Лечение панкреатита во время беременности

09.10.2021

Хронический панкреатит — это довольно распространенное заболевание органов пищеварения. Это заболевание характеризуется воспалением тканей поджелудочной железы. А это проводит к нарушениям в пищеварении. Хронический панкреатит при беременности необходимо обязательно лечить, так как он может привести к осложнениям во время беременности.

Диагностировать панкреатит при беременности довольно сложно, потому что существует множество других заболеваний, у которых сходные симптомы. Однако компетентный врач сможет без труда понять, с каким заболеванием он имеет дело.

Каковы же причины возникновения панкреатита?

Во время беременности панкреатит может начаться из-за того, что беременная матка давит на поджелудочную железу, заставляя ее сжиматься.  Это становится причиной застоя пищеварительных ферментов, которые действуют разрушающее на поджелудочную железу. Еще одной причиной возникновения панкреатита врачи называют снижение пищеварительного тонуса под воздействием гормонов беременности.

Немаловажную роль в возникновении панкреатита играют и вирусы. А еще некоторые врачи говорят, что чрезмерный прием лекарственных препаратов во время беременности может стать толчком к возникновению хронического панкреатита. Сюда специалисты относят и прием витаминных комплексов, которые могут отрицательно сказываться на поджелудочной железе.

Симптомы панкреатита

Это боли в животе, нарушения пищеварения, дерматологические проблемы. Вообще симптомы сильно зависят от стадии заболевания.

Различают такие стадии:

• Диспепсическая
• Болезненная
• Асимптоматическая

При беременности может быть любая из этих форм, но чаще всего бывает комбинация диспепсической и болезненной стадий.  Лечить панкреатит во время беременности довольно сложно, однако есть определенные медицинские методики и рекомендации, которые применяют в этом случае.

1) Очень важный момент касается ограничения количества лекарств, включая и синтетические витамины. Каждый препарат беременная должна обсудить со своим лечащим врачом и понять целесообразность его приема. Сократите список принимаемых медикаментов до минимума.

2) Займитесь своим питанием. И, в первую очередь, исключите все продукты, которые раздражают поджелудочную железу. Это:

• Приправы в большом количестве
• Соленая и острая еда
• Шоколад
• Кофе
• Большое количество съеденных за раз сырых овощей и фруктов
• Жирная еда
• Жаренная и копченая пища

Есть необходимо пять-шесть раз в день небольшими порциями.

3) Обсудите со своим врачом прием таких препаратов, как Мезим, Креон и Панкреатин, которые содержат пищеварительные ферменты. Пить любой из этих препаратов необходимо с последней порцией еды и записать стаканом щелочной минеральной воды без газа;

4) Также врачи прописывают беременным специальные препараты для снижения кислотности желудка и для ускорения выведения желчи, которые можно применять во время беременности;

5) Если беременная страдает дисбактериозом кишечника, то ей показано применение пробиотиков и пребиотиков.

Назначать медикаменты должен только врач, который знаком с историей болезни беременной женщины. Самолечение в этом случае недопустимо, так как это опасно и для матери, и для плода.

Опубликовано в Беременность и ведение беременности Премиум Клиник

Лечение беременных с хроническим панкреатитом

Хронический панкреатит — это группа хронических заболеваний поджелудочной железы различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, проявляющихся различной степенью нарушения ее экзокринной и эндокринной функций. Диагноз хронического панкреатита у беременных представляет достаточно трудную задачу для врачей, работающих в акушерских клиниках. Нередко в I триместре беременности обострение хронического панкреатита проходит под маской раннего токсикоза. Принято считать рвоту беременных до 12 нед беременности симптомом раннего токсикоза [2, 9] и расценивать ее после 12 нед как обострение или манифестацию хронического заболевания гепатобилиарной системы. Во II и III триместрах беременности обострение хронического панкреатита, сопровождающееся рвотой, болями в эпигастрии, стеатореей, приходится дифференцировать с холестазом, острой жировой дистрофией печени и HELLP-синдромом [2, 8, 9].

К факторам, провоцирующим обострение панкреатита у беременных, следует отнести нарушение диеты, снижение физической активности, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, связанное с гормональными влияниями эстрогенов, заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, белковую недостаточность, инфекции, а также полипрагмазию. К сожалению, не всегда оправдано назначение большого количества лекарственных препаратов беременным, оно может оказывать токсическое действие на органы гепатобилиарной системы [2, 9] и способствовать обострению хронического панкреатита. Выраженное обострение хронического панкреатита может привести к выкидышу, преждевременным родам, внутриутробной гибели плода [2].

