Итоги первого года жизни малыша!

Специализация

-Аллерголог-иммунологГастроэнтерологГинекологГомеопат-терапевтДерматовенеролог-косметологДерматовенерологияКардиологМануальный терапевтМассажистНеврологНефрологОнкологОнколог-маммологОториноларингол (ЛОР)ОфтальмологПедиатрПсихиатрПсихотерапевтПульмонологРевматологРентгенологРефлексотерапевтТерапевтТравматолог-ортопедУЗИ-специалистУрологФизиотерапевтХирургХирург-проктологЭндокринологЭндоскопист

Врач

-Алексеева Виктория ПавловнаАрабова Гульнара РашидовнаАртамонова Елена ВикторовнаАрхипцева Ольга ВладимировнаАтрошенко Ксения ВикторовнаБасенко Наталия ГурьевнаБатманова Любовь НиколаевнаБледнова Анна СергеевнаБыкова Наталья ВладимировнаВласов Алексей ПетровичВласова Инна МихайловнаВласова Ирина СергеевнаВорошина Светлана ИвановнаГончаров Евгений Юрьевич Гордеева Людмила АлександровнаГоршкова Наталья Николаевна Григорьянц Сергей АлександровичГудзь Татьяна ИвановнаГурьев Федор ВладимировичДавыдова Надежда ПетровнаДевятаев Юрий ИвановичДементьева Елена АнатольевнаДемина Елена ДмитриевнаДианов Иван АлександровичЗиёева Зарина АслидиновнаИванов Сергей ИвановичКазакова Елена ВалерьевнаКапанадзе Амиран ГеоргиевичКаримова Нелля РустамовнаКвартальнова Ульяна НиколаевнаКлючевский Алексей СергеевичКоваленко Галина АлексеевнаКозловский Борис ВасильевичКречетова Зинаида АлександровнаКузнецова Наталья МихайловнаКузьмин Олег ВасильевичЛеонтьева Наталья ВладимировнаЛутина Елена ИгоревнаЛутина Людмила Петровна Макеев Павел СергеевичМаклыгина Ирина ЮрьевнаМедведева Татьяна НиколаевнаМитин Сергей АндреевичМихайлова Ольга ПетровнаМихальчук Марианна АлександровнаМор Максим ГенриховичМохов Андрей ВитальевичМохов Дмитрий Андреевич Мыслевцева Ольга НиколаевнаНечаев Денис ВасильевичНечаева Наталия ВладиславовнаОвсянникова Марина ВикторовнаОрехова Виолетта ПавловнаОрлов Дмитрий АлександровичОрлов Роман НиколаевичПапаскири Наталья НиколаевнаПатоцкая Светлана ГеннадиевнаПешкова Оксана ВладимировнаПлешкова Ирина ПавловнаПобирченко Игорь ВитальевичПолшков Денис АлександровичПоплавский Александр ВалерьевичПотемкин Сергей ВладимировичРихтер Нина КузьминичнаРукавицына Ирина ВикторовнаРябчикова Яна ВикторовнаРябых Виктория АнатольевнаСарычева Нонна ВладимировнаСвиридова Мария ВладимировнаСердюкова Ольга Анатольевна Сержантова Юлия АлександровнаСкрижалина Елена НиколаевнаСмекалина Анастасия ВикторовнаСоколова Ангелина ВалерьевнаСоломахин Виталий ИвановичТарасова Людмила ВасильевнаТорчинский Игорь ВалерьевичУразбахтина Альбина СагитовнаУрбанович Наталья ВладимировнаФедотова Ольга МихайловнаФискович Алина НиколаевнаХитрый Игорь ВладимировичХохлов Дмитрий ВикторовичХрисанов Вячеслав ПетровичЧабанова Наталья БорисовнаЧеканова Екатерина ПетровнаШайхутдинова Эльмира МаратовнаШинтяпина Олеся ПавловнаШлёнчик Сергей ТарасовичЯсниковская Надежда Геральдовна

ФИО полностью
*

Дата рождения *

Контактный e-mail

Телефон *

Ваше сообщение

Защита от автоматического заполнения

Нажимая на кнопку, я принимаю условия соглашения.

Специализация

-Аллерголог-иммунологГастроэнтерологГинекологГомеопат-терапевтДерматовенеролог-косметологДерматовенерологияКардиологМануальный терапевтМассажистНеврологНефрологОнкологОнколог-маммологОториноларингол (ЛОР)ОфтальмологПедиатрПсихиатрПсихотерапевтПульмонологРевматологРентгенологРефлексотерапевтТерапевтТравматолог-ортопедУЗИ-специалистУрологФизиотерапевтХирургХирург-проктологЭндокринологЭндоскопист

Врач

-Алексеева Виктория ПавловнаАрабова Гульнара РашидовнаАртамонова Елена ВикторовнаАрхипцева Ольга ВладимировнаАтрошенко Ксения ВикторовнаБасенко Наталия ГурьевнаБатманова Любовь НиколаевнаБледнова Анна СергеевнаБыкова Наталья ВладимировнаВласов Алексей ПетровичВласова Инна МихайловнаВласова Ирина СергеевнаВорошина Светлана ИвановнаГончаров Евгений Юрьевич Гордеева Людмила АлександровнаГоршкова Наталья Николаевна Григорьянц Сергей АлександровичГудзь Татьяна ИвановнаГурьев Федор ВладимировичДавыдова Надежда ПетровнаДевятаев Юрий ИвановичДементьева Елена АнатольевнаДемина Елена ДмитриевнаДианов Иван АлександровичЗиёева Зарина АслидиновнаИванов Сергей ИвановичКазакова Елена ВалерьевнаКапанадзе Амиран ГеоргиевичКаримова Нелля РустамовнаКвартальнова Ульяна НиколаевнаКлючевский Алексей СергеевичКоваленко Галина АлексеевнаКозловский Борис ВасильевичКречетова Зинаида АлександровнаКузнецова Наталья МихайловнаКузьмин Олег ВасильевичЛеонтьева Наталья ВладимировнаЛутина Елена ИгоревнаЛутина Людмила Петровна Макеев Павел СергеевичМаклыгина Ирина ЮрьевнаМедведева Татьяна НиколаевнаМитин Сергей АндреевичМихайлова Ольга ПетровнаМихальчук Марианна АлександровнаМор Максим ГенриховичМохов Андрей ВитальевичМохов Дмитрий Андреевич Мыслевцева Ольга НиколаевнаНечаев Денис ВасильевичНечаева Наталия ВладиславовнаОвсянникова Марина ВикторовнаОрехова Виолетта ПавловнаОрлов Дмитрий АлександровичОрлов Роман НиколаевичПапаскири Наталья НиколаевнаПатоцкая Светлана ГеннадиевнаПешкова Оксана ВладимировнаПлешкова Ирина ПавловнаПобирченко Игорь ВитальевичПолшков Денис АлександровичПоплавский Александр ВалерьевичПотемкин Сергей ВладимировичРихтер Нина КузьминичнаРукавицына Ирина ВикторовнаРябчикова Яна ВикторовнаРябых Виктория АнатольевнаСарычева Нонна ВладимировнаСвиридова Мария ВладимировнаСердюкова Ольга Анатольевна Сержантова Юлия АлександровнаСкрижалина Елена НиколаевнаСмекалина Анастасия ВикторовнаСоколова Ангелина ВалерьевнаСоломахин Виталий ИвановичТарасова Людмила ВасильевнаТорчинский Игорь ВалерьевичУразбахтина Альбина СагитовнаУрбанович Наталья ВладимировнаФедотова Ольга МихайловнаФискович Алина НиколаевнаХитрый Игорь ВладимировичХохлов Дмитрий ВикторовичХрисанов Вячеслав ПетровичЧабанова Наталья БорисовнаЧеканова Екатерина ПетровнаШайхутдинова Эльмира МаратовнаШинтяпина Олеся ПавловнаШлёнчик Сергей ТарасовичЯсниковская Надежда Геральдовна

ФИО полностью
*

Дата рождения *

Дата сдачи анализов *

E-mail *

Комментарии

Защита от автоматического заполнения

Нажимая на кнопку, я принимаю условия соглашения.

