Боли в животе у девочек-подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

Боли в >кивоте у девочек-подростков

Л.В. Адамян1, И.Е. Колтунов2, Е.В. Сибирская1, 2, Н.О. Тарбая2

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России 1 ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы

В статье представлен клинический случай осложненного течения опухолевидного образования придатков матки у девочки. Описаны характерные симптомы перекрута придатков матки. Указаны анатомо-топографические и анатомо-физиологические особенности детского организма, приводящие к перекруту кист яичников и придатков матки. Отражены особенности хирургического лечения пациенток с перекрутом придатков матки.

Abdominal pain in adolescent girls

L.V. Adamyan1, I. E. Koltunov2, E.V. Sibirskaya12, N.O. Tarbaya2 1 Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov 2 Morozov Children’s City Clinical Hospital, Moscow

This article presents a clinical case of complicated course of tumor formation in the uterus of the girl. The characteristic symptoms of torsion of the uterus. Given the anatomic-topographic and anatomic-physiological peculiarities of the child’s body, leading to torsion of ovarian cysts and uterine appendages. The features of surgical treatment of patients with torsion of the uterus.

Ключевые слова:

репродуктивное здоровье подростков, опухоли

и опухолевидные образования придатков матки, «острый живот» в детской гинекологии, абдоминальный синдром в детской гинекологии

Keywords:

adolescent reproductive health, tumors and tumorformation of the uterus, «acute abdomen» in children’s gynecology, abdominal syndrome in pediatric gynecology

Проблема диагностики и лечения кист и новообразований яичников чрезвычайно актуальна не только в связи с ростом их распространенности, но и тяжестью вызываемых ими нарушений в различных системах организма, прежде всего репродуктивной [1, 5, 6]. Осложненное течение заболеваний у женщин с кистами и новообразованиями яичников наблюдается в 9,2-29,0% случаев. При этом одним из наиболее частых и грозных осложнений является их перекрут, вызывающий картину «острого живота» и требующий экстренной хирургической помощи. Операции в таких случаях сопряжены с техническими трудностями из-за резкого нарушения топографии тазовых органов, некротических изменений в самой опухоли [1, 4, 6].

Кисты яичников у девочек составляют от 1 до 8% всех опухолей у детей. Частота доброкачественных и злокачественных опухолей яичников составляет 2,6 случая на 100 000

девочек до 15 лет. Наиболее часто кисты яичников у девочек наблюдаются в возрасте от 12 до 15 лет — 55,8%. Правосторонняя локализация встречается в 2 раза чаще [12].

Перекрут ножки кисты (опухоли) яичника — это опасное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Возможен перекрут любого образования яичника: кисты, кистомы, злокачественного новообразования. Реже может перекручиваться маточная труба, здоровый яичник и даже матка с придатками [7]. Данная патология приводит к острому нарушению питания в тканях яичника и быстрому развитию в ней морфологических изменений. Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли. К первой относят анатомические образования, которые подходят к яичнику: брыжейка яичника, собственная связка и подвешивающая связка яичника, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Хирургическая ножка образуется в результате перекрута ножки

опухоли яичника и, помимо структур хирургической ножки, может содержать маточную трубу, сальник, петли кишечника [13-20].

Своевременная диагностика опухолей яичника у девочек считается приоритетным фактором улучшения прогноза репродуктивного здоровья. Отсутствие единых подходов к ведению таких больных на этапе реабилитации — большая проблема для клиницистов. Также остается спорным вопрос о гормональной терапии в послеоперационном периоде [7]. У девочек и девушек-подростков перекрут ножки кисты яичника и даже интактных придатков встречается значительно чаще, чем у взрослых женщин. Это обусловлено анатомическими особенностями внутренних половых органов (малые размеры матки, относительно высокое расположение яичников в малом тазу), физиологическими особенностями (переполнение мочевого пузыря, юношеские запоры, бурная кишечная перистальтика), а также более подвижным образом жизни, присущим данной возрастной группе [1, 4]. Кроме того, в детском и подростковом возрасте развившееся осложнение нередко бывает единственным поводом для обнаружения опухоли яичника, а запоздалое оперативное вмешательство, обусловленное трудностью дифференциальной диагностики с хирургическими болезнями, повышает риск необратимых некротических изменений в ткани и частоту удаления придатков на стороне поражения.

УЗИ-картина: эхографическая картина является неспецифичной, так как зависит от степени перекрута и наличия или отсутствия сопутствующей патологии яичника. На эхограммах прежде всего определяется увеличение яичника с выраженным изменением его внутреннего строения. В ряде случаев яичник может иметь вид комплексного образования с перегородками и эхопозитив-ной взвесью.

Эффективным диагностическим методом оценки этого состояния является цветовая допплерография, позволяющая выявить отсутствие или наличие кровотока. Отсутствие кровотока является плохим прогностическим признаком, свидетельствующим об уже произошедшем некрозе [18-21].

Рис. 1. Ультразвуковая картина перекрута и некроза левых придатков матки

Мы хотели бы привести клинический пример осложненного течения опухолей и опухолевидных образований придатков матки, требующих от врачей своевременного оказания помощи и принятия решения об оперативном лечении.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПЕРЕКРУТА И НЕКРОЗА ЛЕВЫХ ПРИДАТКОВ МАТКИ, ПРИВЕДШИЙ К ИХ УДАЛЕНИЮ

Девочка, 13 лет, с болями в животе бригадой скорой медицинской помощи доставлена в Больницу святого Владимира, госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на острые боли в нижних отделах живота, больше слева с 09. 03.2015, постоянного характера, неку-пирующиеся приемом анальгетиков, сопровождающиеся тошнотой. В связи с интенсивным болевым синдромом 11.03.2015 была выполнена диагностическая лапароскопия, интраоперационно был выставлен диагноз: киста левого яичника. Выписана 19.03.2015 с диагнозом: киста левого яичника. 20.03.2015 с болями в животе бригадой скорой медицинской помощи доставлена в МДГКБ, госпитализирована в отделение гинекологии.

Из анамнеза

Гинекологические заболевания отрицает.

Менархе abs.

При поступлении: температура тела 36,6 °С. Состояние средней степени тяжести. Девочка повышенного питания. Кожа и видимые слизистые чистые. Отмечается нагноение послеоперационной раны в области пупка. Зев не гиперемирован. Пульс 88 уд/мин, ритмичный. Артериальное давление на правой руке — 120/80 мм рт. ст., на левой руке — 115/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах живота, больше слева. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Стул и мочеиспускание в норме.

Status genitalis: Ax3 P3 Ma3 Meabs. Наружные половые органы сформированы правильно. Слизистая не гипере-мирована, выделений из половых путей нет.

Virgo!

Per rectum: Ампула прямой кишки свободна. Матка в срединном положении, нормальных размеров в anteversio, слабо подвижна. Область правых придатков при пальпации без особенностей. Область левых придатков при пальпации болезненна, пальпируется образование до 10 см в диаметре, умеренно подвижное, при попытке смещения резко болезненное, мягковатой консистенции.

Лабораторно-инструментальное исследование

В общем анализе крови — лейкоциты 13,0х109/л, все остальные показатели в пределах физиологической нормы.

Ультразвуковое исследование органов малого таза: матка в положении anteversio, размеры в пределах возрастной нормы. Дугласово пространство свободно. Левый яичник 96х85 мм, гетерогенной структуры. Правые придатки: без патологических изменений (рис. 1).

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

Предварительный диагноз: перекрут и некроз левых придатков матки.

Показано оперативное лечение в экстренном порядке.

Интраоперационная антибиотикопрофилактиа: цефа-золин 2,0 г внутривенно, струйно.

Интраоперационная картина. Матка нормальных размеров, розовая, всю полость малого таза занимает объемное образование 10×9 см синюшного цвета, исходящее из левых придатков матки. Имеется тугой перекрут левых придатков матки вокруг собственной оси на 1440°. Яичник справа 30×15 мм. Правая маточная труба без признаков воспаления, обычного строения, фимбрии выражены. Дугласово пространство свободно. Петли кишечника, печень, аппендикс без особенностей.

Произведена деторсия левых придатков — перекрут на 1440°, имеются множественные гидатиды левой маточной трубы. После деторсии в течение 15 мин кровоток в придатках не восстановился. Выполнена аднексэктомия слева. Гемостаз — сухо. Выполнена санация брюшной полости. Некротизированные левые придатки извлечены из брюшной полости в эндомешке. Материал направлен на гистологическое исследование.

Послеоперационный диагноз: перекрут и некроз левых придатков матки.

Гистологическое заключение: ткань левого яичника на всем протяжении со стертой структурой строения из-за обширных острых периваскулярных кровоизлияний вокруг затромбированных сосудов, геморрагического отека, некроза. Заключение: перекрут и геморрагический некроз ткани левого яичника и левой маточной трубы, без воспалительной инфильтрации.

В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия цефалоспоринами I поколения (це-фазолин 2,0 г 2 раза в сутки, внутримышечно — 7 дней).

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7-е послеоперационные сутки. Заживление первичным натяжением.

Ультразвуковое исследование органов малого таза на 6-е сутки послеоперационного периода:

Матка в положении anteversio, размеры не увеличены: 35x18x40 мм. Миометрий без особенностей.

Правый яичник: 34-20 мм, фолликулярный аппарат без особенностей.

■

Рис. 2. Интраоперационная картина перекрута и некроза левых придатков матки

Левый яичник не определяется, в его проекции без патологических включений.

Состояние после аднексэктомии слева.

Девочка выписана домой в удовлетворительном состоянии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Опухоли и опухолевидные образования придатков матки у детей и подростков представляют собой актуальную проблему в современной гинекологии. При своевременном оперативном лечении прогноз благоприятный для жизни и здоровья. Наступление маточной беременности при использовании эдоскопического доступа и выполнении аднексэктомии с одной из сторон, деторсии яичника или деторсии и резекции яичника отмечено у большинства больных (75%). Это становится возможно в условиях круглосуточной эндоскопической службы, при своевременной госпитализации и минимальном количестве диагностических ошибок, важно не упустить тот момент, когда деторсия (и/или фиксация) яичника приведет к восстановлению его кровоснабжения, что позволит гинекологу сохранить орган, а девушке в дальнейшем реализовать свою репродуктивную функцию [13-21].

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Адамян Лейла Владимировна — академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова», руководитель отделения оперативной гинекологии центра, заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии E-mail: [email protected], [email protected]

Колтунов Игорь Ефимович — доктор медицинских наук, профессор, главный врач ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы, главный внештатный специалист-педиатр г. Москвы E-mail: [email protected]

Сибирская Елена Викторовна — доктор медицинских наук, доцент кафедры репродуктивной медицины и хирургии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, заведующая гинекологическим отделением ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы, главный внештатный гинеколог детского и подросткового возраста г. Москвы E-mail: [email protected]

Тарбая Нуца Омаровна — врач отделения гинекологии ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы E-mail: [email protected]

ЛИТЕРАТУРА

1. Богданова Е.А. Практическая гинекология молодых. М., 2011. 256 с.

2. Адамян Л.В. Богданова Е.А., Глыбина Т.М., Сибирская Е.В. Гинекологическая патология детей и подростков как причина абдоминального синдрома // Пробл. репродукции. 2011. Т. 17, № 1. С. 31-32.

3. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология : рук. для врачей. М. : Медицинское информационное агентство, 2009. 696 с.

4. Ульрих Е.А., Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф. Опухоли яичника (клиника, диагностика и лечение). СПб. : Н-Л, 2012. 68 с.

5. Гаспаров A.C., Тер-Овакимян А.Э., Хилькевич Е.Г., Коса-ченко А.Г. Апоплексии яичника и разрывы кист яичников: монография. М. : МИА, 2009. 176 с.

6. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы : монография. М. : МЕДпресс-информ, 2010. 441 с.

7. Адамян Л.В., Богданова Е.А., Глыбина Т.М., Сибирская Е.В. Абдоминальный синдром у детей и подростков вследствие гинекологической патологии. Ошибки диагностики и лечения // Акуш. и гин. 2012. № 2. С. 96-101.

8. Emans S.J.H., Laufer M. R., Goldstein D.P. Pediatric and Adolescent Gynecology. 5th ed. Philadelphia : Lippincott Williams and Wilkins, 2005. P. 109-111.

9. Адамян Л.В., Богданова Е.А. Оперативная гинекология детей и подростков. М. : ЭликсКом, 2004. 206 с.

10. Гинекология : нац. рук. / Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухи-на, Г.М. Савельевой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 521-531.

11. Баранская Е.К. Боль в животе: клинический подход к больному и алгоритм лечения. М. : Фарматека, 2006. С. 143-153.

12. Баряева О.Е., Флоренсов В.В., Кузьмина Н.И. Дифференциальная диагностика абдоминального болевого синдрома у девочек // Сибир. мед. журн. 2009. № 3. С. 170-171.

13. Муслимова С.Ю., Мельникова Т.А. Результаты консервативного и хирургического лечения функциональных кист яичников у девочек // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2010. № 3. С. 35-41.

14. Ryan V.F., Desai B.K. Case Report: Ovarian torsion in a 5-year old — a case report and review // Case reports in Emergency Medicine. 2012. Article ID 679121. doi: 10/1155/2012/679121

15. Poonai N. Poonai C., Lim R., Lynch T. Pediatric ovarian torsion: case series and review of the literature // Can. J. Surg. 2013 Apr. Vol. 56, N 2. P. 87-91.

16. Karayalcin R., Ozcan S., Ozyer S., Var T. Conservative laparoscopic management of adnexal torsion // J. Tirkish-German Gynecol. Assoc. 2011. Vol. 12. P. 4-8.

17. Focseneanu M.A., Omurtag K., Ratts V.S., Merritt D.F. The auto-amputeted adnexa: a reviewed findings in a pediatric population // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2013. Vol. 26, N 6. P. 305.

18. Ju L.I., Yue-xin Y.U., Chun-yan S.U.N. Xue Dan et al. Surgical high ligation of the ovarian vien and preservation of ovarian functions for twisted ovarian tumors // Chin. Med. J. 2012. Vol. 125, N 20. P. 3741-3746.

19. Chinchure D., Ong C. L., Loh A. H et al. Neonatal ovarian cysts: role of sonography in diagnosing torsion // Ann. Acad. Med. (Singapore). 2011. Vol. 40, N 6. P. 291-295.

20. Yang C., Wang S., Li C.C. et al. Ovarian germ cell tumors in children: a 20-year retrospective study in a single institution // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2011. Vol. 32, N 3. P. 289-292.

21. Aydogdu B., Okur M.H., Otcu S. The first report of an intraperitoneal free-floating mass (an autoamputated ovary) causing an acute abdomen in a child // Case Rep. Surg. 2012. Article ID 615734.

