ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Аутизм в детстве››

Самая большая группа аутизма в детстве представлена так называемым детским аутизмом (процессуального генеза), согласно отечественной классификации, детским и атипичным аутизмом, по МКБ-10 (WHO, 1994) В этих случаях речь идет о ранней детской шизофрении с началом до 3 лет и в возрасте между 3 и 6 годами или инфантильном психозе с началом до 3 лет, атипичном детском психозе с началом между 3 и 6 годами жизни ребенка. При этом сразу же обращает на себя внимание дихотомическое определение всех видов аутизма и как аутизма, и одновременно как психоза. Чтобы понять истоки подобного подхода к верификации аутизма в детстве, необходимо вкратце остановиться на истории разработки этой проблемы в детской психиатрии.

Некоторую очерченность описания психозов у детей приобретают к последней четверти XIX столетия. Эволюционные идеи Ч. Дарвина и И. М. Сеченова явились основой эволюционно-онтогенетического метода в подходах к изучению психических расстройств [Jackson Н., 1864; Maudsley, 1870]. Maudsley первым выдвинул положение о необходимости изучения психозов в аспекте физиологического созревания личности: от простейших расстройств при психозе в детском возрасте до сложнейших — в зрелом.

Развивая учение о дегенеративных психозах, французские и английские клиницисты показали возможность развития психоза у детей типа «moral insanity», психопатологические проявления которого сводились только к тяжелому нарушению поведения [Prichard J., 1835; Morel, 1860; Magnan V., Legrain M., 1866].

Последующие десятилетия XX века определяют клинико-нозологические подходы в исследованиях психозов детского и зрелого возраста. Диагностика шизофрении в детстве становится тотальной. Идет поиск в клинике психозов этого вида у детей симптомов, сходных с таковыми у больных шизофренией зрелого возраста [Брезовский М., 1909; Бернштейн А. Н., 1912; Weichbrodt R., 1918; Voight L., 1919, и др.]. Факт сходства клинической картины шизофрении у детей, подростков и взрослых получил широкое признание в монографии A. Homburger (1926).

В 40—60-х годах в работах детских клиницистов Германии и прилегающих к ней стран основное внимание уделяется изучению у детей в психозе специфики бреда, кататонических, аффективных симптомов, навязчивостей, нарушений речи [Burger-Prinz H., 1940; Tramer М., 1957; Langfeldt G., 1958; Wieck Ch., 1965; Krevelen van Arn. D., 1977]. Сходные вопросы получили свое решение и в исследованиях английских, американских и отечественных психиатров, описавших кататонические, гебефренные, анэтические симптомы при шизофрении у детей [Симеон Т. П., 1929, 1948; Сухарева Г. Е., 1937; Озерецкий Н. И., 1938; Braedley С., 1941; Potter H. W., 1943; Bender L., 1947; Despert J. L., 1971].

На базе учения о дегенеративных развитиях состояния, похожие на шизофренические психозы у детей, стали рассматриваться как дегенеративные, конституциональные психозы. При этом подчеркивалась сложность их диагностики, обязательность наличия в структуре психоза кардинальных признаков шизофрении, таких как бедность чувств, деперсонализационные симптомы, деменция, расстройства поведения [Duranton P., 1956; Mestas Ch., 1957; Heuyer J. et al., 1958; Michaux L., Duche L., 1965; Mise R., Moniot M., 1970, и др.].

Авторы, разделявшие теории психогенеза, отстаивали множественную причинность эндогенных детских психозов; основное место в их клинике отводилось «дезорганизации» личности [Klein М., 1932; Bellak L., 1948; Creak M., 1969, и др.].

Классиками американской психиатрии инфантильный психоз стал определяться как симбиотический, для которого характерны задержка в становлении диады «мать — дитя», фрагментарность «эго-структуры» личности ребенка [Despert L., 1938, 1952, 1968; Mahler M., 1972].

В эти же годы эволюционно-биологические исследования в американской детской психиатрии дали возможность высказать мнение о том, что при шизофрении раннего возраста психопатологические симптомы — есть видоизмененные формы нормального поведения, сочетанные с соматоформными симптомами [Gasell A., 1945; Bender L., 1958, 1968; Schirly H., 1963; Bender L., Faretra G., 1972; Fisch В., 1976, 1986].

Шизофренический психоз у детей, по L. Bender (1968), рассматривается преимущественно как нарушенное развитие ребенка; после работ L. Kanner (1943) — как детский аутизм [Bender L., Faretra G., 1972].

Сосуществование симптомов нарушенного развития и позитивных симптомов болезни, взаимовлияние возрастных и патогенных факторов в клинике шизофрении раннего детства широко обсуждается рядом отечественных исследователей [Юдин Т. И., 1923; Сухарева Г. Е., 1937, 1970; Ушаков Г. К., 1973; Ковалев В. В., 1982, 1985]. Разрабатывается раздел, посвященный патологии развития типа конституционального и процессуального дизонтогенеза шизофренического спектра [Юрьева О. П., 1970; Башина В. М., Пивоварова Г. Н., 1970; Ушаков Г. К., 1974; Башина В. М., 1974, 1980; Вроно М. Ш., 1975].

Выделение L. Kanner (1943) раннего детского аутизма привело к значительным изменениям в диагностике и классификации психозов в детстве. Главный вопрос, который встал перед клиницистами, заключался в том, что синдром Каннера идентичен шизофрении и есть самое раннее ее проявление, и разница между ними является только следствием разной физиологической зрелости заболевшего ребенка. А может быть, это разные заболевания? Вопрос этот остается дискутабельным до последнего времени.

В работах отечественных авторов об эндогенном дизонтогенезе эта проблема в некоторой мере нашла свое решение. Оказалось возможным показать, что синдром Каннера занимает промежуточное место в континууме конституциональных и процессуальных дизонтогений шизофренического спектра [Башина В. М., Пивоварова Г. Н., 1970; Юрьева О. П., 1970; Ушаков Г. К., 1973; Вроно М. Ш., Башина В. М., 1975]. Синдром Каннера был отнесен к самостоятельному кругу дизонтогений эволютивно-процессуального происхождения. Была обоснована необходимость выделения как особого расстройства детского аутизма процессуального генеза |Башина В. М., 1980; Вроно М. Ш., Башина В. М., 1987]. Детский аутизм процессуального генеза рассматривался как расстройство, аналогичное ранней детской шизофрении.

В 70—90-е годы, ранняя детская шизофрения и инфантильный психоз в преобладающем числе работ стали рассматриваться в круге дегенеративных конституциональных, симбиотических психозов, детского аутизма. В классификации МКБ-10 (1994) понимание детского аутизма вышло за рамки синдрома Каннера и стало шире. К детскому аутизму как виду обособленного расстройства отнесены такие расстройства развития, как синдром Каннера, инфантильный аутизм, аутистическое расстройство, а также инфантильный психоз (или ранняя детская шизофрения в нашем понимании, с началом от 0 до 3 лет). К атипичному аутизму причислили атипичный детский психоз с началом в возрасте 3—6 лет, в нашем понимании — приступообразно-прогредиентная детская шизофрения.

Опираясь на клинико-нозологические подходы при квалификации психозов и разных видов дизонтогений в детстве, мы считаем обоснованным выделять синдром Каннера как эволютивно-процессуальное расстройство и детский аутизм процессуального генеза, т. е. детскую шизофрению. Чем объясняется такая позиция? Наличие в психозе эндогенного генеза в детстве не только позитивных психопатологических симптомов, но и нарушения развития, одинаковая значимость этих двух рядов расстройств, наличие симптомов аутизма служат основанием верификации детского аутизма процессуального генеза, т. е. сохранения именно дихотомического подхода, что очень важно. В такой верификации мы видим и деонтологический аспект. Диагностика этого рода дает возможность на раннем возрастном этапе ребенка избежать грозного диагноза шизофрении. Это служит основой для надежды на положительные физиологические возможности онтогенеза. Вместе с тем такая двойная диагностика дает понять клиницисту, что речь идет о текущем процессе со всеми вытекающими отсюда последствиями, знание которых необходимо и при подборе лечения, реабилитации, прогнозирования.

Невроз у детей — причины и лечение

Детский медицинский центр неврологии и педиатрии предлагает вашему вниманию услугу — лечение невроза у детей. Наши специалисты имеют многолетний опыт и отличные отзывы!

Неврозы у детей и подростков возникают не только на фоне стрессов и серьезных потрясений, но и из-за наследственной предрасположенности. Если подобные проблемы со здоровьем есть у родителей или у дальних родственников, младенец попадает в группу риска. Всегда важно это учитывать, проводя диагностику невроза у детей.

Невроз у детей по праву считается одним из самых распространенных психических заболеваний обратимого характера. Миллионы людей ежедневно сталкиваются с этой проблемой, при этом у одних получается справляться с грузом внутренних нерешенных проблем и противоречий, а вот других это заболевание способно загнать в угол, погрузить в затяжную депрессию. Такие понятия, как фобии, панические атаки, ритуалы для защиты от надуманных опасностей все это следствие нерешенных внутренних проблем, неврозов.

Глубинные корни невроза у детей, как правило, тянутся из нашего детства, особенностей воспитания, заложенном представлении об окружающем мире и действительности, под час не совсем правильным. Т.к. не редко сами родители награждают своего малыша огромным количеством приватных представлений о жизни, которые основаны на собственном, субъективном, неудачном опыте. Как правило, такие ошибки могут существенно повлиять на формирование устойчивого детского невроза, когда маленький человек начинает сталкиваться с объективной реальностью и входить во внутренние противоречия. Также не будем забывать и о личностных характеристиках каждого отдельного человека, складе его характера и, если хотите, свойствах души. Некоторым просто не повезло родиться с невротическим складом личности, и с этим просто нужно научиться жить.

Симптомы невроза у детей

Давайте рассмотрим симптомы детского невроза у детей, моменты на которые стоит обратить своё внимание:

• Излишнее беспокойство, мнительность, неспособность переключиться на другие темы очевидные симптомы, но при этом не будем забывать, что беспокойство это вполне нормальная реакция организма, плохо, когда эта эмоция начинает носить патологический характер.

• Обсессивные проявления или в переводе с научного языка «синдром навязчивых мыслей», которые способны внести серьезную дисгармонию в душевное состояние ребенка. Как правило, это зацикливание на каких-то неприятных моментах или переживаниях, от которых ребенок хочет абстрагироваться или забыть. Обессивные проявления чаще возникают в подростковом возрасте, позже превращаются в обессивно-компульсивное расстройство у взрослых.
• Невроз навязчивых движений у детей, который можно сравнить с некими ритуалами (не путать с «нервными тиками»). Ребенок несколько раз проверяет на месте ли любимая игрушка, без конца моет руки и т.п. Можете не сомневаться, что позже невроз навязчивых движений у детей перекочует и во взрослую жизнь. Вы наверняка встречались с такими людьми, которые без конца проверяют, закрыли ли они дверь машины, перекладывают салфетки на столе до полной симметрии, совершают другие, не менее непонятные для окружающих людей, действия. Таким образом, лечение синдрома навязчивых движений у детей необходимо начинать как можно раньше, увеличивая шансы на успех.
• Частые истерики. Таким образом, малыш проявляет свое внутреннее беспокойство и психическое напряжение.
• Состояние заторможенности, уход в себя это состояние схожее с депрессивными проявлениями, как правило, в этот момент ребенок уже достаточно истощен от внутренних переживаний. Весьма серьезный синдром, требующий обращения к специалисту.
• Плохой аппетит (можно отнести к косвенным признакам).
• Проявление бессонницы.
• Жалобы малыша на чувство внутреннего напряжения.

Детский невроз у младенцев, не способных передать свои чувства вербальным характером, эмоции проявляются через язык тела:

• крик, плач с покраснением тела;
• моторные нарушения, возбудимость;
• бледность, частое мочеиспускание;
• азличные спазмы и колики.

Впрочем, все перечисленные признаки могут носить и другой характер, который не относится к проблеме психического здоровья младенца, поэтому очень важен комплексный анализ истории болезни пациента.

Детский невроз подразумевает достаточно непростое лечение, и вот почему… В случае со взрослым человеком, мы имеем дело с уже сложившейся личностью, а ребенок находится в стадии роста, в том числе и психического. Таким образом, мы должны быть крайне аккуратны в лечении невроза у детей, дабы не заложить фундамент для новых психологических проблем. Это относится не только к врачам, но и к родителям малыша, который страдает невротическими проявлениями. Ни в коем случае нельзя ругать маленького кроху за проявление невроза навязчивых состояний, иначе dы только усугубите проблему. Чтобы комплексное лечение прошло наиболее успешно, крайне важно найти причину детского невроза.

Виды неврозов у детей

У детей каждый невроз может проявляется по-разному. Встречаются следующие виды неврозов:

• тревожный невроз;
• невроз навязчивого состояния;
• депрессивный невроз;
• истерический невроз;
• неврастения;
• ипохондрия;
• заикание;
• cомнамбулизм;
• анорексия.

Причина невроза у детей

Причинами невроза у детей бывают:

• Проблемы в семье, частые ссоры родителей, конфликты, проходящие на повышенных тонах, рукоприкладство.
• Потеря близкого родственника. Возможный развод родителей.
• Общее заболевание, получение травмы. Концентрация на внутренних переживаниях, боли, временная изоляция от привычного социума.
• Внутренний склад характера.
• Серьезные проблемы в воспитании ребенка.
• Проблемы психологического свойства, отрицательное давление на психику.
• Также можно выделить проблемы биологического характера, особенности вынашивания ребенка, возможная гипоксия, излишняя эмоциональная перегрузка в первые годы жизни.

Исходя из полученных данных, следует подбирать варианты выхода из сложившейся проблемы. Для наглядности разобьем схему лечения на следующие составляющие:

• Консультация у врача в нашем медицинском центре.
• Применение когнитивно-поведенческой терапии.
• В некоторых случаях выписываются специальные медицинские препараты, если победить тревожность не удается методом коррекции поведения.

Неврозы у детей дошкольного возраста и подростков носят один и тот же характер, однако у школьников намного больше возможных факторов для возникновения невроза. Тут вам и загруженность на учебе, первые конфликты со сверстниками, учителями, отношения с противоположным полом, проявление собственного «Я» во время гормонального перестроения организма, раньше этот возраст назывался «трудным». Таким образом, невроз подростка может носить социальный характер, который также следует лечить. В противном случае весь ком нерешенных подростковых проблем перейдет за ним во взрослую жизнь!

Лечением невроза у детей занимается врач невролог, он поможет найти причину заболевания. Вы можете записаться на консультацию прямо сейчас!

Цены на консультацию вы можете посмотреть здесь.

Расстройства аутистического спектра у детей

07.12.2015

---

Нередко к врачу приходят мамы с жалобами на задержку речевого развития у ребенка. Но у некоторых детей при пристальном взгляде специалист помимо этого, видит особенности поведения ребенка, которые отличаются от нормы и настораживают. 

Рассмотрим клинический пример:

Мальчик С. Возраст 2 года 9месяцев. Со слов мамы, словарный запас у ребенка не более 20 отдельных слов, состоящих из двух-трех слогов. Фраз нет. Мама говорит, что у ребенка часто бывают истерики, неусидчив, трудно засыпает. Других жалоб мама ребенка не предъявляет. При осмотре врач замечает, что ребенок не смотрит в глаза, все время находится в движении, реагирует криком, если ему, что-то не дают или запрещают. Успокоить ребенка можно только дав ему мобильный телефон или планшет. Проявляет интерес не к детским игрушкам, а больше к блестящим предметам мебели и интерьера. Начиная играть во что-либо, быстро теряет интерес и переключается на другое. Расспрашивая маму, выясняется, что ребенок очень избирателен в еде. Не приучен к горшку, дефекация только в памперс в положении стоя. Плохо засыпает и просыпается во время сна. Ребенку проведена Электроэнцефалография и консультации клинического психолога и логопеда. По результатам диагностики и клинической картины поставлен диагноз – Расстройство аутистического спектра.

Расстройства аутистического спектра (РАС) – это комплексные нарушения психического развития, которые характеризуются социальной дезадаптацией и неспособностью к социальному взаимодействию, общению и стереотипностью поведения (многократные повторения однообразных действий).

Еще в середине прошлого века аутизм был довольно редким заболеванием. Но со временем стало появляться все больше детей, страдающих этим нарушением. Статистика показывает, что частота встречаемости РАС у детей за последние 30-40 лет в странах, где проводится такая статистика, поднялась от 4-5 человека на 10 тысяч детей до 50-116 случаев на 10 тысяч детей. При этом мальчики больше подвержены этому заболеванию, чем девочки (соотношение примерно 4:1).

Причины вызывающие РАС.

Во всем мире до сегодняшнего дня ученые изучающие причины возникновения аутизма не пришли к единому мнению. Выдвигается множество предположений. Среди возможных факторов появления у детей этого нарушения называют некоторые гипотезы:

— гипотеза о генетической предрасположенности

— гипотеза, в основе которой лежат нарушения развития нервной системы (аутизм рассматривается, как заболевание, вызванное нарушениями развития мозга на ранних этапах роста ребенка).

— гипотезы о влиянии внешних факторов: инфекции, химические воздействия на организм матери в период беременности, родовые травмы, врожденные нарушения обмена веществ, влияние некоторых лекарственных средств, промышленные токсины.

Но действительно ли данные факторы могут привести к появлению аутизма у детей, до сих пор не выяснено.

Особенности психического развития детей с РАС.

Чтобы понять и распознать наличие аутизма у ребенка родителям надо внимательно следить за поведением ребенка, замечать необычные признаки, которые не свойственны возрастной норме. Чаще всего эти признаки можно выявить у детей в возрасте до 3-х лет.

Детский аутизм рассматривается, как нарушение развития, которое затрагивает все сферы психики ребенка: интеллектуальную, эмоциональную, чувствительность, двигательную сферу, внимание, мышление, память, речь.

Нарушения речевого развития: в раннем возрасте можно отметить отсутствие или слабое гуление и лепет. После года становится заметно, что ребенок не использует речь для общения со взрослыми, не отзывается на имя, не выполняет речевые инструкции. К 2-м годам у детей очень маленький словарный запас. К 3-м годам не строят фразы или предложения. При этом дети часто стереотипно повторяют слова (часто непонятные для окружающих) в виде эхо. У некоторых детей отмечается отсутствие развития речи. У других же речь продолжает развиваться, но при этом все равно присутствуют нарушения коммуникации. Дети не используют местоимения, обращения, говорят о себе в третьем лице. В некоторых случаях отмечается регресс ранее приобретенных навыков речи.

Трудности в общении и отсутствие эмоционального контакта с окружающими: Такие дети сторонятся тактильного контакта, практически полностью отсутствует и зрительный контакт, присутствуют неадекватные мимические реакции и трудности в использовании жестов. Дети чаще всего не улыбаются, не тянутся к родителям и сопротивляются попыткам взять взрослым их на руки. У детей с аутизмом отсутствует способность выражать свои эмоции, а также распознавать их у окружающих людей. Отмечается отсутствие сопереживания другим людям. Ребенок вместе со взрослым не сосредотачивается на одной деятельности. Дети с аутизмом не идут на контакт с другими детьми или избегают его, им трудно сотрудничать с остальными детьми, чаще всего они склонны уединяться (трудности в адаптации к окружающей среде).

Нарушение исследовательского поведения: детей не привлекает новизна ситуации, не интересует окружающая обстановка, не интересны игрушки. Поэтому дети с аутизмом чаще всего используют игрушки необычно, например, ребенок может не катать машинку целиком, а часами однообразно крутить одно из её колёс. Или не понимая предназначения игрушки использовать её в других целях.

Нарушения пищевого поведения: ребенок с аутизмом может быть крайне избирательным в предлагаемых продуктах, еда может вызывать у ребенка брезгливость, опасность, нередко дети начинают обнюхивать пищу. Но вместе с этим дети могут пытаться съесть несъедобную вещь.

Нарушение поведения самосохранения: в силу большого количества страхов ребенок часто попадает в ситуацию, опасную для себя. Причиной может быть любой внешний раздражитель, который вызывает у ребенка неадекватную реакцию. Например, внезапный шум может заставить ребенка убежать в случайно выбранном направлении. Также причиной является игнорирование реальных угроз жизни: ребенок может очень высоко залезть, играть с острыми предметами, перебегать дорогу не глядя.

Нарушение моторного развития: как только ребенок начинает ходить, у него отмечают неловкость. Также некоторым детям с аутизмом присуще хождение на носочках, весьма заметно нарушение координации рук и ног. Таких детей очень трудно научить бытовым действиям, им достаточно тяжело дается подражание. Вместо этого у них развиваются стереотипные движения (совершать однообразные действия в течении долгого времени, бегать по кругу, раскачивания, взмахи «как крыльями» и круговые движения руками), а также стереотипные манипуляции с предметами (перебирание мелких деталей, выстраивание их в ряд). Дети с аутизмом с заметным трудом осваивают навыки самообслуживания. Выражена моторная неловкость.

Нарушения восприятия: трудности в ориентировке в пространстве, фрагментарность в восприятии окружающей обстановки, искажение целостной картины предметного мира.

Трудности в концентрации внимания: дети с трудом сосредотачивают внимание на чем-то одном, присутствует высокая импульсивность и неусидчивость.

Плохая память: часто и родители и специалисты замечают, что дети с аутизмом хорошо запоминают то, что для них значимо (это может вызывать у них удовольствие или страх). Такие дети на долгое время запоминают свой испуг, даже если он произошел очень давно.

Особенности мышления: специалисты отмечают трудности в произвольном обучении. Также дети с аутизмом не сосредотачиваются на осмыслении причинно-следственных связей в происходящем, присутствуют трудности переноса освоенных навыков в новую ситуацию, конкретность мышления. Ребенку сложно понять последовательность событий и логику другого человека.

Поведенческие проблемы: негативизм (отказ слушать инструкции взрослого, выполнять с ним совместную деятельность, уход из ситуации обучения). Часто сопровождается сопротивлением, криками, агрессивными вспышками. Огромной проблемой являются страхи таких детей. Обычно они непонятны окружающим, потому что зачастую дети не могут их объяснить. Ребенка могут пугать резкие звуки, какие-то определенные действия. Еще одно поведенческое нарушение – агрессия. Любое расстройство, нарушение стереотипа, вмешательство внешнего мира в жизнь ребенка может спровоцировать агрессивные (истерику или физическую атаку) и аутоагрессивные вспышки (повреждения себя самого).

Каждый случай заболевания очень индивидуален: аутизм может иметь большинство перечисленных признаков в крайней степени проявления, а может проявляться лишь некоторыми еле заметными особенностями.

Диагностика расстройств аутистического спектра

Для диагностики аутизма специалисты используют критерии 2-х международных классификаций: МКБ-10 и DSM-5.

Но главные три критерия («триада» нарушений), которые можно выделить это:

— нарушение социальной адаптации

— нарушения в коммуникативной сфере

— стереотипность поведения

В основные диагностические этапы входит:

— осмотр ребенка психиатром, неврологом, психологом

— наблюдение за ребенком и заполнение «Оценочной шкалы аутизма», при помощи которой можно установить тяжесть расстройства

— беседа с родителями

— заполнение родителями опросников – «Опросник для диагностики аутизма»

Виды РАС

Существует несколько действующих классификаций РАС, причем разделение происходит зачастую по совсем разным признакам, что, естественно, может принести определённое неудобство человеку, изначально мало знакомому с медициной или психологией; поэтому ниже будут выделены самые основные и часто встречающиеся на практике виды РАС: — Синдром Каннера( Ранний детский аутизм) — характеризуется «триадой» основных нарушение: трудностью установления контактов со внешним миром, стереотипичностью в поведении, а также задержкой или нарушением коммуникативных функций речевого развития. Также необходимо отметить условие раннего появления данных симптомов (примерно до 2,5 лет)

Проявляется у детей в 4-х формах в зависимости от степени отгораживания от внешнего мира:

Полная отрешенность от происходящего. Эта группа характеризуется отсутствием речи и невозможностью организовать ребенка (наладить зрительный контакт, добиться выполнения инструкций и поручений). При попытках взаимодействия с ребенком, он демонстрирует наибольший дискомфорт и нарушение активности.

Активное отвержение. Характеризуется более активным контактом с окружающей средой, чем первая группа. Нет такой отрешенности, но присутствует неприятие части мира, которая неприемлема ребенку. Ребенок проявляет избирательное поведение (в общении с людьми, в еде, в одежде)

Захваченность аутистическими интересами. Характеризуется образованием сверхценных пристрастий (годами ребенок может говорить на одну и ту же тему, рисовать один и тот же сюжет). Взгляд таких детей направлен на лицо человека, но смотрят они «сквозь» этого человека. У таких детей вызывает удовольствие стереотипное воспроизведение отдельных впечатлений.

Чрезвычайная трудность организации общения и взаимодействия. Аутизм в наиболее легкой форме. Для детей характерна повышенная ранимость, контакт с миром прекращается при малейшем ощущении препятствий. С такими детьми можно установить глазной контакт

— Синдром Аспергера. Формируется с рождения. У детей наблюдается раннее начало речевого развития, богатый словарный запас, развитое логическое мышление, не отмечается нарушений в умственном развитии. Но при этом страдает коммуникативная сторона речи: такие дети не умеют устанавливать контакт с другими людьми, не слушают их, могут беседовать сами с собой, не соблюдают в общении дистанцию, не умеют сопереживать другим людям.

— Синдром Ретта. Особенность его заключается в том, что развитие ребёнка до 1—1,5 лет протекает нормально, но потом начинают распадаться только что приобретённые речевые, двигательные и предметно-ролевые навыки. Характерным для данного состояния являются стереотипные, однообразные движения рук, их потирание, заламывание, при этом не носящие целенаправленного характера. Самое редкое из представленных заболеваний, встречающееся практически всегда только у девочек.

— Детский психоз. Первые проявления симптомов до 3х лет. Характеризуется нарушениями социального поведения, коммуникативными нарушениями. Присутствуют стереотипии в поведении (дети однообразно бегают по кругу, покачиваются стоя и сидя, перебирают пальцы рук, потряхивают кистями). Такие дети имеют нарушения в приеме пищи: они могут проглатывать пищу не жуя. Речь их неясная иногда может представлять собой бессвязный набор слов. Бывают периоды, когда дети застывают на месте, как куклы.

— Атипичный аутизм. Отличается от аутизма по возрастному проявлению и отсутствием одного критерия из «триады» основных нарушений.

Коррекция больных с РАС 

Одним из самых важных разделов абилитации для детей с РАС, несомненно, является оказание психокоррекционной и социально-реабилитационной помощи, с формированием навыков социального взаимодействия и адаптации. Комплексная психокоррекционная работа, включающая в себя все разделы и виды реабилитационной помощи, о которых будет написано ниже, является, наряду с медикаментозной терапией, действенным средством купирования негативных симптомов РАС, а также способствует нормальному включению ребенка в социум. Виды коррекции РАС: 

1) Психологическая коррекция — самый распространённый и известный вид; характерен достаточно широким спектром методик, из которых наибольшее распространение и признание в мире получили программы TEACCH и ABA-терапия.

Первая программа основывается на следующих принципах:

— Особенности каждого отдельного ребёнка интерпретируются исходя из наблюдений за ним, а не из теоретических представлений;

— повышение адаптации осуществляется как путём обучения новым навыкам, так и путём приспособления уже имеющихся к окружающей среде;

— создание индивидуальной программы обучения для каждого ребёнка; использование структурированного обучения; целостный подход к интервенции.

Вторая же программа во многом опирается научение, зависящее от последствий, возникших после поведения. Последствия могут быть в виде наказания или поощрения. В данной модели необходимо выделить основные методы, такие, как процедура создания контура и подкрепления поведения, похожего на целевое; метод обучения цепочек поведения; методика обучения различение стимулов. 

2) Нейропсихологическая коррекция — данный вид включает в себя комплекс занятий, состоящих из растяжек, дыхательных, глазодвигательных, мимических и других упражнений для развития коммуникативной и когнитивной сферы, причем сами занятия между собой заметно различаются по времени и количеству. 

3) Работа с семьей и окружением ребёнка — в первую очередь, данный вид коррекции направлен на смягчение эмоциональной напряжённости и тревоги у членов семьи, так как зачастую родители детей с РАС так же нуждаются в помощи, включающую в себя психотерапевтическую поддержку и программы тренингов (такие программы направлены в основном на формирование чувств понимания проблемы, реальности её решения и осмысленности поведения в сложившейся семейной ситуации).

4) Психосоциальная терапия — собственно, работа с самим ребёнком по формированию когнитивных, эмоциональных и мотивационно-волевых ресурсов личности для возможности дальнейшей социальной адаптации, необходимость в которой проявляется всё ярче по мере взросления ребёнка с РАС. 

5) Логопедическая коррекция — учитывая тот факт, что нарушение речевого развития является одним из кардинальных проявлений РАС, данный вид работы с ребёнком будет неотъемлемой частью программы коррекции. Характеризуется ориентированностью на формирование словарного запаса, развитие слухового внимания, а также фонетического и речевого слуха.

6) Медикаментозная коррекция РАС. При некоторых формах аутизма необходима лекарственная помощь ребенку. Например, для улучшения концентрации внимания и усидчивости врач может назначить витамины и ноотропные лекарства, улучшающие процессы мышления и стимулирующие речевое развитие. А при высокой импульсивности, агрессии, негативизме, выраженных признаках «ухода в себя» могут помочь препараты психотропного ряда. В ряде случаев Аутизм сочетается с эпилептическими приступами. В таких случаях необходимы препараты предотвращающие приступы. Многие мамы опасаются лекарств. Но лекарства назначаются на определенный период, а не навсегда. Нежелательные явления от лекарственных препаратов бывают редко. А результат от эффекта в большинстве случаев стоит смелости родителей. В каждом случае необходимо индивидуально решать, какая нужна терапия. И врач должен быть способен доходчиво объяснить родителям все вопросы относительно лекарств.

В Детском диагностическом центре в Домодедово есть все возможности для диагностики Расстройств аутистического спектра. Такие как: осмотр детским неврологом, клиническим психологом, логопедом, проведение обследования – электроэнцефалографии и видеоЭЭГмониторинга. А также методики коррекции, такие как АВА-терапия.

Алпацкий Д.А. (главный врач, невролог ДДЦ), Литвинова Е.В. (психолог ДДЦ)

Возврат к списку

Психическое здоровье подростков

Введение

Подростковый возраст (10–19 лет) является уникальным периодом формирования личности. Самые разнообразные физические, эмоциональные и социальные изменения, в том числе воздействие факторов бедности, жестокого обращения или насилия, могут усиливать уязвимость подростков к проблемам психического здоровья. Повышение уровня психологического благополучия подростков и защита их от тяжелых потрясений и факторов риска, которые могут сказаться на их возможностях успешного развития, имеют важное значение для обеспечения их благополучия в подростковом возрасте, а также их физического и психического здоровья во взрослой жизни.

Детерминанты психического здоровья

Подростковый возраст — это важнейший период развития и закрепления социальных и эмоциональных привычек, имеющих важное значение для психического благополучия. К ним относятся формирование здорового режима сна; регулярная физическая активность; развитие навыков в области преодоления трудных ситуаций, решения проблем и межличностного общения; и воспитание способности к эмоциональному самоконтролю. Важное значение также имеют благоприятные условия в семье, школе и окружающем обществе в целом. Примерно 10–20% подростков во всем мире имеют нарушения психического здоровья, которые не диагностируются должным образом и не получают надлежащего лечения (1).

Состояние психического здоровья подростка определяется целым рядом факторов. Увеличение числа воздействующих на подростка факторов риска усугубляет их потенциальные последствия для его психического здоровья. Факторы, способные повышать уровень стресса в подростковом возрасте, включают в себя стремление к большей самостоятельности, желание соответствовать ожиданиям сверстников, поиск сексуальной идентичности и возрастающую доступность и применение технических средств. Влияние СМИ и гендерных норм может усугублять несоответствие между действительностью, в которой живет подросток, и его устремлениями или представлениями о будущем. Другими значимыми детерминантами психического здоровья подростков являются качество их жизни в семье и их взаимоотношения со сверстниками. Признанными рисками для психического здоровья являются насилие (в том числе жесткие методы родительского воспитания и издевательства со стороны сверстников) и социально-экономические проблемы. Дети и подростки особенно уязвимы к сексуальному насилию, которое несомненно влечет за собой ухудшение психического здоровья. 

Некоторые подростки подвергаются повышенному риску нарушений психического здоровья из-за условий жизни, стигматизации, дискриминации или социальной изоляции, либо отсутствия доступа к качественной помощи и услугам. Это относится к подросткам, живущим в условиях гуманитарных кризисов и нестабильности; подросткам, страдающим хроническими заболеваниями, расстройством аутистического спектра, умственной отсталостью или другими неврологическими расстройствами; беременным подросткам, подросткам, ставшим родителями или вступившим в ранний и/или принудительный брак; сиротам; и подросткам из числа этнических или сексуальных меньшинств либо других дискриминируемых групп населения. 

Подростки с нарушениями психического здоровья, в свою очередь, особенно уязвимы перед лицом таких явлений, как социальная изоляция, дискриминация, стигматизация (ограничивающая их готовность обращаться за помощью), трудности в учебе, рискованные формы поведения, физическое нездоровье и нарушения прав человека. 

Эмоциональные расстройства

В подростковом возрасте нередко развиваются эмоциональные расстройства. Помимо депрессии или тревожности подростки с расстройствами эмоциональной сферы могут также испытывать повышенную раздражительность, неудовлетворенность или гнев. Симптомы могут напоминать сразу несколько эмоциональных расстройств и характеризоваться быстрыми и неожиданными сменами настроения и вспышками эмоций. У подростков младшего возраста могут дополнительно возникать эмоционально обусловленные физические симптомы, такие как боль в животе, головная боль или тошнота. 

Депрессия занимает четвертое место в мире среди ведущих причин заболеваемости и инвалидности подростков в возрасте 15–19 лет и пятнадцатое место в возрасте 10–14 лет. Тревожные расстройства являются девятой по значимости причиной нарушений психического здоровья среди подростков в возрасте 15–19 лет и шестой в возрасте 10–14 лет. Эмоциональные расстройства могут сильно влиять, например, на посещаемость и успеваемость в школе. Изоляция и ощущение одиночества могут усугубляться социальной отчужденностью. В наиболее тяжелых случаях депрессия может приводить к самоубийству.

Поведенческие расстройства в детском возрасте

Поведенческие расстройства в детском возрасте являются второй по значимости ведущей причиной бремени болезней среди подростков в возрасте 10–14 лет и занимают одиннадцатое место среди подростков в возрасте 15–19 лет . К поведенческим расстройствам поведения в детском возрасте относятся синдром дефицита внимания и гиперактивности (который характеризуется проблемами с концентрацией внимания, гиперактивностью и действиями без учета последствий, которые неприемлемы в таком возрасте) и расстройства поведения (с симптомами деструктивного или вызывающего поведения). Поведенческие расстройства в детском возрасте могут негативно влиять на обучение подростков и могут являться причиной противоправного поведения.

Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения обычно возникают в подростковом и юношеском возрасте. Расстройства пищевого поведения чаще возникают у девочек, чем у мальчиков. Такие расстройства, как нервная анорексия, нервная булимия и компульсивное переедание, характеризуются вредными для здоровья формами поведения, связанными с питанием, в частности ограничением потребления калорий или бесконтрольным поглощением пищи. Расстройства пищевого поведения пагубно влияют на здоровье и нередко сопровождаются депрессией, тревожными расстройствами и/или злоупотреблением психоактивными веществами.

Психотические расстройства

Расстройства, характеризующиеся психотическими симптомами, чаще всего возникают в позднем подростковом или юношеском возрасте. Симптомы психозов могут включать в себя галлюцинации или бредовые расстройства. Психотические эпизоды могут серьезно нарушать способность подростка участвовать в повседневной жизни и получать образование. Во многих случаях они приводят к стигматизации или нарушениям прав человека. 

Самоубийство и самоповреждение

Согласно оценкам, в 2016 г. самоповреждения стали причиной смерти 62 000 подростков. Самоубийства стоят на третьем месте среди ведущих причин смертности подростков старшего возраста (15–19 лет). Почти 90% подростков в мире проживают в странах с низким или средним уровнем дохода, и более 90% случаев подростковых самоубийств происходят среди подростков, проживающих в этих странах. Факторы риска самоубийств разнообразны и включают в себя вредное употребление алкоголя, жестокое обращение в детстве, стигматизацию при обращении за помощью, препятствия к получению помощи и доступность средств совершения самоубийства. С данной возрастной группой связана растущая обеспокоенность распространением информации о суицидальном поведении через электронные СМИ.

Рискованные формы поведения

Многие формы поведения, связанные с риском для здоровья, такие как употребление психоактивных веществ или рискованное сексуальное поведение, берут свое начало в подростковом возрасте. Рискованные формы поведения могут быть как неудачными попытками справиться с проблемами психического здоровья, так и негативным фактором, имеющим тяжелые последствия для психического и физического благополучия подростка.

В 2016 г. распространенность тяжелого эпизодического употребления алкоголя среди подростков в возрасте 15-19 лет во всем мире составляла 13,6%, представляя наибольшую угрозу для мальчиков и юношей.

Особую обеспокоенность вызывает также употребление табака и конопли. Конопля – наиболее распространенный наркотик среди молодежи, который хотя бы раз употребляли 4,7% молодых людей в возрасте 15-16 лет в 2018 году. Многие взрослые курильщики попробовали свою первую сигарету в возрасте до 18 лет. 

Совершение насилия представляет собой рискованную форму поведения, которая может повышать вероятность низкого уровня образования, травматизма, вовлечения в противоправную деятельность или смерти. В 2016 г. межличностное насилие было признано второй по значимости причиной смертности юношей старшего подросткового возраста. 

Укрепление психического здоровья и профилактика

Меры укрепления психического здоровья и профилактики призваны усилить способность человека контролировать свои эмоции, расширить круг альтернатив рискованным формам поведения, выработать жизнестойкость, позволяющую успешно справляться с трудными ситуациями или неблагоприятными факторами, а также способствовать формированию благоприятной социальной среды и системы социальных взаимоотношений.

Эти программы должны осуществляться на многих уровнях с использованием самых различных платформ, например через электронные СМИ, в учреждениях здравоохранения и социальной сферы, на базе учебных заведений или среди местного населения, а также различных стратегий, обеспечивающих охват ими подростков, особенно из числа наиболее уязвимых групп населения. 

Раннее выявление и лечение

Реагирование на нужды подростков с установленными нарушениями психического здоровья имеет крайне важное значение. Основные принципы работы с подростками заключаются в том, чтобы избегать направления их в специализированные учреждения, в первоочередном порядке использовать нефармакологические методы и обеспечивать соблюдение прав детей в соответствии с Конвенцией Организации Объединенных Наций о правах ребенка и другими документами по правам человека. Программа действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) содержит основанные на фактических данных руководящие указания для неспециалистов, позволяющие им более эффективно выявлять серьезные расстройства психического здоровья и оказывать помощь в условиях низкой обеспеченности ресурсами.

Действия ВОЗ

ВОЗ разрабатывает стратегии, программы и инструменты для оказания содействия правительствам в предоставлении подросткам необходимой медицинской помощи. Основными ресурсами в этом отношении являются:

Для деятельности в условиях чрезвычайных ситуаций ВОЗ разработала инструменты в отношении:

Все эти публикации касаются вопросов, затрагивающих молодых людей.

---

(1) Kessler RC, Angermeyer M, Anthony JC, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of mental disorders in the World Health Organization’s World Mental Health Survey Initiative. World Psychiatry 2007; 6: 168–76.

Лечение психоза в Москве — клиника Доктора Шурова

В психиатрических центрах активно производится лечение пациентов от психоза. Это душевное расстройство считается одним из самых частых психических заболеваний в Москве. Стремительный темп жизни доставляет стресс горожанам. Многие жители столицы регулярно употребляют алкоголь. Данные причины являются одними из основных поводов к появлению психоза. Большинство специализированных клиник и центров обладает всем необходимым для терапии пациентов. Благодаря обширным знаниям врачей и современному оборудованию лечение психозов в Москве проходит успешно. Однако для устранения болезни нужно вовремя обратиться за медицинской помощью. Психоз — тяжелое нарушение душевного состояния. Оно проявляется в виде галлюцинаций или бреда. Больной не может самостоятельно разграничить реальность и болезненные проявления. Поэтому выявление признаков недуга и дальнейшее лечение потенциального пациента от психоза ложится на плечи его родственников. 

Лечение разных видов психозов в Москве начинается только после подтверждения симптомов. Первый тревожный сигнал — нарушение естественного поведения. Человек становится суетливым и чрезмерно активным, совершает хаотичные действия. Возможен и противоположный вариант: длительная неподвижность и отрешённость. У больного могут начаться приступы паранойи. Он в панике вызывает полицию и скорую помощь, запирается в комнате, боится спать или принимать пищу. Иногда больной может на некоторое время преодолеть болезненные переживания. Однако это не значит, что недуг прошёл сам собой. Даже при нормализации поведения должно быть проведено лечение пациента от психоза. Симптомы данного заболевания не всегда бросаются в глаза. Иногда недуг проявляется в ревности партнера или в раздражении на «недобросовестных» коллег. Специалисты советуют обратить внимание на речь больного. Она отражает хаотичность мышления. Человек говорит беспорядочно, непонятно и сбивчиво. Ярко проявляется эмоциональная изменчивость. Настроение душевнобольного меняется от депрессивного до восторженного за несколько минут. Чем раньше члены семьи заметят проявление недуга, тем проще будет вылечить пациента. Хотя лечение психозов в Москве проводится даже на запущенных стадиях заболевания.

Лечение пациента от психоза обязательно должно проходить под наблюдением опытного врача. Поставить душевнобольного на ноги без помощи специалиста очень затруднительно. Оставлять нездорового человека в домашних условиях опасно для домочадцев. Пациент, страдающий психозом, Часто ведет себя агрессивно по отношению к окружающим. Он может нанести телесные увечья как себе, так и своим близким людям. В психиатрических центрах такое поведение не представляет опасности для членов семьи. Поэтому разумнее всего доверить лечение психозов в Москве профессионалам. Чтобы врач мог грамотно и адекватно составить план терапии, необходимо предоставить всю информацию о состоянии пациента. Если больной употреблял алкоголь или наркотические средства, следует обязательно поставить психиатра в известность. Также специалист должен знать, занимался ли человек самолечением, принимал ли какие-то препараты. Лишь при открытом диалоге с доктором лечение пациента от психоза будет подобрано правильно. 

Профессиональное лечение психозов в Москве

Невозможно поставить точный диагноз данного недуга без медицинского эксперта. Лечение пациентов, страдающих психозом, должно начинаться с врачебного вмешательства. Психиатр анализирует детали проявленных симптомов. Важно поставить под контроль темп развития душевного расстройства. В Москве для точной постановки диагноза проводятся профессиональные обследования пациента. Это нужно для выявления причины и вида психоза. Квалифицированный врач осуществляет внешний осмотр. Затем составляет анамнез, т.е. сведения о течении недуга, условиях жизни больного, сопутствующих заболеваниях и тд. Только после этого психиатр готов начать лечение психозов. Профессиональная терапия включает в себя высокотехнологичные методики исследования. Без грамотной подготовки к лечению последствия психоза могут привести к психотическому состоянию или инсульту. Длительность терапии зависит от своевременного обращения в клинику. На ранних стадиях болезни лечение в профессиональных центрах составляет примерно 30 дней. За этот срок специалисты убирают симптомы недуга, стабилизируют состояние душевнобольного. Эффективное лечение пациентов, страдающих психозами, обусловлено также поддерживающей терапией. Она служит для предотвращения рецидива. 

