Почему болит правый бок и что с этим делать

Любая боль в правом боку — повод посетить врача: слишком много серьёзных заболеваний может быть с ней связано. Во время приступа догадаться об источнике боли можно по расположению органов. Но точную причину вы самостоятельно не узнаете: иногда болит в одном месте, а отдаёт в другом.

Вера Сережина

Только доктор может определить, чем вызвана боль в правом боку. Там находятся желчный пузырь, поджелудочная железа, восходящий отдел толстого кишечника, печень. Так что провериться в любом случае нужно, даже если думаете, что ничего серьёзного у вас нет.

Когда вызывать скорую

Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если почувствовали внезапную и очень сильную боль. Не ждите появления других опасных симптомов, в некоторых случаях это может закончиться смертью.

Также звоните в скорую, если боль не сильная, но есть эти признаки ^:

• поднимается температура;
• в стуле появилась кровь;
• боль усиливается;
• вас тошнит или рвёт.

Почему болит правый бок

1. Аппендицит

Так называется воспаление ^{аппендикса — маленького отростка толстой кишки. Первый признак аппендицита — тупая боль около пупка или в верхней части живота, которая опускается вдоль его правой боковой поверхности и становится острой.}

Боль может сопровождаться потерей аппетита и повышением температуры тела до 37–39 °C, тошнотой и рвотой, вздутием.

Что делать

Тут нужна неотложная медицинская помощь и операция. Поэтому немедленно поезжайте в больницу к хирургу или вызывайте скорую.

Аппендикс вам вырежут, скорее всего, лапароскопически — сквозь маленькие надрезы на брюшной стенке.

У учёных нет убедительных доказательств негативного воздействия аппендэктомии (удаления аппендикса) на здоровье человека. Гораздо хуже не сделать операцию, потому что аппендикс может лопнуть. Тогда начнётся перитонит — воспаление ткани, которая покрывает большинство органов брюшной полости.

2. Камни в желчном пузыре

Когда в желчном пузыре есть камни, мы можем чувствовать внезапную и быстро усиливающуюся боль в верхней правой части живота, под грудью, в спине между лопатками и даже в правом плече. А ещё может начаться тошнота или рвота.

Длительность боли варьируется от пары минут до нескольких часов.

Что делать

При появлении этих симптомов нужно либо немедленно отправляться к терапевту, либо звонить в скорую. Камни могут вызывать ^{воспаление желчного пузыря — холецистит, закупорку протока поджелудочной железы и, как следствие, панкреатит.}

Частые приступы коликов — показание для удаления желчного пузыря. Эта операция называется холецистэктомией. Обычно её проводят через маленькие надрезы на брюшной стенке.

Анна Юркевич

На ранней стадии, когда камни ещё небольшие, вам могут назначить лекарства для их растворения.

3. Камни в почках

Они вызывают внезапную мучительную боль внизу и сбоку живота, но чаще со стороны спины. Она то усиливается, то ослабевает.

Что делать

Разобраться с проблемой поможет нефролог, поэтому сразу идите к нему. От маленьких камней он выпишет вам лекарства.

При сильной боли и больших камнях в почках может потребоваться ^{госпитализация и операция.}

4. Синдром раздражённого кишечника (СРК)

Собирающиеся в кишечнике газы растягивают его стенки и вызывают боль в разных отделах живота, в том числе и в правом боку.

Обычно ничего серьёзного в этом нет. Но это хроническая ^{болезнь, а значит, она будет то пропадать, то проявляться снова.}

Что делать

Для облегчения симптомов нужно попить пребиотики, возможно, слабительные или антибиотики. Назначать их должен гастроэнтеролог.

5. Воспалительные заболевания кишечника

Самые распространённые — болезнь Крона и язвенный колит.

Если кишечник воспалился, вы почувствуете боль, судороги и отёк в области живота. Другие симптомы — кровавая диарея, потеря веса и слабость.

Причины воспалений точно не известны, но эксперты предполагают ^{, что это генетика и проблемы с иммунной системой.}

Что делать

Посетить гастроэнтеролога. Для диагностики он направит вас на анализ кала или колоноскопию. А в качестве лечения выпишет что-то из этого списка: аминосалицилаты или месалазины, антибиотики, иммунодепрессанты, биопрепараты.

6. Запор

Если у вас не получается сходить в туалет, вы ощущаете дискомфорт и тяжесть в животе, это запор.

Что делать

Тут поможет слабительное средство. При постоянных запорах проконсультируйтесь с терапевтом или гастроэнтерологом.

7. Язва двенадцатиперстной кишки

Язва — это глубокий дефект слизистой оболочки. В большинстве случаев он возникает, когда в двенадцатиперстную кишку попадает ^{бактерия Helicobacter pylori. Помимо боли в правом боку, может появиться вздутие, чувство тяжести, изжога, отрыжка, тошнота.}

Что делать

Сперва диагностировать язву. Как можно быстрее обращайтесь к гастроэнтерологу, чтобы тот провёл эзофагогастродуоденоскопию — осмотр стенок кишки. В народе это называется «глотать зонд».

Чаще всего лечение включает только лекарства, операция требуется редко.

8. Месячные

Тянущая боль может ощущаться в правом боку снизу перед месячными и во время них. Обычно это не опасно, но очень неприятно.

Что делать

Потерпеть или выпить нестероидный противовоспалительный препарат. Если боли очень сильные, нужно пройти обследование у гинеколога. Он выпишет вам гормональные оральные контрацептивы или сильные обезболивающие.

Попробуйте 🧐

9. Киста яичника

Скручивание или разрыв кисты вызывает ^{боль в области таза — от тупой и умеренной до острой и внезапной. Специфические симптомы — болезненные ощущения во время секса, нерегулярные и тяжёлые месячные, частое мочеиспускание.}

Что делать

Киста может быть злокачественной или доброкачественной. В первом случае придётся провести ^{операцию и удалить образование. Во втором — наблюдаться у гинеколога. Если киста будет рассасываться сама по себе, доктор не станет назначать лечение.}

10. Инфекция мочевыводящих путей

Бактериальное воспаление может спровоцировать жжения во время мочеиспускания, судороги и боль в нижней части живота.

Что делать

Не вздумайте пускать болезнь на самотёк. Если не лечить инфекцию, это может привести ^{к необратимому повреждению мочевого пузыря и почек. Как только ощутили симптомы, описанные выше, идите к нефрологу или урологу. Вам назначат антибиотики, чтобы снять воспаление.}

11. Внематочная беременность

Так называют патологию, при которой оплодотворение происходит ^{не в матке, а в маточной трубе, шейке матки, яичнике или другом месте брюшной полости.}

Плод растёт, ему становится тесно, он давит на стенки органа, к которому прикрепился, и может разорвать его. Это вызывает острую или колющую боль и внутреннее кровотечение.

Что делать

Если не обратиться за медицинской помощью немедленно, можно умереть. Вариантов тут нет — вызывайте скорую.

Сверьте симптомы 🧐

12. Заболевания печени

В самой печени болевых рецепторов нет. Поэтому боль может появиться только в запущенных случаях, когда орган сильно увеличивается в размерах, а его капсула растягивается.

Заболевания печени могут быть либо наследственными, либо приобретёнными. Последние вызваны ^{воздействием вредных факторов на организм. Например, вирусов, алкоголя, ожирения.}

Что делать

Анна Юркевич говорит, что увеличение органа можно обнаружить при пальпации (когда врач прощупывает живот пациента) или во время УЗИ органов брюшной полости. Поэтому первым делом идите на осмотр к терапевту. А чтобы поставить точный диагноз, доктор назначит вам биохимический анализ крови.

Чтобы избавиться от дискомфорта, нужно лечить основное заболевание, которое доктор диагностирует после осмотра и сдачи анализов.

13. Болезни лёгких

Если вы чувствуете боль в боку, когда дышите или кашляете, нужно исключить патологию лёгких. Например, осложнения после пневмонии, плеврит, опухоль.

Что делать

Не оставлять боль без внимания. Пусть вас послушает терапевт и, если есть необходимость, направит на рентгенограмму грудной клетки.

14. Повреждение мышц или рёбер

Если боль не очень сильная, вы могли просто потянуть мышцу или ушибиться. Менее вероятно, но возможно, что у вас миозит — воспаление ^{мышечных тканей. Причиной нестерпимой боли может быть перелом рёбер.}

Что делать

Если вы точно знаете, что потянули мышцу или ушиблись, постарайтесь больше отдыхать и приложите холод к повреждённому месту. При переломе немедленно звоните в скорую и не двигайтесь. Если вы не понимаете, чем вызвана боль, сходите к терапевту: вдруг это воспаление.

Читайте также 🧐

Боль в правом боку :: Клиницист

Условно правый бок живота делится на два квадранта (или сегмента): правый верхний (правый бок сверху) и правый нижний (правый бок снизу). Локализация любого симптома теперь может быть привязана к одному из этих квадрантов.

При каких заболеваниях возникает боль в боку справа:

• Боль в правом боку сверху. В этой области у человека имеются такие органы как печень, желчный пузырь, часть кишечника, поджелудочная железа, правая часть диафрагмы. Боли в правом подреберье могут быть при воспалении печени (гепатит). Боли в правом боку сверху могут быть связаны с желчным пузырем. Инфекция, плохая функция печени или камни в желчном пузыре часто ответственны за боли в правом верхнем отделе живота. В животе имеется также еще один важный орган — это поджелудочная железа. Наиболее часто причиной панкреатических болей является воспаление (панкреатит), к которому особенно предрасположены люди, принимающие алкоголь и страдающие заболеваниями желчного пузыря. Иногда боли в правом верхнем квадранте вызывает почечная патология. Возникающая боль может ощущаться в правом верхнем квадранте живота, так же, как и в спине. Если в почке был небольшой камень, и он находится в мочеточнике, то боль находит волнами, она мучительна и часто отдает в пах.
• Боли в правом боку снизу. В правом нижнем квадранте располагается аппендикс (маленький кусочек ткани, который отходит от толстого кишечника), кишечник, который может поражаться различными заболеваниями, а также мочеточник, отводящий мочу из почек в мочевой пузырь, фаллопиевы трубы у женщин. Любая боль в правой нижней части живота може указывать на аппендицит. Если Вы можете указать место боли одним пальцем, если она держится более 12 часов без ослабления, если боль также локализуется около пупка, то наиболее вероятно, что у Вас аппендицит. В любом случае, если Вы подозреваете у себя аппендицит, незамедлительно обратитесь к гастроэнтерологу! Причиной болей в нижнем правом квадранте также может быть инфекция кишечника, опоясывающий лишай и сдавление нервов, которые отходят от позвоночника и оканчиваются в этой области. Камень почки на своем пути вниз в мочевой пузырь по мочеточнику может также вызвать мучительную боль в этом квадранте. У женщин в этой области могут отмечаться боли при внематочной беременности. Внематочная беременность случается, когда оплодотворенная яйцеклетка остается в фаллопиевой трубе вместо того, чтобы спуститься в матку. Боли в этой части живота могут отмечаться при инфекциях, полученных половым путем.

К каким врачам необходимо обратиться, если возникает боль в правом боку:

Какие исследования помогут определить причину болей в правом боку:

Если Вы ранее проходили какие-либо исследования или уже были у специалиста, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если у Вас не было опыта посещения исследований или осмотра врача, мы сделаем все необходимое в наших центрах.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что они могут развиться в жизненно опасное состояние. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что лечить их уже слишком поздно. Поэтому определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого необходимо хотя бы раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровое состояние всех внутренних органов и систем.

Если Вы хотите задать вопрос нашим специалистам – воспользуйтесь разделом онлайн-консультации. Вы также найдете там ответы на часто задаваемые вопросы. Если Вас интересуют отзывы о посещении наших центров – для Вас есть специальный раздел Отзывы, где Вы также можете помочь другим пациентам и оставить свое сообщение после посещения наших центров. Мы будем Вам благодарны!

Боль в области малого таза — причины, обследование и лечение | Симптомы

Менструальные спазмы 
Признаки: Острые или спастические боли, которые начинаются за несколько дней до или во время менструации, наиболее интенсивны в течение приблизительно 24 часов после начала менструации и стихают через 2–3 дня, часто сопровождаются головной болью, тошнотой, запором, поносом или частыми позывами к мочеиспусканию.