Лабораторные тесты, рекомендуемые для диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы, в настоящее время недоступны в большинстве российских родовспомогательных учреждений. Так, проблематичным представляется количественное определение нейтрального жира в кале за 72 ч (более 6 г в день — патология), и определение эластазы 1 в кале (уровень менее 200 мкг в 1 г кала свидетельствует о панкреатической недостаточности) [3, 6]. Невысокая чувствительность амилазного теста (определение активности амилазы в крови и моче) связана с кратковременностью гиперамилаземии и гиперамилазурии при панкреатитах. Диагностика панкреатита проводится на основании анамнестических данных, клинической картины, результатов ультразвукового и копрологического исследований.

Для уточнения диагноза панкреатита у беременных проводились следующие исследования:

1. Общеклинические анализы крови и мочи.

2. Биохимическое исследование сыворотки крови. При обострении панкреатита у беременных определяли незначительное повышение уровня аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Повышение билирубина, преимущественно прямого, холестерина и щелочной фосфатазы выявлялось при блоке общего желчного протока (холедоха), развитии реактивного гепатита. Нередко у беременных с панкреатитом была нарушена толерантность к глюкозе, что расценивалось как гестационный сахарный диабет.

3. УЗИ внутренних органов выявляло увеличение размеров и изменение структуры поджелудочной железы, неровные и нечеткие ее контуры, расширение протоков, кисты и псевдокисты, патологические изменения органов билиарного тракта, такие, как билиарный сладж, расширение холедоха, утолщение и двойной контур стенок желчного пузыря.

4. При копрологическом исследовании выявлялись стеаторея, креаторея.

Лечение беременных с панкреатитом представляет не менее сложную задачу, чем его диагностика. Ограничение лекарственной терапии, назначение диеты с ограничением жиров, свежих овощей и фруктов является необходимым условием терапии. Рекомендуется повышение количества белков до 150 г в сутки в основном за счет животных белков, прием пищи не менее 5 раз в день малыми порциями, травяные чаи (мята, ромашка, шиповник), пищевые волокна (овсяный кисель и др.). Все блюда подаются в отварном или запеченном виде.

Панкреатические ферменты (панкреатин) назначаются за 40 мин до еды в дозе 25 000 ЕД липазы, с целью достижения обезболивающего эффекта с последующим переходом 10 000 ЕД липазы в начале каждого приема пищи в течение не менее 3-4 нед [1-3, 6]. В комбинации с панкреатическими ферментами применяются селективные спазмолитики, разрешенные к применению при беременности [10, 11].

Назначение препарата урсодезоксихолевой кислоты — урсосана, разрешенного к применению при беременности, в дозе 10-15 мг/кг в сутки является патогенетически обоснованным при наличии билиарного сладжа в желчном пузыре, при постхолецистэктомическом синдроме, при сопутствующих холестатических заболеваниях печени и желчного пузыря [4].

Безопасность применения ингибиторов протонной помпы и обоснование их применения при панкреатитах в последние годы широко обсуждается в медицинской печати. Со II триместра беременности возможно применение омепразола, пантопразола, эзомепразола при наличии сопутствующих эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, рефлюкс-эзофагите [2, 10]. При синдроме избыточного бактериального роста в кишечнике, воспалительном процессе в кишечнике, а также при наличии системных поражений, отсутствии эффекта от терапии без применения антибактериальных средств в сроке до 18 нед беременности назначается амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки или цефалоспорины II-III поколения, после 18 нед беременности возможно назначение метронидазола по 250 мг 4 раза в сутки. При отсутствии синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике основным способом воздействия на микрофлору кишечника является применение пробиотиков и пребиотиков [5, 7].

