Как ВЗК влияют на течение беременности и на здоровье ребенка? (страница 3)

ВЗК: Воспалительные заболевания кишечника и беременность — Как ВЗК влияют на течение беременности и на здоровье ребенка?

Страница 3 из 12

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на течение беременности и на здоровье ребенка?

Проводилось немало  исследований с целью изучения влияния воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) на течение беременности и здоровье ребенка. Результаты этих исследований показали, что около 85% женщин с воспалительными заболеваниями кишечника имели нормальную, неосложненную беременность. Врожденные пороки развития у младенцев от женщин с болезнью Крона имели место только в 1% случаев. Эти данные соответствуют наблюдениям за здоровыми женщинами. Надо помнить, что беременность даже у здоровых женщин не всегда протекает гладко: фактически, проблемы и осложнения, связанные с течением беременности или здоровьем малыша, встречаются приблизительно в 15% случаев.

Хотя течение беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника сопоставима с течением беременности у здоровых женщин, показано, что обострение болезни Крона и язвенного колита в период зачатия может неблагоприятно воздействовать на течение беременности и привести к увеличению осложнений (табл.1).

Таблица №1

Течение беременности здоровой женщины и пациенток, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, в зависимости от активности заболевания

(данные Европейских и американских исследований)

Результаты показывают, что если зачатие происходит в период ремиссии заболевания или в период минимальной активности процесса, беременность протекает нормально и не приводит к увеличению количества осложнений. Следовательно, по возможности, беременность следует планировать на период ремиссии или низкой активности заболевания. Если зачатие происходит в период обострения болезни, увеличивается риск выкидыша, преждевременных родов, формирования врожденных пороков развития плода. Необходима адекватная терапия обострения воспалительного заболевания кишечника и достижение его ремиссии до наступления беременности. Кроме того, если в ближайшее время понадобиться проведение хирургического лечения (например, стеноза), то необходимо его завершить до принятия решения о зачатии.

Какие медицинские исследования следует провести, прежде чем планировать беременность?

Мы не можем предложить единый план обследования. Этот вопрос обсуждается индивидуально с лечащим врачом. Далеко не во всех случаях требуются сложные методы обследования, такие как эндоскопическая или лучевая диагностика. Перед планированием беременности необходима подробная беседа с вашим лечащим врачом с анализом истории заболевания, состояния организма и данных лабораторных методов исследования для исключения активности заболевания или дефицита пищевых веществ в диете. Целесообразно также провести УЗИ  органов брюшной полости и кишечника, желательно опытным специалистом. Некоторым больным может потребоваться углубленное обследование, включающее эндоскопическое, рентгенологическое исследование, а также магнитно-резонанстную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) кишечника. По результатам обследования решается вопрос о необходимости противовоспалительного лечения или назначения дополнительных витаминов и минеральных веществ (витамин В₁₂, фолиевая кислота, железо). Назначение фолиевой кислоты на ранних сроках беременности необходимо всем женщинам, это предотвращает формирование врожденных пороков развития  спинного мозга плода. Следует учитывать, что всасывание и обмен фолиевой кислоты снижается при лечении сульфасалазином.

Какие диагностические методы можно считать безопасными при беременности?

Ультразвуковое исследование брюшной полости и кишечника является безопасным для матери и плода и предоставляет важную информацию об активности и распространенности заболевания. При проведении УЗИ опытным исследователем, нет причин для использования эндоскопических методов исследования, таких как фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, сигмоидоскопия, илеоколоноскопия, применение которых небезопасно для беременной женщины.

Однако, при необходимости более точной верификации диагноза для подбора терапии, возможно использование этих инвазивных методов. В некоторых случаях может быть использование магнитно-резонансная томография, которая, вероятно, также безопасна для пациентов. Диагностические методы, включающие радиологическое облучение следует отложить, их применение возможно только в послеродовом периоде или при возникновении экстренных ситуаций.