Эндометриоз 

Признаки: Острая или спастическая боль, которая возникает до и во время первых дней менструации, часто боль во время полового акта и/или опорожнения кишечника. В конечном итоге может привести к возникновению боли, не связанной с менструальным циклом.

Боль в середине менструального цикла

Признаки: Сильная, острая боль, которая начинается внезапно; может возникнуть с любой стороны, но каждый раз только с одной стороны, возникает в одно и то же время в течение менструального цикла обычно в середине цикла между менструациями (при выходе яйцеклетки), наиболее интенсивна в начале, но затем уменьшается в течение 1–2 дней, часто наблюдается незначительное мажущее кровотечение.

Воспалительное заболевание органов малого таза

Признаки: Ноющая боль в области малого таза, которая может ощущаться с одной или обеих сторон. Обычно выделения из влагалища, иногда имеющие неприятный запах и которые по мере развития инфекции могут стать похожими на гной и имеют желто-зеленый цвет. Иногда боль во время мочеиспускания и/или полового акта, жар или озноб, тошнота или рвота.

Разрыв кисты яичника

Признаки: Боль, которая начинается внезапно, сначала ограничивается одной областью в нижней части живота. Иногда возникают головокружение, обмороки, небольшое вагинальное кровотечение, тошнота или рвота.

Внематочная беременность

Признаки: Постоянная (не спастическая) боль, которая начинается внезапно, сначала ограничивается одной областью в нижней части живота. Часто небольшое вагинальное кровотечение, иногда головокружение, обмороки, учащенное сердцебиение или опасно низкое артериальное давление (шок), вызванное тяжелым внутренним кровотечением.

Внезапная дегенерация фибромы в матке

Признаки: Внезапная боль. Наиболее распространена в течение первых 12 недель беременности, после родов или прерывания беременности. Может возникнуть вагинальное кровотечение.

Перекрут (скручивание) придатков яичника

Признаки: Сильная боль, которая начинается внезапно, возникает с одной стороны, быстро нарастает. А также периодическая боль, которая приходит и уходит (когда яичник скручивается и раскручивается). Часто возникает у беременных, после применения лекарственных препаратов для лечения бесплодия или при увеличении яичников.

Рак яичников/Рак эндометрия

Признаки: Постепенно нарастающая боль. Коричневые или кровянистые выделения из влагалища. Аномальное кровотечение из влагалища (кровотечение после наступления менопаузы или кровотечение между менструациями), иногда потеря веса.

Спайки 

Признаки: Боль в области малого таза, которая постепенно нарастает, часто переходит в хроническую форму. А так же боль во время полового акта. Отсутствие вагинального кровотечения или выделений. Иногда тошнота и рвота (предполагающая закупорку кишечника). У женщин, которым было выполнено хирургическое вмешательство на брюшной полости, или у женщин с инфекцией органов малого таза. 

Выкидыш 

Признаки: Спастическая боль в области малого таза или спины, сопровождающаяся вагинальным кровотечением. Другие признаки беременности на ранних сроках, такие, как болезненные ощущения в молочных железах, тошнота и отсутствие менструации. 

Аппендицит

Признаки: Боль, которая обычно возникает в нижней правой части живота. Потеря аппетита и обычно тошнота и рвота. Часто повышение температуры.

Инфекция мочевого пузыря 

Признаки: Боль чуть выше лобковой кости. Иногда острая необходимость помочиться, более частое мочеиспускание или жжение при мочеиспускании.

Дивертикулит

Признаки: Боль или болезненность в левой нижней части живота,  лихорадка.

Воспалительные заболевания кишечника (включая болезнь Крона и язвенный колит)

Признаки: Спастическая боль в брюшной полости, диарея, при язвенном колите часто с кровью в кале, потеря аппетита и снижение массы тела.

Камни в мочевыводящих путях  

Признаки: Мучительная прерывистая боль в нижней части живота, в боку или в нижней части спины, в зависимости от места расположения камня,тошнота и рвота,  кровь в моче.

Нарушения со стороны пищеварительного тракта (гастроэнтерит, запор, скопление гноя;рак толстой кишки)

Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата (расхождение лонных костей после родов, фибромиалгия и напряжение брюшных мышц)

Психологические факторы (стресс и депрессия)

Болезненное удовольствие — разбираемся в причинах проблем с акушером гинекологом

Сексуальные отношения должны доставлять нам удовольствие и только приятные ощущения. В теории. Но к сожалению, нередко на практике это бывает не так. Суровая статистика сообщает нам, что примерно половина женщин хотя бы раз испытывала болезненные отношения во время секса. А многие испытывают боль регулярно. Но при этом тем эта весьма деликатная, и многие стесняются признаться в подобном не только своему мужчине, но и врачу. А между тем боль во время секса – это не норма, и может служить симптомом некоторых весьма серьезных заболеваний! С помощью акушера-гинеколога «ЕвроМед клиники» Алины Владимировны ЧАПЛОУЦКОЙ давайте разберемся, о чем нас предупреждают неприятные ощущения во время секса.

Что вы чувствуете: внезапная острая боль в низу живота во время проникновения. Также похожие ощущения, но не такие острые, могут проявляться во время менструации.

Возможная причина: киста яичника.

Что делать? Обратиться к гинекологу и пройти УЗИ. Скорее всего, ничего страшного не происходит, большинство кист исчезают самостоятельно в течение двух-трех циклов. Врач порекомендует повторить УЗИ через несколько месяцев, чтобы проверить динамику состояния яичника.

Что вы чувствуете: во время полового акта появляется чувство, будто что-то мешает внутри. Также болезненные ощущения появились во время менструации, участились позывы к мочеиспусканию, мучают боли в спине.

Возможная причина: миома матки. Это доброкачественная опухоль, имеющая различную локализацию, она может быть по объему от нескольких миллиметров до размера крупного апельсина.

Что делать? Обратиться к гинекологу. Врач назначит УЗИ, по результатам которого можно будет судить о наличии новообразования, его локализации и размерах. В дальнейшем врач подберет лечение, оно может быть как консервативным, так и хирургическим. Операция – это самый надежный способ избавиться от миомы, а в условиях современных методик вмешательство будет минимальным.

Что вы чувствуете: острая боль, отдающая по всему тазу, иногда в задний проход, в ногу. Менструации становятся более болезненными и обильными, возможны кровотечения или мажущие выделения во время секса и в межменструальный период.

Возможная причина: эндометриоз.

Что делать? Не затягивая, обратитесь к гинекологу, пройдите обследование. Эндометриоз нередко является причиной бесплодия. Лечение эндометриоза может быть консервативными ли хирургическим, это решение принимает врач после обследования.

Онлайн-консультация с нашим гинекологом 

Что вы чувствуете: боль, которая сопровождается позывами к мочеиспусканию. Возможны также боли при мочеиспускании.

Возможная причина: инфекции мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.

Что делать? Посетить врача, сдать общий анализ мочи, по результатам которого специалист назначит лечение.

Что вы чувствуете: зуд во влагалище, покраснение. Во время секса раздражение увеличивается, проявляется в виде боли, усиления зуда.

Возможная причина: грибковая инфекция, скорее всего, банальная «молочница».

Что делать? Обратиться к гинекологу и сдать анализы. Не стоит заниматься самолечением. Покупая наугад в аптеке одно из разрекламированных средств – так велик шанс, что процесс перейдет в хроническую стадию. Врач пропишет наиболее подходящие препараты, исходя из результата анализов.

Что вы чувствуете: боль во время полового акта, которая появилась после родов.

Возможная причина: во время родов у многих женщин происходит разрыв промежности, или же врачи проводят эпизиотомию (делают надрез), чтобы облегчить родовой процесс. На месте разрывов или разрезов образуется рубцовая ткань, и она-то и приводит к болевым ощущениям.

Что делать? Если после родов прошло уже несколько месяцев, а неприятные ощущения не исчезли, обратитесь к гинекологу. Врач назначит эффективный комплекс медикаментозной терапии с учетом результатов обследования. Кроме этого врач может порекомендовать массаж, физиотерапию, обезболивающую мазь.

Что вы чувствуете: боль при попытке проникновения, во время фрикций.

Возможная причина: воспаление половых органов или влагалища.

Что делать? Посетить гинеколога и сдать анализы на половые инфекции. Врач назначит лечение, скорее всего, и вам, и вашему партнеру.

Что вы чувствуете: боль во время каждого движения партнера, возможно кровянистые выделения после секса.

Возможная причина: воспаление органов малого таза.

Что делать? Обратиться к гинекологу для обследования и назначения лечения. Ни в коем случае не заниматься самолечением! Гинеколог после обследования, скорее всего, назначит противовоспалительное лечение и пропишет полный половой покой до момента выздоровления.

Что вы чувствуете: боль во время полового акта, а также болевые ощущения при физическом напряжении.

Возможная причина: спаечный процесс в малом тазу.

Что делать? При диагностике спаек врач может назначить рассасывающую терапию, физиотерапию, лечебную гимнастику. Если консервативное лечение не помогает, спайки рассекают в процессе лапароскопической операции.

Что вы чувствуете: судорожное сжатие мышц влагалища при попытке начать половой акт, аналогичные ощущения нередко бывают при осмотре гинеколога.

Возможная причина: вагинизм. Обычно причины этого заболевания психологические, связаны со страхом перед сексом, неудачным опытом в прошлом.

Что делать? Вагинизм лечится психотерапией, гипнозом. Могут помочь специальные расслабляющие упражнения.

Что вы чувствуете: недостаточное количество естественной смазки, что приводит к сухости во влагалище, как следствие — к болезненным ощущениям при проникновении, микротрещинам слизистой.

Возможная причина: либо вы недостаточно возбуждены, либо у вас в принципе вырабатывается недостаточно смазки.

Что делать? Эту причину решить проще всего – использованием лубриканта, который вы можете приобрести в любой аптеке или супермаркете.

Мы перечислили самые распространенные причины болезненных ощущений во время полового акта. Главное, что хочется еще раз повторить – не надо терпеть боль во время секса! Если вы почувствовали неприятные ощущения, обратитесь к врачу, решите проблему и наслаждайтесь жизнью, в том числе и сексуальной, в полной мере!

Болит правый бок при беременности — причины + как облегчить боль | Азбука Родов

В период вынашивания ребёнка женщина испытывает множество разнообразных и новых ощущений, в том числе болезненных. Когда у будущей матери болит правый бок при беременности и эта боль постоянна, оставлять это явление без внимания никак нельзя.

Давайте разберёмся, почему возникаю боли в боку, какие причины вызывают такие симптомы и почему обращение к врачу при постоянном характере болей обязательно.

Какие органы расположены в правой стороне живота

Когда говорят «болит живот» или «колет в боку», то не имеют ввиду какой-то один конкретный орган. Ведь «живот» — это сложная система внутренних органов со своими задачами и функциями.

Что может болеть в правом боку? В диагностике проблемы очень важно понять, где именно локализуется боль.

Для этого поделим условно правую сторону живота на верхнюю и нижнюю половины:

• Вверху находятся: печень, желчные протоки, желчный пузырь, кишечник, желудок и диафрагма, почка, 12-перстная кишка, поджелудочная железа;
• в нижней– мочеточник, фаллопиевы трубы, аппендикс, яичник с придатком, тонкая и толстая кишки;

Беременность приводит к изменениям в работе почти всех органов. Ослабляется их активность, нарушается кровообращение, снижается иммунный статус. Как результат – обострение хронических заболеваний и возникновение новых проблем, которые никогда раньше не волновали женщину.

Боль в правом боку: что нужно знать – причины, симптомы и характер болей

Боли в правом боку различаются по характеру и интенсивности. Они бывают колющими, ноющими, тянущими, возникают под ребрами внизу живота на раннем сроке, появляются при мочеиспускании или сразу после еды либо перерывах между приёмами пищи. Иногда боли провоцирует сон на правом боку, ходьба, физическая активность, занятия сексом и другие факторы.

Но определить источник и причину болезненных ощущений по их характеру и интенсивности способен только специалист. И то после тщательного осмотра и диагностических исследований.

Боли в правом боку бывают вызваны как рядом серьёзных причин, так и физиологией.

