Диабет и беременность | Medtronic Diabetes Russia

Решение завести ребенка — одно из самых важных решений в жизни каждой пары. Беременность не только дарит приятные эмоции женщине, но и знаменует собой начало нового этапа в семье, наполненного радостью. Вместе с тем, не стоит забывать, что какой бы ни была по счету Ваша беременность, ее течение может быть совершенно уникальным, вплоть до появления осложнений. Для женщин с диабетом (1, 2 типа, а также женщин, у которых развивается гестационный диабет) беременность требует тщательного планирования и подготовки. Диабет при беременности не исключает возможности рождения здорового ребенка, но требует от вас особых мер предосторожности, направленных на подготовку организма к вынашиванию плода.

Вне зависимости от типа диабета вам понадобится хорошо контролировать уровень сахара в крови как во время беременности, так и до зачатия. Это поможет снизить риск возникновения возможных осложнений у Вас и Вашего ребенка. Как и в большинстве других жизненных ситуаций, главное — стратегическое планирование. Ваш врач поможет Вам спланировать Вашу беременность и предоставит Вам необходимую информацию и поддержку. Кроме того, он поможет Вам улучшить контроль уровня сахара в крови и откорректировать дозы инсулина. Во время беременности запрещен прием пероральных сахароснижающих препаратов, так как они могут нанести потенциальный вред плоду. Поэтому при беременности с диабетом разрешены только инъекции инсулина. 

Осложнения течения беременности при сахарном диабете

Недостаточный контроль диабета может привести к развитию осложнений как у матери, так и ребенка. По этой причине необходимо нормализовать уровень сахара в крови еще до зачатия. Поскольку в течение 9 месяцев беременности организм женщины меняется и отвечает не только за себя, но и за развитие плода, к моменту зачатия здоровье женщины должно быть максимально стабильным. У беременных женщин с диабетом присутствует риск развития таких осложнений:

• Заболевания почек
• Заболевания глаз
• Повреждения нервов
• Инфекции мочевого пузыря
• Преэклампсия
• Преждевременные роды

Недостаточный контроль уровня сахара в крови во время беременности также может привести к нарушениям развития плода. Уже в первые несколько недель (как правило, пока женщина еще не догадывается о своей беременности) возможны повреждения сердца, спинного мозга и почек. В числе прочих осложнений:

• Рождение ребенка с патологиями
• Макросомия (крупный плод)
• Желтуха
• Выкидыш

Инсулин и беременность

Инсулинотерапия во время беременности — динамичный процесс. Дозировки инсулина постоянно меняются, что связано с особенностями развития плода и тела матери в каждом триместре, а также с изменениями уровня сахара в крови.

Первый триместр

В первом триместре организм женщины может быть более чувствительным к инсулину, что повышает вероятность возникновения эпизодов гипогликемии. 

Второй триместр

Второй триместр — это период, когда у женщин зачастую обнаруживается гестационный диабет, непродолжительное заболевание, характерное для беременных женщин. Если у Вас диагностирован гестационный диабет, не переживайте, после родов Ваше состояние нормализуется. Тем не менее, развитие гестационного диабета в течение нескольких беременностей с годами увеличивает риск развития у женщины диабета 2 типа. 

Третий триместр

В течение третьего триместра Ваша потребность в инсулине может возрасти. Это связано с выработкой плацентой гормонов, необходимых для обеспечения развития плода. Такие гормоны снижают чувствительность к инсулину, и, соответственно, организму требуется больше инсулина. 

Сахарный диабет и беременность. О чем нужно знать будущей маме?

Гестационный сахарный диабет — один из вариантов диабета, который возникает или впервые диагностируется в период беременности. В основе заболевания — нарушение обмена углеводов различной степени: снижение толерантности к глюкозе в организме беременной женщины. Его второе имя – «диабет беременных».

Вообще сахарный диабет — заболевание, которое характеризуется грубым нарушением углеводного обмена вследствие недостаточности гормона поджелудочной железы – инсулина – в крови. Как правило, он сопровождается повышенным содержанием глюкозы в крови. Согласно данным ВОЗ существует несколько типов сахарного диабета:

— 1 тип. Возникает в детском и юношеском возрасте в результате аутоиммунного распада специфических клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, что приводит к уменьшению или полному прекращению его выработки.

— 2 тип. Развивается у людей с избыточным весом во второй половине жизни на фоне генетических дефектов, перенесенных инфекционных заболеваний, острого и хронического панкреатита, приема определенных медикаментов и химических веществ. Заболевание характеризуется наследственной предрасположенностью.

Гестационный сахарный диабет при беременности развивается в результате снижения чувствительности клеток и тканей организма к собственному инсулину – развивается инсулинорезистентность. Это связано с повышением в крови уровня гормонов. Кроме того, у беременных уровень глюкозы снижается более стремительно из-за потребностей в ней плода и плаценты. Все это влияет на увеличение выработки инсулина поджелудочной железой. Именно поэтому в крови беременных чаще всего показатели уровня инсулина повышены. Если же поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин в требуемом организмом беременной количестве, развивается гестационный сахарный диабет.

С января 2014 года в России был введен соответствующий тест для беременных. По результатам анализа данных, в текущем году только в Александро-Мариинской областной клинической больнице зарегистрировано 425 пациенток, страдающих гестационным сахарным диабетом. В 2017 году показатель был ниже – 420 будущих мам.

Эту актуальную проблему мы рассмотрели с заведующей эндокринологическим отделением Александро-Мариинской областной клинической больницы, главным внештатным специалистом министерства здравоохранения Астраханской области Аллой Багдасарян.

-Кто же более подвержен этому заболеванию. Опишите группу риска?

— Во-первых, я хочу отметить, что беременность – это работа, к которой нужна подготовка.   Для нас очень важно, чтобы женщины относились к своему здоровью осознанно еще на этапе планирования беременности. Очень часто девушки или женщины фертильного возраста «запускают» себя. Это несоблюдение сбалансированного питания, отсутствие какой-либо физической нагрузки. Последствия этого безответственного отношение к организму очевидны – ожирение, который является одним из основных факторов развития ГСД.

Также он развивается в случае генетической предрасположенности и других факторов риска, таких как: нарушения углеводного обмена, повышенный уровень сахара в моче, сахарный диабет второго типа у прямых родственников, возраст женщины (старше 30 лет), артериальная гипертензия и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Я, как внештатный специалист областного минздрава, не просто обеспокоена этой проблемой, а очень переживаю, когда к нам в отделение попадает женщина в положении с таким диагнозом. Часто мне приходится слышать, что якобы это заболевание после родовспоможения купируется. Однако, это не так. Около 10% женщин после родов остаются с признаками заболевания, которое впоследствии трансформируется в сахарный диабет второго типа. По данным статистики, он развивается на протяжении последующих 10-15 лет у 50% женщин, перенесших во время беременности это заболевание.

— Итак, долгожданная беременность. Каковы симптомы ГСД? 

— Специфических проявлений при гестационном сахарном диабете нет. Поэтому единственным критерием для постановки диагноза — лабораторный скрининг беременных. Женщины, входящие в группу риска, при первом же обращении в женскую консультацию должны сдать анализ на уровень сахара в крови натощак на фоне обычной диеты и физических нагрузок. Если уровень сахара в крови, взятой из пальца, составляет 4.8-6,0 ммоль/л, рекомендуется пройти специальный тест с нагрузкой глюкозой.

Для выявления гестационного сахарного диабета всем беременным в период между шестым и седьмым месяцами проводят оральный глюкозотолерантный тест, который показывает качество усвоения глюкозы организмом. Если уровень глюкозы в плазме крови, взятой натощак, превышает 5,1 ммоль/л, через час после еды — более 10,0 ммоль/л, а через пару часов — более 8,5 ммоль/л, то у врача есть основание диагностировать ГСД.

При своевременном диагностировании заболевания и последующем наблюдении, выполнении всех рекомендаций врача, риск рождения больного ребенка снижается до 1-2%.

— Каким угрозам гестационный сахарный диабет подвергает малыша? О каких осложнениях этой патологии должны знать будущие мамы?

— Плод получает от матери глюкозу, но не получает инсулин. Таковы особенности углеводного обмена между матерью и плодом. Таким образом, избыточное количество глюкозы – это особенность первого триместра. После 12 недели, когда в организме будущего малыша вырабатывается свой инсулин, развивается гиперинсулинемия, которая грозит развитием асфиксии и травматизма в родах, дыхательными расстройствами и гипогликемическими состояниями новорожденных. Есть ли способ предотвратить эти сложности? Конечно, главное — своевременная постановка диагноза и грамотно подобранная терапия.

Что же касается матери. Женщине придется осуществлять постоянный контроль над показателями уровня глюкозы в крови: не менее 4 раз в день. Кроме того, необходимо придерживаться диеты. Очень важно, чтобы диета была максимально сбалансирована по содержанию основных питательных веществ: белков, жиров и углеводов, витаминов и микроэлементов, так как от этого напрямую зависят полноценный рост и развитие плода.

Прием лекарственных средств, снижающих уровень глюкозы в крови, при беременности противопоказан. Если диета, назначенная врачом, наряду с умеренными физическими нагрузками не даст ожидаемых результатов, придется начать инсулинотерапию.

— Как выстроить себе план питания, необходимый при данном заболевании?

— Сахарный диабет при беременности предполагает обязательную диетотерапию. Правильное питание может стать залогом успешного лечения этого заболевания. Акцент необходимо сделать на снижении калорийности пищи, без понижения её питательности. Врачи рекомендуют придерживаться ряда простых, но эффективных рекомендаций:

— есть малыми порциями в одинаковые часы;

— исключить из рациона жареные, жирные продукты, насыщенные легкоусвояемыми углеводами (торты, выпечка, бананы, инжир), а также продукты быстрого приготовления и фаст-фуд;

— обогатить рацион кашами из различных круп (рис, гречка, перловая крупа), салатами из овощей и фруктов, хлебом и макаронными изделиями из цельного зерна, т. е. продуктами, богатыми клетчаткой;

— употреблять в пищу мясо нежирных сортов, птицу, рыбу, исключить сосиски, сардельки, копченые колбасы, содержащие в себе много жиров

— готовить еду, используя небольшое количество масла растительного происхождения;

— пить достаточное количество жидкости.

— Как же быть с физической нагрузкой? Не будет ли она приносить вред будущей маме?

— Нет, не будет. Физические упражнения весьма полезны для беременных, так как, помимо поддержки мышечного тонуса и сохранения бодрого самочувствия, они улучшают действие инсулина и препятствуют накоплению лишней массы. Естественно, что физическая нагрузка для беременных должна быть умеренной и складываться из пешей ходьбы, гимнастики, водных упражнений. Не стоит злоупотреблять активными физическими нагрузками, которые чреваты травмами. Важно регулировать количество нагрузок, исходя из актуального на данный момент времени самочувствия.

-Послеродовое наблюдение. О чем нужно знать женщине? Как контролировать свое здоровье?

— После родов у всех пациенток с ГСД отменяется инсулинотерапия. В течение первых суток после родов необходимо обязательное измерение уровня гликемии с целью выявления возможного нарушения углеводного обмена. Если у женщины секреция инсулина адекватно увеличивалась в соответствии с нарастающей инсулинорезистентностью во время беременности и диабет не развился, значит, инсулиносекреторные ресурсы поджелудочной железы сохранены.

Через 1,5-2 месяца после родов, женщинам, перенесшим гестационный диабет, необходимо сдать анализ на определение уровня глюкозы в крови и провести глюкозотолерантный тест. На основании результатов этих исследований врач порекомендует определенную схему питания и физических нагрузок, а также определит сроки для контрольной сдачи анализов.

Диабет и беременность — какие риски для мамы и малыша

Беременность – большая нагрузка на организм женщины. А когда к ней присоединяется какое-либо серьезное заболевание, то неудивительно, что оно несет дополнительные риски и для мамы, и для малыша.

