Как правильно снизить билирубин у ребёнка?

Почти 8 из 10-ти новорождённых страдают от неонатальной желтухи. Если после нескольких дней в роддоме показатели не пришли в норму, то нужно безотлагательно начать лечение.

Дело в том, что билирубин — крайне токсичное вещество, которое накапливается в организме и разрушает клетки нервной системы. Самым «лакомым кусочком» для пигмента может стать головной мозг, что чревато отставанием в развитии и снижением когнитивных способностей.

В группе риска новорождённые, у которых к десятому дню не прошла желтуха. Если вы видите, что у ребёнка сохраняется жёлтый оттенок кожи или малыш подозрительно смуглый — нужно сдать кровь или сделать билитест. Если повышенный уровень билирубина подтвердится, сразу же начинайте лечение.

Метод, который помогает слабо — солнечные ванны

Существует миф, что для излечения от желтушки ребёнку достаточно лежать на солнце. Только вот младенцы и прямые солнечные лучи абсолютно не совместимы. Дело в том, что терморегуляция у грудничков ещё недостаточно развита, они не могут контролировать температуру своего тела. Новорождённый легко может получить солнечный удар или ожог от яркого прямого света солнца.

Кроме этого, ребёнок получает весь спектр лучей, в том числе и ультрафиолетовый, который обладает канцерогенным действием. От этих лучей прячутся даже взрослые, что уж говорить про только что родившегося малыша. Чтобы избавиться от желтушки, нужно минимум 96 часов непрерывно светиться под лампой. «Поймать» столько солнца и при этом не получить побочных эффектов — что-то из разряда фантастики.

Так ли безопасны лекарства? Читаем инструкцию

Есть стереотип, что желтуху невозможно вылечить без назначения специальных лекарств. Десять, двадцать лет назад во многих детских больницах не хватало фотоламп, вот и приходилось подключать «тяжёлую артиллерию». Сотни мам ищут чудодейственное лекарство от желтухи новорождённых.

Сейчас специалисты по всему миру отказываются от использования медикаментозного лечения неонатальной желтухи. Тем более, что многие препараты не просто неэффективны, но ещё и несут в себе десятки побочных эффектов. Взять, к примеру Урсольфак для новорожденных от желтушки: В инструкции написано, цитируем: «для растворения холестериновых камней желчного пузыря, желчегонное средство». В показаниях нет ни слова о том, что с его помощью можно лечить неонатальную желтуху.⠀

Это средство растворяет желчные камни, избавляют от первичного билиарного цирроза, помогают больным с алкогольным поражением печени. Ни слова про новорождённых с желтухой.

А главное, у него довольно длинный список побочных эффектов. Среди них: тошнота, расстройство стула, боли в животе, крапивница, повышение уровня АЛТ и АСТ по результатам анализа крови.

В тактике ведения доношенных и недоношенных новорождённых с непрямой гипербилирубинемией от 24 октября 2016 сказано:⠀

«Препараты и другие желчегонные неэффективны и даже потенциально опасны для детей. Их применение возможно только в случае доказанного синдрома холестаза, что встречается крайне редко, в менее 1% случаев». Точно так же не показывает достаточный эффект Урсосан для новорожденных от желтушки, бифидумбактерин, фосфоглив, зостерин, фенобарбитал, урсодез, касторовое масло, урдокса, холосас, холисал и эксхол. Особенно, если эти средства и растворы «назначают» родители сами, без назначения врача.

Что рекомендует ВОЗ?⠀

Всемирная организация здравоохранения выступает со следующими рекомендациями:

• фототерапия — базовое лечение неонатальной желтухи;
• в допаивании нет смысла, дополнительная вода или глюкоза и не снижают уровень общего билирубина;
• нет доказательств эффекта от применения лекарств для лечения неонатальной желтухи.

Выбор врачей всего мира — фототерапия Врачи во всех странах приходят к мнению, что эффективный и безопасный способ лечения неонатальной желтухи — это фототерапия. Чем раньше начать «светить» ребёнка, тем меньше понадобится дней, и малыш вскоре будет здоров. Никаких побочных эффектов — ребёнку не делают болезненных уколов, фототерапия не сказывается на пищеварении и расстройстве ЖКТ. В первые недели новорождённые спят почти сутки напролёт, поэтому часто даже «не замечают» процесса лечения.

