Стимуляция яичников

Экстракорпоральное оплодотворение

Для того, чтоб зачатие могло произойти, ранее должна произойти овуляция . Однако менструальный цикл чрезвычайно чувствителен к различным факторам и может быть легко нарушен. Проблемы, связанные с овуляцией, встречаются достаточно часто, на них приходится около 25% случаев бесплодия у женщин.

¹

Когда необходима стимуляция яичников?

²

Изолированно стимуляция яичников не подходит для тех случаев, когда ЭКО проводят вследствие мужского фактора бесплодия. Данная процедура рекомендуется для:

• Женщин, у которых отсутствует овуляция (ановуляция) или у которых овуляция происходит нерегулярно (олигоовуляция)
• Женщин с эндометриозом от легкой до средней степени тяжести

Что такое стимуляция яичников?

²

Стимуляция яичников (известная также как контролируемая овариальная стимуляция, КОС) представляет собой лечение бесплодия у женщин, при котором яичники стимулируются с целью получения нескольких яйцеклеток с расчетом на то, что одна из них будет достаточно зрелой для оплодотворения. Целью КОС  является развитие нескольких фолликулов.

КОС отличается от индукции овуляции (ИО), т.к. в течение одного  цикла стимулируется рост нескольких яйцеклеток, а не одной,как при ИО. Это делает указанный способ более эффективным.

Индукция овуляции обычно проводится до того , как рассматриваются другие методики ВРТ . 

Стимуляция овуляции часто используется в циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), внутриматочной инсеминации (ВМИ) и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ). 

КОС также может применяться у доноров яйцеклеток.³

Процедура овариальной стимуляции

Стимуляция яичников включает в себя три основных этапа:⁴

• Лечение гонадотропинами для стимуляции развития множественных фолликулов
• Лечение с применением агонистов или антагонистов для контроля цикла и предотвращения преждевременной овуляции
• Запуск финального созревания ооцитов с применением триггеров овуляции за 36-38 часов до пункции яичников ³

На протяжении лечения должен проводиться ультразвуковой мониторинг у женщин, проходящих стимуляцию яичников. ³

Какие препараты используются?

Гонадотропины представляют собой гормоны, естественным образом вырабатывающиеся в организме женщины. Обычно большая часть фолликулов каждого менструального цикла подвергается атрезии в первые несколько дней от его начала, поскольку уровни гонадотропинов — фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) снижаются в раннюю фолликулярную фазу.¹

Таким образом, чтобы обеспечить рост множественных фолликулов, используют стимуляцию яичников для поддержания указанных концентраций гонадотропинов. Целью этого является преодоление снижения уровня ФСГ и ЛГ, которое чаще всего возникает на раннем этапе менструального цикла.⁵

Специалист по лечению бесплодия обычно выбирает начальную дозу, основываясь на возрасте,  индексе массы тела (ИМТ) пациентки, соматическом анамнезе пациентки, уровнях гормонов и количестве антральных фолликулов (КАФ определяется при трансвагинальном ультразвуковом исследовании, показывающим количество и размер фолликулов, присутствующих в обоих яичниках). ⁶

Поскольку гонадотропины оказывают более сильное воздействие, чем, например, кломифена цитрат (при ИО), существуют повышенный риск возникновения:¹

• Синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) — состояния, при котором развивается чрезмерно большое количество фолликулов. СГЯ обычно проявляется быстро,  приблизительно 2% женщин может потребоваться обратиться за помощью в стационар
• Многоплодной беременности — рождение двойняшек  может казаться привлекательным для некоторых пар, однако  существуют серьезные риски для здоровья как матери так и детей.

До/во время лечения гонадотропинами в схемах используются другие группы лекарственных препаратов для обеспечения наступлления овуляции в точно определенное время.⁴ Указанные препараты контролируют цикл стимуляции и  предотвращаяют нежелательную эндогенную спонтанную выработку гормонов и возникшую до момента пункции фолликулов преждевременную овуляцию.¹

Указанные препараты могут вводиться в виде инъекции или в форме назального спрея. ⁴

Обычно,чтобы произошла овуляция, в организме женщины повышается уровень ЛГ в определенное время менструального цикла.⁴ Однако у некоторых женщин этот процесс не происходит или происходит в недостаточном объеме.²  У таких женщин требуется инъекция еще одного гормона — хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) для стимуляции финального созревания ооцитов / овуляции на финальном этапе стимуляции яичников.⁴

Это позволяет врачу знать точное время овуляции, синхронизируя с ней другие манипуляции, такие как ИКСИ или забор яйцеклеток, повышая шанс успешного оплодотворения.