К таким серьезным патологиям относится сахарный диабет – состояние, при котором нарушается обмен углеводов в организме.

Сахарный диабет у беременных

Существует три варианта сахарного диабета, которым могут страдать женщины, вынашивающие ребенка.

Беременность при сахарном диабете

Еще до беременности у женщины был сахарный диабет 1-го (чаще) или 2-го типа, она знала о своем диагнозе и контролировала заболевание. В этом случае она должна тщательно готовиться к предстоящей беременности, в период вынашивания регулярно проходить диагностику, посещать женскую консультацию (клинику) чаще, чем обычно, наблюдаться у гинеколога и эндокринолога, несколько раз ложиться в больницу на обследование.

Манифестный диабет

До беременности у женщины был скрытый диабет, или преддиабет, он ничем не проявлялся, его было не определить по обычному анализу на уровень глюкозы. При беременности такой скрытый диабет переходит в манифестную форму. И тогда симптомы сахарного диабета проявляются уже в первые недели. Повышается и сахар в крови.

После рождения ребенка манифестный диабет, как правило, переходит в инсулинонезависимый сахарный диабет (2-го типа).

Гестационный диабет

Раньше женщина была здорова, но во время беременности у нее возникает сахарный диабет. Он вызван тем, что при перестройке организма, связанной с вынашиванием ребенка, и дополнительной нагрузке на органы матери происходит сбой в работе поджелудочной железы. Это влечет за собой нарушение углеводного обмена – гестационный диабет. Обычно он протекает без симптомов и впервые появляется к концу II триместра.

После рождения ребенка гестационный диабет чаще всего исчезает, углеводный обмен нормализуется.

Группа риска

Имеются факторы, повышающие вероятность гестационного диабета:

• лишний вес или ожирение;
• возраст более 35 лет;
• гипертоническая болезнь;
• гестационный диабет при предыдущей беременности;
• многоводие;
• по данным УЗИ крупный плод;
• исход предыдущих родов – гибель ребенка без видимых причин;
• предыдущий ребенок родился весом более 4 кг;
• малыш родился с патологиями.

Сахарный диабет – угроза для женщины

Когда женщина до беременности имела это заболевание, резкая перестройка организма может вызвать развитие осложнений, характерных именно для диабета. А он опасен прежде всего тем, что нарушает функцию почек (нефропатия), сердца и сосудов, влияет на зрение (ретинопатия).

Влияние диабета непосредственно на беременность проявляется тем, что у женщин с сахарным диабетом, в том числе с гестационным:

• развиваются инфекции мочевыводящих путей;
• резко возрастает риск поздних токсикозов – преэклампсии и эклампсии;
• высока вероятность выкидышей и преждевременных родов;
• нередко бывает преждевременная отслойка плаценты;
• часто роды проводятся с помощью кесарева, что связано с большими размерами плода;
• после родов нередко развивается кровотечение.

Сахарный диабет – угроза для ребенка

Высокие значения сахара в крови у матери нарушают обмен плода, что вызывает сбои при формировании органов ребенка. Он может появиться на свет с гипоксией (кислородным голоданием), нарушениями центральной нервной системы, диабетической фетопатией. Для этого состояния характерны:

• большой вес;
• увеличенные размеры внутренних органов;
• нарушение пропорций тела: длинное туловище, большой живот, слишком короткие ручки и ножки;
• незрелость основных систем жизнеобеспечения;
• низкий уровень сахара.

Возможна и гибель ребенка в родах.

Как избежать опасности

На самом деле все не так ужасно. Ведь опасен не сам сахарный диабет, а постоянно повышенный уровень сахара или его резкие скачки. Если же этого не допускать, постоянно контролировать уровень глюкозы, соблюдать диету принимать при необходимости препараты, которые назначит врач, или делать инъекции инсулина, то всех страшных последствий можно избежать.

И здесь, как ни странно, в лучшем положении оказываются женщины, у которых заболевание было диагностировано до беременности. Они знают о своем заболевании, умеют компенсировать диабет. Их постоянно наблюдают специалисты, они регулярно проходят обследования.

Чем при беременности опасен гестационный диабет? Тем, что его не всегда распознают. Симптомы появляются поздно, на них не всегда обращают внимание, считая их проявлениями беременности. И сахарный диабет оказывается некомпенсированным, то есть в крови у матери (а значит, и у малыша) постоянно повышен сахар.

Как итог, сахарный диабет не диагностируется или диагностируется поздно, поэтому в случае гестационной формы диабета последствия бывают тяжелее.

Что должно насторожить:

• постоянное чувство жажды;
• частые мочеиспускания;
• зуд и сухость кожи.

Об этих признаках надо обязательно сказать лечащему врачу и пройти дополнительное обследование.

Главное, надо понимать, что сегодня врачи умеют «управлять» сахарным диабетом. И рождение здорового малыша у женщины с сахарным диабетом – норма, а не исключение.

Записаться к врачу на Ветеранов 16, Санкт-Петербург

Что бы записаться на прием к врачу позвоните пожалуйста по телефону: +7 (812) 756-92-92, +7 (952) 204-59-83, либо заполните форму записи ОНЛАЙН.

[contact-form-7 404 «Not Found»]

Беременность и диабет: основные риски

При вынашивании малыша, серьезные проблемы могут возникнуть при трех вариантах заболевания, поэтому при планировании ребенка важно вовремя обратиться за консультацией гинеколога. Необходимы частые посещения поликлиники, обследования, консультация также у эндокринолога и других специалистов компании «Сердолик» в городе Новосибирск.

Варианты диабета

1 или 2 тип – заболевание уже было диагностировано до беременности, и женщина находилась под контролем специалиста. Важно продолжать мониторить состояние будущей матери, а ей регулярно посещать доктора и периодически ложиться на обследование (при необходимости).

Манифестный – также называется преддиабетом, (скрытым), который сложно выявить даже при исследовании крови. Беременность становится толчком для перехода болезни в манифестный тип, при котором симптомы развиваются в начале 1 триместра. При исследовании крови выявляется повышенный уровень сахара. После родов манифестный вариант преобразуется в диабет 2 типа (инсулиннезависимый).

Гестационный – возникает во время беременности по причине увеличения нагрузок на органы и системы, приводящих к дисфункции поджелудочной. Нарушается обмен углеводов, то есть формируется гестационный вариант, в первые недели проходящий бессимптомно. Признаки заболевания возникают в основном в конце второго триместра.

Исчезает гестационный тип после рождения малыша, обмен углеводов приходит в норму.

Данный тип диабета возникает при наличии таких факторов, как:

• ожирение;
• возраст от 35 лет и старше;
• наличие гестационного диабета во время предыдущего вынашивания ребенка;
• крупноплодие;
• многоводие;
• гибель младенца при предыдущей беременности;
• рождения ребенка с патологиями.

Виды осложнений

Стоит понимать, что при сахарном диабете организм подвергается существенной перестройке, вероятен риск нарушения работы почек, сосудов, сердца, ухудшения зрения.

Проявляется негативное воздействие любого типа диабета на женский организм такими признаками, как:

• инфекционные процессы в мочевыводящих каналах;
• развитие токсикозов на поздних сроках – эклампсия, преэклампсия;
• развитие риска преждевременных родов и выкидышей;
• преждевременная отслойка плаценты;
• формирование крупного размера плода, из-за чего приходится применять кесарево сечение;
• послеродовое кровотечение.

Риски диабета для ребенка

Повышенный уровень сахара в крови беременной женщины напрямую влияет на младенца – происходит нарушение обменных процессов матери и ребенка, что плохо сказывается на формировании органов. Есть вероятность формирования дефицита кислорода, аномалий в ЦНС, фетопатии. Признаками перечисленных патологий являются:

• большой вес малыша;
• внутренние органы превышают стандартные размеры;
• диспропорции тела – короткие конечности, большой живот, удлиненное туловище;
• недоразвитость жизнеобеспечивающих систем;
• низкий показатель в крови глюкозы.

При таких показаниях высок риск критических ситуаций, ведущих к гибели малыша во время родов.

Способы предупреждения осложнений

Сахарный диабет – не приговор, единственное, чего стоит опасаться, так это скачков уровня сахара в крови. Чтобы контролировать состояние беременной необходимо следовать простым рекомендация:

• тщательно следить за уровнем глюкозы в крови;
• регулярно принимать предписанные врачом препараты;
• соблюдать специфическую диету;
• не нервничать;
• регулярно посещать врача.

Важно отказаться от вредных продуктов питания – жирного, сладкого, жареного, кислого, мучного и т. д. Интересен тот факт, что в лучшем положении при диабете находятся женщины, у которых он был диагностирован до беременности. Они имеют «горький» опыт существования с непростым заболеванием и привыкли соблюдать определенные правила, улучшающие качество жизни.

Если у вас сахарный диабет 1 типа, вы можете и должны подготовить себя к беременности.

Планировать беременность — это, в первую очередь, применять надежный метод предохранения от беременности до тех пор, пока не будет проведено необходимое обследование и завершена подготовка к беременности.

Наличие у будущей мамы сахарного диабета 1 типа означает, что она имеет повышенный риск самопроизвольного выкидыша и рождения ребенка с врожденной патологией, отклонениями в росте и развитии. Главная причина – высокий уровень глюкозы в крови или его резкие колебания в течение дня и ночи. Поэтому крайне важно еще до зачатия и на протяжении всей беременности поддерживать уровень глюкозы в крови в норме.

Глюкоза – это основной источник энергии для роста и развития плода. Сам он ее синтезировать не может и получает от матери. И если у матери уровень сахара в крови повышен – к ребенку будет поступать избыточное количество глюкозы.

В ранние сроки беременности высокий уровень сахара в крови у матери  может привести к выраженному нарушению обмена веществ у самой женщины и у формирующегося малыша, образованию тератогенных веществ, изменению структуры плаценты. В результате возможны возникновения пороков развития у плода, выкидыши в первом триместре беременности.

Беременность на фоне сахарного диабета 1 типа сопровождается риском и для здоровья матери. Это прогрессирование сосудистых осложнений диабета, особенно со стороны глаз и почек, частое развитие гипогликемии и кетоацидоза на фоне гормональных изменений, частые осложнения беременности: повышение артериального давления, появление белка в моче, преэклампсия, инфекция, многоводие, преждевременные роды, родовые травмы и т.д.

Чтобы родить здорового ребенка и избежать прогрессирования имеющихся и появления новых осложнений диабета у будущей мамы, уровень глюкозы а крови у женщин с сахарным диабетом до наступления и в течение всей беременности должен быть таким же, как у здоровых беременных. Обязательно посетите эндокринолога, имеющего опыт работы с беременными, еще на этапе планирования беременности. Доктор поможет определить, настолько хорошо контролируется ваш сахарный диабет.

Планирование беременности при сахарном диабете должно осуществляться таким образом, чтобы за 3–4 месяца до первых попыток забеременеть уровень глюкозы крови натощак был до 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приема пищи – до 7,8 ммоль/л, гликированный гемоглобин (HbA1c) — не более 6,0%. При HbA1c выше 7% — планировать беременность нежелательно!

Помимо достижения рекомендуемого уровня глюкозы крови перед беременностью необходимо провести полное обследование организма, сдать все анализы. Кроме эндокринолога и гинеколога обязательно посетите офтальмолога и нефролога.

Большую часть противопоказаний к беременности, возникающих при сахарном диабете, можно устранить, если всерьез заняться этим. Проконсультируйтесь со специалистами заранее. Помните, что вам понадобится время, чтобы подготовиться к беременности.

В Научно-исследовательском институте охраны материнства и младенчества (НИИ ОММ,) проводятся консультации эндокринолога и акушера-гинеколога в рамках научно-практической работы института по изучению особенностей лечения сахарного диабета 1 типа у беременных для улучшения исходов беременности для матери и ребенка.

