Давать соску новорожденному: Нужна ли ребенку пустышка

Содержание

Новорожденный спит с пустышкой. Можно ли оставлять ее на ночь? | Консультации и курсы по детскому сну от крупнейшего центра «Сон малыша»

Вопрос о том, использовать пустышку на сон или нет, рано или поздно встает у каждой мамы. Ребенок, особенно в первые 6 месяцев жизни, нуждается в удовлетворении сосательного рефлекса. Если этого не происходит, то капризы не заставят себя долго ждать. Но женщина в современном мире, хочет иметь возможность отлучаться от малыша, и тут на помощь приходит соска, которая на время отсутствия мамы, может заменить грудь в качестве успокоения. Но бывают ситуации, когда малыши хотят засыпать и спать с пустышкой, польза или вред от такого сна? Давайте вместе разберемся.

Сейчас в любом интернет магазине или на полках витрин, можно обнаружить массу различных сосок. Они отличаются по форме, есть с простой насадкой, есть с формой, напоминающей сосок мамы, есть резиновые, есть силиконовые, с дырочками для воздуха и без. Также они различаются по возрасту и цвету. Если вы хотите, чтобы малыш брал соску, приобретите несколько разных вариантов и предлагайте несколько дней подряд соску одной формы, если кроха ее упорно выплевывает, переходите к следующей.

Можно ли давать младенцу соску на ночь?

Малыш, который спит продолжительную ночь, так или иначе будет просыпаться, и просить маму в какие-то пробуждения накормить его, а в какие-то пробуждения грудь будет нужна для успокоения. Куда проще обстоят дела, когда ребенок берет соску, для мамы это просто спасение. Получив соску, кроха погружается обратно в сон. Со временем, если сон с пустышкой останется, ребенок научиться возвращать ее самостоятельно и мама больше не будет просыпаться, чтобы вернуть ее малышу.

В силу сильно развитого сосательного рефлекса и в отсутствие его удовлетворения, ребенок может тянуть в рот все то, что ему попадется под руку: вещи на маме, одеяло, палец, игрушку, пеленку. Если ситуация именно так и выглядит, куда более гигиенично и безопасно, дать соску.

Если вы понимаете, что сон младенца с пустышкой значительно крепче, не стоит ему отказывать в ней. Но и злоупотреблять таким способом успокоения не стоит. Как только малыш уснул, и сосание прекратилось, вытащите соску, чтобы малыш дальше спал без нее.

Почему ребенок может спать всю ночь и сосать соску?

Когда вы понимаете, что малыш сосет соску все время ночью, стоит задуматься о том, какие причины могут этому способствовать:

Слабое давление сна в силу непродолжительного бодрствования. Малышу сложно спать без сосания, так как именно оно сохраняет сон.
В течение дня у ребенка произошло много событий, и ребенок сосет соску, так как она его успокаивает. Точно так же, как и в причине выше, сосание сохраняет сон.
Ассоциация. Ребенок привык так спать и по-другому не умеет.
Не подходят внешние условия. В комнате жарко, душно, светло. Ребенку все мешает спать и поэтому сосание по прежнему помогает ребенку спать.

Какие могут последствия, если у ребенка в процессе ночи, соска постоянно находиться во рту?

Одна из самых популярных проблем с ночным сном, которые создает соска, возникает тогда, когда она покидает рот. И неважно сама она выпала или ребенок во время сна ее вытащил. Малыш просыпается и начинает бить тревогу, чтобы мама встала и помогла ее вернуть обратно в рот. И так может происходить несколько раз за ночь. В итоге не спит никто, ни родители, ни ребенок.

Помимо этого, сосание соски во сне может привести и к другим, серьезным последствиям:

У малыша может сформироваться неправильный прикус. Это может произойти из-за постоянного и непрерывного сосания. Риск значительно снижается, если предложить малышу соску, с анатомически правильной формой.
Проблема с грудным вскармливанием. Сосание соски, может мешать правильному формированию захвата соска во время грудного вскармливания. Особенно не стоит прибегать к частому использованию соски в первые пару месяцев после рождения.
Малыш может ей подавиться. Детки постарше, у которых уже есть несколько зубов, могут разжевывать соску, что приведет ее деформации и попаданию в ЖКТ частиц силикона.
Привычка. Чем больше ребенок сосет соску, тем труднее ему будет от нее отказаться.

У пустышки есть также свои преимущества:

Крепкий сон. Не все детки просыпаются после того как теряют ее во сне.
Возможность мамы отлучиться по своим делам.
Удовлетворение сосательного рефлекса.
Малыш меньше тревожиться и плачет.
Во время прогулки, ребенок не тянет в рот все то, что увидел, так как в нем находиться пустышка.

Несколько полезных советов в отношении использования пустышки:

Если ваш малыш просыпается ночью и не может вернуть себе соску обратно, зовёт маму на помощь, начинайте обучать его возвращать ее в рот самостоятельно. Положите в его кроватку 2-3 соски. В течение времени бодрствования раскидайте пустышки на пол и учите малыша возвращать ее рот.
Соска не враг, если у вас стабильно выстроен ритм. Если ребенок просыпается, как только пустышка покидает его рот, стоит задуматься о том, правильно ли организован ритм. Скорее всего, его нужно пересмотреть, так как нагрузки или продолжительности времени бодрствования, крохе явно не хватает.
Позаботиться о гигиене. Чаще мойте и кипятите пустышку. Приобретите поддерживающий шнурок с прищепкой. Благодаря ему, соска не будет падать на пол.
Если вне зависимости от ритма и нагрузки, сон все равно продолжает быть плохим, пора задуматься о том, что соска спать уже больше мешает.
Имейте несколько в запасе. Чтобы не оказаться в форс-мажорной ситуации, купите несколько одинаковых пустышек. Если ребенок ее потеряет или выронит, у вас всегда будет в запасе как минимум одна.

