Болезнь Бехтерева у женщин и мужчин: как стать родителями

. Ревматолог — о симптомах и важности диагностики на ранних этапах

Обновлено 20 октября 2022, 13:30

Shutterstock

Болезнь Бехтерева — это разновидность аксиального спондилоартрита, при котором из-за хронического воспаления страдают в первую очередь позвоночник и суставы. Одна из особенностей аксиального спондилоартрита — его «молодость». Болеет им преимущественно молодежь, причем равнозначно и мужчины, и женщины. То есть речь идет о людях репродуктивного возраста, часто планирующих завести ребенка. Поэтому очень важно разобраться с тем, какие ограничения накладывает на них заболевание.

Болезнь получила свое название в честь Владимира Михайловича Бехтерева — русского и советского психиатра, невропатолога и физиолога. Именно он в 1892 году описал «одеревенелость позвоночника с искривлением его» как «особую форму заболевания».

Содержание

1. Что такое
2. Передается ли по наследству
3. Как спланировать беременность
4. Симптомы и дагностика

Юлия Грабовецкаяглавный внештатный ревматолог Калининградской области

Что такое болезнь Бехтерева

Unsplash

Прогрессирующая болезнь Бехтерева имеет серьезные последствия — изменения позвоночника в виде срастания позвонков и образование костных перемычек. Все это ведет к ограничению подвижности, а в запущенной форме и вовсе может привести к инвалидности.

Это достаточно серьезный диагноз, но, к счастью, поддающийся лечению при условии своевременной диагностики. Ключевая проблема в том, что первые симптомы часто списывают на усталость или неудобное положение тела во сне, в связи с чем постановка диагноза может откладываться.

Передается ли болезнь Бехтерева по наследству

Unsplash

Болезнь матери необязательно передастся ребенку. Да, у пациентов с болезнью Бехтерева часто встречается ген HLA-B27 и он может быть наследован. Но наличие этого гена не означает обязательное проявление болезни в будущем. Развитие аксиального спондилоартрита — это совокупность факторов, поэтому переживать здесь бессмысленно. Заведомо отказываться от рождения ребенка не стоит — куда целесообразнее подойти к родительству осознанно.

Само заболевание не является препятствием к беременности у женщин и необязательно приводит к сбою репродуктивной функции у мужчин, однако оно требует повышенного внимания. Несмотря на то что каждая вторая беременность в мире — незапланированная, для пациента с болезнью Бехтерева именно тщательная предварительная подготовка к рождению ребенка — обязательное требование.

Как спланировать беременность при болезни Бехтерева

Shutterstock

Беременность должна начинаться в стадии ремиссии заболевания или его низкой активности. Но даже при этом нужно понимать, что беременность при болезни Бехтерева всегда протекает по-разному, поэтому так важно быть под наблюдением врача. Боли в спине могут усиливаться не только из-за болезни, но и из-за физиологического распределения нагрузки на позвоночник. При любом раскладе врачи-ревматологи должны подготовить пациентку и наблюдать ее на протяжении всей беременности.

Некоторые препараты, принимаемые пациентами с болезнью Бехтерева, нужно заблаговременно отменить, поэтому необходим регулярный контроль со стороны ревматолога, равно как и согласование с ним всех корректировок в терапии.

Крайне благоприятно, если во время беременности у пациентки будет помощь и поддержка со стороны семьи и близких, а также лишняя возможность отдохнуть. Но еще раз подчеркну: если беременность была запланирована, проходила в период ремиссии и при поддержке врача-ревматолога и лекарственных препаратов, с высокой вероятностью она пройдет спокойно.

Также любому пациенту я советую не забывать про положительный настрой. Помните, что все сложности, через которые придется пройти, обязательно компенсируются радостью родительства.

Симптомы болезни Бехтерева и ее диагностика

Shutterstock

Как я уже говорила, вовремя диагностировать болезнь Бехтерева очень важно, особенно если планируется беременность. К сожалению, аксиальный спондилоартрит относится к заболеваниям, серьезность которых может быть недооценена. Если вдруг заноет спина — вы будете жаловаться на матрас, на неудобное рабочее кресло, поднятый вчера на пятый этаж чемодан и другие факторы. Но боль не уйдет и будет только нарастать, пока наконец не приведет вас в кабинет ревматолога.