Клинический случай. Больная С. , 32 лет, жительница Свердловской области, история родов №608, поступила в отделение реанимации НИИ ОММ 21 марта 2007 г. с диагнозом: «Беременность 31-32 недели. Двойня бихориальная, биамниотическая. Язвенно-некротический эзофагит. Эрозивный гастрит. Хронический панкреатит, обострение. Анемия беременной II степени». При расспросе больная отрицала наличие хронических заболеваний, но отмечала изжогу и метеоризм, возникавшие при погрешности в диете до и во время беременности. 13 марта, после погрешности в диете (употребляла в пищу соленую кильку с жареным картофелем) у женщины возникла рвота сначала съеденной пищей, а позднее — кофейной гущей до 20 раз в день, в связи с чем была госпитализирована по месту жительства в отделение патологии беременных. При обследовании выявлен язвенно-некротический эзофагит. При УЗИ — диффузные изменения поджелудочной железы, расширение селезеночной вены в воротах селезенки. В клинических анализах определялось снижение гемоглобина до 88 г/л, гематокрита до 25,3, гипербилирубинемия до 30,6 мкмоль/л, гипопротеинемия до 55,4 г/л. В стационаре по месту жительства получала дезинтоксикационную терапию, квамател, альмагель, спазмолитики, препараты железа, метрогил. 21 марта переведена в НИИ ОММ. При поступлении предъявляла жалобы на изжогу, нестерпимые боли за грудиной в проекции пищевода, метеоризм, кашицеобразный стул до 4 раз в день, тошноту, рвоту кофейной гущей, приносящую временное облегчение, незначительный кожный зуд. При осмотре — состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД — 110/70 мм рт.ст., ЧСС — 80 уд. в мин. Живот мягкий, умеренно болезнен при пальпации в проекции головки поджелудочной железы. Печень выступала на 1,5 см. Отеки нижних конечностей. УЗИ внутренних органов: диффузные изменения поджелудочной железы. Расширена селезеночная вена до 13 мм. Поджелудочная железа болезненна при исследовании. Эзофагогастродуаденоскопия: эрозивно-фибринозный эзофагит, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальный рефлюкс, дуоденогастральный рефлюкс. Диагноз: «Беременность 30-31 нед. Бихориальная, биамниотическая двойня. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит III степени, острые эрозии средней и нижней трети пищевода. Хронический панкреатит, обострение. Холестатический гепатоз беременной. Анемия 2-й степени сочетанного генеза». Получала лечение: дробное питание (бульоны, протертые супы, вязкие каши). Щадящий режим. Инфузии физиологических растворов, пантопразол внутривенно перед едой и после еды, креон 25 000 ЕД за 30 мин до еды 3 раза в день, дюспаталин 1 капсула 2 раза в день, жидкие препараты железа. За время наблюдения к 26.03.07 купировались явления панкреатита и эзофагита, самочувствие больной значительно улучшилось. Родоразрешена путем кесарева сечения 27.03.07 масса плодов — 1780 г и 1770 г. В послеродовом периоде получала креон 10 000 ЕД 3 раза в день, дюспаталин 1 капсула 2 раза в день. На 7-е сутки в удовлетворительном состоянии переведена в реабилитационное отделение детской клиники для ухода за детьми.

Выводы

1. Проблема диагностики и лечения хронического панкреатита у беременных является актуальной задачей и требует взаимодействия врачей различных специальностей — акушеров, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов.

2. Обострение хронического панкреатита у беременных необходимо дифференцировать от других заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний печени, ассоциированных с беременностью.

3. Все беременные с хроническим панкреатитом должны быть отнесены к группе риска реализации гестационного сахарного диабета.

Панкреатит беременных: этиология, диагностика, лечение и исходы

Сохранить цитату в файл

Формат:

Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес:

(изменить)

Который день?

Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день?

ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета:

SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум:

1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Полнотекстовые ссылки

. 2016 авг; 15 (4): 434-8.

doi: 10.1016/s1499-3872(16)60075-9.

Падмавати Мали
¹

принадлежность

• ¹ Отделение внутренних болезней, клиника Маршфилд, 1000 N Oak Ave, Marshfield, WI 54449, США. [email protected].

• PMID:

  27498585

• DOI:

  10.1016/с1499-3872(16)60075-9

Падмавати Мали.

Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int.

2016 авг.

. 2016 авг; 15 (4): 434-8.

doi: 10.1016/s1499-3872(16)60075-9.

Автор

Падмавати Мали
¹

принадлежность

• ¹ Отделение внутренних болезней, клиника Маршфилд, 1000 N Oak Ave, Маршфилд, Висконсин 54449, США. [email protected].

• PMID:

  27498585

• DOI:

  10.1016/с1499-3872(16)60075-9

Абстрактный

Фон:

Острый панкреатит при беременности – редкое и опасное заболевание. Это исследование было направлено на изучение этиологии, лечения и исходов панкреатита во время беременности.

Метод:

Ретроспективно проанализировано 25 беременных с диагнозом панкреатит за период с 1994 по 2014 гг.