Рассмотрим наиболее частые причины возникновения болей в правом боку:

• Физиология. Боль кратковременная (до 15 минут), слабо выраженная. Как правило, это следствие физического воздействия плода на органы.
• Растяжение матки. Боль локализуется в нижней части, обладает длительным и ноющим характером, усиливается при шевелении малыша. Такая боль возникает в связи с растяжением матки: ребёнок начинает набирать в весе и давит на мышцы.
• Мочеточник. Неприятная боль внизу живота. Возникает из-за надавливания увеличенной в размерах матки на мочеточник. В редких случаях боль вызывает небольшой камень, застрявший на выходе из мочеточника. В таком случае боль интенсивная, находит волнами, отдаёт в пах.
• Внематочная беременность. Симптомы: высокая температура, тошнота и рвота, острая длительная боль, кровотечение. Оплодотворённая яйцеклетка не попадает в матку, а развивается в маточной трубе, которая с увеличением плода разрывается.
• Аппендицит. Боль локализована в конкретном месте (легко указать на неё), она острая, длительная, сопровождается высокой температурой, тошнотой (рвотой), общим тяжелым недомоганием.
• Киста яичника. В случае, когда киста находилась в яичнике ещё до беременности, ноющая боль возникает из-за воздействия растущего плода на нервные рецепторы. Если же происходит разрыв кисты, боль приобретает острый характер. Дополнительные признаки: резкие боли при давлении на живот, болезненные ощущения в области заднего прохода (потуги), кровотечения, потеря сознания.
• Панкреатит. Сильная боль, отдающая в спину, сопровождается тошнотой и обильным потоотделением.
• Гепатит (воспалительный процесс в печени). Помимо боли в правом боку, выделяют такие симптомы, как желтизна кожных покровов и белков глаз, потемнение мочи.
• Цистит и другие воспалительные недуги в мочеполовой системе. Долговременная ноющая боль. Усиливается при мочеиспускании и дефекации.

Также среди причин выделяют: колит, язву желудка и 12-перстной кишки, запоры, геморрой, венерические заболевания.

Боли в боку на разных сроках беременности

Давайте рассмотрим особенности проблемы, возникающей на различных сроках беременности.

1 триместр

В этот период идёт активный рост плода. Беременная часто встречается с различного рода физиологическими болями, так как гормональный фон перестраивается, матка растёт, надавливает на все органы, меняет налаженные годами процессы работы. Главные риски этого периода: самопроизвольный выкидыш и внематочная беременность.

Организм полностью подстраивается под своё новое состояние, происходит гормональная перестройка. Часто женщина страдает токсикозом (общее ослабленное состояние, сонливость, головокружение, нарушение аппетита, тошнота и так далее). Иногда при токсикозе болит правый бок под ребрами или бока болят с двух сторон.

2 триместр

Боли на этом сроке связаны с растяжением связок, поддерживающих матку, значительно увеличивающуюся в размерах. Во 2 триместре важно следить за питанием, так как этот в этот период у беременных часто появляются различные гастрономические желания после токсикоза.

Переедание, тяжёлые продукты, жирная пища – всё это негативно влияет на работу кишечника, что в свою очередь может привести к запорам и возникновению различных видов боли в животе.

Также на этом сроке есть большая вероятность возникновения дискинезии (нарушения моторики) желчных путей. Симптомы: появление боли, чувства тяжести и распирания в правом подреберье. Среди причин часто выделяют: следствие желчнокаменной болезни, психогенные факторы, неправильное питание, гормональный сбой, рост матки и её давление на органы.

3 триместр

В это время дно матки поднимается высоко, что вызывает максимальное давление на окружающие её органы (желудок, диафрагма, желчный пузырь). В результате женщина ощущает дискомфорт и последствия нарушения кровообращения – сердцебиение, учащение пульса, повышение давления.

Также важно учесть, что в этом периоде сильно ощущается любая активность малыша. Если ребёнок упирается в какой-нибудь орган (или резко ударяет), будущая мама ощущает сильную боль.

Характерно, что подобная боль моментально проходит, если поменять положение, тем самым сместить немного ребёнка, избавив орган от чрезмерного надавливания.

Как самостоятельно облегчить боль

Когда возникает боль в правом боку при беременности, важно грамотно оценить симптоматику.

Если боль слабая, ноющая и явно физиологического происхождения, важно успокоиться, удобно прилечь и найти положение, при котором боль уменьшается.

Вспомните, что ели накануне, как давно ходили в последний раз в туалет, что предшествовало появлению болезненных ощущений. Если боль не проходит, обязательно обратитесь за помощью.

Если же она притихла и больше не возвращается, уделите внимание вашему режиму. Больше отдыхайте, гуляйте на свежем воздухе, сбалансируйте питание, подберите продукты, которые не провоцируют запоры. Уменьшите потребление жидкости, носите бандаж. Самое главное – будьте позитивны и спокойны.

Любые лекарства принимайте строго по назначению врача. Не занимайтесь самолечением, будьте осторожны с рецептами народной медицины, особенно внимательно обращайтесь с грелкой, при многих заболеваниях она ухудшает состояние.

Если симптомы указывают на неотложную помощь, то дожидаясь приезда врача, примите максимально удобную позу. Впустите свежий воздух в комнату, выпейте воды, постарайтесь успокоиться и не паниковать. Это важно не только для вас, но и для малыша, который ощущает любые мамины волнения.

Когда боль в боку считается нормой, а когда — нет

Любая боль – сигнал организма о неполадках. Но иногда это лишь указание, что необходимо что-то поменять: например, позу, неудобную одежду или режим питания. Зачастую боль в правом боку у беременных обусловлена естественными причинами – ростом матки и нейрогормональными изменениями.

Важно, чтобы болевые ощущения не были интенсивными, постоянными и не сопровождались дополнительными опасными симптомами. Допустимыми считаются боли, которые длятся не более нескольких минут и не повторяются, либо боли, которые отпускают после того, как беременная приляжет или сходит в туалет.

Наиболее насыщенный в плане физиологических болей третий триместр, потому что плод достигает максимальных размеров и его давление на органы слишком велико.

Незамедлительная медицинская помощь нужна в следующих случаях:

• есть вагинальные или ректальные кровотечения;
• режет в боку, невыносимая боль без остановки или наплывами длится более 30 минут;
• есть температура, сыпь, повышенное потоотделение или учащённое сердцебиение;
• ноющая боль длится больше 48 часов и не утихает;
• есть тошнота и рвота;
• боль имеет острый приступообразный и спазматический характер.

Помните, что поставить корректный диагноз без медицинского образования крайне сложно. Причины и симптомы важно знать не для самолечения, а чтоб вовремя обратиться за помощью в случае реальной опасности.

Видео комментарий от специалиста:

Заключение

Беременность – естественное физиологическое состояние женщины. Организм меняется и подстраивается под функцию деторождения. Естественно, возможны какие-то неприятные ощущения, даже боли.

Важно всегда сохранять спокойствие и своевременно обращаться к врачу, если болевая симптоматика выходит за рамки нормы.

Понравилась статья?
◄◄ Поставьте лайк и поделитесь ей в соцсетях

Вопрос врачу: как не пропустить приступ аппендицита

Казалось бы, про аппендицит все знают всё (или, во всяком случае, уверены, что знают). Однако это хорошо изученное заболевание может быть коварным с точки зрения диагностики, а многие пациенты не представляют, «как именно болит при аппендиците». Как понять, что к врачу нужно обращаться срочно? Как не пропустить приступ?

Об этом — заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, д.м.н., профессор Андрей Германович Кригер.

Что повышает риск развития аппендицита?

Никто не знает. Медицина — наука неточная.

Образ жизни, нагрузки, питание?..

Не влияют — ни физические нагрузки, ни психологические неурядицы, ни диетические предпочтения человека. У мужчин и женщин частота встречаемости заболевания практически одинаковая (другое дело, что у женщин чаще подозревают аппендицит, но потом обнаруживают гинекологические проблемы).

То есть заболевание давно описано и давно понятно, что с ним делать, но факторы риска до сих пор неизвестны?

Неизвестны.

Есть ли смысл удалять червеобразный отросток профилактически?

Ни в коем случае. Любое хирургическое вмешательство несет в себе опасность осложнений, и аппендэктомия — удаление червеобразного отростка — далеко не безразличная операция. И не такая простая, как может показаться. После нее всегда, закономерно, неизбежно возникают спаечные сращения, которые могут привести к кишечной непроходимости, возникновению спаек.

В Америке в 50-60-е годы была волна, когда новорожденным детям профилактически проводили аппендэктомию. Отказались, к счастью. Практика себя не оправдала.

Червеобразный отросток ведь исполняет и определенные иммунологические функции?

Да, и его еще называют кишечной миндалиной, потому что здесь находится лимфоидная ткань, которая имеет определенное значение в общем иммунологическом статусе человека.

Какие симптомы характерны для острого аппендицита?

Боли в правой подвздошной области (справа внизу живота) — не интенсивные, постоянные, ноющие, тупые, никуда не отдающие. Заболело и — ноет, ноет, ноет… И усиливается при движении.

А многие считают, что аппендицит — это когда «так и колет в боку, так и колет»…

Вот когда колет — это не аппендицит. Если человек чувствует нестерпимую боль в животе, это чаще всего колика (почечная, желчная) или перфорация полого органа (перфоративная язва). Тогда и возникают так называемые кинжальные боли.

Получается, распространенное мнение о том, что аппендицит — это острая боль, которую человек не может терпеть, неверное?

Абсолютно неверное. Эту боль можно терпеть, поэтому довольно часто люди не обращаются к врачу своевременно.

Что значит постоянные боли? День, два, три, неделю?

Час, два, три.

А может боль при аппендиците вести себя так: час-два поболело и прошло, на следующий день опять — час-два поболело и прошло?

Нет, не может. Если началось, то ноет, ноет и усиливается при движении.

То есть вызывать скорую помощь?

Конечно.

Но далеко не каждый вызовет скорую помощь, если он пару часов испытывает боль, которую можно терпеть.

В этом и проблема. Я уже сказал — довольно часто люди не делают этого вовремя. Но надо понимать, что острый аппендицит — это риск перитонита, — состояния, угрожающего жизни.

Как все начинается при аппендиците?

Боль возникает в эпигастрии (вверху живота) или по всему животу. Потом появляется тошнота (рвоты может и не быть или она одно-двукратная). Спустя 3-5 часов боль перемещается в правую подвздошную область (внизу живота справа). И вот если все развивается таким образом, можно говорить о воспалении червеобразного отростка (в медицине это называется патогномоничность — симптом, характерный для конкретного заболевания). Обычный рассказ пациента звучит примерно так: «ныло, крутило что-то в животе, не мог понять, в чем дело 2-3 часа назад, а сейчас встал, пошел и почувствовал, что теперь болит справа внизу живота». О, милый мой, это аппендицит!

Характерные симптомы облегчают постановку диагноза?

В подавляющем большинстве случаев — да, диагноз острого аппендицита ставится достаточно просто и уверенно: боли в эпигастрии через 2 часа сместились в правую подвздошную область, лейкоциты повышены, температура 37,2 (так называемое кохеровское начало, симптом Кохера).

А почему в таком случае допускаются диагностические ошибки?

Во-первых, клиническая картина может быть одинаковой у целого ряда заболеваний. Во-вторых, мы говорили о классической симптоматике, которая, к счастью, бывает у большинства людей, когда червеобразный отросток располагается именно там, где он чаще всего и располагается. Но ведь могут быть анатомические варианты.

Какие, например?

Например, у женщины слепая кишка удлинена и смещена в малый таз: лежит маточная труба, а рядом, прямо на ней, — червеобразный отросток. И он воспалился. Вот и попробуй, проведи дифференциальную диагностику между сальпингитом (воспалением маточной трубы) и аппендицитом, когда стоит воспалиться одному органу, тотчас же контактное воспаление переходит на другой.

Почему женщинам раньше, когда не было лапароскопии, часто делались напрасные аппендэктомии? Боль справа внизу живота. Болит? Болит. Берут на стол. Входят в живот, аппендицита нет, а есть, допустим, внематочная беременность. Но отросток в любом случае удаляли.

Зачем, если аппендицита не находили?

Когда не было лапароскопии, операционный доступ при подозрении на аппендицит производился справа внизу живота. Для любого хирурга такой характерный рубец был свидетельством того, что аппендэктомия пациенту уже проведена. И, если человек в следующий раз поступал в стационар с жалобами на боли в животе, аппендицит сразу исключали и искали в другом месте. В противном случае (рубец есть, а червеобразный отросток не удален) могла возникнуть путаница с серьезными последствиями.