Специализация

-Аллерголог-иммунологГастроэнтерологГинекологГомеопат-терапевтДерматовенеролог-косметологДерматовенерологияКардиологМануальный терапевтМассажистНеврологНевролог-остеопатНевролог-эпилептологНефрологОнкологОнколог-маммологОториноларингол (ЛОР)ОфтальмологПедиатрПсихиатрПсихотерапевтПульмонологРевматологРентгенологРефлексотерапевтТерапевтТравматолог-ортопедУЗИ-специалистУрологФизиотерапевтХирургХирург-проктологХирург-флебологЭндокринологЭндокринолог-диабетологЭндоскопист

Врач

-Алексеева Виктория ПавловнаАрабова Гульнара РашидовнаАртамонова Елена ВикторовнаАрхипцева Ольга ВладимировнаАтрошенко Ксения ВикторовнаБасенко Наталия ГурьевнаБатманова Любовь НиколаевнаБледнова Анна СергеевнаБыкова Наталья ВладимировнаВласов Алексей ПетровичВласова Инна МихайловнаВласова Ирина СергеевнаВорошина Светлана ИвановнаГончаров Евгений Юрьевич Гордеева Людмила АлександровнаГоршкова Наталья Николаевна Григорьянц Сергей АлександровичГудзь Татьяна ИвановнаГурьев Федор ВладимировичДавыдова Надежда ПетровнаДевятаев Юрий ИвановичДементьева Елена АнатольевнаДемина Елена ДмитриевнаДианов Иван АлександровичЗиёева Зарина АслидиновнаИванов Сергей ИвановичКазакова Елена ВалерьевнаКапанадзе Амиран ГеоргиевичКаримова Нелля РустамовнаКвартальнова Ульяна НиколаевнаКлючевский Алексей СергеевичКоваленко Галина АлексеевнаКозловский Борис ВасильевичКречетова Зинаида АлександровнаКузнецова Наталья МихайловнаКузьмин Олег ВасильевичЛеонтьева Наталья ВладимировнаЛутина Елена ИгоревнаЛутина Людмила Петровна Макеев Павел СергеевичМаклыгина Ирина ЮрьевнаМедведева Татьяна НиколаевнаМитин Сергей АндреевичМихайлова Ольга ПетровнаМихальчук Марианна АлександровнаМор Максим ГенриховичМохов Андрей ВитальевичМохов Дмитрий Андреевич Мыслевцева Ольга НиколаевнаНечаев Денис ВасильевичНечаева Наталия ВладиславовнаОвсянникова Марина ВикторовнаОрехова Виолетта ПавловнаОрлов Дмитрий АлександровичОрлов Роман НиколаевичПапаскири Наталья НиколаевнаПатоцкая Светлана ГеннадиевнаПешкова Оксана ВладимировнаПлешкова Ирина ПавловнаПобирченко Игорь ВитальевичПолшков Денис АлександровичПоплавский Александр ВалерьевичПотемкин Сергей ВладимировичРихтер Нина КузьминичнаРукавицына Ирина ВикторовнаРябчикова Яна ВикторовнаРябых Виктория АнатольевнаСарычева Нонна ВладимировнаСвиридова Мария ВладимировнаСердюкова Ольга Анатольевна Сержантова Юлия АлександровнаСкрижалина Елена НиколаевнаСмекалина Анастасия ВикторовнаСоколова Ангелина ВалерьевнаСоломахин Виталий ИвановичТарасова Людмила ВасильевнаТорчинский Игорь ВалерьевичУразбахтина Альбина СагитовнаУрбанович Наталья ВладимировнаФедотова Ольга МихайловнаФискович Алина НиколаевнаХитрый Игорь ВладимировичХохлов Дмитрий ВикторовичХрисанов Вячеслав ПетровичЧабанова Наталья БорисовнаЧеканова Екатерина ПетровнаШайхутдинова Эльмира МаратовнаШинтяпина Олеся ПавловнаШлёнчик Сергей ТарасовичЯсниковская Надежда Геральдовна

ФИО полностью
*

E-mail *

Вопрос *

Защита от автоматического заполнения

Нажимая на кнопку, я принимаю условия соглашения.

Вид диагностики

-Биорезонансное тестирование (БРТ)КольпоскопияКомпьютерная спирометрия (ФВД)КТГНейросонографияУЗИФотоплетизмографияЭХО-КГЭКГЭНМГЭЭГ

ФИО
*

Дата рождения *

Контактный e-mail

Телефон
*

Ваше сообщение

Защита от автоматического заполнения

Нажимая на кнопку, я принимаю условия соглашения.

Вид диагностики

-Биорезонансное тестирование (БРТ)КольпоскопияКомпьютерная спирометрия (ФВД)КТГНейросонографияУЗИФотоплетизмографияЭХО-КГЭКГЭНМГЭЭГ

с какими симптомами обращаться и что он лечит, нужна ли МРТ при головной боли, что такое ВСД, как избежать инсульта, лечится ли деменция

Павел Бранд

практикующий невролог

Профиль автора

Екатерина Кушнир

узнала все самое интересное

Профиль автора

Поговорили с Павлом Брандом — неврологом, кандидатом медицинских наук, медицинским директором сети клиник «Семейная» и автором книги «На нервной почве».

Узнали о том, с чем и когда идти к неврологу, что делать, если у вас обнаружили остеохондроз или вегетососудистую дистонию, стоит ли пить ноотропы, как избежать инсульта и лечить деменцию.

Что вы узнаете

• Что лечит невролог, с какими симптомами к нему обращаться и надо ли посещать его для профилактики?
• Правда, что если болит спина, то это межпозвоночная грыжа или остеохондроз?
• Когда с головной болью надо к врачу, а когда хватит таблетки?
• Обязательна ли компьютерная или магнитно-резонансная томография при болях в голове или спине?
• Что такое вегетососудистая дистония?
• Можно ли улучшить работу мозга ноотропами или нейропротекторами?
• Как избежать инсульта? Достаточно ли для профилактики здорового образа жизни?
• Лечится ли деменция, стоит водить пожилого родственника по врачам? Как предотвратить старческое слабоумие?
• Как понять, что надо сменить невролога?

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Вопрос 1

Что лечит невролог, с какими симптомами к нему обращаться и надо ли посещать его для профилактики?

Неврологи занимаются заболеваниями нервной системы: центральной, то есть головного и спинного мозга, и периферической — нервов, которые отходят к коже, мышцам, внутренним органам. Они лечат головные боли, головокружения, эпилепсию, рассеянный склероз, нейропатии — заболевания периферических нервов. Еще такие врачи занимаются дегенеративными заболеваниями головного мозга, когда повреждаются и разрушаются нейроны в разных его частях, в том числе болезнями Паркинсона, Альцгеймера, Пика.

Иногда некоторые неврологические заболевания лечат отдельные специалисты: головокружения — отоневрологи, головные боли — цефалгологи, деменции — дементологи, эпилепсию — эпилептологи, но все это тоже неврологи, просто ответвления от основной специальности.

В России также принято, что неврологи занимаются болями в спине, инсультами и их последствиями, — это не совсем неврологические болезни. Боли в спине должны лечить врачи общей практики и ортопеды, инсульты — кардиологи, это сердечно-сосудистое заболевание, последствия инсультов — реабилитологи.

/patient-can/

Что закон говорит о врачах

Упрощенно можно сказать так: когда болит голова, есть какие-то нетравматические боли или онемения в конечностях, это повод для визита к неврологу.

Профилактически посещать невролога не нужно ни в каком возрасте. Никаких скринингов и профилактики просто нет.

На практике же на прием к неврологу приходят пациенты с разнообразными жалобами. Самые частые — это, конечно, головные боли и боли в спине, но бывают и нарушения сна, и психоэмоциональные отклонения. Последние часто воспринимают как неврологические проблемы, хотя на самом деле стоит посетить психотерапевта или психиатра.

К неврологу или к психиатру?

Нервные и душевные болезни — не одно и то же, хотя граница между ними размыта. Поэтому иногда психосоматические расстройства попадают к неврологу, а неврологические, то есть связанные с органическими поражениями нервной системы, к психиатру. Как правило, если расстройство не откровенно психиатрическое — нет галлюцинаций или бреда, выраженной депрессии или тревоги, — стоит сначала посетить невролога, а он при необходимости направит к психиатру.