Если вы хотите убрать пустышку, но страх берет от одной только мысли, что ребенок без нее спать не сможет, не тревожьтесь. Сделать это всегда проще и экологичнее с помощью профессионалов, у которых есть опыт и не один, в отлучении малыша от соски. Напишите нам, и мы подберем для вас тариф, который будет отвечать вашим требованиям.

Вы всегда можете убирать соску из сна малыша. Главное это ваш настрой, подготовительный этап и четкая последовательность действий. Не стоит начинать отлучение в период скачков, регрессов или прорезывания зубов. Дискомфорт и тревога в этот момент настолько сильны, что работа над разделением сна и соски может проходить с сильным сопротивлением.

Автор: Татьяна Кремнёва.

Полезная информация

Спокойствие, только спокойствие… Пустышка! Великая и ужасная…

Ночь, тишина, и вдруг – внезапный детский крик… Что делать? Соску давай, соску! Где соска! И куда же она подевалась. Эх…

Соску ищет папа, соску ищет мама, бабушка, дедушка, старшие дети!

Сейчас я, конечно же, преувеличиваю. Но, согласитесь, в какой-то мере, вполне знакомая история для всех семей, имевших когда-либо дело с соской-пустышкой.

Что же это за изобретение такое?

И чего только не услышишь о соске-пустышке: начиная от – «ее надо обязательно давать ребенку! А желательно сразу же захватить пустышку в родильный дом» и заканчивая – «соска-пустышка – самое вредное и злостное изобретение человечества, первый враг грудного вскармливания!».

Как практикующая мама, ратующая за грудное вскармливание, не могу на все 100% согласиться ни с одним из вышеприведенных мнений.

Обязательно приучать? Вот уж нет! Но отказаться, если это нехитрое приспособление реально облегчает жизнь? Навряд ли!

Выбор должен сделать сам ребенок. И он этот выбор сделает, можете не сомневаться.

И все-таки… Без соски обойтись нам не удалось.

Родив первую дочку, я твердо решила: соскам – нет! А вдруг из-за соски детка откажется от груди? А вдруг у нее сформируется неправильный прикус? Вырастут кривые зубы? А вдруг зубы вообще не вырастут? А вдруг соска станет навязчивым фетишем, изолирует дитя от внешнего мира, затормозит развитие речи и интеллекта?

Умные статьи уверяли, что в дикой природе и у «знаменитых» африканских племен сосок-пустышек не существует. Но… несколько бессонных ночей и испорченных прогулок сделали свое дело. Я купила пустышку. И стало легче!

С младшей дочкой я уже сразу не стала сопротивляться – купила пустышку.

Как говорит моя мама: «Наших детей без соски не вырастить. Сил не хватит».

Пустышка стала моим «другом» беспокойными ночами, выручала во время приступов колик, спасала на прогулках. В первые месяцы жизни моих младенцев только с пустышкой можно было передать детку на руки папе или бабушкам.

Соска-пустышка очень помогает беспокойным младенцам с повышенным сосательным рефлексом. И, исходя из моего личного мнения, не влияет на становление и продолжение грудного вскармливания!

Ребенок воспринимает пустышку не как средство питания, а как способ немного успокоиться. Если лишить беспокойного младенца его «забавы» в ход пойдут пальцы, пеленки и все, что в рот попадется. Мамина грудь, безусловно, – лучшее. Но маме нужно гулять, кушать, мыться, причесываться, общаться с другими родственниками!

Другая сторона пустышки – когда ее используют «дело и не дело», например спит ребенок глубоким сном, а ему все равно для подстраховки соску, или когда пустышка «затыкает» рот между трехчасовыми перерывами, или ребенок принял решение отказаться от соски, а ему ее настойчиво рекомендуют. Вот тогда соска – вред!

Иногда «пустое» сосание действительно мешает становлению пищеварения. Надо еду, которая ранее попала в животик, немножко «продавить», заставить продвинуться дальше.

Нельзя не сказать и еще об одной не слишком положительной характеристике пустышки. Если малыш постоянно сосет пустышку, а не грудь, мама может со временем начать испытывать нехватку молока. И напротив – чем больше младенец будет прикладываться к груди, тем больше молока будет у мамы.

Как отмечают консультанты, пустышка совершенно меняет манеру малыша сосать. Он начинает неправильно прикладываться к груди, перестает стимулировать ее, в результате чего молока становится все меньше.

Если у Вас очень много молока, малыш хорошо прибавляет в весе, активно сосет, но все равно постоянно беспокоится, активно сосет пальцы и кулаки, то, возможно именно пустышка на какое-то время станет спасением. Но если Вам кажется, что не хватает молока, то лучше от этой маленькой «выручалочки» отказаться.

В качестве вывода скажем – во всем хорошо чувство меры и присутствие здравого смысла, а также желание принимать решения совместно с малышом. Отказался ребенок от пустышки – отлично! А если нет? Откажется позже! Взрослых с сосками-пустышками во рту не встречали?

