И твою маму тоже: почему в женских консультациях все так сурово

Меня зовут Настя, мне 30 лет, и недавно я узнала, что беременна. Помимо счастья и радости это повлекло за собой множество хлопот. В частности, мне надо было встать на учет в женскую консультацию. Это необходимо, чтобы, во-первых, регулярно наблюдаться у врача, а во-вторых, получить необходимые документы: обменную карту (требуется для родов в стационаре) и бумаги для оформления декрета.

Женские консультации в Москве бывают частные (их немного) и государственные (они есть в каждом районе). Я решила прикрепиться к государственной консультации по месту жительства. Система записи к врачам через портал госуслуг работает идеально: все делается онлайн, обо всем приходят СМС-оповещения. Пока имеешь дело с роботами, а не с людьми, все прекрасно.

Я отправилась на первый прием. Небольшой казенный кабинет с гинекологическим креслом, врач и медсестра. Обстановка неприветливая, но я в отличном настроении и полна надежд (беременным девушкам, думаю, это вообще свойственно).

Врач — усталая женщина — перебирает бумаги на столе. Она не здоровается и не поднимает на меня глаза:

— Слушаю вас.
— Здравствуйте! Я беременна.
— То есть на учет пришли вставать?
— Да.

Все еще не глядя на меня, врач протягивает мне документ, который я должна подписать. Это информированное согласие. Там говорится, что врач объяснила мне мой диагноз и что она со мной будет делать, мне все понятно и я на все согласна. Я робко прошу дать мне эти самые объяснения. Врач отвечает: «Подписывайте». Вздрагиваю. Безропотно подписываю.

Велят раздеться и сесть в гинекологическое кресло. Спрашиваю, что сейчас будет. Врач наконец удостаивает меня взглядом: «Вы хотите прикрепиться? Тогда садитесь в кресло».

Я лежу в кресле, ожидая, пока врач разберется с бумажками. Наконец она подходит ко мне и вдруг рявкает: «А ну расслабься!» Смотрю в потолок, в глазах слезы.

Когда я встаю из кресла, оказывается, что на ты со мной перешла и медсестра. Она протягивает мне стопку направлений и предлагает их заполнить. Дрожащими пальцами беру ручку, заполняю. Я минут десять провела с этими людьми, а уже боюсь их как огня. Медсестра вручает мне ножницы, чтобы я вырезала какие-то талоны. Вырезаю. Про другие бумажки говорит: «Вот это отксеришь на работе». Лепечу, что пока не готова афишировать на работе свою беременность. Вступает врач: «А что, ксерокс закричит, что ты беременна?»

Протянув мне ворох бумаг, медсестра строчит как из пулемета: с этим пойдешь вот сюда, это отнесешь туда, с этим сделаешь то-то. Я прошу ее объяснять помедленнее — слишком много информации, сложно так сразу разобраться. Она ухмыляется: «Да у тебя вроде есть потенциал».

Среди прочего меня записали на анализ крови. Его надо сдавать натощак, и медсестра комментирует следующим образом: «Завтрак чтобы с собой принесла. Если по стеночке потом сползать будешь, тебя тут никто с пола поднимать не станет».

Уже выйдя из кабинета и прорыдавшись, я осознаю, что хоть я и пожаловалась на боли в животе, мне так и не сказали, как с ними справляться. Просто записали в карту как жалобу.

Две основные эмоции, которые я испытывала в тот день, — отчаяние и страх. Как-то совершенно автоматически незнакомые грубые и бесчувственные люди обрели надо мной власть. Мне много раз говорили, что беременной женщине ни в коем случае нельзя нервничать, особенно на ранних сроках. Еще мне говорили, что это прекрасное и удивительное время. Мои инстинкты подсказывали, что нужно как можно скорее бежать от этих людей. Я попросила мужа впредь всегда ходить в ЖК со мной — хотя бы чтобы мне было куда уткнуться после очередного приема.

Я решила выяснить, отдельный ли это случай хамства или систематическое явление. Опрос знакомых и незнакомых девушек, бывавших в женских консультациях, и чтение форумов показали, что обращение к пациентам на «ты» — это непременный атрибут таких учреждений, а унижение человеческого достоинства вполне регулярный ритуал. Кого-то врачи отправляли в магазин себе за пирожками, на кого-то кричали. На женских форумах девушки выкладывают фотографии своих анализов и просят объяснить, что они значат: «У врача спросить я побоялась». Вот каким надо быть врачу, чтобы беременная женщина побоялась его попросить о такой малости — прокомментировать результаты анализов? Это было бы чудовищно, даже если бы было единичным случаем. Но он далеко не единичный. Истории в диапазоне от просто неприятных до прямо-таки жутких все это время были от меня на расстоянии одного поискового запроса.

Наверное, те, кто всем доволен, реже оставляют отзывы в интернете. Были и такие, кто говорил, что им повезло с врачом, но неприятных историй больше. Вот это самое поразительное: чтобы тебе отвечали на вопросы, объясняли и хотя бы не хамили в тот период жизни, когда ты и без того взволнована и уязвима, — тебе должно повезти.

Через несколько дней мы с мужем отправились на тот самый анализ крови. Анализ сложный, крови нужно много много — несколько пробирок. В процессе выяснилось, что медсестра неправильно заполнила одно из направлений. Сотрудница процедурного кабинета отправила моего мужа на поиски любой медсестры, чтобы она поставила в бумажке нужные галочки. Муж так и сделал, но когда принес заполненное направление, выяснилось, что галочки ему поставили не там. Бравшая анализы женщина отправила его по новой, а мне сказала: «Вот мужчины! Никуда их послать нельзя, ничего не могут!» Я хотела было ответить, что откуда ж ему знать, какие галочки надо ставить, и что, вообще-то, началось все с того, что ее коллеги неправильно заполнили направление. Но я опять была не в том положении, чтобы качать права: у меня из вены торчала игла, мы были на середине третьей пробирки.

На следующий плановый прием я шла с дрожащими коленками.

— Жалобы?
— Очень сильные боли в желудке.

В ответ врач молча выписала мне направление к терапевту. Ни одного дополнительного вопроса. Ни единого комментария. Даже о том, что в качестве обезболивающего беременным можно но-шпу, она не посчитала нужным мне сообщить.

Затем моя врач ушла в отпуск — и плановый прием вела ее коллега. По каким-то причинам я надеялась, что эта женщина будет более приветливой, но и она первым делом, ничего не объясняя, заставила меня подписать информированное согласие. Потом, когда я осмелилась обратиться к ней за разъяснениями по поводу результатов анализов, она соизволила что-то пробурчать. На мое «Спасибо, я поняла» она фыркнула: «Ну слава богу!» Невесть почему мне стало безумно стыдно, что я задаю какие-то вопросы.

С каждым посещением консультации вопросов к работе этой системы у меня становилось все больше. Поскольку я не только беременная женщина, но и журналист, у меня есть некоторые дополнительные возможности получить на них ответы. Я нашла недавнее интервью с главным гинекологом Москвы Александром Коноплянниковым, в котором он, в частности, рассказывал, что для сотрудников женских консультаций разрабатывают курс тренингов по общению с пациентками. Вот что он среди прочего говорил: «Мы должны научиться общаться между собой, улыбаться. Врач должен быть примером для остальных медицинских работников. Доброе слово может вылечить, а грубость и хамство наоборот. Тем более врачи акушеры-гинекологи работают с беременными, которые из-за гормональных изменений наиболее уязвимы к грубости».

Я отправила в Департамент здравоохранения Москвы запрос на интервью с Коноплянниковым. Я надеялась, что он сможет мне объяснить, почему все те пятнадцать минут, которые отведены на прием, врачи непрерывно что-то пишут, так что даже не всегда успевают поднять глаза на пациентку. Почему заставляют подписывать информированное согласие, хотя и не думают информировать пациентку, на что она соглашается. Почему воспринимают в штыки любые вопросы. Нельзя ли как-то сократить врачам бумажную работу. Почему, наконец, врачи обращаются к пациенткам на «ты». Терапевты, стоматологи, хирурги — все врачи обращаются к пациентам на «вы», кроме акушеров-гинекологов в женских консультациях.

Этого интервью я добивалась больше месяца. А когда все же добилась, оно как-то сразу не задалось. Когда я процитировала Коноплянникову его же слова об обучении врачей вежливости, он заявил, что ничего подобного не говорил. Заверил, что большинство жалоб пациенток на врачей женских консультаций, которые он читает, безосновательны. Услыхав, что я сама столкнулась с хамством, сказал, что мне «просто не повезло» — снова эта удивительная идея, что элементарная корректность в системе здравоохранения каким-то образом зависит от везения! На большинство моих вопросов Коноплянников попросту отказался отвечать, поскольку они, по его мнению, не относились к одобренной Департаментом здравоохранения теме «обучения врачей». А еще он потребовал, чтобы я ничего не публиковала без согласования с ним. Он, конечно, скажет, что я все переврала. Пусть говорит что хочет.

Как бы там ни было, после двадцати минут общения с Коноплянниковым я с кристалльной ясностью поняла, почему система женских консультаций именно такая.

Наверное, у всего этого есть какие-то веские причины. Вряд ли эти усталые женщины шли в мед, чтобы потом без конца заполнять бумажки. Наверное, всю эту потогонную систему работы женских консультаций придумали люди, которые забыли или никогда не знали, что такое медицина. И зарплаты у врачей, скорее всего, мизерные. Это не оправдывает хамство, но хотя бы объясняет вечное раздражение.

У нас считается, что на врачей, учителей и полицейских нельзя обижаться: дескать, они жизни спасают, человека из тебя делают, от преступников защищают. Наверное, с этим можно согласиться, когда речь идет о хирурге, который выругался на десятом часу сложнейшей операции, или о полицейском, который с применением энергичной лексики прогоняет тебя с места преступления. Но почему нужно мириться с грубостью врача, пока он ведет вполне себе административный учет в спокойной обстановке собственного кабинета? Почему мы не прощаем резкости менеджеру банка или кассиру, но при этом считаем, что она вполне нормальна для медсестры, которая не в реанимации работает, а в женской консультации? Сотрудники консультации имеют дело в большинстве случаев даже не с болезнями, а с беременностью — вполне естественным состоянием человека.

Я думала, что со всем этим делать. Как относиться к тому, что эти врачи часто равнодушные, а иногда и попросту злые. Плохой человек, как и хороший, — не профессия, но для врачей женских консультаций умение быть терпеливыми и отзывчивыми — это в значительной степени и есть работа. Что делать с тем, что почти любая девушка, особенно беременная впервые и на раннем сроке, чувствует себя абсолютно бесправной в этом царстве холодных расширителей и металла в голосах. Как быть, если руководитель всей этой системы не только не признает существования проблемы, но и воплощает в себе все высокомерие образованного медработника по отношению к растерянному пациенту. И что делать тем, у кого нет денег на платное наблюдение и кому приходится иметь дело с подобным отношением все девять месяцев, про которые принято говорить, что это самое счастливое время в жизни женщины.

Единственное, что я пока придумала, — это не молчать. Первый шаг к решению проблемы — признание, что проблема есть. К тому же осознание, что ты не одна такая, кому «не повезло с врачом», уже само по себе — помощь и поддержка. А дальше мы уж найдем способ объяснить этим уставшим людям, что заслуживаем хотя бы элементарного уважения.

Расписание приема специалистов | Родильный дом г. Подольска

Телефоны участковых акушеров-гинекологов женской консультации ПРД

Барсегян  Аида Леонидовна             8 916 691-19-85

Веденина Ирина Николаевна          8 977 994-61-65

Дворецкая Алла Валентиновна       8 909 973-39-54

Долуда Елена Валентиновна            8 925 276-74-80

Князюк Анна Михайловна                8 929 680-66-18

Кобычева Елена Кузьминична         8 916 416-35-95

Овсянникова Анна Петровна            8 926 725-70-59

  Перемыкина Анастасия Владимировна   8 915 449-08-11

Соболева Марина Владимировна  8 925 551-61-29

Сотикова Ольга Петровна                  8 985 264-00-85

В целях обеспечения качества и доступности первичной медико-санитарной помощи в женской консультации  есть ДЕЖУРНЫЙ ВРАЧ, который осуществляет приём в день обращения.

Всю информацию о работе дежурного врача вы можете получить у дежурного администратора или  по телефону: 8-4967-55-91-03 доб.177

График работы лаборатории

приём анализов:  пн, вт, ср, чт, пт  с 7-30 до 9-30 утра

Встать на учет по беременности возможно в день обращения

в кабинете:  «Постановка беременных на учет». 

Кабинет работает с 08:00 до 20:00 по рабочим дням.

Для записи в кабинет «Постановки на учет»  обратитесь  к дежурному администратору.

При себе необходимо иметь следующие документы:

1. Паспорт + копия

2. СНИЛС + копия

3. Полис медицинского страхования + копия

График работы врачей женской консультации

ВНИМАНИЕ!!!!  на  участке № 8   с 01. 02.2021 работает новый участковый врач 

 Дворецкая Алла Валентиновна

Врач Соболева Марина Владимировна с 12.04.21 временно работает в дневном стационаре,

беременных женщин принимает врач Дворецкая А.В.

* *   Заведующий женской консультацией Попов Валерий Викторович ведет прием по личным вопросам

по средам и пятницам с 09-00 до 11-00 

* Терапевт Андросова Галина Леонидовна принимает только беременных женщин прикрепленных к нашей консультации   

В женской консультации ведут прием специалисты

                      Записаться на прием к специалистам можно только по направлению от лечащего врача.

Информацию по работе кабинета  платных услуг  можно узнать в 209 кабинете

по телефону:  8 903 972-23-42

      Заведующий женской консультации ГБУЗ МО «ПРД»   Попов Валерий Викторович.

.

—

бесплатная женская консультация или платное ведение беременности? — Тамбовмедсервис

Выбор врача для ведения беременности – важный вопрос для любой женщины в положении. Выбрать платного акушера-гинеколога или наблюдаться в ближайшей к дому женской консультации? Однозначного ответа нет. Что выбрать каждая женщина решает для себя, исходя из своих предпочтений и возможностей.

 Бесплатная ЖК

 Главный плюс – это доступность. Любая беременная может встать на учет, вне зависимости от материального положения.

 Только государственные учреждения имеют право выдавать разного рода справки и документы, которые потребуются для начисления пособий.

 Если говорить о минусах, то можно назвать гигантские очереди, нужно подстраиваться под график ЖК. Многие врачи относятся к пациентам поверхностно – прием занимает несколько минут, кое-как анализы просмотрели, жалобы вполуха послушали, новые назначения написали и до свидания.

 Платное ведение беременности

 К плюсам можно отнести – повышенное внимание, комфортные условия, ваш врач-гинеколог всегда на связи.

 Из минусов – дорого, не всегда качественно. Коммерческие клиники далеко не всегда оправдывают свою стоимость, часто назначают ненужные препараты или отправляют на лишние анализы.

 Важно понимать, что в государственных женских консультациях могут быть настоящие профессионалы, а в дорогой частной клинике вам может попасться халатный и некомпетентный специалист. Поэтому выбирайте врача, а не ту организацию, в которой он работает.

 Не стоит недооценивать важность УЗИ. Разные узисты часто ставят разные диагнозы. Поэтому если один специалист напугал вас, не стоит сразу же паниковать и нервничать. Сходите к другому специалисту, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Где бы вы ни встали на учет, УЗИ делайте у проверенного врача, пусть это и дорого.

 Определенно, есть факторы, при которых лучше не вести беременность в ЖК: если у вас нет доверия и не сложились отношения с вашим врачом, если очень большие очереди к вашему врачу и если сложная беременность, которая требует повышенного внимания, то в этих случаях лучше выбирать платную клинику.

Гинеколог в Тамбове

Женская консультация № 7 — ГБУЗ «Родильный дом города Краснодара» МЗ КК

 Женская консультация № 7 открыта по приказу УЗГ № 667 от 19.12.1990 г., с 01.01.1991 г. было приписано 18 000 женского населения, переданное из женской  консультации № 2, в ТМО (территориальное медицинское объединение) № 6. Администрацией города Краснодара было выделено помещение на первом этаже девятиэтажного жилого дома по адресу 40 Лет Победы 146/5. Помещение было отремонтировано,  удовлетворительно оснащено.  Приём вели пять участковых врачей. На территории обслуживания велось активное строительство многоэтажных домов и выделены дополнительные штаты врачей, средних сотрудников. В апреле 2007 года в женской консультации № 7 был открыт дневной стационар на 6 коек. Введение новой технологии, несомненно, улучшило качество антенатального ухода за беременными и до настоящего времени помогает подготовке женщин к родам. С 2001 года женская консультация № 7 входит в состав объединения роддом № 4, далее ГБУЗ Роддом МЗ КК.

01.01.2011 г. женской консультации исполнилось 20 лет. С 2004 года лечебное учреждение носит  почетное звание «Больница, доброжелательная к ребёнку». В 2009 году это звание  подтверждено.  За время, прошедшее со дня начала работы, женской консультации удалось расширить площади, увеличилось количество врачей. На сегодня в женской консультации ведут приём 8 участковых врачей, выделено 3 специализированных приёма (по заболеванию шейки матки, планированию семьи, детской гинекологии), работает дневной акушерско-гинекологический стационар на 6 коек. Закреплённое женское население составляет 31000, фертильного – 13500. С каждым годом увеличивается количество посещений в женскую консультацию, растет число беременных состоящих на учете, увеличивается число родов. При этом показатель преждевременных родов, осложнений беременности, перинатальных потерь остается ниже городского и краевого уровней. Материнских потерь за 20 лет работы женской консультации не было.