Приглашаются пациентки старше 18 лет, болеющие сахарным диабетом 1 типа более 1 года и планирующие беременность в течение текущего года. 

Запись на предварительную консультацию к эндокринологу Дерябиной Елене Геннадьевне по электронной почте: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Какой вид инсулина и схема его применения являются наилучшими у беременных женщин с диагнозом диабета, установленным до начала беременности?

В чем заключается проблема?

Потребность в инсулине у беременных женщин с диабетом 1 или 2 типа изменяется во время беременности. Инсулин доступен во многих формах, что влияет на частоту и время его введения. Эти формы различаются по времени наступления действия инсулина, длительности эффекта, а также по происхождению инсулина (животного или человеческого происхождения), что может быть важным при выборе по личным или культурным принципам. В этом обзоре рассмотрены наиболее безопасные и эффективные виды инсулина и способы их применения во время беременности.

Почему это важно?

Женщины с диабетом 1 или 2 типа подвержены повышенному риску осложнений во время беременности и родов. У таких женщин больше вероятность прерывания беременности (мертворождение и выкидыш), высокого артериального давления и преэклампсии (высокого артериального давления в сочетании с отеками и наличием белка в моче), и рождения крупных младенцев (с макросомией, когда вес младенца при рождении составляет 4 кг и более), что, в свою очередь, приводит к травмам у матери или самого младенца. Увеличивается вероятность проведения кесарева сечения. У матерей и младенцев могут возникнуть осложнения, связанные с контролем уровня глюкозы в крови. У таких детей больше вероятность избыточного веса и развития диабета 2 типа. Мы хотели выяснить, какой вид инсулина и схема его применения во время беременности являются наилучшими.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы обнаружили пять рандомизированных испытаний в октябре 2016 года, в которых приняли участие 554 женщины и 554 младенца. В каждом испытании рассматривали различные виды инсулина и способы их применения. В каждом испытании были рассмотрены различные исходы. Одно испытание не включало ни одного из основных исходов, выбранных для этого обзора. Все пять испытаний были небольшими и имели высокий или неясный риск смещения из-за ограничений в методах проведения испытаний. Качество доказательств было очень низким.

При сравнении человеческого инсулина быстрого действия (ЛИСПРО) с обычным инсулином (N = 33) исследователи не выявили четких различий между группами в отношении преэклампсии, аномалий развития у ребенка или необходимости в кесаревом сечении. Не было сообщений о макросомии, перинатальной смертности, родовой травме, включая дистоцию плечиков, паралич нервов и переломы, а также составных показателях заболеваемости новорожденных.

Одно испытание (N = 43), в котором сравнили человеческий инсулин с инсулином животного происхождения, не показало четких различий в числе детей с макросомией при применении этих инсулинов. Не было сообщений о перинатальной смертности, преэклампсии, кесаревом сечении, аномалиях развития плода, родовой травме, включая дистоцию плечиков, паралич нервов и переломы, а также составных показателях заболеваемости новорожденных.

В одном испытании (N = 93) не было обнаружено четких различий в числе детей, родившихся с макросомией, и женщин, которым проводили кесарево сечение, между группами, получавшими инсулин в виде фиксированной комбинации или в виде комбинации разных видов инсулина, смешанных самостоятельно. В этом испытании также сравнили инъекционное применение инсулина с помощью шприц-ручки и обычного шприца. Женщины, которым вводили инсулин с помощью шприц-ручки, реже подвергались кесареву сечению, хотя число детей с макросомией не отличалось. Не было сообщений о перинатальной смертности, преэклампсии, аномалиях развития плода, родовой травме, включая дистоцию плечиков, паралич нервов и переломы, а также составных показателях смертности новорожденных.

Одно испытание (N = 223), в котором сравнивали инсулин Аспарт с человеческим инсулином, не включало ни одного из первичных исходов, определенных для этого обзора (макросомия, перинатальная смертность, преэклампсия, кесарево сечение, аномалия развития плода, родовая травма, включая дистоцию плечиков, паралич нервов и переломы, а также составные показатели заболеваемости новорожденных).

В одном испытании (N = 162), в котором сравнивали инсулин длительного действия Детемир с нейтральным протамином Хагедорна (НПХ) средней продолжительности действия, было обнаружено отсутствие четких различий между группами в числе аномалий развития плода. В этом испытании не оценивали такие исходы, как макросомия, перинатальная смертность, преэклампсия, кесарево сечение, родовая травма, включая дистоцию плечиков, паралич нервов и переломы, а также составные показатели заболеваемости новорожденных.

Что это значит?

Эти испытания не представили достаточных доказательств, чтобы выявить четкие различия среди различных видов инсулина и схем их применения. Виды инсулина и схемы их применения в каждом исследовании различались, поэтому мы не смогли объединить результаты. Исследования были небольшими, с общим высоким риском смещения. Следовательно, мы не смогли определить какой вид или схема применения инсулина являются лучшими для беременных женщин с диагнозом диабета, установленным до начала беременности. Необходимо больше исследований с большим числом женщин в сравниваемых группах, лучшим представлением информации о проведении испытаний и с большим числом сообщаемых исходов.

Инсулинотерапия больных сахарным диабетом 1 типа во время беременности | Потин

Аннотация

Течение и исходы беременности при СД1 зависят от компенсации СД. Наиболее эффективным методом достижения целевой гликемии при беременности является интенсивная, в том числе помповая, инсулинотерапия с использованием аналога инсулина ультракороткого действия ? новорапида. Применение инсулина ультракороткого действия позволяет также значительно снизить частоту гипогликемических состояний.

Метаболические изменения, происходящие во время физиологической беременности связаны с формированием временного эндокринного органа – плаценты, секретирующей в кровоток матери белковые и стероидные гормоны. К ним относятся хорионический гонадотропин, обладающий биологическими свойствами лютеинизирующего гормона, плацентарный лактогенный гормон (ПЛГ), сходный по ряду биологических свойств с гормоном роста и пролактином гипофиза, прогестерон и эстрогены. В III триместре беременности суточная продукция плацентарных гормонов достигает огромных величин и составляет для прогестерона 300–400 мг, для эстриола 200 мг, для ПЛГ 1,5–2 г. [1]. С гормональной функцией плаценты, в первую очередь с возрастающей продукцией ПЛГ, связаны мобилизация жира из депо, снижение утилизации глюкозы инсулиночувствительными тканями. Развивающаяся инсулинорезистентность способствует повышенному использованию продуктов липидного обмена, в то время как глюкоза сберегается для питания плода, для которого она является основным источником энергии. Глюкоза проходит через плацентарный барьер путем ускоренной диффузии в зависимости от градиента концентрации и утилизируется плодом в 2–3 раза быстрее, чем во взрослом организме. Инсулин не проникает через плацентарный барьер. Превышение физиологической гликемии способствует увеличению перехода глюкозы через плаценту и вызывает гиперплазию b-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, гиперинсулинемию и, как следствие, макросомию плода. Диабетогенные свойства беременности способствуют развитию у части женщин преходящего нарушения толерант­ности к глюкозе (диабета беременных) и существенно отражаются на течении различных типов сахарного диабета (СД).

В доинсулиновый период беременность наступала у 2–5% больных диабетом и в половине случаев приводила к материнской смертности. С введением инсулинотерапии в 20-х годах прошлого века материнская смертность стала являться исключением, однако перинатальная гибель плодов и новорожденных без специализированного наблюдения и лечения может достигать 20–30%. СД является медицинским показанием для прерывания беременности. При желании женщины сохранить беременность обязанностью врачей является создание оптимальных условий для благоприятного ее завершения как для матери, так и для ребенка. Вместе с тем имеются абсолютные противопоказания для пролонгирования беременности [2]:

• 
  диабетическая нефропатия с клиренсом креатинина менее 40 мл/мин, выраженной протеинурией и стойкой артериальной гипертензией;

• 
  нелеченная пролиферативная ретинопатия;

• 
  автономная нейропатия с неукротимой рвотой;

• 
  ишемическая болезнь сердца.

Сохранение беременности нежелательно, при:

• 
  превышении уровня гликированного гемоглобина HbА1с>8%;

• 
  развитии диабетического кетоацидоза на раннем сроке беременности;

• 
  сочетании СД с активным туберкулезом легких.

СД1 оказывает неблагоприятное действие на течение беременности и развитие плода. В первом триместре беременность часто (13,4–20%) осложняется угрозой невынашивания [3]. Невынашивание беременности чаще происходит у женщин с предшествующей гормональной недостаточностью яичников и при декомпенсации СД. Вторая половина беременности у 60–80% больных осложняется гестозом. К особенностям течения гестоза у больных СД следует отнести раннее появление симптомов заболевания, преобладание гипертензивных форм гестоза и относительно низкую эффективность проводимой терапии [4]. Наличие и выраженность микрососудистых осложнений СД коррелирует с тяжестью гестоза и степенью плацентарной недостаточности. Выявлена прямая зависимость между уровнем среднесуточной гликемии в первой половине беременности и степенью тяжести гестоза. В зависимости от компенсации диабета у 20–60% женщин беременность осложняется многоводием и у 30–60% урогенитальными инфекциями. Присоединение острого или обострение хронического пиелонефрита, в свою очередь, может спровоцировать декомпенсацию СД.

Отрицательное влияние гипергликемии и гиперкетонемии на ранних стадиях беременности проявляется увеличением частоты пороков развития плода (диабетическая эмбриопатия), достигая при декомпенсированном диабете 20% [5]. Выявлена положительная корреляция между уровнем гликированного гемоглобина на ранних сроках беременности и частотой эмбриопатии. У плодов от беременных с СД в два раза чаще встречаются анэнцефалия, пороки сердечно-сосудистой системы (дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородки, комбинированные пороки сердца), атрезия ануса. Во второй половине беременности влияние СД на развитие плода сводится к развитию диабетической фетопатии, существенным признаком которой является макросомия. Повышенный уровень глюкозы в крови беременной женщины с декомпенсированным СД вызывает гипергликемию у плода и гиперплазию β-клеток его поджелудочной железы. Гиперсекреция инсулина поджелудочной железой плода ответственна за развитие симптомокомплекса диабетической фетопатии. Избыток инсулина приводит к увеличению размеров плода и плаценты, тормозит созревание центральной нерв­ной системы, сурфактантной системы легких, коры надпочечников, кроветворной системы. При этом гипертрофия одних органов (сердца, надпочечников, печени, почек) может сочетаться с уменьшением размеров других (мозга, вилочковой железы). Другим фактором, оказывающим неблагоприятное действие на развитие плода, является наличие микрососудистых диабетических осложнений, нарушающих формирование и функционирование плаценты. В отдельных случаях плацентарная недостаточность у больных СД может приводить к гипотрофии плода. Нарушение транспортной функции плаценты может завершиться антенатальной гибелью плода.

Как правило, больные СД получают лечение инсулином еще до наступления беременности. За почти полувековой период существования отдела эндокринологии в Оттовском институте развитие инсулинотерапии прошло несколько этапов. Первоначально применяли препараты регулярного инсулина (короткого действия), полученные из говяжьих и свиных поджелудочных желез. Компенсацию диабета оценивали по уровню глюкозы в моче и эпизодическим определениям глюкозы в крови. Средства для самоконтроля гликемии тогда отсутствовали. Здесь необходимо отметить, что почечный порог проходимости для глюкозы во время беременности снижен, что может приводить к появлению глюкозы в моче у здоровых женщин (глюкозурия беременных). Использование препаратов инсулина животного происхождение нередко приводило к образованию антиинсулиновых антител и развитию инсулинорезистентности.

