Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Гестационный сахарный диабет — заболевание, которое появляется во время беременности у женщин, у которых до этого диабета не было.

Вне беременности нормальным показателем уровня глюкозы в крови считается значение до 6,0 ммоль/л включительно. Но у беременных все иначе. Уровень сахара становится ниже, из-за счет расходов на развивающийся плод, снижения образования глюкозы в печени и других процессов. Поэтому значение глюкозы у беременной натощак 5,1 ммоль/л и выше (но до 7,0 ммоль/л) даже при однократном определении говорит о гестационном сахарном диабете. 

Выше 7,0 ммоль/л — это манифестный диабет, который требует незамедлительного обращения к эндокринологу и начала терапии инсулином. Часто это означает, что сахарный диабет был и до беременности, но не был выявлен.

Гестационный диабет опасен тем, что может стать причиной ряда осложнений во время беременности и родов, а именно: мертворождение, самопроизвольного прерывания беременности, высокий риск ожирения и развития сахарного диабета впоследствии.

Для женщины это состояние тоже небезопасно: повышаются риски преэклампсии, необходимости кесарева сечения и развития сахарного диабета уже после родов.

К счастью, всех этих последствий можно избежать, если обратиться к врачу и начать лечение.

Обычно гестационный диабет протекает бессимптомно, но иногда может проявляться чрезмерной усталостью, постоянной жаждой, частым мочеиспусканием и нечетким зрением. Все это можно списать на стресс и погоду. Поэтому точно поставить диагноз можно с помощью анализов.

После 6 недели беременности исследуется глюкоза в крови из вены. В норме результат до 5,0 ммоль/л включительно. Повышение сахара до 5,1 ммоль/л и более требует вмешательства – консультации эндокринолога,  который расскажет о необходимости изменения питания, образа жизни, регулярного самоконтроля сахара в крови, в некоторых случаях назначается лечение инсулином.

На сроке 24-28 недель всем беременным с нормальной глюкозой в крови проводят пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), чтобы выявить скрытые нарушения. ПГТТ входит в перечень обследований, которые проводятся в рамках ОМС.

Вы можете уменьшить риск возникновения гестационного сахарного диабета, если измените свой образ жизни. Для этого нужно:

• иметь ИМТ менее 25,

• перейти здоровое питание,

• 150 мин в неделю уделять физической активности,

• отказаться от курения.

Наши эндокринологи действуют в рамках клинических рекомендаций, российских и международных, и не назначают лишних анализов и препаратов. Кроме этого, работая вместе с акушерами-гинекологами, они помогают женщинам готовиться к беременности, ЭКО и при необходимости консультируют будущих мам.

Подписывайтесь на нас

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности

Гестационный диабет относится к болезням эндокринной системы, возникающим у женщин в период вынашивания ребенка. Предпосылки для развития данного состояния возникают на почве гормональных изменений, связанных с беременностью. Гестационная форма диабета несёт в себе открытую угрозу для организма развивающегося плода, поэтому своевременная помощь беременной женщине является принципиальным условием для рождения здорового ребенка.

Это состояние может протекать в инсулинозависимой (1 тип) и инсулиннезависимой форме (2 тип). При развитии диабета 1 типа, организм нуждается в поступлении гормона инсулина извне, так как вещество не вырабатывается поджелудочной железой. При 2 типе сахарного диабета, эндокринная функция поджелудочной железы сохранена частично, но вырабатываемого количества инсулина недостаточно для компенсации потребностей организма.

Какие причины развития гестационного диабета?

Точная причина развития гестационного диабета остаётся малоизученной. Одним из факторов, который способен провоцировать это заболевание, является угнетающее воздействие гормонов беременности на процесс выработки инсулина. Женщины, в семейном анамнезе которых имеются случаи заболеваемости диабетом, находятся в группе риска по возникновению этого состояния. В процессе вынашивания ребенка женщина набирает вес, что также может послужить одним из отягощающих факторов. К другим потенциальным причинам развития этого состояния можно отнести:

1. Перенесенные во время беременности вирусные заболевания.
2. Многоводие.
3. Крупный плод.
4. Возраст менее 18 и более 30 лет.
5. Несбалансированный рацион, содержащие преимущественно простые углеводы.

