выйти из комнаты.
• Ограничьте время сна до двух часов или меньше.

Ходьба

Ноги, ступни и обувь — см. Руководство по ступне и ноге и информацию о обуви.

Привычки в еде

В этом возрасте привычки в еде часто меняются. Обеспечьте хорошо сбалансированную диету, но будьте терпеливы и не кормите принудительно.

Стоматологическая помощь

Чистите зубы младенца мягкой детской зубной щеткой два раза в день. Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией о разрушении зубов и профилактике. Спросите поставщика вашего ребенка о нанесении фторсодержащего лака в офисе.

Дисциплина

Отвлечение и перенаправление хорошо помогают маленькому ребенку. Потерпи.

Безопасность

Ваш младенец становится более мобильным, поэтому критически важны постоянный присмотр и меры безопасности. Пожалуйста, ознакомьтесь с советами на Healthychildren.org.

Рекомендации

• Убедитесь, что вы всегда правильно используете автокресло.
• Пройдите курс и будьте готовы использовать младенческую СЛР.
• Никогда не оставляйте ребенка без присмотра.
• Не используйте детские ходунки. Ходунки могут стать причиной травм и замедлить обучение и развитие.
• Установите устройства безопасности на ящики, низкие шкафы, ворота вверху и внизу лестницы и устройства безопасности на окнах. Убедитесь, что возле детской кроватки нет оконных шнуров.
• Воздушные шары из латекса представляют собой опасность удушья — не позволяйте младенцу играть с воздушными шарами, магнитами или батарейками.
• Храните мелкие предметы вне досягаемости.
• Проверьте термостат на вашем водонагревателе и установите его на 120 градусов или ниже.
• Опустите матрас вашего ребенка, когда он тянется, чтобы встать.
• Никогда не оставляйте шнуры в пределах досягаемости ребенка.
• Потерпи и не ругай .
• Поиграйте с младенцем.

Депрессия во время и после беременности

Депрессия во время и после беременности — обычное явление, которое поддается лечению. Родить ребенка сложно, и каждая женщина заслуживает поддержки.Мы будем проверять депрессию воспитателя при посещениях вашего ребенка в течение первого года. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка или вашим лечащим врачом, если вы испытываете симптомы. Пожалуйста, ознакомьтесь с этой информацией от CDC относительно послеродовой депрессии. Есть также доступные ресурсы. Свяжитесь с международной горячей линией послеродовой поддержки, и обученный волонтер позвонит / отправит вам текстовое сообщение, чтобы определить местного координатора и ресурсы в вашем районе:

• Позвоните по телефону 1-800-944-4773, # 1 на испанском языке или # 2 на английском языке
• Текст 503-894-9453

Детский визит в ближайший колодец

Следующее плановое медицинское обследование проводится на двенадцатом месяце жизни. Ваш ребенок будет проверен на анемию при посещении через двенадцать месяцев.

Осмотр 9 месяцев Check Up: Well-Baby Care

Ваш малыш развивается и растет семимильными шагами. Это особенно интересный возраст, поскольку ваш ребенок развивает навыки, которые позволят ему или ей исследовать мир. Новым открытиям способствует все более сложное умственное развитие, более активное использование рук (мелкая моторика) и повышенная подвижность (крупная моторика).Теперь ваш младенец осознает, что объекты постоянны, и исчезновение из поля зрения не означает, что он вне разума.

Реакции разлуки происходят сейчас и являются признаком здоровой привязанности. Родители могут поддерживать умственный рост в этом возрасте, позволяя ребенку экспериментировать с простыми повседневными предметами и игрушками в стимулирующей, подходящей с точки зрения развития и безопасной среде.

Смесь или грудное молоко следует продолжать до 1 года. К этому времени должны были быть введены твердые продукты, и у вашего ребенка, вероятно, есть большой набор продуктов.В этом возрасте важно принимать пищу руками. Теперь ваш ребенок может брать и держать небольшие предметы, и его интересуют новые вкусы и текстуры продуктов. Еда из пальца также важна, поскольку ваш ребенок стремится стать более независимым. Избегайте арахиса, кусочков хот-догов, попкорна, замороженного гороха, фасоли, сырых морковных палочек, кусочков сырого яблока, винограда и изюма, потому что они могут вызвать удушье. Хорошие альтернативы — мягкие сыры, тосты, мягко приготовленная морковь и другие овощи, дольки мягкого банана, консервированные груши и персики, вареный рис, картофельное пюре и крекеры для прорезывания зубов.

Поскольку ваш младенец стал более мобильным, необходимо усилить меры безопасности, чтобы предвидеть новые занятия. Те же соображения безопасности, что и во время предыдущих посещений, остаются важными.

Безопасность прежде всего

• Когда дети начинают подтягиваться, они могут хватать и опускать скатерти, на которые положены тяжелые или горячие предметы.
• Повышенная подвижность может привести к падению. Используйте ворота на лестничных клетках и при необходимости установите предохранительные устройства на окнах и экранах. Избегайте ворот с ромбовидными планками, которые служат опорой для лазания малышей.Вместо этого используйте ворота с прямыми вертикальными ламелями и распашную дверь.
• Храните острые предметы (ножи, ножницы, инструменты, лезвия) и другие опасные предметы (монеты, стеклянные предметы, бусы, булавки, лекарства) в надежном месте.
• Закрепите электрические удлинители на плинтусах и закройте электрические розетки.
• Не храните токсичные вещества в пустых бутылках из-под газировки, стаканах или банках.
• Все ядовитые вещества должны быть помещены в закрытый шкаф. В случае случайного отравления позвоните в ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР по бесплатному телефону 800.222.1222.
• Установите автокресло для малышей, когда ваш ребенок весит 20 фунтов.
• Кран горячей воды должен быть установлен на менее 120 градусов по Фаренгейту. Большинство ожогов происходит в ванной.
• Никогда не пейте горячие жидкости и не курите, держа ребенка на руках, особенно сейчас, когда он может дотянуться до него.

Педиатрический осмотр. Узнайте о педиатрическом осмотре

См. Также отдельную статью «История педиатрии».

Хотя некоторые принципы обследования детей схожи с принципами обследования взрослых, есть важные различия как в плане, так и в деталях.Дети — это не просто маленькие взрослые, и характер заболевания, подход к обследованию и содержание обследования у детей совершенно разные.

Обследование также меняется по мере взросления и развития детей. В конце концов это похоже на обследование у взрослых. Нижеследующий план направлен на то, чтобы выделить важные различия, дать некоторые общие принципы и представить схему экзамена в разных возрастных группах.

Цели и задачи педиатрического обследования

• Важно различать:
  • Обычное обследование здоровых детей (в основном для выявления аномалий роста и развития).
  • Обследование больных младенцев (для установления характера, причины и степени любого заболевания или травмы) ^[1] .
  • Обследование детей для других конкретных целей, например:
    • Для установления пригодности к учебе или определенным видам деятельности.
    • Для проверки на признаки сексуального насилия в делах о защите детей.
• Однако это не абсолютное различие. Независимо от того, болен он или здоров, осматривающий врач должен хорошо разбираться в обычном осмотре и нормальных результатах у детей разного возраста.
• Проблемы с развитием, поведением и ростом, таким образом, могут быть выявлены оппортунистически при обследовании больного ребенка.
• Врачи, работающие с детьми, должны хорошо знать основные этапы нормального развития, а также повседневное физическое развитие и его результаты в разном возрасте.

Общие вопросы

• При сборе анамнеза важно установить взаимопонимание с родителями и ребенком.
• Подход к экзамену будет определяться возрастом, уровнем развития и уровнем понимания ребенка.
• Осмотр и наблюдение — самые важные части экспертизы. Наблюдения можно делать, собирая историю и устанавливая взаимопонимание. Например:
  • Понаблюдайте за поведением и уровнем осведомленности ребенка и примите их во внимание в отчетах родителей или родителей.
  • Подумайте, необычна ли вообще внешность ребенка и чем.
  • Обратите внимание на форму головы, форму ушей, положение глаз, пропорции тела, позу.
  • Обратите внимание на то, похож ли ребенок на родителя / родителей.
  • Установите, есть ли какие-либо распознаваемые серьезные или незначительные аномалии.
  • Запишите характер и распространение кожных повреждений и высыпаний.
  • Обратите внимание на цвет, форму и положение синяков. Если они выглядят подозрительно, рассмотрите возможность получения травм не случайно.
• Не будите спящих детей.
• Подойдите к ребенку на его уровне; при необходимости встать на колени на пол. Возможно, невозможно обследовать раздражительных детей с гипертермией, не вызвав плач, и за ними следует внимательно наблюдать, прежде чем пытаться исследовать их поближе.
• Начните осмотр периферически (руки и ноги), так как это менее опасно.
• Сделайте обследование увлекательным, чтобы облегчить их беспокойство. Иногда может помочь игрушка, которую ребенок принес с собой, или что-нибудь из вашего кабинета. Даже ручная ручка или дребезжащее ушное зеркало в контейнере с мочой могут быть полезным отвлечением.
• Убедитесь, что ребенку удобно, а ваши руки, стетоскоп и другие инструменты теплые.
• Попросите родителей помочь с одеванием или раздеванием детей и помните о чувствительности в этом отношении.
• По возможности избегайте неприятных процедур (например, ректального исследования). Это редко бывает необходимо и может отложить обследование детей на всю жизнь.

Рост и пубертатное развитие

Необходимо учитывать несколько общих моментов:

• Миелинизация нервной системы при рождении неполная.
• Пубертатное развитие имеет важное значение для роста. Оценка полового созревания важна при оценке роста.
• Обследование детей должно включать точную оценку роста и полового развития.
• Есть три фазы роста:
  • Младенческая фаза:
    • Быстрый первый год и замедление на втором году жизни.
    • Хорошее питание важно для нормального роста.
    • Метаболические гормоны контролируют рост.
  • Детский этап:
    • Со второго по десятый год.
    • Гормоны гипофиза и гормон роста являются важными факторами.
  • Пубертатная или подростковая фаза:
    • От начала полового созревания до достижения взрослого возраста.
    • Половые гормоны — важные факторы.