Что дальше?

Какие препараты применяются для ЭКО?

Какие препараты используются на каждом этапе?

Узнайте больше

Индукция овуляции (ИО)

Узнайте какие методы используются при индукции овуляции

Узнайте больше

Первый этап ЭКО — стимуляция овуляции

Итак, после первичного приема, вы готовитесь к вступлению в протокол ЭКО, первым этапом которого является стимуляция овуляции.  Это последовательное введение медикаментозных препаратов. Дозировки, схема и конкретные виды препаратов подбираются индивидуально для каждой пары.

Цель — одномоментное развитие и созревание пула фолликулов для получения нескольких/множества ооцитов (яицеклеток).

1. Стимуляция овуляции обычно начинается на 2-3 день менструального цикла. ВНИМАНИЕ: при начале менструации во второй половине дня пятницы, субботу, первая половина дня воскресенья– записаться и приехать вам необходимо в первую половину дня понедельника. Если же менструация началась в пятницу утром — вы должны записаться на прием на субботу (отделение ВРТ работает в этот день).
2. Для стимуляции суперовуляции применяются препараты, разрешенные и зарегистрированные для использования на территории Российской Федерации.
3. Единого универсального протокола не существует, подход в данном случае индивидуальный, с учетом причины бесплодия, возраста, овариального резерва и реакции яичников и эндометрия на стимуляцию.
4. Коррекция доз и внесение изменений в протокол стимуляции суперовуляции осуществляются индивидуально, с учетом результатов мониторинга ответа яичников (фолликулометрий) и состояния эндометрия на стимуляцию суперовуляции.

Задачи фолликулометрии:

• определение условий для начала овариальной стимуляции,
• оценка ответа яичников на стимуляцию (количество растущих фолликулов, их диаметр),
• оценка критериев назначения триггера финального созревания ооцитов,
• оценка толщины и структуры эндометрия.

Какие изменения в организме вы можете почувствовать в процессе стимуляции :

Будьте также готовы к изменениям психо-эмоционального состояния. Возможны раздражительность и плаксивость. Не пугайтесь — это пройдет.

Хочу сразу успокоить тех, кто переживает, что стимуляция может привести к повреждению яичников. Примерно на 5-6-7 день стимуляции (решается индивидуально, в зависимости от результатов фолликулометрии) вам будет назначен препарат — антагонист ГнРГ. Он препятствует преждевременной овуляции.

Также, по просьбам наших пациентов, хочу поделиться видеоинструкцией самостоятельной постановки себе препаратов для стимуляции овуляции.

Видео записано совместно с медицинской сестрой отделения ВРТ «УГМК-Здоровье» Апкалиевой Ксенией Андреевной. Видео находится в это статье выше.

Тонкие иглы, используемые в шприц-ручке, минимизируют неприятные ощущения от инъекций

Данное видео записано при участии моих коллег и не является демонстрацией на пациентке.

Через 36 часов после последнего укола происходит пункция и забор яйцеклеток. Этот процесс подробно обсудим в следующий раз!

#вашгидпорепродуктивномуздоровью

Чего ожидать во время индукции овуляции: University Reproductive Associates (URA): Репродуктивные эндокринологи

Чего ожидать во время индукции овуляции: University Reproductive Associates (URA): Репродуктивные эндокринологи

Вы боретесь с зачатием ребенка? Ваш цикл овуляции может быть виноват. Хорошие новости: есть простая процедура, которая может помочь вам овулировать и определить время попыток зачатия, чтобы увеличить ваши шансы забеременеть.

Наша команда специалистов в области репродукции из University Reproductive Associates помогла парам по всему Нью-Джерси и в пригородах Нью-Йорка преодолеть проблемы с фертильностью. Если ваше бесплодие связано с проблемами овуляции, индукция овуляции может быть ответом.

Овуляция 101

Гормональные изменения в организме обычно вызывают овуляцию. На вашем яичнике начинает расти фолликул с созревающей яйцеклеткой внутри. Со временем фолликул лопается, и яйцеклетка попадает в фаллопиеву трубу. Яйцеклетка движется по трубе к матке, где либо оплодотворяется спермой, либо отторгается во время менструации.

Почему вам может понадобиться индукция овуляции

Если ваш организм не вырабатывает нужные гормоны в нужном количестве, вам может потребоваться индукция овуляции. Вы можете принимать пероральные гормоны, или наша команда может ввести их, чтобы вызвать рост фолликулов, созревание и высвобождение яйцеклетки.