Профессиональное лечение психозов в Москве состоит из проверенных современных методов. Это ряд комплексных мероприятий, которые подбираются для каждого пациента индивидуально. В терапии разных видов психоза используют медикаментозное лечение. При грамотном приеме фармакологических средств больной быстро поправляется. Лечение пациентов, страдающих психозом, зависит от возраста, пола и индивидуальных особенностей организма. Наличие у больного сопутствующих недугов и состояние здоровья на момент госпитализации также влияют на подбор оздоровительных мер. Основа профессионального лечения психоза — индивидуальный подход к каждому пациенту. Опытный врач должен выстроить с душевнобольным доверительные отношения. Если нездоровый человек перестанет бояться доктора, то лечение психозов пойдет проще и быстрее. 

Попадая в психиатрические центры, многие душевнобольные отказываются принимать выписанные лекарства. Однако лечение пациентов, страдающих психозом, не может пройти без медикаментозной терапии. Важная задача врача — убедить человека, что лекарственные средства необходимы для выздоровления. Современные фармацевтические препараты обладают минимумом побочных действий. Зато их терапевтический эффект находится на высоком уровне. Чтобы объяснить это пациенту, отношение между психиатром и больным должны быть доброжелательными. Лишь в этом случае можно гарантировать положительный результат лечения психозов. Чтобы подопечный проявлял больше доверия, необходимо уведомить его, что профессиональная терапия психоза в Москве происходит полностью анонимно. В профессиональных клиниках больные лечатся не только медикаментами. В комплексную программу также входят сеансы с семейным психологом, педагогические методики и социальная реабилитация. Задача данной реабилитации — обучить душевнобольных адекватному поведению и настроить на адаптацию в обычной жизни. Такая социализация является неотъемлемой частью лечения пациентов, страдающих психозами. 

Преимущества лечения психоза у частного психиатра

1. 
   Лечение пациентов от психозов под контролем частного врача проходит в спокойной и приветливой обстановке. Это преимущество заключается благодаря более свободным условиям, нежели в государственных больницах. Пациенту разрешается остаться в стационаре с родственником. Позволено открыто пользоваться сотовым телефоном и другими электронными гаджетами. Человек в полной мере не изолирован от привычного общества, может поддерживать контакт с друзьями и близкими. Лечение психоза у частного психиатра исключает стрессовые ситуации. Больной ежедневно ощущает искреннюю заботу. Медицинский персонал внимательно и доброжелательно относится ко всем пациентам. Если с душевнобольным в стационаре остается родственник, он помогает пациенту отвечать на вопросы врача. Пациент не ощущает давления и беспомощности, поскольку близкий человек поддерживает его, четко и ясно объясняя проблему доктору. Лечение пациента от психозов в госпитале может начаться внезапно и напугать больного. Частный врач делает все необходимое, чтобы свести стресс к минимуму. 

2. 
   Лечение психоза у психиатра в частной организации предусматривает эффективные вспомогательные методы. Таковой является психотерапия. Она позволяет устранить многие проблемы душевнобольных. Страдающие от психоза люди зачастую имеют комплекс неполноценности. Они могут ощущать чувство вины за своё состояние или, наоборот, отрицать наличие недуга. Именно благодаря дополнительной работе с платным психотерапевтом получается скорректировать душевное беспокойство больного. Благодаря лечению пациента от психоза у частного врача больной осознает, что не виноват в своем заболевании. Вспомогательная психотерапия мотивирует человека больше ценить себя, видеть свои достоинства. Кроме того, многие больные перестают опасаться лекарств. Они начинают понимать важность медикаментозной терапии и настраиваются на здоровый лад. Так, индивидуальный подход частного специалиста является залогом эффективного лечения психоза у психиатра. 

3. 
   В процессе лечения пациентов от психозов частные специалисты активно занимаются социализацией своих подопечных. Больного не оставляют один на один со своей проблемой. В ходе реабилитации у пациента есть возможность вступать в группы взаимной поддержки. Там состоят люди, осознающие наличие у себя психоза и специфику этой болезни. Они уже понимают важность медикаментозной терапии и выполняют все предписания врачей. Такие пациенты помогают понять новичкам, что комплексные оздоровительные мероприятия в клинике не навредит здоровью. Больные перестают испытывать страх перед лечением психоза у психиатра. В частных психиатрических организациях предусмотрены и другие программы социальной реабилитации. Все они служат для того, чтобы больной приобрел навыки адекватного общения с окружающими людьми. Такое обучение включает учет собственных денежных средств, личную гигиену, самостоятельную уборку комнаты. Пациенты осваивают, как грамотно совершать покупки в магазине, как пользоваться общественным транспортом и тд. Частный специалист всегда объясняет важность и последовательность всех занятий. Это успокаивает больного и упрощает процесс лечения пациентов от психозов.

Эффективная помощь пациентам с психозом в частной клинике

Меры помощи психотерапевта при психозе в частных клинических условиях проводятся строго конфиденциально. Методика лечения подбирается индивидуально под каждый случай. Эффективная терапия психоза имеет собственные правила. Пациента необходимо убедить в том, что в его состоянии нет ничего постыдного. Если больной не испытывает необоснованную вину за свою болезнь, лечение проходит более продуктивно. Неправильная терапия психоза приводит к серьезным осложнениям, поэтому успешное лечение недуга требует приема медикаментов по строгой схеме. Частная психиатрическая помощь начинается с проявления первых симптомов патологического состояния. Подбор фармакологических средств осуществляется лично врачом в индивидуальном порядке. Важна точная корректировка дозы препаратов и совместимость действующих веществ. Кроме того, душевнобольному нужна адаптация в привычной социальной среде. Помощь психотерапевта при психозе протекает эффективнее, если пациент регулярно получает психологическую поддержку и понимание со стороны родных. 

Частная психиатрическая помощь считается продуктивной благодаря психологической терапии. Работа с профессиональным психологом существенно снижает острые симптомы психоза и риск появления рецидива. Психологические сеансы учат адекватно реагировать на жизненные ситуации, избегать поведенческих ошибок и контролировать адекватное восприятие мира. Человек открывает для себя личную значимость, логично и последовательно принимает решения. Данная методика усиливает положительное влияние лекарственных препаратов. Эффективная помощь психотерапевта при психозе включает в себя ведение здорового образа жизни и соблюдения распорядка дня. Следование грамотно подобранному режиму поддерживает баланс сил и энергии в организме. От этого зависит нормальное функционирование нервной системы. Здоровый климат в психиатрическом центре ускоряет лечение. Специалисты, оказывающие частную психиатрическую помощь, не повышают голос на пациентов. Они исключают из общения неуместную иронию и проявление любой агрессии. 

Комбинирование видов психотерапии увеличивают положительный эффект от помощи психотерапевта при психозе. Сеансы частных бесед со специалистом рассчитаны на выявление основных причин заболевания. Врач может понять происхождение негативных мыслей и их развитие. Методика психоанализа состоит из продолжительного курса по устранению причин психоза. Семейная терапия вовлекает в процесс родственников и челнов семьи больного. С ними ведется просветительская работа. Ее цель — ликвидировать напряженную психологическую обстановку в доме пациента. Частная психиатрическая помощь не обходится без эффективной терапии с использованием увлечений и хобби больных. Это могут быть музыка, рисование, спортивные тренировки и тд. Среди пациентов проводятся регулярные тренинги. Они предназначены для исключения негативных ситуаций, которые вызывают психоз. В благоприятных условиях комплексная терапия протекает продуктивно. Пациент поправляется в течение 1-2 месяцев. Помощь психотерапевта при психозе на запущенных стадиях длится на протяжении года.

Какие симптомы у невроза и как его лечить? Смотрите на сайте медицинского центра «Медюнион»

Хронические стрессы и постоянные психические перегрузки могут привести к неприятным последствиям в виде развития неврастении. Нестабильное эмоциональное состояние сказывается на работе и личной жизни человека. Но невроз, как и любое другое расстройство, можно вылечить с помощью профессиональных специалистов и различных методов терапии. Об этом подробнее расскажем в данной статье.

Что такое неврастения и как она развивается?

Невроз развивается в следствие расстройства деятельности головного мозга, а именно той части, которая в ответе за адаптацию человека. Последствия невралгии могут сказаться не только на психическом и эмоциональном состоянии пациента, но и негативно повлиять на работу различных систем организма и внутренних органов, так как в человеческом организме все взаимосвязано.

Тревога вызывает сильный выброс адреналина, который повышает секрецию гормонов гипофиза и инсулина, регулирующих работу щитовидной железы. Такие гормоны увеличивают вероятность возникновения панических атак.

Как отличить неврастению от других расстройств?

Люди, страдающие эмоциональным расстройством, переживают различные чувства более эмоционально, чем все остальные. Гнев, тревога, отчаяние, агрессия, зависть – вот только некоторые из проявлений невроза у человека. Во время таких состояний пациент испытывает повышенный уровень стресса, поэтому негативные ситуации воспринимаются им более остро и серьезно, чем есть на самом деле.

В основе невроза лежат травмирующие обстоятельства, психологическая травма, стресс или длительное эмоциональное и интеллектуальное перенапряжение. С неврастенией часто сталкиваются люди, которые недавно пережили серьезное эмоциональное потрясение, потерю близких людей.

Люди, страдающие неврозом, зачастую отрицают свои чувства, эмоции, стараются отстраниться от своей собственной реальности. Им трудно контролировать и управлять своими эмоциями. Расстройство деформирует рациональное мышление пациента и не позволяет ему нормально функционировать в семейной, социальной и трудовой сферах жизни.

Симптомы невроза

Патология проявляет себя как на физическом, так и на психоэмоциональном уровне. Среди физических симптомов выделяют повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, боль в груди и сухость во рту, головные боли, ухудшение зрения, тремор конечностей, высыпания на коже, нарушения менструального цикла у женщин.

Психологические симптомы: ощущение потери контроля, ощущение человека, что он «сходит с ума», страх внезапной смерти, чрезмерное беспокойство, высокая восприимчивость и ранимость.

• Раздражительность;
• Постоянное чувство усталости и апатии;
• Повышенная чувствительность;
• Социальная изоляция;
• Частые и неожиданные перепады настроения;
• Нарушения режима сна и бодрствования;
• Потеря интереса к жизни или к определенным её сферам.

Именно постоянное чувство тревоги за свою жизнь или жизнь близких людей вызывает у человека бессонницу. Проблемы со сном не позволяют полноценно отдохнуть организму и нервной системе страдающего неврастенией. Это, в свою очередь, еще больше усиливает все перечисленные выше симптомы.

Поэтому при бессоннице специалисты рекомендуют несколько простых и эффективных правил:

• Соблюдать режим дня, то есть стараться засыпать и просыпаться в одно и тоже время;
• Заниматься спортом, давая организму лёгкую нагрузку;
• Чаще бывать на свежем воздухе;
• Сократить количество напитков, содержащих кофеин;
• Употреблять в пищу лёгкие продукты, чтобы избежать дискомфорта в желудке.

По каким причинам развивается невроз?

• Сильная умственная деятельность;
• Длительные психологические переживания и тревожность;
• Психологическое давление при невозможности решить жизненные проблемы;
• Длительное одиночество и проблемы в личной сфере жизни;
• Травматичное событие в жизни: потеря близкого человека, тяжелый развод, трудное финансовое состояние, если человек подвергался эмоциональному и физическому насилию и прочее;
• Завышенные ожидания. В этом случае человек не может достигнуть желаемой цели и испытывает ощущение невыполнимого плана;
• Психологические травмы, полученные в детстве: унижение или избиение со стороны сверстников и родителей, пример плохого образа жизни со стороны взрослых, суровое воспитание;
• Несоблюдение режима работы и отдыха.

Особенности протекания невроза у женщин

Невроз диагностирован у трети городского населения мира. Неврология одно из самых частых недугов нервной системы — заболевание приходится на каждого четвертого среди всех обладателей психических заболеваний. Изучение заболеваемости невроза показало, что невротические расстройства часто встречаются у мужчин и женщин, возраст которых старше 30 лет. Однако невротические расстройства у женщин обычно протекают в более тяжелой форме, чем у мужчин.

Причина таких выводов — эмоциональность женщин. Врачи отмечают, что невроз чаще всего появляется у экспрессивных и эмоциональных людей. По статистике женщины чувствительнее мужчин.

Также специалисты говорят, что в отличие от мужчин женщины страдают от невроза почти вдвое больше. Одной из причин невроза у женщин считается менопауза. Любая гормональная перестройка влияет на нашу нервную систему и может принести неприятные последствия.

Возможно, в таком случае играет и социальный фактор — мужчины реже доходят до врачей, тем более до психотерапевта. Однако сегодня специалисты говорят о том, что поток мужчин к психотерапевту увеличился, но женщины все же охотнее идут за помощью к доктору.

Также по воле судьбы и многовековых традиций на плечи женщины взваливается не только карьера и ежедневная работа, но и уборка по дому, воспитание детей. Задач у современной женщины прибавилось, устой «нужно быть сильной и держаться» прочно засел в голове. Однако эта неведомая сила не убережет от перегрузки и утомления. Тогда за помощью нужно обратиться к психотерапевту, который назначит лечение. Сеансы психотерапии помогают воздействовать на причину невроза, изменить отношение к психотравмирующей ситуации и облегчить выход эмоций, ускорив восстановление.

Симптомы невроза у женщин

Признаки возникновения невроза у женщин отличаются от противоположного пола в силу наших физиологических особенностей организма. Например, у женщин среди списка симптомов невроза присутствует бессонница, частые кошмары и сонные параличи, а мужчин такого не наблюдается. Также у женщин при неврозе происходит отклонение менструального цикла.

Врачи выделяют следующие наиболее распространенные симптомы невроза у женщин:

• тревожность;
• раздражительность;
• экспрессивность поведения;
• отказ от приема пищи;
• нарушение физических качеств: упадок сил, чувство усталости, потеря выносливости;
• сердечные и головные боли;
• нарушения вестибулярного аппарата, нарушения равновесия
• чрезмерная плаксивость;
• резкие перепады настроения.

Существуют несколько видов невроза, один из них — истерический, чаще всего его называют истерией. По словам врачей, признаки этой разновидности заболевания чаще всего наблюдаются у женщин. Истерическое расстройство специалисты трактуют как ярое желание привлечения внимания к персоне заболевшего. Характеризуют недуг демонстративным поведением. Человек, страдающий подобным заболеванием, часто громко кричит, устраивает скандалы, рыдает навзрыд.

Психотерапевты медицинского центра «Медюнион» имеют огромный опыт и все необходимые ресурсы для успешного лечения неврозов.

Особенности протекания невроза у детей

Неврастения присуща также детям младшего и дошкольного возраста. Симптоматика расстройства схожа со взрослыми. Сложность определения патологии состоит лишь в том, что маленькие дети зачастую не могут объяснить, что с ними происходит и что они чувствуют.

У ребенка снижается аппетит, появляются проблемы со сном, часто возникают ночные кошмары, в результате которых малыш может даже вскрикивать во сне и просыпаться, не понимая, что происходит. Происходит усиленное потоотделение, понижается температура конечностей.

Помимо всех вышеперечисленных признаков патологии, у ребенка может болеть голова, он чувствителен к яркому свету и громким звукам. Также часто происходит резкая смена положительных эмоций на отрицательные: плач, агрессия и депрессивные состояния.

Специалисты рекомендуют сразу обращаться за помощью к врачу, так как невроз в детском возрасте лечится намного труднее, чем во взрослом.

Какие существуют виды невроза и чем они отличаются?

• Депрессивный. Этот вид невроза характеризуется такими симптомами у человека, как плаксивость, резкое изменение настроения, чувство отчаянности и беспомощности. У страдающего расстройством пропадает интерес к жизни, появляется тоска. Во время депрессивного невроза человек испытывает низкую самооценку, чувство вины, фрустрацию.
• Тревожный. Часто имеет проявления на физическом уровне: сухость в ротовой полости, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение. В результате тревожного невроза могут быть панические атаки и фобии. Человек постоянно испытывает чувство страха.
• Истерический («конверсионное расстройство») – чаще всего проявляется, если человек пережил сильное эмоциональное потрясение или травмирующее событие. Происходит изменение или утрата моторной/сенсорной функции, указывающее на физическое нарушение, которое не обнаруживается. Например, после аварии у человека может наблюдаться потеря речи, хотя в физическом плане для этого нет оснований.
• Обсессивно-компульсивный. Появляются навязчивые мысли и образы. Зачастую такие мысли не имеют никакого рационального зерна и носят катастрофический характер. Чтобы противостоять одолевающему беспокойству, человек выполняет навязчивые повторяющиеся действия.
• Репетиционный. Проявляется попытками решить вопрос, который в прошлом остался незавершенным. Человек, страдающий от репетиционного невроза, переносит конфликтные отношения из прошлого в настоящее и полагает, что данная реальность существует и сегодня.


Например, человек считает, что все к нему плохо относятся или же он никому не нравится. В результате он начинает вести себя в соответствии со своими представлениями об окружающих.

• Ипохондрический. Больной становится слишком мнительным и излишне заботится о своем здоровье, он находит симптомы различных заболеваний там, где их на самом деле нет. Человек придумывает себя страшное заболевание, изводит себя, появляется стресс или тревога. Несмотря на отрицательные анализы и консультации врачей, такое убеждение у больного остается.
• Деперсонализационный. Появляется страх, паника и тревога. Человек как будто живет во сне, «отключаясь» от собственного тела и мыслей.
• Военный или постравматическое стрессовое расстройство. Проявляет себя при очень шокирующих обстоятельствах, когда человек увидел смерть или побывал в плену, перенес серьезные травмы (физические и психологические). Такой вид неврастении проявляется очень сильным стрессом, паническими атаками, агрессивным состоянием. Такой стресс опасен тем, что может привести к инвалидности, включая функциональную инвалидность, негативно влияющую на повседневную жизнь.

Невроз и проблемы с памятью

Чрезмерная тревожность приводит к снижению концентрации, а значит, зачастую у пациента отмечаются проблемы с памятью и вниманием. Для того, чтобы воздействовать на проблему, можно принимать витаминные комплексы природного происхождения, а также проводить полезные тренировки памяти.

Специалисты рекомендуют заниматься лёгкими физическими нагрузками, проводить ежедневную зарядку, чтобы снять тревожность и излишнее беспокойство.

Старайтесь не выполнять одновременно несколько задач, это лишь усугубит проблему. Лучше убрать все отвлекающие факторы во время работы или занятия любимым делом. К таким отвлекающим факторам относится мобильный телефон или любое другое мобильное устройство. Выключайте их во время выполнения важных дел.

Чтобы снизить нагрузку на зрение и мозг, делайте перерывы в работе и учёбе. Не стоит перетруждаться. Можно прогуляться на свежем воздухе или выполнить разминку.

Невроз и психоз: в чем различие?

Часто данные понятия путаются или взаимозаменяются. Но заболевания являются разными по своим проявлениям и внутреннему ощущению человека. Так, например, во время развития невроза навязчивых состояний человек сохраняет чувство реальности и ищет новые способы приспособиться к ней. Он осознаёт, что страдает от расстройства, и что эти страдания являются продуктом психической нестабильности.

Во время психоза человек по-иному воспринимает окружающий его мир. Он адаптирует реальность по своему личному восприятию (часто бредовому), испытывает галлюцинации и заблуждения. И главное, чем отличается психоз от невроза, пациент не осознает своей проблемы.

Невроз и вегетососудистая дистония

Как мы уже упоминали выше, во время невроза проявляются такие признаки на физическом уровне, как учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, боли в грудной клетке, трудности с дыханием и прочее. Все эти симптомы схожи с признаками такого заболевания, как вегетососудистая дистония.

ВСД – это комплекс симптомов различной локализации, которые возникают при сбоях в вегетативной нервной системе. А невроз – расстройство ЦНС, вызванное психикой (стрессы, депрессии и другое). Так как нервная система связана, нарушения в одном отделе провоцируют сбои в работе другого.

Как проходит диагностика неврастении?

Для диагностики и выявления заболевания нужна консультация невролога, а иногда психолога и психиатра. В городской поликлинике можно обратиться к своему лечащему терапевту, который выпишет направление к неврологу. Однако на это требуется время. Часто своей записи к врачу приходится ждать по 2 недели. В некоторых случаях это просто невозможно, так как нужно быстрее провести обследование и назначить лечение, пока ситуация не стала критической.

Поэтому мы рекомендуем обращаться в медицинскую клинику «Медюнион». У нас работают практикующие неврологи, записи к которым не нужно ждать несколько недель. Запишитесь уже сегодня на удобное для вас, а не на оставшееся время, и уже завтра пройдите обследование.

Пациенты выбирают нас за то, что мы оказываем услугу выезда узкого специалиста на дом в случае, если самостоятельно прибыть в клинику вы не можете. Прямо на дому можно также провести забор анализов.

Диагностика включает в себя опрос пациента или его ближайших родственников (опекунов), сбор анамнеза и изучение истории болезни. Врачу для постановки диагноза необходимо знать симптомы, которые беспокоят пациента.

Для исключения других патологий врач-невролог назначает сдачу лабораторных анализов:

• Анализ крови;
• Анализ мочи;
• Ультразвуковое исследование;
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография.

Также специалист проведет психологические тесты. Например, цветовая методика. Она заключается в том, что пациенту предлагают палитру цветов, из которой он должен выбрать понравившийся цвет. Такие цвета, как фиолетовый, серый, красный, коричневый, черный говорят о высокой вероятности развития невроза.

Способы лечения невроза

Бороться с заболеванием специалисты предлагают при помощи комплексного подхода. Сюда входит медикаментозная терапия, физические нагрузки и правильное питание, режим сна и бодрствования, умеренные умственные нагрузки.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты, в первую очередь, это антидепрессанты, которые участвуют в захвате серотонина, дофамина, нopaдpeнaлинa. Кроме того, такие средства способствуют блокировке фермента, который разрушает данные гормоны. Это позволяет увеличить их объем в общем кровотоке и улучшить тем самым настроение.

Эти лекарственные средства не сказываются на состоянии человека во время вождения транспортного средства, не вызывают привыкания, однако эффект от них наступает только через несколько недель после начала приема. Длительность курса терапии может достигать 2-3 месяца.

Также существуют антидепрессанты нового поколения, которые считаются более безопасными и имеют меньше побочных эффектов. Длительность терапии и суточную дозу определяет только лечащий врач. Принимать препараты самостоятельно без консультации невропатолога крайне нежелательно.

Еще одно эффективное средство – препараты из группы транквилизаторов, которые оказывают влияние на передачу нервных импульсов в мозге, что позволяет притормозить деятельность нервной системы, снизить реакцию человека на конкретный раздражитель. Средства обладают седативным и противотревожным воздействием на организм.

Психотерапевтическое лечение

Личная психотерапия позволяет человеку, страдающему нервным расстройством, построить картину своей личности, установить причину, которая привела к неврозу. Врач помогает изменить взгляд человека на окружающий мир. Выздоровление наступает, если пациент с помощью специалиста осознаёт причину своих страхов и беспокойств.

Также часто применяются медитации. С помощью психоанализа можно разобраться со своим внутренним миром. Медитация позволяет снизить тревожность и создать новые убеждения относительно конкретных ситуаций.

Диетотерапия

Правильная диета во время невроза позволяет снизить нагрузку на организм. Стоит питаться небольшими порциями 4-5 раз в день, добавить в свой рацион овощей и фруктов. Они содержат большую концентрацию витаминов и клетчатку, которая является строительным материалом для всех систем организма.

Также лучше всего исключить сладкое, мучное, жареное, сильно соленое. Исключать крепкие и газированные напитки. А также не стоит забывать и о питьевом режиме, минимум 1,5 литра чистой воды в день.

Дыхательная гимнастика и массаж

Физические упражнения помогают нормализовать деятельность таких отделов мозга, как кора и подкорка, а также стимулировать и успокоить нервную систему.

На начальном этапе проведения гимнастики выполняют простые упражнения, которые не предполагают воздействие на мышцы, и не требуют концентрации внимания. Со временем нагрузку необходимо увеличивать. А дыхательная гимнастика улучшает кровообращение во внутренних органах и в головном мозге, что позволяет избавиться от болевого синдрома.

Профилактика развития невроза

Чтобы не допустить у себя развитие невроза, нужно исключать стрессовые ситуации и эмоциональные перезагрузки. Делайте перерывы в работе, когда занимаетесь тяжелым умственным трудом.

Занимайтесь тем, что приносит удовольствие и расслабляет или успокаивает. Также для профилактики подойдут медитации, которые полностью расслабляют тело и разум и поднимают настроение.

И не забывайте, если чувствуете постоянные панические атаки, упадок эмоционального состояния или другие тревожные симптомы невроза, обратитесь к специалисту.

Психические расстройства и расстройства поведения (F00

Психические расстройства и расстройства поведения (F00 — F99)
Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста»	F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом F00.8 Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная F01.0 Сосудистая деменция с острым началом F01.1 Мультиинфарктная деменция F01.2 Подкорковая сосудистая деменция F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция F01.8 Другая сосудистая деменция F01.9 Сосудистая деменция неуточненная F02.8 Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках F02.0 Деменция при болезни Пика G30.0 Болезнь Альцгеймера с ранним началом G30.1 Болезнь Альцгеймера с поздним началом G30.8 Другие формы болезни Альцгеймера G30.9 Болезнь Альцгеймера неуточненная I69 Последствия цереброваскулярных заболеваний I68 Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия I67.8 Другие уточненные цереброваскулярные заболевания G31.8 Другие уточненные дегенеративные болезни нервной системы G31.0 Ограниченная атрофия головного мозга		Минздрав России Год утверждения: 2020 Год окончания действия: 2022
Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя»	F10 психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя F10.2xx синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя		Минздрав России Год утверждения: 2018 Год окончания действия: 2020 <*>
Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Пагубное (с вредными последствиями) употребление»	F10 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя F10.1 Пагубное употребление алкоголя F11 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов F11.1 Пагубное употребление опиоидов F12 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиноидов F12.1 Пагубное употребление каннабиноидов F13 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных или снотворных средств F13.1 Пагубное употребление седативных или снотворных средств F14 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина F14.1 Пагубное употребление кокаина F15 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психостимуляторов, включая кофеин F15.1 Пагубное употребление психостимуляторов, включая кофеин F16 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов F16.1 Пагубное употребление галлюциногенов F17 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака F17.1 Пагубное употребление табака F18 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей F18.1 Пагубное употребление летучих растворителей F19 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления нескольких наркотических и других психоактивных веществ F19.1 Пагубное употребление нескольких наркотических и других психоактивных веществ		Минздрав России Год утверждения: 2020 Год окончания действия: 2022
Клинические рекомендации «Острая интоксикация психоактивными веществами»	F10.0xx Острая интоксикация, вызванная употреблением алкоголя F11.0xx Острая интоксикация, вызванная употреблением опиоидов F12.0xx Острая интоксикация, вызванная употреблением каннабиноидов F13.0xx Острая интоксикация, вызванная употреблением седативных или снотворных веществ (F13.-Т; F13.-Н) F14.0xx Острая интоксикация, вызванная употреблением кокаина F15.0xx Острая интоксикация, вызванная употреблением других стимуляторов, включая кофеин (F15.-Т; F15.-Н) F16.0x Острая интоксикация, вызванная употреблением галлюциногенов (F16.-Т; F16.-Н) F17.0xx Острая интоксикация, вызванная употреблением никотина F18.0x Острая интоксикация, вызванная употреблением летучих растворителей F19.0xx Острая интоксикация, вызванная одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ (F19.-Т; F19.-Н) Диагноз ОИ может быть уточнен, в зависимости от наличия осложнений. В этом случае код диагноза дополняется пятым знаком: F1x.00х Острая интоксикация неосложненная F1x.01х Острая интоксикация с травмой или другим телесным повреждением Данный код используется в случаях, когда нетелесные повреждения, а острая интоксикация психоактивным веществом стала причиной обращения за медицинской помощью. F1x.02x Острая интоксикация с другими медицинскими осложнениями Включаются: — острая интоксикация психоактивными веществами, осложненная рвотой с кровью; — острая интоксикация психоактивными веществами, осложненная аспирацией рвотных масс. F1x.03x Острая интоксикация с делирием F1x.04x Острая интоксикация с нарушением восприятия Исключаются: — острая интоксикация психоактивными веществами с делирием (F1x.03x). F1x.05x Острая интоксикация с комой F1x.06x Острая интоксикация с судорогами F1x.07 Патологическое опьянение Применимо только для случая употребления алкоголя (F10.07). F1x.08x Острая интоксикация с другими осложнениями F1x.09x Острая интоксикация с неуточненными осложнениями Включается: — острая интоксикация психоактивными веществами с осложнением БДУ.		Минздрав России Год утверждения: 2020 Год окончания действия: 2022
Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием»	F1x.4 Абстинентное состояние (СО) с делирием		Минздрав России Год утверждения: 2020 Год окончания действия: 2022
Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Психотическое расстройство»	F10.5 Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя F11.5 Психотическое расстройство, вызванное употреблением опиоидов F12.5 Психотическое расстройство, вызванное употреблением каннабиноидов F13.5 Психотическое расстройство, вызванное употреблением седативных или снотворных веществ (F13.-T; F13.-H) F14.5 Психотическое расстройство, вызванное употреблением кокаина F15.5 Психотическое расстройство, вызванное употреблением других стимуляторов, включая кофеин (F15.-T; F15.-H) F16.5 Психотическое расстройство, вызванное употреблением галлюциногенов (F16.-T; F16.-H) F18.5 Психотическое расстройство, вызванное употреблением летучих растворителей F19.5 Психотическое расстройство, вызванное одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ (F19.-T; F19.-H)		Минздрав России Год утверждения: 2020 Год окончания действия: 2022
Клинические рекомендации «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ. Амнестический синдром»	F10.6 АС, вызванный употреблением алкоголя F11.6 АС, вызванный употреблением опиоидов F12.6 АС, вызванный употреблением каннабиноидов F13.6 АС, вызванный употреблением седативных или снотворных веществ F14.6 АС, вызванный употреблением кокаина F15.6 АС, вызванный употреблением других стимуляторов (включая кофеин) F16.6 АС, вызванный употреблением галлюциногенов F18.6 АС, вызванный употреблением летучих растворителей F19.6 АС, вызванный одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ		Минздрав России Год утверждения: 2018 Год окончания действия: 2020 <*>
Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром зависимости от психоактивных веществ»	F11.2xx Синдром зависимости от опиоидов F12.2xx Синдром зависимости от каннабиноидов F13.2xx Синдром зависимости от седативных или снотворных веществ (F13.3xx-Т; F13.3xx-Н) F14.2xx Синдром зависимости от кокаина F15.2xx Синдром зависимости от других стимуляторов, включая кофеин (F15.3xx-Т; F15.3xx-Н) F16.2xx Синдром зависимости от галлюциногенов (F16.3xx-Т; F16.3xx-Н) F18.2xx Синдром зависимости от ингалянтов (F18.3xx-Т; F18.3xx-Н) F19.2xx Синдром зависимости от нескольких ПАВ (F19.3xx-Т; F19.3xx-Н)		Минздрав России Год утверждения: 2018 Год окончания действия: 2020 <*>
Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ)»	F11.3 Синдром отмены опиоидов F12.3 Синдром отмены каннабиноидов F13.3 Синдром отмены седативных или снотворных веществ (F13.3-T; F13.3-H) F14.3 Синдром отмены кокаина F15.3 Синдром отмены других стимуляторов, включая кофеин (F15.3-T; F15.3-H) F16.3 Синдром отмены галлюциногенов (F16.3-T; F16.3-H) F18.3 Синдром отмены летучих растворителей (F18.3-T; F18.3-H) F19.3 Синдром отмены при одновременном употреблении нескольких наркотических средств и использовании других психоактивных веществ (F19.3-T; F19.3-H)		Минздрав России Год утверждения: 2018 Год окончания действия: 2020 <*>
Клинические рекомендации «Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых»	F17.2 синдром зависимости от табака F17.3 синдром отмены табака		Минздрав России Год утверждения: 2018 Год окончания действия: 2020 <*>
	F20.20 Кататоническая шизофрения непрерывный тип течения. F20.21 Кататоническая шизофрения эпизодический тип течения. F20.23 Кататоническая шизофрения ремитирующий (рекуррентный) тип течения.		Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
Клинические рекомендации «Обсессивно-компульсивное расстройство»	F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления F42.1 Преимущественно компульсивное действие [навязчивые ритуалы] F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное		Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
	Умственная отсталость легкой степени (F70): F70.0 Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения; F70.1 Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения, требующие ухода и лечения; F70.8 Умственная отсталость легкой степени с другими нарушениями поведения F70.9 Умственная отсталость легкой степени без указаний на нарушения поведения F71 Умственная отсталость умеренная: F71.0 Умственная отсталость умеренная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения; F71.1 Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями поведения, требующие ухода и лечения; F71.8 Умственная отсталость умеренная с другими нарушениями поведения F71.9 Умственная отсталость умеренная без указаний на нарушение поведения. F72 Умственная отсталость тяжелая: F72.0 Умственная отсталость тяжелая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения; F72.1 Умственная отсталость тяжелая со значительными нарушениями поведения, требующие ухода и лечения; F72.8 Умственная отсталость тяжелая с другими нарушениями поведения; F72.9 Умственная отсталость тяжелая без указаний на нарушение поведения. F73 Умственная отсталость глубокая: F73.0 Умственная отсталость глубокая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения; F73.1 Умственная отсталость глубокая со значительными нарушениями поведения, требующие ухода и лечения; F73.8 Умственная отсталость глубокая с другими нарушениями поведения; F73.9 Умственная отсталость глубокая без указаний на нарушение поведения. F78 Другие формы умственной отсталости F78.0 Другие формы умственной отсталости с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения; F78.1 Другие формы умственной отсталости со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения; F78.8 Другие формы умственной отсталости с другими нарушениями поведения; F78.9 Другие формы умственной отсталости без указаний на нарушение поведения. F79 Умственная отсталость неуточненная F79.0 Умственная отсталость неуточненная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения; F79.1 Умственная отсталость неуточненная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения; F79.8 Умственная отсталость неуточненная с другими нарушениями поведения; F79.9 Умственная отсталость неуточненная без указаний на нарушение поведения		Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
	F84.0 Детский аутизм (включая аутистическое расстройство, детский аутизм, детский психоз, синдром Каннера) F84.1 Атипичный аутизм (включая атипичный детский психоз, умственную отсталость с аутистическими чертами) F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями (умственная отсталость с двигательной расторможенностью и стереотипными движениями) F84.5 Синдром Аспергера (аутистическая психопатия, шизоидное расстройство детского возраста) F84.8 Другие общие расстройства развития F84.9 Общее расстройство развития, неуточненное		Минздрав России Год утверждения: 2020 Год окончания действия: 2022

Психозы у детей: диагностика и лечение

Диалоги Clin Neurosci. 2001 Jun; 3 (2): 79–92.

Язык: английский | Испанский | French

, MD ^*

Helen Courvoisie, Отделение детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США;

Хелен Курвуази

Отделение детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

, Мэриленд

Майкл Дж. Лабелларте, Отделение детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США;

Майкл Дж.Labellarte

Отдел детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

, Мэриленд

Марк А. Риддл, Отдел детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США;

Марк А. Риддл

Отдел детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 3.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Диагноз детского психоза вызывает множество нерешенных проблем, несмотря на то, что в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, 4-е издание, пересмотр текста (DSM-IV-TR) даются идентичные симптомы и определения для детей, подростков и взрослых. . Фантастическая жизнь детей и проблемы развития речи и познания (включая умственную отсталость) ухудшают диагностическую точность, особенно при различении шизофрении с началом детства (COS) (≤12 лет), биполярного аффективного расстройства, большого депрессивного расстройства и даже обсессивно-компульсивное расстройство и синдром дефицита внимания / гиперактивности: универсальная классификация психозов, не указанных иначе (PNOS), всегда доступна для загадок, которые оказываются неразрешимыми.Типичные непатогномоничные признаки включают нейрокогнитивные трудности. Доступны несколько инструментов скрининга и специализированные версии полуструктурированных диагностических интервью. Хотя плавное отслеживание движений глаз может оказаться генетическим маркером COS, этиология, скорее всего, будет олигогенетической, а не связана с одним геном. Никаких специфических биологических маркеров или нейровизуальных изображений не обнаружено. Таким образом, психозы могут указывать на более общую картину дисфункции мозга. Медикаментозное лечение в значительной степени основано на литературе для взрослых из-за недостатка контролируемых данных для детей младше 18 лет.До сих пор нет строгих исследований психосоциальных методов лечения и психотерапии, специфичных для детских психозов.

Ключевые слова: детская шизофрения , диагноз , психоз у детей , психофармакологическое лечение , психосоциальное лечение

реферат

El диагностика инфантильного инфантильного псикоза daúmero de un sinn нет resueltos, песар del Texto Revisado del Manual Estadístico de Trastornos Mentales en su cuarta versión (DSM-IV-TR) que entrega síntomas y Definiciones idénticas para niños, подростковые и взрослые.Tanto la vida imaginaría de los niños como los temas del desarrollo del lenguaje y laognición (Incluido el retardo) Dificultan la Precisión Diagnóstica, specificmente para differenciar entre la esquizofrenia de inicio infantil (Eli), elfefetivo, b. el trastorno depresivo mayor, e incluso el trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno por déficit de atención con híperactívídad. La ampía clasificación que includes las psicosis no especificadas en otro lugar está siempre disponible para resolver Dificultades que parecen insolubles.Especialmente en las Eli, las características típicas, aunque no patognomónicas, включая las dificultades neurocognitivas, las que están presentes a menudo en los probandos desde una edad precoz y también en el 30% de los padres no psicóostic. Se dispone de diversos instrumentos de evalación y de versiones especializadas de entrevistas semies-tructuradas Principalmente para Adults. Aunque los movimientos de seguimiento ocular pueden представляет un marcador genético de la Eli, las etiologías parecen ser más bien olígogenétícas que debidas a un gen único.Se han Identificado marcadores biológicos y neuroimágenes no específicos. Estas psicosis pueden traducir, por lo tanto, un patrón más general de dísfunción cerebral. Los tratamientos con fármacos se utilizan ampiamente, al igual que en los vultos, a pesar de una escasez de estudios controlados en menores de 18 años. Tampoco se cuenta convestigaciones rigurosas de tratamientos psícosocíales o psicoterapias específicas para las psicosis infantiles.

Резюме

«Диагностика психозов детского душевного множества проблем, не требующих решения», «Руководство по диагностике и статистике расстройств», 4 ^и , издание.Тексты Révisés (DSM-IV-TR), содержащие симптомы и определения идентичностей для детей, подростков и взрослых. La vie imaginative des enfants d’une part et les problèmes de développement du langage et de laognition (y includes le retard) d’autre part perturbent l’exactitude du диагностический, в частности lorsqu’il s’agit de différencier la schizophrénie Survenant dans l’enfance (шизофрения детского возраста, COS) (≤12 человек), les problems afflictifs bipolaires, les dépressions sevères, voire les trouble, obsessionnels compulsifs и les неприятностей типа дефицита внимания / гиперактивности; классификация Fourre-tout, представительство par la psychose non autrement spécifiée (PNAS), является доступным для использования в играх qui se révèlent unolurable.Les tableaux typiques or non pathognomoniques, en special dans les COS, в том числе самые сложные нейрокогнитивные, сувенирные, когда пациенты в партире дю плюс jeune âge mais également chez 30% родителей, не психотиков. De nombreux examens de dépistage et des versions spécialisées d’interviews diagnostiques полуструктурированные для взрослых, не подлежащих использованию. Bien que les mouvements oculaires sans à-coups au Cours du test de poursuite oculaire puissent constituer un marqueur génétique de COS, les этиологии, которые похожи на множество многоугольников, которые были провозглашены в прошлом.Aucun marqueur biologique или нейровизуализация, специально предназначенная для COS n’a été identifyié. De telles psychoses pourraient être un indicateur d’un tableau plus global de dysfonctionnement cérébral. Medicamenteux traitements sont global les mêmes que chez l’adulte malgré un manque de données contrôlées en dessous de 18 ans, et nous ne disons toujours pas d’études rigoureuses Sur les traitements psychosociaux et la psychothérapie les spécifses.

Психозы, проявляющиеся в детстве и подростковом возрасте, были спорной темой на протяжении всей истории детской психиатрии из-за загадки диагностической ясности.Поскольку необходимость диагностической точности определяет лечение, а также прогноз, важный вопрос заключается в том, являются ли различные психозы в детстве смежными со взрослыми формами, или же симптомы, обозначенные как психотические в молодости, особенно у детей препубертатного возраста, точно такие же, как и у детей. те, что наблюдаются у взрослых. Исторически определение психоза у детей и подростков было особенно расплывчатым из-за путаницы в отношении соответствующей с точки зрения развития роли воображения и фантазии у детей и подростков с психическими расстройствами и без них.Формулировки «детский психоз» и психоз изначально концептуализировались как часть спектра всеобъемлющих нарушений развития, но в настоящее время симптомы психоза и определения психотических расстройств не различаются для детей, подростков и взрослых в Диагностическом и статистическом руководстве . психических расстройств, 4-е издание, редакция текста (DSM-IV-TR)
¹

Слово «психоз» относится к состоянию бытия (т.е. психотическому состоянию), а также к отдельным диагностическим объектам.Психотические симптомы, описанные в DSM-IV-TR , включают дезорганизацию или грубое нарушение мыслеформы или речи, содержания мыслей или поведения или крайний негативизм. Психотический симптом или кластер симптомов связан с определенным расстройством, определяемым определенным количеством симптомов, возникающих в течение определенного периода времени с продемонстрированным нарушением. Обычно считается, что галлюцинации и бред позволяют установить диагноз психоза. Однако ни один из этих симптомов не является патономическим для психоза, поскольку они могут возникать при других органических медицинских или неврологических состояниях, таких как деменция или осложнения судорожных расстройств.Нормальные дети, ведущие активную фантазийную жизнь, часто могут ошибочно воспринимать свои мысли как реальные события и могут твердо настаивать на том, что мысль или сон действительно произошли, что, казалось бы, соответствует определению галлюцинаций и заблуждений.

Шизофрения, пожалуй, наиболее изученное среди психических расстройств у взрослых. Его симптомы и феноменология хорошо известны, и существует сравнительное богатство нейровизуализационных, генетических и нейрокогнитивных исследований, которые помогают понять это заболевание.Когда критерии применяются к подросткам старшего возраста, возрастной группе, в которой часто возникают первые эпизоды, диагноз часто бывает надежным. Однако в младшей возрастной группе проблемы развития речи и познания снижают надежность диагностики. Взрослая форма шизофрении не является монадической сущностью, а, скорее, представляет собой совокупность этиологически различных расстройств со схожими клиническими проявлениями. Отсутствие стойкой или явной невропатологии, идентифицирующей болезнь.

Эти вопросы также относятся к биполярному аффективному расстройству (БПАД). Шаблон симптомов и проявлений можно легко применить как к взрослым, так и к старшим подросткам, но для детей младшего возраста ситуация менее ясна.

Из-за вариабельности проявления симптомов трудно различить психотические симптомы, которые могут возникать в спектре, включающем детскую шизофрению (COS, возраст начала (≤12 лет), например, шизофреноформное расстройство, шизотипическое расстройство и шизоаффективное расстройство). от психотических и непсихотических симптомов, связанных с BPAD и большим депрессивным расстройством (MDD).Психотические симптомы у детей и подростков необходимо дифференцировать от других, интенсивных, повторяющихся, но непсихотических явлений, таких как навязчивые идеи, связанные с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), упреждающая тревога, связанная с тревожными расстройствами без ОКР, размышления, связанные с депрессией, персеверативные мысли, связанные с нарушениями развития, простая дезорганизация, связанная с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), и переоцененные идеи. Кроме того, языковой и когнитивный дефициты, связанные с умственной отсталостью, могут указывать на психоз у непсихотических детей.Более того, неспецифические симптомы, такие как тревога, отвлекаемость и раздражительность, могут предшествовать психотическому срыву и сбивать с толку диагноз, основанный на течении болезни. Психоз, не указанный иначе (PNOS), предназначен для классификации психотических симптомов, не связанных с COS, BPAD или MDD. Точный и надежный диагноз психоза в детстве остается труднодостижимым и указывает на необходимость более вдумчивого исследования.