Невролог и психиатр редко лечат одно заболевание совместно. Встречаются ситуации, когда психиатр нужен пациентам с деменцией или болезнью Паркинсона: у них бывают галлюцинации или бред. Еще могут быть состояния, когда два заболевания связаны между собой. Например, на фоне неврологической болезни развивается тревожное расстройство. Тогда невролог может работать вместе с психиатром, но обычно есть четкое разделение между специальностями.

Вопрос 2

Правда, что если болит спина, то это межпозвоночная грыжа или остеохондроз?

Причин болей в спине может быть множество. Остеохондроз — устаревший диагноз, когда его ставит невролог из-за боли в спине. В мировой практике так называют группу ортопедических заболеваний суставов, причем любых — чаще даже не суставов позвоночника, а коленных. Из-за широкого распространения этого термина часто возникают ситуации, когда пациент остается без правильного диагноза.

Причины болей в спине — блог Клиники Майо

Когда с болью в спине нужно обратиться к врачу — рекомендации Клиники Майо

Межпозвоночные грыжи вызывают всего 2—4% всех болей в спине. Большая часть, примерно 95% болей в спине, — это неспецифические боли, возникающие без какого-либо заболевания. Они связаны с суставами, связками и мышцами позвоночного столба. Такие боли развиваются из-за физической нагрузки, резких неправильных движений, неудобной позы, в том числе во сне, подъема тяжестей.

Неспецифические боли в спине практически не требуют лечения. Максимум, что понадобится, — лечебная гимнастика и короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов в сочетании с лекарствами, снимающими спазм мышц, если он есть. Мануальную терапию и физиотерапию, у которых нет доказанной эффективности, лучше сочетать с медикаментами.

Есть еще 1—3% специфических болей в спине, которые довольно опасны:

1. Связанные с внутренними органами, например почечной коликой или прободением язвы желудка.
2. Из-за сосудистых причин, например аневризмы аорты.
3. При онкологических заболеваниях, в частности при метастазах в позвоночник злокачественных опухолей — чаще всего молочной и предстательной желез.
4. После травм.
5. При инфекционных процессах.
6. Воспалительного характера, например при болезни Бехтерева, когда развивается хроническое воспаление суставов позвоночника.

/osteochondrosis/

Сколько стоит вылечить остеохондроз

Невролог должен исключить серьезные причины, прежде чем просто поставить диагноз «боль в спине», хотя большая часть таких болей вполне безобидны.

Вопрос 3

Когда с головной болью надо к врачу, а когда хватит таблетки?

Принять таблетку и расслабиться можно, если это привычная для человека головная боль и она возникает не чаще 1—2 раз в месяц.

Когда стоит обратиться к врачу с головной болью — рекомендации Клиники Майо

В других случаях при головной боли лучше обратиться к врачу. Вот основной список ситуаций, когда нужно проконсультироваться со специалистом:

1. Продолжительная головная боль, которая беспокоит чаще 3—5 раз в месяц.
2. Вновь появившаяся головная боль, отличная от тех приступов, что были ранее.
3. Слишком ранний или поздний возраст первого проявления головной боли — когда она возникает у подростков или людей старше 55 лет.
4. Головная боль с неврологической симптоматикой: слабостью и онемением конечностей, утратой зрения.
5. Внезапная сильная головная боль, такую еще называют громоподобной — в этом случае стоит даже вызвать скорую помощь.

Вопрос 4

Обязательна ли компьютерная или магнитно-резонансная томография при болях в голове или спине?

Компьютерная или магнитно-резонансная томография при головных болях не всегда нужна. Видов болей в голове около 300. Только малая часть их вызвана каким-то заболеванием, признаки которого видны на КТ или МРТ, — например, опухолью или синуситом.

Оценка головной боли у взрослых — статья в справочнике для врачей Uptodate

Около 95% головных болей — первичные головные боли, возникающие самостоятельно: мигрень, головная боль напряжения, кластерные головные боли и другие. В большинстве случаев они не требуют КТ или МРТ — это диагнозы, которые врач ставит после осмотра и опроса. То есть лучше сначала посетить невролога, а потом обследоваться по его назначению, иначе можно заплатить за исследование, которое не нужно.

При болях в спине есть так называемые красные флаги, которые сигнализируют, что нужно дополнительное обследование.

КТ или МРТ при болях в спине стоит сделать, если:

1. Была травма спины.
2. Когда-то был поставлен онкологический диагноз.
3. Есть признаки воспаления, например отек и покраснение около позвоночника.
4. Боль сопровождается повышением температуры.
5. Боли возникают ночью или в покое.
6. Боли впервые появились в детском или пожилом возрасте.

Как лечить боль в спине: 6 проверенных способов

С помощью КТ и МРТ врач может буквально заглянуть внутрь, увидеть состояние внутренних органов. Однако это дорогая диагностика, и она не всегда оправданна. Источник: Alpa Prod / Shutterstock

Вопрос 5

Что такое вегетососудистая дистония?

За вегетососудистой дистонией может скрываться что угодно. Раньше такой диагноз был оправдан из-за нехватки знаний о причинах некоторых болезней и работе нервной системы. В настоящее время ставить его неправильно.

Вегетососудистую дистонию считают заболеванием вегетативной нервной системы. Этот отдел нервной системы отвечает за функции, которые человек не может сознательно контролировать, например сердцебиение, сужение и расширение зрачков, потоотделение, артериальное давление.

Бывают истинные поражения вегетативной нервной системы, которые вполне реальны. Таких заболеваний мало, они очень плохо лечатся, но и встречаются редко. А вот на вегетососудистую дистонию обычно списывают проблемы, связанные с тревогой, депрессией, паническими атаками, ипохондрией. Этим многие годы злоупотребляли неврологи и психиатры, особенно подростковые.

/somatic-symptom-disorder/

Что такое ипохондрия и сколько стоит ее вылечить

Дело в том, что у нарушений работы вегетативной нервной системы есть понятные признаки: например, чрезмерное потоотделение, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха. В случае с вегетососудистой дистонией спутали причину со следствием. То есть реакция вегетативной системы здесь будет следствием тревожного или депрессивного эпизода либо панической атаки, а не наоборот. Лечить такие состояния должен психотерапевт или психиатр: это никакая не вегетососудистая дистония, а тревожный или депрессивный эпизод с вегетативными проявлениями.

Несуществующие диагнозы в неврологии

В российской неврологии существуют диагнозы, которые не используют в мировой практике. Это связано с несколькими причинами. Например, с тем, что в прошлом причины некоторых болезней не понимали до конца. Еще были ошибки в терминах, как с остеохондрозом, которым в мире называют совсем другие заболевания. Кроме того, советская медицина была закрыта, что тоже способствовало расхождениям.

Кроме вегетососудистой дистонии и остеохондроза, есть еще один несуществующий диагноз — дисциркуляторная энцефалопатия. Сюда относят разные состояния, даже деменцию. При этом само название подходит для заболевания, которое за рубежом называют болезнью малых сосудов головного мозга. Оно возникает из-за нарушений кровотока в сосудах, питающих головной мозг, из-за чего также нарушается его работа. Название «дисциркуляторная энцефалопатия» хорошо описывает такое состояние.

Сейчас ситуация улучшилась: хотя бы каждому первому пациенту уже не ставят ВСД и остеохондроз. С дисциркуляторной энцефалопатией чуть сложнее. В России нет понятия «болезнь малых сосудов головного мозга», поэтому используют такой термин.

Еще иногда встречаются синдром позвоночной артерии, вертебро-базилярная недостаточность и другие странные диагнозы, которые ставят при самых разных состояниях. В таких случаях надо выявлять истинную причину проблем, чтобы поставить правильный диагноз.

Вопрос 6

Можно ли улучшить работу мозга ноотропами или нейропротекторами?

По современным научным данным, большая часть ноотропов и нейропротекторов неэффективна против болезней, от которых их назначают. Некоторые ноотропы в США считают просто биологически активными добавками, например «Цераксон» или «Винпоцетин».