Как проявляется гестационный диабет?

Для сахарного диабета в период вынашивания ребенка не характерна специфическая симптоматика. Как правило, это состояние диагностируется случайно, при выполнении планового обследования беременной женщины. Натолкнуть на мысль о заболевании может стремительное увеличение массы тела женщины (более 300 г в неделю ). К другим вероятным симптомам гестационного диабета относят:

1. Быстрая утомляемость.
2. Снижение аппетита.
3. Жажда.
4. Увеличение суточного объема выделяемой мочи.

Чем опасен гестационный диабет при беременности?

Для того чтобы понять чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности, следует ознакомиться с осложнениями, возникающими при этом заболевании. Если беременная женщина с подобным диагнозом не получает медикаментозную помощь, то это состояние может спровоцировать развитие тяжелой формы токсикоза (гестоза). К другим осложнениям гестационной формы диабета относится диабетическая нефропатия, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, ретинопатия и кетоацидоз. Также, гестационная форма диабета осложняет течение родового процесса. План ведения беременности при этом заболевании эндокринной системы включает такие пункты:

1. Постоянный контроль гликемических показателей.
2. Своевременное обнаружение и контроль динамики осложнений, связанных с диабетом.
3. Обнаружение и лечение осложнений со стороны плода.

Родоразрешение при гестационном сахарном диабете может быть выполнено естественным путём или с помощью Кесарева сечения. У женщин с подобным диагнозом раньше активизируется родовая деятельность, раньше отходят околоплодные воды, и наблюдается слабость в процессе схваток и потуг. Последствия гестационного сахарного диабета при беременности могут иметь разную степень тяжести.

Какие последствия для ребенка?

Последствия гестационного диабета для ребенка могут быть непредсказуемыми. Если состояние развилось в первом триместре вынашивания ребенка, то оно чревато формированием эмбриопатии плода, спонтанными абортами и родовыми дефектами. Во втором триместре беременности может развиться гиперинсулинемия, гипергликемия и макросомия у ребёнка. Избыток инсулина в организме плода является причиной развития внутриутробного кислородного голодания (гипоксии).

Как лечить гестационный сахарный диабет?

Терапия гестационной формы диабета проводится в амбулаторных условиях. Прежде всего, будущей матери следует пересмотреть ежедневный рацион и полностью исключить из меню продукты, содержащие большое количество простых углеводов. Под запрет попадают:

1. Жареные и жирные блюда.
2. Блюда, приготовленные во фритюре.
3. Сдобная выпечка.
4. Кондитерские изделия.
5. Овощи, содержащие большое количество крахмала.

Кроме диетотерапии, комплексный план лечения включает такие пункты:

1. Витаминотерапия. Особой пользой для беременных женщин с подобным диагнозом обладает витамин D , который влияет на процесс выработки инсулина и повышает чувствительность клеток к гормону. Также, женщинам назначается прием витаминов группы В, фолиевой и аскорбиновой кислоты.
2. Физическая активность. Умеренные физические нагрузки положительно влияют на обмен глюкозы. Будущим мамам полезны ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе после еды.
3. Инсулинотерапия. При инсулинозависимом диабете в период вынашивания ребенка, будущей матери назначается инсулинотерапия, цель которой заключается в нормализации уровня сахара в крови и профилактике гипергликемии. Дозировка гормона подбирается каждой женщине индивидуально врачом-эндокринологом. Если уровень глюкозы в течение часа после еды повышается, женщине назначается лечение инсулином короткого и ультракороткого действия. При увеличении показателей сахара в крови натощак, рекомендована терапия инсулином пролонгированного действия. Если у будущей матери диагностирован манифестный (впервые выявленный) диабет, то гормон вводится в базис-болюсном режиме, что имитирует процесс естественной выработки инсулина поджелудочной железой.

Проходит ли диабет после родов?