Результаты диспансеризации подростков с жалобами на боли в животе :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Ю. Г. Мухина, М.И. Дубровская, О.Г. Косицкая, П.В. Шумилов
А.А. Михеева, С.А. Орленко, Н.М. Волкова, Н.Е. Корешкова, С.М. Чечельницкая
Курс гастроэнтерологии и диетологии ФУВ РГМУ, Москва
Научно-методический центр «Диагностика. Адаптация. Развитие» им. Л.С. Выготского;
Московский государственный индустриальный университет

По определению Международной ассоциации по изучению боли хронической болью называется болевое ощущение, которое продолжается сверх нормального периода заживления (IASP,1980). Хроническая боль отличается развитием дополнительных нейрофизиологических реакций, резким возрастанием влияния психологических факторов, что значительно повышает устойчивость пациента к лечению [Ю.П. Лиманский, 1986]. По мнению многих патофизиологов и клиницистов, хроническая боль представляет собой самостоятельное заболевание с первичным процессом в соматической сфере и вторичной дисфункцией в периферической и центральной нервной системе при участии личностно-психологических механизмов [IASP, 1979; J. Bonica, 1990; G. Burrows, F. Judd, 1992; Яхно,1994]. Проблема изучения хронической и рецидивирующей боли заключается в сложности взаимодействия ведущих факторов её возникновения.
Возникновение и развитие болей у детей, безусловно, отличается от взрослых. Так, для детей не имеет ведущего значения мотивация на нетрудоспособность и физическую недееспособность. В то же время многие врачи убеждаются, что многие типы болевых проблем у детей заключаются в семье. Например, J. Apley и B. Hale выдвигают концепцию «болевых семей» («painful family») [1]. В своих исследованиях рецидивирующих абдоминальных болей у детей они считают, что передача боли, снижения трудоспособности и развития физической недееспособности может происходить от одного члена семьи к другому по биологическим и психологическим механизмам. Однако в настоящее время существует немного данных, подтверждающих передачу болей в пределах семьи или через поколение [2].
Большинство эпидемиологических исследований боли у детей и подростков разделяется на два вида: исследование в неклинических популяциях (школьники) и исследования в клинических или специальных популяциях (неврологические больные, спортсмены), результаты которых оценивают раздельно.
Исследователи и клиницисты в общем согласны с определением рецидивирующей абдоминальной боли как боли, не имеющей известной (установленной) органической причины, наблюдавшейся не менее трех раз за последние три месяца и препятствующей обычной деятельности.
J. Apley и N. Naish провели первое эпидемиологическое исследование методом собеседования (непосредственного опроса) в присутствии матерей рандомизированной выборки из тысячи школьников (528 мальчиков, 472 девочки), большинство из которых были в возрасте от 5 до 15 лет. Распространение рецидивирующих абдоминальных болей, имевших место в течение года, было 9,5 % у мальчиков и 12,3 % у девочек, но распространение разительно меняется с возрастом с максимальным значением 28 % в возрасте 9 лет у девочек и 14 % в возрасте 6 лет у мальчиков [3].
Наиболее частая повторяющаяся соматическая жалоба среди детей и подростков – периодические боли в животе. Пациенты с обычными желудочно-кишечными расстройствами, включая синдром раздраженной толстой кишки и диспепсии, указывают, что при высоких уровнях стресса у них возникают множественные соматические жалобы, по поводу которых они часто обращаются за медицинской помощью. Подростки и молодые взрослые, страдающие в детстве периодическими болями в животе, продолжают демонстрировать более высокие уровни болезненного поведения, включая боль, другие соматические жалобы и функциональные расстройства. Результат физикального обследования у подростков с психосоматическими жалобами обычно оказывается нормальным [4].
По данным H.G. Reim с соавт., у детей с абдоминальной болью в 90 % случаев нет органического заболевания. Преходящие эпизоды болей в животе встречаются у детей в 12 % случаев. Из них только в 10 % удается найти органическую основу этих абдоминалгий. По данным отечественных авторов, абдоминальные боли отмечаются у 3,6-16,7 % детей, до 90-95 % абдоминалгий не имеют в основе органических изменений, при этом 1,3 % детей поступают в стационар по поводу язвенной болезни [5].
Болезни органов пищеварения входят в число наиболее распространенных соматических заболеваний детей и подростков. Большая часть этих заболеваний представлена вегетативно-висцеральными, функциональными нарушениями ЖКТ или алгическими проявлениями. Характерной чертой патологии ЖКТ является ее психосоматическая и социально-биологическая обусловленность, что и объясняет появление дисфункциональных нарушений при стрессовых ситуациях и нарушении адаптации [6].
Интерес к этой проблеме психологов и педиатров и определил актуальность исследования психосоматического неблагополучия и структуры болевых синдромов у подростков.
В рамках работ по проектам ведомственной научной программы «Развитие научного потенциала высшей школы» в Московском государственном индустриальном университете (МГИУ) в 2005 г. было проведена диспансеризация студентов 17-18 лет. Целью работы было изучить структуру болевых синдромов, в частности болей в животе (абдоминалгий), головных болей (цефалгий), болей в области сердца (кардиалгий) и болей в спине (дорсалгий) у студентов на первом году учебы в ВУЗе и их динамику за период обучения; участие психологических механизмов в формировании болевых симптомов. Диспансеризация проводилась дважды, в мае (окончание первого курса) и в октябре 2005 г. (начало обучения в ВУЗе). В данном сообщении представлены результаты изучения распространенности абдоминалгий у студентов, приступивших к обучению в ВУЗе.
В диспансеризации принимали участие педиатры (терапевты), психологи, невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, ортопеды, гематологи. Обследование студентов проходило в несколько этапов. Первоначально проводилось анкетирование с использованием специально разработанной компьютерной программы. Студенты заполняли анкету, содержащую достаточно полный перечень симптомов, отражающих нарушения функций различных органов и систем организма. При этом студенты должны были выбрать беспокоящие их симптомы и указать частоту их проявления. По итогам анкетирования программа формировала заключение для терапевта, в котором отражались симптомы, беспокоящие студентов. С распечатанной анкетой в руках студент направлялся на прием к терапевту, где решался вопрос о необходимости дальнейшего обследования.
На вопросы анкеты ответили 1381 человек, поступивших на 1 курс. По результатам анкетирования боли в животе беспокоили 529 человек (38,3 % опрошенных). Данные анкет этих студентов, составивших группу абдоминалгий, и стали предметом изучения гастроэнтерологов.
Согласно результатам анкетирования в группе студентов с абдоминалгиями хронические заболевания ЖКТ (язвенная болезнь, гастрит, гастродуоденит, эрозивный эзофагит, панкреатит, аномалии желчного пузыря, колит) встречались в два раза чаще, чем в общей группе (табл. 1).
Таблица 1. Частота встречаемости хронических заболеваний ЖКТ среди студентов, участвовавших в анкетировании

Мы проанализировали частоту встречаемости различных симптомов, характерных для заболеваний ЖКТ, данные представлены в табл. 2.
Таблица 2. Частота встречаемости патологических симптомов в группе абдоминалгий (n = 529)

Как видно из таблицы, подавляющее большинство студентов жаловались на отрыжку, появление болей в животе после нарушения режима питания и усиление их при употреблении жирной пищи. При этом боль часто носила приступообразный характер, локализовалась внизу живота. Редкий характер болей отметили 66,4 % студентов, голодные боли беспокоили 16,6 % студентов.
Обращает на себя внимание, что употребление жирной пищи, газированных напитков, мороженого, алкоголя – обычного ассортимента предприятий общественного питания – существенно реже являлось причиной болей в животе, чем нарушение самого режима питания. Хорошо известно, что в основе терапии всех заболеваний, в т. ч. и патологии ЖКТ, заложено, прежде всего, восстановление биологических ритмов органов и систем, т. е. режим дня и прием пищи.
Симптомы, характерные для функциональных нарушений ЖКТ, прежде всего нарушения моторной функции, встречались значительно чаще, чем патогномоничные для органических заболеваний ЖКТ, таких как язвенная болезнь, ГЭРБ, гастрит, дуоденит, панкреатит, холецистит, колит.
Несомненный интерес представляет выявленная высокая частота головных болей и жалоб вегетативного характера в группе абдоминалгий. Проявления вегетативной дисфункции оценивались при положительных ответах на предлагаемые вопросы анкеты: отмечались ли состояния, которые сопровождаются жаром, потливостью, сердцебиением; состояния, которые сопровождаются бледностью, ознобом, слабостью; подъёмы артериального давления.
После приема терапевта часть студентов была направлена на консультацию к гастроэнтерологу для уточнения природы абдоминалгий. Врачу-гастроэнтерологу вместе с психологами предстояло ответить на вопрос: с чем связаны боли в животе? Являются ли они проявлением заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), таких как гастродуоденит, дискинезия верхних отделов ЖКТ, реактивный панкреатит, дискинезия ЖВП, синдром раздраженного кишечника, или отражают состояние дезадаптации, т. е. психосоматические реакции и состояния.
Осмотр терапевта прошли 1326 человек, их них только 127 студентов (9,5 %), с точки зрения терапевта, нуждались в консультации гастроэнтеролога. Интересно, что в аналогичной группе студентов, заканчивающих первый год обучения, на консультацию к гастроэнтерологу уже было направлено 14,1 %.
Поскольку диспансеризация не носила принудительного характера, из 127 студентов, направленных к гастроэнтерологу, специалистом были осмотрены 76 студентов с абдоминал-гиями (5,5 % от общего числа студентов). Данные анкетирования не всегда совпадали с жалобами, выявленными при осмотре (в анкетах указывалось больше и разнообразнее, чем при личной беседе). Исследователю необходимо всегда помнить, что респонденты рассказывают о своих болевых ощущениях в течение определённого периода в прошлом, т. е. ретроспективно.
При беседе со специалистом наиболее часто студенты жаловались на боли или неприятные ощущения в животе без четкой локализации, они составляли 80 %. Боли возникали эпизодически в различное время дня преимущественно в учебные часы, часто интенсивность абдоминалгий нарушала учебный процесс. При этом 20 % опрошенных четко связывали боли с приемом жирной пищи, а несколько студентов отметили, что боли появились у них после регулярного посещения ресторанов быстрого питания Макдональдс. Каждый третий студент жаловался на отрыжку и изжогу, а 12 % отмечали у себя расстройство стула. Следует отметить, что 15 % студентов, предъявляющих жалобы, имели в анамнезе хронические заболевания ЖКТ, находившиеся в состоянии ремиссии на момент поступления в ВУЗ. Однако уже в первые месяцы обучения произошло обострение хронического заболевания.
Выяснилось, что перерывы между занятиями слишком короткие, не более 10-15 минут, и этого времени хватает только на переход из одной учебной аудитории в другую. Очевидно, что в течение учебного дня, если студенты и успевают перекусить днем, то их пищей является сдобная булочка, хот-дог или шоколадный батончик, часто без дополнительного приема жидкости. Явный алиментарный фактор возникновения абдоминалгий как проявления дисфункциональных нарушений ЖКТ вполне предсказуем и, вероятно, может быть своевременно устранен. Для этого необходима рациональная организация как самого учебного процесса в ВУЗе с выделенным временем на прием пищи, так и развертывание сети буфетов с горячим питанием и разнообразным ассортиментом, включающим кисломолочные и молочные продукты, салаты, фрукты, горячий чай, кофе, хлебобулочные изделия.
УЗИ органов брюшной полости и почек было проведено у 31 студента с абдоминалгиями и у 13 студентов, не предъявлявших жалобы (группа сравнения). По результатам УЗИ патологические изменения определялись у половины студентов, в подавляющем большинстве случаев выявлен реактивный панкреатит, причем эта патология часто встречалась как у студентов с абдоминалгиями (51,6 %), так и в группе без жалоб (46,1 %). В группе студентов с абдоминалгиями, имевших хронические заболевания ЖКТ (9 человек), патология при УЗИ была выявлена у 4 (44,4 %). Из 22 подростков без хронических заболеваний ЖКТ патология при УЗИ была выявлена у 11 (50 %).
Таким образом, при УЗИ практически у половины студентов (с жалобами и без) был выявлен реактивный панкреатит. В одной группе имелись жалобы при отсутствии органической патологии, а в другой группе студенты считали себя здоровыми при выявленной (впервые) патологии ЖКТ.
Возникает закономерный вопрос: если студент жалуется на боли в животе, а при прицельном обследовании (в данном случае УЗИ) патологии не находят, то в чем причина жалоб, каковы психологические особенности этих студентов, способствующие возникновению болевого синдрома?
Специалистами-психологами были обследованы две группы студентов в возрасте 16-18 лет. Группу с абдоминалгиями составили 63 человека (19 девушек и 44 юноши), контрольную группу студентов, не предъявлявших каких-либо жалоб, составил 31 человек (8 девушек и 23 юноши). Изучались уровни тревожности и депрессивности, особенности Я-концепции (оценочный и когнитивный компоненты), самооценка интенсивности болевых ощущений, особенности телесного опыта, характеристика уровня субъективного контроля в отношении здоровья и болезни [6].
В качестве возраста дебюта болей в животе 38 % студентов отметили младший школьный возраст, 44 % – 11­-13 лет (пубертатный), 18 % – возраст 15-16 лет.
В качестве ситуаций, провоцирующих абдоминалгии, студенты в 100 % случаях называют нарушение режима питания и только 25 % выделяют эмоциональный стресс как самостоятельный фактор, запускающий абдоминальную боль. Большинство студентов отметили учащение приступов боли в области ЖКТ за последние несколько месяцев, связывая их с поступлением в ВУЗ, началом занятий и предстоящей сессией.
Уровень тревожности
Реактивная тревожность является показателем субъективного негативного эмоционального состояния (беспокойства, озабоченности, нервозности). Она может быть различного уровня интенсивности, динамичной и изменчивой во времени. Для студентов характерен низкий уровень реактивной тревожности (90 % случаев). Наличие болей в животе не влияет на ее уровень.
В противоположность этому уровень личностной тревожности был повышен у 30 % студентов, жалующихся на боли в животе. У здоровых студентов высокий уровень личностной тревожности отмечен в 8 % случаев. Возможно, при игнорировании чувства тревожности в специфических ситуациях угрозы престижу, самооценке, самоуважению индивида (реактивная тревожность), происходит фиксация тревожности как черты характера личности (личностная тревожность). Эта тенденция более ярко выражена в группе студентов с психосоматическими нарушениями. Иначе говоря, студенты, страдающие абдоминалгиями, более склонны испытывать чувство тревоги в ситуациях, когда речь идет об оценке их компетентности и подготовленности, чем их здоровые сверстники. Они чаще воспринимают эти ситуации как угрожающие. Такие люди обычно требуют внимания и осторожной постановки задач и целей их деятельности. Излишнее подчеркивание значимости результата или категоричное ориентирование на высокий результат, как и сомнения в возможностях этих субъектов успешно справиться с задачей, нежелательны в психопрофилактическом плане.
Уровень депрессивности
Легкая депрессия ситуативного или невротического генеза была выявлена у 13 % студентов с абдоминалгиями, а у 2 % отмечалось субдепрессивное состояние или маскированная форма депрессии. Среди здоровых студентов легкая депрессия ситуативного или невротического генеза была выявлена в 4 % случаев.
Различия между группами не достигают уровня статистической достоверности вследствие малочисленности выборки (критерий Манна-Уитни при р Особенности Я-концепции
Оценочный компонент Я-концепции (самооценка)
Для изучения уровня самооценки использовалась методика Дембо-Рубинштейн в модификации Н.М. Прихожан.
В группе студентов с абдоминалгиями низкий уровень самооценки был выявлен у 24 % испытуемых, средний уровень показателя – у 46 % студентов, высокая самооценка наблюдалась у 23 %, завышенная – в 7 % случаев. В группе здоровых низкая самооценка встречалась лишь у 6 % студентов, средняя – в 18 % случаев, высоких значений показатель достигал у 49 % испытуемых, завышенная самооценка наблюдалась у 25 % студентов. Различия не достигают уровня статистической достоверности (критерий Манна-Уитни при р По данным литературы, адекватная самооценка – это реалистичная оценка человеком самого себя, своих способностей, нравственных качеств и поступков. Она позволяет субъекту отнестись к себе критически, правильно соотнести свои силы с задачами разной трудности и требованиями окружающих. Молодые люди с заниженной самооценкой подвержены депрессивным тенденциям. Причем одни исследования выявили, что депрессивный аффект проявляется сначала, а затем инкорпорируется в низкую самооценку, а другие – что низкая самооценка является причиной депрессивных реакций. Таким образом, низкая самооценка у студентов с абдоминалгиями является фактором риска развития у них депрессивных состояний.
Для студентов с абдоминалгиями более характерна низкая или средняя оценка собственного здоровья (31 и 26,5 % соответственно), тогда как здоровые студенты склонны завышать оценку своего здоровья. Студенты с абдоминалгиями с низкой самооценкой по шкале «здоровье» также подвержены депрессивным реакциям в отношении состояния собственного здоровья, а студенты с завышенной самооценкой по той же шкале склонны к ограничению деятельности в отношении собственного здоровья, т. е. склонны к пассивным методам совладания с болью.
Когнитивный компонент Я-концепции
В группе студентов с абдоминалгиями позитивное самоотношение встречалось несколько реже (76 %), чем в группе здоровых студентов (87 %). Негативное самоотношение (как недовольство собой и отдельными своими качествами) среди них встречалось, наоборот, чаще (8 и 3 % соответственно), также как и амбивалентное самоотношение (16 и 10 %). Они реже принимали себя полностью (74 и 87 %) и значительно чаще демонстрировали неполное самопринятие (24 и 6 % соответственно). Иными словами, студенты с абдоминалгиями в меньшей степени удовлетворены собой, чем их здоровые сверстники. Это же касается и когнитивного и оценочного компонента образа Я.
Самооценка интенсивности болевых ощущений
Группа студентов с абдоминалгиями характеризуется более высоким уровнем болевых ощущений по сравнению с группой их здоровых сверстников. Интенсивность абдоминальных болей по результатам обработки визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) составила в среднем 4,4 ± 1,85 балла, в контрольной группе средний уровень боли равнялся 3,1 ± 1,42 балла. Рейтинг интенсивности болевых ощущений представлен в табл. 3.
Таблица 3. Рейтинг интенсивности болевых ощущений [6]