С появлением препаратов инсулина пролонгированного действия возникла гуманная идея минимизировать число инъекций инсулина. Для этого смешивали препараты инсулина короткого и продленного действия в различных комбинациях. Преимущественное введение препаратов инсулина продленного действия не предотвращало постпрандиальную гипергликемию и стимулировало выброс контринсулярных гормонов в промежутках между приемами пищи.

В настоящее время используется базис-болюсная (интенсивная) инсулинотерапия, модулирующая базальную и стимулированную глюкозой секрецию инсулина здоровой поджелудочной железой. Используются генноинженерные препараты человеческого инсулина короткого и пролон­гированного действия, а также аналоги инсулина ультракороткого действия. Необходимо отметить, что единственным препаратом инсулина ультракороткого действия, широко апробированным в 18 европейских странах, в том числе в России, во время беременности является новорапид (аспарт) фирмы НовоНордиск [6]. При проведении базис-болюсной инсулинотерапии препараты инсулина короткого или ультракороткого действия вводятся перед каждым приемом пищи и пролонгированного действия 1–2 раза в сутки. Интенсивная инсулинотерапия предполагает адекватный (6–8 раз в сутки) контроль (самоконтроль) гликемии. Наиболее современный метод интенсивной инсулинотерапии – непрерывное подкожное введение инсулина с помощью специального дозатора (помповая инсулинотерапия) позволяет моделировать базальную секрецию инсулина без использования препаратов продленного действия.

Целевыми критериями компенсации СД при беременности являются нормогликемия в течение суток (уровень глюкозы в цельной крови 3,3–6,7 ммоль/л и гликированный гемоглобин А1с ниже 6% [7].

Вследствие повышенной утилизации глюкозы в ранние сроки беременности наблюдается снижение потребности в инсулине (рис. 1). Присоединение раннего токсикоза и связанное с ним уменьшение потребления пищи увеличивает вероятность гипогликемии [8]. При беременности меняются ощущения гипогликемии, учащаются бессимптомные гипогликемии, особенно в ночное время. Возникает необходимость более частого измерения уровня глюкозы в крови с записью результатов в дневнике самоконтроля с целью адекватного и своевременного изменения доз инсулина. Во второй половине беременности потребность в инсулине постепенно возрастает, достигая максимальных значений в 33 недели (140–160%). С 35 недели беременности наблюдается постепенное снижение потребности в инсулине. Снижение потребности в инсулине может начаться раньше при выраженной плацентарной недостаточности, которая часто встречается у больных с сосудистыми осложнениями СД и может потребовать досрочного прерывания беременности. Потребность в инсулине остается низкой в течение первых двух дней послеродового периода. Начиная с 3 дня после родов, потребность в инсулине начинает возрастать и через 3–4 дня достигает исходного уровня.

Динамика потребности в инсулине во время беременности не зависит существенно от режима инсулинотерапии. Ранее нами было показано, что использование интенсивной инсулинотерапии позволяет добиться достоверно более низких показателей гликемии, чем при преимущественном применении препаратов инсулина пролонгированного действия с минимизацией числа инъекций [9]. К настоящему времени у нас имеется достаточный клинический материал, позволяющий оценить эффективность применения препарата инсулина ультракороткого действия (новорапид, НовоНордиск) в достижении целевой гликемии (3,3–6,7 ммоль/л). Новорапид (аспарт) получали 57 женщин в качестве болюса при проведении интенсивной инсулинотерапии. В качестве базиса использовали препараты длительного действия. Предпочтение отдавали пролонгированным препаратам беспикового действия (детемир, НовоНордиск; лантус, Авентис). Другая группа больных (25 женщин) получала во время беременности монотерапию новорапидом в режиме постоянного подкожного введения. Для этого использовали помпы фирмы Медтроник. Усредненную по триместрам постпрандиальную гликемию сопоставляли с показателями, полученными у 163 женщин, получавших в качестве болюса при проведении интенсивной инсулинотерапии препараты инсулина короткого действия (актрапид HM, Новонордиск; Хумулин R, Эли Лили; инсуман рапид, Авентис). При использовании новорапида в качестве болюса и, особенно, в режиме постоянного подкожного введения постпрандиальная гликемия была существенно ниже, чем при проведении стандартной интенсивной инсулинотерапии с использованием в качестве болюса препаратов инсулина короткого действия (рис. 2). Несомненным преимуществом применения препарата инсулина ультракороткого действия явилось значительное снижение частоты эпизодов гипогликемии при проведении инсулинотерапии (рис. 3).

Гемодинамические изменения, происходящие во время беременности, а также частое развитие гестоза у больных СД1 могут способствовать прогрессированию микрососудистых осложнений СД во время беременности. По нашим данным беременность не приводит к необратимому ухудшению диабетической ретинопатии и диабетической нефропатии [10]. Возрастание протеинурии в III триместре беременности связано с присоединением гестоза. Инсулинотерапия, сопровождающаяся эпизодами гипогликемии, может приводить к появлению транзиторной макулопатии, что является дополнительным аргументом в пользу строгой компенсации СД до наступления беременности.

Планирование беременности, введение строгих критериев компенсации диабета и использование интенсивной инсулинотерапии во время беременности позволяет снизить перинатальную смертность в специализированных центрах до популяционного уровня. Планирование беременности подразумевает обследование женщин на наличие диабетических осложнений и их лечение, достижение компенсации СД на этапе подготовки к беременности. На протяжении 6 месяцев до зачатия и во время беременности уровень гликированного гемоглобина A1c не должен превышать 6%. Нормализация гликемии и уровня гликированного гемоглобина на этапе планирования и в первом триместре беременности приводит к снижению частоты пороков развития до 1,2–1,4%. Планирование беременности у женщин с СД подразумевает образование женщин в области репродуктивного здоровья, создание мотивации к самоконтролю гликемии и обучение их методам саморегуляции СД. На период обследования и лечения сопутствующей патологии проводится подбор контрацептивов. С этой целью применяются низкодозированные эстроген-гестагенные или гестагенные препараты у больных без выраженных микрососудистых осложнений диабета [11]. Проводится лечение и стабилизация микрососудистых осложнений. При наличии диабетической нефропатии всем женщинам на этапе планирования беременности отменяют ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, так как они обладают тератогенным действием; осуществляется подбор гипотензивной терапии (α-метилдофа и блокаторы кальциевых каналов). До беременности проводится бактериологическое обследование с целью выявления и лечения урогенитальных инфекций. В течение 2 месяцев, предшествующих зачатию, и до 13 недель беременности всем женщинам назначается фолиевая кислота в дозе 400 мкг/сут с целью снижения риска диабетической эмбриопатии.

Заключение. Течение и исходы беременности при СД1 зависят от компенсации СД. Наиболее эффективным методом достижения целевой гликемии при беременности является интенсивная, в том числе помповая, инсулинотерапия с использованием аналога инсулина ультракороткого действия – новорапида. Применение инсулина ультракороткого действия позволяет также значительно снизить частоту гипогликемических состояний. Дальнейший прогресс в снижении частоты осложнений беременности и неонатальной заболеваемости может быть обеспечен строгой компенсацией свойственных диабету метаболических нарушений со времени его появления и в период планирования беременности.

1. Алипов В.И., Потин В.В., Купцов Г.Д. с соавт. Беременность и сахарный диабет / Вестник АМН СССР. -1989. -№5. — С. 43-50.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Клинические рекомендации по эндокринологии. М.: Гэотар-Медиа, 2007, с.125-137.

3. Buchanan T. Effects of Maternal Diabetes on Intrauterine Development //Diabetes Mellitus A Fundamental and Clinical Text /Ed. by LeRoith D. et al. Philadelphia, New York, 1996. P. 684-695.

4. Аржанова О.Н, Кошелева Н.Г. Особенности течения беременности и родов при сахарном диабете в современных условиях //Ж. акуш. и жен. болезн. 2006. Т LV. № 1. С. 12-16.

5. European Association of Perinatal Medicine. Diabetes and Pregnancy Evidence Based Update and Guidelines/ Ed. By M.Hod and M. Carrapato. Prague, 2006. P. 1-51.

6. Mathiesen E.R., Kinsley B., Amiel S.A. et al. Maternal glycemic control and gypoglycemia in type 1 diabetic pregnancy// Diabetes Care. 2007. Vol. 30. № 4. P. 771-776.

7. Потин В.В., Боровик Н.В., Тиселько А.В. Сахарный диабет и репродуктивная система женщины//Ж. акуш. и жен. болезн. 2006. Т.LV. №1. С. 86-90.

8. Jovanovic L., Mills J., Knopp R et al, and the National Institute of Child Health and Human Developtment — Diabetes in Early Pregnancy Study Group. Declining insulin requirement in the late first trimester of diabetic pregnancy// Diabetes Care. 2001. Vol. 24. P. 1130-6.

9. Ланцева О.Е., Купцов Г.Д., Потин В.В. с соавт. Интенсивная инсулинотерапия при различных типах сахарного диабета у беременных / Вестник Российской ассоциации акушеров- гинекологов.1997. № 3. С. 89-94.

10. Боровик Н.В., Аржанова О.Н. Влияние беременности на микрососудистые осложнения сахарного диабета// Ж. акуш. и жен. болезн. 2006. Т.LV. № 2. С. 10-13.

11. Айламазян Э.К., Потин В.В., Тарасова М.А. с соавт. Гинекология от пубертата до постменоп. — М., 2004. C. 447.

Сахарный диабет 1 или 2 типа и беременность

Проблемы диабета при беременности

Уровень сахара в крови, который не контролируется должным образом у беременной женщины с диабетом 1 или 2 типа, может вызвать проблемы для женщины и ребенка:

Врожденные дефекты

Органы ребенка формируются в течение первых двух месяцев беременности, часто до того, как женщина узнает, что она беременна. Уровень сахара в крови, который не контролируется, может повлиять на эти органы в процессе их формирования и вызвать серьезные врожденные дефекты у развивающегося ребенка, такие как дефекты мозга, позвоночника и сердца.

Узнайте, как ранее существовавший диабет может увеличить риск врожденных дефектов.

Очень большой ребенок

Диабет, который не контролируется должным образом, приводит к повышению уровня сахара в крови ребенка. Ребенок «перекармливается» и вырастает очень большим. Помимо причинения дискомфорта женщине в течение последних нескольких месяцев беременности, очень крупный ребенок может вызвать проблемы во время родов как для матери, так и для ребенка. Матери может потребоваться кесарево сечение для родов. Ребенок может родиться с повреждением нервов из-за давления на плечо во время родов.

Кесарево сечение (кесарево сечение)

Кесарево сечение — это операция по доставке ребенка через живот матери. Женщина, страдающая диабетом, который не контролируется должным образом, имеет больше шансов потребоваться кесарево сечение для родов. Когда ребенок рождается с помощью кесарева сечения, женщине требуется больше времени, чтобы оправиться от родов.

Высокое кровяное давление (преэклампсия)

Если у беременной женщины высокое кровяное давление, белок в моче и часто не проходит отек пальцев рук и ног, у нее может быть преэклампсия.Это серьезная проблема, за которой нужно внимательно следить и лечить ее врач. Высокое кровяное давление может нанести вред как женщине, так и ее будущему ребенку. Это может привести к преждевременному рождению ребенка, а также вызвать судороги или инсульт (сгусток крови или кровоизлияние в мозг, которое может привести к повреждению головного мозга) у женщины во время схваток и родов. Женщины с диабетом 1 или 2 типа имеют повышенное артериальное давление чаще, чем женщины без диабета.

Ранние (преждевременные) роды

Слишком раннее рождение может привести к проблемам для ребенка, таким как проблемы с дыханием, проблемы с сердцем, кровотечение в мозг, проблемы с кишечником и проблемы со зрением.Женщины с диабетом 1 или 2 типа чаще рожают раньше, чем женщины без диабета.

