причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Заболевание, обусловленное развитием острой или хронической деструкции поджелудочной железы, которая возникла либо обострилась во время беременности.

Причины

Специалисты утверждают, что причины развития панкреатита на этапе гестации ничем не отличается от таковых у небеременных больных. В этом случае исключением из общего правила является специфическое поражение данного органа, возникшее на фоне HELLP-синдрома. Факторами способными вызвать развитие заболевания являются нарушение выделения желчи, расстройство липидного обмена, прием веществ, обладающих гапатотоксическим и панкреотоксическим воздействием, например, тиазидных мочегонных средств, спиртных напитков, кортикостероидов, некоторых медикаментозных средств. Также вызвать развитие патологии могут нарушение диеты, тбакокурение, цитомегаловирусная инфекция, аутоиммунные патологии, наследственная предрасположенность и паразитарные инфекции.

Важная роль в этиологии воспалительного поражения поджелудочной железы принадлежит наличию у больного аномалий развития билиарной и панкреатической систем, повышенное внутрибрюшное давление, заболевания органов пищеварения. Вызвать аутоповреждение железы могут ее травмы, хирургические вмешательства на органах брюшной полости. На этапе гестации многие из перечисленных факторов считаются основными, что обусловлено возникшими во время беременности физиологическими изменениями в организме, такими как нарушение желчеотделения, гиперлипидемия, гипертриглицеридемия, гиперпаратиреоз, преэклампсия, панкреотоксическое воздействие свободных желчных кислот.

Симптомы

Проявления недуга зависят от особенностей клинического течения и факторов, которые стали причиной развития данной патологии. В большинстве случает отмечается острая манифестация панкреатита во втором или третьем триместрах. Заболевание проявляется появлением прогрессирующих постоянных либо схваткообразных болей в области желудка или подреберной области. Болевой синдром может быть настолько выраженным, что у женщины может возникнуть сосудистый коллапс либо болевой шок, сопровождающийся потерей сознания и угнетением работы сердечно-сосудистой системы. Иногда происходит появление тошноты, рвоты, метеоризма, напряжения брюшной стенки, гипертермии. Примерно у 50% женщин возникает желтушность склер и кожи. На этапе гестации, очень часто обнаруживаются тяжелые безболевые формы поражения панкреатической железы, которые могут сопровождаться появлением шока, интенсивных головных болей и спутанности сознания.

В большинстве случаев рецидивы хронической формы патологии возникают в первом триместре. Характерными признаками данного заболевания является появление тошноты, рвоты, которые могут ошибочно приниматься специалистом за проявления раннего токсикоза. В том случае, если патологическая симптоматика сохраняется дольше 12 недели, то это важный признаком того, что специалист должен назначить женщине соответствующее обследование железы. Одним из основных признаков панкреатита является выраженный болевой синдром, при этом локализация болей соответствует участку повреждения в тканях железы.

Диагностика

Чаще всего диагностирование панкреатита в период беременности происходит несвоевременно, а в большинстве случаев заболевание так и остается не диагностированным. Для подтверждения диагноза женщине на этапе гестации могут быть назначены анализ содержания панкреатических ферментов, ультразвуковое исследование поджелудочной железы, клинический анализ крови, биохимическое исследование крови и следование кала на копрограмму.

Лечение

При выборе схемы лечения следует учитывать особенности течения беременности и наличие или отсутствие осложнений.

При выборе медикаментозных средств необходимо учитывать вероятность их панкреотоксического и тератогенного воздействия. Острый панкреатит, возникший до 12 недели беременности – это серьезное показание для ее прерывания, а при беременности от 36 недель и более — для раннего родоразрешения.

Лечение направлено на устранение болей и воспаления, а также восстановление функции органа и устранение токсического синдрома. Из медикаментозных средств женщине могут быть назначены ингибиторы желудочной секреции, антипротеолитические препараты, анальгетики и дезинтоксикационные средства. Для предупреждения формирования очагов некроза женщине могут быть назначены антибиотики, которые не оказывают негативного влияния на плод.

Профилактика

Предупредить развитие панкреатита на этапе гестации поможет соблюдение диеты и своевременное лечение любых заболеваний пищеварительной системы.

Панкреатит при беременности ᐈ Что нужно знать будущим мамам?

28 декабря 2020

По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), панкреатит при беременности встречается с частотой 1 случай на 4000. Воспаление поджелудочной железы может развиваться на любом сроке, чаще всего это происходит во второй половине гестации или уже после родов. Заболевание не проявляется специфическими симптомами, характерными беременным женщинам, но протекает тяжелее и опасно развитием большого количества осложнений.

Воспаление ПЖ у беременных развивается по тем же причинам, что и у остальных людей:

• Курение и злоупотребление алкоголем;
• Несистемный прием медицинских препаратов;
• Генетическая предрасположенность к болезни;
• Несбалансированное питание;
• Нарушенный режим сна;
• Паразитарная инвазия;
• Инфекционное поражение организма.

Предрасполагающими факторами к развитию или обострению болезни являются: снижение физической активности, гормональные изменения в организме, наличие камней в желчном пузыре, дефицит белка, психосоматические расстройства.

Если у вас болит поджелудочная при беременности или есть другие проблемы с пищеварительной системой, срочно обратитесь к врачу-гастроэнтерологу. Он проведет диагностику и назначит эффективное лечение с учетом индивидуальных особенностей организма. Комплексное лечение панкреатита при беременности включает в себя:

• Соблюдение диеты, совмещенной с 5-разовым дробным питанием;
• Повышение ежедневной нормы употребления белка до 150 г;
• В рационе нужно ограничить свежие фрукты, овощи и жиры, а все продукты должна быть запеченными или отваренными;
• Санаторно-курортное лечение с регулярным питьем минеральных вод и грязелечением;
• Медикаментозная терапия;
• Профилактика гестационного сахарного диабета, контроль уровня гликемии;
• Возможно голодание на протяжении 2-4 дней.

При появлении острого панкреатита в первом триместре показано прерывание беременности, но в случае отказа пациентки врач-гастроэнтеролог назначит консервативную терапию. Если женщина тщательно соблюдает клинические рекомендации, у нее существенно повышаются шансы на успешное развитие плода и рождение здорового ребенка. При сроке более 36 недель рекомендовано досрочное родоразрешение.

Независимо от срока, при панкреатите женщина рожает естественным путем с использованием перидуральной анестезии. Кесарево сечение проводится только при риске осложнения инфекционных заболеваний. Если патологию можно устранить только хирургическим путем, сначала производится Кесарево сечение.

Для получения более подробной информации о панкреатите при беременности обращайтесь за консультацией к врачу-гастроэнтерологу клиники «Консилиум Медикал».

Болит поджелудочная железа? Симптомы и лечение

Поджелудочная железа – уникальный орган, потому как относится одновременно к двум системам в организме человека, выполняя одну из самых важных ролей. Главной ее функцией является то, что она вырабатывает специальные ферменты, которые расщепляют жиры, белки и углеводы, что способствует лучшему усвоению пищи в организме человека. Поджелудочная железа – единственный орган, который производит инсулин.

Инсулин – очень важный гормон поджелудочной железы, потому как он влияет абсолютно на все клетки организма. Основной его функцией является снижение количества глюкозы в крови человека.

Именно поэтому, при первых симптомах боли в поджелудочной железе, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.

Основные симптомы болезни поджелудочной железы:

1. Боль, появляющаяся после приема жирной, тяжелой пищи, после употребления алкоголя и переедания. Чаще всего появляется опоясывающая боль.
2. Боль, которая сопровождается тошнотой и рвотой.
3. При надавливании на живот появляются неприятные ощущения в области пупка.
4. Резкое повышение температуры – самый распространенный признак заболеваний поджелудочной железы.
5. Частые приступы диареи.
6. Боль снижается при наклоне вперед.

Лечение заболеваний поджелудочной железы

Самая распространенная проблема в том, что симптомы, характерные для заболеваний поджелудочной железы, очень часто путают с признаками других различных заболеваний. Соответственно, неправильный диагноз – неподходящее лечение, которое отнимает драгоценное время. А именно болезни, поражающие поджелудочную железу, как правило, развиваются очень стремительно, из-за чего, даже самая маленькая проблема может быстро перерасти в хроническую форму.

Самые распространенные болезни поджелудочной железы:

1. Сахарный диабет.
2. Панкреатит.
3. Рак.
4. Киста.
5. Муковисцидоз.
6. Панкреонекроз.

Последние три заболевания встречаются крайне редко.

Рассмотрим две самые распространенные болезни поджелудочной железы:

Сахарный диабет – самая коварная болезнь поджелудочной железы, вызванная дефицитом инсулина в организме и нуждающаяся в срочном лечении.

Симптомы сахарного диабета:

• сильная усталость постоянного характера;
• длительное заживление ран;
• резкое похудение без видимой причины;
• покалывание в конечностях;
• ухудшение слуха, зрения;
• постоянная неутолимая жажда.

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, возникающее при перекрывании ее протока. Многие путают панкреатит с другими болезнями, например остеохондрозом, пиелонефритом или с опоясывающим лишаем. Однако начало болезни панкреатитом всегда проходит с острой болью, поэтому опытный врач сразу же сможет определить воспаление поджелудочной железы с помощью пальпации. Ведь при панкреатите постукивания в области, где болит – не ощущаются, а при других болезнях – вполне ощутимы.

Для того, чтобы поджелудочная железа была здорова, необходимо вести правильный образ жизни. Ведь именно от злоупотребления алкоголем и вредной пищей нарушается работа поджелудочной железы, после чего происходит застой сока в организме. Соответственно дает сбой процесс переваривания пищи и человек начинает страдать от воспаления поджелудочной железы – острого панкреатита.

Острая форма панкреатита лечится строго в стационаре. Причем врачам действовать нужно быстро, для того чтобы «успокоить» поджелудочную железу, иначе может быть летальный исход для пациента. Острая форма болезни в 15% случаев приводит к смертности. В основном смерть происходит из-за несвоевременного обращения к специалисту. Поэтому, при первых же симптомах боли в области поджелудочной железы, нужно срочно обратиться к врачу.

Основные симптомы острого воспаления поджелудочной железы:

• острая боль вокруг пупка;
• тахикардия;
• диарея;
• повышение температуры;
• рвота.

Существует так же хроническая форма панкреатита. Она формируется из-за различных болезней желудочно-кишечного тракта. К примеру, холециститом, желчнокаменной болезнью или гепатитом.

Симптомы хронической формы болезни поджелудочной железы:

• резкая потеря веса;
• при физических нагрузках ощущается боль в подреберье;
• потеря аппетита;
• отвращение к жирной пище;
• нарушение стула.

В зависимости от симптомов, выделяются 4 формы хронического заболевания поджелудочной железы:

1. Бессимптомная, когда пациент и не подозревает о своем заболевании;
2. Болевая, когда пациент иногда ощущает боль в подреберье;
3. Рецидивирующая – постоянно проявляются болевые ощущения;
4. Псевдоопухолевая, когда головка поджелудочной железы увеличивается и зарастает фиброзной тканью.

Препараты, необходимые для лечения воспаления поджелудочной железы:

Не стоит заниматься самолечением, потому как врачи подбирают препараты для каждого пациента индивидуально, исходя из состояния больного и поставленного диагноза. Однако, абсолютно всем пациентам, страдающим заболеванием поджелудочной железы, несколько месяцев нужно будет соблюдать строжайшую диету. Отказ от жареного, сильно соленого, кислого и острого, а так же тяжелых продуктов. Обязательно нужно пить очищенную минеральную воду, что касается не только больных, но и здоровых людей.

Автор: Врач гастроэнтеролог-терапевт Бурбаева С.А.

Как помочь при приступе панкреатита

Мы рекомендуем при любых проявлениях панкреатита обратиться к специалисту – гастроэнтерологу. Панкреатит сопровождается воспалением тканей поджелудочной железы, которая отвечает за переваривание и усвоение пищи. Это заболевание должен лечить только врач, самостоятельно недопустимо использование каких-либо лекарственных средств.

Разновидности

Есть несколько разновидностей панкреатита:

1. Острый. Сопровождается поражением тканей поджелудочной железы. Дополнительно возникает отек, отмирают клетки, поражаются окружающие ткани и органы. Спровоцировать острую форму панкреатита может дискинезия желчевыводящих путей, травмы брюшной полости, отравление, аллергическая реакция. В большинстве случаев причиной развития болезни является систематическое употребление спиртных напитков.
2. Острый рецидивирующий. По симптомам схожий с легкой формой острого. Но приступы случаются чаще, а интенсивность симптомов разная. Определить этот диагноз довольно сложно.
3. Хронический. Отличается медленным прогрессированием. Периоды обострения и ремиссии чередуются. В большинстве случаев такая форма болезни вызвана злоупотреблением спиртными напитками. Также спровоцировать развитие может употребление жирных и острых продуктов. Так возникает сильная нагрузка на орган. В некоторых случаях причиной развития этой формы является язва желудка либо двенадцатиперстной кишки.

Есть две стадии развития панкреатита. Первая – продолжительная, развивается в течение длительного времени. В этот период выраженные симптомы отсутствуют. Если на этом этапе не проводится соответствующее лечение, болезнь переходит в другую стадию. Для нее характерно развитие серьезных симптомов, периодические обострения.

При любой форме болезни неизбежно развивается ферментная недостаточность – пищеварительные ферменты вырабатываются в недостаточном количестве. При таком патологическом процессе проявляется яркая симптоматика:

• вздутие; 
• изжога; 
• приступы тошноты; 
• расстройство кишечника; 
• в кале присутствуют непереваренные частички пищи и капли жира.

Такие симптомы появляются на фоне сильной нагрузки на пищеварительную систему. За счет этого частицы пищи раздражают кишечник, питательные вещества не полностью усваиваются в кишечнике. В результате спустя время организм истощается, развивается анемия и острая нехватка витаминных веществ.

Какие причины вызывают болезнь, особенности ее развития

Хронический панкреатит является коварным, в течение длительного времени симптомы могут отсутствовать. Но при появлении благоприятных условий возникает обострение заболевания. Спровоцировать обострение могут механические факторы:

• камни в желчном пузыре и его протоках; 
• спазмы или воспаления в двенадцатиперстной кишке; 
• доброкачественная или злокачественная опухоль в поджелудочной железе; 
• сужение протоков желчного пузыря; 
• глистная инвазия; 
• тупые травмы живота; 
• хирургическое вмешательство в брюшной полости.

К другим причинам обострения болезни относят:

1. Нарушение режима питания – частые переедания, употребление большого количества острой и жирной пищи, фастфуд, копчености, консервы. Такая пища является нагрузкой на больную поджелудочную.
2. Злоупотребление спиртными напитками. Даже при употреблении небольшого количества алкоголя, но регулярно, болезнь может обостряться.
3. Простуда, грипп, интоксикация организма в результате приема лекарств. При хронической форме панкреатита опасно принимать препараты, не назначенные доктором. Если же врач назначает курс лечения, нужно внимательно ознакомиться с инструкцией, поскольку некоторые из них имеют побочные эффекты в виде нарушения функций пищеварения.
4. Наличие аутоимунных заболеваний нередко дополняется развитием панкреатита. К таким болезням относят сахарный диабет, муковисцидоз, вирусный гепатит, цитомегаловирус, вирусный паротит.
5. Гормональные дисфункции в период вынашивания ребенка или климакса у женщин.
6. Постоянный стресс, эмоционально нестабильное состояние, нервное напряжение.
7. Аномальное строение органа, например, его неправильное положение относительно других органов, удвоение.

Как проявляется

Первый симптом начинающегося приступа – это острая боль под ребрами, по центру, справа или слева (в зависимости от того, какой отдел поджелудочной поражен). Боль отдает в лопатки, в ребра. После еды она становится более интенсивной. Немного уменьшается при наклоне вперед либо сидя. Иногда болезненные ощущения невозможно устранить с помощью обезболивающих средств.