Все врачи, работающие в лечебном учреждении, имеют сертификаты по специальности акушерство и гинекологии, а так же сертификаты по дополнительному образованию: по заболеваниям шейки матки, кольпоскопии,  эндокринологии, маммалогии, детской гинекологии.  Пять врачей закончили клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология»: Малева Светлана Владимировна, Блонская Лариса Александровна, Хачатурова Светлана Робертовна, Устиновская Наталья Игоревна,  все кто работают более 3 лет, аттестованы на соответствующие категории. Врачи Мельник Тамара Ивановна, Казберович Татьяна Александровна – имеют высшие категории, Малева Светлана Владимировна, Муравицкая Лариса Викторовна, Манто Елена Валерьевна – имеют первые категории.

Работа, проведенная на специализированном приеме, оценена как положительная и озвучивалась на форуме «Мать и дитя» в 2010 году и на краевой конференции с участием   М.Н. Кастава, сотрудником Центра имени В.И. Кулакова. Работа, проведенная на базе лечебного учреждения, была напечатана в тезисах Y Регионального научного форума «Мать и дитя».

Также со дня открытия женской консультации работают: врачи – Загребайлова Любовь Григорьевна, старший ординатор смены, врач высшей категории, ветеран труда;  фельдшер – лаборант – Тонконоженко Вера Ивановна, специалист высшей категории.

Старшая акушерка женской консультации Карпенко Елена Сергеевна имеет высшую категорию по специальности, работает в женской консультации 20 лет, её работа отмечена почетной грамотой управления здравоохранения, благодарностью главы Прикубанского округа. Более 10 лет работает фельдшер Бардык Ирина Марковна и медсестра процедурного кабинета Прохорова Ирина Дмитриевна, обе имеют первую категорию. В женской консультации среди среднего медицинского персонала много молодых специалистов, которые любят свою работу и ответственно относятся к своим обязанностям.

В стенах лечебного учреждения проводится работа по совершенствованию профессиональных навыков, анализ проделанной работы, методологическая работа по ведению и оформлению первичной медицинской  документации, введение новых стандартов в работе, обсуждение тактики ведения группы высокого риска, как среди беременных, так и гинекологических больных на врачебных конференциях. Что дает положительный конечный результат, снижает процент осложнений. Приобретенные специалистами в работе навыки были замечены и два врача приглашены для работы: Департамент здравоохранения – Игнатенко Валентина Алексеевна, ведущий специалист; Управление здравоохранения – Калакуток Светлана Азметовна, ведущий специалист.

Охрана материнства и детства является одним из приоритетных направлений государственной социальной политики, деятельности правительства Российской Федерации на долгосрочную перспективу.

В настоящее время в женской консультации приём проводится  в две смены, рассчитанная мощность  150 посещений в смену. Благодаря введению в нашей стране «Национального проекта «Здоровье» и программы «Родовой сертификат» консультация оснащена современным лабораторно-диагностическим оборудование, что  позволяет проводить в полном объёме  весь спектр лечебных и диагностических мероприятий,  осуществляемых в амбулаторных условиях по действующим стандартам.

На базе женской консультации работает Центр планирования семьи. Врачи центра работают в школах с учащимися 9 классов по лицензированным образовательным санитарно-гигиеническим подростковым программам. «Все ли Вы знаете о себе», «Взросление». Ежегодно программами охвачено 1500 – 1800 девочек школ. Специалисты Центра проводят школу по климактерическому периоду в женской консультации № 7, школу контрацепции, работают с девочками в колледжах по  программам здорового образа жизни, профилактика нежелательной беременности. С 2003 года сотрудники женской консультации участвуют в подготовке лечебных учреждений города к аттестации и переаттестации по программе «ЮНИСЕФ – Больница, доброжелательная к ребенку», участвуют в городской программе по гендерному родительству. Отчет о проделанной работе был представлен на секции городской Думы  в 2009, 2010 годах.

Ранняя явка

Расписание врачей

Расписание работы медико-социального кабинета

Будущим мамам — Первые действия при беременности

С самого первого мгновения, как только женщина узнает, что внутри нее зародилась новая, такая хрупкая жизнь, все мысли уже только об этом маленьком существе – будущем ребенке.

Чтобы ребенок развивался правильно важен не только здоровый образ жизни бедующей мамы, но и первый визит к врачу акушеру-гинекологу или фельдшеру, который будет наблюдать бедующую маму до самого ответственного дня – того дня, когда малыш родится.

Многих, особенно тех, кто столкнулся с этим впервые, волнует вопрос, когда нужно обращаться к специалисту.

Вставать на учет к специалисту следует до 12 недель!

Причины, по которым это нужно сделать

• Ранняя постановка на учет позволяет максимально точно определить срок беременности и родов.
• Вам ответят на вопросы: «Как правильно питаться?», «Какой режим дня соблюдать?», «Что может навредить малышу?» и другие.
• В ранние сроки беременности надо начать обследования у специалистов, сдачу анализов, чтобы исключить все возможные неприятности и своевременно получить лечение при обнаружении той или иной патологии.
• Ранняя явка позволит своевременно провести пренатальную (дородовую) диагностику врожденных пороков развития плода и своевременно решить вопрос дальнейшей тактики ведения беременности.
• Наше государство выплачивает всем женщинам, вставшим на учет по беременности на сроке до 12 недель, когда они уходят в декретный отпуск, единовременное пособие

Что необходимо при постановке на учет по беременности

• Полис обязательного медицинского страхования
• СНИЛС
• Паспорт

При постановке на учет по беременности вам заведут Обменную карту, которая состоит из 3 отрывных талонов.

• Первый талон хранится в истории родов в родильном доме.
• Второй талон заполняется в акушерском стационаре после родов и передается в женскую консультацию по месту жительства.
• Третий талон «Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном» заполняется в детском отделении акушерского стационара перед выпиской новорожденного и выдается матери для передачи его в детскую поликлинику.

В день выписки из стационара маме новорожденного необходимо позвонить в медицинскую организацию по месту жительства и сообщить о ребенке для того, что бы педиатр или фельдшер осуществили патронаж и рассказали маме о дальнейшем плане наблюдения и обследования ребенка.

Консультативно-диагностическое отделение (Женская консультация НИИ ОММ)

КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Консультативно-диагностическое отделение (КДО) НИИ ОММ – это отделение амбулаторно-поликлинической помощи, в котором оказывают консультативную помощь беременным женщинам группы высокого риска, гинекологическим пациенткам, детям; организованы специализированные приемы для мужчин и супружеских пар с бесплодием.

На базе этого отделения организован центр тромбофилии, климактерия, межмуниципальный кабинет бесплодного брака, однодневный диагностический стационар, малая операционная, процедурный кабинет.

Идеология отделения: комплексный подход к решению проблемсо здоровьем начиная с периода новорожденности, заканчивая менопаузальными особенностями человека, сочетая традиционные подходы и новые технологии в медицине.

Ежедневно осуществляются приемы:

перинатальный (акушерский прием беременных группы высокого риска по перинатальной патологии):

• привычному невынашиванию беременности;
• иммуноконфликтной беременности;
• беременности после ЭКО;
• беременных с врожденными пороками сердца;
• беременных с миомой матки;
• беременных с тубовариальными образованиями;
• с многоплодными беременностями – монохориальные двойни, тройни;
• юных беременных;
• беременных с эндокринной патологией.

Отделение работает с пн. по пт. с 8.00 до 19.00. В субботу с 9.00 до 14.00

НАШИ СОТРУДНИКИ:

Винокурова Елена Александровна к. м.н., заведующая КДО.

Работает в НИИ ОММ с 1994 года, стаж работы в институте 27 лет.

Начинала работать в качестве акушерки, работала в родовом отделении, совмещая работу с обучением в медицинском институте.

2001 год: окончила Уральскую государственную медицинскую академию

2003год: окончила клиническую ординатуру по акушерству и гинекологии НИИ ОММ

2012 год: защитила кандидатскую диссертацию по теме «Перинатальные исходы преодоленного невынашивания».

2017 год: Почётная грамота Губернатора Свердловской области

2019 год Благодарственное письмо Минздрава Российской Федерации

Данькова Ирина Владимировна к.м.н., старший научный сотрудник.

Стаж работы в НИИ ОММ 21 год.

1994 год: окончила ОрГМИ с отличием, лучшая студентка выпуска

2002год: защитила диссертационную работу по теме «Иммуно-генетические аспекты перинатальной патологии в крупном центре Среднего Урала».

Сфера научных интересов: бесплодие, невынашивание, ведение беременности высокого риска, беременности, наступившей в результате вспомогательных репродуктивных технологий.

2004 год: благодарственное письмо правительства Свердловской области;

2007 год: Почётная грамота Минздрава РФ.

Митцева Светлана Борисовна врач акушер-гинеколог, детский гинеколог

Работает в институте с 2010 года, стаж 11 лет.

1993год: окончила УГМА по специальности «лечебное дело»

1994 год: окончила клиническую интернатуру на базе УГМА по специальности «акушерство и гинекология».

2008 год: повышение квалификации «УЗИ диагностика».

2009 год: повышение квалификации «Патология беременности».

2013 год: повышение квалификации «Гинекология детей и продростков».

2019 г. повышение квалификации акушер гинеколог

Ведет прием девочек с пороками развития половых органов, нарушениями менструального цикла, образованиями половых органов.

Тарасова Наталья Владимировна врач акушер-гинеколог

В институте с 2001 года, стаж 20 лет.

Работала в отделении патологии беременности, дежурила в родильном доме ответственным дежурным врачом. В настоящее время ведет консультативные приёмы беременных.

Дерябина Елена Геннадьевна врач-эндокринолог, д.м.н.,
ведущий научный сотрудник отделения антенатальной охраны плода.

Работает в институте с 2001 года, стаж 20 лет.

1991 год: окончила УГМА
Диссертационные работы:
1998 год: на соискание степени кандидидат медицинских наук «Влияние контрикала и гепарина на показатели протеиназно-ингибиторной активности крови, перекисного окисления липидов у больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом и патологией поджелудочной железы»;

2010 год : на соискание степени доктор медицинских наук: «Тиреоидная патология у женщин после естественной и хирургической менопаузы в йододефицитном регионе».

В ФГБУ «НИИ ОММ» МЗ РФ на протяжении долгого времени занимается ведением беременностей у пациенток с эндокринной патологией: сахарным диабетом, нарушением функции щитовидной железы, надпочечников. Пациентки, планирующие беременность с нарушенным менструальным циклом, эндокринным бесплодием, а также, с климактерическими расстройствами, обязательно бывают на приемах нашего эндокринолога. Её чуткость и профессионализм – залог успешной беременности и здоровья пациентов.

2019 год – почетная грамота МЗ Свердловской области

Смирнова Татьяна Ивановна врач акушер-гинеколог

Татьяна Ивановна работает в институте около 30 лет. Здесь она обучалась в клинической ординатуре. Много лет проработала в разных отделениях института, дежурила, оперировала. В работе её отличает профессионализм и чуткость. Беременные на 9 месяцев становятся ей родными людьми.

Награды:

2002 год: Почётная грамота Губернатора Свердловской области

2003 год: благодарственное письмо Минздрава Российской Федерации;

2009 год: Почётная грамота Минздрава Российской Федерации.

Кузина Татьяна Владимировна врач акушер-гинеколог

1989 год: окончила СГМИ
Стаж работы более 30 лет. Занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний шейки матки.

 Консультативно Диагностическое отделение НИИ ОММ рекомендует статьи:

Женская консультация | ЦПСиР

Адреса обслуживания

Микаелян Эмилия Сергеевна

Бутлерова, 34-40.

Вавилова, 15-17,25-31(н/чет) 35,37,39-49,53,55 (корп7).

Архитектора Власова, 18,20,22.

Введенского, 5-19 (н/чет), 21 (корп1,2,4,6,7)

Миклухо-Маклая, 61,65

Нахимовский пр-т, 46, 52 (чет)

Севастопольский пр-т, 58

Бороева Софья Иннокентьевна

Ивана Бабушкина, 2,3,4,9,11-24

Нахимовский пр-т, 54/26, 56, 59-69 (н/чет)

Пр-т 60 лет Октября, 15.

Челомея, 8

Романова Наталья Станиславовна

Введенского, 10,12

Гарибальди, 20-30(чет).

Генерала Антонова, 1-7(н/чет).

Профсоюзная, 73-79(н/чет)

Челомея, 2-6, 10,12/19

Кончаловская Ольга Александровна

Воронцовские пруды, 3-9(н/чет)

Кедрова, 4,6,7,8

Пр-т 60 лет Октября, 11,13

Академика Пилюгина, 4-14(чет), 18,20-26

Калачева Ирина Васильевна

Архитектора Власова, 8-10

Введенского, 15(корп 3,5)

Гарибальди, 14-16

Кржижановского, 1/19-7(н/чет),2,4,8

Обручева, 35-41(н/чет), 47-53,57-65(не/чет)

Севастопольский пр-т, 50(корп 2)52,50/11

Херсонская, 13-41(н/чет)

Крайнова Екатерина Олеговна

Вавилова, 73-97(н/чет)

Архитектора Власова, 5-19, 21-27, 33-37, 39-47 (все н/чет)

Губкина, 7,9

Кедрова, 1,3,5

Наметкина, 1

Профсоюзная, 42 (корп 3)

Черемушкинский пр-т, д 3.

Качмазова Наталья Борисовна

Гарибальди, 15,17.

Дмитрия Ульянова, 4,6,8-10,12-14,16-18.

Профсоюзная, 2-10(чет)16/10,18-26(чет)58-62,69.

Пр-т 60 лет Октября, 8-18(чет),20. 

Ферсмана, 1-15 (н/чет). 

Илларионова Елена Андреевна

Бутлерова, 22-30(чет)

Гарибальди, 10-12, 21, 23.

Профсоюзная, 28-44(чет), 46-48(чет), 54

Правила внутреннего распорядка и поведения в Женской консультации

Дородовая помощь | Tommy

Антенатальный прием или «прием по беременности» будет назначен вам вашим терапевтом, который направит вас к акушерке. Эти встречи проходят через вашу беременность. Акушерка, ухаживающая за вами, будет:

• проверьте свое здоровье и благополучие вашего ребенка
• будьте осторожны с любыми проблемами, чтобы получить поддержку пораньше
• предоставит вам и вашему ребенку особое лечение, в котором вы нуждаетесь
• предоставит вам информацию о том, как заботиться о своем здоровье и здоровье вашего ребенка
• ответьте на любые ваши вопросы
• поможет вам спланировать рождение ребенка
• свяжет вас с любой другой поддержкой, которая может вам понадобиться.

Первое дородовое наблюдение известно как «запись на прием». Обычно это происходит между 8 и 12 неделями беременности.

Где я получу дородовое наблюдение?

В зависимости от вашего здоровья, обстоятельств и места проживания вам могут предложить дородовое наблюдение по телефону:

• Ваш местный поликлиник, родильное отделение, детский центр или проект для молодых людей
• Приемная врача
• ваша местная больница
• на дом, с посещением акушерки или врача.

Если вы ожидаете двойню или тройню, или у вас есть другие факторы риска, вы, вероятно, будете иметь по крайней мере два дородовых приема к акушеру в больнице.

Как мне найти акушерку для дородового приема?

Как только вы узнаете, что беременны, запишитесь на прием к терапевту или акушерке.

Ваш терапевт может связать вас с местными акушерками или вы можете связаться с ними напрямую — спросите их подробности в поликлинике, поликлинике или детском центре.Вы также можете найти ближайший к вам родильный дом, введя свой почтовый индекс в это поле поиска NHS.

Если вам нужна частная акушерка, посетите веб-сайт Independent Midwives UK и введите свой почтовый индекс в поле поиска, чтобы найти подробную информацию об акушерках в вашем районе.

Почему важны дородовые консультации?

Регулярные приемы на прием к дородовой важны для:

• следите за тем, как растет ваш ребенок.
• выявляет некоторые состояния, такие как преэклампсия и инфекции мочевыводящих путей — у них может не быть каких-либо ранних симптомов, которые вы бы заметили, но обычные проверки артериального давления и анализы мочи могут выявить их, даже если вы чувствуете себя хорошо
• проверяет здоровье вашего ребенка с помощью анализов крови и ультразвукового исследования.

Если вы не хотите ехать, потому что беспокоитесь о сдаче анализов крови, расскажите акушерке о своих опасениях.

Если вы не можете прийти на дородовой прием, сообщите об этом своей акушерке или в больницу, чтобы вы могли записаться на следующий прием.

Буду ли я проходить внутренние экзамены?

Нет, маловероятно, что у вас будет внутреннее обследование (внутри влагалища), пока у вас не начнутся роды, если нет каких-либо проблем, требующих исследования.

Ближе к концу беременности вам предложат очистку мембраны, если кажется, что ваш ребенок опаздывает.При этом акушерка вводит палец во влагалище, чтобы дотянуться до шейки матки, и осторожно делает широкие движения, чтобы отделить мембраны.

Как только вы начнете роды, у вас будет один, чтобы узнать, насколько продвинуты ваши роды.

Подробнее о внутренних экзаменах.

Могу ли я взять кого-нибудь с собой на прием к дородовой?

Вы можете прийти на прием самостоятельно или взять кого-нибудь с собой. Если вы возьмете кого-то, они могут остаться в зале ожидания или войти в комнату с вами, как вы предпочтете.

Если вы решите взять кого-нибудь с собой, акушерка, вероятно, попросит вас увидеться наедине хотя бы один раз. Это на тот случай, если вы хотите сказать ей что-то, чего не хотите говорить при собеседовании.

На сколько у меня будет встреч?