В тяжёлых случаях врачи добавляют к фототерапии и другие методы:

• капельница: внутривенно вливают пятипроцентный раствор глюкозы, чтобы ещё скорее непрямой билирубин стал прямым и вышел из организма с калом и мочой;
• назначают препараты, например, аскорбиновую кислоту и фенобарбитал;
• добавляют к схеме лечения желчегонные препараты и адсорбенты.

В большинстве же случаев достаточно всего одного курса фототерапии, пока уровень билирубина не станет примерно 85-90 мкмоль/л. Чем раньше начать лечение, тем меньше риска, что неонатальная желтуха оставит след на развитии ребёнка. Контролируйте уровень билирубина с помощью билитеста, следите за состоянием малыша и не откладывайте лечение. Желаем вам здоровья!

норма, причины и последствия высоких показателей

Билирубином называют желчный пигмент, который считается главным составляющим желчи в организме человека. Он образуется в результате распада белков на такие компоненты как гемоглобин, миоглобин и цитохром. 

Билирубин у новорожденного повышается на 2-3 день жизни и нарастает на 3-4 день — и это вариант нормы. Происходит такое по нескольким причинам: из-за повышенного распада эритроцитов, низкого уровня гемоглобина в крови и еще в связи с не налаженной работой печени.

Что такое билирубин

Многие родители слышали о желтухе новорожденных, причина которой — повышенный уровень билирубина в крови. Увеличенные показали отмечают у многих новорожденных, у недоношенных малышей — в большинстве случаев.

Что же такое билирубин? Это желчный пигмент, который обычно образуется в организме в результате распада эритроцитов (клетки крови, отвечающие за перенос кислорода). При этом у новорожденного ребенка печень еще не окончательно созрела, ферментов, чтобы обрабатывать продукты распада, недостаточно. Плюс — дополнительное поступление непрямого билирубина из кишечника. 

Все эти условия в комплексе влияют на то, что у новорожденных детей довольно часто отмечается повышение уровня билирубина и развивается желтуха. Она может быть физиологической (когда билирубин повышается незначительно) — такая желтуха проходит сама. Но в ряде случаев может развиваться патологическая желтуха, которая требует обязательного лечения. Установлено, что именно степень зрелости ребенка, а не его масса тела, определяет уровень билирубинемии. Этим и объясняется тот факт, что у доношенных детей с пренатальной дистрофией крайне редко наблюдаются тяжелые желтухи по сравнению с детьми той же массы, но меньшего срока беременности (1).

Что нужно знать о билирубине у новорожденных

В чем опасность повышения билирубина у новорожденного	Непрямой билирубин нерастворим в воде, не выводится из организма малыша с калом и мочой. При этом он может откладываться в жировых тканях. Есть опасность появления билирубиновой энцефалопатии новорожденного.
Физиологическая желтуха	Такое повышение уровня билирубина в крови — довольно распространенное явление. Повышенный билирубин наблюдается у 8 из 10 новорожденных. Показатели нормализуются через пару дней (2).
Уровень билирубина по цвету кожи и глаз	Желтуха проявляется на белках глаз при концентрации билирубина от 34 до 51 мкмоль/л, а на коже лица — от 68 до 86 мкмоль/л. Когда желтый оттенок приобретают ноги, значит уровень билирубина слишком высок — около 350 мкмоль/л.

Какие анализы надо сдать для проверки билирубина

Но стоит помнить, что для определения прогноза и выбора метода лечения никогда не нужно ориентироваться на визуальную оценку степени желтухи (3).

— Самый точный способ определить уровень билирубина в крови – это биохимический анализ крови. Именно его назначит врач, если заподозрит развитие патологической желтухи, — говорит Анна Левадная, педиатр, кандидат медицинских наук, автор блога о педиатрии. — Также существует чрескожный тест — специальный прибор, который определяет через кожу примерный уровень билирубина в крови. Такой тест самый быстрый, но очень приблизительный, поэтому его используют как вспомогательный.