Но ведь человек помнит, что ему «удаляли аппендицит»?

Не всегда.

При всей изученности заболевания диагностика не такая уж и простая…

Конечно, непростая. Еще вариант: если червеобразный отросток находится высоко, рядом с желчным пузырем, тогда будет клиника, как при остром холецистите. Только острый холецистит не надо экстренно оперировать, потому что желчный пузырь не перфорирует через сутки от начала заболевания, а острый аппендицит — надо. Но, к сожалению, бывают ситуации, когда ставят диагноз острого холецистита, проводят динамическое наблюдение, а оказывается гнойный аппендицит, в итоге — перфорация, перитонит…

Часто так бывает?

Бывает. Не случайно же летальность при аппендиците не снижается. Она небольшая (0,03 процента), но не снижается.

Это при том, что инструментальные методы исследования сегодня не те, что 20-30 лет назад?

Да, и основная причина — поздняя диагностика. А поздняя диагностика — это либо человек вовремя не обратился к врачу, либо была допущена диагностическая ошибка.

Изменилась ли сама операция?

Технически операция по удалению червеобразного отростка не претерпела никаких изменений — это классический пример так называемой ампутационной хирургии. Только сейчас она проводится более щадящим способом — лапароскопически.

Причины боли в правом боку

Боль в правом боку, в зависимости от расположения, характера и интенсивности может свидетельствовать о целом ряде воспалительных и инфекционных процессов в организме человека. Нередко сопровождается дополнительной симптоматикой. Требует детальной диагностики. Однако, встречаются боли в правом боку которые не несут опасности. Это может быть:

• Временное расстройство желудка. Ощущается в нижней части живота. Если не прекращается на протяжении длительного периода, стоит обратиться к врачу.
• Менструация. Симптоматические боли, которыми характеризуются менструации, очень часто сопровождаются болезненными ощущениями в правом боку.
• Метеоризм. Одним из сопровождающих элементов метеоризма могут служить боли с правой стороны тела.

По характеру боли различают следующие виды:

• Острая. Болевой процесс, который возник внезапно может сигнализировать на признаки печеночной колики при наличии желчнокаменной болезни. В основном ощущается после приёма пищи. Могут присутствовать и другие симптомы связанные с патологией – предобморочное состояние, тошнота, рвота, озноб, повышение температуры тела. В таких случаях необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.
• Тупая. Тупая боль говорит о хроническом характере заболевания. Такая боль развивается не сразу и медленно. Чтобы предотвратить осложнения, необходимо придерживаться образа жизни, предписанного врачом.
• Ноющая. Вид боли которая носит ноющий характер также говорит о хронических воспалительных процессах. может быть связан с воспалением слизистой оболочки тонкого кишечника или жёлчного пузыря.
• Колющая. Как правило, такая боль сигнализирует о спазме кишечника. Если болевые ощущения возникают имеют постоянный характер, нужно обратиться к врачу.
• Резкая. Обычно резкая боль указывает на обострение воспалительного процесса. Зачастую сигнализирует о необходимости пройти диагностику на гастрит, язву желудка.

Для того чтобы узнать причину боли в правом боку необходимо точно определить область болевых ощущений. Боль в правом боку, в зависимости от расположения может свидетельствовать о следующих патологиях:

• Боль под рёбрами. Так как с правой стороны находятся печень и жёлчный пузырь, то воспалительные процессы в этих органах могут вызвать боль под рёбрами.
• Боль в средней части живота. Может свидетельствовать о развитии колита — воспалительного заболевания толстого кишечника.
• Боль в нижней части живота. Говорит про возможное воспаление аппендикса — аппендицит, развитие инфекции в яичниках, у женщин — оофорит, аднексит; воспаление слепой кишки, а также из-за грыжи в паху — у мужчин.
• Боль в области пупка. Может сигнализировать об энтерите — воспалении тонкой кишки.
• Боль в правом боку сзади. Таким образом может проявляться плеврит — воспаление плевры, оболочки которая покрывает отделы грудной клетки и лёгких. Не исключается и наличие гнойных процессов в печени. Также причиной боли в правом боку сзади, в области поясницы, может служить воспаление почек, опущение почек или камни в почках.

Помните, для того чтобы обнаружить причину боли в правом боку, необходимо обратиться к врачу. Во время осмотра и прощупывания области болевых ощущений, специалистом проводится изучение характера и интенсивности бои, локализации, собирается история болезней которые перенёс пациент, изучается дополнительной симптоматика. Следующим этапом диагностики могут быть:

• рентгенография;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ брюшной полости;
• исследование почек;
• общий и биохимический анализы крови.

8 послеродовых симптомов и состояний, за которыми следует следить после родов

Для многих женщин выздоровление после родов требует терпения, недосыпания и больше времени на общение с друзьями и семьей, чем с врачами. Однако некоторые из нас будут испытывать послеродовые симптомы и проблемы со здоровьем, которые обычно редки, но могут быть опасными для жизни, если их не лечить.

«Роды естественны, но есть некоторые неприятности, которые могут произойти, если мы не будем обращать на это внимание», — говорит Робин МакКуорри, акушер-гинеколог отделения женского здоровья Южного берега в Бриджуотере, Новая Шотландия.«Для нас баланс заключается не в чрезмерном анализе, а в обеспечении безопасности женщин и их детей».

С помощью трех экспертов мы составили (немного пугающий) список послеродовых состояний, о которых вам следует знать и которых следует остерегаться в дни и недели после родов.

1. Послеродовое кровотечение

Предупреждающие признаки и симптомы: Увеличение сильного кровотечения (замачивание нескольких прокладок в час).

Краткое описание: Послеродовое кровотечение — одно из пяти наиболее распространенных осложнений или состояний, подвергающих матери риску в первые дни и недели после родов, говорит МакКуорри.Но это все еще довольно редко, затрагивая менее пяти процентов рожениц. Это часто происходит сразу после родов, но может произойти примерно через месяц после родов. Женщины, перенесшие кесарево сечение, вакуума или роды с помощью щипцов , беременность двойней или многоплодие, длительные роды или страдающие ожирением или нарушениями артериального давления, подвергаются повышенному риску кровотечения. Состояние опасно для жизни, если его не лечить, а это означает, что любой, кто подозревает, что у него может быть кровотечение, должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

«Обычно, когда мы отправляем кого-то домой, их кровотечение становится немного легче с каждым днем», — говорит МакКуарри. «Если вы начнете видеть увеличение количества кровотечений и действительно обильное кровотечение через две недели, это будет ненормальным», — говорит она. «Мы бы хотели тебя видеть».

Распространенные причины немедленного послеродового кровотечения включают слезы и атонию матки, состояние, при котором матка, которая является мышцей, теряет свой тонус и способность хорошо сокращаться (и останавливать кровоток) после родов.Более отсроченное послеродовое кровотечение может быть вызвано инфекцией матки или задержкой плаценты (что означает, что часть плаценты осталась в матке после родов).

2. Задержка плаценты

Предупреждающие знаки и симптомы: Лихорадка; чрезмерное кровотечение и сгустки; спазмы.

Краткое описание: Это состояние как раз то, на что похоже — часть плаценты , которая обычно доставляется через полчаса после рождения ребенка, остается внутри матки после родов.Это может произойти по нескольким причинам: матка не сократилась настолько, чтобы вытолкнуть плаценту из матки, шейка матки закрывается до того, как вся плацента будет изгнана, или плацента не смогла естественным образом отделиться от матки и ее необходимо удалить. вручную. Большинство врачей имеют обыкновение осматривать плаценту после того, как она доставлена, чтобы убедиться, что не осталось никаких тканей, но может быть трудно обнаружить оставшуюся ткань, если она выходит отдельными частями. (Иногда пропускается случайная ветвь плаценты.) Симптомы задержки плаценты — сильное кровотечение является основным симптомом, а также жар и боль — как правило, проявляются уже через 24 часа после родов и через десять или более дней после родов, — говорит врач Элин Рэймонд. в Open Arms OB / GYN в Торонто.

Пациенты подвержены риску послеродового кровотечения (см. Выше), что означает, что диагностика задержки плаценты сопровождается либо немедленным ручным удалением (если вы только что родили), либо, если задержка плаценты обнаруживается позже, поездкой в ​​операционную, где вам сделают дилатацию и выскабливание, чтобы удалить проблемные ткани.

3. Послеродовой сепсис

Предупреждающие знаки и симптомы: Лихорадка выше 38 градусов Цельсия; озноб; истощение; головокружение и общее недомогание. Инфекции мочевыводящих путей и мастит также могут предшествовать этому или вызывать его.

Все, что вам нужно знать об уходе за своим телом в послеродовом периоде Краткое изложение: Сепсис звучит пугающе, и это потому, что это так. Продвинутая, опасная для жизни стадия инфекции, при которой организм начинает отключаться, может быть вызвана рядом распространенных послеродовых инфекций.Инфекции мочевыводящих путей, мочевого пузыря, груди, крови и даже матки, известные как эндометрит, при отсутствии лечения или отсутствии реакции на антибиотики, могут быть предвестниками сепсиса. Эти инфекции могут быть связаны с обычными процедурами, которым подвергается организм во время беременности и родов (например, обследования шейки матки, , роды, наложения швов и т. Д.), Которые могут увеличить вероятность контакта с вредными бактериями.

MacQuarrie говорит, что инфекция мочевого пузыря является одной из частых причин.Затем инфекция попадает в кровоток или вызывает инфекцию матки.

«И это тоже может быть просто невезение, если честно», — добавляет Бородицкий.

«Как только инфекция перемещается из области, в которой она возникла, в кровоток, мы начинаем заражаться сепсисом», — говорит МакКуорри. «И люди очень быстро заболевают».

Помимо тошноты и рвоты, пациенты с сепсисом часто перестают мочиться, страдают высокой температурой и падением артериального давления.

«Если кто-то поступает с полным сепсисом, ему трудно даже сделать капельницу, чтобы ввести жидкости для реанимации», — говорит МакКуорри. «Вот почему мы говорим, что если что-то кажется необычным, мы хотим видеть вас снова».

4. Эпидуральная головная боль

Предупреждающие знаки и симптомы: Сильная мигренеподобная головная боль, усиливающаяся в положении сидя или стоя и улучшающаяся в положении лежа.

Краткое описание: Головные боли не редкость для недосыпающих, послеродовых женщин, но сильная головная боль, сопровождающаяся болью в шее, тошнотой и чувствительностью к яркому свету — и которая проходит, если вы ложитесь — скорее всего, пост -дуральная пункционная головная боль, также известная как эпидуральная головная боль.

Примерно одна из 100 женщин, перенесших эпидуральную анестезию, страдает этими головными болями, которые вызваны проколом мембраны, содержащей спинномозговую жидкость. Эта жидкость покрывает спинной и головной мозг. Утечки из прокола создают дисбаланс давления в жидкости, что приводит к сильной головной боли.

«Обычно они развиваются до того, как женщина выписывается из больницы, но иногда может потребоваться до двух или трех дней, чтобы полностью заявить о себе», — говорит МакКуарри.«Если у вас есть эти симптомы, стоит вернуться в больницу и пройти обследование».

Хотя некоторые головные боли поддаются обезболиванию, наиболее распространенное решение требует, чтобы анестезиолог ввел часть собственной крови женщины в спинномозговую жидкость (известную как кровяное пятно), чтобы повысить давление и создать сгусток, который остановит утечку. По словам Маккуорри, головная боль снимается немедленно.

5. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Предупреждающие знаки и симптомы: Красный или опухший теленок; сбивчивое дыхание; грудная боль; боль при дыхании; учащение пульса.

Краткое описание: Сгустки крови в системе кровообращения являются одной из самых больших угроз для женщин во время и до шести недель после беременности, когда повышенный уровень эстрогена и других белков свертывания крови делает женщин «гиперкоагулируемыми» или более склонными к образованию сгустков. .

Курящие женщины, страдающие диабетом, старше 35 лет, находятся на постельном режиме , выздоравливают после кесарева сечения или страдают ожирением имеют более высокий риск развития тромбов, говорит Майкл Бородицкий из Виннипега Акушер-гинеколог и доцент кафедры репродуктивной науки, акушерства и гинекологии Университета Манитобы.