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)

У людей с диабетом, принимающих инсулин или другие лекарства от диабета, может быть слишком низкий уровень сахара в крови. Низкий уровень сахара в крови может быть очень серьезным и даже смертельным, если не лечить быстро. Серьезно низкого уровня сахара в крови можно избежать, если женщины внимательно следят за уровнем сахара в крови и рано начинают лечить низкий уровень сахара в крови.

Если диабет женщины плохо контролировался во время беременности, у ее ребенка может очень быстро развиться низкий уровень сахара в крови после рождения.Необходимо следить за уровнем сахара в крови ребенка в течение нескольких часов после родов.

Выкидыш или мертворождение

Выкидыш — это потеря беременности до 20 недель. Мертворождение означает, что через 20 недель ребенок умирает в утробе матери. Выкидыши и мертворождения могут произойти по многим причинам. У женщины с плохо контролируемым диабетом выше вероятность выкидыша или мертворождения.

7 советов для женщин с диабетом

Если женщина, страдающая диабетом, хорошо контролирует уровень сахара в крови до и во время беременности, она может увеличить свои шансы на рождение здорового ребенка.Контроль уровня сахара в крови также снижает вероятность того, что у женщины разовьются общие проблемы диабета или что проблемы усугубятся во время беременности.

Шаги, которые женщины могут предпринять до и во время беременности, чтобы предотвратить проблемы:

1. План беременности
   Перед тем, как забеременеть, обратитесь к врачу. Врач должен изучить влияние диабета на ваше тело, поговорить с вами о том, как контролировать уровень сахара в крови и контролировать его, при необходимости сменить лекарства и спланировать частое последующее наблюдение.Если у вас избыточный вес, врач может порекомендовать вам попытаться сбросить вес перед беременностью в рамках плана по контролю уровня сахара в крови.
2. Обращайтесь к врачу раньше и чаще
   Во время беременности женщине с диабетом необходимо обращаться к врачу чаще, чем беременной женщине без диабета. Вместе вы и ваш врач можете работать над предотвращением или своевременным выявлением проблем.
3. Ешьте здоровую пищу
   Ешьте здоровую пищу из плана питания, составленного для человека с диабетом.Диетолог может помочь вам составить план здорового питания. Диетолог также может помочь вам узнать, как контролировать уровень сахара в крови во время беременности.
   Вкусные рецепты для людей с диабетом и их семей »external icon
   Чтобы найти диетолога:
   Американская диетическая ассоциация
   1–800–877–1600
   www.eatright.orgexternal icon (щелкните« Найти эксперта »)
4. Регулярно выполняйте физические упражнения
   Физические упражнения — еще один способ контролировать уровень сахара в крови. Это помогает сбалансировать прием пищи.После консультации с врачом вы можете регулярно заниматься спортом до, во время и после беременности. Уделите не менее 30 минут физической активности средней интенсивности хотя бы пять дней в неделю. Это может быть быстрая ходьба, плавание или активные игры с детьми.
   Узнать больше о физической активности во время беременности »
5. Принимайте таблетки и инсулин в соответствии с указаниями.
   Если ваш врач назначил вам таблетки от диабета или инсулин, принимайте их в соответствии с указаниями, чтобы контролировать уровень сахара в крови.
6. Быстрый контроль и лечение низкого уровня сахара в крови
   Хороший контроль уровня сахара в крови может время от времени приводить к снижению уровня сахара в крови. Если вы принимаете таблетки от диабета или инсулин, полезно всегда иметь под рукой источник быстрого сахара, например леденцы, таблетки глюкозы или гель. Также полезно научить членов семьи и близких коллег или друзей, как помочь в случае серьезной реакции низкого уровня сахара в крови.
7. Контролировать уровень сахара в крови часто
   Поскольку беременность вызывает изменение потребности организма в энергии, уровень сахара в крови может измениться очень быстро.Вам необходимо часто проверять уровень сахара в крови по указанию врача. Важно научиться регулировать прием пищи, упражнения и инсулин в зависимости от результатов ваших тестов на сахар в крови.
   Узнайте, как контролировать свой диабет »

Дополнительная информация

Заболел диабетом? Думаете о ребенке? pdf icon [PDF — 1 MB]
Просмотрите, загрузите и распечатайте эту брошюру о диабете и беременности.

Для получения информации о том, как контролировать уровень сахара в крови, посетите веб-сайт внешнего значка Американской диабетической ассоциации.

Имейте безопасную беременность с диабетом 2 типа — Центр диабета 2 типа

Раньше женщинам с диабетом 2 типа не рекомендовали забеременеть. В наши дни при тщательном планировании беременности и мониторинге уровня глюкозы в крови вы можете иметь безопасную беременность и родить здорового ребенка.

Диабет и беременность: ваша бригада дородового наблюдения

Если у вас диабет 2 типа и вы хотите забеременеть, в идеале первым шагом будет поговорить с вашим эндокринологом и акушером.Они могут помочь вам достичь максимального уровня здоровья, чтобы зачать ребенка.

Как до беременности, так и во время беременности (и в последующий период) вам будет важно контролировать уровень сахара в крови и следовать всем остальным рекомендациям, чтобы свести к минимуму все риски для здоровья вас и вашего ребенка.

К счастью, разные специалисты по диабету могут работать с вами по всем аспектам беременности, включая упражнения и питание. Ваша медицинская бригада может включать:

• Ваш акушер. Выбранный вами акушер-гинеколог должен заботиться о пациентах с диабетом 2 типа или иметь опыт беременностей с высоким риском.
• Ваш диетолог. Этот специалист может составить схему диеты перед беременностью и беременностью, которая будет контролировать уровень глюкозы в крови.
• Ваш преподаватель диабета. Этот специалист может помочь вам узнать об изменении потребностей вашего организма на протяжении всей беременности.
• Ваш будущий педиатр. Лечащий врач вашего ребенка должен иметь опыт лечения младенцев от матерей с диабетом.

Диабет и беременность: сначала контролировать уровень глюкозы в крови

Хотя каждой женщине настоятельно рекомендуется привести свое тело в форму, готовую к ребенку, до зачатия, это особенно важно, если у вас диабет. По данным Американской диабетической ассоциации, уровень глюкозы в крови должен находиться в рекомендованном диапазоне в течение трех-шести месяцев до того, как вы попытаетесь зачать ребенка, и, конечно же, в течение всей беременности. Это может потребовать большего количества посещений врача, но это важно.

Женщины с неконтролируемым диабетом имеют более высокий риск возникновения различных проблем — от ребенка с врожденными дефектами до выкидыша или мертворождения — чем женщины с контролируемым диабетом и женщины без диабета.В первые месяц или два ваш высокий уровень глюкозы может негативно повлиять на развитие органов ребенка. Если уровень глюкозы остается высоким, ребенок может получить слишком много сахара в его организме, а его поджелудочная железа начнет вырабатывать слишком много инсулина — состояние, которое может вызвать проблемы после рождения. Также вы рискуете родить слишком большого ребенка. Ваше собственное здоровье тоже может ухудшиться. Неконтролируемый диабет может привести к повышению артериального давления, что особенно опасно для беременных.

Диабет и беременность: вопросы питания

Вам нужно правильно питаться не только для контроля уровня глюкозы в крови, но и для поддержания или достижения идеального веса.Также помогают регулярные упражнения. Если у вас избыточный вес, до беременности — хорошее время, чтобы похудеть, чтобы вам было легче контролировать уровень сахара в крови во время беременности.

Соблюдение осторожной диеты всегда важно, если у вас диабет 2 типа. И помимо выбора правильных продуктов, которые помогут контролировать уровень сахара в крови, вам следует уделять особое внимание советам по здоровью, которым рекомендуется следовать всем женщинам, которые надеются забеременеть. Это включает в себя такие вещи, как прием фолиевой кислоты, одного из витаминов группы B, а также любых других витаминов для беременных, рекомендованных вашим врачом, опять же, до вы зачать ребенка.Существует связь между низким потреблением фолиевой кислоты и детьми, рожденными с дефектами нервной трубки, врожденными дефектами, сопровождающимися серьезными проблемами с позвоночником.

Диабет и беременность: пероральные препараты или инсулин?

Женщины с диабетом 2 типа очень часто контролируют уровень глюкозы в крови, принимая таблетки, наблюдая за приемом пищи и выполняя физические упражнения. Однако, когда женщина забеременеет, гормоны беременности могут изменить то, как ваше тело обрабатывает сахар в крови, и ваш врач может попросить вас перейти на инсулин во время беременности.

Работа со своими врачами по вопросам особого ухода, в котором вы нуждаетесь до и во время беременности, поможет гарантировать, что у вас будет здоровая беременность и родится здоровый ребенок, даже если у вас диабет 2 типа.

Беременность при диабете

На этой странице:

Если у вас диабет и вы планируете забеременеть, вам следует попытаться приблизить уровень глюкозы в крови к целевому диапазону , прежде чем вы забеременеете.

Также важно придерживаться целевого диапазона во время беременности, который может отличаться от целевого диапазона, когда вы не беременны.Высокий уровень глюкозы в крови, также называемый сахаром в крови, может нанести вред вашему ребенку в течение первых недель беременности, даже до того, как вы узнаете, что беременны. Если у вас диабет и вы уже беременны, как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы составить план лечения диабета. Работа с вашей медицинской бригадой и соблюдение вашего плана лечения диабета может помочь вам иметь здоровую беременность и родить здорового ребенка.

Планируйте контролировать уровень глюкозы в крови до беременности.

Если вы впервые заболели диабетом во время беременности, у вас гестационный диабет.

Как диабет может повлиять на моего ребенка?

Органы ребенка, такие как мозг, сердце, почки и легкие, начинают формироваться в течение первых 8 недель беременности. Высокий уровень глюкозы в крови может быть вредным на этой ранней стадии и может увеличить вероятность того, что у вашего ребенка будут врожденные дефекты, такие как пороки сердца или дефекты мозга или позвоночника.

Высокий уровень глюкозы в крови во время беременности также может увеличить вероятность того, что ваш ребенок родится слишком рано, будет слишком много весить или иметь проблемы с дыханием или низкий уровень глюкозы в крови сразу после рождения.

Высокий уровень глюкозы в крови также может увеличить вероятность выкидыша или рождения мертворожденного ребенка. ¹ Мертворожденный означает, что ребенок умирает в утробе матери во второй половине беременности.

Как мой диабет может повлиять на меня во время беременности?

Гормональные и другие изменения в организме во время беременности влияют на уровень глюкозы в крови, поэтому вам может потребоваться изменить способ лечения диабета. Даже если вы страдаете диабетом в течение многих лет, вам, возможно, придется изменить свой план питания, режим физической активности и лекарства.Если вы принимали пероральные лекарства от диабета, вам может потребоваться перейти на инсулин. По мере того, как вы приближаетесь к установленному сроку, ваш план управления может снова измениться.

Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть у меня во время беременности из-за диабета?

Беременность может усугубить некоторые долгосрочные проблемы с диабетом, такие как проблемы с глазами и заболевание почек, особенно если у вас слишком высокий уровень глюкозы в крови.

У вас также больше шансов на развитие преэклампсии, иногда называемой токсемией, когда у вас развивается высокое кровяное давление и слишком много белка в моче во второй половине беременности.Преэклампсия может вызвать серьезные или опасные для жизни проблемы для вас и вашего ребенка. Единственное лекарство от преэклампсии — это роды. Если у вас преэклампсия и вы достигли 37-й недели беременности, ваш врач может захотеть родить ребенка раньше срока. До 37 недель вы и ваш врач можете рассмотреть другие варианты, которые помогут вашему ребенку развиваться до того, как он или она родится.

Как мне подготовиться к беременности, если у меня диабет?