В 90% случаев это состояние проходит самостоятельно после рождения ребенка. Через 6 недель после родоразрешения, каждой женщине с подобным диагнозом следует сдать контрольный <a href=»https://www.diacheck.ru/collection/analizatory-glyukozy» title=»Анализатор глюкозы»>анализ на уровень глюкозы в крови</a>. Беременная женщина, столкнувшаяся с гестационной формой диабета, попадает в группу риска по развитию этого заболевания после родов.

Опыт Рины с гестационным диабетом

Сохранить на потом Страница сохранена! Вы можете вернуться к этому позже в разделе «Диабет и я» Закрыть

Диагноз поставлен в возрасте 34 лет во время беременности дочерью.

Симптомы гестационного диабета проявились так внезапно – это был настоящий шок.

У Рины не было никаких заметных признаков или симптомов гестационного диабета, когда ей поставили диагноз на 28 неделе беременности. Вскоре после постановки диагноза у нее появились некоторые признаки диабета, в том числе сильная жажда и усталость. Сначала она смогла контролировать уровень сахара в крови, изменив свой рацион и физическую активность. Но через некоторое время она обнаружила, что не может контролировать уровень сахара в крови только с помощью этого.

Путешествие Рины с гестационным диабетом

• У нее развился гестационный диабет во время беременности Гайей, сейчас 3 года.    
• Сначала лечили гестационный диабет изменением диеты и физической активности.
• Позже была назначена метформин, который помог ей контролировать уровень сахара в крови.
   

Диагноз

Я была на 22-й неделе беременности, когда акушерка обнаружила сахар в моче при плановом осмотре. Она спросила меня, что я ела на завтрак в тот день, и мне сразу стало плохо. Тем утром я съел рогалик с изюмом и коктейль и подумал, что все, что она заметила, было из-за моего выбора еды.

Моя акушерка направила меня в больницу для прохождения теста на толерантность к глюкозе (ПГТТ). Я не думала, что мне нужно беспокоиться о диабете, поскольку у меня не было избыточного веса, но мое происхождение из Южной Азии было фактором риска развития гестационного диабета, чего я до этого момента не осознавала.

На следующий день после того, как я сдал анализ, мне позвонили из больницы и сказали, что мой результат не соответствует норме, и мне нужно обратиться в диабетическую клинику и к диетологу. Мои встречи не были назначены на пару недель. Итак, мне сказали, что если я почувствую себя плохо, мне нужно немедленно связаться с диабетической акушеркой. Я был совершенно выпотрошен, напуган и действительно сбит с толку всем этим. В то время у меня также было очень напряженное время на работе. Все это было так ошеломляюще.

Вскоре после звонка из больницы я почувствовал сильную жажду и усталость, поэтому я позвонил своей акушерке-диабетологу, и она перенесла мои приемы. Мои симптомы гестационного диабета появились так внезапно. Это был настоящий шок, когда от хорошего самочувствия к заболеванию за такой короткий промежуток времени.

Мой опыт приема метформина

Вначале я лечила свой гестационный диабет, меняя свой рацион и проверяя уровень сахара в крови после каждого приема пищи.

Поначалу проверка уровня сахара в крови была немного странной, но к этому можно привыкнуть. Иногда я расстраивался, когда у меня были высокие показания, потому что я беспокоился, что мне придется принимать лекарства и принимать инсулин. На мой взгляд, чем больше лекарств я принимала во время беременности, тем более медикаментозными должны были быть роды, а этого я не хотела.

Поскольку моя беременность прогрессировала, что бы я ни ела, я не могла справиться со своим гестационным диабетом. Мой уровень сахара в крови стал очень нестабильным – я обнаружил, что продукты, которые в один день были приемлемыми, на следующий день заставят мой уровень сахара в крови взлететь. Я действительно ела только рыбу, яйца и овощи и похудела на 3 кг. Я был подавлен и голоден.