Расстрельный список препаратов — здесь можно проверить интересующее лекарство

Ряд ноотропов работает, но пока до конца не известно как, а также насколько они безопасны. Например, леветирацетам, действующее вещество лекарства «Кеппра», — противоэпилептический препарат, полученный из того же химического соединения, что и ноотроп пирацетам. При этом по инструкции пирацетам стоит с осторожностью назначать при эпилепсии, так как он повышает склонность к судорогам. Фенибут не одобрен для клинического применения в США и некоторых странах Европы, потому что у него есть неприятные побочные эффекты — несмотря на то, что препарат может быть эффективен при ряде заболеваний.

То есть сейчас ноотропы — это такие препараты, которые или оказывают на организм негативное влияние, или не оказывают никакого. Справедливости ради, они могут помогать за счет эффекта плацебо. Ноотропы нельзя совсем списывать со счетов — возможно, в будущем мы лучше разберемся в том, как они работают, и им найдется достойное применение.

На практике неврологи назначают ноотропы по разным причинам. Например, некоторые неврологические заболевания никак не лечатся или относятся к компетенции психиатров. В такой ситуации врачи выписывают ноотропы, чтобы отвязаться или искренне веря в то, что они могут помочь.

/guide/nootropics/

Ноотропы: правда ли они улучшают работу мозга

Я считаю, что назначение ноотропов может быть оправданно, если пациент плохо себя чувствует, объективной причины этому нет, а к психотерапевту или психиатру он идти не хочет. В моей практике такие ситуации возникали пару раз. Это лечение не дает долгосрочного результата, но может помочь на короткий период за счет того же эффекта плацебо.

Ноотропы выписывают часто, поэтому в аптеках широкий выбор всех видов таких препаратов от разных производителей. Источник: eapteka.ru

Вопрос 7

Как избежать инсульта? Достаточно ли для профилактики здорового образа жизни?

Инсульт хоть и лечат неврологи, но это заболевание сердечно-сосудистой системы, поэтому профилактикой чаще занимаются кардиологи. Есть два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они развиваются по разным причинам, поэтому и профилактика будет разной.

Профилактика инсульта: что вы можете сделать — информация Американского центра по контролю и профилактике заболеваний

Геморрагический инсульт — результат кровоизлияния в мозг. Такое, например, возникает из-за врожденной аневризмы — когда участок сосуда расширен, а его стенка истончена. При повышении артериального давления, травме или даже просто так аневризма может разорваться, что вызовет сильное кровотечение и повреждение мозга.

Такой инсульт обычно невозможно предсказать. Аневризмы сосудов головного мозга встречаются редко, их чаще всего выявляют случайно, при обследованиях по другому поводу. Специально стоит провериться, если геморрагические инсульты были у ближайших родственников. Есть профилактические операции, которые позволяют устранить аневризму сосуда и избежать инсульта.

/stroke/

Что такое инсульт и как его предотвратить

Аневризма сосудов головного мозга на трехмерном изображении при КТ-ангиографии. Выглядит устрашающе, но риск столкнуться с этим заболеванием очень низок. Источник: pubs.rsna.org

Ишемический инсульт — это когда сильно нарушается или прекращается кровоснабжение участка головного мозга. Например, один из сосудов мозга перекрывает тромб. Тромбы могут попадать в кровоток из глубоких вен конечностей при их тромбозах или из артерий, где они образуются вследствие атеросклероза — отложения в сосудах холестерина.

Бывает ишемический инсульт и по другим причинам. Например, из-за слишком высокого или низкого артериального давления либо повышения вязкости крови. К примеру, есть такое заболевание, как антифосфолипидный синдром, — оно возникает из-за генетического дефекта, при котором кровь становится гуще. Болезнь часто проявляется у женщин во время беременности или приема гормональных контрацептивов, если у них есть определенные варианты генов.

/insult-mother/

Сколько стоит жизнь после инсульта в Москве

Чтобы не было ишемического инсульта, нужно бороться с его причинами. Правильное питание, физическая активность, отказ от курения и алкоголя тоже влияют положительно. Однако один здоровый образ жизни не поможет, если у человека наследственная склонность к повышению холестерина в крови, артериальная гипертония, мерцательная аритмия, сахарный диабет, тромбоз глубоких вен или другие состояния, повышающие риск развития инсульта. В таких случаях надо обратиться к врачу, который пропишет препараты для профилактики с учетом проблемы. Особенно если человек уже хотя бы раз пережил любую сосудистую катастрофу — инфаркт или инсульт.

Факторы риска инсульта — информация Американской ассоциации инсульта

Памятка, которая поможет распознать инсульт. Источник: gcgd.info

Вопрос 8

Лечится ли деменция, стоит водить пожилого родственника по врачам? Как предотвратить старческое слабоумие?

Деменция не излечивается до конца, как и большинство хронических заболеваний. Однако, если человека нельзя вылечить, это не значит, что ему не помочь. К врачу идти надо, есть препараты, замедляющие скорость развития болезни. Существует и другая помощь: например, обучение родственников и пациента жизни с деменцией, психотерапия и аналогичные методики, повышающие качество жизни пожилого человека.

Для профилактики деменции нужно поддерживать общее состояние здоровья, физическую активность, сохранять социальные контакты, интеллектуальную деятельность. Низкий уровень образования считается одним из факторов риска старческого слабоумия. Напротив, у людей, которые поддерживают и развивают интеллектуальные функции, несмотря на возраст, деменция или не развивается вовсе, или проявляется позже и протекает легче. То есть болезнь может не возникнуть, если тренировать память и концентрацию внимания: учить иностранные языки, получать новое образование или хотя бы разгадывать кроссворды.

Профилактика деменции — статья в журнале «Ланцет»

Еще для профилактики деменции важен контроль артериального давления и уровня холестерина, отказ от курения. Дело в том, что деменция бывает разной: есть болезни Альцгеймера и Пика, на которые повлиять сложно, а есть сосудистая деменция. Она развивается из-за того, что нарушается кровоснабжение мозга. Ее можно предупредить теми же методами профилактики, что и другие сердечно-сосудистые заболевания.

Сосудистая деменция — статья Клиники Майо

Вопрос 9

Как понять, что надо сменить невролога?

Я считаю, что важно обращать внимание на знание врачом английского языка, — стоит это проверить, если есть возможность. Еще можно спросить, что доктор думает по поводу последних международных рекомендаций по лечению вашего заболевания, — если он ответит, что не следит за ними или не знает, это повод насторожиться.

Врач должен объективно объяснять свои назначения — даже если прописывает ноотропы или нейропротекторы. Если он рассказывает о чем-то вроде подпитки нейронов, есть вероятность, что лекарство назначено просто так. А вот если невролог объясняет про плацебо-эффект либо говорит, что этому препарату приписывают некоторое действие, оно может наступить, но если не наступит, вреда не будет, — думаю, что с врачом стоит продолжить общение.

/list/medicines-analogues/

Препараты в неврологии: как понять, что работает и можно ли их заменить

Сменить врача однозначно нужно, если невролог владеет только уникальными авторскими методиками, ничего не знает о доказательной медицине и современных рекомендациях.

Запомнить

1. Невролога не стоит посещать для профилактики — только когда болит голова или спина, есть нетравматические боли, онемение или слабость в конечностях.
2. Боль в спине — далеко не всегда межпозвоночная грыжа, а такой болезни, как остеохондроз, не существует.
3. Головную боль не всегда лечат таблетками дома, в ряде случаев требуется консультация врача.
4. Если у вас заболела голова или спина, не надо сразу записываться на КТ или МРТ — эти исследования могут быть не нужны. Лучше сначала сходить к неврологу.
5. Ноотропы часто прописывают всем подряд, но обычно они работают как плацебо или даже могут быть вредны. Такие назначения должны быть обоснованы.
6. Вегетососудистая дистония — устаревший диагноз. Сейчас его часто ставят в ситуациях, когда нужна консультация психотерапевта или психиатра, а не невролога.
7. Для профилактики инсульта не всегда достаточно здорового образа жизни, иногда надо подключать кардиолога.
8. Деменция не лечится, но состояние пожилого человека можно облегчить, поэтому обязательно надо посетить с ним врача.
9. Невролог должен знать английский язык и разбираться в современных рекомендациях — а от тех, кто использует только уникальные авторские методики, надо бежать.