Распространенность

Немногочисленные эпидемиологические данные позволяют предположить, что психоз у детей встречается редко.Шизофрения с началом в среднем и позднем подростковом возрасте является довольно распространенным явлением, с распространенностью 1%, по сравнению с чрезвычайно редкой COS с распространенностью от 0,2 до 0,4 / 10 000. ² Крупнейшее исследование COS на сегодняшний день, в котором участвовало 1400 национальных направлений к специалистам. Национальный институт психического здоровья (NIMH) за 10 лет выявил 260 детей с психозами ³ . Только 71 пациент соответствовал критериям COS при включении в исследование, ³ , тогда как только 54 ребенка сохранили диагноз COS (Rapoport JL, личное сообщение, 2000).Напротив, БДР может встречаться у 1% детей и 5% подростков, ^4,5 , тогда как БПАД встречается у 1–2% подростков. ^6,7 Расстройства настроения с психозами значительно реже встречаются у детей и подростков. Распространенность психозов БДУ и БПА у детей установить трудно из-за разногласий по поводу их достоверности.

Феноменология

Шизофрения в детском возрасте

Как и в случае шизофрении, диагностированной в любом возрасте, COS представляет собой два типа кластеров симптомов: положительные психотические симптомы и отрицательные психотические симптомы.Положительные симптомы (явления, которые присутствуют, но не должны быть) у детей включают грубое нарушение мыслительного процесса или содержания мысли, тогда как бред, вероятно, появляется с увеличением возраста развития. К негативным симптомам (явлениям, которых нет и которые должны быть) относятся плоский аффект, анергия и скудность речи и мысли. ² Дети препубертатного возраста с психозами, кажется, имеют менее систематические иллюзии и меньшую частоту кататонических симптомов, но способны проявлять галлюцинации, расстройство мыслительного процесса и сглаженный аффект. ⁸ Коварное течение COS и начало в возрасте до 12 лет являются предикторами более серьезного исхода. ⁹ Другие особенности COS, которые способствуют неблагоприятному исходу, включают серьезность положительных и отрицательных симптомов в острых эпизодах, ^10,11 снижение когнитивных функций, ¹² и преморбидную дисфункцию в речи, двигательном развитии и социальной принадлежности. ^13-15

Биполярное расстройство

Клиническая картина детской BPAD варьируется от симптомов, напоминающих тяжелый СДВГ, до симптомов, напоминающих параноидальную шизофрению.Дети с BPAD часто сначала проявляют либо быструю езду на велосипеде, либо симптомы смешанного состояния, а не коварное начало, как описано в COS. ⁶ Дети и подростки с манией проявляют давление в речи, скачкообразные мысли, приподнятость и повышенную активность, связанную с риском. может включать несоответствующую развитию или ситуативно несоответствующую сексуальность. Когда BPAD впервые возникает в подростковом возрасте, психоз, как правило, является симптомом, и за ним следует цикл, похожий на взрослый. ¹⁶ Грандиозность, отличительный симптом BPAD в любом возрасте, может быть замаскирована возрастом развития, поскольку дети препубертатного возраста с BPAD выглядят резко оппозиционно, а не явно грандиозно. К сожалению, клиническое различие между грандиозностью BPAD и паранойей шизофрении часто бывает слишком сложно отличить. Симптомы настроения, такие как эйфория или раздражительность, также могут быть замаскированы возрастом развития. Один исследователь описал плохо сформированную эйфорию у маниакальных подростков, напоминающую беззаботное, «космическое» или «бредовое» качество, которое может проявляться как расстройство мыслительного процесса (Popper C, личное общение, 2001).Межличностные трудности могут быть вторичными по отношению к симптомам, связанным с BPAD; тем не менее, у детей с BPAD, похоже, отсутствует социальная изоляция или обедненная социальная связь, наблюдаемая при COS. Хотя у этих детей могут быть языковые расстройства или проблемы с обучением, они, по-видимому, не имеют такой степени дефицита, которая наблюдается у детей с шизофренией. Дети и подростки с БПАД, сопровождающейся тяжелой нестабильностью настроения, имеют более хроническое и не поддающееся лечению течение, чем взрослые. ^17,18 Более половины всех пациентов подросткового возраста с биполярным расстройством с длительными эпизодами демонстрируют значительные функциональные нарушения в долгосрочной перспективе по сравнению с их преморбидным состоянием. Когда дети с преморбидной социальной изоляцией и плохими межличностными отношениями сравнивались с точки зрения диагноза, у детей с BPAD были более низкие показатели положительных и отрицательных симптомов через 1 год наблюдения, чем у детей с диагнозом шизофрения или шизоаффективное расстройство. ¹⁹

Большая депрессия

Плоский аффект, связанный с психозом, часто трудно отличить от тяжелого депрессивного или ограниченного аффекта в любом возрасте; Точно так же анергию психоза трудно отличить от психомоторной отсталости при депрессии.У детей, страдающих психотической депрессией, также могут появиться обедненные мысли и социальная изоляция; однако ожидается, что симптомы настроения улучшатся с разрешением эпизода. Напротив, негативные симптомы шизофрении могут не улучшиться после разрешения эпизода. У детей, страдающих психозом в контексте депрессии, от 50% до 60% разовьется BPAD, и их риск самоубийства заметно увеличивается. ^20,21

Шизоаффективное расстройство

Как следует из названия, шизоаффективное расстройство имеет много общих симптомов с аффективными расстройствами, что может затруднить диагностику.На начальных этапах психотического заболевания у детей и подростков аффективные симптомы, связанные с приспособлением и деморализацией, могут затмевать наличие психотических симптомов. Согласно DSM-IV-TR , бред или галлюцинации продолжительностью 2 недели должны происходить при отсутствии симптомов настроения, чтобы отличить шизоаффективное расстройство от расстройства настроения с психотическими особенностями. Традиционно диагноз шизофрении основывается на наличии причудливых галлюцинаций или бреда, а не галлюцинаций, соответствующих настроению, или бреда, связанных с БПР или БДР.Однако определение «конгруэнтности настроения» иногда кажется слишком субъективным. Например, у молодых людей, которые изначально имели галлюцинации, несовместимые с настроением, выраженное расстройство мышления и паранойю, позже диагностировали BPAD, поскольку появились заметные смены настроения. ¹⁸ Напротив, у некоторых детей, которым изначально был поставлен диагноз шизоаффективного расстройства на основании выраженных симптомов настроения, позже развиваются значительные симптомы расстройства мышления, в то время как симптомы настроения только сопровождают психотические эпизоды.Шизоаффективное расстройство связано с самым неблагоприятным исходом и хроническими нарушениями у детей. ¹⁷

Психоз, не указано иное

Диагностическая категория PNOS может использоваться по умолчанию, когда отсутствуют полные критерии психотических расстройств в спектре шизофреников или расстройств настроения. Существуют разные мнения о действительности PNOS. Диагноз иногда ставится детям, которые сообщают сами о галлюцинациях и / или бредах при отсутствии формального расстройства мышления, серьезного расстройства настроения или другого клинического контекста, предполагающего состояние психоза.Достоверность самооценок галлюцинаций и бреда была поставлена ​​под сомнение в исследовании детей с диагнозом PNOS с короткими психотическими эпизодами и галлюцинациями, но без формального расстройства мышления или психотического поведения. ²² Одна группа исследователей обнаружила высокую частоту физического / сексуального насилия у детей с диагнозом PNOS, ²³ и предложила сценарий диссоциативных симптомов, объясняющих симптомы самоотчета. Исследовательская группа NIMH решила, что детям, не отвечающим критериям COS, лучше поставить диагноз PNOS, и описала подгруппу, называемую многомерным нарушением (MDI), ²⁴ , которое также называют мультиплексным расстройством развития, ²⁵ для группы детей с кратковременными преходящими психотическими симптомами, эмоциональной лабильностью, нормальным социальным интересом с плохими навыками межличностного общения и множественными недостатками в обработке информации. ²⁶ Предварительные наблюдения показывают, что эта когорта не прогрессирует до более тяжелого психотического расстройства; однако у их родственников первой степени родства наблюдается высокий уровень расстройств шизофренического спектра. Также есть сходство в морфологических аномалиях мозга между группой MDI и детьми с шизофренией. ²⁷

Шизотипическое расстройство

Включение расстройства личности в обсуждение детских психозов отражает споры о психозах у детей.Исследователи и клиницисты, как правило, испытывают дискомфорт при диагностике расстройств личности в педиатрической популяции, и различие между симптомами состояния и чертами характера остается спорным во всех возрастах. Плохие социальные отношения, странное мышление и проблемы восприятия, такие как иллюзии и идеи референции без реального психоза, являются характеристиками шизотипического расстройства, как они определены у взрослых. В одном исследовании подростков с шизофренией социальные навыки подростков отражали те, о которых сообщалось у взрослых с шизотипическим расстройством личности. ²⁸ Этим подросткам было труднее определять положительные эмоции, чем другим эмоциям, и они хуже, чем контрольная группа, выполняли социальные ролевые игры. Нейропсихологический дефицит коррелировал с наличием отрицательных признаков у подростков с шизотипическим расстройством личности. ²⁹ Субъекты, у которых было больше негативных признаков, имели высокую ассоциацию с дисморфией и более низкими когнитивными способностями, что свидетельствует о ранней нестабильности развития. ³⁰

Особенности, связанные с психозами у детей

Задержки нервного развития

Было описано, что дети с COS имеют различия в развитии уже в младенчестве.У этих детей наблюдается ненормальное или задержанное развитие, включая задержку крупной и мелкой моторики, гипотонию, плохую координацию, трудности сенсорной интеграции и задержку речи. ^9,31,32 Эти дети также демонстрируют стереотипы, такие как хлопанье руками, постоянное обоняние и прикосновение, т. Е. Симптомы, обычно наблюдаемые у детей с повсеместными нарушениями развития. У этих детей также есть психические проблемы, отвлекаемость и другие запреты на исполнительные функции, которые соответствуют критериям СДВГ, что, возможно, является индикатором плохого прогноза. ³³ Дети с другими расстройствами шизофренического спектра также имеют в анамнезе задержки в развитии и когнитивные нарушения.

Дети с COS часто страдают языковыми расстройствами, не только экспрессивными и восприимчивыми, но также со специфическими нарушениями и дефицитами, которые напрямую способствуют расстройству мышления и дезорганизации. Дети с задержкой экспрессивного и восприимчивого речевого развития смогли догнать своих сверстников, хотя у них по-прежнему сохранялся дефицит языковых способностей. ³⁴ Дети с шизофренией используют меньше лингвистических или связных устройств для связи идей, выраженных в предложениях и между ними, по сравнению с выборкой детей без шизофрении. ³⁵ Они также демонстрируют меньшее использование союзов, ссылочную связность, такую ​​как местоимения, лексическую связность, иллюстрируемую использованием антонимов и синонимов, и более широкое использование эллипсов (например, удаление слов или фраз, референт которых находится в предыдущем высказывании) . Такие трудности в передаче речи приводят к трем компонентам расстройства мышления: экзофоре, то есть отвлечению речи от контекста разговора на непосредственное окружение; свободные ассоциации или поддержание темы; и сплоченность. ^36,37 В более крупном исследовании детей-шизофреников, которых сравнивали с контрольной группой, у детей с COS явно нарушена способность организовывать свое мышление, представлять адекватные аргументы и готовить слушателя к смене темы разговора. сверх различий в умственном возрасте. ³⁸ Дети с COS в разговоре больше ссылаются на непосредственную ситуацию, а не на контекст разговора. Они также не могут использовать уточняющие ссылки на постоянной основе, чтобы слушатель мог понять контекст.Эти недостатки могут быть связаны с отсутствием фактора отвлекаемости по пересмотренной шкале интеллекта Векслера для детей (WISC-R), а не с глобальным интеллектуальным дефицитом. ³⁹ Субъекты с COS и преморбидными нарушениями речи и языка имели более высокую семейную нагрузку по расстройствам шизофренического спектра, а также большее количество акушерских осложнений, а у родственников этих детей наблюдались худшие движения слежения за глазами при плавном преследовании. ⁴⁰ Эти данные предполагают, что патофизиология шизофрении включает аномальное развитие языковых функций.

В литературе очень мало литературы о нарушениях развития у детей с психотическими расстройствами настроения. У детей с ранним началом BPAD обнаруживаются признаки задержки речевого, социального и моторного развития. ⁴¹

Нейрокогнание

Дети с COS как группа, по-видимому, имеют более низкие показатели IQ, чем нормальное население. ¹² На основании нейрокогнитивных исследований было высказано предположение, что эти более низкие показатели IQ отражают продромальный нейрокогнитивный дефицит, а не воздействие факторов окружающей среды. ⁴² Когнитивные функции, такие как внимание, память и двигательные функции, оказались ненормальными у многих шизофреников. Поскольку вышеуказанные когнитивные результаты аналогичны результатам у детей с СДВГ, исследователи сравнили эти две группы друг с другом и с нормальным контролем. Подростки с шизофренией демонстрировали больший дефицит зрительной памяти, чем СДВГ или нормальный контроль. Кроме того, у них были более низкие оценки гибкости абстракции, пространственной организации и двигательной функции.Субъекты с СДВГ имели значительно худшую слуховую обработку и отвлекаемость, что может указывать на избирательные нарушения зрительной памяти, конкретно связанные с шизофренией. ⁴³ Кроме того, испытуемые с COS испытывали больше трудностей при тестировании, требующем смещения наборов, что рассматривается как функция рабочей памяти. Кроме того, сообщалось, что субъекты могут демонстрировать нарушения в объеме задачи по предчувствию, когда они находятся в остром психозе, а также в интрепизоде. ⁴⁴ Этот нейрокогнитивный тест позволяет определить нарушение мышления.Дефицит как вербальной, так и пространственной рабочей памяти приводит к ограниченной способности обрабатывать информацию у детей с COS. ^45,46

IQ подростков с COS изучали, чтобы определить, является ли постпсихотическое снижение полномасштабного IQ вторичным по отношению к сумасшедший процесс или отражает ли он неспособность получить новую информацию и навыки. ⁴⁷ Те области, в которых оценки значительно снизились после психоза, были компоновкой изображений, информацией и дизайном блоков.Эта исследовательская группа также использовала магнитно-резонансную томографию (МРТ) для обнаружения изменений в анатомии мозга и обнаружила значительную корреляцию между уменьшением объема гиппокампа с меньшим увеличением исходной оценки по информационному субтесту. Авторы пришли к выводу, что снижение IQ в подростковом возрасте у субъектов с COS является вторичным по отношению к неспособности получить новую информацию и навыки.

Исследования семей детей с COS показывают, что родственники первой степени родства и другие родственники имеют аналогичные нейрокогнитивные трудности.Почти у 30% непсихотических родителей пробандов COS обнаружены нейрокогнитивные нарушения. ⁴⁶ Дети родителей-шизофреников, аффективно больных родителей и психически нормальных родителей были изучены на предмет поиска предикторов будущего заболевания. ⁴⁸ Измерения отклонения внимания, вербальной памяти и общей моторики были использованы на основе исследований родственников взрослых психиатрических пробандов. В этом отчете предполагается, что это могут быть фенотипические индикаторы, поскольку дефицит присутствовал до появления клинических симптомов, независимо от даты заболевания, более распространен у родственников больных шизофренией, чем у субъектов сравнения, и сравнительно специфичен для риска шизофрении по сравнению с риском аффективного заболевания. расстройства.Вербальная память и внимание были проверены в ходе нескольких оценок, и было обнаружено, что они имеют продольную стабильность и стойкость нарушений. Эти нейроповеденческие нарушения могут представлять собой продромальный индикатор риска, если они сохраняются.

Дети с COS и дети с PNOS имели сходный образец генерализованного когнитивного дефицита, включая дефицит внимания, обучения и абстракции, который также наблюдается у взрослых пациентов с шизофренией. ⁴⁹ Нарушения обучаемости и языковые расстройства наблюдались у детей с BPAD во время болезни и между эпизодами. ⁵⁰ Наблюдалось значительное расхождение между вербальными IQ детей биполярных родителей и нормальной контрольной группы. ⁵¹

Эти исследования, рассматриваемые в целом, позволяют предположить, что синдромы психозов, и в частности синдром COS, указывают на более общую картину дисфункции мозга. Если эти результаты можно будет воспроизвести, то они внесут вклад в теорию патогенеза нервного развития, которую обсуждают исследователи психиатрии взрослых.

Диагностическая оценка

В целом психиатрическая оценка психоза у детей следует модели комплексной психиатрической оценки детей и подростков, которая включает медицинский и психиатрический анамнез, обследование психического статуса, физическое обследование и стандартные инструменты психиатрической оценки.Психиатрический анамнез с упором на психотические симптомы должен содержать подробный семейный анамнез, течение болезни и всесторонний анализ симптомов. В частности, необходимо прояснить степень, нюансы и контекст психотических явлений, чтобы определить соответствие настроения, несоответствие настроения, причудливое содержание и стабильность симптомов. Наиболее важно исключить психоз, если феноменология не выдерживает тщательного диагностического исследования. Хотя никакая процедура медицинского обследования не позволяет диагностировать COS или любое другое психическое состояние, связанное с психозом, использование визуализационных исследований, электроэнцефалографии и лабораторных тестов может помочь выявить медицинские состояния, связанные с психозом у детей и подростков.

Инструменты для скрининга

До установления официального диагноза и в дополнение к использованию надежного и достоверного структурированного или полуструктурированного интервью инструменты скрининга могут помочь выявить психические расстройства, связанные с психотическими симптомами. Инструменты скрининга депрессии у детей и подростков включают Детский список депрессии, ⁵² , который содержит нормативные данные для детей и подростков. Шкала оценки мании молодого человека (Y-MRS) ⁵³ содержит нормативные данные для подростков с BPAD.Нет скрининга с нормативными данными для детей с шизофренией или другими психотическими расстройствами.

Полуструктурированные диагностические интервью

Строгое использование критериев взрослых для определения психотических симптомов у детей и подростков, а также разработка надежных и действенных рейтинговых инструментов для уточнения наличия и тяжести этих симптомов позволяет предположить, что некоторые дети с психотическими заболеваниями демонстрируют раннее проявление взрослой формы болезни. Однородные диагностические критерии продемонстрировали, что COS можно диагностировать с использованием стандартов для взрослых, ^54,55 , а исследования с использованием критериев DSM-III и DSM-III-R подтвердили эти результаты. ^9,56 Строгое соблюдение критериев DSM-III может точно диагностировать детскую BPAD. ⁵⁷ Стандартизированные интервью, такие как Расписание для аффективных расстройств и шизофрении для детей школьного возраста — настоящая и пожизненная версия (KS ADS-PL), ⁵⁸ Диагностическое интервью для детей и подростков (DICA), ⁵⁹ и Расписание диагностических интервью для детей (DISC) ⁶⁰ — надежные и действенные меры для диагностики MDD, BPAD, COS и других психических расстройств в детстве, которые проявляются психозом.K-SADS, вероятно, является золотым стандартом. В настоящее время специализированные версии K-SADS, такие как Программа Кидди Вашингтонского университета в Сент-Луисе для аффективных расстройств и шизофрении (WASH-U-KSADS), предлагают преимущества сфокусированной диагностики при маниакальных проявлениях препубертатного и раннего подросткового возраста с и без них. быстрая езда на велосипеде. ⁶¹

Реальная важность стандартизированных диагностических инструментов заключается в установлении диагностической стабильности, размеров симптомов, клинических характеристик и прогностической достоверности.Долгосрочные исследования с использованием одних и тех же диагностических тестов с течением времени ^62,63 показывают, что существует стабильность симптомов с дифференциацией особенностей различных заболеваний и установлением клинических характеристик отдельных заболеваний. Более свежий пример предсказуемости симптомов включал проспективное исследование когорты новорожденных (n = 761), которым были даны структурированные диагностические интервью в возрасте 11 лет, а затем снова в 26 лет. ⁶⁴ Группа была разделена на тех, у кого были слабые симптомы и сильные симптомы, на основании сообщений о галлюцинациях или бредах, их тяжести и наличии других симптомов, соответствующих критериям психотического расстройства.Ни у одного ребенка не было диагностировано COS. Те дети, у которых были сильные симптомы, к 26 годам имели в 16 раз больше шизофрениформ. Более того, 90% детей с сильными симптомами имели профессиональные и социальные дисфункции во взрослом возрасте. Даже те дети, которые сообщали о слабых симптомах, значительно чаще соответствовали диагностическим критериям шизофреноформного расстройства у взрослых. Сорок два процента диагностированных шизофреноформных случаев во время интервью в возрасте 26 лет были связаны с наличием либо слабых, либо сильных симптомов в возрасте 11 лет.Авторы предполагают, что дети, испытывающие галлюцинации или бред при отсутствии расстройства мышления, могут испытывать продромальные изменения, которые могут привести к появлению явных психотических симптомов.

Рейтинговые шкалы

После того, как диагноз установлен, рейтинговые шкалы полезны для мониторинга симптомов психотических расстройств во время лечения и с течением времени. Полезные педиатрические оценочные шкалы включают шкалу оценки детской депрессии (CDRS) ⁶⁵ и детскую версию положительных и отрицательных симптомов шизофрении (K-PANSS) для COS. ⁶⁶ Рейтинговые шкалы, такие как Глобальные клинические впечатления — тяжесть и улучшение (CGI-S и CGI-I) ⁶⁷ и Глобальная клиническая оценка функции (CGAF) ⁶⁸ , также полезны для измерения степени тяжести нарушения как на диагноз и со временем для любого психического расстройства.

Исследования, которые могут помочь в диагностическом тестировании в будущем

Генетика

Данные исследований близнецов, семей и усыновлений показывают, что генетические факторы играют этиологическую роль в шизофрении. ⁶⁹ Возможный ген предрасположенности к шизофрении локализован в области 8p22-8p21. ⁷⁰ Исследования детей с велокардиофациальным синдромом (VCFS) показывают, что хромосомная область 22qll.2 может играть роль в развитии шизофрении, поскольку аутосомно-доминантный синдром иногда приводит к хронической параноидной шизофрении. ⁷¹ Текущее исследование в NIMH с участием 47 пациентов с COS показало, что 5 пациентов (10,6%) имели цитогенетические аномалии ⁷² : 3 пациента имели VCFS, 1 — синдром Тернера (включая удаление части длинной руки одного из них. Х-хромосома 46, X, i [Xq24]) и 1 имели сбалансированную транслокацию хромосом 1 и 7.

Плавное отслеживание движений глаз было предложено в качестве возможного генетического маркера шизофрении из-за ассоциации аномалий отслеживания глаз при шизофрении с началом у взрослых до и после лечения, у членов семьи пробандов-шизофреников и у детей родители-шизофреники. ^73-75 Уникальные результаты отслеживания взгляда при шизофрении включают особые трудности, связанные с высокой частотой догоняющих саккад и неспособностью подавить саккадическое ожидание движения цели. ^76,77 В исследовании детей с COS по сравнению с пациентами с шизофренией, начавшимися у взрослых, и членами их семей, плавное отслеживание движений глаз и связанный с событием P50 потенциал предсказали билинейную генетическую нагрузку. ⁷⁸ На основе результатов семейных исследований и ранних генетических исследований, онкогенетика, а не гены основного воздействия могут лучше объяснить сложные психические расстройства, такие как БДР, БПР и шизофрения.

Биологические маркеры

Подростки с шизотипическим расстройством имели увеличение незначительных физических аномалий, включая аномальные завитки волос, большую или малую окружность головы, эпикантальные складки, гипертелоризм, асимметричные или низко расположенные уши, искривленный пятый палец, перепончатые пальцы ног и другие дисморфические расстройства. особенности, дерматоглифические асимметрии и более высокие средние значения кортизола. ⁷⁹ Дети и подростки с COS имели более высокие показатели кожной проводимости и частоты сердечных сокращений по сравнению с контрольной группой; однако их уровень проводимости кожи был незначительно ниже и снижался со временем медленнее, чем у контрольных животных. ⁸⁰ Также были описаны нарушения проводимости кожи, более неустойчивое привыкание и меньшая предвосхищающая реакция сердечного ритма на стимулы. Концентрации метаболитов моноаминов в спинномозговой жидкости у пациентов с COS через 6 недель после клинически эффективного лечения галоперидолом или клозапином не отличались от уровней без лекарств. ⁸¹ Также были очевидны повышение уровня гомованиловой кислоты на 2-й неделе лечения и снижение около 6-й недели. Группа лечения галоперидолом также показала существенное повышение уровней пролактина в сыворотке. Все вышеперечисленные данные согласуются с данными о более поздней шизофрении.

Нейровизуализация

Магнитно-резонансная томография

Исследовательская группа NIMH по COS сообщила о последовательных результатах МРТ, предполагающих изменения анатомии мозга, согласующиеся с исследованиями взрослых.При первоначальном сканировании дети с COS имеют больший объем боковых желудочков, а также меньшие объемы головного мозга, ⁸² , тогда как объемы височных долей кажутся относительно небольшими. ⁸³ Сообщалось о сильной связи между меньшим объемом головного мозга и негативными симптомами. ⁸⁴

Подростки с COS также имели больший объем бледного шара, хвостатого ядра и скорлупы при первоначальном сканировании. ⁸⁵ Когда субъектов сканировали от 1 до 4 лет спустя, у субъектов с COS наблюдалось уменьшение общего объема головного мозга, а также бледного, хвостатого и срединно-сагиттального таламических объемов, связанных со значительным увеличением объема желудочков по сравнению с контрольной группой, которая имела аналогичные результаты, но без изменений в объеме желудочков или анатомии таламуса.У субъектов с COS, которых лечили атипичными нейролептиками, при повторном сканировании наблюдалось еще большее уменьшение объема бледного шара и хвостатого ядра. Прогрессивные изменения объемов желудочков и площади таламуса в значительной степени коррелировали друг с другом, а увеличение объема желудочков было в значительной степени связано с проблемами препсихотической адаптации, оцененными по шкале преморбидных корректировок и Краткой психиатрической рейтинговой шкале (BPRS). ⁸⁶ Двухлетнее последующее исследование субъектов с COS показало значительное уменьшение объемов правой височной доли, двусторонней верхней височной извилины, задней верхней височной извилины, правой передней верхней височной извилины и левого гиппокампа по сравнению с контрольной группой. ⁸⁷ Уменьшение объема правой задней верхней височной извилины было связано с высокими показателями положительных симптомов.

Среди субъектов с COS у 12,5% была увеличенная полость septi pellucidi, что соответствует уровню шизофрении у взрослых. ⁸⁸ Исследователи предположили, что дисгенезия гиппокампа или мозолистого тела может привести к образованию более крупной, чем у нормальных, полой септи пеллюцидии. В последующем двухлетнем исследовании подростков с COS здоровые люди из контрольной группы показали уменьшение коркового серого вещества в лобной и теменной областях, но у пациентов с очень ранней шизофренией объем серого вещества коры головного мозга уменьшился в четыре раза больше, не только во фронтальной области. и теменные области, но также и в объеме височной доли. ⁸⁹ Уменьшение лобного и височного серого вещества согласуется с данными МРТ при шизофрении у взрослых. При использовании морфометрического анализа всего мозга на основе вокселей как у детей, так и у подростков с COS, объем задних боковых желудочков был значительно увеличен, а не передних областей. ⁹⁰ При контролируемом сравнении детей с COS и детей с диагнозом PNOS было показано, что у этих двух групп одинаковые объемы мозга. ⁹¹ Однако дети с COS имели меньшую срединно-сагиттальную область таламуса по сравнению с контрольной группой и PNOS.Ни в одной из групп не наблюдалось уменьшения объема височной доли.

Магнитно-резонансная спектроскопия

Магнитно-резонансная спектроскопия ( ¹ H-MRS), выполненная на субъектах с COS, показала значительно более низкое соотношение N -ацетиласпартата к креатину с обеих сторон в области гиппокампа и дорсолатеральной префронтальной коре по сравнению с нормальным контролем, что позволяет предположить неисправность или повреждение нейронов. ⁹² Результаты восстановленного N -актиласпартата во фронтальных областях были воспроизведены. ⁹³ Повышенные уровни глутамата / глутамина как в лобных долях, так и в базальных ганглиях были обнаружены у 10 детей с BPAD. ⁹⁴ У этих детей также был повышенный уровень липидов в лобных долях, но не в височных областях. Значение повышенных липидов еще предстоит определить, но увеличение возбуждающих аминокислот может быть связано с маниакальным поведением.

Ультразвук

При исследовании размера желудочков плодов матерей с шизофренией была очевидна легкая вентрикуломегалия, связанная с более старыми матерями и более коротким сроком беременности. ^95,96

Психофармакологическое лечение

В этом разделе представлены фармакологические подходы к лечению психозов у ​​детей, которые можно разделить на три категории: (i) COS; (ii) психоз, связанный с депрессией; и (iii) психоз, связанный с биполярным расстройством. Нейролептики могут потребоваться для неотложного лечения психоза, вызванного употреблением психоактивных веществ, или психоза, связанного с общим заболеванием или делирием, но детали выходят за рамки данной рукописи.PNOS, которые невозможно лучше представить у детей и подростков как часть спектра шизофрении или расстройства настроения, можно лучше контролировать с помощью наблюдения и психосоциальных вмешательств, если только тяжелая агрессия или возбуждение не требует острого применения нейролептика.

Лечение детской шизофрении

Большинство данных о нейролептическом лечении шизофрении получено из исследований типичных и атипичных нейролептиков на взрослых. Некоторые нейролептики рекомендованы Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) при психотических расстройствах у детей и подростков, но ни одно из показаний не основано на данных адекватного контролируемого лечения у лиц моложе 18 лет ⁹⁷ : хлорпромазин (Торазин®) для возрастов ≥ 6 месяцев; тиоридазин (Мелларил®) в возрасте ≥2 лет; и галоперидол (Haldol®) в возрасте ≥3 лет.Только два опубликованных контролируемых исследования типичных нейролептиков продемонстрировали эффективность (оба включали галоперидол; одно также включало локситан) при лечении COS. Только одно опубликованное контролируемое исследование атипичного нейролептика (клозапина) продемонстрировало эффективность при лечении COS. Данные об эффективности, галоперидол, локситан и клозарил не считаются препаратами первой линии для лечения COS или любого психоза у детей и подростков из-за их профилей побочных эффектов (AE).Атипичные агенты, такие как рисперидон и оланзапин, более вероятны в первую очередь из-за более легкой переносимости, хотя увеличение веса стало проблемным НЯ.

Типичное применение, нейролептики

Как галоперидол (2-16 мг / день), так и локситан (10-200 мг / день) оказались лучше плацебо в 4-недельном исследовании лечения 75 подростков (в возрасте 13-18 лет) с острым заболеванием. шизофрения. ⁹⁸ Все группы лечения показали заметное улучшение на основе оценок по шкале BPRS; субъекты, оцениваемые как тяжелые или очень тяжелые, имели тенденцию к большему улучшению при приеме активных лекарств.Седативный эффект наблюдался более чем у половины субъектов, принимавших активное лекарственное средство: около 50% принимавших галоперидол и около 80% принимавших локситан испытывали седативный эффект. Экстрапирамидные симптомы (ЭПС) наблюдались примерно у 70% леченых субъектов. Позднее галоперидол оказался лучше плацебо на основании клинической глобальной оценки и оценок BPRS в 10-недельном двойном слепом перекрестном исследовании с участием 16 детей (в возрасте 5-11 лет) с шизофренией. ⁹⁹ Дозировка галоперидола варьировала от 0,02 до 0,12 мг / кг / день или от 0,5 до 3,5 мг / день.Как и ожидалось, наиболее проблемными НЯ были ЭПС и седация.

Атипичные нейролептики

Клозапин оказался лучше галоперидола в лечении положительных и отрицательных психотических симптомов в двойном слепом 6-недельном исследовании 21 подростка с шизофренией. ¹⁰⁰ Как и в предыдущих исследованиях клозапина на взрослых, побочные эффекты, вызывающие беспокойство, включали судороги и нейтропению. Несколько открытых исследований клозапина при COS также продемонстрировали нейтропению, а также другие побочные эффекты, такие как седативный эффект и слюнотечение. ¹⁰¹

Обзор 15 исследований клозапина при COS, включая контролируемые и открытые данные, ¹⁰² , показал, что клозапин имел больший антипсихотический эффект, чем типичные нейролептики во время острых эпизодов, большее улучшение при хронических формах заболевания с выраженным отрицательным результатом. симптомы и «хорошая переносимость» с меньшим количеством сообщений о ЭПС. В другом обзоре атипичных нейролептиков (включая клозапин, рисперидон, оланзапин, сульпирид, тиаприд, амисульприд, ремоксиприд и крядиапин) для COS, ¹⁰³ клозапин, по-видимому, оказал наиболее сильное влияние на симптомы COS, а также рисперидон и оланзапин. полезен при лечении COS.В целом клозапин остается вариантом третичного лечения COS из-за его связи с потенциально опасными НЯ, включая агранулоцитоз, судороги, тахикардию и аритмию.

Рисперидон доказал свою эффективность при лечении ряда детских заболеваний, но исследования контролируемого лечения рисперидоном для COS не проводились. Открытые исследования рисперидона (до 10 мг / день) были многообещающими для подростков, детей и подростков. с COS на основе CGI-I, BPRS и KPANSS. ^104,105 В обоих исследованиях НЯ включали седативный эффект и ЭПС. В контролируемом исследовании рисперидона у взрослых с первым началом шизофрении дозы от 2 до 4 мг / день превосходили дозы от 5 до 8 мг / день. По экстраполяции, в открытых исследованиях педиатрических пациентов, описанных выше, вероятно, использовалась слишком высокая доза рисперидона. Единственные опубликованные контролируемые данные об использовании рисперидона у детей — это исследование лечения подростков с расстройством поведения. ¹⁰⁶ Увеличение веса было наиболее проблемным НЯ в двух открытых исследованиях лечения рисперидоном детей и подростков с агрессией и другими психическими проблемами. ^107,108

Не было опубликованных контролируемых исследований оланзапина при COS. Открытые исследования оланзапина при COS указывают на положительное влияние на психотические симптомы, ^109-111 и сообщают о первичных НЯ, включая увеличение веса, седативный эффект и акатизию. , т. е. профиль, аналогичный профилю взрослых. Фармакокинетическое исследование показало, что воздействие оланзапина (определяемое как площадь под кривой зависимости концентрации от времени) у детей и подростков с COS схоже по сравнению со взрослыми. ¹¹² Авторы предположили, что 10 мг оланзапина в день является целевой дозой для лечения психозов у ​​педиатрических пациентов, в соответствии с дозировкой у взрослых.

Не было опубликованных контролируемых исследований кветиапина при COS. Фармакокинетическое исследование кветиапина у подростков с психотическими расстройствами продемонстрировало несколько более высокую экспозицию кветиапина у подростков, чем у взрослых. ¹¹³ Кветиапин положительно влияет на положительные и отрицательные симптомы и хорошо переносится; наиболее частыми НЯ были бессонница и постуральная тахикардия.Зипразидон был выпущен на рынок США в марте 2001 г. Не было опубликовано контролируемых данных о лечении зипразидоном COS. Однако плацебо-контролируемое исследование зипразидона (5-40 мг / день) было проведено у 28 детей и подростков (в возрасте 7-17 лет) с синдромом Туретта. ¹¹⁴ Сонливость и ЭПС были редкими и разрешались при снижении дозы: у 1 субъекта была кратковременная, но тяжелая сонливость при приеме 40 мг / сутки, и у 1 субъекта наблюдалась акатизия при приеме 40 мг / сутки. У испытуемых не было отмечено значительного увеличения веса.

Побочные эффекты

Относительное воздействие нейролептиков на различные типы рецепторов определяет НЯ. В зависимости от того, какие тракты дофаминового рецептора D ₂ заблокированы, НЯ нейролептиков включают ЭПС (нигростриатальный путь), усиление негативных симптомов (мезокортикальный путь) и гиперпролактинемию (тубероинфундибулярный путь). Уровни пролактина были изучены у 35 детей и подростков с COS, получавших галоперидол, оланзапин и / или клозапин. ¹¹⁵ После 6 недель лечения у всех субъектов, принимавших галоперидол, и у 70% субъектов, принимавших оланзапин, наблюдалось повышение уровня пролактина выше верхних пределов нормы, тогда как ни у одного субъекта, принимавшего клозапин, не наблюдался повышенный уровень пролактина.Помимо воздействия на D ₂ , типичные нейролептики обладают антихолинергическим действием (мускариновый рецептор ацетилхолина, M ₁ ), включая седативный эффект, сухость во рту, нечеткость зрения и запоры; антигистаминный эффект (рецептор гистамина, H ₁ ), включая седативный эффект и увеличение веса; и антиадренергические эффекты (адренергический рецептор, α ₁ , включая головокружение и гипотензию.

Атипичные нейролептики также обладают способностью воздействовать на рецепторы M ₁ , H _{1 (} и α ₁ и могут дополнительно блокировать D ₁ ). , D ₂ и D ₄ , а также рецепторы серотонина (5-гидрокситриптамина) 5-HT ₃ , 5-HT ₂ C и 5-HT ₃ .Данные in vitro позволяют предположить, что атипичные агенты обладают уникальной селективностью блокирования рецепторов. Например, клозапин блокирует все вышеперечисленные рецепторы, тогда как рисперидон блокирует только рецепторы 5-HT _2A , 5-HT _2C , α ₁ и D ₂ . Серотонинергическая блокада атипичными нейролептиками, по-видимому, изменяет антипсихотический эффект и НЯ, связанные с блокадой дофамина, и может иметь эффект стабилизации настроения. Значительное удлинение продолжительности QT _C (интервал QT с поправкой на частоту) связано с приемом бутирофенонов, фенотиазинов и пимозида и, по-видимому, не связано с какими-либо атипичными нейролептиками. ¹¹⁶ Тем не менее, электрокардиографический мониторинг интервалов QT _C рекомендуется с зипразидоном. Хотя атипичные препараты способствуют меньшему развитию ЭПС, сердечной токсичности и гиперпролактинемии, чем типичные нейролептики, атипичные нейролептики с большей вероятностью способствуют значительному увеличению веса и имеют более высокий риск агранулоцитоза, чем типичные нейролептики. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) возможен как при приеме типичных, так и атипичных нейролептиков.

Лечение психоза, связанного с детским биполярным расстройством

Контролируемое исследование фармакологического лечения педиатрической BPAD с психозом не опубликовано.Единственное на сегодняшний день контролируемое исследование лечения медикаментозной терапии для педиатрической BPAD включало 25 субъектов с сопутствующими проблемами злоупотребления психоактивными веществами. ¹¹⁷ В этом исследовании монотерапии литием биполярные симптомы и употребление психоактивных веществ значительно снизились у субъектов, получавших литий. Дивалпроекс, литий и карбамазепин продемонстрировали большую величину эффекта (d Коэна> 1,00) в открытом исследовании 42 детей и подростков (в возрасте 8–18 лет) с BPAD на основе показателей исходов CGI и Y-M’RS. ¹¹⁸

Ретроспективный обзор рисперидона у подростков с BPAD показал улучшение маниакальных и психотических симптомов. ¹¹⁹ Открытые исследования оланзапина у детей с острым маниакальным синдромом являются многообещающими. ^120,121 Из-за сильного антиманиакального эффекта, продемонстрированного атипичными нейролептиками у взрослых с BPAD, вероятны будущие контролируемые педиатрические исследования нейролептиков при BPAD.

Лечение большой детской депрессии с психотическими особенностями

Контролируемых исследований фармакологического лечения психозов, связанных с педиатрическим БДР, не существует. На сегодняшний день только два контролируемых исследования антидепрессантов показали эффективность в лечении БДР у детей.Флуоксетин (5-20 мг) оказался лучше плацебо в исследовании 96 детей и подростков с БДР, основанном на CGI и шкале депрессии Гамильтона (HAM-D). ¹²³ Пароксетин оказался лучше плацебо в исследовании 275 подростков с БДР, согласно рейтингу HAM-D и CGI. ¹²⁴ Открытое исследование хлорпромазина и нортриптилина у подростков с психической депрессией показало некоторую пользу от комбинации, ¹²⁵ однако ни нортриптилин, ни хлорпромазин в настоящее время не кажутся желательными для лечения детских расстройств настроения или педиатрических психозов из-за их профилей побочных эффектов.

Психосоциальное лечение

На сегодняшний день не было опубликовано тщательных исследований психосоциального или психотерапевтического лечения, специфичного для психозов детского возраста. Стандарты клинической практики включают подробное информирование пациента и родителей о заболевании, предоставление поддерживающей психотерапии на этапе выздоровления от острого заболевания и практические рекомендации относительно поведения. Продолжение поддерживающей межэпизодной работы помогает пациентам с социальными кризисами и кризисами развития.Клиницисты также выступают вместе с родителями в качестве адвокатов своих пациентов в школах и других социальных учреждениях, чтобы гарантировать, что эти дети и подростки могут продолжить свое образование и чтобы их особые потребности были признаны. Семьям должна быть предоставлена ​​информация о различных группах защиты интересов пациентов, таких как Национальный альянс за психическое здоровье III.

Эти группы не только помогают на национальном уровне и уровне штата в удовлетворении потребностей в психическом здоровье членов семьи, но также выступают в качестве источника поддержки, поскольку эти семьи борются с этими серьезными заболеваниями.

Обсуждение

COS является наиболее изученным психотическим расстройством детского возраста. Нейробиологические исследования включают нейровизуализацию, семейные исследования (которые указывают на фенотипические маркеры) и нейрокогнитивные исследования и решительно поддерживают преемственность со взрослой формой шизофрении. Необходима дальнейшая работа по описанию нейропознания детей с аффективными расстройствами. Аффективные психотические расстройства, включая BPAD, хотя и указывают на преемственность со взрослыми формами, явно выиграют от всестороннего исследования, как было показано в COS.Будем надеяться, что полемика по поводу идентификации психоза и диагноза этих достоверных расстройств сузит фокус. Долгосрочные последующие исследования, включая генетические и другие уязвимости, нейровизуализацию и нейрометаболические исследования, проинформируют исследователей и врачей об уходе и лечении этих очень больных детей. «явно слишком мало исследований атипичных нейролептиков в педиатрической популяции. Долгосрочные эффекты хронического лечения у развивающегося ребенка неизвестны.Приоритетом должны быть тщательные, хорошо продуманные исследования доступных лекарств при различных психотических расстройствах с целью выбора подходящего лечения. Новые лекарства с потенциальным применением нейролептиков, такие как частичные агонисты дофамина, также требуют педиатрических исследований. Текущая тенденция в исследованиях лечения COS включает в себя крупные контролируемые исследования лечения атипичных нейролептиков для COS. Также необходимы исследования в области психотерапевтов и психосоциальных методов лечения, чтобы помочь пациентам и их семьям управлять своим заболеванием.