Полученные результаты:

У беременных в течение 21 года диагностирован панкреатит. У большинства (60%) пациенток диагностирован панкреатит в третьем триместре. Средний возраст пациенток на момент обращения составил 25,7 года, средний гестационный возраст — 24,4 недели. Боль в животе наблюдалась у большинства пациентов, а рвота у одного пациента была связана с гиперемезисом беременных. Частой причиной заболевания были камни в желчном пузыре (56%), за ними следовали алкоголь (16%), пост-ЭРХПГ (4%), наследственные (4%) и неустановленные состояния (20%). Уровень триглицеридов был минимально высоким у трех больных. ЭРХПГ и сфинктеротомия по проводникам без осложнений были выполнены 6 (43%) из 14 пациентов с желчнокаменным панкреатитом и повышенным уровнем печеночных ферментов. Большинство (84%) пациенток перенесли доношенные роды через естественные родовые пути. После ЭРХПГ не было различий ни в исходах для матери, ни для плода.

Выводы:

Острый панкреатит редко встречается во время беременности, чаще всего в третьем триместре, и наиболее частой причиной являются камни в желчном пузыре. Когда лапароскопическая холецистэктомия невозможна, а наличие камня общего желчного протока сильно подозревается при визуализации, эндоскопическая сфинктеротомия или стентирование могут помочь предотвратить рецидив и отложить холецистэктомию до родов.

Похожие статьи

• Сравнение одноэтапной лапароскопической холецистэктомии в сочетании с интраоперационной эндоскопической сфинктеротомией по сравнению с двухэтапной предоперационной эндоскопической сфинктеротомией с последующей лапароскопической холецистэктомией для лечения дооперационно диагностированных пациентов с камнями общего желчного протока: метаанализ.

  Тан С., Окампо О., Онг Р., Тан К.С.
  Тан С и др.
  Surg Endosc. 2018 фев; 32 (2): 770-778. дои: 10.1007/s00464-017-5739-у. Epub 2017 21 июля.
  Surg Endosc. 2018.

  PMID: 28733744

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) при беременности без применения лучевой терапии.

  Симмонс, округ Колумбия, Тарнаски П.Р., Ривера-Алсина М.Е., Лопес Дж.Ф., Эдман К.Д.
  Симмонс, округ Колумбия, и др.
  Am J Obstet Gynecol. 2004 г., май; 190(5):1467-9. doi: 10.1016/j.ajog.2004.02.030.
  Am J Obstet Gynecol. 2004.

  PMID: 15167871

• Лечение желчнокаменного панкреатита: холецистэктомия или ЭРХПГ и эндоскопическая сфинктеротомия.

  Кау М., Аль-Антабли Ю., Кау П.
  Кау М. и др.
  Гастроинтест Эндоск. 2002 г., июль; 56 (1): 61-5. doi: 10.1067/mge.2002.125544.
  Гастроинтест Эндоск. 2002.

  PMID: 12085036

• Острый панкреатит во время беременности: обзор.

  Дюкарм Г., Мэр Ф., Шатель П., Лутон Д., Хаммель П.
  Дюкарм Г. и соавт.
  Дж. Перинатол. 2014 фев; 34 (2): 87-94. doi: 10.1038/jp.2013.161. Epub 2013 19 декабря.
  Дж. Перинатол. 2014.

  PMID: 24355941

  Обзор.

• Безопасный лапароэндоскопический доступ к билиарному панкреатиту у пожилых пациентов.

  McGrath MF, McGrath JC, Gabbay J, Phillips EH, Hiatt JR.
  МакГрат М.Ф. и соавт.
  Арка Сур. 1996 августа; 131(8):826-31; обсуждение 831-3. doi: 10.1001/archsurg.1996.01430200036006.
  Арка Сур. 1996.

  PMID: 8712905

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Мультидисциплинарная диагностика и лечение тяжелого острого панкреатита, связанного с гипертриглицеридемией у беременных: клинический случай.

  Чжэн Л., Ван Д., Ли Г., Чжао С., Ян Р.
  Чжэн Л. и др.
  Энн Трансл Мед. 2022 Авг;10(16):911. doi: 10.21037/атм-22-3313.
  Энн Трансл Мед. 2022.

  PMID: 36111044
  Бесплатная статья ЧВК.

• Острый панкреатит во время беременности: десятилетний неинтервенционный ретроспективный когортный опыт.

  Хайян З., На П., Цзялин Х., Цинцзянь Л., Цзянин Б., Сюмэй Б.
  Хайян З. и др.
  Гастроэнтерол Рез Практ. 2022 9 июня; 2022:3663079. дои: 10.1155/2022/3663079. Электронная коллекция 2022.
  Гастроэнтерол Рез Практ. 2022.