От первых проявлений до постановки такого диагноза у пациентов во всем мире в среднем уходит девять лет. И дело не в сложности диагностики, а в том, что пациенты просто не обращают внимание на симптомы, списывая их на усталость, бытовые проблемы и совершенно иной диагноз — остеохондроз.

Как правило, главный симптом — боль в нижней части спины, которая появляется по утрам, иногда даже заставляя человека проснуться. Сначала она кажется нерегулярной и вызванной какими-то внешними причинами. Боль поначалу быстро проходит, если сделать разминку, или купируется классическими безрецептурными обезболивающими, но в состоянии покоя возвращается. В первое время она слабая, но месяц за месяцем усиливается.

Обычно на такую боль обращают мало внимания, потому что она совсем непохожа на серьезные проблемы или травмы. Если резкая и сильная боль появилась после того, как вы передвинули диван или сняли чемодан с ленты в аэропорту, появится мысль о визите к врачу. В случае с болезнью Бехтерева это не так — этим она и опасна. Человек к ней привыкает и начинает считать нормой.

В случае тревожных симптомов — утренней или ночной боли, выраженной скованности утром, уменьшении ее после физической активности, а также при болезненных ощущениях в суставах — важно обязательно обратиться к ревматологу как можно раньше. При болезни Бехтерева от ранней диагностики во многом зависит успех лечения.

Поделиться

Материалы к статье

Авторы

Теги

Юлия Грабовецкая

Вас может заинтересовать

Болезнь молодых, или Жизнь с болью

8 декабря 2017, 07:43

Партнерский материал

Они включают радио и слышат популярные хиты. «Обернитесь, обернитесь!» — призывает их дуэт импозантных мужчин. «Не добежать», — жалуется им брутальный солист. Для большинства из нас это лишь фигуры речи, для них — констатация медицинского факта. Они физически не могут ни побежать, ни даже повернуть голову на оклик. Зачастую они лишены возможности поднять голову, чтобы посмотреть на звезды. Поправить задравшуюся брючину для них — неразрешимая проблема. Их жизнь превратил в мучение анкилозирующий спондилоартрит, более известный как болезнь Бехтерева.

Болезнь молодых

В конце 19-го века знаменитый русский врач-невропатолог Владимир Бехтерев описал симптомы хронического прогрессирующего недуга, поражающего суставы и позвоночник, который в основном и страдает при болезни, названной именем ученого, — болезни Бехтерева. Причем иногда позвоночник изменяется до такой степени, что человек со временем фактически лишается возможности двигаться.

Читайте также

Болезнью Бехтерева в России могут страдать около 500 тыс. человекТульские врачи начали применять экзоскелеты для реабилитации инвалидов

Позвоночник теряет эластичность, не давая возможности нагнуться или распрямиться: зачастую лучшие годы жизни больной проводит либо в так называемой позе просителя, либо в позе гордеца. Иными словами, либо в постоянно скрюченном состоянии, либо, наоборот, в вечно выпрямленном, как бамбуковая палка. Естественно, это означает инвалидность и разрушенную жизнь, так как болезнь Бехтерева в далеко зашедшей стадии практически не лечится. Единственный способ не дать человеку стать беспомощным — выявить болезнь на ранней стадии.

Проблема в том, что подавляющее большинство пораженных этим недугом — люди от 15 до 35 лет, которые рискуют стать инвалидами в самом расцвете сил. В этом возрасте люди, как правило, пренебрежительно относятся к своему здоровью: да ну, мол, пройдет само. Крайне важно помочь им вовремя «обернуться»: прислушаться к своему организму и распознать начальные симптомы надвигающейся беды. Именно это — основная цель выставки «Болезнь молодых, или Жизнь с болью», которая до 13 декабря проходит в столице.