Это будет зависеть от ваших обстоятельств. Если вы ждете первого ребенка, у вас будет до 10 дородовых посещений. Если у вас раньше был ребенок, у вас будет около 7 посещений. У вас может быть больше, если у вас есть заболевание или оно развивается во время беременности.

Как долго длится дородовой прием?

Первая дородовая консультация известна как «запись на прием» и длится дольше всего — она ​​может длиться до часа. Вам будет задано множество вопросов о вашем здоровье, здоровье вашей семьи и здоровья отца ребенка — особенно вопросов о любых заболеваниях в семье, которые могут повлиять на вашего ребенка.

Акушерка выясняет все, что ей нужно, чтобы она могла поддерживать вас и вашего ребенка во время беременности.

После записи на прием ваши визиты будут намного короче. Они займут от 10 до 15 минут, если ваша беременность протекает без осложнений — достаточно времени, чтобы измерить артериальное давление и сделать анализ мочи, чтобы понять, как растет ваш ребенок в последующие месяцы.

Если у вас есть вопросы по поводу беременности, вы можете задать их на этих приемах.

Узнайте больше о том, как ваша акушерка следит за осложнениями беременности.

Что такое дородовой уход? | Здравоохранение во время беременности

Что такое дородовой уход?

Дородовой уход — это осмотр у врача, медсестры или акушерки на протяжении всей беременности.Это помогает сохранить здоровье вам и вашему будущему ребенку.

Почему дородовой уход важен?

Дородовой уход — важная часть сохранения здоровья во время беременности.

Ваш врач, медсестра или акушерка будут следить за развитием вашего будущего ребенка и проводить плановые анализы, чтобы помочь найти и предотвратить возможные проблемы. Эти регулярные осмотры также являются прекрасным временем, чтобы узнать, как облегчить любой дискомфорт, который может у вас возникнуть, и задать любые другие вопросы о вашей беременности и рождении будущего ребенка.

Когда мне нужно начинать приемы дородового наблюдения?

Вы можете начать дородовой уход, как только узнаете, что беременны.

На самом деле лучше всего обратиться к врачу ДО того, как вы забеременеете — это иногда называют пред беременностью или планированием до зачатия. Но если это невозможно, просто начните дородовые посещения как можно скорее.

Как часто я буду посещать дородовой уход?

Как часто вы будете получать дородовую помощь, зависит от того, как долго протекает ваша беременность и насколько высок риск осложнений.Типичный график дородового ухода для здоровых людей в возрасте 18-35 лет:

• Каждые 4 или 6 недель в течение первых 32 недель

• Каждые 2 или 3 недели в течение 32-37 недель

• Каждую неделю с 37-й недели до родов

Ваш врач может попросить вас чаще приходить на осмотры, если у вас беременность с высоким риском.

Чтобы получить бесплатные персонализированные напоминания о посещениях беременных и информацию о беременности и воспитании детей, посетите Text 4 Baby.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Варианты ухода за беременными и родами

Варианты ухода за беременными и родовспоможением, доступные для женщин в Виктории, различаются в зависимости от места проживания, моделей ухода, доступных в службах в их районе, их истории болезни и таких факторов риска, как вес, возраст и опыт предыдущих беременностей.

При наличии ресурсов женщины могут выбирать, кто будет ухаживать за ними во время беременности — акушерки, их терапевты, акушеры или их комбинации.

В некоторых случаях они также могут выбрать домашние роды.

Во время беременности, родов и родовспоможения

В число лиц, осуществляющих уход во время беременности, родов и родов, могут входить акушерки, ваш терапевт, акушер или все три сразу. Хорошая идея — поговорить с медицинскими работниками, семьей и друзьями о возможных вариантах и ​​о том, чего ожидать от различных видов медицинской помощи при беременности.

Акушерки

Акушерки имеют специальную подготовку и навыки ухода за женщинами во время беременности, родов и родов. Они также ухаживают за новорожденными в первые дни и недели после рождения, в том числе помогают матери при кормлении грудью. Акушерками могут быть мужчины или женщины.

Акушерка проконсультирует вас, чтобы:

• наблюдать, заботиться и консультировать вас во время беременности
• поддерживать вас во время родов
• заботиться о вас и вашем ребенке во время беременности, во время родов и после родов
• проверьте, не отличается ли что-нибудь в вас или вашем ребенке от «нормального»
• при необходимости обратитесь за помощью к специалисту
• при необходимости примите некоторые экстренные меры в отсутствие специалиста.

Акушеры

Акушеры — это врачи со специальной подготовкой и навыками ухода за матерями и младенцами во время беременности, родов и в период сразу после родов. Это специалисты в области:

• родильного дома (акушерство)
• репродуктивного здоровья женщин (гинекология).

Акушеры предоставляют некоторые услуги в женской консультации государственной больницы. Вы можете посетить акушера, если он дежурит во время вашего приема, в зависимости от больницы и вашего уровня риска.Вы с большей вероятностью обратитесь к акушеру, если ваша беременность осложнится или станет осложненной, или если вы решите обратиться к акушеру в качестве частного пациента.

Врачи общей практики

Врачи общей практики (или ВОП) — это врачи, имеющие специальную подготовку в области общей практики. Если они хотят ухаживать за женщинами во время беременности и родов, они обычно проходят дополнительное обучение, такое как диплом по акушерству и гинекологии или другие курсы.

Вы можете поговорить со своим терапевтом о:

• их интересах и опыте в области ухода за беременными
• , имеют ли они аккредитацию для совместного ухода за вами во время беременности или родов в больнице, в которую вы записаны для родов.

Уход до зачатия и уход во время беременности, родов и родов

В идеале вы должны получить медицинскую помощь от своего врача до зачатия, чтобы улучшить состояние вашего здоровья при подготовке к беременности и снизить любые предотвратимые риски. Также очень важно, чтобы вы и ваш ребенок заботились о вас с самого начала беременности и до родов. Уход должен включать:

• предоставление поддержки и информации
• наблюдение за вашим здоровьем и благополучием и здоровьем вашего ребенка
• выявление особых медицинских или личных потребностей, которые могут потребовать дополнительной помощи обученных специалистов.

Важно, чтобы вы принимали информированные решения относительно ухода за беременностью и родами. Принимая эти решения, поговорите со своим акушером, акушеркой или терапевтом. Некоторые варианты могут быть недоступны вам по следующим причинам:

• ваше здоровье
• ваша история болезни
• расходы, связанные с различными видами обслуживания
• , независимо от того, являетесь ли вы пациентом с государственной или частной страховкой
• по месту жительства (некоторые варианты могут быть недоступны в вашем регионе).

(Например, некоторые сельские больницы не предлагают дородовой или родовой уход. В таких случаях вы должны пойти в более крупную больницу для родов, а затем получить послеродовые визиты или посещения на дому в местных службах. Ваш терапевт или местная поликлиника может предоставлять совместную дородовую помощь.)

Некоторые варианты могут быть нежелательны для вас из-за:

• вашей культуры или убеждений
• вашего предыдущего опыта беременности или родов
• вашего отношения к конкретным видам помощи
• ваших жизненных обстоятельств
• расходы, связанные с разными видами медицинской помощи.

Чтение или обсуждение их опыта с друзьями и семьей может быть полезным, но ничто не может заменить индивидуальный и конкретный совет медицинских работников. Каждая женщина индивидуальна, и то, что подходит одной женщине, многим не подходит другой.

Другие советы по принятию обоснованных решений:

• Привлекайте партнера к принятию решений. Это будет особенно важно, если вам понадобится неотложная помощь и вы не можете сообщить о своих пожеланиях.
• Остерегайтесь онлайн-советов из ненадежных источников. Веб-сайты, одобренные правительством или одобренные медицинскими колледжами или другими авторитетными организациями, как правило, являются наиболее надежными.
• Многие частные больницы и частные акушеры позволят вам сделать «плановое кесарево». Здесь вы решите сделать кесарево сечение, хотя в этом нет необходимости по медицинским показаниям. Убедитесь, что вы понимаете все за и против, прежде чем просить акушера выполнить эту процедуру.

Во время беременности у вас будет время изучить все возможные варианты с помощью лиц, осуществляющих уход.Вы можете передумать, если обнаружите, что сделанный вами выбор не подходит вам, и есть другие варианты ухода.

Рождение ребенка в качестве государственного пациента

Выбор иметь ребенка в качестве государственного пациента означает:

• Вы ходите на дородовые осмотры в поликлинике при больнице, в медицинском центре на уровне общины или у врача общей практики аккредитован в больнице или обслуживается совместно с вашим терапевтом.
• Обычно вы рожаете ребенка в ближайшей к вам государственной больнице.
• В зависимости от необходимого вам уровня ухода за вами могут ухаживать врачи или акушерки.
• Во время схваток и во время родов за вами будет ухаживать акушерка, которая будет рожать вашего ребенка. Врач будет присутствовать при родах только в том случае, если вам потребуется дополнительная медицинская помощь. Вы не сможете выбрать акушерку или врача, принимающего роды.
• Если роды принимает врач, акушерка будет продолжать оказывать вам помощь.
• После выписки из больницы акушерка может навестить вас один или два раза на дому, или вы можете посетить своего терапевта.
• Вам рекомендуется посетить терапевта через шесть недель после рождения ребенка. Если у вас нет терапевта, неплохо было бы попытаться найти того, с которым вам будет комфортно, до того, как у вас появится ребенок.

Если вы соответствуете критериям, Medicare покроет расходы на рождение вашего ребенка в государственной больнице.

Рождение ребенка в качестве частного пациента

Выбор родить ребенка в качестве частного пациента означает:

• Ваши дородовые осмотры будут проходить в частных кабинетах вашего акушера / врача общей практики — после того, как вы выберете акушера, ваши встречи, скорее всего, будут с вашим акушером или кем-то еще из его команды в их консультационных кабинетах.Многие частные акушеры нанимают акушерку для помощи в проведении плановых осмотров, для организации анализов и сканирования, а также для предоставления информации о беременности и родах.
• Вы выбираете свою больницу — вы можете обратиться в частную или государственную больницу в качестве частного пациента
• Вы выбираете своего акушера — если у вас нет своего акушера, вы можете позвонить в предпочитаемую частную больницу и попросить список акушеров, работающих в этой больнице. Если вы имеете в виду кого-то, это обычно определяет, в какую частную больницу вы пойдете во время родов.Ваш терапевт может предоставить направление.
• Во время родов за вами будет ухаживать акушерка — ваша акушерка будет постоянно контактировать с вашим акушером и сообщать им, когда нужно прийти, чтобы родить ребенка.
• Вы можете выбрать частнопрактикующую акушерку.
• Ваш акушер поможет с рождением вашего ребенка, когда придет время.

Расходы частной больницы покроете вы и ваша частная медицинская касса, если она у вас есть. Возможно, вам не придется оплачивать некоторые расходы, поэтому проконсультируйтесь со своей кассой перед родами, чтобы быть готовыми к любым дополнительным расходам.

Рекомендуется проверить, обеспечивает ли ваша частная медицинская страховка достаточное покрытие непредвиденных расходов, таких как услуги анестезиолога, посещение театра или частное пребывание пациента в частной больнице. Некоторые частные больницы предлагают посещения на дому после выписки. Вы также можете узнать в своей больничной кассе, покрывается ли ваш ребенок страховкой на случай, если ему потребуется помещение в специализированный детский сад.

Уход за беременными

Уход за вами во время беременности (дородовой уход) может быть предоставлен акушеркой, больничным врачом, терапевтом или акушером или их комбинацией.Тип дородовой помощи, которую вы получите, будет зависеть от вашего здоровья, риска осложнений, места вашего проживания и выбранного вами типа медицинской помощи.

Регулярные приемы на прием к врачу важны для наблюдения за вашей беременностью и благополучия как вас, так и вашего ребенка. Это будет включать в себя вопросы о вашем здоровье, проверку артериального давления и наблюдение за ростом ребенка.

Ваши дородовые визиты также дают вам возможность задать вопросы и обсудить все, что вас беспокоит.

Если ваша беременность относится к группе «низкого риска», вы будете иметь от 7 до 10 таких посещений в течение всей беременности. Специализированная медицинская помощь при беременности доступна женщинам с дополнительными потребностями или женщинам с повышенным риском беременности. В таких случаях ваши контакты с опекунами будут адаптированы к вашим потребностям.

Варианты дородовой помощи обычно включают:

• дородовую помощь в клинике
• акушерскую помощь
• совместную дородовую помощь
• групповую акушерскую помощь (акушерство с большим количеством пациентов)
• групповая акушерская помощь
• частный уход.

В некоторых сельских и региональных районах ваш выбор может быть ограничен доступными услугами.

Услуги государственной дородовой поликлиники

В зависимости от больницы, которую вы посещаете, дородовое наблюдение будет осуществляться в амбулатории государственной больницы или в общественной клинике. Вы отправитесь в ту же больницу для родов и ухода после родов (послеродовой уход). В рамках этой модели лечения вы можете посещать разных акушерок и врачей при каждом посещении.

Государственная акушерская помощь

Акушерская помощь оказывается через акушерскую клинику государственной больницы.Вы можете посещать одну и ту же акушерку или группу акушерок на протяжении всей беременности, и вашего ребенка будут рожать те акушерки и врачи, которые дежурят в родильном отделении. Многие больницы могут предложить посещение акушером на дому, если вы пойдете домой рано (обычно в течение 48 часов после родов).

Эта модель акушерской помощи предназначена для женщин, у которых беременность является здоровой и не сопряжена с риском. Если возникнут какие-либо осложнения, вас направят к акушеру в больницу.

Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень «Акушерки».

Совместное дородовое наблюдение

Совместное дородовое наблюдение — это когда выбранный вами медицинский работник (терапевт, акушерка или акушер) договаривается с государственной больницей о совместном дородовом уходе. В соответствии с этой моделью вы будете получать большую часть медицинского обслуживания от выбранного вами медицинского работника и будете обращаться в больницу только при небольшом количестве посещений, при родах или при возникновении осложнений.

Этот вариант позволяет вам получать уход за кем-то по вашему выбору и обычно находится недалеко от дома.Также хорошо, если у вас есть особые языковые или культурные потребности.

Общий уход — это вариант, который вы можете выбрать в большинстве районов Виктории. Однако в некоторых сельских районах государственные больницы предоставляют родовспоможение, но не дородовое наблюдение, и совместное лечение является единственным вариантом.

Общий уход обычно осуществляется следующим образом:

• Ваш терапевт или акушерка заботятся о вас во время беременности и после родов.
• Вы посещаете больницу только в определенные моменты беременности и родов.
• Больничная акушерка будет ухаживать за вами во время схваток и родов.
• В некоторых медицинских учреждениях ваш врач принимает роды. Однако акушерка также будет с вами во время и после родов.
• Акушерки в больнице и некоторых общественных центрах здоровья также проводят курсы по обучению родам.

Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень о терапевтах, совместном уходе и беременности.

Групповая практика акушерок (акушерство с большим количеством пациентов)

При этой модели ухода за вами ухаживает небольшая группа акушерок государственных больниц во время беременности, родов и родов, а также в послеродовой период.Согласно этой модели ухода, основная часть вашего ухода предоставляется одной или двумя акушерками, называемыми первичной акушеркой.

Эта опция позволяет вам познакомиться с небольшой группой акушерок, которые также будут сопровождать ваши роды и роды.

Групповая акушерская помощь

Этот вариант аналогичен групповой акушерской практике, только включает большую команду до восьми акушерок, которые будут заботиться о вас во время беременности, родов и родов, а также в послеродовой период. Эта модель часто доступна только в мегаполисах.

Во время беременности вам может потребоваться дополнительный уход. Ваши потребности могут быть медицинскими, культурными, социальными или эмоциональными. Например, вам могут понадобиться:

• тщательное наблюдение за вами или вашим ребенком
• услуги переводчика
• финансовая помощь или помощь с размещением
• поддержка на дому
• поддержка при проблемах с психическим здоровьем, наркозависимости или алкогольной зависимости.

В этом случае вы можете получить медицинское обслуживание по беременности и родам у специализированного персонала, находящегося в больнице или по месту жительства.

Специализированная медицинская помощь при беременности в государственных больницах

Очень важно позаботиться о любых проблемах или осложнениях, возникающих во время беременности. Государственные больницы Виктории предлагают множество различных видов специализированной помощи:

• Клиники многоплодной беременности — За беременными женщинами, ожидающими двух или более детей, вашим лечением будет заниматься группа акушеров и акушерок, имеющих опыт многоплодной беременности.
• Общинные (вспомогательные) клиники — Эти клиники организованы государственной больницей и предоставляют специализированные и акушерские услуги в общественном месте рядом с вашим домом — часто в общественном центре здоровья.Акушерки и врачи работают в больнице и работают в вспомогательной клинике полный или неполный рабочий день. Ведение родов проходит в больнице.
• Программы и поддержка по беременности и родам Коори — Это культурно приемлемый уход по беременности и родам, предоставляемый женщинам из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива и их младенцам. Эта помощь может быть оказана двумя способами:
  • Медицинский работник из числа аборигенов и акушерка, работающие в Службе здравоохранения аборигенов ВАКЧО (Организация здравоохранения, контролируемая общинами аборигенов штата Виктория), предлагают свои услуги женщинам из местных общин.Этим лечением обычно занимается местная больница.
  • Медицинский работник из числа аборигенов поддерживает женщин во время беременности и после родов и связывает их с необходимыми медицинскими услугами.
• Отделение повторных выкидышей — Для женщин, перенесших три или более выкидыша. Уход за вами во время беременности будет осуществляться группой акушеров и акушерок, которые являются экспертами в области наблюдения, предотвращения и лечения повторного выкидыша.
• Уход за женщинами с предыдущими серьезными осложнениями беременности — Вашим лечением будет заниматься группа акушеров и акушерок, которые являются экспертами в обнаружении, мониторинге и лечении серьезных осложнений беременности.
• Уход за беременными женщинами с диабетом — Если у вас диабет (гестационный или ранее существовавший), вашим лечением будет заниматься группа акушеров и акушерок, которые являются экспертами по диабету.
• Уход за беременными женщинами с осложненным заболеванием — Вашим лечением будет заниматься группа акушеров и акушерок, которые являются экспертами по беременностям с высоким риском.
• Ведение неродившегося ребенка с заболеванием — Вашим лечением будет заниматься группа акушеров и акушерок, которые являются экспертами в области наблюдения за будущими младенцами с заболеванием и предоставления соответствующей поддержки вам и вашей семье.
• Уход за беременными женщинами, родившими через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC) — Уход за беременными женщинами, которые планируют роды через естественные родовые пути после предыдущего кесарева сечения, оказывает группа акушеров и акушерок, которые являются экспертами в поддержка этого типа родов.