Измерение

Различные измерения могут быть записаны и нанесены на график для точной оценки роста и полового развития.

• Окружность головы обычно у детей в возрасте до 2 лет.
• Длина (до одного года) или рост.
• Масса.
• Построение серийных измерений для определения модели и диапазона роста.
• Использование подходящих графиков роста — см. Раздел «Дополнительная литература» ниже.
• Толщина кожной складки там, где указано.
• Оцените и нанесите на карту половое развитие, где указано.

Оценка развития

• Все врачи, работающие с детьми, должны знать основные этапы своего развития.
• Детальная оценка развития сложна, но полезные оценки в ходе обычных осмотров и консультаций могут быть получены с опытом и практикой.
• Нормальное развитие может сильно отличаться.
• Схемы оценки центра развития по:
  • Двигательные навыки: крупная моторика и мелкая моторика.
  • Особые чувства: зрение и слух.
  • Общение: понимание и выразительный язык.
  • Психосоциальные аспекты: социальные навыки и поведение.

Обследование по системе

Акцент обследования будет зависеть от различных факторов (показания, возраст ребенка и т. Д.). Перечислены некоторые важные компоненты педиатрического обследования в основных системах.

Сердечно-сосудистая система

Возможно, стоит начать обследование здесь, если ребенок спокоен и уравновешен. Если позволить ребенку сидеть / держать на коленях у родителей или опекунов, это успокоит их:

• Начните с записи частоты пульса, ритма, силы и характера.
• Проверьте центральную перфузию; время наполнения капилляров должно быть менее двух секунд.
• Пальпируйте и оцените переднюю грудную стенку, чтобы определить размер сердца, а также место и характер верхушечного сокращения.
• Тоже определим наличие острых ощущений.
• Послушайте первый тон сердца, затем второй тон сердца, затем звуки между ними, а затем любые шумы между тонами сердца.
• Отметьте время, характер, громкость, место и распространение любого ропота.
• Проверьте, передается ли это на шею.
• При подозрении на заболевание сердца или почек запишите артериальное давление.

Дыхательная система

Обратите внимание на частоту дыхания и движение диафрагмы и грудной стенки при спокойном дыхании и с более сильным дыхательным усилием (требуется от ребенка старшего возраста или при плаче ребенка).Оцените работу дыхания — есть ли межреберная или подреберная рецессия или задействуются добавочные мышцы?

Ударьте по верхнему краю печени, чтобы определить, не чрезмерно ли надуто легкое.

Звуки дыхания и дополнительные шумы может быть трудно интерпретировать в очень молодом возрасте. Шумы варьируются от тонких высоких до низких и грубых в зависимости от места и характера препятствия, а также от узости отверстия.

• Хрипы (мелкие потрескивающие звуки при вдохе) могут возникать у внешне нормальных детей при тщательной аускультации.Устойчивая и двусторонняя крепитация у обеспокоенного малыша обычно указывает на бронхиолит или, в редких случаях, левую сердечную недостаточность.
• Хрипы (прерывистые шумы во время вдоха и выдоха) обычно указывают на наличие жидкого мусора в более крупных дыхательных путях и могут передаваться из задней части глотки.
• Rhonchi (более стойкие резкие шумы, добавленные к звукам дыхания) менее распространены у детей и предполагают более стойкую обструкцию.
• Бронхиальное дыхание (непрерывные шумы, которые усиливают и расширяют звуки дыхания), слышимые над верхней частью спины ребенка, обычно передаются через основные дыхательные пути.
• Stridor — это резкий шум, который возникает в верхних дыхательных путях, например, при крупе. Обычно это происходит во время вдохновения.
• Свистящее дыхание возникает, когда сужаются средние дыхательные пути, и может быть двусторонним при астме или вирусном хрипе или односторонним при обструкции дыхательных путей, например, инородным телом. Обычно это выдох.

Обследование ушей, носа и горла

Это, вероятно, наиболее часто исследуемая система.

• Чтобы осмотреть уши маленького ребенка, лучше всего посадить ребенка боком на колени родителя, при этом одна из рук родителей держит обе руки ребенка, а другая держит голову ребенка, прижав одно ухо к плечу родителя. пока вы исследуете другой.
• Чтобы увидеть горло дерзкого малыша, вставьте депрессор языка в промежуток между зажатыми зубами и щекой, и зубы могут ненадолго раскрыться, что позволит вам ловко вставить депрессор языка.

Желудочно-кишечный тракт

Сначала осмотрите живот, ищите вздутие и движение.

• Поинтересуйтесь, нет ли болезненности, и, если возможно, наблюдайте за лицом ребенка, пока вы пальпируете живот. Если присутствует болезненность и ребенок системно нездоров, перед пальпацией попросите ребенка надуть живот («как воздушный шар»). Это может вызвать отскок, не касаясь ребенка и не причиняя ему непреднамеренного вреда.
• Пальпируйте четыре квадранта, чтобы систематически определить положение и размер печени, селезенки, почек и мочевого пузыря.
• Обратите внимание на положение, размер, поверхность и текстуру любого увеличенного органа, на характер края, если он есть, и на то, является ли он нежным.
• Обдумайте, подходит ли пальцевое ректальное исследование, и объясните родителям.
• Оцените уровень гидратации ребенка, особенно если в анамнезе есть диарея или рвота. Если развивается обезвоживание, глаза могут выглядеть сухими и запавшими, губы сухими и потрескавшимися, у маленьких детей может быть вдавлен родничок и может наблюдаться снижение тургора кожи.

Костно-мышечная система

• Обращайте внимание на любые аномальные искривления или деформации позвоночника, особенно на нижнем конце.
• У маленьких детей обращайте особое внимание на крестец и наблюдайте за пазухами или волосатыми невусами.
• Помните о нормальных вариациях походки (схождение пальцев ног, антеверсия бедренной кости, вальгусное колено, варусное колено и т. Д.).
• Специальная проверка бедер и ступней (см. Ниже).

Центральная нервная система

Во время консультации определите, нормально ли развивается у ребенка двигательные функции, речь и язык, а также социальное взаимодействие.Отметьте, есть ли какие-либо особые опасения, высказанные родителем / родителями.

У младенцев и младенцев всегда осматривайте передний родничок пальпацией. Обратите внимание на пульсацию, и если она нормальная.

• Родничок должен закрываться к середине второго года жизни. Он должен быть полным или плоским.
• Отметьте, может ли ребенок слышать, видеть, хорошо двигать глазами и головой во всех направлениях, двигать всеми конечностями и является ли это движение нормальным и полным.
• Отметьте, нормальны ли контур и положение каждой конечности при хорошем увеличении.Возьмите ребенка на руки и обратите внимание на тон движения конечности и есть ли в этом какие-либо ограничения.
• Обратите внимание на то, не слишком ли ослаблены и растянуты ли суставы. Следите за лицом ребенка, двигая конечностями.
• Хотя это редко бывает полезно, вы можете вызвать рефлексы ударным пальцем вместо молотка.

Экзамен в разном возрасте

Экзамен будет проводиться в разных возрастных группах. Они не являются исчерпывающими контрольными списками, но направлены на то, чтобы выделить важные аспекты экзамена в этих выбранных возрастных группах, особенно там, где есть заметные отличия от экзамена для взрослых. Акцент и детали любого экзамена будут определяться конкретными целями и задачами экзамена, описанными выше.

Всем детям проводится только проверка новорожденных и шестинедельный осмотр — см. Отдельную статью о программе «Здоровый ребенок».

Нормальные значения

Отличительной особенностью педиатрического обследования является то, что нормальные параметры меняются с ростом и развитием ^[2] . Это проиллюстрировано в таблице ниже на примере пульса, артериального давления и частоты дыхания в разных возрастных группах.

Нормальные диапазоны пульса, артериального давления и частоты дыхания у детей
Новорожденные и младенцы	Дети старшего возраста и дети ясельного возраста	Дети дошкольного возраста 906	Подростки
Пульс (P): 110-160 ударов в минуту Тахикардия (T): более 180 ударов в минуту	P: 110-160 ударов в минуту T: более 160 ударов в минуту	P: 110-160 ударов в минуту T: более 160 ударов в минуту	P: 80-120 ударов в минуту T: более 120 ударов в минуту	P: 60-100 ударов в минуту T: более 100 ударов в минуту
Систолическое артериальное давление (САД): переменное, но диапазон 50-85 мм рт. ст.	САД: 80-95 мм рт. ст.	САД: 80-100 мм рт. ст.	САД: 90-110 мм рт.	САД: 100-120 мм рт. Ст. 9064 8
Частота дыхания (ЧД): 30-50 вдохов в минуту Тахипноэ (Т): более 60 вдохов в минуту	ЧД: 25-35 вдохов в минуту Т: более 40 вдохов в минуту	ЧД: 25 -30 вдохов в минуту T: более 30 вдохов в минуту	RR: 20-25 вдохов в минуту T: более 25 вдохов в минуту	RR: 15-20 вдохов в минуту T: более 25 вдохов в минуту

Новорожденные

Оценка и обследование новорожденных и новорожденных (до 4 недель) часто требует специальной и подробной серии проверок, наблюдений и измерений, дополненных подробным анамнезом родителей.Младенцев регулярно проверяют и обследуют при рождении и в возрасте от 6 до 8 недель. Об этом рассказывается в отдельной статье «Скрининг новорожденных».

6-недельные младенцы

Более подробно об этом рассказывается в отдельной статье Six-week Baby Check.

• Важные аспекты обследования:
  • Обследование аналогично обследованию новорожденных.
  • Ход кормления следует обсудить.
  • Вовлеките родителей и узнайте их мнение и любые проблемы.
• Рост:
  • Вес, длина и окружность головы должны быть нанесены на график.
  • Отклонение от центилей следует обсудить и принять меры.
• Развитие:
  • Вехи должны быть кратко рассмотрены для всех младенцев.
• Общий осмотр:
  • Параметры и методы такие же, как для маленьких и новорожденных.
  • Бедра можно обследовать повторно.

