Спинальная травма и беременность — Архив публикаций и новостных статей портала DISLIFE

Может ли женщина после спинальной травмы зачать, выносить и родить ребенка? Да, может. На репродуктивное здоровье женщины оказывают влияние самые разнообразные факторы и при спинальной травме репродуктивная функция страдает довольно серьезно, но возможность ощутить радость материнства все же остается.

При спинальной травме возникают нарушения функционирования органов брюшной полости и малого таза вследствие слабости мышечно-связочного аппарата. Из-за этого возникают затруднения для естественного родоразрешения и беременность и женщины со спинальной травмой рожают чаще всего при помощи кесарева сечения. Слабость мышечно-связочного аппарата компенсируется передвижением в инвалидной коляске и при щадящем режиме двигательной активности осложнений удается избежать.

Спинальная травма часто сопровождается различными эндокринными нарушениями, в т.ч. и гипотпламо-гипофизарным гипогонадизмом (с изменением уровня пролактина, лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулстимулируещего гормона (ФСГ), а также эстрогенов и прогестерона), на фоне которого развивается аменорея. Многими гинекологами такие случаи аменорей трактуются как признак бесплодия, однако далеко не всегда сам факт аменореи может свидетельствовать о невозможности зачатия, беременности и рождения ребенка.

В некоторых случаях аменорея вызывается лекарственными препаратами, в т.ч. и теми, при помощи которых проводится коррекция мышечного тонуса.

Исследования, проведенные в Национальном реабилитационном центре «Rancho Los Amigos», Дауни, Калифорния (Stefan Bughi, Sylvia J Shaw, Ghasak Mahmood, Rodney H Atkins, Yaga Szlachcic), показали, что многие женщины, у которых после травмы спинного мозга развилась временная аменорея, могут зачать детей. Данные были представлены на ежегодной встрече Американской ассоциации клинической эндокринологии в Чикаго.

В ретроспективном исследовании участвовало 128 женщин, получивших спинальную травму. Их средний возраст составлял 42 года, средний возраст на момент получения травмы — 27 лет. У 53 из них развилась аменорея. Поскольку 3 женщины уже вступили в период менопаузы, то в дальнейшем исследовании участвовали 50 женщин с аменореей. У 3% этих женщин была травма поясничного отдела позвоночника, двух третей — грудного отдела и у 30% — шейного отдела позвоночника.

Длительность аменореи составила от двух до восемнадцати месяцев (в среднем — около 8 месяцев).

Исследование показало, что степень повреждения спинного мозга не оказала существенного влияния на способность женщины к рождению ребенка. Однако вероятность наступления беременности тем выше, чем меньше возраст женщины и продолжительность аменореи, хотя было зарегистрировано наступление беременности и у женщины с продолжительностью аменореи в 15 месяцев, поэтому продолжительность аменореи к статистически значимым данным не причислили. А вот возраст на возможность наступления беременности имеет наиболее существенное влияние — средний возраст забеременевших женщин составил 21 год, а тех, кто не смог забеременеть — 28 лет.

Из 50 женщин, участвовавших в исследовании, беременность наступила у 10 (20%). 4 беременности были прерваны по желанию женщин, а 6 закончились срочными родами, причем у двух женщин — через естественные родовые пути, у четырех — путем кесарева сечения.

Исследование наглядно показало, что аменорея, вызванная гипоталамо-гипофизарной дисфункцией после спинальной травмы не может трактоваться как признак бесплодия и даже женщины, у которых аменорея длилась более года, могут зачать, выносить и родить ребенка.

По материалам http://www.medpagetoday.com/ и http://lib.bioinfo.pl/

Вертикальные роды при травме позвоночника. Роды при травме позвоночника.

Для начала скажу, с каким «букетом» нездоровостей я подошла к свадьбе:

• Компрессионный перелом трех позвонков поясничного отдела (нервы не задеты) — сбила машина.
• Пара небольших переломов рук, ног.
• Сколиоз, зрение -3.

Ну, в общем-то, и все. Хотя кому-нибудь и это может показаться не такими уж и маленькими проблемами и серьезным препятствием для беременности. Однако у меня не было ни малейших сомнений — уж очень хотелось ребенка от любимого человека.

И действительно, с Божьей помощью беременность протекала замечательно, не считая легкого токсикоза и некоторых болей в спине (повышенной привередливости в отношении выбора спального места) на седьмом-восьмом месяце. Но кто с этим не сталкивался? Хотя сейчас я все же считаю упущением то, что практически не занималась спортом (в виде зарядки) и не ходила в бассейн. Так что никаких дополнительных процедур и посещений врачей (в связи с проблемами со спиной) в ходе беременности не было. Но самый важный вопрос и тревожащая неопределенность оставались — где рожать, как рожать и с кем? При этом очень хотелось обойтись без стимулирования, обезболивания и, тем более, кесарева. Но никто — ни травматологи, ни акушеры-гинекологи — не могли с уверенностью сказать, как будет вести себя спина в ходе родов. Таким образом, обдумав варианты родов и роддомов, я остановилась на том, что условия послеродовых палат (я не беру вариант с одним душем на этаж — это уж точно не обсуждалось) не особенно важны (в любом случае поскорее домой хочется). Гораздо более важно (особенно в моем случае), чтобы был знакомый доктор, еще до родов представляющий характер моей травмы.