Моя команда лечащего врача по диабету прописала мне таблетку под названием метформин, которая очень помогла и действительно сняла давление. Это означало, что у меня был гораздо больший выбор, когда дело касалось времени приема пищи, и я мог больше расслабляться во время еды. Вместо того, чтобы придерживаться диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка, что может быть сложно для тех, кто не ест мяса, я мог есть немного больше углеводов, что давало мне гораздо больше энергии. У меня определенно поднялось настроение.

Моя медицинская бригада также объяснила, что метформин является безопасным препаратом для приема во время беременности и что он не повлияет на моего ребенка, так что это помогло мне успокоиться.

Изменения в рационе и питании

Внести изменения в свой рацион было довольно сложно. Я старался максимально сократить потребление сахара, а также некоторых соусов и соков, содержащих много сахара. Но самым большим изменением, которое я сделал, было потребление большего количества белка и сокращение потребления крахмалистых углеводов.

На ужин я ел что-то вроде рыбы, овощей и небольшой порции картофеля или порцию карри и немного риса. Затем я шел гулять после того, как поел.

В качестве угощения я бы съел ягоды и греческий йогурт. Мне сказали, что если у меня есть что-то сладкое, я должен попытаться съесть это с белком или жиром, например, с творогом и фруктами или с сыром и яблоком.

Иногда мне казалось, что я что-то упускаю, особенно когда я не могла съесть торт на собственной вечеринке по случаю рождения ребенка! Я помню, как мои друзья и семья продолжали говорить: «Просто попробуй, от кусочка тебе не будет больно», но я знал, что от одного укуса я просто пойму, чего мне не хватает.

Как пара, я и мой муж всегда любили есть вне дома, и мне было трудно не выбирать то, что я хотел из меню, особенно десерты. Я помню, как был в отпуске в Девоне как раз перед рождением ребенка и не мог есть некоторые из моих любимых блюд — мороженое, чай со сливками и рыбу с жареным картофелем — было тяжело.

Поддержка со стороны мужа и акушерок

Мои диабетические акушерки и медсестры в родильном доме Рози, входящем в больницу Адденбрукс, оказывали такую ​​поддержку, что я не мог и мечтать о лучшем. Они дали мне удивительные советы по питанию, и они также были очень реалистичны в отношении того, как будут проходить роды.

До того, как мне поставили диагноз «гестационный диабет», я прошла курс гипноза рождения и хотела, чтобы у меня были естественные роды в одном из их замечательных родильных отделений. Но мои акушерки сразу объяснили, что этого, вероятно, не произойдет, так как мне придется рожать в родильном отделении и проводить индуцирование раньше. Это очень расстроило, но, оглядываясь назад, они действительно помогли оправдать мои ожидания.

Мой муж Родж тоже был великолепен. Он все подобрал, благослови его. Он приходил со мной на все мои встречи и не торопился, чтобы понять, что означает мой диагноз и какие изменения нам придется внести. Во время родов его поддержка не отступала ни на секунду. Мы определенно справились с гестационным диабетом вместе, как команда, и я знаю, что без него мое состояние не было бы таким хорошим.

После рождения

Как и большинство женщин с гестационным диабетом, во время беременности меня больше всего беспокоило, будет ли мой ребенок в порядке. Один из рисков гестационного диабета заключается в том, что дети могут быть намного больше, чем обычно, что может вызвать осложнения. Существует также более высокий риск мертворождения, что сыграло мне на руку. Но у меня было много сканирований и дополнительных проверок, которые оказались в порядке, и это действительно помогло мне успокоиться.

Когда родилась Гайя, акушеркам приходилось регулярно колоть ей пятки, чтобы проверить уровень сахара в крови. Они были очень низкими, даже когда ей давали маленькие капли молока из специальной чашки для кормления, поэтому ее пришлось доставить в отделение реанимации новорожденных.

Я уже думал, что буду обнимать своего ребенка и выздоравливать, но вместо этого я сидел у ее инкубатора, пока ее кормили через трубку. Это расстроило, но мои акушерки снова были потрясающими и заверили меня, что с ней все будет в порядке. Я мог проводить с ней столько времени, сколько хотел — день и ночь — и большой контакт кожа к коже помог нам сблизиться.