Уход во время схваток и родов — уход во время родов

Уход во время родов, который вы получите, будет зависеть от вашего выбора в отношении того, где и как вы хотите родить ребенка, и от того, кем вы хотели бы присутствовать.

Вы можете выбрать роды:

• в больнице (государственной или частной, или в государственной больнице в качестве частного пациента)
• в родильном доме (в больнице, государственной или частной)
• дома.

В начале беременности ваш дородовой опекун мог посоветовать вам составить план родов. План родов — это краткое изложение того, что вы хотели бы сделать во время схваток и родов. Он включает в себя такие вещи, как положение, в котором вы хотите рожать, какое обезболивающее вы предпочитаете, чего бы вы хотели избежать (где это возможно) и с кем бы вы хотели быть при родах.Это хороший способ сообщить вашим врачам, кто занимается родовспоможением, о том, что для вас важно в связи с родами.

Однако работа и доставка не всегда идут по плану. Иногда необходимы незапланированные медицинские вмешательства для обеспечения вашей безопасности и здоровых родов вашего ребенка. Для получения дополнительной информации о медицинских вмешательствах во время родов см. Информационный бюллетень «Роды — медицинские вмешательства».

Для получения дополнительной информации о вариантах обезболивания во время схваток и родов (для информирования о вашем плане родов и о любых изменениях мышления, которые могут возникнуть во время родов), см. Информационный бюллетень «Роды — варианты обезболивания».

Больничная помощь

Большинство людей предпочитают рожать ребенка в государственной или частной больнице. То, где вы решите рожать, будет зависеть от вашего местоположения, финансового положения, статуса медицинской страховки, выбора акушера, а также типа и истории беременности. Как указано выше, существует множество вариантов лечения в государственных или частных больницах.

Какую бы больницу вы ни выбрали, акушерки помогут вам понять, что происходит, помогут вам сделать выбор в отношении обезболивания и обсудят с вами любые медицинские вмешательства и варианты специального ухода.

Продолжительность пребывания в больнице после родов зависит от вашей больницы и потребностей в уходе. В государственной больнице вы, вероятно, останетесь в течение 24-48 часов после родов или 72 часа, если вам сделали кесарево сечение. В частной больнице вы, вероятно, останетесь в течение четырех дней после родов.

Однако как в государственных, так и в частных больницах, если вы и ваш ребенок готовы к этому, вы можете пойти домой раньше этого срока.

Услуги родильных домов

Услуги родильных домов доступны женщинам в некоторых государственных и частных больницах.Каждый родильный дом работает по-своему, но обычно заботятся о всей семье.

Родильный дом спроектирован так, чтобы больше походить на домашний (в некоторых есть двуспальные кровати и ванные комнаты). Однако, как и в других частях больницы, родильный дом и его акушерки оборудованы для оказания неотложной помощи.

В родильном доме за вами ухаживает бригада акушерок. У вас также может быть от одного до трех визитов к врачу, который посещает центр. Родильные центры работают на том основании, что беременность и роды являются событиями здорового образа жизни и что для большинства беременных женщин нет необходимости вмешиваться в процесс родов.Если у вас возникли осложнения во время беременности или родов, ваша акушерка организует для вас передачу медицинского обслуживания.

Обычно вы остаетесь в центре в течение 24–36 часов после родов, и ваш партнер и семья могут остаться с вами. После родов акушерка может один или два раза навещать вас дома, или вы можете посетить врача.

Планируемые роды на дому

В Виктории женщины могут выбрать проведение плановых родов дома под присмотром акушерок государственных больниц или частных практикующих акушерок.Домашние роды могут быть вариантом для здоровых женщин, беременных с низким уровнем риска и живущих недалеко от больницы.

Домашние роды обычно проводятся частной акушеркой; однако некоторые государственные больницы в Виктории предлагают программы домашних родов, финансируемые государством.

Для домашних родов:

• Уход за беременными предоставляется на дому или в месте, выбранном вами и вашей акушеркой.
• Во время схваток и родов ваша акушерка заботится о вас дома.
• Вторая акушерка, акушер или терапевт может присутствовать на родах.
• Ваша акушерка обеспечивает послеродовой уход на дому.
• Если вас нужно перевести в больницу во время родов, ваш врач или акушерка могут пойти с вами, но персонал больницы будет принимать решения о вашем лечении.

Куда обратиться за помощью

Коронавирус (COVID-19): беременность и новорожденные

Беременные люди не более восприимчивы к коронавирусу (COVID-19), чем население в целом, но в целом более восприимчивы к инфекции.

Если вы заразились коронавирусом во время беременности, вероятно, вы:

• не заболеет более серьезно, чем другие здоровые взрослые
• будет испытывать только легкие или умеренные симптомы простуды / гриппа

Подробнее о симптомах коронавируса и когда звонить 111

Вы должны продолжать следовать советам по здоровью во время беременности, в том числе:

Вам следует немедленно связаться с вашей акушеркой или родильным отделением, если вы считаете, что движения вашего ребенка замедлились, остановились или изменились.

Полное руководство по посещению родильного или неонатального отделения.

Дородовой и послеродовой прием

Вы должны продолжать посещать запланированное плановое медицинское обслуживание, когда вы поправитесь. В большинстве случаев плановое лечение будет осуществляться лично.

Однако способ получения некоторых дополнительных услуг может измениться. Например, у вас может быть видеозвонок «Рядом со мной» вместо личного визита. Об этом вам расскажет ваша бригада родильного дома.

Если у вас есть симптомы коронавируса и вы занимаетесь самоизоляцией, обратитесь к акушерке или в женскую консультацию за советом по организации регулярных дородовых приемов.

Не сокращайте количество посещений, не посоветовавшись предварительно с родильным отделением.

Если кто-то не болен и не проявляет каких-либо симптомов коронавируса на уровнях (уровнях) от 0 до 1, вы можете попросить одного человека сопровождать вас на дородовых приемах и сканированиях. Один дополнительный посетитель также может присутствовать вместе с вами. На уровне 2 вас может сопровождать один человек на всех встречах.

На уровнях 3–4 один человек может сопровождать вас при сканировании бронирования, 20-недельном сканировании и любых экстренных встречах, чтобы поддержать вас.

Все договоренности подлежат оценке рисков на местном уровне и физическому удалению.

Если человек не болен и не проявляет каких-либо симптомов коронавируса, если вам нужна дополнительная поддержка, поддерживающее лицо может сопровождаться:

• опекун
• адвокат
• переводчик
• родитель (в случае несовершеннолетнего) — это лицо не должно считаться посетителем

Антенатальные классы

Групповые дородовые занятия могут быть доступны онлайн или при личной встрече.Это будет зависеть от правил физического дистанцирования и вашего местного уровня.

Поговорите со своей акушеркой, чтобы узнать, что доступно в вашем районе. Вы можете получить доступ к онлайн-курсам дородового ухода, использовать код доступа TARTAN и обсудить содержание с вашей акушеркой на следующем приеме.

Назначения на прививки

Если вы чувствуете себя хорошо, у вас должна быть возможность посещать дородовое наблюдение в обычном порядке, а также делать прививку от коклюша.

Если у вас есть симптомы возможной коронавирусной инфекции, вам следует обратиться к акушерке, чтобы отложить вакцинацию до окончания периода изоляции.

Следите за новостями об иммунизации на наших страницах по иммунизации и следите за аккаунтом в Твиттере @NHSImmuniseScot, чтобы получать свежие советы по иммунизации.

Получение детской коробки

Вы по-прежнему можете зарегистрироваться для получения детской коробки на одном из приемов дородовой, и она будет доставлена ​​в течение 4 недель до установленного срока.Если у вас коронавирус, ваша акушерка сможет зарегистрироваться от вашего имени.

Выбор при рождении

На ранних этапах вспышки коронавируса некоторые варианты, такие как домашние роды, были недоступны из-за опасений персонала и безопасности пациентов.

Эти ограничения сейчас меняются, и вам следует поговорить со своей акушеркой или родильным отделением, которые предоставят вам актуальную информацию о вариантах, доступных в вашем районе.

Роды и ваш партнер по рождению

На всех уровнях ваш биологический партнер может быть с вами во время индукции, родов и родов, если вам не нужен общий наркоз.

В областях Уровня 0–2 у вас может быть второй партнер по рождению, при условии проведения местной оценки рисков и физического дистанцирования.

Однако, если они самоизолируются на предмет подозреваемого или подтвержденного коронавируса или недавно вернулись из страны, требующей карантина, они не должны сопровождать вас в больницу.

Вам следует подумать о том, кто может быть альтернативным партнером по рождению, и обсудить это со своей акушеркой.

Во время родов вы можете заметить, что акушерки и родильное отделение, ухаживающее за вами, носят средства индивидуальной защиты (СИЗ), такие как фартуки, маски или средства защиты глаз.Они предназначены для защиты вас, вашего ребенка и обслуживающего вас персонала, снижая риск заражения.

Если вы рожаете и вам нужна дополнительная поддержка, например, опекун, адвокат, переводчик или, в случае несовершеннолетнего, родитель, этот человек не должен считаться посетителем.

Индуцированные роды

Если вас индуцируют, ваш биологический партнер может сопровождать вас с самого начала процесса индукции, если возможно поддерживать разумный уровень физического дистанцирования от других пациентов.

Оперативные роды

Если вам требуется оперативное вмешательство, такое как кесарево сечение, вашему партнеру также должно быть разрешено находиться там, за исключением случаев, когда требуется общая анестезия.

Роды с подозрением на коронавирус или подтвержденным диагнозом

В настоящее время нет доказательств того, что если у вас коронавирус, роды естественным путем или путем кесарева сечения имеют какие-либо различия в рисках или преимуществах для вас или вашего ребенка.

В качестве меры предосторожности, если вы подозреваете или подтвердили коронавирус, вам будет рекомендовано рожать в акушерском отделении.

Это значит, что бригада родильного дома, заботящаяся о вас, имеет все необходимое, чтобы контролировать уровень кислорода и сердцебиение ребенка.

О вас позаботятся в специально отведенном месте, чтобы обеспечить максимальную безопасность для вас, вашего ребенка и персонала.

Правила посещения родильного отделения

Посетители должны носить защитные маски и любые СИЗ, проинструктированные клинической бригадой.

Маски для лица должны быть аналогичны тем, которые обязательны в общественном транспорте и в магазинах.

Каждый должен также соблюдать строгую гигиену рук и органов дыхания:

• мытье рук водой с мылом
• перед входом и выходом из палаты с использованием спиртового дезинфицирующего средства для рук
• прикрывать нос и рот одноразовой салфеткой при чихании, кашле, вытирании или сморкании

Салфетки следует утилизировать в предусмотренном для этого контейнере и сразу же после этого соблюдать правила гигиены рук.

Во время посещений следует поддерживать физическое дистанцирование, и посетители не должны посещать других пациентов или другие клинические помещения во время их посещения.

Если ваши посетители нездоровы, у них есть какие-либо симптомы коронавируса или они самоизолируются, им не разрешат посетить. Все посетители должны ознакомиться с местными инструкциями, а также могут обратиться к руководству правительства Шотландии по посещению больницы

.

Посещение партнеров после рождения

После рождения вы и ваш ребенок будете переведены в палату.

Во всех областях уровня (от 0 до 4) ваш единственный родовой партнер может посещать вас в послеродовом отделении, однако он не должен быть нездоров, иметь какие-либо симптомы коронавируса или быть самоизолированным.

Время посещения может быть ограничено, чтобы поддержать физическое дистанцирование, поэтому поговорите со своей акушеркой, чтобы проверить правила в вашем районе.

Мы понимаем, что это может быть сложно. Однако важно ограничить количество посетителей больниц, чтобы защитить других беременных женщин, их детей и персонал.

Забираем ребенка домой

Если вы и ваш ребенок здоровы, вас как можно скорее выпишут домой.

Ваш послеродовой уход будет обсужден с вами при выписке, но вы получите необходимую поддержку и уход от родильного отделения.

Дополнительная информация по уходу за новорожденным

Вернувшись домой, вас поддержат ваша акушерка, патронажная сестра и семейная медсестра.

Мы знаем, что вы захотите, чтобы семья и друзья познакомились с вашим новорожденным. Рекомендуется продолжать следовать советам правительства по поводу физического дистанцирования.

Если вы почувствуете недомогание по возвращении домой

Если вам стало плохо дома с ребенком, обратитесь к терапевту, акушерке или родильному отделению.

По вопросам, не связанным с чрезвычайной ситуацией, звоните в NHS 24 по номеру 111.

Если это экстренный вызов, то 999 .

Если вы каким-либо образом обеспокоены своим физическим или психическим здоровьем или здоровьем своего ребенка, не ждите, чтобы обратиться за помощью. Немедленно позвоните своей акушерке или родильному отделению.

Забота о своем психическом здоровье и благополучии

С таким количеством изменений нормально чувствовать стресс или тревогу. В Parent Club есть несколько полезных советов, как справиться с тревожностью во время беременности.

Если вы беспокоитесь о своем психическом здоровье и благополучии или имеете проблемы с психическим здоровьем, доступна поддержка. Важно сообщить об этом вашей акушерке, поскольку она сможет помочь вам оказать вам необходимую поддержку.

Дополнительная информация

Королевский колледж акушеров и гинекологов предлагает более подробные инструкции по COVID-19 для беременных, в том числе по самоизоляции и рекомендации для беременных на рабочем месте.

дородовых посещений

Введение

дородовой визит — это любой прием к терапевту или родильному отделению, который
относится к вашей беременности.

У вас будет примерно 8-10 приемов к врачу или акушерке.
во время беременности. У вас могут быть дополнительные встречи, если вы
диагностировано состояние, связанное с беременностью (например, высокое кровяное давление или
гестационный диабет, или если вы беременны двойней или многодетными детьми).

Если вы зарегистрировались в отделении материнства
и Программа ухода за младенцами, эти дородовые посещения будут бесплатными.

Вы также имеете право взять оплачиваемый отпуск для посещения
дородовые консультации (и некоторые дородовые занятия).Ваши трудовые права
во время беременности защищены на ирландском языке
закон.

Дородовые посещения во время COVID-19

Всем больницам пришлось изменить порядок предоставления услуг
из-за COVID-19. Если вам предстоит дородовой визит, возможно, вам придется
прийти на прием в одиночку. Проверьте, какие ограничения для посетителей есть в
место со своим роддомом / отделением. В ВШЭ имеется актуальная
информация о больницах в каждом округе, чтобы вы могли узнать о назначениях
и какие ограничения для посетителей действуют до вашего отъезда.

Ваше первое дородовое посещение

Если вы зарегистрировались в отделении материнства
и Программа ухода за младенцами, ваша первая встреча будет с вашим терапевтом. Они
проведут дородовые проверки (например, артериальное давление и мочу) и дадут вам
информация о том, как иметь здоровую беременность. Они помогут вам оценить
срок родов, и они могут обсудить фолиевую кислоту, упражнения и здоровое питание
с тобой.

Ваш терапевт также расскажет вам о вакцинах. Вам предложат грипп
вакцинацию во время одного из ваших посещений (сезон гриппа с октября по
Апреля).Хотя прием будет бесплатным, с вас может взиматься плата за
введение вакцины против гриппа при отсутствии медицинской карты.

Когда вам исполнится 16-36 недель, вам также предложат вакцинацию против
защити своего ребенка от коклюша
кашель (коклюш). Это доступно бесплатно.

Ваш первый визит в больницу или
родильное отделение

Ваше первое посещение больницы или родильного отделения называется «бронированием
посещение’. Обычно это происходит между 8–12 неделями беременности.

Во время встречи вы будете:

• Расскажите акушерке о своей истории болезни, семейном анамнезе и любых других
  предыдущие беременности.
• Проверьте свое кровяное давление.
• Сдайте анализ мочи.
• Есть кровь
  контрольная работа.
• Получить информацию о дородовой
  занятия и грудное вскармливание.
• При необходимости получить направление на прием к специалисту (например, с
  физиотерапевты, диетологи, специалисты по отказу от курения или алкоголь
  специалисты по прекращению курения).
• Есть возможность задать акушерке любые вопросы.

В некоторых больницах вам могут пройти ультразвуковое сканирование при первом посещении, по адресу:
другие — примерно через 20 недель.

Ваш первый визит в больницу продлится примерно 2 часа. Если твой
беременность протекает нормально, последующие визиты будут намного короче.

Последующие посещения

При каждом последующем дородовом посещении вам будет проверяться артериальное давление, вы
сдаст образец мочи, и вас обследуют.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, связанные с беременностью, вам следует:
спросите акушерку или врача.

В 20-22 недели

Вы достигли середины беременности.