Процесс индукции овуляции

Существует несколько этапов индукции овуляции. Наша команда проведет с вами все эти этапы, чтобы вы знали, чего ожидать.

Базовое УЗИ

Через три дня после начала менструации наша команда проведет УЗИ, чтобы понять, как обычно выглядят матка и фаллопиевы трубы.

Лекарства

Лечение также начинается на третий день вашего цикла. Если наша команда прописала пероральные препараты, вы будете принимать их либо между третьим и седьмым днями вашего цикла, либо между пятым и девятым днями вашего цикла. На 10 или 11 день трансвагинальное УЗИ позволит нашей команде увидеть прогресс вашего фолликула.

Если вам прописали инъекционный препарат, вам будут делать прививки, начиная с третьего дня, а затем каждый день в течение шести-десяти дней. Наша команда будет контролировать вас с помощью повторных ультразвуковых исследований, чтобы отслеживать развитие вашего фолликула.

У вас могут быть перепады настроения, приливы или другие симптомы, связанные с гормональными колебаниями.

Введение ХГЧ

Когда самый большой фолликул достигнет 16–18 мм в диаметре, вам сделают инъекцию гормона ХГЧ, чтобы яйцеклетка завершила созревание и вышла из фолликула. После введения инъекции (обычно вами или вашим партнером) овуляция произойдет в течение 36 часов.

Осеменение

Вы и ваш партнер можете заняться сексом, чтобы стимулировать инсеминацию, или вы можете выбрать процедуру внутриматочной инсеминации (ВМИ), которая включает взятие промытой и концентрированной спермы и введение ее через шейку матки в матку.

У вас проблемы с зачатием? Вы подозреваете, что виновата проблема с овуляцией? Свяжитесь с командой URA по телефону 201-288-6330 или посетите страницу контактов для получения дополнительной информации.

Стать двумя папами: понимание вариантов лечения бесплодия

Планирование семьи с двумя отцами требует небольшой помощи. Имея в своем уголке команду понимающих и сострадательных специалистов, вы можете сразу же приступить к созданию своей семьи. Читайте дальше, чтобы узнать больше.

10 шагов к ЭКО

Проблемы бесплодия, однополые партнерские отношения и генетические проблемы могут привести человека или пару к поиску ЭКО. Этот общий процесс состоит из 10 шагов и имеет высокий уровень успеха. Читайте дальше, чтобы узнать больше.

2 способа вызвать овуляцию

Когда возникают проблемы с бесплодием, ваш мозг может немедленно броситься к решениям, таким как суррогатное материнство или усыновление. Есть и другие решения — индукция овуляции может быть всем, что вам нужно, чтобы забеременеть. Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Проходит ли эндометриоз самостоятельно?

Эндометриоз — малоизученное хроническое заболевание, от которого страдают миллионы женщин. Поставить диагноз может быть сложно, а получить лечение может быть еще сложнее. Читайте дальше, чтобы узнать, может ли эндометриоз пройти сам по себе.

Что заставляет меня набирать вес?

Когда кажется, что диета и физические упражнения не могут остановить увеличение веса, пришло время глубже изучить более коварную причину. Для женщин это может означать репродуктивную систему. Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Как справиться с кожными симптомами СПКЯ

Влияет ли СПКЯ на вашу кожу? Многие женщины обнаруживают, что видимые побочные эффекты СПКЯ проявляются на их лице и теле. К счастью, есть решения, которые могут помочь. Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Индукция овуляции | Репродуктивный научный центр Нью-Джерси

Краткий обзор индукции овуляции

• Индукция овуляции — это использование гормональных препаратов для стимуляции выработки и высвобождения яйцеклеток для оплодотворения у женщин, которым трудно забеременеть.
• По данным Американского общества репродукции, 25 процентов случаев женского бесплодия связаны с проблемами овуляции.
• Индукция овуляции стала основным методом лечения бесплодия, который используется сам по себе, а также в сочетании с другими методами вспомогательной репродукции, такими как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
• Индукция овуляции способствует лучшему количеству и качеству высвобождаемых яйцеклеток и, таким образом, повышает вероятность успешной беременности.
• Индукция овуляции может помочь женщинам, которые вообще не овулируют (ановуляция), а также тем, у кого могут быть тонкие проблемы с овуляцией, произвести более одной зрелой яйцеклетки за цикл.
• Основными рисками индукции овуляции являются повышенная вероятность многоплодной беременности (двойня и более) и синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).  