Неприятные ощущения появляются через несколько часов после употребления жирных или острых продуктов. Иногда они появляются и позже – через 6-8 часов. После употребления алкоголя боль наступает через два дня. Иногда боль бывает не связана с приемом пищи.

По мере развития болезни, кроме боли, появляются такие симптомы:

• горечь во рту; 
• белый налет на поверхности языка; 
•  приступы тошноты или рвоты; 
• ухудшение аппетита; 
• субфебрильная температура; 
• синюшные или фиолетовые пятна на поверхности кожи лица, тела; 
• сильное вздутие живота; 
• слабость, головокружение; 
• при закупорке протоков желчного пузыря кожа становится желтушной.

Что делать при приступе

Когда начинает приступ панкреатита, нужно сразу вызвать скорую помощь. Нельзя допускать дальнейшего развития симптоматики. Чтобы облегчить свое состояние, нужно выполнить простые рекомендации:

• не принимать пищу, не пить никаких напитков, кроме чистой воды, так нагрузка с органа снимается; 
• принять горизонтальное положение тела, если есть рвота, лечь на бок, прижать к груди колени; 
• приложить холодную грелку к брюшной полости в области боли.

Нельзя самостоятельно использовать какие-либо лекарственные препараты. Только врач может назначать правильное лечение при приступе панкреатита. Вначале нужно поставить правильный диагноз, пациенту назначают соответствующие обследования:

• внешний осмотр, прощупывание брюшной полости; 
• анализ крови – общий и биохимический; 
• ультразвуковое исследование брюшной полости; 
• если есть показания, назначается рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

После того, как поставлен диагноз острый панкреатит, врач назначает анальгетики, спазмолитики. Они предназначены для устранения боли и спазма, помогают восстановить нормальный отток жидкости в поджелудочной железе. Если обнаруживается инфекция, применяется антибиотикотерапия. Также антибактериальные препараты показаны при подготовке к хирургическому вмешательству. Чтобы снизить активность поджелудочной железы, используются антагонисты соматотропина. Если есть показания, проводится лечение для снятия интоксикации – клизма, сорбенты, введение физраствора, глюкозы и других препаратов для восстановления баланса жидкости в организме (это актуально при приступах рвоты).

где и как болит поджелудочная железа и что при этом делать?

Поджелудочная железа — один из главных внутренних органов человека, но большинство почти ничего не знает о его работе, заболеваниях и даже точном расположении. Однако это полезная информация, необходимая каждому: поджелудочная железа — деликатный орган, и нарушить его работу несложно. Боли в поджелудочной железе — серьезный симптом, который сопутствует многим заболеваниям. 

Где находится важный орган пищеварительной системы — поджелудочная железа?

Поджелудочная железа — продолговатый орган, расположенный позади желудка, приблизительно на пять–десять сантиметров выше пупка. Длина поджелудочной железы — 15–22 сантиметра, а вес — всего 50–70 граммов. Орган состоит из трех отделов, которые врачи называют головой, телом и хвостом. Головка прилегает к двенадцатиперстной кишке, тело расположено вплотную к желудку, а хвост находится рядом с селезенкой.

Хотя поджелудочная железа — орган относительно небольшой, на нем лежит множество разнообразных функций. Поджелудочная выделяет панкреатический сок — «коктейль» из ферментов и солей, необходимых для расщепления различных питательных веществ и их усвоения. Без ферментов мы не смогли бы переваривать пищу. Их в нашем теле вырабатываются десятки видов, не только в поджелудочной, но и в желудке, и в слюнных железах, и в кишечнике.

Интересный факт
За сутки поджелудочная железа может выделять до одного литра панкреатического сока.

Каждый фермент предназначен для расщепления строго определенного типа веществ: одни занимаются белками, другие — соединительными тканями, третьи — углеводами, и так далее. Нехватка даже одного из них может привести к существенным проблемам с пищеварением.

Кроме того, поджелудочная железа вырабатывает гормоны, необходимые для обменных процессов — в частности, инсулин.

Почему болит поджелудочная железа: выясняем причины

Боли в поджелудочной железе никогда не возникают просто так. Они всегда сигнализируют о неполадках, более или менее серьезных.

Боли в поджелудочной железе часто возникают при таких заболеваниях, как панкреатит, вирусные гепатиты, патологии желчевыводящих путей, при которых нарушается отток желчи, диабет, опухоли, аутоиммунные заболевания, глистные инвазии. Сильнее всего боль в поджелудочной железе проявляется при панкреатите.

На заметку
Примерно 90% пациентов с панкреатитом жалуются на сильные боли в поджелудочной железе, и только у 10% заболевание проходит без болевого синдрома.

Болевые ощущения нередко сопровождают прием некоторых лекарственных препаратов, таких как кортикостероиды, гормональные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда.

Однако очень часто боль в поджелудочной вызывается не болезнями, а погрешностями в диете. Если мы переедаем или употребляем слишком много алкоголя и тяжелых жирных продуктов, железа работает на пределе возможностей, чтобы помочь организму их усвоить.

Как понять, что болит именно поджелудочная железа? Опознать проблему нетрудно, боль в поджелудочной железе проявляется достаточно специфически. Болевые ощущения локализованы в области вокруг пупка, а при остром панкреатите отдает в спину — этот эффект врачи называют «опоясывающей болью». Боли в поджелудочной усиливаются после обильной или жирной пищи, алкогольных напитков, а также в положении лежа на спине. Эта боль практически не купируется анальгетиками и спазмолитиками, носит постоянный, неприступообразный характер и немного ослабевает, если сесть и наклониться вперед. При панкреатите, помимо боли, наблюдаются тошнота и рвота, слабость, потливость.

Что делать, если болит поджелудочная железа: рекомендации

Боль в поджелудочной часто бывает настолько сильной, что у человека не остается иного выхода, кроме обращения к врачам. И это правильное решение: заподозрив неполадки с поджелудочной, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Как мы уже говорили выше, эта боль сопровождает множество разных заболеваний, которые требуют различной терапии. А определить причину можно только после всесторонней диагностики: лабораторных исследований, УЗИ, томографии, рентген-исследования и, в некоторых случаях, диагностической лапароскопии.

Терапия основного заболевания всегда включает в себя комплекс мер.

• Диета. Первая задача при лечении поджелудочной железы — максимально разгрузить этот орган, облегчить его работу. Вне зависимости от того, что вызвало боль в поджелудочной, назначается щадящая диета. В первую очередь нужно полностью исключить алкоголь, газированные напитки, кофе и крепкий чай, острую, жирную, жареную пищу, шоколад. Даже у здоровых людей злоупотребление этими продуктами может вызвать неприятные ощущения в области поджелудочной железы. Обычно назначается так называемый стол №5 — меню, основанное на ограничении в жирах и кислых продуктах. Стол №5 — это пища, приготовленная на пару или отварная, пудинги и заливное, нежирное мясо, птица и рыба, продукты, богатые пектинами и клетчаткой: зерновой хлеб, сладкие ягоды, макароны, овощи. Питаться нужно часто и понемногу — это позволяет ЖКТ усваивать пищу, не включая «аварийный режим». Желательно есть как минимум пять раз в день, но порции должны быть небольшими. Кстати, такая диета будет полезна не только тем, кто страдает от серьезных заболеваний печени и поджелудочной железы. Она поможет восстановиться после чрезмерного застолья. Даже здоровым людям знакомы такие симптомы, как тяжесть в желудке, тошнота, метеоризм и расстройство желудка — расплата за переедание или непривычную пищу. После праздников с их бесконечными обедами и возлияниями будет полезно временно переключиться на мягкую диету, чтобы вернуть пищеварение в норму. Стол №5 — диета комфортная и не предполагает отказа от широкой группы продуктов.
• Медикаментозная терапия. Лечение зависит от основного заболевания, но в любом случае врач назначит препараты, которые помогут снять симптомы и улучшить работу пищеварительного тракта. При боли в поджелудочной железе назначают обезболивающие средства для купирования острых приступов, антациды для восстановления уровня желудочной кислотности и нормализации функции пищеварения, а также ферментные препараты (при хроническом панкреатите вне периода обострений). Ферменты, которые содержатся в них, практически не отличаются от наших собственных ферментов и помогают справиться с усвоением пищи, если поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество панкреатического сока. Кроме того, в некоторых случаях назначают желчегонные средства, антисекреторные вещества (так называемые Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы).

Боль в поджелудочной железе — симптом, который нельзя игнорировать. Однако стоит помнить о том, что пусть и редко, но болезни поджелудочной могут развиваться практически бессимптомно. Поэтому желательно хотя бы раз в пару лет проходить общее обследование у гастроэнтеролога. Это особенно актуально для тех, кто не привык отказывать себе в алкоголе, жирной и жареной пище.

симптомы, причины и лечение панкреатита

Что делать, если болит поджелудочная при беременности? Любые проблемы со здоровьем могут омрачить один из самых счастливых периодов в жизни женщины. Нарушения и патологии в работе внутренних органов отражаются не только на настроении и самочувствии будущей мамочки, но, зачастую, и на состоянии малыша. Когда поджелудочная железа дает сбой, нужно мгновенно обратиться к специалисту во избежание появления угрозы для жизни плода. Однако вы должны понимать, что панкреатит или другие заболевания пищеварительной системы имеют целый ряд возможных причин произошедшего. Мы расскажем, каковы симптомы воспаления поджелудочной железы. Какие факторы к нему приводят. Как предотвратить проблемы с пищеварением во время беременности и не допустить острого панкреатита тем, кто хронически болен данным недугом. Что из себя представляет лечение и т.д.

Воспаление поджелудочной железы при беременности

Поджелудочная железа при беременности: чем грозит воспаление?

Содержание статьи

На протяжении всех 9 месяцев мамочки трепетно заботятся о еще не рожденном малыше. Чтобы быть уверенной, что с крохой все хорошо, регулярному обследованию подвергается не только сам малыш посредством УЗИ или КТГ, но и женщина. Ей предписано являться в женскую консультацию для взвешивания, измерения давления, проведения замеров окружности живота и пр. Каждый триместр проводится сдача крови и мочи на инфекции и патологии.

Помимо гинеколога в ЖК ведет прием такой специалист как терапевт для беременных. Доктор, ведущий беременность, непременно должен направлять женщин к нему. Именно ему стоит поведать о всех проблемах, которые вас тревожат, будь то першение в горле, судороги ног, учащенное сердцебиение и т.д. Отталкиваясь от ваших слов он посоветует вам, какие анализы сдать и к кому из врачей с этим недомоганием обратиться далее.

За неполадки в системе пищеварения отвечает врач-гастроэнтеролог. В его компетентность входит, в том числе, и лечение воспаленной поджелудочной железы (панкреатита). Если болит поджелудочная у беременной, следует незамедлительно явиться к доктору. Имеет значение, беспокоит ли женщину железа впервые или же она давний пациент гастроэнтерологического кабинета. При диагнозе хронический панкреатит над женщиной в период вынашивания ребенка должен быть установлен особый контроль за состояние моргана. А неукоснительное соблюдение диеты, в данном случае, является не только залогом здоровья поджелудочной железы, но и успешной беременности. Сам по себе панкреатит может перерасти в другие более тяжелые заболевания, а во время беременности риск осложнений вырастает в разы.

Беременность и поджелудочная железа: какие симптомы указывают на воспаление?

Хроническое воспаление, как правило, дает о себе знать уже в первом триместре. Его отличает затрудненная диагностика, обусловленная схожестью симптоматики с токсикозом: рвотные позывы, ощущение подташнивания, снижение аппетита и пр.

Выделяют следующие разновидности хронического панкреатита:

• Болезненная;
• Диспепсическая;
• Асимптоматическая.

Болевой подвид сопровождается сильнейшими болями вверху живота. Нередки болевые ощущения опоясывающего характера, которые берут начало сверху живота, заходя за спину, а после будто всецело окутывают или опоясывают пациента.

Для диспепсического вида свойственны сбои в пищеварении: понос, пенистый стул, метеоризм, отсутствие аппетита, рвота, сброс веса, дисбактериоз. Последний зачастую провоцирует пищевые аллергенные реакции, молочницу, кольпит, гиповитаминоз, кожный зуд и пр. Все перечисленное в процессе вынашивания малыша может негативно воздействовать на развитие крохи и здоровье будущей мамочки.

При асимптоматическом хроническом панкреатите, как можно догадаться из названия, почти нет каких-либо заметных симптомов болезни, по причине чего диагностировать воспаление становится крайне сложно. Единственное, что поможет заподозрить заболевание – резкая потеря веса.

Острая форма встречается реже, но таит в себе большую угрозу из-за вероятности серьезных осложнений и стремительности развития заболевания. Если болит поджелудочная при беременности, то успех выздоровления зависит от своевременности обращения ко врачу. Итак, как распознать острый панкреатит:

• Резкие боли в области левого ребра.
• Болевые ощущения вверху живота, заходящие на спину;
• Быстро поднимающаяся температура;
• Понижение артериального давления;
• Вздутие живота;
• Тошнота и рвота;
• Вялость и слабость.

Согласитесь, симптоматика достаточно расплывчатая. Важно, заметив что-то из вышеуказанного у себя, не списывать это исключительно на беременность, а, понимая всю ответственность, срочно отправиться ко врачу. Вам придется сдать биохимический анализ крови, который при остром панкреатите покажет избыток фермента амилазы, и мочу, в случае воспаления диастаз которой будет повышенным.

Беременность и поджелудочная железа: каковы факторы появления панкреатита?

Существует несколько причин, из-за которых развивается панкреатин в период беременности.

1. Пищеварительные ферменты железы изнутри уничтожают орган. Такое происходит при попадании бактерий и инфекций или по причине сжатия протоков, обуславливаемое ростом матки.
2. Во время ожидания ребенка снижается тонус пищеварительной системы и организм целиком, падает иммунитет.
3. Чрезмерное употребление лекарственных средств, которые назначаются беременным, и даже витаминов, вместо пользы оборачивающихся неблагоприятным эффектом для пищеварительной системы.

Поджелудочная железа и беременность: как лечить?

Лечение панкреатита во время ожидания малыша осуществляется под медицинским надзором со стороны врача-гинеколога, ведущего беременность, и гастроэнтеролога. Перечень препаратов менее скромен, чем для остальных больных, так как важно минимизировать вред для ребенка.

Если болит поджелудочная, что делать при беременности? При острой фазе лечение проходит в условиях больницы, так как требуется квалифицированная помощь и последующий специализированный уход.

Соблюдение диеты – важнейший шаг на пути к выздоровлению. Под табу попадают:

• Острое и соленое;
• Шоколад и кофе;
• Копченное, жирное и жареное.

Сбалансированный рацион восполняется лекарственными средствами: панкреатинами, антацидами, желчегонными; а регулируют работу пищеварительной системы пребиотики и пробиотики.

Пожалуйста, оцените статью:
Загрузка…
Сохранить себе или поделиться с друзьями:

Лечение поджелудочной железы | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

Панкреатит — острое или хроническое воспаление поджелудочной железы. При панкреатите происходят воспалительные изменения и распад ткани поджелудочной железы.

Панкреатитом, по данным специалистов, чаще всего болеют женщины, а также пожилые люди и склонные к полноте. Острый панкреатит может переходить в хроническое состояние. Хронический панкреатит сопровождается болями, отрыжкой, тошнотой, испражнениями непереваренной пищи.

Причины панкреатита

• Поражения сосудов поджелудочной железы
• Инфекционные заболевания
• Травма
• Воспалительные процессы в брюшной полости
• образование камней или песка в протоке железы
• лекарственная аллергия
• острый холецистит
• воздействие алкоголя
• заболевания желчного пузыря
• воспаление сосочка, через который проток поджелудочной железы выходит в просвет двенадцатиперстной кишки
• значительные пищевые нагрузки (жирные и острые блюда)

Воспаление поджелудочной железы возникает, если проток железы перекрывается камнями из желчного пузыря, опухолью или кистой. В таком случае нарушается нормальный отток пищеварительных соков с ферментами в двенадцатиперстную кишку и начальный отдел тонкого кишечника.