Итак, мы остановились на 4 роддоме (благо живем относительно недалеко), где после хитрых поисков нашли замечательного врача — от дорогих послеродовых палат, предоставляемых по контракту, я отказалась, поскольку где бы не лежать, а домой все равно хочется, да и иметь соседку по палате вовсе не плохо (и поговорить можно, и приглядеть за ребенком пока ты в душе есть кому). О том, быть ли вместе с малышом в палате («совместное пребывание») тоже вопрос не стоял — если роды пройдут нормально, то, конечно, сразу вместе.

За пять дней до предполагаемой даты родов (срок по УЗИ) меня все-таки уговорили лечь на сохранение. Это, конечно, не самое приятное время препровождение, но при наличии хорошей книжки очень даже ничего. Зато с гарантией попадешь в нужный роддом, что немаловажно, если в округе многие роддома закрыты на мойку.

Накануне даты, определенной по УЗИ, «оно» наконец началось! Никаких особенно заметных «предвестников» и необычных перемен в последние перед родами дни (кроме, разве что, повышенной легкости, желания если уж не летать, то ходить вприпрыжку и неудержимого любопытства) я не заметила, хотя, может быть, просто «проспала».

В сам день родов (6 июля 2001 года) с утра у меня стал «ощущаться» низ живота (не то чтобы болело или потягивало — просто он стал ощущаться). После осмотра (чуть раньше 11 утра) доктор сказала, что шансы родиться в этот же день у нас есть — нужно только активно погулять. Я позвонила мужу, и мы по-честному отгуляли час. За это время начались более или менее регулярные (минут через 5), но практически безболезненные схватки. А может, это мне только так казалось — ведь я знала, что это еще «цветочки» и самое интересное еще впереди. Вернувшись в корпус и ожидая осмотра врача, у меня отошли воды, и после этого процесс стал развиваться более стремительно — я уже не могла с легкостью «прохаживать» схватки, не обращая на них внимания. В последующий час со мной не происходило ничего отличного от других — клизма, бритье, усиливающиеся схватки, сборы — и все нарастающее любопытство и желание встретиться. Только во время сборов на схватках никакие приемы типа «покрутить бедрами, облокотившись на локти на спинку кровати» и др. не помогали, спина ныла, хотелось только лежать. И вот я уже в родовом блоке. Стоять не стоится совсем — только лежу. У меня было всегда твердое желание обойтись без писка и обезболивания. Попискивать я начала практически сразу, а то как-то слишком тихо и одиноко. 🙂 Чуть позже я стала понимать людей, соглашающихся на обезболивание, и была близка к тому, чтоб об этом поговорить со своим доктором (правда, она задерживалась). Если так «хорошо» уже через часа 4 после начала схваток, то что же будет дальше (ведь на роды длительностью меньше 10-12 часов настроя не было никакого, поскольку я и сама родилась не слишком шустро).

Вот на этих мыслях я и ощутила желание тужиться. Час от часу не легче: ведь надежды что раскрытие полное через такой относительно небольшой промежуток времени у меня особенной не было. Но оказалось, что все нормально и масику пора появляться на свет. С врачом мы еще заранее договорились на вертикальные роды (по причине травмированного позвоночника). Но обсудить как это заранее толком так и не успели — так спешил мой масик выбраться наружу. Здесь оказалось, что я не могу сидеть на корточках на полной ступне (а именно это в данном случае понималось как вертикальные роды) — это на потугах-то. Да и страшно — уж слишком близко до пола. Потом мы еще немного что-то пообсуждали.

В итоге я рожала, стоя на коленках на кровати и глядя в окошко в соседний бокс :))). По причине столь оригинальной позы ребенка мне не положили на живот, а дали в руки — такого маленького, шустрого человечка (2900, 51 см). И здесь меня ждал еще один сюрприз — я была готова к тому, что новорожденные детки часто красненькие, сморщенные. А у меня в руках оказалась «фарфоровая куколка» с внимательным и пристальным взглядом. Вот так 6 июля (именно в этот день 4 года назад ее папа объяснился мне в любви) в 16:10 мы и встретились с Ксантиком! (и с 20-ти часов вечера уже не расставались). Во время осмотра на предмет разрывов и очень небольшой штопки мне ужасно хотелось встать и пройтись. Единственным неприятным ощущением на тот момент были иголочки в «отсиженной» ноге. И еще отмечу, что чем дольше перед и во время родов сохраняешь положительный психологический настрой, спокойствие, хорошее настроение, не паникуешь — тем лучше и безболезненнее все происходит. И это на самом деле так!