Дети от 7 до 9 месяцев

• Важные аспекты обследования:
  • Эту возрастную группу часто посещают врачи.
  • Начиная с 3-х месячного возраста вирусные заболевания очень распространены.
  • Это период стремительного роста и развития.
  • Регулярные проверки больше не проводятся в этой возрастной группе.
  • Оценка роста и развития обычно проводится случайно.
• Рост:
  • Рост очень быстрый (с увеличением веса при рождении в среднем вдвое к 5 месяцам).
  • Следует нанести на график длину и вес и сравнить с предыдущими значениями.
  • Получить точную длину тела в этой возрастной группе может быть очень сложно.
• Развитие:
  • Родители часто встречаются с детьми, когда их беспокоит прогресс в развитии.
  • Это период стремительного развития.
  • Основные этапы развития следует пересматривать по мере необходимости. Например:
    • Социальная улыбка должна появиться к 8 неделям.
    • Дети должны сидеть без опоры до 8 месяцев.
    • Дети должны лепетать до 8 месяцев.
• Общий осмотр:
  • Сыпь является обычным явлением и может быть вызвано вирусными инфекциями, а также кожными заболеваниями, такими как экзема.
  • Врачи должны быть знакомы с важными высыпаниями (такими как пурпурные высыпания при менингококковой сепсисе, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и пурпура Геноха-Шенлейна).
• Сердечно-сосудистое обследование:
  • Сердечный выброс регулируется в основном за счет изменений частоты сердечных сокращений (как у новорожденных и младенцев).Тахикардия — важный признак, требующий объяснения.
• Респираторное обследование:
  • Это часто выполняется в этой возрастной группе.
  • Наблюдение снова очень важно.
  • Важно отличать хрипы от стридора.
• Желудочно-кишечное обследование:
  • Наблюдение снова важно. Например, при перитоните ребенок лежит неподвижно, с согнутыми коленями и поверхностным дыханием.
  • При необходимости осмотрите аногенитальную область.По мере взросления ребенка это обследование становится все труднее и требует осторожного обращения.
  • Для пальпации живота больного ребенка необходимы теплые руки и успокоение.
• Неврологическое обследование и обследование развития:
  • Формальное обследование очень сложно. Часто требуется импровизация.
  • Черепные нервы исследуются путем наблюдения — например, поведенческих и лицевых движений. К аномалиям черепных нервов в этой возрастной группе относятся:

Малыши

• Важные аспекты обследования:
  • Малыши — это младенцы, которые ходят (обычно старше 1 года), но младше 2 лет.
  • Опять же, эта группа часто консультируется.
  • Посещаемость, вероятно, будет распределена между различными учреждениями (например, больница, первичная медико-санитарная помощь, клиники, центры приема посетителей).
  • Хорошая связь между этими различными агентствами важна.
  • Быстрый рост и развитие.
  • Проверки роста и развития часто приходится проводить случайно.
  • Genu varus физиологичен в этой возрастной группе.
• Рост:
  • Рост замедляется с конца первого года.
  • Голова растет быстро, так как мозг растет с миелинизацией в корковых областях.
• Развитие:
  • Необходимо определить важные вехи. Кратко:
    • Ловкость рук улучшается вместе с остротой зрения от ладонного захвата до клещевого захвата в первый год. Ко второму году можно построить башню из шести кирпичей.
    • Речь развивается от лепета до шести и более слов в 18 месяцев и коротких фраз в течение второго года.
    • Понимание позволяет выполнять простые инструкции в течение года.
    • Младенцы переходят от ползания к плаванию и затем к 1 году (до 18 месяцев).
• Общий осмотр:
  • Обычно лучше всего осматривать младенцев на коленях у родителей и устанавливать расслабленное взаимопонимание.
  • Поиграйте, чтобы облегчить обследование.
  • Может потребоваться весьма избирательный подход и сначала изучить важные или релевантные системы.
  • Более назойливые или неприятные обследования оставьте до конца (например, осмотр горла).
• Сердечно-сосудистое обследование:
  • Относительно нормальных значений.
  • Определите невинный ропот (часто слышимый).
• Обследование органов дыхания:
  • Наблюдать и определять нормальную частоту, звуки и характер дыхания.
• Желудочно-кишечное обследование, как указано выше.
• Неврологическое обследование и обследование развития, как указано выше.

Дети дошкольного возраста (возраст от 2 до 5 лет)

• Важные аспекты обследования:
  • Эта возрастная группа также часто обращается за медицинской помощью и консультациями.
  • Болезни и, все чаще, несчастные случаи требуют обращения к врачу.
  • Опять же, для облегчения обследования необходимо установить и поддерживать взаимопонимание и доверие. Можно построить доверие к будущим экзаменам.
  • Genu valgus является физиологичным в этой возрастной группе.
• Рост:
  • На данном этапе рост замедляется.
  • Следует использовать и проверять диаграммы центилей.
• Развитие:
  • Наиболее заметные успехи достигнуты в коммуникативных навыках и использовании языка.
  • Краткую оценку языковых навыков следует проводить у всех детей.
• Общий осмотр:
  • Опять же, чаще всего достигается на коленях у родителей или стоя рядом с ними.
  • Объяснять и комментировать процедуры по мере их выполнения. Отвечайте на вопросы — в этом возрасте они обычно очень любознательны.
• Сердечно-сосудистое обследование:
  • В этой возрастной группе обследование проходит легче.
  • Опять же, обычное дело — невинный ропот.
  • Тоны сердца легче распознать при более низкой частоте сердечных сокращений.
• Обследование органов дыхания:
• Обследование желудочно-кишечного тракта:
  • Часто лучше обследовать пациента, стоя на коленях рядом с пациентом.
  • Дети могут предпочесть, чтобы пальпация проводилась рукой под обследуемым.
• Обследование тазобедренного и коленного суставов:
  • В этом возрасте может возникнуть раздражение тазобедренного сустава и другие заболевания тазобедренного сустава, которые требуют обследования.
  • Нормальный варусный ген (физиологический у малышей) и вальгусный (физиологический у дошкольников) часто требует успокоения в этом возрасте.
• Неврологическое обследование и обследование развития:
  • Это все больше приближается к тому, что возможно у взрослых.
  • Зрение можно проверить по совпадению формы или буквы в возрасте 3 лет.
  • Круг будет скопирован на 3 года, крест на 4 года, квадрат на 4,5 года и треугольники на 5 лет.

Дети школьного возраста (от 5 до 10 лет)

• Важные аспекты обследования:
  • Эта возрастная группа реже обследуется врачами.
  • Психологические факторы начинают играть большую роль в том, как возникают проблемы.
• Рост:
  • Рост будет устойчивым, вплоть до пубертатного скачка роста.
  • Могут появиться опасения по поводу роста и развития в связи с половым созреванием.
• Развитие:
  • Социальные и поведенческие аспекты развития становятся все более важными.
  • Остальные аспекты развития близки к взрослым.
• Экзамен:
  • Сейчас мало отличий от экзамена для взрослых.

Подростки (с начала полового созревания)

• Важные аспекты обследования:
  • Подростки редко обращаются за медицинской помощью.
  • Иногда бывает трудно установить взаимопонимание и хорошее общение.
  • Психологические факторы могут иметь очень большое значение ^[3] .
  • Большинство подростков очень застенчивы, и это может помешать адекватному обследованию.
  • Рекомендуется иметь сопровождающего.
  • Конфиденциальность и согласие становятся более важными вопросами ^[4] .
• Рост:
  • Половая зрелость дает начало периоду быстрого роста.
  • Следует распознать нормальное и ненормальное половое созревание.
• Обследование:
  • Обследование очень похоже на обследование взрослых.

Комплексное обследование новорожденных: Часть I. Общие, голова и шея, сердечно-легочные заболевания

1. Льюис М.Л.
Комплексное обследование новорожденного: часть II.Кожа, туловище, конечности, неврологические. Ам Фам Врач .
2014; 90 (5): 297–302 ….

2. Лиссауэр Т. Осмотр новорожденного. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина: болезни плода и младенца. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2011: 485.

3. Снайдерман А.
Аномальный рост головы. Педиатр Ред. .
2010. 31 (9): 382–384.

4. Чуды М.М., Аркара К.М.; Больница Джона Хопкинса.Справочник Харриет Лейн. 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2012.

5. Баллард Дж. Л.,
Хури JC,
Ведиг К,
Ван Л,
Эйлерс-Уолсман Б.Л.,
Липп Р.
Новая оценка Балларда, расширенная за счет включения крайне недоношенных детей. Дж. Педиатр .
1991. 119 (3): 417–423.

6. Ограничение внутриутробного развития. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; Май 2013. Практический бюллетень ACOG № 134.

7.Адамкин Д.Х .;
Комитет по плодам и новорожденным.
Послеродовой гомеостаз глюкозы у недоношенных и доношенных детей. Педиатрия .
2011; 127 (3): 575–579.

8. Маршак Д.,
Ренье Д.
Лечение краниосиностоза в младенчестве. Clin Plast Surg .
1987. 14 (1): 61–72.

9. Нагараджа S,
Анслоу П,
Винтер Б.
Краниосиностоз. Клиника Рад .
2013. 68 (3): 284–292.

10. Джонсон Д.,
Wilkie AO.Краниосиностоз. евро J Hum Genet .
2011. 19 (4): 369–376.

11. Каббани Х.,
Raghuveer TS.
Краниосиностоз. Ам Фам Врач .
2004. 69 (12): 2863–2870.

12. Ухинг MR.
Ведение родовых травм. Педиатрическая клиника North Am .
2004. 51 (4): 1169–1186.

13. Фалько Н.А.,
Эрикссон Э.
Паралич лицевого нерва у новорожденного: частота возникновения и исход. Пласт Реконстр Сург .1990; 85 (1): 1–4.

14. Guercio JR,
Martyn LJ.
Врожденные пороки развития глаза и орбиты. Otolaryngol Clin North Am .
2007; 40 (1): 113–140, vii.