Боль в каждой букве

Организаторы выставки — компания «Новартис Фарма», Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева и Ассоциация ревматологов России — выставили в пешеходной зоне Гоголевского бульвара световые скульптуры. Это созданные из прозрачной смолы фигуры людей, застывших в естественных для большинства из нас позах: вот человек присел завязать шнурок, вот махнул рукой, вот надевает пальто. Но позвоночник у всех подсвечен красным: это как красный свет для страдающих болезнью Бехтерева, которые даже об этих элементарных движениях могут только мечтать. Впечатляющее доказательство — таблички у каждой скульптуры. На них — короткие, но пробирающие до мурашек — цитаты пациентов. Здесь в каждой строчке, в каждой букве — боль, боль, невыносимая боль. И физическая, и душевная.

У меня нет ни одной пары обуви на шнурках, потому что, если шнурок развяжется на улице, я просто не смогу, как все, присесть и завязать его.

Даже когда я просто надеваю куртку или пальто — это настоящее испытание, пройдя которое чувствуешь только угнетающую усталость.

Это так просто — взмахнуть рукой, например, чтобы до чего-то дотянуться или с кем-то попрощаться… Но уже не для меня!

Поцелуй меня, если сможешь

Представьте, каково это — не иметь возможности поднять голову, чтобы посмотреть в глаза любимого. Или склониться, чтобы поцеловать любимую, — такое бывает чаще, ведь мужчины, как правило, выше ростом. Именно мужчины составляют основную группу риска: еще сравнительно недавно на одну страдающую болезнью Бехтерева женщину, по статистике, приходилось девять мужчин. Только в последние годы этот разрыв сократился.

Позвоночник — первый и главный объект, который выводит из строя недуг. Все начинается с болей в спине, чаще в ее нижней половине. В основном болит по ночам и ближе к утру, а в течение дня, когда человек активно двигается, боли ослабевают. Ноющая боль по утрам в пояснице, которая проходит после зарядки и горячего душа, тоже повод задуматься: начинающаяся болезнь Бехтерева проявляет себя прежде всего тогда, когда тело находится в покое (это ее главное отличие от радикулита, с которым болезнь Бехтерева на начальной стадии часто путают).

При встрече с любимым человеком я не могу ответить поцелуем, потому что просто поднять или опустить голову — для меня уже невыполнимая задача.

Но позвоночник — это лишь первый этап. Далее в процесс включаются суставы рук и ног. Могут поражаться любые суставы — плечевые, тазобедренные, а также суставы кистей. Под удар часто попадают связки и сухожилия, и тогда ломит уже все тело. Болезнь может развиваться с разной скоростью, и в этом заключается еще одно проявление ее коварства. Ухудшение может постепенно и не очень заметно происходить в течение нескольких лет, так что человек, по существу, не осознает разницы, спохватываясь лишь на поздней стадии болезни, когда эффективно бороться с недугом уже невозможно. А качество жизни снижается до такой степени, что пациент скоро не сможет самостоятельно себя обслуживать.

Простуда как пытка

Замечание: «Пока я вообще могу видеть» — это вовсе не отчаянный крик души, а хладнокровная констатация факта.

Праздничный салют, солнечное затмение, звездное небо: запрокинуть голову к небу я не могу, поэтому вижу их только по телевизору. Пока я вообще могу видеть…

Если недуг прогрессирует, зафиксированные суставы и окостенение шейного отдела позвоночника — это еще не все беды, которыми грозит болезнь Бехтерева. Часто у пациентов возникает увеит — воспаление глаз, которое проявляется резкой болью, сильным покраснением, обильным слезотечением и ухудшением зрения. Эти явления наблюдаются в среднем у каждого третьего-четвертого больного и требуют немедленного обращения к специалисту.

Кстати, схема работает и в обратную сторону: часто именно воспаление глазного яблока позволяет распознать болезнь Бехтерева на ранних стадиях. Пациент приходит к офтальмологу, жалуясь на зрение, и тот отправляет его на дальнейшие обследования.

Обычная простуда для меня — это пытка. Чтобы однажды не упасть в обморок от боли, я научилась по-другому чихать и кашлять.

Легендарному Гиппократу, древнегреческому целителю и философу, «отцу медицины» и автору клятвы, которую по сей день дают начинающие врачи, приписывают фразу: «Если у тебя много болезней, значит, у тебя больной позвоночник». Формулу и в этом случае можно перевернуть: больной позвоночник является также предвестником других серьезных проблем со здоровьем.