Если у вас диабет, важно поддерживать уровень глюкозы в крови как можно ближе к норме до и во время беременности, чтобы оставаться здоровым и иметь здорового ребенка.Обследование до и во время беременности, соблюдение плана питания при диабете, физическая активность в соответствии с рекомендациями вашей медицинской бригады и прием лекарств от диабета, если это необходимо, помогут вам управлять диабетом. Отказ от курения и прием витаминов в соответствии с рекомендациями врача также могут помочь вам и вашему ребенку оставаться здоровыми.

Работайте со своей бригадой здравоохранения

Регулярные посещения медицинской бригады, которая специализируется на диабете и беременности, обеспечат вам и вашему ребенку наилучший уход.Ваша медицинская бригада может включать

• врач, специализирующийся на лечении диабета, например, эндокринолог или диабетолог
• акушер со стажем лечения женщин с диабетом
• инструктор по диабету, который может помочь вам справиться с диабетом
• практикующая медсестра, обеспечивающая дородовой уход во время беременности
• диетолог, помогающий с планированием питания
• специалистов, занимающихся диагностикой и лечением проблем, связанных с диабетом, таких как проблемы со зрением, болезни почек и сердца
• социальный работник или психолог, который поможет вам справиться со стрессом, беспокойством и дополнительными требованиями, связанными с беременностью

Вы самый важный член команды.Ваша медицинская бригада может дать вам экспертный совет, но вы тот, кто должен управлять своим диабетом каждый день.

Перед тем, как забеременеть, поговорите со своим лечащим врачом.

Пройдите медицинский осмотр

Пройдите полное обследование перед тем, как забеременеть, или как только вы узнаете, что беременны. Ваш врач должен проверить

• высокое кровяное давление
• Болезнь глаз
• Болезнь сердца и сосудов
• повреждение нерва
• Болезнь почек
• Заболевание щитовидной железы

Беременность может усугубить некоторые проблемы со здоровьем при диабете.Чтобы предотвратить это, ваш лечащий врач может порекомендовать скорректировать лечение до того, как вы забеременеете.

Не курить

Курение может увеличить ваши шансы зачать мертворожденного ребенка или ребенка, родившегося слишком рано. ² Курение особенно вредно для людей с диабетом. Курение может усилить проблемы со здоровьем, связанные с диабетом, такие как болезни глаз, болезни сердца и почек.

Если вы курите или употребляете другие табачные изделия, бросьте. Попросите о помощи, чтобы вам не пришлось делать это в одиночку.Для начала вы можете позвонить на национальную телефонную линию для бросающих курить 1-800-QUITNOW или 1-800-784-8669. Советы по отказу от курения можно найти на Smokefree.gov.

Обратитесь к сертифицированному диетологу-диетологу

Если вы еще не посещали диетолога, вам следует начать посещать его до того, как вы забеременеете. Ваш диетолог может помочь вам узнать, что есть, сколько и когда есть, чтобы достичь здорового веса или сохранить его, прежде чем вы забеременеете. Вместе вы и ваш диетолог составите план питания, соответствующий вашим потребностям, расписанию, предпочтениям в еде, состоянию здоровья, лекарствам и режиму физической активности.

Во время беременности некоторым женщинам необходимо внести изменения в свой рацион, например добавить дополнительные калории, белок и другие питательные вещества. Вам нужно будет посещать диетолога каждые несколько месяцев во время беременности по мере изменения ваших диетических потребностей.

Будьте физически активными

Физическая активность может помочь вам достичь целевого уровня глюкозы в крови. Физическая активность также помогает поддерживать нормальное кровяное давление и уровень холестерина, снимает стресс, укрепляет сердце и кости, улучшает мышечную силу и сохраняет гибкость суставов.

Прежде чем забеременеть, сделайте физическую активность регулярной частью своей жизни. Старайтесь заниматься активностью по 30 минут 5 дней в неделю.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие занятия лучше всего подходят для вас во время беременности.

Физическая активность может помочь вам достичь целевого уровня глюкозы в крови.

Прочтите советы о том, как лучше питаться и вести активный образ жизни во время беременности и после рождения ребенка.

Избегайте алкоголя

Вам следует избегать употребления алкогольных напитков во время беременности и на протяжении всей беременности.Когда вы пьете, алкоголь также влияет на вашего ребенка. Алкоголь может привести к серьезным проблемам со здоровьем вашего ребенка на всю жизнь.

Скорректируйте свои лекарства

Некоторые лекарства небезопасны во время беременности, и вам следует прекратить их прием до того, как вы забеременеете. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, например, о лекарствах от высокого холестерина и высокого кровяного давления. Ваш врач может сказать вам, какие лекарства следует прекратить принимать, и может назначить другое лекарство, которое безопасно использовать во время беременности.

Врачи чаще всего назначают инсулин при сахарном диабете 1 и 2 типа во время беременности. ³ Если вы уже принимаете инсулин, вам может потребоваться изменить тип, количество или способ и время его приема. Вам может потребоваться меньше инсулина в течение первого триместра, но, вероятно, потребуется больше, когда вы будете беременны. Ваши потребности в инсулине могут удвоиться или даже утроиться по мере приближения к сроку родов. Ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы разработать режим инсулина, отвечающий вашим меняющимся потребностям.

Принимать витаминно-минеральные добавки

Фолиевая кислота — важный витамин, который вы должны принимать до и во время беременности для защиты здоровья вашего ребенка. Вам нужно будет начать принимать фолиевую кислоту как минимум за 1 месяц до беременности. Вам следует принимать поливитамины или добавки, содержащие не менее 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты. Когда вы забеременеете, вам следует принимать 600 мкг в день. ⁴ Спросите своего врача, следует ли вам принимать другие витамины или минералы, такие как добавки железа или кальция, или поливитамины.

Что мне нужно знать о тестировании уровня глюкозы в крови до и во время беременности?

Частота проверки уровня глюкозы в крови может измениться во время беременности. Возможно, вам придется проверять их чаще, чем сейчас. Если вам не нужно было проверять уровень глюкозы в крови до беременности, вам, вероятно, придется начать. Спросите у своего лечащего врача, как часто и в какое время вам следует проверять уровень глюкозы в крови. Ваши целевые уровни глюкозы в крови изменятся во время беременности. Медицинская бригада также может попросить вас проверить уровень кетонов, если у вас слишком высокий уровень глюкозы в крови.

Во время беременности вам может потребоваться чаще проверять уровень глюкозы в крови.

Целевой уровень глюкозы в крови до беременности

Когда вы планируете беременность, ваши ежедневные целевые значения глюкозы в крови могут отличаться от ваших предыдущих целевых значений. Спросите у своей медицинской бригады, какие цели подходят вам.

Вы можете отслеживать уровень глюкозы в крови с помощью «Моя ежедневная запись уровня глюкозы в крови» (PDF, 44 КБ) . Вы также можете использовать электронную систему отслеживания уровня глюкозы в крови на своем компьютере или мобильном устройстве.Записывайте результаты каждый раз, когда вы проверяете уровень глюкозы в крови. Ваши записи об уровне глюкозы в крови могут помочь вам и вашей медицинской бригаде решить, работает ли ваш план лечения диабета. Вы также можете делать заметки о своем инсулине и кетонах. Возьмите трекер с собой, когда будете посещать медицинскую бригаду.

Целевой уровень глюкозы в крови во время беременности

Рекомендуемое дневное целевое значение уровня глюкозы в крови для большинства беременных с диабетом составляет

• Перед едой, перед сном и ночью: 90 или менее
• Через 1 час после еды: от 130 до 140 или меньше
• Через 2 часа после еды: 120 или меньше ³

Спросите своего врача, какие цели подходят именно вам.Если у вас диабет 1 типа, ваши цели могут быть выше, чтобы у вас не развился низкий уровень глюкозы в крови, также называемый гипогликемией.

A1C номера

Еще один способ проверить, достигли ли вы поставленных целей, — это сдать анализ крови на A1C. Результаты теста A1C отражают ваш средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца. Большинство женщин с диабетом должны стремиться к тому, чтобы A1C был как можно ближе к норме — в идеале — ниже 6,5 процента — до того, как забеременеть. ³ После первых 3 месяцев беременности ваша цель может составлять всего 6 процентов. ³ Эти цели могут отличаться от целей A1C, которые вы ставили ранее. Ваш врач может помочь вам установить целевые значения A1C, которые лучше всего подходят для вас.

Уровни кетонов

Когда у вас слишком высокий уровень глюкозы в крови или если вы недостаточно едите, ваше тело может вырабатывать кетоны. Кетоны в моче или крови означают, что ваше тело использует жир для получения энергии вместо глюкозы. Сжигание большого количества жира вместо глюкозы может нанести вред вашему здоровью и здоровью вашего ребенка.

Вы можете предотвратить серьезные проблемы со здоровьем, проверив кетоны.Ваш врач может порекомендовать вам ежедневно проверять мочу или кровь на кетоны или когда уровень глюкозы в крови выше определенного уровня, например 200. Если вы используете инсулиновую помпу, врач может посоветовать вам проверять на кетоны, когда уровень глюкозы в крови выше, чем ожидалось. Ваш лечащий врач может научить вас, как и когда проверять мочу или кровь на кетоны.

Поговорите со своим врачом о том, что делать, если у вас есть кетоны. Ваш врач может предложить изменить количество принимаемого вами инсулина или время его приема.Ваш врач также может порекомендовать изменить приемы пищи или перекусы, если вам нужно потреблять больше углеводов.

Какие тесты позволят проверить здоровье моего ребенка во время беременности?

На протяжении всей беременности вы будете сдавать анализы, такие как анализы крови и УЗИ, чтобы проверить здоровье вашего ребенка. Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие пренатальные тесты вам нужно пройти и когда вы их можете пройти.

Список литературы

[1] Бюллетени Комитета ACOG по практике. Бюллетень практики ACOG.Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 60, март 2005. Прегестационный сахарный диабет. Акушерство и гинекология. 2005; 105 (3): 675–685. Подтверждено в 2014 г .: www.acog.org/Resources-And-Publications/Practice-Bulletins-List.

[2] Министерство здравоохранения и социальных служб США. Последствия курения для здоровья — 50 лет прогресса. Отчет главного хирурга. www.surgeongeneral.gov/library/reports/50-years-of-progress/. Опубликовано в 2014 г. Проверено 7 июля 2016 г.

[3] Стандарты медицинской помощи при диабете — 2016. Уход за диабетом. 2016; 39 (1) (доп.): S94 – S98.

[4] Корреа А., Гильбоа С.М., Ботто Л.Д. и др. Недостаток витаминов или добавок, содержащих фолиевую кислоту, и связанных с сахарным диабетом врожденных дефектов. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2012; 206 (3): 218.e1 – e13.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Ранее существовавший диабет и беременность | Беременность, рождение и рождение ребенка

Если у вас диабет 1 или 2 типа и вы планируете семью, вам следует как можно тщательнее спланировать свою беременность. Контроль уровня сахара в крови до зачатия и на протяжении всей беременности дает вам наилучшие шансы на благополучную беременность и роды, а также на здорового ребенка.

Если у вас диабет и ваша беременность незапланированная, вы еще многое можете сделать, чтобы дать своему ребенку лучший старт в жизни.

Информация на этой странице предназначена для женщин, которые до беременности болели диабетом.

Если у вас развивается диабет во время беременности, это называется гестационным диабетом.

Планируемая беременность

Если можете, посетите своего врача или инструктора по диабету как минимум за 6 месяцев до того, как начнете пытаться забеременеть.

Вам дадут советы и рекомендации по как можно более строгому контролю уровня сахара в крови и по приему необходимых добавок, таких как фолиевая кислота.Вам также могут посоветовать сменить лекарства.

Если вы здоровы и ваш диабет хорошо контролируется, когда вы забеременеете, у вас есть хорошие шансы на нормальную беременность и роды.

Диабет, который не контролируется во время беременности, может сказаться на вашем здоровье в долгосрочной перспективе, а также быть опасным для вашего ребенка.