В больнице вам могут предложить сканирование аномалии плода или анатомическое исследование. Некоторый
больницы предлагают это каждой беременной женщине, а другие больницы могут предложить только
это для женщин с беременностями повышенного риска. Большинство сканирований покажут вам, что ваш
ребенок нормально развивается. Однако иногда ребенок рождается здоровым.
проблема.Сканирование анатомии плода обнаружит многие из этих проблем.

Если обнаружена аномалия, будет направлено направление к акушеру, который
специализируется на аномалиях плода. Это позволяет вам и вашему акушеру сделать
планы на роды и последующий уход, который может понадобиться вам и вашему ребенку.

От 28 недель

Ваша акушерка или врач продолжит следить за вашим здоровьем. Они проверят
на признаки повышенного артериального давления или других осложнений.

Они также будут проверять положение вашего ребенка и его развитие,
а также высоту вашей матки (матки) и частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Возможно, вам не потребуется сканирование после сканирования в 20
недель, если вам не сообщат, что он вам нужен.

Ваша акушерка или акушер также расскажет вам о:

• Подготовка к родам
• Грудное вскармливание
• Любые проблемы, которые могут у вас возникнуть

Работа и дородовые посещения

Если вы забеременеете во время работы, вы имеете право на
оплачиваемый отпуск для посещения дородовых приемов.

Вы должны письменно сообщить об этом своему работодателю (предоставив медицинские доказательства вашего
беременность), что вам нужно время для посещения дородовых приемов. Вам следует
предоставить письменное уведомление не менее чем за 2 недели о дате и времени вашего
встречи.

Если это уведомление не направлено по причинам, не зависящим от вас, вы можете
сохраните свое право при условии, что вы напишете своему работодателю с
объяснение и с уведомлением. Вам нужно будет сделать это в течение 1 недели после
деловое свидание, встреча.

При любом посещении после первого приема ваш работодатель может попросить вас
карточка записи.Вы имеете право на посещение врача после рождения ребенка.
ребенок в течение 14 недель после родов, включая период беременности и родов
уйти после родов.

Работа и дородовые занятия

У вас также может быть право на оплачиваемый отпуск для посещения дородовых занятий. Покрытие дородовых занятий
широкий спектр тем, таких как обезболивание, грудное вскармливание,
питание, ведение здорового образа жизни и подготовка вас и вашей семьи
для рождения вашего малыша.Большинство больниц предлагают дородовые занятия (иногда
называемые родительскими ремесленными классами), которые вы можете посещать незадолго до рождения. Ваш
партнер или друг могут посещать эти занятия вместе с вами.

Если вы будущая мама, вы
имеет право посещать 1 набор занятий (кроме последних 3 в наборе) по всем
ваши беременности во время работы. Например, если вы посещаете набор
8 классов и это ваша первая беременность при приеме на работу, вам только
имеет право на оплачиваемый отпуск для посещения 5 из этих классов.Последние 3 занятия
обычно происходит после начала отпуска по беременности и родам.

Если вы будущий отец, у вас есть разовое право
посещать 2 занятия непосредственно перед родами.

Служба охраны здоровья семьи — {page_title}

Здоровье матери

Дородовая служба

Комплексная программа совместного дородового наблюдения предоставляется беременным женщинам в сотрудничестве с акушерским отделением больниц при Управлении больницы (HA) для наблюдения за всем процессом беременности и родов.Чтобы обеспечить непрерывность качественного ухода, дородовое обслуживание объединяется между центрами охраны здоровья матери и ребенка (MCHC) и больницами, находящимися в ведении HA одного и того же округа. Беременные женщины должны посещать MCHC, имея совместную дородовую помощь с больницами HA.

Примечание:

1. MCHC принимают на учет только беременных женщин, которые будут рожать в назначенных больницах совместного ухода в рамках HA.
2. Необходимо записаться на прием для дородового наблюдения.
3. Поскольку процедура регистрации новых случаев в разных больницах разная, за дополнительной информацией обращайтесь в акушерское отделение или в соответствующий MCHC по телефону или лично.
4. Беременные женщины, не проживающие по месту жительства, должны проконсультироваться в акушерском отделении больниц при Управлении больницы для их первой регистрации в дородовой службе.

Порядок регистрации в MCHC

Беременные женщины должны явиться в MCHC для дородовой помощи в назначенное время.Пожалуйста, обратитесь к деталям записи на прием в предпочитаемом вами MCHC.

Регистрация в Управлении больницы, подробности здесь.

Послеродовая служба

Послеродовым матерям предоставляются медицинские осмотры и консультации по планированию семьи. Послеродовым матерям оказывается помощь и поддержка в адаптации к изменениям в жизни посредством индивидуального консультирования.

Материнская помощь: 1. Дородовая помощь

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

По завершении этой главы вы сможете:

1. Перечислите цели качественной дородовой помощи.
2. Диагностировать беременность.
3. Знайте, какой анамнез необходимо пройти и какое обследование нужно сделать при первом посещении.
4. Определите срок беременности.
5. Составьте список и оцените результаты дополнительных исследований и скрининговых тестов, необходимых при первом посещении.
6. Выявление беременностей с низким, средним и высоким риском.
7. Планируйте и предоставляйте дородовую помощь, ориентированную на проблему.
8. Перечислите, на какие конкретные осложнения следует обращать внимание на 28, 34 и 41 неделе.
9. Предоставлять медицинскую информацию во время дородовых посещений.
10. Ведение беременных с ВИЧ-инфекцией.

Цели качественного дородового наблюдения

1-1 Каковы цели и принципы качественной дородовой помощи?

Целью качественного дородового ухода является обеспечение того, чтобы беременность не причиняла матери вреда, и сохранение здоровья плода в дородовой период.Кроме того, необходимо использовать возможность для проведения санитарного просвещения. Этих целей обычно можно достичь следующим образом:

1. Дородовая помощь должна осуществляться по определенному плану.
2. Дородовая помощь должна быть ориентирована на проблемы.
3. Определите факторы риска из предыдущего акушерского анамнеза.
4. Во время этих посещений необходимо обращать внимание на возможные осложнения и факторы риска, которые могут возникнуть на определенном сроке беременности.
5. Состояние плода необходимо повторно оценивать.
6. Медицинское образование должно быть обеспечено.

Вся информация, относящаяся к беременности, должна быть внесена в Ведомую историю беременности и родов. Эта дородовая карта также может служить справочным письмом, если пациента направляют на следующий уровень медицинской помощи, и, следовательно, служит связующим звеном между различными уровнями медицинской помощи, а также между женской консультацией и родильным отделением.

Дородовая карта — важный источник информации во время дородового периода и родов.

Рисунок 1-1: Общая информация о антенатальной записи

Рисунок 1-2: График высоты дна дна матки и последующие визиты антенатальной записи

Диагностика беременности

1-2 Как можно подтвердить беременность пациентки?

Общие симптомы беременности: аменорея (отсутствие менструации), тошнота, болезненность груди и частое мочеиспускание. Если из анамнеза следует, что пациентка беременна, диагноз легко подтверждается анализом мочи с помощью стандартного теста на беременность.Тест становится положительным к моменту пропуска первой менструации.

Положительный тест на беременность возможен как при внутриутробной, так и при внематочной беременности. Поэтому важно установить, была ли беременность внутриутробной.

Перед началом дородового наблюдения убедитесь, что пациентка беременна.

1-3 Как диагностировать внутриматочную беременность?

Характеристики внутриматочной беременности:

1. Размер матки соответствует сроку беременности.
2. Боли внизу живота и вагинальных кровотечений отсутствуют.
3. Болезни внизу живота нет.

Характеристики внематочной (внематочной) беременности:

1. Матка меньше ожидаемого во время беременности.
2. Обычно присутствует боль внизу живота и вагинальное кровотечение.
3. Обычно присутствует болезненность в нижней части живота.

Первое дородовое посещение

Этот визит обычно является первым контактом пациентки с медицинскими службами во время беременности.К ней нужно относиться с добротой и пониманием, чтобы завоевать ее доверие и обеспечить ее сотрудничество и регулярное посещение в будущем. Эту возможность необходимо использовать, чтобы записать пациента на дородовую помощь и тем самым обеспечить раннее выявление и лечение поддающихся лечению осложнений.

1-5 В каком гестационном возрасте (сроке беременности) пациентке следует в первую очередь обратиться в женскую консультацию?

Как можно раньше, желательно после пропуска второй менструации, т.е.е. при сроке беременности 8 недель. Обратите внимание, что по практическим соображениям срок беременности измеряется с первого дня последней нормальной менструации. Дородовое наблюдение следует начинать при подтверждении беременности.

Важно, чтобы все беременные женщины обратились за дородовой помощью как можно раньше.

1-6 Каковы цели первого дородового визита?

1. Необходимо вести полную историю.
2. Необходимо провести полное медицинское обследование.
3. Срок беременности должен быть установлен.
4. Необходимо сделать важные скрининговые тесты.
5. Можно идентифицировать некоторых пациентов из группы высокого риска.

1-7 Какой анамнез нужно брать?

Полная история, содержащая следующее:

1. Предыдущий акушерский анамнез.
2. Настоящий акушерский анамнез.
3. История болезни.
4. ВИЧ-статус.
5. История лекарств и аллергии.
6. Хирургический анамнез.
7. Семейная история.
8. Социальные обстоятельства пациента.

1-8 Что важно в предыдущем акушерском анамнезе?

1. Определите количество беременностей (беременность), количество предыдущих беременностей, достигших жизнеспособности (паритета), а также количество выкидышей и внематочных беременностей, которые могли быть у пациентки. Эта информация может выявить следующие важные факторы:
   • Большая множественность (т. Е.е. пять и более беременностей, достигших жизнеспособности).
   • Выкидыши: 3 или более последовательных выкидыша в первом триместре предполагают возможную генетическую аномалию у отца или матери. Предыдущий выкидыш в середине триместра предполагает возможную несостоятельность внутреннего зева шейки матки.
   • Внематочная беременность: убедитесь, что настоящая беременность — внутриматочная.
   • Многоплодная беременность: однояйцевые близнецы часто повторяются.
2. Важны вес при рождении, гестационный возраст и способ родов каждого предыдущего ребенка, а также предыдущие перинатальные смерти.
   • Младенцы с низкой массой тела при рождении или самопроизвольные преждевременные роды, как правило, рецидивируют.
   • Раньше большие дети (4 кг и более) предполагают материнский диабет.
   • Тип предшествующих родов также важен: введение щипцов или вакуум-экстракция может указывать на наличие определенной степени цефалопропорции. Если пациенту ранее было выполнено кесарево сечение, необходимо определить показания для кесарева сечения.
   • Тип разреза в матке также важен (эта информация должна быть получена из истории болезни пациентки), поскольку только пациенты с поперечным разрезом нижнего сегмента должны рассматриваться для возможных родов через естественные родовые пути.
   • Наличие одной или нескольких перинатальных смертей подвергает пациента высокому риску дальнейших перинатальных смертей. Поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы выяснить причину любых предыдущих смертей. Если причину установить невозможно, риск повторения перинатальной смерти еще выше.
3. Предыдущие осложнения беременности или родов.
   • В антенатальном периоде, например преэклампсия, преждевременные роды, диабет и дородовое кровотечение. Пациенты, у которых преэклампсия развивается до 34 недель беременности, имеют больший риск преэклампсии при последующих беременностях.
   • Первый период родов, например долгий труд.
   • Второй период родов, например пораженные плечи.
   • Третий период родов, например задержка плаценты или послеродовое кровотечение.

Осложнения предыдущих беременностей имеют тенденцию повторяться при последующих беременностях. Следовательно, пациенты с предыдущей перинатальной смертью имеют высокий риск другой перинатальной смерти, в то время как пациенты с предыдущими самопроизвольными преждевременными родами имеют высокий риск преждевременных родов во время следующей беременности.

1-9 Какую информацию следует запрашивать при сборе текущего акушерского анамнеза?

1. Первый день последней нормальной менструации необходимо определять как можно точнее.
2. Любые медицинские или акушерские проблемы, которые были у пациентки с начала беременности, например:
   • Пирексиальные заболевания (например, грипп) с кожной сыпью или без нее.
   • Симптомы инфекции мочевыводящих путей.
   • Любое вагинальное кровотечение.
3. Следует обратить внимание на незначительные симптомы, которые пациентка может испытывать во время нынешней беременности, например:
   • Тошнота и рвота.
   • Изжога.
   • Запор.
   • Отеки щиколоток и кистей рук.
4. Планируется ли и желательна ли беременность, и был ли период бесплодия до того, как она забеременела?
5. Если пациентка уже находится в третьем триместре беременности, необходимо обратить внимание на состояние плода.

1-10 Какие важные факты необходимо учитывать при определении даты последней менструации?

1. Дату следует использовать для измерения продолжительности беременности только в том случае, если у пациентки был регулярный менструальный цикл.
2. Была ли нормальная дата начала и продолжительность последней менструации? Если последний период был короче и начался раньше, чем обычно, возможно, это было кровотечение при имплантации. Затем предыдущий период необходимо использовать для определения срока беременности.
3. У пациенток с оральным, инъекционным или противозачаточным имплантатом должна быть спонтанная менструация после прекращения контрацепции, в противном случае дату последней менструации нельзя использовать для измерения продолжительности беременности.

1-11 Почему важна история болезни?

Некоторые медицинские условия могут ухудшиться во время беременности, например: у пациента с пороком сердечного клапана может развиться сердечная недостаточность, в то время как у пациента с гипертонией высок риск развития преэклампсии.

Спросите пациентку, было ли у нее что-либо из следующего:

1. Гипертония.
2. Сахарный диабет.
3. Ревматический или другой порок сердца.
4. Эпилепсия.
5. Asthma.
6. Туберкулез.
7. ВИЧ-инфекция.
8. Психиатрическая болезнь.
9. Любое другое серьезное заболевание.

Важно спросить, знает ли пациентка о своем ВИЧ-статусе. Если у нее был тест на ВИЧ, необходимо указать дату и результат.Если она ВИЧ-положительна, запишите, принимает ли она АРВ-терапию и какие лекарства она принимает. Отметьте ее количество CD4, вирусную нагрузку и когда это было сделано.

1-12 Почему важно спрашивать о принимаемых лекарствах и об аллергии в анамнезе?

1. Спросите о регулярном приеме любых лекарств. Часто это указание на болезнь, не упомянутую в истории болезни.
2. Некоторые лекарства, такие как ретиноиды, которые используются при угревой сыпи, могут быть тератогенными (наносить вред плоду) в течение первого триместра беременности.
3. Некоторые лекарства, такие как варфарин, могут быть опасны для плода, если их принимать в срок.
4. Аллергия также важна, и пациенту нужно специально спросить, есть ли у нее аллергия на пенициллин.

1-13 Какие предыдущие операции могут быть важны?

1. Операции на мочеполовых путях, напр. Кесарево сечение, миомэктомия, конусная биопсия шейки матки, операции при стрессовом недержании мочи и лечение пузырно-влагалищных свищей.
2. Кардиохирургия, e.грамм. замена сердечного клапана.

1-14 Почему важен семейный анамнез?

Близкие родственники с такими заболеваниями, как диабет, многоплодная беременность, склонность к кровотечениям или врожденные аномалии, повышают риск этих состояний у пациентки и ее будущего ребенка.

1-15 Почему так важна информация о социальных обстоятельствах пациента?

1. Спросите, курит ли женщина сигареты, употребляет алкоголь или наркотики. Курение может вызвать ограничение внутриутробного роста (ограничение роста плода), в то время как алкоголь может вызвать как ограничение внутриутробного роста, так и врожденные пороки развития.
2. Матери, не состоящей в стабильных отношениях с отцом своего ребенка, может потребоваться помощь в планировании ухода за своим младенцем.
3. Безработица, плохие жилищные условия и перенаселенность повышают риск туберкулеза, недоедания и задержки внутриутробного развития. Пациенты, живущие в неблагополучных социальных условиях, нуждаются в особой поддержке и помощи.

1-16 На какие системы вы должны обращать особое внимание при медицинском осмотре?

1. Внешний вид пациента имеет большое значение, так как он может указывать на хорошее состояние ее здоровья.
2. Рост и вес женщины используются для расчета ее индекса массы тела (ИМТ). Кроме того, необходимо измерить окружность ее среднего плеча (MUAC). Эта информация отражает ее прошлое и настоящее состояние питания.
3. Кроме того, необходимо тщательно обследовать следующие системы или органы:
   • Щитовидная железа.
   • Грудь.
   • Лимфатические узлы в области шеи, подмышек (подмышек) и паховых областей.
   • Дыхательная система.
   • Сердечно-сосудистая система.
   • Живот.
   • Как наружные, так и внутренние гениталии.

Примечание

ИМТ рассчитывается путем деления веса в кг на длину в метрах в квадрате. ИМТ менее 18,5 указывает на возможное недоедание, а ИМТ 40 или более указывает на патологическое ожирение. MUAC менее 18 см указывает на возможное недоедание, а более 33 см указывает на ожирение. Если MUAC больше 33 см, широкая манжета (17.5 см) необходимо использовать для измерения артериального давления.
Если пациенты впервые посещают дородовую консультацию во втором триместре, вычтите 4 кг из их веса перед вычислением ИМТ и аналогичным образом вычтите 8 кг, если они уже находятся в третьем триместре при бронировании.

1-17 Что важно при обследовании щитовидной железы?

1. Заметно увеличенная щитовидная железа может быть ненормальной и должна быть осмотрена врачом.
2. Щитовидная железа, которая при пальпации лишь слегка диффузно увеличена, при беременности является нормой.
3. Явно увеличенная железа, единичный пальпируемый узелок или узловой зоб являются ненормальными и требуют дальнейшего исследования.

1-18 Что важно при осмотре груди?