При болезни Бехтерева пациента могут беспокоить боли в грудном отделе позвоночника, которые часто принимают за проявления межреберной невралгии или заболеваний сердца. Встречаются и действительно серьезные патологии сердца и сосудов — перикардит (воспалительное поражение серозной оболочки сердца), аортит (воспаление стенки аорты), поражение аортального клапана с последующей сердечной недостаточностью. Иногда развиваются фиброзные поражения легочной ткани, почечная недостаточность. Нередки кишечные воспаления и остеопороз.

В общем, возможных сопутствующих болезни Бехтерева заболеваний так много, что человеку остается лишь вздыхать. Но даже с этим возникают огромные трудности: глубокий вдох, кашель, чихание вызывают невыносимые боли в груди. А про психологические проблемы, связанные с тем, что простые и еще недавно привычные действия приводят к адским мучениям, а элементарная простуда становится невыносимой, наверное, даже нет смысла говорить.

«От генов и хромосом»

И еще один неутешительный факт: болезнь Бехтерева передается по наследству. Она связана с наличием гена, получившего название HLA B27. Его носителями считаются примерно 7-10% жителей планеты. Из тысячи детей, рожденных в парах, не имеющих этого маркера, болезнью Бехтерева заболевают пятеро. У больных родителей дети заболевают в 30 случаях из тысячи, то есть в шесть раз чаще. Предотвратить болезнь, увы, невозможно. Но современные медико-генетические методики позволяют рассчитать риск возникновения болезни Бехтерева у детей, рожденных от родителей, страдающих этим заболеванием. Главное, все делать вовремя.

Когда мой сын впервые побежал, я уже знала, что не смогу сказать ему: «Давай кто быстрее, побежали наперегонки!» И не смогу никогда, и не только бегать…

Не приговор

При своевременном обнаружении и качественном лечении болезнь Бехтерева позволяет вести вполне нормальную и успешную жизнь. Россиянину Владимиру Крамнику она не помешала стать чемпионом мира по шахматам, чешскому писателю Карелу Чапеку — написать книги, ставшие классикой. Норвежец Йенс Столтенберг был премьер-министром своей страны и сейчас возглавляет НАТО, а греческий миллиардер Аристотель Онассис сколотил огромное состояние.

Все же слова «при своевременном обнаружении» здесь ключевые. Тяжких последствий можно избежать лишь в том случае, если начать бороться с этим недугом на начальной стадии. Вот почему так важно не пройти мимо экспозиции на Гоголевском бульваре. Нестандартные скульптуры и берущие за душу свидетельства тех, к кому помощь пришла слишком поздно, — лучший повод задуматься и присмотреться — к своему здоровью, здоровью своих детей, друзей и близких. Быть может, ваш внимательный взгляд и своевременное вмешательство позволят кому-то всю жизнь без труда и боли смотреть в небо.

____________________________________

^{Возрастная категория 0+}

^{873319/RHEUM/A4/12.17/1} 

Анкилозирующий спондилит у подростков и детей

Анкилозирующий спондилоартрит — это разновидность артрита. Он поражает участки нижней части спины и позвоночника, где мышцы, сухожилия и связки прикрепляются к костям. Название состояния происходит от его симптомов. «Анкилозирующий» означает тугоподвижный или ригидный; «Спондил» означает позвоночник; «Итис» относится к воспалению. У подростков и детей это состояние называется «ювенильный анкилозирующий спондилит (ЮАС)».

ЮАС может приводить к воспалению позвоночника и крупных суставов, вызывая боль и скованность. Это состояние может привести к образованию новой кости в суставах позвоночника и/или нижней части спины. Это образование по существу сплавляет сустав(ы) вместе, что приводит к ограничению диапазона движений.

Ювенильный анкилозирующий спондилит гораздо чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Маловероятно, чтобы у более молодых пациентов проявлялись симптомы в возрасте до 18 лет. Как правило, признаки заболевания появляются в возрасте от 17 до 35 лет. Лишь у 10–20% людей симптомы проявляются до 18 лет. хроническое длительное состояние. У некоторых пострадавших будут неактивные периоды, когда болезнь находится в стадии ремиссии. У других могут быть постоянные симптомы.

Что вызывает анкилозирующий спондилоартрит у детей?