Незапланированная беременность

Не все могут спланировать беременность. Если у вас диабет и вы подозреваете, что беременны, как можно скорее обратитесь к врачу.

Ваша медицинская бригада

О вас может позаботиться группа специалистов в области здравоохранения, в том числе:

• акушер, обслуживающий беременных с повышенным риском
• Специалист, имеющий опыт лечения диабета во время беременности, который может быть эндокринологом или терапевтом
• инструктор по диабету, который поможет вам справиться с диабетом
• диетолог, который может дать совет по питанию на всех этапах — до зачатия, во время беременности и после родов
• акушерка, имеющая опыт во всех аспектах беременности и родов

Сахарный диабет при беременности

Хотя вы уже можете хорошо о себе позаботиться, беременность — это время, когда вам нужно проявлять еще больше заботы.Для вашего здоровья и здоровья вашего ребенка очень важно, чтобы уровень сахара в крови оставался стабильным.

Идеальный уровень сахара в крови составляет 4,0 5,5 ммоль / л при голодании (до еды) и менее 7,0 ммоль / л через 2 часа после еды.

Существует вероятность того, что некоторые из потенциальных осложнений диабета, например болезни глаз и почек, могут развиться во время беременности. Ваши врачи будут следить за этим. Также существует риск развития преэклампсии — состояния, связанного с повышением артериального давления во время беременности, которое может вызвать проблемы у ребенка.

Дети, рожденные от женщин с диабетом, рискуют родиться крупнее среднего или с врожденным дефектом. Они также могут родиться недоношенными или даже мертворожденными. Они также подвержены риску развития диабета 2 типа в долгосрочной перспективе.

Эти риски значительно снижаются, если контролировать уровень сахара в крови.

Лекарства при беременности

Вашему врачу необходимо будет пересмотреть все лекарства, которые вы принимаете, до того, как вы забеременеете, или как можно скорее после того, как вы узнали, что беременны, поскольку многие лекарства необходимо отменить или заменить во время беременности.

Потребности вашего организма в сахаре и инсулине изменятся во время беременности. Это означает, что лекарства, необходимые для контроля уровня сахара в крови, изменятся. Они могут часто меняться. Врачи посоветуют вам, как часто проверять уровень сахара и какие лекарства использовать.

Некоторым женщинам с диабетом 1 типа будет рекомендовано изменить способ приема инсулина и использовать инсулиновую помпу.

Некоторые женщины с диабетом 2 типа могут контролировать уровень сахара в крови только с помощью диеты и без лекарств на ранних сроках беременности.Но большинству женщин на определенном этапе потребуется принимать лекарства, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Если вы хотите вообще принимать какие-либо лекарства — прописанные, отпускаемые без рецепта или альтернативные — сначала проконсультируйтесь с врачом.

Если вы заметили внезапное изменение потребности в приеме лекарств или внезапное изменение уровня сахара в крови, обратитесь к врачу за советом.

Что вы можете сделать

Вы можете многое сделать:

• начните принимать фолиевую кислоту, когда думаете о беременности
• Обращайтесь к врачу раньше и чаще
• внимательно следите за уровнем сахара в крови
• получите совет о том, что есть, и следуйте ему
• избегать алкоголя, курения и наркотиков
• Регулярно пересматривайте все принимаемые вами лекарства у своих врачей
• Убедитесь, что все прививки сделаны в последний раз.
• стремитесь к здоровому весу

Роды и роды

Вы должны спланировать рождение ребенка вместе с врачом и акушеркой.Вам могут посоветовать сделать кесарево сечение. Вам могут посоветовать капельницу с сахаром и инсулином во время родов. Вам могут посоветовать рожать немного раньше, или он может решить родить рано самостоятельно. Хороший контроль уровня сахара в крови дает вам наилучшие шансы на выздоровление.

После рождения ваш ребенок будет находиться под тщательным наблюдением и, возможно, будет регулярно сдавать анализы крови. Это проверка на низкий уровень сахара, а не на диабет. Вашему ребенку, возможно, придется пойти в детский сад с особой заботой на день или два.

Вы должны иметь возможность кормить ребенка грудью. Диабет не повлияет на ваше грудное вскармливание, а инсулин не вредит ребенку. Если у вас есть какие-либо проблемы, поговорите со своей акушеркой или консультантом по грудному вскармливанию. Вы также можете позвонить в Австралийскую ассоциацию грудного вскармливания по телефону 1800 686 268.

Если у вас диабет, есть небольшая вероятность того, что у вашего ребенка разовьется диабет, но гораздо более вероятно, что это не так.

Дополнительную информацию и электронные книги можно получить на сайте Diabetes Australia.Онлайн-информация также доступна на веб-сайте «Беременность и диабет» Национальной схемы диабетических служб.

Гестационный диабет — симптомы и причины

Обзор

Гестационный диабет — это диабет, впервые диагностированный во время беременности (гестации). Как и другие типы диабета, гестационный диабет влияет на то, как ваши клетки используют сахар (глюкозу). Гестационный диабет вызывает повышенный уровень сахара в крови, что может повлиять на вашу беременность и здоровье вашего ребенка.

Хотя любые осложнения беременности вызывают беспокойство, есть и хорошие новости. Будущие матери могут помочь контролировать гестационный диабет, употребляя здоровую пищу, занимаясь спортом и, при необходимости, принимая лекарства. Контроль уровня сахара в крови может сохранить здоровье вам и вашему ребенку и предотвратить тяжелые роды.

У женщин с гестационным диабетом уровень сахара в крови обычно возвращается к норме вскоре после родов. Но если у вас был гестационный диабет, у вас более высокий риск заболеть диабетом 2 типа.Вам нужно будет чаще проверяться на изменение уровня сахара в крови.

Симптомы

У большинства женщин гестационный диабет не вызывает заметных признаков или симптомов. Возможными симптомами являются повышенная жажда и учащенное мочеиспускание.

Когда обращаться к врачу

Если возможно, обращайтесь за медицинской помощью на раннем этапе — когда вы впервые думаете о попытке забеременеть — чтобы ваш врач мог проверить ваш риск гестационного диабета и ваше общее самочувствие.Когда вы забеременеете, ваш врач проверит вас на гестационный диабет в рамках дородового ухода.

Если у вас развивается гестационный диабет, вам могут потребоваться более частые осмотры. Скорее всего, это произойдет в течение последних трех месяцев беременности, когда ваш врач будет контролировать ваш уровень сахара в крови и здоровье вашего ребенка.

Причины

Исследователи еще не знают, почему одни женщины заболевают гестационным диабетом, а другие — нет.Часто играет роль лишний вес до беременности.

Обычно различные гормоны контролируют уровень сахара в крови. Но во время беременности уровень гормонов меняется, что затрудняет эффективную переработку сахара в крови. Это повышает уровень сахара в крови.

Факторы риска

У некоторых женщин риск гестационного диабета выше. Факторы риска гестационного диабета включают следующее:

• Избыточный вес и ожирение.
• Недостаток физической активности.
• Предыдущий гестационный диабет или преддиабет.
• Синдром поликистозных яичников.
• Диабет у ближайшего родственника.
• Ранее родивший ребенка весом более 9 фунтов (4,1 кг).
• Раса — Черные женщины, латиноамериканки, американские индейцы и американки азиатского происхождения имеют более высокий риск развития гестационного диабета.

Осложнения

Неправильный гестационный диабет может привести к высокому уровню сахара в крови.Высокий уровень сахара в крови может вызвать проблемы для вас и вашего ребенка, включая повышенную вероятность того, что для родов потребуется кесарево сечение.

Осложнения, которые могут повлиять на вашего ребенка

Если у вас гестационный диабет, ваш ребенок может подвергаться повышенному риску:

• Чрезмерная масса тела при рождении. Повышение уровня сахара в крови у матерей может привести к тому, что их дети станут слишком большими. Очень большие дети — те, кто весит 9 фунтов и более — с большей вероятностью застрянут в родовых путях, получат родовые травмы или им понадобится кесарево сечение.
• Ранние (преждевременные) роды. Высокий уровень сахара в крови может увеличить риск преждевременных родов у женщин и раньше срока. Или могут быть рекомендованы ранние роды, потому что ребенок крупный.
• Серьезное затруднение дыхания. Младенцы, родившиеся рано от матерей с гестационным диабетом, могут испытывать респираторный дистресс-синдром — состояние, затрудняющее дыхание.
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Иногда у детей матерей с гестационным диабетом вскоре после рождения наблюдается низкий уровень сахара в крови (гипогликемия).Тяжелые эпизоды гипогликемии могут вызвать судороги у ребенка. Своевременное кормление, а иногда и внутривенное введение раствора глюкозы могут вернуть нормальный уровень сахара в крови ребенка.
• Ожирение и диабет 2 типа в более зрелом возрасте. Младенцы матерей с гестационным диабетом имеют более высокий риск развития ожирения и диабета 2 типа в более позднем возрасте.
• Мертворождение. Невылеченный гестационный диабет может привести к смерти ребенка до или вскоре после рождения.

Осложнения, которые могут повлиять на вас

Гестационный диабет также может увеличить ваш риск:

• Высокое артериальное давление и преэклампсия. Гестационный диабет повышает риск высокого кровяного давления, а также преэклампсии — серьезного осложнения беременности, которое вызывает высокое кровяное давление и другие симптомы, которые могут угрожать жизни как матери, так и ребенка.
• Хирургические роды (кесарево сечение). У вас больше шансов сделать кесарево сечение, если у вас гестационный диабет.
• Диабет будущего. Если у вас гестационный диабет, у вас больше шансов заразиться им во время будущей беременности. С возрастом у вас также повышается риск развития диабета 2 типа.

Профилактика

Нет никаких гарантий, когда дело доходит до предотвращения гестационного диабета, но чем больше здоровых привычек вы сможете принять до беременности, тем лучше. Если у вас был гестационный диабет, этот здоровый выбор также может снизить риск его повторения при будущих беременностях или развития диабета 2 типа в будущем.

• Ешьте здоровую пищу. Выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров и калорий. Сосредоточьтесь на фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах. Стремитесь к разнообразию, чтобы помочь вам достичь своих целей без ущерба для вкусов и питательности. Следите за размерами порций.
• Оставаться активным. Физические упражнения до и во время беременности могут помочь защитить вас от развития гестационного диабета. Старайтесь уделять 30 минут умеренной активности большую часть дней недели. Совершайте ежедневные оживленные прогулки.Катайся на своем велосипеде. Плавать круги. Короткие всплески активности — например, парковка подальше от магазина, когда вы выполняете поручение, или короткий перерыв на прогулку — тоже складываются.
• Начните беременность со здоровым весом. Если вы планируете забеременеть, предварительная потеря лишнего веса может помочь вам в более здоровой беременности. Сосредоточьтесь на том, чтобы внести долгосрочные изменения в свои привычки питания, которые могут помочь вам во время беременности, например есть больше овощей и фруктов.
• Не набирайте вес больше рекомендованного. Набрать вес во время беременности — это нормально и здорово. Но слишком быстрый набор веса может повысить риск гестационного диабета. Спросите своего врача, какое увеличение веса является для вас разумным.

26 августа 2020 г.

Как диабет 1 или 2 типа может повлиять на вашу беременность

Наиболее распространенные проблемы, связанные с диабетом и беременностью:

Вам также может быть труднее определить, когда у вас снижается уровень глюкозы (это называется гипогликемией или гипогликемией), когда вы беременны.Рвота или плохое самочувствие во время беременности могут повлиять на уровень глюкозы и могут быть особенно проблематичными, если вы принимаете инсулин.

Беременность также может увеличить риск развития проблем с глазами или почками или усугубить уже существующие.

Что диабет означает для вашего ребенка

Наличие диабета не означает, что ваш ребенок родится с диабетом.