Моя маленькая девочка быстро поправилась, и через неделю мы смогли вернуться домой и начать жизнь в семье из трех человек. Несмотря на низкий вес при рождении, она была здоровой, идеальной маленькой девочкой. И мой гестационный диабет прошел сразу после родов, что было огромным облегчением.

Гестационный диабет – вопросы и ответы врача

Профессор Тан Кок Хиан​, старший консультант отдела перинатального аудита и эпидемиологии отделения фетальной медицины матери и плода Женской и детской больницы KK, ответит на ваши вопросы о гестационном диабете.

Уровень сахара в крови женщины нередко повышается во время беременности из-за гормональных изменений. Однако, если это состояние сохраняется, оно может привести к гестационному сахарному диабету (ГСД), нанося вред как матери, так и ребенку.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о гестационном диабете
Профессор Тан Кок Хиан, старший консультант отдела перинатального аудита и эпидемиологии,
Отделение медицины матери и плода, в
КК Женская и детская больница (ККХ), член
Группа SingHealth отвечает на вопросы наших читателей.​

Вопрос от a*******

Привет, профессор,

У меня гиперемезис беременных, и я сильно похудела за первые 4 месяца. Сейчас мне шестой месяц, и набрала 9,5 кг, потому что ела больше (чтобы наверстать упущенное). Мой гинеколог сказал, что я слишком быстро набираю вес, и мне нужно следить за потреблением сахара (потому что мне очень хотелось чая с пузырьками и кегли). Дело в том, что я не могу переносить многие продукты, даже с лекарствами, а то, что я могу есть, обычно сладкое. Я обычно не ем сладкое до беременности. Как вы думаете, у меня будет риск гестационного диабета? У меня нет семейной истории диабета.

Ответ профессора Тана:

Набирать 9,5 кг с 4 до 5 или 6 месяцев слишком быстро. Общая прибавка веса беременной женщины с нормальным ИМТ (индексом массы тела) до родов должна составлять от 11 до 16 кг в целом за всю беременность. В течение первого триместра беременная женщина должна набирать от 500 г до 2 кг. В оставшуюся часть беременности она должна съедать от 300 до 500 г в неделю. Поэтому важно замедлить набор веса, чтобы предотвратить общее чрезмерное увеличение веса во время беременности, которое увеличивает риск развития ГСД.

Тяга к сладкой пище и напиткам — это нормально, но важно употреблять их в меру. Общее количество калорий и углеводов (сладких или несладких) должно быть умеренным, так как чрезмерное потребление калорий приводит к чрезмерному набору веса. В среднем сингапурской женщине необходимо около 1700 калорий в день. Среднестатистической беременной женщине требуется всего около 300 дополнительных калорий в день. Для получения дополнительной информации о соблюдении здорового питания во время беременности, пожалуйста, нажмите
здесь.

Вопрос от s*****

Уважаемый доктор Тан,

Мне сказали, что беременные женщины могут заболеть диабетом и что нет никаких признаков и симптомов этого состояния — это правда? Если есть признаки, что я могу искать? Я на 18 неделе беременности. Могу ли я проверить себя? Кого мне лучше спросить? Врач общей практики или мой гинеколог? Спасибо.

Ответ профессора Тана:

Как правило, беременные женщины с гестационным сахарным диабетом (ГСД) не проявляют симптомов. Их повышенный уровень сахара в крови, вероятно, будет обнаружен во время обычного дородового осмотра. Однако некоторые беременные женщины могут испытывать повышенную жажду, мочеиспускание, аппетит и утомляемость.

С 1 января 2016 года KK Women’s and Children’s Hospital (KKH) и Singapore General Hospital (SGH) предлагают универсальный скрининг на ГСД для всех беременных женщин в сроке от 24 до 28 недель. Следовательно, если за вами ухаживают в KKH или SGH, вам следует предложить скрининг на ГСД, когда вы находитесь на сроке беременности от 24 до 28 недель. Если вы проходите дородовое наблюдение в других больницах, проконсультируйтесь со своим акушером во время дородового осмотра.