Избранные аббревиатуры и акронимы

9049 Биполярное аффективное расстройство

Степень тяжести

СДВГ	синдром дефицита внимания / гиперактивности
AE	побочный эффект
BPAD
CDRS	Шкала оценки детской депрессии
CGAF	Клиническая глобальная оценка функции
CGI-I	Клинические общие впечатления — улучшение
9049-
COS	шизофрения с детским началом
DICA	Диагностическое интервью для детей и подростков
DISC	Диагностическое интервью для детей	Диагностическое интервью для детей
K-PANSS	Детская версия положительных и отрицательных симптомов шизофрении
K-SADS	Расписание для аффективных расстройств и шизофрении для школьников.Дети
MDD	большое депрессивное расстройство
МРТ	магнитно-резонансная томография, визуализация
1 H-MRS			обсессивно-магнитно-резонансная спектроскопия
PNOS	психоз, не указано иное
Y-MRS	Рейтинговая шкала мании Янга

ССЫЛКИ

1.Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд., Редакция текста. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 2000 [Google Scholar] 2. Американская академия детской и подростковой психиатрии. Параметры практики для оценки и лечения детей и подростков с шизофренией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997; 36 (доп.): 177S – 193S. [PubMed] [Google Scholar] 3. Маккенна К., Гордон CT., Ленан М., Кайсен Д., Rapoport JL. В поисках детской шизофрении: обследован первый 71 случай. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1994; 33: 636–644. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ulloa RE., Birmaher B., Axelson D., et al. Психоз в детской клинике расстройств настроения и тревожных расстройств: феноменология и корреляты. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 337–345. [PubMed] [Google Scholar] 5. Карлсон Г. Выявление препубертатной мании. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1995; 34: 750–753.[PubMed] [Google Scholar] 6. Геллер Б., Луби Дж. Биполярное расстройство у детей и подростков: обзор последних 10 лет. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997; 36: 1168–1176. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гудвин Ф.К., Джеймисон К.Р. Маниакально-депрессивная болезнь. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. 1990 [Google Scholar] 8. Эггерс К., Бунк Д., Волберг Г., Ропке Б. Исследование ESSEN шизофрении в детстве: избранный! полученные результаты. Eur Детская подростковая психиатрия. 1999; 8 (приложение 1): 122–128.[PubMed] [Google Scholar] 9. Alaghband-Rad J., McKenna K., Gordon CT., Et al. Шизофрения в детстве: тяжесть преморбидного течения. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1995; 34: 1273–1283. [PubMed] [Google Scholar] 10. Green WH., Padron-Gayol M., Hardesty AS., Bassiri M. Шизофрения с началом в детстве: феноменологическое исследование 38 случаев. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1992; 31: 968–976. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эггерс К., Бунк Д. Долгосрочное течение детской шизофрении. Schizophr Bull. 1997; 23: 105–117. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рассел А.Т. Клиническая картина детской шизофрении. Schizophr Bull. 1994; 20: 631–646. [PubMed] [Google Scholar] 13. Maziade M., Gingras N., Rodrigue C., et al. Долгосрочная стабильность диагноза и размеров симптомов в систематической выборке пациентов с началом шизофрении в детском и раннем подростковом возрасте. I: нозология, пол и возраст начала. Br J Психиатрия. 1996; 169: 361–370.[PubMed] [Google Scholar] 14. Maziade M., Bouchard S., Gingras N., et al. Долгосрочная стабильность диагноза в систематической выборке пациентов с дебютом шизофрении в детском и раннем подростковом возрасте. II: пост-отрицательное различие и детские предикторы исхода для взрослых. Br J Психиатрия. 1996; 169: 371–373. [PubMed] [Google Scholar] 15. Моллис С. Детская и подростковая (ювенильная) шизофрения. Исследование случай-контроль преморбидных нарушений развития. Br J Психиатрия. 1995; 166: 489–495. [PubMed] [Google Scholar] 16. Стробер М., Шмидт-Лакнер С., Фриман Р., Бауэр С., Ламперт К., Де Антонио М. Выздоровление и рецидив у подростков с биполярным аффективным заболеванием: 5-летнее естественное перспективное наблюдение. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1995; 34: 724–731. [PubMed] [Google Scholar] 17. Макклеллан Дж., Маккарри К., Снелл Дж., Дюбоуз А. Психотические расстройства с ранним началом: течение и исход в течение 2-летнего периода. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1999; 38: 1380–1388. [PubMed] [Google Scholar] 18. Werry JS., McClellan JM., Chard L. Детство и юношеский шизофреник. Диполярные и шизоаффективные расстройства: клиническое исследование и исследование результатов. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1991; 30: 457–465. [PubMed] [Google Scholar] 19. Макклеллан Дж. М., Верри Дж. С., Хэм М. Последующее исследование раннего психоза: сравнение результатов диагностики шизофрении, расстройств настроения и расстройств личности. J Autism Dev Disord. 1993; 23: 243–262.[PubMed] [Google Scholar] 20. Бирмахер Б., Райан Н.Д., Уильямсон Д.Е. и др. Детство и подростковая депрессия: обзор последних 10 лет. Часть I. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1996; 35: 1427–1439. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бирмахер Б., Райан Н.Д., Уильямсон Д.А., Брент Д.А., Кауфман Дж. Детство и подростковая депрессия: обзор последних 10 лет. Часть I. J Am Acad детской подростковой психиатрии. 1996; 35: 157 5–1583. [PubMed] [Google Scholar] 22. Макклеллан Дж. М., Верри Дж. С., Хэм М. Последующее исследование раннего психоза: сравнение результатов диагностики шизофрении, расстройств настроения и расстройств личности. J Autism Dev Disord. 1993; 23: 243–262. [PubMed] [Google Scholar] 23. McClellan JM., McCurry C. Психотические расстройства с ранним началом: диагностическая стабильность и клинические характеристики. Eur Детская подростковая психиатрия. 1999; 8: 13–19. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кумра С., Якобсон Л.К., Ленане М. и др. «Беспорядок с многомерными нарушениями»: это вариант шизофрении с очень ранним началом? J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1998; 37: 91–99. [PubMed] [Google Scholar] 25. Залсман Г., Коэн DJ. Мультиплексное нарушение развития. Isr J Psychiatry RelatSci. 1998; 35: 300–306. [PubMed] [Google Scholar] 26. Van der Gaag RT., Buitelaar J., Van den Ban E., Bezemer M., Njio L., Van Engeland H. Контролируемый многомерный обзор множественных сложных нарушений развития. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1995; 34: 1096–1106. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кумра С., Гедд Дж., Вайтузис А.С. и др.Психотические расстройства детского возраста: магнитно-резонансная томография объемных различий в структуре мозга. Am J Psychiatry. 2000; 157: 1467–1474. [PubMed] [Google Scholar] 28. Вальдек Т.Л., Миллер Л.С. Дефицит социальных навыков при шизотипическом расстройстве личности. Psychiatry Res. 2000; 93: 237–246. [PubMed] [Google Scholar] 29. Diforio D., Walker EF., Kestler LP. Исполнительные функции у подростков с шизотипическим расстройством личности. Schizophr Res. 2000; 42: 125–134.[PubMed] [Google Scholar] 30. Росс А., Ван Ос Дж., Фананас Л. и др. Неустойчивость развития и шизотипия. Schizophr Res. 2000; 43: 125–134. [PubMed] [Google Scholar] 31. Колвин И., Берни Т. Детская шизофрения. В: Тонг Дж., Берроуз Дж., Верри Дж., Ред. Справочник по детской психиатрии. Лондон, Великобритания: Эльзевир. 1990: 123–135. [Google Scholar] 32. Сделано DJ., Crowe TJ., Johnstone EC., Sacker A. Детские антецеденты шизофрении и аффективных заболеваний: социальная адаптация в возрасте 7 и 11 лет. BMJ. 1994; 309: 699–703. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Эльман И., Сиглер М., Кроненберг Дж. И др. Характеристики пациентов с шизофренией, последовавшей за детским синдромом гиперактивности (СДВГ). Isr J Psychiatry. 1998; 35: 280–286. [PubMed] [Google Scholar] 34. Асарнов Р.Ф., Браун В., Страндбург Р. Дети с шизофреническим расстройством: нейроповеденческие исследования. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1995; 245: 70–79. [PubMed] [Google Scholar] 35.Каплан Р., Гутери Д., Фой Дж. Дефицит общения и формальное расстройство мышления у детей-шизофреников. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1992; 31: 151–159. [PubMed] [Google Scholar] 36. Каплан Р. Дефицит дискурса у детей с расстройством шизофренического спектра. В: Beichtman JH, Cohen N, Konstantareas M, Tannock R, eds. Расстройства языка, обучения и поведения. Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета. 1996: 156–177. [Google Scholar] 37. Каплан Р. Дефицит общения при расстройстве детского шизофренического спектра. Schizophr Bull. 1994; 20: 671–684. [PubMed] [Google Scholar] 38. Каплан Р., Гутери Д., Тан Б., Комо С., Асарнов РФ. Расстройство мышления при детской шизофрении: воспроизведение и обновление концепции. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 771–778. [PubMed] [Google Scholar] 39. Абу-Акель А., Каплан Р., Гитери Д., Комо С. Детская шизофрения: отзывчивость на вопросы во время разговора. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 779–790. [PubMed] [Google Scholar] 40.Николсон Р., Ленане М., Сингарачарлу С. и др. Преморбидные нарушения речи и языка при детской шизофрении: связь с факторами риска. Am J Psychiatry. 2000; 157: 794–800. [PubMed] [Google Scholar] 41. Сигурдссон Э., Фомбонн Э., Саял К., Чекли С. Антецеденты нервного развития раннего биполярного аффективного расстройства. Br J Психиатрия. 1999; 174: 121–127. [PubMed] [Google Scholar] 42. Basso MR., Nasrallah HA., Oison SC., Bornstein RA. Когнитивные нарушения различают пациентов с шизофренией подросткового и взрослого возраста. Neuropsychiatry Neuropsychoi Behav Neurol. 1997; 10: 107–112. [PubMed] [Google Scholar] 43. Oie M., Rund B. Нейропсихологические нарушения при шизофрении в подростковом возрасте по сравнению с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Am J Psychiatry. 1999; 156: 1216–1222. [PubMed] [Google Scholar] 44. Asarnow RF., MacCrimmon DJ. Внимание, обработка информации, нейропсихологическое функционирование и нарушение мышления во время острой и частичной фаз выздоровления шизофрении: продольное исследование. Psychiatry Res. 1982; 1: 309–319. [PubMed] [Google Scholar] 45. Каратекин С., Асарнов РФ. Рабочая память при детской шизофрении и синдроме дефицита внимания / гиперактивности. Psychiatry Res. 1998; 80: 165–176. [PubMed] [Google Scholar] 46. Асарнов РФ. Нейрокогнитивные нарушения при шизофрении: часть эпигенетической головоломки. Eur Детская подростковая психиатрия. 1999; 8 (доп.): 5–8. [PubMed] [Google Scholar] 47. Бедвелл Дж. С., Келлер Б., Смит А. К., Гамбург С., Кумра С., Рапопорт Ж.Л. Почему постпсихотический IQ снижается при детской шизофрении? Am J Psychiatry. 1999; 156: 1996–1997. [PubMed] [Google Scholar] 48. Эрленмейер-Кимлинг Л., Рок Д., Робертс С.А. и др. Внимание, память и двигательные навыки как предикторы психоза, связанного с шизофренией, в детстве: Нью-Йоркский проект высокого риска. Am J Psychiatry. 2000; 157: 1416–1422. [PubMed] [Google Scholar] 49. Кумра С., Виггс Э., Бедвелл Дж. И др. Нейропсихологический дефицит у педиатрических пациентов с детской шизофренией и психотическим расстройством, не оговоренных иначе. Schizophr Res. 2000; 42: 135–144. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хупер С., Курвуази Х., Файн С., Крук С. Нейропсихологическое функционирование у детей с биполярным расстройством. Представлено на заседании Международного нейропсихологического общества. Денвер, Колорадо, 18 февраля 2000 г. [Google Scholar] 51. Decina P., Kestenbaum CJ., Farber S., Kron L., Gargan Sackeim HA., Fieve RR. Клинико-психологическая оценка детей биполярных пробандов. Am J Psychiatry. 1983; 140: 548–553. [PubMed] [Google Scholar] 52.Ковач М. Учебное пособие по инвентаризации детской депрессии. North Towanda, NY: Multihealth Systems. 1992 [Google Scholar] 53. Молодые RC., Nysewander RW., Scheiber MT. Показатели, признаки и симптомы по шкале мании у 40 стационарных пациентов. J Clin Psychiatry. 1983; 44: 98–100. [PubMed] [Google Scholar] 54. Колвин И. Исследования детских психозов: I. Диагностические критерии и классификация. Br J Психиатрия. 1971; 118: 381–384. [PubMed] [Google Scholar] 55. Колвин И., Оунстед К., Хамфри М., Макней А. Исследования детских психозов: II. Феноменология детских психозов. Br J Психиатрия. 1971; 118: 385–395. [PubMed] [Google Scholar] 56. Рассел А.Т. Клиническая картина детской шизофрении. Schizophr Bull. 1994; 20: 631–646. [PubMed] [Google Scholar] 57. Карлсон Г.А., Фенниг С., Бромет Э.Дж. Путаница между биполярным расстройством и шизофренией в молодости: где это было в 1990-е годы? J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1994; 33: 453–460.[PubMed] [Google Scholar] 58. Кауфман Дж., Бирмахер Б., Брент Д.А., Райан Н.Д., Рао У. K-SADS-PL. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 1208. [PubMed] [Google Scholar] 59. Райх В., Шайка Дж., Тайблесон К. Диагностическое интервью для детей и подростков, исправленное. Сент-Луис, Миссури: Вашингтонский университет. 1991 [Google Scholar] 60. Первый MB., Гиббон ​​М., Спитцер Р., Уильямс Дж. Руководство пользователя для структурированного клинического интервью для DSM-IV Axis I Disorders-Research Version. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Биометрические исследования, Нью-Йоркский психиатрический институт. 1997 [Google Scholar] 61. Геллер Б., Уорнер К., Уильямс М., Цимерман Б. Допубертатная и подростковая биполярность по сравнению с СДВГ: оценка и валидность с использованием WASHU-KSADS, CBCL и TRF. J Влияет на разлад. 1998; 51: 93–100. [PubMed] [Google Scholar] 62. Макселлан Дж., Маккарри С. Ранние психотические расстройства: клинические характеристики диагностической стабильности. Eur Детская подростковая психиатрия. 1999; 8 (доп.): 13–19.[PubMed] [Google Scholar] 63. Моллис С. Результаты взрослой шизофрении у детей и взрослых: диагностическая стабильность и прогностическая достоверность. Am J Psychiatry. 2000; 157: 1652–1659. [PubMed] [Google Scholar] 64. Поултон Р., Авшалом К., Моффит Т.Э., Кэннон М., Мюррей Р., Харрингтон Х. Психотические симптомы, о которых сообщают дети, и шизофрениформное расстройство у взрослых: 15-летнее продольное исследование. Arch Gen Psychiatry. 2000; 57: 1053–1058. [PubMed] [Google Scholar] 65. Мокрос Х.Б., Познанский Э., Гроссман Дж., Фриман Л. Сравнение оценок депрессии детьми и родителями у нормальных и клинически направленных детей. J Детская психическая психиатрия. 1987; 28: 613–624. [PubMed] [Google Scholar] 66. Филдс Дж. Х., Гроховски С., Линденмейер Дж. П. и др. Оценка положительных и отрицательных симптомов у детей и подростков. Am J Psychiatry. 1994; 15: 249–253. [PubMed] [Google Scholar] 67. Национальный институт психического здоровья. CGI (Шкала общего клинического впечатления). Psychopharmacol Bull. 1985; 21: 839–843. [Google Scholar] 68. Вайсман М.М., Уорнер В., Фендрих М. Применение критериев нарушения в детской психиатрической диагностике. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1990; 29: 789–795. [PubMed] [Google Scholar] 69. Кендлер К.С. Шизофрения: генетика. В: Садок Б.Дж., Садок В.А., ред. Всеобъемлющий учебник психиатрии. 7-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпенкотт, Уильямс и Уилкинс. 1999; 1: 1147–1159. [Google Scholar] 70. Кендлер К.С., Кендлер М.Д., Майерс Дж.М. и др.Клинические особенности шизофрении и сцепление с хромосомами 5q, 6p, 8p и 10p в ирландском исследовании семей с высокой плотностью шизофрении. Am J Psychiatry. 2000; 157: 402–408. [PubMed] [Google Scholar] 71. Элиез С., Шмитт Дж., Белый компакт-диск, Рейсс А.Л. Дети и подростки с велокардиофациальным синдромом: объемное МРТ-исследование. Am J Psychiatry. 2000; 157: 409–415. [PubMed] [Google Scholar] 72. Николсон Р., Гедд Дж., Ленан М. и др. Клинические и нейробиологические корреляты цитогенетических нарушений при детской шизофрении. Am J Psychiatry. 1999; 156: 1575–1579. [PubMed] [Google Scholar] 73. Hutton SB., Crawford TJ., Kennard C., Barnes TR., Joyce EM. Плавное отслеживание взгляда на структурированном фоне у пациентов с первым эпизодом шизофрении. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2000; 250: 221–225. [PubMed] [Google Scholar] 74. Lencer R., Malchow CP., Krecker K., et al. Бесперебойное преследование в семьях с множественной шизофренией и непсихотических семьях. Biol Psychiatry. 1999; 45: 694–703. [PubMed] [Google Scholar] 75. Росс Р.Г., Хоммер Д., Радант А., Роат М., Фридман Р. Раннее проявление аномалий движения глаз с плавным преследованием у детей родителей-шизофреников. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 1996; 35: 941–949. [PubMed] [Google Scholar] 76. Суини Дж. А., Клементц Б. А., Хаас Г. Л., Эскобар М. Д., Дрейк К., Фрэнсис А. Дж. Дисфункция айтрекинга при шизофрении: характеристика компонентных нарушений движения глаз, диагностическая специфичность и роль внимания. J Ahnorm Psychol. 1994; 103: 222–230. [PubMed] [Google Scholar] 77. Росс Р.Г., Олини А., Харрис Дж. Г., Радант А., Адлер Л. Е., Фридман Р. Предвкушение саккады во время плавных движений глаз преследования и наследственная передача шизофрении. Biol Psychiatry. 1998; 44: 690–697. [PubMed] [Google Scholar] 78. Росс Р.Г., Олини А., Харрис Дж. Г. и др. Доказательства билиниальной наследования физиологических показателей риска при детской шизофрении. Am J Med Genet. 1999; 88: 188–199.[PubMed] [Google Scholar] 79. Weinstein DD., Diforio D., Schiffman J., Walker E., Bonsall R. Незначительные физические аномалии, дерматоглифические асимметрии и уровни кортизола у подростков с шизотипическим расстройством личности. Am J Psychiatry. 1999; 1 56: 617–623. [PubMed] [Google Scholar] 80. Zahn TP., Jacobsen LK., Gordon CT., McKenna K., Frzier JA., Rapoport JL. Маркеры вегетативной нервной системы психопатологии при детской шизофрении. Arch Gen Psychiatry. 1997; 54: 904–912.[PubMed] [Google Scholar] 81. Jacobsen LK., Frazier JA., Malhotra AK., Et al. Метаболиты моноаминов спинномозговой жидкости при детской шизофрении. Am J Psychiatry. 1997; 154: 69–74. [PubMed] [Google Scholar] 82. Frazier JA., Giedd JN., Hamburger SD., Et al. Анатомическая магнитно-резонансная томография головного мозга при детской шизофрении. Arch Gen Psychiatry. 1996; 53: 617–624. [PubMed] [Google Scholar] 83. Jacobsen LK., Giedd JN., Vaituzis AC., Et al. Морфология височной доли при детской шизофрении. Am J Psychiatry. 1996; 153: 355–361. [PubMed] [Google Scholar] 84. Alaghband-Rad J., Hamburger SD., Giedd J., Frazier JA., Rapoport JL. Шизофрения в детстве: биологические маркеры в зависимости от клинических характеристик. Am J Psychiatry. 1997; 154: 64–68. [PubMed] [Google Scholar] 85. Rapoport JL., Giedd J., Jacobsen LK. И др. Шизофрения в детстве: прогрессирующее увеличение желудочков в подростковом возрасте при повторном сканировании мозга на МРТ. Arch Gen Psychiatry. 1997; 54: 897–903.[PubMed] [Google Scholar] 86. Jacobsen LK., Giedd JN., Castellanos FX. И др. Прогрессивное сокращение структур височных долей при детской шизофрении. Am J Psychiatry. 1998; 155: 678–685. [PubMed] [Google Scholar] 87. Николсон Р., Ленан М., Гамбург С.Д., Фернандес Т., Бедвелл Дж., Рапопорт Дж. Л. Уроки детской шизофрении. Brain Res Brain Res Rev. 2000; 31: 147–156. [PubMed] [Google Scholar] 88. Nopoulos PC., Giedd JN., Andreasen NC., Rapoport JL. Частота и тяжесть увеличенной полости septi pellucidi при детской шизофрении. Am J Psychiatry. 1998; 155: 1074–1079. [PubMed] [Google Scholar] 89. Rapoport JL., Giedd JN., Blumenthal J., et al. Прогрессирующие корковые изменения в подростковом возрасте при детской шизофрении. Продольное магнитно-резонансное исследование. Arch Gen Psychiatry. 1999; 56: 649–654. [PubMed] [Google Scholar] 90. Соуэлл Э.Р., Левитт Дж., Томпсон П.М. и др. Аномалии мозга при расстройстве спектра шизофрении с ранним началом, наблюдаемые с помощью статистического параметрического картирования структурных магнитно-резонансных изображений. Am J Psychiatry. 2000; 157: 1475–1484. [PubMed] [Google Scholar] 91. Кумра С., Гедд Дж., Вайтузис А.С. и др. Психотические расстройства детского возраста: магнитно-резонансная томография объемных различий в структуре мозга. Am J Psychiatry. 2000; 157: 1467–1474. [PubMed] [Google Scholar] 92. Бертолино А., Кумра С., Калликотт Дж. Х. и др. Общая картина корковой патологии при детской и взрослой шизофрении по данным протонной магнитно-резонансной спектроскопической визуализации. Am J Psychiatry. 1998; 155: 1376–1383. [PubMed] [Google Scholar] 93. Thomas MA., Ke Y., Levitt J., et al. Предварительное исследование МР-спектроскопии 1H лобной доли при детской шизофрении. Дж. Магнитно-резонансная томография. 1998; 8: 841–846. [PubMed] [Google Scholar] 94. Кастильо М., Квок Л., Курвуази Х., Хупер С.Р. Протонная МР-спектроскопия у детей с биполярным аффективным расстройством: предварительные наблюдения. Am J Neuroradiol. 2000; 21: 832–838. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95.Гилмор Дж. Х., Ван Той Дж., Кливер М. А. и др. Легкая вентрикуломегалия, обнаруженная в утробе матери с помощью УЗИ: клинические ассоциации и последствия для шизорении. Schizophr Res. 1998; 33: 133–140. [PubMed] [Google Scholar] 96. Гилмор Дж. Х., Перкинс Д. О., Кливер М. А. и др. Развитие мозга плода близнецов, оцениваемое в утробе матери с помощью ультразвука: последствия для шизофрении. Schizophr Res. 1996; 19: 141–149. [PubMed] [Google Scholar] 97. Риддл М., Уолкап Дж., Субраманиум Г. Эффективность психиатрических препаратов у детей и подростков: обзор контролируемых исследований. Psychiatr Clin North Am. 1998; 5: 269–285. [Google Scholar] 98. Пул Д., Блум В., Мильке Д.Х., Ронигар Дж. Дж., Галант Д.М. Контролируемая оценка локситана у 75 пациентов с шизофренией подросткового возраста. Curr Ther Res. 1976; 19: 99–104. [PubMed] [Google Scholar] 99. Спенсер Е.К., Кафантарис В., Падрон-Гайол М.В., Розенберг С.Р., Кэмпбелл М. Галоперидол у детей-шизофреников: ранние результаты незавершенного исследования. Psychopharmacoi Bull. 1992; 28: 183–186. [PubMed] [Google Scholar] 100.Кумра С., Фрейзер Дж. А., Якобсен Л. К. и др. Шизофрения в детстве. Двойное слепое сравнение клозапина и галоперидола. Arch Gen Psychiatry. 1996; 53: 1090–1097. [PubMed] [Google Scholar] 101. Турец М., Мозес Т., Торен П. и др. Открытое испытание клозапина при детской шизофрении, резистентной к нейролептикам. Br J Психиатрия. 1997; 170: 507–510. [PubMed] [Google Scholar] 102. Ремшмидт Х., Флейшхакер К., Хеннигхаузен К., Шульц Э. Управление шизофренией у детей и подростков.Роль клозапина. Препараты для педиатрии. 2000; 2: 253–262. [PubMed] [Google Scholar] 103. Торен П., Лаор Н., Вейцман А. Использование атипичных нейролептиков в детской и подростковой психиатрии. J Clin Psychiatry. 1998; 59: 644–656. [PubMed] [Google Scholar] 104. Арментерос Дж. Л., Уитакер А. Х., Великсон М., Стедж Д. Д., Горман Дж. Рисперидон у подростков с шизофренией: открытое пилотное исследование. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 1997; 36: 694–700. [PubMed] [Google Scholar] 105.Гревич SJ., Findling RL., Rowane WA., Friedman L., Schulz SC. Рисперидон в лечении детей и подростков с шизофренией: ретроспективное исследование. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 1996; 6: 251–257. [PubMed] [Google Scholar] 106. Findling RL., McNamara NK., Branicky LA., Schluchter MD., Lemon E., Blumer JL. Двойное слепое пилотное исследование рисперидона в лечении расстройства поведения. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 2000; 39: 509–516. [PubMed] [Google Scholar] 107.Buitelaar JK. Открытое лечение рисперидоном 26 психиатрических госпитализированных детей и подростков со смешанным диагнозом и агрессивным поведением. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 2000; 10: 19–26. [PubMed] [Google Scholar] 108. Schreier HA. Рисперидон для детей раннего возраста с расстройствами настроения и агрессивным поведением. J Детский подростковый психофармакол. 1998; 8: 49–59. [PubMed] [Google Scholar] 109. Шолевар Э.Х., барон Д.А., Харди Т.Л. Лечение детской шизофрении оланзапином. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 2000; 10: 69–78. [PubMed] [Google Scholar] 110. Кришнамурти Дж., Король Б.Х. Открытое лечение пяти детей в раннем подростковом возрасте. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 1998; 8: 107–113. [PubMed] [Google Scholar] 111. Кумра С., Якобсен Л.К., Ленане М. и др. Шизофрения с детским началом: открытое исследование оланзапина у подростков. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 1998; 37: 377–385. [PubMed] [Google Scholar] 112. Grothe DR., Calis KA., Якобсен Л. и др. Фармакокинетика оланзапина у детей и подростков с детской шизофренией. J Clin Psychopharmacol. 2000; 20: 220–225. [PubMed] [Google Scholar] 113. McConville BJ., Arvanitis LA., Thyrum PT., Et al. Фармакокинетика, переносимость и клиническая эффективность кветиапина фумарата: открытое исследование у подростков с психотическими расстройствами. J Clin Psychiatry. 2000; 61: 252–260. [PubMed] [Google Scholar] 114. Саллее Ф., Курлан Р., Goetz CG. И др. Лечение зипразидоном детей и подростков с синдромом Туретта: пилотное исследование. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 2000; 39: 292–299. [PubMed] [Google Scholar] 115. Вударский М., Николсон Р., Гамбург С.Д. и др. Повышенный уровень пролактина у детей, получающих типичные и атипичные нейролептики. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 1999; 9: 239–245. [PubMed] [Google Scholar] 117. Геллер Б., Купер Т.Б., Сан К. и др. Двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование лития при биполярном расстройстве у подростков с зависимостью от вторичных психоактивных веществ. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 1998; 37: 171–178. [PubMed] [Google Scholar] 118. Ковач Р.А., Суппес Т., Кармоди Т.Дж. и др. Размер эффекта лития, дивалпроекс натрия и карбамазепина у детей и подростков с биполярным расстройством. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 2000; 39: 713–720. [PubMed] [Google Scholar] 119. Фрейзер Дж. А., Мейер М. С., Бидерман Дж. И др. Лечение рисперидоном ювенильного биполярного расстройства: обзор ретроспективной карты. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 1999; 38: 960–965. [PubMed] [Google Scholar] 120. Чанг К.Д., Кеттер Т.А. Усиление стабилизатора настроения оланзапином у детей с острым маниакальным синдромом. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 2000; 10: 45–49. [PubMed] [Google Scholar] 121. Soutullo CA., Sorter MT., Foster KD., McElroy SL., Keck PE. Лечение острой мании у подростков оланзапином: отчет о семи случаях. J Влияет на разлад. 1999; 53: 279–283. [PubMed] [Google Scholar] 122. Tohen M., Sanger TM., McElroy SL., Et al. Оланзапин в сравнении с плацебо в лечении острой мании.Исследовательская группа оланзапина HGEH. Am J Psychiatry. 1999; 156: 702–709. [PubMed] [Google Scholar] 123. Эмсли Г.Дж., Раш А.Дж., Вайнберг В.А. и др. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование флуоксетина у детей и подростков с депрессией. Arch Gen Psychiatry. 1997; 54: 1031–1037. [PubMed] [Google Scholar] 124. Келлер М.Б., Райан Н.Д., Стробер М. и др. Эффективность пароксетина в лечении большой депрессии у подростков: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 2001; 40: 762–772. [PubMed] [Google Scholar] 125. Геллер Б., Купер Т.Б., Фаруки З.К., Каштан Э.С. Дозы и уровни в плазме нортриптилина и хлорпромазина у подростков с бредовой депрессией и нортриптилина у подростков без бредовой депрессии. Am J Psychiatry. 1985; 142: 336–338. [PubMed] [Google Scholar]

Психозы у детей: диагностика и лечение

Диалоги Clin Neurosci. 2001 Jun; 3 (2): 79–92.

Язык: английский | Испанский | French

, MD ^*

Helen Courvoisie, Отделение детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США;

Хелен Курвуази

Отделение детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

, Мэриленд

Майкл Дж.Лабелларте, Отделение детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США;

Майкл Дж. Лабелларте

Отделение детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

, Мэриленд

Марк А. Риддл, Отдел детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ;

Марк А. Риддл

Отдел детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 3.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Диагноз детского психоза вызывает множество нерешенных проблем, несмотря на то, что в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, 4-е издание, пересмотр текста (DSM-IV-TR) даются идентичные симптомы и определения для детей, подростков и взрослых. . Фантастическая жизнь детей и проблемы развития речи и познания (включая умственную отсталость) ухудшают диагностическую точность, особенно при различении шизофрении с началом детства (COS) (≤12 лет), биполярного аффективного расстройства, большого депрессивного расстройства и даже обсессивно-компульсивное расстройство и синдром дефицита внимания / гиперактивности: универсальная классификация психозов, не указанных иначе (PNOS), всегда доступна для загадок, которые оказываются неразрешимыми.Типичные непатогномоничные признаки включают нейрокогнитивные трудности. Доступны несколько инструментов скрининга и специализированные версии полуструктурированных диагностических интервью. Хотя плавное отслеживание движений глаз может оказаться генетическим маркером COS, этиология, скорее всего, будет олигогенетической, а не связана с одним геном. Никаких специфических биологических маркеров или нейровизуальных изображений не обнаружено. Таким образом, психозы могут указывать на более общую картину дисфункции мозга. Медикаментозное лечение в значительной степени основано на литературе для взрослых из-за недостатка контролируемых данных для детей младше 18 лет.До сих пор нет строгих исследований психосоциальных методов лечения и психотерапии, специфичных для детских психозов.

Ключевые слова: детская шизофрения , диагноз , психоз у детей , психофармакологическое лечение , психосоциальное лечение

реферат

El диагностика инфантильного инфантильного псикоза daúmero de un sinn нет resueltos, песар del Texto Revisado del Manual Estadístico de Trastornos Mentales en su cuarta versión (DSM-IV-TR) que entrega síntomas y Definiciones idénticas para niños, подростковые и взрослые.Tanto la vida imaginaría de los niños como los temas del desarrollo del lenguaje y laognición (Incluido el retardo) Dificultan la Precisión Diagnóstica, specificmente para differenciar entre la esquizofrenia de inicio infantil (Eli), elfefetivo, b. el trastorno depresivo mayor, e incluso el trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno por déficit de atención con híperactívídad. La ampía clasificación que includes las psicosis no especificadas en otro lugar está siempre disponible para resolver Dificultades que parecen insolubles.Especialmente en las Eli, las características típicas, aunque no patognomónicas, включая las dificultades neurocognitivas, las que están presentes a menudo en los probandos desde una edad precoz y también en el 30% de los padres no psicóostic. Se dispone de diversos instrumentos de evalación y de versiones especializadas de entrevistas semies-tructuradas Principalmente para Adults. Aunque los movimientos de seguimiento ocular pueden представляет un marcador genético de la Eli, las etiologías parecen ser más bien olígogenétícas que debidas a un gen único.Se han Identificado marcadores biológicos y neuroimágenes no específicos. Estas psicosis pueden traducir, por lo tanto, un patrón más general de dísfunción cerebral. Los tratamientos con fármacos se utilizan ampiamente, al igual que en los vultos, a pesar de una escasez de estudios controlados en menores de 18 años. Tampoco se cuenta convestigaciones rigurosas de tratamientos psícosocíales o psicoterapias específicas para las psicosis infantiles.

Резюме

«Диагностика психозов детского душевного множества проблем, не требующих решения», «Руководство по диагностике и статистике расстройств», 4 ^и , издание.Тексты Révisés (DSM-IV-TR), содержащие симптомы и определения идентичностей для детей, подростков и взрослых. La vie imaginative des enfants d’une part et les problèmes de développement du langage et de laognition (y includes le retard) d’autre part perturbent l’exactitude du диагностический, в частности lorsqu’il s’agit de différencier la schizophrénie Survenant dans l’enfance (шизофрения детского возраста, COS) (≤12 человек), les problems afflictifs bipolaires, les dépressions sevères, voire les trouble, obsessionnels compulsifs и les неприятностей типа дефицита внимания / гиперактивности; классификация Fourre-tout, представительство par la psychose non autrement spécifiée (PNAS), является доступным для использования в играх qui se révèlent unolurable.Les tableaux typiques or non pathognomoniques, en special dans les COS, в том числе самые сложные нейрокогнитивные, сувенирные, когда пациенты в партире дю плюс jeune âge mais également chez 30% родителей, не психотиков. De nombreux examens de dépistage et des versions spécialisées d’interviews diagnostiques полуструктурированные для взрослых, не подлежащих использованию. Bien que les mouvements oculaires sans à-coups au Cours du test de poursuite oculaire puissent constituer un marqueur génétique de COS, les этиологии, которые похожи на множество многоугольников, которые были провозглашены в прошлом.Aucun marqueur biologique или нейровизуализация, специально предназначенная для COS n’a été identifyié. De telles psychoses pourraient être un indicateur d’un tableau plus global de dysfonctionnement cérébral. Medicamenteux traitements sont global les mêmes que chez l’adulte malgré un manque de données contrôlées en dessous de 18 ans, et nous ne disons toujours pas d’études rigoureuses Sur les traitements psychosociaux et la psychothérapie les spécifses.

Психозы, проявляющиеся в детстве и подростковом возрасте, были спорной темой на протяжении всей истории детской психиатрии из-за загадки диагностической ясности.Поскольку необходимость диагностической точности определяет лечение, а также прогноз, важный вопрос заключается в том, являются ли различные психозы в детстве смежными со взрослыми формами, или же симптомы, обозначенные как психотические в молодости, особенно у детей препубертатного возраста, точно такие же, как и у детей. те, что наблюдаются у взрослых. Исторически определение психоза у детей и подростков было особенно расплывчатым из-за путаницы в отношении соответствующей с точки зрения развития роли воображения и фантазии у детей и подростков с психическими расстройствами и без них.Формулировки «детский психоз» и психоз изначально концептуализировались как часть спектра всеобъемлющих нарушений развития, но в настоящее время симптомы психоза и определения психотических расстройств не различаются для детей, подростков и взрослых в Диагностическом и статистическом руководстве . психических расстройств, 4-е издание, редакция текста (DSM-IV-TR)
¹

Слово «психоз» относится к состоянию бытия (т.е. психотическому состоянию), а также к отдельным диагностическим объектам.Психотические симптомы, описанные в DSM-IV-TR , включают дезорганизацию или грубое нарушение мыслеформы или речи, содержания мыслей или поведения или крайний негативизм. Психотический симптом или кластер симптомов связан с определенным расстройством, определяемым определенным количеством симптомов, возникающих в течение определенного периода времени с продемонстрированным нарушением. Обычно считается, что галлюцинации и бред позволяют установить диагноз психоза. Однако ни один из этих симптомов не является патономическим для психоза, поскольку они могут возникать при других органических медицинских или неврологических состояниях, таких как деменция или осложнения судорожных расстройств.Нормальные дети, ведущие активную фантазийную жизнь, часто могут ошибочно воспринимать свои мысли как реальные события и могут твердо настаивать на том, что мысль или сон действительно произошли, что, казалось бы, соответствует определению галлюцинаций и заблуждений.

Шизофрения, пожалуй, наиболее изученное среди психических расстройств у взрослых. Его симптомы и феноменология хорошо известны, и существует сравнительное богатство нейровизуализационных, генетических и нейрокогнитивных исследований, которые помогают понять это заболевание.Когда критерии применяются к подросткам старшего возраста, возрастной группе, в которой часто возникают первые эпизоды, диагноз часто бывает надежным. Однако в младшей возрастной группе проблемы развития речи и познания снижают надежность диагностики. Взрослая форма шизофрении не является монадической сущностью, а, скорее, представляет собой совокупность этиологически различных расстройств со схожими клиническими проявлениями. Отсутствие стойкой или явной невропатологии, идентифицирующей болезнь.

Эти вопросы также относятся к биполярному аффективному расстройству (БПАД). Шаблон симптомов и проявлений можно легко применить как к взрослым, так и к старшим подросткам, но для детей младшего возраста ситуация менее ясна.

Из-за вариабельности проявления симптомов трудно различить психотические симптомы, которые могут возникать в спектре, включающем детскую шизофрению (COS, возраст начала (≤12 лет), например, шизофреноформное расстройство, шизотипическое расстройство и шизоаффективное расстройство). от психотических и непсихотических симптомов, связанных с BPAD и большим депрессивным расстройством (MDD).Психотические симптомы у детей и подростков необходимо дифференцировать от других, интенсивных, повторяющихся, но непсихотических явлений, таких как навязчивые идеи, связанные с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), упреждающая тревога, связанная с тревожными расстройствами без ОКР, размышления, связанные с депрессией, персеверативные мысли, связанные с нарушениями развития, простая дезорганизация, связанная с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), и переоцененные идеи. Кроме того, языковой и когнитивный дефициты, связанные с умственной отсталостью, могут указывать на психоз у непсихотических детей.Более того, неспецифические симптомы, такие как тревога, отвлекаемость и раздражительность, могут предшествовать психотическому срыву и сбивать с толку диагноз, основанный на течении болезни. Психоз, не указанный иначе (PNOS), предназначен для классификации психотических симптомов, не связанных с COS, BPAD или MDD. Точный и надежный диагноз психоза в детстве остается труднодостижимым и указывает на необходимость более вдумчивого исследования.

Распространенность

Немногочисленные эпидемиологические данные позволяют предположить, что психоз у детей встречается редко.Шизофрения с началом в среднем и позднем подростковом возрасте является довольно распространенным явлением, с распространенностью 1%, по сравнению с чрезвычайно редкой COS с распространенностью от 0,2 до 0,4 / 10 000. ² Крупнейшее исследование COS на сегодняшний день, в котором участвовало 1400 национальных направлений к специалистам. Национальный институт психического здоровья (NIMH) за 10 лет выявил 260 детей с психозами ³ . Только 71 пациент соответствовал критериям COS при включении в исследование, ³ , тогда как только 54 ребенка сохранили диагноз COS (Rapoport JL, личное сообщение, 2000).Напротив, БДР может встречаться у 1% детей и 5% подростков, ^4,5 , тогда как БПАД встречается у 1–2% подростков. ^6,7 Расстройства настроения с психозами значительно реже встречаются у детей и подростков. Распространенность психозов БДУ и БПА у детей установить трудно из-за разногласий по поводу их достоверности.