Хотя ТГВ, как правило, возникают в ногах, технически они могут образовываться в любой вене, по которой кровь возвращается к сердцу. Их также бывает трудно обнаружить.

«Симптомы могут быть очень незаметными», — говорит Маккуорри. « Отек у всех беременных . Вам нужно, чтобы одна нога опухла больше, чем другая — одна нога может быть красной и горячей на ощупь. Если вы обнаружите, что у вас серьезная одышка — иногда это может казаться сильным беспокойством — мы бы хотели взглянуть на вас ».

Сгустки можно обработать антикоагулянтами после их обнаружения.Однако, если сгусток проходит по кровеносной системе и достигает легких (это известно как тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА), это может быть опасно для жизни ( Серена Уильямс чуть не умерла от одного после рождения дочери в 2017 году) .

6. Желчные камни и болезнь желчного пузыря

Предупреждающие знаки и симптомы: Сильная боль, напоминающая сердечный приступ, в правой верхней грудной клетке или груди; затрудненное дыхание; тошнота; рвота.

Краткое описание: Беременным женщинам редко говорят ожидать появления проблем, связанных с желчью, во время или после беременности, но удивительно болезненные осложнения с маленьким органом могут сопровождать рождение нового ребенка или следовать за ним.«Мы знаем, что желчный пузырь замедляется вместе с вашей пищеварительной системой во время беременности… и он как бы забивается», — говорит МакКуорри.

Роль желчного пузыря заключается в высвобождении ферментов, которые помогают расщеплять жиры и перемещать их по телу. Но повышенный уровень эстрогена во время беременности может нарушить баланс этих ферментов, что приведет к образованию камней в желчном пузыре или осадка, похожего на гравий, который вызывает отек и боль желчного пузыря, особенно после еды.

Если образуются камни в желчном пузыре, их можно удалить, как и весь желчный пузырь, но в идеале только после второго триместра или после родов, говорит МакКуарри.При отсутствии лечения проблемы с желчным пузырем могут привести к инфекции или разрыву.

7. АД-синдром

Предупреждающие знаки и симптомы: Головная боль; помутнение зрения; боль в груди справа и в верхней части живота; несварение желудка; сильная опухоль .

Краткое описание: Большинство из нас слышали о преэклампсии, излечимом состоянии, характеризующемся высоким кровяным давлением и высоким содержанием белка в моче, которое возникает в середине беременности. Менее известный (но более опасный для жизни) вариант — HELLP-синдром (H означает гемолиз, разрушение эритроцитов, EL означает повышенное содержание ферментов печени, а LP означает низкое количество тромбоцитов).

«С HELLP ваше тело претерпевает специфические, острые, серьезные изменения, опасные для жизни. И это обычно происходит до того, как вы доставите товар. В редких случаях это может произойти и после », — говорит Бородицкий.

Он объясняет, что синдром HELLP — это вариант преэклампсии . (Эклампсия диагностируется при возникновении судорог.) У женщин могут возникать судороги в течение недели после родов или инсульт, вызванный высоким кровяным давлением. По словам Бородицкого, также могут возникать кровотечения в печени, а также отеки в голенях, руках, лице и даже в белках глаз (известные как отек глаз).

«Это действительно редко, но это может быть опасно для жизни матери», — говорит он, добавляя: «Единственное лечение — это роды. Вы вылечите его, родив ребенка и плаценту ».

8. Инвазивный стрептококк группы А (ГАЗ)

Предупреждающие знаки и симптомы: Лихорадка; озноб; сильное потоотделение; покалывание; ненасытная жажда; усиливающаяся боль или общее недомогание.

Краткое описание: Заражение общеизвестно опасными бактериями стрептококка A настолько редка, что Бородицкий не упоминает об этом своим пациентам.Его сложно обнаружить, но он может быстро привести к сепсису, поеданию плоти и смерти.

«Редко, очень редко. Но это может случиться с кем угодно, от чего угодно, даже при обычных естественных родах », — говорит Бородицкий. Женщины, которым во время родов проводятся дополнительные вмешательства, от осмотра органов малого таза до введения щипцов, вакуума, катетера Фолея или наложения промежностных швов , подвергаются повышенному риску заражения инфекцией.

«Все, что вы вводите в организм, может стать толчком для заражения», — говорит Бородицкий.Поскольку признаки ГАЗ отражают другие распространенные излечимые инфекции (лихорадка, озноб, чувство усталости, обезвоживания или тошноты), его трудно вовремя обнаружить, чтобы победить.

«Он настолько агрессивен и так быстр, и так быстро приводит к отказу органов-мишеней, что мы должны быть очень внимательными, чтобы поймать его», — говорит Бородицкий.

ГАЗ можно лечить антибиотиками. Женщинам, у которых развивается болезнь поедания плоти (известная как некротический фасцит), может потребоваться операция по удалению инфицированной ткани или конечности.

Даже если вы чувствуете себя неуверенно, врачи настоятельно рекомендуют женщинам, которые считают, что у них могут быть послеродовые симптомы любого из вышеперечисленных состояний, обратиться за помощью. Позвоните своей акушерке или акушеру или обратитесь в скорую помощь. «Иногда женщины думают:« О, они отправили меня домой из больницы, мне не следует возвращаться », — говорит МакКуорри. «Но мы зависим от людей, которые вернутся». На самом деле, как объясняет МакКуорри, больницы не могут принять и наблюдать за каждым, у кого могут развиться симптомы. Врачи в некоторой степени полагаются на то, что новые мамы следят за собой.«Возвращайся, если симптомы не исчезнут или ухудшатся, и, пожалуйста, не беспокойся о том, чтобы тебя беспокоить».

Подробнее:
6 вещей, которые каждая мама должна знать о послеродовом восстановлении
5 вещей, которые происходят с вашим телом после родов, о которых вас никто не предупреждает

Послеродовой аппендицит, проявляющийся как боль RUQ — Письма в редакцию

Am Fam. 1 февраля 2008 г .; 77 (3): 282.

редактору: 27-летняя женщина обратилась с жалобой на двухдневную историю боли в правом верхнем квадранте (RUQ) через четыре дня после рождения первого ребенка. У нее были самопроизвольные роды через естественные родовые пути после индукции родов. На второй день после родов у нее был эпизод сильной боли в животе справа после того, как она наклонилась. Боль прошла, и позже в тот же день она была выписана с нормальными показателями жизненно важных функций и результатами лабораторных исследований. Она обратилась в отделение неотложной помощи с усилением боли в RUQ (теперь она описывается как 10/10 по шкале боли), перемежающейся одышкой и отеком нижних конечностей.Жизненно важные функции были отмечены только легкой тахикардией с пульсоксиметрией 95 процентов при комнатной температуре. На рентгенограммах был обнаружен газ RUQ с уровнем жидкости в воздухе, а также правый плевральный выпот и базилярное помутнение. Компьютерная томография брюшной полости / таза показала аномальный сбор жидкости в поддиафрагмальной, латеральной подпеченочной и капсульной областях, распространяющийся в правый параколический желоб (см. Сопроводительный рисунок). Аппендикс не визуализировался, матка соответствовала послеродовому состоянию.Был заподозрен разрыв аппендикса, который был обнаружен при лапаротомии вместе с большим абсцессом, простирающимся вверх по правому желобу до диафрагмы. Разрез оставили открытым и закрыли через шесть дней. Культура перитонеальной жидкости вырастила смесь грамположительных, отрицательных и анаэробных организмов. Ей выписали антибиотики, и она выздоровела.

Острый аппендицит является наиболее распространенным заболеванием, требующим хирургического вмешательства во время беременности, с частотой от 0,4 до 1,4 на 1000 беременностей.1 Хотя заболеваемость аппендицитом не увеличивается во время беременности, разрыв аппендикса происходит в два-три раза чаще, чем при беременности. небеременные пациентки из-за поздней диагностики.Хотя в литературе есть много серий случаев аппендицита, осложняющего беременность, только несколько 1-3 включают послеродовые случаи, что составляет от 6 до 19 процентов всех случаев в этих сериях. В двух сериях случаев, в которых разделились данные за послеродовой период, типичные абдоминальные признаки и тахикардия часто отсутствовали.1,2 В третьем триместре и в послеродовом периоде время от появления симптомов до операции было больше, а разрыв был более вероятным.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок.

Компьютерная томография брюшной полости, показывающая аномальный сбор жидкости (стрелки) в поддиафрагмальной, латеральной подпеченочной и капсульной областях, простирающейся до правого параколического желоба.

Рисунок.

Компьютерная томография брюшной полости, показывающая аномальный сбор жидкости (стрелки) в поддиафрагмальной, латеральной подпеченочной и капсульной областях, простирающейся до правого параколического желоба.

Защита живота и ригидность, отличительные черты острого живота, могут отсутствовать в послеродовом периоде, вероятно, из-за снижения мышечного тонуса брюшной стенки.4 Количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов обычно повышены, что затрудняет диагностику.

Боль в круглых связках, сокращения и другие причины боли в животе могут имитировать аппендицит во время беременности, а послеродовой аппендицит можно спутать с инволюцией матки, болью после кесарева сечения и инфекцией мочевыводящих путей. Аппендицит в послеродовом периоде может быть трудно диагностировать из-за его частой атипичной формы и совпадения симптомов с другими послеродовыми состояниями.

Боль в желудке после родов: причины и домашние средства

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

.

Последнее обновление 8 мая 2020 г.

Несмотря на всю боль, которую испытывает женщина во время беременности и родов, большинство матерей с облегчением осознают, что они избавились от этой боли после родов.Однако некоторые из них, возможно, включая вас, могут продолжать испытывать боли в животе даже после родов. Эти сильные боли, как правило, являются признаком того, что ваше тело возвращается к нормальному состоянию после беременности, но важно понимать их подробно.

Причины боли в животе после родов

Некоторые из распространенных причин, по которым у вас продолжаются боли в животе после родов:

1. Боль как результат остаточной боли

Сразу после родов матка начинает уменьшаться до размера, который был до беременности.Это приводит к спазмам в области живота, которые называются послеродовыми болями. Обычно они присутствуют в течение первых нескольких дней сразу после рождения, так как матке требуется почти 6 недель, чтобы вернуться к своему первоначальному виду. Известно, что кормление грудью еще больше провоцирует эти боли. Матери, рожающие первого ребенка, испытывают меньшую боль по сравнению с другими матерями, поскольку их матка сохраняет большую мышечную силу.

2. Боль в результате запора

Многие женщины после родов могут страдать от запоров.Обильное движение кишечника, которое является довольно болезненным, с натуживанием на экскременты, и прохождение твердого и сухого стула без ощущения полной пустоты, еще больше усугубляет эту боль.

Обычно это происходит из-за повышенного уровня прогестерона, наличия геморроя, разрывов влагалища или отсутствия какой-либо физической активности после родов. Некоторые лекарства, такие как анестетики, гидрокодон и другие, также могут вызывать запор. Обычно это длится непродолжительное время по сравнению с периодом беременности.

3. Боль как результат процесса заживления после кесарева сечения

Кесарево сечение сопровождается болями, которые обычно возникают вокруг разреза и внутренних ран по мере их заживления. Отдых и лежа — лучшие способы уменьшить боль. В какой-то мере его могут облегчить болеутоляющие, рекомендованные врачами.

Как долго длится боль в желудке после родов?

Боли после родов зависят от рода родов у матери.Если роды были нормальными вагинальными, то большая часть боли проходит в течение пары недель после родов.

Если вам сделали кесарево сечение, боли проходят через пару недель. Однако определенные боли или ощущения могут остаться и после этого времени. Ключевую роль в этом играет история болезни матери, такая как количество перенесенных ранее операций, если роды были чрезвычайно продолжительными, были какие-либо осложнения во время родов и т. Д.Некоторая болезненность также может ощущаться как сильная боль, поэтому время исчезновения является субъективным и варьируется от человека к человеку в зависимости от их способности выдерживать боль.