Скопившиеся панкреатические ферменты воздействуют на ткани самой железы, а поджелудочная железа включается в процесс самопереваривания. Это может привести к полному разрушению ткани железы, а также расположенных поблизости кровеносных сосудов и других органов брюшной полости.

Симптомы панкреатита

Как правило, при возникновении панкреатита человека мучают боли в животе – постоянные, тупые или режущие.

С развитием заболевания боли нарастают, иногда приводят к шоку. Локализация — высоко под ложечкой, в правом или левом подреберье, при поражении всей железы носят опоясывающий характер. Возможна частая рвота, не приносящая облегчения. В рвотных массах наблюдается примесь желчи.

Кроме того, общее состояние больного быстро ухудшается: повышается температура тела, учащается пульс, появляется одышка, артериальное давление понижается, выступает липкий пот, язык становится сухим с обильным налетом, кожные покровы бледнеют, далее приобретают землисто-серый цвет, черты лица заостряются.

Острый панкреатит: опасно для жизни!

В некоторых случаях при остром панкреатите необходима операция. Панкреатит — очень серьёзная патология, летальность при которой достигает 30%. При остром панкреатите возникает резкая, нередко опоясывающая боль в верхней половине живота, многократная рвота, падение артериального давления. Острый панкреатит характеризуется внезапным появлением симптомов и повторяющимися острыми приступами. Выздоровление обычно происходит самопроизвольно. Болезнь не приводит к необратимым повреждениям железы, если только не имеет места продолжительное злоупотребление алкоголем, когда происходит постоянное разрушение ее ткани.

Симптомы хронического панкреатита

• Скудный стул маслянистого вида со зловонным запахом
• Потеря в весе и признаки витаминной недостаточности
• Нередко возникает диабет, поскольку происходит разрушение клеток, производящих инсулин

Все другие симптомы схожи с симптомами острого панкреатита.

Лечение панкреатита

Больному, которому поставлен диагноз «острый панкреатит», стоит знать: лечение, начатое в первые часы обострения, может остановить воспаление на начальных этапах.

В первые 3-4 дня назначаются строгий постельный режим, голод, щелочное питье (раствор соды, минеральная вода боржоми), лед на живот. При упорной рвоте иногда показано откачивание содержимого желудка через зонд с последующим введением щелочных питьевых растворов. В лечении острого панкреатита чрезвычайно важно интенсивное наблюдение, голод, введение назогастрального зонда для постоянной откачки желудочного содержимого, питание только парентеральное (глюкоза, электролиты, аминокислоты и тому подобное), введение спазмолитических препаратов и наркотических обезболивающих, назначение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины, ампициллин), соматостатин.

Дальнейшая терапия включает в себя средства, регулирующие желудочную секрецию, ферментные и антимикробные препараты. Вводятся спазмолитики, обезболивающие лекарства. Для подавления выработки ферментов, которые усугубляют воспаление железы, назначаются контрикал, гордокс, трасилол. При сильных болях иногда назначаются средства, нейтрализующие соляную кислоту в желудке или снижающие ее количество. Для предупреждения и лечения вторичной инфекции проводится терапия мощными антибиотиками.

Обратите внимание! Полного выздоровления при хроническом панкреатите не наступает. Задачей терапии является предупреждение дальнейшего разрушения железы. В комплекс лечебных мероприятий входят: исключение алкоголя и кофеина; употребление нежирной легкой пищи; прием панкреатических ферментов, витаминных препаратов и лечение диабета, если он имеется.

Рекомендации по питанию при панкреатите

• Ограничить прием сливочного масла
• Употреблять в пищу каши, сваренные только на воде
• Исключить из рациона наваристые супы и бульоны, жирные сорта мяса, грибы, консервы, соленья, маринады, белокочанную капусту, бобовые, лук, чес-нок, редис, торты, пироги, блины, конфеты, газированные напитки, кофе
• Полезен обезжиренный творог и творожные изделия

Панкреатит может привести к очень тяжелым осложнениям и последствиям!

Парадигма лечения, основанная на нашем опыте в больнице

Int J Appl Basic Med Res. 2013 июль-декабрь; 3 (2): 122–125.

Сунил Кумар Джунджа

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Швета Гупта

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанд4, Индия

Синг Вирк

¹ Отделение гастрохирургии, Медицинский колледж и больница Даянанд, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Пуджа Тандон

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанд, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Видуши

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

¹ Отделение гастро-хирургии Колледж и больница, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Адрес c или для корреспонденции: Dr.Сунил Кумар, Джунджа, 24 Ф, Кичлу-Нагар, Лудхиана, Пенджаб, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@ajenujlinusrd

Получено 10 января 2013 г .; Принято 2 августа 2013 г. воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Острый панкреатит (ОП) — редкое явление во время беременности, которое встречается примерно у 3 из 10 000 беременностей. Спектр ОП во время беременности варьируется от легкого панкреатита до тяжелого панкреатита, связанного с некрозом, абсцессами, псевдокистами и синдромами полиорганной дисфункции. Как и любое другое заболевание, связанное с беременностью, АП вызывает большее беспокойство, так как имеет дело с двумя жизнями, а не с одной, как в небеременной популяции.АП чаще всего ассоциируется с желчнокаменной болезнью или гипертриглицеридемией.

Материалы и методы:

Мы представляем двухлетний опыт, в течение которого у нас было восемь пациентов с ОП.

Результаты:

Из восьми пациентов троим была выполнена лапароскопическая холецистэктомия, а пятерым было проведено консервативное лечение. У одного было несколько кист в брюшной полости, которые были дренированы. Все пациенты родились в срок. Профилактический токолиз в течение 48-72 ч проводился только пациентам, перенесшим лапароскопическую холецистэктомию.Все пациенты полностью выздоровели. Материнской или внутриутробной смертности не было.

Заключение:

При правильном лечении АП во время беременности прогноз не такой мрачный, как в прошлом.

Ключевые слова: Острый панкреатит, беременность, прогноз, лечение

ВВЕДЕНИЕ

Острый панкреатит (ОП) — редкое явление во время беременности, которое встречается примерно у 3 из 10 000 беременностей. Спектр ОП во время беременности варьируется от легкого панкреатита до тяжелого панкреатита, связанного с некрозом, абсцессами, псевдокистами и синдромами полиорганной дисфункции.Гематологические и биохимические изменения, связанные с беременностью, влияют на интерпретацию диагностических тестов и оценку тяжести ОП. Как и любое другое заболевание, связанное с беременностью, АП вызывает большее беспокойство, так как имеет дело с двумя жизнями, а не с одной, как в небеременной популяции. Последние достижения в клинической гастроэнтерологии улучшили раннюю диагностику и эффективное лечение билиарного панкреатита. Диагностические исследования, такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная холангиопанкреатография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, а также терапевтические методы, которые включают эндоскопическую сфинктеротомию, стентирование желчных протоков, удаление камня из общего желчного протока (CBD) и лапароскопическую холецистэктомию, являются основными вехами в гастроэнтерологии.При правильном лечении АП во время беременности не имеет мрачного прогноза, как в прошлом. [1]

В более ранних обзорах AP во время беременности сообщалось о материнской и внутриутробной смертности до 20 и 50% соответственно. [2,3,4,5,6] Приведенные выше данные пре-эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP), прелапароскопической Эра холецистэктомии больше не актуальна. Современные отчеты документируют значительно улучшенный исход АП во время беременности, когда лечение АП, вторичного по отношению к камням в желчном пузыре, претерпело существенные изменения.[7,8] Мы представляем наш двухлетний опыт острого панкреатита у беременных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это ретроспективное двухлетнее исследование, проведенное в Медицинском колледже при больнице третичного медицинского обслуживания в Северной Индии. Исследование проводилось с января 2011 года по декабрь 2012 года. В исследование были включены беременные женщины с клиническими признаками и симптомами, указывающими на острый панкреатит. Диагноз подтвержден повышением активности ферментов поджелудочной железы. Радиологическое изображение было выполнено, чтобы увидеть размер и внешний вид поджелудочной железы, проток поджелудочной железы, перипанкреатический сбор, CBD и желчный пузырь для любых других причин острого живота.Также была проведена оценка состояния плода. Консервативное лечение острого панкреатита было основным этапом лечения. Хирургическое лечение было проведено по первопричине. За женщинами наблюдали до родов. Были отмечены состояния матери и плода при выписке.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование были включены восемь беременных с клинико-биохимическим диагнозом острый панкреатит. Из восьми женщин шесть (75%) принадлежали к группе 20-25 лет, одна (12.5%) до 26-30 лет, а один (12,5%) был старше 35 лет. Не было женщин в возрастной группе 31-35 лет, три (37,5%) женщин были представлены во втором триместре и пять (62,5%) — в третьем триместре []. Помимо классических симптомов острого панкреатита (острая боль в эпигастрии, отдающая в спину, сопровождающаяся тошнотой и рвотой), у четырех пациентов была сопутствующая желтуха, а у трех — легочные симптомы (плевральный выпот, базальный коллапс легких).

Таблица 1

Распределение пациентов по возрасту и сроку беременности

Уровень амилазы и липазы в сыворотке был значительно повышен у всех пациентов [Таблицы и].Гипертриглицеридемия наблюдалась у одного пациента, а холелитиаз — у пяти пациентов []. Консервативное лечение острого панкреатита было основным этапом лечения. Хирургическое лечение (лапароскопическая холецистэктомия) проводилось по первопричине (холелитиаз) у трех пациентов. Один пациент прошел ERCP по поводу камней CBD. Все женщины родили здоровых детей естественным путем в срок. У одного пациента после родов образовалось несколько скоплений внутрибрюшной жидкости, которые были дренированы с помощью катетера «косичка», и он был выписан в удовлетворительном состоянии.

Таблица 2

Распределение пациентов по уровням амилазы в сыворотке

Таблица 3

Распределение пациентов по уровням липазы в сыворотке

Таблица 4

Распределение пациентов по причине

ОБСУЖДЕНИЕ

Острый панкреатит во время беременности остается сложной клинической проблемой с относительно ограниченной, но постоянно растущей доказательной базой. Наиболее частой предрасполагающей причиной появления симптомов со стороны поджелудочной железы во время беременности является холелитиаз (т.е., камни в желчном пузыре, закупоривающие проток поджелудочной железы). Шесть наших пациентов имели патологию желчного пузыря (75%), двое из них имели расширенный КБД (33,3%), а один — расширенный проток поджелудочной железы (16,6%). У одного (12,5%) пациента был ил желчного пузыря. Второй распространенный сценарий беременности — панкреатит, вызванный гипертриглицеридами. У одного (12,5%) пациента в нашем исследовании была гипертриглицеридемия (670 мг / дл). Эту гипертриглицеридемию можно объяснить повышенным уровнем эстрогена из-за беременности и семейной тенденцией некоторых женщин к высоким уровням триглицеридов.Уровни липидов и липопротеинов (включая триглицериды) повышаются во время беременности, что в три раза увеличивает пик в третьем триместре. Филд и Баркин сообщили о повышении уровня холестерина на 50% в результате повышения уровня эстрогена в крови. [9] Уровень триглицеридов, необходимый для индукции острого панкреатита, составляет от 750 до 1000 мг / дл. [10] Общий уровень триглицеридов в сыворотке крови во время беременности обычно составляет менее 300 мг / дл. После родов уровень триглицеридов обычно падает. У пятидесяти процентов женщин с панкреатитом гипокальциемия развивается из-за пониженного содержания кальция во время беременности, которая усугубляется при панкреатите.Мы наблюдали гипокальциемию у пяти (62,5%) наших пациентов, которые лечились глюконатом кальция путем медленной внутривенной инъекции с контролем уровня кальция в сыворотке.

Наркотики, особенно тетрациклин и тиазиды (обычно не применяемые при беременности), а также повышенное потребление алкоголя также могут вызывать панкреатит. Ни один из наших пациентов в анамнезе не употреблял алкоголь. Недавно панкреатит был связан с более чем 800 мутациями регулярного гена трансмембранной проводимости муковисцидоза.[11]

Признаки и симптомы острого панкреатита обычно включают в себя боль в межпозвоночном пространстве, боль в левом верхнем квадранте с иррадиацией в левый бок, анорексию, тошноту, рвоту, снижение кишечных шумов, субфебрильную лихорадку и связанные с этим симптомы со стороны легких в 10% случаев. (причина неизвестна). У всех наших пациентов была боль в средней части желудка, боль в левом верхнем квадранте с иррадиацией в левый бок, анорексия, тошнота, рвота, а у трех (37,5%) были сопутствующие легочные симптомы. Все наши пациенты имели показания пульсового оксиметра в качестве легочных признаков (часто включая гипоксемию), которые могут быть единственным предсказуемым признаком до того, как у пациента разовьется полномасштабный респираторный дистресс-синдром у взрослых.Болезненность живота и ригидность мышц наблюдались у четырех (50%) пациентов. Желтуха наблюдалась у трех (37,5%) пациентов.

Самым частым ошибочным диагнозом панкреатита в первом триместре является гиперемезис. У женщин с сильной тошнотой и рвотой в первом триместре следует рассмотреть возможность получения уровней амилазы, липазы и функциональных тестов печени, которые при повышении являются диагностическими для панкреатита. В одном исследовании 25 случаев панкреатита 11 случаев были диагностированы в первом триместре.[12] Ни один из наших пациентов не обратился в первый триместр. Три (37,5%) были представлены во втором триместре и пять (62,5%) — в третьем триместре.

Панкреатит во время беременности в прошлом был связан с высокой материнской смертностью и смертностью плода. Однако более поздние исследования [13,14] показали, что эти показатели снижаются из-за более ранней диагностики и большего количества вариантов лечения, которые улучшили лечение симптомов поджелудочной железы, которые могут вызвать преждевременные роды.В нашем исследовании не было ни материнской, ни плода смертности. Частота рецидивов панкреатита, связанного с желчнокаменной болезнью, выше (до 70%), чем при консервативном лечении других причин. Визуализацию поджелудочной железы можно выполнить с помощью ультразвука и компьютерной томографии. Ультразвук — это метод визуализации, который выбирают беременные женщины, потому что он может отличить нормальную поджелудочную железу от увеличенной, а также может идентифицировать камни в желчном пузыре. Кроме того, во время беременности УЗИ безопаснее, чем компьютерная томография.

EUS и MRCP — доступные визуализационные исследования для диагностики билиарной этиологии AP. Возможное облучение плода — главный недостаток компьютерной томографии, существенно ограничивающий их использование. По возможности следует избегать диагностической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) из-за связанных рисков, включая кровотечение, перфорацию, панкреатит, облучение плода, в то время как УЗИ брюшной полости, MRCP и EUS не несут этих рисков. ЭРХПГ была проведена у одной (12,5%) нашей пациентки с экранированием плода (свинцовый фартук на животе матери) и ограниченной рентгеноскопией (менее 1 мин), которая выявила холедохолитиаз.В нескольких исследованиях и отчетах о клинических случаях документально подтверждено использование ЭРХПГ во время беременности. [13,14,15] Второй триместр считается идеальным временем для ЭРХПГ, чтобы избежать любых возможных тератогенных эффектов радиации. Всем нашим пациентам, перенесшим холицистэктомию и ЭРХПГ, были назначены профилактические антибиотики и токолитики.