Феноменология

Шизофрения в детском возрасте

Как и в случае шизофрении, диагностированной в любом возрасте, COS представляет собой два типа кластеров симптомов: положительные психотические симптомы и отрицательные психотические симптомы.Положительные симптомы (явления, которые присутствуют, но не должны быть) у детей включают грубое нарушение мыслительного процесса или содержания мысли, тогда как бред, вероятно, появляется с увеличением возраста развития. К негативным симптомам (явлениям, которых нет и которые должны быть) относятся плоский аффект, анергия и скудность речи и мысли. ² Дети препубертатного возраста с психозами, кажется, имеют менее систематические иллюзии и меньшую частоту кататонических симптомов, но способны проявлять галлюцинации, расстройство мыслительного процесса и сглаженный аффект. ⁸ Коварное течение COS и начало в возрасте до 12 лет являются предикторами более серьезного исхода. ⁹ Другие особенности COS, которые способствуют неблагоприятному исходу, включают серьезность положительных и отрицательных симптомов в острых эпизодах, ^10,11 снижение когнитивных функций, ¹² и преморбидную дисфункцию в речи, двигательном развитии и социальной принадлежности. ^13-15

Биполярное расстройство

Клиническая картина детской BPAD варьируется от симптомов, напоминающих тяжелый СДВГ, до симптомов, напоминающих параноидальную шизофрению.Дети с BPAD часто сначала проявляют либо быструю езду на велосипеде, либо симптомы смешанного состояния, а не коварное начало, как описано в COS. ⁶ Дети и подростки с манией проявляют давление в речи, скачкообразные мысли, приподнятость и повышенную активность, связанную с риском. может включать несоответствующую развитию или ситуативно несоответствующую сексуальность. Когда BPAD впервые возникает в подростковом возрасте, психоз, как правило, является симптомом, и за ним следует цикл, похожий на взрослый. ¹⁶ Грандиозность, отличительный симптом BPAD в любом возрасте, может быть замаскирована возрастом развития, поскольку дети препубертатного возраста с BPAD выглядят резко оппозиционно, а не явно грандиозно. К сожалению, клиническое различие между грандиозностью BPAD и паранойей шизофрении часто бывает слишком сложно отличить. Симптомы настроения, такие как эйфория или раздражительность, также могут быть замаскированы возрастом развития. Один исследователь описал плохо сформированную эйфорию у маниакальных подростков, напоминающую беззаботное, «космическое» или «бредовое» качество, которое может проявляться как расстройство мыслительного процесса (Popper C, личное общение, 2001).Межличностные трудности могут быть вторичными по отношению к симптомам, связанным с BPAD; тем не менее, у детей с BPAD, похоже, отсутствует социальная изоляция или обедненная социальная связь, наблюдаемая при COS. Хотя у этих детей могут быть языковые расстройства или проблемы с обучением, они, по-видимому, не имеют такой степени дефицита, которая наблюдается у детей с шизофренией. Дети и подростки с БПАД, сопровождающейся тяжелой нестабильностью настроения, имеют более хроническое и не поддающееся лечению течение, чем взрослые. ^17,18 Более половины всех пациентов подросткового возраста с биполярным расстройством с длительными эпизодами демонстрируют значительные функциональные нарушения в долгосрочной перспективе по сравнению с их преморбидным состоянием. Когда дети с преморбидной социальной изоляцией и плохими межличностными отношениями сравнивались с точки зрения диагноза, у детей с BPAD были более низкие показатели положительных и отрицательных симптомов через 1 год наблюдения, чем у детей с диагнозом шизофрения или шизоаффективное расстройство. ¹⁹

Большая депрессия

Плоский аффект, связанный с психозом, часто трудно отличить от тяжелого депрессивного или ограниченного аффекта в любом возрасте; Точно так же анергию психоза трудно отличить от психомоторной отсталости при депрессии.У детей, страдающих психотической депрессией, также могут появиться обедненные мысли и социальная изоляция; однако ожидается, что симптомы настроения улучшатся с разрешением эпизода. Напротив, негативные симптомы шизофрении могут не улучшиться после разрешения эпизода. У детей, страдающих психозом в контексте депрессии, от 50% до 60% разовьется BPAD, и их риск самоубийства заметно увеличивается. ^20,21

Шизоаффективное расстройство

Как следует из названия, шизоаффективное расстройство имеет много общих симптомов с аффективными расстройствами, что может затруднить диагностику.На начальных этапах психотического заболевания у детей и подростков аффективные симптомы, связанные с приспособлением и деморализацией, могут затмевать наличие психотических симптомов. Согласно DSM-IV-TR , бред или галлюцинации продолжительностью 2 недели должны происходить при отсутствии симптомов настроения, чтобы отличить шизоаффективное расстройство от расстройства настроения с психотическими особенностями. Традиционно диагноз шизофрении основывается на наличии причудливых галлюцинаций или бреда, а не галлюцинаций, соответствующих настроению, или бреда, связанных с БПР или БДР.Однако определение «конгруэнтности настроения» иногда кажется слишком субъективным. Например, у молодых людей, которые изначально имели галлюцинации, несовместимые с настроением, выраженное расстройство мышления и паранойю, позже диагностировали BPAD, поскольку появились заметные смены настроения. ¹⁸ Напротив, у некоторых детей, которым изначально был поставлен диагноз шизоаффективного расстройства на основании выраженных симптомов настроения, позже развиваются значительные симптомы расстройства мышления, в то время как симптомы настроения только сопровождают психотические эпизоды.Шизоаффективное расстройство связано с самым неблагоприятным исходом и хроническими нарушениями у детей. ¹⁷

Психоз, не указано иное

Диагностическая категория PNOS может использоваться по умолчанию, когда отсутствуют полные критерии психотических расстройств в спектре шизофреников или расстройств настроения. Существуют разные мнения о действительности PNOS. Диагноз иногда ставится детям, которые сообщают сами о галлюцинациях и / или бредах при отсутствии формального расстройства мышления, серьезного расстройства настроения или другого клинического контекста, предполагающего состояние психоза.Достоверность самооценок галлюцинаций и бреда была поставлена ​​под сомнение в исследовании детей с диагнозом PNOS с короткими психотическими эпизодами и галлюцинациями, но без формального расстройства мышления или психотического поведения. ²² Одна группа исследователей обнаружила высокую частоту физического / сексуального насилия у детей с диагнозом PNOS, ²³ и предложила сценарий диссоциативных симптомов, объясняющих симптомы самоотчета. Исследовательская группа NIMH решила, что детям, не отвечающим критериям COS, лучше поставить диагноз PNOS, и описала подгруппу, называемую многомерным нарушением (MDI), ²⁴ , которое также называют мультиплексным расстройством развития, ²⁵ для группы детей с кратковременными преходящими психотическими симптомами, эмоциональной лабильностью, нормальным социальным интересом с плохими навыками межличностного общения и множественными недостатками в обработке информации. ²⁶ Предварительные наблюдения показывают, что эта когорта не прогрессирует до более тяжелого психотического расстройства; однако у их родственников первой степени родства наблюдается высокий уровень расстройств шизофренического спектра. Также есть сходство в морфологических аномалиях мозга между группой MDI и детьми с шизофренией. ²⁷

Шизотипическое расстройство

Включение расстройства личности в обсуждение детских психозов отражает споры о психозах у детей.Исследователи и клиницисты, как правило, испытывают дискомфорт при диагностике расстройств личности в педиатрической популяции, и различие между симптомами состояния и чертами характера остается спорным во всех возрастах. Плохие социальные отношения, странное мышление и проблемы восприятия, такие как иллюзии и идеи референции без реального психоза, являются характеристиками шизотипического расстройства, как они определены у взрослых. В одном исследовании подростков с шизофренией социальные навыки подростков отражали те, о которых сообщалось у взрослых с шизотипическим расстройством личности. ²⁸ Этим подросткам было труднее определять положительные эмоции, чем другим эмоциям, и они хуже, чем контрольная группа, выполняли социальные ролевые игры. Нейропсихологический дефицит коррелировал с наличием отрицательных признаков у подростков с шизотипическим расстройством личности. ²⁹ Субъекты, у которых было больше негативных признаков, имели высокую ассоциацию с дисморфией и более низкими когнитивными способностями, что свидетельствует о ранней нестабильности развития. ³⁰

Особенности, связанные с психозами у детей

Задержки нервного развития

Было описано, что дети с COS имеют различия в развитии уже в младенчестве.У этих детей наблюдается ненормальное или задержанное развитие, включая задержку крупной и мелкой моторики, гипотонию, плохую координацию, трудности сенсорной интеграции и задержку речи. ^9,31,32 Эти дети также демонстрируют стереотипы, такие как хлопанье руками, постоянное обоняние и прикосновение, т. Е. Симптомы, обычно наблюдаемые у детей с повсеместными нарушениями развития. У этих детей также есть психические проблемы, отвлекаемость и другие запреты на исполнительные функции, которые соответствуют критериям СДВГ, что, возможно, является индикатором плохого прогноза. ³³ Дети с другими расстройствами шизофренического спектра также имеют в анамнезе задержки в развитии и когнитивные нарушения.

Дети с COS часто страдают языковыми расстройствами, не только экспрессивными и восприимчивыми, но также со специфическими нарушениями и дефицитами, которые напрямую способствуют расстройству мышления и дезорганизации. Дети с задержкой экспрессивного и восприимчивого речевого развития смогли догнать своих сверстников, хотя у них по-прежнему сохранялся дефицит языковых способностей. ³⁴ Дети с шизофренией используют меньше лингвистических или связных устройств для связи идей, выраженных в предложениях и между ними, по сравнению с выборкой детей без шизофрении. ³⁵ Они также демонстрируют меньшее использование союзов, ссылочную связность, такую ​​как местоимения, лексическую связность, иллюстрируемую использованием антонимов и синонимов, и более широкое использование эллипсов (например, удаление слов или фраз, референт которых находится в предыдущем высказывании) . Такие трудности в передаче речи приводят к трем компонентам расстройства мышления: экзофоре, то есть отвлечению речи от контекста разговора на непосредственное окружение; свободные ассоциации или поддержание темы; и сплоченность. ^36,37 В более крупном исследовании детей-шизофреников, которых сравнивали с контрольной группой, у детей с COS явно нарушена способность организовывать свое мышление, представлять адекватные аргументы и готовить слушателя к смене темы разговора. сверх различий в умственном возрасте. ³⁸ Дети с COS в разговоре больше ссылаются на непосредственную ситуацию, а не на контекст разговора. Они также не могут использовать уточняющие ссылки на постоянной основе, чтобы слушатель мог понять контекст.Эти недостатки могут быть связаны с отсутствием фактора отвлекаемости по пересмотренной шкале интеллекта Векслера для детей (WISC-R), а не с глобальным интеллектуальным дефицитом. ³⁹ Субъекты с COS и преморбидными нарушениями речи и языка имели более высокую семейную нагрузку по расстройствам шизофренического спектра, а также большее количество акушерских осложнений, а у родственников этих детей наблюдались худшие движения слежения за глазами при плавном преследовании. ⁴⁰ Эти данные предполагают, что патофизиология шизофрении включает аномальное развитие языковых функций.

В литературе очень мало литературы о нарушениях развития у детей с психотическими расстройствами настроения. У детей с ранним началом BPAD обнаруживаются признаки задержки речевого, социального и моторного развития. ⁴¹

Нейрокогнание

Дети с COS как группа, по-видимому, имеют более низкие показатели IQ, чем нормальное население. ¹² На основании нейрокогнитивных исследований было высказано предположение, что эти более низкие показатели IQ отражают продромальный нейрокогнитивный дефицит, а не воздействие факторов окружающей среды. ⁴² Когнитивные функции, такие как внимание, память и двигательные функции, оказались ненормальными у многих шизофреников. Поскольку вышеуказанные когнитивные результаты аналогичны результатам у детей с СДВГ, исследователи сравнили эти две группы друг с другом и с нормальным контролем. Подростки с шизофренией демонстрировали больший дефицит зрительной памяти, чем СДВГ или нормальный контроль. Кроме того, у них были более низкие оценки гибкости абстракции, пространственной организации и двигательной функции.Субъекты с СДВГ имели значительно худшую слуховую обработку и отвлекаемость, что может указывать на избирательные нарушения зрительной памяти, конкретно связанные с шизофренией. ⁴³ Кроме того, испытуемые с COS испытывали больше трудностей при тестировании, требующем смещения наборов, что рассматривается как функция рабочей памяти. Кроме того, сообщалось, что субъекты могут демонстрировать нарушения в объеме задачи по предчувствию, когда они находятся в остром психозе, а также в интрепизоде. ⁴⁴ Этот нейрокогнитивный тест позволяет определить нарушение мышления.Дефицит как вербальной, так и пространственной рабочей памяти приводит к ограниченной способности обрабатывать информацию у детей с COS. ^45,46

IQ подростков с COS изучали, чтобы определить, является ли постпсихотическое снижение полномасштабного IQ вторичным по отношению к сумасшедший процесс или отражает ли он неспособность получить новую информацию и навыки. ⁴⁷ Те области, в которых оценки значительно снизились после психоза, были компоновкой изображений, информацией и дизайном блоков.Эта исследовательская группа также использовала магнитно-резонансную томографию (МРТ) для обнаружения изменений в анатомии мозга и обнаружила значительную корреляцию между уменьшением объема гиппокампа с меньшим увеличением исходной оценки по информационному субтесту. Авторы пришли к выводу, что снижение IQ в подростковом возрасте у субъектов с COS является вторичным по отношению к неспособности получить новую информацию и навыки.

Исследования семей детей с COS показывают, что родственники первой степени родства и другие родственники имеют аналогичные нейрокогнитивные трудности.Почти у 30% непсихотических родителей пробандов COS обнаружены нейрокогнитивные нарушения. ⁴⁶ Дети родителей-шизофреников, аффективно больных родителей и психически нормальных родителей были изучены на предмет поиска предикторов будущего заболевания. ⁴⁸ Измерения отклонения внимания, вербальной памяти и общей моторики были использованы на основе исследований родственников взрослых психиатрических пробандов. В этом отчете предполагается, что это могут быть фенотипические индикаторы, поскольку дефицит присутствовал до появления клинических симптомов, независимо от даты заболевания, более распространен у родственников больных шизофренией, чем у субъектов сравнения, и сравнительно специфичен для риска шизофрении по сравнению с риском аффективного заболевания. расстройства.Вербальная память и внимание были проверены в ходе нескольких оценок, и было обнаружено, что они имеют продольную стабильность и стойкость нарушений. Эти нейроповеденческие нарушения могут представлять собой продромальный индикатор риска, если они сохраняются.

Дети с COS и дети с PNOS имели сходный образец генерализованного когнитивного дефицита, включая дефицит внимания, обучения и абстракции, который также наблюдается у взрослых пациентов с шизофренией. ⁴⁹ Нарушения обучаемости и языковые расстройства наблюдались у детей с BPAD во время болезни и между эпизодами. ⁵⁰ Наблюдалось значительное расхождение между вербальными IQ детей биполярных родителей и нормальной контрольной группы. ⁵¹

Эти исследования, рассматриваемые в целом, позволяют предположить, что синдромы психозов, и в частности синдром COS, указывают на более общую картину дисфункции мозга. Если эти результаты можно будет воспроизвести, то они внесут вклад в теорию патогенеза нервного развития, которую обсуждают исследователи психиатрии взрослых.

Диагностическая оценка

В целом психиатрическая оценка психоза у детей следует модели комплексной психиатрической оценки детей и подростков, которая включает медицинский и психиатрический анамнез, обследование психического статуса, физическое обследование и стандартные инструменты психиатрической оценки.Психиатрический анамнез с упором на психотические симптомы должен содержать подробный семейный анамнез, течение болезни и всесторонний анализ симптомов. В частности, необходимо прояснить степень, нюансы и контекст психотических явлений, чтобы определить соответствие настроения, несоответствие настроения, причудливое содержание и стабильность симптомов. Наиболее важно исключить психоз, если феноменология не выдерживает тщательного диагностического исследования. Хотя никакая процедура медицинского обследования не позволяет диагностировать COS или любое другое психическое состояние, связанное с психозом, использование визуализационных исследований, электроэнцефалографии и лабораторных тестов может помочь выявить медицинские состояния, связанные с психозом у детей и подростков.

Инструменты для скрининга

До установления официального диагноза и в дополнение к использованию надежного и достоверного структурированного или полуструктурированного интервью инструменты скрининга могут помочь выявить психические расстройства, связанные с психотическими симптомами. Инструменты скрининга депрессии у детей и подростков включают Детский список депрессии, ⁵² , который содержит нормативные данные для детей и подростков. Шкала оценки мании молодого человека (Y-MRS) ⁵³ содержит нормативные данные для подростков с BPAD.Нет скрининга с нормативными данными для детей с шизофренией или другими психотическими расстройствами.

Полуструктурированные диагностические интервью

Строгое использование критериев взрослых для определения психотических симптомов у детей и подростков, а также разработка надежных и действенных рейтинговых инструментов для уточнения наличия и тяжести этих симптомов позволяет предположить, что некоторые дети с психотическими заболеваниями демонстрируют раннее проявление взрослой формы болезни. Однородные диагностические критерии продемонстрировали, что COS можно диагностировать с использованием стандартов для взрослых, ^54,55 , а исследования с использованием критериев DSM-III и DSM-III-R подтвердили эти результаты. ^9,56 Строгое соблюдение критериев DSM-III может точно диагностировать детскую BPAD. ⁵⁷ Стандартизированные интервью, такие как Расписание для аффективных расстройств и шизофрении для детей школьного возраста — настоящая и пожизненная версия (KS ADS-PL), ⁵⁸ Диагностическое интервью для детей и подростков (DICA), ⁵⁹ и Расписание диагностических интервью для детей (DISC) ⁶⁰ — надежные и действенные меры для диагностики MDD, BPAD, COS и других психических расстройств в детстве, которые проявляются психозом.K-SADS, вероятно, является золотым стандартом. В настоящее время специализированные версии K-SADS, такие как Программа Кидди Вашингтонского университета в Сент-Луисе для аффективных расстройств и шизофрении (WASH-U-KSADS), предлагают преимущества сфокусированной диагностики при маниакальных проявлениях препубертатного и раннего подросткового возраста с и без них. быстрая езда на велосипеде. ⁶¹

Реальная важность стандартизированных диагностических инструментов заключается в установлении диагностической стабильности, размеров симптомов, клинических характеристик и прогностической достоверности.Долгосрочные исследования с использованием одних и тех же диагностических тестов с течением времени ^62,63 показывают, что существует стабильность симптомов с дифференциацией особенностей различных заболеваний и установлением клинических характеристик отдельных заболеваний. Более свежий пример предсказуемости симптомов включал проспективное исследование когорты новорожденных (n = 761), которым были даны структурированные диагностические интервью в возрасте 11 лет, а затем снова в 26 лет. ⁶⁴ Группа была разделена на тех, у кого были слабые симптомы и сильные симптомы, на основании сообщений о галлюцинациях или бредах, их тяжести и наличии других симптомов, соответствующих критериям психотического расстройства.Ни у одного ребенка не было диагностировано COS. Те дети, у которых были сильные симптомы, к 26 годам имели в 16 раз больше шизофрениформ. Более того, 90% детей с сильными симптомами имели профессиональные и социальные дисфункции во взрослом возрасте. Даже те дети, которые сообщали о слабых симптомах, значительно чаще соответствовали диагностическим критериям шизофреноформного расстройства у взрослых. Сорок два процента диагностированных шизофреноформных случаев во время интервью в возрасте 26 лет были связаны с наличием либо слабых, либо сильных симптомов в возрасте 11 лет.Авторы предполагают, что дети, испытывающие галлюцинации или бред при отсутствии расстройства мышления, могут испытывать продромальные изменения, которые могут привести к появлению явных психотических симптомов.

Рейтинговые шкалы

После того, как диагноз установлен, рейтинговые шкалы полезны для мониторинга симптомов психотических расстройств во время лечения и с течением времени. Полезные педиатрические оценочные шкалы включают шкалу оценки детской депрессии (CDRS) ⁶⁵ и детскую версию положительных и отрицательных симптомов шизофрении (K-PANSS) для COS. ⁶⁶ Рейтинговые шкалы, такие как Глобальные клинические впечатления — тяжесть и улучшение (CGI-S и CGI-I) ⁶⁷ и Глобальная клиническая оценка функции (CGAF) ⁶⁸ , также полезны для измерения степени тяжести нарушения как на диагноз и со временем для любого психического расстройства.

Исследования, которые могут помочь в диагностическом тестировании в будущем

Генетика

Данные исследований близнецов, семей и усыновлений показывают, что генетические факторы играют этиологическую роль в шизофрении. ⁶⁹ Возможный ген предрасположенности к шизофрении локализован в области 8p22-8p21. ⁷⁰ Исследования детей с велокардиофациальным синдромом (VCFS) показывают, что хромосомная область 22qll.2 может играть роль в развитии шизофрении, поскольку аутосомно-доминантный синдром иногда приводит к хронической параноидной шизофрении. ⁷¹ Текущее исследование в NIMH с участием 47 пациентов с COS показало, что 5 пациентов (10,6%) имели цитогенетические аномалии ⁷² : 3 пациента имели VCFS, 1 — синдром Тернера (включая удаление части длинной руки одного из них. Х-хромосома 46, X, i [Xq24]) и 1 имели сбалансированную транслокацию хромосом 1 и 7.

Плавное отслеживание движений глаз было предложено в качестве возможного генетического маркера шизофрении из-за ассоциации аномалий отслеживания глаз при шизофрении с началом у взрослых до и после лечения, у членов семьи пробандов-шизофреников и у детей родители-шизофреники. ^73-75 Уникальные результаты отслеживания взгляда при шизофрении включают особые трудности, связанные с высокой частотой догоняющих саккад и неспособностью подавить саккадическое ожидание движения цели. ^76,77 В исследовании детей с COS по сравнению с пациентами с шизофренией, начавшимися у взрослых, и членами их семей, плавное отслеживание движений глаз и связанный с событием P50 потенциал предсказали билинейную генетическую нагрузку. ⁷⁸ На основе результатов семейных исследований и ранних генетических исследований, онкогенетика, а не гены основного воздействия могут лучше объяснить сложные психические расстройства, такие как БДР, БПР и шизофрения.

Биологические маркеры

Подростки с шизотипическим расстройством имели увеличение незначительных физических аномалий, включая аномальные завитки волос, большую или малую окружность головы, эпикантальные складки, гипертелоризм, асимметричные или низко расположенные уши, искривленный пятый палец, перепончатые пальцы ног и другие дисморфические расстройства. особенности, дерматоглифические асимметрии и более высокие средние значения кортизола. ⁷⁹ Дети и подростки с COS имели более высокие показатели кожной проводимости и частоты сердечных сокращений по сравнению с контрольной группой; однако их уровень проводимости кожи был незначительно ниже и снижался со временем медленнее, чем у контрольных животных. ⁸⁰ Также были описаны нарушения проводимости кожи, более неустойчивое привыкание и меньшая предвосхищающая реакция сердечного ритма на стимулы. Концентрации метаболитов моноаминов в спинномозговой жидкости у пациентов с COS через 6 недель после клинически эффективного лечения галоперидолом или клозапином не отличались от уровней без лекарств. ⁸¹ Также были очевидны повышение уровня гомованиловой кислоты на 2-й неделе лечения и снижение около 6-й недели. Группа лечения галоперидолом также показала существенное повышение уровней пролактина в сыворотке. Все вышеперечисленные данные согласуются с данными о более поздней шизофрении.

Нейровизуализация

Магнитно-резонансная томография

Исследовательская группа NIMH по COS сообщила о последовательных результатах МРТ, предполагающих изменения анатомии мозга, согласующиеся с исследованиями взрослых.При первоначальном сканировании дети с COS имеют больший объем боковых желудочков, а также меньшие объемы головного мозга, ⁸² , тогда как объемы височных долей кажутся относительно небольшими. ⁸³ Сообщалось о сильной связи между меньшим объемом головного мозга и негативными симптомами. ⁸⁴

Подростки с COS также имели больший объем бледного шара, хвостатого ядра и скорлупы при первоначальном сканировании. ⁸⁵ Когда субъектов сканировали от 1 до 4 лет спустя, у субъектов с COS наблюдалось уменьшение общего объема головного мозга, а также бледного, хвостатого и срединно-сагиттального таламических объемов, связанных со значительным увеличением объема желудочков по сравнению с контрольной группой, которая имела аналогичные результаты, но без изменений в объеме желудочков или анатомии таламуса.У субъектов с COS, которых лечили атипичными нейролептиками, при повторном сканировании наблюдалось еще большее уменьшение объема бледного шара и хвостатого ядра. Прогрессивные изменения объемов желудочков и площади таламуса в значительной степени коррелировали друг с другом, а увеличение объема желудочков было в значительной степени связано с проблемами препсихотической адаптации, оцененными по шкале преморбидных корректировок и Краткой психиатрической рейтинговой шкале (BPRS). ⁸⁶ Двухлетнее последующее исследование субъектов с COS показало значительное уменьшение объемов правой височной доли, двусторонней верхней височной извилины, задней верхней височной извилины, правой передней верхней височной извилины и левого гиппокампа по сравнению с контрольной группой. ⁸⁷ Уменьшение объема правой задней верхней височной извилины было связано с высокими показателями положительных симптомов.

Среди субъектов с COS у 12,5% была увеличенная полость septi pellucidi, что соответствует уровню шизофрении у взрослых. ⁸⁸ Исследователи предположили, что дисгенезия гиппокампа или мозолистого тела может привести к образованию более крупной, чем у нормальных, полой септи пеллюцидии. В последующем двухлетнем исследовании подростков с COS здоровые люди из контрольной группы показали уменьшение коркового серого вещества в лобной и теменной областях, но у пациентов с очень ранней шизофренией объем серого вещества коры головного мозга уменьшился в четыре раза больше, не только во фронтальной области. и теменные области, но также и в объеме височной доли. ⁸⁹ Уменьшение лобного и височного серого вещества согласуется с данными МРТ при шизофрении у взрослых. При использовании морфометрического анализа всего мозга на основе вокселей как у детей, так и у подростков с COS, объем задних боковых желудочков был значительно увеличен, а не передних областей. ⁹⁰ При контролируемом сравнении детей с COS и детей с диагнозом PNOS было показано, что у этих двух групп одинаковые объемы мозга. ⁹¹ Однако дети с COS имели меньшую срединно-сагиттальную область таламуса по сравнению с контрольной группой и PNOS.Ни в одной из групп не наблюдалось уменьшения объема височной доли.

Магнитно-резонансная спектроскопия

Магнитно-резонансная спектроскопия ( ¹ H-MRS), выполненная на субъектах с COS, показала значительно более низкое соотношение N -ацетиласпартата к креатину с обеих сторон в области гиппокампа и дорсолатеральной префронтальной коре по сравнению с нормальным контролем, что позволяет предположить неисправность или повреждение нейронов. ⁹² Результаты восстановленного N -актиласпартата во фронтальных областях были воспроизведены. ⁹³ Повышенные уровни глутамата / глутамина как в лобных долях, так и в базальных ганглиях были обнаружены у 10 детей с BPAD. ⁹⁴ У этих детей также был повышенный уровень липидов в лобных долях, но не в височных областях. Значение повышенных липидов еще предстоит определить, но увеличение возбуждающих аминокислот может быть связано с маниакальным поведением.

Ультразвук

При исследовании размера желудочков плодов матерей с шизофренией была очевидна легкая вентрикуломегалия, связанная с более старыми матерями и более коротким сроком беременности. ^95,96

Психофармакологическое лечение

В этом разделе представлены фармакологические подходы к лечению психозов у ​​детей, которые можно разделить на три категории: (i) COS; (ii) психоз, связанный с депрессией; и (iii) психоз, связанный с биполярным расстройством. Нейролептики могут потребоваться для неотложного лечения психоза, вызванного употреблением психоактивных веществ, или психоза, связанного с общим заболеванием или делирием, но детали выходят за рамки данной рукописи.PNOS, которые невозможно лучше представить у детей и подростков как часть спектра шизофрении или расстройства настроения, можно лучше контролировать с помощью наблюдения и психосоциальных вмешательств, если только тяжелая агрессия или возбуждение не требует острого применения нейролептика.

Лечение детской шизофрении

Большинство данных о нейролептическом лечении шизофрении получено из исследований типичных и атипичных нейролептиков на взрослых. Некоторые нейролептики рекомендованы Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) при психотических расстройствах у детей и подростков, но ни одно из показаний не основано на данных адекватного контролируемого лечения у лиц моложе 18 лет ⁹⁷ : хлорпромазин (Торазин®) для возрастов ≥ 6 месяцев; тиоридазин (Мелларил®) в возрасте ≥2 лет; и галоперидол (Haldol®) в возрасте ≥3 лет.Только два опубликованных контролируемых исследования типичных нейролептиков продемонстрировали эффективность (оба включали галоперидол; одно также включало локситан) при лечении COS. Только одно опубликованное контролируемое исследование атипичного нейролептика (клозапина) продемонстрировало эффективность при лечении COS. Данные об эффективности, галоперидол, локситан и клозарил не считаются препаратами первой линии для лечения COS или любого психоза у детей и подростков из-за их профилей побочных эффектов (AE).Атипичные агенты, такие как рисперидон и оланзапин, более вероятны в первую очередь из-за более легкой переносимости, хотя увеличение веса стало проблемным НЯ.

Типичное применение, нейролептики

Как галоперидол (2-16 мг / день), так и локситан (10-200 мг / день) оказались лучше плацебо в 4-недельном исследовании лечения 75 подростков (в возрасте 13-18 лет) с острым заболеванием. шизофрения. ⁹⁸ Все группы лечения показали заметное улучшение на основе оценок по шкале BPRS; субъекты, оцениваемые как тяжелые или очень тяжелые, имели тенденцию к большему улучшению при приеме активных лекарств.Седативный эффект наблюдался более чем у половины субъектов, принимавших активное лекарственное средство: около 50% принимавших галоперидол и около 80% принимавших локситан испытывали седативный эффект. Экстрапирамидные симптомы (ЭПС) наблюдались примерно у 70% леченых субъектов. Позднее галоперидол оказался лучше плацебо на основании клинической глобальной оценки и оценок BPRS в 10-недельном двойном слепом перекрестном исследовании с участием 16 детей (в возрасте 5-11 лет) с шизофренией. ⁹⁹ Дозировка галоперидола варьировала от 0,02 до 0,12 мг / кг / день или от 0,5 до 3,5 мг / день.Как и ожидалось, наиболее проблемными НЯ были ЭПС и седация.

Атипичные нейролептики

Клозапин оказался лучше галоперидола в лечении положительных и отрицательных психотических симптомов в двойном слепом 6-недельном исследовании 21 подростка с шизофренией. ¹⁰⁰ Как и в предыдущих исследованиях клозапина на взрослых, побочные эффекты, вызывающие беспокойство, включали судороги и нейтропению. Несколько открытых исследований клозапина при COS также продемонстрировали нейтропению, а также другие побочные эффекты, такие как седативный эффект и слюнотечение. ¹⁰¹

Обзор 15 исследований клозапина при COS, включая контролируемые и открытые данные, ¹⁰² , показал, что клозапин имел больший антипсихотический эффект, чем типичные нейролептики во время острых эпизодов, большее улучшение при хронических формах заболевания с выраженным отрицательным результатом. симптомы и «хорошая переносимость» с меньшим количеством сообщений о ЭПС. В другом обзоре атипичных нейролептиков (включая клозапин, рисперидон, оланзапин, сульпирид, тиаприд, амисульприд, ремоксиприд и крядиапин) для COS, ¹⁰³ клозапин, по-видимому, оказал наиболее сильное влияние на симптомы COS, а также рисперидон и оланзапин. полезен при лечении COS.В целом клозапин остается вариантом третичного лечения COS из-за его связи с потенциально опасными НЯ, включая агранулоцитоз, судороги, тахикардию и аритмию.

Рисперидон доказал свою эффективность при лечении ряда детских заболеваний, но исследования контролируемого лечения рисперидоном для COS не проводились. Открытые исследования рисперидона (до 10 мг / день) были многообещающими для подростков, детей и подростков. с COS на основе CGI-I, BPRS и KPANSS. ^104,105 В обоих исследованиях НЯ включали седативный эффект и ЭПС. В контролируемом исследовании рисперидона у взрослых с первым началом шизофрении дозы от 2 до 4 мг / день превосходили дозы от 5 до 8 мг / день. По экстраполяции, в открытых исследованиях педиатрических пациентов, описанных выше, вероятно, использовалась слишком высокая доза рисперидона. Единственные опубликованные контролируемые данные об использовании рисперидона у детей — это исследование лечения подростков с расстройством поведения. ¹⁰⁶ Увеличение веса было наиболее проблемным НЯ в двух открытых исследованиях лечения рисперидоном детей и подростков с агрессией и другими психическими проблемами. ^107,108

Не было опубликованных контролируемых исследований оланзапина при COS. Открытые исследования оланзапина при COS указывают на положительное влияние на психотические симптомы, ^109-111 и сообщают о первичных НЯ, включая увеличение веса, седативный эффект и акатизию. , т. е. профиль, аналогичный профилю взрослых. Фармакокинетическое исследование показало, что воздействие оланзапина (определяемое как площадь под кривой зависимости концентрации от времени) у детей и подростков с COS схоже по сравнению со взрослыми. ¹¹² Авторы предположили, что 10 мг оланзапина в день является целевой дозой для лечения психозов у ​​педиатрических пациентов, в соответствии с дозировкой у взрослых.

Не было опубликованных контролируемых исследований кветиапина при COS. Фармакокинетическое исследование кветиапина у подростков с психотическими расстройствами продемонстрировало несколько более высокую экспозицию кветиапина у подростков, чем у взрослых. ¹¹³ Кветиапин положительно влияет на положительные и отрицательные симптомы и хорошо переносится; наиболее частыми НЯ были бессонница и постуральная тахикардия.Зипразидон был выпущен на рынок США в марте 2001 г. Не было опубликовано контролируемых данных о лечении зипразидоном COS. Однако плацебо-контролируемое исследование зипразидона (5-40 мг / день) было проведено у 28 детей и подростков (в возрасте 7-17 лет) с синдромом Туретта. ¹¹⁴ Сонливость и ЭПС были редкими и разрешались при снижении дозы: у 1 субъекта была кратковременная, но тяжелая сонливость при приеме 40 мг / сутки, и у 1 субъекта наблюдалась акатизия при приеме 40 мг / сутки. У испытуемых не было отмечено значительного увеличения веса.

Побочные эффекты

Относительное воздействие нейролептиков на различные типы рецепторов определяет НЯ. В зависимости от того, какие тракты дофаминового рецептора D ₂ заблокированы, НЯ нейролептиков включают ЭПС (нигростриатальный путь), усиление негативных симптомов (мезокортикальный путь) и гиперпролактинемию (тубероинфундибулярный путь). Уровни пролактина были изучены у 35 детей и подростков с COS, получавших галоперидол, оланзапин и / или клозапин. ¹¹⁵ После 6 недель лечения у всех субъектов, принимавших галоперидол, и у 70% субъектов, принимавших оланзапин, наблюдалось повышение уровня пролактина выше верхних пределов нормы, тогда как ни у одного субъекта, принимавшего клозапин, не наблюдался повышенный уровень пролактина.Помимо воздействия на D ₂ , типичные нейролептики обладают антихолинергическим действием (мускариновый рецептор ацетилхолина, M ₁ ), включая седативный эффект, сухость во рту, нечеткость зрения и запоры; антигистаминный эффект (рецептор гистамина, H ₁ ), включая седативный эффект и увеличение веса; и антиадренергические эффекты (адренергический рецептор, α ₁ , включая головокружение и гипотензию.

Атипичные нейролептики также обладают способностью воздействовать на рецепторы M ₁ , H _{1 (} и α ₁ и могут дополнительно блокировать D ₁ ). , D ₂ и D ₄ , а также рецепторы серотонина (5-гидрокситриптамина) 5-HT ₃ , 5-HT ₂ C и 5-HT ₃ .Данные in vitro позволяют предположить, что атипичные агенты обладают уникальной селективностью блокирования рецепторов. Например, клозапин блокирует все вышеперечисленные рецепторы, тогда как рисперидон блокирует только рецепторы 5-HT _2A , 5-HT _2C , α ₁ и D ₂ . Серотонинергическая блокада атипичными нейролептиками, по-видимому, изменяет антипсихотический эффект и НЯ, связанные с блокадой дофамина, и может иметь эффект стабилизации настроения. Значительное удлинение продолжительности QT _C (интервал QT с поправкой на частоту) связано с приемом бутирофенонов, фенотиазинов и пимозида и, по-видимому, не связано с какими-либо атипичными нейролептиками. ¹¹⁶ Тем не менее, электрокардиографический мониторинг интервалов QT _C рекомендуется с зипразидоном. Хотя атипичные препараты способствуют меньшему развитию ЭПС, сердечной токсичности и гиперпролактинемии, чем типичные нейролептики, атипичные нейролептики с большей вероятностью способствуют значительному увеличению веса и имеют более высокий риск агранулоцитоза, чем типичные нейролептики. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) возможен как при приеме типичных, так и атипичных нейролептиков.

Лечение психоза, связанного с детским биполярным расстройством

Контролируемое исследование фармакологического лечения педиатрической BPAD с психозом не опубликовано.Единственное на сегодняшний день контролируемое исследование лечения медикаментозной терапии для педиатрической BPAD включало 25 субъектов с сопутствующими проблемами злоупотребления психоактивными веществами. ¹¹⁷ В этом исследовании монотерапии литием биполярные симптомы и употребление психоактивных веществ значительно снизились у субъектов, получавших литий. Дивалпроекс, литий и карбамазепин продемонстрировали большую величину эффекта (d Коэна> 1,00) в открытом исследовании 42 детей и подростков (в возрасте 8–18 лет) с BPAD на основе показателей исходов CGI и Y-M’RS. ¹¹⁸

Ретроспективный обзор рисперидона у подростков с BPAD показал улучшение маниакальных и психотических симптомов. ¹¹⁹ Открытые исследования оланзапина у детей с острым маниакальным синдромом являются многообещающими. ^120,121 Из-за сильного антиманиакального эффекта, продемонстрированного атипичными нейролептиками у взрослых с BPAD, вероятны будущие контролируемые педиатрические исследования нейролептиков при BPAD.

Лечение большой детской депрессии с психотическими особенностями

Контролируемых исследований фармакологического лечения психозов, связанных с педиатрическим БДР, не существует. На сегодняшний день только два контролируемых исследования антидепрессантов показали эффективность в лечении БДР у детей.Флуоксетин (5-20 мг) оказался лучше плацебо в исследовании 96 детей и подростков с БДР, основанном на CGI и шкале депрессии Гамильтона (HAM-D). ¹²³ Пароксетин оказался лучше плацебо в исследовании 275 подростков с БДР, согласно рейтингу HAM-D и CGI. ¹²⁴ Открытое исследование хлорпромазина и нортриптилина у подростков с психической депрессией показало некоторую пользу от комбинации, ¹²⁵ однако ни нортриптилин, ни хлорпромазин в настоящее время не кажутся желательными для лечения детских расстройств настроения или педиатрических психозов из-за их профилей побочных эффектов.

Психосоциальное лечение

На сегодняшний день не было опубликовано тщательных исследований психосоциального или психотерапевтического лечения, специфичного для психозов детского возраста. Стандарты клинической практики включают подробное информирование пациента и родителей о заболевании, предоставление поддерживающей психотерапии на этапе выздоровления от острого заболевания и практические рекомендации относительно поведения. Продолжение поддерживающей межэпизодной работы помогает пациентам с социальными кризисами и кризисами развития.Клиницисты также выступают вместе с родителями в качестве адвокатов своих пациентов в школах и других социальных учреждениях, чтобы гарантировать, что эти дети и подростки могут продолжить свое образование и чтобы их особые потребности были признаны. Семьям должна быть предоставлена ​​информация о различных группах защиты интересов пациентов, таких как Национальный альянс за психическое здоровье III.

Эти группы не только помогают на национальном уровне и уровне штата в удовлетворении потребностей в психическом здоровье членов семьи, но также выступают в качестве источника поддержки, поскольку эти семьи борются с этими серьезными заболеваниями.

Обсуждение

COS является наиболее изученным психотическим расстройством детского возраста. Нейробиологические исследования включают нейровизуализацию, семейные исследования (которые указывают на фенотипические маркеры) и нейрокогнитивные исследования и решительно поддерживают преемственность со взрослой формой шизофрении. Необходима дальнейшая работа по описанию нейропознания детей с аффективными расстройствами. Аффективные психотические расстройства, включая BPAD, хотя и указывают на преемственность со взрослыми формами, явно выиграют от всестороннего исследования, как было показано в COS.Будем надеяться, что полемика по поводу идентификации психоза и диагноза этих достоверных расстройств сузит фокус. Долгосрочные последующие исследования, включая генетические и другие уязвимости, нейровизуализацию и нейрометаболические исследования, проинформируют исследователей и врачей об уходе и лечении этих очень больных детей. «явно слишком мало исследований атипичных нейролептиков в педиатрической популяции. Долгосрочные эффекты хронического лечения у развивающегося ребенка неизвестны.Приоритетом должны быть тщательные, хорошо продуманные исследования доступных лекарств при различных психотических расстройствах с целью выбора подходящего лечения. Новые лекарства с потенциальным применением нейролептиков, такие как частичные агонисты дофамина, также требуют педиатрических исследований. Текущая тенденция в исследованиях лечения COS включает в себя крупные контролируемые исследования лечения атипичных нейролептиков для COS. Также необходимы исследования в области психотерапевтов и психосоциальных методов лечения, чтобы помочь пациентам и их семьям управлять своим заболеванием.