1. Перевернутые или плоские соски необходимо диагностировать и лечить, чтобы у пациентки было больше шансов успешно кормить грудью.
2. Уплотнение в груди или кровянистые выделения из соска требуют дальнейшего исследования, поскольку они могут указывать на наличие опухоли.
3. По возможности, пациентов следует рекомендовать и поощрять к грудному вскармливанию. Обучение преимуществ грудного вскармливания является неотъемлемой частью дородовой помощи и должно быть подчеркнуто в следующих группах женщин:
   • ВИЧ-отрицательных женщин.
   • Женщины с неизвестным ВИЧ-статусом.
   • ВИЧ-инфицированных женщин, принимающих антиретровирусные препараты.

1-19 Что важно при обследовании дыхательной и сердечно-сосудистой систем?

1. Обратите внимание на любые признаки, указывающие на то, что у пациента затрудненное дыхание (одышка).
2. Необходимо измерить артериальное давление и подсчитать частоту пульса.

1-20 Как вы обследуете брюшную полость во время визита для бронирования?

1. Живот пальпируется (прощупывается) на предмет увеличения органов или новообразований.
2. Измеряется высота глазного дна над лобковым сочленением.

1-21 На что следует обращать внимание при осмотре наружных и внутренних половых органов?

1. Признаки заболеваний, передающихся половым путем, которые могут проявляться в виде одиночных или множественных язв, гнойных выделений или увеличения паховых лимфатических узлов.
2. Карцинома шейки матки — самая распространенная форма рака в большинстве сообществ. На поздних стадиях это заболевание проявляется в виде бородавки или язвы на шейке матки. Если шейка матки выглядит нормально, это не исключает возможности ранней карциномы шейки матки.

1-22 Когда нужно брать мазок из шейки матки при осмотре внутренних половых органов (гинекологический осмотр)?

1. Все пациенты в возрасте 30 лет и старше, у которых ранее не было нормального мазка из шейки матки.
2. Все пациенты, у которых ранее был выявлен отклонительный мазок из шейки матки.
3. Все пациенты, у которых шейка матки выглядит ненормально.
4. Все ВИЧ-положительные пациенты, у которых не было мазка из шейки матки, считались нормальными в течение последнего года.

Шейка матки, которая выглядит нормально, может иметь раннюю карциному.

Определение срока беременности

Теперь вся доступная информация используется для максимально точной оценки срока беременности:

1. Последняя нормальная менструация.
2. Размер матки при бимануальном исследовании или исследовании брюшной полости до 18 недель.
3. Высота глазного дна на 18 неделе или позже.
4. Результат ультразвукового исследования.

Точная оценка срока беременности имеет большое значение, особенно если у женщины на более поздних сроках беременности развиваются осложнения.

1-23 Когда продолжительность беременности рассчитывается исходя из последней нормальной менструации?

Когда есть уверенность в точности дат последней нормальной менструации.Затем продолжительность беременности рассчитывается с первого дня этого периода.

1-24 Как размер матки указывает на срок беременности?

1. Размер матки до 12 недель, определяемый бимануальным исследованием, является достаточно точным методом определения срока беременности. Следовательно, если есть неуверенность в сроке беременности до 12 недель, необходимо провести бимануальное исследование.
2. С 13 до 17 недель, когда дно матки еще ниже пупка, обследование брюшной полости является наиболее точным методом определения срока беременности.
3. С 18 недель измерение высоты симфиза и дна является более точным методом.

1-25 Как определить срок беременности, если размер матки и сроки менструации не совпадают с гестационным возрастом?

1. Если глазное дно находится ниже пупка (другими словами, срок беременности меньше 22 недель).
   • Если даты и размер матки отличаются более чем на 3 недели, размер матки следует рассматривать как более точный индикатор продолжительности беременности.
   • Если даты и размер матки отличаются на 3 недели или меньше, даты, скорее всего, будут правильными.
2. Если глазное дно находится на уровне пупка или выше (другими словами, беременность у пациентки составляет 22 недели или более).
   • Если даты и размер матки отличаются более чем на 4 недели, размер матки следует рассматривать как более точный показатель продолжительности беременности.
   • Если даты и размер матки отличаются на 4 недели или меньше, даты, скорее всего, будут правильными.

1-26 Как следует использовать измерение высоты симфиза и глазного дна для определения срока беременности?

С 18 недель беременности измерение высоты симфиза-дна (SF) в см наносится на 50-й центиль кривой роста SF для определения продолжительности беременности. Например, размер SF 26 см соответствует сроку беременности 27 недель.

Разница между сроком беременности в соответствии с датами менструации и размером матки обычно является результатом неправильных сроков.

1-27 Какие условия, кроме неправильных сроков менструации, вызывают разницу между продолжительностью беременности, рассчитанной по срокам менструации, и размером матки?

1. Матка больше, чем можно предположить:
   • Многоплодная беременность.
   • Многоводие.
   • Плод, крупный для срока беременности.
   • Сахарный диабет.
2. Размер матки меньше финика предполагает:
   • Ограничение внутриутробного роста.
   • Олигогидрамнион.
   • Внутриутробная смерть.
   • Разрыв плодных оболочек.

Парадные и специальные досмотры

1-28 Какие обследования в боковой комнате необходимо проводить в плановом порядке?

1. Оценка гемоглобина при первом дородовом посещении и еще раз на 28 и 36 неделях.
2. Анализ мочи на белок и глюкозу проводится при каждом посещении.

1-29 Какие специальные скрининговые исследования следует проводить в плановом порядке?

1. Лабораторный серологический скрининговый тест на сифилис, такой как тест VDRL, RPR или TPHA.В клинике можно пройти экспресс-тест на сифилис на месте.
2. Определение, является ли группа крови пациента резус-положительной или отрицательной. Тест на резус-карту можно сделать в клинике.
3. Быстрый скрининговый тест на ВИЧ после консультации медицинского работника.
4. Мазок шейки матки на цитологию, если есть показания.
5. По возможности, у всех пациентов должен быть посев мочи на посев для диагностики бессимптомной бактериурии.
6. По возможности можно организовать ультразвуковое обследование пациентке на 18–22 неделе беременности.

Примечание

Обычно анализ крови используется для проверки людей на антитела к ВИЧ и антигенам (белкам) ВИЧ.Антитела вырабатываются иммунной системой для защиты организма от вторжений организмов, таких как вирусы. Наличие антител к ВИЧ у взрослого человека указывает на наличие ВИЧ-инфекции.
Для диагностики ВИЧ-инфекции доступен ряд экспресс-тестов на антитела и антиген. Инструкции по применению отличаются. При проведении тестов важно внимательно следовать инструкциям в брошюре.

1. Комбинированные тесты на антитела и антигены стали стандартным лабораторным тестом для выявления ВИЧ-инфекции. Это очень точный тест, который используется для выявления ВИЧ-инфекции и подтверждения клинического подозрения на ВИЧ-инфекцию.С момента заражения требуется от 14 до 21 дня, чтобы тест стал положительным. Для постановки точного диагноза ВИЧ-инфекции необходимы два положительных теста с использованием наборов двух разных производителей на одном образце крови. Это сделано для того, чтобы убедиться, что ошибки не было. Антиген, включенный в комбинированные тесты, представляет собой белок ВИЧ, называемый антигеном p24.
2. Большим преимуществом экспресс-теста является то, что его можно провести на месте и получить результаты в тот же день.

Примечание

Ультразвуковой скрининг на 11-13 неделях толщины воротниковой зоны или тройной сывороточный тест очень полезен при скрининге на синдром Дауна и другие хромосомные аномалии. Письменное информированное согласие на тестирование на ВИЧ не является требованием закона в Южной Африке.

1-30 Необходимо ли проводить ультразвуковое обследование всем пациентам, которые заблаговременно поступают на дородовое наблюдение?

При наличии хорошо обученных специалистов по ультразвуковой диагностике и соответствующего ультразвукового оборудования большое значение имеет:

1. Точно определите срок беременности, если первое ультразвуковое исследование проводится на сроке 24 недели или раньше.При неопределенном сроке беременности высота дна матки составляет менее 24 см.
2. Ранняя диагностика многоплодной беременности.
3. Определите место расположения плаценты.
4. Диагностировать тяжелые врожденные аномалии.

Если невозможно провести ультразвуковое обследование всех дородовых пациентов до 24 недель беременности, следующие группы пациентов могут получить большую пользу от дополнительной информации, которая может быть получена:

1. Пациенты со сроком беременности от 11 до 13 недель:
   • Пациенты в возрасте 37 лет и старше из-за повышенного риска рождения плода с хромосомной аномалией (особенно с синдромом Дауна).Пациентов, которые согласились бы на прерывание беременности в случае аномалий развития плода, следует направлять для измерения толщины воротниковой зоны.
   • Пациенты с предыдущим или семейным анамнезом врожденных аномалий. Следует связаться с ближайшей больницей с генетической службой, чтобы определить необходимость амниоцентеза.
2. Пациенты со сроком беременности от 18 до 22 недель:
   • Пациенты, нуждающиеся в плановых родах (например, пациенты с двумя предыдущими операциями кесарева сечения, предыдущая перинатальная смерть, предыдущий вертикальный разрез матки или гистеротомия, диабет и хроническая гипертензия).
   • Грубое ожирение, когда часто сложно определить срок беременности.
   • Предыдущая тяжелая преэклампсия или преждевременные роды до 34 недель. Поскольку существует высокий риск рецидива любого из осложнений, точное определение срока беременности очень помогает в ведении таких пациентов.
   • Сенсибилизация по резусу, при которой точное определение срока беременности помогает в ведении пациентки.

Примечание

При наличии возможности ультразвуковое исследование может быть выполнено для определения гестационного возраста с точностью до 30 см и для всех пациентов с индексом массы тела 40 или более (патологическое ожирение), поскольку высота дна дна матки у этих пациентов ненадежна.

1-31 Какова оценка риска после бронирования пациента?

После того, как пациентка была забронирована для дородовой помощи, необходимо оценить, есть ли у нее или ее плода осложнения или факторы риска, поскольку это определит, когда ее следует осмотреть снова. При первом посещении некоторые пациенты уже могли быть помещены в категорию повышенного риска.

1-32 Если при бронировании не обнаружены факторы риска, когда следует снова осмотреть пациента?

Ее следует осмотреть снова, когда станут известны результаты специальных исследований, запрошенных при первом посещении, предпочтительно через 1-2 недели после визита по бронированию.Однако, если факторы риска не были отмечены и скрининговые тесты на месте были нормальными, второе посещение не проводится.

1-33 Если при бронировании были отмечены факторы риска, когда следует снова осмотреть пациента?

1. Пациент с основным заболеванием должен быть госпитализирован для дальнейшего обследования и лечения.
2. Пациент с фактором риска наблюдается раньше при необходимости:
   • Ведение пациента с хронической гипертонией будет запланировано, и пациент будет осмотрен через неделю.
   • Пациент с недавно диагностированной ВИЧ-инфекцией должен быть осмотрен через неделю, чтобы проверить количество CD4 и уровень креатинина в сыворотке.

1-34 Как следует перечислить факторы риска?

Все факторы риска должны быть внесены в список проблем на графике высоты дна матки, а последующие посещения — в дородовую карту. Необходимое лечение должно быть указано напротив срока гестации вверху карты, например При наличии показаний необходимо сделать профиль глюкозы или допплерографию пупочной артерии через 26 недель.

Теперь можно заполнить контрольный список клиники (рис. 1-3) для первого посещения. Если все открытые блоки для первого посещения могут быть отмечены галочкой, визит завершен и все важные моменты рассмотрены. Контрольный список (рис. 1-4) для последующих посещений следует использовать во время последующих посещений, чтобы убедиться, что все проблемы были учтены (т. Е. Его следует использовать как инструмент контроля качества).

Рисунок 1-3: Лицевая сторона контрольного списка клиники

Рисунок 1-4: Оборотная сторона контрольного списка клиники

Второе дородовое посещение

1-35 Каковы цели второго дородового визита?

Если результаты скрининговых тестов не были доступны к концу первого дородового визита или было запрошено специальное обследование, второй визит должен быть назначен через 1-2 недели.Цели второго визита:

1. Для проверки и принятия мер по результатам скрининга или других специальных исследований, проведенных при первом дородовом посещении.
2. Выполнить вторую оценку факторов риска.

Все результаты тестов, запрошенных при первом посещении, должны быть получены при втором посещении.

Оценка результатов предварительных исследований

1-36 Как следует интерпретировать результаты скрининговых тестов VDRL или RPR на сифилис?

Правильная интерпретация результатов имеет первостепенное значение:

1. Если результаты теста VDRL (Лаборатория исследования венерических заболеваний) или RPR (Rapid Plasmin Reagin) отрицательны, у пациента нет сифилиса и дальнейшие тесты на сифилис не требуются.
2. Если титр VDRL или RPR составляет 1:16 или выше, пациент болен сифилисом и нуждается в лечении.
3. Если титр VDRL или RPR составляет 1: 8 или ниже (или титр неизвестен), лаборатория должна проверить тот же образец крови с помощью теста TPHA (Treponema Pallidum Haemagglutin Assay) или FTA (флуоресцентные трепонемные антитела):
   • Если TPHA или FTA также положительны, пациент болен сифилисом и должен пройти полное лечение.
   • Если TPHA или FTA отрицательны, значит, у пациента нет сифилиса и, следовательно, лечение не требуется.
   • Если невозможно провести анализ TPHA или FTA, и пациентка не получала полного лечения от сифилиса в течение последних 3 месяцев, ей необходимо пройти полный курс лечения.

Экспресс-тест на сифилис можно сделать вместо теста TPHA или FTA.

Титр VDRL или RPR менее 1 из 16 может быть вызван сифилисом.

Примечание

Экспресс-тест на сифилис или тесты VDRL и RPR могут быть отрицательными в течение первых нескольких недель после заражения сифилисом, поскольку у пациента еще не было достаточно времени для образования антител.Тесты VDRL и RPR обнаруживают белок (реагин), который указывает на наличие Treponema spirochaets и имеющуюся инфекцию сифилиса, в то время как экспресс-тесты TPHA, FTA и сифилиса выявляют антитела к Treponema spirochaetal, которые указывают на настоящий или прошлый сифилис. Титры VDRL и RPR менее 1:16 могут присутствовать при недавней инфекции или недавнем лечении, а также при скрытом сифилисе. Полное лечение проводится, если только пациентка и ее партнер не прошли полное лечение в течение последних 3 месяцев.

1-37 Как следует интерпретировать результаты экспресс-теста на сифилис?

1. Если тест отрицательный, значит, у пациента нет сифилиса.
2. Если тест положительный, то человек либо болен активным (нелеченным) сифилисом, либо был инфицирован в прошлом и больше не болеет активной болезнью. Диагноз активного сифилиса должен быть подтвержден или отклонен тестом VDRL или RPR. Желательно начать лечение сифилиса сразу же, ожидая результатов теста RPR или VDRL. Если лабораторный тест отрицательный, лечение можно прекратить, так как это старая инфекция, которую вылечили полностью. Если тест положительный, независимо от титра, необходимо пройти полный курс лечения.

1-38 Как лечить сифилис во время беременности?

Лечением выбора является пенициллин. Если у пациента нет аллергии на пенициллин, ей вводят бензатин-пенициллин (Bicillin LA или Penilente LA) 2,4 миллиона единиц внутримышечно еженедельно в течение 3 недель. При каждом посещении в каждую ягодицу вводится 1,2 миллиона единиц. Это болезненная инъекция, поэтому пациенту необходимо внушить важность прохождения полного курса.

Бензатин-пенициллин проникает через плаценту и лечит плод.

Если у пациента аллергия на пенициллин, ей вводят эритромицин 500 мг каждые 6 часов перорально в течение 14 дней. Однако это может не лечить плод должным образом. Тетрациклин противопоказан при беременности, так как он может повредить плод.

1-39 Как следует интерпретировать результаты экспресс-теста на ВИЧ?

1. Если экспресс-тест на ВИЧ дает отрицательный результат , вероятность того, что пациент ВИЧ-положительный, очень мала. Пациентку следует проинформировать о результате и проконсультировать, чтобы помочь ей сохранить свой негативный статус.
2. Если экспресс-тест на ВИЧ дает положительных результатов , следует провести второй экспресс-тест с помощью набора от другого производителя. Если второй тест также положительный, значит, пациент ВИЧ-положительный. Пациенту следует сообщить результат и провести послетестовое консультирование ВИЧ-положительного пациента. Если нет противопоказаний, начните лечить пациента КПК.
3. Если первый экспресс-тест положительный, а второй отрицательный, ВИЧ-статус пациента не определен.Эту информацию следует сообщить пациенту, а кровь следует отправить в ближайшую лабораторию для проведения ELISA-теста на ВИЧ.
   • Если тест ELISA отрицательный, вероятность того, что пациент ВИЧ-положительный, очень мала.
   • Если тест ELISA положительный, пациент ВИЧ-положительный.

1-40 Что делать, если результат цитологического исследования шейки матки отклонился от нормы?

1. Пациента, у которого в мазке обнаружена инфильтрирующая карцинома шейки матки, необходимо немедленно направить в ближайшую онкологическую клинику (больница уровня 3).Срок беременности очень важен, и эта информация (определенная как можно точнее) должна быть доступна при звонке в отделение.
2. Пациента с мазком, показывающим CIL низкой степени (цервикальное внутриэпителиальное поражение), такое как CIN I (цервикальная интраэпителиальная неоплазия), атипия или только кондиломатозные изменения, проверяют через 9 месяцев или в соответствии с рекомендациями в цитологическом отчете.
3. Пациент с мазком, показывающим ХИЛ высокой степени, такой как CIN II или III, или атипичные кондиломатозные изменения, должен записаться на прием в ближайшую гинекологическую или цитологическую клинику.
4. Лечение аномальной микрофлоры влагалища проводится только при наличии у пациента симптомов.