Простые правила гигиены для любителей пустышек:

несколько сосок в запасе;

– соски нужно постоянно мыть и кипятить;

– если соска упала, обязательно помой те ее в кипятке;

– никогда не облизывайте соску сами;

– приспособьте для хранения соски специальный стаканчик с крышкой.

Не возлагайте на пустышку слишком больших надежд, помните. Самый главный недостаток соски – она постоянно теряется!

Еще несколько слов о спокойствии…

Часто причиной неудачного естественного вскармливания становится нежелание мамы кормить ребенка по ночам. Это безусловно неудобно, если женщина спит отдельно от малыша.

Однажды, переписываясь в соцсетях со своей знакомой, кормящей малыша смесью, предложила ей попробовать вернуть грудное молоко, указав, что главное условие сохранения достаточного количества молока – регулярные ночные кормления.

— Почти три месяца кормила смесью, а теперь не давать? Боюсь, ему это не понравится. Тьфу-тьфу, не сглазить, он ночью спит, зачем его приучать ночью кушать?

Как отмечает консультант по грудному вскармливанию Татьяна Арбузова, у новорожденных 80% поверхностный и 20% глубокий, в год соотношение – 50/50, к трем годам – 20/80 (как у взрослого). Если мамы нет рядом, то доля поверхностного сна снижается, а это плохо сказывается на развитии мозга, так как он развивается в фазе поверхностного сна! Нормальная длительность одного сна 15-40 минут. У новорожденных могут быть (но не обязательно):

• 1-2 сна днем по 1,5-2 часа

• ночью – один продолжительный 3-4 часа и далее пробуждения каждые 1,5-2 часа.

Все статьиВсе статьи по теме «Новорожденный»

Стоит ли давать ребенку пустышку?

Мелисса Портунато MPH, IBCLC, RLC

Младенцы рождаются с сильным врожденным сосательным рефлексом, необходимым для выживания. В сочетании с корневым рефлексом новорожденный может находить грудь, сосать и глотать молоко. Сосание также может успокаивать новорожденного ребенка, и родители часто бегут к мизинцу, чтобы быстро исправить ситуацию. Читайте дальше, чтобы узнать о плюсах, минусах и полезных советах о том, как вводить пустышку ребенку, находящемуся на грудном вскармливании.

Когда можно давать пустышку?
Все основные эксперты по детским ресурсам согласны с тем, что родителям следует подождать, прежде чем вводить пустышку, пока грудное вскармливание не станет прочным. Ребенок должен вернуть свой вес при рождении и набирать вес соответственно (около 3-4 недель). Избегайте докармливания соской, если ребенок голоден. Лучше всего ограничивать пустышку во время сна и сна. После первых первых недель можно подумать о пустышке, которая также имеет некоторые научно обоснованные преимущества!

Какой тип пустышки лучше?
Пустышки были созданы для имитации соска кормящей матери и впервые появились в начале 1900-х годов. Первоначально они были в основном сделаны из натурального каучука, позже из латекса и совсем недавно из силикона, не содержащего BPA. №

Выбор соски с закругленным кончиком способствует лучшему кормлению грудью. Кроме того, силиконовый материал мягкий и гладкий, что напоминает материнский сосок. Если ребенку не интересна предлагаемая пустышка, вы можете попробовать другую, чтобы выяснить предпочтения ребенка.

Плюсы и минусы

✔ В первые 6 месяцев снижение риска синдрома внезапной детской смерти при введении в начале сна

✔ Обучение сосанию и более короткое пребывание в больнице для недоношенных детей.

✔ Отвлекает во время автомобильных поездок и авиаперелетов, особенно во время взлета.

✔ Обезболивание при небольших процедурах.

✔ Обеспечивает комфорт, если мамы нет рядом, чтобы кормить грудью. Оно не должно заменять кормление, а лишь временно успокаивать капризного ребенка.

✖ Раннее введение пустышки было связано с более короткой продолжительностью грудного вскармливания, болезненностью сосков и нагрубанием.

✖ Длительное использование может увеличить риск ушных инфекций и молочницы.

✖ Использование пустышки связано с плохим развитием зубов, если оно продолжается после 2 лет.

✖ Чрезмерное и длительное использование может помешать развитию речи.

✖ Отучиться от пустышки может быть трудно, и отлучение от груди может быть трудным. Рекомендуется отказаться от пачи до первого дня рождения ребенка.

Полезные советы по Бинки

★ Часто чистите и дезинфицируйте соски ежедневно

★ Заменяйте, если они порвались или сломались

★ Отлучайте ребенка от груди до года перед сном и перед сном

★ Никогда не используйте пустышку с зажимом или ремешок, который может представлять опасность

★ Если ребенок счастлив и доволен, нет необходимости вводить пустышку

★ Не вставляйте пустышку обратно, если ребенок отказывается

На что обратить внимание
Взаимодействие с ребенком жизненно важно для языка и социального развития. Ваш ребенок будет менее склонен ворковать или пытаться общаться во время сосания пустышки. Умеренность является ключевым фактором. Многие семьи, кормящие грудью, временно вводят пустышку и продолжают достигать своих целей в области грудного вскармливания.

Для получения рекомендаций и поддержки в любое время свяжитесь с Spectra IBCLC по адресу ibclc@spectrababyusa. com.