Избранные аббревиатуры и акронимы

9049 Биполярное аффективное расстройство

Степень тяжести

СДВГ	синдром дефицита внимания / гиперактивности
AE	побочный эффект
BPAD
CDRS	Шкала оценки детской депрессии
CGAF	Клиническая глобальная оценка функции
CGI-I	Клинические общие впечатления — улучшение
9049-
COS	шизофрения с детским началом
DICA	Диагностическое интервью для детей и подростков
DISC	Диагностическое интервью для детей	Диагностическое интервью для детей
K-PANSS	Детская версия положительных и отрицательных симптомов шизофрении
K-SADS	Расписание для аффективных расстройств и шизофрении для школьников.Дети
MDD	большое депрессивное расстройство
МРТ	магнитно-резонансная томография, визуализация
1 H-MRS			обсессивно-магнитно-резонансная спектроскопия
PNOS	психоз, не указано иное
Y-MRS	Рейтинговая шкала мании Янга

ССЫЛКИ

1.Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд., Редакция текста. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 2000 [Google Scholar] 2. Американская академия детской и подростковой психиатрии. Параметры практики для оценки и лечения детей и подростков с шизофренией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997; 36 (доп.): 177S – 193S. [PubMed] [Google Scholar] 3. Маккенна К., Гордон CT., Ленан М., Кайсен Д., Rapoport JL. В поисках детской шизофрении: обследован первый 71 случай. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1994; 33: 636–644. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ulloa RE., Birmaher B., Axelson D., et al. Психоз в детской клинике расстройств настроения и тревожных расстройств: феноменология и корреляты. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 337–345. [PubMed] [Google Scholar] 5. Карлсон Г. Выявление препубертатной мании. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1995; 34: 750–753.[PubMed] [Google Scholar] 6. Геллер Б., Луби Дж. Биполярное расстройство у детей и подростков: обзор последних 10 лет. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997; 36: 1168–1176. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гудвин Ф.К., Джеймисон К.Р. Маниакально-депрессивная болезнь. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. 1990 [Google Scholar] 8. Эггерс К., Бунк Д., Волберг Г., Ропке Б. Исследование ESSEN шизофрении в детстве: избранный! полученные результаты. Eur Детская подростковая психиатрия. 1999; 8 (приложение 1): 122–128.[PubMed] [Google Scholar] 9. Alaghband-Rad J., McKenna K., Gordon CT., Et al. Шизофрения в детстве: тяжесть преморбидного течения. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1995; 34: 1273–1283. [PubMed] [Google Scholar] 10. Green WH., Padron-Gayol M., Hardesty AS., Bassiri M. Шизофрения с началом в детстве: феноменологическое исследование 38 случаев. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1992; 31: 968–976. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эггерс К., Бунк Д. Долгосрочное течение детской шизофрении. Schizophr Bull. 1997; 23: 105–117. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рассел А.Т. Клиническая картина детской шизофрении. Schizophr Bull. 1994; 20: 631–646. [PubMed] [Google Scholar] 13. Maziade M., Gingras N., Rodrigue C., et al. Долгосрочная стабильность диагноза и размеров симптомов в систематической выборке пациентов с началом шизофрении в детском и раннем подростковом возрасте. I: нозология, пол и возраст начала. Br J Психиатрия. 1996; 169: 361–370.[PubMed] [Google Scholar] 14. Maziade M., Bouchard S., Gingras N., et al. Долгосрочная стабильность диагноза в систематической выборке пациентов с дебютом шизофрении в детском и раннем подростковом возрасте. II: пост-отрицательное различие и детские предикторы исхода для взрослых. Br J Психиатрия. 1996; 169: 371–373. [PubMed] [Google Scholar] 15. Моллис С. Детская и подростковая (ювенильная) шизофрения. Исследование случай-контроль преморбидных нарушений развития. Br J Психиатрия. 1995; 166: 489–495. [PubMed] [Google Scholar] 16. Стробер М., Шмидт-Лакнер С., Фриман Р., Бауэр С., Ламперт К., Де Антонио М. Выздоровление и рецидив у подростков с биполярным аффективным заболеванием: 5-летнее естественное перспективное наблюдение. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1995; 34: 724–731. [PubMed] [Google Scholar] 17. Макклеллан Дж., Маккарри К., Снелл Дж., Дюбоуз А. Психотические расстройства с ранним началом: течение и исход в течение 2-летнего периода. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1999; 38: 1380–1388. [PubMed] [Google Scholar] 18. Werry JS., McClellan JM., Chard L. Детство и юношеский шизофреник. Диполярные и шизоаффективные расстройства: клиническое исследование и исследование результатов. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1991; 30: 457–465. [PubMed] [Google Scholar] 19. Макклеллан Дж. М., Верри Дж. С., Хэм М. Последующее исследование раннего психоза: сравнение результатов диагностики шизофрении, расстройств настроения и расстройств личности. J Autism Dev Disord. 1993; 23: 243–262.[PubMed] [Google Scholar] 20. Бирмахер Б., Райан Н.Д., Уильямсон Д.Е. и др. Детство и подростковая депрессия: обзор последних 10 лет. Часть I. J Am Acad детской подростковой психиатрии. 1996; 35: 1427–1439. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бирмахер Б., Райан Н.Д., Уильямсон Д.А., Брент Д.А., Кауфман Дж. Детство и подростковая депрессия: обзор последних 10 лет. Часть I. J Am Acad детской подростковой психиатрии. 1996; 35: 157 5–1583. [PubMed] [Google Scholar] 22. Макклеллан Дж. М., Верри Дж. С., Хэм М. Последующее исследование раннего психоза: сравнение результатов диагностики шизофрении, расстройств настроения и расстройств личности. J Autism Dev Disord. 1993; 23: 243–262. [PubMed] [Google Scholar] 23. McClellan JM., McCurry C. Психотические расстройства с ранним началом: диагностическая стабильность и клинические характеристики. Eur Детская подростковая психиатрия. 1999; 8: 13–19. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кумра С., Якобсон Л.К., Ленане М. и др. «Беспорядок с многомерными нарушениями»: это вариант шизофрении с очень ранним началом? J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1998; 37: 91–99. [PubMed] [Google Scholar] 25. Залсман Г., Коэн DJ. Мультиплексное нарушение развития. Isr J Psychiatry RelatSci. 1998; 35: 300–306. [PubMed] [Google Scholar] 26. Van der Gaag RT., Buitelaar J., Van den Ban E., Bezemer M., Njio L., Van Engeland H. Контролируемый многомерный обзор множественных сложных нарушений развития. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1995; 34: 1096–1106. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кумра С., Гедд Дж., Вайтузис А.С. и др.Психотические расстройства детского возраста: магнитно-резонансная томография объемных различий в структуре мозга. Am J Psychiatry. 2000; 157: 1467–1474. [PubMed] [Google Scholar] 28. Вальдек Т.Л., Миллер Л.С. Дефицит социальных навыков при шизотипическом расстройстве личности. Psychiatry Res. 2000; 93: 237–246. [PubMed] [Google Scholar] 29. Diforio D., Walker EF., Kestler LP. Исполнительные функции у подростков с шизотипическим расстройством личности. Schizophr Res. 2000; 42: 125–134.[PubMed] [Google Scholar] 30. Росс А., Ван Ос Дж., Фананас Л. и др. Неустойчивость развития и шизотипия. Schizophr Res. 2000; 43: 125–134. [PubMed] [Google Scholar] 31. Колвин И., Берни Т. Детская шизофрения. В: Тонг Дж., Берроуз Дж., Верри Дж., Ред. Справочник по детской психиатрии. Лондон, Великобритания: Эльзевир. 1990: 123–135. [Google Scholar] 32. Сделано DJ., Crowe TJ., Johnstone EC., Sacker A. Детские антецеденты шизофрении и аффективных заболеваний: социальная адаптация в возрасте 7 и 11 лет. BMJ. 1994; 309: 699–703. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Эльман И., Сиглер М., Кроненберг Дж. И др. Характеристики пациентов с шизофренией, последовавшей за детским синдромом гиперактивности (СДВГ). Isr J Psychiatry. 1998; 35: 280–286. [PubMed] [Google Scholar] 34. Асарнов Р.Ф., Браун В., Страндбург Р. Дети с шизофреническим расстройством: нейроповеденческие исследования. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1995; 245: 70–79. [PubMed] [Google Scholar] 35.Каплан Р., Гутери Д., Фой Дж. Дефицит общения и формальное расстройство мышления у детей-шизофреников. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1992; 31: 151–159. [PubMed] [Google Scholar] 36. Каплан Р. Дефицит дискурса у детей с расстройством шизофренического спектра. В: Beichtman JH, Cohen N, Konstantareas M, Tannock R, eds. Расстройства языка, обучения и поведения. Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета. 1996: 156–177. [Google Scholar] 37. Каплан Р. Дефицит общения при расстройстве детского шизофренического спектра. Schizophr Bull. 1994; 20: 671–684. [PubMed] [Google Scholar] 38. Каплан Р., Гутери Д., Тан Б., Комо С., Асарнов РФ. Расстройство мышления при детской шизофрении: воспроизведение и обновление концепции. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 771–778. [PubMed] [Google Scholar] 39. Абу-Акель А., Каплан Р., Гитери Д., Комо С. Детская шизофрения: отзывчивость на вопросы во время разговора. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 779–790. [PubMed] [Google Scholar] 40.Николсон Р., Ленане М., Сингарачарлу С. и др. Преморбидные нарушения речи и языка при детской шизофрении: связь с факторами риска. Am J Psychiatry. 2000; 157: 794–800. [PubMed] [Google Scholar] 41. Сигурдссон Э., Фомбонн Э., Саял К., Чекли С. Антецеденты нервного развития раннего биполярного аффективного расстройства. Br J Психиатрия. 1999; 174: 121–127. [PubMed] [Google Scholar] 42. Basso MR., Nasrallah HA., Oison SC., Bornstein RA. Когнитивные нарушения различают пациентов с шизофренией подросткового и взрослого возраста. Neuropsychiatry Neuropsychoi Behav Neurol. 1997; 10: 107–112. [PubMed] [Google Scholar] 43. Oie M., Rund B. Нейропсихологические нарушения при шизофрении в подростковом возрасте по сравнению с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Am J Psychiatry. 1999; 156: 1216–1222. [PubMed] [Google Scholar] 44. Asarnow RF., MacCrimmon DJ. Внимание, обработка информации, нейропсихологическое функционирование и нарушение мышления во время острой и частичной фаз выздоровления шизофрении: продольное исследование. Psychiatry Res. 1982; 1: 309–319. [PubMed] [Google Scholar] 45. Каратекин С., Асарнов РФ. Рабочая память при детской шизофрении и синдроме дефицита внимания / гиперактивности. Psychiatry Res. 1998; 80: 165–176. [PubMed] [Google Scholar] 46. Асарнов РФ. Нейрокогнитивные нарушения при шизофрении: часть эпигенетической головоломки. Eur Детская подростковая психиатрия. 1999; 8 (доп.): 5–8. [PubMed] [Google Scholar] 47. Бедвелл Дж. С., Келлер Б., Смит А. К., Гамбург С., Кумра С., Рапопорт Ж.Л. Почему постпсихотический IQ снижается при детской шизофрении? Am J Psychiatry. 1999; 156: 1996–1997. [PubMed] [Google Scholar] 48. Эрленмейер-Кимлинг Л., Рок Д., Робертс С.А. и др. Внимание, память и двигательные навыки как предикторы психоза, связанного с шизофренией, в детстве: Нью-Йоркский проект высокого риска. Am J Psychiatry. 2000; 157: 1416–1422. [PubMed] [Google Scholar] 49. Кумра С., Виггс Э., Бедвелл Дж. И др. Нейропсихологический дефицит у педиатрических пациентов с детской шизофренией и психотическим расстройством, не оговоренных иначе. Schizophr Res. 2000; 42: 135–144. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хупер С., Курвуази Х., Файн С., Крук С. Нейропсихологическое функционирование у детей с биполярным расстройством. Представлено на заседании Международного нейропсихологического общества. Денвер, Колорадо, 18 февраля 2000 г. [Google Scholar] 51. Decina P., Kestenbaum CJ., Farber S., Kron L., Gargan Sackeim HA., Fieve RR. Клинико-психологическая оценка детей биполярных пробандов. Am J Psychiatry. 1983; 140: 548–553. [PubMed] [Google Scholar] 52.Ковач М. Учебное пособие по инвентаризации детской депрессии. North Towanda, NY: Multihealth Systems. 1992 [Google Scholar] 53. Молодые RC., Nysewander RW., Scheiber MT. Показатели, признаки и симптомы по шкале мании у 40 стационарных пациентов. J Clin Psychiatry. 1983; 44: 98–100. [PubMed] [Google Scholar] 54. Колвин И. Исследования детских психозов: I. Диагностические критерии и классификация. Br J Психиатрия. 1971; 118: 381–384. [PubMed] [Google Scholar] 55. Колвин И., Оунстед К., Хамфри М., Макней А. Исследования детских психозов: II. Феноменология детских психозов. Br J Психиатрия. 1971; 118: 385–395. [PubMed] [Google Scholar] 56. Рассел А.Т. Клиническая картина детской шизофрении. Schizophr Bull. 1994; 20: 631–646. [PubMed] [Google Scholar] 57. Карлсон Г.А., Фенниг С., Бромет Э.Дж. Путаница между биполярным расстройством и шизофренией в молодости: где это было в 1990-е годы? J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1994; 33: 453–460.[PubMed] [Google Scholar] 58. Кауфман Дж., Бирмахер Б., Брент Д.А., Райан Н.Д., Рао У. K-SADS-PL. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 1208. [PubMed] [Google Scholar] 59. Райх В., Шайка Дж., Тайблесон К. Диагностическое интервью для детей и подростков, исправленное. Сент-Луис, Миссури: Вашингтонский университет. 1991 [Google Scholar] 60. Первый MB., Гиббон ​​М., Спитцер Р., Уильямс Дж. Руководство пользователя для структурированного клинического интервью для DSM-IV Axis I Disorders-Research Version. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Биометрические исследования, Нью-Йоркский психиатрический институт. 1997 [Google Scholar] 61. Геллер Б., Уорнер К., Уильямс М., Цимерман Б. Допубертатная и подростковая биполярность по сравнению с СДВГ: оценка и валидность с использованием WASHU-KSADS, CBCL и TRF. J Влияет на разлад. 1998; 51: 93–100. [PubMed] [Google Scholar] 62. Макселлан Дж., Маккарри С. Ранние психотические расстройства: клинические характеристики диагностической стабильности. Eur Детская подростковая психиатрия. 1999; 8 (доп.): 13–19.[PubMed] [Google Scholar] 63. Моллис С. Результаты взрослой шизофрении у детей и взрослых: диагностическая стабильность и прогностическая достоверность. Am J Psychiatry. 2000; 157: 1652–1659. [PubMed] [Google Scholar] 64. Поултон Р., Авшалом К., Моффит Т.Э., Кэннон М., Мюррей Р., Харрингтон Х. Психотические симптомы, о которых сообщают дети, и шизофрениформное расстройство у взрослых: 15-летнее продольное исследование. Arch Gen Psychiatry. 2000; 57: 1053–1058. [PubMed] [Google Scholar] 65. Мокрос Х.Б., Познанский Э., Гроссман Дж., Фриман Л. Сравнение оценок депрессии детьми и родителями у нормальных и клинически направленных детей. J Детская психическая психиатрия. 1987; 28: 613–624. [PubMed] [Google Scholar] 66. Филдс Дж. Х., Гроховски С., Линденмейер Дж. П. и др. Оценка положительных и отрицательных симптомов у детей и подростков. Am J Psychiatry. 1994; 15: 249–253. [PubMed] [Google Scholar] 67. Национальный институт психического здоровья. CGI (Шкала общего клинического впечатления). Psychopharmacol Bull. 1985; 21: 839–843. [Google Scholar] 68. Вайсман М.М., Уорнер В., Фендрих М. Применение критериев нарушения в детской психиатрической диагностике. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1990; 29: 789–795. [PubMed] [Google Scholar] 69. Кендлер К.С. Шизофрения: генетика. В: Садок Б.Дж., Садок В.А., ред. Всеобъемлющий учебник психиатрии. 7-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпенкотт, Уильямс и Уилкинс. 1999; 1: 1147–1159. [Google Scholar] 70. Кендлер К.С., Кендлер М.Д., Майерс Дж.М. и др.Клинические особенности шизофрении и сцепление с хромосомами 5q, 6p, 8p и 10p в ирландском исследовании семей с высокой плотностью шизофрении. Am J Psychiatry. 2000; 157: 402–408. [PubMed] [Google Scholar] 71. Элиез С., Шмитт Дж., Белый компакт-диск, Рейсс А.Л. Дети и подростки с велокардиофациальным синдромом: объемное МРТ-исследование. Am J Psychiatry. 2000; 157: 409–415. [PubMed] [Google Scholar] 72. Николсон Р., Гедд Дж., Ленан М. и др. Клинические и нейробиологические корреляты цитогенетических нарушений при детской шизофрении. Am J Psychiatry. 1999; 156: 1575–1579. [PubMed] [Google Scholar] 73. Hutton SB., Crawford TJ., Kennard C., Barnes TR., Joyce EM. Плавное отслеживание взгляда на структурированном фоне у пациентов с первым эпизодом шизофрении. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2000; 250: 221–225. [PubMed] [Google Scholar] 74. Lencer R., Malchow CP., Krecker K., et al. Бесперебойное преследование в семьях с множественной шизофренией и непсихотических семьях. Biol Psychiatry. 1999; 45: 694–703. [PubMed] [Google Scholar] 75. Росс Р.Г., Хоммер Д., Радант А., Роат М., Фридман Р. Раннее проявление аномалий движения глаз с плавным преследованием у детей родителей-шизофреников. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 1996; 35: 941–949. [PubMed] [Google Scholar] 76. Суини Дж. А., Клементц Б. А., Хаас Г. Л., Эскобар М. Д., Дрейк К., Фрэнсис А. Дж. Дисфункция айтрекинга при шизофрении: характеристика компонентных нарушений движения глаз, диагностическая специфичность и роль внимания. J Ahnorm Psychol. 1994; 103: 222–230. [PubMed] [Google Scholar] 77. Росс Р.Г., Олини А., Харрис Дж. Г., Радант А., Адлер Л. Е., Фридман Р. Предвкушение саккады во время плавных движений глаз преследования и наследственная передача шизофрении. Biol Psychiatry. 1998; 44: 690–697. [PubMed] [Google Scholar] 78. Росс Р.Г., Олини А., Харрис Дж. Г. и др. Доказательства билиниальной наследования физиологических показателей риска при детской шизофрении. Am J Med Genet. 1999; 88: 188–199.[PubMed] [Google Scholar] 79. Weinstein DD., Diforio D., Schiffman J., Walker E., Bonsall R. Незначительные физические аномалии, дерматоглифические асимметрии и уровни кортизола у подростков с шизотипическим расстройством личности. Am J Psychiatry. 1999; 1 56: 617–623. [PubMed] [Google Scholar] 80. Zahn TP., Jacobsen LK., Gordon CT., McKenna K., Frzier JA., Rapoport JL. Маркеры вегетативной нервной системы психопатологии при детской шизофрении. Arch Gen Psychiatry. 1997; 54: 904–912.[PubMed] [Google Scholar] 81. Jacobsen LK., Frazier JA., Malhotra AK., Et al. Метаболиты моноаминов спинномозговой жидкости при детской шизофрении. Am J Psychiatry. 1997; 154: 69–74. [PubMed] [Google Scholar] 82. Frazier JA., Giedd JN., Hamburger SD., Et al. Анатомическая магнитно-резонансная томография головного мозга при детской шизофрении. Arch Gen Psychiatry. 1996; 53: 617–624. [PubMed] [Google Scholar] 83. Jacobsen LK., Giedd JN., Vaituzis AC., Et al. Морфология височной доли при детской шизофрении. Am J Psychiatry. 1996; 153: 355–361. [PubMed] [Google Scholar] 84. Alaghband-Rad J., Hamburger SD., Giedd J., Frazier JA., Rapoport JL. Шизофрения в детстве: биологические маркеры в зависимости от клинических характеристик. Am J Psychiatry. 1997; 154: 64–68. [PubMed] [Google Scholar] 85. Rapoport JL., Giedd J., Jacobsen LK. И др. Шизофрения в детстве: прогрессирующее увеличение желудочков в подростковом возрасте при повторном сканировании мозга на МРТ. Arch Gen Psychiatry. 1997; 54: 897–903.[PubMed] [Google Scholar] 86. Jacobsen LK., Giedd JN., Castellanos FX. И др. Прогрессивное сокращение структур височных долей при детской шизофрении. Am J Psychiatry. 1998; 155: 678–685. [PubMed] [Google Scholar] 87. Николсон Р., Ленан М., Гамбург С.Д., Фернандес Т., Бедвелл Дж., Рапопорт Дж. Л. Уроки детской шизофрении. Brain Res Brain Res Rev. 2000; 31: 147–156. [PubMed] [Google Scholar] 88. Nopoulos PC., Giedd JN., Andreasen NC., Rapoport JL. Частота и тяжесть увеличенной полости septi pellucidi при детской шизофрении. Am J Psychiatry. 1998; 155: 1074–1079. [PubMed] [Google Scholar] 89. Rapoport JL., Giedd JN., Blumenthal J., et al. Прогрессирующие корковые изменения в подростковом возрасте при детской шизофрении. Продольное магнитно-резонансное исследование. Arch Gen Psychiatry. 1999; 56: 649–654. [PubMed] [Google Scholar] 90. Соуэлл Э.Р., Левитт Дж., Томпсон П.М. и др. Аномалии мозга при расстройстве спектра шизофрении с ранним началом, наблюдаемые с помощью статистического параметрического картирования структурных магнитно-резонансных изображений. Am J Psychiatry. 2000; 157: 1475–1484. [PubMed] [Google Scholar] 91. Кумра С., Гедд Дж., Вайтузис А.С. и др. Психотические расстройства детского возраста: магнитно-резонансная томография объемных различий в структуре мозга. Am J Psychiatry. 2000; 157: 1467–1474. [PubMed] [Google Scholar] 92. Бертолино А., Кумра С., Калликотт Дж. Х. и др. Общая картина корковой патологии при детской и взрослой шизофрении по данным протонной магнитно-резонансной спектроскопической визуализации. Am J Psychiatry. 1998; 155: 1376–1383. [PubMed] [Google Scholar] 93. Thomas MA., Ke Y., Levitt J., et al. Предварительное исследование МР-спектроскопии 1H лобной доли при детской шизофрении. Дж. Магнитно-резонансная томография. 1998; 8: 841–846. [PubMed] [Google Scholar] 94. Кастильо М., Квок Л., Курвуази Х., Хупер С.Р. Протонная МР-спектроскопия у детей с биполярным аффективным расстройством: предварительные наблюдения. Am J Neuroradiol. 2000; 21: 832–838. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95.Гилмор Дж. Х., Ван Той Дж., Кливер М. А. и др. Легкая вентрикуломегалия, обнаруженная в утробе матери с помощью УЗИ: клинические ассоциации и последствия для шизорении. Schizophr Res. 1998; 33: 133–140. [PubMed] [Google Scholar] 96. Гилмор Дж. Х., Перкинс Д. О., Кливер М. А. и др. Развитие мозга плода близнецов, оцениваемое в утробе матери с помощью ультразвука: последствия для шизофрении. Schizophr Res. 1996; 19: 141–149. [PubMed] [Google Scholar] 97. Риддл М., Уолкап Дж., Субраманиум Г. Эффективность психиатрических препаратов у детей и подростков: обзор контролируемых исследований. Psychiatr Clin North Am. 1998; 5: 269–285. [Google Scholar] 98. Пул Д., Блум В., Мильке Д.Х., Ронигар Дж. Дж., Галант Д.М. Контролируемая оценка локситана у 75 пациентов с шизофренией подросткового возраста. Curr Ther Res. 1976; 19: 99–104. [PubMed] [Google Scholar] 99. Спенсер Е.К., Кафантарис В., Падрон-Гайол М.В., Розенберг С.Р., Кэмпбелл М. Галоперидол у детей-шизофреников: ранние результаты незавершенного исследования. Psychopharmacoi Bull. 1992; 28: 183–186. [PubMed] [Google Scholar] 100.Кумра С., Фрейзер Дж. А., Якобсен Л. К. и др. Шизофрения в детстве. Двойное слепое сравнение клозапина и галоперидола. Arch Gen Psychiatry. 1996; 53: 1090–1097. [PubMed] [Google Scholar] 101. Турец М., Мозес Т., Торен П. и др. Открытое испытание клозапина при детской шизофрении, резистентной к нейролептикам. Br J Психиатрия. 1997; 170: 507–510. [PubMed] [Google Scholar] 102. Ремшмидт Х., Флейшхакер К., Хеннигхаузен К., Шульц Э. Управление шизофренией у детей и подростков.Роль клозапина. Препараты для педиатрии. 2000; 2: 253–262. [PubMed] [Google Scholar] 103. Торен П., Лаор Н., Вейцман А. Использование атипичных нейролептиков в детской и подростковой психиатрии. J Clin Psychiatry. 1998; 59: 644–656. [PubMed] [Google Scholar] 104. Арментерос Дж. Л., Уитакер А. Х., Великсон М., Стедж Д. Д., Горман Дж. Рисперидон у подростков с шизофренией: открытое пилотное исследование. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 1997; 36: 694–700. [PubMed] [Google Scholar] 105.Гревич SJ., Findling RL., Rowane WA., Friedman L., Schulz SC. Рисперидон в лечении детей и подростков с шизофренией: ретроспективное исследование. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 1996; 6: 251–257. [PubMed] [Google Scholar] 106. Findling RL., McNamara NK., Branicky LA., Schluchter MD., Lemon E., Blumer JL. Двойное слепое пилотное исследование рисперидона в лечении расстройства поведения. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 2000; 39: 509–516. [PubMed] [Google Scholar] 107.Buitelaar JK. Открытое лечение рисперидоном 26 психиатрических госпитализированных детей и подростков со смешанным диагнозом и агрессивным поведением. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 2000; 10: 19–26. [PubMed] [Google Scholar] 108. Schreier HA. Рисперидон для детей раннего возраста с расстройствами настроения и агрессивным поведением. J Детский подростковый психофармакол. 1998; 8: 49–59. [PubMed] [Google Scholar] 109. Шолевар Э.Х., барон Д.А., Харди Т.Л. Лечение детской шизофрении оланзапином. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 2000; 10: 69–78. [PubMed] [Google Scholar] 110. Кришнамурти Дж., Король Б.Х. Открытое лечение пяти детей в раннем подростковом возрасте. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 1998; 8: 107–113. [PubMed] [Google Scholar] 111. Кумра С., Якобсен Л.К., Ленане М. и др. Шизофрения с детским началом: открытое исследование оланзапина у подростков. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 1998; 37: 377–385. [PubMed] [Google Scholar] 112. Grothe DR., Calis KA., Якобсен Л. и др. Фармакокинетика оланзапина у детей и подростков с детской шизофренией. J Clin Psychopharmacol. 2000; 20: 220–225. [PubMed] [Google Scholar] 113. McConville BJ., Arvanitis LA., Thyrum PT., Et al. Фармакокинетика, переносимость и клиническая эффективность кветиапина фумарата: открытое исследование у подростков с психотическими расстройствами. J Clin Psychiatry. 2000; 61: 252–260. [PubMed] [Google Scholar] 114. Саллее Ф., Курлан Р., Goetz CG. И др. Лечение зипразидоном детей и подростков с синдромом Туретта: пилотное исследование. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 2000; 39: 292–299. [PubMed] [Google Scholar] 115. Вударский М., Николсон Р., Гамбург С.Д. и др. Повышенный уровень пролактина у детей, получающих типичные и атипичные нейролептики. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 1999; 9: 239–245. [PubMed] [Google Scholar] 117. Геллер Б., Купер Т.Б., Сан К. и др. Двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование лития при биполярном расстройстве у подростков с зависимостью от вторичных психоактивных веществ. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 1998; 37: 171–178. [PubMed] [Google Scholar] 118. Ковач Р.А., Суппес Т., Кармоди Т.Дж. и др. Размер эффекта лития, дивалпроекс натрия и карбамазепина у детей и подростков с биполярным расстройством. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 2000; 39: 713–720. [PubMed] [Google Scholar] 119. Фрейзер Дж. А., Мейер М. С., Бидерман Дж. И др. Лечение рисперидоном ювенильного биполярного расстройства: обзор ретроспективной карты. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 1999; 38: 960–965. [PubMed] [Google Scholar] 120. Чанг К.Д., Кеттер Т.А. Усиление стабилизатора настроения оланзапином у детей с острым маниакальным синдромом. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 2000; 10: 45–49. [PubMed] [Google Scholar] 121. Soutullo CA., Sorter MT., Foster KD., McElroy SL., Keck PE. Лечение острой мании у подростков оланзапином: отчет о семи случаях. J Влияет на разлад. 1999; 53: 279–283. [PubMed] [Google Scholar] 122. Tohen M., Sanger TM., McElroy SL., Et al. Оланзапин в сравнении с плацебо в лечении острой мании.Исследовательская группа оланзапина HGEH. Am J Psychiatry. 1999; 156: 702–709. [PubMed] [Google Scholar] 123. Эмсли Г.Дж., Раш А.Дж., Вайнберг В.А. и др. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование флуоксетина у детей и подростков с депрессией. Arch Gen Psychiatry. 1997; 54: 1031–1037. [PubMed] [Google Scholar] 124. Келлер М.Б., Райан Н.Д., Стробер М. и др. Эффективность пароксетина в лечении большой депрессии у подростков: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 2001; 40: 762–772. [PubMed] [Google Scholar] 125. Геллер Б., Купер Т.Б., Фаруки З.К., Каштан Э.С. Дозы и уровни в плазме нортриптилина и хлорпромазина у подростков с бредовой депрессией и нортриптилина у подростков без бредовой депрессии. Am J Psychiatry. 1985; 142: 336–338. [PubMed] [Google Scholar]

Психозы у детей: диагностика и лечение

Диалоги Clin Neurosci. 2001 Jun; 3 (2): 79–92.

Язык: английский | Испанский | French

, MD ^*

Helen Courvoisie, Отделение детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США;

Хелен Курвуази

Отделение детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

, Мэриленд

Майкл Дж.Лабелларте, Отделение детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США;

Майкл Дж. Лабелларте

Отделение детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

, Мэриленд

Марк А. Риддл, Отдел детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ;

Марк А. Риддл

Отдел детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 3.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Диагноз детского психоза вызывает множество нерешенных проблем, несмотря на то, что в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, 4-е издание, пересмотр текста (DSM-IV-TR) даются идентичные симптомы и определения для детей, подростков и взрослых. . Фантастическая жизнь детей и проблемы развития речи и познания (включая умственную отсталость) ухудшают диагностическую точность, особенно при различении шизофрении с началом детства (COS) (≤12 лет), биполярного аффективного расстройства, большого депрессивного расстройства и даже обсессивно-компульсивное расстройство и синдром дефицита внимания / гиперактивности: универсальная классификация психозов, не указанных иначе (PNOS), всегда доступна для загадок, которые оказываются неразрешимыми.Типичные непатогномоничные признаки включают нейрокогнитивные трудности. Доступны несколько инструментов скрининга и специализированные версии полуструктурированных диагностических интервью. Хотя плавное отслеживание движений глаз может оказаться генетическим маркером COS, этиология, скорее всего, будет олигогенетической, а не связана с одним геном. Никаких специфических биологических маркеров или нейровизуальных изображений не обнаружено. Таким образом, психозы могут указывать на более общую картину дисфункции мозга. Медикаментозное лечение в значительной степени основано на литературе для взрослых из-за недостатка контролируемых данных для детей младше 18 лет.До сих пор нет строгих исследований психосоциальных методов лечения и психотерапии, специфичных для детских психозов.

Ключевые слова: детская шизофрения , диагноз , психоз у детей , психофармакологическое лечение , психосоциальное лечение

реферат

El диагностика инфантильного инфантильного псикоза daúmero de un sinn нет resueltos, песар del Texto Revisado del Manual Estadístico de Trastornos Mentales en su cuarta versión (DSM-IV-TR) que entrega síntomas y Definiciones idénticas para niños, подростковые и взрослые.Tanto la vida imaginaría de los niños como los temas del desarrollo del lenguaje y laognición (Incluido el retardo) Dificultan la Precisión Diagnóstica, specificmente para differenciar entre la esquizofrenia de inicio infantil (Eli), elfefetivo, b. el trastorno depresivo mayor, e incluso el trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno por déficit de atención con híperactívídad. La ampía clasificación que includes las psicosis no especificadas en otro lugar está siempre disponible para resolver Dificultades que parecen insolubles.Especialmente en las Eli, las características típicas, aunque no patognomónicas, включая las dificultades neurocognitivas, las que están presentes a menudo en los probandos desde una edad precoz y también en el 30% de los padres no psicóostic. Se dispone de diversos instrumentos de evalación y de versiones especializadas de entrevistas semies-tructuradas Principalmente para Adults. Aunque los movimientos de seguimiento ocular pueden представляет un marcador genético de la Eli, las etiologías parecen ser más bien olígogenétícas que debidas a un gen único.Se han Identificado marcadores biológicos y neuroimágenes no específicos. Estas psicosis pueden traducir, por lo tanto, un patrón más general de dísfunción cerebral. Los tratamientos con fármacos se utilizan ampiamente, al igual que en los vultos, a pesar de una escasez de estudios controlados en menores de 18 años. Tampoco se cuenta convestigaciones rigurosas de tratamientos psícosocíales o psicoterapias específicas para las psicosis infantiles.

Резюме

«Диагностика психозов детского душевного множества проблем, не требующих решения», «Руководство по диагностике и статистике расстройств», 4 ^и , издание.Тексты Révisés (DSM-IV-TR), содержащие симптомы и определения идентичностей для детей, подростков и взрослых. La vie imaginative des enfants d’une part et les problèmes de développement du langage et de laognition (y includes le retard) d’autre part perturbent l’exactitude du диагностический, в частности lorsqu’il s’agit de différencier la schizophrénie Survenant dans l’enfance (шизофрения детского возраста, COS) (≤12 человек), les problems afflictifs bipolaires, les dépressions sevères, voire les trouble, obsessionnels compulsifs и les неприятностей типа дефицита внимания / гиперактивности; классификация Fourre-tout, представительство par la psychose non autrement spécifiée (PNAS), является доступным для использования в играх qui se révèlent unolurable.Les tableaux typiques or non pathognomoniques, en special dans les COS, в том числе самые сложные нейрокогнитивные, сувенирные, когда пациенты в партире дю плюс jeune âge mais également chez 30% родителей, не психотиков. De nombreux examens de dépistage et des versions spécialisées d’interviews diagnostiques полуструктурированные для взрослых, не подлежащих использованию. Bien que les mouvements oculaires sans à-coups au Cours du test de poursuite oculaire puissent constituer un marqueur génétique de COS, les этиологии, которые похожи на множество многоугольников, которые были провозглашены в прошлом.Aucun marqueur biologique или нейровизуализация, специально предназначенная для COS n’a été identifyié. De telles psychoses pourraient être un indicateur d’un tableau plus global de dysfonctionnement cérébral. Medicamenteux traitements sont global les mêmes que chez l’adulte malgré un manque de données contrôlées en dessous de 18 ans, et nous ne disons toujours pas d’études rigoureuses Sur les traitements psychosociaux et la psychothérapie les spécifses.

Психозы, проявляющиеся в детстве и подростковом возрасте, были спорной темой на протяжении всей истории детской психиатрии из-за загадки диагностической ясности.Поскольку необходимость диагностической точности определяет лечение, а также прогноз, важный вопрос заключается в том, являются ли различные психозы в детстве смежными со взрослыми формами, или же симптомы, обозначенные как психотические в молодости, особенно у детей препубертатного возраста, точно такие же, как и у детей. те, что наблюдаются у взрослых. Исторически определение психоза у детей и подростков было особенно расплывчатым из-за путаницы в отношении соответствующей с точки зрения развития роли воображения и фантазии у детей и подростков с психическими расстройствами и без них.Формулировки «детский психоз» и психоз изначально концептуализировались как часть спектра всеобъемлющих нарушений развития, но в настоящее время симптомы психоза и определения психотических расстройств не различаются для детей, подростков и взрослых в Диагностическом и статистическом руководстве . психических расстройств, 4-е издание, редакция текста (DSM-IV-TR)
¹

Слово «психоз» относится к состоянию бытия (т.е. психотическому состоянию), а также к отдельным диагностическим объектам.Психотические симптомы, описанные в DSM-IV-TR , включают дезорганизацию или грубое нарушение мыслеформы или речи, содержания мыслей или поведения или крайний негативизм. Психотический симптом или кластер симптомов связан с определенным расстройством, определяемым определенным количеством симптомов, возникающих в течение определенного периода времени с продемонстрированным нарушением. Обычно считается, что галлюцинации и бред позволяют установить диагноз психоза. Однако ни один из этих симптомов не является патономическим для психоза, поскольку они могут возникать при других органических медицинских или неврологических состояниях, таких как деменция или осложнения судорожных расстройств.Нормальные дети, ведущие активную фантазийную жизнь, часто могут ошибочно воспринимать свои мысли как реальные события и могут твердо настаивать на том, что мысль или сон действительно произошли, что, казалось бы, соответствует определению галлюцинаций и заблуждений.

Шизофрения, пожалуй, наиболее изученное среди психических расстройств у взрослых. Его симптомы и феноменология хорошо известны, и существует сравнительное богатство нейровизуализационных, генетических и нейрокогнитивных исследований, которые помогают понять это заболевание.Когда критерии применяются к подросткам старшего возраста, возрастной группе, в которой часто возникают первые эпизоды, диагноз часто бывает надежным. Однако в младшей возрастной группе проблемы развития речи и познания снижают надежность диагностики. Взрослая форма шизофрении не является монадической сущностью, а, скорее, представляет собой совокупность этиологически различных расстройств со схожими клиническими проявлениями. Отсутствие стойкой или явной невропатологии, идентифицирующей болезнь.

Эти вопросы также относятся к биполярному аффективному расстройству (БПАД). Шаблон симптомов и проявлений можно легко применить как к взрослым, так и к старшим подросткам, но для детей младшего возраста ситуация менее ясна.

Из-за вариабельности проявления симптомов трудно различить психотические симптомы, которые могут возникать в спектре, включающем детскую шизофрению (COS, возраст начала (≤12 лет), например, шизофреноформное расстройство, шизотипическое расстройство и шизоаффективное расстройство). от психотических и непсихотических симптомов, связанных с BPAD и большим депрессивным расстройством (MDD).Психотические симптомы у детей и подростков необходимо дифференцировать от других, интенсивных, повторяющихся, но непсихотических явлений, таких как навязчивые идеи, связанные с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), упреждающая тревога, связанная с тревожными расстройствами без ОКР, размышления, связанные с депрессией, персеверативные мысли, связанные с нарушениями развития, простая дезорганизация, связанная с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), и переоцененные идеи. Кроме того, языковой и когнитивный дефициты, связанные с умственной отсталостью, могут указывать на психоз у непсихотических детей.Более того, неспецифические симптомы, такие как тревога, отвлекаемость и раздражительность, могут предшествовать психотическому срыву и сбивать с толку диагноз, основанный на течении болезни. Психоз, не указанный иначе (PNOS), предназначен для классификации психотических симптомов, не связанных с COS, BPAD или MDD. Точный и надежный диагноз психоза в детстве остается труднодостижимым и указывает на необходимость более вдумчивого исследования.

Распространенность

Немногочисленные эпидемиологические данные позволяют предположить, что психоз у детей встречается редко.Шизофрения с началом в среднем и позднем подростковом возрасте является довольно распространенным явлением, с распространенностью 1%, по сравнению с чрезвычайно редкой COS с распространенностью от 0,2 до 0,4 / 10 000. ² Крупнейшее исследование COS на сегодняшний день, в котором участвовало 1400 национальных направлений к специалистам. Национальный институт психического здоровья (NIMH) за 10 лет выявил 260 детей с психозами ³ . Только 71 пациент соответствовал критериям COS при включении в исследование, ³ , тогда как только 54 ребенка сохранили диагноз COS (Rapoport JL, личное сообщение, 2000).Напротив, БДР может встречаться у 1% детей и 5% подростков, ^4,5 , тогда как БПАД встречается у 1–2% подростков. ^6,7 Расстройства настроения с психозами значительно реже встречаются у детей и подростков. Распространенность психозов БДУ и БПА у детей установить трудно из-за разногласий по поводу их достоверности.

Феноменология

Шизофрения в детском возрасте

Как и в случае шизофрении, диагностированной в любом возрасте, COS представляет собой два типа кластеров симптомов: положительные психотические симптомы и отрицательные психотические симптомы.Положительные симптомы (явления, которые присутствуют, но не должны быть) у детей включают грубое нарушение мыслительного процесса или содержания мысли, тогда как бред, вероятно, появляется с увеличением возраста развития. К негативным симптомам (явлениям, которых нет и которые должны быть) относятся плоский аффект, анергия и скудность речи и мысли. ² Дети препубертатного возраста с психозами, кажется, имеют менее систематические иллюзии и меньшую частоту кататонических симптомов, но способны проявлять галлюцинации, расстройство мыслительного процесса и сглаженный аффект. ⁸ Коварное течение COS и начало в возрасте до 12 лет являются предикторами более серьезного исхода. ⁹ Другие особенности COS, которые способствуют неблагоприятному исходу, включают серьезность положительных и отрицательных симптомов в острых эпизодах, ^10,11 снижение когнитивных функций, ¹² и преморбидную дисфункцию в речи, двигательном развитии и социальной принадлежности. ^13-15

Биполярное расстройство

Клиническая картина детской BPAD варьируется от симптомов, напоминающих тяжелый СДВГ, до симптомов, напоминающих параноидальную шизофрению.Дети с BPAD часто сначала проявляют либо быструю езду на велосипеде, либо симптомы смешанного состояния, а не коварное начало, как описано в COS. ⁶ Дети и подростки с манией проявляют давление в речи, скачкообразные мысли, приподнятость и повышенную активность, связанную с риском. может включать несоответствующую развитию или ситуативно несоответствующую сексуальность. Когда BPAD впервые возникает в подростковом возрасте, психоз, как правило, является симптомом, и за ним следует цикл, похожий на взрослый. ¹⁶ Грандиозность, отличительный симптом BPAD в любом возрасте, может быть замаскирована возрастом развития, поскольку дети препубертатного возраста с BPAD выглядят резко оппозиционно, а не явно грандиозно. К сожалению, клиническое различие между грандиозностью BPAD и паранойей шизофрении часто бывает слишком сложно отличить. Симптомы настроения, такие как эйфория или раздражительность, также могут быть замаскированы возрастом развития. Один исследователь описал плохо сформированную эйфорию у маниакальных подростков, напоминающую беззаботное, «космическое» или «бредовое» качество, которое может проявляться как расстройство мыслительного процесса (Popper C, личное общение, 2001).Межличностные трудности могут быть вторичными по отношению к симптомам, связанным с BPAD; тем не менее, у детей с BPAD, похоже, отсутствует социальная изоляция или обедненная социальная связь, наблюдаемая при COS. Хотя у этих детей могут быть языковые расстройства или проблемы с обучением, они, по-видимому, не имеют такой степени дефицита, которая наблюдается у детей с шизофренией. Дети и подростки с БПАД, сопровождающейся тяжелой нестабильностью настроения, имеют более хроническое и не поддающееся лечению течение, чем взрослые. ^17,18 Более половины всех пациентов подросткового возраста с биполярным расстройством с длительными эпизодами демонстрируют значительные функциональные нарушения в долгосрочной перспективе по сравнению с их преморбидным состоянием. Когда дети с преморбидной социальной изоляцией и плохими межличностными отношениями сравнивались с точки зрения диагноза, у детей с BPAD были более низкие показатели положительных и отрицательных симптомов через 1 год наблюдения, чем у детей с диагнозом шизофрения или шизоаффективное расстройство. ¹⁹

Большая депрессия

Плоский аффект, связанный с психозом, часто трудно отличить от тяжелого депрессивного или ограниченного аффекта в любом возрасте; Точно так же анергию психоза трудно отличить от психомоторной отсталости при депрессии.У детей, страдающих психотической депрессией, также могут появиться обедненные мысли и социальная изоляция; однако ожидается, что симптомы настроения улучшатся с разрешением эпизода. Напротив, негативные симптомы шизофрении могут не улучшиться после разрешения эпизода. У детей, страдающих психозом в контексте депрессии, от 50% до 60% разовьется BPAD, и их риск самоубийства заметно увеличивается. ^20,21

Шизоаффективное расстройство

Как следует из названия, шизоаффективное расстройство имеет много общих симптомов с аффективными расстройствами, что может затруднить диагностику.На начальных этапах психотического заболевания у детей и подростков аффективные симптомы, связанные с приспособлением и деморализацией, могут затмевать наличие психотических симптомов. Согласно DSM-IV-TR , бред или галлюцинации продолжительностью 2 недели должны происходить при отсутствии симптомов настроения, чтобы отличить шизоаффективное расстройство от расстройства настроения с психотическими особенностями. Традиционно диагноз шизофрении основывается на наличии причудливых галлюцинаций или бреда, а не галлюцинаций, соответствующих настроению, или бреда, связанных с БПР или БДР.Однако определение «конгруэнтности настроения» иногда кажется слишком субъективным. Например, у молодых людей, которые изначально имели галлюцинации, несовместимые с настроением, выраженное расстройство мышления и паранойю, позже диагностировали BPAD, поскольку появились заметные смены настроения. ¹⁸ Напротив, у некоторых детей, которым изначально был поставлен диагноз шизоаффективного расстройства на основании выраженных симптомов настроения, позже развиваются значительные симптомы расстройства мышления, в то время как симптомы настроения только сопровождают психотические эпизоды.Шизоаффективное расстройство связано с самым неблагоприятным исходом и хроническими нарушениями у детей. ¹⁷

Психоз, не указано иное

Диагностическая категория PNOS может использоваться по умолчанию, когда отсутствуют полные критерии психотических расстройств в спектре шизофреников или расстройств настроения. Существуют разные мнения о действительности PNOS. Диагноз иногда ставится детям, которые сообщают сами о галлюцинациях и / или бредах при отсутствии формального расстройства мышления, серьезного расстройства настроения или другого клинического контекста, предполагающего состояние психоза.Достоверность самооценок галлюцинаций и бреда была поставлена ​​под сомнение в исследовании детей с диагнозом PNOS с короткими психотическими эпизодами и галлюцинациями, но без формального расстройства мышления или психотического поведения. ²² Одна группа исследователей обнаружила высокую частоту физического / сексуального насилия у детей с диагнозом PNOS, ²³ и предложила сценарий диссоциативных симптомов, объясняющих симптомы самоотчета. Исследовательская группа NIMH решила, что детям, не отвечающим критериям COS, лучше поставить диагноз PNOS, и описала подгруппу, называемую многомерным нарушением (MDI), ²⁴ , которое также называют мультиплексным расстройством развития, ²⁵ для группы детей с кратковременными преходящими психотическими симптомами, эмоциональной лабильностью, нормальным социальным интересом с плохими навыками межличностного общения и множественными недостатками в обработке информации. ²⁶ Предварительные наблюдения показывают, что эта когорта не прогрессирует до более тяжелого психотического расстройства; однако у их родственников первой степени родства наблюдается высокий уровень расстройств шизофренического спектра. Также есть сходство в морфологических аномалиях мозга между группой MDI и детьми с шизофренией. ²⁷

Шизотипическое расстройство

Включение расстройства личности в обсуждение детских психозов отражает споры о психозах у детей.Исследователи и клиницисты, как правило, испытывают дискомфорт при диагностике расстройств личности в педиатрической популяции, и различие между симптомами состояния и чертами характера остается спорным во всех возрастах. Плохие социальные отношения, странное мышление и проблемы восприятия, такие как иллюзии и идеи референции без реального психоза, являются характеристиками шизотипического расстройства, как они определены у взрослых. В одном исследовании подростков с шизофренией социальные навыки подростков отражали те, о которых сообщалось у взрослых с шизотипическим расстройством личности. ²⁸ Этим подросткам было труднее определять положительные эмоции, чем другим эмоциям, и они хуже, чем контрольная группа, выполняли социальные ролевые игры. Нейропсихологический дефицит коррелировал с наличием отрицательных признаков у подростков с шизотипическим расстройством личности. ²⁹ Субъекты, у которых было больше негативных признаков, имели высокую ассоциацию с дисморфией и более низкими когнитивными способностями, что свидетельствует о ранней нестабильности развития. ³⁰

Особенности, связанные с психозами у детей

Задержки нервного развития

Было описано, что дети с COS имеют различия в развитии уже в младенчестве.У этих детей наблюдается ненормальное или задержанное развитие, включая задержку крупной и мелкой моторики, гипотонию, плохую координацию, трудности сенсорной интеграции и задержку речи. ^9,31,32 Эти дети также демонстрируют стереотипы, такие как хлопанье руками, постоянное обоняние и прикосновение, т. Е. Симптомы, обычно наблюдаемые у детей с повсеместными нарушениями развития. У этих детей также есть психические проблемы, отвлекаемость и другие запреты на исполнительные функции, которые соответствуют критериям СДВГ, что, возможно, является индикатором плохого прогноза. ³³ Дети с другими расстройствами шизофренического спектра также имеют в анамнезе задержки в развитии и когнитивные нарушения.