Вопрос от E*****

Уважаемый доктор

Я тщательно соблюдаю диету для беременных, так как мне сказали, что во время беременности я могу заболеть диабетом. Этого достаточно? Или я должен принимать другие продукты, чтобы предотвратить развитие диабета? Диабет действительно случится в любом случае? Спасибо!

Ответ профессора Тана:

Диабет может возникнуть во время беременности, когда организм не вырабатывает достаточное количество гормона инсулина для контроля уровня сахара во время беременности. В результате уровень сахара у беременной может повышаться. В большинстве случаев состояние исчезает после родов. В других случаях состояние может сохраняться, и требуется длительное наблюдение и лечение диабета. Через шесть недель после родов будет проведен повторный пероральный тест на глюкозу (ПГТТ) для выявления диабета.

Непонятно, почему у одних беременных развивается ГСД, а у других нет. Риск развития гестационного диабета у женщины увеличивается, если она:

• старше 35 лет на момент беременности

• имеет избыточный вес до беременности

• имеет преддиабет до беременности

• Имеет семейный анамнез диабета

• Имеет высокое кровяное давление

• Имела предыдущую беременность, которая привела к необъяснимому выкидышу или мертворождению; или рождение ребенка весом более четырех килограммов

Хорошо, что вы тщательно следите за своим питанием во время беременности. Здоровая и сбалансированная диета, а также регулярные физические упражнения помогают предотвратить чрезмерное увеличение веса, что может снизить риск развития ГСД. Это также может помочь улучшить контроль уровня глюкозы в крови. Это поможет контролировать состояние и предотвратить дальнейшие осложнения, связанные с ГСД.

Вопрос от l***

Привет, доктор!

Если я заболею диабетом во время беременности, заболеет ли им мой ребенок? А после рождения? Можно ли это лечить и чем лечить? Большое спасибо.

Ответил профессор Тан:

Лечение ГСД зависит от результатов перорального теста на толерантность к глюкозе (ПГТТ). Если состояние легкое, часто бывает достаточно контроля диеты. В более тяжелых случаях могут потребоваться пероральные препараты (метформин) или инъекции инсулина (в зависимости от тяжести) до конца беременности. Диетолог посоветует разумный план питания, который заключается в здоровом питании и продуктах с низким гликемическим индексом. Для улучшения гликемического контроля рекомендуются регулярные физические упражнения (например, ходьба в течение 30 минут после еды). Женщины с ГСД должны проходить регулярный мониторинг роста плода и родоразрешение до срока гестации.

При раннем выявлении ГСД и своевременном и надлежащем лечении мать и ребенок обычно имеют хороший исход. Хотя ГСД разрешается у большинства женщин после беременности, у этих женщин по-прежнему имеется гораздо более высокий риск развития СД 2 типа в течение жизни. СД2, если его не выявить на ранней стадии или плохо контролировать, может привести к необратимым осложнениям со стороны почек, глаз и кровеносных сосудов. Имеются данные о том, что определенные изменения образа жизни в отношении диеты и физических упражнений могут помочь отсрочить или даже предотвратить развитие СД2 после ГСД. Поэтому послеродовое наблюдение важно для выявления персистенции или начала СД2, чтобы добиться быстрого и оптимального контроля и лечения состояния.

Плохо контролируемый или нелеченный гестационный диабет может подвергнуть мать и ее ребенка риску следующего:

Риск гестационного диабета для ребенка:

• Избыточный вес при рождении > четырех килограммов (макросомия)
• Аномалии плода
• Внезапная смерть плода
• Респираторный дистресс-синдром плода
• Низкий уровень сахара в крови или гипогликемия после рождения
• Желтуха после рождения
• Диабет 2 типа в более позднем возрасте

Риск гестационного диабета для матери:

• Высокое кровяное давление/преэклампсия и эклампсия во время беременности
• Инфекция мочевыводящих путей
• Преждевременные роды
• Кесарево сечение будущая беременность
• Диабет 2 типа в будущем

Вопрос от b********

Уважаемый доктор Тан

Что я могу сделать, пока я беременна (сейчас 15 недель), чтобы я не заболел гестационным диабетом? Аппетита у меня уже нет, хотя забавно – хочется тонг шуй (сладкий суп) и копи (каждый раз выпиваю полмаленькой чашки). Все это я стараюсь не есть и не пить чаще 3 раз в неделю – это слишком много? Спасибо.