ЮАС классифицируется как многофакторное состояние, что означает, что в его возникновении участвуют «множество факторов». Поэтому исследователи не совсем уверены, что вызывает это. Однако некоторые сведения известны. Для возникновения этого состояния требуется сочетание генов обоих родителей и неизвестных внешних факторов. Из-за этого анкилозирующий спондилит имеет тенденцию передаваться по наследству.

HLA-антигены представляют собой группу генов, которые могут указать, будет ли у ребенка развиваться определенное заболевание. Существует антиген, коррелирующий с JAS, называемый HLA-B27. Только у очень небольшого числа людей с антигеном разовьется ЮАС; но многие дети с JAS имеют HLA-B27. Если у вашего ребенка есть HLA-B27, у него может быть повышенный риск развития JAS. Однако наличие антигена не означает, что у вашего ребенка есть заболевание.

Симптомы анкилозирующего спондилита 

Симптомы ЮАС имеют тенденцию появляться и исчезать и могут различаться у разных людей, некоторые из наиболее распространенных включают: 

• Боль в спине, суставах, ягодицах, бедрах, пятках или плечах 
• Тугоподвижность по утрам
• Сутулость
• Энтезит (боль в месте прикрепления мышц, связок и/или сухожилий к костям)
• Отек крупных суставов, особенно в ногах
• Боль в глазах, покраснение, чувствительность к свету
• Потеря аппетита
• Анемия
• Усталость
• Лихорадка
• Потеря веса

Многие симптомы ювенильного анкилоза Спондилоартрит может напоминать другие заболевания и медицинские состояния. Чтобы получить точный диагноз, запишитесь на консультацию к специалистам Gillette Children’s.

Как диагностируют анкилозирующий спондилоартрит у детей?

Из-за того, что симптомы схожи с симптомами других состояний, ЮАС трудно диагностировать. Специалисты Gillette Children’s используют различные диагностические тесты для диагностики ЮАС и любых других возможных осложнений.

Ваш поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр вашего ребенка и спросит о симптомах вашего ребенка и истории болезни. Другие диагностические тесты, которые может назначить лечащий врач вашего ребенка, включают: 

• Рентгеновские снимки: в этом исследовании используется радиация для создания изображений тканей тела. Для диагностики ЮАС делают снимки позвоночника и таза. Результаты могут показать изменения в позвоночнике и суставах. Ранние изменения могут быть незаметны.
• Другие тесты визуализации: могут использоваться другие тесты, такие как МРТ, которые создают изображения тела.
• Анализы крови: специфического теста JAS не существует. Могут быть проведены общие анализы крови, такие как:
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ или sed rate): Этот тест исследует воспаление в организме. Дети с ЮАС обычно имеют повышенную СОЭ на момент постановки диагноза или сохраняющуюся активность заболевания.
  • Тестирование на антиген HLA-B27: это анализ крови на аутоиммунные заболевания. Если антиген присутствует, это может означать наличие аутоиммунного заболевания. Однако, как и в случае с СОЭ, результаты недостаточно специфичны для JAS и могут иметь другие причины.

Лечение анкилозирующего спондилита 

Целью лечения является уменьшение боли и скованности, предотвращение деформаций и помощь вашему ребенку вести как можно более активный образ жизни.

В Gillette Children’s план лечения, адаптированный к потребностям вашего ребенка, будет составлен с учетом симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Лечение может включать: 

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен для уменьшения боли и отека 
• Кратковременное применение кортикостероидов (пероральных стероидов) для уменьшения воспаления
• Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (DMARDS) для замедления воспаления
• Биологические препараты для лечения артрита всего тела
• Регулярные физические упражнения, особенно упражнения, укрепляющие назад 
• Физиотерапия

Если ЮАС не лечить, могут возникнуть осложнения. Вместе с поставщиком услуг вашего ребенка разработайте план постоянного лечения, соответствующий потребностям вашего ребенка.

Что я могу сделать, чтобы помочь своему ребенку с ювенильным анкилозирующим спондилитом?

JAS — это длительное состояние. Есть много вещей, которые вы, как лицо, осуществляющее уход, можете сделать, чтобы помочь вашему ребенку с ЮАС вести крепкую и здоровую жизнь.