Лечение боли в животе после беременности

Поскольку боль в животе, которая возникает у женщины после родов, в основном возникает из-за того, что организм примиряется с резкими изменениями физиологии, веса и внутреннего строения, исчезновение боли — это просто вопрос времени. До тех пор, обычные приемы использования хорошо известных обезболивающих — это самый лучший метод.Ибупрофен или парацетамол — лучшее средство от такой боли. Использование теплого одеяла с подогревом или мешка с теплой водой также может помочь облегчить боль. Любые лекарства всегда следует принимать после консультации с врачом. Это в первую очередь потому, что новорожденный ребенок будет кормить грудью, и все, что потребляет мать, также передается ребенку. Многие женщины находят облегчение, выполняя различные дыхательные упражнения и упражнения на расслабление, аналогичные тем, которые выполняются во время родов.

Домашние средства от послеродовой боли в животе

Вот несколько простых домашних средств от боли в животе.

1. Медовый сок

Иногда инфекции в утробе матери могут также вызывать сильные спазмы. Если вы также сталкиваетесь с вздутием живота и кровотечением во влагалище, рекомендуется проконсультироваться с врачом. А пока употребление меда является хорошим способом борьбы с инфекцией, поскольку он обладает естественными свойствами, которые борются с бактериями и вирусами, а также является антисептиком. Добавьте столовую ложку меда в теплую воду и выжмите немного лимонного сока, чтобы успокоить желудок и творит чудеса, если выпить с утра.

2. Сок лайма

Тело матери после родов находится в наиболее слабом состоянии. Иммунная система только начинает строить себя, а пищеварительная система приспосабливается ко всем изменениям. Улучшение общего состояния здоровья — ключ к уменьшению болей и возвращению к нормальной жизни. В таком случае нагрузка витамином С действует как стимул для восстановления всех систем. Выжимание лимонного сока кипяченой водой не только уменьшает боль в животе, но и снабжает вас минералами, необходимыми для восстановления.

3. Теплая водяная баня

Поскольку боль обычно возникает вокруг матки и живота, известно, что помогают теплые компрессы в этой области. Еще больше помогает приятная расслабляющая ванна с теплой водой. Не делайте это обжигающе горячим. Погрузитесь в воду примерно на полчаса два раза в день и наслаждайтесь сопутствующим облегчением.

4. Молоко с куркумой

Вероятность заражения после родов очень высока, учитывая слабую иммунную систему матери.Такие инфекции также могут вызывать боли в животе, и их необходимо полностью предотвращать и бороться с ними. Использование бустеров для повышения иммунитета необходимо, и нет ничего лучше, чем природный антибиотик для этой работы, называемый куркумой. Ложка порошка куркумы со стаканом молока защищает организм от инфекций и предотвращает нарастание боли.

5. Семена фенхеля

После родов матери могут наблюдать некоторое воспаление и боль в областях вокруг бедер, поскольку большая часть физических изменений происходит именно там.Выбор натуральных средств, таких как семена фенхеля, помогает уменьшить воспаления. Многие предпочитают пережевывать семена, чтобы предотвратить рвоту и тошноту после беременности. Кипячение семян фенхеля с водой и добавление меда к процеженной смеси дает чай, который может помочь значительно уменьшить боль при употреблении два раза в день. Кроме того, семена фенхеля также помогают увеличить выработку грудного молока.

6. Имбирный чай

В аюрведических лекарствах имбирь используется почти во всех средствах лечения желудочно-кишечных расстройств.Имбирь является не только антисептиком, но и улучшает эмоциональную стабильность. Натереть имбирь в кипящей воде и дать ему покипеть с несколькими листьями петрушки, образуется так называемый лечебный имбирный чай. Лучше всего добавлять мед, он не только имеет прекрасный вкус, но и снимает спазмы желудка, уменьшая боль.

7. Рисовая вода

После того, как вы закончите варить рис, оставшаяся вода чрезвычайно полезна для лечения проблем с желудком. Что он делает, так это создает гладкую подкладку на внутренних слоях желудка, что уменьшает боль в желудке.Он дополнительно улучшает пищеварение и уменьшает запоры, а также наличие крови в моче. Во время приготовления риса лучше всего добавлять больше воды, чем необходимо, чтобы у вас было достаточно воды для потребления.

8. Сумка для горячей воды

После родов мышцы брюшной полости испытывают сильные спазмы из-за того, что они растягиваются и сокращаются. Ваш живот может быть очень чувствительным, а нижняя часть может болеть. Вот где использование теплых компрессов или использование мешка с горячей водой облегчает боль.Он улучшает кровообращение в этой области, что также позволяет матке немного расслабиться. Оберните сумку тканью и держите ее над пораженным участком каждый раз, когда чувствуете резкую боль. Интенсивность будет постепенно снижаться.

Советы по облегчению послеродовой боли в животе

1. Часто писайте

Не позволяйте мочевому пузырю наполняться до тех пор, пока у вас не возникнет сильное желание пописать, прежде чем вы пойдете в ванную. Ходите как можно чаще. Полный мочевой пузырь увеличивает дискомфорт и усиливает спазмы в животе, поэтому моча часто приносит облегчение и предотвращает усиление боли.

2. Выбирайте масляный массаж

Попросите вашего партнера или любимого сделать массаж вашего живота кокосовым или миндальным маслом. Легкое давление на живот помогает уменьшить боль и спазмы. Вы даже можете усилить эффект, добавив несколько капель эфирного масла, такого как масло лаванды или мяты перечной, которые, как известно, помогают облегчить боль.

3. Сон на животе

Возможно, вам посоветовали не спать на животике во время беременности, но это не повредит после беременности, особенно если это помогает облегчить боль.Положите подушку под живот, чтобы усилить давление на живот и снять спазмы.

4. Практика медитации и глубокого дыхания

Глубокое дыхание во время сокращений матки уменьшает боль и снимает любые спазмы, которые могут возникнуть у вас. Практикуйте медитацию, чтобы сохранять спокойствие и дышать через любую боль, с которой вы сталкиваетесь.

Когда вам нужно посетить врача?

• Область вокруг разреза кесарева сечения начинает краснеть
• Повышается температура, и боль становится сильной
• Влагалищное кровотечение усиливается, и кровь становится ярко-красного цвета
• Обе стороны очень нежны
• Сильная тошнота и рвота

Большинству женщин, которые сталкиваются с болью в нижней части живота после родов, удается сохранять сильное лицо, принимая правильные меры предосторожности.Важно знать, что боли обычно непродолжительны и проходят через пару недель, когда ваше тело возвращается в нормальное состояние.

Ссылки и ресурсы: WebMD, Livestrong

Также читают:

Боль в спине после беременности
Послеродовая боль в промежности
Тренировка после родов

Диастаз прямых мышц живота, проблема живота после беременности, объяснение

После того, как Дженна Ангст родила второго ребенка, она заметила, что ее живот выглядит не так.«Я был разочарован тем, что мой живот выглядел таким пухлым даже после того, как я вернулся к своему нормальному весу», — говорит 37-летний Ангст. Поэтому она попросила своего акушера-гинеколога в Атланте взглянуть на нее. Врач отмахнулся от нее, сказав, что это чисто эстетично.

Но Ангст подумала, не могло ли это быть что-то, о чем она когда-то слышала на уроке йоги, что называлось «мама-собачка», «животик мамочки» или «животик младенца». Поэтому она обратилась к врачам, специалистам и физиотерапевтам в поисках ответа. Наконец, один сказал ей, что да, у нее был диастаз прямых мышц живота, состояние, при котором мышцы живота разделяются так сильно, что живот выпячивается.

«Мне было ужасно, что мне пришлось отправиться в такое путешествие, чтобы получить ответы — поговорить с друзьями, с моим акушером, [физиотерапевтом] и четырьмя пластическими хирургами», — сказал Ангст, который в конце концов получил лечение от этого заболевания. «Информация недоступна. Я получил несколько ответов только после первого дня рождения моего сына «.

Стремление Angst понять это послеродовое состояние не является чем-то необычным. Хотя исследования показывают, что по крайней мере 60 процентов женщин имеют ДР через шесть недель после рождения, а 30 процентов женщин — через год после рождения, большинство женщин никогда не слышали об этом термине.

Как и в случае со многими другими послеродовыми осложнениями, с которыми сталкиваются женщины, имеется мало хороших исследований этого состояния. Обычно женщины не проходят скрининг на ДР во время одного стандартного послеродового визита, который происходит примерно через шесть недель после рождения. И если им все-таки ставят диагноз, им часто говорят, что основная работа — например, тонна скручиваний — тонизирует живот и, таким образом, сокращает разрыв.

Но основная работа, выполненная неправильно или самостоятельно, не обязательно решит проблему. Фактически, это может даже ухудшить положение.И в долгосрочной перспективе DR может поставить под угрозу стабильность и функцию ядра и связан с множеством других проблем, которые могут возникнуть даже через годы после родов.

Учитывая, что так много женщин вынуждены узнавать о ЛР самостоятельно, вот руководство о том, как попытаться предотвратить его и решить, от тех, кто его лечит.

Во время беременности ткань между прямыми мышцами живота может расширяться, что приводит к выпуклости в средней части живота. Предоставлено The Tot

Диастаз определенный

Диастаз прямых мышц живота возникает из-за чрезмерного растяжения белой линии живота, ткани или фасции в центре прямых мышц живота, «шестиэлементных» мышц справа и слева от пупка.

Нормальная ширина белой линии между прямыми мышцами живота позволяет сгибать, скручивать и переносить плод. «Там есть естественный выход, независимо от того, есть у вас ребенок или нет», — говорит Брэнди Кирк, специалист по здоровью таза из Иллинойса и преподаватель из Института Баррала.«Это то место, где была пуповина».

Но слишком большое давление может растянуть его. Врачи диагностируют диастаз прямых мышц живота, когда расстояние между двумя сторонами прямой мышцы живота достигает двух сантиметров и более.

DR может затронуть кого угодно — женщин, мужчин и детей. «Кашель, смех, какающие, дыхание, роды и движения (то есть ваша осанка и привычки к упражнениям) — все это вещи, которые могут изменить величину давления в вашем животе» и могут со временем вызвать DR, пишет Кэти Боуман, биомеханик, в своей книге Диастаз прямой кишки: решение всего тела при абдоминальной слабости и сепарации .

Чаще всего встречается у беременных и женщин в послеродовом периоде из-за нагрузки, которую растущий плод накладывает на белую линию, которую Боуман сравнивает со швом рубашки. Белая линия соединяет мышцы так же, как шов соединяет ткань, но это также самая слабая часть рубашки, склонная к растрескиванию при слишком сильном растяжении. «Разделение живота — это не про фитнес; речь идет о силах », — говорит Боуман.

Послеродовая ЛР занижена и недолечена

Клиницисты, лечащие ДР, говорят, что чаще всего они видят это у женщин, вынашивающих крупных детей или близнецов, рожавших несколько раз, с миниатюрными или короткими туловищами или с напряженными мышцами живота до беременности.В группу риска входят также женщины с хирургическим вмешательством, кесаревым сечением, запорами или слабыми соединительными тканями.

Алисия Уиллоуби, физиотерапевт по вопросам здоровья таза, вылечившая более 100 женщин с ДР, считает, что это встречается чаще, чем предполагают врачи. Она говорит, что имеющиеся у нас данные, скорее всего, не отражают всей степени проблемы, «потому что они занижены, и многие женщины никогда не проходят обследование». Чаще всего женщины узнают об этом на уроках упражнений или ставят себе диагноз, прочитав об этом в Интернете.

DR может поражать женщин даже через несколько лет после беременности и родов и может вызывать всевозможные проблемы и боли, такие как выпадение тазовых органов (когда органы падают во влагалище), недержание мочи и кала, потеря устойчивости, проблемы с дыханием и пищеварением, боль в тазовом поясе, боль в спине и боль или снижение чувствительности во время секса.

Мишель МакГерк — женский физиотерапевт, специализирующийся на абдоминальной и тазовой дисфункции, из Бруклина, Нью-Йорк. Она говорит, что разделение на два с половиной пальца или больше — это то место, где она начинает видеть дисфункцию в других частях тела.Около 66 процентов женщин с ДР также имели по крайней мере одну форму дисфункции тазового дна, такую ​​как недержание мочи или пролапс, при обследовании пациентов урогинекологии.