  PMID: 35721824
  Бесплатная статья ЧВК.

• Острый панкреатит у беременных: 10-летнее многоцентровое ретроспективное исследование в Пекине.

  Чжан Т., Ван Г., Цао З., Хуан В., Сяо Х., Вэй Х. , Лу Дж., Лю Р., Инь С.
  Чжан Т и др.
  BMC Беременность Роды. 2022 17 мая; 22 (1): 414. doi: 10.1186/s12884-022-04742-8.
  BMC Беременность Роды. 2022.

  PMID: 35581621
  Бесплатная статья ЧВК.

• Связь между тяжелой инфекцией SARS-CoV-2 и тяжелым острым панкреатитом во время беременности и после родов.

  Мокан М., Сабо Р., Константинеску К., Кукоряну К., Чира Р.И.
  Мокан М. и соавт.
  Дж. Клин Мед. 2022 2 мая; 11 (9): 2554. doi: 10.3390/jcm11092554.
  Дж. Клин Мед. 2022.

  PMID: 35566679
  Бесплатная статья ЧВК.

• Номограмма для прогнозирования стойкой органной недостаточности при остром панкреатите у беременных.

  Шэн С., Сюй З., Ван Дж.
  Шэн С. и др.
  Фронт Эндокринол (Лозанна). 2022 14 апр;13:863037. doi: 10.3389/fendo.2022.863037. Электронная коллекция 2022.
  Фронт Эндокринол (Лозанна). 2022.

  PMID: 35498429
  Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Укажите

Формат:

ААД

АПА

МДА

НЛМ

Отправить по телефону

Острый панкреатит при беременности: метаанализ исходов для матери и плода | Британский журнал хирургии

Журнальная статья

Д Лл Хьюз,

Д. Л. Хьюз

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

Хьюз,

Хьюз

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

PB Белый,

ПБ Белый

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

М. А. Сильва

М. А. Силва

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

British Journal of Surgery , том 109, выпуск 1, январь 2022 г., страницы 12–14, https://doi.org/10.1093/bjs/znab221

Опубликовано:

28 июня 2021 г.

5
История статьи

Получено:

11 ноября 2020 г.

Получена редакция:

13 декабря 2020 г.

Принято:

14 мая 2021 г.

Опубликовано:

28 июня 2021 г.

Исправлено и набрано:

14 декабря 2021 г.

Фильтр поиска панели навигации

British Journal of SurgeryЭтот выпускОбщая хирургияГепато-панкреато-билиарная хирургияBJS Society Ltd ЖурналыХирургияКнигиЖурналыOxford Academic
Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации

British Journal of SurgeryЭтот выпускОбщая хирургияГепато-панкреато-билиарная хирургияBJS Society Ltd ЖурналыХирургияКнигиЖурналыOxford Academic
Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Введение

Острый панкреатит во время беременности встречается редко, с расчетной частотой заболеваемости от 1 на 1000 до 1 на 10 000 беременностей ^{1 , 2} . Одним из аспектов, который остается неясным, является влияние острого панкреатита во время беременности на исходы для матери и плода. В серии исторических случаев сообщалось об очень неблагоприятных исходах, с коэффициентом материнской смертности 20% и потерей плода 50% ^{3 , 4} . Однако эти исследования относятся к эпохе, которая не является репрезентативной для современной клинической практики. Существует четкая необходимость определения недавних исходов острого панкреатита во время беременности для создания критериев стратификации риска, с помощью которых можно было бы выявить пациентов с наибольшим риском неблагоприятных исходов. Этот метаанализ был направлен на количественную оценку исходов для матери и плода при остром панкреатите во время беременности.

Методы

Систематический обзор и метаанализ были проведены в соответствии с руководством PRISMA ⁵ . Был проведен поиск в четырех онлайн-базах данных (PubMed, Web of Science, MEDLINE и Embase). Для выделения конкретной когорты пациентов использовались следующие критерии поиска: панкреатит (в сочетании с острым, легким, среднетяжелым и тяжелым) и беременность.

Два автора независимо друг от друга проверяли заголовки и рефераты из результатов окончательного поиска на соответствие заранее определенным критериям включения. Критерии включения состояли из исследований, в которых описывались клинические особенности острого панкреатита у беременных. Исследования должны были включать специфические (фетальные и/или материнские) показатели исходов после острого панкреатита во время беременности.