15. Белл А.Л.,
Едет МЕНЯ,
Кольер Келлар Л.
Обследование глаз в детстве [опубликованное исправление появляется в Am Fam Physician. 2014; 89 (2): 76]. Ам Фам Врач .
2013. 88 (4): 241–248.

16. Ченг КП,
Hiles DA,
Биглан А.В.
Дифференциальный диагноз лейкокории. Педиатр Энн .
1990; 19 (6): 376–383, 386.

17. Американская академия педиатрии; Секция офтальмологии; Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия; Американская академия офтальмологии; Американская ассоциация сертифицированных ортоптиков.
Исследование красного рефлекса у новорожденных, младенцев и детей [опубликованная поправка опубликована в Pediatrics. 2009; 123 (4): 1254]. Педиатрия .
2008. 122 (6): 1401–1404.

18. Профилактика неонатальной офтальмии.В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 29 изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012: 880–882.

19. Робб Р.М.
Врожденная непроходимость носослезного протока. Ophthalmol Clin North Am .
2001; 14 (3): 443–446, viii.

20. Американская академия педиатрии, Объединенный комитет по детскому слуху.
Заявление о позиции на 2007 год: принципы и рекомендации по раннему обнаружению слуха и программам вмешательства. Педиатрия .
2007. 120 (4): 898–921.

21. Харрис Дж.,
Кэллен Б,
Роберт Э.
Эпидемиология анотии и микротии. Дж. Мед Генет .
1996. 33 (10): 809–813.

22. Рот Д.А.,
Hildesheimer M,
Bardenstein S,

и другие.
Предаурикулярные кожные бирки и ушные ямки связаны с необратимым нарушением слуха у новорожденных. Педиатрия .
2008; 122 (4): e884 – e890.

23.Люн АК,
Робсон В.Л.
Ассоциация преаурикулярных пазух и аномалий почек. Урология .
1992. 40 (3): 259–261.

24. Хилсон Д.
Пороки развития уха как признак пороков развития мочеполовых путей. Br Med J .
1957; 2 (5048): 785–789.

25. Ван РЫ,
Эрл Д.Л.,
Рудер РО,
Грэм Дж. М. мл.
Синдромные аномалии уха и УЗИ почек. Педиатрия .
2001; 108 (2): e32.

26.Кугельман А,
Туби А,
Бадер Д,
Chemo M,
Дабба Х.
Предаурикулярные метки и ямки у новорожденных: роль УЗИ почек. Дж. Педиатр .
2002. 141 (3): 388–391.

27. Ван РЮ,
Эрл Д.Л.,
Рудер РО,
Грэм Дж. М. мл.
Синдромные аномалии уха и УЗИ почек. Педиатрия .
2001; 108 (2): E32.

28. Deshpande SA,
Уотсон Х.
Ультрасонография почек не требуется у детей с изолированными незначительными аномалиями уха. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed .
2006; 91 (1): F29 – F30.

29. Myer CM III,
Хлопок РТ.
Обструкция носа у педиатрического пациента. Педиатрия .
1983; 72 (6): 766–777.

30. Hengerer AS,
Брикман TM,
Джеякумар А.
Атрезия хоан: эмбриологический анализ и эволюция лечения, 30-летний опыт. Ларингоскоп .
2008. 118 (5): 862–866.

31. Мюллер Д.Т.,
Калланан В.П.Врожденные пороки развития ротовой полости. Otolaryngol Clin North Am .
2007; 40 (1): 141–160, vii.

32. Forlenza GP,
Парадайз Блэк НМ,
Макнамара Э. Г.,
Салливан С.Е.
Анкилоглоссия, исключительно грудное вскармливание и неспособность к развитию. Педиатрия .
2010; 125 (6): e1500 – e1504.

33. Месснер А.Х.,
Lalakea ML.
Анкилоглоссия: противоречия в управлении. Int J Педиатр Оториноларингол .2000. 54 (2–3): 123–131.

34. Баллард JL,
Ауэр CE,
Хури JC.
Анкилоглоссия: оценка, частота и влияние френулопластики на диаду грудного вскармливания. Педиатрия .
2002; 110 (5): e63.

35. Фишер Д.М.,
Sommerlad BC.
Заячья губа, волчья пасть и небно-глоточная недостаточность. Пласт Реконстр Сург .
2011; 128 (4): 342e – 360e.

36. Cheng JC,
Вонг MW,
Тан СП,
Чен TM,
Шум С.Л.,
Вонг Э.М.Клинические детерминанты исхода ручного растяжения при лечении врожденной мышечной кривошеи у младенцев. Проспективное исследование восьмисот двадцати одного случая. J Bone Joint Surg Am .
2001; 83-A5: 679–687.

37. Hsu TY,
Хунг ФК,
Лу ЙДж,

и другие.
Перелом ключицы новорожденного: клинический анализ частоты, предрасполагающие факторы, диагноз и исход. Am J Perinatol .
2002. 19 (1): 17–21.

38. Рен С,
Райнхардт З.,
Хаваджа К.
Двадцатилетние тенденции в диагностике опасных для жизни сердечно-сосудистых пороков развития новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed .
2008; 93 (1): F33 – F35.

39. Долбек К,
Мик Н.В.
Врожденный порок сердца. Emerg Med Clin North Am .
2011; 29 (4): 811–827, vii.

40. Mahle WT,
Мартин Г.Р.,
Бикман RH III,
Morrow WR;
Секция кардиологии и кардиохирургии Исполнительного комитета.Подтверждение рекомендаций служб здравоохранения и социальных служб по скринингу с помощью пульсоксиметрии при критических врожденных пороках сердца. Педиатрия .
2012. 129 (1): 190–192.

41. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Скрининг критических врожденных пороков сердца. http://www.cdc.gov/ncbddd/pediatricgenetics/pulse.html. По состоянию на 22 апреля 2014 г.

42. Machado LU,
Fiori HH,
Baldisserotto M,
Рамос Гарсия ПК,
Vieira AC,
Fiori RM.Дефицит сурфактанта при преходящем тахипноэ новорожденных. Дж. Педиатр .
2011. 159 (5): 750–754.

43. Hermansen CL,
Lorah KN.
Респираторный дистресс у новорожденного. Ам Фам Врач .
2007. 76 (7): 987–994.

Рекомендации по диагностике, мониторингу и ведению детей в возрасте от 1 до 24 месяцев

Педиатр по охране здоровья детей. 2014 ноя; 19 (9): 485–491.

Язык: английский | Французский

Для корреспонденции: Канадское педиатрическое общество, 2305 St Laurent Boulevard, Ottawa, Ontario K1G 4J8.Электронная почта ac.spc@ofni, веб-сайт www. cps.ca Авторские права © Канадское педиатрическое общество, 2014 г. Все права защищеныЭта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Бронхиолит — наиболее частая причина госпитализации на первом году жизни. Существуют огромные различия в клиническом ведении этого состояния в Канаде и во всем мире, включая значительное использование ненужных тестов и неэффективных методов лечения. Это утверждение относится к в целом здоровым детям до 2 лет с бронхиолитами.Диагноз бронхиолита основывается, прежде всего, на истории болезни и результатах физикального обследования. Лабораторные исследования обычно бесполезны. Бронхиолит — это заболевание, которое проходит самостоятельно, обычно лечится при поддерживающей терапии в домашних условиях. Описаны группы высокого риска тяжелого заболевания и представлены рекомендации по госпитализации. Обсуждаются доказательства эффективности различных методов лечения и даются рекомендации по ведению. Также обсуждаются требования к мониторингу и готовность к выписке из больницы.

Ключевые слова: Респираторный дистресс, RSV, URTI, Свистящее дыхание

Резюме

La bronchiolite est la major cause d’hospitalisation avant l’âge de un an. Заслуживающая внимания клиника по борьбе с различными заболеваниями в регионах Канады и мира включает грандиозное использование полезных тестов и неэффективных методов лечения. Настоящий документ о принципах порте-сюр-де-младенцев en santé de deux ans ou moins qui sont atteints d’une bronchiolite.Диагностика бронхиолита, покоящегося на обследовании болезней и результатов обследования телосложения. En général, les examens de labratoire sont inutiles. La bronchiolite — это спонтанная болезнь, которая является основным призом в качестве залога по месту жительства. Par ailleurs, les groupes très vulnérables à une bronchiolite grave sont décrits, и все признаки допуска к l’hôpital sont présentées. Les données probantes sur l’efficacité des diverses terapies et les recmandations de prize en charge sont разоблачения. Требуется наблюдение и момент прекращения государственной больницы.

Français en page 492

Бронхиолит — это вирусная инфекция нижних дыхательных путей, характеризующаяся обструкцией мелких дыхательных путей, вызванной острым воспалением, отеком и некрозом эпителиальных клеток, выстилающих небольшие дыхательные пути, а также повышенным выделением слизи (1). Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) является причиной большинства случаев. (2,3) Однако другие вирусы, включая метапневмовирус человека (HMPV), грипп, риновирус, аденовирус и парагрипп, могут вызывать аналогичную клиническую картину.(4) Коинфекция множественными вирусами происходит у 10–30% госпитализированных детей раннего возраста. (5) Первичная инфекция не дает защитного иммунитета, и повторные инфекции продолжают происходить во взрослом возрасте, причем повторные инфекции обычно протекают легче. В Канаде сезон RSV обычно начинается с ноября по январь и длится от четырех до пяти месяцев. (6)

Бронхиолит поражает более трети детей в первые два года жизни и является наиболее частой причиной госпитализации. больница в первый год.За последние 30 лет частота госпитализаций увеличилась с 1% до 3% всех младенцев (1,7,8). Рост количества госпитализаций дорого обходится системе здравоохранения (9) и отражает значительную заболеваемость (10) и влияние по семьям.

Несмотря на существование многочисленных руководств по клинической практике, включая часто цитируемое руководство по клинической практике Американской академии педиатрии (AAP), опубликованное в 2006 г. (1), существуют огромные различия (11) в подходах к диагностике, мониторингу и лечению.Инициативы по стандартизации лечения бронхиолита (12) продемонстрировали снижение использования диагностических тестов и использования ресурсов, наряду со снижением затрат и улучшением результатов (7,13). Рекомендации AAP (14) не получили широкого распространения.