• Назад

• Вперёд

ВЗК и беременность

Планирование беременности необходимо осуществлять в период ремиссии ВЗК, что позволяет улучшать течение и исходы беременности. Применение беременными большинства препаратов для лечения ВЗК сопряжено с низким риском неблагоприятного воздействия на плод, за исключением Метотрексата, Талидомида и Асакола. Именно поэтому беременность должна быть запланированной не только среди женщин, но и среди мужчин. Если у вас ВЗК и вы планируете беременность необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом.^[1][2]

Лечение ВЗК не влияет на фертильность (возможность иметь детей). Пациенты с ВЗК в стадии ремиссии, не перенесшие операции на органах малого таза, имеют сопоставимую фертильность с общей популяцией. Фертильность незначительно снижается у пациентов во время обострения или у пациентов после операции на органах малого таза, такого как формирование илео-анального анастомоза.

Некоторые препараты группы 5-АСК, используемые для лечения ВЗК могут влиять на фертильность у мужчин, главным образом влияя на качество спермы.^[3]

Влияние беременности на течение воспалительных заболеваний кишечника

Если зачатие происходит в период ремиссии, то риск рецидива не изменяется. Поэтому всем пациенткам рекомендуется планировать беременность в период ремиссии заболевания. Напротив, если оплодотворение происходит в период обострения заболевания, существует риск сохранения активности болезни. У пациенток с ЯК вероятность развития рецидива во время беременности выше, чем у пациенток с БК, независимо от возраста, употребления никотина, предшествующей активности заболевания, предшествующей операции, связанной с ВЗК, иммуносупрессивной терапии или терапии генно-имуннобиологическими препаратами. Никакой разницы в течении болезни Крона не наблюдалось между небеременными и беременными женщинами, как во время, так и после родов. Факторами риска непрерывной активности БК во время беременности являются иммуносупрессивная терапия и более длительный анамнез заболевания. Напротив, обострения язвенного колита чаще возникают у беременных пациенток (как во время беременности, так и после родов), чем у небеременных пациенток. Рецидив может возникать чаще всего в течение первого и второго триместров беременности. В целом беременность положительно влияет на течение ВЗК. Кроме того, рожавшим пациенткам реже требуется резекция кишечника, а интервал между операциями может быть больше.

Влияние заболевания на течение беременности

Женщины, страдающие воспалительным заболеванием кишечника, имеют повышенный риск неблагоприятных исходов беременности. Прежде всего риски связаны с преждевременными родами, низкой массой тела новорожденного при рождении и недостаточного возраста гестации новорожденного. Предшествующее хирургическое лечение кишечника является независимым фактором риска сниженного веса новорожденного.

Процент женщин, использующих грудное вскармливание с ВЗК колеблется от 44,2% до 83,3%. Грудное вскармливание не связано с повышенным риском обострения заболевания. Напротив, оно может защитить от рецидива болезни в течение года после родов, по данным некоторых исследований. Риск рецидива ВЗК в первый год после родов для кормящих матерей — 26% против 29,4% для не кормящих матерей с БК и 29,2% по сравнению с 44,4% для пациентов с ЯК соответственно. ^[4]

Моя жизнь с ВЗК. Беременность и материнство

Справочные документы

[1]

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ И АССОЦИАЦИИ КОЛОПРОКТОЛОГОВ РОССИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ КРОНА Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л., Белоусова Е.А., Шифрин О.С., Абдулганиева Д.И., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Ачкасов С.И., Барановский А.Ю., Болихов К.В., Валуйских Е.Ю., Варданян А.В., Веселов А.В., Веселов В.В., Головенко А.О., Головенко О.В., Григорьев Е.Г., Губонина И.В., Жигалова Т.Н., Кашников В.Н., Кизова Е.А., Князев О.В., Костенко Н.В., Куляпин А.В., Морозова Н.А., Муравьев А.В., Низов А.А., Никитина Н.В., Николаева Н.Н., Никулина Н.В., Одинцова А.Х., Осипенко М.Ф., Павленко В.В., Парфенов А.И., Полуэктова Е.А., Потапов А.С., Румянцев В.Г., Светлова И.О., Ситкин С.И., Тимербулатов В.М., Ткачев А.В., Ткаченко Е.И., Фролов С.А., Хубезов Д. А., Чашкова Е.Ю., Шапина М.В., Щукина О.Б., Яковлев А.А.