Секстон С. и Натале Р. (2009 г., 15 апреля). Риски и преимущества пустышек. Американский семейный врач. Получено 27 июня 2022 г. с https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2009/0415/p681.html#:~:text=Early%20breast%20weaning-,AAP%20recommends%20pacifier%20use. %20в%20младенцы%20до%20до%206%20месяцев,процедуры%20в%20отделении%20неотложной помощи%20.

Использование пустышки и грудное вскармливание у доношенных и недоношенных новорожденных — систематический обзор и метаанализ

Резюме

Целью данного исследования является оценка того, связано ли использование пустышки с успехом грудного вскармливания доношенных и недоношенных новорожденных и влияет ли оно на время госпитализации недоношенных новорожденных. Был проведен поиск рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) в четырех базах данных, а также проведен систематический обзор и метаанализ. Были проанализированы риск систематической ошибки и качество доказательств согласно методологии GRADE. Соотношения рисков с 9Использовались 5% доверительные интервалы (ДИ) для дихотомических исходов и разность средних (РС) для непрерывных исходов. Модель случайного эффекта использовалась, если неоднородность была высокой ( I ² более 40%). Мы просмотрели 772 реферата, оценили 44 полных текста и включили 10 исследований, 5 из которых были посвящены доношенным и 5 недоношенным новорожденным. Было несколько опасений по поводу риска систематической ошибки в 9 из 10 исследований. Были проанализированы показатели грудного вскармливания в возрасте 2, 3, 4 и 6 месяцев, и показатели успеха были одинаковыми в группах ограниченного и бесплатного использования пустышки (качество доказательств было от умеренного до высокого). У недоношенных новорожденных использование пустышки сокращало продолжительность госпитализации на 7 дней (РС 7,23, ДИ 3,9).8–10,48) и время от введения через желудочный зонд до полного перорального питания более чем на 3 дня (РС 3,21 дня, ДИ 1,19–5,24) (качество доказательств было оценено как умеренное).

Выводы : На основании нашего метаанализа использование пустышки не следует ограничивать у доношенных новорожденных, поскольку это не связано с более низкими показателями успешного грудного вскармливания. Кроме того, следует рассмотреть вопрос о введении пустышек недоношенным новорожденным, поскольку это сокращает время до выписки, а также время перехода от кормления через желудочный зонд к полному оральному кормлению.

Введение

Грудное вскармливание имеет множество преимуществ как для младенцев, так и для их матерей, и поэтому его следует поощрять. Предыдущие метаанализы показали, что грудное вскармливание имеет краткосрочные и долгосрочные преимущества для детей. Краткосрочные преимущества грудного вскармливания включают снижение смертности и заболеваемости, поскольку оно снижает частоту диареи и инфекций пищеварительного тракта и дыхательных путей. Грудное вскармливание также защищает детей от избыточного веса, ожирения и диабета 2 типа. Младенцы на грудном вскармливании могут иметь более высокие коэффициенты интеллекта в более позднем детстве [1]. Для кормящих матерей преимущества включают защиту от рака молочной железы и яичников, диабета 2 типа, задержки веса и депрессии [1]. Младенцы должны рано научиться технике сосания, чтобы грудное вскармливание было успешным [2].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своей Инициативе больниц, доброжелательных к ребенку, «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» рекомендует консультировать матерей о рисках использования искусственных сосок или пустышек [3, 4]. По данным ВОЗ, матери должны знать, что пустышки могут мешать их способности распознавать сигналы кормления младенцев. Было высказано предположение, что если пустышки заменят сосание, то время, в течение которого младенец будет стимулировать материнскую грудь и, следовательно, выработка молока, может уменьшиться.

Обсервационные исследования связывают раннее использование пустышки с проблемами грудного вскармливания, приводящими к раннему отлучению от груди [5,6,7]. Однако рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) не показали подобной отрицательной связи между ранним использованием пустышки и успешным грудным вскармливанием, что позволяет предположить, что использование пустышки может быть признаком проблем с грудным вскармливанием, а не их причиной [8,9,10,11]. Использование пустышки снижает риск синдрома внезапной детской смерти, а сосание, не связанное с питанием, повышает физиологическую стабильность и питание у недоношенных детей. Таким образом, следует тщательно оценивать риски и преимущества использования пустышки [12, 13].

Поскольку после последнего Кокрановского анализа использования пустышки или непищевого сосания и успешности грудного вскармливания было проведено больше РКИ, мы решили обновить сводку доказательств [14, 15]. Мы провели всесторонний систематический обзор литературы и метаанализ рандомизированных исследований, сравнивая влияние ограниченного и бесплатного использования пустышки на успех грудного вскармливания недоношенных и доношенных детей. В качестве вторичного результата мы проанализировали влияние использования пустышки на время госпитализации недоношенных детей.

Методы

Стратегия поиска

Для этого систематического обзора мы использовали PubMed (MEDLINE), Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL), Web of Science и Scopus. Поиск литературы был проведен 30 октября 2021 г. с использованием терминов: («пустышка» ИЛИ «пустышка» ИЛИ «пустышка») И («грудное вскармливание*» ИЛИ «лактация»). Мы не использовали ни языковые, ни временные ограничения. Затем результаты были загружены в программное обеспечение Covidence (Covidence, Мельбурн, Австралия).

Критерии включения и исключения

Были включены все РКИ и кластерные или квазирандомизированные испытания, независимо от ослепления. Испытания должны были быть сосредоточены на последствиях бесплатного или ограниченного использования пустышки у новорожденных. В нашем обзоре не было критериев исключения, касающихся недоношенности или массы тела при рождении. Мы исключили все обсервационные исследования.