Глубокая стимуляция мозга – преимущества, риски и условия лечения

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это плановая хирургическая процедура, при которой электроды имплантируются в определенные области мозга. Эти электроды или отведения генерируют электрические импульсы, которые контролируют аномальную активность мозга. Электрические импульсы также могут приспосабливаться к химическому дисбалансу в мозге, вызывающему различные состояния. Стимуляция областей мозга контролируется программируемым генератором, который помещается под кожу в верхней части грудной клетки.

Система DBS состоит из трех отдельных компонентов:

• Электрод, или электрод, представляет собой тонкий изолированный провод, вставленный через небольшое отверстие в черепе и имплантированный в определенную область мозга.
• Удлинительный провод также изолирован и пропущен под кожу головы, шеи и плеча, соединяя электрод с внутренним генератором импульсов (ВГИ).
• IPG является третьей частью системы и обычно имплантируется под кожу в верхнюю часть грудной клетки.

Состояния, которые лечат с помощью DBS:

• Дистония
• Эпилепсия
• Эссенциальный тремор
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Болезнь Паркинсона

DBS — хирургическое вмешательство, используемое для лечения пациентов с двигательными расстройствами, такими как эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона и дистония. Его также можно использовать для контроля симптомов обсессивно-компульсивного расстройства и эпилепсии. Эта процедура используется, когда лекарства больше не эффективны для пациентов, поддерживающих хорошее качество жизни.

Эти заболевания поражают сотни тысяч людей во всем мире. DBS использовался для лечения более 160 000 человек с различными неврологическими заболеваниями.

Каждый тип заболевания имеет множество симптомов, которые могут возникнуть у пациентов. Наиболее распространенными являются:

Дистония

• Непроизвольные сокращения мышц, возникающие при определенных действиях (например, при письме)
• Мышечные сокращения усиливаются при стрессе, усталости или тревоге

Эпилепсия

• Временная путаница
• Заклинание пристального взгляда
• Потеря сознания
• Неконтролируемые подергивания рук или ног
• Эмоциональные реакции, такие как страх, тревога или дежавю

Эссенциальный тремор

• Тремор, возникающий во время повседневной деятельности, такой как письмо или питье

Обсессивно-компульсивное расстройство

• Боязнь микробов или заражения
• Агрессивные мысли по отношению к другим или к себе
• Иметь вещи симметрично или в идеальном порядке
• Чрезмерная уборка или мытье рук
• Навязчивый счет
• Многократная проверка вещей (например, духовка выключена, дверца заперта и т. д.)

Болезнь Паркинсона

• Тремор
• Брадикинезия – замедление движений
• Жесткость
• Аномальная ходьба

DBS используется, когда лекарства больше не эффективны для пациентов, поддерживающих хорошее качество жизни. Обратитесь к врачу, если какой-либо из вышеперечисленных симптомов сохраняется в течение длительного периода, чтобы обсудить, является ли DBS правильным лечением.

За пациентами может ухаживать многопрофильная команда профессионалов, в которую входят невролог, нейрохирург, нейропсихолог и психиатр. Часто пациенты с болезнью Паркинсона или тремором могут пройти тестирование двигательных симптомов при приеме и отсутствии лекарств для оценки тяжести заболевания. Тестирование на эпилепсию может включать электроэнцефалографию, включая более сложные тесты. Некоторым пациентам во время обследования может быть проведена нейропсихологическая оценка. Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством должны пройти тестирование по обсессивно-компульсивной шкале Йеля-Брауна (YBOC).

Перед операцией пациенты проходят:

• Анализы крови и мочи
  • Это помогает выявить токсины и аномалии
• МРТ и/или компьютерная томография
  • Визуализация может помочь врачам воздействовать на нужную область мозга для облегчения симптомов.
• Медицинское освидетельствование

Кандидаты на DBS соответствуют следующим критериям:

• Симптомы существенно снижают качество жизни.
• Симптомы не поддаются контролю, несмотря на прием подходящей дозы лекарств.
• Побочные эффекты, вызванные текущими лекарствами, недопустимы

Перед рассмотрением вопроса о хирургическом вмешательстве, таком как DBS, врачи могут рассмотреть любое из следующих методов лечения.

• Лекарства
• Физиотерапия

• Может выполняться на одной или обеих сторонах мозга, в зависимости от симптомов.
• Эффекты обратимы и могут быть настроены индивидуально для каждого клинического состояния пациента.
• Настройки стимуляции можно изменить, чтобы уменьшить потенциальные побочные эффекты и повысить эффективность с течением времени.
• Устройство обеспечивает непрерывный контроль симптомов 24 часа в сутки.
• Пациенты, перенесшие DBS, могут участвовать в других видах лечения, таких как стволовые клетки или генная терапия, когда они станут доступны.

У правильно отобранных пациентов DBS безопасен и эффективен. Риски и потенциальные побочные эффекты существуют, но они, как правило, легкие и обратимые.

Риски могут включать:

• 1% риск кровоизлияния в мозг, включая инсульт
• Инфекция
• Неисправность устройства
• Отсутствие пользы при определенных симптомах
• Головная боль
• Ухудшение психического или эмоционального состояния

Во время стимуляции побочные эффекты могут включать:

• Временное покалывание лица или конечностей
• Ощущение напряжения в мышцах
• Проблемы с речью или зрением
• Потеря равновесия

• Чарльз, Д. , Толлесон, К., Дэвис, Т.Л., Гилл, К.Е., Молинари, А.Л., Блитон, М.Дж., … Конрад, П.Е. (2012). Пилотное исследование, оценивающее возможность применения двусторонней глубокой стимуляции субталамического ядра на очень ранней стадии болезни Паркинсона: дизайн и обоснование исследования. Журнал болезни Паркинсона, 2(3), 215–223. doi: 10.3233/JPD-2012-012095. В этом пилотном исследовании, проведенном в Университете Вандербильта, изучается применение DBS у пациентов с болезнью Паркинсона на ранней стадии. Они надеются использовать этот набор данных для поддержки и разработки многоцентрового исследования фазы III.
• Хамани, К., Пилицис, Дж., Ругани, А.И., Розенов, Дж.М., Патил, П.Г., Славин, К.С., … Калканис, С. (2014). Глубокая стимуляция мозга при обсессивно-компульсивном расстройстве. Нейрохирургия, 75 (4), 327–333. doi: 10.1227/neu.0000000000000499
  В этой статье установлены основанные на фактических данных рекомендации по DBS при лечении пациентов с ОКР. Авторы пришли к выводу, что из существующих исследований в одном двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании класса I и двух класса II было сообщено, что двусторонний DBS более эффективен в улучшении симптомов ОКР, чем ложное лечение.
• Саланова, В., Витт, Т., Уорт, Р., Генри, Т. Р., Гросс, Р. Э., Наззаро, Дж. М., … Исследовательская группа SANTE (2015). Долгосрочная эффективность и безопасность таламической стимуляции при лекарственно-резистентной парциальной эпилепсии. Неврология, 84(10), 1017–1025. doi:10.1212/WNL.0000000000001334. Это исследование было направлено на сообщение о долгосрочной эффективности и результатах исследования SANTE, в котором изучалась DBS переднего ядра таламуса для лечения эпилепсии. Они обнаружили, что долгосрочное наблюдение за ANT DBS сохраняло эффективность и безопасность у пациентов, которые сопротивлялись предшествующему лечению.
• Фоллетт, К. А., Уивер, Ф. М., Стерн, М., Хур, К., Харрис, К. Л., Луо, П., … Реда, Д. Дж. (2010). Паллидальная и субталамическая стимуляция глубокого мозга при болезни Паркинсона. Медицинский журнал Новой Англии, 362 (22), 2077–2091. дои: 10.1056/nejmoa0907083. Это исследование проводилось как многоцентровое клиническое исследование пациентов с идиопатической болезнью Паркинсона. Пациентов рандомизировали для стимуляции либо внутреннего бледного шара, либо субталамического ядра. Авторы пришли к выводу, что все пациенты имели сопоставимое улучшение двигательной функции после любого типа стимуляции.
• Уивер, Ф. М., Фоллетт, К. А., Стерн, М., Луо, П., Харрис, К. Л., Хур, К., … Реда, Д. Дж. (2012). Рандомизированное исследование глубокой стимуляции мозга при болезни Паркинсона: результаты за тридцать шесть месяцев. Неврология, 79(1), 55–65. doi: 10.1212/WNL.0b013e31825dcdc1. Это исследование было проведено для сравнения долгосрочных результатов у пациентов, получавших DBS, нацеленных либо на внутренний бледный шар, либо на субталамическое ядро. Авторы пришли к выводу, что исследование предоставило доказательства класса III о том, что в течение трех лет улучшение двигательных симптомов БП остается стабильным и не зависит от хирургической цели.

