Вирусные гепатиты В и С при беременности

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

Что такое вирусные гепатиты В и С?

Вирусы гепатита В и С, попав в организм человека, вызывают воспаление в печени – гепатит.  Вначале оно протекает бурно и называется острым гепатитом, затем, если организм справляется с инфекцией, наступает выздоровление. В случае с гепатитом В это происходит гораздо чаще. До 95% взрослых выздоравливают от острого гепатита В самостоятельно, от острого гепатита С – лишь 20% людей. Часто человек даже не знает о том, что он заразился вирусом гепатита, так как симптомы болезни в обоих случаях могут быть слабозаметными или отсутствовать вовсе.

Если в течение 6 месяцев острый гепатит не проходит самостоятельно, наступает хронический гепатит. Это означает, что с этого времени вирус существует в клетках печени постоянно, а значит, в ней происходит постоянное воспаление. С годами это может привести к тяжелым последствиям – циррозу и раку печени. Поэтому проблеме вирусных гепатитов В и С уделяют столько внимания.

Как передаются вирусы гепатита В и С?

Вирусы гепатита В и С содержатся в крови и биологических жидкостях больного человека. Заражение происходит, когда его кровь, слюна, сперма или отделяемое из влагалища попадают в кровь или на поврежденные кожу и слизистые другого человека. Оба вируса могут передаваться от матери ребенку, это называется перинатальным путем заражения.

Вирус гепатита В гораздо более заразный, чем вирус гепатита С, поэтому довольно часто передается при половых контактах и от матери ребенку. Риск заражения выше, в случае если болезнь протекает активно и в крови обнаруживается высокая концентрация вируса.

Риск передачи вируса гепатита С при половых контактах и от матери ребенку очень мал, он не превышает 5%. В основном этот вирус передается при прямом контакте с инфицированной кровью.

Искаженное представление о вирусных гепатитах В и С

О вирусных гепатитах В и С активно заговорили в 90-е годы. К тому моменту гепатит В был давно известен, вирус гепатита С – только-только открыт. В нашей стране в это время бушевала «эпидемия» наркомании, и у тех, кто употреблял наркотики внутривенно, эти гепатиты выявляли очень часто, так как оба вируса передаются через кровь. Кроме того, среди людей, занимающихся проституцией, гепатиты В и С также выявляются довольно часто, так как риск заразиться обоими вирусами тем выше, чем больше половых партнеров у человека. С тех пор в сознании людей закрепилось представление о том, что если человек болен гепатитом В или С, это означает, что он употреблял наркотики, имеет отношение к проституции или еще как-то иначе не соответствует морали, принятой в обществе.

К сожалению, такое искаженное восприятие нередко встречается даже среди врачей.

Этот подход к болезни заставляет больных людей стыдиться ее, скрывать свои переживания даже от близких, бояться осуждения окружающих.

На самом деле все обстоит далеко не так. Конечно, у людей, употребляющих наркотики или занимающихся проституцией, риск заразиться гепатитами очень высок, но важно помнить, что вирусы гепатита В и С передаются далеко не только при использовании общих шприцев или беспорядочных половых связях. Ситуаций, при которых происходит контакт с инфицированной кровью, очень много, это, например, переливание крови, операции, выполнение таких, казалось бы безобидных процедур, как маникюра, педикюра, татуировок. 

Существует еще много неверной или сильно искаженной информации о вирусных гепатитах В и С, и один из центральных вопросов – вопрос о возможности зачать здорового ребенка.

Если выявлен гепатит В или С, возможна ли беременность?

Итак, болеющих хроническими гепатитами В и С довольно много, среди них – масса молодых женщин и мужчин, готовых создать семью и иметь детей. Однако бытующее по сей день в обществе опасное заблуждение о том, что эти болезни чуть ли ни смертельно опасны, мешает многим осуществить свое желание.

Важно помнить, что вирусы гепатита В и С не влияют на развитие плода. Яйцеклетки и сперматозоиды, которые участвуют в формировании ребенка, не инфицированы этими вирусами. Если в семье кто-то из будущих родителей болен гепатитом В или С, они могут планировать детей. Важно лишь помнить некоторые детали, о которых речь пойдет дальше. 

Что делать, если во время беременности впервые выявлен гепатит В или С?

Как правило, в 1-м и 3-м триместрах беременности женщин обследуют на гепатиты В и С. Нередко именно тогда впервые выявляются эти инфекции. Далее необходимо провести дополнительное обследование, чтобы правильно поставить диагноз и понять, как поступать дальше. В этом случае лучше обратиться к гепатологу – врачу, который занимается гепатитами.

В случае в гепатитом В определяют наличие HBeAg в крови, количественный анализ на ДНК вируса гепатита В, некоторые биохимические показатели крови, основные среди них – АЛТ, АСТ, билирубин. При положительном анализе на гепатит С проводят уточняющий анализ на РНК вируса гепатита С (качественный и количественный), а также исследуют биохимические показатели крови. И при гепатите В, и при гепатите С определяют стадию болезни, чаще всего при помощи безопасного исследования – эластометрии печени.

Как уже сказано, эти вирусы не влияют на развитие плода, поэтому необходимости прерывать беременность нет.

Как нужно обследоваться во время беременности?

Если диагностирован хронический гепатит В или С, и не обнаружен цирроз печени (он бывает крайне редко среди молодых женщин), обследование во время беременности во многом носит формальный характер, так как активных действий, как, например, лечение, проводить нельзя (в случае с гепатитом С) или с осторожностью (в случае с гепатитом В). Как правило, контролируются биохимические показатели крови и вирусная нагрузка (количественное определение ДНК вируса гепатита В и РНК вируса гепатита С).

Нужно ли лечение гепатита во время беременности?

Лечение гепатита С во время беременности строго запрещено, гепатита В – допустимо некоторыми препаратами, но при условии крайней необходимости.  Поэтому, если у будущей мамы вируса гепатита В в крови очень много, некоторые врачи иногда назначают противовирусные препараты, чтобы снизить риск передачи инфекции ребенку. Но такое решение принимается в каждом случае индивидуально.

Где проводят роды у инфицированных вирусными гепатитами В и С?

Прием родов у таких будущих мам производят в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе. Для подтверждения и уточнения диагноза в роддомах требуют заключение гепатолога.

При выборе роддома необходимо поинтересоваться, есть ли у него возможности принимать роды у инфицированных вирусами гепатита.

Имеет ли смысл применить кесарево сечение для того, чтобы снизить риск заражения ребенка?

Нет, вариант родоразрешения не имеет какого-либо предпочтения. Гепатит В или С у беременной не является противопоказанием для естественных родов.

Обязательно ли заразится ребенок?

Заражение ребенка может произойти только от инфицированной матери, как правило, это происходит во время родов. То есть если в семье болен только отец, инфекция ребенку не передастся.

Риск передачи вируса гепатита C от матери ребенку очень мал, от 1 до 5%. Он возрастает при высоких концентрациях вируса гепатита C в крови будущей мамы, а также при наличии у нее ВИЧ-инфекции.

Риск передачи вируса гепатита В значительно выше и зависит от активности болезни у мамы, то есть от концентрации вируса в ее крови и от наличия HBeAg. При очень высокой активности болезни вероятность заражения ребенка доходит до 85-100%. У детей, заразившихся вирусом гепатита В от инфицированных мам, гораздо чаще, чем у взрослых, возникает хронический гепатит В. Это происходит в 90% случаев (а у взрослых, как уже говорилось, всего в 5%, так как 95% выздоравливают самостоятельно). Поэтому так важно провести вакцинацию ребенка против гепатита В в первые часы жизни, о чем пойдет речь дальше.

Можно ли кормить грудью ребенка?

Да, ребенка можно кормить грудью.

Случаев передачи вируса гепатита C от матери ребенку при грудном вскармливании не выявлено.

Вирус гепатита В может передаваться при кормлении грудью, но если ребенку была вовремя сделана вакцина против гепатита В, кормить можно.

Вакцины против гепатитов

Вакцины против гепатита С нет.

Вакцина против гепатита В существует, она безопасна, так как не содержит вирус, и очень важна, потому что позволяет сильно снизить риск заражения гепатитом В. Это особенно актуально для новорожденного, если мама болеет хроническим гепатитом В. Если ребенок рождается от инфицированной мамы, ему должны ввести вакцину в первые часы жизни. Промедление опасно, с каждым пропущенным днем эффективность вакцины будет снижаться.

Что делать, если ребенок заразился от мамы гепатитом В или С?

Как мы видим, гепатитом С дети заражаются от мам довольно редко, а от гепатита В есть вакцина, которая помогает организму ребенка вовремя справиться с вирусом гепатита В, если он попал в него от мамы. Но все же происходят случаи заражения детей от матери. Важно помнить, что сегодня врачи умеют успешно справляться с обеими инфекциями  и существует детские гепатологи – врачи, занимающиеся гепатитами у детей.

Информация о центрах с консультацией гепатологов

Врачи, которые занимаются хроническими гепатитами В и С, называются гепатологами. По специальности это либо гастроэнтерологи, либо инфекционисты. В каждом субъекте страны есть городские или областные инфекционные больницы, в которых, как правило, консультируют гепатологи. Кроме того, в некоторых городах есть частные центры, специализирующиеся на вирусных гепатитах.

Вот список основных центров Москвы, куда можно обратиться за консультацией гепатолога:

• Центральный НИИ эпидемиологии, Научно-консультативный клинико-диагностический центр (ул. Новогиреевская, д. 3А; тел. 8-495-788-0002; nkkdc.ru)
• Клиники Первого московского медицинского университета – Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева (ул. Россолимо, д. 11, стр. 4,5; тел. справочной 8-499-248-4721, 8-499-248-4996) и Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко (ул. Погодинская, д.1, стр. 1; тел. 8-499-286-2020)
• Московский клинический научный центр (Шоссе энтузиастов, д. 86, тел. 8-495-304-3039, mknc.ru)
• Центр изучения печени РУДН (ул. Миклухо-Маклая, д.10; тел. 8-495-995-5387; hepatocentre.ru)
• Гепатологический центр 1-ой инфекционной больницы (Волоколамское шоссе, д. 63, тел. регистратуры 8-495-942-4052, 8-495-942-4063, gepacenter.ru)

Школа для пациентов с хроническими вирусными гепатитами

В Центральном НИИ эпидемиологии с 2009 г. проводится школа для людей, больных гепатитами. На занятиях обсуждаются все вопросы, связанные с этими болезнями, есть возможность задать вопрос специалистам.

Ближайшие занятия школы: 19-20 сентября и 12-13 декабря 2015 года. 

Автор: врач-гепатолог Мамонова Н. А.

Гепатит Е у беременных – безобидное заболевание или скрытая угроза?

Гепатит E – острая циклическая вирусная инфекция с фекально-оральным механизмом заражения, склонная к эпидемическому распространению в основном в регионах с жарким климатом, протекающая преимущественно доброкачественно, но с большой частотой неблагоприятных исходов у женщин в последнем триместре беременности.

Ежегодно в мире регистрируют 20,1 миллиона случаев HEV-инфекции, в результате которой умирают 70 тысяч больных. На основе географического распределения HEV-инфекция имеет две эпидемиологические модели. Заболевание было первоначально описано как эндемичное в развивающихся странах, где вспышки распространены из-за отсутствия санитарных условий и ассоциированы с инфицированием генотипом 1 вируса гепатита Е. Гепатит Е становится все более распространенным явлением в промышленно развитых странах и связан с возвращением путешественников из эндемичных стран. Однако в последние годы сообщается о спорадических автохтонных случаях заражения генотипами 3 и 4 вируса гепатита Е. Случаи автохтонного гепатита Е среди взрослого населения зарегистрированы в Северной Америке, Японии, РФ.

По результатам проведенного сероэпидемиологического обследования здорового населения частота выявления антител к вирусу гепатита Е в Англии и Франции составляет 1%, в США, Канаде, Испании и Италии — 2%, в Швеции и Дании — 5%, в РФ — от 0,6 до 4%. В Республике Беларусь  частота обнаружения Ig G к вирусу гепатита Е в воинском коллективе составила 4%, описан случай острого холестатического автохтонного гепатита Е у 65-летней пациентки в г. Минске.

Основными механизмами инфицирования вирусом гепатита Е являются фекально-оральный путь, передача при переливании продуктов крови, зоонозная и вертикальная трансмиссии. Штаммы вируса гепатита Е обнаружены у домашних свиней, диких кабанов, кроликов, крыс, оленей, мангустов, летучих мышей, хорьков, а также у крупного рогатого скота и овец. Передача вируса гепатита Е связана с употреблением сырого мяса или контактом с животными. В Республике Беларусь циркуляция вируса гепатита Е среди животных доказана по результатам исследования антител к вирусу гепатита Е в сыворотке крови свиней на свиноводческих комплексах. Частота выявления анти-ВГЕ составила 10,7-26,7%. Распространенность антител к вирусу гепатита Е у кроликов из неэндемичных регионов составила 81,5-82,2% в РФ и 12,5% в Республике Беларусь. Частота выявления РНК вируса гепатита Е у кроликов варьировала от 0% до 13,8% в РФ и от 11% до 30% в РБ, все изоляты принадлежали геноварианту, близкому к генотипу 3 вируса гепатита Е.

Эпидемиологические данные о HEV-инфекции у беременных ограничены из-за отсутствия их обследования на вирусный гепатит Е. В Европе первый случай инфицирования генотипом 3 вирусом гепатита Е беременной был зарегистрирован у 41-летней женщины, проживающей в юго-восточной Франции. Аналогичный случай острого гепатита и гипертрансаминаземии был диагностирован у 27-летней беременной в Германии. Результаты исследования во Франции показали, что среди 315 беременных женщин распространенность вируса гепатита Е составила 7,7%.

Инкубационный период HEV-инфекции варьирует от 2 до 8 недель. Клиническая картина заболевания не отличаются у беременных или небеременных женщин. Однако за короткий промежуток времени клинические проявления прогрессируют до острой печеночной недостаточности и, как следствие, у 70% HEV-инфицированных беременных развиваются диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, энцефалопатия и отек головного мозга. Коагулопатия приводит к более высокой вероятности послеродового кровотечения. Смертность от печеночной комы происходит в 100% случаев. Данная ситуация отличается в Египте, где инфицирование вирусом гепатита Е в период беременности не коррелирует с увеличением смертности. Некоторые авторы полагают, что это связано с более низкой вирулентностью распространенного на данной территории генотипа вируса гепатита Е. T. Lachish и соавт. сообщили, что у 33% HEV-инфицированных беременных в европейских странах развился молниеносный гепатит, при этом фетальной и материнской смертности не зарегистрировано.

Преждевременные роды, низкий вес при рождении, мертворождение или смерть новорожденного наблюдаются в 25-56% случаев. HEV-инфекция может отвечать за 2400-3000 мертворождений в год, в дополнение к смертельным исходам плода, связанным с дородовой материнской смертностью. Вертикальная трансмиссия представляет особый интерес, поскольку передача вируса гепатита Е от матери ребенку составляет 23,3-50%, ассоциирована с преждевременными родами и антенатальной смертностью.

Профилактика

Заключается преимущественно в соблюдении санитарно-гигиенических норм. Путешественникам не следует употреблять сырую воду в странах, где регистрируется гепатит E. Также разработана рекомбинантная вакцина, показавшая высокую эффективность в клинических испытаниях.

Врач — акушер-гинеколог первой категории

(заведующий) отделением патологии беременности  Т. В. Зновец

Чем опасны вирусные гепатиты А, В и С?

У меня недавно был подобный случай. Пришла на прием женщина с хроническим гепатитом В, он у нее уже около 15 лет. Она живет с мужем и сыном. Так как форма хроническая, расследование по близким контактам должно было проводиться в самом начале, поэтому я просто спросила — вакцинированы ли близкие и как давно проверялись. Оказалось, что лет шесть назад все были вакцинированы. Через три месяца она приходит повторно с сыном, который сдал анализы в университет, и у него обнаружили гепатит В. Несмотря на то, что он вакцинирован, прививка его не защитила. Если бы его вовремя проверили — лет 6 назад — на наличие антител, тогда его можно было бы защитить от гепатита В. Бывают такие неприятные и обидные ситуации, ведь вакцина-то есть и ее можно повторно использовать.

Учитывая, что хронические гепатиты В и С чаще всего протекают бессимптомно, было бы хорошо, если бы каждый человек, а не только группы риска, ежегодно проходил обследование на гепатиты В и С. Потому что мы все ходим в салоны красоты или стоматологии и не всегда знаем наверняка, как там обрабатываются инструменты.

Я всегда своих пациентов с хроническими гепатитами прошу: если они идут в стоматологию, к косметологу, если они ходят на маникюр или педикюр, всегда сообщать своему доктору или мастеру о диагнозе. Потому что мы не можем позволить себе надеяться на порядочность человека, особенно, если это какой-то частник, что он будет правильно стерилизовать инструменты. А если они не будут правильно простерилизованы, то он заразит этими инструментами следующего клиента или пациента».

Наш следующий герой так и заразился в детстве гепатитом В. Правда, в его случае это была еще и медицинская халатность.

Андрей (имя изменено), 37 лет: «Видимо, у кого-то из детей был гепатит, и через шприц передали другим»

Заболел я примерно в 10-11 лет, тогда я учился в младших классах в маленьком городке в Южно-Казахстанской области. К нам на урок пришли медицинские работники — то ли из СЭС, то ли из поликлиники — и проводили какие-то плановые мероприятия. Насколько помню, брали анализы, в общем, что-то делали с кровью. Пришла медсестра, которая в целях экономии брала одной иглой забор крови. Просто протирала шприц спиртом и приглашала следующего. И когда она брала у меня кровь, то было какое-то неприятное предчувствие. У меня в семье немало медиков, и я понимал, что шприц должен быть одноразовым. Но что мог сделать маленький ребенок, когда пришли люди в белых халатах, — просто выполнять, что требуется.

Неприятные ощущения вроде забылись, но через несколько дней, когда был в школе, у меня адски заболела голова. Затем поднялась температура: помню, что сидел на уроке и плакал от боли. Меня отпустили домой, и температура к тому времени была уже под 40 градусов, а потом пошла моча коричневого цвета. Когда родители это увидели, то поняли, что это не простуда, а что-то серьезное. Потом была больница, диагноз — гепатит В. Из нашего класса в инфекционку поступило сразу несколько человек, было понятно, что это — массовое заражение. Видимо, у кого-то из детей был гепатит, и через шприц его передали другим. Не знаю, было ли какое-либо расследование, какие меры они потом принимали, но, скорее всего, нет. Это были лихие 90-е — период с 93 по 96 год.

Я помню время в больнице, в которой провел около двух месяцев, — это были яркие впечатления. Досуг мы коротали за играми, учились из капельниц делать чертиков, игрушки какие-то. После выписки мне прописали строжайшую диету, и первые полгода-год я ее усиленно соблюдал — ничего, кроме бульонов, не ел. Это далось очень тяжело, потому как моя мама вкусно готовит. Постоянно хотелось есть все те блюда, что она делала для других членов семьи, но было нельзя. Помню, как возмущался: «Опять этот бульон! Опять этот рис!». Но я благодарен маме, благодаря этой диете моя печень более-менее восстановилась. Правда, когда я стал старше, я сошел с диеты и больше ее не придерживался.

Холестаз беременности (ВЧБ) — симптомы, причины и лечение

Каковы риски?

ПМС сопряжена с рядом рисков, вызывающих серьезную озабоченность. Это связано с повышенным риском мертворождения (внутриутробная гибель плода), преждевременные роды, респираторный дистресс у новорожденного, меконий окрашивание преэклампсия и Сахарный диабет при беременности.

Респираторный дистресс у новорожденного

Холестаз увеличивает риск Респираторный дистресс-синдром после рождения (РДС). Считается, что повышенный уровень желчных кислот препятствует образованию химического вещества, называемого поверхностно-активное вещество что позволяет легким расширяться после рождения. Существует повышенный риск того, что младенцу потребуется респираторная поддержка после рождения.

Мекониевый проход

Меконий обычно сохраняется в кишечнике младенца до момента рождения; это первые каловые массы ребенка, липкие, густые и темно-зеленые. Иногда (часто в ответ на дистресс плода) он попадает в околоплодные воды до родов или во время родов. Если затем ребенок вдохнет зараженную жидкость, могут возникнуть проблемы с дыханием. При беременности, вызванной холестазом, меконий часто выводится до родов.

Преждевременные роды

ВЧД ассоциируется со значительным числом преждевременных родов. Существует повышенный риск самопроизвольных преждевременных родов, который в некоторых исследованиях наблюдался в 60% родов, однако при активном ведении большинство исследований сообщают о частоте 30-40%. Более ранние проявления внутрипеченочного холестаза беременности (ВЧБ), по-видимому, несут в себе еще больший риск преждевременных родов, а также беременностей двойней или тройней.

мертворождение

Мертворождение, как правило, происходит в последние несколько недель беременности. Причина, по которой это происходит, до конца не выяснена, хотя считается, что это связано с аритмия сердца вызвано повышенным содержанием желчных кислот.

Недавний метаанализ позволил дополнительно уточнить риск мертворождения при беременности, осложненной: холестаз и показали, что этот риск увеличивается с повышением уровня желчных кислот. При уровне желчных кислот ниже 100 мкмоль / л риск составляет менее 0.28% и аналогичен нормальной беременности. Когда уровень желчной кислоты превышает 100, риск мертворождения увеличивается до более чем 3%.

Гепатиты

По поводу диагностики и лечения данного вида заболеваний

у детей можно обратиться по телефону (8652) 24-13-61 (детское отделение, заведующий Яценко Наталья Александровна) — детский гепатологический центр.

у взрослых — по телефону (8652) 24-44-75 (взрослое отделение, заведующий Костенко Ольга Анатольевна) — взрослый гепатологический центр с амбулаторным приемом.

Что такое гепатит?

Вирусные гепатиты — распространенные и опасные инфекционные заболевания. Они могут проявляться различно, но среди основных симптомов выделяют желтуху и боли в правом подреберье. Чтобы поставить диагноз гепатита, нужно сделать анализ крови, мочи, а в сложных случаях — биопсию печени.

Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъёмом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжёлом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.

Вирус гепатита В передаётся половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезёнки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Гепатит С — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни , которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70–80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Профилактика гепатитов.

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила.

Не следует употреблять некипячёную воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А, передача которого связана с загрязнением пищи фекалиями больного человека. Великое правило «Мойте руки перед едой» — залог здоровья и в данном случае.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С — в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щётках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми.

В медицинских учреждениях принимают меры профилактики заражения гепатитами. Однако, если Вы делали эндоскопию или лечили зубы десять–пятнадцать лет назад, когда борьба с гепатитом ещё не была тщательно организована, необходимо провериться. Небольшой риск заражения есть и сегодня.

Никогда не пользуйтесь общими шприцами и иглами для приёма наркотиков. Никогда не делайте пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Помните — вирус гепатита очень живуч и, в противоположность вирусу СПИДа, долго сохраняется во внешней среде (иногда — до нескольких недель). Невидимые следы крови могут остаться даже на соломинках, используемых при употреблении кокаина, так что и в данном случае следует опасаться заражения.

Половым путём чаще всего передаётся гепатит B, но возможно заражение и гепатитом С. Особенно тщательно необходимо принимать меры предосторожности при сексе во время месячных и анальных контактах, однако иногда и оральный секс также может быть опасен.

Гепатит передаётся и так называемым «вертикальным» путём — от матери ребёнку при беременности, в родах, во время кормления грудью. При должной медицинской поддержке можно попытаться избежать инфицирования младенца — это потребует тщательного соблюдения гигиенических правил и приёма лекарств.

Однако путь заражения гепатитом очень часто остаётся неизвестен. Чтобы быть совершенно спокойным, необходимо провести вакцинацию.

Проявление и лечение гепатита С у детей – с чего начать? – статьи о здоровье

Оглавление

Гепатит C – воспалительное заболевание вирусного характера, которое поражает печень. При этом наличие маркеров данного вируса в крови чрезвычайно мало, что снижает возможность выявить болезнь на ранней стадии.

Гепатит C опасен ввиду таких причин, как:

• У детей такая патология быстро перерастает в хроническую
• Вызывает осложнения
• Заболевание не проявляет себя в течение длительного времени

Развитие гепатита C приводит к следующим осложнениям:

• Некроз печени
• Патологическое увеличение соединительной ткани
• Энцефалопатия – нарушение функционирования мозга по различным причинам
• Артрит – воспаление суставов
• Васкулит – разрушение стенок кровеносных сосудов
• Заболевания почек
• Нарушения в работе щитовидной железы
• Онкологический процесс

Основные причины развития гепатита С у детей

Во многом причины заражения вирусом совпадают как у детей, так и у взрослых. Обычно это происходит такими способами:

• Передача вируса от матери к ребенку во время родов
• Переливание зараженной крови
• Использование нестерильных инструментов в медицинском учреждении
• Создание татуировки или пирсинга в салонах, не дезинфицирующих инструменты
• Применение чужих средств личной гигиены: маникюрных ножниц, бритв и др.
• Незащищенные половые контакты, особенно в период менструального кровотечения
• Многократное использование шприцов для введения наркотических веществ

Симптомы заболевания

Признаки гепатита C часто появляются не сразу после заражения, а спустя длительное время (6-12 месяцев), в то время как инкубационный период составляет 1,5-2 месяца. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

В первом случае появляются симптомы следующего характера:

• Высокая температура 37–38°C, которая держится в течение длительного времени
• Болевой синдром в области живота и суставов
• Темный цвет мочи и светлый – кала
• Тошнота и рвота
• Астеновегетативный синдром
• Желтуха – при данном типе вируса появляется только в 20–40% случаев
• Боль под ребрами, с правой стороны

Хронический тип гепатита C может не проявлять себя и протекать циклично, поэтому следует обратить внимание на такие признаки, как:

• Слабость
• Постоянные расстройства желудочно-кишечного тракта
• Астения
• Увеличение размеров селезенки и печени
• Появление сосудистых «звездочек» – телеангиэктазия

В половине случаев через год после заражения развивается фиброз печени.

Как диагностировать заболевание?

Чтобы выработать эффективную тактику лечения гепатита C у ребенка, необходимо провести качественную диагностику и определить тип заболевания. Для этого применяются следующие виды исследований:

• Биохимический анализ крови – показывает уровень АЛТ, ACT и содержание билирубина; в случае поражения гепатитом их показатели будут повышены
• ПЦР-исследование – выявляет генотип и концентрацию вируса в крови, эффективно уже через 3–5 дней после инфицирования
• Серологический анализ – отражает наличие антител к заболеванию и помогает определить стадию развития гепатита
• УЗИ брюшной полости
• Биопсия печени (исследование образца тканей) – применяется по показаниям

Лечение гепатита С у детей

В каждом случае врач подбирает схему лечения гепатита индивидуально. К стандартным методам терапии относятся:

• Иммуномодуляторы
• Противовирусные препараты
• Симптоматическая терапия
• При злокачественном новообразовании назначаются кортикостероидные препараты
• Вспомогательная терапия – гепатопротекторы и сорбенты

Также специалист предписывает соблюдение постельного режима и диеты. Курс лечения длится в течение 6–12 месяцев. Детям младше трех лет стандартная терапия не назначается.

В самом начале лечения могут проявиться побочные симптомы, которые купируются препаратами и впоследствии исчезают:

• Общая слабость
• Головные боли
• Расстройства ЖКТ
• Повышение температуры
• Дискомфорт в мышцах
• Выпадение волос
• Сухость кожных покровов

Лечение гепатита C с использованием стандартных средств не назначается в следующих случаях:

• Если пациент перенес трансплантацию органов
• Если имеется непереносимость, аллергия на препараты
• Если у пациента диагностированы тяжелые хронические заболевания, такие, как: сердечная недостаточность, обструктивные заболевания легких, сахарный диабет

Прогноз и профилактика

Лечение острой формы гепатита С у детей может продлиться в течение года. Хронический же тип заболевания можно купировать, если обнаружить на ранней стадии и вовремя начать лечение. В таком случае удастся избежать развития осложнений (цирроза, некроза и т. п.), и маленький пациент сможет вести привычный образ жизни.

Наибольшую сложность представляет лечение детей в возрасте до 3 лет, поскольку невозможно провести стандартный курс терапии.

В качестве профилактики заражения заболеванием следует применять следующие методы:

• Неприменение чужих средств гигиены
• Дезинфекция медицинских инструментов
• Контроль качества крови для переливания и органов для пересадки
• Профилактика детской наркомании
• Профилактическое прохождение анализов на содержание маркеров вируса в крови

При наличии в семье человека, зараженного гепатитом C, следует придерживаться следующих правил:

• Обработка поверхностей, на которые попала кровь, при помощи дезинфицирующих средств
• Использование только индивидуальных средств личной гигиены, включая зубные щетки и бритвенные станки
• Контроль возникновения нарушений кожного покрова
• Применение барьерных методов контрацепции
• Проведение вакцинации от гепатитов A и B

В целях профилактики заражения новорожденного ребенка следует применять следующие методы:

• Пройти обследование перед зачатием
• При выявлении гепатита уже в период беременности назначаются гепатопротекторы и ряд препаратов общего действия
• При кормлении грудью следует не допускать повреждения кожи груди и проверять ротовую полость ребенка на наличие микротрещин, ранок и иных повреждений
• При нарушении целостности тканей молочных желез необходимо применять насадки, препятствующие попаданию жидкостей из ранок в рот ребенка

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Специалисты клиники – эксперты в области гепатологии, имеют сертификаты в данной сфере
• Точность диагностики: для проведения диагностических процедур клиники оснащены новейшим оборудованием экспертного класса, а также собственной лабораторией
• Многопрофильность: при необходимости для постановки сложного диагноза собирается консилиум врачей разных специальностей
• Комплексный подход: врачи МЕДСИ вырабатывают индивидуальные программы лечения и реабилитации пациентов

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Пути передачи ВИЧ-инфекции — Как обезопасить себя? — ВИЧ/СПИД: материалы Детского фонда ООН

Как обезопасить себя?

Пути передачи ВИЧ-инфекции

ВИЧ передается при передаче биологических  жидкостей, содержащих вирус иммунодефицита, от одного человека другому.

Вирус иммунодефицита присутствует в следующих биологических жидкостях: кровь, сперма и пре-эякуляционные выделения, вагинальные выделения и грудное молоко. Данный вирус также содержится в слюне, однако, по мнению экспертов, его концентрация слишком мала для того, чтобы вызвать заболевание.

Встреча в джаз-клубе в столице Замбии Лусаке,. Фото ЮНИСЕФ.Отсюда следует, что поцелуи, даже глубокие поцелуи с открытым ртом, не несут никакого риска. Также невозможно заразиться  ВИЧ при обычных прикосновениях, например при рукопожатии. Более того, нельзя заразиться ВИЧ от прикосновения к той вещи, которой уже касался ВИЧ-инфицированный. ВИЧ также невозможно заразиться воздушным путем. Биологические жидкости, содержащие вирус иммунодефицита, попадают в организм человека только через повреждения в тканях/коже.

Секс

Незащищенный проникающий секс является наиболее распространенным способом попадания биологических жидкостей из одного организма в другой, что может повлечь распространение вируса. «Незащищенный» означает секс без презерватива, «проникающий» значит, что во время полового акта пенис проникает или входит во влагалище или анальное отверстие. В этом случае сперма, зараженная вирусом иммунодефицита, вагинальная жидкость или кровь одного человека могут попасть в организм другого человека через мельчайшие порезы или раны во влагалище, анальном отверстии или на пенисе. Данные порезы или раны могут быть настолько малы, что их невозможно увидеть.

Наличие другого венерического заболевания повышает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией, т.к. венерические заболевания вызывают повреждения тканей половых органов, способствуя попаданию зараженной крови в кровеносную систему. Венерические заболевания могут также становиться причиной серьезных проблем со здоровьем. Поэтому при возникновении в половых органах таких симптомов, как боль, язвы или раны,  зуд или опухание, проблемы с мочеиспусканием, следует обязательно обратиться к медицинскому работнику.  Все больницы, медицинские центры, клиники и частные врачи могут вылечить венерические заболевания. Не следует стесняться: вне зависимости от того, где проходит лечение, вся информация об этом является конфиденциальной.

Наркотики и иглы

Наркоманы, использующие нестерильные иглы, шприцы и воду для промывки, подвергают себя огромному риску заражения ВИЧ-инфекцией. Биологические жидкости (чаще всего кровь), содержащие вирус иммунодефицита, могут попасть прямо в систему кровообращения через иголки на шприце, что делает риск заражения очень высоким.

Татуировки и пирсинг, производимые с использованием нестерильного оборудования, также несут риск заражения ВИЧ-инфекцией.

Передача инфекции от матери ребенку

Матери, зараженные ВИЧ-инфекцией, могут передать ее своим детям во время беременности, родов или в период грудного вскармливания. Если ВИЧ-инфицированная женщина становится беременной, существует 35-процентная вероятность того, что она передаст вирус ребенку в случае отсутствия  превентивного лечения.

Переливание крови и препараты крови

Каждому донору крови следует пройти тест на ВИЧ, чтобы зараженная кровь не попала в другой организм. К сожалению, не везде медицинские услуги включают проверку донорской крови на содержание вируса иммунодефицита.

Гепатит С | Департамент здравоохранения правительства Австралии

На этой странице

Хотя в настоящее время не существует способа предотвратить передачу гепатита C от матери ребенку, выявление женщин, у которых есть гепатит C во время беременности, означает, что можно избежать вмешательств, повышающих риск передачи вируса ребенку, и начать эффективное лечение после рождения или прекращение грудного вскармливания.

35,1 Фон

Гепатит С — это передающийся с кровью вирус, который является одной из основных причин цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы и печеночной недостаточности.Перинатальная передача является основным источником гепатита С у австралийских детей. Младенцы с гепатитом С в основном рождаются от матерей, которые использовали внутривенные наркотики, перенесли инвазивные процедуры за границей или сделали татуировки (Ridley et al 2010).

35.1.1 Гепатит C в Австралии

• Частота регистрации гепатита C : В целом за период с 2007 по 2016 год в Австралии уровень регистрации гепатита C снизился на 15% (с 58,8 до 49,9 на 100 000 человек) (The Kirby Institute 2017a).Однако с 2012 года этот показатель увеличился на 12% (с 44,5 до 49,9 на 100 000 человек), причем большая часть этого роста приходится на 2015 и 2016 годы. Напротив, стандартизованный по возрасту уровень уведомления о впервые диагностированной инфекции гепатита С у аборигенов а население островов Торресова пролива увеличилось на 25% в период с 2012 по 2016 год (со 138,1 до 172,7 на 100 000 человек) (The Kirby Institute 2017b).
• Возраст : Среди женщин уровень уведомления оставался стабильным в период с 2012 по 2016 год в возрастной группе 40 лет и старше (с 36.От 9 до 35,6 на 100 000) и снизился в возрастной группе 25–39 лет (с 88,5 до 56,5 на 100 000) и возрастной группе 15–24 лет в 2016 г. (с 45,5 до 25,2 на 100 000) (The Kirby Institute 2017a).
• Географическое распространение : Уровень регистрации вновь диагностированного гепатита С в 2016 г. был самым высоким в Северной территории (76,0 на 100 000), за ней следуют Квинсленд (58,7 на 100 000), Новый Южный Уэльс (55,0 на 100 000) и Тасмания (54,4 на 100000). Показатели регистрации гепатита С либо оставались стабильными, либо несколько выросли в период с 2012 по 2016 годы.В Новом Южном Уэльсе с 2015 по 2016 год ставки выросли на 17% (с 47,1 до 55,0 на 100 000). Уровень уведомлений в 2016 г. был выше во внутренних и внешних регионах (65,3 на 100 000), чем в отдаленных и очень отдаленных районах (46,8 на 100 000) и крупных городах (41,2 на 100 000) (The Kirby Institute 2017a).

Обсервационные исследования, проведенные в Австралии, также выявили людей, употребляющих инъекционные наркотики (Liu et al 2009; Iversen et al 2010; Islam et al 2013; Graham et al 2016) и заключенных (van der Poorten et al 2008; Miller et al 2009). ; Teutsch et al 2010; Reekie et al 2014; Graham et al 2016), поскольку они подвержены более высокому риску положительного результата теста на антитела к гепатиту C или инфекции.

35.1.2 Риски, связанные с гепатитом С при беременности

Самым очевидным и наиболее серьезным риском, связанным с гепатитом С у матери во время беременности, является передача инфекции ребенку. Существует несколько факторов, влияющих на риск передачи инфекции от матери ребенку:

• Риск передачи оценивается в 5,8% (95% ДИ от 4,2 до 7,8%) среди антител-положительных и РНК-положительных женщин (Benova et al 2014)
• самые высокие зарегистрированные уровни передачи наблюдаются у младенцев, рожденных от матерей, инфицированных как гепатитом С, так и ВИЧ-инфицированными, и достигают 36% (Panda et al 2010; Benova et al 2014)
• риск передачи увеличивается с более высокой вирусной нагрузкой гепатита C у матери (Panda et al 2010; Valladares et al 2010; Garcia-Tejedor et al 2015).
• риск повышается при интрапородных инвазивных процедурах (забор крови на коже черепа плода или внутренний электронный мониторинг сердечного ритма плода с помощью электрода на волосистой части головы) (OR 10.1; 95% ДИ от 2,6 до 39,02) и эпизиотомии (ОШ 4,2; 95% ДИ от 1,2 до 14,16) (Panda et al 2010; Gagnon et al 2014; Rac & Sheffield 2014; Garcia-Tejedor et al 2015)

Передача

• не зависит от способа рождения (Panda et al 2010; Ghamar Chehreh et al 2011; Cottrell et al 2013; Rac & Sheffield 2014) или гестационного возраста при рождении (Panda et al 2010)
• длительный разрыв плодных оболочек может увеличить риск передачи (Panda et al 2010; Cottrell et al 2013), однако это может быть связано с вирусной нагрузкой у матери и продолжительностью разрыва мембраны (Rac & Sheffield 2014).
• Амниоцентез у женщин, инфицированных гепатитом С, не вызывает значительного увеличения риска вертикальной передачи, но очень немногие исследования должным образом рассмотрели эту возможность (Panda et al 2010; Gagnon et al 2014; Rac & Sheffield 2014).
• нет доказательств того, что грудное вскармливание связано с повышенным риском передачи гепатита С новорожденному (Panda et al 2010; Valladares et al 2010; Cottrell et al 2013; ASHM 2015), если только соски не потрескались и / или не кровоточили ( Rac & Sheffield 2014; ASHM 2015).

35.2 Обследование на гепатит С во время беременности

На международном уровне рутинное тестирование беременных женщин на гепатит С не рекомендуется (CPS 2008; ACOG подтвержден в 2016 году; NICE обновлен в 2016 году). В Австралии RANZCOG предлагает обследовать всех беременных женщин на гепатит C (RANZCOG, 2016).

35.2.1 Целенаправленное и универсальное тестирование

Исследования показали, что серопозитивный вирус гепатита С связан со следующими факторами риска:

• употребление инъекционных наркотиков (McDermott et al 2010; Diab-Elschahawi et al 2013; Lambert et al 2013; Wilson & Beckmann 2015)
• квитанция о переливании крови или трансплантации органов (Diab-Elschahawi et al 2013; Wilson & Beckmann 2015)
• татуировка или пирсинг в анамнезе (Diab-Elschahawi et al 2013; Lambert et al 2013)
• употребление кокаина интраназально (Diab-Elschahawi et al 2013; Lambert et al 2013)
• лишение свободы (Диаб-Эльшахави и др., 2013)
• происходят из страны с высокой распространенностью (Diab-Elschahawi et al 2013; Lambert et al 2013); к ним относятся Африка, а также Центральная и Восточная Азия (ВОЗ, 2016).

Дополнительные выводы:

• только факторы риска высокой степени тяжести (воздействие внутривенного употребления наркотиков или попадание в кровь человека, инфицированного гепатитом С) были в значительной степени связаны с положительным результатом теста на антитела к гепатиту С (P = 0,002) (McDermott et al 2010)

Возраст

• , история предыдущей беременности и работа в сфере здравоохранения были дополнительными соображениями (El-Kamary et al 2015).

Однако исследования показали, что по сравнению с универсальным тестированием целевое тестирование не может выявить 2.От 5 до 27% серопозитивных женщин (Diab-Elschahawi et al 2013; Lambert et al 2013; El-Kamary et al 2015; Wilson & Beckmann 2015).

35.2.2 Клиническая применимость тестирования

Клиническая полезность тестирования на гепатит С во время беременности ограничена отсутствием эффективных вариантов лечения, позволяющих избежать передачи инфекции от матери ребенку во время беременности или родов (Dunkelberg et al 2014; Rac & Sheffield 2014; Poliquin et al 2015; Aebi- Попп и др., 2016).

Однако стали доступны новые варианты лечения (противовирусные препараты прямого действия) для людей, живущих с гепатитом С, которые недавно были включены в Австралийскую схему предоставления фармацевтических льгот (PBS).Хотя безопасность этих методов лечения во время беременности или кормления грудью не доказана (Rac & Sheffield 2014; Aebi-Popp et al 2016), женщины, у которых во время беременности диагностирован гепатит С, могут начать такое лечебное лечение после завершения грудного вскармливания (или сразу же после родов, если ребенок не находится на грудном вскармливании), что снижает риск серьезных заболеваний печени и риск перинатальной инфекции при последующих беременностях.

Кроме того, знание статуса женщины по гепатиту С означает, что можно избежать вмешательств, которые могут повысить риск передачи инфекции от матери ребенку (забор крови на волосистой части плода, внутренний электронный мониторинг сердечного ритма плода с помощью электрода на скальпе, эпизиотомия).

35.2.3 Затраты на тестирование

Не было выявлено исследований экономической эффективности, относящихся к условиям Австралии. Исследование, проведенное в Нидерландах, показало скромный рентабельный результат тестирования женщин незападного происхождения в первом поколении (Coretti et al, 2015), а исследование, проведенное в Соединенных Штатах (Hahne et al, 2013), показало, что универсальное тестирование не было рентабельным. с плановым кесаревым сечением или без него. Однако исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что дородовое тестирование и послеродовое лечение осуществимы и эффективны при приемлемой стоимости (Selvapatt et al, 2015).

Рекомендация

При первом дородовом посещении порекомендуйте пройти тестирование на гепатит С.

Утверждено NHMRC в октябре 2017 г .; истекает Октябрь 2022

35.2.4 Плановые инвазивные процедуры

Было рекомендовано обследование женщин, которым предстоит плановая инвазивная процедура, из-за риска передачи гепатита С ребенку.

Рекомендация

Для женщин, которые ранее не проходили тестирование и которым предстоит плановая инвазивная процедура (например, взятие проб ворсинок хориона), рекомендуют пройти тестирование на гепатит С перед процедурой.

Утверждено NHMRC в октябре 2017 г .; истекает Октябрь 2022

35.2.5 Процесс тестирования

Если первоначальный тест на антитела к гепатиту С положителен, подтверждающий тест на рибонуклеиновую кислоту (РНК) гепатита С позволит оценить потенциальные последствия и связанные риски для женщины и ее ребенка (ASHM 2015).

35.2.6 Прочие соображения

Женщине с диагнозом гепатит С во время беременности необходимо направление к специалисту по инфекционным заболеваниям или гепатологу, а также в группы поддержки гепатита для получения информации и рекомендаций во время беременности (ASHM 2015).Это облегчит предоставление точной информации, консультирования и связи для последующего наблюдения и лечения, если это необходимо, после родов.

35.3 Краткое изложение практики: тестирование на гепатит С

Когда

В антенатальном периоде.

Кто

• Акушерка
• GP
• акушер
• Медицинский работник из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива
• мультикультурный медицинский работник.

Что

• Обсудить тестирование на гепатит C
  Объясните, что если гепатит C выявляется во время беременности, можно избежать вмешательств, повышающих риск передачи, и что эффективное лечение можно начать после беременности / кормления грудью.
• Документирование и последующее наблюдение
  Если проводится тестирование на гепатит С, отметьте результаты в истории болезни женщины и сообщите ей ее результат. Создайте систему, позволяющую женщинам с положительным результатом теста получать информацию о дальнейшей передаче инфекции (например, членам семьи) и постоянной поддержке, а их младенцы наблюдаются после рождения.
• Применяйте целостный подход
  Если у женщины обнаружен гепатит С, в зависимости от тяжести заболевания и опыта медицинского работника может потребоваться консультация специалиста по лечению.Другие соображения включают консультирование и последующее наблюдение.

35,4 Ресурсы

35.4.1 Веб-сайты

Ссылки

• ACOG (подтверждено в 2016 г.) Вирусный гепатит при беременности. Бюллетень практики ACOG; нет. 86 . Вашингтон (округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.
• Эби-Попп К., Дуппенталер А., Раух А. и др. (2016) Вертикальная передача гепатита С: к всеобщему антенатальному скринингу в эпоху новых противовирусных препаратов прямого действия (ПППД)? Краткий обзор и анализ ситуации в Швейцарии. J Virus Erad 2 (1): 52-4.
• ASHM (2015) Антенатальное тестирование и вирусы, передающиеся через кровь (Bbvs) . Сидней: Австралазийское общество медицины ВИЧ.
• Бенова Л., Мохамуд Ю.А., Калверт С. и др. (2014) Вертикальная передача вируса гепатита С: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis 59 (6): 765-73.
• Coretti S, Romano F, Orlando V et al (2015) Экономическая оценка программ скрининга на вирусную инфекцию гепатита C: доказательства из литературы. Политика управления рисками Healthc 8: 45-54.
• Cottrell EB, Chou R, Wasson N et al (2013) Снижение риска передачи вируса гепатита C от матери ребенку: систематический обзор Целевой группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med 158 (2): 109–13.
• CPS (2008) Вертикальная передача вируса гепатита C: текущие знания и проблемы. Детский педиатр 13 (6): 529-41.
• Diab-Elschahawi M, Dosch V, Honsig C et al (2013) Оценка универсальной и целевой стратегии скрининга на вирус гепатита С среди беременных женщин в больнице Венского университета. Am J Infect Control 41 (5): 459-60.
• Dunkelberg JC, Berkley EM, Thiel KW et al (2014) Гепатит B и C во время беременности: обзор и рекомендации по уходу. J Perinatol 34 (12): 882-91.
• Эль-Камари С.С., Хашем М., Салех Д.А. и др. (2015) Надежность основанного на оценке риска скрининга на вирусную инфекцию гепатита С среди беременных женщин в Египте. J Заражение 70 (5): 512-9.
• Gagnon A, Davies G, Wilson RD et al (2014) Пренатальные инвазивные процедуры у женщин с гепатитом B, гепатитом C и / или инфекциями, вызванными вирусом иммунодефицита человека. Журнал акушерства и гинекологии Канады 36 (7): 648-53.
• Garcia-Tejedor A, Maiques-Montesinos V, Diago-Almela VJ et al (2015) Факторы риска вертикальной передачи вируса гепатита C: опыт единого центра с 710 матерями, инфицированными ВГС. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 194: 173-7.
• Гамар Чехре М.Э., Табатабаи С.В., Хазанехдари С. и др. (2011) Влияние кесарева сечения на риск перинатальной передачи вируса гепатита С от матери ВГС-РНК + / ВИЧ: метаанализ. Arch Gynecol Obstet 283 (2): 255-60.
• Graham S, Harrod ME, Iversen J et al (2016) Распространенность гепатита C среди австралийских аборигенов и жителей островов Торресова пролива: систематический обзор и метаанализ. Hepat Mon 16 (7): e38640.
• Hahne S, Veldhuijzen I, Wiessing L et al (2013) Инфекция вирусом гепатита B и C в Европе: систематический обзор распространенности и экономической эффективности скрининга. BMC Infectious Dis 13 (181).
• Islam MM, Topp L, Conigrave KM et al (2013) Инфекции, передаваемые половым путем, рискованное сексуальное поведение и предполагаемые препятствия на пути к безопасному сексу среди потребителей наркотиков. Aust N Z J Public Health 37 (4): 311-5.
• Iversen J, Wand H, Gonnermann A et al (2010) Гендерные различия в распространенности антител к гепатиту C и рискованном поведении среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, в Австралии, 1998-2008 гг. Int J Drug Policy 21 (6): 471-6.
• Lambert J, Jackson V, Coulter-Smith S et al (2013) Универсальный антенатальный скрининг на гепатит C. Ir Med J 106 (5): 136-9.
• Лю AJ, An EI, Murray HG et al (2009) Скрининг на вирус гепатита C у матерей и их младенцев, получающих метадон. Med J Aust 191 (10): 535-8.
• McDermott CD, Moravac CC, Yudin MH (2010) Эффективность скрининга на гепатит C во время беременности. Журнал акушерства и гинекологии, Канада 32 (11): 1035-41.
• Miller ER, Bi P, Ryan P (2009) Инфекция вируса гепатита C у заключенных Южной Австралии: распространенность серы, сероконверсия и факторы риска. Int J Infect Dis 13 (2): 201-8.
• NICE (обновлено 2016 г.) Дородовая помощь при неосложненной беременности . Лондон: Национальный институт здоровья и передовой клинической практики.
• Panda B, Panda A, Riley LE (2010) Избранные вирусные инфекции во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am 37 (2): 321-31.
• Poliquin V, Yudin MH, Murphy KE et al (2015) Дородовой скрининг на материнскую инфекцию и иммунный статус: пора ли расширить нашу повседневную жизнь? Журнал акушерства и гинекологии, Канада 37 (12): 1118-21.
• Rac MW & Sheffield JS (2014) Профилактика и лечение вирусного гепатита во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am 41 (4): 573-92.
• RANZCOG (2016) Ведение гепатита С во время беременности . Мельбурн: Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии.
• Reekie JM, Levy MH, Richards AH et al (2014) Тенденции распространения ВИЧ, гепатита B и C среди австралийских заключенных — 2004, 2007, 2010. Med J Aust 200 (5): 277-80.
• Ридли Дж., Зурински Т., Эллиот Э. (2010) Австралийское отделение педиатрического надзора Отчет о двухгодичных исследованиях 2007–2008 . Сидней: Австралийское педиатрическое наблюдение.
• Selvapatt N, Ward T, Bailey H et al (2015) Является ли дородовой скрининг на вирус гепатита С рентабельным? Десятилетний опыт работы в центре Лондона. J Hepatol 63 (4): 797-804.
• Teutsch S, Luciani F, Scheuer N et al (2010) Заболеваемость первичным гепатитом C и факторы риска передачи в когорте австралийских заключенных. BMC Public Health 10: 633.
• Институт Кирби (2017a) ВИЧ, вирусный гепатит и инфекции, передаваемые половым путем в Австралии. Ежегодный отчет по эпиднадзору за 2017 год. Сидней: Институт Кирби, UNSW.
• Институт Кирби (2017b) Вирусные и передаваемые половым путем инфекции у аборигенов и жителей островов Торресова пролива: Ежегодный отчет эпиднадзора за 2017 год. Сидней: Институт Кирби, UNSW, Австралия.
• Valladares G, Chacaltana A, Sjogren MH (2010) Ведение беременных женщин, инфицированных ВГС. Ann Hepatol 9 Suppl: 92-7.
• van der Poorten D, Kenny DT, George J (2008) Распространенность и факторы риска гепатита C у подростков-правонарушителей из числа аборигенов и неаборигенов. Med J Aust 188 (10): 610-4.
• ВОЗ (2016) Информационный бюллетень по гепатиту С . Всемирная организация здравоохранения. Дата обращения: 20 декабря 2016 г.
• Wilson E & Beckmann M (2015) Антенатальный скрининг на гепатит C: универсальный или основанный на факторах риска? Aust N Z J Obstet Gynaecol 55 (4): 318-22.

Последнее обновление:

24 марта 2020

Публикации и руководства | SMFM.org

Женщины с повышенным риском заражения вирусом гепатита С (ВГС) должны пройти скрининг на антитела к вирусу гепатита С.

Беременные женщины с ВГС:

• Воздерживаться от алкоголя
• Схемы ПППД должны использоваться только в исследовательских условиях или откладываться в послеродовом периоде
• Амниоцентез рекомендуется после взятия пробы ворсин хориона
• Против кесарева сечения только по показаниям на гепатит C
• Следует избегать внутреннего мониторинга плода, длительного разрыва плодных оболочек и эпизиотомии.

Диагноз / определение:

• Острый: Первые 6 месяцев после контакта с ВГС.Бессимптомное течение в 75% случаев; когда возникают симптомы, они включают боль в животе, тошноту, анорексию, желтуху или недомогание. 15% инфицированных людей спонтанно избавляются от ВГС в течение 6 месяцев после заражения.
• Хроническая токсичность: Те, кто не избавляется от вируса и не укрывает его на всю оставшуюся жизнь. На него приходится большая часть заболеваемости и смертности, связанных с ВГС. Бессимптомное течение, хотя может вызвать прогрессирующее поражение печени с серьезными последствиями. У 15–30% пациентов с хронической инфекцией ВГС в течение 20 лет развивается цирроз.У 27% пациентов с циррозом печени в течение 10 лет развивается гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). ГЦК — основная причина смертности от инфекции ВГС.

Эпидемиология / заболеваемость:

• До 8% беременных женщин инфицированы вирусом гепатита С (ВГС).
• В США оценочная распространенность дородовой инфекции ВГС составляет 1-2,5%.

Управление:

Скрининг / обследование :

• Скрининг женщин с повышенным риском ВГС путем тестирования на антитела к ВГС при их первом дородовом посещении.
• Если первоначальные результаты отрицательны, скрининг на ВГС следует повторить на более поздних сроках беременности у женщин со стойкими или новыми факторами риска инфицирования ВГС (например, новое или продолжающееся употребление инъекционных или интраназальных запрещенных препаратов).
• Против всеобщего скрининга во время беременности в это время.
• Диагностика инфекции ВГС зависит от обнаружения антител к ВГС и РНК ВГС.
• Тест на антитела: Положительный тест на антитела: активная инфекция ВГС (острая или хроническая), или перенесенная инфекция, которая разрешилась, или ложноположительный.Если положительный: количественный тест нуклеиновой кислоты на РНК HCV.
• ПЦР РНК ВГС:
• • Виремия ВГС: РНК ВГС в крови, активная инфекция (1-3 недели после контакта).
• • Отрицательная РНК ВГС в течение последних 6 месяцев и у пациента, у которого впервые обнаружена виремическая острая инфекция ВГС. подтверждено.
• • Отсутствие предыдущих тестов на гепатит С и положительный результат как на антитела к вирусу гепатита С, так и на РНК вируса гепатита С: невозможно отличить острую инфекцию от хронической.
• Воздействие HCV в течение 6 месяцев и отсутствие антител.
• DO ПЦР (сероконверсия, возможно, еще не произошла).
• Скрининг ВГС-положительных беременных женщин на другие заболевания, передающиеся половым путем, включая ВИЧ, сифилис, гонорею, хламидиоз и вирус гепатита В (ВГВ).

Лечение:

• Пациентам с ВГС, включая беременных женщин, рекомендуется воздерживаться от алкоголя.
• Ни один из противовирусных препаратов (ПППД второго поколения), рекомендованных для лечения ВГС, в настоящее время не одобрен для использования у беременных женщин.
• Рибавирин противопоказан при беременности (эмбриоцидный и / или тератогенный эффект у всех изученных видов животных).
• Схемы ПППД должны использоваться только в условиях клинических испытаний или чтобы противовирусное лечение было отложено до послеродового периода, поскольку схемы ПППД в настоящее время не одобрены для использования во время беременности.
• Методы снижения вертикальной передачи:
• Требуется инвазивное пренатальное диагностическое тестирование, женщины должны быть проинформированы о том, что данные о риске вертикальной передачи обнадеживают, но ограничены; Амниоцентез рекомендуется вместо биопсии ворсин хориона ввиду отсутствия данных по последнему.
• Кесарево сечение не рекомендуется только при указании на ВГС.
• При ведении родов у ВГС-положительных женщин следует избегать внутреннего мониторинга плода, длительного разрыва плодных оболочек и эпизиотомии.
• Грудное вскармливание нельзя отговаривать.

назад

Гепатит С при беременности | ADC Fetal & Neonatal Edition

В конце второго тысячелетия хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита С (ВГС), признана серьезной проблемой общественного здравоохранения.По оценкам, глобальная распространенность хронической инфекции ВГС приближается к 3% (более 170 миллионов инфицированных ВГС) со значительными географическими вариациями: от 0,01–0,1% в Соединенном Королевстве и Скандинавии до 17–26% в Египте1. , частота инфицирования достигает пика среди взрослых в возрасте 30–49 лет и резко снижается у лиц старше 50 лет, что свидетельствует о приобретении ВГС в течение последних 10–30 лет1. В Соединенных Штатах расчетная распространенность анти-ВГС через 6–11 лет. старым детям 0.2%, а среди подростков 12–19 лет — 0,4% 2.
, 3 Хроническое заболевание печени, индуцированное ВГС, является основным показанием для трансплантации у взрослого населения США1.
, 2 Скрининг продуктов крови на анти-ВГС, введенный в начале 1990-х годов, свел к минимуму этот способ заражения ВГС, оставив вертикальную передачу от инфицированных матерей в качестве преобладающего способа инфицирования детей. Теоретически вертикальная передача ВГС может происходить при зачатии, внутриутробно, перинатально или во время кормления грудью.Однако его механизмы, в том числе сроки, остаются в значительной степени неизвестными.

ВГС и зачатие

Любое серьезное хроническое заболевание печени может вызвать субфертильность как у женщин, так и у мужчин из-за комбинации патогенных механизмов. Однако у большинства пациенток с хроническим гепатитом С не развивается терминальная стадия хронического заболевания печени во время фертильного периода. В недавнем исследовании, проведенном в Ирландии, наблюдали за группой из 36 резус-отрицательных женщин, инфицированных ВГС типа 1b после послеродового воздействия зараженного анти-D иммуноглобулина.4 За 20 лет, несмотря на наличие биохимических нарушений у 55% ​​и фиброза печени у 42%, всего было 100 беременностей без разницы в частоте самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов и акушерских вмешательств по сравнению с контрольной группой. Ни одна из 53 женщин с положительной реакцией на РНК ВГС в крупном итальянском исследовании, 5 из которых были взяты образцы биопсии до или после беременности, не страдала циррозом печени. Легкий фиброз был обнаружен у большинства пациентов, а мостовой фиброз чаще был результатом инфекции генотипа 3a HCV.5

После сообщений о том, что ВГС можно обнаружить в семенной жидкости6 и что инфекция может быть передана во время искусственного оплодотворения, было внесено 7 предложений по введению более жестких мер по борьбе с инфекциями в репродуктивной медицине. Это может включать обязательное тестирование доноров генетического материала на ВГС, чтобы исключить риск передачи от доноров сперматозоидов / яйцеклеток, инфицированных ВГС.

ВГС и беременность

Результаты нескольких небольших исследований показали колебания распространенности анти-ВГС у беременных от 0.От 6% в Японии8 до 4,5% в Соединенных Штатах.9 В самом крупном исследовании, проведенном на сегодняшний день с участием более 15000 беременных женщин из северной Италии в течение четырех лет, частота встречаемости составила 2,4 %.5 Основными факторами риска были анамнез. злоупотребления наркотиками внутривенно (32%) и воздействием продуктов крови (24%). Однако около 40% женщин не имели факторов риска инфицирования ВГС. В том же исследовании у 4% и 2,1% пациентов были обнаружены анти-ВИЧ и HBsAg-положительные реакции соответственно. Недавнее исследование в Великобритании среди многонациональных беременных ВИЧ-отрицательных женщин из городских районов, которые вызвались пройти тестирование, показало, что распространенность анти-ВГС составляет 0.8%, причем 75% пациентов также были положительными по РНК ВГС.10 Примечательно, что у 69% беременных женщин был диагностирован новый диагноз, а у 73% не было выявленных факторов риска гепатита С. жидкость, 11 но их присутствие может не иметь отношения к вертикальной передаче. В когорте из 22 беременных с положительным результатом анти-ВГС, которым был проведен амниоцентез по акушерским причинам на 4-м месяце беременности, Delamare et al
11 выявили только одного пациента с виремией, амниотическая жидкость которого была положительной на РНК HCV (230 копий на мл).Вирионы не были обнаружены в околоплодных водах оставшейся 21 женщины, 15 из которых были серопозитивными по РНК ВГС. Потомство матери с инфицированными ВГС околоплодными водами имело отрицательную РНК ВГС вскоре после рождения и, по-видимому, избежало инфекции. Однако последующее наблюдение было ограничено четырьмя днями, и только девять из оставшихся 21 ребенка были протестированы на РНК ВГС и оказались отрицательными.

Несколько исследований показали улучшение биохимических маркеров поражения печени у ВГС-положительных женщин во время беременности.5
, 12 Это можно частично объяснить гемодилюцией, вторичной по отношению к относительному увеличению объема циркулирующей крови в последнем триместре беременности, поскольку уровни трансаминаз, по-видимому, возвращаются к уровням, обнаруженным до беременности, вскоре после родов. что изменения иммунного ответа во время беременности играют роль во взаимодействии хозяина с ВГС. В нескольких работах показано линейное увеличение виремии ВГС на протяжении всей беременности 5.
, 12, что может быть связано с нарушением иммунной реактивности.Во время беременности иммунный ответ матери против чужеродных, в том числе фетальных, антигенов подавляется недостаточно изученными механизмами. Специфический иммунный ответ HCV включает активацию антигенспецифических хелперов (Th) и цитотоксических Т-лимфоцитов CD8 +. После инфицирования ВГС активированные Т-клетки демонстрируют профиль цитокинов Th2 с преобладанием интерферона γ.13 Было высказано предположение, что повышение концентрации эстрогена в сыворотке крови во время беременности может изменить процесс дифференцировки Т-клеток.14 С другой стороны, плацента является участком синтеза интерферона α, 15 который может способствовать контролю ВГС беременным хозяином.Недавний отчет только добавил к загадке, связанной с иммунными механизмами контроля ВГС во время беременности.16 Тяжелая гемолитическая болезнь плода лечилась путем повторных внутриутробных переливаний эритроцитов между 19 и 31 неделями беременности, в том числе крови от донора, который Сероконверсия ВГС произошла через четыре месяца после последней сдачи крови. Заразилась беременная женщина, но не ее потомство. Авторы предполагают, что разница в иммунной реактивности матери и плода против вируса могла быть причиной различных результатов.

В целом, очевидного вредного воздействия беременности на течение инфекции ВГС не наблюдается. Напротив, также нет данных, свидетельствующих о более короткой продолжительности жизни, увеличении числа врожденных аномалий и акушерских осложнений или более низком весе при рождении у детей, рожденных от женщин, инфицированных ВГС5.
, 17
, 18 Одно ретроспективное исследование в одном центре отметило двукратное увеличение количества акушерских показаний для кесарева сечения у женщин, инфицированных вирусом гепатита С (42%), 19, вероятно, из-за ограниченного внутриродового наблюдения за плодом в попытке минимизировать риск вертикальной передачи путем избегать забора крови на коже черепа плода.

Вертикальная передача ВГС

Японское исследование было первым, показавшим наличие одного и того же генотипа ВГС с> 95% гомологией в трех поколениях одной и той же семьи.20 Около 44% итальянских детей диагностировали инфекцию ВГС с момента появления обязательного скрининга продуктов крови на анти-ВГС инфицированы вертикально.21 Однако продукты крови могут по-прежнему представлять потенциальный источник инфекции из-за производственных инцидентов или окна сероконверсии у доноров крови.4
, 16

Время вертикального заражения вирусом гепатита С остается неизвестным. Сильверман и др.
22 обнаружили, что 19% образцов пуповинной крови от 47 женщин, положительных по анти-ВГС, были положительными по РНК ВГС. Однако Конте и др.
5 продемонстрировал низкую прогностическую ценность тестирования РНК ВГС пуповинной крови на вертикальную передачу. В их исследовании 16 из 18 новорожденных, которые были положительными при рождении на РНК ВГС, стали отрицательными, в то время как шесть новорожденных, которые были отрицательными по РНК ВГС, оказались положительными к четвертому месяцу жизни. На основании этих результатов авторы предлагают, чтобы для выявления вертикально инфицированных младенцев, полимеразную цепную реакцию на РНК HCV следует проводить в возрасте 4 месяцев.Несколько небольших исследований показали «негативизацию» РНК ВГС в более позднем младенчестве после положительных тестов в неонатальном периоде23–26. Эти наблюдения предполагают либо наличие подлинной преходящей постнатальной виремии, либо возможные проблемы со стандартизацией ПЦР-тестов РНК ВГС. Присутствие пассивно приобретенных материнских антител, которые могут сохраняться у младенцев до 15–18 месяцев, делает выявление анти-HCV ограниченным значением для диагностики инфекции. В нашем центре мы изучаем вертикальную передачу путем тестирования ПЦР на РНК ВГС при рождении, в возрасте 6, 18 и 24 месяцев.

Нет географических различий в зарегистрированном риске вертикальной передачи ВГС, который составляет около 5% .5
, 17
, 27-29 Коинфекция ВИЧ и высокая вирусная нагрузка ВГС и ВИЧ в несколько раз повышают риск вертикальной передачи.17
, 27 Рести и др.
28 обнаружили, что частота вертикальной передачи ВГС у ВИЧ-отрицательных женщин, употреблявших внутривенные наркотики или получавших продукты крови, составляла 12% по сравнению с 2% у женщин без факторов риска. В ретроспективном исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, ни один из младенцев, рожденных путем планового кесарева сечения, не был инфицирован, тогда как частота передачи ВГС составила 7.7% для вагинальных родов и 5,9% для экстренного кесарева сечения.23 В одном исследовании было установлено, что вагинальные роды и женский пол потомства повышают риск вертикальной передачи ВГС.17 Эти результаты не были подтверждены другими более крупными исследованиями5.
27 Недавнее проспективное исследование, проведенное в северной Италии, показало отсутствие нейтрализующих антител против C100, проверенных методом рекомбинантного иммуноблоттинга, у матерей, которые в конечном итоге передали бы вирус.29 Вирусный генотип, по-видимому, не играет важной роли в вертикальной передаче.30
, 31 Риск передачи, по-видимому, не увеличивается при последующих беременностях от ВГС-положительных женщин, заразивших свое потомство во время предыдущих беременностей.32

Вертикальная передача ВГС и грудное вскармливание

Вирионы ВГС могут быть обнаружены в молозиве и грудном молоке примерно у 20% женщин с виремией.24 Ряд крупных эпидемиологических исследований вертикальной передачи не смогли документально подтвердить роль грудного вскармливания (обзор Хант и др.
33). Однако Кумар и Шахул34 показали инфекцию ВГС у младенцев, у которых при рождении была отрицательная РНК ВГС и которые вскармливались исключительно грудью от матерей с вирусемией.Недавнее небольшое исследование, проведенное в Испании, показало значительно повышенный уровень вертикальной передачи ВИЧ-инфицированных / ВИЧ-положительных женщин у младенцев, вскармливаемых грудью. 24 В этом исследовании была выявлена ​​положительная корреляция между уровнями РНК ВГС в сыворотке крови матери и наличием ВГС в грудном молоке.

Хотя многочисленные ретроспективные исследования не смогли документально подтвердить повышенный риск вертикальной передачи у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, 5
, 27
, 33 не следует упускать из виду тот факт, что ВГС может присутствовать в молозиве и грудном молоке24 и участвовать в поздней передаче34.При консультировании о предпочтительном способе родоразрешения и грудного вскармливания у ВГС-положительных женщин разумное мнение может быть индивидуальным, исходя из признанных факторов риска, таких как вирусная нагрузка во время беременности и коинфекция ВИЧ / ВГВ. Индивидуальный подход должен также включать оценку социально-экономических обстоятельств, поскольку общие преимущества грудного вскармливания в развивающихся странах перевешивают несколько повышенный риск вертикальной передачи ВГС.

Естественное течение вертикальной инфекции HCV

Естественное течение хронической инфекции HCV, включая вертикально приобретенную инфекцию, не определено.У большинства детей есть легкие биохимические и гистологические отклонения, и в детстве у них не разовьются серьезные осложнения со стороны печени.
, 36

В исследовании, предшествовавшем открытию ВГС, Тонг и др.
37 обнаружили, что у шести младенцев, рожденных от женщин, у которых развился гепатит, не связанный с А-не-В, в последнем триместре беременности, в возрасте 4–8 недель были аномальные уровни аланинаминотрансферазы в сыворотке крови. Напротив, у трех младенцев, рожденных женщинами, у которых во втором триместре появились симптомы заболевания, биохимических отклонений не было.Несколько небольших исследований, изучающих прогрессирование вертикально приобретенной инфекции ВГС, показали аномальные функциональные тесты и гистологию печени у значительного процента пациентов в течение относительно короткого периода времени (36).
, 38 Бортолотти и др.
36 обнаружили аномальные трансаминазы у всех 14 ВИЧ-отрицательных детей с вертикальной инфекцией ВГС в течение первого года жизни. В отдельном отчете та же группа обнаружила, что за шестилетний период ни один из вертикально инфицированных детей не избавился от ВГС с очень небольшими вариациями в уровнях РНК ВГС.39 Подобно предположениям исследований на взрослых, они не обнаружили корреляции между уровнями РНК ВГС, биохимическими маркерами и гистологической активностью заболевания. В другом итальянском исследовании семеро детей с вертикально приобретенным ВГС наблюдались в среднем в течение 5,5 лет: аномалия уровня трансаминаз наблюдалась у всех, а хронический персистирующий гепатит был обнаружен у всех пяти детей, которым была сделана биопсия печени. , недавнее крупное немецкое исследование, посвященное оценке детей, заразившихся гепатитом С в результате переливания крови во время операции на открытом сердце, показало, что скорость спонтанного выведения вируса за 20 лет составляет 45%.Только умеренные гистологические изменения были обнаружены в образцах биопсии у 16 ​​из 17 пациентов, у которых сохранялась виреемия с биохимическими признаками повреждения печени.40 В настоящее время остается неясным, имеют ли различные способы заражения ВГС различную естественную историю болезни.

Профилактика вертикальной передачи: показан ли скрининг на ВГС при беременности?

В настоящее время не существует единой общеевропейской политики предотвращения вертикальной передачи ВГС. Рекомендации значительно различаются в отношении выборочного тестирования во время беременности, планового кесарева сечения и рисков, связанных с грудным вскармливанием.41 Текущие международные руководства не рекомендуют избегать естественных родов и грудного вскармливания, чтобы свести к минимуму риск вертикальной передачи ВГС42.
, 43

Исходя из оценочной распространенности ВГС 1–2% и коэффициента вертикальной передачи 5%, чтобы выявить единичный случай детского гепатита С, необходимо будет обследовать 5000–10 000 беременных женщин. Учитывая отсутствие мер по предотвращению передачи и эффективному лечению инфекции, всеобщий скрининг во время беременности считается неоправданным в географических районах с относительно низкой распространенностью ВГС.44 Однако я твердо верю, что по крайней мере некоторым категориям повышенного риска следует предложить тестирование на ВГС во время беременности (таблица 1). Селективный скрининг на ВГС во время беременности может не только помочь выявить детей с риском заражения ВГС, но также должен выявлять на ранней стадии бессимптомных взрослых, вероятно, высоко мотивированных из-за будущего отцовства, которым было бы полезно просвещение и лечение. Как следствие, они могут изменить свое потребление алкоголя, сексуальное поведение и взгляды на донорство тканей и органов с общими преимуществами для индивидуального естественного течения и глобальной эпидемиологии ВГС.В пилотном исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, большинство беременных женщин, не колеблясь, приняли предложение пройти тестирование на ВГС.10 Теоретически, если опыт крупных исследований у взрослых может быть экстраполирован на детей, более раннее лечение легкого заболевания, связанного с ВГС, должно привести к в более высоких показателях избавления от ВГС. Следует иметь в виду, что лечение интерфероном противопоказано детям младше 2 лет, а лечение комбинацией интерферона и рибавирина, в настоящее время исследуемой, не рекомендуется детям младше 3 лет.

Таблица 1

Женщины, которым необходимо проводить тестирование на ВГС во время беременности

Младенцы с подозрением на ВГС-инфекцию должны тестироваться на РНК ВГС с помощью ПЦР в двух разных случаях. Детей старше 18 месяцев следует обследовать на наличие антител против ВГС. После подтверждения диагноза дети, инфицированные ВГС, должны находиться под наблюдением в специализированных центрах, а возможные методы лечения обсуждаться с семьей. Матери и дети с хроническим гепатитом С должны быть иммунизированы против гепатита А и В, потому что суперинфекция может иметь более тяжелое течение у людей, инфицированных ВГС.45

Я считаю, что нынешнее общее отношение к диагностике ВГС-инфекции у беременных и младенцев необходимо изменить. Тестирование на ВГС, несомненно, оправдано для избранных категорий беременных с факторами риска. Однако мы должны знать, что этот подход может упустить более половины беременных женщин с вирусом гепатита С5.
, 10 Остается надеяться, что продолжающиеся динамические исследования методов лечения ВГС как у детей, так и у взрослых приведут к улучшению лечения. Это укрепило бы аргументы в пользу возможного введения всеобщего скрининга на ВГС у беременных, который в настоящее время не показан.

Благодарности

Автор благодарит профессора Георгину Миели-Вергани за конструктивное обсуждение и критический обзор рукописи.

Беременность и гепатит C — Hep

Под влиянием опиоидной эпидемии в Соединенных Штатах растет заболеваемость вирусом гепатита С (ВГС) среди женщин детородного возраста. В 2017 году данные, опубликованные в Annals of Internal Medicine, показали, что количество женщин в этой возрастной группе с прошлой или настоящей инфекцией ВГС увеличилось вдвое — с 15 550 в 2006 году до 31 039 в 2014 году.

Распространенность инфекции ВГС среди беременных женщин удвоилась с 2009 по 2014 год. Действующие Руководства по ВГС рекомендуют проверять всех беременных женщин на инфекцию гепатита С, в идеале в начале дородового ухода. Беременные женщины, у которых есть факторы риска гепатита С, особенно нуждаются в тестировании. Независимо от факторов риска, женщинам рекомендуется спрашивать своих поставщиков, будет ли этот тест проведен.

Риск того, что беременная женщина с вирусом гепатита С передаст вирус своему ребенку, составляет около 6 процентов.Это добавляет примерно 4000 новых случаев гепатита C в США каждый год. Если мать имеет коинфекцию ВИЧ, риск передачи увеличивается в два-три раза.

Нет медицинских рекомендаций против беременности для ВГС-положительных женщин. Передача ВГС происходит во время рождения, и ничто не может предотвратить ее. Наличие HCV не влияет на способ родоразрешения: вагинальный или кесарево.

Беременность не влияет на прогрессирование гепатита С, за исключением случаев цирроза.Лабораторные тесты, измеряющие функцию печени (ферменты печени) и количество вируса в крови (вирусная нагрузка), могут колебаться во время беременности. Вот рекомендации по наблюдению за женщинами с гепатитом С во время беременности. Женщины должны пройти повторное обследование на гепатит С после родов для оценки спонтанного выздоровления.

Ребенок, мать которого на момент рождения была инфицирована вирусом гепатита С, скорее всего, родится с антителами к вирусу гепатита С. Однако это не означает, что ребенок заражен вирусом. Тестирование на антитела к ВГС следует отложить до достижения ребенком возраста 18 месяцев.Тест на вирусную нагрузку может быть проведен младенцу в возрасте от 4 до 8 недель, если необходимо более раннее подтверждение на гепатит С. Тест на вирусную нагрузку необходимо повторить как минимум еще раз, независимо от того, положительные или отрицательные результаты. Поскольку для тестирования вирусной нагрузки требуется забор крови, многие эксперты рекомендуют подождать, пока ребенок не подрастет, или ему потребуется сдать анализ крови для других целей.

Младенцы, рожденные с гепатитом С, обычно не имеют симптомов и хорошо себя чувствуют в детстве.Матери с гепатитом С могут кормить грудью без риска инфицирования своих младенцев, за исключением случаев, когда у матери есть трещины, повреждения или кровотечение сосков, или в контексте коинфекции ВИЧ. Рекомендуется тщательный уход за сосками.

Беременность и лечение гепатита С

Текущие рекомендации по лечению гепатита С рекомендуют лечить женщин репродуктивного возраста с гепатитом С до наступления беременности. Лечение гепатита С во время беременности не рекомендуется, за исключением редких случаев. Поскольку рибавирин может нанести вред плоду, никогда не следует назначать лечение с использованием рибавирина.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) требует, чтобы производители помещали предупреждение на этикетках с рибавирином. Вот пример:

Рибавирин может вызвать врожденные дефекты или смерть вашего будущего ребенка. Вам не следует принимать рибавирин, если вы беременны или ваш сексуальный партнер беременен, а также вам или вашему партнеру не следует беременеть во время приема рибавирина и в течение 6 месяцев после прекращения лечения. Вам необходимо использовать две формы надежных противозачаточных средств во время приема рибавирина и в течение 6 месяцев после лечения.

Если беременность наступает во время приема рибавирина или через шесть месяцев после прекращения лечения, женщина должна сообщить об этом своему врачу. Обо всех случаях беременности следует сообщать в Регистр беременных с рибавирином по телефону 800-593-2214 или www.ribavirinpregnancyregistry.com

. В США ни один из новых препаратов для лечения гепатита С не содержит этого серьезного предупреждения, хотя безопасность этих препаратов не доказана. Информация о большинстве новых противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) против ВГС гласит: «Исследования репродукции животных не продемонстрировали риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.

У Олисио есть более сильное предупреждение: «Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальная польза может служить основанием для использования препарата у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски. ”

Короче говоря, лечение гепатита С можно использовать во время беременности, но только в том случае, если потенциальные выгоды оправдывают потенциальный риск для плода. В Великобритании и Австралии предостережения намного сильнее, и они не рекомендуют принимать лекарства от гепатита С во время беременности.

Противозачаточные средства и лечение гепатита C
При назначении препаратов Viekirax, Viekira Pak или Technivie препараты, содержащие этинилэстрадиол, такие как комбинированные оральные контрацептивы, противозачаточные пластыри или противозачаточные вагинальные кольца, противопоказаны. Поговорите со своим врачом или в клинике планирования семьи о том, как защитить себя от незапланированной беременности. Вы можете возобновить прием препаратов, содержащих этинилэстрадиол, через две недели после окончания приема Viekira Pak.

Заключительное примечание: Небольшое исследование, опубликованное в Journal of Hepatology (2017), показало, что у женщин детородного возраста с положительным гепатитом С наблюдались ранние признаки менопаузы.Это может увеличить риск бесплодия, гестационного диабета и выкидыша. Риск изменился после успешного исхода лечения ВГС, известного как устойчивый вирусологический ответ .

Последняя редакция: 5 марта 2019 г.

Безопасное и эффективное лекарство от гепатита С во время беременности

27.07.2020

Результаты исследования, опубликованные сегодня в журнале The Lancet Microbe , показывают, что смесь противовирусных препаратов ледипасвир / софосбувир привела к 100% излечению от гепатита C среди девяти беременных добровольцев, и ни один из их детей не заразился вирусом.Все дети развивались нормально, никаких явных побочных эффектов от приема лекарств не наблюдалось.

«Люди беспокоятся о риске применения противовирусных препаратов для ребенка, но не принимают во внимание психосоциальную возможность беременности», — сказала ведущий автор Кэтрин Чаппелл, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Медицинской школы Университета Питтсбурга. и МВРИ. «Беременность — это время, когда женщины регулярно занимаются медицинским обслуживанием и мотивированы на позитивные изменения, чтобы поддержать свои растущие семьи.Это может стать для этих женщин возможностью начать все сначала, избавившись от инфекций, как для собственного здоровья, так и для здоровья своих детей ».

Хотя эти программы могут помочь контролировать и лечить хроническое заболевание наркомании, без сопутствующего лечения, специфичного для гепатита С, вирус сохраняется. В результате женщины могут постоянно чувствовать стигму, вину или стыд. Вероятность того, что беременная женщина передаст своему ребенку гепатит С, составляет около 6%.

Ледипасвир / софосбувир блокирует вирусные белки, которые гепатит С использует для репликации внутри клеток.По словам Чаппелла, поскольку механизм специфичен для вируса, побочные эффекты минимальны.

«Единственное, что у нас было, это то, что софосбувир выводится почками, а во время беременности почки работают с перегрузкой», — сказал Чаппелл. «Они вымывают лекарство быстрее, чем в противном случае, поэтому мы были немного обеспокоены тем, что, если бы у участников было значительное снижение этого лекарства, оно не было бы таким эффективным».

Оказывается, беременные женщины, получившие стандартную дозу, имели в организме столько же активного препарата, сколько и небеременные.

Несмотря на многообещающие результаты у этих девяти добровольцев, Чаппелл предупреждает, что необходимы дополнительные исследования, прежде чем противовирусные препараты можно будет широко назначать беременным женщинам. Но для достижения этой цели она присоединяется к многоцентровому клиническому исследованию фазы II, которое будет проверять безопасность и эффективность этих препаратов на десятках беременных женщин с положительным гепатитом С по всей стране.

Среди других авторов — Кимберли Скарси, фармацевт из Медицинского центра Университета Небраски; Брайан Кирби, Ph.D., Витика Сури, магистр наук, Анудж Гаггар, доктор медицины, из Gilead Sciences; и Дебра Боген, доктор медицины, Ингрид Масио, Лесли Мейн, доктор философии, Кэтрин Бунге, доктор медицины, Элизабет Кранс, доктор медицины, и Шэрон Хиллиер, доктор философии, все из Питта.

Gilead Sciences продает ледипасвир / софосбувир под торговой маркой Harvoni. Хотя Gilead предоставила финансирование, а также руководство о том, как лучше всего вводить препарат в уникальные группы населения, компания не имела никакого влияния на дизайн исследования, сбор данных, анализ или интерпретацию.

ФОТО ИНФОРМАЦИЯ: (щелкните изображение, чтобы увидеть версию в высоком разрешении)

КРЕДИТ: UPMC

НАЗВАНИЕ: Кэтрин Чаппелл, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Медицинской школы Питтсбургского университета и МВНИИ.

Систематический обзор и мета-анализ

Справочная информация . Инфекция вирусом гепатита С во время беременности связана с высоким риском материнских осложнений и неблагоприятными исходами родов.Имеются различные сообщения о распространенности инфекции вирусом гепатита С среди беременных женщин в Эфиопии. Таким образом, это исследование направлено на оценку совокупной распространенности инфекции вирусом гепатита С среди беременных женщин в Эфиопии. Методы . С 3 апреля 2020 г. по 3 мая 2020 г. проводился всесторонний поиск в электронных базах данных, включая PubMed, Scopus, EMBASE, Кокрановскую библиотеку, Web of Sciences и Google Scholar. Качество включенных статей оценивалось JBI.Неоднородность исследований оценивалась с помощью Кокрановского теста Q и I ² . Наличие систематической ошибки публикации проверялось с помощью воронкообразных диаграмм и теста Эггера. Был проведен метаанализ случайных эффектов для определения совокупной распространенности инфекции ВГС среди беременных женщин. Результатов . Из 502 исследований в метаанализ были включены 6 исследований с участием 2117 беременных женщин. Общая объединенная распространенность инфекции, вызванной вирусом гепатита C среди беременных женщин в Эфиопии, составила 1.83% (95% ДИ: 0,61, 3,06). Кроме того, анализ подгрупп показал, что самая высокая распространенность ВГС среди беременных наблюдалась в регионе Оромия — 5,10% (95% ДИ: -0,53, 10,73). Выводы . Это исследование показывает средний уровень инфицирования ВГС среди беременных женщин в Эфиопии. Это открытие указывает на необходимость внедрения рутинной программы скрининга на вирус гепатита C для всех беременных женщин, которая позволит женщинам получить доступ к противовирусному лечению ВГС, чтобы свести к минимуму вертикальную передачу новорожденным.Более того, национальные и региональные программы здравоохранения должны санкционировать и контролировать процедуры скрининга, чтобы снизить риск заражения вирусом гепатита C .

1. Общие сведения

Инфекция гепатита С — это возникающая во всем мире проблема общественного здравоохранения, от которой ежегодно страдают миллионы людей [1, 2]. Вирус гепатита С (ВГС) — это этиология инфекции гепатита С, которая может вызывать острый и хронический гепатит и потенциально приводить к развитию цирроза, рака печени или смерти инфицированных пациентов [2, 3].

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о глобальном воздействии вирусного гепатита на здоровье, от 130 до 150 миллионов человек во всем мире пострадали от хронической инфекции ВГС, достигнув эндемичных масштабов в странах Африки к югу от Сахары (АЮС). Кроме того, по оценкам, это приводит к смерти от 350 000 до 500 000 ежегодно [4]. По оценкам ВОЗ, ежегодно инфицировано около 3-4 миллионов человек, большинство из которых происходит в Африке [5, 6]. Другое свидетельство также указывает на то, что примерно 71,1 миллиона человек инфицированы ВГС во всем мире [3].В большинстве африканских стран ВГС остается недостаточно диагностированным и не регистрируется, даже если он очень заразен [7].

Распространенность инфекции ВГС у матери во время беременности колеблется от 1 до 8% во всем мире [8]. Таким образом, профилактика вертикальной передачи ВГС очень важна [9]. Как и другие пути, такие как внутривенное употребление наркотиков или переливание продуктов крови, передача половым путем, ВГС может передаваться во время родов [4, 10]. Передача ВГС от матери ребенку колебалась от 4 до 8% [9].

Инфекция ВГС у матери во время беременности связана с высоким риском материнских осложнений, включая преждевременные роды, отделение плаценты, вагинальное кровотечение, преждевременный разрыв плодных оболочек и смертность [11, 12]. Это также связано с высоким риском неонатального гепатита, который может привести к циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме у молодых людей [13, 14]. Кроме того, младенцы, рожденные от женщин с инфекцией гепатита С, подвержены риску неблагоприятных исходов родов, включая низкий вес при рождении, преждевременные роды и врожденные аномалии [15].

В системе здравоохранения Эфиопии нагрузка на здоровье, связанная с вирусным гепатитом, в целом по-прежнему меньше [16, 17]. Хотя скрининг на вирусный гепатит рекомендуется во время плановой дородовой помощи (ДП), регулярный антенатальный скрининг беременных женщин не является обычным и обязательным в Эфиопии [18]. Недавние исследования показали, что низкая осведомленность о вирусе гепатита отмечалась как среди населения в целом, так и среди медицинских работников [16, 19].

В борьбе с вертикальной передачей ВГС очень важна оценка его распространенности среди беременных женщин.Имеются различные сообщения о распространенности инфекции ВГС среди беременных женщин в Эфиопии; тем не менее, вариации систематически не изучались. Более того, не было общенационального исследования, оценивающего общую распространенность инфекции ВГС среди беременных женщин. Это исследование направлено на оценку совокупной распространенности инфекции ВГС среди беременных женщин на основе имеющихся исследований с использованием методов систематического обзора и метаанализа. Результаты этого метаанализа помогут политикам и другим заинтересованным органам дать количественную оценку проблемы в качестве шага к лучшему пониманию эпидемиологии ВГС, выявить пробелы в скрининге на ВГС во время ДРП и спланировать стратегии по повышению осведомленности о проблеме население и медицинские работники в отношении эпидемиологии ВГС.

2. Методы

2.1. Дизайн и условия исследования

Систематический обзор и метаанализ были проведены для оценки распространенности ВГС во время беременности в Эфиопии. Этот обзор был проведен в Эфиопии, которая находится на Африканском Роге. Страна занимает территорию 1 100 000 км ² и разделена на 9 регионов, а именно: Тыграй, Афар, Амхара, Оромия, Сомали, Бенишангуль-Гумуз, Регион национальностей и народов южных стран (SNNPR), Гамбелла, Харари и два административных государства (администрация города Аддис-Абеба и администрация города Дыре-Дауа).В настоящее время население Эфиопии оценивается более чем в 112 миллионов человек [20]. В Эфиопии нет установленных программ и стратегий вакцинации детей, беременных женщин, медицинских работников и населения в целом от инфекции ВГС. Рекомендуется дородовой скрининг на ВГС всем беременным женщинам и вакцинация их детей при рождении.

2.2. Стратегия поиска и источники информации

Поиск был сосредоточен на распространенности ВГС во время беременности в Эфиопии и проводился в соответствии с Положением о предпочтительных элементах отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) [21].Чтобы найти исследования, посвященные распространенности инфекции ВГС среди беременных женщин, был проведен систематический поиск литературы в PubMed, Scopus, EMBASE, Кокрановской библиотеке, Web of Sciences, Directory of Open Access Journal и Google scholar. Поиск проводился с 3 апреля 2020 г. по 3 мая 2020 г. Поиск проводился по следующим ключевым словам: «распространенность», «эпидемиология», «серологическая распространенность», «вирус гепатита C», «HCV», « гепацивирус »,« гепатит С »,« беременные женщины »и« Эфиопия.Условия поиска использовались независимо и в комбинации с использованием логических операторов, таких как «ИЛИ» или «И» (дополнительный файл 1).

2.3. Выбор исследования

Во время расширенного поиска статьи / документы были загружены в программное обеспечение Endnote версии 7 × 2.1 для управления ссылками. После исключения дубликатов заголовки, аннотации и полные тексты оставшихся статей были проверены, чтобы определить актуальность исследований. Блок-схема PRISMA использовалась для обобщения процессов отбора исследований [22].

2.4. Критерии включения и исключения

2.4.1. Критерии включения

Область исследования: были включены только исследования, проведенные в Эфиопии Дизайн: были включены все обсервационные исследования, сообщающие о распространенности ВГС среди беременных женщин в Эфиопии Статус публикации: учитывались как опубликованные, так и неопубликованные статьи Язык: статьи, опубликованные только на английском языке включены Год публикации: учитывались все публикации независимо от года публикации или отчетного года (время публикации — с 2014 по 2019 год)

2.4.2. Критерии исключения

Перед исключением заголовки, аннотации и полные тексты исследований были тщательно проверены на соответствие критериям отбора. Статьи, в которых четко не сообщалось о распространенности ВГС среди беременных женщин в Эфиопии, были исключены. Кроме того, были исключены статьи, опубликованные на языках, отличных от английского, и за пределами Эфиопии. Обзор, отчеты о случаях, редакционные статьи или комментарии, а также тематические исследования также были исключены.

2,5. Извлечение данных

Данные были извлечены с использованием стандартизированного инструмента извлечения данных, адаптированного из инструментов метаанализа статистических инструментов оценки и обзора Института Джоанны Бриггс (JBI) [23].Все необходимые данные, такие как имя первого автора, год исследования, год публикации, географический регион, дизайн исследования, условия исследования, размер выборки, исследуемая популяция, серологические доказательства ВГС, абсолютное количество беременных женщин, инфицированных ВГС, и распространенность HCV были извлечены. Затем все данные были вставлены в шаблон извлечения данных Microsoft Office Excel 2013.

2.6. Методологическое качество исследований

Общее качество всех включенных исследований было оценено с использованием контрольного списка критической оценки для обсервационных исследований, принятого из JBI [23].Полнотекстовые статьи были проанализированы по следующим критериям: адресность целевой группы, адекватность размера выборки, методы выборки, исследуемая популяция, методы сбора данных, определение переменных и метод работы с выборками, инструменты сбора данных, тесты статистического анализа, цели исследования, иллюстрация результатов и представление результатов с учетом целей и адекватности ответов. Каждому вопросу был присвоен один балл с возможным диапазоном баллов от 0 до 8.Критерии JBI для оценки качества первичных исследований рекомендуют включать в метаанализ первичные исследования, набравшие ≥60% методических контрольных списков. Таким образом, все включенные исследования получили оценку ≥80%.

2.7. Показатели результатов

Основным результатом, необходимым для окончательного метаанализа, была «распространенность ВГС среди беременных женщин в Эфиопии». Распространенность была рассчитана путем деления количества беременных женщин с подтвержденной инфекцией ВГС на общее количество беременных женщин, включенных в исследование (размер выборки), умноженное на 100.

2,8. Синтез и анализ данных

Данные были проанализированы с использованием статистического программного обеспечения STATA версии 11. Для обобщения выбранных исследований были использованы таблицы и рисунки. Общая объединенная распространенность ВГС среди беременных женщин была оценена с помощью метаанализа случайных эффектов. Модель метаанализа случайных эффектов использовалась для минимизации случайных вариаций между точечными оценками первичных исследований, поскольку была продемонстрирована неоднородность. Распространенность точек, а также их 95% доверительные интервалы (ДИ) были продемонстрированы на лесных участках.Степень неоднородности результатов выбранных исследований выявляли с помощью Кокрановского теста ( Q ) и показателя I ² [24]. Чтобы определить возможные причины значительной неоднородности, был проведен анализ подгрупп по географическому положению (региону), где проводились первичные исследования. Хотя воронкообразный график и тест Эггера менее надежны, когда количество исследований меньше десяти, для оценки наличия систематической ошибки публикации использовались визуальные проверки асимметрии на воронкообразных графиках и тест Эггера со значением менее 0.05 указывает на значительную предвзятость публикации [25].

3. Результаты

3.1. Выбор исследования

При поиске литературы было выявлено 502 потенциальных исследования. Из них 104 были дубликатами и были удалены. После просмотра названий и аннотаций 347 нерелевантных исследований были исключены из метаанализа. Следовательно, только 51 статья была рассмотрена для полнотекстового рецензирования. После полнотекстового обзора было удалено 45 статей: исследования без количественных измерений вируса гепатита С у беременных; исследования, которые не проводились в Эфиопии; исследования, которые обеспечили комбинированную распространенность вируса гепатита С и гепатита В; исследования, не соответствующие критериям отбора.Наконец, 6 статей были определены как подходящие для метаанализа. Общий процесс отбора исследований проводился в соответствии с блок-схемой PRISMA (Рисунок 1).

3.2. Характеристики исследования

Пять первичных исследований, которые соответствовали критериям отбора, были межсекционными исследованиями на институциональной основе, а одно — перекрестными исследованиями на уровне сообществ. Исследования проводились с 2013 по 2017 год и публиковались с 2014 по 2019 год. Размер выборки среди исследований варьировался от 222 наименьших [26] до 455 наибольших [27].В большинстве исследований ( n = 4) использовались методы случайной выборки, тогда как в 2 исследованиях использовались удобные методы выборки. Самая высокая распространенность инфекции ВГС среди беременных (8,08%) была зарегистрирована в зоне Ист-Воллега [28], а самая низкая распространенность (0,26%) была зафиксирована в исследовании, проведенном в специализированной больнице Фелеге Хивот [19]. В большинстве включенных исследований (4 из 6) измеряли распространенность инфекции вирусом гепатита С с помощью экспресс-теста, а в других 2 исследованиях с использованием иммуноферментного анализа (ИФА).После проверки методологического качества исследований 4 были признаны хорошего качества, 2 — среднего качества, и не было найдено ни одной статьи с плохим качеством. Во включенных исследованиях были представлены три региона Эфиопии: три были проведены в Амхаре [19, 29, 30], два — в Оромии [27, 28] и одно — в SNNPR [26] (Таблица 1).

3.3. Оценка качества

Качество каждого исследования, включенного в этот систематический обзор и метаанализ, было критически оценено с использованием контрольного списка критической оценки наблюдательных исследований, принятого в Институте Джоанны Бриггс (JBI). Четыре исследования (66,7%) дали ≥7 «да» из 8 баллов по шкале оценки качества, что составляет ≥87,5% и определено как высокое качество. Два исследования (33.3%) были унижены среднего качества, так как получили 6 «да» из 8 баллов по шкале качества, что составляет 75% (таблица 2).

3.4. Распространенность инфекции ВГС среди беременных

В текущем метаанализе было задействовано в общей сложности 2117 беременных женщин.Общая объединенная распространенность инфекции ВГС среди беременных женщин в Эфиопии составила 1,83% (95% ДИ: 0,61, 3,06). Статистика I ² для инфекции ВГС среди беременных женщин составила I ² = 87,4% (), что указывает на наличие значительной неоднородности среди включенных исследований. Таким образом, для оценки совокупной распространенности инфекции ВГС среди беременных женщин в Эфиопии была использована модель метаанализа со случайным эффектом (рис. 2).

Метарегрессионный анализ проводился на основе категориальных переменных, включая размер выборки, год публикации, качество включенной статьи и методы отбора, которые использовались в первичных исследованиях.Соответственно, анализ показывает, что все переменные, включенные в метарегрессионный анализ, не оказали значительного влияния на совокупную распространенность инфекции ВГС среди беременных женщин в Эфиопии (таблица 3).