Диагностические анализы крови на AP включают сывороточные амилазу и липазу, а также уровни триглицеридов, уровни кальция и полный анализ крови. В некоторых лабораториях уровень амилазы при беременности колеблется от 10 до 160 МЕ / л.Эти значения различаются в зависимости от лаборатории. Липаза, еще один фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, имеет нормы от 4 до 208 МЕ / л (они также варьируются в зависимости от лаборатории). Уровень амилазы также может повышаться при холецистите, непроходимости кишечника, разрывной эктопии и других состояниях. Средний уровень амилазы у наших пациентов составлял 370 МЕ / л (максимум 562 МЕ / л), а липазы — 936,62 МЕ / л (максимум: 2620 МЕ / л). Уровни амилазы не коррелируют с тяжестью заболевания. Повышенные уровни липазы в сыворотке остаются повышенными дольше, чем амилаза, после эпизода панкреатита.Консервативное лечение панкреатита включает внутривенное введение жидкости, назогастральное отсасывание, покой кишечника, использование анальгетиков и спазмолитиков, ограничение жира с полным парентеральным питанием и антибиотики. Лечение первопричин — лечение камней в желчном пузыре. [7] Лапароскопическая холецистэктомия идеально выполняется во втором триместре, когда риск для плода минимален и существуют лишь ограниченные технические проблемы в результате увеличения матки. Трое (37,5%) наших пациентов перенесли лапароскопическую холецистэктомию во втором триместре.

В настоящее время не существует официальных рекомендаций по лечению гестационной гипертриглицеридемии во время беременности. Лечение гиперлипидемического АП в основном поддерживающее. Аферез липопротеинов и плазмаферез — это методы лечения, снижающие уровень триглицеридов в сыворотке крови.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острый панкреатит во время беременности, хотя и является редким явлением. АП во время беременности остается сложной клинической проблемой. Среди различных этиологических факторов ОП во время беременности наиболее распространенным является желчнокаменная болезнь.УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, EUS и MRCP — это доступные визуализационные исследования в диагностике билиарной этиологии AP. По возможности следует избегать диагностической ERCP из-за связанных рисков, включая кровотечение, перфорацию, панкреатит, облучение плода, в то время как УЗИ брюшной полости, MRCP и EUS не несут этих рисков. Общее лечение АП во время беременности является поддерживающим. Лапароскопическая холецистэктомия идеально выполняется во втором триместре, когда риск для плода минимален и существуют лишь ограниченные технические проблемы в результате увеличения матки.Исход беременных с ОП существенно улучшился благодаря техническим достижениям в области визуализации и терапевтической эндоскопии. К счастью, при раннем лечении можно избежать преждевременных родов и свести к минимуму частоту повторных приступов.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

2. Рамин К.Д., Рэмси П.С. Заболевание желчного пузыря и поджелудочной железы при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am.2001; 28: 571–80. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уилкинсон EJ. Острый панкреатит при беременности: обзор 98 случаев и отчет о 8 новых случаях. Obstet Gynecol Surv. 1973; 28: 281–303. [PubMed] [Google Scholar] 4. Корлетт Р.С., младший, Мишелл Д.Р., младший Панкреатит во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1972: 113: 281–90. [PubMed] [Google Scholar] 5. Монтгомери У.Х., Миллер ФК. Панкреатит и беременность. Obstet Gynecol. 1970; 35: 658–64. [PubMed] [Google Scholar] 6. Скотт Л.Д. Желчнокаменная болезнь и панкреатит при беременности.Гастроэнтерол Clin North Am. 1992; 21: 803–15. [PubMed] [Google Scholar] 7. Свишер С.Г., Хант К.К., Шмит П.Дж., Хияма Д.Т., Беннион Р.С., Томпсон Дж. Э. Ведение панкреатита, осложняющего беременность. Am Surg. 1994. 60: 759–62. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эрнандес А., Петров М.С., Брукс Д.К., Бэнкс П.А., Эшли С.В., Тавакколизаде А. Острый панкреатит и беременность: 10-летний опыт работы в одном центре. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 1623–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кнопп Р.Х., Варт М.Р., Кэррол СиДжей. Липидный обмен при беременности: изменения липопротеинов, триглицеридов и холестерина при нормальной беременности и последствия сахарного диабета.J Reprod Med. 1973; 10: 95–101. [PubMed] [Google Scholar] 10. Поля К., Баркин Дж. Заболевание поджелудочной железы. В: Глейхер Н., редактор. Принципы и практика медикаментозной терапии при беременности. Стэмфорд (Коннектикут): Аплтон и Ланге; 1998. С. 1142–7. [Google Scholar] 11. Рамин К.Д., Рамин С.М., Ричи С.Д., Каннингем Ф.Г. Острый панкреатит при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 187–91. [PubMed] [Google Scholar] 12. Legro RS, Laifer SA. Панкреатит первого триместра: исходы для матери и новорожденного. J Reprod Med. 1995; 40: 689–95.[PubMed] [Google Scholar] 13. Джамидар PA, Beck GJ, Hoffman BJ, Lehman GA, Hawes RH, Agrawal RM и др. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при беременности. Am J Gastroenterol. 1995; 90: 1263–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бартел Дж. С., Чоудхури Т., Мидема Б. В.. Эндоскопическая сфинктеротомия для лечения желчнокаменного панкреатита во время беременности. Surg Endosc. 1998; 12: 394–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Несбитт TH, Кей HH, Маккой MC, Герберт WN. Эндоскопическое лечение заболеваний желчевыводящих путей во время беременности.Obstet Gynecol. 1996; 87: 806–9. [PubMed] [Google Scholar]

Острый панкреатит во время беременности, 7-летний опыт работы в специализированном центре

Введение

Острый панкреатит является относительно частым заболеванием у беременных женщин (1/1500–4500 беременностей), и большинство из них связано с желчнокаменной болезнью (70%) из-за гормональных литогенных эффектов.1 Аналогичным образом, другие причины, такие как гипертриглицеридемия (20%), и другие менее распространенные, такие как гиперпаратиреоз, аутоиммунитет или токсические элементы, могут вызывать симптомы острого панкреатита у беременных.Его прогрессирование может быть фатальным; Потери плода до 4,7% были зарегистрированы в серии из 34 случаев.1

Наш обзор был направлен на определение эпидемиологии острого панкреатита у беременных женщин, проведенного лечения и результатов с точки зрения связанной материнской и младенческой заболеваемости и смертности в нашем центре. .

Пациенты и метод

Мы провели ретроспективное исследование с декабря 2002 г. по август 2009 г., используя поиск диагнозов по терминам «беременность», «беременная», «панкреатит» в базе данных CIM-9 нашей больницы.Мы изучили письменные и электронные медицинские карты и попытались связаться по телефону с пациентами, по которым не было данных исследования, для сбора информации. Мы провели описательный анализ данных, включая: принадлежность, статус беременности, диагностические тесты, стадию тяжести панкреатита по шкале Ransom2 или Balthazar3, клинические изменения, хирургическое вмешательство и прерывание беременности.

Результаты

С декабря 2002 г. по август 2009 г. в нашем центре было зарегистрировано 16549 родов.Однако только у 19 пациенток были зарегистрированы эпизоды острого панкреатита, что составляет 1,15 на 1000 беременностей. Общее количество случаев острого панкреатита, согласно базе данных, за этот период составило 1778 случаев, что означает, что острый панкреатит у беременных составил 1,06%. Полученные данные представлены в таблице 1. Чаще всего симптомы панкреатита возникали в третьем триместре (52,65%). Наиболее частой была желчная этиология в 85% случаев (16/19). В остальных 15% случаев вторичный случай был связан с гиперлипидемией, один — идиопатическим, а другой, возможно, билиарного происхождения (пациентка с холецистэктомией до беременности).Аналогичным образом было обнаружено, что 100% беременных женщин, у которых был эпизод острого панкреатита в течение первого триместра беременности, позже были повторно госпитализированы по той же причине. Однако у пациенток, перенесших эпизод острого панкреатита во втором или третьем триместре, в 50% случаев во время беременности был рецидив. У одного пациента острый панкреатит совпал с родами и в ближайшем послеродовом периоде. В целом мы обнаружили, что 52,6% пациентов были повторно госпитализированы в нашу больницу по поводу рецидива эпизодов панкреатита.

Средняя продолжительность пребывания пациентов на один эпизод острого панкреатита составляла 16,9 дней.

Методы диагностики

Во всех случаях диагноз острого панкреатита был клиническим и аналитическим; средний уровень амилазы сыворотки при постановке диагноза составлял 1091 МЕ / л (диапазон: 181–4600 МЕ / л). Методы визуализации, используемые для диагностики и определения степени тяжести, включали УЗИ брюшной полости, ядерно-магнитно-резонансную холангиографию (ЯМРХП) и компьютерную томографию брюшной полости (КТ). УЗИ брюшной полости выполнено 100% пациентов.26% беременных также прошли ЯМРХП. 21% пациентов (не совпадающих с данными NMRCP) также прошли КТ брюшной полости; все случаи были в третьем триместре беременности и пациенты с наихудшим общим состоянием. Эти данные представлены в таблице 2.

Классификация тяжести эпизода панкреатита

Для классификации эпизода острого панкреатита при поступлении использовалась шкала Ransom4 (возраст> 55; лейкоцитоз> 16000 / мл; гликемия> 200 мг / дл; GOT > 250 МЕ / мл; ЛДГ> 350 МЕ / мл) и снова наносили через 48 часов.(падение гематокрита> 10%; увеличение мочевины> 1,8 мг / дл; кальциемия

мг / дл; pO2 мм рт. В случаях, когда была проведена КТ (21%), мы обнаружили панкреатит степени A по Бальтазару (нормальная поджелудочная железа) у 2 пациентов, степень C (перипанкреатическое воспаление) у одной пациентки и степень D (сбор поджелудочной железы) у другой беременной пациентки. Лечение антибиотиками было назначено 31,57% (7 из 19) пациентов, все во втором и третьем триместрах, с четкими показаниями только в 3 случаях: один случай с подозрением на связанный холецистит, один случай бескаменного панкреатита с бактериемией, связанной с катетером парентерального питания, и один случай панкреатита степени D по данным КТ брюшной полости по классификации Balthazar.Полное парентеральное питание назначено 26,3% (5/19) пациентов. Трое пациентов соответствовали обеим схемам лечения (таблица 2). Только одному пациенту потребовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии (пациент, у которого развилась катетерная бактериемия).

Хирургическое лечение включало 3 лапароскопических холецистэктомии во время беременности, все во втором триместре (неделя 19 и неделя 23 в нашем центре лапароскопическим доступом и на 20 неделе в другой больнице). У оперированных беременных не было послеоперационных осложнений.Пациенты лечились медикаментозно в первом и третьем триместрах. Одному пациенту была сделана операция в ближайшем послеродовом периоде (на третьи сутки), а еще 6 пациентам — после этого периода. Из оставшихся пациентов 5 пациентам еще предстоит пройти холецистэктомию, а 3 пациента недоступны. Беременной, поступившей по поводу острого панкреатита, проведена холецистэктомия.

Заболеваемость и смертность плода

Заболеваемость и смертность плода была равна нулю (0%) у хирургических пациенток до беременности, во время беременности и в послеродовой период.

57,9% беременных женщин (11/19) имели нормальные роды в конце беременности. Однако 26,3% (5/19) потребовалось кесарево сечение: 3 пациентам с подозрением на дистресс плода; один случай неэффективности индукции на 41 неделе беременности и один случай отслойки плаценты и эклампсии. Исход плода был правильным для всех кесарева сечения. Один случай в одном из нормальных родов имел низкий вес для гестационного возраста. Несмотря на все попытки и методы определения местонахождения пациенток, окончательный результат беременности в 3 случаях (таблица 2) неизвестен.

Обсуждение

Наш центр — это специализированная больница для определенной группы населения и географического региона, куда направляются самые разные пациенты из разных регионов, в том числе беременные женщины с хирургическим заболеванием брюшной полости.

Беременные женщины, страдающие острым панкреатитом, представляют собой диагностическую и терапевтическую проблему, потому что задержка в диагностике и лечении может иметь серьезные последствия для жизнеспособности матери и плода.5 Панкреатит у беременных женщин встречался в 1,15 из 1000 беременностей, зарегистрированных в нашем центре.Одним из важных аспектов острого панкреатита у беременных является повторение одного и того же эпизода во время беременности. Риск рецидива острого панкреатита высок, но аналогичен тем, которые обсуждались в предыдущих исследованиях; в нашей серии его представили 52,6% пациентов. Swisher et al.6 описали риск рецидива 92% в первом триместре, 64% во втором и 44% в третьем, с 50% в целом для панкреатита. Duphar7 указал 23% повторных госпитализаций. Возможно, это повысит потребность в КЛ во время беременности.

Для диагностики панкреатита обязательно наличие анамнеза и повышенных показателей крови, таких как амилаза поджелудочной железы.5 УЗИ брюшной полости является хорошим тестом для обнаружения осадка и камней в желчном пузыре, но не в желчных протоках, для защиты плода. или эмбрион от облучения. Один метод, такой как эндоскопическое ультразвуковое исследование (сканирование под седацией), имеет прогностическую ценность, близкую к 100%, но не использовался в нашем центре; вместо этого мы используем NMRCP. КТ брюшной полости широко используется для определения индекса тяжести панкреатита по шкале Бальтазара, но не рекомендуется беременным женщинам из-за ионизирующего излучения.8 Однако у 21% наших беременных КТ проводилась вне периода органогенеза плода (первый триместр). Некоторые исследования указали на важность классификации острого панкреатита с помощью компьютерных томографов брюшной полости. У наших пациентов большинство эпизодов было легким панкреатитом без железистого некроза.

Важным методом лечения острого панкреатита является замещение электролитов с антибиотиками или без них. В нашей серии, хотя в большинстве случаев степень острого панкреатита была легкой, антибактериальная терапия была назначена 31 пациенту.57% пациентов; он был рекомендован только для документированных случаев суперинфекции.9,10

Учитывая количество рецидивов острого панкреатита у беременных, особенно тех, которые диагностированы в первом триместре, многопрофильная бригада, проводящая их лечение, должна рассматривать операцию как альтернативу возможной повторение непредвиденных последствий. Лучшее время для операции — второй триместр (13–26 недель), потому что риск аборта или преждевременных родов составляет менее 5%. В течение первого триместра возможные эффекты лекарств, используемых во время анестезии пациента, могут в конечном итоге нарушить органогенез плода и вызвать до 12% абортов.В этих случаях требуется некоторая осторожность. В течение третьего триместра у 40% пациенток могут возникнуть непредвиденные роды.11

Рекомендации включают в себя учет того, что 52,60% пациенток с желчнокаменным панкреатитом имели эпизоды до беременности и снижение риска новых эпизодов после холецистэктомии (с 76% до 5). %) известно11,12; здравый смысл указывает на пользу операции для молодых женщин, желающих забеременеть.

В нашей больнице у нас не было необходимости выполнять другие процедуры для лечения острого билиарного панкреатита, такие как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (наши рекомендации и руководства других сайтов рекомендуют ее только для случаев холедохолитиаза) 12 или холецистостомию (чрескожная под контролем УЗИ). или хирургический), или назобилиарный дренаж.13,14

Учитывая, что это исследование является ретроспективным анализом, оно имеет некоторые ограничения, потому что некоторые случаи были потеряны для последующего наблюдения, и после нескольких попыток связаться с пациентами по телефону мы не смогли определить конец исследования. исход беременности или если этим пациенткам была выполнена лапароскопическая холецистэктомия.

Заключение

Острый панкреатит у беременных имеет клиническое течение с низкой заболеваемостью и летальностью. Самая частая причина — камни в желчном пузыре. Существует высокий уровень рецидивов эпизодов во время беременности, что подразумевает необходимость оценки состояния пациентки и предложения LC в отдельных случаях во время беременности.

Конфликт интересов

Нет.