• Хирургический вариант, способный изменить жизнь пациентов с ОКР: прочтите и посмотрите историю Эрин, энергичной 21-летней женщины, которая боролась с ОКР. В этой статье исследуется, как глубокая стимуляция мозга вернула Эрин жизнь. Эта процедура была первой в своем роде, проведенной в медицинском центре Олбани — единственном учреждении, предлагающем такое лечение между Нью-Йорком и Бостоном. По словам самой Эрин: «Теперь я могу быть тем, кто я есть на самом деле, и рассказывать людям свою историю и, надеюсь, вдохновлять людей и помогать им на этом пути».
• История Карен и Джима: общее путешествие жизни, любви и DBS: прочитайте о Карен и Джиме. У каждого из них был диагностирован болезнь Паркинсона до того, как они встретились. Следуйте за ними в их путешествии, когда они влюбляются после встречи друг с другом из онлайн-группы поддержки. Посмотрите, как они обнимали друг друга и DBS.
• История Кей — пациентка с болезнью Паркинсона: прочитайте о Кей, 68-летней женщине, страдающей болезнью Паркинсона. В статье и видео рассказывается, как DBS помог ей вернуться к жизни. По словам самой Кей: «Я как будто снова возбудился. Это было похоже на чудо».

Электроды и электрические системы, обеспечивающие стимуляцию, как правило, очень хорошо переносятся и не вызывают значительных изменений в окружающих тканях головного мозга. Может произойти смещение электрода с исходного места имплантации. Также может наблюдаться временное усиление тремора при прекращении стимуляции. Риск хирургического вмешательства возрастает у людей в возрасте 70 лет и старше, а также у людей с другими заболеваниями, такими как цереброваскулярные заболевания и высокое кровяное давление. Преимущества хирургического вмешательства всегда следует тщательно сопоставлять с его рисками. Хотя большой процент пациентов сообщает о значительном улучшении после операции DBS, нет гарантии, что операция поможет каждому человеку.

Страницы пациентов создаются профессиональными нейрохирургами с целью предоставления полезной информации общественности.

Julie G Pilitsis, MD, PhD, FAANS
Кафедра нейробиологии и экспериментальной терапии
Профессор нейрохирургии и нейробиологии и экспериментальной терапии
Медицинский колледж Олбани

Доктор Пилицис специализируется на нейромодуляции и занимается исследованиями в области лечения двигательных расстройств и хронической боли.

Ольга Хазен, БС
Координатор исследований
Неврология и экспериментальная терапия
Медицинский колледж Олбани

Шрей Патель, бакалавр наук
Научный сотрудник
Неврология и экспериментальная терапия
Медицинский колледж Олбани

AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутых в этих информационных бюллетенях для пациентов. Эта предоставленная информация является образовательной услугой и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто ищет конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найти сертифицированного нейрохирурга».

Руководство нейрохирурга по симптомам, лечению и профилактике инсульта

Инсульт — это резкое прекращение постоянного притока крови к мозгу, что приводит к потере неврологической функции. Прерывание кровотока может быть вызвано закупоркой, что приводит к более распространенному ишемическому инсульту, или кровоизлиянием в мозг, что приводит к более смертельному геморрагическому инсульту. Ишемический инсульт составляет примерно 87 процентов всех случаев инсульта. Инсульт часто происходит без предупреждения или без предупреждения, и результаты могут быть разрушительными.

Крайне важно, чтобы надлежащий кровоток и кислород к мозгу были восстановлены как можно скорее. Без кислорода и важных питательных веществ пораженные клетки мозга либо повреждаются, либо умирают в течение нескольких минут. Когда клетки мозга умирают, они, как правило, не регенерируют, и может произойти разрушительное повреждение, иногда приводящее к физическим, когнитивным и психическим нарушениям.

• Тромботический (церебральный тромбоз) — наиболее распространенный тип ишемического инсульта. Сгусток крови образуется внутри больной или поврежденной артерии в головном мозге в результате атеросклероза (холестеринсодержащие отложения, называемые бляшками), блокируя кровоток.
• Эмболия (церебральная эмболия) возникает, когда сгусток или небольшой кусочек бляшки, образовавшийся в одной из артерий, ведущих к мозгу или сердцу, проталкивается по кровотоку и застревает в более узких артериях головного мозга. Кровоснабжение головного мозга прекращается из-за закупорки сосуда.

Это предупредительный признак возможного инсульта в будущем и рассматривается как неотложная неврологическая помощь. Общие временные симптомы включают трудности с речью или пониманием других, потерю или нечеткость зрения в одном глазу и потерю силы или онемение в руке или ноге. Обычно эти симптомы исчезают менее чем за 10–20 минут и почти всегда в течение одного часа. Даже если все симптомы исчезнут, очень важно, чтобы любой, кто испытывает эти симптомы, позвонил по номеру 9.11 и немедленно пройти обследование у квалифицированного врача.

• Субарахноидальное кровоизлияние — кровотечение, возникающее в пространстве между поверхностью головного мозга и черепом. Частой причиной субарахноидального геморрагического инсульта является разрыв церебральной аневризмы, области, где кровеносный сосуд в мозгу ослабевает, что приводит к выпячиванию или вздутию части стенки сосуда; или разрыв артериовенозной мальформации (АВМ), клубок аномальных и плохо сформированных кровеносных сосудов (артерий и вен) с врожденной склонностью к кровотечению.

• Внутримозговое кровоизлияние — это кровотечение, возникающее в тканях головного мозга. Многие внутримозговые кровоизлияния обусловлены изменениями в артериях, вызванными длительно существующей артериальной гипертензией. Другие потенциальные причины могут быть выявлены с помощью тестирования.

• Инсульт является третьей по значимости причиной смерти в США.
• Согласно статистике, в 2007 году в США от цереброваскулярных заболеваний умерло 135 592 человека.
• Из всех инсультов 87 % являются ишемическими, 10 % — внутримозговыми кровоизлияниями и 3 % — субарахноидальными кровоизлияниями.
• Хотя заболеваемость увеличилась, с 2002 года наблюдается устойчивое снижение уровня смертности.
• Из более чем 795 000 человек, поражаемых ежегодно, около 610 000 из них являются первыми приступами, а 185 000 — рецидивирующими.
• Около 25 процентов людей, перенесших первый инсульт, перенесут повторный инсульт в течение пяти лет.
• Инсульт является основной причиной серьезной длительной нетрудоспособности, по оценкам, в настоящее время в живых осталось 5,4 миллиона человек, перенесших инсульт.
• В 2010 году стоимость инсульта только в США составила около 73,7 млрд долларов как прямых, так и косвенных затрат.

Источник: Американская кардиологическая ассоциация (AHA), Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2010 г.

Хотя они чаще встречаются у пожилых людей, инсульты могут возникнуть в любом возрасте. Понимание факторов, повышающих риск инсульта, и распознавание симптомов может помочь вам предотвратить инсульт. Ранняя диагностика и лечение могут повысить ваши шансы на полное выздоровление.

К контролируемым или излечимым факторам риска инсульта относятся:

• Курение: Вы можете снизить риск, бросив курить. Ваш риск может быть увеличен еще больше, если вы используете некоторые формы оральных контрацептивов и являетесь курильщиком. Имеются недавние доказательства того, что длительное воздействие пассивного курения может увеличить риск инсульта.

• Высокое кровяное давление: Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. или выше является наиболее важным фактором риска инсульта. Обычно он не имеет специфических симптомов и ранних предупреждающих признаков. Вот почему важно регулярно проверять артериальное давление. Контроль артериального давления имеет решающее значение для предотвращения инсульта.

• Заболевание сонных или других артерий: сонные артерии на шее снабжают кровью головной мозг. Сонная артерия, суженная жировыми отложениями из-за атеросклероза, может закупориться тромбом. Нейрохирурги лечат сонные артерии с помощью каротидной эндартерэктомии, процедуры, при которой делается разрез на шее и удаляется бляшка из артерии; или ангиопластика и стентирование сонных артерий, эндоваскулярная процедура, не требующая хирургического разреза на шее.