Самый точный способ диагностировать ДР — ультразвуковое исследование, но физиотерапевты и урогинекологи — специалисты, которые видят это заболевание чаще, — обычно диагностируют его вручную. Они говорят, что лучшее время для обследования — не менее шести недель после родов, после того, как ткань зажила и матка уменьшилась до размера, который был до беременности.Во время скрининга женщина лежит на спине, выдыхает, затем поднимается вверх, делая сгибание живота. Затем клиницист измеряет пальцами промежуток вверху, внизу и в области пупка.

Почему некоторые люди не хотят называть его «животик мумии»

DR может придать животу мягкий, выступающий вид. Он может вытолкнуть пупок наружу или выглядеть как видимая впадина в средней части, когда женщина сгибается или делает сгибание живота.

Кортни Вайкофф, основательница программы тренировок Momma Strong, после беременности страдала от сильного ДР и связанной с этим боли.Но она утверждает, что в центре внимания DR должны быть мобильность и функциональность, а не эстетика. Например, может ли женщина согнуться и коснуться пальцев ног? Сможет ли она проснуться без боли? Она писает сама?

Но большая часть рекомендаций DR касается того, как сгладить живот и «прийти в норму» после беременности, а не как укрепить функции кора, таза, мышц и органов. Недавний рассказ NPR «Выровнять животик мумии одним упражнением 10 минут в день» вызвал огромный отклик, как положительный, так и отрицательный.Некоторые женщины считали, что это укрепляет сомнительный культурный стандарт, согласно которому женщины должны иметь плоский животик. В последующей истории NPR были рассмотрены некоторые комментарии и рекомендованы дополнительные упражнения.

Тем не менее, лишь в немногих исследованиях лечение ДР оценивалось достаточно тщательно, чтобы существовали окончательные клинические рекомендации о том, как его лечить.

Упражнения могут помочь, но нельзя говорить о восстановлении ДР, не говоря о тазовом дне

Опрошенные мной врачи, которые диагностировали и лечили сотни случаев ЛР, коллективно согласны с тем, что это поддается лечению.Но они подчеркивают, что брюшной пресс — это только часть уравнения. МакГурк учит женщин восстанавливать связь с тазовым дном и поперечными мышцами живота, которые могут отключаться во время беременности и родов.

«Поперечный живот и тазовое дно — лучшие друзья, которые нуждаются и не могут работать друг без друга».

Упражнения для брюшного пресса, коучинг и визуализация, включающие тазовое дно и правильные техники дыхания (вдох при расслаблении, выдох при сокращении), могут восстановить связь между мышцами и мозгом и укрепить не только брюшной пресс, но и тазовое дно. .

«Стабилизация диастаза во время беременности и в послеродовом периоде связана с воссоединением мозга с глубоким слоем брюшной полости, называемым поперечным брюшным прессом», — говорит Уиллоуби. «Поперечный живот и тазовое дно — лучшие друзья, которые нуждаются и не могут работать друг без друга».

Обзор восьми исследований, проведенных в 2014 г. по оценке влияния физических упражнений на предотвращение или исцеление диастаза, оказался безрезультатным. Недавние исследования протестировали два конкретных упражнения на DR — скручивания живота и упражнение под названием «втягивание».”

Втягивание включает вдох для наполнения живота воздухом, затем выдох и перемещение живота обратно к позвоночнику. (Уиллоуби говорит, что главное — вдыхать, когда вы расслабляете мышцы, а затем напрягать, когда вы выдыхаете.) Но в исследовании испытуемых измеряли, выполняя упражнения только в лаборатории, а не в течение определенного периода времени.

Вайкофф обучает технике, называемой фиксацией, которая включает сокращение брюшных мышц вместе с подъемом тазового дна, «как подъемный кран».Если вы не уверены, что делаете это правильно, обратитесь к квалифицированному специалисту, который может проверить и почувствовать, задействуются ли соответствующие мышцы во время упражнений.

Новое исследование DR рассматривает методы, выходящие за рамки физических упражнений

Брэнди Кирк лечила DR в течение десяти лет. Она и другие специалисты, обученные висцеральным манипуляциям, технике физиотерапии, разработанной французским остеопатом Жан-Пьером Барралем, применили ее к тонкой кишке и наблюдали, как пациенты с ДР улучшают функцию и сужают промежутки между ними.Кирк представила результаты очень небольшого тематического исследования этой техники на конференции Американской ассоциации физиотерапии и расширит свое исследование в следующем году.

Контролируемое испытание, проведенное Каирским университетом в Египте, недавно обнаружило, что женщины, которые использовали нервно-мышечную электростимуляцию, которая использует электрический ток для сокращения мышц живота в дополнение к упражнениям, показали большее улучшение DR, чем женщины, которые выполняли упражнения в одиночку.

По словам Боумена, упражнения

могут продолжаться только в том случае, если другие повседневные движения не поддерживают работу.«Дело не только в том, как или сколько вы тренируетесь — есть целый ряд вещей, не связанных с упражнениями, таких как то, как вы дышите, как вы держите свое тело (читай: втягиваете живот), и даже как вы одеваетесь. неестественная нагрузка на вашу линию альба », — объясняет она в своей книге.

Некоторые врачи предпочитают восстанавливать ДР с помощью лапароскопической хирургии или абдоминопластики, часто сопровождающейся липосакцией. Это может быть эффективным вариантом при тяжелых случаях диастаза и грыжи живота. Но исследования операций по восстановлению DR показали, что хирургическая коррекция сопряжена с риском и «носит преимущественно косметический характер.”

Терапевты по лечению тазовых органов, с которыми я разговаривал, подчеркивали, что хирургическое вмешательство не научит мышцы функционировать должным образом, и что женщины, перенесшие операцию, должны после этого обратиться за реабилитационной физиотерапией. Эти операции также дороги и обычно не покрываются страховкой.

DR технически излечивается, когда он измеряется шириной в два пальца или меньше. Но физиотерапевтов, занимающихся вопросами здоровья таза, интересуют не только измерения — они хотят видеть, что ткани поддерживают брюшную полость, и что женщина может функционировать без боли в других частях тела.

Неправильно выполненные скручивания могут ухудшить DR

Некоторые медицинские работники и инструкторы по фитнесу считают, что дряблый послеродовой живот можно сузить просто с помощью упражнений на пресс, таких как скручивания, которые многие люди с ДР в конечном итоге делают неправильно и слишком сильно.

«Многие женщины, посещающие занятия пилатесом и йогой, не задействуют правильные мышцы», — говорит МакГурк. «Одна из моих первоочередных задач — заставить мышцы работать правильно. Вы чувствуете, как две стороны ТА скользят вместе? У большинства женщин этого не происходит или происходит асимметрично.”

В частности, неправильно выполненные скручивания могут вызвать диастаз или ухудшить его. Психологи советуют беременным и послеродовым женщинам избегать любых сидячих движений или упражнений на пресс, при которых голова или ноги отрываются от пола. Скручивание верхней части тела, разгибание позвоночника (как в позе моста) и давление вниз во время дефекации могут увеличить давление на белую линию и способствовать разделению мышц.

Все, что заставляет живот вздуваться, может представлять риск дальнейшего разделения или даже грыжи живота, когда орган выступает через щель.Уиллоуби говорит, что DR не излечивается, «если есть выпуклость или выпуклость по середине брюшной полости, когда на тело возлагается нагрузка, например, при подъеме ребенка». Вайкофф рекомендует женщинам с разлукой подниматься из положения лежа на спине, перекатываясь на одну сторону и используя руку для отжимания, а не свернувшись прямо.

ДР можно предотвратить во время беременности

Обычное явление, которое, по мнению врачей, приводит к ДР, — это когда беременные женщины полностью игнорируют свою суть.«Во время беременности основные мышцы берут небольшой отпуск», — объясняет Уиллоуби. «Нам нужно, чтобы они работали и оставались функциональными. Поддерживайте активность этих мышц с помощью упражнений. Это может помочь предотвратить аварийное восстановление или ускорить восстановление ».

Боуман говорит, что акушеры-гинекологи часто советуют беременным женщинам вообще избегать упражнений на пресс, потому что они, как и многие другие, думают только о скручиваниях. Вместо этого они могут выполнять укрепляющие упражнения, такие как подтягивание или фиксация, которые задействуют мышцы живота и тазового дна. (См. Более подробную информацию об упражнениях в Momma Strong.)

Беременность может быть одним из лучших периодов для профилактики диастаза. «Ваше тело, тело вашего ребенка, ваша беременность и роды могут значительно выиграть от работы по восстановлению функциональной, биологически необходимой основной силы во время беременности», — пишет Боумен.

Другая хорошая новость заключается в том, что, по словам клиницистов, никогда не поздно заняться лечением диастаза. И Вайкофф подчеркивает, что если недовольство внешностью DR является причиной того, что женщины решают решить свои проблемы со стабильностью и функциями, это нормально.

«Это нормально — не хотеть собаку», — говорит она. «Я думаю, что это первичный, нормальный путь внутрь. Как только вы это почувствуете, возникает вопрос, как я собираюсь поддерживать это и что еще это значит для моего тела? Нам потребуется много времени, чтобы сосредоточиться на функциях «.

Эллисон Ярроу — журналист, резидент TED и автор готовящейся к выходу книги Bitch: Women, Media, and The Failed Promise of Gender Equality . F ind her on Twitter @aliyarrow .

Послеродовая преэклампсия — Симптомы и причины

Обзор

Послеродовая преэклампсия — это редкое заболевание, которое возникает при повышенном артериальном давлении и избытке белка в моче вскоре после родов. Преэклампсия — это аналогичное заболевание, которое развивается во время беременности и обычно проходит с рождением ребенка.

В большинстве случаев послеродовая преэклампсия развивается в течение 48 часов после родов.Но послеродовая преэклампсия иногда развивается через шесть недель или позже после родов. Это известно как поздняя послеродовая преэклампсия.

Послеродовая преэклампсия требует немедленного лечения. При отсутствии лечения послеродовая преэклампсия может вызвать судороги и другие серьезные осложнения.

Симптомы

Послеродовую преэклампсию бывает трудно обнаружить самостоятельно. Многие женщины, страдающие послеродовой преэклампсией, не проявляют никаких признаков или симптомов во время беременности.Кроме того, вы можете не подозревать, что что-то не так, когда вы сосредоточены на восстановлении после родов и уходе за новорожденным.

Признаки и симптомы послеродовой преэклампсии, которые обычно аналогичны симптомам преэклампсии до родов, могут включать:

• Высокое кровяное давление (гипертония) — 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Или выше
• Избыток белка в моче (протеинурия)
• Сильные головные боли
• Изменения зрения, включая временную потерю зрения, нечеткость зрения или светочувствительность
• Боль в верхней части живота, обычно под ребрами справа
• Тошнота и рвота
• Одышка
• Уменьшение мочеиспускания

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть признаки или симптомы послеродовой преэклампсии вскоре после родов, немедленно обратитесь к своему врачу.В зависимости от обстоятельств вам может потребоваться немедленная медицинская помощь.

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть вопросы или опасения по поводу вашего здоровья в период выздоровления после родов.

Причины

Причины послеродовой преэклампсии и преэклампсии, возникающие во время беременности, недостаточно изучены.

Факторы риска

Ограниченные исследования показывают, что факторы риска послеродовой преэклампсии могут включать:

• Высокое кровяное давление во время последней беременности. Вы подвергаетесь повышенному риску послеродовой преэклампсии, если у вас повысилось артериальное давление после 20 недель беременности (гестационная гипертензия).
• Ожирение. Риск послеродовой преэклампсии выше, если вы страдаете ожирением.
• Имея кратные. Наличие двойни, тройни и более увеличивает риск преэклампсии.
• Хроническое высокое кровяное давление. Неконтролируемое высокое кровяное давление до беременности увеличивает риск преэклампсии и послеродовой преэклампсии.
• Диабет. Наличие диабета 1 или 2 типа или гестационного диабета увеличивает риск преэклампсии и послеродовой преэклампсии.