Примечание

Кольпоскопия будет сделана в специализированной клинике. Если нет признаков инфильтрирующей карциномы шейки матки, пациент может родить нормально и получить дальнейшее лечение через шесть недель после рождения. Пациентке с макроскопически нормальной шейкой матки, которая поступает из области, которая не имеет доступа к гинекологической клинике или кольпоскопии, необходимо повторить мазок на 32 неделе беременности.Если результат не изменится, пациент может родить нормально и получить дальнейшее лечение через шесть недель после родов. Биопсии должны быть взяты из областей, которые макроскопически подозрительны на карциному шейки матки, чтобы исключить инфильтрирующую карциному.

Примечание

Последняя информация из Кокрановской библиотеки указывает на то, что лечение бактериального вагиноза не снижает риск преждевременных родов.

Важно записать в дородовой протокол план, который был принят, и обеспечить полное лечение пациента после родов.

1-41 Что делать, если группа крови пациента резус-отрицательная?

От 5 до 15% пациентов являются резус-отрицательными (т.е. у них нет антигена резус-D на эритроцитах). Лаборатория групп крови будет искать у этих пациентов резус-антитела к D. Если использовался тест по резус-карте, кровь необходимо отправить в лабораторию по определению групп крови для подтверждения результата и поиска резус-антител к D.

1. Если антитела к D отсутствуют, пациент не сенсибилизирован.Кровь необходимо взять на 26, 32 и 38 неделе беременности, чтобы определить, развились ли у пациентки анти-D антитела с момента проведения первого теста.
2. Если антитела анти-D присутствуют, пациент сенсибилизирован к антигену резуса D. При титре антител против D 1:16 или выше ее необходимо направить в центр, специализирующийся на лечении этой проблемы. Если титр меньше 1:16, титр следует повторить в течение 2 недель или в соответствии с указаниями лаборатории.

1-42 Какое значение имеют атипичные антитела?

Присутствие этих антител указывает на то, что пациент был сенсибилизирован к антигену эритроцитов, отличному от антигена резуса D.Кровь мужа должна быть исследована, чтобы определить, есть ли у него антиген, который вызвал развитие этих материнских антител.

1. В этом случае эти атипичные антитела могут представлять опасность для плода, и следует проконсультироваться с лабораторией или специализированной больницей относительно дальнейшего ведения пациента.
2. Если нет, то атипичные антитела обычно являются результатом переливания несовместимой крови, сделанного пациенту, и не представляют опасности для плода.

1-43 Что делать, если результаты УЗИ не совпадают с датами пациента?

Между 18 и 24 неделями:

1. Если продолжительность беременности, предполагаемая менструальными датами пациентки, находится в пределах продолжительности беременности, указанной врачом УЗИ (обычно от 3 до 4 недель), даты следует считать правильными.
2. Однако, если даты выходят за пределы диапазона ультразвуковой оценки, то даты следует рассматривать как неправильные.

Если ультразвуковое исследование проводится в первом триместре (14 недель и менее), ошибка определения срока беременности составляет всего 1 неделю (диапазон 2 недели).

Если ультразвуковое исследование проводится во втором триместре, ошибка составляет 2 недели (диапазон 4 недели).

1-44 Что делать, если ультразвуковое исследование на сроке от 18 до 24 недель показывает предлежание плаценты?

В большинстве случаев плацента выходит из нижнего сегмента по мере прогрессирования беременности, поскольку размер матки увеличивается больше, чем размер плаценты.Следовательно, контрольное ультразвуковое исследование должно быть назначено на 32 неделе, когда имплантаты предлежания плаценты закрываются или попадают через внутренний зев шейки матки (тип II или выше), чтобы оценить, остается ли плацента предлежанием.

1-45 Что делать, если ультразвуковое исследование выявляет возможные аномалии плода?

Пациент должен быть направлен в больницу уровня 3 для подробного ультразвукового исследования и принятия решения о дальнейшем лечении.

Оценка риска

После получения результатов специальных исследований все пациенты должны быть отнесены к категории риска.(Список факторов риска и уровень необходимой помощи приведены в Приложении 1). Несколько пациентов из группы высокого риска уже были бы идентифицированы при первом дородовом посещении, а другие будут идентифицированы при втором посещении.

1-46 Каковы категории риска?

Существует три категории риска:

1. Низкий (средний) риск
2. Средний риск
3. Высокий риск

У пациентки с низким риском отсутствуют факторы риска для матери или плода.Эти пациенты могут получать первичную помощь от акушерки.

Пациент из группы среднего риска имеет проблему, требующую некоторого, но не постоянного, дополнительного ухода. Например, grande multipara должна быть оценена при ее первом или втором посещении на предмет медицинских нарушений и на 34 неделе на предмет ненормальной лжи. Также ей требуется дополнительный уход во время родов и в послеродовом периоде. Следовательно, у нее повышенный риск возникновения проблем только во время части беременности, родов и послеродового периода. Большую часть дородовой помощи этим пациентам может оказывать акушерка.

Пациент из группы высокого риска имеет проблему, требующую постоянного дополнительного ухода. Например, пациентка с пороком сердечного клапана или пациентка с многоплодной беременностью. Эти пациенты обычно нуждаются в помощи врача.

Последующие посещения

Общие принципы:

1. Последующие посещения должны быть проблемно-ориентированными.
2. Все дородовые посещения важны. Во время всех посещений выявляются осложнения, связанные с сроком беременности.
3. Начиная с 28 недель плод является жизнеспособным, поэтому состояние плода необходимо регулярно оценивать.

1-47 Когда пациенту следует вернуться для дальнейших дородовых посещений?

Если пациентка записывается в первый триместр и оказывается в группе низкого риска, ее последующие посещения могут быть организованы следующим образом:

1. Каждые 6 недель до 26 недель.
2. Следующие 2 посещения с интервалом в 4 недели на 30 и 34 неделе.
3. Впоследствии каждые 2 недели с 36 недель до 40 недель.
4. На 40 неделе будет назначена дата индукции родов, если самопроизвольное начало родов не произошло, когда завершилась 41 ^-я неделя.

1-48 Какие пациенты должны чаще посещать дородовые консультации?

При развитии осложнения оценка риска изменится. Это изменение должно быть четко зафиксировано в дородовой карте пациента. Последующие посещения теперь будут более частыми, в зависимости от характера фактора риска.

Зона ожидания (акушерский пункт), где для пациентов доступно дешевое жилье, является идеальным решением для некоторых пациентов из группы среднего и высокого риска, которым требуется более частое посещение.

Визит в 26 недель

1-49 На какие серьезные осложнения при беременности следует обращать внимание?

1. Дородовое кровотечение становится очень важным фактором высокого риска с 26 недель.
2. Ранние признаки преэклампсии теперь могут присутствовать впервые, поскольку это проблема, которая развивается во второй половине беременности. Поэтому пациента необходимо обследовать на протеинурию и повышение артериального давления.
3. Изменения шейки матки у пациентки с высоким риском преждевременных родов, e.грамм. пациентка с многоплодной беременностью, преждевременными родами в анамнезе или многоводием.
4. Если высота симфиза и глазного дна ниже 10-го центиля, обследуйте пациента на предмет причин плохого роста дна матки.
5. Если измерение высоты симфиза и дна выше 90-го центиля, обследуйте пациентку на предмет причин, по которым матка больше дат.
6. Анемия может быть обнаружена впервые во время беременности.
7. Профиль глюкозы должен быть выполнен у всех женщин с риском гестационного диабета, e.грамм. возраст 40 и более лет, ИМТ 40 и более, перенесенный гестационный диабет, ранее родившиеся большие дети (более 4,5 кг), перенесенная дистоция плеча или предыдущее мертворождение неизвестной причины.
8. Допплерография пупочной артерии должна выполняться всем женщинам с риском нарушения функции плаценты, например. хроническая гипертензия, преэклампсия при предыдущей беременности, прегестационный и гестационный диабет, любое аутоиммунное заболевание, ранее малые для гестационного возраста дети, мертворождения, отслойка плаценты или преждевременные роды.

1-50 Почему дородовое кровотечение является серьезным признаком?

1. Отслойка плаценты является причиной многих перинатальных смертей.
2. Это также может быть предупреждающим признаком предлежания плаценты.

1-51 Как следует контролировать состояние плода?

1. Всех женщин следует спросить о частоте движений плода и сообщить, что они должны немедленно сообщать, если движения внезапно уменьшаются или прекращаются.
2. Если у пациентки имеется возможное ограничение внутриутробного роста или в анамнезе имеется предшествующая внутриутробная смерть плода, для оценки функции плаценты необходимо выполнить допплерографию пупочной артерии.

Визиты на 30, 34 и 36 недель

1-52 Почему эти посещения важны?

1. Все важные факторы риска на 26 неделе по-прежнему важны, и их следует исключить.
2. Если первые скрининги на сифилис и ВИЧ дали отрицательный результат, их следует повторить на 30 неделе беременности для выявления инфекций во время беременности.
3. Ложь плода сейчас очень важна и должна быть определена на 34 неделе. Если предлежащая часть не является головной, то необходимо попробовать наружную головную версию на 38 неделе, если нет противопоказаний.У grande multipara, рожающей с ненормальной ложью, высок риск разрыва матки.
4. Пациенты, перенесшие ранее кесарево сечение, должны пройти обследование на сроке 36 недель с целью выбора наиболее безопасного метода родоразрешения. Пациент с малым тазом, предыдущим классическим кесаревым сечением, а также другими рецидивирующими причинами кесарева сечения должен быть записан на плановое кесарево сечение на 39 неделе. Также необходимо определить предпочтения пациента в отношении пути доставки.Если все требования к вагинальным родам после предыдущего кесарева сечения могут быть выполнены, окончательное решение остается за пациентом.
5. Грудь пациентки должна быть повторно исследована через 36 недель на предмет плоских или втянутых сосков или экземы ареол, которые могут затруднять грудное вскармливание. Экзему нужно лечить стероидной мазью.

Визит на 40 недель

1-53 Почему важен визит в 40 недель?

У пациентки, срок беременности которой превышает 41 неделю, повышен риск развития следующих осложнений:

1. Поражение плода во время родов.
2. Аспирация мекония.
3. Внутриутробная смерть.

1-54 Как вести себя с пациенткой на 40 неделе беременности?

1. Пациенту с таким осложнением, как ограничение внутриутробного роста или преэклампсия, необходимо вызвать роды.
2. Пациентке, которая забронировала раньше и была уверена в своем последнем менструальном цикле и у которой во время визита размер матки соответствовал сроку беременности по датам, необходимо вызвать роды в день, когда она достигнет 41 полной недели.То же самое касается пациентки, срок беременности которой был подтвержден ультразвуковым исследованием до 24 недель.
3. Пациентка, которая не уверена в своих датах или забронировала с опозданием, должна пройти ультразвуковое обследование в день, когда ей исполнится 41 полная неделя, чтобы определить количество присутствующих околоплодных вод.
   • Если индекс околоплодных вод (AFI) составляет 5 или более (или если размер наибольшего объема ликвора составляет 3 см или более) и пациентка сообщает о хорошем шевелении плода, ее следует повторно оценить через 1 неделю.
   • Если AFI меньше 5 (или если размер самого большого объема ликвора меньше 3 см), необходимо стимулировать роды.

Примечание

Индекс околоплодных вод измеряет самый большой вертикальный бассейн ликвора в каждом из 4-х квадрантов матки и складывает их.

Помните, что самая частая причина переноса сроков — неправильные даты.

Примечание

Если необходимо вызвать у пациента стимуляцию, индукция родов может быть выполнена хирургическим путем, если шейка матки благоприятна, и пациент не является ВИЧ-инфицированным или ВИЧ-инфицирован с необнаруживаемой вирусной нагрузкой.При неблагоприятном течении шейки матки или ВИЧ-инфекции с обнаруживаемой вирусной нагрузкой пропустите катетер Фолея через шейку матки и надуйте баллон до 30 мл. В качестве альтернативы, если шейка матки закрыта, обеспечьте медицинское стимулирование родов с помощью 20 мкг мизопростола (Cytotec) (растворите одну таблетку 200 мкг в 200 мл водопроводной воды; 20 мл равно 20 мкг) каждые 2 часа перорально в течение 24 часов. Также можно использовать простагландин E2 (гель препидил 0,5 мг или прандин 1 мг). Индукция родов должна производиться в больнице с оборудованием для кесарева сечения.

Очень важно, чтобы вышеуказанные проблемы активно искали на 26, 34 и 41 неделе. Лучше всего запоминать эти задачи и проверять их одну за другой при каждом посещении.

1-55 Как следует регистрировать анамнез, клинические данные и результаты специальных исследований у пациентов из группы низкого риска?

У портативного регистрационного журнала материнства есть много преимуществ, который включает в себя дородовый журнал, в который записывается вся дородовая информация о пациенте.Это просто, дешево и эффективно. Пациенты редко теряют свои записи. В этом случае история болезни всегда доступна, куда бы пациент ни обратился за помощью. Клинике необходимо записывать только личные данные пациента, такие как имя, адрес и возраст, а также даты ее визитов в клинику и результаты любых специальных обследований.

На странице истории болезни пациентки содержатся личные данные пациента, история болезни, предполагаемый срок беременности, результаты обследования, результаты специальных обследований, план ведения и предполагаемое будущее планирование семьи.Следующая страница, которая содержит кривую роста высоты дна матки, предназначена для всех наблюдений за матерью и плодами, сделанными во время беременности.

Важно, чтобы у всех женщин, находящихся в дородовом периоде, была портативная история родов.

1-56 Какие темы вам следует обсудить с пациентами во время занятий по санитарному просвещению?

Необходимо обсудить следующие темы:

1. Опасные симптомы.
2. Опасные привычки, например курение, употребление алкоголя или запрещенных наркотиков.
3. Здоровое питание.
4. Планирование семьи.
5. Грудное вскармливание.
6. Уход за новорожденным.
7. Начало схваток и родов также должно быть включено, если пациент находится на первичной беременности.
8. Как избежать ВИЧ-инфекции или важность соблюдения антиретровирусных препаратов для людей, живущих с ВИЧ.

1-57 Какие симптомы, которые могут указывать на наличие серьезных осложнений, необходимо обсудить с пациентами?

1. Симптомы, указывающие на отслойку плаценты:
   • Вагинальное кровотечение.
   • Постоянная сильная боль в животе.
   • Снижение шевеления плода.
2. Симптомы, указывающие на преэклампсию:
   • Постоянная головная боль.
   • Мелькает перед глазами.
   • Внезапный отек рук, ног или лица.
   • Одышка (одышка).
3. Симптомы, указывающие на преждевременные роды:
   • Разрыв плодных оболочек.
   • Регулярные сокращения матки до предполагаемой даты родов.
4. Добавки, которые необходимо принимать
   • Добавки железа следует регулярно принимать, как описано в разделах с 13-19 по 13-22.
   • Добавки кальция снижают риск развития преэклампсии, особенно в регионах, где потребление кальция с пищей низкое. Рекомендуется от 1 до 1,5 граммов кальция в день (две-три таблетки по 500 мг в день). Таблетки кальция необходимо принимать через 2 часа от таблеток железа, так как кальций снижает абсорбцию железа.
   • Добавки фолиевой кислоты необходимы матерям, у которых в анамнезе были дети с дефектами нервной трубки, а также женщинам, живущим в эндемичных по малярии районах. С момента планируемой беременности следует принимать по одной таблетке 5 мг в день.

1-58 Какие добавки следует регулярно принимать во время беременности?

1. Добавки железа следует регулярно принимать, как описано в разделах с 13-19 по 13-22.
2. Добавки кальция снижают риск развития преэклампсии, особенно в регионах, где потребление кальция с пищей низкое.Рекомендуется 1 грамм кальция в день (две таблетки по 500 мг в день). Таблетки кальция необходимо принимать с интервалом 4 часа от таблеток железа, поскольку кальций снижает абсорбцию железа.
3. Добавки 5 мг фолиевой кислоты обычно предоставляются. Матери, у которых ранее были дети с дефектами нервной трубки, должны принимать фолиевую кислоту с момента планирования беременности.

Ведение беременных с ВИЧ-инфекцией

1-59 Что такое ВИЧ-инфекция и СПИД?

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — тяжелое хроническое заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).Женщины с ВИЧ-инфекцией могут оставаться клинически здоровыми в течение многих лет, прежде чем у них появятся признаки заболевания. Тяжелая форма ВИЧ-инфекции называется СПИДом. Эти пациенты имеют поврежденную иммунную систему и часто умирают от других оппортунистических инфекций, таких как туберкулез.

1-60 Является ли СПИД важной причиной материнской смертности?

По мере распространения эпидемии ВИЧ число беременных женщин, умирающих от СПИДа, резко возросло. В некоторых странах, например в Южной Африке, СПИД сейчас является самой частой причиной материнской смертности.Поэтому все беременные женщины должны пройти обследование на ВИЧ-инфекцию.

Примечание

Согласно 5-му отчету «Спасение матерей» в Южной Африке за трехлетний период 2014–2016 гг., 40% материнских смертей были вызваны СПИДом. Впоследствии в 2012 году произошло снижение смертности из-за развертывания антиретровирусной терапии для всех людей, живущих с ВИЧ. Согласно ежегодному отчету «Спасем матерей» за 2017 год, СПИД остается самой частой причиной материнской смертности, вызывая 25% смертей.

Все беременные женщины должны проходить обследование на ВИЧ-инфекцию, поскольку СПИД — самая частая причина материнской смертности в Южной Африке.