• ТИА в анамнезе: Около 30% инсультов предшествуют одному или нескольким ТИА, которые могут возникнуть за несколько дней, недель или даже месяцев до инсульта.

• Диабет: очень важно контролировать уровень сахара в крови, кровяное давление и уровень холестерина. Диабет, особенно при отсутствии лечения, повышает риск инсульта и имеет множество других серьезных последствий для здоровья.

• Высокий уровень холестерина в крови: Высокий уровень общего холестерина в крови (240 мг/дл или выше) является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, что повышает риск инсульта. Недавние исследования показывают, что высокие уровни холестерина ЛПНП (плохого) (более 100 мг/дл) и триглицеридов (жиры крови, 150 мг/дл или выше) увеличивают риск инсульта у людей с предшествующей ишемической болезнью сердца, ишемическим инсультом или ТИА. . Низкий уровень (менее 40 мг/дл) холестерина ЛПВП (хорошего) также может увеличить риск инсульта. Вы часто можете улучшить уровень холестерина, уменьшив количество соли и насыщенных жиров в своем рационе. Однако некоторые люди наследуют гены, связанные с повышенным уровнем холестерина. Хотя они могут хорошо питаться и заниматься спортом, у них все же может быть высокий уровень холестерина, и они должны принимать лекарства, чтобы контролировать его.

• Низкая физическая активность и ожирение. Отсутствие физической активности, ожирение или и то, и другое может увеличить риск высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина в крови, диабета, сердечных заболеваний и инсульта. Выполнение 30 минут умеренных упражнений пять дней в неделю может помочь снизить риск инсульта. Перед началом любой программы упражнений проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем или вы ведете малоподвижный образ жизни.

• Недавние исследования показывают, что у людей, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), в целом 29процент повышенного риска инсульта, в частности ишемического инсульта.

К неконтролируемым факторам риска относятся:

• Возраст: Инсульты случаются у людей всех возрастов, включая детей. Но чем вы старше, тем выше риск инсульта.

• Пол: Инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В большинстве возрастных групп больше мужчин, чем женщин, переносят инсульт в течение определенного года. Однако на долю женщин приходится более половины всех смертей от инсульта. Беременные женщины имеют более высокий риск инсульта. Некоторые исследования показали, что женщины могут испытывать и интерпретировать симптомы инсульта иначе, чем мужчины, что заставляет их откладывать обращение за медицинской помощью и способствует более высокому уровню смертности от инсульта.

• Наследственность и расовая принадлежность: У вас повышенный риск инсульта, если он был у одного из родителей, бабушки или дедушки, сестры или брата. Риск инсульта у афроамериканцев более чем в два раза выше, чем у представителей европеоидной расы, что отчасти связано с распространенностью гипертонии. Испанцы также имеют повышенный риск инсульта.

• Перенесенный инсульт или сердечный приступ: если у вас уже был инсульт, у вас намного выше риск повторного инсульта. Если у вас был сердечный приступ, вы также подвержены более высокому риску инсульта.

Диапазон и тяжесть ранних симптомов инсульта значительно различаются, но их объединяет общая характеристика внезапности. Предупреждающие признаки могут включать в себя некоторые или все из следующих симптомов:

• Головокружение, тошнота или рвота
• Необычно сильная головная боль
• Спутанность сознания, дезориентация или потеря памяти
• Онемение, слабость в руке, ноге или лице, особенно с одной стороны
• Аномальная или невнятная речь
• Трудности с пониманием
• Потеря зрения или нарушение зрения
• Потеря равновесия, координации или способности ходить
• Особенно важно отметить, что многие инсульты могут привести к совершенно безболезненной потере неврологической функции, что может привести к колебаниям в необходимости звонить по номеру 911 или посещать отделение неотложной помощи.

Последствия инсульта зависят в первую очередь от локализации обструкции и степени поражения мозговой ткани. Одна сторона мозга контролирует противоположную сторону тела, поэтому инсульт, затрагивающий правую сторону, приведет к неврологическим осложнениям на левой стороне тела. Инсульт справа может привести к следующему:

• Паралич левой стороны тела
• Проблемы со зрением
• Быстрое, любознательное или бесцельное поведение
• Потеря памяти

Инсульт с левой стороны может привести к следующему:

• Паралич правой стороны тела
• Проблемы с речью/языком
• Медленное, осторожное поведение
• Потеря памяти

В реабилитации после инсульта может участвовать ряд медицинских специалистов; но ранняя диагностика инсульта, его лечение или профилактика могут быть предприняты нейрохирургом. Быстрая и точная диагностика вида инсульта и точной локализации его повреждения имеет решающее значение для успешного лечения. Технические достижения, такие как цифровая визуализация, микрокатетеры и другие нейроинтервенционные технологии, использование операционного микроскопа (микрохирургия) и хирургического лазера, сделали возможным лечение проблем, связанных с инсультом, которые еще несколько лет назад были неоперабельны.

Ишемический инсульт лечится удалением обструкции и восстановлением притока крови к мозгу. Единственным лекарством, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения ишемического инсульта, является активатор тканевого плазминогена (tPA), который необходимо вводить в течение трех часов с момента появления симптомов, чтобы он работал лучше. К сожалению, только 3-5 процентов пациентов, перенесших инсульт, добираются до больницы вовремя, чтобы рассмотреть вопрос о таком лечении, а фактическое использование tPA значительно ниже. Это лекарство сопряжено с риском усиления внутричерепного кровоизлияния и не используется при геморрагическом инсульте.

Хирургические вмешательства на основе микрокатетера при инсульте могут включать использование небольшого микрокатетера, доставляемого через проводниковый катетер большего размера, вводимого в паху через небольшой разрез. Микропроводник используется для проведения микрокатетера к месту закупорки в головном мозге. Тромболитические препараты, такие как tPA, затем можно вводить непосредственно в окклюзирующий тромб. Этот вид лечения, при котором тромболитические препараты вводятся внутриартериально, является более специфичным, чем внутривенное введение tPA, и, следовательно, может потребовать значительно меньших доз препаратов. Срок реализации этого типа вмешательства также значительно (в два раза) больше, чем для внутривенного ТПА. Как правило, такое лечение предлагают только центры комплексной помощи при инсульте.

Merci Retriever, одобренный FDA в 2004 году, представляет собой устройство в форме штопора, используемое для удаления тромбов из артерий пациентов, перенесших инсульт. В паховой области пациента делают небольшой разрез, в который вводят небольшой катетер до тех пор, пока он не достигнет артерий на шее. На шее небольшой катетер внутри большего катетера проводится через артерии в мозг, пока не достигнет мозгового сгустка. Прямой провод внутри маленького катетера выходит за пределы сгустка и автоматически скручивается в форму штопора. Он втягивается обратно в сгусток, штопор вращается и захватывает сгусток. Баллон надувается в шейной артерии, перекрывая кровоток, поэтому устройство может безопасно извлечь тромб из мозга. Сгусток удаляют через катетер с помощью шприца.

Penumbra также является системным устройством на основе микрокатетера, работающим по принципу аспирации. Он был одобрен FDA в 2008 году.

Устройства Stentriever представляют собой новейшее поколение устройств для эмболэктомии при инсульте. Они все еще находятся на стадии исследования, но работают, разрушая закупоривающий сгусток в сочетании с аспирацией или изъятием.

Лекарства, используемые для предотвращения инсульта у пациентов с высоким риском (особенно у тех, кто ранее перенес ТИА или ишемический инсульт), делятся на две основные категории: антикоагулянты и антиагреганты.

Антикоагулянты разжижают кровь и препятствуют свертыванию. Гепарин действует быстро и вводится внутривенно или подкожно (под кожу), пока пациент находится в больнице. Варфарин более медленного действия можно назначать перорально и использовать в течение более длительного периода времени. Поскольку эти препараты влияют на способность крови к свертыванию, они требуют тщательного наблюдения врача.