Дети с COS часто страдают языковыми расстройствами, не только экспрессивными и восприимчивыми, но также со специфическими нарушениями и дефицитами, которые напрямую способствуют расстройству мышления и дезорганизации. Дети с задержкой экспрессивного и восприимчивого речевого развития смогли догнать своих сверстников, хотя у них по-прежнему сохранялся дефицит языковых способностей. ³⁴ Дети с шизофренией используют меньше лингвистических или связных устройств для связи идей, выраженных в предложениях и между ними, по сравнению с выборкой детей без шизофрении. ³⁵ Они также демонстрируют меньшее использование союзов, ссылочную связность, такую ​​как местоимения, лексическую связность, иллюстрируемую использованием антонимов и синонимов, и более широкое использование эллипсов (например, удаление слов или фраз, референт которых находится в предыдущем высказывании) . Такие трудности в передаче речи приводят к трем компонентам расстройства мышления: экзофоре, то есть отвлечению речи от контекста разговора на непосредственное окружение; свободные ассоциации или поддержание темы; и сплоченность. ^36,37 В более крупном исследовании детей-шизофреников, которых сравнивали с контрольной группой, у детей с COS явно нарушена способность организовывать свое мышление, представлять адекватные аргументы и готовить слушателя к смене темы разговора. сверх различий в умственном возрасте. ³⁸ Дети с COS в разговоре больше ссылаются на непосредственную ситуацию, а не на контекст разговора. Они также не могут использовать уточняющие ссылки на постоянной основе, чтобы слушатель мог понять контекст.Эти недостатки могут быть связаны с отсутствием фактора отвлекаемости по пересмотренной шкале интеллекта Векслера для детей (WISC-R), а не с глобальным интеллектуальным дефицитом. ³⁹ Субъекты с COS и преморбидными нарушениями речи и языка имели более высокую семейную нагрузку по расстройствам шизофренического спектра, а также большее количество акушерских осложнений, а у родственников этих детей наблюдались худшие движения слежения за глазами при плавном преследовании. ⁴⁰ Эти данные предполагают, что патофизиология шизофрении включает аномальное развитие языковых функций.

В литературе очень мало литературы о нарушениях развития у детей с психотическими расстройствами настроения. У детей с ранним началом BPAD обнаруживаются признаки задержки речевого, социального и моторного развития. ⁴¹

Нейрокогнание

Дети с COS как группа, по-видимому, имеют более низкие показатели IQ, чем нормальное население. ¹² На основании нейрокогнитивных исследований было высказано предположение, что эти более низкие показатели IQ отражают продромальный нейрокогнитивный дефицит, а не воздействие факторов окружающей среды. ⁴² Когнитивные функции, такие как внимание, память и двигательные функции, оказались ненормальными у многих шизофреников. Поскольку вышеуказанные когнитивные результаты аналогичны результатам у детей с СДВГ, исследователи сравнили эти две группы друг с другом и с нормальным контролем. Подростки с шизофренией демонстрировали больший дефицит зрительной памяти, чем СДВГ или нормальный контроль. Кроме того, у них были более низкие оценки гибкости абстракции, пространственной организации и двигательной функции.Субъекты с СДВГ имели значительно худшую слуховую обработку и отвлекаемость, что может указывать на избирательные нарушения зрительной памяти, конкретно связанные с шизофренией. ⁴³ Кроме того, испытуемые с COS испытывали больше трудностей при тестировании, требующем смещения наборов, что рассматривается как функция рабочей памяти. Кроме того, сообщалось, что субъекты могут демонстрировать нарушения в объеме задачи по предчувствию, когда они находятся в остром психозе, а также в интрепизоде. ⁴⁴ Этот нейрокогнитивный тест позволяет определить нарушение мышления.Дефицит как вербальной, так и пространственной рабочей памяти приводит к ограниченной способности обрабатывать информацию у детей с COS. ^45,46

IQ подростков с COS изучали, чтобы определить, является ли постпсихотическое снижение полномасштабного IQ вторичным по отношению к сумасшедший процесс или отражает ли он неспособность получить новую информацию и навыки. ⁴⁷ Те области, в которых оценки значительно снизились после психоза, были компоновкой изображений, информацией и дизайном блоков.Эта исследовательская группа также использовала магнитно-резонансную томографию (МРТ) для обнаружения изменений в анатомии мозга и обнаружила значительную корреляцию между уменьшением объема гиппокампа с меньшим увеличением исходной оценки по информационному субтесту. Авторы пришли к выводу, что снижение IQ в подростковом возрасте у субъектов с COS является вторичным по отношению к неспособности получить новую информацию и навыки.

Исследования семей детей с COS показывают, что родственники первой степени родства и другие родственники имеют аналогичные нейрокогнитивные трудности.Почти у 30% непсихотических родителей пробандов COS обнаружены нейрокогнитивные нарушения. ⁴⁶ Дети родителей-шизофреников, аффективно больных родителей и психически нормальных родителей были изучены на предмет поиска предикторов будущего заболевания. ⁴⁸ Измерения отклонения внимания, вербальной памяти и общей моторики были использованы на основе исследований родственников взрослых психиатрических пробандов. В этом отчете предполагается, что это могут быть фенотипические индикаторы, поскольку дефицит присутствовал до появления клинических симптомов, независимо от даты заболевания, более распространен у родственников больных шизофренией, чем у субъектов сравнения, и сравнительно специфичен для риска шизофрении по сравнению с риском аффективного заболевания. расстройства.Вербальная память и внимание были проверены в ходе нескольких оценок, и было обнаружено, что они имеют продольную стабильность и стойкость нарушений. Эти нейроповеденческие нарушения могут представлять собой продромальный индикатор риска, если они сохраняются.

Дети с COS и дети с PNOS имели сходный образец генерализованного когнитивного дефицита, включая дефицит внимания, обучения и абстракции, который также наблюдается у взрослых пациентов с шизофренией. ⁴⁹ Нарушения обучаемости и языковые расстройства наблюдались у детей с BPAD во время болезни и между эпизодами. ⁵⁰ Наблюдалось значительное расхождение между вербальными IQ детей биполярных родителей и нормальной контрольной группы. ⁵¹

Эти исследования, рассматриваемые в целом, позволяют предположить, что синдромы психозов, и в частности синдром COS, указывают на более общую картину дисфункции мозга. Если эти результаты можно будет воспроизвести, то они внесут вклад в теорию патогенеза нервного развития, которую обсуждают исследователи психиатрии взрослых.

Диагностическая оценка

В целом психиатрическая оценка психоза у детей следует модели комплексной психиатрической оценки детей и подростков, которая включает медицинский и психиатрический анамнез, обследование психического статуса, физическое обследование и стандартные инструменты психиатрической оценки.Психиатрический анамнез с упором на психотические симптомы должен содержать подробный семейный анамнез, течение болезни и всесторонний анализ симптомов. В частности, необходимо прояснить степень, нюансы и контекст психотических явлений, чтобы определить соответствие настроения, несоответствие настроения, причудливое содержание и стабильность симптомов. Наиболее важно исключить психоз, если феноменология не выдерживает тщательного диагностического исследования. Хотя никакая процедура медицинского обследования не позволяет диагностировать COS или любое другое психическое состояние, связанное с психозом, использование визуализационных исследований, электроэнцефалографии и лабораторных тестов может помочь выявить медицинские состояния, связанные с психозом у детей и подростков.

Инструменты для скрининга

До установления официального диагноза и в дополнение к использованию надежного и достоверного структурированного или полуструктурированного интервью инструменты скрининга могут помочь выявить психические расстройства, связанные с психотическими симптомами. Инструменты скрининга депрессии у детей и подростков включают Детский список депрессии, ⁵² , который содержит нормативные данные для детей и подростков. Шкала оценки мании молодого человека (Y-MRS) ⁵³ содержит нормативные данные для подростков с BPAD.Нет скрининга с нормативными данными для детей с шизофренией или другими психотическими расстройствами.

Полуструктурированные диагностические интервью

Строгое использование критериев взрослых для определения психотических симптомов у детей и подростков, а также разработка надежных и действенных рейтинговых инструментов для уточнения наличия и тяжести этих симптомов позволяет предположить, что некоторые дети с психотическими заболеваниями демонстрируют раннее проявление взрослой формы болезни. Однородные диагностические критерии продемонстрировали, что COS можно диагностировать с использованием стандартов для взрослых, ^54,55 , а исследования с использованием критериев DSM-III и DSM-III-R подтвердили эти результаты. ^9,56 Строгое соблюдение критериев DSM-III может точно диагностировать детскую BPAD. ⁵⁷ Стандартизированные интервью, такие как Расписание для аффективных расстройств и шизофрении для детей школьного возраста — настоящая и пожизненная версия (KS ADS-PL), ⁵⁸ Диагностическое интервью для детей и подростков (DICA), ⁵⁹ и Расписание диагностических интервью для детей (DISC) ⁶⁰ — надежные и действенные меры для диагностики MDD, BPAD, COS и других психических расстройств в детстве, которые проявляются психозом.K-SADS, вероятно, является золотым стандартом. В настоящее время специализированные версии K-SADS, такие как Программа Кидди Вашингтонского университета в Сент-Луисе для аффективных расстройств и шизофрении (WASH-U-KSADS), предлагают преимущества сфокусированной диагностики при маниакальных проявлениях препубертатного и раннего подросткового возраста с и без них. быстрая езда на велосипеде. ⁶¹

Реальная важность стандартизированных диагностических инструментов заключается в установлении диагностической стабильности, размеров симптомов, клинических характеристик и прогностической достоверности.Долгосрочные исследования с использованием одних и тех же диагностических тестов с течением времени ^62,63 показывают, что существует стабильность симптомов с дифференциацией особенностей различных заболеваний и установлением клинических характеристик отдельных заболеваний. Более свежий пример предсказуемости симптомов включал проспективное исследование когорты новорожденных (n = 761), которым были даны структурированные диагностические интервью в возрасте 11 лет, а затем снова в 26 лет. ⁶⁴ Группа была разделена на тех, у кого были слабые симптомы и сильные симптомы, на основании сообщений о галлюцинациях или бредах, их тяжести и наличии других симптомов, соответствующих критериям психотического расстройства.Ни у одного ребенка не было диагностировано COS. Те дети, у которых были сильные симптомы, к 26 годам имели в 16 раз больше шизофрениформ. Более того, 90% детей с сильными симптомами имели профессиональные и социальные дисфункции во взрослом возрасте. Даже те дети, которые сообщали о слабых симптомах, значительно чаще соответствовали диагностическим критериям шизофреноформного расстройства у взрослых. Сорок два процента диагностированных шизофреноформных случаев во время интервью в возрасте 26 лет были связаны с наличием либо слабых, либо сильных симптомов в возрасте 11 лет.Авторы предполагают, что дети, испытывающие галлюцинации или бред при отсутствии расстройства мышления, могут испытывать продромальные изменения, которые могут привести к появлению явных психотических симптомов.

Рейтинговые шкалы

После того, как диагноз установлен, рейтинговые шкалы полезны для мониторинга симптомов психотических расстройств во время лечения и с течением времени. Полезные педиатрические оценочные шкалы включают шкалу оценки детской депрессии (CDRS) ⁶⁵ и детскую версию положительных и отрицательных симптомов шизофрении (K-PANSS) для COS. ⁶⁶ Рейтинговые шкалы, такие как Глобальные клинические впечатления — тяжесть и улучшение (CGI-S и CGI-I) ⁶⁷ и Глобальная клиническая оценка функции (CGAF) ⁶⁸ , также полезны для измерения степени тяжести нарушения как на диагноз и со временем для любого психического расстройства.

Исследования, которые могут помочь в диагностическом тестировании в будущем

Генетика

Данные исследований близнецов, семей и усыновлений показывают, что генетические факторы играют этиологическую роль в шизофрении. ⁶⁹ Возможный ген предрасположенности к шизофрении локализован в области 8p22-8p21. ⁷⁰ Исследования детей с велокардиофациальным синдромом (VCFS) показывают, что хромосомная область 22qll.2 может играть роль в развитии шизофрении, поскольку аутосомно-доминантный синдром иногда приводит к хронической параноидной шизофрении. ⁷¹ Текущее исследование в NIMH с участием 47 пациентов с COS показало, что 5 пациентов (10,6%) имели цитогенетические аномалии ⁷² : 3 пациента имели VCFS, 1 — синдром Тернера (включая удаление части длинной руки одного из них. Х-хромосома 46, X, i [Xq24]) и 1 имели сбалансированную транслокацию хромосом 1 и 7.

Плавное отслеживание движений глаз было предложено в качестве возможного генетического маркера шизофрении из-за ассоциации аномалий отслеживания глаз при шизофрении с началом у взрослых до и после лечения, у членов семьи пробандов-шизофреников и у детей родители-шизофреники. ^73-75 Уникальные результаты отслеживания взгляда при шизофрении включают особые трудности, связанные с высокой частотой догоняющих саккад и неспособностью подавить саккадическое ожидание движения цели. ^76,77 В исследовании детей с COS по сравнению с пациентами с шизофренией, начавшимися у взрослых, и членами их семей, плавное отслеживание движений глаз и связанный с событием P50 потенциал предсказали билинейную генетическую нагрузку. ⁷⁸ На основе результатов семейных исследований и ранних генетических исследований, онкогенетика, а не гены основного воздействия могут лучше объяснить сложные психические расстройства, такие как БДР, БПР и шизофрения.

Биологические маркеры

Подростки с шизотипическим расстройством имели увеличение незначительных физических аномалий, включая аномальные завитки волос, большую или малую окружность головы, эпикантальные складки, гипертелоризм, асимметричные или низко расположенные уши, искривленный пятый палец, перепончатые пальцы ног и другие дисморфические расстройства. особенности, дерматоглифические асимметрии и более высокие средние значения кортизола. ⁷⁹ Дети и подростки с COS имели более высокие показатели кожной проводимости и частоты сердечных сокращений по сравнению с контрольной группой; однако их уровень проводимости кожи был незначительно ниже и снижался со временем медленнее, чем у контрольных животных. ⁸⁰ Также были описаны нарушения проводимости кожи, более неустойчивое привыкание и меньшая предвосхищающая реакция сердечного ритма на стимулы. Концентрации метаболитов моноаминов в спинномозговой жидкости у пациентов с COS через 6 недель после клинически эффективного лечения галоперидолом или клозапином не отличались от уровней без лекарств. ⁸¹ Также были очевидны повышение уровня гомованиловой кислоты на 2-й неделе лечения и снижение около 6-й недели. Группа лечения галоперидолом также показала существенное повышение уровней пролактина в сыворотке. Все вышеперечисленные данные согласуются с данными о более поздней шизофрении.

Нейровизуализация

Магнитно-резонансная томография

Исследовательская группа NIMH по COS сообщила о последовательных результатах МРТ, предполагающих изменения анатомии мозга, согласующиеся с исследованиями взрослых.При первоначальном сканировании дети с COS имеют больший объем боковых желудочков, а также меньшие объемы головного мозга, ⁸² , тогда как объемы височных долей кажутся относительно небольшими. ⁸³ Сообщалось о сильной связи между меньшим объемом головного мозга и негативными симптомами. ⁸⁴

Подростки с COS также имели больший объем бледного шара, хвостатого ядра и скорлупы при первоначальном сканировании. ⁸⁵ Когда субъектов сканировали от 1 до 4 лет спустя, у субъектов с COS наблюдалось уменьшение общего объема головного мозга, а также бледного, хвостатого и срединно-сагиттального таламических объемов, связанных со значительным увеличением объема желудочков по сравнению с контрольной группой, которая имела аналогичные результаты, но без изменений в объеме желудочков или анатомии таламуса.У субъектов с COS, которых лечили атипичными нейролептиками, при повторном сканировании наблюдалось еще большее уменьшение объема бледного шара и хвостатого ядра. Прогрессивные изменения объемов желудочков и площади таламуса в значительной степени коррелировали друг с другом, а увеличение объема желудочков было в значительной степени связано с проблемами препсихотической адаптации, оцененными по шкале преморбидных корректировок и Краткой психиатрической рейтинговой шкале (BPRS). ⁸⁶ Двухлетнее последующее исследование субъектов с COS показало значительное уменьшение объемов правой височной доли, двусторонней верхней височной извилины, задней верхней височной извилины, правой передней верхней височной извилины и левого гиппокампа по сравнению с контрольной группой. ⁸⁷ Уменьшение объема правой задней верхней височной извилины было связано с высокими показателями положительных симптомов.

Среди субъектов с COS у 12,5% была увеличенная полость septi pellucidi, что соответствует уровню шизофрении у взрослых. ⁸⁸ Исследователи предположили, что дисгенезия гиппокампа или мозолистого тела может привести к образованию более крупной, чем у нормальных, полой септи пеллюцидии. В последующем двухлетнем исследовании подростков с COS здоровые люди из контрольной группы показали уменьшение коркового серого вещества в лобной и теменной областях, но у пациентов с очень ранней шизофренией объем серого вещества коры головного мозга уменьшился в четыре раза больше, не только во фронтальной области. и теменные области, но также и в объеме височной доли. ⁸⁹ Уменьшение лобного и височного серого вещества согласуется с данными МРТ при шизофрении у взрослых. При использовании морфометрического анализа всего мозга на основе вокселей как у детей, так и у подростков с COS, объем задних боковых желудочков был значительно увеличен, а не передних областей. ⁹⁰ При контролируемом сравнении детей с COS и детей с диагнозом PNOS было показано, что у этих двух групп одинаковые объемы мозга. ⁹¹ Однако дети с COS имели меньшую срединно-сагиттальную область таламуса по сравнению с контрольной группой и PNOS.Ни в одной из групп не наблюдалось уменьшения объема височной доли.

Магнитно-резонансная спектроскопия

Магнитно-резонансная спектроскопия ( ¹ H-MRS), выполненная на субъектах с COS, показала значительно более низкое соотношение N -ацетиласпартата к креатину с обеих сторон в области гиппокампа и дорсолатеральной префронтальной коре по сравнению с нормальным контролем, что позволяет предположить неисправность или повреждение нейронов. ⁹² Результаты восстановленного N -актиласпартата во фронтальных областях были воспроизведены. ⁹³ Повышенные уровни глутамата / глутамина как в лобных долях, так и в базальных ганглиях были обнаружены у 10 детей с BPAD. ⁹⁴ У этих детей также был повышенный уровень липидов в лобных долях, но не в височных областях. Значение повышенных липидов еще предстоит определить, но увеличение возбуждающих аминокислот может быть связано с маниакальным поведением.

Ультразвук

При исследовании размера желудочков плодов матерей с шизофренией была очевидна легкая вентрикуломегалия, связанная с более старыми матерями и более коротким сроком беременности. ^95,96

Психофармакологическое лечение

В этом разделе представлены фармакологические подходы к лечению психозов у ​​детей, которые можно разделить на три категории: (i) COS; (ii) психоз, связанный с депрессией; и (iii) психоз, связанный с биполярным расстройством. Нейролептики могут потребоваться для неотложного лечения психоза, вызванного употреблением психоактивных веществ, или психоза, связанного с общим заболеванием или делирием, но детали выходят за рамки данной рукописи.PNOS, которые невозможно лучше представить у детей и подростков как часть спектра шизофрении или расстройства настроения, можно лучше контролировать с помощью наблюдения и психосоциальных вмешательств, если только тяжелая агрессия или возбуждение не требует острого применения нейролептика.

Лечение детской шизофрении

Большинство данных о нейролептическом лечении шизофрении получено из исследований типичных и атипичных нейролептиков на взрослых. Некоторые нейролептики рекомендованы Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) при психотических расстройствах у детей и подростков, но ни одно из показаний не основано на данных адекватного контролируемого лечения у лиц моложе 18 лет ⁹⁷ : хлорпромазин (Торазин®) для возрастов ≥ 6 месяцев; тиоридазин (Мелларил®) в возрасте ≥2 лет; и галоперидол (Haldol®) в возрасте ≥3 лет.Только два опубликованных контролируемых исследования типичных нейролептиков продемонстрировали эффективность (оба включали галоперидол; одно также включало локситан) при лечении COS. Только одно опубликованное контролируемое исследование атипичного нейролептика (клозапина) продемонстрировало эффективность при лечении COS. Данные об эффективности, галоперидол, локситан и клозарил не считаются препаратами первой линии для лечения COS или любого психоза у детей и подростков из-за их профилей побочных эффектов (AE).Атипичные агенты, такие как рисперидон и оланзапин, более вероятны в первую очередь из-за более легкой переносимости, хотя увеличение веса стало проблемным НЯ.

Типичное применение, нейролептики

Как галоперидол (2-16 мг / день), так и локситан (10-200 мг / день) оказались лучше плацебо в 4-недельном исследовании лечения 75 подростков (в возрасте 13-18 лет) с острым заболеванием. шизофрения. ⁹⁸ Все группы лечения показали заметное улучшение на основе оценок по шкале BPRS; субъекты, оцениваемые как тяжелые или очень тяжелые, имели тенденцию к большему улучшению при приеме активных лекарств.Седативный эффект наблюдался более чем у половины субъектов, принимавших активное лекарственное средство: около 50% принимавших галоперидол и около 80% принимавших локситан испытывали седативный эффект. Экстрапирамидные симптомы (ЭПС) наблюдались примерно у 70% леченых субъектов. Позднее галоперидол оказался лучше плацебо на основании клинической глобальной оценки и оценок BPRS в 10-недельном двойном слепом перекрестном исследовании с участием 16 детей (в возрасте 5-11 лет) с шизофренией. ⁹⁹ Дозировка галоперидола варьировала от 0,02 до 0,12 мг / кг / день или от 0,5 до 3,5 мг / день.Как и ожидалось, наиболее проблемными НЯ были ЭПС и седация.

Атипичные нейролептики

Клозапин оказался лучше галоперидола в лечении положительных и отрицательных психотических симптомов в двойном слепом 6-недельном исследовании 21 подростка с шизофренией. ¹⁰⁰ Как и в предыдущих исследованиях клозапина на взрослых, побочные эффекты, вызывающие беспокойство, включали судороги и нейтропению. Несколько открытых исследований клозапина при COS также продемонстрировали нейтропению, а также другие побочные эффекты, такие как седативный эффект и слюнотечение. ¹⁰¹

Обзор 15 исследований клозапина при COS, включая контролируемые и открытые данные, ¹⁰² , показал, что клозапин имел больший антипсихотический эффект, чем типичные нейролептики во время острых эпизодов, большее улучшение при хронических формах заболевания с выраженным отрицательным результатом. симптомы и «хорошая переносимость» с меньшим количеством сообщений о ЭПС. В другом обзоре атипичных нейролептиков (включая клозапин, рисперидон, оланзапин, сульпирид, тиаприд, амисульприд, ремоксиприд и крядиапин) для COS, ¹⁰³ клозапин, по-видимому, оказал наиболее сильное влияние на симптомы COS, а также рисперидон и оланзапин. полезен при лечении COS.В целом клозапин остается вариантом третичного лечения COS из-за его связи с потенциально опасными НЯ, включая агранулоцитоз, судороги, тахикардию и аритмию.

Рисперидон доказал свою эффективность при лечении ряда детских заболеваний, но исследования контролируемого лечения рисперидоном для COS не проводились. Открытые исследования рисперидона (до 10 мг / день) были многообещающими для подростков, детей и подростков. с COS на основе CGI-I, BPRS и KPANSS. ^104,105 В обоих исследованиях НЯ включали седативный эффект и ЭПС. В контролируемом исследовании рисперидона у взрослых с первым началом шизофрении дозы от 2 до 4 мг / день превосходили дозы от 5 до 8 мг / день. По экстраполяции, в открытых исследованиях педиатрических пациентов, описанных выше, вероятно, использовалась слишком высокая доза рисперидона. Единственные опубликованные контролируемые данные об использовании рисперидона у детей — это исследование лечения подростков с расстройством поведения. ¹⁰⁶ Увеличение веса было наиболее проблемным НЯ в двух открытых исследованиях лечения рисперидоном детей и подростков с агрессией и другими психическими проблемами. ^107,108

Не было опубликованных контролируемых исследований оланзапина при COS. Открытые исследования оланзапина при COS указывают на положительное влияние на психотические симптомы, ^109-111 и сообщают о первичных НЯ, включая увеличение веса, седативный эффект и акатизию. , т. е. профиль, аналогичный профилю взрослых. Фармакокинетическое исследование показало, что воздействие оланзапина (определяемое как площадь под кривой зависимости концентрации от времени) у детей и подростков с COS схоже по сравнению со взрослыми. ¹¹² Авторы предположили, что 10 мг оланзапина в день является целевой дозой для лечения психозов у ​​педиатрических пациентов, в соответствии с дозировкой у взрослых.

Не было опубликованных контролируемых исследований кветиапина при COS. Фармакокинетическое исследование кветиапина у подростков с психотическими расстройствами продемонстрировало несколько более высокую экспозицию кветиапина у подростков, чем у взрослых. ¹¹³ Кветиапин положительно влияет на положительные и отрицательные симптомы и хорошо переносится; наиболее частыми НЯ были бессонница и постуральная тахикардия.Зипразидон был выпущен на рынок США в марте 2001 г. Не было опубликовано контролируемых данных о лечении зипразидоном COS. Однако плацебо-контролируемое исследование зипразидона (5-40 мг / день) было проведено у 28 детей и подростков (в возрасте 7-17 лет) с синдромом Туретта. ¹¹⁴ Сонливость и ЭПС были редкими и разрешались при снижении дозы: у 1 субъекта была кратковременная, но тяжелая сонливость при приеме 40 мг / сутки, и у 1 субъекта наблюдалась акатизия при приеме 40 мг / сутки. У испытуемых не было отмечено значительного увеличения веса.

Побочные эффекты

Относительное воздействие нейролептиков на различные типы рецепторов определяет НЯ. В зависимости от того, какие тракты дофаминового рецептора D ₂ заблокированы, НЯ нейролептиков включают ЭПС (нигростриатальный путь), усиление негативных симптомов (мезокортикальный путь) и гиперпролактинемию (тубероинфундибулярный путь). Уровни пролактина были изучены у 35 детей и подростков с COS, получавших галоперидол, оланзапин и / или клозапин. ¹¹⁵ После 6 недель лечения у всех субъектов, принимавших галоперидол, и у 70% субъектов, принимавших оланзапин, наблюдалось повышение уровня пролактина выше верхних пределов нормы, тогда как ни у одного субъекта, принимавшего клозапин, не наблюдался повышенный уровень пролактина.Помимо воздействия на D ₂ , типичные нейролептики обладают антихолинергическим действием (мускариновый рецептор ацетилхолина, M ₁ ), включая седативный эффект, сухость во рту, нечеткость зрения и запоры; антигистаминный эффект (рецептор гистамина, H ₁ ), включая седативный эффект и увеличение веса; и антиадренергические эффекты (адренергический рецептор, α ₁ , включая головокружение и гипотензию.

Атипичные нейролептики также обладают способностью воздействовать на рецепторы M ₁ , H _{1 (} и α ₁ и могут дополнительно блокировать D ₁ ). , D ₂ и D ₄ , а также рецепторы серотонина (5-гидрокситриптамина) 5-HT ₃ , 5-HT ₂ C и 5-HT ₃ .Данные in vitro позволяют предположить, что атипичные агенты обладают уникальной селективностью блокирования рецепторов. Например, клозапин блокирует все вышеперечисленные рецепторы, тогда как рисперидон блокирует только рецепторы 5-HT _2A , 5-HT _2C , α ₁ и D ₂ . Серотонинергическая блокада атипичными нейролептиками, по-видимому, изменяет антипсихотический эффект и НЯ, связанные с блокадой дофамина, и может иметь эффект стабилизации настроения. Значительное удлинение продолжительности QT _C (интервал QT с поправкой на частоту) связано с приемом бутирофенонов, фенотиазинов и пимозида и, по-видимому, не связано с какими-либо атипичными нейролептиками. ¹¹⁶ Тем не менее, электрокардиографический мониторинг интервалов QT _C рекомендуется с зипразидоном. Хотя атипичные препараты способствуют меньшему развитию ЭПС, сердечной токсичности и гиперпролактинемии, чем типичные нейролептики, атипичные нейролептики с большей вероятностью способствуют значительному увеличению веса и имеют более высокий риск агранулоцитоза, чем типичные нейролептики. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) возможен как при приеме типичных, так и атипичных нейролептиков.

Лечение психоза, связанного с детским биполярным расстройством

Контролируемое исследование фармакологического лечения педиатрической BPAD с психозом не опубликовано.Единственное на сегодняшний день контролируемое исследование лечения медикаментозной терапии для педиатрической BPAD включало 25 субъектов с сопутствующими проблемами злоупотребления психоактивными веществами. ¹¹⁷ В этом исследовании монотерапии литием биполярные симптомы и употребление психоактивных веществ значительно снизились у субъектов, получавших литий. Дивалпроекс, литий и карбамазепин продемонстрировали большую величину эффекта (d Коэна> 1,00) в открытом исследовании 42 детей и подростков (в возрасте 8–18 лет) с BPAD на основе показателей исходов CGI и Y-M’RS. ¹¹⁸

Ретроспективный обзор рисперидона у подростков с BPAD показал улучшение маниакальных и психотических симптомов. ¹¹⁹ Открытые исследования оланзапина у детей с острым маниакальным синдромом являются многообещающими. ^120,121 Из-за сильного антиманиакального эффекта, продемонстрированного атипичными нейролептиками у взрослых с BPAD, вероятны будущие контролируемые педиатрические исследования нейролептиков при BPAD.

Лечение большой детской депрессии с психотическими особенностями

Контролируемых исследований фармакологического лечения психозов, связанных с педиатрическим БДР, не существует. На сегодняшний день только два контролируемых исследования антидепрессантов показали эффективность в лечении БДР у детей.Флуоксетин (5-20 мг) оказался лучше плацебо в исследовании 96 детей и подростков с БДР, основанном на CGI и шкале депрессии Гамильтона (HAM-D). ¹²³ Пароксетин оказался лучше плацебо в исследовании 275 подростков с БДР, согласно рейтингу HAM-D и CGI. ¹²⁴ Открытое исследование хлорпромазина и нортриптилина у подростков с психической депрессией показало некоторую пользу от комбинации, ¹²⁵ однако ни нортриптилин, ни хлорпромазин в настоящее время не кажутся желательными для лечения детских расстройств настроения или педиатрических психозов из-за их профилей побочных эффектов.

Психосоциальное лечение

На сегодняшний день не было опубликовано тщательных исследований психосоциального или психотерапевтического лечения, специфичного для психозов детского возраста. Стандарты клинической практики включают подробное информирование пациента и родителей о заболевании, предоставление поддерживающей психотерапии на этапе выздоровления от острого заболевания и практические рекомендации относительно поведения. Продолжение поддерживающей межэпизодной работы помогает пациентам с социальными кризисами и кризисами развития.Клиницисты также выступают вместе с родителями в качестве адвокатов своих пациентов в школах и других социальных учреждениях, чтобы гарантировать, что эти дети и подростки могут продолжить свое образование и чтобы их особые потребности были признаны. Семьям должна быть предоставлена ​​информация о различных группах защиты интересов пациентов, таких как Национальный альянс за психическое здоровье III.

Эти группы не только помогают на национальном уровне и уровне штата в удовлетворении потребностей в психическом здоровье членов семьи, но также выступают в качестве источника поддержки, поскольку эти семьи борются с этими серьезными заболеваниями.

Обсуждение

COS является наиболее изученным психотическим расстройством детского возраста. Нейробиологические исследования включают нейровизуализацию, семейные исследования (которые указывают на фенотипические маркеры) и нейрокогнитивные исследования и решительно поддерживают преемственность со взрослой формой шизофрении. Необходима дальнейшая работа по описанию нейропознания детей с аффективными расстройствами. Аффективные психотические расстройства, включая BPAD, хотя и указывают на преемственность со взрослыми формами, явно выиграют от всестороннего исследования, как было показано в COS.Будем надеяться, что полемика по поводу идентификации психоза и диагноза этих достоверных расстройств сузит фокус. Долгосрочные последующие исследования, включая генетические и другие уязвимости, нейровизуализацию и нейрометаболические исследования, проинформируют исследователей и врачей об уходе и лечении этих очень больных детей. «явно слишком мало исследований атипичных нейролептиков в педиатрической популяции. Долгосрочные эффекты хронического лечения у развивающегося ребенка неизвестны.Приоритетом должны быть тщательные, хорошо продуманные исследования доступных лекарств при различных психотических расстройствах с целью выбора подходящего лечения. Новые лекарства с потенциальным применением нейролептиков, такие как частичные агонисты дофамина, также требуют педиатрических исследований. Текущая тенденция в исследованиях лечения COS включает в себя крупные контролируемые исследования лечения атипичных нейролептиков для COS. Также необходимы исследования в области психотерапевтов и психосоциальных методов лечения, чтобы помочь пациентам и их семьям управлять своим заболеванием.

Избранные аббревиатуры и акронимы

9049 Биполярное аффективное расстройство

Степень тяжести

СДВГ	синдром дефицита внимания / гиперактивности
AE	побочный эффект
BPAD
CDRS	Шкала оценки детской депрессии
CGAF	Клиническая глобальная оценка функции
CGI-I	Клинические общие впечатления — улучшение
9049-
COS	шизофрения с детским началом
DICA	Диагностическое интервью для детей и подростков
DISC	Диагностическое интервью для детей	Диагностическое интервью для детей
K-PANSS	Детская версия положительных и отрицательных симптомов шизофрении
K-SADS	Расписание для аффективных расстройств и шизофрении для школьников.Дети
MDD	большое депрессивное расстройство
МРТ	магнитно-резонансная томография, визуализация
1 H-MRS			обсессивно-магнитно-резонансная спектроскопия
PNOS	психоз, не указано иное
Y-MRS	Рейтинговая шкала мании Янга