Журналы поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

JOP — это рецензируемый журнал с открытым доступом, который два раза в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, нововведения в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Журнал поджелудочной железы предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям новейшую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

The JOP. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редакционной коллегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich — UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения.Пользователям разрешено читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен должный кредит там, где это необходимо. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международная организация по гепатобилиарным и панкреатическим заболеваниям

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это длинный ровный орган, расположенный за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) вашим организмом. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международный вестник гепатобилиарных и панкреатических заболеваний

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент — «экзокринный», а второй функциональный компонент — «эндокринный». Экзокринные »клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Связанные журналы функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания поджелудочной железы и терапия, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, — это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кист. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, полный анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это постоянное воспаление поджелудочной железы, которое не излечивает и не улучшает, а изменяет нормальную структуру и функции органа.Обычно это наблюдается после приступа острого панкреатита. Еще одна серьезная причина — употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды сильного воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет — частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, происходящее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает некоторые шансы на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разрастался и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не умирают программно, а вместо этого продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся дефицитом гормона поджелудочной железы инсулина, который возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого. Сахарный диабет Диабет — это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, он сохраняется на всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Связанные журналы сахарного диабета

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы — сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к длительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других, менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла — это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя после себя основные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы — снятие трудноизлечимых болей и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, заболеваний пищеварительной системы и печени, Европейский журнал противораковых добавок, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это считается формой гипер-IgG4-болезни. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет о гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы — это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокисты выстланы не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление мочевыделительной системы, желчевыводящей системы и артериовенозной системы.

Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы — это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с сахарным диабетом. Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место.Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Трансплантация, Гастроэнтерология, Панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, Журнал хирургических исследований

Островковно-клеточная карцинома

Островоклеточная карцинома — это необычный рак эндокринной поджелудочной железы.На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Он также известен как или несидиобластома. Опухоли из островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы. Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский медицинский журнал

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика — нарушенный транспорт хлоридов и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам. Он также известен как муковисцидоз.Ненормальное дыхание — самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал муковисцидоза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология — это соединение патологии с физиологией.Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология — это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме. Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Связанные журналы по патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа — это технология, разработанная, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы.Основная цель искусственной поджелудочной железы — обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизма

Кольцо поджелудочной железы

Кольцо поджелудочной железы — редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевой поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или экстраэмбриологического развития. Однако также сообщалось о некоторых случаях заболевания у взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы кольцевидной железы поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и передовых методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

Панкреатит у беременных: этиология, диагностика, лечение и исходы

https: // doi.org / 10.1016 / S1499-3872 (16) 60075-9Получить права и контент

Общие сведения

Острый панкреатит во время беременности — редкое и опасное заболевание. Это исследование было направлено на изучение этиологии, лечения и исходов панкреатита во время беременности.

Метод

Ретроспективно проанализировано в общей сложности 25 беременных пациенток с диагнозом панкреатит в период с 1994 по 2014 годы.

Результаты

У беременных пациенток диагностировали панкреатит в течение 21 года.У большинства (60%) пациентов панкреатит был диагностирован в третьем триместре. Средний возраст пациенток на момент обращения составил 25,7 года, а средний гестационный возраст — 24,4 недели. Боль в животе наблюдалась у большинства пациентов, а у одного пациента рвота была связана с гиперемезисом беременных. Распространенной причиной заболевания были камни в желчном пузыре (56%), за которыми следовали связанные с алкоголем (16%), пост-ЭРХПГ (4%), наследственные (4%) и неопределенные состояния (20%). Уровень триглицеридов был минимально высоким у трех пациентов.ЭРХПГ и сфинктеротомия под проводным контролем были выполнены у 6 (43%) из 14 пациентов с желчнокаменным панкреатитом и повышенным уровнем ферментов печени без каких-либо осложнений. Большинство (84%) пациенток перенесли доношенные роды через естественные родовые пути. Не было никакой разницы ни в материнских, ни в эмбриональных исходах после ЭРХПГ.

Выводы

Острый панкреатит во время беременности встречается редко, чаще всего возникает в третьем триместре, и камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной. Когда лапароскопическая холецистэктомия невозможна и при визуализации имеется большое подозрение на наличие камня в желчном протоке, эндоскопическая сфинктеротомия или стентирование могут помочь предотвратить рецидив и отложить холецистэктомию до родов.

Ключевые слова

панкреатит

алкогольный панкреатит

осложнения беременности

диагностическая визуализация

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2016 Редакционная коллегия Hepatobilation & Pancreatic Diseases International. Опубликовано Elsevier (Singapore) Pte Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Острый панкреатит | Симптомы, причины и лечение | Пациент

Симптомы острого панкреатита

• Боль в животе (животе) чуть ниже ребер является обычным основным симптомом.Обычно он нарастает быстро (в течение нескольких часов) и может длиться несколько дней. Боль может стать сильной и, как правило, распространяется на спину. Боль может быть внезапной и интенсивной или может начаться как легкая боль, которая усиливается от еды и постепенно усиливается. Однако иногда можно получить острый панкреатит без боли. Это чаще встречается, если у вас диабет или проблемы с почками.
• Болезнь (рвота), высокая температура (лихорадка) и общее плохое самочувствие — обычное явление.
• Ваш живот может опухнуть.
• Если панкреатит становится тяжелым и вовлекаются другие органы (например, сердце, легкие или почки), могут развиться различные другие симптомы. Вам может не хватать жидкости в организме (обезвоживание) и пониженное кровяное давление.

Острый панкреатит может привести к очень плохому самочувствию и даже быть опасным для жизни.

Что делать при подозрении на острый панкреатит?

Вам необходимо будет госпитализировать, если ваш врач подозревает, что у вас острый панкреатит.Существует множество причин боли в животе (брюшной полости) и тошноты (рвоты), поэтому проводятся анализы, чтобы исключить другие проблемы и подтвердить диагноз. Анализы крови могут проверить уровень в крови амилазы и / или липазы (это ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой). Хотя это не на 100% надежно, высокий уровень этих ферментов в крови убедительно свидетельствует о том, что причиной ваших симптомов является панкреатит.

Ультразвуковое сканирование может быть выполнено для поиска желчного камня, если это предполагаемая основная причина. Если ультразвуковое исследование не дает однозначного ответа, могут потребоваться другие виды сканирования.

Когда мне следует вызывать врача?

Если у вас сильная боль в животе, которой у вас не было раньше, вам всегда следует как можно скорее обратиться к врачу. Если у вас также рвота и жар или вы чувствуете себя плохо, немедленно обратитесь к своему терапевту или, если вы находитесь в Великобритании, позвоните по номеру 111 в нерабочие часы хирургии.

Что такое поджелудочная железа?

Поджелудочная железа находится в верхней части живота (брюшная полость), позади желудка и кишечника (кишечник). Он производит жидкость, содержащую химические вещества (ферменты), необходимые для переваривания пищи.Ферменты вырабатываются клетками поджелудочной железы и попадают в крошечные трубочки (протоки). Эти протоки соединяются вместе, как ветви дерева, и образуют главный проток поджелудочной железы. Это отводит богатую ферментами жидкость в часть кишечника сразу после желудка (называемую двенадцатиперстной кишкой). Ферменты находятся в поджелудочной железе в неактивной форме (иначе они переварили бы поджелудочную железу). Они «активируются» в двенадцатиперстной кишке для переваривания пищи.

Летний хрустящий салат

Хрустящий летний салат из зеленой фасоли, сочных помидоров, нарезанных грибов, свежей зелени и пармезана…

Группы особых клеток, называемых «островками Лангерганса», разбросаны по всей поджелудочной железе. Эти клетки производят гормоны инсулин и глюкагон. Гормоны передаются (секретируются) непосредственно в кровоток, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Желчный проток переносит желчь из печени и желчного пузыря. Он присоединяется к протоку поджелудочной железы непосредственно перед тем, как он открывается в двенадцатиперстную кишку. Желчь также попадает в двенадцатиперстную кишку и помогает переваривать пищу.

Подробная диаграмма вокруг поджелудочной железы

Что такое панкреатит?

Панкреатит означает воспаление поджелудочной железы.Есть два типа:

• Острый панкреатит — воспаление развивается быстро, в течение нескольких дней или около того. Часто он полностью уходит и не оставляет необратимых повреждений. Иногда это серьезно.
• Хронический панкреатит — воспаление стойкое. Воспаление имеет тенденцию быть менее интенсивным, чем острый панкреатит, но, поскольку оно продолжается, оно может вызвать рубцы и повреждения. Хронический панкреатит в этой брошюре не рассматривается. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Хронический панкреатит».

Ежегодно в Великобритании от 13 до 45 из 100 000 человек страдают острым панкреатитом. Острый панкреатит в последние годы стал более распространенным явлением. Одна из причин этого в том, что наблюдается рост случаев ожирения. Кроме того, увеличение доступности и использования лабораторных тестов облегчило диагностику состояния.

Причины острого панкреатита

Желчные камни или алкоголь вызывают более 8 из 10 случаев. Другие причины встречаются редко.

• Камни в желчном пузыре — наиболее частая причина в Великобритании.Камень в желчном пузыре может пройти через желчный проток в часть кишечника сразу после желудка (двенадцатиперстную кишку). Обычно это не вызывает проблем. Однако у некоторых людей желчный камень застревает в желчном протоке или в месте выхода желчного протока и протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Это может повлиять на химические вещества (ферменты) в протоке поджелудочной железы (или даже полностью заблокировать их) и вызвать панкреатит.
• Алкоголь — около трети случаев острого панкреатита связаны с алкоголем, хотя взаимосвязь не ясна.У некоторых людей, злоупотребляющих алкоголем, развивается алкогольный панкреатит. Однако кажется, что, хотя сам по себе алкоголь не повреждает клетки поджелудочной железы, он делает их более чувствительными к повреждениям от других причин, таких как курение, высокое содержание жира в крови или инфекции. Многие пациенты с хроническим алкогольным панкреатитом имеют в анамнезе рецидивирующий острый панкреатит, спровоцированный злоупотреблением алкоголем.
• Высокий уровень жира в крови — гипертриглицеридемия. Сообщается, что это является причиной 1-4% всех случаев острого панкреатита и до 56% случаев панкреатита во время беременности.
• Необычные причины — включают следующие:
• Вирусные инфекции (например, вирус паротита, ВИЧ).
• Редкое побочное действие некоторых лекарств.
• Травма или операция в области поджелудочной железы.
• Инфекции, вызванные паразитами (паразиты — это живые существа (организмы), которые живут внутри (или на) другом организме).
• Высокий уровень кальция в крови.
• Аномальное строение поджелудочной железы.
• Существует также редкая форма панкреатита, которая может передаваться по наследству от родителей (по наследству).
• Аутоиммунный — ваша собственная иммунная система атакует поджелудочную железу. Это может быть связано с другими аутоиммунными заболеваниями — например, синдромом Шегрена и первичным билиарным циррозом.
• Неизвестно — причина не обнаруживается примерно в 1 из 10 случаев. Однако некоторые из этих случаев, вероятно, связаны с крошечными камнями в желчном пузыре или «осадком желчных камней», который проходит через желчный проток, но слишком мал, чтобы его можно было увидеть при сканировании или других исследованиях.

Что происходит при остром панкреатите?

Пищеварительные химические вещества (ферменты), которые вырабатываются в поджелудочной железе, активируются и начинают «переваривать» части поджелудочной железы.Обычно они активируются только после того, как достигают части кишечника сразу после желудка (двенадцатиперстной кишки). Это приводит к ряду химических реакций, вызывающих воспаление поджелудочной железы. Как указанные выше причины на самом деле запускают эту последовательность событий, неясно.

• В большинстве случаев (примерно в 4 из 5) воспаление слабое и проходит в течение недели или около того. Симптомы могут быть плохими в течение нескольких дней, но затем проходят, и поджелудочная железа полностью восстанавливается.
• В некоторых случаях (примерно в 1 из 5) воспаление быстро становится серьезным.Части поджелудочной железы и окружающие ткани могут погибнуть (некроз). Ферменты и химические вещества поджелудочной железы могут попасть в кровоток и вызвать воспаление и повреждение других органов тела. Это может привести к шоку, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности и другим осложнениям. Это очень серьезная ситуация, которая может быть фатальной.

Лечение острого панкреатита

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, январь 2020 г.

Люди с диабетом, которые вводят инсулин

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) обновил свое руководство по панкреатиту.Единственное существенное изменение коснулось людей с диабетом, принимающих инсулин.

В руководстве отмечается, что инъекции инсулина могут привести к накоплению белка, называемого амилоидом, под кожей. Это может помешать всасыванию инсулина и повлиять на контроль уровня глюкозы в крови. По этой причине важно чередовать места, где вы вводите инсулин.

Лечение зависит от степени тяжести приступа острого панкреатита. Специального лечения, которое снимет воспаление, не существует.Однако в большинстве случаев панкреатит проходит в течение нескольких дней, хотя симптомы могут ухудшиться до того, как исчезнут.

• Сильные обезболивающие в виде инъекций обычно необходимы для облегчения боли.
• Иногда через нос в желудок может проходить зонд (назогастральный зонд) для откачивания жидкости из желудка. Это может быть полезно, если вас сильно тошнит (рвота).
• Для кормления в желудок также может быть введен назогастральный зонд, поскольку вы не сможете нормально есть.
• Капельница необходима для того, чтобы жидкость попала в ваше тело до тех пор, пока симптомы не исчезнут.
• Катетер — тонкая трубка, вводимая в мочевой пузырь для отвода мочи, — скорее всего, будет вставлен, чтобы врачи могли точно контролировать количество выделяемой вами мочи.

Реже развиваются осложнения, и ситуация может стать очень серьезной. Другие виды лечения, которые могут тогда понадобиться, включают следующее:

• Интенсивная терапия. Если у вас тяжелый приступ панкреатита, вы будете находиться под очень пристальным наблюдением в отделении интенсивной терапии.
• Процедура по удалению закупоренного камня в желчном пузыре, если это является причиной.
• Лекарства, называемые антибиотиками, если инфицированы поджелудочная железа или окружающие ткани.
• Иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления инфицированной или поврежденной ткани.

Каковы перспективы (прогноз) острого панкреатита?

Как уже упоминалось, острый панкреатит классифицируется как легкая форма, если не развиваются осложнения (около 4 из 5 случаев). В этом случае прогноз очень хороший и обычно полное выздоровление.

Тяжелый острый панкреатит (примерно в 1 случае из 5) означает развитие одного или нескольких осложнений. Несмотря на лечение в интенсивной терапии, до четверти людей с тяжелым острым панкреатитом умирают.

Это повторится снова?

Приступ острого панкреатита может быть разовым. Однако, если есть основная причина, она может повториться (повториться), если причина не будет устранена. В зависимости от причины, для предотвращения рецидива может иметь значение одно из следующих действий:

• Операция по удалению желчного пузыря обычно рекомендуется, если причиной был камень в желчном пузыре.
• Проблемы, связанные с алкоголем:
  • Вы не должны употреблять алкоголь в течение как минимум нескольких месяцев после приступа острого панкреатита, даже если алкоголь не был причиной панкреатита.
  • Если алкоголь является причиной панкреатита, вам следует вообще отказаться от употребления алкоголя.
  • Иногда панкреатит является первым признаком проблемы алкогольной зависимости. В этом случае вам могут быть предложены дальнейшая помощь, совет и консультирование. Бросить пить без дополнительной поддержки может быть очень трудно.
• Иногда причиной является высокий уровень жира в крови (гиперлипидемия). Это может потребовать лечения с помощью лекарств.
• Побочное действие некоторых лекарств — редкая причина острого панкреатита. Если это причина панкреатита, может потребоваться смена лекарства.

(PDF) Острый панкреатит у беременных — на сегодняшний день

K. Ntzeros et al. / Открытый журнал акушерства и гинекологии 4 (2014) 81-89

Copyright © 2014 SciRes. ОТКРЫТЫЙ ДОСТУП

http: // dx.doi.org/10.1016/0002-9378(95)

-4

[3] Ко, К.У., Бересфорд, С.А., Шульте, С.Дж., Мацумото,

A.M. и Ли, С.П. (2005) Заболеваемость, естественное течение и факторы риска

желчных отложений и камней во время беременности. Гепатология, 41, 359-365.

http://dx.doi.org/10.1002/hep.20534

[4] Серпитис, М., Каросас, В., Тамосаускас, Р., Демента-

viciene, Дж., Струпас, К. , Sileikis, A. и Sipylaite, J. (2012)

Острый панкреатит, индуцированный гипертриглицеридемией, у беременных женщин.JOP, 13, 677-680

[5] Qihui, C., Xiping, Z. and Xianfeng, D. (2012) Клиническое исследование

острого панкреатита у беременных в 26 случаях.