Меня перевели на некоторое время в соседний родблок (из-за переполненности роддома свободных мест в палатах не было), где через некоторое время уже разрешили походить. Конечно, первое, что я сделала, это померила талию обрывком найденного здесь же сантиметра — 70 с лишним см и ощущение пустоты в животе, из-за которого при ходьбе как-то странно заносило. Примерно в районе 8 часов вечера меня проводили в приемное отделение повидаться с приехавшими мужем и вновь испеченными бабушками. Мои поездки в лифте, странный вид, и главное шастанье по больнице через часов 5-6 после отправки в родблок несказанно удивили тетю-лифтершу. Наиболее неприятным ощущением (не знаю, правда, насколько оно связано с травмой позвоночника) были болевые ощущения в районе копчика и, как следствие, очень своеобразная походка. В послеродовой палате (а первую ночь в холле) — после 20 часов вечера 06 июля — я была уже постоянно с Ксюхом (кстати, дочка узнала, что ее зовут Ксения уже в первые минуты после появления на свет!). И это так приятно… Только несказанно хочется домой, к любимому человеку, только что ставшему папой. В последующие дни спина начала давать о себе знать — еще в роддоме, на третий день, Ксеньку стало тяжело поднимать — так что присутствие дома в первый месяц моей мамы было очень кстати! И еще — совершенно невозможным оказалось ношение мало-мальски плотно сидящих на талии джинсов и юбок — сразу основательно болела спина. Хотя чаще она не столько болела, сколько хотелось все бросить из рук и полежать на полу. Но мне повезло — Ксенька в первые месяцы была спокойной девочкой, не требовала постоянного пребывания на ручках. Да и дома очень часто был кто-либо из родственников или моих подружек (я из них первая мама и «поиграть в куклы» было интересно всем).

Таким образом, во время беременности и самих родов никаких существенных проблем из-за травмы позвоночника я не ощущала. Но вот потом, пребывание бабушек и папы дома существенно облегчило жизнь. Про боли в спине я практически забыла до начала Ксенькиного «периода прямохождения». Ходить с маленьким ребенком за обе ручки в слегка наклоненном состоянии оказалось для меня практически невозможным и вызывало заметные болевые ощущения. Посмотрим, как будет дальше.

В следующий раз я устроила близким веселую жизнь по причине за_меня_переживаний зимой. Когда Ксеньке было 6 месяцев, я попала в больницу с аппендицитом с перитонитом, но это уже другая история. Отмечу лишь тот факт, что и до и после этого (в «больничный» период мы, конечно, кушали смесь) Ксенька была «чистым» грудничком, пробовавшим только пюре из кабачков.

Стомчик, [email protected].

Компрессионные переломы позвоночника из-за связанного с беременностью остеопороза

J Краниовертебр Соединение позвоночника. 2016 октябрь-декабрь; 7(4): 224–227.

DOI: 10.4103/0974-8237.193263

, ^{, и}

) и предложить удовлетворительный метод лечения.

Материалы и методы:

Одноцентровое ретроспективное исследование. Мы рассмотрели данные 535 пациентов с остеопорозными компрессионными переломами позвоночника за 5-летний период. Были выявлены и пролечены два пациента, у которых развились компрессионные переломы позвоночника из-за ПАО.

Результаты:

Клиническая картина и исследования крови исключают другие причины остеопороза. Для подтверждения диагноза использовали двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию. У всех пациентов улучшилось медикаментозное лечение.

Заключение:

Переломы позвонков вследствие ПАО следует рассматривать как дифференциальный диагноз у пациенток с болями в спине, находящихся в третьем триместре беременности или в послеродовом периоде. Для предотвращения осложнений, таких как новые переломы позвонков и хроническая боль в спине, необходимы раннее распознавание и соответствующее консервативное лечение.

Ключевые слова: Минеральная плотность костной ткани, хроническая боль в спине, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, остеопороз при беременности, компрессионные переломы позвоночника

Остеопороз обычно поражает пожилых людей и более распространен среди женщин в постменопаузальной возрастной группе. Это самая частая причина переломов у пожилых людей. Патологическим механизмом может быть либо повышенная потеря костной массы, либо снижение плотности кости. С остеопорозом связано множество этиологических факторов, таких как генетические, гормональные и алиментарные. Однако остеопороз не является исключительно болезнью пожилого возраста и в относительно редких случаях может проявляться во время беременности и в послеродовом периоде, что впервые было описано Олбрайт и Райфенштейном в 1919 г.48.[1] Этиология и патогенез этого состояния все еще находятся на стадии изучения. При остеопорозе, вызванном беременностью, в 1955 году Nordin и Roper описали хрупкие переломы позвонков [2]. Эти компрессионные переломы редко распознаются, потому что клинические признаки обычно связывают механическую боль в спине с беременностью. Согласованного руководства по лечению остеопороза, связанного с беременностью (PAO), не найдено. Это исследование было проведено с целью сообщить об этом явлении и продемонстрировать вероятный метод лечения с удовлетворительными результатами.

Ретроспективный анализ одноцентровых данных пациентов с диагностированными переломами грудопоясничного отдела позвоночника вследствие ПАО с января 2010 г. по декабрь 2014 г. Из 535 пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами позвоночника у двух пациентов были компрессионные переломы позвоночника, вторичные по отношению к ПАО.