Для того, чтобы отличить нормальную физиологическую желтуху от патологической, помимо показателя уровня общего билирубина в крови, врач должен учитывать и другие факторы, поэтому новорожденному могут быть назначены дополнительные анализы. Например, проверка уровня гемоглобина и эритроцитов. При физиологической желтухе эти значения остаются в норме. Также учитывается уровень прямого и непрямого билирубина в крови. При физиологической желтухе прямой билирубин составляет менее 20%.

Норма билирубина у новорожденных

— Повышение уровня билирубина в крови отмечается почти у всех новорожденных в первые 3-4 дня жизни, — говорит Анна Левадная. — Примерно у половины доношенных и почти всех недоношенных детей это сопровождается окрашиванием кожи в желтушный цвет. Это заметно глазу, если уровень билирубина в крови выше примерно 68 мкмоль\л. При физиологической желтухе у доношенных детей общий билирубин составляет менее 256 мкмоль\л, у недоношенных — менее 171 мкмоль\л. Если эти цифры выше, а также есть ряд других признаков, например, более раннее появление и длительное нарастание желтухи, темная моча и обесцвеченный стул, анемия, то требуются дополнительные обследования.

Если говорить о норме билирубина в крови у доношенного новорожденного, то следует ориентироваться на такие показатели.

Повышенный билирубин у новорожденных

Как мы уже отметили, повышение уровня билирубина до 256 мкмоль/л при нормальном самочувствии новорожденного и отсутствии других тревожных симптомов, не опасно. Превышение этого значения свидетельствует о развитии патологической желтухи — это уже тревожный сигнал. Конъюгационная желтуха или гипербилирубинемия конъюгационного характера (повышение прямого билирубина) нередко начинается как физиологическая, но в последующем происходит патологическое накопление в сыворотке крови непрямого билирубина (4).

— Не стоит заниматься самолечением и оттягивать посещение врача. Помните, прежде всего — здоровье вашего ребенка. Обязательно необходимо показать ребенка педиатру, неонатологу, детскому гастроэнтерологу, сдать биохимический анализ крови. И уже в зависимости от показателей, врачом назначается терапия, направленная на скорейшее снижение билирубина в крови, — отмечает Наталия Шорина, врач-педиатр, неонатолог.

Чем опасен

— Слишком высокое повышение уровня билирубина в крови (при патологической желтухе) может приводить к поражению головного мозга, — объясняет Анна Левадная. — Как правило, это отмечается у детей с гемолитической болезнью по резус-фактору, когда происходит усиленный распад гемоглобина из-за резус-конфликта или конфликта по группе крови между матерью и ребенком, а также при повышении уровня билирубина выше 298-342 мкмоль/л. Кроме того, риск развития билирубиновой энцефалопатии повышают такие состояния ребенка, как недоношенность, гипоксия мозга, анемия, внутриутробная инфекция, прием некоторых антибиотиков и другие.

— Ядерную желтуху можно заподозрить при следующих симптомах у новорожденного: вялость, сонливость, плохой аппетит, рвота, судороги, спазм взора (отклонение направленности взгляда). Состояние может привести к умственной отсталости, нейросенсорной тугоухости, параличу взгляда, хореоатотеидному ДЦП, летальному исходу, — дополняет педиатр Наталия Шорина.  — Повышенный билирубин в крови у новорожденных действует как нейротоксин, повреждая клетки головного мозга, в тяжелых случаях может вызвать билирубиновую энцефалопатию. Билирубиновая энцефалопатия (или самая ее тяжелая форма — ядерная желтуха) возникает вследствие того, что билирубин (при высоких значениях его неконъюгированной фракции) способен преодолевать гематоэнцефалический барьер и откладываться в тканях головного мозга ребенка, повреждая их.

Как привести в норму

При физиологической желтухе, когда уровень билирубина повышен незначительно, ребенок хорошо себя чувствует, никаких мер по его снижению принимать не нужно. Уровень билирубина постепенно нормализуется, как правило, это происходит к концу первого месяца жизни.

Если речь идет о более серьезном состоянии, когда уровень билирубина в крови новорожденного выше 256 мкмоль/л, требуются дополнительные обследования и обязательное лечение (1).