Процесс рецензирования

Два автора (IK и OT) индивидуально просматривали тезисы, а конфликты разрешались третьим автором (MR) или на основе консенсуса. Затем полные тексты были оценены двумя авторами (IK и OT), а данные были извлечены в электронную таблицу Excel. Мы оценили риск смещения в соответствии с Кокрановским инструментом Risk of Bias 2.0 и построили графики риска смещения с помощью пакета robvis в версии R 4.0.3. Мы оценили качество доказательств, используя методологию классификации, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) [16].

Критерии исхода

Нашими основными исходами были показатели любого грудного вскармливания и полного грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни, а исход измерялся в возрасте 2, 3, 4 и 6 месяцев. Мы разделили анализ на основе гестационного возраста на недоношенных (менее 37 недель) и доношенных (37 недель и более) новорожденных. Нашими вторичными результатами были продолжительность пребывания в стационаре и время, необходимое для достижения полноценного перорального питания у недоношенных новорожденных. У доношенных детей вмешательством в анализе было ограниченное использование пустышки, и сравнения проводились с использованием свободного пустышки. У недоношенных новорожденных вмешательство заключалось в том, чтобы предлагать младенцам соски-пустышки, и сравнения проводились для ограниченного использования.

Статистика

Для метаанализа использовалась программа Review Manager версии 5.4 (The Cochrane Collaboration, Лондон, Великобритания). Анализ данных проводился в соответствии с рекомендациями Кокрановского справочника по систематическим обзорам. Мы рассчитали отношения рисков (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) для дихотомических исходов. Лесные участки представлены для всех исходов. Мы рассчитали разницу средних (РС) с ДИ для непрерывных результатов, поскольку во всех включенных исследованиях использовались одни и те же непрерывные измерения результатов. Мы проанализировали статистику индекса несогласованности на предмет неоднородности, и если I ² >50%, использовалась модель случайных эффектов; в противном случае мы использовали модель с фиксированным эффектом.

Мы сообщили о нашем систематическом обзоре и метаанализе в соответствии с Предпочтительными элементами отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) [17]. Контрольный список можно найти в приложениях.

Регистрация протокола

Мы зарегистрировали наш протокол в Prospero под регистрационным номером: CRD42021289589. https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?ID=CRD42021289589.

Результаты

Выбор исследования

Наш первоначальный поиск дал 1481 результат, а после исключения дубликатов мы просмотрели 772 реферата. Мы оценили 44 полных текста, и в общей сложности 10 РКИ [8, 9, 10, 11, 13, 18, 19, 20, 21, 22] соответствовали нашим критериям включения и были включены в анализ (рис. S1).

Характеристики исследований

Из десяти включенных исследований пять охватили доношенных детей [8,9,10,11, 18] и пять недоношенных детей [13, 19,20,21,22] (таблица S1). В исследованиях с доношенными детьми группы вмешательства были проинструктированы не предлагать пустышки во время пребывания в больнице или дольше (до 3 месяцев). В исследованиях с недоношенными детьми группам вмешательства давали пустышки во время пребывания в больнице. Исходные характеристики исследований и включенных новорожденных точно описаны в дополнительных материалах (таблицы S1 и S2).

Риск систематической ошибки

Риск систематической ошибки оценивался в пяти областях и в целом. Одно из включенных исследований имело низкий риск систематической ошибки, а девять исследований вызывали некоторые опасения (рис. S2). Наименьший риск систематической ошибки был связан с отбором сообщаемых результатов, и наибольшие опасения наблюдались в отношении систематической ошибки из-за процесса рандомизации, поскольку авторы неадекватно описали процесс ослепления и сокрытия (рис. S3).

Показатели грудного вскармливания среди детей в возрасте 2, 3, 4 и 6 месяцев

В трех исследованиях [8, 11, 18], включавших 1862 доношенных новорожденных, анализировали частоту любого и полного грудного вскармливания в возрасте 2 месяцев и сообщали об аналогичных показателях между группами (рис. 1А–В). В трех исследованиях [9, 11, 19], включавших 1621 новорожденного (283 недоношенных), анализировали частоту любого грудного вскармливания в возрасте 3 месяцев, а в двух исследованиях [9, 11], включавших 1338 доношенных новорожденных, анализировали полное грудное вскармливание в возрасте трех месяцев и не сообщали. любые различия (рис. 2A–B). В трех исследованиях [8, 11, 18], включавших 1862 новорожденных, анализировали частоту полного и любого грудного вскармливания в возрасте 4 месяцев и сообщали, что ограниченное использование пустышек не улучшало показатели грудного вскармливания (рис. 3A–B). Кроме того, три исследования [8, 18, 19], включавшем 1160 новорожденных (281 недоношенный), проанализировали частоту любого грудного вскармливания в 6 месяцев и не обнаружили существенных различий (ОР 1,06, ДИ 0,95–1,20, I ² = 0 %; рис. 4). Качество доказательств было оценено как среднее или высокое в этих исходах, и были отмечены некоторые опасения относительно риска систематической ошибки (таблица 1).