Цели этого заявления — основываться на всестороннем рецензируемом заявлении AAP (1) путем включения новых данных, опубликованных за последние восемь лет, и в то же время предоставить клиницисту рекомендации, которые помогут в диагностике, мониторинге и лечении ранее здоровых детей. от одного до 24 месяцев с признаками бронхиолита ().Эти рекомендации призваны поддержать сокращение использования ненужных диагностических исследований и неэффективных лекарств и вмешательств. Это утверждение не относится к детям с хроническим заболеванием легких, иммунодефицитом или другим серьезным хроническим заболеванием. Предотвращение и возможные долгосрочные последствия бронхиолита выходят за рамки этого заявления, но хорошо описаны в литературе и других заявлениях Канадского педиатрического общества. (4,6)

Алгоритм медицинского лечения бронхиолита.D / C разгрузка; F / U Follow-up; IV внутривенный; Н.Г. Назогастральный; SaO ₂ Насыщение кислородом. Адаптировано с разрешения ссылки 12

ДИАГНОСТИКА

Бронхиолит — это клинический диагноз, основанный на направленном анамнезе и физикальном обследовании. Бронхиолит может проявляться различными симптомами и степенью тяжести, от легкой инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) до угрожающей дыхательной недостаточности (). Бронхиолит обычно проявляется первым приступом свистящего дыхания в возрасте до 12 месяцев.Курс начинается с двух-трехдневного вирусного продрома: лихорадки, кашля и ринореи, прогрессирующего до тахипноэ, хрипов, хрипов и различной степени респираторного дистресса. Признаки респираторной недостаточности могут включать кряхтение, расширение носа, втягивание, втягивание или брюшное дыхание. В анамнезе может быть или не быть контакта с человеком с вирусными ИВДП.

ТАБЛИЦА 1

Анамнез, симптомы и признаки вирусного бронхиолита

Важные результаты физикального обследования включают учащенное дыхание, признаки респираторного дистресс-синдрома, а также хрипы и хрипы при аускультации. Измерение насыщения кислородом часто показывает снижение уровня насыщения. Признаки обезвоживания могут присутствовать, если респираторная недостаточность мешает кормлению.

В то время как у большинства младенцев с острым свистящим дыханием, остро поступающих в период с ноября по апрель, наиболее вероятно, что у них вирусный бронхиолит, клиницистам следует рассмотреть возможность широкого дифференциального диагноза, особенно у пациентов с атипичными проявлениями, такими как тяжелый респираторный дистресс, отсутствие симптомов вирусных ИВДП и / или частые рецидивы ().(7)

ТАБЛИЦА 2

Дифференциальная диагностика свистящего дыхания у детей раннего возраста

12

Вирусный бронхиолит

Астма

Другие легочные инфекции (например, пневмония)

6 аспирация тела

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Застойная сердечная недостаточность