У детей с гипербилирубинемией особенно важно поддерживать оптимальную температуру тела, контролировать поступление в организм достаточного количества калорий, требуется профилактика гипогликемии, гипоксемии (недостаток кислорода в крови), нарушения кислотно-щелочного баланса организма и сгущения желчи. Есть исследования, подтверждающие, что у детей из группы риска по развитию гипербилирубинемии с ранним началом грудного вскармливания максимальный уровень билирубина существенно ниже, чем у младенцев, которые не получали такого питания в первые часы жизни (5).

— Современный метод снижения билирубина — фототерапия, — говорит Анна Левадная. — Ее длительность и интенсивность зависят от массы тела ребенка при рождении, а также от того, насколько превышены показатели билирубина. В тяжелых случаях новорожденному могут назначить обменное переливание крови. Необходимость переливания, его кратность и объем определяет врач. Отмечу, что назначение сорбентов, таких препаратов, как фенобарбитал, Эссенциале, ЛИВ-52, ультрафиолетовое обогащение крови, электрофорез или избыточная инфузионная терапия при повышенном уровне билирубина неэффективны, а относительно фенобарбитала — и не безопасно.

Популярные вопросы и ответы

У многих новоиспеченных родителей могут появиться вопросы по поводу билирубина и его повышения. Отвечаем на некоторые из них.

Где можно проверить билирубин?

По показаниям уровень билирубина у новорожденных определяют в роддоме. Также это можно сделать в лаборатории. Если ребенок находится дома, и участковый педиатр заподозрит серьезное превышение билирубина и развитие патологической желтухи, новорожденного направляют в стационар для проверки уровня билирубина, обследования и лечения.

Когда необходимо обращаться к врачу?

Патологическую желтуху в большинстве случае врачи диагностируют в родильном доме, так как для нее характерно более раннее появление. Тем не менее, если уровень билирубина долго не снижается, желтуха не идет на спад и не проходит к концу первого месяца жизни — это повод для обращения к врачу и обследования. Также должны насторожить появившиеся на этом фоне темная моча, обесцвеченный стул, бледность кожных покровов.

Почему может не помогать лечение?

Длительность и интенсивность фототерапии, которая применяется для лечения желтухи, как мы уже отмечали, индивидуальна, и зависит и от показателей билирубина и веса новорожденного. Лечение может не помогать, если оно подобрано некорректно. Но такие ситуации очень редки.

— Одной из причин сохранения высоких показателей билирубина в крови новорожденного может быть так называемая «желтуха от грудного молока», когда уровень билирубина повышается потому, что в организм ребенка попадают определенные гормоны вместе с материнским молоком, — говорит Анна Левадная. — При такой желтушке уровень билирубина может оставаться повышенным дольше, чем обычно — более 6 недель. Точный диагноз можно поставить, если при отмене грудного вскармливания на 2-3 дня уровень билирубина начинает снижаться. Если цифры невысокие, и визуально уменьшается проявление желтухи, то через сутки-двое грудное вскармливание возобновляют и продолжают. При этом, женщина не должна забывать регулярно сцеживаться во время паузы, чтобы сохранить лактацию.

Нужно ли отказываться от прививок при повышенном уровне билирубина?

— Физиологическая желтуха, когда показатели билирубина превышены не значительно, не является противопоказанием к плановой вакцинации, — объясняет наш эксперт. — Вакцинация от гепатита Б не может быть причиной повышения уровня билирубина, так как влияет на печень не больше, чем любая другая вакцинация.

Источники

1. Менцель К., Шимулис П., Басис В. и др. Концентрация билирубина у доношенных новорожденных в зависимости от времени прикладывания к груди // Педиатрия. 1983. №2. — С. 20-22.
2. Зубовская Е.Т., Гнедько Т.В. Современные подходы к определению содержания билирубина у новорожденных // Медицинские новости. 2017. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-opredeleniyu-soderzhaniya-bilirubina-u-novorozhdennyh 
3. Дегтярева А.В., Дегтярев Д.Н. Современные принципы диагностики и лечения негемолитической гипербилирубинемии у доношенных и «поздних» недоношенных детей в раннем неонатальном периоде // Неонатология: Новости. Мнения. Обучение. 2014. URL:  https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-diagnostiki-i-lecheniya-negemoliticheskoy-giperbilirubinemii-u-donoshennyh-i-pozdnih-nedonoshennyh-detey-v 
4. Левицкая С.К., Елиневская Г.Ф. Лечение и профилактика конъюгационной желтухи у новорожденных // Акушерство и гинекология. 1989. №1. С. 51-53.
5. Dewey K.G., Nommsen-Rivers L.A., Heinig M.J. et al. Risk factors for suboptimal infant breastfeeding behavior, delayed onset of lactation, and excess neonatal weight loss // Pediatrics. 2003. Vol. 112. P. 607–619. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12949292/