Случай 1

27-летняя первородящая пациентка поступила на 3-й ^-й -й месяц после родов. Обратилась с жалобами на боли в пояснице с 8 ^го месяца беременности. После родов она также заметила потерю роста. У нее была левосторонняя радикулопатия с притуплением чувствительности над дерматомом L5. Исследования крови показали кальций сыворотки 7,1 мг/дл, фосфор 3,5 мг/дл, паратиреоидный гормон (ПТГ) 94,2 пг/мл и витамина D3 18,01 нг/мл. Компьютерная томография (КТ) показывает компрессионный перелом D10 [рисунки и ]. Сканирование костей показало повышенное поглощение трассера в позвонке D10, а остальная часть скелета показала нормальное распределение трассера [].

Открыть в отдельном окне

Магнитно-резонансная томография первого пациента с компрессионным переломом D10

Открыть в отдельном окне

Компьютерная томография первого пациента с компрессионным переломом D10

Открыть в отдельном окне

Сканирование костей первого пациента, показывающее повышенное поглощение индикатора в D10

Случай 2

Первородящая 31-летняя женщина с известным случаем сколиоза поступила на 5-й ^-й -й месяц после родов. Жалобы на боли в пояснице с 1^-го -го месяца после родов без радикулопатии. Исследования крови выявили кальций в сыворотке 8,3 мг/дл, фосфор 3,7 мг/дл, ПТГ 61,6 пг/мл и витамин D3 15,08 нг/мл. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография показали компрессионный перелом D12, L1 и L2 позвонков.

Оба пациента получали консервативное лечение с прекращением грудного вскармливания, пероральным приемом кальция 100 мг/день, витамина D 800 МЕ/день, алендроната 70 мг/неделю и грудопоясничного ортеза. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) проводилась до начала терапии и через 2 года наблюдения [1].

Таблица 1

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия обоих пациентов

Открыть в отдельном окне

У второго пациента развилась деформация грудины в живот. Этот пациент оказался очень худым из-за недостаточного приема пищи при хорошем аппетите и отказался от операции по коррекции деформации. Деформация «грудная клетка в брюшную полость» впервые была описана Кришнакумаром и Ленке, имея в виду проявление тяжелого кифоза из-за остеопоротических компрессионных переломов позвоночника, что приводит к внешней компрессии желудка, достаточно сильной, чтобы вызвать потерю веса [3].

У обоих пациентов после лечения наблюдалось значительное улучшение минеральной плотности костной ткани (МПКТ), и в течение 2-летнего периода наблюдения у них не развились новые компрессионные переломы или осложнения.

Остеопороз — нарушение костного метаболизма; характеризуется снижением плотности минеральной части кости. Остеопороз, связанный с беременностью и лактацией, является редким клиническим состоянием. К 2006 году в клинической литературе было зарегистрировано 100 случаев [4]. Частота этого состояния составляет 0,4 на 100 000 беременных женщин. Факторы риска включают родственников первой линии, низкий индекс массы тела, недостаточное потребление кальция, плохое питание и отсутствие физической активности.[5] Беременность — это процесс с интенсивным использованием кальция, при этом в скелете плода содержится около 30 г кальция. Повышенная потребность достигает пика в третьем триместре, когда происходит большая часть роста скелета, составляет 200–250 г в день и удовлетворяется в основном за счет повышенной кишечной абсорбции, чему, как считается, способствует повышенная концентрация 1,25-дигидрохолекальциферола вместе с плацентарным лактогеном. Однако во время лактации, когда потребность в кальции выше 300 г в день, происходит смещение этого механизма в сторону усиления резорбции кости, вызванной повышенным содержанием ПТГ-родственного белка. [6] Поглощение кальция возвращается к уровню до беременности, а уровень эстрогена снижается, наряду с уменьшением экскреции кальция с мочой. Точная этиология и патогенез остеопороза, связанного с беременностью и лактацией, до сих пор остаются неизвестными; тем не менее, несколько предполагаемых факторов включают гипоэстрогенемию во время грудного вскармливания, потребление кальция плодом от матери [7], чрезмерное выделение пептида, связанного с паратиреоидным гормоном, из лактирующей груди в кровоток матери [8,9].] и дефицит кальцитонина, который усугубляет нормальную потерю кальция во время лактации.[10] Может наблюдаться потеря МПК в диапазоне 5-14% [11,12]

Клинически у пациенток наблюдаются следующие признаки: женщины на поздних сроках беременности и в раннем послеродовом периоде имеют боли в пояснице, развивающиеся вскоре в течение третьего триместра или ранний послеродовой период и даже потеря роста. Наиболее частым проявлением является перелом позвоночника или переломы, возникающие внезапно на поздних сроках беременности или в период лактации [6]. Это связано с заметным снижением МПК при ДЭРА, выраженным нарушением всасывания кальция в кишечнике и отсутствием признаков какой-либо вторичной причины остеопороза. . Другим интересным явлением является то, что POA обычно ассоциируется только с первой беременностью, хотя ее проявление и при последующих беременностях также было задокументировано [10,13] 9.0003

Целью лечения является снижение риска новых переломов позвонков, увеличение МПК и предотвращение развития хронической боли в спине. На сегодняшний день нет единого мнения о рекомендациях по лечению ПАО. Существуют противоречивые мнения об эффективности добавок кальция для изменения скорости или степени потери минералов при остеопорозе во время беременности.[14] Эффективность добавок кальция для уменьшения потери костной массы во время лактации даже в популяциях с очень низким потреблением кальция (в среднем 280 мг/день) была поставлена ​​под сомнение [15]. Что касается витамина D, Институт медицины (IOM) в США создал целевую группу для обзора литературы и подготовки отчета о рекомендациях по диетическому кальцию и витамину D на протяжении всего жизненного цикла. Комиссия пришла к выводу, что уровень 25 OH D в сыворотке крови на уровне 20 нг/мл (который представляет собой метаболизированную прегормональную форму витамина D3) является достаточным, однако группа предположила, что беременность и период лактации не требуют дополнительного приема витамина D. 16] Однако более ранние исследования, проведенные в Европе и на Ближнем Востоке, показали обратное и показали высокую распространенность дефицита витамина D, особенно среди темнокожих женщин. [17,18] В свете этого можно прийти к общему мнению относительно важности гомеостаза кальция и витамина D во время беременности и после родов. Хотя МОМ рекомендует 600 МЕ/день витамина D для женщин детородного возраста, независимо от их статуса беременности, Национальный фонд остеопороза Южной Африки рекомендует более высокое потребление 800–1000 МЕ/день из-за ограниченной доступности обогащенных витамином D продуктов по сравнению с США.[6] Следовательно, основой текущего лечения являются добавки кальция и витамина D и прекращение грудного вскармливания [13,19]. ]

Антирезорбтивная терапия бисфосфонатами приводит к быстрому улучшению даже у более молодых пациентов.[20] Прирост BMD был выше при раннем начале терапии бисфосфонатами, и значительный прирост происходит в поясничном отделе позвоночника [4]. Комбинированное использование бисфосфонатов с остеоанаболическими средствами, такими как терипаратид, дает лучшие результаты и меньше осложнений, чем только бисфосфонаты.[21] ПАО не является противопоказанием для последующей беременности [22], и фактически последующие беременности могут не привести к развитию ПАО [10, 13]. Бисфосфонаты — это вещества, которые годами накапливаются в костях и могут проникать через плаценту [23]. Долгосрочные пренатальные побочные эффекты бисфосфонатов неизвестны, поэтому женщинам, желающим забеременеть в последующем, лучше назначить терипаратид. Ранелат стронция, который является более новым вариантом лечения постменопаузального остеопороза, обладает двойным эффектом уменьшения резорбции кости и увеличения образования новой кости, и он не накапливается в костях. Несколько исследований поддерживают использование ранелата стронция при ПАО, однако долгосрочные результаты недоступны.

Компрессионный перелом позвоночника вследствие ПАО является редким клиническим состоянием; ее следует рассматривать как дифференциальный диагноз при возникновении грудной или поясничной боли во время беременности или в послеродовом периоде. Раннее распознавание и адекватное лечение предотвращают такие осложнения, как новые переломы и хронические боли в спине.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

1. Олбрайт Ф., Райфенштейн Э.С. Паращитовидные железы и метаболические заболевания костей. Избранные исследования. Am J Med. 1949;7:844. [Google Scholar]

2. Нордин Б.Е., Ропер А. Остеопороз после беременности; синдром? Ланцет. 1955; 268: 431–4. [PubMed] [Google Scholar]

3. Кришнакумар Р., Ленке Л.Г. Деформация грудины в брюшную полость со сдавлением брюшной полости после остеопоротических компрессионных переломов позвонков лечится двухуровневой резекцией и реконструкцией позвоночного столба. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2015; 40: E1035–9. [PubMed] [Google Scholar]

4. О’Салливан С.М., Грей А.Б., Сингх Р., Рид И.Р. Бисфосфонаты при беременности и остеопорозе, связанном с лактацией. Остеопорос Инт. 2006;17:1008–12. [PubMed] [Академия Google]

5. Данн Ф., Уолтерс Б., Маршалл Т., Хит Д.А. Остеопороз, связанный с беременностью. Clin Endocrinol (Oxf) 1993;39:487–90. [PubMed] [Google Scholar]

6. Davey MR, De Villiers JT, Lipschitz S, Peltifor JM. Остеопороз, связанный с беременностью и лактацией. ДЖЕМДСА. 2012;17:149–53. [Google Scholar]

7. Kim TH, Lee HH, Jeon DS, Byun DW. Компрессионный перелом при послеродовом остеопорозе. Дж. Боун Метаб. 2013;20:115–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Kovacs CS, Kronenberg HM. Метаболизм кальция и костей у матери и плода во время беременности, послеродового периода и лактации. Эндокр Ред. 1997;18:832–72. [PubMed] [Google Scholar]

9. Kalkwarf HJ, Specker BL. Минеральные изменения костной ткани во время беременности и лактации. Эндокринный. 2002; 17:49–53. [PubMed] [Google Scholar]

10. Ковач С.С. Кальций и костный обмен при беременности и лактации. J Биол. неоплазия молочной железы. 2005; 10:105–18. [PubMed] [Google Scholar]

11. Laskey MA, Prentice A. Минеральные изменения костей во время и после лактации. Акушерство Гинекол. 1999; 94: 608–15. [PubMed] [Академия Google]

12. More C, Bettembuk P, Bhattoa HP, Balogh A. Влияние беременности и лактации на минеральную плотность костей. Остеопорос Инт. 2001; 12: 732–7. [PubMed] [Google Scholar]

13. Khovidhunkit W, Epstein S. Остеопороз во время беременности. Остеопорос Инт. 1996; 6: 345–54. [PubMed] [Google Scholar]

14. Buppasiri P, Lumbiganon P, Thinkhamrop J, Ngamjarus C, Laopaiboon M. Добавки кальция (кроме профилактики или лечения гипертонии) для улучшения исходов беременности и новорожденных. Cochrane Database Syst Rev. 2011;2:CD007079. [PubMed] [Google Scholar]

15. Prentice A, Jarjou LM, Cole TJ, Stirling DM, Dibba B, Fairweather-Tait S. Потребность кормящих матерей в Гамбии в кальции: влияние добавок кальция на концентрацию кальция в грудном молоке, минеральное содержание материнской кости и экскреция кальция с мочой. Am J Clin Nutr. 1995; 62: 58–67. [PubMed] [Google Scholar]

16. Институт медицины. Справочное потребление кальция и витамина D с пищей. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academys Press; 2011. [Google Академия]

17. Дрор Д.К., Аллен Л.Х. Недостаточность витамина D во время беременности: биология, исходы и вмешательства. Nutr Rev. 2010; 68: 465–77. [PubMed] [Google Scholar]

18. Каземи А., Шарифи Ф., Джафари Н., Мусавинасаб Н. Высокая распространенность дефицита витамина D среди беременных женщин и их новорожденных в иранском населении. J Womens Health (Larchmt) 2009; 18:835–9. [PubMed] [Google Scholar]

19. Филлипс А.Дж., Остлер С.Дж., Смит Р. Остеопороз, связанный с беременностью: восстанавливается ли скелет? Остеопорос Инт. 2000;11:449–54. [PubMed] [Google Scholar]

20. Hellmeyer L, Kühnert M, Ziller V, Schmidt S, Hadji P. Использование внутривенного введения. бисфосфонаты при остеопорозе, связанном с беременностью – тематическое исследование. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2007; 115: 139–42. [PubMed] [Google Scholar]

21. Tanriover MD, Oz SG, Sozen T, Kilicarslan A, Guven GS. Остеопороз, связанный с беременностью и лактацией, с тяжелыми деформациями позвоночника: может ли ранелат стронция стать новой альтернативой лечению? Спайн Дж. 2009; 9:e20–4. [PubMed] [Академия Google]

22. Terzi R, Terzi H, Özer T, Kale A. Редкая причина послеродовой боли в пояснице: остеопороз, связанный с беременностью и лактацией. Biomed Res Int 2014. 2014 287832. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Ornoy A, Wajnberg R, Diav-Citrin O. Исход беременности после лечения алендронатом до беременности или на ранних сроках беременности. Репрод Токсикол. 2006; 22: 578–9. [PubMed] [Google Scholar]

Беременность и женщины с травмой спинного мозга

Вы думаете о беременности?

Травма спинного мозга (SCI) не влияет на вашу способность естественным образом забеременеть, выносить и родить ребенка, поэтому ваше решение иметь детей принимается так же, как и все остальные. Вы рассматриваете требования и проблемы воспитания и то, как вы можете с ними справиться. Вот другие факты, которые следует учитывать при принятии решения о том, хотите ли вы иметь детей.

• Женщины со всеми уровнями травм имели детей после травм. Вы также должны быть в состоянии, если вы выберете.
• Положительные стороны воспитания обычно перевешивают трудности.
• www.lookglass.org и www.disabledparents.net являются хорошими онлайн-ресурсами для женщин с ТСМ, которые беременны или хотят забеременеть.

Что делать, если я беременна или хочу забеременеть?

Вот контрольный список действий, которые помогут вам спланировать здоровую беременность.

• Пройдите полный гинекологический осмотр. Это даст вам возможность пройти консультацию перед зачатием, сдать мазок Папаниколау, оценить прививки, семейный анамнез, а также скрининг для генетического тестирования.
• Поговорите с врачом-реабилитологом, который знает о женском здоровье после травмы спинного мозга. Этот врач, которого иногда называют физиотерапевтом (произносится «шип-и-а-трист»), может поговорить с вами о вашей травме и объяснить, как она влияет на вашу беременность, роды и роды. Физиотерапевт также может помочь вам найти акушера (произносится как об-сте-триш-ин) или других медицинских специалистов, которые могут вам понадобиться во время беременности.
• Проверьте свои лекарства. Многие рецептурные и безрецептурные лекарства не следует принимать, если вы беременны или хотите забеременеть. Когда вы пойдете к акушеру, возьмите с собой все свои лекарства. Возможно, вам придется скорректировать свои лекарства, чтобы сохранить здоровье вашего ребенка.
• Пройдите обследование у уролога. Растущий ребенок будет давить на мочевой пузырь. Прежде чем забеременеть, важно пройти полное обследование мочевыводящих путей (почек, мочевого пузыря, мочеточников). Вы и ваш акушер будете использовать результаты теста для планирования и подготовки к изменениям вашего тела во время беременности.
  • ПРИМЕЧАНИЕ: Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременны. Некоторые тесты, такие как рентген, могут нанести вред вашему ребенку.

Что происходит во время беременности?

Ваша травма не влияет на вашего ребенка. Ваш ребенок будет развиваться, как и все дети. Это означает, что вам необходимо следовать советам вашего акушера, чтобы заботиться о своем ребенке. У вас также могут быть такие же общие неудобства во время беременности, как и у других женщин.

К ним относятся:

• Головные боли
• Боли в теле
• Онемение или покалывание
• Усталость
• Тошнота и рвота
• Головокружение
• Частое мочеиспускание
• Изжога и расстройство желудка
• Отек стоп и лодыжек
• Геморрой
• Одышка
• Кровоточивость десен
• Заложенность носа или кровотечение из носа
• Запор

Однако риск вторичных состояний, связанных с ТСМ, может увеличиваться по мере прогрессирования беременности. Этот риск не означает, что вы не должны забеременеть. Это просто означает, что вам нужно работать со своим акушером, чтобы предпринять шаги для предотвращения вторичных состояний, если вы можете, и справиться с проблемами, которые действительно развиваются.

• Во время беременности вам и вашему акушеру может понадобиться обратиться к другим специалистам. Некоторые специалисты могут включать уролога, респираторного терапевта, физиотерапевта и эрготерапевта.
• Если у вас были изменения осанки из-за искривления позвоночника, перелома таза или вывиха бедра, вашему ребенку может быть меньше места, чтобы вырасти до полного срока.

Невозможно предсказать, когда во время беременности разовьются вторичные состояния. Некоторые из них могут возникать на ранних сроках беременности и со временем исчезать. Другие могут продолжать быть проблемой во время беременности и родов. Однако ниже приводится разбивка того, что вы можете ожидать в каждом триместре.

Первый триместр: с 1 по 13 неделю начинается множество изменений в организме

• Вегетативная дисрефлексия (АД). Головная боль и тошнота распространены во время беременности, но пульсирующая головная боль и тошнота также могут быть признаками атопического дерматита. Вы подвержены риску развития болезни Альцгеймера в любое время, если ваш уровень травмы T6 или выше. У вас и вашего акушера должен быть план ведения болезни Альцгеймера, если она разовьется.
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Вы в любой момент можете заболеть ИМП. Ваш акушер может назначить антибиотик для предотвращения инфекции во время беременности. ИМП необходимо лечить сразу же, если вы ее заразились, потому что инфекция может вызвать ранние роды по мере развития беременности.
• Лечение кишечника. Гормоны и железосодержащие добавки обычно назначаются вашим акушером. Эти лекарства могут повлиять на вашу программу кишечника одним из двух способов.
  • Запор. Если у вас запор, вам следует спросить своего акушера о необходимости пить больше воды, есть продукты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки или принимать размягчители стула или слабительные средства.
  • Диарея. Если у вас диарея, вы должны спросить своего акушера о необходимости пить больше воды, есть продукты с высоким содержанием растворимой клетчатки, корректировать дозу, если вы принимаете размягчитель стула или слабительное, до тех пор, пока ваш стул не станет надлежащей консистенции, и выполнять программу кишечника чаще, если у вас есть несчастные случаи.
    • Диарея может быть вызвана даже закупоркой (закупоркой) стула. Это может иметь место, если у вас недавно был затвердевший стул, похожий на камни, или незначительные результаты после последней дефекации. Правильное питание и употребление большого количества жидкости

Второй триместр: с 14 по 26 неделю — время набора веса, потому что ваш ребенок быстро растет

• Повседневная деятельность. Прибавка в весе мешает делать некоторые вещи, которые вы делали до беременности. Например, может быть сложнее передвигаться или толкать инвалидное кресло. Вы можете быстрее устать. Вы можете поговорить с физиотерапевтом или эрготерапевтом, чтобы найти новые способы выполнения повседневных задач. Вот несколько предложений.
  • Совершайте меньше переводов, используйте скользящую доску для перевода или обращайтесь за помощью к другим.
  • Аренда или покупка инвалидной коляски с электроприводом.
• Лечение мочевого пузыря. Растущий ребенок давит на мочевой пузырь. Ваш мочевой пузырь не может удерживать столько мочи, как обычно, и может спазмироваться.
  • Женщинам, использующим прерывистую катетеризацию, вероятно, потребуется более частая катетеризация или переход на постоянный катетер (Фолея) во время беременности.
• Уход за кожей. Пролежни всегда вызывают беспокойство, но риск возникновения пролежней увеличивается во время беременности. Прибавка в весе может изменить вашу осанку и центр тяжести, что затруднит подъем вашего тела для перемещения, не царапая кожу. Прибавка в весе также может оказывать большее давление на кости, когда вы сидите или лежите. Вы можете поговорить с физиотерапевтом или эрготерапевтом, чтобы найти новые способы выполнения повседневных задач. Вот несколько предложений.
  • Чаще проверяйте кожу. Ваш акушер может также включить осмотр кожи как часть ваших пренатальных обследований.
  • Чаще сбрасывайте давление.
  • См. информационный бюллетень «Уход за кожей и пролежни при травмах спинного мозга».
• Мышечные спазмы. Есть шанс, что у вас могут быть изменения в мышечных спазмах. Они могут ухудшиться, если они у вас обычно есть, или у вас могут развиться мышечные спазмы, если у вас их обычно нет.
  • См. информационный бюллетень «Спастичность и травма спинного мозга».

Третий триместр: с 27 по 40 неделю вы и ваш ребенок продолжаете расти.

• Дыхание. Ваш растущий ребенок давит на диафрагму. Это может затруднить вам дыхание, сделать глубокий вдох и кашель. Вы можете поговорить с респираторным терапевтом, чтобы найти способы улучшить свое дыхание. Вот несколько предложений.
  • Ваш акушер может предложить дыхательные упражнения. Если ваша травма находится высоко в позвоночнике, вашему акушеру может потребоваться проверить, насколько хорошо работают ваши легкие.
• Кровообращение. Давление растущего ребенка может замедлить приток крови к вашим ногам и ступням, вызывая их отек.
  • Поговорите со своим акушером о лекарствах, которые помогут предотвратить образование тромбов, если у вас уже были тромбы в прошлом.
  • Поговорите с физиотерапевтом или эрготерапевтом, чтобы узнать, могут ли упражнения с диапазоном движений или изменение положения тела улучшить кровоток.
  • Поднимите ноги как можно выше.
  • Износ шланга компрессионной поддержки.
  • Дополнительный отдых.

Что происходит во время родов?

Женщинам с ТСМ необходимо планировать роды так же, как и другим женщинам.

• Посещение занятий по подготовке к родам
• Подготовьте детскую к появлению ребенка
• Знайте, что делать, когда начинаются роды
• Приобретите автокресло и научитесь его устанавливать
• Соберите сумку для родов в больницу
• Помощь после родов
• Запаситесь подгузниками, салфетками и другими предметами первой необходимости для ребенка
• Заполните свой холодильник и кладовую продуктами

Женщины с травмой спинного мозга также могут иметь многие общие признаки родов.

• Отхождение вод или выделение слизи
• Чувство страха и беспокойства
• Диарея
• Необычная боль или боль в спине
• Сильные, регулярные схватки
• Напряжение в животе
• Дышать легче
• Давление в области таза

Вам и вашему акушеру необходимо спланировать роды на ранних сроках беременности.

• Вам по-прежнему необходимо уделять пристальное внимание вопросам, связанным с атопическим дерматитом, ИМП, управлением кишечником, мочевым пузырем, уходом за кожей, мышечными спазмами и кровотоком.
• Совершите экскурсию по родильным залам и палатам пациентов, чтобы убедиться, что все доступно и соответствует вашим потребностям. Поговорите с персоналом больницы о любых потребностях, которые у вас возникнут.

Роды

Доношенная беременность длится 39 или 40 недель, но лучше всего начинать наблюдать за признаками родов примерно на 28 неделе. В этот момент ваш акушер может еженедельно проверять вашу шейку матки.

• Женщины с параплегией могут узнать, как проверить наличие родов, ощупывая матку.
• Женщины с тетраплегией могут поговорить с акушером о мониторе сокращений, который можно использовать дома.
• Женщины с травмой уровня T10 или выше могут не чувствовать боли при родах.
• Женщины с травмами ниже T10 могут чувствовать сокращения матки.
• Ощущение ранних схваток может появляться и исчезать по мере продолжения родов.
• Возможны изменения дыхания или спастичность.
• Хотя БА чаще встречается у людей с уровнем травмы Т6 и выше, БА может развиться у женщин с любым уровнем травмы во время родов.
  • Лучший способ предотвратить атопический дерматит во время родов — использовать непрерывную эпидуральную анестезию. Это обеспечивает длительное онемение во время родов.

Роды

• Нет необходимости делать кесарево сечение (или кесарево сечение) просто потому, что у вас травма спинного мозга. На самом деле, большинство женщин могут рожать вагинально независимо от уровня травмы.
• Поговорите со своим акушером о наиболее подходящем для вас типе родов, если есть опасения.
  • В некоторых случаях врач может использовать вакуумную чашу или щипцы для родовспоможения.

После доставки

Поздравляем с новорожденным! Вот несколько новых вещей, о которых стоит подумать прямо сейчас.

• Головокружение. Вы можете чувствовать слабость или головокружение, когда садитесь после родов. Сядьте медленно, наденьте эластичные чулки или используйте бандаж для брюшной полости.
• Грудное вскармливание. Вы можете решить кормить ребенка грудью. Большинство женщин с ТСМ могут кормить грудью, но вам нужно следить за проблемами.
  • Во время грудного вскармливания вы можете заметить усиление спастичности мочевого пузыря.
  • У вас может вырабатываться меньше молока, если вы потеряли чувствительность сосков. Это связано с тем, что контакт сосков является спусковым крючком для груди, чтобы произвести молоко.
• Тепловые лампы. Некоторым женщинам во время родов делают эпизиотомию (произносится «э-пи-зи-а-то-ме»), чтобы расширить вход во влагалище. Врачи часто предлагают использовать тепловую лампу для заживления кожи возле эпизиотомии. Женщинам с травмой спинного мозга не следует использовать нагревательную лампу в этой области, потому что они не смогут чувствовать жжение.