Сосудистое кольцо

Аллергическая реакция

Кистозный фиброз

Кистозный фиброз

Трахеальный фиброз

ИССЛЕДОВАНИЯ Диагностические исследования не показаны большинству детей с бронхиолитом (). Тесты часто бесполезны и могут привести к ненужным госпитализациям, дальнейшим тестам и неэффективному лечению. Обзоры, основанные на фактических данных, не подтверждают использование диагностических тестов в типичных случаях бронхиолита. (1,7) ТАБЛИЦА 3 Роль диагностических исследований в типичных случаях бронхиолита Тип Специфический Показания Рентгенограмма грудной клетки Только в том случае, если степень тяжести или течение предполагает альтернативный диагноз () Мазки из носоглотки Только при необходимости для группы госпитализированных пациентов Не применимо в общем анализе крови диагностика или мониторинг стандартных случаев Газы крови Только в случае потенциальной респираторной недостаточности Бактериальные культуры Обычно не рекомендуется; может потребоваться на основании клинических данных и возраста ребенка. Рентгенограмма грудной клетки (CXR) младенцев с бронхиолитом часто выявляет неспецифическую частичную гиперинфляцию и области ателектаза (4), которые могут быть ошибочно интерпретированы как консолидация. Это может привести к более частому и ненадлежащему использованию антибиотиков. (15) У младенцев с типичным бронхиолитом недавнее проспективное исследование показало, что результаты рентгенографии, несовместимые с бронхиолитом, только у двух из 265 младенцев, и ни в одном случае результаты не повлияли на лечение в неотложной помощи (16). Несмотря на то, что рутинная рентгенографическая рентгенография не подтверждается текущими данными, ее следует учитывать, когда диагноз бронхиолита неясен, скорость улучшения не соответствует ожидаемой или серьезность заболевания повышает другие диагностические возможности, такие как бактериальная пневмония. Мазки из носоглотки на респираторные вирусы обычно бесполезны с диагностической точки зрения и в большинстве случаев не влияют на лечение. Обычно они не рекомендуются, если только это не требуется для инфекционного контроля (т. Е. Когорта госпитализированных пациентов). Однако в последнее время высокий уровень коинфекции множественными вирусами поставил под сомнение даже это показание. (17) Общий анализ крови не оказался полезным для прогнозирования серьезных бактериальных инфекций (SBI).(18) Бактериальные культуры: Считается, что частота сопутствующего ВБИ очень мала, но не является незначительной у младенцев с лихорадкой и бронхиолитом. (7,19–21) Младенцы в первые два месяца жизни имеют самые высокие показатели. риск SBI, особенно инфекции мочевыводящих путей. (19–22) Ставки варьируются от 0% до 6,1%. В большинстве исследований бактериемия встречается редко (<1%). Менингит, осложняющий бронхиолит, также встречается крайне редко. Исследование в условиях кабинета у младенцев с лихорадкой и бронхиолитом не выявило случаев SBI из 125 пациентов с бронхиолитом по сравнению с 212 из 1933 (11%) в группе с лихорадкой аналогичного возраста без бронхиолита. (19) РЕШЕНИЕ ПРИНЯТЬ Решение о приеме должно быть основано на клинической оценке и учитывать респираторный статус ребенка, способность поддерживать адекватную гидратацию, риск прогрессирования тяжелого заболевания и способность семьи справляться с ситуацией (таблицы и). При принятии решения о госпитализации врачи должны иметь в виду, что болезнь имеет тенденцию к ухудшению в течение первых 72 часов. (23) Клинические оценки и индивидуальные результаты физикального обследования не могут использоваться изолированно для прогнозирования результатов.Существуют системы оценки серьезности; однако ни один из них не используется широко, и лишь немногие из них продемонстрировали прогностическую достоверность. Частота дыхания, втягивание подреберья и потребность в кислороде могут быть наиболее полезными параметрами, используемыми при оценке степени тяжести бронхиолита. (24) ТАБЛИЦА 4 Группы с более высоким риском тяжелого заболевания Младенцы, рожденные недоношенными (<35 недель) 'гестации) <3 месяцев на момент обращения Гемодинамически значимое сердечно-легочное заболевание Иммунодефицит ТАБЛИЦА 5 Рекомендации по лечению респираторных заболеваний пациентов с тяжелыми формами дистресс (например, втягивание, ворчание, ЧД> 70 / мин) Дополнительный O 2 требуется для поддержания сатурации> 90% Обезвоживание или плохое потребление жидкости в анамнезе Цианоз или апноэ в анамнезе Младенцы с высоким риском тяжелого заболевания () Семья не в состоянии справиться с ситуацией Повторные наблюдения в течение определенного периода времени важны, поскольку могут иметь место значительные временные изменения. Последовательные предикторы госпитализации в амбулаторных условиях (7,25) включают возраст (<3 месяцев) и историю недоношенности (срок беременности <35 недель). Другое исследование показало, что пациенты с любыми тремя из следующих четырех факторов - снижение гидратации, оценка добавочной мышцы> 6 из 9, насыщение O 2 <92% и частота дыхания> 60 вдохов / мин — имели 13-кратное увеличение количества госпитализаций. rate. (26) Роль пульсоксиметрии в принятии клинических решений остается спорной.Хотя сатурация кислорода <94% связана с более чем пятикратным увеличением вероятности госпитализации (25), важно понимать, что установка произвольных пороговых значений для кислородной терапии повлияет на частоту госпитализаций. Этот эффект был проиллюстрирован в опросе врачей отделения неотложной помощи, который показал значительное увеличение вероятности рекомендации госпитализации за счет простого снижения насыщения с 94% до 92% в клинических эпизодах. (27) УПРАВЛЕНИЕ Бронхиолит — это самоограничивающееся заболевание. болезнь.Большинство детей имеют легкое заболевание, и их можно лечить с помощью поддерживающей терапии в домашних условиях. Для тех, кому требуется госпитализация, поддерживающая терапия с искусственным вскармливанием, минимальное обращение, щадящее назальное отсасывание и кислородная терапия по-прежнему составляют основу лечения (). ТАБЛИЦА 6 Рекомендовано Доказательства сомнительны Не рекомендуется Кислород Гидратация Адреналин эпинефрин 80 980 Гидратация Адреналин небулайзер 980 дексаметазон Сальбутамол (Вентолин; GlaxoSmithKline, США) Кортикостероиды Антибиотики Противовирусные препараты Терапия холодным туманом или терапия с солевым аэрозолем ЕСТЬ КИСЛОРОДНАЯ терапия 0 РЕКОМЕНДУЕТСЯ В качестве дополнительной кислородной терапии больница. Кислород следует вводить, если сатурация падает ниже 90%, и использовать для поддержания сатурации на уровне ≥90%. (1) Чтобы свести к минимуму манипуляции, кислород обычно вводят через носовые канюли, лицевую маску или надувной ящик. Недавней альтернативой является терапия с использованием увлажненной назальной канюли с высоким потоком (28), которая может лучше переноситься и потенциально снижает потребность в механической вентиляции (29,30). На данный момент недостаточно доказательств для определения эффективности. (31) Тем не менее, продолжаются исследования, изучающие этот вопрос, которые, вероятно, помогут направить практику в ближайшем будущем. Гидратация Некоторое количество жидкости требуется 30% госпитализированных пациентов с бронхиолитом. (32) Следует поощрять частое кормление и поддерживать грудное вскармливание; оба могут быть облегчены путем предоставления дополнительного кислорода. Младенцы с частотой дыхания> 60 вдохов / мин, особенно с заложенностью носа, могут иметь повышенный риск аспирации и могут быть небезопасны для перорального кормления. (1) Когда требуются дополнительные жидкости, недавнее рандомизированное исследование показало назогастральный (НГ) ) и внутривенный (IV) пути должны быть одинаково эффективными, без разницы в продолжительности пребывания в больнице.(33) Установка NG может потребовать меньшего количества попыток и иметь более высокий процент успеха, чем установка IV. Если болюсное кормление NG недопустимо, можно выбрать медленное непрерывное кормление. При использовании внутривенного введения изотонические жидкости (0,9% NaCl / 5% декстрозы) предпочтительны для поддерживающей терапии с регулярным мониторингом сывороточного Na (34) из-за риска гипонатриемии. (35) ТЕРАПИИ, ДОКАЗАТЕЛЬСТВА которых равнозначны. Адреналин Некоторые исследования показали, что распыление адреналина может быть эффективным для уменьшения количества госпитализаций (36), а одно исследование показало, что комбинированное лечение адреналином и стероидами снижает количество госпитализаций.(37) Однако данных по-прежнему недостаточно, чтобы поддерживать рутинное использование адреналина в отделении неотложной помощи. Может быть разумным ввести дозу адреналина и тщательно контролировать клинический ответ; однако, если нет явных доказательств улучшения, дальнейшее использование нецелесообразно. Систематический обзор 19 исследований, оценивающих использование адреналина при бронхиолите, не показывает его влияния на продолжительность пребывания в больнице (36), и недостаточно доказательств, подтверждающих его регулярное использование у госпитализированных пациентов. Отсасывание через нос Как и в случае многих давно применяемых и широко используемых методов лечения детей, существует мало доказательств, подтверждающих использование отсасывания через нос при лечении бронхиолита. Хотя кажется, что отсасывание слизи из заблокированных ноздрей было бы безвредной процедурой, одно недавнее исследование показало, что глубокое отсасывание и длительные интервалы между отсасыванием связаны с увеличением продолжительности пребывания в больнице. (38) Это говорит о том, что если отсасывание выполняется, оно должно делаться поверхностно и разумно часто. Распыление 3% гипертонического раствора Ценность распыления 3% гипертонического раствора сильно обсуждается, и окончательные рекомендации, вероятно, потребуют дальнейшего накопления доказательств. Предполагается, что гипертонический раствор увеличивает мукоцилиарный клиренс и регидратирует жидкость на поверхности дыхательных путей, и есть доказательства снижения показателей клинической тяжести как в стационарных, так и в амбулаторных популяциях без сообщений о значительных побочных эффектах. (39) Кокрановский обзор 11 исследований показал, что распыление жидкости гипертонический раствор был связан с сокращением продолжительности пребывания на один день в условиях, когда госпитализация длилась более трех дней.Оптимальная схема лечения остается неясной. В большинстве исследований чаще всего использовался 3% физиологический раствор с добавлением или без добавления бронходилататора с помощью струйного небулайзера три раза в день с интервалом 8 часов между сеансами лечения. Дальнейшие исследования, проведенные после Кокрановского обзора, показали неоднозначные результаты. (40,41) 3% физиологический раствор в небулайзере может быть полезен в стационарных условиях; это лечение, по-видимому, в первую очередь приносит пользу пациентам с более длительным пребыванием в больнице. Фактические данные в настоящее время не подтверждают его рутинное использование в амбулаторных условиях. Комбинация адреналина и дексаметазона Одна публикация группы Pediatric Emergency Research Canada обнаружила неожиданный синергизм между введением распыленного адреналина и перорального дексаметазона. Комбинация, по-видимому, привела к снижению частоты госпитализаций, при этом количество госпитализаций, необходимых для лечения, составило 11. Однако эти результаты были признаны несущественными после поправки на множественные сравнения. (37) Для оценки роли комбинированной терапии необходимы дополнительные исследования.В ожидании более точного определения рисков и преимуществ, эта комбинация не рекомендуется для лечения в остальном здоровых детей с бронхиолитом. ТЕРАПИИ, НЕ РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НА ОСНОВЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ Сальбутамол (Вентолин; GlaxoSmithKline, США) У детей с бронхиолитом наблюдается хрип, клинически подобный тому, который наблюдается при астме. Однако патофизиология бронхиолита такова, что дыхательные пути закупорены (7,42), а не сужены.