Что такое индукция овуляции?

Индукция овуляции включает использование гормональных препаратов для лечения бесплодия, чтобы стимулировать выработку и высвобождение яйцеклеток женщиной. Он стал основным элементом лечения бесплодия и может использоваться сам по себе или в качестве элемента других вспомогательных репродуктивных технологий, таких как внутриматочная инсеминация (IUI), ЭКО и лечение бесплодия из-за таких состояний, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Овуляция является основной частью нормального менструального цикла, состоящего из трех фаз. На фолликулярной стадии организм изменяет уровень гормонов, чтобы стимулировать фолликулы, в результате чего только один фолликул становится доминирующим и создает одну зрелую яйцеклетку. Овуляторная фаза высвобождает яйцеклетку, и она перемещается в фаллопиевы трубы, где сперматозоиды могут найти и оплодотворить ее. На лютеиновой стадии фолликул, производящий и высвобождающий яйцеклетку, выделяет гормоны, которые подготавливают матку к возможному оплодотворению яйцеклетки (эмбриона).

Проблема во время овуляции приводит к короткому замыканию цикла, что может привести к беременности. Около 25 процентов всех случаев женского бесплодия связаны с проблемами овуляции, а индукция овуляции с помощью гормональной стимуляции стала эффективным методом лечения, повышающим вероятность успешной беременности. Проблемы с овуляцией могут быть связаны с неспособностью производить полностью созревшие яйцеклетки или неспособностью производить какие-либо яйцеклетки (ановуляция).

Специалисты по лечению бесплодия используют различные «лекарства от бесплодия» на основе гормонов для лечения различных проблем с фертильностью, связанных с овуляцией. Лекарства, принимаемые перорально, включают цитрат кломифина (Кломид), метформин (Глюкофаж) и летрозол, ингибитор ароматазы (ИИ).

Чаще всего используется кломифин, который эффективен примерно у 50 процентов женщин. Он блокирует рецепторы эстрогена, заставляя организм вырабатывать больше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). ИА также снижают уровень эстрогена и особенно полезны при лечении женщин с СПКЯ, у которых возникают проблемы с зачатием.

Если они не работают, врач-репродуктолог может обратиться к инъекционным препаратам, включая:

• Менопаузальный гонадотропин человека (ЧМГ)
• ФСГ
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• Гормоны, высвобождающие гонадотропин (агонисты или антагонисты).

Женщины, принимающие инъекционные препараты, нуждаются в более тщательном наблюдении в клинике по лечению бесплодия.

Эти препараты (и другие) используются на временной основе для преодоления проблемы с овуляцией, чтобы улучшить шансы женщины на беременность. Их можно использовать для создания нескольких зрелых яйцеклеток для использования в ЭКО, чтобы повысить шансы на успех в других методах лечения, таких как ВМИ, или для повышения шансов на оплодотворение при естественном половом акте.

Диагностика проблем с овуляцией

Врачи могут подозревать проблемы с овуляцией из-за необъяснимого бесплодия, что означает, что причина бесплодия не установлена. Другие состояния или наблюдения также могут указывать на проблемы с овуляцией.

Средства для определения проблем с овуляцией включают:

• Тесты для измерения уровня прогестерона во время лютеиновой фазы менструации
• Использование вагинального УЗИ для оценки фолликулов яичников
• Биопсия ткани эндометрия для оценки уровня гормонов в слизистой оболочке матки (эндометрии)
• Наборы для прогнозирования овуляции, измеряющие лютеинизирующий гормон (ЛГ) и температуру тела.

Кто должен проводить индукцию овуляции?

Женщины, у которых вообще нет овуляции или у которых овуляция есть, но они не беременеют, являются хорошими кандидатами на индукцию овуляции. Следующие условия и ситуации могут потребовать индукции овуляции:

• Случаи ановуляции, означающие отсутствие овуляции у женщины
• Нерегулярная или нечастая овуляция (олигоовуляция), приводящая к тому, что яйцеклетки не выходят в нужное время
• Отсутствие менструаций (так называемая аменорея) или нерегулярные менструации из-за СПКЯ, аномальных уровней гормонов гипофиза и других причин
• Гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в сыворотке)
• Проблемы с гипоталамусом, при которых гипоталамус головного мозга не сигнализирует об овуляции
• Процедуры ВМИ
• Процедуры ЭКО
• Наличие других состояний, таких как СПКЯ, эндометриоз, ожирение, стресс, заболевания щитовидной железы и расстройства пищевого поведения.