Рис. 1

A Коэффициент риска для любого грудного вскармливания в возрасте 2 месяцев. Ограниченное использование пустышки по сравнению с отсутствием ограничений в использовании пустышки. B Коэффициент риска для полного грудного вскармливания в возрасте 2 месяцев. Ограниченное использование пустышки по сравнению с отсутствием ограничений в использовании пустышки

Полноразмерное изображение

Рис. 2

A Коэффициент риска для любого грудного вскармливания в возрасте 3 месяцев. Ограниченное использование пустышки по сравнению с отсутствием ограничений в использовании пустышки. Доношенные и недоношенные новорожденные анализировались отдельно и вместе. B Коэффициент риска для полного грудного вскармливания в возрасте 3 месяцев. Ограниченное использование пустышки по сравнению с отсутствием ограничений в использовании пустышки

Изображение в полный размер

Рис. 3

A Коэффициент риска для любого грудного вскармливания в возрасте 4 месяцев. Ограниченное использование пустышки по сравнению с отсутствием ограничений в использовании пустышки. B Коэффициент риска для полного грудного вскармливания в возрасте 4 месяцев. Ограниченное использование пустышки по сравнению с отсутствием ограничений в использовании пустышки

Изображение в полный размер

Рис. 4

Соотношение рисков для любого грудного вскармливания в возрасте 6 месяцев. Ограниченное использование пустышки по сравнению с отсутствием ограничений в использовании пустышки. Доношенные и недоношенные новорожденные проанализированы отдельно и объединены

Полноразмерное изображение

Таблица 1 Совокупность доказательств исходов, оцененных по методологии GRADE

Полноразмерная таблица

Продолжительность пребывания в стационаре среди недоношенных новорожденных

Четыре исследования [13, 20,21,22], включавшие 283 недоношенных новорожденных проанализирована продолжительность пребывания в стационаре. Использование пустышки сократило продолжительность госпитализации на 7 дней (РС 7,23, ДИ 3,98–10,48, I ² = 33%, рис. 5А). Мы оценили качество доказательств как «умеренное», а риск смещения как «некоторое беспокойство» из-за рандомизации и оценки результатов.

Рис. 5

A Средняя разница в модели с фиксированным эффектом для продолжительности пребывания в больнице в днях среди недоношенных новорожденных. Ограниченное использование пустышки по сравнению с отсутствием ограничений в использовании пустышки. B Средняя разница в модели с фиксированным эффектом для времени перехода от кормления через желудочный зонд к полному пероральному питанию. Ограниченное использование пустышки по сравнению с отсутствием ограничений в использовании пустышки

Изображение полного размера

Переход от кормления через зонд к полному пероральному кормлению среди недоношенных новорожденных

В четырех исследованиях [13, 20, 21, 22], включавших 283 недоношенных новорожденных, анализировали время перехода от кормления через желудочный зонд к полному пероральному питанию. Использование пустышки сократило время перехода на 3 дня (РС 3,21 дня, ДИ 1,19–5,24, I ² = 42 %, рис. 5В). Качество доказательств было оценено как среднее, и были отмечены некоторые опасения относительно риска систематической ошибки из-за рандомизации и выбора результатов (таблица 1).

Обсуждение

В этом мета-анализе мы собрали информацию из 10 РКИ для оценки связи между ранним использованием пустышки и грудным вскармливанием. Мы обнаружили, что раннее использование пустышки не было связано с продолжительностью частичного или исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Кроме того, мы обнаружили, что продолжительность госпитализации была на 7 дней короче, а время от кормления через желудочный зонд до полного перорального кормления было короче на 3 дня у недоношенных новорожденных, которые использовали пустышки в больнице.

Результаты нашего метаанализа согласуются с предыдущим Кокрановским анализом 2016 года, который показал, что ограниченное использование пустышки не улучшает показатели грудного вскармливания [15]. Использование пустышки было связано с более низким уровнем грудного вскармливания в обсервационных исследованиях, но не в любом из рандомизированных исследований. Это указывает на то, что использование пустышки не оказывает реального причинно-следственного воздействия на грудное вскармливание, а скорее является признаком проблем с грудным вскармливанием или более сложным поведением младенца. Таким образом, использование пустышки должно быть решением лица, осуществляющего уход, а не политикой, введенной в родильных домах или клиниках.

Несмотря на то, что обсервационные исследования дают проницательные и важные данные о показателях грудного вскармливания и показывают, что показатели грудного вскармливания существенно различаются по всему миру, они, как правило, склонны к систематической ошибке при оценке эффективности вмешательства [23]. Роль обсервационных исследований заключается в выдвижении новых гипотез, которые следует, по возможности, проверить в РКИ. Когда дело доходит до грудного вскармливания, будущие исследовательские ресурсы должны быть выделены для изучения и реализации вмешательств, таких как консультирование, которые могут улучшить показатели грудного вскармливания. [24]

Наши результаты относительно сокращения времени от кормления через желудочный зонд до полного перорального питания и времени госпитализации согласуются с предыдущим Кокрановским анализом [15]. Мы включили два предыдущих РКИ, посвященных пустышкам, опубликованные после Кокрановского анализа, в наш метаанализ, и результаты не изменились. Положительные эффекты непищевого сосания у недоношенных новорожденных очевидны. Сообщаемое сокращение времени госпитализации на 7 дней увеличит годовую вместимость неонатальных отделений. Следует отметить, что использование пустышки практически не наносит вреда в краткосрочной перспективе. Поэтому представляется целесообразным вводить пустышки недоношенным новорожденным уже в роддоме, и это следует внедрить в клиническую практику.