Желтуха у новорожденных | Уход за детьми

Желтуха — это состояние, при котором кожа новорожденного становится желтой из-за выработки большого количества билирубина или из-за того, что печень не может избавиться от него достаточно быстро. Билирубин представляет собой коричневато-желтое вещество, которое вырабатывается после распада эритроцитов. Организм избавляется от билирубина через стул (какашки) и мочу (моча).

Каковы симптомы желтухи?

Желтуха очень часто встречается у новорожденных. Из-за него кожа ребенка и белки глаз становятся желтыми. Вы можете заметить это между 1 и 4 днями после рождения ребенка. Сначала он появится на лице и груди вашего ребенка.

Младенцы с повышенным уровнем билирубина (тяжелая желтуха) могут казаться очень усталыми и капризными, плохо сосут пищу, потому что их слишком трудно разбудить.

Не повредит ли желтуха моему ребенку?

В большинстве случаев желтуха не опасна для вашего ребенка и исчезает, когда организм вашего ребенка научится справляться с билирубином.

Но у некоторых детей билирубина так много, что это может быть вредно. Если уровень билирубина становится очень высоким, это может повлиять на некоторые клетки мозга вашего ребенка. В редких случаях тяжелая желтуха может вызвать судороги или привести к глухоте, церебральному параличу или серьезной задержке развития. К счастью, в большинстве случаев желтуха нетяжелая, и осложнения обычно можно предотвратить.

Как предотвратить желтуху?

Частое кормление (особенно грудное) ребенка в первые часы и дни после рождения помогает снизить риск желтухи. Частое кормление заставит вашего ребенка испражняться чаще. Молоко также дает печени вашего ребенка энергию, необходимую для переработки билирубина. Стул вашего ребенка должен изменить цвет с темно-зеленого на желтый.

Если у вас проблемы с грудным вскармливанием, важно получить помощь. Может быть необходимо предложить вашему ребенку дополнительное питание смесью, чтобы избежать обезвоживания и предотвратить ухудшение желтухи.

Как узнать, слишком ли высок уровень билирубина у моего ребенка?

Существует анализ крови для измерения количества билирубина в организме вашего ребенка. Во многих больницах перед тем, как забрать ребенка домой, регулярно проверяют уровень билирубина. Чтобы свести к минимуму анализы крови, также используются неинвазивные устройства (чрескожный билирубинометр) для мониторинга желтухи.

Ваш поставщик медицинских услуг может нанести результат вашего ребенка на график, если он точно знает, сколько часов было вашему ребенку на момент проведения теста. Информация должна быть предоставлена ​​вам, когда вы и ваш ребенок выписываетесь из больницы. Если тест показывает, что у вашего ребенка существует риск достижения уровня билирубина, требующего лечения, ваш врач назначит последующий визит и проведет еще один тест.

Как лечат желтуху?

В большинстве случаев желтуха проходит сама по себе.

Иногда детям требуется помощь, чтобы снизить уровень билирубина. Один из способов сделать это — фототерапия, при которой кожа вашего ребенка подвергается воздействию особого синего света. Кожа поглощает свет и изменяет билирубин, чтобы организму было легче избавиться от него с калом и мочой. Фототерапию обычно проводят в больнице, но иногда детей можно лечить дома.

Воздействие на ребенка солнечного света (прямого или косвенного) может быть вредным. Не делайте этого без предварительной консультации с вашим лечащим врачом.

Безопасна ли фототерапия?

Фототерапия безопасна. Глазки вашего малыша будут защищены специальными повязками. Половые органы также будут защищены.

Фототерапия иногда может вызывать кожную сыпь или жидкий стул. Вашему ребенку может потребоваться дополнительное питье, например, более частое кормление грудью.