Ответ профессора Тана:

Здоровое и сбалансированное питание, а также регулярные физические упражнения помогают предотвратить чрезмерное увеличение веса, что снижает риск ГСД. Это также может помочь улучшить контроль уровня глюкозы в крови. Это поможет контролировать состояние и предотвратить дальнейшие осложнения, связанные с ГСД.

Вполне естественно испытывать тягу к еде во время беременности, так как физиология матери меняется в этот период. Важно помнить основной принцип жизни – умеренность. Так что это нормально есть пищу, которую вы жаждете, три-четыре раза в неделю в умеренных количествах. Здоровое и сбалансированное питание означает, прежде всего, что общее количество потребляемой пищи не является чрезмерным.

Вопрос от d***

Уважаемый доктор

Я работаю посменно, и иногда бывает очень трудно расслабиться, когда я прихожу домой. Мой первый триместр был плохим – у меня было сильное утреннее недомогание. И я едва мог спать 4 часа подряд. Моя мама говорит мне, что если я не высыпаюсь, у меня есть риск заболеть диабетом во время беременности. Это правда? Это мой второй ребенок, мне 22 недели. В первую беременность у меня не было диабета. Каковы шансы, что я буду с этим?

Ответ профессора Тана:

Хорошая новость заключается в том, что если у вас не было ГСД во время первой беременности, риск ГСД во время второй беременности ниже, чем у других беременных женщин того же возраста. Однако обратите внимание, что пожилой возраст и повышенный вес (ИМТ) после первой беременности могут увеличить риск развития ГСД.

У многих матерей утренняя тошнота при второй беременности обычно сильнее, чем при первой. Однако это обычно длится только в течение первого триместра.
Хотя риск развития диабета не связан напрямую с количеством сна, рекомендуется иметь достаточное количество сна для поддержания хорошего здоровья, особенно в третьем триместре.

Вопрос от g*********

Привет, доктор Тан

Мне только что поставили диагноз ГСД, и я обычно веду здоровый образ жизни – плаваю, занимаюсь йогой и использую бегать марафоны до того, как я забеременела — мой врач говорит, что это пройдет после родов. Но я забыла спросить его, может ли диабет вернуться на более позднем этапе (спустя годы, не беременная). Будет ли он? Спасибо!

Ответ профессора Тана:

Хорошо, если вы ведете физически активный образ жизни до беременности, и вы должны продолжать это делать, так как это поможет регулировать уровень сахара в крови. Обратитесь за советом к акушеру о подходящих упражнениях для выполнения во время беременности.

В большинстве случаев ГСД исчезает после родов. В других случаях состояние может сохраняться, и требуется длительное наблюдение и лечение диабета. Через шесть недель после родов будет проведен повторный пероральный тест на глюкозу (ПГТТ) для выявления диабета.

Есть исследования, показывающие, что до 70% женщин с ГСД заболевают диабетом в какой-то момент своей жизни после родов.

Вопрос от y********

Привет, доктор

Я планирую создать семью. Как я узнаю, подвержен ли я риску гестационного диабета? В моей семье нет истории диабета, но я слышал, что это все равно может случиться. Как это повлияет на моего будущего ребенка? Спасибо!

Ответил профессор Тан:

Чтобы обеспечить хороший результат для здоровья, важно быстро выявить ГСД, чтобы можно было оказать своевременное вмешательство. С 1 января 2016 года Женская и детская больница KK (KKH) и Больница общего профиля Сингапура (SGH) предлагают всеобщий скрининг на ГСД всем беременным женщинам в сроке от 24 до 28 недель беременности. Следовательно, если за вами ухаживают в KKH или SGH, вам следует предложить скрининг на ГСД, когда вы находитесь на сроке беременности от 24 до 28 недель. Если вы проходите дородовое наблюдение в других больницах, проконсультируйтесь со своим акушером во время дородового осмотра.