1-61 Увеличивает ли беременность риск прогрессирования бессимптомной ВИЧ-инфекции в СПИД?

Беременность, по-видимому, практически не влияет на прогрессирование от бессимптомной до симптоматической ВИЧ-инфекции. Однако у женщин, у которых уже есть симптомы ВИЧ-инфекции, беременность может привести к более быстрому прогрессированию СПИДа.

1-62 Как классифицируется степень тяжести ВИЧ-инфекции?

Тяжесть и прогрессирование ВИЧ-инфекции во время беременности можно отслеживать по:

1. Оценка клинической стадии болезни
   • Стадия 1: Клинически хорошо.
   • Стадия 2: Легкие клинические проблемы.
   • Этап 3: Умеренные клинические проблемы.
   • Стадия 4: Серьезные клинические проблемы (например, СПИД).
2. Измерение количества CD4 в крови.Снижение числа CD4 — важный маркер прогрессирования ВИЧ-инфекции. Это показатель степени поражения иммунной системы. Нормальное количество CD4 у взрослых составляет от 700 до 1100 клеток / мм³. Число CD4, равное или ниже 350 клеток / мм³, указывает на серьезное повреждение иммунной системы.

Число CD4 является важным маркером тяжести и прогрессирования ВИЧ-инфекции во время беременности.

1-63 Какие клинические признаки указывают на ВИЧ-инфекцию 1 и 2 стадии?

1. Стойкая генерализованная лимфаденопатия — единственный клинический признак ВИЧ-инфекции 1 стадии.
2. Признаки ВИЧ-инфекции 2 стадии включают:
   • Повторяющиеся или хронические язвы во рту или гениталиях.
   • Обширные кожные высыпания.
   • Повторяющиеся инфекции верхних дыхательных путей, такие как средний отит или синусит.
   • Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай).

1-64 Какие важные признаки указывают на ВИЧ-инфекцию 3 или 4 стадии?

1. Признаки ВИЧ-инфекции 3 стадии включают:
   • Необъяснимая потеря веса.
   • Кандидоз полости рта (молочница).
   • Кашель, лихорадка и ночная потливость указывают на туберкулез легких.
   • Кашель, лихорадка и одышка, предполагающие бактериальную пневмонию.
   • Хроническая диарея или необъяснимая лихорадка более 1 месяца.
   • Туберкулез легких
2. Признаки ВИЧ-инфекции 4 стадии включают:
   • Сильная потеря веса.
   • Тяжелые или повторяющиеся бактериальные инфекции, особенно пневмония.
   • Тяжелые ВИЧ-ассоциированные инфекции, такие как кандидоз пищевода (проявляющийся затруднением глотания) и пневмоцистная пневмония (проявляющаяся кашлем, лихорадкой и одышкой).
   • Злокачественные новообразования, такие как саркома Капоши.
   • Внелегочный туберкулез (ТБ).

1-65 Как следует вести беременных с положительным результатом скринингового теста на ВИЧ?

Очень важно выявить женщин с ВИЧ-инфекцией при первом дородовом посещении, чтобы их можно было тщательно оценить и спланировать лечение.ВИЧ-инфицированным беременным женщинам необходимо начать высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). Ведение ВИЧ-инфекции должно быть интегрировано в остальную дородовую помощь. У всех женщин с положительным результатом скрининга на ВИЧ необходимо определить уровень CD4 сразу после получения результата скрининга на ВИЧ.

Определите и отметьте клиническую стадию заболевания в дородовой карте.

Все ВИЧ-инфицированные женщины должны получать антиретровирусное лечение.

1-66 Какое антиретровирусное лечение назначают во время беременности?

Антиретровирусное лечение (АРВ-лечение) направлено на улучшение здоровья матери и снижение риска инфицирования матерью своего плода и новорожденного ребенка ВИЧ (профилактика передачи от матери ребенку или ППМР).АРВ-терапию следует начинать через 7 недель или как можно скорее после этого и продолжать как пожизненное лечение. Это снизит риск передачи ВИЧ от матери к младенцу до менее 2% по сравнению с 30%, если не принимать АРВ-препараты.

Для лечения таблетки с фиксированной дозой (TLD) принимают ежедневно утром.

Примечание

Вариант B + ВОЗ, запущенный в 2012 г., рекомендовал использовать фиксированную комбинацию лекарственных средств (FDC) в виде одной таблетки в день. FDC состоит из тенофовира, эмтрицитабина и эфавиренца.В 2019 году FDC был заменен новой фиксированной комбинацией лекарств (TLD). TLD состоит из тенофовира, ламивудина и долутегравира.

1-67 Что такое антиретровирусное лечение?

Целью АРВ-лечения является снижение вирусной нагрузки и восстановление иммунной системы. Это снизит риск передачи ВИЧ младенцу и поможет вылечить ВИЧ-инфекцию матери. Выбор АРВ-терапии состоит из приема 300 мг тенофовира (TDF), 300 мг ламивудина (3TC) и 50 мг долутегравира (DTG) в виде одной таблетки TLD в день.

Женщины, у которых впервые диагностирована ВИЧ-инфекция, должны зарегистрироваться в TLD. Женщин, которые уже получают другую АРВ-терапию с более низкой, чем определяемая вирусная нагрузка (ВН), на момент обращения за дородовой помощью следует переключить на ДВУ. Возраст женщин, ранее принимавших АРВ, но не принимающих в настоящее время, должен быть:

• Если известно, что во время приема АРВ-препаратов существует подавленная VL, они должны быть начаты на TLD.
• Если известно, что ВН не была подавлена, или если нет результатов ВН, следует начать прием зидовудина (AZT), 3TC и DTG.

Комбинация фиксированных доз антиретровирусных препаратов (TLD) используется для лечения ВИЧ во время беременности.

1-68 Может ли ВИЧ-инфицированная женщина лечиться в поликлинике?

Большинство ВИЧ-положительных женщин клинически здоровы и имеют нормальную беременность. У других могут быть только незначительные проблемы (стадия 1 или 2). За этими женщинами обычно можно обращаться в поликлинике на протяжении всей беременности, родов и послеродового периода при условии, что они остаются здоровыми и их беременность протекает нормально.Женщин с осложнениями беременности следует направлять в больницу, как и в случае с ВИЧ-отрицательными пациентами. Женщин с тяжелыми (стадия 3 или 4) проблемами, связанными с ВИЧ, или тяжелыми побочными эффектами лечения необходимо направлять в специальную клинику для лечения ВИЧ и женскую консультацию высокого риска при больнице.

Большинство ВИЧ-инфицированных женщин могут лечиться в поликлинике во время беременности.

1-69 Как беременные с ВИЧ-инфекцией ведутся в поликлинике?

Ведение беременных женщин с ВИЧ-инфекцией очень похоже на ведение небеременных взрослых с ВИЧ-инфекцией.Самый важный шаг — выявить ВИЧ-инфицированных беременных.

Принципы ведения беременных с ВИЧ-инфекцией в поликлинике:

1. Поставьте диагноз ВИЧ-инфекции, предложив всем беременным женщинам пройти обследование на ВИЧ в начале их дородового ухода.
2. Оценить количество CD4 и креатинин сыворотки у всех ВИЧ-положительных женщин, как только станет известен их положительный ВИЧ-статус.
3. Скрининг на клинические признаки ВИЧ-инфекции и клиническую стадию при каждом дородовом посещении.
4. Скрининг на симптомы ТБ при каждом дородовом посещении.
5. Хорошая диета. Может потребоваться нутритивная поддержка.
6. Эмоциональная поддержка и консультирование.
7. Начать АРВ-терапию с TLD в день постановки диагноза, если нет противопоказаний.
8. Раннее направление, если есть осложнения при беременности или ВИЧ.

1-70 Какие препараты необходимы для антиретровирусного лечения?

Подготовка пациента к АРВ-терапии очень важна.Это требует обучения, консультирования и социальной оценки, прежде чем можно будет начать АРВ-лечение. Эти пациенты должны регулярно посещать клинику и узнавать о своем заболевании и важности отличного соблюдения режима лечения (ежедневного приема АРВ-препаратов в правильное время). Им также необходимо знать побочные эффекты АРВ-препаратов и их распознавание. Также необходимы тщательный сбор анамнеза, общий осмотр и некоторые анализы крови. АРВ-терапию следует начинать в день постановки диагноза. TDF противопоказан при хроническом заболевании почек, а эфавиренц (EFV) — при психических заболеваниях.Результат определения сывороточного креатинина и количества CD4, запрошенный при постановке диагноза, необходимо проверить через 1 неделю.

1-71 Как следует вести беременных, получающих антиретровирусное лечение?

Следует соблюдать национальный протокол по лекарствам, использующий комбинацию TLD. Очень важно, чтобы персонал женской консультации прошел подготовку по ведению женщин с ВИЧ-инфекцией. Они должны работать вместе с местной клиникой по лечению АРВ-препаратов или инфекционной клиникой местной больницы.

1-72 Какие препараты используются, когда тенофовир и эфавиренце противопоказаны?

• При хроническом заболевании почек и креатинине сыворотки 85 ммоль / л или более TDF заменяют на абакавир 600 мг в день или AZT 300 мг два раза в день.
• При психических заболеваниях EFV заменяется на DTG.

1-73 Каковы побочные эффекты антиретровирусных препаратов?

Беременные женщины, получающие АРВ-терапию, могут испытывать побочные эффекты АРВ-препаратов. Обычно они легкие и возникают в течение первых шести недель лечения. Однако побочные эффекты могут возникнуть в любое время, когда пациенты принимают АРВ-препараты. Важно, чтобы персонал клиник первичной медико-санитарной помощи знал об этих побочных эффектах и ​​спрашивал симптомы и искал признаки при каждом посещении клиники.

Общие ранние побочные эффекты в течение первых нескольких недель после начала приема АРВ-препаратов включают:

1. Вялость, усталость и головные боли.
2. Тошнота, рвота и диарея.
3. Мышечные боли и слабость.

Эти легкие побочные эффекты обычно проходят сами по себе. Их можно лечить симптоматически. Важно продолжать прием АРВ даже при легких побочных эффектах.

DTG может вызывать бессонницу (бессонницу), бессонницу EFV, ненормальные сны и, в редких случаях, психиатрические симптомы.TLD берут ежедневно утром.

Более серьезные побочные эффекты, которые могут привести к летальному исходу, включают:

• DTG редко вызывает побочные эффекты, но может вызывать головные боли, тошноту и рвоту, кожные реакции и увеличение веса.
• TDF может вызвать снижение функции почек.
• EFV может вызывать легкую кожную сыпь.
• AZT подавляет работу костного мозга и вызывает анемию. Также может наблюдаться снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов.
• Гепатит может быть вызван эфавирензом.
• Лактоацидоз — редкий, но серьезный побочный эффект, особенно вызванный приемом зидовудина и тенофовира. Он проявляется потерей веса, усталостью, тошнотой, рвотой, болями в животе и одышкой у пациентов, которые в течение нескольких месяцев были здоровы и получали АРВ-терапию.

Персонал поликлиник должен знать об этих очень важных побочных эффектах и ​​обращать на них внимание.

1-74 Распространена ли коинфекция ВИЧ и ТБ во время беременности?

Туберкулез (ТБ) часто встречается у пациентов с ВИЧ с ослабленной иммунной системой.Поэтому коинфекция как ВИЧ, так и бациллами ТБ является обычным явлением во время беременности в сообществах с высокой распространенностью ВИЧ и ТБ.
Симптоматический скрининг на туберкулез должен проводиться при каждом посещении путем взвешивания пациента, проверки потери веса и опроса ее о хроническом кашле, лихорадке или обильном ночном потоотделении. При наличии любого из них необходимы дальнейшие исследования на туберкулез.

Симптоматический скрининг на туберкулез должен проводиться при каждом посещении, задавая вопросы о хроническом кашле, лихорадке или обильном ночном потоотделении, а также для проверки потери веса.При наличии любого из них необходимы дальнейшие исследования на туберкулез.

ТБ лечится четырьмя препаратами (рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол). Рифампицин ускоряет метаболизм DTG. DTG необходимо усилить, предоставив дополнительные 50 мг DTG за 12 часов до приема TLD. По возможности, лечение как ВИЧ, так и туберкулеза должно быть интегрировано с обычным дородовым наблюдением.

Примечание

Отрицательная прогностическая ценность симптоматического скрининга составляет 97%.Следовательно, отрицательный результат скрининга надежно исключает туберкулез. Дальнейшие исследования на туберкулез включают анализ мокроты для теста GeneXpert, а также однократный рентген грудной клетки задне-переднего отдела грудной клетки, при котором плод снимается со свинцовым фартуком.
Профилактическую терапию изониазидом (IPT) необходимо начинать через 6 недель после родов в течение 12 месяцев. Если количество CD4 меньше 100 клеток / мкл, немедленно начинают ИПТ.

Пример из практики 1

36-летняя пациентка беременных с четвертым параграфом 3 поступила на первый визит в женскую консультацию.Она не знает даты последней менструации. Пациентка говорит, что у нее во время последних двух беременностей была гипертония. Измерение высоты симфиза и глазного дна предполагает 32-недельную беременность. Во время ее второго визита в отчете о рутинном мазке из шейки матки указано, что у нее интраэпителиальное поражение шейки матки низкой степени.

1. Почему важен ее прошлый акушерский анамнез?

Потому что гипертония во время предыдущей беременности подвергает ее высокому риску снова гипертонии во время этой беременности.При этом и при каждом последующем посещении ее необходимо тщательно обследовать на предмет гипертонии и протеинурии. Если у нее разовьется гипертония или протеинурия, ее необходимо направить на лечение уровня 2. Этот случай подчеркивает важность тщательного ведения истории при бронировании визита.

2. Насколько точно измерение высоты симфиза и глазного дна определяет, что беременность длится 32 недели?

Это наиболее точный клинический метод определения размера матки с 18 недель беременности.Если рост матки, определяемый измерением симфиза-дна, следует кривой в дородовой записи, гестационный возраст, определенный при первом посещении, подтверждается.

3. Почему ультразвуковое исследование не может помочь в определении срока беременности?

Ультрасонология позволяет точно определить срок беременности только до 24 недель. После этого диапазон ошибок практически такой же, как и при клиническом обследовании.

4. Что делать с результатом мазка из шейки матки?

Мазок из шейки матки необходимо повторить через 9 месяцев.Важно записать результат в дородовую карту и указать, какой план лечения был выбран.

Пример из практики 2

При бронировании у пациента положительный экспресс-тест на сифилис. За последний год она не болела и не лечилась. По срокам и пальпации живота — 26 неделя беременности.

1. На что указывает результат экспресс-теста этого пациента на сифилис?

Положительный результат экспресс-теста на сифилис указывает на то, что пациент мог болеть сифилисом или иметь сифилис, который был полностью пролечен.

2. Какие дополнительные тесты необходимы для подтверждения или исключения диагноза сифилиса?

По возможности, пациенту необходимо пройти тест RPR или VDRL. Положительный результат с титром 1:16 и более подтверждает диагноз сифилиса. Если эти тесты недоступны, пациента необходимо лечить от сифилиса. Титры RPR и VDRL менее 1:16 могут присутствовать при недавней инфекции или недавнем лечении, а также при скрытом сифилисе. Полное лечение проводится, если только пациентка и ее партнер не прошли полное лечение в течение последних 3 месяцев.

3. Почему плод подвержен риску врожденного сифилиса?

Потому что спирохеты, вызывающие сифилис, могут проникать через плаценту и инфицировать плод.

4. Какое лечение требуется, если у пациента сифилис?

Пациенту следует вводить 2,4 миллиона единиц бензатин-пенициллина (Bicillin LA или Penilente LA) внутримышечно еженедельно в течение 3 недель. Половина дозы вводится в каждую ягодицу. Бензатин-пенициллин проникает через плаценту и лечит плод.

5. Какими другими заболеваниями может страдать этот пациент?

У нее могут быть другие заболевания, передающиеся половым путем, например, ВИЧ.

Пример из практики 3

Здоровая пациентка с первородной беременностью 18 лет, поступившая на дородовое наблюдение на 22 неделе беременности. Экспресс-тесты на сифилис и ВИЧ были отрицательными. Группа крови по резус-фактору положительна по результатам теста на резус-карту. Она относится к группе низкого риска возникновения проблем во время беременности.

1. Когда беременной женщине лучше всего впервые обратиться в женскую консультацию?

Если возможно, всем беременным женщинам следует записаться на дородовое наблюдение в течение первых 12 недель.Затем срок беременности может быть подтвержден с достаточной точностью при физикальном обследовании, проблемы со здоровьем могут быть диагностированы на ранней стадии, и скрининговые тесты могут быть выполнены как можно скорее.

2. Когда этой пациентке следует вернуться для следующего дородового визита?

Она должна явиться на 26 недель.

3. Какие серьезные осложнения следует искать у этой пациентки во время ее 26-недельного визита?

Анемия, ранние признаки преэклампсии, матка меньше, чем ожидалось (предполагая ограничение внутриутробного роста) или матка больше, чем ожидалось (предполагая многоплодную беременность).Также следует запросить анамнез дородового кровотечения.

4. Когда ей следует обратиться в женскую консультацию в последнем триместре, если она и ее плод остаются нормальными?

Следующие посещения должны быть через 30 недель, 34 недели, а затем каждые 2 недели до 40 недель.

Пример использования 4

24-летняя беременная женщина беременных 2, пара 1, посещает женскую консультацию и ее осматривает акушерка. Предыдущий акушерский анамнез показал, что ей сделали кесарево сечение в срок из-за плохого прогресса в родах.Она уверена в своем последнем менструальном цикле и на 14 неделе беременности по датам.