Важно вовремя поставить диагноз и обратиться за лечением, чтобы уменьшить осложнения ЮАС. Вы можете помочь своему ребенку: 

• Сохранять активность 
• Совмещать активность и отдых 
• Соблюдать здоровую диету 

Ювенильный анкилозирующий спондилит: диагностика, лечение ly Reviewed

Ювенильный анкилозирующий спондилит похож на АС у взрослых. некоторые уникальные задачи.

Диагностика ювенильного анкилозирующего спондилита может быть длительным и иногда разочаровывающим процессом.

Анкилозирующий спондилит (АС) — это форма артрита, поражающая позвоночник и крестцово-подвздошные суставы (где позвоночник соединяется с тазом). Обычно он развивается у молодых людей, как правило, в возрасте от 17 до 35 лет. Но примерно в 10-20% случаев АС развивается у детей, и в этом случае его часто называют ювенильным анкилозирующим спондилитом (ЮАС).

Диагноз АС никогда не бывает легким, и ЮАС может быть особенно пугающим как для детей, так и для родителей, и его может быть сложнее диагностировать, потому что врачи не ищут его в этой возрастной группе. Чтобы еще больше усложнить ситуацию, первые признаки ЮАС могут включать не боль в спине, а скорее боль от воспаления в окружающих областях, что приводит к другому или менее специфичному диагнозу.

Если у вас ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, сначала вам могут сказать, что у вас:

• Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов)
• Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), широкий «зонтичный» термин, включающий все типы артрита у детей
• Артрит, связанный с энтезитом (ERA или JIA-ERA), подтип ЮИА, который включает JAS

Хотя они могут сбивать с толку, все эти термины могут быть правильными при описании JAS.

Вот что вам следует знать о ювенильном анкилозирующем спондилите, если вы подозреваете, что он может быть у вас или вашего ребенка, или если вы имеете дело с новым диагнозом.

Ювенильный анкилозирующий спондилит. Симптомы и диагностика

Многие люди проходят долгий и неуверенный путь в системе здравоохранения, прежде чем им диагностируют анкилозирующий спондилоартрит, а у детей этот процесс может быть еще более длительным и часто дает неудовлетворительные ответы.

«Я думаю, что боль в спине не очень хорошо известна детям и молодым людям», — говорит Куоги Иденс, доктор медицинских наук, детский и взрослый ревматолог и доцент кафедры внутренних болезней и педиатрии Чикагского медицинского университета. Как и у взрослых, появление боли в спине при ЮАС «обычно очень медленное и малозаметное», говорит она, и многие врачи сначала отмахиваются от нее как от легкой жалобы, не заслуживающей расследования.

ЮАС может вызывать ряд симптомов, в том числе:

• Боль в спине, ягодицах, бедрах, бедрах или плечах
• Боль в суставах в любом месте тела, особенно в коленях или пятках
• Скованность в спине или суставов после пробуждения
• Отек коленей или лодыжек
• Проблемы с касанием пальцев ног
• Проблемы с стоянием прямо
• Проблемы с глубоким дыханием
• Потеря аппетита или потеря веса
• Усталость

Признаки и симптомы JAS Врачи могут пропустить

Диагностика JAS может быть особенно сложной у детей, которые не испытывают болей в спине классическим способом. «Часто, когда у детей болит поясница, боль на самом деле иррадиирует в бока, и дети говорят, что у них болит бедро», — говорит доктор Иденс. «Они проходят очень обширное обследование по поводу боли в бедре, но никто не оценивает их спину или крестцово-подвздошные суставы».

Более того, дети с ЮАС могут также испытывать боль в других суставах, что может привести к тому, что врачи упустят из виду их спину. И тесты, которые не смотрят на определенные участки тела, где может происходить воспаление, такие как анализы крови на генетические или воспалительные маркеры, часто мало помогают.

Проблемы диагностики при ювенильном анкилозирующем спондилите

«Лабораторные показатели для этого заболевания не всегда помогают, — говорит Иденс. «Вы можете сделать анализ крови, посмотреть на маркеры воспаления, антитела и даже на генетическое тестирование, и все они могут быть полностью отрицательными. А иногда никто и не думает, что артрит все еще может быть, но он есть».

В то время как генетический маркер, называемый HLA-B27, может предсказать более высокий риск развития АС, только небольшая часть людей с положительным результатом теста на него действительно в конечном итоге заболеет этим заболеванием. Таким образом, визуализация остается основным методом диагностики JAS, но даже это не надежный способ диагностики состояния.

Иденс отмечает, что у многих детей с JAS развивается состояние, называемое энтезитом — воспалением областей, где сухожилия и связки соединяются с костями — до того, как они испытывают заметное воспаление в суставах или позвоночнике. Это означает, что рентген и даже МРТ не покажут признаков ЮАС.

Даже когда начинается воспаление суставов, говорит Иденс, рентген часто не показывает ничего необычного. «Много раз нам действительно приходится делать МРТ или УЗИ, чтобы увидеть, есть ли воспаление в суставах», — добавляет она.

Еще одна распространенная проблема, по словам Иденса, заключается в том, что поставщики медицинских услуг могут назначать визуализацию поясничного отдела позвоночника только тогда, когда ребенок жалуется на боль в пояснице. Это означает, что любое воспаление крестцово-подвздошных суставов — ниже поясничной области — не будет обнаружено. «Если вы не запросите правильное изображение, вы никогда не найдете диагноз», — отмечает она.

Лечение ювенильного анкилозирующего спондилита

Лечение ЮАС аналогично лечению АС у взрослых, говорит Иденс, и должно начинаться сразу после подтверждения диагноза. «Я думаю, что мы должны относиться к нашим самым маленьким пациентам наиболее агрессивно, потому что это суставы, которые мы хотим сохранить на всю жизнь», — отмечает она.

Первым шагом в лечении ЮАС обычно является назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для уменьшения боли и воспаления. Если это лечение не приносит успеха, говорит Иденс, следующим шагом обычно является назначение биологического препарата из класса препаратов, называемых ингибиторами ФНО. Эти рекомендации основаны на рекомендациях Американского колледжа ревматологии от 2019 года.

Способы доставки лекарств могут иметь значение

Биологические препараты для лечения ЮАС вводятся инъекционно, что представляет практический или эмоциональный барьер для некоторых родителей и детей. Но инъекции, как правило, делают только раз в неделю или две, и «улучшение состояния их ребенка при артрите и болях в спине делает прививку оправданной для многих наших семей», — отмечает Иденс.

В качестве альтернативы можно проводить инфузию препарата в медицинских учреждениях каждый месяц или два. Ваш врач порекомендует план медикаментозного лечения, основанный на ваших симптомах и степени активности вашего заболевания.

Ваш врач может также рассмотреть возможность назначения лекарств, называемых DMARD, которые не эффективны для позвоночника, но могут помочь справиться с воспалением в других частях тела. Эти препараты включают азульфидин (сульфасалазин), метотрексат и арава (лефлуномид). Другие потенциальные методы лечения включают упражнения для укрепления мышц спины и живота, а также физиотерапию.

Какое бы лечение ни рекомендовал ваш врач, важно стараться поддерживать повседневную жизнь вашего ребенка как можно более нормальной — и помнить, что ваш ребенок сможет делать больше, когда лечение подействует.

Иденс отмечает, что она видела детей с такими сильными болями и воспалением, что «они прикованы к инвалидной коляске или не могут сесть, чтобы сходить в туалет». Когда это приводит к значительным улучшениям, говорит она, легко принять лечение, «которое может показаться пугающим и травматичным в применении. Они могут вести нормальную, функциональную жизнь».

Подписываясь, вы соглашаетесь с Условиями использования и Политикой конфиденциальности.

7 причин, по которым физические упражнения полезны при анкилозирующем спондилите

Улучшение подвижности, увеличение мышечной силы и снижение утомляемости — это лишь некоторые из способов, которыми регулярные физические упражнения могут улучшить качество жизни при АС.

Мэри Элизабет Даллас 30 марта 2023 г.

7 мифов об анкилозирующем спондилите, развенчанные

Анкилозирующий спондилоартрит — это малоизвестный тип воспалительного артрита. Узнайте факты, лежащие в основе дезинформации и мифов об этом хроническом.