Gastroenterology Research and Practice, 2012, 271925.

http://downloads.hindawi.com/journals/grp/2012/271925.

pdf http://dx.doi.org/10.1155/2012/271925

[6] Джунджа, С.К., Гупта, С., Вирк, С.С., Тандон, П. и Биндал,

В. (2013) Острый панкреатит у беременных: парадигма лечения

, основанная на нашем клиническом опыте.Международный

Журнал прикладных и фундаментальных медицинских исследований, 3, 122-

125. http://dx.doi.org/10.4103/2229-516X.117090

[7] Эдди, Дж. Дж., Гидеонсен, доктор медицины, Сонг , JY, Grobman, WA

и O’Halloran, P. (2008) Панкреатит во время беременности. Ob-

стоматология и гинекология, 112, 1075-1081.

http://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318185a032

[8] Каннингем, Ф.Г., Левено, К.Дж., Блум, С.Л., Хаут,

J.C., Роуз, Д.Дж. И Спонг, С.Ю. (2010) Заболевания печени, желчного пузыря, желчного пузыря,

и поджелудочной железы. В: Уильямс Акушерство,

23-е издание, Макгроу Хилл, Нью-Йорк, 1063-1078

[9] Бэнкс, Пенсильвания, Боллен, Т.Л., Дервенис, К., Гузен, Х.Г.,

Джонсон, К.Д., Сарр, М.Г. , Циотос, Г.Г. and Vege, S.S.

(2013) Классификация острого панкреатита — 2012: Пересмотр

классификации Атланты и определений на основе международного консенсуса между

. Гут, 62, 102-111.

http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779

[10] Левин, Д., Цзо, К., Фаро, С.Б. и Чен, К. (2001), Po-

эффект нагрева в беременной матке во время визуализации MR

HASTE. Журнал магнитного резонанса, 13,

856-861. http://dx.doi.org/10.1002/jmri.1122

[11] Стимак Д. и Стимак Т. (2011) Острый панкреатит во время беременности. Европейский журнал гастроэнтерологии и

Hepatology, 23, 839-844.

http://dx.doi.org/10.1097/MEG.0b013e328349b199

[12] Сонкусаре, С. (2008) Hyperemesis gravidarum: обзор.

Медицинский журнал Малайзии, 63, 272-276.

[13] Джайн В., Егнесваран Б. и Пичумони К.С. (2009)

Билиарный панкреатит во время беременности. Практическая гастроэнте-

рология, 33, 16-30.

[14] Smith, I., Gaidhane, M., Goode, A. and Kahaleh, M.

(2013) Безопасность эндоскопической ретроградной холангиопана-

креатографии во время беременности: время рентгеноскопии и воздействие на плод

, действительно это имеет значение? World Journal of Gastrointes —

тинальная эндоскопия, 5, 148-153.

http://dx.doi.org/10.4253/wjge.v5.i4.148

[15] Kahaleh, M., Hartwell, GD, Arseneau, KO, Pajewski,

TN, Mullick, T., Исин, ​​Г., Агарвал, С. и Йитон, П.

(2004) Безопасность и эффективность ЭРХПГ при беременности. Gas-

Троинтестинальная эндоскопия, 60, 287-292.

http://dx.doi.org/10.1016/S0016-5107(04)01679-7

[16] Агджаоглу, О., Озчинар, Б., Гок, А.Ф., Янар, Ф., Янар,

Х., Эртекин К. и Гюнай К.(2013) ERCP без ra-

диация во время беременности в минимально инвазивном мире.

Архив акушерства и гинекологии, 288, 1275-1278.

http://dx.doi.org/10.1007/s00404-013-2890-0

[17] Акчакая, А., Озкан, О.В., Окан, И., Коджаман, О. и

Сахин, М. . (2009) Эндоскопическая ретроградная холангиопан-

креатография во время беременности без лучевой терапии. Мир

Журнал гастроэнтерологии, 15, 3649-3652.

http: // dx.doi.org/10.3748/wjg.15.3649

[18] Лейендекер, Дж. Р., Горенгаут, В. и Браун, Дж. Дж. (2004)

МРТ заболеваний брюшной полости и таза у матери

во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде

период. Радиография, 24, 1301-1316.

http://dx.doi.org/10.1148/rg.245045036

[19] Танг, С.Дж., Родригес-Фриас, Э., Синг, С., Майо, М.Дж.,

Джазрави, Сан-Франциско, Шринарасимхайя, Дж., Лара, Л.Ф. и Ро —

ckey, Д.С. (2010) Острый панкреатит во время беременности.

Клиническая гастроэнтерология и гепатология, 8, 85-90.

http://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2009.08.035

[20] Li, HP, Huang, YJ и Chen, X. (2011) Острый пан-

креатит у беременных: Шестилетний клинический опыт в одном центре —

опыта. Китайский медицинский журнал, 124, 2771-2775.

[21] Эсмер А.С., Озсурмели М. и Калелиоглу И. (2012)

Материнские и перинатальные исходы острого панкреатита

во время беременности.Медицинский журнал Гази, 23, 133-137.

[22] Гарднер, Т.Б., Веге, С.С., Пирсон, Р.К. и Чари, С.

(2008) Жидкостная реанимация при остром панкреатите. Клиническая

Гастроэнтерология и гепатология, 6, 1070-1076.

http://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2008.05.005

[23] Теннер, С., Бэйли, Дж., ДеВитт, Дж. И Ведж, СС (2013)

, США Руководство колледжа гастроэнтерологии: Man-

Возраст острого панкреатита. Американский журнал газа —

троэнтерология, 108, 1400-1415.

http://dx.doi.org/10.1038/ajg.2013.218

[24] Видаль, А.С., Мерфи, С.К., Мурта, А.П., Шилдкраут,

,

Дж. М., Субри, А., Хуанг, З., Neelon, SE, Fuemmeler, B.,

Iversen, E., Wang, F., Kurtzberg, J., Jirtle, RL and Hoyo,

C. (2013) Связь между воздействием антибиотиков во время беременности,

, масса тела при рождении и аберрантное метилирование в

импринтированных генов среди потомства. Международный журнал

ожирения, 37, 907-913.

http://dx.doi.org/10.1038/ijo.2013.47

[25] Фарка, А., Агилар, М.Э., Родригес, Г., де ла Мора, Г.

,

и Аранго, Л. ( 1997) Желчные стенты как временное лечение —

холедохолитиаза у беременных. Gas-

Троинтестинальная эндоскопия, 46, 99-101.

[26] Ху Т. и Десаи Дж. П. (2004) Свойства материала мягких тканей —

связей при большой деформации: эффект скорости деформации. Proceed-

ings 26-й ежегодной международной конференции

IEEE EMBS, Сан-Франциско, 1-5 сентября 2004 г., 2758-

2761.

Острый панкреатит во время беременности — актуальная информация

Открытый журнал акушерства и гинекологии
Том 4 № 2 (2014), идентификатор статьи: 43016,9 страниц DOI: 10.4236 / ojog.2014.42015

Острый панкреатит у беременных — на сегодняшний день

Константинос Нцерос ¹ , Иоаннис Фрагиадакис ² , Майкл Стаматакос ¹

^{хирургии, Общая больница Коринфа, Коринф, Греция}

² 1-е отделение хирургии, больница Теагенио, Салоники, Греция

Электронная почта: mixalislak @ gmail.com

Авторские права © 2014 Konstantinos Ntzeros et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. В соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License все авторские права © 2014 принадлежат SCIRP и владельцу интеллектуальной собственности Константиносу Нцеросу и др.Все авторские права © 2014 охраняются законом и компанией SCIRP в качестве опекуна.

Поступила 26 декабря 2013 г .; пересмотрена 20 января 2014 г .; принято 28 января 2014 г.

РЕЗЮМЕ

Острый панкреатит во время беременности — редкое явление с широким разбросом по частоте, от 1: 1000 до 1: 10000.Панкреатит во время беременности имеет те же этиологические причины, что и у населения в целом. Однако наблюдаются различия в основных механизмах и распространенности каждой причины в популяции беременных. Острый панкреатит — сложное в диагностике и лечении заболевание с различными осложнениями и тяжелым прогнозом как у населения в целом, так и у беременных женщин.Тяжесть острого панкреатита, вероятно, является наиболее важной проблемой, которую необходимо выяснить как можно раньше, поскольку панкреатит — это развивающееся заболевание. Клиническая характеристика острого панкреатита у беременных не отличается от состояния, когда беременность не была беременной. Самым важным заболеванием первого триместра, которое следует дифференцировать от острого панкреатита, является гиперемезис беременных.Осложнения острого панкреатита по-разному влияют на мать и плод во время беременности. Ведение острого панкреатита во время беременности является спорным вопросом, поскольку начальное лечение аналогично лечению небеременных пациенток, но последующее лечение может отличаться из-за риска нарушений у плода или тератогенеза. Первоначальное лечение острого панкреатита ограничивается агрессивной внутривенной гидратацией.Интервенционное лечение острого панкреатита во время беременности можно разделить на три подкатегории; оперативное вмешательство по поводу самого заболевания, оперативное вмешательство по поводу кормобидоза желчных путей и эндоскопическое вмешательство. В заключение, первоначальная оценка тяжести острого панкреатита и начальное ведение пациента имеют большое значение для поддержания функции и предотвращения отказа основных органов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Острый панкреатит; Беременность; Диагностика; Уход; Осложнения

1. ВВЕДЕНИЕ

Острый панкреатит во время беременности — редкое явление с широким разбросом по частоте, от 1: 1000 до 1: 10000 [1].Это несоответствие заболеваемости основано на различной восприимчивости каждой популяции к этиологическим факторам и факторам риска острого панкреатита.

1.1. Этиопатогенез и факторы риска острого панкреатита

Панкреатит во время беременности имеет те же этиологические причины, что и у населения в целом.Однако наблюдаются различия в основных механизмах и распространенности каждой причины в популяции беременных. Заболевания желчевыводящих путей являются наиболее частой причиной острого панкреатита у беременных, более чем в 70% случаев приходится на желчнокаменную болезнь [2]. Восприимчивость к образованию камней в желчном пузыре во время беременности объясняется литогенным эффектом беременности за счет эстрогена и прогестерона [1].Очень важная проблема заключается в том, что до 10% женщин образуют камни или ил во время каждой беременности, а у 4% беременных они сохраняются до послеродового периода, классифицируя этот литогенный феномен как полуобратимый [3]. Следовательно, количество беременностей, а также количество родов можно рассматривать как косвенные факторы риска острого панкреатита из-за их кумулятивного литогенного эффекта.

Другая причина острого панкреатита, которая часто встречается во время беременности, — это гиперлипидемия, а точнее гипертриглицеридемия. Пусковой механизм острого панкреатита оценивается примерно в 1000 мг / дл сывороточных триглицеридов. Во втором и третьем триместре беременности наблюдается повышение уровня триглицеридов и липопротеинов в сыворотке крови до трех раз из-за эстрогенных эффектов [1].Однако триглицериды не обычно достигают триггерных уровней, за исключением случаев, когда имеется метаболический фон, такой как семейная гипертриглицеридемия или острая жировая дистрофия печени [4].

Другими причинами панкреатита у беременных являются гиперпаратиреоз, алкоголь, антибиотики, генные мутации и даже травмы [1,5-8].Однако, помимо признанных причинных факторов, существуют также факторы риска, которые предрасполагают беременных к острому панкреатиту. В таблице 1 описаны наиболее частые этиологические факторы и факторы риска [1,5-8].

1.2. Определение и степень тяжести острого панкреатита

Острый панкреатит представляет собой сложное в диагностике и лечении заболевание с различными осложнениями и тяжелым прогнозом как для населения в целом, так и для беременных женщин.Между центрами, занимающимися лечением пациентов с острым панкреатитом, существует тонкое несоответствие в определении диагноза, начала, типов и степени тяжести острого панкреатита в последние годы. Поэтому недавно была опубликована пересмотренная классификация Атланты, которая стандартизирует определения и классификацию острого панкреатита [9]. Мы хотели бы подчеркнуть важность включения этих новых рекомендаций для беременных, поскольку не существует классификации острого панкреатита для этой группы пациентов.Наиболее важные определения и классификация острого панкреатита по степени тяжести приведены в таблице 2 [9].

Из-за чувствительности плода к радиационным воздействиям компьютерная томография должна быть наименее используемым методом визуализации. Первым выбором должно быть ультразвуковое исследование, трансабдоминальное или эндоскопическое.Что касается МРТ, то существует мало опасений по поводу теплового воздействия на плод в первом триместре беременности [10]. Однако важно отметить, что визуализация имеет решающее значение только для диагностики острого панкреатита, поскольку тяжесть заболевания при поступлении или в течение первых 24 часов определяется наличием или отсутствием органной недостаточности. Местные осложнения не являются определяющими факторами тяжести и могут меняться в течение болезни [9].Поэтому ионизирующие формы диагностической визуализации могут не понадобиться на ранней стадии острого панкреатита.

Тяжесть острого панкреатита, вероятно, является наиболее важной проблемой, которую необходимо выяснить как можно раньше, поскольку панкреатит — это развивающееся заболевание. Классификация острого панкреатита по степени тяжести выделяет три степени: легкую, среднетяжелую и тяжелую [9].Важно знать, что легкий острый панкреатит обычно не требует визуализации, что имеет большое значение для беременных. Умеренно тяжелый острый панкреатит может разрешиться с помощью или без необходимости специального ухода или вмешательства. Наконец, пациенты с se-

Таблица 1.Наиболее частые этиологические факторы и факторы риска острого панкреатита при беременности.

от острого панкреатита имеют высокие показатели смертности.

Достижения в диагностике и лечении острого панкреатита у беременных снизили материнскую смертность почти до 0% и перинатальную смертность до 0–18% по сравнению с исследованиями предыдущих десятилетий [7].Однако болезни во время беременности влияют на две жизни, и заболеваемость — еще одна очень важная проблема, поскольку она затрагивает двух, особенно молодых, людей (мать и плод). Таким образом, осложнения самого заболевания, побочные эффекты диагностики и лечения очень важны и, к сожалению, недостаточно изучены.

2.ОБСУЖДЕНИЕ

2.1. Клинические проявления

Клинические характеристики острого панкреатита во время беременности не отличаются от состояния без беременности. Обычными симптомами являются боли в животе, анорексия, тошнота, рвота, диспепсия, субфебрильная температура, тахикардия, непереносимость жирной пищи [11]. Гематологическое и биохимическое исследование выявляет лейкоцитоз, повышение воспалительных и панкреатических маркеров, а также холостатических маркеров, если этиопатогенная причина — болезнь желчевыводящих путей [11].Более конкретно, клинические и лабораторные данные описаны в Таблице 3 [9,11]. Однако некоторые гематологические, биохимические и клинические данные об остром панкреатите очевидны при нормальной беременности, предполагая, что диагноз острого панкреатита требует более глубокого исследования клинической картины пациента.

Таблица 2.Определения и классификация острого панкреатита.

2.2. Диагноз

Диагностика острого панкреатита у беременных в соответствии с пересмотренной классификацией Атланты требует наличия двух из трех следующих признаков: 1) боль в животе, соответствующая острому панкреатиту, 2) активность липазы и амилазы в сыворотке крови как минимум в три раза выше, чем нормальные уровни сыворотки. , 3) характерные визуализации острого панкреатита на УЗИ, МРТ или КТ [9].Важно отметить, что если клинические и лабораторные исследования убедительно указывают на наличие острого воспаления поджелудочной железы, диагностическая визуализация не требуется в первые часы.