Если у вас диабет, риск рождения ребенка выше:

Это может быть очень трудно читать.Но постарайтесь помнить, что подавляющее большинство женщин (98%) с диабетом имеют здоровую беременность и здорового ребенка. Вам будет оказана дополнительная помощь на протяжении всей беременности и родов, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок здоровы.

«Объяснение рисков было в конечном итоге моим мотивом к достижению идеального уровня сахара в крови».

Зои

Ретинопатия и нефропатия и беременность

Люди с диабетом подвержены риску развития проблем с глазами (диабетическая ретинопатия) и почками (диабетическая нефропатия).

Беременность может увеличить риск развития этих проблем или усугубить существующие. В идеале вам нужно будет пройти проверку зрения и почек, прежде чем вы начнете пытаться завести ребенка.

Вам будет предложено пройти обследование зрения при записи на прием (если вы не проходили его в течение последних 3 месяцев), а другое — через 28 недель. Если вам поставили диагноз диабетической ретинопатии при первом посещении, вам нужно будет пройти еще один тест через 16–20 недель.

Если проверка зрения показывает, что у вас диабетическая ретинопатия, это не должно повлиять на ваше лечение во время беременности.Это также не означает, что у вас не может быть вагинальных родов. При необходимости вас направят к окулисту.

Вам предложат сделать анализ почек при записи на прием (если вы не проходили его в течение последних 3 месяцев). Если анализ почек показывает, что у вас диабетическая нефропатия, это может повлиять на ваше кровяное давление, что может привести к преэклампсии. Вам должно быть предложено лечение, и вас могут направить к специалисту по почкам, который поможет вам с этим справиться.

Если у вас проблемы с кровообращением или почек, вам могут потребоваться дополнительные сканирования и более подробные проверки роста и развития вашего ребенка.

Диабетический кетоацидоз

У некоторых людей с диабетом 1 типа может развиться диабетический кетоацидоз, при котором в крови накапливаются вредные химические вещества, называемые кетонами. Убедитесь, что у вас есть письменная копия правил больничного дня, чтобы вы знали, как управлять высоким уровнем глюкозы, если он возникает во время беременности.

Снижение риска осложнений диабета при беременности

Если у вас диабет, вы, вероятно, уже привыкли тщательно контролировать уровень глюкозы.Но беременность будет означать, что вам, вероятно, придется потратить на это больше времени и усилий.

Лучшее, что вы можете сделать, — это сделать борьбу с диабетом одним из своих главных приоритетов. Мы знаем, что это может быть сложно, но ваша медицинская бригада будет рядом, чтобы помочь и поддержать вас на протяжении всей беременности. Вам будут предложены дополнительные консультации по дородовой помощи, а также контакт по телефону и электронной почте.

Ваше психическое здоровье

Некоторые женщины принимают беременность с длительным периодом беременности, в то время как другие могут испытывать стресс.Поговорите со своей акушеркой, если вы чувствуете беспокойство или беспокойство. Они смогут успокоить вас или указать на дополнительную помощь и поддержку, если она вам понадобится.

Вы также можете позвонить нашим акушеркам по телефону 0800 014 7800 (с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00) или написать нам по электронной почте [электронная почта защищена].

Узнайте больше о своем эмоциональном здоровье.

Планирование беременности с диабетом 1 или 2 типа

Если у вас диабет 1 или 2 типа, очень важно поговорить с вашим лечащим врачом, если вы думаете о рождении ребенка.Есть несколько вещей, которые лучше всего сделать до беременности, чтобы снизить риск осложнений при беременности и потери ребенка.

Почему так важно спланировать беременность?

Если у вас диабет 1 или 2 типа, вы должны быть как можно более здоровыми до зачатия и во время беременности. Все беременности сопряжены с риском, но если у вас диабет 1 или 2 типа, ваш уровень риска выше как для ребенка, так и для вас. Вы не можете полностью избежать этих рисков, но вы можете многое сделать, чтобы уменьшить их.

Подготовка к беременности с диабетом 1 или 2 типа

Первое, что нужно сделать, это поговорить со своим терапевтом или диабетической бригадой. Они могут направить вас к специалистам по уходу за ребенком до зачатия.

Вы должны получить информацию о том, как диабет влияет на беременность и как беременность влияет на диабет. Вам также сообщат подробную информацию о местной поддержке, которую вы можете получить во время беременности, включая номера телефонов для экстренной помощи.

Диабет не должен влиять на вашу фертильность (способность забеременеть).Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо сомнения по поводу фертильности.

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять , прежде чем забеременеть , которые увеличивают ваши шансы на здоровую беременность.

Шаг 1 Доведите HbA1C до рекомендуемого уровня

Ваш HbA1C показывает средний уровень глюкозы в крови за предыдущие 2-3 месяца. Чем ближе он к вашему идеальному уровню, тем ниже риск выкидыша, врожденных дефектов или мертворождения. Ваша медицинская бригада сможет сказать вам, какой для вас этот уровень; скорее всего будет ниже 48 ммоль / моль (6.5%).

Если ваш уровень намного выше идеального, ваша команда посоветует вам более строго контролировать уровень глюкозы в крови, прежде чем вы забеременеете. Каждый месяц вы будете проходить тестирование на HbA1C, пока не достигнете рекомендуемых уровней.

Если ваш HbA1C очень высокий (выше 86 ммоль / моль или 10%), настоятельно рекомендуется продолжать использовать противозачаточные средства и избегать беременности, пока вы не сможете снизить его уровень. Это снизит риск выкидыша, врожденных дефектов и смерти вашего ребенка до, во время или после его рождения.

Шаг 2 Проверьте уровень глюкозы в крови

Важно контролировать уровень глюкозы до зачатия, потому что первые восемь недель беременности особенно важны для развития вашего ребенка. В первые несколько недель вы вряд ли будете знать, что беременны. Поэтому лучше использовать контрацептивы до тех пор, пока не будет установлен уровень глюкозы в крови, готовый к беременности. Поскольку вы не сразу узнаете, когда забеременеете, лучше всего подготовить уровень глюкозы к беременности за 2–3 месяца до прекращения приема противозачаточных средств.

Пока вы готовитесь к зачатию, вам нужно гораздо больше контролировать уровень глюкозы в крови. Это может помочь проверять уровень сахара в крови гораздо чаще, чем обычно, чтобы вы действительно понимали, как диабет влияет на вас. Это включает в себя проверку вашего уровня до и после еды. Ваша медицинская бригада поговорит с вами о ваших целевых показателях уровня глюкозы в крови и контроле за ними во время беременности.

Шаг 3 Примите более высокую дозу фолиевой кислоты

Всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется принимать фолиевую кислоту, чтобы предотвратить врожденные дефекты, такие как расщелина позвоночника.Если у вас диабет, у вас повышенный риск рождения детей с этими заболеваниями, поэтому вам следует принимать более высокую дозу фолиевой кислоты (5 мг в день). Эта более высокая доза может быть назначена только вашим врачом, потому что она недоступна без рецепта.

Прием фолиевой кислоты не менее чем за 2 месяца до зачатия может снизить риск врожденных дефектов более чем на 70%. Поскольку вы не сразу узнаете, когда забеременеете, лучше всего принять фолиевую кислоту за 2 месяца до прекращения приема противозачаточных средств.Поговорите со своим врачом о потреблении фолиевой кислоты, если вам нужно больше времени, чтобы забеременеть.

После беременности вам следует продолжать прием фолиевой кислоты до 12 недель беременности.

Не волнуйтесь, если вы забеременели без приема фолиевой кислоты. Многие женщины попали в такую ​​ситуацию, и их дети остались здоровыми.

Шаг 4 Проверьте лекарства

Проконсультируйтесь со своей командой, подходят ли любые лекарства для лечения диабета (включая инсулин) и от осложнений диабета во время беременности.Метформин безопасен, но вам нужно прекратить прием любых других сахароснижающих таблеток до того, как вы забеременеете или как только вы поймете, что беременны.

Следует прекратить прием некоторых других прописанных лекарств, таких как статины.

Вам также нужно будет поговорить со своим врачом, если вы принимаете другие инъекционные препараты, часто используемые при диабете 2 типа, такие как Виктоза (лираглутид) и Бьетта (эксенатид) или аналогичные. Это небезопасно во время беременности.

Но не прекращайте принимать прописанные вам лекарства, пока не поговорите со своим лечащим врачом.

Беременность может изменить то, как ваш организм использует глюкозу, поэтому может потребоваться изменить лечение диабета. Если у вас диабет 2 типа и вы принимаете таблетки, вы можете перейти на инъекции инсулина. Если вы делаете инъекции, но все еще не можете контролировать свой уровень, вам может быть предложена терапия с использованием инсулиновой помпы. Ваша бригада диабетиков предоставит вам дополнительную информацию.

Шаг 5 Проверьте глаза и почки

Пройдите общий осмотр у терапевта или диабетолога, особенно глаз и почек, чтобы убедиться, что все в порядке.Если возникнут сомнения, вас могут направить к специалистам для последующих действий. Беременность оказывает дополнительное давление на кровеносные сосуды в этих областях, которые уже подвергаются риску, если у вас диабет, поэтому ваши проверки будут повторяться во время беременности, обычно один раз в триместр.

Не прекращайте использовать противозачаточные средства, пока не пройдете обследование почек (почек) и не проведете необходимое лечение.

Шаг 6 Посмотрите на свой образ жизни

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы улучшить свое общее состояние здоровья и подготовить свой организм к беременности.Сюда входят:

Если у вас индекс массы тела (ИМТ) выше 27, ваш лечащий врач должен посоветовать вам, как похудеть. Если вы уже беременны, вам не следует соблюдать диету, поскольку это может быть небезопасно для вас и вашего ребенка. Однако, если у вас был избыточный вес до беременности, здоровые изменения в вашем питании и образе жизни помогут вам контролировать свой вес во время беременности.

Шаг 7 Убедитесь, что вы вакцинированы

Как и все, вам необходимо убедиться, что вы получали краснуху или инъекцию MMR, если у вас никогда не было краснухи.Если вы не уверены, спросите своего терапевта, у которого есть записи о предыдущих вакцинациях. Если ваш терапевт не может вам сказать, закажите вакцинацию сейчас. Это не имеет значения, если вы уже это сделали, и это успокоит ваш разум. Подробнее о краснухе и планировании беременности читайте здесь.

О чем еще мне нужно знать?

Оборудование испытательное

Если у вас сахарный диабет 1 типа, вам следует предоставить измеритель кетонов крови и тест-полоски. Вы можете использовать их для проверки на кетоны, если уровень глюкозы в крови слишком высок или вы плохо себя чувствуете.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас высокие показатели кетонов.

Также доступны мониторы уровня глюкозы

Flash и мониторы CGM для отслеживания уровня глюкозы в крови.

Метформин

Несмотря на то, что информационная брошюра для пациентов с метформином советует не использовать метформин при планировании беременности и во время беременности, он все чаще используется отдельно или в комбинации с инсулином у женщин с гестационным диабетом и диабетом 2 типа. Метформин широко используется в Великобритании для лечения диабета во время беременности и кормления грудью.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) и Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) рекомендуют использовать метформин во время беременности.

Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы.

Перед изменением уровня глюкозы в крови

Если вы планируете быстро изменить уровень глюкозы в крови до того, как забеременеть, обязательно пройдите обследование глаз и проведите любое лечение.Жесткий контроль уровня глюкозы снижает риск проблем со зрением до и во время беременности. Очень быстрое улучшение контроля уровня глюкозы в крови иногда может усугубить диабетические проблемы с глазами (ретинопатию), поэтому проконсультируйтесь со своим глазным специалистом по диабету, если у вас были серьезные проблемы с глазами.

Подробнее о диабете и беременности читайте здесь.