В 1989 году ВОЗ опубликовала Инициативу больниц, доброжелательных к ребенку, которая запрещала использование пустышек. В 2018 году инициатива «Больница, доброжелательная к ребенку» была пересмотрена, и запрет на раннее использование пустышки был снят из-за новых данных исследований. Новая инициатива «Больница, доброжелательная к ребенку» теперь рекомендует консультировать молодых матерей о рисках использования пустышки [4]. Эти риски не следует переоценивать. В будущем лицо, осуществляющее уход, должно принимать собственное решение о том, вводить пустышку или нет.

У нас не было никаких отклонений от исходного протокола, что можно считать сильной стороной исследования. Ограничения наших результатов в основном связаны с включенными оригинальными исследованиями. Размеры выборки были относительно небольшими во всех исследованиях, посвященных недоношенным новорожденным. Ослепление было ограниченным, и в большинстве исследований плохо описывался процесс рандомизации. Были некоторые различия во вмешательстве в отношении того, как долго рекомендуется избегать соски-пустышки, но, поскольку результаты всех исследований были схожими, это не должно быть проблемой при анализе.

Заключение

По-видимому, нет причин ограничивать использование пустышек у новорожденных, поскольку результаты нашего метаанализа показывают, что они не связаны с продолжительностью грудного вскармливания или показателями успеха. Кроме того, следует рассмотреть вопрос о введении пустышек недоношенным новорожденным, поскольку это, по-видимому, сокращает время до выписки и перехода от кормления через желудочный зонд к полному оральному кормлению. Необходимы дальнейшие исследования, посвященные факторам, улучшающим показатели грудного вскармливания у недоношенных новорожденных.

Наличие данных и материалов

Доступно по запросу от соответствующего автора.

Наличие кода

Неприменимо.

Сокращения

ДИ :: Доверительный интервал
МД :: Средняя разница
руб. :: Коэффициент риска

Ссылки

«>
Груммер-Страун Л.М., Роллинз Н. (2015) Краткий обзор влияния грудного вскармливания на здоровье. Acta Pediatr 104: 1–2. https://doi.org/10.1111/apa.13136
Статья
пабмед
Google Scholar
Righard L, Alade MO (1992) Техника сосания и ее влияние на успех грудного вскармливания. Дата рождения 19:185–189
Статья
КАС
Google Scholar
Всемирная организация здравоохранения (2018 г.) Десять шагов к успешному грудному вскармливанию. Доступно по адресу: https://www.who.int/teams/nutrition-and-food-safety/food-and-nutrition-actions-in-health-systems/ten-steps-to-successful-breastfeeding
Всемирная организация здравоохранения (2018 г.) Руководство по внедрению: защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания в учреждениях, предоставляющих услуги для матерей и новорожденных: пересмотренная Инициатива больниц, доброжелательных к ребенку. Доступно по адресу: https://www.who.int/publications/i/item/9.789241513807
Victora CG, Tomasi E, Olinto MT et al (1993) Использование пустышек и продолжительность грудного вскармливания. Ланцет 341 (8842): 404–6. https://doi.org/10.1016/0140-6736(93)92991-2 (PMID: 8094171)
Статья
КАС
пабмед
Google Scholar
Righard L, Alade MO (1992) Техника сосания и ее влияние на успех грудного вскармливания. Рождение 19 (4): 185–189. https://doi.org/10.1111/j.1523-536x.1992.tb00399.x (PMID: 1472265)
Артикул
КАС
пабмед
Google Scholar
Barros FC, Victora CG, Semer TC и др. (1995) Использование пустышек связано с уменьшением продолжительности грудного вскармливания. Педиатрия 95(4):497–9 (PMID: 7700747)
CAS
пабмед
Google Scholar
«>
Schubiger G, Schwarz U, Tönz O (1997) Инициатива ЮНИСЕФ/ВОЗ в больницах, доброжелательных к ребенку: препятствует ли использованию бутылочек и пустышек в отделении новорожденных успешному грудному вскармливанию? Неонатальная исследовательская группа. Eur J Pediatr 156 (11): 874–877. https://doi.org/10.1007/s004310050734 (PMID: 9392404)
Артикул
КАС
Google Scholar
Крамер М.С., Барр Р.Г., Дагенайс С. и др. (2001) Использование пустышки, раннее отлучение от груди и плач/беспокойство: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА 286 (3): 322–6. https://doi.org/10.1001/jama.286.3.322 (PMID: 11466098)
Статья
КАС
пабмед
Google Scholar
Howard CR, Howard FM, Lanphear B et al (2003) Рандомизированное клиническое исследование использования пустышки и кормления из бутылочки или чашки и их влияние на грудное вскармливание. Педиатрия 111 (3): 511–8. https://doi.org/10.1542/peds.111.3.511 (PMID: 12612229)
Артикул
пабмед
Google Scholar
Йеник А.Г., Вайн Н.Е., Горестейн А.Н. и др. (2009) Испытательная группа по пустышке и грудному вскармливанию. Влияет ли рекомендация использовать пустышку на распространенность грудного вскармливания? J Pediatr 155(3):350-4.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2009.03.038. Epub 2009 May 21. PMID: 19464025
Li DK, Willinger M, Petitti DB et al (2006) Использование пустышки (пустышки) во время сна и риск синдрома внезапной детской смерти (SIDS): популяционный контроль случай-контроль изучать. BMJ 332 (7532): 18-22. https://doi.org/10.1136/bmj.38671.640475.55. Epub 2005 9 декабря. PMID: 16339767; PMCID: PMC1325127
Fucile S, Wener E, Dow K (2021) Улучшение грудного вскармливания недоношенных детей: рандомизированное клиническое исследование двух непитательных подходов к сосанию. Ранний Хум Дев 156:105347. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2021.105347 (Epub 2021, 10 марта, PMID: 33714801)
Статья
пабмед
Google Scholar
Foster JP, Psaila K, Patterson T (2016) Непитательное сосание для повышения физиологической стабильности и питания у недоношенных детей. Cochrane Database Syst Rev 10(10):CD001071. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001071.pub3. PMID: 27699765; PMCID: PMC6458048
Jaafar SH, Ho JJ, Jahanfar S et al (2016) Влияние ограниченного использования пустышки у доношенных детей на грудном вскармливании на увеличение продолжительности грудного вскармливания. Cochrane Database Syst Rev (8):CD007202. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007202.pub4. PMID: 27572944; PMCID: PMC8520760
Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE (2008) Рабочая группа GRADE. GRADE: формирующийся консенсус в отношении оценки качества доказательств и силы рекомендаций. БМЖ 336 (7650): 924–6. https://doi.org/10.1136/bmj.39489.470347.AD. PMID: 18436948; PMCID: PMC2335261
Страница MJ, Moher D, Bossuyt PM et al (2021) Объяснение и разработка PRISMA 2020: обновленное руководство и образцы для составления отчетов о систематических обзорах. BMJ 29(372):n160. https://doi.org/10.1136/bmj.n160.PMID:33781993;PMCID:PMC8005925
Статья
Google Scholar
Hermanson Å, Åstrand LL (2020) Влияние раннего использования пустышки на грудное вскармливание: рандомизированное контролируемое исследование. Женское рождение. 33(5):e473–e482. https://doi.org/10.1016/j.wombi.2019.10.001 (Epub 5 ноября 2019 г. PMID: 31704126)
Статья
пабмед
Google Scholar
Collins CT, Ryan P, Crowther CA и др. (2004) Влияние бутылочек, чашек и пустышек на грудное вскармливание недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 329 (7459): 193–8. https://doi.org/10.1136/bmj.38131.675914.55. Epub 2004, 18 июня. PMID: 15208209; PMCID: PMC487729
Йилдиз А., Арикан Д. (2012 г.) Влияние соски-пустышки на недоношенных детей и заставления их слушать колыбельные в переходный период для полного орального кормления и успешного сосания. Дж. Клин Нурс 21 (5–6): 644–56. https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2010.03634.x (Epub, 13 июня 2011 г., PMID: 21668549)
Артикул
пабмед
Google Scholar
Кая В., Айтекин А. (2017) Влияние использования пустышки на переход к полному грудному вскармливанию и навыки сосания у недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клин Нурс 26 (13–14): 2055–2063. https://doi.org/10.1111/jocn.13617 (Epub 2017, 21 марта, PMID: 27754572)
Статья
пабмед
Google Scholar
«>
Say B, Simsek GK, Canpolat FE et al (2018) Влияние использования пустышки на время перехода от кормления через желудочный зонд к грудному вскармливанию у недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование. Медицина грудного вскармливания 13 (6): 433–437. https://doi.org/10.1089/бфм.2018.0031. Epub 2018, 18 июня. PMID: 29912580
Rollins NC, Bhandari N, Hajeebhoy N et al (2016) Группа Lancet по грудному вскармливанию. Зачем инвестировать и что потребуется для улучшения практики грудного вскармливания? Ланцет 387 (10017): 491–504. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01044-2. PMID: 26869576
Виктора К.Г., Бахл Р., Баррос А.Дж. и др. (2016) Группа Lancet по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и пожизненный эффект. Ланцет 387 (10017): 475–90. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01024-7. PMID: 26869575