[2]

Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А., Абдулганиева Д.И., Алексеева О.А., Ачкасов С.И., Валуйских Е.Ю., Варданян А.В., Веселов А.В., Веселов В.В., Головенко О.В., Губонина И.В., Жигалова Т.Н., Кашников В.Н., Князев О.В., Макарчук П.А., Москалев А.И., Нанаева Б.А., Низов А.А., Никитина Н.В., Николаева Н.Н., Павленко В.В., Полуэктова Е.А., Светлова И.О., Тарасова Л.В., Ткачев А.В., Фролов С.А., Хлынова О.В., Чашкова Е.Ю., Шапина М.В., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Щукина О.Б. ПРОЕКТ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА. Колопроктология. 2019;18(4):7-36. https://doi.org/10.33878/2073-…

[3]

Nassan FL, Coull BA, Skakkebaek NE, et al. A crossover-crossback prospective study of dibutyl-phthalate exposure from mesalamine medications and semen quality in men with inflammatory bowel disease. Environ Int. 2016;95:120-130. doi:10.1016/j.envint.2016.08.006.

[4]

Maliszewska AM, Warska A, Cendrowski K, Sawicki W. Inflammatory bowel disease and pregnancy. Ginekol Pol. 2017;88(7):398-403. doi: 10.5603/GP.a2017.0074. PMID: 28819946

Как болезнь Крона и беременность влияют друг на друга?

Некоторые женщины с болезнью Крона могут беспокоиться о том, повлияет ли беременность на их состояние, в то время как другие опасаются, что болезнь или лекарства, которые они принимают, могут нанести вред плоду.

Болезнь Крона — это хроническое заболевание, вызывающее воспаление в пищеварительном тракте. Наряду с язвенным колитом болезнь Крона является разновидностью воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).

Общие симптомы болезни Крона включают диарею, спазмы в животе, утомляемость и непреднамеренную потерю веса. Эти симптомы могут различаться по степени тяжести и часто приходят и уходят циклически.

Врачи называют длительные периоды малосимптомных или отсутствующих симптомов ремиссией. Обострение или рецидив — это когда симптомы появляются снова или ухудшаются. Болезнь Крона неизлечима, поэтому лечение направлено на поддержание ремиссии.

В этой статье мы обсудим, как болезнь Крона и беременность могут влиять друг на друга, и что следует учитывать женщинам с ВЗК, которые думают о рождении детей.

То, как болезнь Крона и беременность влияют друг на друга, зависит от того, находятся ли симптомы женщины в стадии ремиссии.

Большинство женщин, забеременевших во время ремиссии болезни Крона, могут иметь здоровую беременность. По данным Фонда Крона и колита, лучшее время для женщины, чтобы забеременеть, — это период ремиссии болезни Крона, по крайней мере, от 3 до 6 месяцев.

Исследования показывают, что многие женщины, забеременевшие во время активной болезни Крона, обнаружат, что их симптомы остаются активными на протяжении всей беременности. Активная форма болезни Крона может повлиять как на здоровье женщины, так и на плод, увеличивая риск:

• выкидыш
• преждевременные роды
• низкая масса тела при рождении
• другие осложнения родов

Согласно обзору 2017 года, беременность во время ремиссии не изменяет риск возвращения симптомов.

Обзор 2016 года показал, что женщины с ВЗК с большей вероятностью останутся бездетными, чем женщины без этого заболевания. Исследователи считают, что это связано с тем, что некоторые женщины предпочитают не иметь детей из-за беспокойства о безопасности для себя и своего ребенка.