Диабет может возникнуть во время беременности, когда организм не вырабатывает достаточное количество гормона инсулина для контроля уровня сахара во время беременности. В результате уровень сахара у беременной может повышаться. В большинстве случаев состояние исчезает после родов. В других случаях состояние может сохраняться, и требуется длительное наблюдение и лечение диабета. Через шесть недель после родов будет проведен повторный пероральный тест на глюкозу (ПГТТ) для выявления диабета.

Непонятно, почему у одних беременных женщин развивается ГСД, а у других нет. Риск развития гестационного диабета у женщины увеличивается, если она:

• Возраст старше 35 лет, когда она забеременела
• Имеет избыточный вес до беременности
• Имеет преддиабет до беременности
• Имеет семейный анамнез диабета
• Имеет высокое кровяное давление
• Имела предыдущую беременность, которая привела к необъяснимому выкидышу или мертворождению; или рождение ребенка весом более четырех килограммов

Вопрос от v******

Привет, доктор Тан

Что может случиться с моим нерожденным ребенком – сейчас я на 15-й неделе беременности – если у меня возникнет гестационный диабет? Все ли беременные страдают этим заболеванием? Можно ли это предотвратить, если да, то как? Спасибо.

Ответил профессор Тан:

По оценкам Международной диабетической федерации, каждый седьмой ребенок во всем мире страдает гестационным сахарным диабетом (ГСД).

Диабет может возникнуть во время беременности, когда организм не вырабатывает достаточное количество гормона инсулина для контроля уровня сахара во время беременности. В результате уровень сахара у беременной может повышаться. В большинстве случаев состояние исчезает после родов. В других случаях состояние может сохраняться, и требуется длительное наблюдение и лечение диабета. Через шесть недель после родов будет проведен повторный пероральный тест на глюкозу (ПГТТ) для выявления диабета.

Непонятно, почему у одних беременных женщин развивается ГСД, а у других нет. Риск развития гестационного диабета у женщины увеличивается, если она:

• На момент беременности старше 35 лет
• Имеет избыточный вес до беременности
• Имеет преддиабет до беременности
• Имеет семейный анамнез диабета
• Имеет высокое кровяное давление
• Имела предыдущую беременность, приведшую к необъяснимому выкидышу или мертворождению; или рождение ребенка весом более четырех килограммов

Если ГСД выявляется на ранней стадии и лечится своевременно и надлежащим образом, у матери и ребенка обычно будет хороший исход. Сахарный диабет 2 типа (СД2), если его не выявить на ранней стадии или плохо контролировать, может привести к необратимым осложнениям со стороны почек, глаз и кровеносных сосудов.

Имеются данные о том, что определенные изменения образа жизни в отношении диеты и физических упражнений могут помочь отсрочить или даже предотвратить развитие СД2 после ГСД. Поэтому послеродовое наблюдение важно для выявления персистенции или начала СД2, чтобы добиться быстрого и оптимального контроля и лечения состояния.

Плохо контролируемый или нелеченный гестационный диабет может подвергнуть мать и ее ребенка риску следующих заболеваний:

Риски гестационного диабета для ребенка:

• Избыточная масса тела при рождении > четырех килограммов (макросомия)
• Аномалии развития плода
• Внезапная смерть плода
• Респираторный дистресс-синдром плода      
• Низкий уровень сахара в крови или гипогликемия после рождения      
• Желтуха после рождения
• Сахарный диабет 2 типа в более позднем возрасте

Риск гестационного диабета для матери:

• Высокое кровяное давление/преэклампсия и эклампсия во время беременности
• Инфекция мочевыводящих путей
• Преждевременные роды
• Кесарево сечение
• Гестационный диабет при будущей беременности
• Сахарный диабет 2 типа в будущем

90 002 Профессор Тан Кок Хиан, старший консультант

Профессор Тан Кок Хиан является старшим консультантом отдела перинатального аудита и эпидемиологии, отделение медицины матери и плода, KKH.