Ссылки для скачивания

Финансирование

Финансирование открытого доступа, предоставленное Университетом Восточной Финляндии (UEF), включая университетскую больницу Куопио.

Информация об авторе

Авторы и организации

Институт клинической медицины и кафедра педиатрии, Университет Восточной Финляндии, Куопио, Финляндия
Олли Толппола, Марьо Ренко, Улла Санкилампи, Пану Кивиранта, Лина Хинтикка и Илари Куйтунен
Отделение педиатрии, Университетская больница Куопио, Куопио, Финляндия
Марьо Ренко, Улла Санкилампи, Пану Кивиранта и Леена Хинтикка
Отделение педиатрии, Центральная больница Миккели, Пер hetalo 3-й этаж, Porrassalmenkatu 35–37, 50100 , Миккели, Финляндия
Илари Куйтунен

Авторы

Олли Толппола
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в
PubMed Google Академия
Marjo Renko
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в
PubMed Google Scholar
Ulla Sankilampi
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в
PubMed Google Scholar
Panu Kiviranta
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в
PubMed Google Scholar
Leena Hintikka
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в
PubMed Google Scholar
Ilari Kuitunen
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в
PubMed Google Scholar

Contributions

У IK и MR была оригинальная идея. IK и OT собрали данные. OT помогал IK в статистическом анализе. LH, US и PK предоставили клиническую экспертизу. Все авторы имели доступ к данным и одобрили статистический анализ. OT разработал первую версию. Все авторы прокомментировали рукопись и приняли окончательный вариант для представления.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с
Илари Куйтунен.

Декларации по этике

Разрешение по этическим вопросам

Согласно финским законам об исследованиях, одобрение по этическим вопросам не требуется.

Согласие на участие

В метаанализе этого не требуется.

Согласие на публикацию