Антитромбоцитарные препараты предотвращают агрегацию тромбоцитов. Тромбоциты — это специализированные клетки крови, которые инициируют процесс заживления. Большое количество тромбоцитов слипаются, образуя сгусток, который иногда может блокировать артерию или отрываться, перемещаться по кровотоку и блокировать меньшую артерию. Антитромбоцитарные препараты делают тромбоциты менее липкими и с меньшей вероятностью образуют сгустки, снижая риск ишемического инсульта у пациентов, перенесших ТИА или предшествующий ишемический инсульт.

Перед операцией пациенты получают либо общую, либо местную анестезию. При этой процедуре нейрохирург делает разрез в сонной артерии на шее и удаляет бляшку с помощью инструмента для рассечения. Удаление налета осуществляется путем расширения прохода, что помогает восстановить нормальный кровоток. Артерия будет восстановлена ​​с помощью швов или трансплантата. Вся процедура обычно занимает около двух часов. В первые несколько дней после операции возможны боли возле разреза на шее и затруднения при глотании. Большинство пациентов могут вернуться домой через один или два дня и вернуться к работе, как правило, в течение месяца. Пациенты должны избегать вождения и ограничивать физическую активность в течение нескольких недель после операции.

Как и при любом виде хирургического вмешательства, существуют потенциальные осложнения при каротидной эндартерэктомии. Существует 1-3-процентный риск инсульта после операции. Другим довольно редким осложнением является повторная закупорка сонной артерии, называемая рестенозом. Это может произойти позже, особенно у курильщиков сигарет. Онемение лица или языка, вызванное временным повреждением нерва, возможно, но редко. Обычно это проходит менее чем за месяц и чаще всего не требует никакого лечения.

Альтернативная, более новая форма лечения, каротидная ангиопластика и стентирование (CAS), показывает некоторые перспективы у пациентов, которые могут подвергаться слишком высокому риску хирургического вмешательства. Стентирование сонных артерий — это нейроинтервенционная процедура, при которой внутри сонной артерии помещается тонкая металлическая сетчатая трубка для увеличения кровотока, блокируемого бляшками. Доступ осуществляется через небольшой (0,5 см) разрез в паху, разрез на шее не делается. Стент вводится после процедуры, называемой ангиопластикой, при которой врач вводит баллонный катетер в закупоренную артерию. Баллон надувают и прижимают к бляшке, расплющивая ее и вновь открывая артерию. Стент действует как каркас, чтобы предотвратить спадение артерии или ее повторное закрытие после завершения процедуры.

Существует несколько потенциальных осложнений эндоваскулярного лечения. Наиболее серьезный риск стентирования сонных артерий представляет собой эмболию, вызванную разрывом частички бляшки, отрывающейся от участка. Это может блокировать артерию в головном мозге, вызывая инсульт. Эти риски сводятся к минимуму с помощью небольших фильтров, называемых устройствами защиты от эмболии, в сочетании с ангиопластикой и стентированием. Существует также небольшой риск инсульта из-за отслоившейся части зубного налета или тромба, блокирующего артерию во время или сразу после операции. Риски уравновешиваются преимуществами более короткого времени окклюзии (10 секунд по сравнению с 30 минутами при эндартерэктомии), более короткой анестезии и небольшого разреза на ноге.

Гиперперфузия или внезапное усиление кровотока через ранее заблокированную сонную артерию в артерии головного мозга может вызвать геморрагический инсульт. Другие осложнения включают рестеноз и короткие периоды поддающегося лечению снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. Эти риски аналогичны для CEA и CAS.

Геморрагический инсульт обычно требует хирургического вмешательства для снижения внутричерепного (внутричерепного) давления, вызванного кровотечением. Хирургическое лечение геморрагического инсульта, вызванного аневризмой или дефектом кровеносного сосуда, может предотвратить повторные инсульты. Хирургия может быть выполнена, чтобы закрыть поврежденный кровеносный сосуд и перенаправить кровоток в другие сосуды, которые снабжают кровью ту же область мозга.

Для больного с разрывом аневризмы головного мозга хирургическое устранение аневризмы — это только начало. Реанимационное восстановление в течение следующих 10-14 дней является правилом, в течение которого может возникнуть и возникает множество осложнений, связанных с субарахноидальным кровоизлиянием (САК). В какой-то момент в течение этого периода (часто сразу после завершения операции) проводят церебральную ангиографию или альтернативное исследование, чтобы подтвердить, что аневризма ликвидирована. Первые два-пять дней после САК представляют наибольшую угрозу отека головного мозга; при этом применяются специальные меры (как медицинские, так и хирургические) для уменьшения влияния отека на внутричерепное давление. Ближе к концу этого начального периода начинается период риска отсроченного церебрального вазоспазма, который длится большую часть следующих 14 дней. Часто встречаются интеркуррентные инфекции, такие как пневмония, может развиться гидроцефалия.

Перед операцией точное местонахождение субарахноидального кровоизлияния или аневризмы определяется с помощью изображений церебральной ангиографии. Операция по «клипированию» аневризмы проводится путем краниотомии (хирургического вскрытия черепа) и изоляции аневризмы от нормального кровотока. Кроме того, для снижения повышенного внутричерепного давления может быть выполнена краниэктомия, хирургическая процедура, при которой часть черепа удаляется и временно прекращается.

К основанию аневризмы прикрепляют один или несколько крошечных титановых зажимов с пружинными механизмами, что позволяет ей сдуться. Размер и форма клипс подбирается в зависимости от размера и расположения аневризмы. Клипсы являются постоянными, остаются на месте и, как правило, обеспечивают длительное лечение пациента. Ангиографию используют для подтверждения исключения аневризмы из мозгового кровообращения и сохранения нормального кровотока в головном мозге.

Нейроинтервенционные процедуры при церебральной аневризме имеют общие преимущества: отсутствие разреза в черепе и время анестезии, которое часто значительно короче, чем при краниотомии и микрохирургическом клипировании.

При эндоваскулярной эмболизации микроспиралями иглу вводят в бедренную артерию голени и вводят небольшой катетер. Под рентгеновским контролем катетер продвигается по артериальной системе организма к одному из четырех кровеносных сосудов, питающих головной мозг. В аневризму вводится микрокатетер меньшего размера, и после правильного расположения тонкая проволочная нить или «катушка» продвигается в аневризму. Гибкая платиновая катушка спроектирована так, чтобы соответствовать форме аневризмы. В аневризму вводят дополнительные спирали, чтобы закрыть аневризму изнутри. Это предотвращает приток крови к аневризме, вызывая образование сгустка внутри.

При намотке с помощью баллона используется крошечный баллонный катетер, который помогает удерживать катушку на месте. Хотя в нескольких исследованиях было показано, что это увеличивает риски, постоянные инновации в этой относительно новой технологии помогли повысить ее эффективность. В комбинации стента и спирали используется небольшая гибкая цилиндрическая сетчатая трубка, которая обеспечивает основу для спирали. Внутричерепное стентирование и другие инновации являются достаточно новыми, а эндоваскулярные технологии находятся в постоянном развитии. Эти дополнения позволяют рассматривать спирализацию церебральных аневризм, которые могут не иметь идеальной формы для традиционной спирализации.

Восстановление и реабилитация являются одними из наиболее важных аспектов лечения инсульта. Как правило, большинство инсультов связаны с некоторым восстановлением, степень которого вариабельна. В некоторых случаях неповрежденные участки мозга могут выполнять функции, утраченные при инсульте. Реабилитация включает физиотерапию, логопедию и трудотерапию. Этот тип восстановления измеряется месяцами или годами.

• Физиотерапия включает в себя использование физических упражнений и других физических средств (например, массажа, тепла) и может помочь пациентам восстановить подвижность рук и ног и предотвратить ригидность мышц у пациентов с необратимым параличом.
• Логопедия может помочь пациентам восстановить способность говорить.
• Трудотерапия может помочь пациентам восстановить самостоятельную функцию и заново освоить базовые навыки (например, одевание, приготовление еды и купание).

Современные методы лечения ишемического и геморрагического инсульта достигли продвинутого уровня развития в современную эпоху цифровых и аппаратных технологий. Нейроинтервенционное лечение позволяет выполнять хирургические вмешательства на головном мозге без необходимости хирургического вскрытия черепа и обеспечивает отличные альтернативы для лечения всех форм инсульта и цереброваскулярных заболеваний.