Таблица 3. Клинические проявления и лабораторные данные острого панкреатита у беременных.

2.3. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острого панкреатита у беременных должен включать все возможные гинекологические / акушерские, хирургические, нехирургические или урологические заболевания, которые могут быть представлены как острый живот. Кроме того, все заболевания, которые проявляются постоянной рвотой, тошнотой или анорексией, сопровождающимися болями в животе, включены в список дифференциальной диагностики панкреатита при беременности.Краткий перечень наиболее распространенных заболеваний, которые следует дифференцировать перед диагностикой панкреатита, приведен в таблице 4. Однако очень важно выделить заболевания, которые имеют те же клинические проявления, что и легкий острый панкреатит, поскольку большинство из них не требует госпитализации. в больницу, тогда как острый панкреатит легкой степени тяжести требует многодневной госпитализации с консервативным лечением.

Самым важным заболеванием первого триместра, которое следует дифференцировать от острого панкреатита, является гиперемезис беременных, поскольку оно имеет последовательную клиническую картину с широким спектром симптомов из-за электролитных нарушений, которые могут вызывать у беременной женщины. Однако диагноз гиперемезиса беременных считается только при наличии других заболеваний, таких как пиелонефрит, панкреатит, холецистит, гепатит, ап-

Таблица 4.Дифференциальный диагноз острого панкреатита при беременности.

Исключены пендицит, гастроэнтерит, язвенная болезнь, тиреотоксикоз и гипертиреоз [12].

2.4. Визуализация

Обычными методами визуализации, используемыми при остром панкреатите во время беременности либо с диагностической, либо с терапевтической целью, являются трансабдоминальное УЗИ (УЗИ), эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ), магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP).

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование является предпочтительным методом диагностической визуализации, поскольку отсутствует опасность излучения вредного излучения для плода. Однако есть ограничения в эффективности этого метода для изображения поражений поджелудочной железы и перипанкреатических тканей, поскольку это зависит от навыков оператора, ожирения пациента и дилатации кишечника.Однако он идеален при обнаружении расширенных протоков поджелудочной железы, псевдокист и локальных скоплений> 2–3 см [11]. Кроме того, можно обнаружить другие признаки, которые могут определять тяжесть острого панкреатита, такие как утолщение стенки желчного пузыря (билиарный панкреатит одновременно с холециститом), скопление перитонеальной, перипанкреатической или перихолекистозной жидкости и отечное увеличение поджелудочной железы.Однако он имеет низкую чувствительность при обнаружении желчного осадка или камней в общем желчном протоке и сложных морфологических изменений поджелудочной железы [1]. Самым важным преимуществом является повторяемость этого исследования, не затрагивающая мать или плод.

EUS рекомендуется для обнаружения камней в общем желчном протоке с положительным прогнозирующим значением, близким к 100%, что превосходит даже MRCP [1].Это полуинвазивный метод, требующий внутривенной седации. Тем не менее, в руках специалиста можно обнаружить даже небольшие камни в желчном пузыре и желчный осадок, хотя это не считается лучшим методом визуализации для таких результатов. EUS настоятельно рекомендуется перед ERCP при оценке необходимости такой оперативной техники, особенно когда MRCP противопоказан [1]. Хотя вредное излучение не испускается, риск, связанный с седативным действием, минимален [1].

КТ, несомненно, является наиболее эффективным методом диагностической визуализации для подтверждения диагноза, классификации панкреатита на интерстициальный отечный или некротический, выявления местных осложнений и, наконец, определения степени тяжести заболевания. Таким образом, все морфологические признаки острого панкреатита в соответствии с пересмотренной классификацией Атланты определяются с помощью этого метода визуализации.Однако во время беременности и особенно в течение первого триместра, когда происходит внутриутробное развитие плода, КТ сильно ограничена из-за возможного радиационного вреда для плода. С другой стороны, существует мнение, что ионизирующее излучение может нанести вред плоду только в том случае, если оно превышает определенные уровни [1,13]. Большинство клиницистов избегают использования КТ, несмотря на преимущества для диагноза, из-за того, что легкий острый панкреатит не требует какого-либо вмешательства, а традиционное лечение достаточно излечимо, а также потому, что острый панкреатит — это развивающееся заболевание, которое может осложниться на поздней стадии. болезнь.Таким образом, КТ может использоваться только при тяжелом остром панкреатите, когда местные и системные осложнения угрожают жизни матери, а не во время госпитализации, поскольку большинство тяжелых местных осложнений развиваются позже.

ERCP — это метод, основанный на ионизирующем излучении, и для проведения обследования необходимо использовать седативный эффект, оба из которых представляют опасность для плода.Это означает, что диагностический характер этой методики превосходит возможный вред для плода. Тем не менее, этот метод все еще используется при тяжелом остром билиарном панкреатите в качестве терапевтического вмешательства путем сочетания ЭРХПГ с эндоскопической сфинктерэктомией. Мать после декомпрессии общего желчного протока и удаления камней в желчном пузыре сможет избежать дальнейших осложнений и заболеваемости, а также снизится смертность от тяжелого билиарного острого панкреатита.Тем не менее, необходимо сделать улучшения, чтобы, во-первых, снизить излучаемое вредное излучение и, во-вторых, снизить риск седативного эффекта для плода, чтобы можно было без колебаний использовать терапевтическую ЭРХПГ. Первый шаг — это перед терапевтической ECRP, которая предшествует диагностической MRCP или EUS, и, если выявлен желчный камень в общем желчном протоке, продолжить ERCP с тем же седативным эффектом. Второй шаг — снизить уровень ионизирующего излучения, достигающего плода, до уровня ниже, чем тот, который считается тератогенным.Есть несколько отчетов, которые подтверждают, что ЭРХПГ с модифицированными методами безопасна во время беременности [14,15]. Этого можно добиться, ограничив время рентгеноскопии до менее 1 минуты, экранируя плод свинцом толщиной от 0,5 до 1,0 мм и избегая прямых рентгеновских пленок [6,13,14]. Новой разработкой в ​​этой области является ЭРХПГ без облучения, при которой эндоскопист канюлирует общий желчный проток с помощью проводника через сосочек и продолжает сфинктеротомию и удаление желчных камней без использования ионизирующего излучения [16,17].Второй триместр идеально подходит для ЭРХПГ, поскольку первый триместр — наиболее чувствительный период плода [6]. Однако есть и другие осложнения ЭРХПГ, которые сохраняются даже при снижении радиационного риска, такие как кровотечение, перфорация и панкреатит [14]. Кроме того, профилактические антибиотики и токолитики могут использоваться у беременных женщин, перенесших ЭРХПГ [6].

МРТ и MRCP обеспечивают отличные изображения тканей пери / поджелудочной железы и систем билиопанкреатических протоков. Хотя методы магнитно-резонансной томографии не излучают вредного излучения для плода, существует ряд опасений по поводу риска термического повреждения развивающегося плода в течение первого триместра [10,18]. Поэтому предлагается использовать эти методы визуализации до тех пор, пока не станут доступны окончательные данные о безопасности, МРТ следует использовать только в том случае, если другие неионизирующие формы диагностической визуализации неадекватны или уход за пациентом зависит от дальнейшей визуализации, которая в противном случае потребовала бы воздействия ионизирующего излучения [ 13,18].Что касается MRCP, это неинвазивный метод с хорошей оценкой общего желчного протока, хотя некоторые небольшие протоковые камни, расположенные в дистальной части общего желчного протока, могут быть пропущены [13].

2.5. Осложнения

Осложнения острого панкреатита по-разному влияют на мать и плод во время беременности.Начало панкреатита в первом триместре в основном связано с более высокой частотой осложнений у плода (преждевременные роды) и смертностью [19]. Заболеваемость острым панкреатитом увеличивается с приближением гестационного возраста из-за параллельного увеличения числа случаев желчнокаменной болезни [1]. Кроме того, третий триместр связан с более высокой частотой тяжелого острого панкреатита, сопровождающегося системными и местными осложнениями, повышающими как материнскую заболеваемость, так и смертность плода [5].Таким образом, первый триместр более безопасен для матери, а третий связан с серьезными системными осложнениями и повышенной материнской и внутриутробной смертностью.

2.5.1. Системные осложнения

Системные осложнения острого панкреатита во время беременности охватывают тот же диапазон, что и в общей популяции.Они по определению связаны с тяжелым острым панкреатитом и влияют на все основные системы беременной женщины.

При панкреатите функция дыхательной системы нарушается из-за плеврального выпота, ателектаза, острого отека легких или ОРДС, что приводит к гипоксемии и одышке [6,19].

Осложнения со стороны кровообращения характеризуются шоком из-за гиповолемии и / или гипотонии.Основные причины — потеря жидкости забрюшинно или в брюшную полость и / или периферическое расширение сосудов [19].

Сердечные осложнения характеризуются проявлениями тахикардии и неспецифических нарушений, а не угнетением сердечной функции из-за молодого возраста беременной пациентки.

Нарушения коагуляции и особенно ДВС-синдром (диссеминированная внутрисосудистая коагуляция) очень важны во время беременности, поскольку они сопровождаются полиорганной недостаточностью и приводят к высокому уровню гибели плода и матери [19].

Желудочно-кишечное кровотечение описано при панкреатите у беременных и может сопровождаться нарушениями коагуляции [19].

Почечная функция легко нарушается при тяжелом остром панкреатите, что приводит к уремии и олигурии либо из-за преренальной азотемии, либо из-за острого канальцевого некроза [5,19].

Метаболические осложнения включают гипокальциемию, гипергликемию, гипертриглицеридемию, гипогликемию и кислотно-основные нарушения [20].

Несмотря на опасность для матери во время тяжелого острого панкреатита, важно оценить дистресс и заболеваемость плода во время обострения системного осложнения панкреатита во время беременности.Наиболее важным соображением является то, что частота преждевременных родов и перинатальной заболеваемости выше при умеренно тяжелом и тяжелом остром панкреатите, чем при легком остром панкреатите из-за более низкой поддерживающей эффективности взаимодействия матери и плода, что увеличивает дистресс плода [21]. Нарушения кислотно-щелочного баланса у матери влияют на кислотно-базовый статус плода, что активирует механизмы гомеостаза плода, как в случаях гипоксемии плода, что приводит к перераспределению крови плода для поддержки жизненно важных органов [11].Кроме того, матка могла преждевременно сократиться из-за разлитого перитонита [20]. Следовательно, недоношенность и смертность плода могут быть связаны с тяжестью заболевания.

2.5.2. Местные осложнения

К местным осложнениям острого панкреатита во время беременности относятся: скопление острой пери / панкреатической жидкости, псевдокиста поджелудочной железы, острые некротические скопления, некроз стенок и менее распространенные осложнения дисфункции выходного отверстия желудка, тромбоз селезеночной вены, тромбоз воротной вены и толстой кишки. некроз.Особый момент — осложнение некротических скоплений инфекцией. Термин абсцесс поджелудочной железы, хотя и используется для описания локализованного скопления гнойного материала без значительного некротического материала, больше не предлагается в пересмотре Атлантской классификации. Следует подозревать местные осложнения, если симптомы заболевания, а также клиническая картина пациента сохраняются или ухудшаются независимо от традиционного лечения.Однако важно выделить классификацию местных осложнений на ранние и поздние, поскольку диагностика большинства из них основана на морфологических характеристиках, показанных с помощью КТ, МРТ или УЗИ. Поэтому время появления местного осложнения очень важно для оценки необходимости проведения КТ или МРТ.

1) Ранние местные осложнения Острые скопления жидкости в пери / поджелудочной железе определяются как скопления однородной жидкости без четко выраженной стенки, но ограниченные фасциальными плоскостями, локализованными в области поджелудочной железы.Они развиваются на ранней стадии панкреатита, обычно проходят без вмешательства, и большинство из них остаются бесплодными. В облучении нет необходимости на ранней стадии, поскольку эти скопления жидкости не требуют лечения и могут развиться в псевдокисту поджелудочной железы через 4 недели [9].

Острые некротические скопления связаны с некротическим панкреатитом и объединяют различные количества жидкости и твердого некротического материала панкреатических или перипанкреатических тканей.Они характеризуются отсутствием четко выраженной стенки и развиваются в течение первых 4 недель. Диагностика острых некротических скоплений очень важна, поскольку они подтверждают некротический панкреатит, но они также подвержены опасности заражения. Однако на ранней стадии трудно отличить острый некротический скопление от острого скопления пери / панкреатической жидкости. Поэтому рекомендуется использовать МРТ или УЗИ для обнаружения твердого содержимого [9].

2) Поздние местные осложнения Псевдокиста поджелудочной железы характеризуется наличием четко выраженной стенки, которая содержит скопление жидкости без твердого материала. Он развивается более чем через 4 недели после начала интерстициального отечного панкреатита. Хотя КТ является наиболее часто используемым методом диагностической визуализации, у беременных женщин может быть достаточно МРТ или УЗИ только для подтверждения отсутствия твердого материала [9].

Некроз без стенок — это скопление некроза, ограниченное усиливающей стенкой реактивной ткани. Он развивается более чем через 4 недели после начала некротического панкреатита. Хотя КТ покажет морфологические характеристики этой коллекции, он может не показать твердый материал. Поэтому беременным может быть достаточно МРТ или УЗИ [9].

2.6. Лечение

Ведение острого панкреатита во время беременности является спорным вопросом, поскольку начальное лечение аналогично лечению небеременных пациенток, но последующее лечение может отличаться из-за риска нарушений плода или тератогенеза. Поэтому важно, чтобы медицинская бригада состояла из нескольких специалистов, таких как акушер, хирург, гастроэнтеролог и радиолог [13].Однако до начала лечения крайне важно предсказать тяжесть острого панкреатита. Доступные системы оценки острого панкреатита имеют ограниченную ценность [22]. То же самое касается любого лабораторного теста, даже Creactive protein [23]. Комбинация клинических и лабораторных данных, которые могут быть связаны с тяжелым течением острого панкреатита, используемая для первоначальной оценки риска, была предложена Американским колледжем гастроэнтерологии для населения в целом [23].Мы представляем применимые результаты у беременных женщин.

Характеристики пациента очень важны для первоначальной оценки состояния беременной. Женщины с высоким ИМТ, достигающим класса ожирения с измененным психическим статусом и другими сопутствующими заболеваниями, имеют повышенный риск тяжелого течения острого панкреатита.

Наличие синдрома системного воспалительного ответа (SIRS), связанного с развитием органной недостаточности, особенно если SIRS сохраняется на протяжении болезни, свидетельствует о тщательном наблюдении за пациентом и даже о госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Другие находки, такие как признаки гиповолемии (повышенный или повышающийся уровень азота мочевины в крови), повышенный или повышающийся гематокрит, повышенный креатинин и клинические признаки легочного поражения, такие как плевральный выпот и / или инфильтраты, указывают на то, что у этого пациента может быть тяжелое течение острого панкреатита. Кроме того, наличие органной недостаточности и / или некроза поджелудочной железы мгновенно классифицирует острый панкреатит как тяжелый.

2.6.1. Традиционное лечение

Первоначальное лечение направлено на уменьшение экзокринной секреции поджелудочной железы, восстановление секвестрации третьей космической жидкости и поддержку пациента путем предоставления необходимого питания, кислорода, анаэргетиков и мониторинга жизненно важных функций матери и плода [13].

Начальное лечение острого панкреатита ограничивается агрессивной внутривенной гидратацией 250-500 мл / час изотонического раствора кристаллоидов, предпочтительно раствора Рингера с лактатом, за исключением случаев сердечно-сосудистых, почечных или других сопутствующих заболеваний [23]. Раннее агрессивное внутривенное введение жидкости показано в течение первых 12-24 часов.Более агрессивная гидратация рекомендуется пациентам с проявлениями тяжелой потери жидкости со стороны кровообращения, такими как гипотензия и тахикардия. Потребность в жидкости следует пересматривать через частые интервалы в течение следующих 48 часов, оценивая уровни азота мочевины в крови [23].