Кроме того, у младенцев обнаруживаются неадекватные участки рецепторов легких β-агонистов и незрелые гладкие мышцы бронхиол. (43) Хотя исследования показали небольшое улучшение клинических показателей, бронходилататоры не улучшают насыщение O 2 , не снижают частоту госпитализаций. и не сокращать продолжительность пребывания в больнице. (42) Когда диагноз бронхиолита ясен, проба сальбутамола в настоящее время не рекомендуется. (1) Кортикостероиды Кортикостероиды, такие как дексаметазон, преднизон или ингаляционные глюкокортикоиды, не связаны с клинически значимым улучшением заболевания, что измеряется снижением клинических показателей, частоты госпитализаций и продолжительности пребывания в больнице. (1,23,44–46) Более того, любую небольшую пользу, которую могут дать кортикостероиды, необходимо сопоставить с рисками лечения стероидами. Кортикостероиды не рекомендуются для рутинного применения при бронхиолите. Антибиотики Многим детям с острым бронхиолитом назначают антибиотики. Однако бактериальная инфекция у здоровых в остальном детей с бронхиолитом чрезвычайно редка. (46) Исследования роли антибиотиков при бронхиолите ограничены и на сегодняшний день не выявили какой-либо пользы.Необходимы дальнейшие исследования для разработки критериев для выявления меньшинства пациентов с высоким риском вторичной бактериальной инфекции. (46) В настоящее время антибиотики не следует использовать, за исключением случаев, когда есть четкие документально подтвержденные доказательства вторичной бактериальной инфекции (1). ) Противовирусные препараты Противовирусные препараты, такие как рибавирин, дороги, громоздки в применении, дают ограниченную пользу и потенциально токсичны для медицинских работников и, следовательно, не рекомендуются для рутинного лечения бронхиолита у здоровых детей. (1) У пациентов с особо тяжелым заболеванием или с риском его развития можно рассмотреть возможность применения противовирусных препаратов, но это решение должно приниматься в индивидуальном порядке после консультации с соответствующими узкими специалистами. (1,47,48) Физиотерапия грудной клетки Девять клинических Были рассмотрены испытания, сравнивающие физиотерапию с отсутствием лечения. (49) Ни вибрация, ни перкуссия, ни пассивные методы выдоха не улучшили клинические показатели, не уменьшили пребывание в больнице или продолжительность симптомов. Физиотерапия грудной клетки не рекомендуется для лечения бронхиолита.(1,49) Терапия прохладным туманом или аэрозольная терапия с изотоническим солевым раствором Холодный туман и другие виды аэрозольной терапии в течение некоторого времени использовались для лечения бронхиолита, но мало доказательств их эффективности. В недавнем Кокрановском обзоре сделан вывод об отсутствии доказательств, подтверждающих или опровергающих использование прохладного тумана и других аэрозолей для лечения бронхиолита. (50) Другие методы лечения тяжелобольных младенцев с тяжелым бронхиолитом, такие как гелий / кислород, назальный постоянный положительный результат. давление в дыхательных путях, искусственная вентиляция легких и сурфактант выходят за рамки этого утверждения.(51–53) Мониторинг в больнице Пациентам с бронхиолитом следует оказывать помощь в среде с легким доступом к отсасывающему оборудованию и дополнительному кислороду, который может подаваться с измеримой скоростью. Пристальное внимание необходимо уделять процессам инфекционного контроля. Изоляция респираторного контакта может снизить внутрибольничную передачу, но существуют противоречивые данные о преимуществах когортных пациентов. (2,8,54,55) Наиболее важным компонентом наблюдения за младенцами, поступившими с бронхиолитом, являются регулярные и повторные клинические осмотры, проводимые персоналом с соответствующий опыт респираторной оценки маленьких детей.Мониторинг должен включать оценку и документирование частоты дыхания, работы дыхания, сатурации кислорода, результатов аускультации и общего состояния, включая статус кормления и гидратации. Инструменты оценки были разработаны в попытке стандартизировать оценки и облегчить общение между лицами, осуществляющими уход. Однако недостаточно данных о влиянии на исходы пациентов, чтобы рекомендовать какой-либо конкретный инструмент. (56–58) Использование электронного мониторинга основных показателей жизнедеятельности и сатурации кислорода не следует рассматривать как замену регулярной клинической оценки, проводимой опытными специалистами. персонал.Кроме того, появляется все больше свидетельств того, что непрерывный мониторинг может продлить продолжительность пребывания в больнице, особенно если персонал реагирует на нормальные временные падения насыщения кислородом или изменения частоты сердечных сокращений и дыхания такими вмешательствами, как возобновление кислородной терапии. (59) Точность пульса. оксиметрия относительно неэффективна, особенно при сатурации <90%. (60) Основная причина кардиологического и респираторного мониторинга — выявление эпизодов апноэ, требующих вмешательства. Частота апноэ при бронхиолите, вызванном RSV, может быть ниже, чем считалось ранее.В большом исследовании с участием 691 младенца в возрасте до 6 месяцев только 2,7% имели документально подтвержденное апноэ, и все критерии риска имели либо предшествующий эпизод апноэ, либо молодой возраст (<1 месяца или <48 недель после зачатия у недоношенных детей) (61). ) Непрерывный электронный мониторинг сердца и дыхания может быть полезен для пациентов из группы высокого риска в острой фазе заболевания, но не является необходимым для подавляющего большинства пациентов с бронхиолитом. Определение насыщения кислородом может помочь в принятии решения об усилении или прекращении кислородной терапии.Однако вопрос о непрерывном и периодическом мониторинге насыщения кислородом является спорным. Непрерывный мониторинг может быть более чувствительным для выявления пациентов, состояние которых ухудшается и которые нуждаются в эскалации лечения. В то же время у многих здоровых младенцев наблюдаются типичные кратковременные провалы насыщения O 2 (62,63), и продолжительность пребывания в стационаре может быть увеличена, если кислородная терапия основана на произвольных целевых значениях насыщения. В настоящее время проводится несколько клинических испытаний, направленных на определение лучших практик в этой области.До тех пор, пока не будут получены четкие доказательства, разумным подходом будет регулировка интенсивности мониторинга насыщения кислородом в соответствии с клиническим статусом пациента. Непрерывный мониторинг насыщения подходит для пациентов из группы высокого риска на ранних стадиях заболевания, в то время как периодический мониторинг наиболее подходит для пациентов из группы низкого риска и для всех пациентов, когда они хорошо кормятся, отказываясь от дополнительного кислорода и показывая улучшение работы дыхания. Готовность к выписке из больницы должна основываться на клинической оценке и учитывать способность семьи распознавать признаки ухудшения состояния и реагировать на них.Как правило, пациенты могут быть безопасно выписаны из больницы, когда их клиническое состояние улучшится и они будут соответствовать критериям, перечисленным в. ТАБЛИЦА 7 Тахипноэ и работа дыхания улучшились Поддержание O 2 сатурации> 90% без дополнительного кислорода ИЛИ стабильная кислородная терапия в домашних условиях Соответствующее оральное обучение 906 и организовано соответствующее последующее наблюдение ВЫВОДЫ Оптимальное лечение бронхиолита у здоровых детей уже давно обсуждается.В основополагающем обзоре, опубликованном в 1965 г., содержался призыв проявлять терпение и избегать ненужной и бесполезной терапии. (64) Этот разумный совет часто игнорировался в течение последних 50 лет. (65) Оптимальное лечение бронхиолита у здоровых детей. остается вложенным, прежде всего, в превосходную поддерживающую терапию. В то время как испытания, изучающие другие методы лечения, продолжаются, медицинскому работнику напоминают, что « primum non nocere » должно оставаться ключевым изречением при лечении в остальном здоровых детей с бронхиолитом. РЕКОМЕНДАЦИИ Бронхиолит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе и физикальном обследовании. Диагностические исследования, включая рентгенографию грудной клетки, анализы крови и вирусные / бактериальные культуры, в типичных случаях не рекомендуются. Решение о госпитализации должно быть основано на клинической оценке, с учетом риска развития тяжелого заболевания, респираторного статуса, способности поддерживать адекватную гидратацию и способности семьи справляться дома. Лечение в первую очередь поддерживающее, включая гидратацию, минимальное обращение, бережное всасывание через нос и кислородную терапию. При внутривенном введении жидкостей для гидратации рекомендуется изотонический раствор (0,9% NaCl / 5% декстроза) вместе с рутинным контролем уровня натрия в сыворотке. Использование адреналина в обычных случаях не рекомендуется. Если в отделении неотложной помощи предпринимается попытка ингаляции адреналина, продолжение лечения следует проводить только при наличии явных признаков клинического улучшения. Текущие данные не поддерживают твердую рекомендацию для гипертонического 3% физиологического раствора. Недостаточно доказательств, подтверждающих его использование в амбулаторных условиях, но есть некоторые доказательства, указывающие на потенциальную пользу у детей, госпитализированных> 3 дней. Использование сальбутамола (вентолина) в обычных случаях не рекомендуется. Использование кортикостероидов в обычных случаях не рекомендуется. Использование антибиотиков не рекомендуется, если нет подозрения на наличие основной бактериальной инфекции. Не рекомендуется использовать физиотерапию грудной клетки. Рекомендуется тщательное использование мониторинга сатурации кислорода у госпитализированных пациентов. Непрерывный мониторинг насыщения может быть показан детям из группы высокого риска в острой фазе болезни, а периодический мониторинг или выборочные проверки подходят для детей из группы низкого риска и пациентов, состояние которых улучшается клинически. Благодарности Это заявление о позиции было рассмотрено Комитетом по педиатрии сообщества и Отделениями больничной педиатрии и неотложной медицины Канадского педиатрического общества, а также представителями Колледжа семейных врачей Канады. Сноски КОМИТЕТ ПО ОСТРОЙ ПОМОЩИ CPS Члены: Лорел Шовен-Кимофф, доктор медицины (председатель), Изабель Шевалье, доктор медицины (представитель совета директоров), Кэтрин А. Фаррелл, доктор медицины, Джереми Н. Фридман, доктор медицины, Анджело Микроджианакис (бывший председатель), Олива Ортис-Альварес, доктор медицины Связи: Доминик Аллен, доктор медицины, Отделение неотложной педиатрической медицины CPS; Трейси Макдональд, бакалавр наук, Канадская ассоциация педиатрических центров здоровья; Дженнифер М. Уолтон, доктор медицины, отделение педиатрии больницы CPS КОМИТЕТ ПО ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ И ОПАСНЫМ ВЕЩЕСТВАМ Члены: Марк Л. Бернштейн, доктор медицины, Франсуа Буше, доктор медицины (представитель совета директоров), Рэн Д. Голдман, доктор медицины, Гир’т Йонг, доктор медицины, Филипп Овечкин, доктор медицины, Майкл Дж. Райдер, доктор медицины (председатель), Представители: Дэниел Луи Кин, доктор медицины, Министерство здравоохранения Канады; Дорин Мацуи, доктор медицины (бывший председатель) Основные авторы: Джереми Н. Фридман, доктор медицины, Майкл Дж. Райдер, доктор медицины, Дженнифер М. Уолтон, доктор медицины Рекомендации в этом заявлении не указывают на исключительный курс лечения или процедуру, которой необходимо следовать.Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств. Все заявления о позиции и практические рекомендации Канадского педиатрического общества регулярно пересматриваются. Удаленные заявления удаляются с сайта. Полнотекстовую текущую версию можно найти в разделе «Заявления о позиции» на веб-сайте CPS (www.cps.ca). СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Американская академия педиатрии, Подкомитет по диагностике и лечению бронхиолита. Диагностика и лечение бронхиолита.Педиатрия. 2006. 118 (4): 1774–93. [PubMed] [Google Scholar] 2. Hall CB, Weinberg GA, Iwane MK, et al. Бремя респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей раннего возраста. N Engl J Med. 2009. 360 (6): 588–98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Хенриксон KJ. Успехи в лабораторной диагностике респираторных вирусных заболеваний. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23 (1 Suppl): S6–10. [PubMed] [Google Scholar] 5. Paranhos-Baccalà G, Komurian-Pradel F, Richard N, Vernet G, Lina B, Floret D. Смешанные респираторные вирусные инфекции.J Clin Virol. 2008. 43 (4): 407–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Zorc JJ, Холл CB. Бронхиолит: последние данные по диагностике и лечению. Педиатрия. 2010. 125 (2): 342–349. [PubMed] [Google Scholar] 8. Шей Д.К., Холман Р.К., Ньюман Р.Д., Лю Л.Л., Стаут Д.В., Андерсон Л.Дж. Госпитализации в связи с бронхиолитом среди детей в США, 1980–1996 гг. ДЖАМА. 1999. 282 (15): 1440–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Станг П., Бранденбург Н., Картер Б. Экономическое бремя госпитализаций при бронхиолите, связанном с респираторно-синцитиальным вирусом.Arch Pediatr Adolesc Med. 2001. 155 (1): 95–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лидер С., Ян Х., Де Винченцо Дж., Якобсон П., Марчин Дж. П., Мюррей Д.Л. Время и наличные расходы, связанные с госпитализацией младенцев с респираторно-синцитиальным вирусом. Цените здоровье. 2003. 6 (2): 100–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кристакис Д.А., Коуэн Калифорния, Гарнизон М.М., Молтени Р., Маркузе Е., Зерр DM. Варианты стационарного диагностического тестирования и лечения бронхиолита. Педиатрия. 2005. 115 (4): 878–84. [PubMed] [Google Scholar] 12.Группа по разработке рекомендаций по бронхиолиту, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, ноябрь 2010 г. Руководство по лечению бронхиолита у младенцев в возрасте до одного года с первым эпизодом лечения, основанное на фактических данных. С. 1–16. www.cincinnatichildrens.org/WorkArea/DownloadAsset.aspx?id=87885 (по состоянию на 24 сентября 2014 г.) 13. Тодд Дж., Берточ Д., Долан С. Использование большой национальной базы данных для сравнительной оценки влияния клинических рекомендаций по лечению бронхиолита / вирусной пневмонии на исходы лечения пациентов и использование ресурсов.Arch Pediatr Adolesc Med. 2002. 156 (11): 1086–90. [PubMed] [Google Scholar] 14. Парих К., Зал M, Преподавание SJ. Ведение бронхиолита до и после рекомендаций AAP. Педиатрия. 2014; 133 (1): e1–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Swingler GH, Hussey GD, Zwarenstein M. Рандомизированное контролируемое исследование клинических исходов после рентгенографии грудной клетки при амбулаторной острой инфекции нижних дыхательных путей у детей. Ланцет. 1998. 351 (9100): 404–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шух С., Лалани А., Аллен У. и др. Оценка эффективности рентгенографии при остром бронхиолите.J Pediatr. 2007. 150 (4): 429–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Mansbach JM, Piedra PA, Teach SJ, et al. Проспективное многоцентровое исследование вирусной этиологии и длительности госпитализации у детей с тяжелым бронхиолитом. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012. 166 (8): 700–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Перселл К., Ферги Дж. Отсутствие полезности аномального количества лейкоцитов для прогнозирования сопутствующей серьезной бактериальной инфекции у младенцев и маленьких детей, госпитализированных с респираторно-синцитиальной инфекцией нижних дыхательных путей.Pediatr Infect Dis J. 2007; 26 (4): 311–5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Luginbuhl LM, Newman TB, Pantell RH, Finch SA, Wasserman RC. Офисное лечение и исходы для детей с лихорадкой и клинически диагностированным бронхиолитом. Педиатрия. 2008. 122 (5): 947–54. [PubMed] [Google Scholar] 20. Левин Д.А., Платт С.Л., Даян П.С. и др. Риск серьезной бактериальной инфекции у младенцев с лихорадкой и респираторно-синцитиальными вирусными инфекциями. Педиатрия. 2004. 113 (6): 1728–34. [PubMed] [Google Scholar] 21. Билавский Э., Шуваль Д.С., Ярден-Билавский Х., Фиш Н., Ашкенази С., Амир Дж.Проспективное исследование риска серьезных бактериальных инфекций у госпитализированных младенцев с лихорадкой с бронхиолитом или без него. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27 (3): 269–70. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мелендес Э., Харпер МБ. Полезность оценки сепсиса у младенцев в возрасте 90 дней и младше с лихорадкой и клиническим бронхиолитом. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22 (12): 1053–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Уэйнрайт С. Острый вирусный бронхиолит у детей: очень распространенное заболевание, требующее немногих терапевтических возможностей.Педиатр Респир Ред. 2010; 11 (1): 39–45. викторина 45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Destino L, Weisgerber MC, Soung P и др. Достоверность респираторных баллов при бронхиолите. Hosp Pediatr. 2012; 2 (4): 202–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Mansbach JM, Clark S, Christopher NC и др. Проспективное многоцентровое исследование бронхиолита: прогнозирование безопасных выписок из отделения неотложной помощи. Педиатрия. 2008. 121 (4): 680–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Паркер М.Дж., Аллен Ю., Стивенс Д., Лалани А., Шу С.Предикторы серьезного вмешательства у младенцев с бронхиолитом. Педиатр Пульмонол. 2009. 44 (4): 358–63. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мэллори, доктор медицины, Шей, Д.К., Гарретт, Дж., Бордли, WC. Предпочтения в лечении бронхиолита и влияние пульсоксиметрии и частоты дыхания на решение о госпитализации. Педиатрия. 2003; 111 (1): e45–51. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мэйфилд С., Богосян Ф., О’Мэлли Л., Шиблер А. Кислородная терапия с помощью назальной канюли с высоким потоком для младенцев с бронхиолитом: пилотное исследование. J Педиатр детского здоровья.2014; 50 (5): 373–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. McKiernan C, Chua LC, Visintainer PF, Allen H. Терапия носовыми канюлями с высоким потоком у младенцев с бронхиолитом. J Pediatr. 2010. 156 (4): 634–8. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хиллиард Т.Н., Арчер Н., Лора Н. и др. Экспериментальное исследование доставки кислорода вапотерм при бронхиолите средней степени тяжести. Arch Dis Child. 2012. 97 (2): 182–3. [PubMed] [Google Scholar] 31. Beggs S, Wong ZH, Kaul S, Ogden KJ, Walters JA. Терапия назальной канюлей с высоким потоком для младенцев с бронхиолитом.Кокрановская база данных Syst Rev.2014; (1): CD009609. [PubMed] [Google Scholar] 32. Kennedy N, Flanagan N. Является ли назогастральная жидкостная терапия безопасной альтернативой внутривенному введению у младенцев с бронхиолитом? Arch Dis Child. 2005. 90 (3): 320–1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Окли Э., Борланд М., Нейтце Дж. И др. Назогастральная гидратация по сравнению с внутривенной гидратацией для младенцев с бронхиолитом: рандомизированное исследование. Ланцет Респир Мед. 2013; 1 (2): 113–20. [PubMed] [Google Scholar] 34. Friedman JN, Канадское педиатрическое общество, Комитет неотложной помощи.Риск острой гипонатриемии у госпитализированных детей и подростков, получающих поддерживающие внутривенные жидкости. Педиатр детского здоровья. 2013. 18 (2): 102–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Ван Дж, Сюй Э, Сяо Ю. Изотонические и гипотонические поддерживающие жидкости внутривенно у госпитализированных детей: метаанализ. Педиатрия. 2014. 133 (1): 105–13. [PubMed] [Google Scholar] 36. Hartling L, Bialy LM, Vandermeer B и др. Адреналин при бронхиолите. Кокрановская база данных Syst Rev.2011 (6): CD003123. [PubMed] [Google Scholar] 37.Plint AC, Johnson DW, Patel H, et al. Адреналин и дексаметазон у детей с бронхиолитами. N Engl J Med. 2009. 360 (20): 2079–89. [PubMed] [Google Scholar] 38. Mussman GM, Parker MW, Statile A, Sucharew H, Brady PW. Отсасывание и продолжительность пребывания у младенцев, госпитализированных с бронхиолитом. JAMA Pediatr. 2013. 167 (5): 414–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Чжан Л., Мендоза-Сасси Р.А., Уэйнрайт К., Классен Т.П. Распыленный гипертонический солевой раствор при остром бронхиолите у младенцев.Кокрановская база данных Syst Rev.2013; (7): CD006458. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ву С., Бейкер С., Ланг М.Э. и др. Распыленный гипертонический раствор при бронхиолите: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Pediatr. 2014. 168 (7): 657–63. [PubMed] [Google Scholar] 41. Флорин Т.А., Шоу К.Н., Киттик М., Якско С., Зорк Дж. Дж. Распыленный гипертонический раствор при бронхиолите в отделении неотложной помощи: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Pediatr. 2014. 168 (7): 664–70. [PubMed] [Google Scholar] 43. Анил А.Б., Анил М., Саглам А.Б., Цетин Н., Бал А., Аксу Н.Один только физиологический раствор большого объема так же эффективен, как распыленный сальбутамол-физиологический раствор, адреналин-физиологический раствор и 3% -ный физиологический раствор при легком бронхиолите. Педиатр Пульмонол. 2010. 45 (1): 41–7. [PubMed] [Google Scholar] 44. Fernandes RM, Bialy LM, Vandermeer B, et al. Глюкокортикоиды при остром вирусном бронхиолите у детей грудного и раннего возраста. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; (6): CD004878. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Корнели Х.М., Зорк Дж.Дж., Махаджан П. и др. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование дексаметазона при бронхиолите.N Engl J Med. 2007. 357 (4): 331–9. [PubMed] [Google Scholar] 46. Spurling GK, Doust J, Del Mar CB, Eriksson L. Антибиотики при бронхиолите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2011 (6): CD005189. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ли Л., Эйвери Р., Будев М., Моссад С., Данцигер-Исаков Л. Пероральная терапия рибавирином по сравнению с ингаляционной терапией респираторно-синцитиальным вирусом после трансплантации легких. J Пересадка сердца и легких. 2012; 31 (8): 839–44. [PubMed] [Google Scholar] 48. Тернер Т.Л., Копп Б.Т., Пол Дж., Ландгрейв Л.С., Хейс Д., младший, Томпсон Р.Респираторно-синцитиальный вирус: текущие и новые варианты лечения. Clinicoecon Outcomes Res. 2014; 6: 217–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Роке и Фигульс М., Жине-Гаррига М., Гранадос Ругелес С., Перротта С. Физиотерапия грудной клетки при остром бронхиолите у детей в возрасте от 0 до 24 месяцев. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; (2): CD004873. [PubMed] [Google Scholar] 50. Umoren R, Odey F, Meremikwu MM. Паровая ингаляция или увлажненный кислород при остром бронхиолите у детей до трех лет.Кокрановская база данных Syst Rev.2011 (1): CD006435. [PubMed] [Google Scholar] 51. Эссури С., Лоран М., Шевре Л. и др. Улучшение клинических и экономических результатов при тяжелом бронхиолите при использовании превентивной вентиляции nCPAP. Intensive Care Med. 2014; 40 (1): 84–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Эссури С., Дюран П., Шевре Л. и др. Оптимальный уровень носового постоянного положительного давления в дыхательных путях при тяжелом вирусном бронхиолите. Intensive Care Med. 2011. 37 (12): 2002–7. [PubMed] [Google Scholar] 53.Донлан М, Фонтела ПС, Пулигандла ПС. Использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) при остром вирусном бронхиолите: систематический обзор. Педиатр Пульмонол. 2011. 46 (8): 736–46. [PubMed] [Google Scholar] 54. Мэдж П., Патон Дж., Макколл Дж. Х., Маки ПЛ. Проспективное контролируемое исследование четырех процедур инфекционного контроля для предотвращения внутрибольничной инфекции респираторно-синцитиальным вирусом. Ланцет. 1992. 340 (8827): 1079–83. [PubMed] [Google Scholar] 55. Красински К., ЛаКутюр Р., Хольцман Р.С., Вайтхе Е., Бонк С., Ханна Б.Скрининг на респираторно-синцитиальный вирус и назначение в когорту при поступлении для снижения внутрибольничной передачи. J Pediatr. 1990. 116 (6): 894–898. [PubMed] [Google Scholar] 56. Лю Л.Л., Галлахер М.М., Дэвис Р.Л., Раттер К.М., Льюис Т.К., Маркузе Е.К. Использование клинической оценки респираторных заболеваний у разных поставщиков. Педиатр Пульмонол. 2004. 37 (3): 243–8. [PubMed] [Google Scholar] 57. Рёдл С., Реш Б., Хофер Н. и др. Проспективная оценка систем клинической оценки у младенцев с бронхиолитом, поступивших в отделение интенсивной терапии.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012. 31 (10): 2667–72. [PubMed] [Google Scholar] 58. Duarte-Dorado DM, Madero-Orostegui DS, Rodriguez-Martinez CE, Nino G. Валидация шкалы для оценки степени тяжести бронхиолита в популяции госпитализированных младенцев. J Asthma. 2013. 50 (10): 1056–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Шредер А.Р., Мармор А.К., Пантелл Р.Х., Ньюман ТБ. Влияние пульсоксиметрии и оксигенотерапии на продолжительность госпитализации при бронхиолите. Arch Pediatr Adolesc Med.2004. 158 (6): 527–30. [PubMed] [Google Scholar] 60. Росс PA, Newth CJ, Khemani RG. Точность пульсоксиметрии у детей. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт