Чазн у детей: Частичная атрофия зрительного нерва у детей

Содержание

Частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН)

Отделения и центры

Методы лечения

Методы диагностики

Заболевания и симптомы

Зрение — является важнейшей функцией в жизни человека. 70% информации из окружающего мира мы получаем с помощью зрения. Зрительный нерв является одним из важнейших элементов органа зрения. Именно через зрительный нерв происходит передача импульсов из глаза к зрительным центрам головного мозга.

Зрительный нерв берет начало от ганглиозных клеток сетчатки, эта часть зрительного нерва имеет диаметр 2 мм и называется диском или соском, и хорошо просматривается при осмотре глазного дна.

При частичной атрофии зрительного нерва (ЧАЗН) – волокна зрительного нерва частично разрушаются, *отмирают*. Такое состояние зрительного нерва сопровождается снижением зрительных функций.

Различают врожденную и приобретенную ЧАЗН:

Врожденная ЧАЗН может возникнуть на фоне различных наследственных заболеваний, при врожденных изменениях черепа, микро и макроцефалии.

Приобретенная ЧАЗН обычно является следствием какого-либо недуга, а не самостоятельным заболеванием.

Заболевания, которые приводят к дегенеративному процессу в зрительном нерве:

Глазные болезни, такие как глаукома, пигментный ретинит, высокая близорукость, дистрофии сетчатки, увеиты, невриты зрительного нерва и сосудистые оптикопатии, непроходимость (окклюзии) сосудов сетчатки, а также новообразования орбиты и зрительного нерва.

Заболевания центральной нервной системы -демиелинезирующие заболевания (рассеянный склероз), менингиты, энцефалиты, опухоли головного мозга, инсульты и др., нередко сопровождаются развитием ЧАЗН.

Инфекции- вирусные, вызванные вирусом, такие как грипп, корь, СПИД. Паразитарные инфекции, туберкулез, сифилис, боррелиоз.

Интоксикации- алкоголь, никотин, суррогаты (метиловый спирт), лекарственные препараты.

ЧАЗН может возникнуть при атеросклерозе, гипертонической болезни, сахарном диабете, заболеваниях крови, при системных заболеваниях (красная волчанка, болезнь Бехчета, Такаясу, Хортона).

Вызвать дегенеративный процесс в зрительном нерве может массивная кровопотеря, голодание и травмы, даже незначительные.

В 20% этиология ЧАЗН остается не выясненной.

Основным признаком заболевания является пониженное зрение, которое не поддается коррекции. Понижение зрения может происходить постепенно и безболезненно в течении месяцев и даже лет, но иногда бывает стремительное ухудшение зрения. Все зависит от причины, в результате которой развивается атрофия. Атрофия нерва может развиваться на одном или на обоих глазах. Частый признак ЧАЗН — это изменение в полях зрения. По нарушению в полях зрения можно предположить в каких участках зрительного нерва или сетчатки находится повреждение. Нередко пациенты с атрофией сталкиваются с расстройством цветоощущения. Зеленые и красные оттенки нарушаются чаще, чем сине-зеленые.

Диагностика ЧАЗН

Основные методы диагностики это — рефрактометрия, визометрия с коррекцией, определение полей зрения, цветоощущения, внутриглазного давления, офтальмоскопия с широким зрачком. При ЧАЗН отмечается побледнение зрительного нерва, сужение артерий и расширение вен.

Иногда этих методов бывает недостаточно. Тогда для уточнения диагноза ЧАЗН, назначают оптическую когерентную томографию (ОКТ), флуоресцентную ангиографию глазного дна, зрительно вызванные потенциалы (ЗВП). МРТ-орбиты и головного мозга. Назначаются исследования крови на хронические инфекции. Проводятся консультации узких специалистов и обязательно консультация невролога.

Как лечить ЧАЗН?

Зрительный нерв очень трудно поддается лечению. Полностью восстановить зрительные волокна невозможно. Лечение необходимо, чтобы сохранить те волокна, которые еще функционируют.

Лечение ЧАЗН включает консервативную (медикаментозную) терапию, аппаратные физиотерапевтические методы и хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия должна быть направлена на улучшение кровоснабжения зрительного нерва, на стимуляцию обмена веществ, на угнетение активности свертываемости крови, оказывать противовоспалительное и противоотечное действие (при вторичной атрофии, которая развилась в результате отека при неврите зрительного нерва). А также оказывать метаболическое и антиоксидантное действие. Необходимы и витаминные препараты.

Из сосудорасширяющих препаратов часто применяют сермион, трентал, эуфиллин, платифиллин. Для поддержания работы ЦНС назначают ноотропы (эндоназально семакс), танакан, церебролизин. Из антиоксидантов — милдронат, мексидол, эмоксипин, который относится также и к ретинопротекторам. Широко применяются гормональные препараты (дексометазон, дипроспан). Их чаще для местного парабульбарного введения. Из метаболических и антигипоксических препаратов применяют цитофлавин и реамберин. Из витаминных препаратов — витамины группы В (мильгамма). В последние годы хорошо зарекомендовали себя биорегуляторы (ретиналамин и кортексин). Эти препараты являются комплексом пептидов, выделенных из головного мозга крупного рогатого скота. В их состав входят аминокислоты, витамины, микроэлементы. Механизм действия этих препаратов связан с антиоксидантной активностью и способностью восстанавливать биоэлектрическую активность мозга и глаза.

Лечение ЧАЗН проводится курсами 2-3 раза в год. Медикаментозную терапию необходимо сочетать с физиотерапией и аппаратными методами. Лечение пациентов с ЧАЗН следует проводить с учетом этиологии заболевания.

Клиника Первая Неврология, являясь многопрофильным лечебно — диагностическим учреждением, располагает современным оборудованием для обследования и лечения заболеваний ЦНС.

В обследование пациентов включаются такие методики как УЗИ сосудов с ультразвуковой доплерографией (УЗДГ), электроэнцефалография ( ЭЭГ), электронейромиография (ЭМГ), исследование сыворотки крови, консультации любых узких специалистов, при необходимости выполнение спинномозговой пункции, обязательное обследование у нейроофтальмолога. Эти исследования необходимы для выявления этиологии ЧАЗН.

В нашей клинике пациенты получают комплексное медикаментозное лечение в сочетании с физиотерапией. Лекарственные препараты назначаются парентерально (внутривенно, под кожу, внутримышечно). Врач офтальмолог при необходимости делает инъекции препаратов парабульбарно и под кожу виска.

Многие физиопроцедуры, назначаемые пациентам в Первой Неврологии для лечения заболеваний ЦНС, успешно применяются в комплексном лечении ЧАЗН.

Методы лечения

Комплекс «Мультимаг» — это метод низкочастотной хромо- магнитотерапии, Процедура оказывает биологический эффект как стимулятор обмена веществ, а также улучшает микроциркуляцию крови, ускоряет регенерацию клеток и оказывает противовоспалительное действие.

Ультразвуковая терапия воротниковой зоны с лекарственными препаратами— это локальный «микромассаж», который позволяет увеличить поставку лекарственных препаратов через кожу к сосудам головного мозга, глаза, улучшает проведение импульсов по нервным волокнам и активизирует обменные процессы в глазу.

Лечебный массаж воротниковой зоны усиливает микроциркуляцию крови и приводит к запуску определенных процессов в нервной системе.

Одним из главных направлений терапии, является насыщение волокон зрительного нерва кислородом. С этой целью назначаются следующие методики:

Озонотерапия, особенно внутривенное введение озона с кислородом, дает наибольший терапевтический эффект путем улучшения кровообращения мозга и глаза за счет ускорения транспорта кислорода, и запускает процессы восстановления в тканях.
ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови) —насыщения тканей кислородом. Клетки крови поглощают энергию квантов, что приводит к повышению эластичности сосудов и восстановлению кровообращения головного мозга, сердца, глаза. ВЛОК запускает механизмы самовосстановления организма.
Электростимуляция зрительного нерва – процедура, которая входит в обязательный стандарт лечения ЧАЗН. Чрезкожная лечебная стимуляция глаз импульсным электрическим током, показана при поражении нервных элементов зрительного анализатора. Прохождение импульсов электрического тока идентично ходу возбуждения в зрительном анализаторе. Параметры стимулирующего тока подбираются индивидуально. Методика внедрена в крупные офтальмологические стационары и поликлиники 150 городов России. В зависимости от степени поражения зрительных функций, положительный результат наблюдается в 50-92% случаев. Повторные курсы повышают эффект.

Хирургические методы лечения необходимы:

при наличии новообразований орбиты, головного мозга или околоносовых пазух (удаление новообразований), которые оказывают давление на зрительные пути и вызывают атрофию нервных волокон,

при атрофии, вызванной окклюзией внутренней сонной артерии атеросклеротическими бляшками, и как результат нарушение кровообращения в зрительном нерве и сетчатке, проводятся операции на сонной артерии ( стентирование, протезирование) и удаление атеросклеротических бляшек.

К хирургическим методам на глазном яблоке относится реваскуляризация зрительного нерва. Операция заключается в имплантации в супрахориоидальное пространство глаза биогенного материалы (напр. Аллопланта). В дальнейшем трансплантат прорастает сосудами и создает дополнительный источник кровоснабжения сосудистой оболочки, что способствует улучшению кровообращения в атрофированном зрительном нерве. Эти методики были разработаны в г. Уфа, группой ученых во главе с профессором Э.Р.Мулдашевым.

Атрофия зрительного нерва является серьезным заболеванием, которое в ряде случаев может закончится стойкой утратой зрительных функций.

При первых признаках снижения зрения необходимо как можно быстрее обратиться на консультацию к офтальмологу, чтобы не пропустить такое заболевание как ЧАЗН и как можно раньше начать лечение.

Т.

Г. Каменских. «Частичная атрофия зрительного нерва. Опыт комплексного лечения».

ЧАСТИЧНАЯ АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА.
ОПЫТ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Зав. кафедрой глазных болезней СГМУ Т.Г.Каменских

Саратовский Государственный медицинский университет.

Атрофия зрительного нерва является следствием различных заболеваний и повреждений, как глаза, так и центральной нервной системы. В настоящее время диагностика, лечение и реабилитация больных частичной атрофией зрительного нерва (ЧАЗН) рассматривается как важная медико-социальная проблема. ЧАЗН занимает одно из ведущих мест среди инвалидизирующих зрительных расстройств, уступая лишь глаукоме и дегенеративной близорукости.
  Из года в год растет процент больных с быстрым прогрессированием заболевания. Несмотря на регулярно проводимые курсы стимулирующего лечения, применение наиболее современных методов нейропротекции у ряда больных неуклонно прогрессирует распад зрительных функций. Каждый пациент с ЧАЗН требует индивидуального подхода с учетом этиологии, динамики процесса, сопутствующих заболеваний. Назначение своевременного адаптивного лечения возможно лишь при адекватной диспансеризации и качественном контроле состояния зрительной системы.
  10 летний опыт работы позволяет дать оценку состоянию вопроса и определить пути повышения качества медицинской реабилитации больных с данным видом офтальмопатологии.
  В клинике глазных болезней Саратовского государственного медицинского университета (СГМУ) работает центр по лечению частичной атрофии зрительного нерва. В нем регулярно проходят обследование и лечение порядка 650 больных ЧАЗН неглаукомной этиологии и 950 больных глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением. За время работы центра проведено более 10 тысяч курсов лечения.
  В данной работе обосновывается целесообразность и эффективность включения физических факторов, таких как электростимуляция и транскраниальная магнитотерапия в комплекс лечебных мероприятий при лечении ЧАЗН.

  Основные проблемы лечения атрофии зрительного нерва можно сформулировать так:
— ранняя и точная диагностика еще на догоспитальном этапе;
— адекватная терапия на ранних стадиях;
— диспансеризация, позволяющая определить индивидуальные сроки нейропротективного лечения;
— разработка схем этиопатогенетически обоснованной стимулирующей терапии, позволяющей сохранить зрение на наиболее длительное время;
— разработка новых методов лечения.
  Для ЧАЗН характерна полиэтиологичность. Однако при этом общей остается динамика патологических изменений зрительной системы [1] .
  Общность патологических процессов, приводящих к ЧАЗН позволяет разработать и внедрить в практику множество способов лечения этого заболевания, сформировать общие принципы медикаментозного лечения с использованием препаратов различных фармакологических групп.
  При атрофии вследствие острого или хронического нарушения кровообращения в сосудистом бассейне глаза необходимо применение вазоактивных средств (пентоксифиллин, кавинтон, сермион, танакан), антиоксидантная терапия (эмоксипин, мексидол, гистохром, милдронат).
  ЧАЗН на фоне заболеваний ЦНС требует активной ноотропной терапии (ноотропил, инстенон, актовегин, солкосерил), нормализации ликвородинамики, необходима ферментотерапия (вобэнзим, флогэнзим).
  При нисходящей атрофии высока эффективность биорегулирующей терапии с использованием таких пептидных препаратов, как кортексин, эпиталамин. При ЧАЗН врожденного, посттравматического, поствоспалительного генеза хороший клинический эффект дают цитомедины (кортексин, ретиналамин).
  Токсическая атрофия требует помимо указанных выше препаратов дезинтоксикационных мероприятий.
  Распределение больных ЧАЗН по этиологии за 10 лет работы центра представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение больных неглаукомной ЧАЗН по этиологии.

Этиология

1996 г

1998 г

2000 г

2002 г

2004 г

2005 г

Сосудистая	29%	30%	34%	36%	33%	35%
Заболевания ЦНС	29%	31%	25%	29%	30%	29%
Врожденная	13%	11%	8%	9%	6%	6%
Поствоспалительная	8%	5%	9%	4%	7%	6%
Токсическая	8%	11%	16%	9%	10%	8%
Посттравматическая	6%	4%	4%	6%	8%	8%
Невыясненная	7%	8%	4%	7%	6%	8%

  В данную таблицу не включены больные с частичной атрофией вследствие новообразований головного мозга или орбиты, впервые выявленные или после хирургического и лучевого лечения. Анализ распределения пациентов показал, что наблюдалось значительное увеличение удельного веса токсической ЧАЗН к 2000 году, затем снижение к 2005 году до уровня 1996 года. Повысилось количество больных ЧАЗН сосудистой этиологии с 29% в 1996 году до 35% в 2000 году. Стабильно высоким остается процент пациентов с атрофией зрительного нерва в связи с заболеваниями центральной нервной системы и последствиями черепно-мозговой травмы. Наблюдается уменьшение доли пациентов с врожденной ЧАЗН. Относительно стабильным оставался удельный вес больных, находившихся на лечении в стационаре по поводу ЧАЗН поствоспалительного генеза, вследствие травмы глаза и невыясненной этиологии.
  Таким образом, по данным центра, доминирующими этиологическими факторами, приводящими к развитию ЧАЗН, являются нарушения кровообращения в сосудистом бассейне глаза (35%), черепно-мозговые травмы (18%), заболевания центральной нервной системы и нейроинфекции (11%).
  В лечении ЧАЗН важно «лечить не болезнь, а больного». Поэтому необходимой составляющей медикаментозной терапии является коррекция обменных процессов, лечение сопутствующих заболеваний согласованно с невропатологом, терапевтом, оториноларингологом.
  Общепризнанным считается факт большего терапевтического эффекта при местном применении препаратов. Однако при заболеваниях зрительного нерва местное применение лекарств сопряжено с определенными трудностями, вызванными существованием ряда тканевых барьеров. При введении препарата ретро — или парабульбарно — это жировая клетчатка, мышечная ткань, оболочки нерва; при введении лекарства в теноново пространство – склера. Создание терапевтической концентрации лекарственного препарата в патологическом очаге достигается более успешно при сочетании медикаментозной терапии и физиовоздействий.
  Целесообразность сочетаний медикаментозного лечения и различных физических факторов не всегда очевидна. С целью анализа эффективности различных курсов комплексной терапии ЧАЗН было проведено сравнительное исследование сочетания электростимуляции и транскраниальной магнитотерапии в битемпоральной проекции зрительных путей с местной лекарственной терапией.
  Патогенетическим обоснованием для применения магнитотерапии в проекции зрительных путей является с одной стороны известные форетические свойства магнитного поля [2], а с другой – способность улучшать трофику нервной ткани [3] и восстанавливать проводимость нервных волокон [4].
  Транскраниальное воздействие бегущим магнитным полем в проекции зрительных путей при движении поля в направлении от височных долей к затылочной области со скоростью 0,1 – 2,0 м/сек, соответствует нормальной скорости передачи импульса по зрительному нерву [5] и с такой же скоростью вынуждает перемещение наведенной в нерве электродвижущей силы (ЭДС). При сочетании магнитотерапии с электростимуляцией волокна зрительного нерва дополнительно активизируются за счет возбуждения принудительной проводимости нерва и дополнительной стимуляции за счет наведенной ЭДС.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

  Первичное обследование пациентов включало следующие методы диагностики: визометрию, определение ретинальной остроты зрения (аппарат АРОЛ — 1), кинетическую периметрию на цвета и квантитативную, компьютерную периметрию (периметр Synemed: США), офтальмобиомикроскопию, электрофизиологические исследования (корковые зрительные вызванные потенциалы, ганцфельд — электроретинографию, локальную электроретинографию, определение порога электрической чувствительности и электролабильности), лазерную ретинотомографию (HRT — 2), ультразвуковую допплерографию, компьютерный колориметрический анализ диска зрительного нерва.
  Для уточнения этиологии заболевания всем пациентам проводили компьютерную томографию головы, орбит, по показаниям МЯРТ. Обязательно обследование у смежных специалистов – невропатолога, терапевта, оториноларинголога.
  Анализировалась эффективность курса лечения, включавшего чрескожную электростимуляцию (аппарат ЭСО — 2), магнитотерапию битемпорально в бегущем режиме (приставка «Оголовье» к аппарату «АМО-АТОС» (Рег. уд. МЗ РФ № 29/10071001/3132-02 от 12.03.02, производство ООО «ТРИМА»,    г. Саратов) и парабульбарное введение эмоксипина.
  Скорость перемещения магнитного поля в приставке «Оголовье» регулируется путем изменения частоты сканирования на аппарате «АМО-АТОС». Изменение частоты сканирования от сеанса к сеансу на 1 ÷ 2 Гц, предотвращает адаптацию организма к воздействующему фактору и позволяет оставаться в пределах нормальной скорости движения импульса по зрительному нерву [5].
  Для изучения эффективности различных курсов лечения ЧАЗН и зависимости от этиологии было проведено разделение пациентов с ЧАЗН неглаукомной (n=197, возраст 41 – 62 года) и глаукомной (n=145, возраст 52 – 64 года) этиологии. Каждая группа пациентов с ЧАЗН одной этиологии, в свою очередь разделялась на пять подгрупп.
  Первая подгруппа пациентов с ЧАЗН неглаукомной этиологии (n1=35) получала только медикаментозное лечение в виде парабульбарного введения эмоксипина [6].
  Вторая подгруппа (n2=37) получала электростимуляцию по методу      Е.Б. Компанейца (аппарат ЭСО — 2).
  Пациенты третьей подгруппы (n3=42) – транскраниальную магнитотерапию (ТкМТ) от аппарата «АМО-АТОС» с приставкой «Оголовье» битемпорально на область зрительных путей в бегущем режиме.
  Четвертая подгруппа (n4=41) получала комплекс физиопроцедур: электростимуляцию и магнитотерапию на область зрительных путей в бегущем режиме.
  Пятая подгруппа пациентов с ЧАЗН неглаукомной этиологии (n5=42) получала комплексное лечение, включающее совместное воздействие вышеперечисленных физиопроцедур в сочетании с местной лекарственной терапией.
  Исследовались ретинальная острота зрения (РОЗ) и амплитуды зрительных вызванных корковых потенциалов (ЗКВП) у больных этих подгрупп. Показатели определяли ежедневно до проведения лечебных воздействий в течение всего курса, а затем через 3, 10 и 30 дней по завершении лечения. Средняя острота зрения больных неглаукомной ЧАЗН составила 0,5±0,1.
  Аналогичные исследования были проведены у больных глаукомной оптической нейропатией (ГОН). Обследовано 145 больных открытоугольной глаукомой второй стадии (нормализация внутриглазного давления достигалось инстилляциями препаратов «Бетоптик» или «Траватан» путем лазерного переднего трабекулоспазиса или хирургически), которые также разбивались на 5 подгрупп (n1=27; n2=31 n3=30 n4=28
n5=29). Средняя острота зрения больных ЧАЗН глаукомной этиологии составила 0,4 ± 0,1.
  Исследовалась также динамика зрительных функций и электрофизиологических показателей в зависимости от этиологии ЧАЗН при проведении комплесной терапии (ТкМТ + электростимуляция + лекарственная терапия).
  Для этого были отобраны больные каждой этиологической группы и рандомизированы на две группы по исходной остроте зрения. В первой группе (118 больных) средняя острота зрения составила 0,4±0,1, во второй (103 больных) – 0,04±0,01. Возраст обследованных 39 – 55 лет. Значительные возрастные различия не позволили нам включить в исследование детей с врожденными формами ЧАЗН.
  В качестве скрининговых методов, отражающих состояние зрительной системы, были использованы ретинальная острота зрения и корковые зрительные вызванные потенциалы на вспышку.
  Для доказательства форетических свойств бегущих импульсных магнитных полей от аппарата «АМО-АТОС» было проведено моделирование in vitro, заключающееся в исследовании диффузии препаратов нейротрофического действия через препарированные плацентарные мембраны.
  В качестве модельного объекта для исследования кинетики переноса использовались базальные части расщепленных абортных плацент. Толщина измерялась лазерным интерферометром и составляла, в среднем,
=0,1 мм. Электролитом служил изотонический раствор 0,9% NaCl c раздельно вводимыми добавками препаратов таурина, милдроната и эмоксипина.
Таурин ( – аминоэтанол сульфокислота) имеет химическую формулу С2Н7NSO3 и молекулярную массу 125 г/моль. Милдронат имеет химическую формулу С6Н13N2O2 и молекулярную массу 145 г/моль. Эмоксипин (гидрохлорид – 2 – этил – 6 – метил — гидроксипиридина) имеет химическую формулу С6Н13N2O2 и молекулярную массу 157,5 г/моль.
  Для опытов использовалась стеклянная двукамерная ячейка, термостатируемая термостатом MLW при температуре Т0 = 36,7°С. В нижнюю камеру ячейки заливался чистый изотонический раствор, а верхнюю – изотонический раствор с добавкой лекарственного препарата, предварительно термостатированный до рабочей температуры. Растворы разделялись плацентарной мембраной. По истечении определенного промежутка времени (t=20 мин) включался размешиватель и производился отбор пробы из нижней части ячейки. Концентрация препаратов в пробе измерялась фотометрически на приборе СФ-2 в диапазоне длин волн 265–300 нм со средней погрешностью 3,5%. Сравнивались концентрации в нижней камере при простой диффузии без внешних физических воздействий, а также при воздействии бегущего магнитного поля, электростимулятора ЭСО-2 и их сочетания.
  В качестве источника бегущего магнитного поля использовался круглый излучатель аппарата «АМО-АТОС», предназначенный для воздействия в орбите глаза.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования эффективности различных курсов лечения больных ЧАЗН неглаукомной и глаукомной этиологии представлены на Рис.1 и Рис.2 соответственно.

Рис.1. Динамика ретинальной остроты зрения (А) и амплитуды пика Р100 зрительных корковых вызванных потенциалов (Б) больных неглаукомной ЧАЗН, получавших различные виды комплексного лечения.

  1 – Медикаментозная терапия
  2 – Транскраниальная магнитотерапия в проекции зрительных путей
  3 – Электростимуляция
  4 – Транскраниальная магнитотерапия + электростимуляция
  5 – Транскраниальная магнитотерапия + электростимуляция + медикаментозная терапия.

Рис.2. Динамика ретинальной остроты зрения (А) и амплитуды пика Р100 зрительных корковых вызванных потенциалов (Б) больных глаукомной оптической нейропатией, получавших различные виды комплексного лечения.

  Из сравнения кривых видно, что эффективность только медикаментозного лечения является наиболее низкой, что объясняется, вероятно, наличием тканевых барьеров, снижающих биодоступность препарата.
  Применение транскраниальной магнитотерапии и особенно в сочетании с электростимуляцией дает более выраженный эффект, видимо за счет улучшения трофики нервной ткани. При этом более сильное воздействие, оказываемое электростимуляцией, может быть объяснено электрической природой нервных импульсов.
  Сочетание двух видов физиотерапии и медикаментозного лечения дает наибольший терапевтический эффект, определяемый в основном форетическими свойствами магнитного и электрического полей, помогающими преодолевать тканевые барьеры при введении лекарственного препарата.
  Следует отметить достоверное отличие характера динамики ретинальной остроты зрения у больных, получавших электростимуляцию как в виде монотерапии, так и в комплексе с другими процедурами. Наблюдалось повышение РОЗ на второй и третий день лечения, а затем преходящее снижение показателя на 4 день. В большей степени данный феномен был выражен у больных ЧАЗН глаукомной этиологии. При этом сочетание электростимуляции с магнитотерапией и медикаментозным лечением сводят данное явление до статистически незначимого. Таким образом, электростимуляция из всех видов исследованных вариантов монотерапии дает наиболее выраженную положительную динамику, а в сочетании с лекарственным препаратом и магнитотерапией, имеющими трофическое действие и приводящими к активации кровотока дает у больных неглаукомной ЧАЗН длительную стабилизацию и дальнейшее повышение зрения более чем через месяц по окончании стационарного лечения. Эффективность стимулирующей терапии у больных атрофией зрительного нерва глаукомной этиологии достоверно ниже, чем в другой этиологической группе. У больных глаукомой даже при достижении заданного давления повышение зрительных функций в результате лечения отличается нестойкостью.
  В ходе модельного in vitro эксперимента было выявлено ускорение трансмембранного переноса всех трех лекарственных препаратов под воздействием бегущего импульсного магнитного поля в среднем на 16,3% от простой диффузии и на 25,6% при воздействии электрического тока. Одновременное воздействие двух физических факторов давало синергетический форетический эффект. В этом случае превышение концентрации каждого из трех препаратов над концентрацией, полученной в эксперименте с простой диффузией составило в среднем 52,3%.
  Результаты исследования динамики зрительных функций и электрофизиологических показателей в зависимости от этиологии ЧАЗН при проведении комплексной терапии (ТкМТ + электростимуляция + лекарственная терапия) приведены на Рис.3 и 4.

Рис.3 Динамика ретинальной остроты зрения (А) и зрительных корковых
потенциалов (Б) у больных разных этиологических групп со средней
начальной остротой зрения 0,4 ± 0,1, получавших транскраниальную
магнитотерапию + электростимуляцию + лекарственную терапию.

  1 – ЧАЗН на фоне заболевания ЦНС
  2 – Поствоспалительная ЧАЗН
  3 – Глаукомная оптическая нейропатия
  4 – ЧАЗН сосудистой этиологии
  5 – ЧАЗН токсического генеза
  6 – ЧАЗН вследствие контузии глаза

Рис. 4 Динамика ретинальной остроты зрения (А) и зрительных корковых
потенциалов (Б) у больных разных этиологических групп со средней
начальной остротой зрения 0,04 ± 0,01, получавших транскраниальную
магнитотерапию + электростимуляцию + лекарственную терапию.

  У больных всех этиологических групп с исходно высоким показателем остроты зрения, входивших в первую группу и получавших сочетанное физио – и медикаментозное лечение наблюдался подъем РОЗ на второй – третий день, а затем снижение на 4 – 5 день, на 6 день шло повышение РОЗ вплоть до стабилизации. Показатели амплитуды пика Р100 ЗКВП также менялись, причем повышение или понижение амплитуды Р100 ЗКВП предшествовало повышению или снижению ретинальной остроты зрения. В отдаленном периоде наименее устойчивы показатели РОЗ и ЗКВП у глаукомных больных и больных с ЧАЗН сосудистой этиологии, наиболее – при ЧАЗН на фоне неврологических заболеваний и посттравматической.
  У больных с исходно низкой остротой зрения наилучший результат был у больных токсической, поствоспалительной и посттравматической атрофией, но в отдаленном периоде у пациентов с токсической атрофией зрение снизилось и достигло почти исходного уровня.
  В первой группе наименее выраженный и наиболее неустойчивый эффект получен у больных частичной атрофией глаукомной этиологии. В целом динамика у больных всех этиологических групп, исключая группу больных глаукомной оптической нейропатией достоверного различия не имеет.

ВЫВОДЫ

1. Чрескожная электростимуляция периферического отдела зрительного анализатора и магнитотерапия в проекции зрительных путей обладают однонаправленным действием и дополняют друг друга при лечении ЧАЗН.
2. Изолированное медикаментозное лечение малоэффективно, но при использовании совместно с электростимуляцией и магнитотерпией в проекции зрительных путей приводит к потенцированию эффекта и дает более длительную стабилизацию улучшенного зрения.
3. Использование бегущего магнитного поля, как наиболее физиологичного и биотропно насыщенного позволяет рассчитывать не только на улучшение трофики зрительного нерва, но и обеспечивает повышение биодоступности лекарственного препарата при местном введении одновременно с усилением биологических свойств электростимуляции.

Литература

Авербах М.И. Офтальмологические очерки – М. 1949.
Вайнштейн Е.С., Зобина Л.В. Магнитофорез и его экспериментальное обоснование//Офтальм. журнал- — 1982 — №4 – С.245-247.
Кардаш А.М. Стимулирующее влияние магнитных полей на регенерацию периферических нервов//Сб. Механизмы лечебного действия магнитных полей, Ростов-на-Дону, 1987, — С.43-47
Болотова Н.В., Райгородская Н.Ю., Худошина С.В. Магнитотерапия в комплексном лечении диабетической полинейропатии у детей//Педиатрия – 2006, — №2, С. 56-60.
Хьюбел Д. Глаз, мозг, зрение. М. Мир, 1990, 239с.
Егоров Е.А., Шведова А.А., Образцова И.С. Результаты исследования антиоксиданта эмоксипина в клинике глазных болезней//Вестн. офтальм. – 1989 — №5 – С.25-55.

Блог Граммарфобия: Пропасть в произношении

В: Во время интервью Гвен Ифилл с Соней Сотомайор в начале этого года судья Верховного суда произнес «пропасти» с «ch» от «chat». Всегда ли было такое произношение, и я только сейчас это заметил?

A: В интервью PBS от 20 февраля 2013 года Айфилл спросила о комментарии помощника судьи в ее мемуарах My Beloved World о том, что она видит «мосты там, где другие люди видят пропасти».

Сотомайор ответил, что один из «уроков, которыми я делюсь в книге», состоит в том, что вы можете добиться большего, «если будете строить мосты, а не пропасти».

Задавая свой вопрос, Ифилл произносила «пропасти» с «ч» в слове «хор». Отвечая ей, Сотомайор произносил это слово с «ч» в слове «ребенок».

Кто прав? Что ж, стандартное английское произношение слова «бездна» — KA-zum. Слово начинается с твердого звука «к».

Но на произношение судьи могло повлиять ее латиноамериканское происхождение. В испанском языке слова, начинающиеся с ch произносятся с мягким шипящим звуком, как check , chico и шоколад .

В английском языке, однако, группа согласных «ch» в некоторых словах произносится как «k» (например, «chaos», «Christ», «school» и «chemist»), а в других — как шипящая ( «церковь», «веселье», «потрогать», «чип»).

«Пропасть» относится к первой категории — слова «k». И, несмотря на свистящее использование судьи, стандартное произношение не изменилось.

Мы проверили все доступные нам источники, от Oxford English Dictionary до дюжины или более стандартных британских и американских словарей, и ответ всегда один и тот же.

Как поясняется в OED , английский язык заимствовал слово «бездна» в 16 веке от латинского chasma , которое, в свою очередь, произошло от греческого khasma (зияющая впадина).

Как в латыни, так и в греческом языке слово начинается со звука «k», и это произношение было сохранено, когда слово было принято в английском языке.

Раньше это слово на английском языке писалось как «chasma», что является точным воспроизведением латинского написания. Но к 18 веку написание стабилизировалось как «бездна».

В своем самом раннем использовании это слово означало « зияющую или зияющую, как море или землю во время землетрясения», говорится в OED .

Оксфорд Самая ранняя цитата из биографии Чарльза Фитц-Джеффри сэра Фрэнсиса Дрейка (1596 г.): «Земля-зияющая пропасть, эта неудача осталась».

К началу 1600-х годов утвердилось современное геологическое значение. Вот определение OED :

«Большая и глубокая щель, расщелина или трещина на поверхности земли или другого космического тела. В более поздние времена простирался до трещины или пропасти, не относящейся к земле в целом, , например, . в горах, скалах, ледниках, между двумя пропастями и т. д.».

Примерно в то же время записывались и более расплывчатые значения, а «пропастью» могла быть расщелина в любой структуре (например, в здании).

Переносные употребления также появились в 17 веке, говорится в OED , поэтому «пропасть» может означать «разрыв, обозначающий расхождение или широкое и глубокое различие», и на самом деле это может означать разрыв или пробел в почти все.

В своем интервью для PBS NewsHour Сотомайор использовала это слово образно, когда говорила о строительстве «мостов, а не пропастей». (Следует отметить, что в своей книге она на самом деле пишет о «мостах» и «стенах», а не о «мостах» и «пропастях».)

Короче говоря, различные значения слова «бездна» хорошо известны, равно как и его произношение.

Оформить заказ наши книги об английском языке

Доступный «Тотто Чан» Продажа | Детские книги

Электроника

Мода

Роскошь

Услуги

Недвижимость

Регистрация

Логин

Продать

Search Icon

Книги для детей0003

Hobbies & Toys
Books & Magazines
Children’s Books

Save this search

kayrusli

1 month ago

Book clearance ( Amos Lee series, Mr Midnight, Mr Mystery, Тотто Чан, заколдованный лес, Джеймс Паттерсон)

S$2

Как новый

caterval

3 года назад

Защита

Тотто-тян: Маленькая девочка у окна

S $ 4

Используется

БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА

SAGWA.JL

3 месяца назад

Литературные книги

S $ 5

Well

Dectutin2

4 МЕССИМОГО ДЕВОЧЕК 9000. Window

S $ 7

Хорошо используется

Buyer1958

4 месяца назад

Сюжетная книга

S $ 10

Как новый

JTJH23

1 Год.

S$6

~~S$9~~

Well used

tinglejingle

3 years ago

Protection

girls set(13books)

S$7

Used

itsjuno

5 months ago

Totto-chan Маленькая девочка в окне Tetsuko Kuroyanagi 窗边的小豆豆

S $ 6

Хорошо использован

Chsalicia

2 года назад

Защита

Книги (Jodi Picoult, Totto Chan)

S $ 6 9 9000 2 $ 6 9000 2

.0003

Used

beansnjerry

3 years ago

Totto-chan

S$8

Lightly used

caterval

3 years ago

Protection

窗边的小豆豆

S$8

Used

Бесплатная доставка

Hanquokkajs

4 года назад

Totto-Chan

S $ 5

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Sunshiny

5 лет назад

Classics

S 4 0003

S 40003

0003

2dyouacutie

5 лет назад

Totto-chan, Tetsuko Kuroyanagi

S $ 12

Используется

NGWPZ

4 года назад

Защита

Tott-CHAN.

Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena

Чазн у детей: Частичная атрофия зрительного нерва у детей — стоимость лечения ЧАЗН в Москве

Частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН)

Диагностика ЧАЗН

Как лечить ЧАЗН?

Методы лечения

Читайте также

Контактные линзы/контактная коррекция

Красный глаз

Слепота

Близорукость

Болезнь Альцгеймера

Пяточная шпора

Т.

Блог Граммарфобия: Пропасть в произношении

Доступный «Тотто Чан» Продажа | Детские книги

Добавить комментарий Отменить ответ