Когда следует опасаться желтухи?

Желтуха может быть более серьезной для младенцев:

• рожденные до 37 недель,
• , которые весят менее 2500 граммов (5,5 фунтов) при рождении,
• , чья группа крови несовместима с группой крови их матери,
• , у которых в раннем возрасте развивается желтуха, особенно в первые 24 часа,
• , у которого желтуха переместилась на руки и ноги,
• , у которых после рождения много кровоподтеков или припухлостей под кожей головы (называемых головкой),
• , чьи братья и сестры страдали желтухой при рождении и нуждались в лечении обменным переливанием крови (кровь ребенка удаляется и заменяется).

Когда я должен позвонить своему врачу после выписки из больницы?

Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих симптомов:

• отказывается от грудного вскармливания или кормления из бутылочки,
• все время очень сонный,
• сильно похудел (более 10% своего веса при рождении),
• имеет выраженную желтуху (руки и ноги желтого или оранжевого цвета), или
• желтуха, которая, кажется, ухудшается.

Если у вашего ребенка проблемы с грудным вскармливанием, существует множество больничных или общественных программ, поддерживающих кормящие семьи, например, Канадская лига Ла Лече. Позвоните в их службы грудного вскармливания, чтобы получить направление к кому-нибудь из вашего сообщества.

Вы также можете обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, медсестре общественного здравоохранения и/или координатору по грудному вскармливанию.

Дополнительная информация от CPS

Рассмотрено следующими комитетами CPS

• Комитет по плодам и новорожденным

Последнее обновление: декабрь 2022 г.

Естественные способы лечения желтухи у новорожденных

Желтуха у новорожденных является распространенным явлением и обычно легко поддается лечению. Вот естественные способы лечения желтухи у новорожденных, прежде чем пробовать другие медицинские вмешательства.

Глядя на своего новорожденного, задаваясь вопросом, похож ли он/она больше на вас или на вашего партнера, вы можете удивиться, узнав, что ваш комочек радости больше похож на морковку! Желтуха у новорожденных очень распространена (и не связана с отсроченным пережатием пуповины!) и в большинстве случаев легко поддается лечению.

Мы знаем, что может показаться страшным, так что давайте распакуем его. В этом посте вы найдете:

Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха у новорожденных возникает при избытке билирубина — окрашенного в желтый цвет компонента эритроцитов — в крови ребенка. Это приводит к тому, что кожа, а иногда и белки глаз становятся желтыми.

Уровни билирубина, естественно, самые высокие через 3-5 дней после рождения , поэтому желтуха чаще всего возникает в течение 5 дней после рождения. Желтуха затрагивает примерно 60% доношенных детей и 80% недоношенных детей, и чаще наблюдается у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

У взрослых желтуха вызывается перенапряжением и плохой работой печени или желчного пузыря. Желтуха у новорожденных аналогична — обычно она возникает из-за того, что печень новорожденного незрелая и не функционирует на пике своих возможностей.

Вот менее распространенные причины желтухи у новорожденных:

• Инфекция.
• Кровь ребенка несовместима с кровью матери , что вызывает реакцию.
• Проблемы с пищеварительной системой.
• Внутреннее кровотечение  от родовых травм, таких как кефалогематома.
• Нарушение или заболевание печени.
• Определенные генные мутации , такие как синдром Жильбера.

Получите бесплатные обновления в первый год жизни ребенка! – Бесплатные обновления в первый год [в статье]

Запишите меня!

Симптомы желтухи у новорожденных

У многих детей развивается легкая форма желтухи, и у большинства она проходит сама по себе, когда их печень начинает функционировать. Новорожденные с легкой желтухой будут иметь желтовато-оранжевый оттенок кожи.

Симптомы легкой желтухи у новорожденных также могут включать:

• Вялость
• Бледный стул (вот как должен выглядеть кал у ребенка)
• Темная моча
• Проблемы с кормлением или сосанием

Желтуха от умеренной до тяжелой у новорожденных может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и может включать следующие симптомы:

• Кожа ребенка становится все более желтой
• Белки глаз желтые
• Ребенок вялый или вялый
• Проблемы с едой
• Ребенок потерял более 10% своего веса при рождении
• Желтуха длится 3 недели и более

Как проверить новорожденных на наличие желтухи

Ваш лечащий врач проверит вас на наличие желтухи после рождения (больницы будут проверять каждые 8 ​​часов или около того) и еще раз при первичном осмотре ребенка через несколько дней после рождения. Но вы также можете следить за ребенком.

Чтобы проверить наличие легкой желтухи, поместите ребенка на естественное освещение и сильно, но осторожно нажмите пальцем на его лоб. Если углубление выглядит слегка желтым, то это, вероятно, желтуха.

Смертельна ли желтуха у детей?

В большинстве случаев желтуха у новорожденных проходит в течение 2 недель и не требует медицинской помощи.

Но это необходимо и важно наблюдать за любым ребенком с желтухой, так как возможны осложнения.

Смертельные осложнения случаются редко, но если не лечить тяжелую желтуху у новорожденных, она может вызвать: 

• Острая билирубиновая энцефалопатия : накопление билирубина в головном мозге, вызывающее лихорадку, вялость, чрезмерную нервозность, проблемы с едой и выгибание туловища или шеи.
• Ядерная желтуха (гипербилирубинемия) : Потенциально смертельное состояние, вызванное острой билирубиновой энцефалопатией, которая вызывает отек головного мозга. Если это не смертельно, это может привести к необратимому повреждению головного мозга.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка серьезное заболевание желтухой, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Другие серьезные, но редкие осложнения включают глухоту и церебральный паралич.

Может ли витамин К вызывать желтуху?

С 1961 года Американская академия педиатрии рекомендует делать инъекции витамина К сразу после рождения, чтобы предотвратить редкое, но опасное нарушение свертываемости крови (VKDB), вызванное низким уровнем витамина K у младенцев.

Но некоторые родители настроены скептически. Инъекция содержит в 20 000 раз больше витамина К, чем при рождении ребенка, и в 5 000 раз больше рекомендуемой суточной нормы. Поскольку витамин К перерабатывается печенью, которая начинает полноценно функционировать только через 3-4 дня после рождения, некоторые родители беспокоятся, что это слишком много для незрелой системы ребенка. (Зарегистрирован только один случай шока от укола витамина К.)

Существует также озабоченность по поводу безопасности самого укола. Раствор для шотов содержит много неприятных добавок, таких как фенол, бензиловый спирт, пропиленгликоль, уксусная кислота, соляная кислота, лецитин и касторовое масло. Даже версия без консервантов включает такие вещества, как полисорбат 80, пропиленгликоль, безводный ацетат натрия и ледяная уксусная кислота.

Натуральные альтернативы инъекциям витамина К

Поскольку VKDB может быть очень серьезным, важно изучить ваши варианты, поговорить с вашим лечащим врачом и принять решение, которое вас устраивает.

Поскольку дети, находящиеся на искусственном вскармливании, крайне редко имеют VKDB, дополнительная добавка не требуется. (Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать важные медицинские решения.) 

Для детей, находящихся на грудном вскармливании, вы можете ознакомиться с устным протоколом с одобрения вашего врача . Подробнее об этой и других альтернативах рутинным процедурам новорожденных читайте здесь. Дело в том, что вы хотите обеспечить некоторую защиту для своего ребенка — VKDB может быть фатальным, и его число растет.

Естественные методы лечения желтухи у новорожденных

1. Частое кормление

Частое кормление ребенка может помочь ему запустить работу печени и перерабатывать избыточные эритроциты в организме. В результате детей, находящихся на грудном вскармливании, подвержены повышенному риску развития желтухи . В течение первых нескольких дней ребенок получает молозиво, богатое питательными веществами «предварительное молоко», очень концентрированное и не очень обильное (всего несколько столовых ложек насытят ребенка!). Сравните это с несколькими унциями смеси, и вы поймете, почему дети, находящиеся на грудном вскармливании, больше подвержены риску.

Тем не менее, старайтесь кормить ребенка грудью как можно чаще (не заставляя его есть!), так как это поможет вывести из организма избыток билирубина.  Если вы кормите из бутылочки, просто убедитесь, что ребенок получает достаточно смеси. (См. этот пост для самых здоровых вариантов формулы.)

2. Солнечный свет

Спектр синего света, естественным образом присутствующий в солнечном свете, помогает расщеплять излишки билирубина и выводить его из организма. Разденьте ребенка до подгузника и поместите его на солнечное место. (Конечно, вы должны помнить о том, что ребенок может слишком много находиться на солнце или обгорать!). В умеренных и тяжелых случаях может потребоваться фототерапия — специальные лампы, которые имитируют солнечный свет, чтобы помочь растворить избыток билирубина. Поговорите со своим педиатром.

3. Витамин D

Одно исследование показало, что дети с желтухой имели значительно более низкие уровни витамина D по сравнению с группой без желтухи. Мамы, находящиеся на грудном вскармливании, могут принимать дополнительно 6400 МЕ витамина D , который попадет в ее молоко и повысит уровень витамина D у ребенка ( источник ). Как упоминалось выше, размещение ребенка на солнечном месте также может помочь повысить уровень витамина D.

4. Пробиотики

Мета-анализ показал, что добавление пробиотиков у новорожденных помогло значительно облегчить симптомы желтухи. Пробиотики снижали уровень билирубина, вызывающего желтуху, и помогали организму выводить избыток билирубина. (Найдите лучшие пробиотики для детей здесь). вызывают желтуху у новорожденных. Попробуйте добавить эти богатые магнием продукты в свой рацион, если вы беременны или кормите грудью.

6. Мука без семян

Как бы странно это ни звучало, исследователи обнаружили, что мука из семян ячменя, просеянная на кожу ребенка вместе с воздействием света, уменьшала желтуху у новорожденных. Ячменная мука помогает снизить уровень непрямого билирубина и действует как антиоксидант. Это традиционное иранское средство, вероятно, не будет эффективным само по себе, но оно может усилить эффект светотерапии.

Когда может потребоваться фототерапия

Когда желтуха у новорожденных становится более тяжелой и необходимы более интенсивные вмешательства, наиболее распространенным методом лечения является фототерапия, при которой ребенка с желтухой помещают под искусственный синий свет. Свет усиливает воздействие солнечного света, помогая расщепить билирубин на молекулы, которые легко выводятся из организма.

Риски фототерапии

Фототерапия является распространенным методом лечения желтухи у новорожденных и в подавляющем большинстве случаев не вызывает осложнений. Но есть несколько редких рисков, о которых родители должны знать:

1. Обесцвечивание

Бронзовый детский синдром — редкое осложнение, возникающее в результате фототерапии. У младенцев, у которых развивается это состояние, кожа, моча и сыворотка приобретают темно-серовато-коричневый цвет. Никакого лечения не требуется — он постепенно исчезнет после прекращения фототерапии.

2. Пурпурная световая сыпь

В редких случаях у детей с холестатической желтухой могут появиться волдыри или поражения на коже в результате фототерапии.

Как максимизировать результаты и безопасность фототерапии

Если вашему ребенку с желтухой требуется фототерапия, существуют способы максимизировать эффективность и уменьшить побочные эффекты.

Используйте защитные очки:  Во время фототерапии ребенок обычно носит защитные очки, но родители могут захотеть уточнить это у своего лечащего врача.

Массаж:  Одно исследование показало, что при сочетании фототерапии с массажем уровень билирубина и частота испражнений улучшались по сравнению с группой, получавшей только фототерапию.

Кормить ребенка до и после:  Доказано, что грудное молоко не только обеспечивает комфорт для ребенка, но и содержит антиоксиданты, помогающие организму ребенка защищаться от определенных заболеваний.

Ячмень См. Мука: Как упоминалось выше, посыпание кожи ребенка мукой из семян ячменя перед сеансом фототерапии может более эффективно снизить уровень билирубина.

Что делать, если фототерапия не работает?

Новорожденные, плохо реагирующие на фототерапию, могут иметь основное заболевание, например инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). В этом случае необходимо лечить ИМП, чтобы избавиться от желтухи.

Если другие состояния исключены, врач вашего ребенка может порекомендовать внутривенное введение , если фототерапия не помогает.

Потребность в переливании крови или иммуноглобулина, белка в крови, снижающего уровень антител, возникает редко , но может быть рекомендован в тяжелых случаях.