Критерии исключения включали серию случаев с менее чем пятью пациентами и статьи не на английском языке. Статьи, опубликованные до 2010 г., были исключены для определения тенденций смертности на основе исследований, отражающих текущую клиническую практику.

Извлечение данных было выполнено независимо тремя авторами с использованием предварительно разработанного инструмента сбора данных. Разногласия разрешались после обсуждения до тех пор, пока не был достигнут консенсус.

Исходы, представляющие интерес

Первичным результатом этого метаанализа была распространенность материнской и внутриутробной смертности после острого панкреатита во время беременности. Вторичная мера исхода была направлена ​​на изучение влияния сроков начала панкреатита по отношению к триместрам беременности на исходы для матери и плода.

Статистический анализ

Весь статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения R версии 3.6.3 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия). Каждая статья была формально оценена на методологическое качество и риск систематической ошибки в соответствии с критериями методологического индекса для нерандомизированных исследований (MINORS) ⁶ .

Был проведен метаанализ исходов с использованием модели случайных эффектов, включающей метод Дерсимониана-Лэрда. Результаты визуализировались через лесные участки. I ² значения были рассчитаны для оценки степени неоднородности среди включенных исследований.

Результаты

Всего в метаанализ было включено 8995 пациенток с острым панкреатитом во время беременности из 23 исследований ( Таблица S1 ). Включенные статьи имели низкое методологическое качество на основании критериев MINORS ( Таблица S2 ). Средний возраст начала острого панкреатита у беременных составил 28,5 лет. Панкреатит преимущественно развился в третьем триместре беременности (548 больных, 64,9процент). Панкреатит, вторичный по отношению к желчнокаменной болезни, был наиболее частой причиной панкреатита, за которым следовала гипертриглицеридемия (, таблица S3 ). Отмечалась тяжесть панкреатита; из 823 пациентов более чем у половины (467 пациентов) развился легкий эпизод острого панкреатита. Приблизительно у трети пациентов (249) развился тяжелый панкреатит ( Таблица S4 ).

Показатели материнской и внутриутробной смертности от острого панкреатита во время беременности показаны на Рис. 1 и Таблица S5 . Мета-анализ объединенных данных исследований показал, что уровень материнской смертности после острого панкреатита во время беременности составлял 2,8 (95% ДИ от 1,5 до 5,1)% (, рис. 1а, ). Совокупный коэффициент смертности плода вследствие острого панкреатита во время беременности составил 12,3 (от 5,7 до 24,7) процентов (, рис. 1b, ). Тенденции выживаемости с течением времени свидетельствовали об улучшении материнских исходов (уровень смертности 2,4 процента в 2016–2020 годах по сравнению с 3,3 процента в 2010–2015 годах). Для исходов плода наблюдалось гораздо меньшее снижение уровня смертности (12,6 с 13,0%).

Рис. 1

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Мета-анализ объединенных коэффициентов материнской и внутриутробной смертности

a Материнская и b внутриутробная смертность. Для метаанализа использовалась модель случайных эффектов. Пропорции показаны с 95-процентным доверительным интервалом.

Пациенты были стратифицированы по триместрам от начала острого панкреатита, чтобы определить влияние острого панкреатита и гестационного возраста на исходы для матери и плода. Сроки возникновения острого панкреатита и исходы летальности регистрировали для 69 пациентов.6 пациентов. Мета-анализ пропорций показал, что совокупный показатель материнской смертности был самым высоким в первом триместре — 12,7% по сравнению с 7,9 и 6,4% во втором и третьем триместрах соответственно (, таблица 1, ). Смерть плода отразила эту тенденцию; самый высокий уровень смертности был в первом триместре (20,9%). Внутриутробная гибель плода чаще всего происходила в третьем триместре (8,8%), тогда как частота мертворождений была самой высокой во втором триместре (6,2%).

Таблица 1

Исходы для матери и плода, стратифицированные по триместрам от начала острого панкреатита

.	1-й триместр .	2-й триместр .	3 триместр .
	( n  = 57) .	( n  = 163) .	( n  = 476) .
Материнская смерть (%)	12,7 (5,6, 26,1)	7,9 (3,1, 18,8)	6,4 (3,7, 10,8)
6,4 (3,7, 10,8)
6,4 (3,7, 10,8)
6,4 (3,7, 10,8)
6,4 (3,7, 10,8)
6,4 (3,7, 10,8)
6,4. 44.7)	12.4 (4.4, 30.2)	12.0 (7.0, 19.9)
Intrauterine death (%)	–	7.7 (3.1, 17.8)	8.8 (4.8, 15.5)
Мертворождение (%)	–	6,2 (2,9, 12,9)	4,4 (2,4, 7,9)

.	1-й триместр .	2-й триместр .	3 триместр .
	( n  = 57) .	( n  = 163) .	( n  = 476) .
Материнская смертность (%)	12.7 (5.6, 26.1)	7.9 (3.1, 18.8)	6.4 (3.7, 10.8)
Fetal death (%)	20.9 (8.0, 44.7)	12.4 (4.4, 30.2)	12,0 (7,0, 19,9)
Внутренняя смерть (%)	—	7,7 (3,1, 17,8)	8,8 (4,8, 15,5)
. 2.9, 12.9)	4.4 (2.4, 7.9)

Значения в скобках представляют собой 95-процентные доверительные интервалы.

Открыть в новой вкладке

Таблица 1

Исходы для матери и плода, стратифицированные по триместрам от начала острого панкреатита

905b 44,7)

, 19,503, 7,7 7,70500 8.8 (4.8, 15.5) 

.	1-й триместр .	2-й триместр .	3 триместр .
	( n  = 57) .	( n  = 163) .	( n  = 476) .
12,4 (4,4, 30,2)	12,0 (7,0, 19,9)
Внутриутробная смертность (%)	–
Stillbirth (%)	–	6.2 (2.9, 12.9)	4.4 (2.4, 7.9)

905b 44. 7) 

.	1-й триместр .	2-й триместр .	3 триместр .
	( n  = 57) .	( n  = 163) .	( n  = 476) .
12.4 (4.4, 30.2)	12.0 (7.0, 19.9)
Intrauterine death (%)	–	7.7 (3.1, 17.8)	8.8 (4.8, 15.5)
Мертворождение (%)	–	6,2 (2,9, 12,9)	4,4 (2,4, 7,9)

Значения в скобках представляют собой 95-процентные доверительные интервалы.

Открыть в новой вкладке

Обсуждение

Уровень смертности беременных с острым панкреатитом во время беременности сравним с уровнем, описанным для общей популяции пациентов с острым панкреатитом; беременные женщины не подвергаются более высокому риску смерти во время течения болезни. Пациентки должны быть проинформированы о частоте внутриутробной гибели за триместр и повышенном риске мертворождения с увеличением гестационного возраста.

Этот метаанализ продемонстрировал улучшение материнской и внутриутробной смертности после острого панкреатита во время беременности по сравнению с историческими данными. Общая материнская смертность, связанная с острым панкреатитом во время беременности, была сопоставима с общей популяцией ^{7 , 8} . Fu и коллеги ⁸ рассмотрели 2248 пациентов с панкреатитом и рассчитали общую смертность в 3,8%. В настоящем анализе уровень смертности плода был самым высоким в первом триместре (20,9).процент). Возможная причина этого заключается в том, что жизнеспособность плода в настоящее время определяется на 24-й неделе беременности. Острый панкреатит при беременности в первом триместре требует более длительного периода роста/выживания плодов для достижения жизнеспособного возраста, что делает их уязвимыми к неблагоприятному исходу ⁹ . Однако при интерпретации этих данных требуется осторожность. Хотя уровень смертности может показаться высоким, важно подчеркнуть, что выкидыш в первом триместре является распространенным явлением. Текущие данные свидетельствуют о том, что нынешняя частота выкидышей в течение первого триместра составляет примерно 20 процентов 9. 0067 10 ^{, 11} . Поэтому невозможно определить, был бы у этих пациенток выкидыш, независимо от развития острого панкреатита во время беременности. Однако из этого метаанализа следует, что частота мертворождений при остром панкреатите беременных намного выше, чем среди беременных женщин в целом (4,4–6,2 и 0,5% соответственно) ¹² . Похоже, что уровень смертности плода, связанный с острым панкреатитом во время беременности, является одним из самых высоких показателей смертности плода при неотложных хирургических вмешательствах, которые могут возникнуть во время беременности; показатели для других патологий включают 1,6% для простого аппендицита, 7% для консервативного лечения холецистита и 17% для тонкокишечной непроходимости ^13–15 .