Как видно из представленных данных, студенты с абдоминалгиями чаще расценивали свои болевые ощущения как средние, тогда как здоровые студенты – как слабые. Свои болевые ощущения как сильные расценивали только студенты с абдоминалгиями. Этот феномен объясняется не только наличием хронического алгического синдрома, но также высокой личностной тревожностью, которая усиливает субъективное ощущение боли. То, что здоровые воспринимают как напряженность, субъекты с психосоматическими нарушениями воспринимают как боль. Факт высокой корреляции чувствительности к боли с уровнем эмоционального напряжения широко описан в литературе.
Особенности телесного опыта
Студенты с абдоминалгиями отмечали значительно больший процент ощущений от собственного тела, чем здоровые студенты. При этом спектры соматических ощущений примерно одинаковы для исследуемых обеих групп, за исключением ощущений, связанных с животом, что подтверждает процесс соматизации психологических проблем у студентов с абдоминалгиями. Среднее число предъявлений симптомов на одного испытуемого в группе студентов с болями в животе достигало 14,5, что почти вдвое больше, чем в группе здоровых студентов (6,6 симптомов на одного студента). Внутри этой группы преимущественно выбирались ощущения, связанные с животом, головой и сердцем, а также симптомы ВСД.
Симптомы и ощущения тела в двух группах испытуемых отличались по частоте и интенсивности. Выбор в качестве характеристики симптома словосочетания «иногда/сильно» происходил более чем в три раза чаще в группе с абдоминалгиями, чем в группе здоровых студентов. Словосочетание «часто/сильно» они выбирали в 11 раз чаще, чем в группе сравнения, что согласовалось с данными, полученными при оценке интенсивности болевых ощущений.
Существенные различия между группами были получены в отношении качества наиболее часто испытываемых ощущений. Студенты с абдоминалгиями отличались большим процентом телесных ощущений по шкалам «общее самочувствие», «голова» и «живот» по сравнению с группой контроля, в которой процент ощущений распределялся более равномерно. Это связано с тем, что актуализация болевого синдрома при наличии депрессивных состояний обусловлена изменением восприятия телесных ощущений вследствие ухудшения общего самочувствия и появления повышенной чувствительности к внутренним ощущениям. Исследуемые предъявляли жалобы на боли в местах старых травм или органах, заболевание которых было ими перенесено раньше, что согласуется с результатами по оценке интенсивности болевых ощущений и данными литературы.
Характеристика уровня субъективного контроля в отношении здоровья и болезни
Интернальный тип локуса контроля, выявленный у 50 % студентов с абдоминалгиями, свидетельствует о сформированном чувстве ответственности за свое здоровье: если он болен, то полагает, что выздоровление зависит во многом от его действий. Человек с экстернальным типом локуса контроля в области здоровья (50 % студентов с абдоминалгиями) считает болезнь результатом случая и надеется, что выздоровление придет в результате действия других, прежде всего врачей.
Студенты, обладающие экстернальным локусом контроля, вызывают гораздо большую озабоченность. Они находятся в том возрасте, когда ослабевает контроль над их здоровьем со стороны родителей. Самими молодыми людьми забота о здоровье часто воспринимается как «непривлекательная» и «скучная», а болезнь является результатом случайных обстоятельств и не зависящих от человека внешних причин. Следовательно, при отсутствии сформированного чувства ответственности за свое здоровье молодой человек не будет склонен предпринимать каких-либо усилий по его улучшению. Более того, экстернальный локус оказывает влияние на поведенческие стратегии совладания с болью. Для людей, имеющих экстернальный локус контроля, характерны пассивные поведенческие стратегии совладания с болью, заключающиеся в избегании или передаче контроля внешним силам или средству. Иными словами, риск хронизации болезней у молодых людей с психосоматическими нарушениями, имеющих экстернальный локус контроля, существенно повышается по сравнению с молодыми людьми с интернальным локусом контроля. Это согласуется с данными литературы, где существует положение о корреляции экстернальности с психосоматическими нарушениями у исследуемых.
Таким образом, проведенное психологическое обследование студентов с абдоминальными болями позволяет сделать следующие выводы.
Для студентов данной группы характерны неадекватная самооценка (завышенная, низкая), неудовлетворенность собой и своими качествами, высокий уровень личностной тревожности, экстернальный локус контроля в отношении здоровья или болезни, легкая и субдепрессивная формы депрессивности, наличие пассивных стратегий преодоления боли.
Триггерным механизмом, запускающим процесс соматизации в данной нозологической группе, служит детский травмирующий опыт. Негативные эмоции, связанные с психотравмирующими событиями прошлого и настоящего, вытесняются испытуемыми студентами в область живота, что способствует развитию депрессивных состояний. Неадекватная самооценка у студентов, страдающих болями в животе, является дополнительным фактором риска развития депрессивных состояний, повышает уровень тревожности. Испытуемые данной группы предъявляют высокий уровень болевых ощущений. Наличие показателей высокой личностной тревожности в экспериментальной группе усиливает субъективное ощущение боли.
Процесс соматизации у студентов данной нозологической группы характеризуется проявлением большого количества, высокой интенсивности и частоты предъявлений симптомов, соматических ощущений, а также фиксации на определенных симптомах и ощущениях. Выявленный экстернальный локус контроля в отношении здоровья и болезни, а также неадекватная самооценка собственного здоровья в совокупности с пассивными методами совладания с болью являются дополнительными факторами хронизации психосоматических состояний ЖКТ. Согласно данным литературы, психосоматический генез гастроэнтерологических болезней прослеживается в той или иной степени у 40-50 % больных.
Проведенные исследования состояния психического и соматического здоровья подростков демонстрируют ухудшение их соматического самочувствия с началом учебного процесса в ВУЗе. Причем, по-видимому, равноценный вклад вносят как грубые нарушения режима питания и диеты, так и сама нарушенная адаптация этих подростков к изменившимся условиям окружающей среды.
Если на процессы социальной адаптации повлиять достаточно сложно, а сам процесс работы психолога с пациентом медленный и трудоемкий, то организация питания находится в руках самих подростов (при их желании), а в идеале – и администрации ВУЗа.
Очевидно, что сохраняющиеся абдоминалгии у тревожных подростков неминуемо приведут к хронизации дисфункциональных нарушений, формированию органической патологии ЖКТ.

Литература
1. Apley J., Hale B.: Children with abdominal pain: how do they grow up? Br. Med. J., 3 (1973). 7-9.
2. McGrath P.J., Mathews J., Pigeon H.: Assessment of pain in children. In: M.R. Bond, J.E. Charlton, C.J. Woolf (Eds.), Pain Research and Clinical Management. Vol. 4, Proc. Of the V1 World Congress of Pain, Elsevier, Amsterdam, 1990, pp. 509-526.
3. Apley J., Naish N.: Childr

Что делать, если у ребенка болит живот

Многие мамы будут читать эту статью уже после того, как их малыш будет жаловаться на боли в животике. Для них скажу сразу – срочно к врачу! А всем остальным расскажу о возможных и очень опасных причинах болей в животе у деток и о том, что необходимо незамедлительно предпринимать.

Так случилось, что я за все три года в роли мамы ни разу не сталкивалась с ситуацией, когда малыш хватается за животик кричит «Больно!». Жила себе спокойно, лечила ОРВИ и даже не думала, что мне придется пережить то, что, к счастью, уже закончилось.

Одним сентябрьским днем после прогулки мой сын согнулся и, держась за живот, прохрипел «Мама, больно!». Я положила его в кроватку и попыталась убаюкать. Боль все усиливалась, и когда сын уже перестал плакать и сжался в комочек, вызвала такси и помчалась к своему частному педиатру. Та осмотрела сынулю и отправила к детскому хирургу, а мне сказала, что ситуация очень похожа на острый аппендицит. Хирург был другого мнения и направил нас в стационар с диагнозом «колит». Два дня мой малыш провел в реанимации и едва не умер от болевого шока. Затем неделю нас лечили от острой кишечной инфекции, а потом выписали домой. Спустя месяц ситуация повторилась с шокирующей точностью. Теперь я, не медля, везла сына к хирургу, а тот ухмыльнулся и упрекнул меня в том, что я опять «чем-то накормила» ребенка. Опять реанимация, из которой нас на скорой отвезли в областную детскую хирургию. А дальше срочная операция и 3 недели кошмара в отделении. Сыну вырезали аппендикс. А месяц назад его (аппендикс) просто «закололи» антибиотиками. Месяц ребенок ходил по лезвию ножа, и после операции хирург сказал, что если бы мы приехали днем позже, он бы уже ничего не сделал.

Эту историю я рассказала не для того чтобы напугать вас, дорогие мамы. Просто моя ситуация – не единичный случай. Это сплошь и рядом! И такие «профессиональные» врачи тоже! Но, пройдя через весь этот ад, я поняла, что детский животик – это не то, что лечится дома или советами из интернета. Обо всем я хочу поведать вам.

ОКИ (острая кишечная инфекция)

Это самая распространенная причина болей в животе. От различных кишечных инфекций страдают чаще всего детки в возрасте младше 6 лет. Почему? Иммунитет ребенка несовершенен, а кишечник далеко не всегда может самостоятельно справиться с инфекцией. Микробы живут повсюду – на кухонном столе, дверных ручках, игрушках, телевизионном пульте и т.д. Любое инфицирование вызывает рвоту, понос, боли в животе, слабость, повышение температуры, а у маленьких деток мгновенно обезвоживается организм. И если взрослому при отравлении достаточно выпить активированного угля и пить много жидкости, то восстановить серьезные потери детского организма можно лишь в стационаре (антибиотики, капельницы).

Что делать маме? Если вы подозреваете отравление, постарайтесь обеспечить ребенку обильное дробное (чайная ложка каждые 5 минут) щелочное питье (боржоми без газа, Хумана-электролит). Наравне с этим исключить молочные продукты, сырые овощи и фрукты. Давать обеззараживающее средство в таких случаях категорически противопоказано!

Внимательно следите за состоянием ребенка. Как только заметите, что малыш лежит без сил, или не прекращается рвота/понос – собирайтесь и езжайте в детское инфекционное отделение. И не бойтесь, это только звучит так страшно. Ребенка прокапают, а через день-другой отпустят домой.

Чтобы не допустить инфицирования, рекомендую тщательно следить за питанием малыша. Яйца, мясо, рыба, молоко требуют тщательной и длительной термообработки. Все кухонные поверхности, игрушки, пол нужно мыть раз в неделю с хозяйственным мылом. Не давайте малышу продукты с сомнительным сроком годности (часто детки травятся «Растишкой», «Машенькой», мороженым, цитрусовыми). С малых лет учите деток мыть ручки, не брать ничего с пола, не гладить кошек-собак.

Мезаденит

Это страшное слово обозначает воспаление лимфоузлов брюшины. Причиной мезаденита может стать обычное ОРВИ (чаще всего так и бывает) или кишечная инфекция. Лимфогенное распространение инфекции – от одного узла к другому – дает подобное осложнение. При этом воспалиться могут лимфоузлы и на шее, и за ушком, и около суставов, но только воспаление лимфатической ткани в кишечнике вызывает такую острую боль.

Что делать маме?Самое нехорошее в этой болезни – диагностика только на УЗИ. То есть в домашних условиях вы не различите мезаденит (симптомы: острая боль, тошнота, диарея).

Еще один неприятный момент – запущенный мезаденит может вызвать нагноение лимфоузлов, а это, как легко понять, очень страшно и лечится только хирургическим путем.

Так что единственное, что может сделать мама – обеспечить скорейшую госпитализацию в хирургическое отделение. Вовремя распознанный мезаденит лечится антибиотиками, правда, длительно.

Чтобы не допустить. Как ни банально это звучит, но профилактика мезаденита – отсутствие инфекций, как вирусных, так и бактериальных. Так что, дорогие мамы, повышайте иммунитет вашего ребенка всеми возможными способами!

Острый аппендицит

Каждый из нас живет с аппендиксом. И все об этом знают. Но не многие из нас знают о симптомах воспаления аппендицита. Повышение температуры (и возникающая на ее фоне рвота), диарея и острая боль в правой подвздошной области (и даже отдающая в пах и промежность) – далеко не полный их перечень. Малыш жалуется на животик, сворачивается калачиком, может лежать только на боку? Есть все поводы для беспокойства родителей. Причем у каждого ребенка симптомы индивидуальны, для всех характерна только острая боль. Самая острая боль возникает, когда отпускаешь руку от места нажатия в болезненной области – это первый признак, что вести нужно к хирургам.

У деток аппендицит протекает особенно бурно, осложняется очень быстро. Четких причин воспаления слепой кишки никто не знает. Не слушайте бабушек, причиной острого аппендицита не является поедание семечек с шелухой. Как ответил мне хирург, чаще всего – это индивидуальная особенность организма. Хотя и погрешности питания играют немалую роль.

Что делать маме? Многие считают, что аппендикс воспаляется у деток в возрасте 6-10 лет. Такой вот критический период. Но у нас в хирургии операцию делали семидневному ребенку. Поэтому не читаем в интернете глупости о возрастных особенностях, а сразу едем в хирургию. Лучше, как говорится, перестраховаться.

Даже если ребенок не может терпеть боль, ни в коем случае не давать ему обезболивающее до постановки диагноза – результатом станет смазанная клиника и неправильный диагноз. Не вздумайте колоть но-шпу – она сильно понижает давление, а это чревато!

Не бойтесь везти ребенка в больницу, наобум его «резать» никто не будет. Диагноз подтвердится (или не подтвердится) на УЗИ, а уж потом будет принято решение об операции.

Чтобы не допустить.Правильное питание значительно сократит вероятность воспаления аппендицита. Люди, которые употребляют много растительной пищи – практически вне группы риска. И еще следует постоянно контролировать стул ребенка, ведь запоры могут привести к различным воспалениям кишечника.

В дополнение хочу сказать, что у некоторых людей (2-4%) встречается не один аппендикс.

Инвагинация и кишечная непроходимость

Моя бабушка в детстве всегда запрещала нам с сестрой бегать и прыгать после еды. Говорила, что будет заворот кишки. «Страхи какие-то», – думали мы, и не собирались ее слушать. А ведь она была права. За три недели в хирургическом отделении я это поняла. Вы бы видели, сколько деток поступает с подозрениями на инвагинации. Доступным языком – это перекручивание кишки или ситуация, когда одна кишка как бы «вставляется» в другую… Симптомы инвагинации: запор, острая схваткообразная боль в животе, рвота, слабость. К симптомам непроходимости добавляется отсутствие газоотведения, резкое стихание перистальтики (не слышно урчания в животе).

Что делать маме? И снова только УЗИ установит правильный диагноз. Чтобы облегчить боль, вы можете дать ребенку спазмолитик, и в ЭКСТРЕННОМ порядке показать его врачу. Дело в том, что в первые несколько часов подобная ситуация обратима – малышу сделают клизму, продуют кишечник воздухом или ведут специальное вещество, повторят УЗИ. Если инвагинации исчезла – малыш выпьет взвесь бария, который выйдет с первым стулом (свидетельство проходимости кишечника), и вас отпустят домой. Если же ситуацию запустить – без операции не обойтись!

Чтобы не допустить. Чаще всего инвагинации встречаются у деток до пяти лет, преимущественно у мальчиков. Если ваш ребенок в группе риска, старайтесь следить за его питанием, не допускайте подвижных игр после еды.

Хочу добавить, что животик ребенка – самое труднодоступное место для диагностики. Если симптомы ангины или аллергию вы можете заметить и сами, то поставить диагноз перечисленных болезней – дело для опытного хирурга! А вы, как любящий родитель, должны именно такому, опытному хирургу ребенка и показать – это ваша главная задача!!!

Боль в животе у ребенка: причины, диагностика, лечение

Не разобьёшь коленок – не вырастешь, — гласит народная мудрость. К сожалению, без болей в животе вырасти также мало у кого получается. Рано или поздно у каждого ребёнка начинает болеть живот. И тогда у его родителей возникают вопросы: что делать, если у ребёнка болит живот? Это опасно? Когда нужно немедленно обращаться к врачу, а когда можно немного подождать?

С этими и другими вопросами мы обратились к заместителю главного врача по педиатрии ООО «Клиника Эксперт Смоленск» Захарову Алексею Александровичу.

Что может скрываться за болью в животе у ребёнка?

Боли в животе – один из самых частых острых синдромов в педиатрической практике, — рассказывает Алексей Александрович. Это связано с тем, что многие сопутствующие заболевания, не связанные с болезнями желудочно-кишечного тракта, среди которых ОРВИ и ОРЗ, отиты и бронхиты, пневмонии и инфекции мочевыводящих путей сопровождаются болями в животе у детей. В этой ситуации исключить педиатрическую и хирургическую патологию бывает крайне непросто. При этом чем меньше возраст ребёнка – тем сложнее дифференцировать диагноз.

За болями в животе могут скрываться аппендицит, непроходимость в разных отделах кишечника, ущемление грыжи, кишечная инфекция, функциональные нарушения в виде переедания, запора, глистной инвазии.

У детей более старшего возраста в виде болей в животе могут проявляться различные вегетативные нарушения. Например, своё социальное недовольство ребёнок может высказывать посредством симуляции боли в животе.

У девочек-подростков живот может болеть в период становления менструального цикла. За такими болями могут скрываться врождённые патологии – атрезия влагалища и матки и их недоразвитие, нарушение синдрома дифференцировки гениталий, а также апоплексия яичника за счёт нарушения гормонального фона.

Ряд заболеваний, не связанных с вирусной или хирургической этиологией, но требующих немедленного лечения, также проявляются болями в животе. Среди них – сахарный диабет. Боли в животе при сахарном диабете возникают из-за раздражения брюшины за счёт накопившихся в организме кетоновых тел. В такой ситуации ребёнок жалуется на распространённые боли по всему животу.

Почему при ОРВИ болит живот у малыша?

Все вирусы обладают способностью поражать нервную систему и рефлекторно вызывают боли в животе, — объясняет доктор. При этом в каждом возрасте – своя специфика болей. Например, у детей до 3-х лет живот всегда начинает болеть в области пупка.

Подросший ребёнок может показать, где у него болит и даже описать боль. Что же делать родителям совсем маленьких детей?

Как по поведению ребёнка, ещё не умеющего разговаривать, определить, что у него болит живот?

Самая тяжёлая для диагностики группа детей – это малыши в возрасте до 1 года, — считает Алексей Захаров. Боли в животе у деток в этом возрасте могут быть связаны с врождённой кишечной непроходимостью или инвагинацией кишечника, при которой один участок кишечника входит в другой, приводя к ущемлению.

При таких патологиях боли носят сильный и приступообразный характер, и сопровождаются светлыми промежутками, когда поведение ребёнка не демонстрирует беспокойства и дискомфорта малыша.

За болью в животе у детей в возрасте до 1 года могут скрываться различные функциональные нарушения в виде введения прикорма или перехода с грудного вскармливания на искусственное.

Хирургическая патология в виде острого аппендицита встречается у этой возрастной категории редко, но всё же бывает. Тем важнее родителям быть наблюдательными, учитывая двадцатипроцентную летальность от нелеченого аппендицита у детей до года.

Разобраться с тем, что на самом деле происходит с ребёнком в возрасте до 1 года без помощи врача невозможно, — говорит Алексей Александрович и призывает родителей быть более внимательными к своим детям. Любое изменение поведения ребёнка, будь то отказ от игрушек, груди, бутылочки со смесью или воды, длительный плач на фоне задержки отхождения газов и стула являются поводами для немедленного обращения за медицинской помощью.

Родителям маленьких детей нужно помнить — лучше перестраховаться, чем пропустить грозные симптомы.

Как часто встречается аппендицит у детей?

Острый аппендицит – одна из самых частых патологий в детской экстренной хирургии. Это объясняется тем, что аппендикс – это орган иммунной системы, представляющий целый комплекс лимфоузлов. Аппендикс реагирует на все вирусные, инфекционные заболевания и воспалительные заболевания. В случае сбоя иммунной системы аппендикс воспаляется, дав клиническую картину острого аппендицита.

Начало аппендицита всегда является неспецифичным – это могут быть как разлитые боли в животе, так и их полное отсутствие. Потому при постановке диагноза детские врачи, прежде всего, обращают внимание на ухудшение общего состояния ребёнка.

Если на приёме у детского врача родители говорят о том, что их ребёнок стал вялым, невесёлым, у него пропал аппетит и/или у поднялась невысокая температура – 37-37,2 – это всегда повод педиатру насторожиться и направить ребёнка на консультацию к хирургу и УЗИ брюшной полости. А также для проведения динамического наблюдения за состоянием маленького пациента в течение 72 часов.

Последняя рекомендация не всегда понятна родителям, — говорит Алексей Захаров. Но именно эти 72 часа необходимы докторам для постановки окончательного диагноза ребёнку в случае стёртой клинической картины.

Что касается ярких признаков аппендицита, то при их наличии ребёнка экстренно прооперируют в любое время суток.

Сколько можно ждать, если у ребёнка болит живот?

«Любой рост сопровождается болями в животе», «для того, чтобы боли ушли – достаточно полежать на животике или приложить грелку», — за свою педиатрическую практику доктор Захаров сталкивался с разными стереотипами, передающимися из поколение в поколение. В его работе были и случаи, когда родители, уповая на «перерастёт» упускали развитие серьёзных заболеваний у своих детей, приводящих к инвалидизации.

Гармоничный рост и развитие не должны сопровождаться болями в животе, — говорит Алексей Александрович. Проблемы с самочувствием и боли всегда имеют под собой основания.

Если ребёнок общителен и у него не было никаких погрешностей в диете, а также физических нагрузок и травм, то при возникновении спонтанно возникших болей в животе какое-то время можно подождать. Если боль была однократной и быстро прошла – повода для волнения в ближайшие два часа нет, — объясняет доктор Захаров. Если боль повторяется, а самочувствие малыша ухудшается – ребёнка нужно срочно показать врачу.

В случае, если ребёнок неконтактен, а родители не знают, что предшествовало возникшим болям — это также всегда повод для обращения к врачу, — настаивает Алексей Захаров. Только доктор сможет определить насколько опасен тот или иной симптом и назначить, в случае необходимости, правильное лечение.

Некоторых родителей от обращения к врачу по поводу нездоровья ребёнка останавливают собственные страхи. Им кажется, что врачи нанесут их малышу дополнительную травму. На самом деле, обследование ребёнка при болях в животе не приносит ему дискомфорта.

Как правило, для установления предварительного диагноза доктору необходимо осмотреть малыша и увидеть результаты клинических анализов мочи и крови ребёнка, а также расшифровку УЗИ брюшной полости. Все остальные обследования назначаются по показаниям и по ходу наблюдения.

Что дать ребёнку при болях в животе?

Фармация в нашей стране развита, а многие лекарства продаются без рецепта, поэтому случаи, когда родители прибегают к самолечению при болях в животе у ребёнка, не так редки, — рассказывает доктор. Поступая таким образом, каждый родитель должен понимать – он рискует здоровьем своего ребёнка. Любые лекарственные препараты, данные взрослым малышу для купирования абдоминального болевого синдрома без назначения врача, могут замаскировать проявления хирургической патологии и затрудняют диагностику.

Родителям важно помнить – боль – это всегда сигнал SOS и повод для действий. Жизнь и здоровье ребёнка слишком дороги, чтобы ими рисковать.

Подробнее о докторе Алексее Александровиче Захарове можно прочитать здесь.

Ювенильные кровотечения у девочек-подростков от 12 до 18 лет — описание, причины, профилактика

Ювенильными или пубертатными кровотечениями в гинекологии принято называть маточные кровотечения, представляющие собой нарушение менструального цикла у девочек-подростков в возрасте 12—18 лет.

По мнению специалистов, ювенильные кровотечения — это одна из наиболее сложных патологий периода полового созревания у девочки.

Ювенильные кровотечения чаще всего представляют собой неритмичные более или менее обильные кровотечения из влагалища. Чаще всего кровотечение появляется после задержки очередной менструации на 2—6 недель и продолжается довольно долго — как правило, больше недели. В некоторых случаях кровотечение из половых путей продолжается до нескольких месяцев, периодически ослабевая и усиливаясь.

При столь продолжительном кровотечении состояние девочки может быть тяжелым, так как продолжительное и интенсивное ювенильное кровотечение может стать причиной малокровия — анемии, в том числе и тяжелой.

Чаще всего ювенильные кровотечения возникают в течение первых двух-трех лет после начала менструаций. Как правило, маточные ювенильные кровотечения наблюдаются в зимние или весенние месяцы, что вызвано недостатком витаминов в пищевом рационе девочки. Но, разумеется, это не единственная причина патологии.

Причины

• Инфекционные заболевания.
• Гормональные нарушения.
• Психические травмы.
• Физические или психологические перегрузки.
• Неправильное питание.

Симптомы

• Межменструальные кровянистые выделения из половых путей, возникающие между менструациями, — метроррагия.
• Нерегулярные длительные маточные кровотечения, обычно возникающие после менструации, — менометроррагия.
• Регулярные длительные (более 7 дней) и обильные (более 100 мл) маточные кровотечения (менструации) — меноррагия, гиперменорея.
• Регулярные маточные кровотечения (менструации) с интервалом менее 21 дня — полименорея.
• Общее недомогание, слабость, головокружение, головная боль.

Если девочка-подросток своевременно обращается к врачу, и гинеколог грамотно проводит лечение, то менструальный цикл, как правило, удается нормализовать. Прогноз при этом достаточно благоприятный.

Однако если кровотечения в подростковом возрасте остаются не вылеченными, то они могут перейти в маточные кровотечения репродуктивного возраста, что может быть чревато и бесплодием, и развитием многих патологических состояний у женщины. Большое значение для установления причины ювенильных кровотечений является тщательная диагностика, поэтому гинекологи нашего центра работают совместно с врачами других специальностей (эндокринолог, невролог, гастроэнтеролог и др.), что позволяет быстро и качественно проводить лечение в рамках одного центра.

Профилактика

• Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний (хронический тонзиллит, бронхит, ангина и т.д.).
• Соблюдение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, правильное питание с исключением необоснованных диет, регулярные физические нагрузки, закаливание и т.д.).
• Исключение чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок, соблюдение режима сна и бодрствования.
• Ведение менструального календаря.
• Регулярное посещение гинеколога.

Подробнее о детской гинекологии в клинике «ЮгМед»

Репродуктивное здоровье девочек и девочек-подростков

12.03.2020

Репродуктивное здоровье – это физическое, умственное, социальное благополучие. Иными словами – это отсутствие заболеваний, которые влияют на деторождение, а также гармоничное душевное состояние, возможность самостоятельно решать, когда и сколько рожать детей.

На некоторые причины бесплодия, например, генетические, человек повлиять не в силах. Но многие факторы риска исключить вполне возможно.

О репродуктивном здоровье своих дочерей мамы должны задумываться еще во время беременности. Образование будущих половых клеток у девочки происходит еще в утробе матери. Рождаясь на свет, она уже имеет ограниченный набор ооцитов (незрелая форма будущих яйцеклеток). На протяжении жизни новые яйцеклетки не образуются, их количество будет только уменьшаться. Поэтому на будущей маме лежит большая ответственность за формирование половой системы своей дочери.

Как сохранить репродуктивное здоровье девочки с самого рождения?

1.Беременность должна быть запланированной.  Чтобы снизить вероятность рождения ребенка с патологией, еще до беременности будущим родителям необходимо посетить врача и проверить состояние здоровья, сдать анализы, в том числе на инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Лучшим проявлением любви и заботы к будущему ребенку будет отказ родителей от курения, употребления алкоголя, наркотиков, вредной пищи еще на этапе планирования беременности за три месяца до предполагаемого зачатия. Так же за три месяца до наступления беременности и в течение всего первого триместра обязателен прием фолиевой кислоты (400 мкг/день). Это профилактика врожденных пороков нервной трубки у плода. Кроме того, женщина должна быть готова к родам и грудному вскармливанию психологически.

2. Забота о гигиене.  Недостаточная гигиена провоцирует развитие воспалительных заболеваний половых органов, которые без должного лечения могут перейти в хроническую стадию и негативно повлиять на репродуктивное здоровье в будущем.

Гигиена девочки грудного периода (до 1 года жизни):

• Содержание половых органов чистыми и сухими с использованием воздушных ванн. Чаще меняйте пеленки, чтобы выделения ребенка не вызывали раздражение кожи.
• Используйте для стирки детского белья средства, специально предназначенные для детских вещей.

Гигиена девочки дошкольного возраста (до 7 лет):

• Девочку подмывают каждый вечер перед сном.
• Полотенце должно быть чистым, мягким и строго индивидуальным. Его необходимо менять 2-3 раза в неделю, проглаживать горячим утюгом.
• Самостоятельное подмывание девочки возможно не ранее 3 лет.
• После стула промежность следует вытирать в направлении спереди назад, а не наоборот.
• У девочек младшего возраста белье (трусы) должны быть закрытыми, чтобы затруднить охлаждение зимой и попадание в половые органы песка и грязи, инородных тел летом.

Гигиена девочки школьного возраста:

• Кожа промежности и наружные половые органы всегда должны быть чистыми. Необходимо научить девочку правилам пользования туалетной бумагой, общественным туалетом, а также ежедневной смене нижнего белья и колготок.
• Обратите внимание на половое воспитание девочки, познакомьте с понятиями бели, менструация.
• С менархе (первые месячные) туалет наружных половых органов следует проводить как минимум дважды в день – утром и вечером, чистой теплой водой или с мягким мылом. Средства гигиены менять в период менструации не реже чем через 4-5 часов.
• Ежедневные прокладки нельзя использовать постоянно. Они нарушают аэрацию наружных половых органов, способствуют развитию микроорганизмов, в том числе грибов, вызывая вульвит и кандидоз вульвы и влагалища. Так называемые «ежедневки» рекомендуется использовать только в случае скудных выделений или в последние дни менструации.

3. Питание и режим дня.  Фастфуд, газированные напитки, полуфабрикаты или строгие диеты сильно «бьют» по репродуктивной системе. Избыточная масса тела, как и дефицит веса, отражается на гормональной системе и негативно влияет на репродуктивное здоровье. Полноценное питание, соответствующее возрасту ребенка, обеспечит растущий организм всеми необходимыми для его нормального развития микроэлементами. Режим дня, двигательная активность, гимнастические упражнения и полноценный отдых способствуют гармоничному физическому и психическому развитию девочки.

4. Своевременные визиты к детскому гинекологу.

Профилактические осмотры девочек гинекологом проводятся в возрасте 3, 6-7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно. Организуются они для предупреждения и ранней диагностики развития гинекологических заболеваний и патологий молочных желез. В остальные возрастные периоды осмотр девочки проводит врач-педиатр, который направляет пациентку к акушеру-гинекологу, если для этого есть показания.

Некоторые жалобы, которые являются поводом для обращения к врачу:

• Нарушение строения наружных половых органов: сращение малых половых губ, отсутствие входа во влагалище и т.д.
• Зуд, жжение, покраснение, высыпания, расчесы, эрозии, папилломы и опухолевидные образования на кожных покровах  наружных половых органов и промежности.
• Паталогические выделения из половых путей, в том числе кровяные различной интенсивности и продолжительности. Очень интенсивные или скудные выделения во время менструации.
• Травматические (бытовые и насильственные) повреждения половых органов.
• Боли в животе, изменение формы и величины живота.
• Ускоренное физическое развитие в возрасте до 8 лет: увеличение молочных желез и рост волос на лобке.
• Отсутствие вторичных половых признаков (молочных желез и оволосения лобка) в возрасте 12-13 лет, отсутствие менструации в возрасте 15 лет и старше.
• Повышенный рост волос и оволосение по мужскому типу.
• Перерыв в менструациях более чем на 45 дней в пубертатном периоде.
• Отклонения от нормальной массы тела (лишний вес и дефицит веса).
• Низкорослость (150 см и менее) и высокорослость (175 см и более) в период полового созревания.

5. Профилактика рака шейки матки.  Основной причиной развития рака шейки матки считается вирус папилломы человека. Учеными была разработана прививка от этого страшного заболевания. На основании результатов ряда международных контролируемых клинических исследований и эпидемиологических данных были определены основные возрастные группы, которым рекомендована иммунизация: девочки и мальчики от 9 до 17 лет и молодые женщины от 18 до 26 лет. Возраст вакцинирования выбран не случайно — рационально проводить вакцинацию до того, как возникают условия инфицирования, то есть до начала сексуальной активности. Вакцина против рака шейки матки не входит в перечень обязательных прививок и делается по желанию родителей. Необходима консультация специалиста.

6. Информированность ребенка.  Разговор о первых месячных. Обсуждать с ребенком «неудобные» вопросы бывает сложно, но знания о своем организме и о том, откуда берутся дети, могут спасти от проблем со здоровьем, ранней беременности и серьезных психологических переживаний. Сегодня средним возрастом начала менструации считается период от 12 до 13,5 лет. Разговор об этом лучше начать заранее, так как непонимание происходящего может привести девочку к сильному испугу.

Как начать разговор? Идеально, если девочка начнет задавать вопросы сама, но так бывает не всегда. Подойдите к этой беседе плавно, с обсуждения других тем. Не выкладывайте все сразу, лучше ограничиться общими сведениями. Составьте план разговора, разделите информацию на 2-3 беседы.

О чем говорить: что такое месячные, почему они происходят, в каком возрасте начинаются и когда становятся регулярными; симптомы процесса; порядок действий, средства гигиены, их виды в зависимости от количества выделений и частота замены; почему важно для здоровья контролировать  даты начала и окончания цикла. Немного позже можно перейти к вопросу о незапланированной беременности и способах контрацепции.

7. Вредные привычки.  Курение способствует снижению количества фолликулов (где могут созревать яйцеклетки), ускоряет процесс старения. Шансов забеременеть и родить здорового ребенка у курящей девушки гораздо меньше. Курение повышает и риск развития рака шейки матки, рака молочной железы. Алкоголь оказывает не менее пагубное влияние на организм девушки. Спиртные напитки могут стать причиной выкидышей или рождения больных детей. Нельзя забывать о том, что каждая выкуренная сигарета и выпитая рюмка спиртного оказывает влияние сразу на все яйцеклетки. Получается, вредные привычки девочки-подростка губят не только ее здоровье, но и здоровье ее будущих детей.

8. Первый сексуальный опыт и ранняя незапланированная беременность. Часто подростки воспринимают первый секс как эксперимент и поэтому считают, что «первый раз ничего не будет». Но это жестокое заблуждение. При первом сексуальном контакте можно и забеременеть, и заразиться опасными болезнями, и получить психологическую травму. Чтобы половая жизнь была полноценной, человеку нужно сформироваться физически, должна созреть психика, появиться правильное представление о работе организма, знания о контрацепции, венерических заболеваниях и ВИЧ-инфекции, которые могут передаваться через незащищенный секс. Многие инфекции, передающиеся половым путем, опасны отсутствием симптомов, трудно лечатся и влекут за собой массу репродуктивных осложнений, связанных с бесплодием (микоплазменная и хламидийная инфекции, гонорея и т.д.). Самое первое, что должен знать любой подросток, вступающий в половую жизнь — предохранение от нежелательной беременности и инфекций должно стоять на первом месте.

Организм девочки-подростка еще не до конца сформирован и не готов к такому серьезному испытанию, как беременность и роды. Незрелость иммунной и репродуктивной системы становятся причиной множества проблем во время беременности: замершей беременности, преждевременным родам, тяжелой преэклампсии (критически высокого артериального давления, опасного для жизни матери и ребенка). Велика вероятность осложнений и в процессе родовой деятельности, незрелости и низкого веса у новорожденного, врожденных заболевания у малыша; психологических проблем, неготовности к материнству из-за незрелой психики юной мамы.

9. Духовное, интеллектуальное развитие, влияние семьи. К негативным факторам, отрицательно влияющим на репродуктивное здоровье, относится низкий уровень общей культуры семьи, недостатки воспитания, незавершенное образование, некачественное использование свободного времени, недостаточная поддержка и любовь со стороны близких. Это может привести к безответственному отношению к своему здоровью и раннему началу половой жизни, которая часто происходит из любопытства или безуспешного желания получить любовь, которой не хватало в родительской семье. Доверительные отношения с матерью, привычка вести здоровый образ жизни, интеллектуальное, духовное развитие, внимание к своему здоровью, уважение к себе и своему телу, умение выстраивать личные границы и уважать границы других людей – все это является базой репродуктивного здоровья девочки и основой для формирования здоровых, гармоничных межличностных отношений в будущей семейной жизни.

Снижение репродуктивного здоровья девочки в юном возрасте формирует негативную цепочку: больная женщина — больная мать — больной ребенок. Чтобы наши дети могли стать родителями и произвести на свет здоровых детей, уже сегодня надо приложить много усилий для того чтобы сохранить их репродуктивное здоровье. Пока будущая женщина еще ребенок, ответственность за ее здоровье лежит на ее матери и на семье, в которой она живет.

Архангельский центр медицинской профилактики

Источник: на основе материалов, предоставленных Лебедевой Татьяной Борисовной, доцентом кафедры акушерства и гинекологии СГМУ, главным внештатным специалистом по репродуктивному здоровью и детской гинекологии Минздрава Архангельской области, заместителем главного врача роддома им. К.Н. Самойловой.

Детский гинеколог | Публикации | Сеть семейных поликлиник

Детей какого возраста наблюдает детский и подростковый гинеколог?

Детский и подростковый гинеколог консультирует детей с рождения и подростков до 18 лет.

Как правило, встреча с детским и подростковым гинекологом происходит тогда, когда родители чувствуют, что что-то не так с их ребенком. Это могут быть выделения из половых путей, боли в животе, задержка или нерегулярность менструального цикла. В некоторых случаях к детскому гинекологу направляет врач-педиатр.

Показаниями для направления на консультацию могут быть боли в животе, изменение формы живота, появление признаков полового развития до 8-летнего возраста (рост молочных желез, половое оволосение, кровяные выделения из половых путей), отсутствие вторичных половых признаков у девочек в 13 и старше лет, отсутствие менструации в 15 лет и старше, наличие патологических выделений из половых путей, появление в моче большого количества лейкоцитов и бактерий, отклонение в строении наружных половых органов, отклонение от нормативной массы тела в период полового созревания (ожирение или наоборот, дефицит массы тела), при поступлении в школу, техникум, институт, при некоторых заболеваниях (частые ангины, ревматизм, туберкулез и др.), с началом половой жизни. Нередко такое обращение бывает запоздалым, поскольку около 10-15 % девочек уже страдают теми или иными женскими заболеваниями. Это могут различные опухоли половой сферы (кисты и кистомы яичников, опухоли молочных желез), воспалительные заболевания, нарушения менструальной функции. Безусловно, эту патологию необходимо своевременно лечить, поскольку возможны неблагоприятные последствия для здоровья у девочки в детородном возрасте.

Когда впервые рекомендуется показать ребенка гинекологу?

Осмотр детского гинеколога рекомендован при поступлении ребенка в школу, в 11-12 лет, а после 14-15 лет девочкам рекомендуется посещать гинеколога самостоятельно или вместе с родителями 1 раз в год. Внеплановые посещения детского гинеколога могут быть вызваны как жалобами девочки, так и всевозможными внешними отклонениями от нормы.

Детский гинеколог оценивает степень физического развития ребенка и наличие тех или иных отклонений в ее здоровье.

При осмотре врач выслушивает жалобы, если таковые имеются, обращает внимание на телосложение, оценивает степень развития молочных желез, выраженность оволосения на определенных участках тела. Затем на приеме у гинеколога производится осмотр промежности и наружных половых органов. В некоторых случаях врач ощупывает внутренние половые органы. Такое обследование проводится через прямую кишку. При необходимости врач может обследовать влагалище при помощи специальных детских зеркал или вагиноскопа, взять мазки или посевы для исследования. Эти манипуляции не причиняют ни боли, не вызывают травмы половых путей у девочек, не затрагивают девственную плеву.

Обследование девочки всегда проводится в присутствии мамы или ближайших родственников. Однако на прием к гинекологу после 15 лет ребенок может придти и самостоятельно. При этом ребенку не следует бояться, что причина визита станет известна ее родственникам.

Какие основные причины обращения к детскому и подростковому гинекологу?

Наиболее частыми причинами визита к детскому гинекологу являются патологические выделения из половых путей, боли при мочеиспускании, синехии, реже – боли в животе, преждевременное появление половых признаков (рост молочных желез, кровянистые выделения из половых путей).

Нормальным явлением на протяжении всей жизни женщины могут быть скудные выделения из влагалища (бели), которые не имеют цвета и запаха, могут быть слегка тянущимися и слизеобразными. В дошкольном возрасте количество их весьма незначительно. Появление их не сопряжено с неприятными ощущениями при мочеиспускании, жжением и зудом в наружных половых органах.

К патологическим выделениям могут быть отнесены бели с резким запахом, необычного цвета, с различными примесями. Могут присоединиться расстройства мочеиспускания, покраснение, отечность, зуд и жжение у девочки в области промежности. Такие бели могут быть признаком воспаления вульвы и влагалища у совсем маленьких девочек – вульвитов и вульвовагинитов.

Предрасполагающим фактором для развития вульвовагинитов является отсутствие во влагалище полезных молочнокислых бактерий, подавляющих рост болезнетворной флоры за счет выработки молочной кислоты.

Причинами появления патологических белей могут быть недостаточное соблюдение правил личной гигиены, нарушения обмена веществ, частые заболевания рото- и носоглотки, бронхиты, наличие глистов, пиелонефрит, цистит, расстройства кишечника, эндокринные и общие инфекционные заболевания, дисбактериоз. Вульвовагинит может возникнуть и при попадании инородного тела во влагалище (пуговицы, мелкие игрушки и др.). Возбудителями вульвовагинитов могут быть стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, дрожжевые грибки, хламидии, герпесвирусная инфекция и др.

Что именно вызвало воспаление, и как его лечить, определить может только врач с помощью современных методов диагностики. Это и мазки на флору, и посевы выделений на специальные среды с определением чувствительности к антибактериальным препаратам, ПЦР-диагностика. Все эти анализы можно сдать в нашей семейной поликлинике.

В первые месяцы и годы жизни девочки могут возникнуть синехии – это сращение половых губ. При далеко зашедшей форме сращения половых губ может быть острая задержка мочеиспускания, что требует срочного хирургического вмешательства. Вместе с тем при своевременном обращении к детскому гинекологу синехии можно разделить более «мягкими» способами. Причинами синехий считают «несозревший» гормональный фон, а также неправильный уход за наружными половыми органами у девочки.

Травму наружных половых органов девочка может получить при падениях, езде на велосипеде, занятиях спортом. В этих случаях необходимо экстренно показать ребенка детскому гинекологу.

Причинами болей в животе у девочек могут быть не только соматические заболевания (воспаление желудка или кишечника, желчного пузыря, мочевого пузыря, болезни печени), но и гинекологические проблемы (кисты и кистомы яичников, воспаление придатков матки, неправильное развитие половых органов, травмы половых органов и другие причины).

Довольно часто на боли в животе жалуются девушки-подростки при менструальных кровотечениях. Причинами таких болей могут быть аномалии развития половых органов, хронические воспаления придатков и даже такое «взрослое» заболевание – эндометриоз, окончательная причина развития которого до сих пор обсуждается.

Для установления истинной причины болей в животе у девочек и девушек необходимо комплексное клинико-лабораторное обследование, включая консультацию детского и подросткового гинеколога.

Одной из самых частых причин обращения к детскому гинекологу у подростков является нарушение менструального цикла (нерегулярные, обильные или наоборот скудные менструации, отсутствие менструаций). Чтобы понять, что именно является «патологией», необходимо знать и общепризнанную в этом отношении «норму».

Итак, что же такое менструации?

Менструация (месячные или менструальный цикл) – это ежемесячно повторяющиеся кровянистые выделения из половых путей. Понятие «месячные» весьма условно, поскольку продолжительность менструального цикла может индивидуально варьировать в широких пределах: от 21 до 35 дней. Однако у большинства женщин детородного возраста менструальный цикл составляет 28-30 дней. Важностью является то, что длительность цикла у одной и той же женщины должна быть постоянной с допустимыми колебаниями 1-2 дня в ту или иную сторону.

Длительность менструации обычно составляет 3-6 дней, общая кровопотеря – 50-100 мл.

Первые месячные (менархе) обычно начинаются в возрасте 11-14 лет. Существуют некоторые факторы, которые могут повлиять на начало менструации.

Первым фактором является достижение пиковой массы. Менархе способствует достижение веса 43-45 кг и хорошее физическое развитие девочки.

Второй фактор — наследственность. Считается, что если у мамы менструации начались рано, то и у дочки они будут тоже приблизительно в таком же возрасте или раньше в связи с акселерацией.

На наступление менструаций может влиять материально-бытовая обстановка в семье. Если в семье не устроен быт, менструации могут начаться позже.

Более раннее менархе характерно для южных стран, а более позднее – для северных.

Однако начало менархе еще не знаменует наступление половой зрелости. Она появляется к 18 годам и характеризуется более слаженной работой всех органов и систем, включая центральную нервную систему, эндокринную, костно-мышечную. Яичники и матка достигают полного совершенства, как в строении, так и в работе, молочные железы так же достигают своей зрелости.

В связи с этим беременности в подростковом возрасте, т.е. до достижения 18 лет, могут протекать с осложнениями.

Если менархе не наступает до 16 лет, или наоборот, начинается до 9-летнего возраста, необходимо проконсультироваться с детским гинекологом.

Отсутствие менструации более 6 месяцев называется аменореей. Она бывает первичной, когда менструации не наступают вовсе, и вторичной – когда менструации прекратились по какой-либо причине.

О патологии нарушения менструального цикла может также свидетельствовать появление скудных или обильных менструаций, коротких (1-2 дня) или длительных (более 5-7 дней) менструаций, редких (с интервалом более 35 дней) или частых (с интервалом менее 24 дней) менструаций.

Причины нарушения менструального цикла самые разнообразные. Это инфекции, заболевания внутренних и половых органов, заболевания головного мозга, стрессы, переутомление, нарушение питания.

Важно как можно раньше выявить причину нарушения менструального цикла, чтобы своевременно провести соответствующее лечение, поскольку нарушения менструального цикла являются одной из наиболее частых причин женского бесплодия и невынашивания беременности.

Чем еще может быть полезен детский гинеколог?

Детский гинеколог расскажет маме, как правильно ухаживать за половыми органами девочки в разные возрастные периоды жизни, чтобы не было дальнейших проблем со здоровьем у ребенка, расскажет подростку, как вести себя в дни менструации, как вести менструальный календарь, какие гигиенические средствами в «критические дни» подходят именно ей. При начале половой жизни подскажет, как избежать нежелательной беременности, подберет индивидуальные методы контрацепции и …просто поможет советом, поскольку нередко детскому гинекологу приходится быть еще и психологом.

В семейной поликлинике «Альтернатива Плюс» мы всегда можем проконсультировать по всем интересующим Вас вопросам. В арсенале поликлинике имеются все современные методы диагностики заболеваний половой сферы у детей и подростков. Кроме того, в случае необходимости возможно госпитализировать ребенка в отделение детской гинекологии РДКБ г.Москвы.

В заключение хотелось бы пожелать здоровья не только маленьким пациенткам, но их мамам, бабушкам и всем-всем родственникам!

Кандидат Медицинских Наук,  врач гинеколог, маммолог,

детский гинеколог, гинеколог – эндокринолог Кузнецова С.В.

Филиал  Семейной  поликлиники  ООО «АЛЬТЕРНАТИВА ПЛЮС»  г. Хотьково.

Что вызывает проблемы с желудочно-кишечным трактом у подростков и как заставить их говорить об этом | Пищеварительный | Психическое здоровье | Питание | Педиатрия

Что вызывает проблемы с пищеварением у подростков?

Стресс и тревога

Как и у взрослых, эмоциональные потрясения у подростков могут проявляться в виде боли в животе, диареи и других желудочно-кишечных симптомов. Это также может усугубить существующее желудочно-кишечное расстройство. Сенсорные нервы в желудочно-кишечной системе связаны с сенсорными нервами в головном мозге.Когда что-то не в порядке мысленно, это может проявляться физически.

В наши дни подростки испытывают большой стресс — из-за школы, друзей, расписания занятий и соображений безопасности. Опрос, проведенный Американской психологической ассоциацией в 2018 году, показал, что более половины подростков сегодня обеспокоены возможностью массового расстрела в своей школе, а каждый пятый беспокоится об этом часто или постоянно.

Социальные сети также могут быть одним из основных источников стресса и беспокойства. Согласно опросу Pew Research Center 2018 года, 95% подростков от 13 до 17 лет в США.У С. есть собственный смартфон или доступ к нему, а 45% говорят, что используют устройства почти постоянно. Прошли те времена, когда дети могли избежать социального стресса и беспокойства после окончания школы. Теперь он следует за ними повсюду.

Острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта

Подростки также подвержены многим из тех же физических состояний, что и у взрослых. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных проблем с желудочно-кишечным трактом у подростков.

Кислотный рефлюкс: Это состояние, также известное как изжога, возникает, когда часть содержимого желудка выплескивается обратно в пищевод.Длительный кислотный рефлюкс может быть гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), которая со временем может привести к повреждению пищевода. Симптомы могут включать жжение или боль в груди и животе.

Запор: Частые или хронические запоры могут быть изнурительными. Это может быть вызвано употреблением менее здоровой пищи, недостаточными физическими упражнениями, отвращением к общественным туалетам (например, в школе) или ощущением, что у них нет времени ходить в туалет в течение дня. Симптомы могут включать твердый стул, боль в животе и раздражительность.

Пищевая аллергия или непереносимость: Родители часто думают о пищевой аллергии в связи с респираторными или кожными симптомами. Однако некоторые реакции пищевой аллергии проявляются в виде боли в желудочно-кишечном тракте, диареи, рвоты и других симптомов.

Девочка-подросток с болями в нижней части живота

1. Кьяра Занчи, педиатр1,
2. Джорджио Коцци, педиатр1,
3. Катерина Бусинелли, гинеколог2,
4. Эгидио , педиатр , 9
   , педиатр Институт материнства и детства, IRCCS Burlo Garofolo, Триест, Италия
   1. ² Отделение акушерства и гинекологии, Институт здоровья матери и ребенка, IRCCS Burlo Garofolo, Триест, Италия
   2. ³ University of Триест, Триест, Италия
   1. Для корреспонденции G Cozzi giorgiocozzi {at} gmail.com

   В отделение неотложной помощи приехала 14-летняя девочка с матерью с жалобами на боли внизу живота в течение 6 дней, связанные с дизурией и легкой лихорадкой. Никаких других симптомов она не сообщала. При осмотре у девочки была болезненная боль в нижней части живота, особенно в правом нижнем квадранте, где присутствовала легкая защитная болезненность и болезненность отскока. Ей ввели парацетамол внутривенно.

   Во время короткой частной беседы она сказала, что вела половую жизнь со своим парнем и не использовала никаких противозачаточных средств.Лабораторные тесты показали увеличение количества лейкоцитов (13,6 × 10 ⁹ / л, нейтрофилов 8,7 × 10 ⁹ / л), C-реактивного белка 5,4 мг / дл и скорости оседания эритроцитов 47 мм / ч. Уровни бета-хорионического гонадотропина человека были отрицательными. Анализ мочи показал умеренную лейкоцитурию.

   УЗИ брюшной полости показало нормальные аппендикс и яичники с небольшим количеством свободной жидкости в тазу. Гинекологический осмотр показал болезненность шейки матки и матки при движении и выделения из влагалища.Трансвагинальное УЗИ с цветным допплеровским анализом показало утолщенные, заполненные жидкостью фаллопиевы трубы с гиперваскуляризацией (рис. 1).

   Рис. 1 (a)

   Ультразвуковое изображение показывает трубки с толстыми стенками и внутрипросветной жидкостью

   Рис. 1 (b)

   Цветная допплерография показывает повышенную васкуляризацию трубки

   Вопросы

   • 1. Какой диагноз наиболее вероятен?

   • 2. Как следует вести этот пациент?

   • 3. Какие конкретные вопросы связаны с лечением этого состояния в подростковом возрасте?

   Боль в животе, возраст от 12 лет и старше

   Есть ли у вас боли или спазмы в животе?

   Сюда также входят травмы живота.

   Сколько тебе лет?

   11 лет и младше

   11 лет или младше

   От 12 до 55 лет

   От 12 до 55 лет

   56 лет и старше

   56 лет и старше

   Вы мужчина или женщина?

   Почему мы задаем этот вопрос?

   • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы.
   • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
   • Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

   Переносили ли вы операцию на груди, животе или области таза за последние 2 недели?

   Да

   Недавние операции на брюшной полости

   Нет

   Недавние операции на брюшной полости

   Вы беременны?

   Да, вы знаете, что беременны.

   Беременность

   Нет, вы не беременны или не уверены, что беременны.

   Беременность

   Были ли у вас дети в последние 3 месяца?

   Да

   Родил ребенка в течение последних 3 месяцев

   Нет

   Родил ребенка в течение последних 3 месяцев

   Есть ли у вас проблемы с питьем, чтобы восполнить потерю жидкости?

   Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно. Вы должны уметь принимать и удерживать большое количество жидкости.

   Да

   Невозможно поддерживать потребление жидкости

   Нет

   Может поддерживать потребление жидкости

   У вас болит живот?

   Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — наихудшая боль, которую вы можете себе представить?

   от 8 до 10: сильная боль

   сильная боль

   от 5 до 7: умеренная боль

   умеренная боль

   от 1 до 4: легкая боль

   легкая боль

   Была ли боль:

   Стало хуже?

   Боль усиливается

   Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

   Боль не изменилась

   Стало лучше?

   Боль утихает

   Как долго вы испытываете боль?

   Менее 4 часов

   Боль менее 4 часов

   Минимум 4 часа, но менее 1 полного дня (24 часов)

   Боль от 4 до 24 часов

   Минимум 1 полный день, но менее 2 дней (48 часов)

   Боль более 24 часов

   Минимум 2 дня, но менее 1 недели

   Боль более 48 часов

   1 неделя или более

   Боль более 1 недели

   Устраняет ли живот болят во всем или в основном в одной области?

   Боль, которая наиболее сильна только в одной области, может быть более серьезной, чем боль в животе, которая болит во всем.

   В основном в одной области

   Локальная боль

   У вас появилась боль из-за новой выпуклости в пупке или паху?

   Да

   Боль с выпуклостью в пупке или паху

   Нет

   Боль с выпуклостью в пупке или паху

   Есть ли вероятность того, что вы беременны?

   Да

   Возможность беременности

   Нет

   Возможность беременности

   Были ли у вас за последнюю неделю травмы живота, например, удар в живот или сильное падение?

   Да

   Травма живота за последнюю неделю

   Нет

   Травма живота за последнюю неделю

   Было ли у вас новое кровотечение из прямой кишки, уретры или влагалища после травмы?

   Да

   Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

   Нет

   Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

   Есть ли рана на животе глубже царапины?

   Вас рвало после травмы?

   Да

   Рвота после травмы

   Нет

   Рвота после травмы

   Есть ли боль чуть ниже ребер?

   Боль чуть ниже ребер после травмы может быть симптомом серьезного повреждения печени или селезенки.

   Были ли у вас боли в плече после травмы?

   Травма живота иногда может вызвать боль в плече.

   Да

   Боль в плече после травмы

   Нет

   Боль в плече после травмы

   Вы повредили плечо при травме?

   Вы подозреваете, что травма могла быть вызвана жестоким обращением?

   Это стандартный вопрос, который мы задаем в определенных темах. Это может не относиться к вам. Но если просить об этом каждого, мы получаем помощь людям, в которых они нуждаются.

   Да

   Травма могла быть вызвана жестоким обращением

   Нет

   Травма могла быть вызвана жестоким обращением

   Были ли у вас:

   По крайней мере, 1 стул, в основном черный или кровавый?

   По крайней мере 1 стул в основном черный или кровавый

   По крайней мере 1 стул частично черный или кровавый?

   По крайней мере 1 стул частично черный или с кровью

   Полоски крови в стуле?

   Полоски крови в стуле

   Как вы думаете, у вас может быть высокая температура?

   Вы измеряли температуру?

   Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

   Высокая: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

   Высокая температура: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

   Умеренная: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

   Умеренная лихорадка: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

   Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, перорально

   Легкая лихорадка: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально

   Как вы думаете, насколько высока температура?

   Умеренная

   По ощущениям лихорадка умеренная

   Легкая или низкая

   По ощущениям лихорадка легкая

   Как долго у вас была лихорадка?

   Менее 2 дней (48 часов)

   Лихорадка менее 2 дней

   Минимум 2 дня, но менее 1 недели

   Лихорадка не менее 2 дней, но менее 1 недели

   1 неделя или более

   Повышенная температура в течение 1 недели или более

   У вас проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, ослабляющие вашу иммунную систему?

   Да

   Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

   Нет

   Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

   У вас дрожит озноб или очень сильное потоотделение?

   Озноб — тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот стекает с вас или пропитывается одеждой.

   Да

   Озноб или сильное потоотделение

   Нет

   Озноб или сильное потоотделение

   Вас тошнит или рвота?

   Тошнота означает, что вас тошнит, как будто вас вот-вот вырвет.

   Вас рвало кровью или чем-то похожим на кофейную гущу?

   Если есть только одна или две полосы крови, которые, как вы уверены, вышли из вашего носа или рта, у вас не рвота кровью.

   Да

   Рвота кровью или чем-то похожим на кофейную гущу

   Нет

   Рвота кровью или чем-то похожим на кофейную гущу

   Сколько крови у вас вырвало?

   Две или более полоски крови или любое количество материала, похожего на кофейную гущу

   Имеет рвотный материал, похожий на кофейную гущу, или как минимум 2 полосы крови

   Одна полоска крови или меньше

   Вырвало 1 полосу крови или меньше

   Чувствовали ли вы тошноту более 2 полных дней (48 часов)?

   Да

   Тошнота более 2 дней

   Нет

   Тошнота не более 2 дней

   Ваш диабет выходит из-под контроля из-за того, что вы больны?

   Да

   Болезнь влияет на диабет

   Нет

   На диабет влияет болезнь

   Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови?

   Да

   План лечения диабета работает

   Нет

   План лечения диабета не работает

   Как быстро он выходит из-под контроля?

   Быстро (в течение нескольких часов)

   Уровень сахара в крови быстро снижается

   Медленно (в течение нескольких дней)

   Уровень сахара в крови медленно снижается

   Боль началась после того, как вы приняли новое лекарство?

   Да

   Боль в животе началась после приема лекарства

   Нет

   Боль в животе началась после приема лекарства

   В последние несколько недель худеете ли вы, не пытаясь?

   Да

   Худеет, не пытаясь

   Нет

   Худеет, не пытаясь

   Продолжались ли ваши симптомы дольше 1 недели?

   Да

   Симптомы длились дольше 1 недели

   Нет

   Симптомы длились дольше 1 недели

   Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какая помощь вам может понадобиться.К ним относятся:

   • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
   • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
   • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
   • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
   • Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

   Попробуйте домашнее лечение

   Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

   • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
   • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

   С схваткообразной болью в животе:

   • Боль может болеть немного или сильно.
   • Сила боли может меняться каждую минуту. Спазмы часто проходят при отхождении газов или дефекации.
   • Боль может ощущаться как стеснение или пощипывание в животе.
   • Боль может быть в одной конкретной области или на большей площади. Он может двигаться.

   Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

   Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

   • Обморок (потеря сознания).
   • Чувство сильного головокружения или дурноты, как будто вы можете потерять сознание.
   • Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
   • Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить.Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.

   Если вы не уверены, высокая ли температура, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

   При высокой температуре :

   • Вам очень жарко.
   • Вероятно, это одна из самых сильных лихорадок, которые у вас когда-либо были. Высокая температура встречается не так часто, особенно у взрослых.

   При средней температуре :

   • Вам тепло или жарко.
   • Вы знаете, что у вас жар.

   С легкой лихорадкой :

   • Возможно, вам станет немного жарко.
   • Вы думаете, что у вас жар, но вы не уверены.

   Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для взрослых и детей в возрасте от 12 лет это диапазоны: высокая, умеренная и легкая в зависимости от того, как вы измерили температуру.

   Орально (внутрь) температура

   • Высокая: 104 ° F (40 ° C) и выше
   • Умеренная: 100.От 4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C)
   • Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) и ниже

   Сканер лба (височный) обычно имеет температуру 0,5 ° F (0,3 ° C) на 1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура в полости рта.

   Температура уха

   • Высокая: 105 ° F (40,6 ° C) и выше
   • Умеренная: от 101,4 ° F (38,6 ° C) до 104,9 ° F (40,5 ° C)
   • Легкая: 101,3 ° F ( 38,5 ° C) и ниже

   Подмышечная (подмышечная) температура

   • Высокая: 103 ° F (39,5 ° C) и выше
   • Умеренная: 99.От 4 ° F (37,4 ° C) до 102,9 ° F (39,4 ° C)
   • Легкая: 99,3 ° F (37,3 ° C) и ниже

   Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекцией. и болезнь. Вот некоторые примеры для взрослых:

   • Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
   • Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
   • Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
   • Химиотерапия и лучевая терапия рака.
   • Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
   • Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
   • Отсутствие селезенки.

   Боль у взрослых и детей старшего возраста

   • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете терпеть ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли
   • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
   • Слабая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

   Ваш диабет легко выходит из-под контроля, когда вы больны. Из-за болезни:

   • Уровень сахара в крови может быть слишком высоким или слишком низким.
   • Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или у вас проблемы с приемом пищи или жидкости).
   • Возможно, вы не знаете, как изменить время приема или дозу лекарства от диабета.
   • Возможно, вы недостаточно едите или пьете недостаточно жидкости.

   План болезни для людей с диабетом обычно включает такие вещи, как:

   • Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
   • Следует ли и как регулировать дозу и время приема инсулина или других лекарств от диабета.
   • Что делать, если у вас проблемы с едой или жидкостями.
   • Когда звонить врачу.

   План разработан для того, чтобы помочь держать диабет под контролем, даже если вы больны. Когда у вас диабет, проблемы могут вызвать даже незначительное заболевание.

   Вы можете получить обезвоживание , когда теряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или жар.

   Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

   • Вы можете чувствовать усталость и раздражительность (легкое обезвоживание), или вы можете чувствовать себя слабым, не бдительным и неспособным ясно мыслить (сильное обезвоживание).
   • У вас может быть меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не мочиться (сильное обезвоживание).

   Сильное обезвоживание означает:

   • Ваш рот и глаза могут быть очень сухими.
   • У вас может быть мало мочи или ее полное отсутствие в течение 12 и более часов.
   • Возможно, вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.
   • Возможно, вы слишком слабы или чувствуете головокружение, чтобы стоять.
   • Вы можете потерять сознание.

   Умеренное обезвоживание означает:

   • Вы можете испытывать большую жажду, чем обычно.
   • Ваш рот и глаза могут быть суше, чем обычно.
   • Вы можете мочиться мало или совсем не мочиться в течение 8 или более часов.
   • Вы можете почувствовать головокружение, когда стоите или садитесь.

   Легкое обезвоживание означает:

   • Вы можете испытывать большую жажду, чем обычно.
   • Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно.

   Кровь в стуле может поступать из любого места пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника. В зависимости от того, откуда идет кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.

   Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки. Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.

   Большое количество крови в стуле может означать наличие более серьезной проблемы. Например, если в стуле много крови, а не только на поверхности, вам может потребоваться немедленно позвонить врачу. Если на стул или подгузник попало всего несколько капель, возможно, вам придется сообщить об этом своему врачу сегодня, чтобы обсудить свои симптомы.Черный стул может означать, что у вас есть кровь в пищеварительном тракте, которая может нуждаться в немедленном лечении или может уйти сама по себе.

   Определенные лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление в пищу продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

   Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов, это может вызвать образование крови в стуле.Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно кровь, позвоните врачу, чтобы обсудить симптомы.

   Симптомы сердечного приступа могут включать:

   • Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
   • Потоотделение.
   • Одышка.
   • Тошнота или рвота.
   • Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
   • Головокружение или внезапная слабость.
   • Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

   Для мужчин и женщин наиболее частым симптомом является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота, боль в спине или челюсти.

   Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать боль или спазмы в животе. Вот несколько примеров:

   • Аспирин, ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) и напроксен (например, Алив).
   • Антибиотики.
   • Противодиарейные средства.
   • Слабительные.
   • Добавки железа.

   Позвоните по телефону 911 сейчас

   Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

   Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .

   Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

   Обратитесь за медицинской помощью сейчас

   На основании ваших ответов, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

   • Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
   • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
   • Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
     • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
     • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

   Обратитесь за помощью сегодня

   Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

   • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
   • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
   • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
   • Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

   Записаться на прием

   Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

   • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
   • Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
   • Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

   Позвоните по телефону 911 сейчас

   Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

   Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .

   После того, как вы позвоните в службу 911, оператор может посоветовать вам разжевать 1 таблетку аспирина для взрослых (325 мг) или от 2 до 4 низких доз (81 мг) аспирина . Ждите скорую. Не пытайтесь водить самостоятельно.

   Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

   Послеоперационные проблемы

   Проблемы, связанные с беременностью

   Боль в животе, возраст 11 лет и младше

   Проблемы после родов

   Хронические боли в животе, распространенные среди подростков

   NEW YORK (Reuters Health) — каждый пятый ребенок будет у английских школьников развиваются хронические боли в животе в подростковом возрасте.

   Проблема чаще встречалась у девочек: одна треть сообщала о стойких болях в животе, по сравнению с 13 процентами мальчиков.А. Эль-Метвалли из Университета Абердина в Шотландии и его коллеги обнаружили, но причины гендерного различия остаются неясными.

   Исследователи отмечают, что у большинства детей с болями в животе нет физических отклонений; «Детей с такой болью называют компульсивными, нервными и перфекционистами», — добавляют они. Некоторые исследования показали, что эти боли в животе могут предсказать психические или желудочно-кишечные проблемы во взрослом возрасте.

   Чтобы изучить развитие хронической боли в желудке с течением времени, исследователи наблюдали за 675 детьми в возрасте от 11 до 14 лет на срок до четырех лет.В начале исследования у всех не было боли в животе. Среди 392 детей, наблюдаемых в течение всего периода времени, 22 процента сообщили о боли в течение одного года наблюдения, которое сохранялось до четырехлетнего наблюдения.

   И девочки, и мальчики, страдающие головными болями, чаще страдали хроническими болями в животе, как выяснил исследователь. Другие факторы, предсказывающие боль в животе у мальчиков, включали проблемы с поведением, отсутствие удовольствия в школе, чувство усталости днем ​​и высокий рост.

   Менструация, по-видимому, не была фактором более высокой частоты болей в животе у девочек, отмечают исследователи, потому что у девочек, у которых были менструации, и у тех, у кого еще не начались месячные, вероятность развития болей в животе была одинаковой.

   Рост сам по себе может быть фактором риска боли в животе у мальчиков, добавляют они, или может быть маркером другого фактора, такого как раннее половое созревание.

   Известно, что психосоциальные проблемы связаны с болями в животе у взрослых, не связанными с болезнью, но неясно, почему, отмечают исследователи. «Потенциальные гендерные различия, обнаруженные в текущем исследовании, подчеркивают сложность этих отношений и требуют дальнейшего изучения», — заключают они.

   ИСТОЧНИК: Архив детских болезней, декабрь 2007 г.

   ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ ПРОБЛЕМАМИ ПИЩЕВАРЕНИЯ И БОЛИ В ЖЕЛЕЗЕ
   

   Джеффри Лазарус, доктор медицины, FAAP, 18 мая 2020 г.
   Автор, Блог Controlling Your Gut Feelings

   Обзор

   Посмотрим правде в глаза, жизнь подростков не так проста, как 50 или 60 лет назад. Поставьте себя на место девочки-подростка, и стресс будет нарастать. Из-за жесткого расписания, требований школы, общественной жизни и семейных проблем жизнь девочки-подростка может стать довольно изнурительной.Добавьте немного социальных сетей, немного драмы и огромное количество гормонов, и вы получите рецепт для девочки-подростка с проблемами пищеварения.

   В среднем 95% подростков в возрасте от 13 до 17 лет в США имеют собственные смартфоны и постоянно с ними. Социальный стресс и тревога теперь стали переносимыми, и их невозможно оставить в конце учебного дня.

   Согласно исследованию управления стрессом и подростков, проведенному AACDP, некоторые из наиболее распространенных источников стресса среди подростков включают:

   • Требования и разочарования школы
   • Негативные мысли или чувства о себе
   • Изменения в организме
   • Проблемы с друзьями и / или сверстниками в школе
   • Небезопасная среда обитания / окрестности
   • Разделение родителей или развод родителей
   • Хроническая болезнь или серьезные проблемы в семье
   • Смерть любимого человека
   • Переезд или смена школы
   • Слишком много дел или слишком завышенные ожидания
   • Финансовые проблемы семьи

   Эмоциональное потрясение у подростков может проявляться в виде боли в животе, проблем с пищеварением и других желудочно-кишечных симптомов.Это также может усугубить существующее желудочно-кишечное расстройство. Сенсорные нервы в желудочно-кишечной системе связаны с сенсорными нервами в головном мозге.

   Распространенные проблемы с пищеварением у девочек-подростков

   Исторически сложилось так, что традиционная медицина подразделяла желудочно-кишечные проблемы на 2 основные категории:

   1. Функциональные расстройства
   2. Органические болезни

   Органические заболевания желудочно-кишечного тракта — это заболевания, для которых конкретный диагноз может быть подтвержден ненормальным физическим осмотром, лабораторным тестом или результатом биопсии.Их примеры включают язвенный колит, болезнь Крона и другие воспалительные заболевания кишечника.

   При функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта обследование и все лабораторные результаты в основном нормальные, но симптомы все еще вполне реальны. Эти симптомы могут включать: тошноту, рвоту, боль, запор и / или диарею.

   Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта

   Функциональная боль в животе (FAP)

   Функциональная боль в животе (FAP) ранее называлась рецидивирующей болью в животе (RAP).Диагноз ставится, если не реже одного раза в неделю в течение 2 месяцев происходит следующее:

   1. Эпизодическая или постоянная боль
   2. Все диагностические тесты отрицательны.

   Все диагностические тесты отрицательны, включая анализы крови, УЗИ и эндоскопию. Кроме того, все рентгенологические исследования отрицательны, включая компьютерную томографию и рентгеновские исследования, такие как серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (глотание бария) и нижних отделов желудочно-кишечного тракта (при проведении клизмы с барием). Могут быть заказаны дополнительные тесты, и они тоже дадут нормальные результаты.

   И важно понимать, что даже несмотря на отрицательные результаты анализов, боль все равно остается реальной. Гипноз — очень мощное средство от боли.

   Одним из наиболее часто используемых лекарств от синдрома раздраженного кишечника и ФАП является амитриптилин, антидепрессант. Исследования неоднократно показывали, что это лекарство не более эффективно, чем плацебо для этой проблемы.

   Синдром раздраженного кишечника (СРК)

   По оценкам, от 6 до 14% всех подростков страдают той или иной формой СРК.Это поражает женщин больше, чем мужчин. Симптомы СРК могут включать вздутие живота, газы, боль в животе, а также диарею, запор или и то, и другое.

   Синдром раздраженного кишечника (СРК) характеризуется хронической болью в животе и измененными привычками кишечника. Возможны рвота, запор и / или диарея. Иногда боль усиливается от еды или стресса. Часто бывает лучше после дефекации.

   Все диагностические тесты отрицательны, включая анализы крови, УЗИ и эндоскопию.Кроме того, все рентгенологические исследования отрицательны, включая компьютерную томографию и рентгеновские исследования, такие как серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (глотание бария) и нижних отделов желудочно-кишечного тракта (при проведении клизмы с барием). Могут быть заказаны дополнительные тесты, и они тоже дадут нормальные результаты.

   И важно понимать, что даже несмотря на отрицательные результаты анализов, боль все равно остается реальной. Гипноз — очень мощное средство от боли.

   Функциональная диспепсия (ФД)

   Функциональная диспепсия (ФД) характеризуется всеми следующими признаками не реже одного раза в неделю в течение двух месяцев:

   • Постоянные / повторяющиеся боли в верхней части живота.
   • Без опорожнения при дефекации.
   • Не связано с изменением частоты или формы стула.
   • Все диагностические тесты отрицательны.

   Все диагностические тесты отрицательны, включая анализы крови, УЗИ и эндоскопию. Кроме того, все рентгенологические исследования отрицательны, включая компьютерную томографию и рентгеновские исследования, такие как серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (глотание бария) и нижних отделов желудочно-кишечного тракта (при проведении клизмы с барием). Могут быть заказаны дополнительные тесты, и они тоже дадут нормальные результаты.

   Одним из наиболее часто используемых лекарств от синдрома раздраженного кишечника, функциональной боли в животе и FD является амитриптилин, антидепрессант. Исследования неоднократно показывали, что это лекарство не более эффективно, чем плацебо для этой проблемы.

   И важно понимать, что даже несмотря на отрицательные результаты анализов, боль все равно остается реальной. Гипноз — очень мощное средство от боли.

   Синдром циклической рвоты

   Синдром циклической рвоты (CVS) — это состояние, при котором пациенты:

   • Выполнять 3 или более серий в год.
   • Совершенно нормально между эпизодами.
   • Рвота в течение нескольких часов или дней.
   • Все диагностические тесты отрицательны.

   Когда я вижу пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, они неизменно действуют так, как будто у них абдоминальная мигрень. Например, пациенты с абдоминальной мигренью или мигренью обычно испытывают «ауру». Это ощущение, своего рода предупреждающий знак, что через 10-30 минут разовьется абдоминальная мигрень или мигрень.

   Хронология CVS практически такая же, как у мигрени. Пациенты, которые учатся самовнушению, могут использовать ауру или начало эпизода, чтобы использовать эту технику, чтобы предотвратить возникновение эпизода, и обычно наблюдается значительное улучшение уже после 2-3 посещений.

   Гипнотерапия — эффективное лечение синдрома циклической рвоты.

   Мигрень брюшная

   Абдоминальная мигрень — это тип мигрени, вызывающий тупую или ноющую боль в области живота, а не в голове, и наблюдается в основном у детей в возрасте от 5 до 10 лет.Брюшная мигрень состоит в основном из болей в животе, тошноты, а также рвоты.

   Он признан эпизодическим синдромом, потому что у детей, страдающих абдоминальной мигренью, нет симптомов между эпизодами. Эпизоды обычно длятся от 2 до 72 часов. Состояние может быть сложно диагностировать, поскольку симптомы схожи с другими распространенными причинами болей в животе.

   Причина абдоминальной мигрени до сих пор полностью не изучена, но гипнотерапия является эффективным средством лечения абдоминальной мигрени.

   Другие заболевания, не относящиеся к функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта

   Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

   Около 10% подростков и подростков в США страдают ГЭРБ. ГЭРБ — это состояние, когда сфинктер пищевода расслабляется или не закрывается должным образом, позволяя содержимому желудка выплескиваться обратно в пищевод (кислотный рефлюкс). Предполагается, что пищеводный сфинктер открывается только для того, чтобы пища спускалась к желудку. Симптомы включают:

   • Жгучая боль в верхней части желудка и вверх в пищевод (изжога).
   • Кислый, горький привкус во рту и горле.
   • Затруднение при глотании — саднение, боль в горле или ощущение, что еда застревает в горле.
   • Проблемы с дыханием — кашель, хрипы или обострение астмы.

   Гастрит

   Гастрит или воспаление слизистой оболочки желудка могут быть вызваны стрессом. Симптомы включают боль в животе, тошноту, рвоту кровью, стул темного цвета, вздутие живота, икоту, потерю аппетита и муки голода ночью и между приемами пищи.Другие причины гастрита включают прием слишком большого количества безрецептурных противовоспалительных препаратов, хроническую рвоту, чрезмерное употребление алкоголя, а также бактериальные и вирусные инфекции.

   Гастропарез

   Гастропарез означает «парализованный желудок», и этот диагноз все чаще встречается у девочек-подростков и женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Проблема в том, что каждый раз, когда они едят, их тошнит, поэтому они не хотят есть. Число пациентов с гастропарезом увеличивалось из года в год за последние 20 лет, и этому нет объяснения.

   Если желудок не работает должным образом, пища остается в желудке слишком долго и возвращается обратно через рвоту. Если пища не измельчается в желудке должным образом, питательные вещества не усваиваются. Симптомы включают тошноту, рвоту, чувство сытости, вздутие живота и боль в животе. Гастропарез чаще встречается у пациентов с диабетом 1 типа; однако по-прежнему существует большое количество пациентов, не страдающих диабетом.

   Заключительное слово

   Есть много причин проблем с пищеварением; однако, поскольку пищеварительная система и мозг настолько взаимосвязаны, существует сильная корреляция между тревогой и стрессом с желудочно-кишечным трактом (желудочно-кишечным трактом).

   При функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта врачи используют альтернативные методы лечения, которые более функциональны по своей природе, такие как самогипноз, и пользуются большим успехом у пациентов.

   Раскрытие причин боли в животе у вашего ребенка

   Онлайн-чат о здоровье с доктором Мэтью Винески

   21 марта 2012 г.

   «У меня болит животик» — это крик, который родители часто слышат от своих детей. Боль в животе у детей — одна из наиболее частых причин, по которым родители приводят ребенка к врачу.Оценка «боли в животе» может стать проблемой как для родителей, так и для врача, пытающегося диагностировать проблему. В большинстве случаев боль в животе не является серьезной и проходит без лечения или без него. Причины боли в животе у ребенка могут варьироваться от незначительных до опасных для жизни, включая инфекции, пищевое отравление, запор или кислотный рефлюкс. Однако, если болезнь повторяется и конкретная причина не установлена, лечение может оказаться сложной задачей. Хроническая боль может повлиять на способность вашего ребенка вести нормальную жизнь, включая посещение школы или спортивные мероприятия.

   Наша команда гастроэнтерологов и гепатологов отделения гастроэнтерологии детской больницы Cleveland Clinic занимается лечением детей с проблемами желудочно-кишечного тракта. Мы заботимся о детях с различными гастроэнтерологическими заболеваниями, поражающими органы пищеварительной системы, включая пищевод, желудок, толстую и тонкую кишку, печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Число посещений пациентов отделения детской гастроэнтерологии и гепатологии составляет около 8 500 человек в год.Мы также являемся одним из крупнейших центров США по лечению воспалительных заболеваний кишечника у детей.

   Мэтью Вайнески, доктор медицины, вырос в Сандаски, штат Огайо. Он поступил в Бостонский колледж для получения высшего образования в Бостонском колледже (MA) и посещал медицинскую школу в Медицинском колледже Северо-Восточного университета Огайо. Он прошел ординатуру по педиатрии в детской больнице Акрона, а затем стажировку по детской гастроэнтерологии в детской больнице Cleveland Clinic. Он присоединился к персоналу детской больницы Cleveland Clinic в 2011 году.

   У него много клинических интересов, включая болезнь Крона и язвенный колит, целиакию, болезнь трансплантата против хозяина, эндоскопию / колоноскопию желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечные кровотечения, кислотную пептическую болезнь и общую педиатрическую гастроэнтерологию. Чтобы записаться на прием к любому из наших педиатров или педиатров-специалистов в детской больнице Cleveland Clinic, позвоните по номеру 216.444.KIDS (5437) или по бесплатному телефону 800 223 2273, доб. 5437. Вы также можете посетить нас в Интернете по адресу www.clevelandclinicchildrens.орг.

   Cleveland_Clinic_Host : Добро пожаловать в наш онлайн-чат о здоровье со специалистом клиники Кливленда доктором Мэтью Вайнески. Мы очень рады видеть его здесь сегодня для этого чата. Начнем с некоторых ваших вопросов.

   ---

   Боль в животе

   piano_fingers : Мой маленький сын постоянно жалуется, что у него болит живот. У него назначена встреча на следующей неделе. Когда он плачет и ему больно, чем я могу ему помочь? Ему 6 лет, и я не уверен, что могу ему дать.Мы пробовали имбирный эль, мятные конфеты, молоко и другие продукты, которые помогали в прошлом, но не так сильно сейчас.

   Dr__Wyneski : Это сложно — не видя его и не проверяя его на предмет чего-либо, я не могу ничего особо рекомендовать. Если вы заметите, что у него другой стул, я бы подумал о клетчатке (возраст + 5 = 11 г / день — медленно увеличивайте). Если у него есть признаки рефлюкса или срыгивания / тошноты, можно попробовать безрецептурные препараты, такие как Pepcid® или Zantac®. Однако, не зная его размера или веса, я не могу рекомендовать дозу.До осмотра убедитесь, что он хорошо гидратирован и поддерживает нормальную повседневную активность. К сожалению, его придется увидеть, прежде чем можно будет сделать что-нибудь существенное.

   being_funny : Каковы причины боли в животе у ребенка?

   Dr__Wyneski : Боль в животе — самая частая проблема, с которой я сталкиваюсь в своем офисе. Я бы сказал, что у 95% пациентов, которых я вижу, есть одно из трех:

   1. Запор
   2. Рефлюкс / кислотное раздражение
   3. СРК — синдром раздраженного кишечника

   После этих трех есть другие проблемы с печенью, почками, поджелудочной железой, целиакией, аллергией / аллергическими состояниями и болезнью Крона / язвенным колитом.Однако все это менее вероятные проблемы.

   please3 : Каковы признаки и симптомы хронической боли в животе?

   Dr__Wyneski : Хроническая боль в животе длится несколько месяцев или дольше. Есть много причин болей в животе. Сопутствующие симптомы являются наиболее важным фактором, наряду с тем, где находится боль. Симптомы включают пробуждение от сна, потерю веса или наличие в семейном анамнезе определенного заболевания ЖКТ.

   hobie1 : У меня есть 9-летняя дочь, которая уже почти год жаловалась на боли в животе.К врачу мы ее приводили два-три раза. Рентген, посев мочи и анализ крови прошли без проблем. У нее возможен запор. Мы даем ей Miralax® в воде или соке один раз в день. Она обожает фрукты и пьет много жидкости. Мы даже повели ее к терапевту, чтобы узнать, связано ли это со стрессом. В ее жизни нет серьезных стрессоров, и терапевт подтвердил, что она хорошо приспособлена и, кажется, прекрасно справляется с небольшими неровностями на дороге. Она часто заболевает в машине, если едет больше часа, но это единственная другая проблема, связанная с желудком.В детстве у нее была аллергия на молоко, и мы недавно прошли ее аллергологический тест. Хотя она положительно относилась ко «всему, что происходит на открытом воздухе», на тот момент у нее не было пищевой аллергии. Есть ли другие мысли, которые нам следует рассмотреть?

   Dr__Wyneski : Это может быть сложно. Если она хорошо набирает вес, без рвоты, крови в стуле и отрицательных результатов обследования, она больше подходит к категории синдрома раздраженного кишечника (СРК). Однако я не уверен, какие именно лаборатории были сделаны.Мы всегда изучаем целиакию, поскольку она может проявляться как СРК. Мы также обычно проверяли отрицательные маркеры печени, почек, поджелудочной железы и воспалительного процесса. Иногда мы рассматриваем УЗИ ABD, если есть очаговая боль (в одной области) в ее животе. Мы также обычно следим за тем, чтобы в стуле не было крови. Если бы все это было отрицательным, мы могли бы рассмотреть эндоскопию (заглянуть внутрь), но при отрицательном обследовании и хорошем росте вероятность того, что мы что-то обнаружим, была бы мала. Похоже, она получает клетчатку в своем рационе.Медленная норма потребления 14 г клетчатки в день может помочь при дефекации и СРК. Следующее, что нужно сделать — это посмотреть на диету и посмотреть, есть ли какие-либо связанные с ней продукты. Непереносимость лактозы или фруктозы будет зависеть от того, что происходит, — и это отличается от аллергии.

   Андреа : Моя 12-летняя дочь испытывает постоянные боли в животе, из-за которых она не ходила в школу и не посещала уроки танцев с января. Нам сказали, что нам нужно обратиться к специалисту в Детской больнице в Питтсбурге, но они не могут назначить нам встречу до августа.Анализы, проведенные шесть лет назад, показывают только функциональную боль в животе. Что я могу сделать, чтобы ее увидели раньше?

   Dr__Wyneski : Если вы позвоните завтра по телефону 216.444.9000 (или можете попробовать сегодня), каждую среду утром у нас есть клиника, где мы принимаем новых пациентов. Пожалуйста, постарайтесь принести записи, которые вы можете.

   get_it : Как долго нужно ждать, прежде чем беспокоиться о том, что у ребенка болит живот? Несколько дней? Неделя? Дольше?

   Dr__Wyneski : Основным фактором является не только боль в животе.Многие дети испытывают боль в животе, но есть и другие проблемы: изменения стула, кровь в стуле, потеря веса, тошнота, рефлюкс, рвота, сыпь, боль / отек суставов, лихорадка и семейный анамнез — все это играет роль в выяснении проблем. Кроме того, где проявляется боль, каково это, как долго длится и пробуждает ли она их ото сна. Обычно, если кто-то просто испытывает боль в животе в течение нескольких дней или нескольких недель, это не так много, но дольше, чем несколько недель, и это заслуживает того, чтобы его увидели. Также, если в семейном анамнезе есть проблемы с пищеварением (печень, желчный пузырь, болезнь Крона, язвенный колит или глютеновая болезнь) и если симптомы имитируют симптомы других членов семьи, это может быть разумным раньше, чем позже.Боль в животе с другими сопутствующими симптомами, которые невозможно объяснить, всегда больше касается просто боли в животе.

   Проблемы с новорожденными:

   энтони : Когда мне следует попросить направление к гастроэнтерологу у моего педиатра, если меня беспокоит рефлюкс у моего новорожденного?

   Dr__Wyneski : Три основных проблемы, на которые я обращаю внимание при рефлюксе, — это дискомфорт, плохая прибавка в весе и признаки аспирации (сильное удушье, рвота, посинение, остановка дыхания).Основная проблема в том, что если ваш ребенок явно не улучшается, можно спросить. Однако, если ни одна из этих трех проблем отсутствует, маловероятно, что детскому желудочно-кишечному врачу действительно нужно что-то делать. Рефлюкс у младенцев — очень распространенное явление. Около 95% детей с рефлюксом перерастают его к годовалому возрасту. Основная проблема — нарушение координации мышц между пищеводом и желудком, и это требует времени, чтобы лучше справляться с рефлюксом. Я видел, как младенцы срыгивали 30 раз в день.Пока они набирают вес, а не делают вдох и не испытывают дискомфорта, мы обычно придерживаемся простого наблюдения.

   vj0 : Мой новорожденный — то, что вы бы назвали счастливым плевком, но вместе с тем у него нет обычных грязных подгузников (каждые несколько дней) и он никогда не доедает свои бутылочки. На следующей неделе идем к специалисту. Есть ли что-то конкретное, о чем мы должны спросить? У нас пока нет диагноза.

   Dr__Wyneski : Рост. Если ваш ребенок хорошо набирает вес и соответствующим образом набирает рост, это значительно снижает вероятность чего-то серьезного.Однако нам необходимо установить хорошую модель роста. Что касается стула — есть ли боль? Есть ли кровь? Стул каждые несколько дней может быть нормальным, если пациент хорошо растет и не испытывает боли, не имеет крови в стуле и не выделяет более крупный / твердый стул. Что касается конкретных вопросов к врачу: я считаю, что обеспечение хорошего графика роста является приоритетом №1. Вы можете спросить о потенциальной пищевой аллергии или рефлюксе в целом. Однако, если в стуле нет крови, ваш ребенок срыгивает и хорошо растет, у вас просто может быть слюной ребенок с немного измененным стулом.Это нормально.

   ---

   Запор и диарея

   keep_going : Моя дочь, которой 10 лет, всю жизнь боролась с запором. Сейчас она принимает Миралакс® ежедневно, но это не помогает. Стоит ли нам беспокоиться о том, что происходит?

   Dr__Wyneski : Основная причина (на мой взгляд, примерно в 99% случаев) запора — это то, что называется функциональным запором. Это цикл задержки или неполного опорожнения стула, который затем приводит к расширению толстой кишки.Это приводит к способности удерживать больше стула. Когда вы задерживаетесь на стуле, толстая кишка продолжает работать. Работа толстой кишки — выводить воду из стула. Итак, если вы не вытащите весь стул, стул станет более твердым, большим и более трудным для прохождения. Это приводит к неполному опорожнению, а также к болям в животе и загрязнению. Основа лечения — это попытка опорожнения стула, а затем его очистка с помощью Miralax® или другого смягчителя стула для поддержания нормального стула. Если это было сделано и не помогает, мы думаем о двух следующих вещах: недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) или целиакия.Это менее вероятные причины, но несколько раз в год мы находим детей с такими проблемами, у которых бывает запор. После этого возникают гораздо менее вероятные проблемы, такие как проблемы с нервом или спинным мозгом. Если у кого-то хронический запор, не ремиссирующий с течением времени, мы много раз проводим скрининговые лаборатории на щитовидную железу и целиакию. Мы также рассмотрим анально-ректальную манометрию (показания давления в прямой кишке), чтобы убедиться, что функция дефекации нормальная.

   jpow717 : У моего 4-летнего сына не все время боли, но у него запор.Он страдает от этого, когда пора уходить. Мы даем ему Miralax® каждый день, и наш врач также рекомендует давать ему Ex-lax®. После того, как он его примет, он не может контролировать свой кишечник. Он был таким с рождения. Что еще мы можем попробовать?

   Dr__Wyneski : Это тоже очень сложно. Мы хотели бы попробовать Миралакс®, так как он не всасывается в кровоток и нет проблем с зависимостью. Обычно вопрос заключается в том, чтобы подобрать правильную дозу. Кроме того, запор не всегда проходит, если его полностью не «вычистить».«Если есть остаточный стул, это образует очаг, в котором у него снова может начаться запор. Обычно мы используем Миралакс® для смягчения стула; затем мы добавляем клетчатку — возраст + 5 = 9 г / день (медленно) для него; а также сидения по расписанию. Есть рефлекс, когда вы едите пищу / нюхаете пищу, он стимулирует толстую кишку выталкивать стул. Если вы еще этого не делаете, попробуйте заставить его сесть на горшок после еды (всего через 5 минут), это поможет вывести стул и предотвратить повторное засыпание. Однако это может быть так же просто, как отрегулировать дозу Miralax® или разделить дозу до двух раз в день.Не зная его размер / вес или его текущую дозу, трудно вам что-то посоветовать. Кроме того, если это хроническая проблема, я бы рассмотрел целиакию / щитовидную железу как причину запора, но это маловероятно.

   ---

   Раздраженное заболевание кишечника, целиакия и язвенный колит

   kat43 : Моему сыну 14 лет, он страдает ВЗК. Посещаем гастроэнтеролога, но, похоже, ему не становится лучше. Что мы могли делать дальше?

   Dr__Wyneski : Если ему не становится лучше, обычно нужно еще раз осмотреться, чтобы убедиться, что первоначальный диагноз был правильным.Если подтвердится, то следующим будет лечение. Тип заболевания (болезнь Крона или язвенный колит), а также локализация болезни играют роль при выборе терапии. Кроме того, если с момента постановки диагноза прошло несколько лет, иногда может потребоваться повторная эндоскопия / колоноскопия для повторной оценки заболевания. Кроме того, визуализация с помощью компьютерной томографии или МРТ может быть использована для принятия обоснованного решения о переходе на новое лекарство. Существует множество лекарств от ВЗК, и все эти факторы играют роль в выборе лучшего лекарства для лечения болезни.

   time_out : Моя дочь страдает глютеновой болезнью, и это действительно влияет на нее эмоционально. Вы знаете какие-либо организации поддержки, в которые я могу обратиться? Мы местные в Кливленде.

   Dr__Wyneski : Я проверяю это. Я знаю группу под названием neohioceliac.com, и некоторые люди ходили на их собрания, но я не уверен в педиатрической части этого. Также существует Фонд глютеновой болезни (www.celiac.org). Кроме того, Ассоциация глютеновых спруэ (www.csa.celiacs.org). Здесь, в CCF, у нас иногда есть пациенты с заболеванием, которые разговаривают с другими пациентами с тем же заболеванием (того же пола, возраста), разговаривают / звонят и обсуждают некоторые проблемы, которые могут у них возникнуть. Однако при этом необходимо преодолеть проблемы с конфиденциальностью.

   jerryr : Порекомендуете ли вы какие-либо альтернативы, такие как пробиотики, рыбий жир или алоэ вера, для лечения язвенного колита?

   Dr__Wyneski : Раньше я употребляла пробиотики, а также рыбий жир.Я не использовал алоэ вера. Я должен заявить, что никогда не использовал их по отдельности в качестве единственной терапии, а только в сочетании с другими лекарствами. Кажется, что они помогают минимально (с другими лекарствами), но мне никогда не удавалось использовать их в одиночку, чтобы держать UC под контролем. Итак, чтобы ответить на ваш вопрос — у меня нет проблем с их использованием с другими лекарствами, но я бы не рекомендовал их в качестве единственной терапии.

   ---

   Общие вопросы

   40plus : У меня дивертикулит. Стоит ли мне беспокоиться, что мои дети тоже получат это? Могут ли они провести какое-либо тестирование на раннем этапе для выявления болезни?

   Dr__Wyneski : Дивертикулит очень редко встречается в педиатрической популяции.Я не знаю ни одного лабораторного исследования, которое можно было бы провести для его обнаружения, но его можно увидеть при колоноскопии. Я уверен, что можно использовать компьютерную томографию, но это большое количество радиации. Также можно использовать исследования бария, но они могут быть очень неудобными. Если у ваших детей нет симптомов и они чувствуют себя хорошо, я бы не советовал им делать колоноскопию или другие анализы. Могу заверить вас, что то, что оно у вас есть, не означает, что оно будет у ваших детей. Если у них начнутся сильные боли в животе, диарея и особенно кровь в стуле, я бы посоветовал им обратиться к специалисту по желудочно-кишечному тракту.

   howdo : Расскажите, пожалуйста, об управляемых изображениях как о варианте лечения. Действительно ли это работает?

   Dr__Wyneski : Это зависит от того, для чего он используется. У меня было несколько пациентов с хроническими болями в животе и запорами, которые использовали его, и он хорошо зарекомендовал себя. Проблема заключается в том, чтобы заставить пациента осознать, что на его физические симптомы влияют внешние факторы. Чем больше кто-то это понимает и осознает, тем более вероятно (на мой взгляд), что терапия сработает.

   Hendrix68 : У моей 10-летней дочери два года назад диагностировали непереносимость лактозы. С тех пор у нее все хорошо, и мы практически прекратили прием таблеток Lactaid®. Она также принимала Прилосек® от ГЭРБ. Однако теперь внезапно к ней возвращаются симптомы непереносимости лактозы. Следует ли мне продолжать принимать таблетки Lactaid® в качестве поддерживающей терапии? Кроме того, она почти каждый день жалуется на боли в животе и газы, даже когда не ест молочных продуктов.Должен ли я назначить ей встречу для последующего наблюдения или беспокоиться?

   Dr__Wyneski : Со временем непереносимость лактозы может измениться. Некоторые люди могут переносить определенное количество лактозы в своем рационе, но со временем это количество может уменьшиться. Возможно, она просто не сможет перенести лактозную нагрузку, которую она когда-то делала. Иногда для решения проблем, связанных с лактозой, может потребоваться время, часы или дни. Однако, если вы чувствуете, что это хуже, по-другому или что-то не так, я бы согласился, чтобы ее снова увидели.Нам нравится следить за нормальным ростом и отсутствием других физических признаков других заболеваний. А пока вы можете начать ограничивать ее диету и снова начать принимать таблетки с лактозой. Не думаю, что ты сделал что-то плохое, тем более что у нее все было хорошо. Непереносимость лактозы не вызывает повреждения кишечника, но может вызвать усиление симптомов (вздутие живота, газы, диарея, тошнота), если пациент не лечится или не соблюдает диету.

   jbt98 : У моей 4-летней племянницы диагностирована язва.Врачи прописали ей одно лекарство, которое какое-то время работало нормально, а затем боли вернулись. В этот момент они пробуют другое лекарство. Они еще не нашли того, что работает постоянно. Это нормально? Есть ли еще что-нибудь, что они могли бы попробовать? Кроме того, как ребенок в столь раннем возрасте заболевает язвой?

   Dr__Wyneski : Язвы у детей встречаются редко. Наиболее частой причиной может быть раздражение желудка из-за повышенного содержания кислоты или, возможно, повторного приема лекарств (например, Motrin®). Также существует инфекция, вызванная бактериями H.pylori, которые могут вызвать язвы. Как была диагностирована язва? Основной способ — эндоскопия (осмотр). Если бы этого не было, я бы поставил под сомнение диагноз. Другая ситуация заключается в том, что лекарство могло помочь язве (если она существует), но, возможно, происходит что-то еще. Если она принимала несколько лекарств и диагноз был поставлен с помощью эндоскопии, в зависимости от того, когда была проведена последняя обследование, она может потребовать еще одну эндоскопию, чтобы увидеть, играет ли еще язва какую-либо роль.Обычные лекарства, которые мы используем от язв, — это Прилосек® / Омепразол; Превацид® / лансопразол, а также Нексиум® / эзомепразол. Иногда используются Пепсид® и Зантак®. Также существует лекарство под названием Карафат / Сукральфат, которое используется для лечения язв.

   Cleveland_Clinic_Host : Мне жаль, но я вынужден сообщить, что время, проведенное со специалистом клиники Кливленда доктором Мэтью Вайнески, подошло к концу. Спасибо, доктор Винески, за то, что нашли время ответить сегодня на наши вопросы о раскрытии причин боли в животе у вашего ребенка.

   Дополнительная информация

   Чтобы записаться на прием к любому из наших педиатров или педиатров-специалистов в Детской больнице Кливлендской клиники, позвоните по телефону 216.444.KIDS (5437) или по бесплатному телефону 800.223.2273, доб. 5437. Вы также можете посетить нас в Интернете по адресу www.clevelandclinicchildrens.org.

   Удаленное второе мнение также можно запросить в клинике Кливленда через защищенный веб-сайт клиники eCleveland MyConsult. Чтобы запросить удаленное второе мнение, посетите eclevelandclinic.org / myConsult.

   Эта информация предоставляется Cleveland Clinic только для удобства и не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего врача или поставщика медицинских услуг. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по поводу конкретного заболевания. Пожалуйста, помните, что эта информация, в отсутствие посещения медицинского работника, должна рассматриваться только как образовательная услуга и не предназначена для замены независимого суждения врача о целесообразности или рисках процедуры для данного пациента.Взгляды и мнения, выраженные отдельным лицом на этом форуме, не обязательно являются взглядами учреждения Cleveland Clinic или других врачей Cleveland Clinic. © Авторское право 1995-2011 Фонд клиники Кливленда. Все права защищены.

   5 вещей, которые должны знать родители — Основы здоровья от клиники Кливленда

   В какой-то момент каждый родитель слышит эти три слова: «У меня болит живот».

   Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

   В большинстве случаев боль в животе у детей проходит сама по себе с помощью домашних средств, таких как имбирный эль и TLC. Но иногда боли в животе сигнализируют о чем-то более серьезном. Как отличить?

   Детский гастроэнтеролог Дебора Голдман, доктор медицины, предлагает родителям пять советов о болях в животе у малышей и подростков, а также советы о том, когда звонить или посещать врача:

   1. «Желудочный грипп» на самом деле не грипп Гастроэнтерит, который может вызвать боли в животе у детей, обычно вызывается вирусом.Обычно это диарея с рвотой или без нее и, возможно, субфебрильная температура. Курс лечения занимает от трех до пяти дней без помощи врача. Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости. Посещение врача или, возможно, отделение неотложной помощи необходимо, если в стуле есть кровь или рвота, если симптомы вашего ребенка длятся дольше пяти дней, есть высокая температура или есть признаки обезвоживания, такие как сухие губы. , уменьшение количества мочи, бледность кожи или вялое поведение, поскольку это признаки того, что что-то более серьезное могло быть не так.
   2. Дети тоже страдают изжогой Мы склонны думать о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) как о проблеме взрослых, но она также часто встречается у детей. ГЭРБ часто сложно определить, особенно у очень маленьких детей, но рвота часто является сильным признаком. Жалобы на кислый привкус во рту, боли в верхней части живота и сильную отрыжку. ГЭРБ обычно можно лечить антацидами и, при необходимости, лекарствами, называемыми блокаторами h3, такими как Pepcid® или Zantac®, или препаратами-ингибиторами протонной помпы, такими как Nexium® или Prevacid®.Также могут помочь изменения в диете. Детям с ГЭРБ следует избегать кислых напитков, таких как газированные напитки, апельсиновый сок, продукты на основе томатов, острой пищи и лекарств, таких как ибупрофен, которые могут раздражать желудок.
   3. Запор — частая причина Запор — частая причина боли в животе у детей. Добавление в рацион ребенка большего количества клетчатки вместе с яблочным соком (желательно несладким) или черносливом действительно может помочь. Однако следите за ректальным кровотечением. Это могло сигнализировать о чем-то более серьезном.Давние проблемы с запором могут указывать на другие заболевания, такие как глютеновая болезнь, недостаточная активность щитовидной железы или другое состояние, которое требует дальнейшего медицинского обслуживания.
   4. Восемь стаканов воды в день — не миф Употребление большого количества жидкости важно, и не только для поддержания водного баланса у детей во время приступа гастроэнтерита. Употребление достаточного количества жидкости поможет им поддерживать здоровую работу кишечника. По крайней мере, половина жидкости, которую выпивает ребенок, должна быть простой водой. Избегайте газированных напитков и других сладких напитков, включая подслащенные соки, ароматизированную воду и спортивные напитки.Слишком много сахара может вызвать боли в животе, не говоря уже об ожирении и связанных с ним долгосрочных проблемах со здоровьем.
   5. Это может быть больше, чем просто боль в животе В большинстве случаев боль в животе не должна вызывать тревогу. Но родители должны помнить о том, как долго это длится, и о любых других симптомах, которые с ним связаны. Острая боль в правом нижнем углу живота у ребенка является признаком аппендицита, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью для вашего ребенка. Кроме того, повторяющиеся приступы того, что кажется гастроэнтеритом, действительно могут быть признаком воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), говорит д-р.