Осложнения

Осложнения послеродовой преэклампсии включают:

• Послеродовая эклампсия. Послеродовая эклампсия — это, по сути, послеродовая преэклампсия с припадками. Послеродовая эклампсия может привести к необратимому повреждению жизненно важных органов, включая мозг, глаза, печень и почки.
• Отек легких. Это опасное для жизни заболевание легких возникает, когда в легких образуется избыток жидкости.
• Инсульт. Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга прерывается или резко снижается, что лишает ткани мозга кислорода и пищи. Инсульт — это неотложная медицинская помощь.
• Тромбоэмболия. Тромбоэмболия — это закупорка кровеносного сосуда сгустком крови, который выходит из другой части тела. Это состояние также требует неотложной медицинской помощи.
• HELLP-синдром. Синдром HELLP, который обозначает гемолиз (разрушение красных кровяных телец), повышение ферментов печени и низкое количество тромбоцитов, может быстро стать опасным для жизни. Симптомы синдрома HELLP включают тошноту и рвоту, головную боль и боль в правом верхнем углу живота. Синдром HELLP особенно опасен, поскольку представляет собой повреждение нескольких систем органов. Иногда оно может развиться внезапно, даже до того, как будет обнаружено высокое кровяное давление, или может развиться вообще без каких-либо симптомов.

Профилактика

Ваш врач может:

• Обсудить с вами признаки и симптомы преэклампсии
• Рекомендовать принимать детский аспирин (81 миллиграмм) для предотвращения преэклампсии во время следующей беременности
• Поощрять вас вести активный образ жизни и придерживаться здоровой диеты

17 августа 2021 г.

Показать ссылки

1. Papadakis MA, et al., ред. Преэклампсия-эклампсия. В: Современная медицинская диагностика и лечение 2021. 60-е изд. McGraw-Hill Education; 2021. http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 12 марта 2021 г.
2. Walls RM, et al., Eds. Острые осложнения беременности. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 марта 2021 г.
3. Sharma KJ, et al. Послеродовая гипертензия: этиология, диагностика и лечение. Акушерско-гинекологический осмотр.2017; DOI: 10.1097 / OGX.0000000000000424.
4. Redman EK, et al. Клиническое течение, сопутствующие факторы и профиль артериального давления послеродовой преэклампсии с отсроченным началом. Акушерство и гинекология. 2019: DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003508.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение Комитета № 692: Неотложная терапия острой и тяжелой гипертонии во время беременности и в послеродовом периоде. Акушерство и гинекология. 2017; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002019.
6. Dipierto L, et al. Преимущества физической активности во время беременности и в послеродовом периоде: общий обзор. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 2019; DOI: 10.1249 / MSS.0000000000001941.
7. Katsi V, et al. Послеродовая гипертензия. Текущие отчеты о гипертонии. 2020; DOI: 10.1007 / s11906-020-01058-w.
8. Powles K, et al. Послеродовая гипертензия. CMAJ. 2017; DOI: 10.1503 / cmaj.160785.
9. Giwa A, et al. Поздняя послеродовая преэклампсия через 3 месяца после родов.Американский журнал неотложной медицины. 2017; DOI: 10.1016 / j.ajem.2017.07.024.
10. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 222: Гестационная гипертензия и преэклампсия. Акушерство и гинекология. 2020; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003891.
11. Wick MJ (заключение эксперта). Клиника Майо. 14 мая 2021 г.

Ваше тело после рождения ребенка.Что нормально, а что нет?

Ваше тело после беременности

Ваше тело после рождения ребенка, даже спустя долгое время после рождения ребенка, выглядит и ощущается иначе. Но когда другое «нормально» и как узнать, что что-то не так?

Как должен выглядеть твой животик? Это нормально, когда вы идете в ванную? Будет ли это всегда выделяться / онеметь / не работать / чувствовать себя забавно?

Во-первых, роды чаще всего идут не так, как мы ожидали.И будь это ваш первый ребенок или ваш пятый, все роды не будут одинаковыми, и ваше тело может не реагировать одинаково. Помните, что мать-природа действительно прекрасна, и ваше тело после рождения ребенка исцелится, если у вас будет время, отдых и немного любви.

Но многие женщины живут с проблемами, в которых им на самом деле не должно быть, и, что важно, в этом можно помочь, если вы знаете, какие движения и упражнения вам следует или не следует делать в конкретных обстоятельствах.

Давайте начнем с некоторых совершенно нормальных (если не совсем приятных) симптомов и чувств, которые ваше тело после беременности может испытать в течение 0-8 недель после рождения ребенка.

Ваше тело после рождения ребенка — что нормально в первые 8 недель?

• Когда вы идете в ванную, вам может казаться, что ваши внутренности вот-вот вывалятся. (Как я уже сказал, нормально не всегда значит хорошо). Они этого не сделают. Но им может казаться, что они собираются это сделать.

• Ваша способность контролировать мочу, стул и газы может быть не идеальной. Т.е. вы протекаете или пукаете, и с этим ничего не поделать.

• Вы будете двигаться, когда сидите или стоите, не совсем понимая, куда все должно идти, и пытаетесь устроиться поудобнее.

• Все болит. В области лобка или бедер, спины, шеи, вокруг шрама, если у вас было кесарево сечение… или любое или все вышеперечисленное. На самом деле вы можете болеть во многих местах

Что делать в период исцеления

• Растяните и расслабьте эти бедные напряженные мышцы. Растяните икры и подколенные сухожилия; приседать, держась за тяжелую ножку стола или поручень для опоры; заложите руки за спину и поднимите руки к потолку, чтобы облегчить бедные плечи, и очень осторожно поднимите нос к потолку; лягте на спину, вытянув ноги в воздух, и прижмись ягодицами прямо к стене, затем позволь ногам опуститься в сторону… это всего лишь несколько действительно полезных растяжек, которые можно сделать для улучшения кровообращения и расслабления мышц.

• Найдите мышцы тазового дна и живота. Вы не * тренируете * их, вы * находите * их. Очень осторожно втяните пупок внутрь на длинном медленном выдохе, одновременно приподнимая тазовое дно. Попробуйте представить себе это не как сжатие спереди, а как глубокий подъем прямо посередине. Держите плечи и грудь расслабленными. Делайте несколько таких глубоких вдохов, когда вспомните, расслабляя все на вдохе, а затем снова сокращаясь на выдохе. Примечание: не отталкивайте на вдохе, просто отпустите.

• Используйте столько подушек, валиков и подушек, сколько вам нужно, чтобы вам было удобно и поддерживать ребенка, когда вы кормите и обнимаете ребенка.

• Отдых, отдых, отдых. Отправляйтесь на ежедневную прогулку, если можете. Но успокойся. Тогда иди еще немного отдохни.

8+ недель после рождения ребенка

Хорошо, теперь вы можете постепенно начинать повышать уровень активности, но при этом ничто не должно повредить. Тебе следовало остановить кровотечение, тебе следовало перестать болеть.Если что-то еще продолжается, обратитесь к врачу еще раз. Боль в животе через 6 недель после родов и позже — это то, о чем вам следует поговорить с медицинским работником. Вы должны в значительной степени контролировать свой мочевой пузырь и кишечник. Некоторая слабость и срочность — это нормально, но вы сможете немного подождать.

* Не * нормально для вашего тела после рождения ребенка

Под нормальным здесь я подразумеваю, этого не должно происходить. Это может происходить, потому что, к сожалению, эти симптомы очень распространены, и женщины просто живут с ними.Но на самом деле в этом нет необходимости, потому что правильное корректирующее упражнение может иметь БОЛЬШОЕ значение.

Боль — В спине, тазу, животе, бедрах или ногах

Утечка — моча или хуже, когда вы чихаете, смеетесь или кашляете; или протекает, когда вы спешите в туалет.

Выпуклость или «опускание» живота или тазового дна — Выпуклость или выпуклость живота при выполнении какого-либо упражнения или движения. Ощущение, будто вы давите, будто не можете удержать тампон, или что-то падает между ног, во влагалище или прямую кишку или из них.

Боль через 6 недель после родов или дольше — Важно отметить, что помимо обычного дискомфорта в животе в начале недели после родов, через 6 недель после родов или в любое другое время вам необходимо срочно обратиться к врачу. Не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью.

Боль в послеродовом периоде или в любое время до или после этого момента всегда следует в срочном порядке обсудить с вашим врачом. Но специалист, который вам действительно нужен по поводу любых продолжающихся после беременности и тазовых симптомов, — это физиотерапевт по охране здоровья тазовых органов.Она сможет помочь вам понять, с чем вы имеете дело, и как адаптировать упражнения к вашим индивидуальным обстоятельствам.

Затем вы можете начать находить и понимать свои основные мышцы, а , затем , вам нужно их укрепить. Вы не можете делать последнее, пока не сделаете первое … На данный момент избегайте приседаний или скручиваний, не выполняйте упражнения с высокой ударной нагрузкой и не прыгайте в класс или распорядок, которые не дают вам конкретных корректирующих упражнений. для выздоравливающей мамы.

Боль в животе при беременности — NHS

Боли или спазмы в животе часто возникают при беременности. Обычно они не о чем беспокоиться, но иногда они могут быть признаком чего-то более серьезного, что необходимо проверить.

Вероятно, не о чем беспокоиться, если боль слабая и проходит, когда вы меняете положение, отдыхаете, моетесь или мочитесь. Но если у вас болит живот и вы беспокоитесь, позвоните акушерке или роддому.

Безобидные боли в животе, которые могут быть тупыми или острыми, могут быть вызваны:

• болью в связках (часто называемой «болью роста», поскольку связки растягиваются, чтобы поддерживать растущую шишку) — это может ощущаться как резкая судорога сторона нижней части живота
• запор, который часто встречается при беременности (узнайте, как избежать запора)
• застрявший ветер

Срочный совет: немедленно позвоните акушерке, если у вас болит живот и:

• кровотечение или кровянистые выделения
• регулярные спазмы или спазмы
• выделения из влагалища, необычные для вас
• боль в пояснице
• боль или жжение, когда вы писаете
• боль сильная или не проходит после того, как вы отдохнули в течение 30 до 60 минут

Любой из этих симптомов может быть симптомом чего-то, что необходимо срочно проверить или лечить.

Важный:
Обновление коронавируса (COVID-19)

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели здоровье вас и вашего ребенка.

Если вы беременны, больницы и клиники позаботятся о том, чтобы вам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы COVID-19 или вы нездоровы из-за чего-то другого, кроме COVID-19, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением.Они посоветуют, что делать.

Узнайте больше о беременности и COVID-19

Возможные причины сильной боли в животе

Необходимо срочно проверить некоторые состояния, которые могут вызвать боль в животе.

Внематочная беременность

Это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, например, в маточную трубу. Беременность не может выжить, и ее необходимо удалить с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Симптомы обычно появляются между 4 и 12 неделями беременности и могут включать:

• боль в животе и кровотечение
• боль в кончике плеча
• дискомфорт при мочеиспускании или мочеиспускании

Подробнее о внематочной беременности

Выкидыш

Спастические боли и кровотечение до 24 недель беременности иногда могут быть признаком выкидыша или угрозы выкидыша (когда кровотечение продолжается, но беременность продолжается).

Преэклампсия

Боль под ребрами часто встречается на поздних сроках беременности из-за того, что растущий ребенок и матка выдвигается под ребра.

Но если эта боль сильная или постоянная, особенно с правой стороны, это может быть признаком преэклампсии (высокого кровяного давления во время беременности), от которой страдают некоторые беременные женщины. Обычно это начинается через 20 недель или сразу после рождения ребенка.

Другие симптомы преэклампсии включают:

• сильную головную боль
• проблемы со зрением
• опухшие ступни, руки и лицо

Вам необходимо будет находиться под наблюдением в больнице.

Узнайте больше о преэклампсии

Преждевременные роды

Если вы беременны менее 37 недель и у вас регулярно возникают спазмы или спазмы в животе, позвоните своей акушерке.

Это может быть признаком преждевременных родов, и вам нужно будет наблюдать в больнице.

Отслойка плаценты

Это когда плацента начинает отделяться от стенки матки, обычно вызывая кровотечение и постоянную сильную боль, которая не приходит и не проходит, как при схваткообразной боли.

Иногда возникает чрезвычайная ситуация, потому что это означает, что плацента не может должным образом поддерживать вашего ребенка.

Вам следует пойти в больницу, чтобы вас и вашего ребенка проверили.

Узнать больше об отслойке плаценты

ИМП (инфекция мочевыводящих путей)

ИМП распространены во время беременности и обычно легко поддаются лечению. Они могут вызывать боль в животе и иногда, но не всегда, боль при мочеиспускании.

Узнайте больше об ИМП

Последняя проверка страницы: 20 июня 2021 г.

Срок следующего рассмотрения: 20 июня 2024 г.

.