Некоторые ограничения этого анализа включают различия в номенклатуре ведения родовспоможения. «Прекращение» использовалось для описания процесса медикаментозно индуцированного прекращения жизни плода в одних исследованиях, тогда как в других оно использовалось для описания прерывания беременности, то есть индукции родов. В таких обстоятельствах анализ подгруппы внутриутробной смерти в результате медикаментозного прерывания беременности был невозможен. Острый панкреатит во время беременности встречается редко, и включенные исследования включали относительно небольшие когорты пациентов. Отсутствующие данные и отсутствие данных по отдельным пациентам препятствовали анализу подгрупп, например, частоты тяжелого острого панкреатита за триместр.

Раскрытие информации . Авторы объявили, что нет никаких конфликтов интересов.

Дополнительный материал

Дополнительный материал доступен по адресу BJS в Интернете.

Список литературы

1

Рамин

KD

,

Рамин

SM

,

Richey

SD

,

Cunningham

FG.

Острый панкреатит у беременных

.

Am J Акушерство Gynecol

1995

;

173

:

187

—

191

2

Pitchumoni

CS

,

Yegneswaran

B.

AST PANCRITITITITITITITITITITITISTIT

B.

9004.

World J Гастроэнтерол

2009

;

15

:

5641

–

5646

3

Corlett

RC 9,00405 9,004050005

Мишель

DR

Jr.

Панкреатит беременных

.

Am J Obstet Gynecol

1972

;

113

:

281

–

290

4

Wilkinson

EJ.

Острый панкреатит у беременных: обзор 98 случаев и отчет о 8 новых случаях

.

Акушерство Gynecol Surv

1973

;

28

:

281

–

303

5

Moher

D

,

Liberati

A

,

Tetzlaff

J

,

Altman

DG

; Группа ПРИЗМА.

Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA

.

J Clin Epidemiol

2009

;

62

:

1006

–

1012

6

Slim

K

,

Nini

E

,

Forestier

D

,

Kwiatkowski

F

,

Panis

Y

,

Chipponi

J.

Методологический указатель для нерандомизированных исследований (второстепенных): разработка и проверка нового инструмента

.

ANZ J Surg

2003

;

73

:

712

–

716

7

Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Руководство NICE по панкреатиту [NG104]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng104 (accessed 29 October 2020)

8

Fu

CY

,

Yeh

CN

,

Hsu

JT

,

Январь

ГГ

,

Хван

TL.

Сроки летального исхода при тяжелом остром панкреатите: опыт 643 пациентов

.

World J Гастроэнтерол

2007

;

13

:

1966

–

1969

9

Seaton

SE

,

King

S

,

Manktelow

BN

,

Драпировщик

ES

,

Поле

DJ.

Младенцы, рожденные на пороге жизнеспособности: изменения в выживаемости и рабочей нагрузке за 20 лет

.

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed

2013

;

98

:

F15

—

F20

10

Sagili

H

,

Divers

M.

Современное управление MISCARRIAGE

0005

.

Акушер-гинеколог

2007

;

9

:

102

–

108

11

Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Внематочная беременность и выкидыш: диагностика и начальное лечение [CG154] . https://www.nice.org.uk/guidance/CG154 (по состоянию на 29 октября 2020 г.)

12

Королевский колледж акушеров и гинекологов. Поздняя внутриутробная гибель плода и мертворождение (Рекомендации Green-top № 55). https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_55.pdf (по состоянию на 29 октября 2020 г.)

13

A

,

SALEH

,

4 9000

,

4 9000

,

4 9000

,

4

59

,

4

59

,

9

Shaheen

A

,

Fahrhry

T

,

Shawky

M

,

BADR

H.

и Fetal Offect На беременных. исследование

.

Акушер-гинеколог Int J

2016

;

5

:

00173

14

Jelin

EB

,

Smink

DS

,

Vernon

AH

,

Brooks

DC.

Лечение заболеваний желчевыводящих путей во время беременности: анализ решения

.

Surg Endosc

2008

;

22

:

54

–

60

15

Webster

PJ

,

Bailey

MA

,

Wilson

J

,

Burke

Д. А.

Непроходимость тонкой кишки при беременности — сложная хирургическая проблема с высоким риском потери плода

.

Ann R Coll Surg Engl

2015

;

97

:

339

–

344

© Автор(ы), 2021. Опубликовано Oxford University Press от имени BJS Society Ltd.

Лицензия (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), разрешающая неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

© Автор(ы), 2021 г. Опубликовано Oxford University Press от имени BJS Society Ltd.

Тема

Общая хирургия Гепато-панкреато-билиарная хирургия

Раздел выдачи:

Rapid Research Communications

Скачать все слайды

Дополнительные данные

Дополнительные данные

znab221_Supplementary_Data — zip файл

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Оповещение о теме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

См.