Однако большинство женщин, забеременевших во время ремиссии болезни Крона, могут иметь нормальную беременность и родить здорового ребенка.

Некоторые исследования даже предполагают, что беременность может иметь долгосрочные преимущества для здоровья женщин с болезнью Крона. Эти преимущества включают более низкую частоту рецидивов и меньшую потребность в хирургических вмешательствах.

Однако человеку с болезнью Крона необходимо поговорить со своим врачом, прежде чем забеременеть. Врач может посоветовать, когда лучше всего забеременеть, и при необходимости скорректировать план лечения.

Исследования показывают, что болезнь Крона не снижает фертильность в период ремиссии. Однако женщине может быть труднее забеременеть, когда ее симптомы активны.

Женщинам, перенесшим операцию по поводу болезни Крона, может быть труднее забеременеть, особенно если в результате операции в области таза или фаллопиевых труб образовались рубцы.

Большинство лекарств, назначаемых врачами для лечения болезни Крона, не влияют на фертильность. Поговорите с врачом для получения дополнительной консультации по этому вопросу.

Перед тем, как забеременеть, женщине с болезнью Крона следует принять во внимание несколько вещей. К ним относятся:

Сроки зачатия

Эксперты обычно рекомендуют женщинам с болезнью Крона ждать ремиссии болезни в течение как минимум 3–6 месяцев до зачатия.

Также важно проконсультироваться с врачом, прежде чем пытаться забеременеть. Они могут посоветовать лучшее время для зачатия и порекомендовать любые изменения в лечении, которые могут потребоваться во время беременности.

Исследования показывают, что консультирование по поводу ВЗК перед зачатием может улучшить приверженность лечению и снизить частоту рецидивов симптомов.

Сроки операции

Хирургия часто является вариантом лечения для людей с болезнью Крона. По данным Фонда Крона и колита, предыдущие резекции кишечника (операция, включающая удаление части кишечника), по-видимому, не влияют на беременность у женщин с болезнью Крона.

Однако некоторые виды операций при болезни Крона могут снизить показатели фертильности, поэтому женщина может пожелать отложить операцию до тех пор, пока у нее не родятся дети. Врач может посоветовать лучшее время для различных хирургических вариантов.

Хотя эти процедуры, как правило, безопасны, любая операция на органах брюшной полости, которую женщина делает во время беременности, может представлять опасность для плода. Как правило, врачи рекомендуют операцию во время беременности только в том случае, если здоровье женщины пострадает, если не будет операции.

Диета

Во время беременности женщина с болезнью Крона должна соблюдать общие рекомендации по питанию для всех беременных женщин.

Некоторые женщины принимают препарат под названием сульфасалазин для уменьшения воспаления, вызванного болезнью Крона. Однако этот препарат снижает их способность усваивать фолиевую кислоту, которая является важным витамином для развивающегося плода. В таких ситуациях врачи могут порекомендовать женщине дополнительно принимать фолиевую кислоту.

Диагностические тесты

Многие диагностические процедуры при болезни Крона безопасны во время беременности, но врачи используют их только в случае необходимости. К безопасным процедурам относятся:

• ректороманоскопия
• биопсия прямой кишки
• УЗИ брюшной полости
• колоноскопия
• эндоскопия верхних отделов
• МРТ — хотя врачи избегают использования гадолиния (контрастного красителя),
  врачи обычно используют только

  в первом триместре

  КТ и стандартные рентгены в экстренных случаях для беременных.

  Роды

  Женщины с болезнью Крона могут родить через естественные родовые пути, даже если ранее у них была колостома или илеостома. Однако этим женщинам несколько чаще требуется кесарево сечение.

  Обзор 2016 года показал, что 20,9% беременных женщин с болезнью Крона перенесли кесарево сечение по сравнению с 15% женщин без болезни.

  Врачи также могут рекомендовать кесарево сечение беременным женщинам, у которых:

  • ранее была проведена операция по созданию j-мешка
  • активная форма болезни Крона
  • рубцы в области промежности

  Грудное вскармливание

  Согласно исследованию, опубликованному в Journal of Crohn’s and Colitis , женщины с ВЗК с такой же вероятностью будут кормить своего ребенка грудью, как и все остальные. Исследование также показывает, что грудное вскармливание не вызывает обострений и может даже снизить риск обострений в течение первого года после родов.

  Врач или фармацевт может посоветовать, какие лекарства безопасно принимать во время грудного вскармливания. Человек также может найти свои лекарства для получения дополнительной информации на веб-сайте LactMed Национальной медицинской библиотеки, который представляет собой базу данных о лекарствах и лактации.

  Врачи обычно рекомендуют женщинам с болезнью Крона продолжать принимать лекарства во время беременности в обычном режиме.

  Эксперты считают, что большинство препаратов для лечения болезни Крона имеют низкий риск во время беременности, включая стероидные препараты. Однако врач может снизить дозу стероидов во время беременности.

  Некоторые люди принимают метотрексат и талидомид для лечения болезни Крона. Эти препараты могут вызвать врожденные нарушения или другие осложнения. Женщина никогда не должна принимать их, пока она пытается забеременеть, беременна или кормит грудью.

  Прежде чем пытаться забеременеть, женщины должны поговорить с врачом о влиянии принимаемых ими лекарств на фертильность или беременность.

  Болезнь Крона может передаваться по наследству, но риск наследования, как правило, довольно низок.

  По данным Фонда Крона и колита, если у одного из биологических родителей есть ВЗК, вероятность наследования этого заболевания у младенца составляет от 2 до 9 процентов. Однако, если оба биологических родителя имеют ВЗК, вероятность возрастает примерно до 36 процентов.

  Исследования показывают, что некоторые женщины с болезнью Крона отказываются от рождения детей, опасаясь за свою безопасность и безопасность своего ребенка. Тем не менее, большинство женщин, забеременевших во время ремиссии болезни Крона, могут иметь нормальную беременность и родить здорового ребенка.

  Во время беременности многие лекарства и диагностические тесты на болезнь Крона имеют низкий риск, и женщина часто может продолжать лечение в обычном режиме. Врач может посоветовать лучшее время для зачатия женщины с болезнью Крона. Они также могут внести любые необходимые изменения в лекарство.

  Прочтите статью на испанском языке.

  До и во время беременности — ПУТЕШЕСТВИЕ ВЗК — Фертильность и беременность

  Вот несколько важных соображений, которые необходимо учитывать до и во время беременности.

  Формирование медицинской бригады

  Вы должны начать формировать свою медицинскую бригаду до того, как забеременеете. В состав вашей медицинской бригады должны входить ваш семейный врач, гастроэнтеролог и хирург, если он есть в вашем центре, а также акушер-гинеколог высокого риска (OBGYN), которого вы регулярно посещаете.

  Если в вашем районе нет акушера-гинеколога с высоким риском, вам следует регулярно посещать акушера-гинеколога, но желательно посещать акушера-гинеколога с высоким риском хотя бы один раз во время беременности. Ваш гастроэнтеролог и акушер-гинеколог посоветуют, как часто вам нужно посещать их до и во время беременности. Они направят вас к акушеру-гинекологу высокого риска, если это необходимо и доступно в вашем районе.

  Вернуться к началу

  Тестирование на активность заболевания

  Активное ВЗК затрудняет вынашивание беременности, поскольку воспаление и боль могут привести к недостаточному питанию или недоеданию. Отсутствие адекватного питания может привести к более высокому риску выкидыша или потери беременности на ранних сроках.

  Активное заболевание во время беременности также связано с увеличением числа осложнений, таких как преждевременные роды и низкая масса тела при рождении. Фактически, преждевременные роды в три раза чаще встречаются у женщин с заболеванием средней и высокой активности, чем у женщин с неактивным ВЗК. Активное ВЗК может привести к повышению артериального давления и преэклампсии.

  Таким образом, если ваше заболевание находится в стадии ремиссии на момент зачатия, у вас больше шансов остаться в ремиссии на протяжении всей беременности и получить более положительный результат.

  Вернуться к началу

  Проверка лекарств от ВЗК

  Есть два лекарства, которые не следует принимать во время беременности, это метотрексат и тофацитиниб. Если вы принимаете эти лекарства, поговорите со своим гастроэнтерологом как минимум за три месяца до беременности о поэтапном отказе от этих лекарств и поиске альтернативных лекарств. Вам также следует как можно скорее проконсультироваться с акушером-гинекологом из группы высокого риска.

  Если вы принимаете кортикостероиды, поговорите со своим гастроэнтерологом, так как их также может потребоваться поэтапно отменить и заменить другими препаратами.

  Все другие препараты, применяемые при воспалении ВЗК, считаются безопасными при беременности.

  Вернуться к началу

  Оцените свое общее состояние здоровья

  Ваш возраст и предыдущий акушерский анамнез важны для вашей беременности. Особое внимание следует уделить женщинам старше 35 лет или у которых были осложнения во время предыдущих беременностей. В таких ситуациях проконсультируйтесь со своим акушером-гинекологом.

  Если у вас есть другие сопутствующие заболевания, такие как диабет, обязательно поговорите с другими специалистами, чтобы убедиться, что они находятся под контролем до и во время беременности. Кроме того, убедитесь, что любые лекарства, которые вы принимаете для лечения этих заболеваний, безопасны и их можно принимать на протяжении всей беременности.

  Вернуться к началу

  Бросьте курить

  Курение может усугубить ВЗК, особенно при болезни Крона, увеличивая потребность в стероидах, иммунодепрессантах и ​​хирургическом вмешательстве.

  Наверх

  Здоровое питание

  Хорошее питание очень важно как до, так и во время беременности. Сделайте выбор из четырех групп продуктов. Важные питательные вещества во время беременности включают фолиевую кислоту, кальций, железо, белок, йод, витамин С, витамин В12 и витамин D.

  Если вы соблюдали специальную диету по поводу осложнений ВЗК, таких как стриктура (сужение кишечника), обязательно поговорите с диетологом или диетологом, чтобы убедиться, что вы придерживаетесь здоровой диеты во время беременности.

  Посетите наш раздел «Диета и питание» для получения дополнительной информации.

  Вернуться к началу

  Принимайте добавки

  Начните принимать витамины для беременных до беременности и продолжайте их в течение четырех-шести недель после родов. Если вы решите кормить грудью, продолжайте принимать эти витамины, пока продолжается грудное вскармливание.

  Потребность в фолиевой кислоте такая же, как и у других женщин (0,4 мг/день). Принимайте фолиевую кислоту в составе поливитаминов, которые также содержат 2,6 мкг/день витамина B12. Другие важные витамины включают витамин D и железо.

  Если вы принимаете сульфасалазин для лечения ВЗК, мы рекомендуем увеличить дозу фолиевой кислоты до 2 г в день.

  Вернуться к началу

  Упражнения и физическая активность

  Упражнения до и во время беременности так же безопасны для женщин с ВЗК, как и для тех, у кого нет этого заболевания. Упражнения могут быть очень полезными, когда вы беременны. Поговорите со своим акушером-гинекологом и гастроэнтерологом, если у вас есть особые проблемы или осложнения, которые, по вашему мнению, могут помешать вашей способности заниматься спортом.

  Вы можете быть физически активными на протяжении всей беременности, но вам следует принять меры предосторожности, если вы ранее не занимались спортом, страдаете диабетом или имеете избыточный вес.