ССЫЛКИ

1.Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд., Редакция текста. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 2000 [Google Scholar] 2. Американская академия детской и подростковой психиатрии. Параметры практики для оценки и лечения детей и подростков с шизофренией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997; 36 (доп.): 177S – 193S. [PubMed] [Google Scholar] 3. Маккенна К., Гордон CT., Ленан М., Кайсен Д., Rapoport JL. В поисках детской шизофрении: обследован первый 71 случай. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1994; 33: 636–644. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ulloa RE., Birmaher B., Axelson D., et al. Психоз в детской клинике расстройств настроения и тревожных расстройств: феноменология и корреляты. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 337–345. [PubMed] [Google Scholar] 5. Карлсон Г. Выявление препубертатной мании. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1995; 34: 750–753.[PubMed] [Google Scholar] 6. Геллер Б., Луби Дж. Биполярное расстройство у детей и подростков: обзор последних 10 лет. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997; 36: 1168–1176. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гудвин Ф.К., Джеймисон К.Р. Маниакально-депрессивная болезнь. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. 1990 [Google Scholar] 8. Эггерс К., Бунк Д., Волберг Г., Ропке Б. Исследование ESSEN шизофрении в детстве: избранный! полученные результаты. Eur Детская подростковая психиатрия. 1999; 8 (приложение 1): 122–128.[PubMed] [Google Scholar] 9. Alaghband-Rad J., McKenna K., Gordon CT., Et al. Шизофрения в детстве: тяжесть преморбидного течения. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1995; 34: 1273–1283. [PubMed] [Google Scholar] 10. Green WH., Padron-Gayol M., Hardesty AS., Bassiri M. Шизофрения с началом в детстве: феноменологическое исследование 38 случаев. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1992; 31: 968–976. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эггерс К., Бунк Д. Долгосрочное течение детской шизофрении. Schizophr Bull. 1997; 23: 105–117. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рассел А.Т. Клиническая картина детской шизофрении. Schizophr Bull. 1994; 20: 631–646. [PubMed] [Google Scholar] 13. Maziade M., Gingras N., Rodrigue C., et al. Долгосрочная стабильность диагноза и размеров симптомов в систематической выборке пациентов с началом шизофрении в детском и раннем подростковом возрасте. I: нозология, пол и возраст начала. Br J Психиатрия. 1996; 169: 361–370.[PubMed] [Google Scholar] 14. Maziade M., Bouchard S., Gingras N., et al. Долгосрочная стабильность диагноза в систематической выборке пациентов с дебютом шизофрении в детском и раннем подростковом возрасте. II: пост-отрицательное различие и детские предикторы исхода для взрослых. Br J Психиатрия. 1996; 169: 371–373. [PubMed] [Google Scholar] 15. Моллис С. Детская и подростковая (ювенильная) шизофрения. Исследование случай-контроль преморбидных нарушений развития. Br J Психиатрия. 1995; 166: 489–495. [PubMed] [Google Scholar] 16. Стробер М., Шмидт-Лакнер С., Фриман Р., Бауэр С., Ламперт К., Де Антонио М. Выздоровление и рецидив у подростков с биполярным аффективным заболеванием: 5-летнее естественное перспективное наблюдение. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1995; 34: 724–731. [PubMed] [Google Scholar] 17. Макклеллан Дж., Маккарри К., Снелл Дж., Дюбоуз А. Психотические расстройства с ранним началом: течение и исход в течение 2-летнего периода. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1999; 38: 1380–1388. [PubMed] [Google Scholar] 18. Werry JS., McClellan JM., Chard L. Детство и юношеский шизофреник. Диполярные и шизоаффективные расстройства: клиническое исследование и исследование результатов. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1991; 30: 457–465. [PubMed] [Google Scholar] 19. Макклеллан Дж. М., Верри Дж. С., Хэм М. Последующее исследование раннего психоза: сравнение результатов диагностики шизофрении, расстройств настроения и расстройств личности. J Autism Dev Disord. 1993; 23: 243–262.[PubMed] [Google Scholar] 20. Бирмахер Б., Райан Н.Д., Уильямсон Д.Е. и др. Детство и подростковая депрессия: обзор последних 10 лет. Часть I. J Am Acad детской подростковой психиатрии. 1996; 35: 1427–1439. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бирмахер Б., Райан Н.Д., Уильямсон Д.А., Брент Д.А., Кауфман Дж. Детство и подростковая депрессия: обзор последних 10 лет. Часть I. J Am Acad детской подростковой психиатрии. 1996; 35: 157 5–1583. [PubMed] [Google Scholar] 22. Макклеллан Дж. М., Верри Дж. С., Хэм М. Последующее исследование раннего психоза: сравнение результатов диагностики шизофрении, расстройств настроения и расстройств личности. J Autism Dev Disord. 1993; 23: 243–262. [PubMed] [Google Scholar] 23. McClellan JM., McCurry C. Психотические расстройства с ранним началом: диагностическая стабильность и клинические характеристики. Eur Детская подростковая психиатрия. 1999; 8: 13–19. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кумра С., Якобсон Л.К., Ленане М. и др. «Беспорядок с многомерными нарушениями»: это вариант шизофрении с очень ранним началом? J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1998; 37: 91–99. [PubMed] [Google Scholar] 25. Залсман Г., Коэн DJ. Мультиплексное нарушение развития. Isr J Psychiatry RelatSci. 1998; 35: 300–306. [PubMed] [Google Scholar] 26. Van der Gaag RT., Buitelaar J., Van den Ban E., Bezemer M., Njio L., Van Engeland H. Контролируемый многомерный обзор множественных сложных нарушений развития. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1995; 34: 1096–1106. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кумра С., Гедд Дж., Вайтузис А.С. и др.Психотические расстройства детского возраста: магнитно-резонансная томография объемных различий в структуре мозга. Am J Psychiatry. 2000; 157: 1467–1474. [PubMed] [Google Scholar] 28. Вальдек Т.Л., Миллер Л.С. Дефицит социальных навыков при шизотипическом расстройстве личности. Psychiatry Res. 2000; 93: 237–246. [PubMed] [Google Scholar] 29. Diforio D., Walker EF., Kestler LP. Исполнительные функции у подростков с шизотипическим расстройством личности. Schizophr Res. 2000; 42: 125–134.[PubMed] [Google Scholar] 30. Росс А., Ван Ос Дж., Фананас Л. и др. Неустойчивость развития и шизотипия. Schizophr Res. 2000; 43: 125–134. [PubMed] [Google Scholar] 31. Колвин И., Берни Т. Детская шизофрения. В: Тонг Дж., Берроуз Дж., Верри Дж., Ред. Справочник по детской психиатрии. Лондон, Великобритания: Эльзевир. 1990: 123–135. [Google Scholar] 32. Сделано DJ., Crowe TJ., Johnstone EC., Sacker A. Детские антецеденты шизофрении и аффективных заболеваний: социальная адаптация в возрасте 7 и 11 лет. BMJ. 1994; 309: 699–703. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Эльман И., Сиглер М., Кроненберг Дж. И др. Характеристики пациентов с шизофренией, последовавшей за детским синдромом гиперактивности (СДВГ). Isr J Psychiatry. 1998; 35: 280–286. [PubMed] [Google Scholar] 34. Асарнов Р.Ф., Браун В., Страндбург Р. Дети с шизофреническим расстройством: нейроповеденческие исследования. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1995; 245: 70–79. [PubMed] [Google Scholar] 35.Каплан Р., Гутери Д., Фой Дж. Дефицит общения и формальное расстройство мышления у детей-шизофреников. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1992; 31: 151–159. [PubMed] [Google Scholar] 36. Каплан Р. Дефицит дискурса у детей с расстройством шизофренического спектра. В: Beichtman JH, Cohen N, Konstantareas M, Tannock R, eds. Расстройства языка, обучения и поведения. Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета. 1996: 156–177. [Google Scholar] 37. Каплан Р. Дефицит общения при расстройстве детского шизофренического спектра. Schizophr Bull. 1994; 20: 671–684. [PubMed] [Google Scholar] 38. Каплан Р., Гутери Д., Тан Б., Комо С., Асарнов РФ. Расстройство мышления при детской шизофрении: воспроизведение и обновление концепции. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 771–778. [PubMed] [Google Scholar] 39. Абу-Акель А., Каплан Р., Гитери Д., Комо С. Детская шизофрения: отзывчивость на вопросы во время разговора. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 779–790. [PubMed] [Google Scholar] 40.Николсон Р., Ленане М., Сингарачарлу С. и др. Преморбидные нарушения речи и языка при детской шизофрении: связь с факторами риска. Am J Psychiatry. 2000; 157: 794–800. [PubMed] [Google Scholar] 41. Сигурдссон Э., Фомбонн Э., Саял К., Чекли С. Антецеденты нервного развития раннего биполярного аффективного расстройства. Br J Психиатрия. 1999; 174: 121–127. [PubMed] [Google Scholar] 42. Basso MR., Nasrallah HA., Oison SC., Bornstein RA. Когнитивные нарушения различают пациентов с шизофренией подросткового и взрослого возраста. Neuropsychiatry Neuropsychoi Behav Neurol. 1997; 10: 107–112. [PubMed] [Google Scholar] 43. Oie M., Rund B. Нейропсихологические нарушения при шизофрении в подростковом возрасте по сравнению с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Am J Psychiatry. 1999; 156: 1216–1222. [PubMed] [Google Scholar] 44. Asarnow RF., MacCrimmon DJ. Внимание, обработка информации, нейропсихологическое функционирование и нарушение мышления во время острой и частичной фаз выздоровления шизофрении: продольное исследование. Psychiatry Res. 1982; 1: 309–319. [PubMed] [Google Scholar] 45. Каратекин С., Асарнов РФ. Рабочая память при детской шизофрении и синдроме дефицита внимания / гиперактивности. Psychiatry Res. 1998; 80: 165–176. [PubMed] [Google Scholar] 46. Асарнов РФ. Нейрокогнитивные нарушения при шизофрении: часть эпигенетической головоломки. Eur Детская подростковая психиатрия. 1999; 8 (доп.): 5–8. [PubMed] [Google Scholar] 47. Бедвелл Дж. С., Келлер Б., Смит А. К., Гамбург С., Кумра С., Рапопорт Ж.Л. Почему постпсихотический IQ снижается при детской шизофрении? Am J Psychiatry. 1999; 156: 1996–1997. [PubMed] [Google Scholar] 48. Эрленмейер-Кимлинг Л., Рок Д., Робертс С.А. и др. Внимание, память и двигательные навыки как предикторы психоза, связанного с шизофренией, в детстве: Нью-Йоркский проект высокого риска. Am J Psychiatry. 2000; 157: 1416–1422. [PubMed] [Google Scholar] 49. Кумра С., Виггс Э., Бедвелл Дж. И др. Нейропсихологический дефицит у педиатрических пациентов с детской шизофренией и психотическим расстройством, не оговоренных иначе. Schizophr Res. 2000; 42: 135–144. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хупер С., Курвуази Х., Файн С., Крук С. Нейропсихологическое функционирование у детей с биполярным расстройством. Представлено на заседании Международного нейропсихологического общества. Денвер, Колорадо, 18 февраля 2000 г. [Google Scholar] 51. Decina P., Kestenbaum CJ., Farber S., Kron L., Gargan Sackeim HA., Fieve RR. Клинико-психологическая оценка детей биполярных пробандов. Am J Psychiatry. 1983; 140: 548–553. [PubMed] [Google Scholar] 52.Ковач М. Учебное пособие по инвентаризации детской депрессии. North Towanda, NY: Multihealth Systems. 1992 [Google Scholar] 53. Молодые RC., Nysewander RW., Scheiber MT. Показатели, признаки и симптомы по шкале мании у 40 стационарных пациентов. J Clin Psychiatry. 1983; 44: 98–100. [PubMed] [Google Scholar] 54. Колвин И. Исследования детских психозов: I. Диагностические критерии и классификация. Br J Психиатрия. 1971; 118: 381–384. [PubMed] [Google Scholar] 55. Колвин И., Оунстед К., Хамфри М., Макней А. Исследования детских психозов: II. Феноменология детских психозов. Br J Психиатрия. 1971; 118: 385–395. [PubMed] [Google Scholar] 56. Рассел А.Т. Клиническая картина детской шизофрении. Schizophr Bull. 1994; 20: 631–646. [PubMed] [Google Scholar] 57. Карлсон Г.А., Фенниг С., Бромет Э.Дж. Путаница между биполярным расстройством и шизофренией в молодости: где это было в 1990-е годы? J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1994; 33: 453–460.[PubMed] [Google Scholar] 58. Кауфман Дж., Бирмахер Б., Брент Д.А., Райан Н.Д., Рао У. K-SADS-PL. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 1208. [PubMed] [Google Scholar] 59. Райх В., Шайка Дж., Тайблесон К. Диагностическое интервью для детей и подростков, исправленное. Сент-Луис, Миссури: Вашингтонский университет. 1991 [Google Scholar] 60. Первый MB., Гиббон ​​М., Спитцер Р., Уильямс Дж. Руководство пользователя для структурированного клинического интервью для DSM-IV Axis I Disorders-Research Version. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Биометрические исследования, Нью-Йоркский психиатрический институт. 1997 [Google Scholar] 61. Геллер Б., Уорнер К., Уильямс М., Цимерман Б. Допубертатная и подростковая биполярность по сравнению с СДВГ: оценка и валидность с использованием WASHU-KSADS, CBCL и TRF. J Влияет на разлад. 1998; 51: 93–100. [PubMed] [Google Scholar] 62. Макселлан Дж., Маккарри С. Ранние психотические расстройства: клинические характеристики диагностической стабильности. Eur Детская подростковая психиатрия. 1999; 8 (доп.): 13–19.[PubMed] [Google Scholar] 63. Моллис С. Результаты взрослой шизофрении у детей и взрослых: диагностическая стабильность и прогностическая достоверность. Am J Psychiatry. 2000; 157: 1652–1659. [PubMed] [Google Scholar] 64. Поултон Р., Авшалом К., Моффит Т.Э., Кэннон М., Мюррей Р., Харрингтон Х. Психотические симптомы, о которых сообщают дети, и шизофрениформное расстройство у взрослых: 15-летнее продольное исследование. Arch Gen Psychiatry. 2000; 57: 1053–1058. [PubMed] [Google Scholar] 65. Мокрос Х.Б., Познанский Э., Гроссман Дж., Фриман Л. Сравнение оценок депрессии детьми и родителями у нормальных и клинически направленных детей. J Детская психическая психиатрия. 1987; 28: 613–624. [PubMed] [Google Scholar] 66. Филдс Дж. Х., Гроховски С., Линденмейер Дж. П. и др. Оценка положительных и отрицательных симптомов у детей и подростков. Am J Psychiatry. 1994; 15: 249–253. [PubMed] [Google Scholar] 67. Национальный институт психического здоровья. CGI (Шкала общего клинического впечатления). Psychopharmacol Bull. 1985; 21: 839–843. [Google Scholar] 68. Вайсман М.М., Уорнер В., Фендрих М. Применение критериев нарушения в детской психиатрической диагностике. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1990; 29: 789–795. [PubMed] [Google Scholar] 69. Кендлер К.С. Шизофрения: генетика. В: Садок Б.Дж., Садок В.А., ред. Всеобъемлющий учебник психиатрии. 7-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпенкотт, Уильямс и Уилкинс. 1999; 1: 1147–1159. [Google Scholar] 70. Кендлер К.С., Кендлер М.Д., Майерс Дж.М. и др.Клинические особенности шизофрении и сцепление с хромосомами 5q, 6p, 8p и 10p в ирландском исследовании семей с высокой плотностью шизофрении. Am J Psychiatry. 2000; 157: 402–408. [PubMed] [Google Scholar] 71. Элиез С., Шмитт Дж., Белый компакт-диск, Рейсс А.Л. Дети и подростки с велокардиофациальным синдромом: объемное МРТ-исследование. Am J Psychiatry. 2000; 157: 409–415. [PubMed] [Google Scholar] 72. Николсон Р., Гедд Дж., Ленан М. и др. Клинические и нейробиологические корреляты цитогенетических нарушений при детской шизофрении. Am J Psychiatry. 1999; 156: 1575–1579. [PubMed] [Google Scholar] 73. Hutton SB., Crawford TJ., Kennard C., Barnes TR., Joyce EM. Плавное отслеживание взгляда на структурированном фоне у пациентов с первым эпизодом шизофрении. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2000; 250: 221–225. [PubMed] [Google Scholar] 74. Lencer R., Malchow CP., Krecker K., et al. Бесперебойное преследование в семьях с множественной шизофренией и непсихотических семьях. Biol Psychiatry. 1999; 45: 694–703. [PubMed] [Google Scholar] 75. Росс Р.Г., Хоммер Д., Радант А., Роат М., Фридман Р. Раннее проявление аномалий движения глаз с плавным преследованием у детей родителей-шизофреников. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 1996; 35: 941–949. [PubMed] [Google Scholar] 76. Суини Дж. А., Клементц Б. А., Хаас Г. Л., Эскобар М. Д., Дрейк К., Фрэнсис А. Дж. Дисфункция айтрекинга при шизофрении: характеристика компонентных нарушений движения глаз, диагностическая специфичность и роль внимания. J Ahnorm Psychol. 1994; 103: 222–230. [PubMed] [Google Scholar] 77. Росс Р.Г., Олини А., Харрис Дж. Г., Радант А., Адлер Л. Е., Фридман Р. Предвкушение саккады во время плавных движений глаз преследования и наследственная передача шизофрении. Biol Psychiatry. 1998; 44: 690–697. [PubMed] [Google Scholar] 78. Росс Р.Г., Олини А., Харрис Дж. Г. и др. Доказательства билиниальной наследования физиологических показателей риска при детской шизофрении. Am J Med Genet. 1999; 88: 188–199.[PubMed] [Google Scholar] 79. Weinstein DD., Diforio D., Schiffman J., Walker E., Bonsall R. Незначительные физические аномалии, дерматоглифические асимметрии и уровни кортизола у подростков с шизотипическим расстройством личности. Am J Psychiatry. 1999; 1 56: 617–623. [PubMed] [Google Scholar] 80. Zahn TP., Jacobsen LK., Gordon CT., McKenna K., Frzier JA., Rapoport JL. Маркеры вегетативной нервной системы психопатологии при детской шизофрении. Arch Gen Psychiatry. 1997; 54: 904–912.[PubMed] [Google Scholar] 81. Jacobsen LK., Frazier JA., Malhotra AK., Et al. Метаболиты моноаминов спинномозговой жидкости при детской шизофрении. Am J Psychiatry. 1997; 154: 69–74. [PubMed] [Google Scholar] 82. Frazier JA., Giedd JN., Hamburger SD., Et al. Анатомическая магнитно-резонансная томография головного мозга при детской шизофрении. Arch Gen Psychiatry. 1996; 53: 617–624. [PubMed] [Google Scholar] 83. Jacobsen LK., Giedd JN., Vaituzis AC., Et al. Морфология височной доли при детской шизофрении. Am J Psychiatry. 1996; 153: 355–361. [PubMed] [Google Scholar] 84. Alaghband-Rad J., Hamburger SD., Giedd J., Frazier JA., Rapoport JL. Шизофрения в детстве: биологические маркеры в зависимости от клинических характеристик. Am J Psychiatry. 1997; 154: 64–68. [PubMed] [Google Scholar] 85. Rapoport JL., Giedd J., Jacobsen LK. И др. Шизофрения в детстве: прогрессирующее увеличение желудочков в подростковом возрасте при повторном сканировании мозга на МРТ. Arch Gen Psychiatry. 1997; 54: 897–903.[PubMed] [Google Scholar] 86. Jacobsen LK., Giedd JN., Castellanos FX. И др. Прогрессивное сокращение структур височных долей при детской шизофрении. Am J Psychiatry. 1998; 155: 678–685. [PubMed] [Google Scholar] 87. Николсон Р., Ленан М., Гамбург С.Д., Фернандес Т., Бедвелл Дж., Рапопорт Дж. Л. Уроки детской шизофрении. Brain Res Brain Res Rev. 2000; 31: 147–156. [PubMed] [Google Scholar] 88. Nopoulos PC., Giedd JN., Andreasen NC., Rapoport JL. Частота и тяжесть увеличенной полости septi pellucidi при детской шизофрении. Am J Psychiatry. 1998; 155: 1074–1079. [PubMed] [Google Scholar] 89. Rapoport JL., Giedd JN., Blumenthal J., et al. Прогрессирующие корковые изменения в подростковом возрасте при детской шизофрении. Продольное магнитно-резонансное исследование. Arch Gen Psychiatry. 1999; 56: 649–654. [PubMed] [Google Scholar] 90. Соуэлл Э.Р., Левитт Дж., Томпсон П.М. и др. Аномалии мозга при расстройстве спектра шизофрении с ранним началом, наблюдаемые с помощью статистического параметрического картирования структурных магнитно-резонансных изображений. Am J Psychiatry. 2000; 157: 1475–1484. [PubMed] [Google Scholar] 91. Кумра С., Гедд Дж., Вайтузис А.С. и др. Психотические расстройства детского возраста: магнитно-резонансная томография объемных различий в структуре мозга. Am J Psychiatry. 2000; 157: 1467–1474. [PubMed] [Google Scholar] 92. Бертолино А., Кумра С., Калликотт Дж. Х. и др. Общая картина корковой патологии при детской и взрослой шизофрении по данным протонной магнитно-резонансной спектроскопической визуализации. Am J Psychiatry. 1998; 155: 1376–1383. [PubMed] [Google Scholar] 93. Thomas MA., Ke Y., Levitt J., et al. Предварительное исследование МР-спектроскопии 1H лобной доли при детской шизофрении. Дж. Магнитно-резонансная томография. 1998; 8: 841–846. [PubMed] [Google Scholar] 94. Кастильо М., Квок Л., Курвуази Х., Хупер С.Р. Протонная МР-спектроскопия у детей с биполярным аффективным расстройством: предварительные наблюдения. Am J Neuroradiol. 2000; 21: 832–838. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95.Гилмор Дж. Х., Ван Той Дж., Кливер М. А. и др. Легкая вентрикуломегалия, обнаруженная в утробе матери с помощью УЗИ: клинические ассоциации и последствия для шизорении. Schizophr Res. 1998; 33: 133–140. [PubMed] [Google Scholar] 96. Гилмор Дж. Х., Перкинс Д. О., Кливер М. А. и др. Развитие мозга плода близнецов, оцениваемое в утробе матери с помощью ультразвука: последствия для шизофрении. Schizophr Res. 1996; 19: 141–149. [PubMed] [Google Scholar] 97. Риддл М., Уолкап Дж., Субраманиум Г. Эффективность психиатрических препаратов у детей и подростков: обзор контролируемых исследований. Psychiatr Clin North Am. 1998; 5: 269–285. [Google Scholar] 98. Пул Д., Блум В., Мильке Д.Х., Ронигар Дж. Дж., Галант Д.М. Контролируемая оценка локситана у 75 пациентов с шизофренией подросткового возраста. Curr Ther Res. 1976; 19: 99–104. [PubMed] [Google Scholar] 99. Спенсер Е.К., Кафантарис В., Падрон-Гайол М.В., Розенберг С.Р., Кэмпбелл М. Галоперидол у детей-шизофреников: ранние результаты незавершенного исследования. Psychopharmacoi Bull. 1992; 28: 183–186. [PubMed] [Google Scholar] 100.Кумра С., Фрейзер Дж. А., Якобсен Л. К. и др. Шизофрения в детстве. Двойное слепое сравнение клозапина и галоперидола. Arch Gen Psychiatry. 1996; 53: 1090–1097. [PubMed] [Google Scholar] 101. Турец М., Мозес Т., Торен П. и др. Открытое испытание клозапина при детской шизофрении, резистентной к нейролептикам. Br J Психиатрия. 1997; 170: 507–510. [PubMed] [Google Scholar] 102. Ремшмидт Х., Флейшхакер К., Хеннигхаузен К., Шульц Э. Управление шизофренией у детей и подростков.Роль клозапина. Препараты для педиатрии. 2000; 2: 253–262. [PubMed] [Google Scholar] 103. Торен П., Лаор Н., Вейцман А. Использование атипичных нейролептиков в детской и подростковой психиатрии. J Clin Psychiatry. 1998; 59: 644–656. [PubMed] [Google Scholar] 104. Арментерос Дж. Л., Уитакер А. Х., Великсон М., Стедж Д. Д., Горман Дж. Рисперидон у подростков с шизофренией: открытое пилотное исследование. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 1997; 36: 694–700. [PubMed] [Google Scholar] 105.Гревич SJ., Findling RL., Rowane WA., Friedman L., Schulz SC. Рисперидон в лечении детей и подростков с шизофренией: ретроспективное исследование. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 1996; 6: 251–257. [PubMed] [Google Scholar] 106. Findling RL., McNamara NK., Branicky LA., Schluchter MD., Lemon E., Blumer JL. Двойное слепое пилотное исследование рисперидона в лечении расстройства поведения. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 2000; 39: 509–516. [PubMed] [Google Scholar] 107.Buitelaar JK. Открытое лечение рисперидоном 26 психиатрических госпитализированных детей и подростков со смешанным диагнозом и агрессивным поведением. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 2000; 10: 19–26. [PubMed] [Google Scholar] 108. Schreier HA. Рисперидон для детей раннего возраста с расстройствами настроения и агрессивным поведением. J Детский подростковый психофармакол. 1998; 8: 49–59. [PubMed] [Google Scholar] 109. Шолевар Э.Х., барон Д.А., Харди Т.Л. Лечение детской шизофрении оланзапином. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 2000; 10: 69–78. [PubMed] [Google Scholar] 110. Кришнамурти Дж., Король Б.Х. Открытое лечение пяти детей в раннем подростковом возрасте. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 1998; 8: 107–113. [PubMed] [Google Scholar] 111. Кумра С., Якобсен Л.К., Ленане М. и др. Шизофрения с детским началом: открытое исследование оланзапина у подростков. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 1998; 37: 377–385. [PubMed] [Google Scholar] 112. Grothe DR., Calis KA., Якобсен Л. и др. Фармакокинетика оланзапина у детей и подростков с детской шизофренией. J Clin Psychopharmacol. 2000; 20: 220–225. [PubMed] [Google Scholar] 113. McConville BJ., Arvanitis LA., Thyrum PT., Et al. Фармакокинетика, переносимость и клиническая эффективность кветиапина фумарата: открытое исследование у подростков с психотическими расстройствами. J Clin Psychiatry. 2000; 61: 252–260. [PubMed] [Google Scholar] 114. Саллее Ф., Курлан Р., Goetz CG. И др. Лечение зипразидоном детей и подростков с синдромом Туретта: пилотное исследование. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 2000; 39: 292–299. [PubMed] [Google Scholar] 115. Вударский М., Николсон Р., Гамбург С.Д. и др. Повышенный уровень пролактина у детей, получающих типичные и атипичные нейролептики. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 1999; 9: 239–245. [PubMed] [Google Scholar] 117. Геллер Б., Купер Т.Б., Сан К. и др. Двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование лития при биполярном расстройстве у подростков с зависимостью от вторичных психоактивных веществ. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 1998; 37: 171–178. [PubMed] [Google Scholar] 118. Ковач Р.А., Суппес Т., Кармоди Т.Дж. и др. Размер эффекта лития, дивалпроекс натрия и карбамазепина у детей и подростков с биполярным расстройством. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 2000; 39: 713–720. [PubMed] [Google Scholar] 119. Фрейзер Дж. А., Мейер М. С., Бидерман Дж. И др. Лечение рисперидоном ювенильного биполярного расстройства: обзор ретроспективной карты. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 1999; 38: 960–965. [PubMed] [Google Scholar] 120. Чанг К.Д., Кеттер Т.А. Усиление стабилизатора настроения оланзапином у детей с острым маниакальным синдромом. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 2000; 10: 45–49. [PubMed] [Google Scholar] 121. Soutullo CA., Sorter MT., Foster KD., McElroy SL., Keck PE. Лечение острой мании у подростков оланзапином: отчет о семи случаях. J Влияет на разлад. 1999; 53: 279–283. [PubMed] [Google Scholar] 122. Tohen M., Sanger TM., McElroy SL., Et al. Оланзапин в сравнении с плацебо в лечении острой мании.Исследовательская группа оланзапина HGEH. Am J Psychiatry. 1999; 156: 702–709. [PubMed] [Google Scholar] 123. Эмсли Г.Дж., Раш А.Дж., Вайнберг В.А. и др. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование флуоксетина у детей и подростков с депрессией. Arch Gen Psychiatry. 1997; 54: 1031–1037. [PubMed] [Google Scholar] 124. Келлер М.Б., Райан Н.Д., Стробер М. и др. Эффективность пароксетина в лечении большой депрессии у подростков: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 2001; 40: 762–772. [PubMed] [Google Scholar] 125. Геллер Б., Купер Т.Б., Фаруки З.К., Каштан Э.С. Дозы и уровни в плазме нортриптилина и хлорпромазина у подростков с бредовой депрессией и нортриптилина у подростков без бредовой депрессии. Am J Psychiatry. 1985; 142: 336–338. [PubMed] [Google Scholar] Обзор

— Психоз — NHS

Психоз — это когда люди теряют контакт с реальностью. Это может включать в себя видение или слышание вещей, которые другие люди не могут видеть или слышать (галлюцинации), и верить в то, что на самом деле не является правдой (заблуждения).

Симптомы психоза

2 основных симптома психоза:

• галлюцинации — когда человек слышит, видит и, в некоторых случаях, чувствует, нюхает или пробует на вкус вещи, которые не существуют вне его разума, но могут казаться очень реальными для человека, на которого они воздействуют. ; обычная галлюцинация — это слышать голоса
• заблуждения — когда у человека есть твердые убеждения, которые не разделяются другими; распространенное заблуждение — это тот факт, что кто-то считает, что существует заговор с целью причинить ему вред

Сочетание галлюцинаций и бредового мышления может вызвать серьезное расстройство и изменение поведения.

Переживание симптомов психоза часто называют психотическим эпизодом.

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует немедленно обратиться к терапевту, если вы испытываете симптомы психоза.

Очень важно лечить психоз как можно скорее, так как раннее лечение может быть более эффективным.

Лечащий врач может задать вам несколько вопросов, чтобы помочь определить причину вашего психоза.

Они также должны направить вас к специалисту по психическому здоровью для дальнейшего обследования и лечения.

Подробнее о диагностике психоза

Получение помощи другим

Если вас беспокоит кто-то из ваших знакомых, вы можете связаться с его семейным врачом.

Если они получают поддержку от службы психического здоровья, вы можете связаться с их психиатром.

Если вы считаете, что симптомы у человека достаточно серьезны, чтобы потребовать срочного лечения и могут подвергнуть их возможному риску, вы можете:

Также доступны несколько горячих линий по психическому здоровью, где можно получить консультацию специалиста.

Узнайте больше о том, как получить помощь другим

Причины психоза

Иногда можно определить причину психоза как конкретное состояние психического здоровья, например:

• шизофрения — состояние, которое вызывает ряд психологических симптомов, включая галлюцинации и бред
• биполярное расстройство — состояние психического здоровья, которое влияет на настроение; у человека с биполярным расстройством могут быть эпизоды плохого настроения (депрессия) и приподнятого настроения или приподнятого настроения (мания)
• тяжелая депрессия — некоторые люди с депрессией также имеют симптомы психоза, когда они очень подавлены

Психоз также может быть вызван по:

Как часто возникает психотический эпизод и как долго он длится, может зависеть от первопричины.

Лечение психоза

Лечение психоза включает в себя использование комбинации:

• антипсихотических препаратов, которые могут помочь облегчить симптомы психоза
• психологических терапий, разговорной терапии один на один, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) оказалась успешной в помощи людям с психоз и семейные вмешательства (форма терапии, которая может включать партнеров, членов семьи и близких друзей) снижают потребность в стационарном лечении у людей с психозами
• социальная поддержка — поддержка социальных потребностей, таких как образование, занятость или жилье

Некоторым людям рекомендуется принимать антипсихотические препараты на длительной основе (и, возможно, на всю оставшуюся жизнь).Другие люди могут постепенно снизить дозировку, а затем полностью прекратить их прием, если наблюдается заметное улучшение симптомов.

Не прекращайте внезапно принимать прописанные лекарства, так как это может спровоцировать рецидив ваших симптомов.

Если у человека тяжелые психотические эпизоды, ему может потребоваться госпитализация в психиатрическую больницу для лечения.

Осложнения психоза

Люди с психозом в анамнезе с большей вероятностью, чем другие, будут иметь проблемы со злоупотреблением наркотиками или алкоголем, или и тем, и другим.

Некоторые люди используют эти вещества для лечения психотических симптомов.

Но злоупотребление психоактивными веществами может усугубить психотические симптомы или вызвать другие проблемы.

Самоповреждение и самоубийство

Люди с психозами имеют риск членовредительства и самоубийства выше среднего.

Обратитесь к терапевту, если вы причиняете себе вред.

Вы также можете позвонить самаритянам бесплатно по номеру 116 123 для получения поддержки.

У благотворительной организации по охране психического здоровья Mind также есть полезная информация и советы.

Если вы считаете, что друг или родственник причиняет себе вред, обратите внимание на признаки необъяснимых порезов, синяков или ожогов от сигарет, обычно на запястьях, руках, бедрах и груди.

Люди, которые причиняют себе вред, могут постоянно прикрываться, даже в жаркую погоду.

Подробнее о:

Если вы чувствуете себя склонным к суициду, вы можете:

• позвонить в службу поддержки Samaritans по номеру 116 123
• , обратиться в ближайший к вам A&E и сообщить персоналу, как вы себя чувствуете.
• связаться с NHS 111.
• поговорите с другом, членом семьи или кем-то, кому вы доверяете
• Запишитесь на срочную встречу к терапевту, психиатру или бригаде по уходу

Подробнее о тревожных признаках самоубийства

Детский психоз | Национальный совет по специальному образованию

Биполярное расстройство — это болезнь; Я не болезнь, я просто болею.Я не беспомощен, я всегда могу поправиться. Я могу упасть на тротуар, но могу подняться.

Взято из истории Захавы, авторское право Proctor & Gamble Ltd.

Психоз можно определить как нарушение мышления, сопровождающееся бредом или галлюцинациями, а также изменение мыслительного процесса. Требуется клинический диагноз. Хотя количество случаев психоза среди студентов невелико, важно отметить, что студенты испытывают тот же диапазон и типы психотических симптомов, что и взрослые.Психоз — это термин, который охватывает различные подгруппы, наиболее распространенными из которых являются шизофрения и биполярное расстройство.

Предупреждающие признаки психоза могут включать изменения в режиме сна, уход от семьи, друзей и других социальных мероприятий, трудности с пониманием того, что говорят другие, сдержанность, накопление предметов или поиск в чужих вещах, ношение несоответствующих комбинаций одежды, снижение мотивации, снижение способность концентрироваться, беспорядочное поведение, паранойя и беспокойство.(Важно отметить, что бред и галлюцинации сильно отличаются от яркого воображения, которое есть у многих молодых студентов.)

Среди студентов с шизофренией интернализация поведения, такая как паранойя, тревожные мысли и подозрительность, как сообщается, более распространена, чем экстернализация действий. из поведения, такого как истерики, агрессия, сопротивление и враждебность. У студента с биполярным расстройством бред может характеризоваться возбужденным энергетическим состоянием.Будет повышенная энергия и физическая активность, а также скачкообразные мысли и речь, которые могут быть путаными и иррациональными. У некоторых студентов могут быть заблуждения, из-за которых они думают, что обладают особыми способностями. С другой стороны, ученик может стать крайне замкнутым и неактивным, возможно, не двигаться и не говорить в течение длительного времени.

Большинство студентов с психозами были оценены как попадающие в средний диапазон IQ (коэффициент интеллекта) по стандартизированным тестам на IQ. Таким образом, если у ученика с психотическим расстройством возникают проблемы с учебой, этому может быть ряд других возможных причин.В самом расстройстве могут быть основные проблемы, такие как некоторая форма трудностей в обучении. Проблемы также могут быть связаны с бредом или галлюцинациями, паранойей, дефицитом внимания и гиперактивностью, социальными и эмоциональными проблемами, низкой самооценкой или побочными эффектами лекарств.

Управление детским психозом S2 E7 — Канал психического здоровья

Играть

Истории разума

Комедианты о психическом здоровье, часть 1 S2 E1

Комедианты кое-что знают о психическом здоровье, и они не боятся говорить об этом, когда готовятся к конкурсу Cracking Up Comedy Competition.Часть 1 из 2.

Играть

Истории разума

Комедианты о психическом здоровье, часть 2 S2 E2

Комедианты кое-что знают о психическом здоровье и не боятся об этом говорить, участвуя в конкурсе Cracking Up Comedy Competition. Часть 2 из 2.

Играть

Истории разума

Успешное развитие биполярного расстройства S2 E3

Взлеты и падения — это часть человеческого бытия.Но когда они экстремальные, это биполярное расстройство. Три вдохновляющих персонажа показывают нам, как они справляются и преуспевают.

Играть

Истории разума

Как справиться с болезнью S2 E4

Когда страдает ваше физическое здоровье, страдает и ваше психическое состояние. Познакомьтесь с тремя людьми, которые практикуют хорошее психическое здоровье независимо от физического состояния.

Играть

Истории разума

Место, чтобы принадлежать S2 E5

Быть частью сильного сообщества полезно для любого психического здоровья.

Играть

Истории разума

Солдатские истории S2 E6

Раненые ветераны боевых действий находят исцеление через спорт, дружбу и отдых на природе.

Играть

Истории разума

Восстановление после травмы S2 E8

Два актера преодолевают свое беспокойное прошлое, чтобы уверенно двигаться в будущее.

Играть

Истории разума

Кинофестиваль S2 E9

Три фильма-победителя с международным взглядом на психическое здоровье.

Играть

Истории разума

Молодые кинематографисты S2 E10

Яркие личные фильмы молодых режиссеров, демонстрирующие не по годам мастерство и понимание.

Играть

Истории разума

Преодоление депрессии S1 E1

Писатель, музыкант и видеоблогер находят три удивительных пути к выздоровлению, которые могут быть полезны всем зрителям.

Играть

Истории разума

Ветераны S1 E2

ПИН, вина выжившего и реинтеграция в гражданскую жизнь — эти истории иллюстрируют проблемы, с которыми сталкиваются некоторые ветеринары, и успешные способы их преодоления.

Играть

Истории разума

Критические годы S1 E3

Три истории молодых людей рассказывают о разном опыте психического здоровья. Это критический возраст, отмеченный важными переменами в жизни в то время, когда часто проявляются многие расстройства.

Играть

Истории разума

Пути к оздоровлению S1 E4

Пять способов для каждого зрителя достичь оптимальной психологической подготовки, рассказанные на личном опыте увлекательных и разнообразных персонажей.

Играть

Истории разума

Столкновение с самоубийством S1 E5

Сугубо личные истории, посвященные этой сложной теме, от семьи, пережившей самоубийство сына, до пяти женщин, которые решили остаться в живых.

Играть

Истории разума

Победа над тревогой S1 E6

Три персонажа в разное время своей жизни используют разные тактики, чтобы справиться со своим беспокойством, наиболее распространенным типом психического расстройства среди американцев.

Играть

Истории разума

Get Your Sleep S1 E7

Недостаток сна влияет на все, от памяти до настроения и принятия решений. В нашем 36-часовом испытании без сна исследователи отслеживают 4 участников, чтобы увидеть, насколько важен сон для вашего психического здоровья.

Играть

Истории разума

Лучшие практики для лучшего ухода S1 E8

Истории в трех городах освещают вдохновляющие программы: передовые практики для положительного воздействия на эти сообщества, которые могут сработать в других.

Играть

Истории разума

Семейные портреты S1 E9

Семьи часто оказываются поставщиками первичной психиатрической помощи. В этих ярких историях члены семьи помогают близким и друг другу справляться с трудностями.

Играть

Истории разума

Новаторы S1 E10

Врачи, ведущие науку о мозге, разрабатывают новые методы лечения и получают представление о связях между разумом и телом.

Играть

Истории разума

Сообщества Care S1 E11

Три организации совершенствуют нетрадиционные методы оказания эффективной психиатрической помощи.

Играть

Истории разума

Внутри шизофрении S1 E12

Три человека с шизофренией делятся своими впечатляющими историями, чтобы бросить вызов восприятию жизни с этим психическим заболеванием.

Центры психиатрической помощи при детском психозе

Психозы у детей и подростков

Когда люди слышат слово «психоз», они редко думают о детях. Однако психоз у детей — иногда называемый детским психозом — встречается чаще, чем думает большинство людей. Это подводит нас ко второму моменту: когда люди слышат или произносят слово «психоз», они редко точно знают, что это слово означает.

Это не их вина.В нашем обществе и культуре отсутствуют общие знания о психическом здоровье, психических заболеваниях и расстройствах психического здоровья. Также отсутствуют конкретные знания по этим темам. Например, многие люди не знают, что поведенческое здоровье и психическое здоровье почти синонимы, и что человек с психическим расстройством может лечиться от психического заболевания в центре лечения психического здоровья.

Многие люди также могут быть удивлены, узнав, что в дополнение к обычному амбулаторному лечению — i.е. терапия, которая проводится в офисных условиях — существуют центры лечения психических заболеваний для детей и подростков, психиатрические больницы для детей и подростков и центры лечения детей и подростков с психическими или поведенческими расстройствами.

Но мы сделаем отступление: эта статья посвящена центрам лечения психозов у ​​детей, что означает, что нам нужно дать определение слову психоз . Прежде всего необходимо понять, что психоз — это не психическое заболевание.Это симптом, который может быть связан или не быть связан с психическим заболеванием или расстройством психического здоровья.

Что такое психоз?

Вот определение психоза от Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI):

«Психоз — это нарушение мыслей и восприятий человека, из-за которого им трудно распознать, что реально, а что нет. Эти нарушения часто проявляются в виде видения, слышания и веры в то, что не является реальным, или появления странных, постоянных мыслей, поведения и эмоций.”

Во многих случаях психоз напрямую связан с психическим заболеванием. В то же время нарушенное восприятие, видение и слух, которые не являются реальными, — называемые галлюцинациями — и верования, которые не являются реальными, — также известные как бредовые мысли и убеждения — также могут быть острыми, короткими -временная реакция на стресс, болезнь или травму.

Когда галлюцинации или бред появляются на короткое время, а затем исчезают — и человек возвращается в свое прежнее состояние — клиницисты называют это кратковременным психотическим расстройством .Краткое психотическое расстройство — это то, что мы только что описали выше: острая реакция на болезнь, травму или значительный стресс.

Для получения дополнительной информации о наших программах лечения
для подростков

Однако, когда психоз связан с серьезным психическим расстройством, начальные симптомы могут быть предупреждающими признаками того, что у человека, который их переживает, разовьется психотическое расстройство, такое как шизофрения. Однако психоз и психотические симптомы не всегда связаны с психотическим расстройством и могут быть связаны с психическими заболеваниями, такими как депрессия или биполярное расстройство.

В отношении подростков и детей клиницисты по-разному рассматривают появление психоза или психотических симптомов. Дети, страдающие бредом или галлюцинациями, не всегда верят им так, как люди, страдающие шизофренией. Ребенок может думать, что его разум обманывает их, или думать, что он просто фантазирует или безобидно воображает вещи. В этих случаях симптомы называются продромальными симптомами психоза . Поскольку дети могут не воспринимать их всерьез, они могут не рассказывать о них своим родителям, что впоследствии может привести к проблемам.

Симптомы продромального психоза

Родителям важно знать симптомы продромального психоза, потому что раннее выявление симптомов и лечение детского психоза может минимизировать воздействие и иметь прямое влияние на тяжесть клинического психотического расстройства.

Если вы являетесь родителем подростка с психическим расстройством или думаете, что ваш ребенок может испытывать бред или галлюцинации, вот на что следует обратить внимание:

• Значительные изменения личности
• Значительные изменения в поведении
• Нарушение режима сна
• Нарушение режима питания
• Уход от друзей, семьи или любимых
• Незаинтересованность в гигиене
• Отсутствие интереса к любимым занятиям
• Отсутствие привода
• Снижение успеваемости или интерес к школьной работе
• Проблемы с концентрацией
• Затруднения при ведении разговора
• Паранойя
• Заметные изменения настроения

Для нас важно повторить здесь две вещи.Во-первых, не у всех детей, испытывающих психотические симптомы, развиваются психотические расстройства. Во-вторых, в некоторых случаях продромальных признаков психоза являются предвестниками серьезного психического заболевания. В любом случае раннее выявление детского психоза имеет решающее значение, потому что оно позволяет родителям и специалистам в области психического здоровья понять, нуждается ли ребенок в лечении детского психоза в психиатрическом центре или в лечении на менее интенсивном уровне ухода.

Детский психоз: галлюцинации и заблуждения

Мы поговорим о типах психических заболеваний, которые могут сопровождаться галлюцинациями или бредом буквально через мгновение. Однако прежде чем мы туда доберемся, мы обсудим типы галлюцинаций или иллюзий, общих для детских или подростковых психозов.

Галлюцинации, связанные с детским психозом

• Аудитория . Слуховые галлюцинации связаны с тем, что мы слышим вещи, которых нет, чаще всего в виде голосов.Голоса могут указывать ребенку, что ему делать или не делать, или предупреждать его о том, что может произойти что-то опасное. Иногда дети сообщают о голосах людей, находящихся рядом с ними, которых на самом деле нет, а иногда они сообщают о голосах, исходящих из их головы.
• Визуальный . Визуальные галлюцинации — это видеть вещи, которых нет. Ребенок может видеть людей или предметы, когда на самом деле нечего видеть. В некоторых случаях зрительные галлюцинации могут сбивать с толку, но не пугать. Как, например, видеть машину на подъездной дорожке, когда ее нет.Другие могут быть очень расстроены, например, увидеть незнакомца в своем доме или что-то, связанное с несчастным случаем или травмой.
• Обонятельная . Обонятельные галлюцинации связаны с обонянием вещей, которых нет. Иногда запахи приятные, как от свежеприготовленной еды, но в других случаях запахи могут быть совсем неприятными, например, запах гниющей пищи. Некоторые дети сообщают, что запахи с ними все время, в то время как другие говорят, что запахи приходят и уходят случайным образом.
• Тактильные . Тактильные галлюцинации связаны с ощущением вещей, которых нет.Дети с психотическими тактильными галлюцинациями могут ощущать неопознанные предметы на своей коже или под кожей. Или, иногда, они могут чувствовать, что кто-то трогает их или хлопает по плечу, когда никого нет.

Теперь мы предлагаем список типов заблуждений, которые обычно испытывают дети или подростки, страдающие психозом.

Заблуждения, связанные с детским психозом

• Величие / грандиозность . Дети или подростки, страдающие психозом, могут думать, что обладают способностями, талантами или даром проницательности, которые есть только у них.Они могут быть убеждены, что у них отношения со знаменитостью, когда никаких отношений не существует, или думают, что они сами знаменитости, когда на самом деле это не так. Заблуждения могут также вращаться вокруг религиозных концепций, фигур или идей, таких как особая связь с историческим религиозным человеком или периодом времени.
• Преследование . Дети или подростки, страдающие манией преследования, часто считают, что их обидели, обидели или причинили вред другим, хотя ничего подобного не произошло. Бредовый ребенок или подросток могут думать, что им мешают достичь важных целей, или думать, что кто-то следит за ними или наблюдает за ними, когда не существует доказательств, подтверждающих их мысли или убеждения.
• Мысли . Это включает в себя уверенность ребенка или подростка в других людях или внешних силах:
  • Управляйте своими мыслями
  • Вставить мысли в их сознание
  • Взять или украсть их мысли
  • Может слышать их мысли
  • Может читать их мысли
• Романтика / любовь / отношения . Ребенок или подросток с бредовыми отношениями / романтическими убеждениями может думать, что он находится в отношениях с известным человеком, может полагать, что кто-то, кого они никогда не встречали, влюблен в них, или убежден, что их вторая половинка им изменяет.

Как упоминалось выше, психотические бредовые идеи и галлюцинации могут быть связаны с психическим расстройством, таким как шизофрения, они могут быть кратковременной реакцией на стрессовое событие или серию стрессовых событий, или они могут быть связаны с расстройством настроения, поведенческое расстройство или эмоциональное расстройство.

Теперь поговорим о различных психических заболеваниях, связанных с психозами.

Психозы и психические расстройства

Следующие психические расстройства обычно сопровождаются психотическими проявлениями, такими как бред или галлюцинации:

Шизофрения

• Симптомы часто включают бред и / или галлюцинации

Шизоаффективное расстройство

• Симптомы часто включают бред и / или галлюцинации
• Часто также включает симптомы биполярного расстройства или депрессии

Шизофреноформное расстройство

• Галлюцинации, бред и другие симптомы непродолжительны и длятся от одного до шести месяцев.

Краткое психотическое расстройство

• Галлюцинации и / или бред могут появляться в ответ на интенсивный стресс или тревожные жизненные события, но обычно исчезают в течение месяца после стрессового события и продолжают исчезать с течением времени.

Расстройства настроения

Связанные с психоактивными веществами

• Чрезмерное употребление наркотиков / алкоголя или длительная зависимость могут вызывать галлюцинации и / или бред
• Если психотические признаки, связанные с употреблением психоактивных веществ, не исчезают в течение одной-двух недель, они могут быть симптомами основного психотического расстройства

Травма или болезнь:

• Травма головы, опухоль головного мозга или аналогичная травма могут вызвать психотические симптомы

Все, что указано в приведенном выше списке, может вызывать, быть связано или нести повышенный риск психотических симптомов.Там больше, чем думает большинство людей, а это означает, что галлюцинации и бред гораздо более распространены, чем думает большинство людей.

Это подводит нас к следующей теме: распространенность психотических расстройств среди детей и подростков. Мы предоставим вам статистику, а затем закроем статью, обсудив наиболее распространенные методы лечения детского психоза.

Сколько детей и подростков болеют психозом?

Вот последние данные Национального альянса по психическим заболеваниям (НАМИ) о распространенности психозов у ​​детей и молодых людей:

• Примерно 100 000 человек в возрасте до 25 лет ежегодно сообщают о психотических симптомах
• Около 3% всех жителей США.С. сообщают о психотических симптомах в какой-то момент своей жизни.
• Около 30% молодых людей, сообщающих о психотических симптомах, в более позднем возрасте развивают психотическое расстройство

Вот дополнительные данные о подростках из метаанализа (исследования, объединяющего данные всех доступных и актуальных исследований по той же теме) распространенности подросткового психоза:

• 17% детей в возрасте 9-12 лет сообщили о психотических симптомах
• 7,5% подростков 13-18 лет сообщили о психотических симптомах

В двух разных исследованиях, цитируемых в этой статье, исследователи обнаружили тенденции, которые показывают значительно более высокие — и более тревожные — уровни распространенности:

• Исследование, в котором подростки ответили на вопросы анкеты-самоотчета, показало, что психотические симптомы у подростков распространены на 25%
• Долгосрочное исследование связи между психотическими симптомами в подростковом возрасте и более поздними попытками самоубийства показало, что 34% старшеклассников, сообщивших о психотических симптомах, позже сообщали о попытках самоубийства.

Этот последний пункт привлекает наше внимание. Хотя не у всех детей, страдающих психозом, развивается серьезное психическое расстройство, родители детей, у которых проявляются психотические симптомы, должны понимать, что риск реален. Им также необходимо знать, что раннее вмешательство может смягчить течение и тяжесть любого последующего психического заболевания.

Теперь мы обсудим варианты лечения, доступные детям и подросткам с психозами.

Детский психоз и подростковый психоз: лечение, основанное на доказательствах

Когда ваш ребенок или подросток страдает психозом или психическим расстройством с психотическими особенностями, это может пугать.Однако вам нужно знать кое-что важное: все психические расстройства, которые мы перечислили выше, излечимы . Это означает, что данные свидетельствуют о том, что определенные типы поддержки работают над сокращением продолжительности, частоты и интенсивности их симптомов. Соответствующее лечение и поддержка также могут минимизировать нарушения, вызываемые этими расстройствами.

Скажем проще. Люди с психотическими расстройствами могут научиться управлять своим расстройством и жить полноценной и продуктивной жизнью.

Доказательные методы лечения психозов и психотических расстройств включают:

• Фармацевтическое вмешательство.Лекарства могут включать:
  • Типичные психопаты
  • Атипичные нейролептики
• Психотерапевтическое вмешательство (разговорная терапия)
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
  • Другие подходы:
    • Психосоциальная поддержка (меняющаяся среда и обстоятельства)
      • Упрощенная среда
      • Пониженная стимуляция
      • Структурированное взаимодействие

Главный вывод здесь состоит в том, что — это эффективные методы лечения психозов и психических расстройств с психотическими особенностями, основанные на доказательствах. Для родителей детей или подростков, страдающих психозом, раннее выявление и лечение имеют решающее значение.

Лечение детского или подросткового психоза: чем раньше, тем лучше

Специалисты в области психического здоровья предоставляют упомянутые выше подходы к лечению в центрах лечения психических заболеваний для детей и подростков. После получения полной оценки и диагноза клиницист может порекомендовать поддержку в программе амбулаторного лечения, интенсивной амбулаторной программе (IOP), программе частичной госпитализации (PHP) или стационарном лечебном центре (RTC).

Многие дети и подростки хорошо поддаются лечению и относительно быстро улучшают свои симптомы. Однако в некоторых случаях расстройства психического здоровья с психотическими особенностями могут привести к дополнительным проблемам. В некоторых случаях подростки могут проявлять агрессию, враждебное поведение, гнев, деструктивное поведение и / или совершать несамоубийственные самоповреждения (порезы) и попытки самоубийства.

Вот почему так важны раннее выявление и вмешательство. При отсутствии соответствующего лечения и поддержки увеличивается вероятность негативных последствий.Если у вашего ребенка или подростка проявляются признаки и симптомы психоза и ему поставили клинический диагноз продромального психоза или психического расстройства, такого как депрессия, крайне важно начать лечение как можно скорее. Чем раньше ваш ребенок получит поддержку, тем больше у него шансов научиться справляться со своими симптомами и жить той жизнью, которую он выберет.

Чтобы узнать, как найти наиболее подходящее лечение для вашего ребенка или подростка, посетите эту страницу и загрузите Руководство для родителей по лечению психического здоровья подростков.

Ангус — писатель из Атланты, штат Джорджия, который пишет о поведенческом здоровье, развитии подростков, образовании и практиках осознанности, таких как йога, тай-чи и медитация.

.