Прекращение панкреатической экзокринной секреции достигается путем прекращения перорального кормления при одновременном питании пациента либо полным парентеральным питанием через центральные венозные катетеры, либо энтеральным питанием через назо-еюнальный катетер.Хорошо известно, что центральные венозные катетеры чаще вызывают осложнения у беременных, чем в общей популяции [13]. Также предлагается отдавать предпочтение периферически введенным центральным катетерам, когда требуется полное парентеральное питание [1]. Энтеральное питание превосходит полное парентеральное питание по двум причинам: во-первых, можно избежать осложнений, связанных с центральными венозными катетерами, и, во-вторых, кишечник продолжает функционировать, что означает, что кишечная флора поддерживает иммунитет слизистой оболочки кишечника и снижает транслокацию бактерий [1].

Легкий острый панкреатит обычно проходит в течение первых семи дней и не требует нутриционной поддержки, поскольку пациент может сразу же есть, пока тошнота, рвота и боль в животе утихнут [11,23]. Твердая диета с низким содержанием жиров кажется такой же безопасной, как и чистая жидкая диета [23].

Другой проблемой является фармакологическое лечение пациентки, поскольку есть ограничения в связи с беременностью.В большинстве случаев парентеральное введение анельгетиков и противорвотных средств не рассматривается. С другой стороны, антибиотики заставили задуматься о сроках приема, пользе профилактического использования, эффективности монотерапии, возможных рисках политерапии и необходимости антибиотиков, которые классифицируются FDA для беременных категорий B или C.

Последние рекомендации по применению антибиотиков подтверждают отсутствие пользы от их приема: 1) при остром панкреатите легкой степени, 2) при нормальном размере общего желчного протока и без признаков холангита, 3) при рутинном профилактическом применении антибиотиков при пациенты с тяжелым острым панкреатитом, 4) и / или стерильным некрозом [13,23].То же самое касается обычного приема противогрибковых средств вместе с антибиотиками [13].

Однако показаниями к применению терапевтических антибиотиков являются экстрапанкреатические инфекции (такие как холангит, катетерные инфекции, бактериемия, инфекции мочевыводящих путей, пневмония) и инфицированный некроз [23].

Что касается инфицированного панкреонекроза, существуют ситуации, когда систематическая антибактериальная терапия способна вылечить инфекцию.Однако, если состояние пациента ухудшается или не улучшается в течение 7-10 дней, следует рассмотреть возможность чрескожного дренирования или эндоскопической некрезэктомии [23].

Проблема использования антибиотиков при панкреатите становится еще более серьезной, когда в уравнении учитываются беременность и возможная опасность для плода. Предлагаемые антибиотики — это те, которые хорошо проникают в панкреонекроз, такие как карбапенемы, хинолоны, метронидазол, высокие дозы цефалоспоринов, и антибиотики, оказывающие терапевтическое действие на восходящий холангит, такие как монотерапия ампициллин-сульбактамом, пиперациллин-тазобактамом или двойная терапия, имипенем. с метронидазолом плюс цефтриаксоном или фторхинолоном [13,23].Однако эти предложения основаны на общих популяционных исследованиях. Большинство этих антибиотиков относятся к классу B или C в классификации безопасности антибиотиков для плода.

Более конкретно, метронидазол классифицируется в FDA категории беременности B, что означает, что исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.Он свободно проходит через плаценту и секретируется с грудным молоком в концентрациях, аналогичных концентрациям в плазме. Нет связи метронидазола с повышенным риском тератогенных эффектов [13]. Кроме того, ампициллин-сульбактам, пиперациллин-тазобактам и цефтриаксон классифицируются FDA как антибиотики категории B для беременных без каких-либо доказательств риска для людей.

Карбапенемы как категория показывают дифференциальную категоризацию в классификации беременности FDA. Меропенем классифицируется как препарат категории B, в то время как имипенем относится к категории C, что означает, что исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать использования препарата. у беременных, несмотря на потенциальные риски.

Хинолоны также классифицируются как категория C в классификации FDA по беременности с некоторыми побочными эффектами в исследованиях на животных, но не имеют адекватных исследований на людях.

Хотя использование таких антибиотиков могло бы преодолеть возможные риски для плода в случаях тяжелого острого панкреатита, когда жизнь матери находится под угрозой, влияние политерапии все же остается еще одной серьезной проблемой.Недавние исследования показали, что действие антибиотиков на плод может быть косвенным через эпигенетические изменения, которые могут повлиять на вес новорожденных при рождении [24].

Другие фармакологические агенты, такие как соматостатин, актреотид, н-ацетилцистеин, мезилат габексата, лексипафант и пробиотики, не показывают сильной положительной связи с лучшим течением острого панкреатита, поэтому их следует избегать во время беременности [13,23].

2.6.2. Интервенционное лечение

Интервенционное лечение острого панкреатита во время беременности можно разделить на три подкатегории; оперативное вмешательство при самом заболевании, оперативное вмешательство при сопутствующих заболеваниях желчевыводящих путей и эндоскопическое вмешательство.

Что касается самого заболевания, то в отдельных случаях некротического панкреатита предлагается хирургическое лечение.Стерильный некроз, а также бессимптомные локальные скопления, такие как псевдокиста поджелудочной железы, не требуют вмешательства независимо от размера, местоположения и / или протяженности [11,23]. У стабильных пациентов с инфицированным некрозом операцию следует отложить более чем на 4 недели с момента появления симптомов, чтобы позволить поражениям сформироваться в более конкретной форме (некроз без стенок).

Острый билиарный панкреатит у беременных требует хирургического лечения только при наличии: 1) острого холецистита, который не разрешается традиционным лечением, 2) перитонита, 3) механической желтухи и тяжелых симптомов, которые исчезнут после оперативных вмешательств [13]. Однако при остром некротическом панкреатите холецистэктомию необходимо ждать, пока не исчезнет активное воспаление и не исчезнет или стабилизируется скопление жидкости, чтобы избежать инфицирования некротической ткани независимо от тяжести заболевания [23].Что касается предпочтительного подхода, хотя лапароскопическая и открытая холецистэктомия не показывают значительных различий в исходах для матери или плода, все же существуют преимущества лапароскопических операций, такие как меньшая послеоперационная боль, меньшая послеоперационная кишечная непроходимость, значительно меньшее количество госпитализаций, меньшее употребление наркотиков, быстрое возвращение к регулярная диета, более быстрое выздоровление, меньше манипуляций с маткой и меньше шансов на послеоперационный тромбоз глубоких вен [11,13].Что касается сроков лапароскопической операции, недавние рекомендации Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) предполагают, что холецистэктомия безопасна во всех триместрах беременности [11]. Однако есть соображения относительно эффекта седации во время органогенеза в первом триместре и увеличения хирургических возможностей, необходимых для увеличения размеров матки в третьем триместре.Поэтому лучшим временем может быть второй триместр, хотя нет никаких указаний на отсрочку операции, если это необходимо, независимо от триместра беременности. Наконец, есть несколько мер предосторожности, которые следует соблюдать во время лапароскопической операции беременной женщины, например, использование открытой техники для введения пупочного троакара, особая осторожность при внутрибрюшинном давлении, левое боковое положение, чтобы уменьшить аортокавальную компрессию и избежать использование электрокоагуляции около матки [11].

Особой проблемой является минимально инвазивное лечение панкреонекроза, которое включает лапароскопическую операцию из переднего или забрюшинного доступа, чрескожное дренирование и санацию левого забрюшинного пространства с помощью видео или небольших разрезов. Хотя эти малоинвазивные методы постоянно получают все большее распространение в лечении симптоматических пациентов с инфицированным некрозом, еще есть время, чтобы их освоить для беременных [23].

Эндоскопическое лечение острого билиарного панкреатита включает терапевтическую ЭРХПГ со сфинктеротомией, эндоскопическую сфинктеротомию и установку билиарного стента. Показаниями к эндоскопическому вмешательству являются тяжелый острый панкреатит с сопутствующим холангитом, убедительные доказательства обструкции общего желчного протока, особенно после эндоскопического ультразвукового исследования или подтверждения MRCP, а также у женщин, перенесших холецистэктомию [13].Однако есть несколько опасений по поводу сфинктерэктомии у молодых пациентов, таких как беременные женщины, из-за долгосрочных побочных эффектов, таких как пожизненный рефлюкс желчи, бактериальная колонизация и риск карциномы [13]. Поэтому некоторые врачи предпочитают установку билиарного стента вместо сфинктеротомии и извлечения камня [25]. С другой стороны, стентирование имеет свои недостатки, такие как риск окклюзии стента, холангит и необходимость повторной процедуры для его удаления [13].

3. ВЫВОДЫ

Острый панкреатит в легкой форме с повышенным риском рецидива, если он желчный, или тяжелая форма с повышенной заболеваемостью матери и плода существенно повлияет на естественное течение беременности. Поэтому первоначальная оценка степени тяжести и начальное ведение пациента имеют большое значение для поддержания функции и предотвращения отказа основных органов.Лечение беременной женщины должно решаться бригадой врачей с несколькими специальностями. В связи с тем, что острый панкреатит — это сложное развивающееся заболевание, и беременная женщина поддерживает две жизни, научное сообщество должно сосредоточиться на выработке конкретных предложений по традиционному и хирургическому лечению острого панкреатита во время беременности, а не на мнении экспертов.

Другая проблема заключается в том, в какой степени акушеру разрешено игнорировать возможность острого билиарного панкреатита у женщин, которые прошли вспомогательное репродуктивное лечение и теперь вынашивают драгоценную беременность. Следует ли этим женщинам обследоваться на предмет наличия камней в желчном пузыре или ила перед прохождением лечения вспомогательной репродуктивной системой? Имеет ли прогностическое значение наличие желчного камня, размер и подвижность желчного пузыря при проявлении острого билиарного панкреатита во время беременности?

ССЫЛКИ

1. Pitchumoni, C.С. и Егнесваран Б. (2009) Острый панкреатит во время беременности. Всемирный журнал гастроэнтерологии, 15, 5641-5646. http://dx.doi.org/10.3748/wjg.15.5641
2. Рамин, К.Д., Рамин, С.М., Ричи, С.Д. и Каннингем, Ф. (1995) Острый панкреатит при беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии, 173, 187–191. http://dx.doi.org/10.1016/0002-9378(95)

   -4

3. Ко, К.В., Бересфорд, С.А., Шульте, С.Дж., Мацумото, А.М. and Lee, S.P. (2005) Заболеваемость, естественное течение и факторы риска желчного отложения и камней во время беременности. Гепатология, 41, 359-365. http://dx.doi.org/10.1002/hep.20534
4. Серпитис, М., Каросас, В., Тамосаускас, Р., Дементавичен, Дж., Струпас, К., Силейкис, А.и Sipylaite, J. (2012) Острый панкреатит, вызванный гипертриглицеридемией, во время беременности. JOP, 13, 677-680
5. Qihui, C., Xiping, Z. and Xianfeng, D. (2012) Клиническое исследование острого панкреатита у беременных в 26 случаях. Гастроэнтерологические исследования и практика, 2012, 271925. http://downloads.hindawi.com/journals/grp/2012/271925.pdf http: // dx.doi.org/10.1155/2012/271925
6. Джунджа, С.К., Гупта, С., Вирк, С.С., Тандон, П. и Биндал, В. (2013) Острый панкреатит во время беременности: парадигма лечения, основанная на опыте нашей больницы. Международный журнал прикладных и фундаментальных медицинских исследований, 3, 122–125. Http://dx.doi.org/10.4103/2229-516X.117090
7. Эдди, Дж. Дж., Гидеонсен, М.Д., Сонг, Дж. Ю., Гробман, В. А. и О’Халлоран, П. (2008) Панкреатит во время беременности. Акушерство и гинекология, 112, 1075-1081. http://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318185a032
8. Каннингем Ф.Г., Левено К.Дж., Блум С.Л., Хаут Дж.С., Роуз Д.Дж. и Spong, C.Y. (2010) Заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. В: Williams Obstetrics, 23rd Edition, McGraw Hill, New York, 1063-1078
9. Banks, P.А., Боллен, Т.Л., Дервенис, К., Гуззен, Х.Г., Джонсон, К.Д., Сарр, М.Г., Циотос, Г.Г. и Веге, С.С. (2013) Классификация острого панкреатита — 2012: Пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Гут, 62, 102-111. http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779
10. Левин Д., Zuo, C., Faro, C.B. и Chen, Q. (2001) Потенциальный эффект нагрева в беременной матке во время МР-визуализации HASTE. Журнал магнитного резонанса, 13, 856-861. http://dx.doi.org/10.1002/jmri.1122
11. Стимак Д. и Стимак Т. (2011) Острый панкреатит во время беременности. Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии, 23, 839-844. http: // dx.doi.org/10.1097/MEG.0b013e328349b199
12. Сонкусаре, С. (2008) Hyperemesis gravidarum: Обзор. Медицинский журнал Малайзии, 63, 272-276.
13. Джайн В., Егнесваран Б. и Пичумони К.С. (2009) Билиарный панкреатит во время беременности. Практическая гастроэнтерология, 33, 16-30.
14. Смит, И., Гайдхан, М., Goode, A. и Kahaleh, M. (2013) Безопасность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии во время беременности: время рентгеноскопии и воздействие на плод, имеет ли это значение? Всемирный журнал эндоскопии желудочно-кишечного тракта, 5, 148-153. http://dx.doi.org/10.4253/wjge.v5.i4.148
15. Kahaleh, M., Hartwell, G.D., Arseneau, K.O., Pajewski, T.N., Mullick, T., Isin, G., Агарвал, С. и Йитон, П. (2004) Безопасность и эффективность ЭРХПГ при беременности. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, 60, 287-292. http://dx.doi.org/10.1016/S0016-5107(04)01679-7
16. Агджаоглу, О., Озцинар, Б., Гок, А.Ф., Янар, Ф., Янар, Х., Эртекин, С. . и Gunay, K. (2013) ERCP без облучения во время беременности в минимально инвазивном мире. Архив гинекологии и акушерства, 288, 1275-1278.http://dx.doi.org/10.1007/s00404-013-2890-0
17. Акчакая А., Озкан О.В., Окан И., Коджаман О. и Сахин М. (2009) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография во время беременности без облучения. Всемирный журнал гастроэнтерологии, 15, 3649-3652. http://dx.doi.org/10.3748/wjg.15.3649
18. Лейендекер, Дж. Р., Горенгаут, В. и Браун, Дж.J. (2004) МРТ заболеваний брюшной полости и таза у матери во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Радиография, 24, 1301-1316. http://dx.doi.org/10.1148/rg.245045036
19. Tang, S.J., Rodriguez-Frias, E., Singh, S., Mayo, M.J., Jazrawi, S.F., Sreenarasimhaiah, J., Lara, L.Ф. и Роки, округ Колумбия (2010) Острый панкреатит во время беременности. Клиническая гастроэнтерология и гепатология, 8, 85-90. http://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2009.08.035
20. Li, H.P., Huang, Y.J. и Chen, X. (2011) Острый панкреатит во время беременности: 6-летний клинический опыт в одном центре. Китайский медицинский журнал, 124, 2771-2775.
21. Эсмер, А.К., Озсурмели, М. и Калелиоглу, И. (2012) Материнские и перинатальные исходы острого панкреатита во время беременности. Медицинский журнал Гази, 23, 133-137.
22. Гарднер, Т. Б., Ведж, С. С., Пирсон, Р. К. и Чари, С. (2008) Жидкая реанимация при остром панкреатите. Клиническая гастроэнтерология и гепатология, 6, 1070-1076. http://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2008.05.005
23. Теннер, С., Бэйли, Дж., ДеВитт, Дж. И Ведж, С.С. (2013) Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита.