Симптомы, диагностика, лечение миомы и профилактика

Миома матки (лейомиома,фибромиома) — доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной ткани матки.

По мнению большинства ученых, миома возникает в результате нарушения регуляции роста клетки миометрия. Причин формирования узлов много, основные — гормональные нарушения и повреждения самой ткани матки (при выскабливании полости матки, аборте, длительном ношении внутриматочного контрацептива, воспалительном процессе в матке). К отягощающим факторам относят наследственную предрасположенность, стрессы, неблагоприятную экологическую ситуацию.

Миоматозные узлы могут иметь разные размеры — от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, встречаться как единично, так и множественно. Узлы, расположенные в толще стенки матки, имеют название интерстициальных. Если узлы растут в сторону брюшной полости, выступают над поверхностью матки, то они называются субсерозными, если в сторону матки — то субмукозными.

Симптомы

У 30% пациенток миома матки протекает бессимптомно. Проявления заболевания зависят от размеров, локализации и количества миоматозных узлов. Пациентки могут предъявлять жалобы на обильные, длительные, болезненные менструации, менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения и кровотечения, боли, ощущения тяжести внизу живота. Миома матки может приводить к нарушению функции соседних органов (запоры, нарушение опорожнения мочевого пузыря, невынашивание беременности и бесплодие).

Диагностика

Диагностика миомы, как правило, несложна и возможна уже на этапегинекологического осмотра и сбора анамнеза.

Основными неинвазивными инструментальными методами диагностики являются УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение миомы матки

Для того чтобы определиться с тактикой лечения в каждом конкретном случае, необходима консультация специалиста.

Принципиальными задачами лечения являются либо удаление опухоли (хирургическое лечение), либо торможение опухолевого роста и регресс новообразования (консервативное лечение).

Для консервативной терапии миомы матки используют гормональные препараты. Выбор препарата и показания к назначению определяются лечащим врачом.

Показания к

оперативному лечению:

— большие размеры узлов, быстрый рост, маточные кровотечения, субмукозный и центростремительный рост узлов, болевой синдром, анемизация больной, бесплодие и невынашивание беременности, субсерозный узел на ножке.

Выбор объема, вариантов доступа и сроков оперативного лечения зависит от множества факторов (желания пациентки сохранить репродуктивную и менструальную функцию, размера матки, количества узлов, наличия спаечного процесса в брюшной полости, сопутствующей соматической патологии и др.)

«Золотым стандартом» лечения миомы является миомэктомия (хирургическое удаление узлов миома матки). Сохранение матки как органа важно не только для женщин, планирующих беременность, но и женщин, желающих сохранить менструальную функцию до наступления естественной менопаузы.

Операцию возможно выполнить лапароскопически и через лапаротомный доступ (доступ в брюшную полость, при котором делается разрез передней брюшной стенки либо горизонтально над лобком, либо вертикально по средней линии живота).

Лапароскопия — такой доступ в брюшную полость, когда через проколы (5-10 мм) вводят инструменты и лапароскоп (тонкая оптическая система, при помощи которой хирург получает изображение органов, выводимое на монитор в операционной).

Если миома имеет субмукозный рост, то оптимальным методом удаления узла является гистерорезектоскопия (удаление узла со стороны полости матки с помощью гистерорезектоскопа).

Другие методы лечения миомы матки, такие как эмболизация маточных артерий (ЭМА) и ФУЗ-абляция миомы (лечение с помощью ультразвуковой волны), используются в развитых странах крайне ограничено.

Радикальные операции при миоме матки (удаление матки) выполняются, когда сохранение матки противопоказано или нецелесообразно.

Сложный случай атипичного расположения миомы матки -Наши новости

НАШИ БУДНИ: Сложный случай атипичного расположения миомы матки

В ГКБ № 15 им. О.М. Филатова недавно проанализирован один интересный клинический случай. У пациентки Б., 46 лет, проходившей лечение в 12-м гинекологическом отделении (база – Университетская клиника МГМСУ) и поступившей на плановое оперативное удаление миомы матки. Интерес представляет шеечная локализация узла (миоматозный узел до 9 см в диаметре).

В плановом порядке профессором, д.м.н. С.И. Киселевым произведена малоинвазивная органосохраняющая операция в объёме лапароскопии и миомэктомии.

Сложность данной операции заключается в атипичном расположении миомы матки, которое встречается всего в 5-8 % случаев.

Хирургическое лечение больных с атипичным расположением миомы относится к категории травматичных, технически сложных операций и имеет высокий риск интра- и послеоперационных осложнений.

Благодаря высокому профессионализму оперирующих хирургов послеоперационный период у данной больной протекал без осложнений, пациентка была выписана на пятые сутки в удовлетворительном состоянии.

НАША СПРАВКА:

Миома матки (также фибромиома, лейомиома)— это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Является одним из самых распространенных недугов у женщин в момент позднего репродуктивного периода и перед климаксом, достигая частоты 12-25% от всех гинекологических заболеваний. Существует мнение, что истинная распространенность миомы значительно больше и достигает более 70% как в России, так и за рубежом.

Узел миомы представляет собой клубок хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но иногда они могут достигать очень больших размеров и веса в несколько килограммов.

Причины появления миомы до конца не изучены.

Для лечения миомы матки на протяжении многих десятилетий применяется хирургическое удаление узлов (вылущивание) и удаление матки.

Классификация

По количеству узлов:

• одиночная миома;
• множественная миома.

По расположению узлов в матке:

• Подслизистые узлы (субмукозная миома) — расположены ближе к полости матки. Встречаются относительно редко, иногда имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы.
• Межмышечные узлы (интерстициальную, интрамуральную) — узлы находятся в стенке матки в мышечном слое.
• Подбрюшинные узлы (субсерозная миома) — расположены на наружной стороне матки, ближе к брюшной полости. Могут иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке».
• Межсвязочные узлы (интралигаментарная миома).
• Шеечная миома.

Наиболее распространенной является интерстициальная миома матки. По данным разных авторов её частота колеблется от 50 до 61% и более. Частота субсерозной миомы — от 26 до 35%, субмукозной — не более 13%.

В 50% случаев это заболевание протекает бессимптомно. Оно более характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением.

Симптомы

Наиболее типичными симптомами являются сильные менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении  — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагностика

Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом считается ультразвуковое исследование, при котором миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). В некоторых случаях для дифференциальной диагностики миомы матки и опухоли яичника используют магнитно-резонансную томографию.

Миома матки что это? Чем опасна? Как лечить? МЦ»Апельсин» Мытищи

Миома матки – хроническое заболевание, вызываемое целым комплексом разных факторов. При ней в стенке матки формируется гладкомышечная ткань, образующая узлы. Для жизни она не опасна, но может стать причиной развития бесплодия или невынашивания беременности. Миома долгое время развивается бессимптомно. Небольшие миомы себя не проявляют, и женщина даже не подозревает, что у нее есть проблемы. Так как причины болезни до конца не выяснены, эффективных мер профилактики не существует. Поэтому так важно регулярно проходить гинекологические обследования. Они позволяют вовремя поставить диагноз и начать лечение миомы матки.

Виды патологии

Симптомы, а также и выбираемые врачом методы лечения, во многом зависят от вида заболевания. Они отличаются друг от друга расположением узлов. Выделяют следующие виды миомы:

• Субсерозная. Узлы имеют тонкую ножку или широкое основание и располагаются снаружи матки под серозной оболочкой. В этой форме болезнь не имеет симптомов, даже если миома сильно разрастаются.
• Сумбукозная. Узлы располагаются под слизистой оболочкой внутренний стенок матки. Этот вид проявляется, когда узел достигает примерно 1-2 см. Первым его признаком является обильное кровотечение. Самым частым осложнением сумбукозной миомы матки является развитие бесплодия.
• Интрамуральная и интерстициальная. В первом случае узлы имеют внутримышечное расположение, во втором – межмышечное. Могут разрастаться до очень крупных размеров, сдавливая соседние органы.

Основным методом диагностики является УЗИ, которое позволяет не только увидеть узлы, но и точно определить их размер и локализацию. Реже назначается МРТ. Она может потребоваться в том случае, если миома уже очень сильно разрослась и датчик УЗИ не может ее охватить. 

Симптомы миомы неспецифичны. Их часто путают с другими состояниями. Врачи нашей клиники рекомендуют сразу прийти на осмотр, если появляется хотя бы один из следующих признаков:

• Обильное кровотечение во время менструации.
• Проблемы со стулом и мочеиспусканием.
• Увеличение живота.
• Появление болезненных ощущений внизу живот, области поясницы.
• Боль во время полового акта.

Лечение

Выбор метода лечения зависит и от вида патологии, и от планов женщины стать в будущем матерью. Миома матки не угрожает жизни и практически никогда не озлокачествляется, поэтому если женщина планирует беременность, врачи стараются использовать щадящие методы.

Терапевтическое лечение используется при небольших узлах или у молодых пациенток. Лекарственные препараты позволяют уменьшить миому. При необходимости курс медикаментозного лечения можно повторить. Для лечения применяют гормональные средства, блокирующие рецепторы прогестерона. Эффективность лечения зависит от количества рецепторов. Когда их мало, терапевтические методы будут не эффективны.

Консервативная терапия всегда проводится комплексно, ее основой являются гормональные препараты. В некоторых случаях врач может дополнительно назначить лекарственные препараты, позволяющие устранить неприятные ощущения, сопровождающие миому. Для улучшения результатов лечения применяются иммуномодулирующие средства.

В зависимости от размера узла лечение проводится в один или два этапа. Двухэтапное лечение используют в тех случаях, когда размер миомы превышает 2 см:

• Цель первого этапа – уменьшить размер узла. Для этого пациентке назначаются антигонадотропины. В среднем этап длится около полугода.
• Цель второго этапа – поддерживающая терапия. Он начинается после того, как размер миоматозного узла станет меньше 2 см. Пациентке назначаются комбинированные гормональные контрацептивы.

При своевременной диагностике первый этап может не потребоваться. Если размер миомы изначально был меньше 2 см, а заболевание не вызвало дискомфорта, сразу проводится поддерживающая терапия с помощью оральных контрацептивов.

Внимание! Провести медикаментозное лечение можно только в том случае, если размер узла не больше 2-3 см, а растет он в толще матки. Большие узлы всегда требуется удалять хирургическим путем. Это сложная операция, требующая стационарного лечения, поэтому мы рекомендуем регулярно посещать гинеколога и проходить профилактические осмотры. 

В нашей клинике операции такого типа не проводятся, поэтому при необходимости оперативного вмешательства гинеколог даст вам направление в специализированное лечебное учреждение. Хирурги используют разные способы оперативного лечения:

• Удаление миомы матки лапароскопическим методом.
• Лазерное удаление миомы матки.
• Эмболизация маточных артерий.
• Гистерорезектоскопия.
• Гистерэктомия.

Не пренебрегайте вашим женским здоровьем. Миома матки – это болезнь, поражающая женщин репродуктивного возраста, женщин, планирующих в дальнейшем стать матерью. При появлении малейших признаков приходите в наш медицинский центр для диагностики и лечения миомы матки. Цена промедления может быть очень высока, так как при хирургическом лечении запущенных случаев сохранить репродуктивную способность можно не всегда.

Все цены на диагностические и лечебные процедуры в гинекологическом отделении клиники «Апельсин» вы можете узнать на сайте или позвонив в регистратуру по телефону + 7 495 646 80 03.

Лечение миомы матки в Челябинске

Доброкачественное образование, исходящее из клеток миометрия (мышечной оболочки стенки матки). Миома матки встречается у 35-50% женщин после 35 лет, после 45 лет частота встречаемости заболевания достигает 60-70%.

Миома матки – доброкачественное образование, исходящее из клеток миометрия (мышечной оболочки стенки матки).

Термин «опухоль» часто сбивает с толку, поскольку миомы являются доброкачественными образованиями и поэтому не относятся к группе онкологических заболеваний. Они растут очень медленно в стенке матки и состоят из соединительной ткани и гладкомышечных клеток.

Заболевание встречается у 35-50% женщин после 35 лет, после 45 лет частота встречаемости достигает 60-70%.

Причины возникновения миомы 

• наследственная предрасположенность.
• воспалительные заболевания гениталий.
• различные внутриматочные вмешательства (аборты, кесарево сечение и др.).
• сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение.

Симптомы миомы матки

1. Обильные и длительные менструальные кровотечения. Менструация часто сопровождается сгусткообразными выделениями. Интенсивность кровотечения постепенно нарастает, развивается анемия.
2. Болевой синдром. Боль может полностью отсутствовать, она наблюдается лишь при осложненном течении заболевания. Бессимптомное течение приводит к тому, что упускается время для консервативного лечения и остается только путь хирургического вмешательства.
3. Ощущение давления на мочевой пузырь и кишечник − учащенное мочеиспускание, запоры.
4. Бесплодие.
5. Осложненное течение беременности.
   • угроза прерывания беременности;
   • задержка развития плода;
   • преждевременная отслойка плаценты, сопровождающаяся кровотечением;
   • нарушение кровоснабжения узлов или быстрый их рост, что нередко приводит к прерыванию беременности.

Диагностика миомы матки

Бессимптомные миомы часто выявляются случайно, например, в ходе гинекологического обследования. Если женщина обращается за консультацией к гинекологу при наличии симптомов, диагностические процедуры обычно включают следующие этапы:

• сбор анамнеза
• гинекологический осмотр
• ультразвуковое обследование
• дагностическая гистероскопия или лапороскопия
• при необходимости, КТ- или МРТ-исследование

Разновидности миомы матки

Интрамуральные миомы локализуются в стенке матки и являются наиболее распространенным типом.

Субсерозные миомы расположены под наружной стенкой матки. В отдельных случаях они могут соединяться с маткой посредством тонкого сосудистого стебля или ножки. В таком случае они носят название субсерозных миом на ножке. Этот тип может вращаться вокруг ножки, вызывая сильные боли.

Субмукозные миомы, или подслизистые расположены под внутренним слоем матки и выпячиваются в полость матки. Это может приводить к изменению формы и размеров полости матки.

В очень редких случаях они могут развиваться на уровне шейки матки (цервикальные миомы) или в связках, которые удерживают матку на месте (внутрисвязочные миомы).

Лечение миомы матки

Правильный выбор метода лечения для конкретной пациентки зависит от различных факторов:

• возраст пациентки и ее планы относительно деторождения.
• размер, количество и локализация миоматозных узлов.
• скорость роста 
• тип, тяжесть и частота симптомов.

Лечение может быть консервативным, хирургическим либо комбинированным (и то, и другое).

Хирургический метод лечения

Показания к оперативному лечению следующие:

• размеры миомы более чем 12 недель беременности;
• субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с центрипетальным ростом;
• быстрый рост опухоли;
• сочетание миомы с опухолями яичников;
• мено- и метроррагии, который приводят к анемии;
• при невынашивании беременности и бесплодии.

В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства.

Цель консервативного лечения — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений.

Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:

• размеры миомы менее 12 недель беременности;
• миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;
• отсутствует выраженная клиническая картина с мено- и метроррагиями и если нет болевого синдрома;
• если есть противопоказания к хирургическому лечению (экстрагенитальные заболевания).

Преимуществом медикаментозной терапии является возможность сохранения матки и фертильности. Выбор лекарственного препарата зависит от степени выраженности симптомов и цели терапии.

Специалисты «ЭВИМЕД» рекомендуют: Профилактический осмотр у женщины, которая не предъявляет жалоб к состоянию своего женского здоровья, должен осуществляться 1 раз в 10-12 месяцев. Такой осмотр включает в себя беседу с гинекологом, осмотр на гинекологическом кресле с проведением осмотра шейки матки,кольпоскопии, цитологии и урогенитального мазка, взятие анализа на ВПЧ высокоонкогенного типа. После этого следует пройти осмотр молочных желез и УЗИ.

В медицинском центре «ЭВИМЕД» вопросами лечения миомы занимается Гладкова Людмила Николаевна — оперирующий врач акушер-гинеколог, имеющий высшую категорию и многолетний опыт работы. Пройти консультацию и необходимые обследования с определением тактики дальнейшего лечения Вы сможете предварительно записавшись к ней на прием.

Миома матки. Диагностика и лечение миомы матки – Гинеко – клиника гинекологии

Миома матки — это доброкачественная опухоль в виде узла (узлов) из мышечной ткани матки, которая возникает у женщин чаще всего на фоне гормональных изменений. Несмотря на то, что это достаточно распространённое заболевание, теории о том, почему оно возникает у одних женщин, и не возникает у других, до конца не выявлено.

Виды миомы

В зависимости от расположения миоматозных узлов выделяют несколько видов:

• Подслизистая (субмукозная) миома располагается близко к слизистой оболочке матки (эндометрию)  и выбухает в процессе роста непосредственно в полость матки. Это приводит не только к крайне обильным менструальным кровотечениям у женщины, но и длительным кровотечениям, не способным остановиться даже при медикаментозной терапии. При этом виде миоме показано только оперативное лечение.




• Межмышечная (интерстициальная) миома располагается в мышечной стенке матки и, как правило растёт кнаружи от полости матки, т.е. в сторону брюшной полости.




• Субсерозная миома матки большим своим объемом растёт в сторону брюшной полости, изменяя форму матки, делая её контуры неровными. Этот вид миомы наиболее благоприятен для хирургического удаления, поскольку минимально связан с глубокими слоями стенки матки.

Диагностика миомы

Диагностика миомы матки, как и других гинекологических заболеваний включает комплексное обследование. Поскольку это заболевание не всегда может проявляться какими-то жалобами. Иногда это диагностическая находка при профилактическом осмотре.

А в некоторых случаях на первом этапе обследования у Пациентки с данной проблемой выявляется только в одна, на первый взгляд, малозначительная  жалоба — общая слабость, утомляемость, недомогание, снижение физической активности, поскольку длительные обильные кровотечения приводят к снижению гемоглобина, железа крови и развитию анемии.

Первостепенную роль в диагностике миомы матки играет ультразвуковое исследование, которое даёт объективную информацию не только о наличии миомы матки, но и о её размерах, количестве узлов, их расположении. Кроме того ультразвуковой метод позволяет оценивать выявленное заболевание в динамике, тем самым непосредственно определять тактику лечения у пациенток.

Специфических лабораторных маркеров для определения миомы матки не существует. Но изучение анализа крови на содержание железа и уровень гемоглобина, должно быть обязательным пунктом обследования у каждой Пациентки с миомой матки.

Лечение миомы матки

Тактика лечения миомы матки складывается из многих факторов.

При отсутствии клинических проявлений, при небольших размерах узлов, отсутствии их значительного роста показано наблюдение.  У некоторых пациенток с небольшими миоматозными узлами возможен подбор медикаментозной терапии с целью уменьшения вероятности последующего прогрессирования заболевания.

В случае выявления длительных менструаций или кровотечений, анемии, пациентке показано оперативное лечение в объеме — гистероскопия. При проведения этого исследования возможно не только диагностировать подслизистую миому матки, но и удалить узел специальным инструментом. Такой вид операции называется гистерорезектоскопия.

Выявлении миомы матки больших размеров, которые принято оценивать в неделях беременности, является показанием для оперативного лечения. Критичными размерами для формирования показаний к операции является опухоль более 8-9 недель беременности.

Другим обязательным показанием к хирургическому лечению относится быстрый рост опухоли, который  оценивается с помощью ультразвуковой диагностики.

Среди оперативных методов лечения можно выделить 2 вида:

• органосохраняющий предполагает сохранение органа (матки) и удаление только миоматозных узлов. Такими видами лечения являются гистерорезектоскопия (через влагалищный доступ) и консервативная миомэктомия (при лапароскопии). Наиболее часто этот вид операции показан женщинам репродуктивного периода, планирующим последующую беременность.




• радикальный вид операции предполагает удаление миомы вместе с маткой. Такой вид операции выполняется при больших размерах опухоли и множественных узлах.

ГКБ №31 — На чём основывается лечебный эффект ЭМА

Лечебный эффект эмболизации маточных артерий у пациенток с миомой матки обусловлен прекращением артериального кровотока в сосудах перифиброидного сплетения в момент введении эмболов и как следствие – возникновению асептического некроза миоматозных узлов.

Мелкие артерии, формирующие перифиброидное сплетение и питающие миому, имеют концевой тип ветвления. При попадании в них с током крови эмболов происходит их накопление, что в конечном счете и вызывает остановку кровотока и нарушение питания миомы. По мере закупорки ветвей, питающих миоматозный узел, и соответствующего возрастания в них сосудистого сопротивления, возможно попадание незначительного количества эмболизирующих частиц в сосудистую сеть миометрия. Однако, учитывая большое количество внутренних анастомозов «чудесной» сети матки, полного прекращения кровообращения в миометрии не возникает.

Остановка кровотока в миоматозных узлах и резкое снижение объемной скорости кровотока в бассейне маточных артерий приводит к ряду анатомических изменений. Объем матки и миоматозных узлов к году наблюдения сокращаются – в 2,8 и 3 раза соответственно. Эффективность ЭМА для миомы матки различной локализации и для субмукозной миомы в частности выражается прежде всего в нормализации менструальной функции. Маточные кровотечения прекращаются с момента проведения ЭМА, объем кровопотери во время менструации уменьшается в 3 – 4 раза, что приводит к быстрому восстановлению показателей красной крови.

Уменьшению кровопотери, безусловно, способствует восстановление сократительной способности миометрия вследствие уменьшения размеров миоматозных узлов, а также восстановление анатомических параметров полости матки после выделения из нее субмукозных узлов. Клинические проявления, обусловленные большим объемом матки и миоматозных интерстициально-субсерозных узлов (дизурические проявления, боли, дискомфорт при половой жизни и др.) купируются у большинства в сроки от 3 до 6 месяцев.

У пациенток с большим размером миомы, соответствующей 24-32 неделям беременности, ЭМА может использоваться в качестве предоперационной подготовки перед миомэктомиями (удалением миоматозных узлов).

Сроки выполнения миомэктоми лапаротомным доступом после ЭМА различны. Возможно выполнение миомэктомии непосредственно после ЭМА – такая тактика позволяет снизить уровень интраоперационной кровопотери, миоматозные узлы вследствие сокращения матки становяться более доступными для выделения из мышечного ложа. Выполнение второго этапа в отсроченный период (через 6-9 месяцев) имеет свои преимущества: миоматозные узлы уменьшаются в размерах практически в 2 раза, увеличивается масса здорового миометрия – это позволяет уменьшить хирургическую травму и уменьшить рубцовую трансформацию.

Удаление миоматозных узлов лапароскопическим доступом после ЭМА бывает возможно, когда имеется сформировавшаяся ножка узла. Двухэтапное лечение с использованием ЭМА и лапароскопической миомэктомии при субсерозных узлах на ножке целесообразно лишь при множественной миоме матки. Единичные субсерозные узлы на ножке являются показанием для лапароскопической миомэктомии и не требуют предварительной подготовки (ЭМА, лигирование сосудов, использования гормональной терапии).

ЭМА весьма эффективна в лечениии подслизистых узлов. Возможны несколько вариантов исхода: самопроизвольная экспульсия миоматозных узлов, выделение узлов в виде фрагментов некротизированной ткани или некротизированого детрита.

Экспульсия субмукозной миомы после ЭМА

У некоторых больных, выделившиеся в полость матки миоматозные узлы, становятся доступными для трансцервикальной миомэктомии под контролем гистероскопии или УЗИ. Максимальный размер субмукозного узла может достигать 14 см в диаметре, минимальный – 3 см в диаметре. Узлы 0 и 1 типы могут быть удалены механическим способом (методом откручивания или кускования).

Миомэктомия узлов, имеющих выраженное мышечное ложе может быть осуществлена при помощи биполярной резекции. Исходные размеры узлов бывают до 10- 12 см в диаметре. В течение 6 – 12 месяцев с момента ЭМА достигаются оптимальные условия для выполнения гистерорезекции: объем узлов уменьшается на 50-65%, мышечное ложе соответственно сокращается, значительно снижается интраоперационная кровопотеря.

Важным следует считать, что у пациенток с миомой матки, имеющих другие факторы бесплодия, после эффективной ЭМА возможно сохранение репродуктивной функции.

Миома матки. Влияние на беременность. Лечение в НИИ ОММ

МИОМА МАТКИ

Что такое миома матки?

Миома (фибромиома) матки — самая распространенная доброкачественная опухоль половых органов женщины. Миому можно обнаружить у каждой третьей женщины репродуктивного возраста, и более 70% женщин являются ее бессимптомными носителями.

К сожалению, миома матки может протекать бессимптомно, пока не достигнет достаточно больших размеров. Либо бывает так, что симптомы сглажены и часто воспринимаются женщиной как вариант нормы. Многие женщины даже не знают о наличии у них данного заболевания и обращаются к врачу только тогда, когда миома достигает значительных размеров.

Когда обратиться к врачу?

Возможные проявления миомы матки, которые должны Вас насторожить:

• Нарушения менструальной функции — менструации становятся продолжительными, нерегулярными, обильными. Нередко бывают кровотечения, не связанные с менструацией. Кровопотери приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно сразу, и воспринимается как обычное недомогание.
• Боли, чувство тяжести внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль растет постепенно, и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры.
• Увеличение живота, чувство чего-то лишнего внутри.
• Нарушение функции соседних органов — мочевыводящих путей и органов желудочно-кишечного тракта. В частности, это относится к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.
• Дискомфорт при половом акте.
• Бесплодие. Расположение и размеры миомы матки существенным образом влияют на локальное кровообращение в детородном органе, обкрадывая зону имплантации и приводя к нарушению инвазии плодного яйца в стенку матки.
• Невынашивание беременности. Изменение формы и размеров полости матки может приводить к нарушению развития плодного яйца, формированию плацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности, несостоятельности шейки матки при вынашивании беременности.

Как влияет миома матки на беременность?

Женщины с миомой матки часто страдают бесплодием.

Узлы миомы, растущие в полость матки, деформируют ее и нарушают процесс прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки.

Если же беременность наступает, то она нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем или рождением недоношенного ребенка, так как узлы миомы, занимая значительное место в полости матки, мешают развитию плода.

Во время беременности узлы миомы обычно увеличиваются в размерах за счёт отёка и изменения гормонального фона, причиняя женщине боль и дискомфорт.

Роды у женщин с миомой матки, как правило, протекают тяжело, с развитием аномалий родовой деятельности. В таких ситуациях миома матки является показанием к проведению операции кесарева сечения. Кроме того, послеродовый период в ряде случаев осложняется кровотечением.

Поэтому, при планировании беременности наилучшим считается хирургическое удаление узла с последующим надежным ушиванием стенки матки. Только тогда возможен благополучный исход беременности.

Что происходит с миомой матки без лечения?

Однажды появившись, опухоль имеет свойство увеличиваться в размерах, появляются все новые и новые узлы. Рост миомы у каждой женщины идёт с различной скоростью. Растущая миома может разрушить матку и заполнить собой всю полость малого таза и даже брюшную полость. Миома матки рано или поздно приводит к маточным кровотечениям с развитием анемии, болям, нарушениям работы соседних органов, бесплодию и прерыванию беременности при ее возникновении.

Иногда могут возникнуть серьёзные осложнения, связанные с перекрутом ножки узла и развитием воспаления в брюшной полости. В этих ситуациях требуется экстренная операция. В редких случаях (1 из 100) в узле миомы может появиться злокачественная опухоль — саркома.

С наступлением менопаузы, как правило, происходит уменьшение размеров опухоли. Яичники прекращают свою работу. Из-за отсутствия женских половых гормонов, миома начинает «усыхать». Но, при наличии достаточно больших опухолей, и здесь женщину подстерегает опасность — в результате нарушения питания миомы может возникать ее отмирание и сильное воспаление. А это приводит к необходимости экстренного оперативного вмешательства. 

Можно ли сохранить матку при оперативном лечении миомы?

Вопрос о возможности сохранения матки решает оперирующий врач-гинеколог. При миоме почти всегда ее можно сохранить. Наши гинекологи-хирурги обладают рядом методик, которые позволяют перед операцией миому уменьшить, на время операции обескровить матку, и, соответственно, свести к минимуму риск потери органа.

Какие виды оперативного лечения при миоме матки применяют в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества?

Подавляющее большинство операций в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества выполняется с помощью щадящих органосохраняющих технологий: лапароскопия (эндоскопическая операция через проколы брюшной стенки размером 5−10 мм), гистероскопия (через цервикальный канал шейки матки). Удаление миом, растущих в полость матки, возможно при гистерорезектоскопии через влагалище без разрезов и проколов.

В нашей клинике разработаны уникальные технологии оперативного лечения миомы матки, которые позволяют не только оставить матку, но и сохранить ее способность к вынашиванию малыша и благополучным родам.

В настоящее время мы работаем с уникальным шовным материалом – так называемой гарпунной нитью. Эта технология позволяет адекватно восстанавливать целостность стенки матки без наложения множества швов и узлов на матке. Таким образом, минимизируется травматическое воздействие на стенку матки, уменьшается время операции и, что самое ценное, создаются условия для формирования качественного полноценного послеоперационного рубца на матке. А именно это определяет течение последующей беременности.

Какие преимущества у лапароскопической (эндоскопической) операции?

• Органосохраняющие технологии операций.
• Вместо широкого разреза брюшной стенки (от 7 до 30 см в длину) выполняется несколько проколов от  3 до 10 мм. Поэтому практически отсутствуют послеоперационные боли, косметические дефекты, нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, строгую диету.
• Длительность госпитализации составляет 1−3 дня. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной бытовой и трудовой деятельности.
• За счет отсутствия большого разреза очень редко возникают послеоперационные грыжи.
• Оптика, используемая при лапароскопических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому оперативное вмешательство выполняется, более деликатно, практически микрохирургически.
• При помощи лапароскопа у хирурга обзор органов живота намного лучше, чем при большом разрезе. В результате уровень интраоперационной кровопотери в несколько раз ниже, меньше травма тканей, имеется возможность уточнения существующего диагноза, мгновенное изменение тактики лечения при необходимости, возможность диагностики сопутствующей патологии.
• В нашей клинике возможно проведение интраоперационного УЗИ исследования с доплерометрией, которая позволяет уточнять режим кровообращения в узле и в матке в режиме реального времени, что позволяет оперировать практически без кровопотери.
• При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишечником, не используются марлевые салфетки — все это исключает развитие инфекционных осложнений и уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса, приводящего к бесплодию, кишечной непроходимости и другим тяжелым патологиям.
• Использование современного шовного материала и безузловой методики внутреннего наложения шва на матку позволяет минимизировать травматическое воздействие на стенку матки, уменьшить время операции и реабилитации, улучшить качество послеоперационного рубца на матке и течение последующей беременности.

Мы готовы помочь каждой женщине, страдающей миомой матки, и при этом найти тот самый индивидуальный путь, следуя которому каждая женщина сможет стать матерью и родить здорового малыша.

Прием женщин для диагностики и решения вопроса о необходимости оперативного лечения осуществляется в нашей научной поликлинике ФГБУ «Уральский НИИ Охраны материнства и младенчества» МЗ РФ, по адресу: Екатеринбург, ул. Репина, 1, 2 подъезд.

Прием ведут высококвалифицированные специалисты:

Запись на консультацию в Консультативно-диагностическое отделение  в рабочие дни с  9:00 до 16:00 по телефону 8 (343) 371 08 78, обратиться  в Отдел госпитализации по телефону 8 (343) 371-17-24 или направить свои  медицинские документы  по электронной почте Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

[Миома и беременность: осложнения] — PubMed

Цель:

Изучить заболеваемость матери и плода при ассоциации миомы с беременностью и тактики ведения в этом случае.

Методы:

Ретроспективное исследование 80 случаев миомы, связанной с беременностью.Эти случаи были взяты из отделения гинекологии и акушерства «С» центра материнства и неонатологии Туниса.

Результаты:

В нашем исследовании мы изучили 80 случаев миомы, связанной с беременностью. Средний возраст пациентов составил 32 года. 45% пациентов были первородящими. Интерстициальные миомы (68%) встречаются чаще всего. Среднее количество миомы — 1,7 на каждую беременность.Асептический некробиоз является наиболее частым осложнением миомы, тогда как для матери основными осложнениями являются преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек и предлежание плаценты во время третьего срока беременности. Дистоциальные проявления встречаются чаще, чем в общей популяции, что приводит к более высокому уровню кесарева сечения. Родовое кровотечение является наиболее частым послеродовым осложнением. Прогноз для плода в целом благоприятный с преобладанием заболеваемости ограничениями роста, но без более высокой смертности.Миомэктомия была проведена во время кесарева сечения в 3 случаях, для остальных пациентов воздержание было правилом.

Вывод:

Связь миомы с беременностью не редкость, часто возникают осложнения, поэтому она считается беременностью высокого риска. Раннее обнаружение осложнений и предотвращение родового кровотечения снизят заболеваемость матери и плода.

Миома матки: причины, лечение и профилактика

Что такое миома матки?

Миома матки, которую ваш врач может назвать лейомиомой или миомой, — это мышечные опухоли, которые могут расти на вашей матке. Они редко перерастают в рак, и если вы заболели, это не значит, что у вас больше шансов заболеть раком матки.

Фиброиды могут сильно различаться по размеру, форме и расположению. Они могут появиться в матке, стенке матки или на ее поверхности.Они также могут прикрепляться к вашей матке с помощью стебельчатой ​​структуры.

Некоторые из них настолько малы, что ваш врач даже не видит их невооруженным глазом. Другие растут большими массами, что может повлиять на размер и форму вашей матки.

Миома матки обычно появляется у женщин детородного возраста — обычно в возрасте от 30 до 40 лет, но они могут появиться в любом возрасте. Они чаще встречаются у афроамериканок, чем у белых женщин, а также, как правило, раньше появляются и быстрее растут у афроамериканок.Врачи не знают, почему это так.

Симптомы миомы матки

Миома матки, которую ваш врач может назвать лейомиомой или миомой, — это мышечные опухоли, которые могут расти на вашей матке. Они редко перерастают в рак, и если вы заболели, это не значит, что у вас больше шансов заболеть раком матки.

Фиброиды могут сильно различаться по размеру, форме и расположению. Они могут появиться в матке, стенке матки или на ее поверхности. Они также могут прикрепляться к вашей матке с помощью стебельчатой ​​структуры.

Некоторые из них настолько малы, что ваш врач даже не видит их невооруженным глазом. Другие растут большими массами, что может повлиять на размер и форму матки.

Миома матки обычно появляется у женщин детородного возраста — обычно в возрасте от 30 до 40 лет, но они могут появиться в любом возрасте. Они также чаще встречаются у афроамериканок, чем у белых женщин, и, как правило, раньше появляются и быстрее растут у афроамериканцев. Врачи не знают, почему это так.

Причины миомы матки

Эксперты не знают, почему именно у вас миома.Гормоны и генетика могут повысить вероятность их получения.

Гормоны . Эстроген и прогестерон — это гормоны, которые заставляют слизистую оболочку матки каждый месяц утолщаться во время менструации. Они также влияют на рост миомы. Когда выработка гормонов замедляется во время менопаузы, миома обычно сокращается.

Генетика . Исследователи обнаружили генетические различия между миомами и нормальными клетками матки.

Прочие факторы роста. Вещества в вашем организме, которые помогают поддерживать состояние тканей, такие как инсулиноподобный фактор роста, могут играть определенную роль в росте миомы.

Внеклеточный матрикс (ЕСМ). ECM заставляет ваши клетки склеиваться. Миома имеет больше ВКМ, чем нормальные клетки, что делает их фиброзными. ECM также сохраняет в себе факторы роста и заставляет клетки изменяться.

Факторы риска миомы матки

Некоторые факторы могут повысить ваши шансы на развитие миомы матки, например:

У вас больше шансов получить миому, если они были у вашей мамы или сестры.

Диагностика миомы матки

Ваш врач может заподозрить у вас миому матки, просто ощупав матку во время обычного осмотра органов малого таза. Если форма вашей матки кажется неправильной или необычно большой, они могут заказать дополнительные анализы, например:

• Ультразвук. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы сфотографировать вашу матку. Техник поместит устройство либо во влагалище, либо на живот, чтобы получить изображения. Затем ваш врач может увидеть, есть ли у вас миома, а также где и насколько они велики.
• Лабораторные испытания. Ваш врач может попросить вас сдать анализы крови, чтобы выяснить, почему у вас миома. Ваш общий анализ крови может помочь им решить, есть ли у вас анемия (низкий уровень эритроцитов) или другие нарушения свертываемости крови.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Если после ультразвукового исследования вашему врачу потребуется дополнительная информация, вам также может быть назначено МРТ. МРТ показывает более подробные изображения миомы и может помочь врачам выбрать лучшее лечение.Ваш врач может также предложить МРТ, если у вас большая матка или вы близки к менопаузе.
• Гистеросонография. В этом тесте техник вводит физиологический раствор в полость матки, чтобы увеличить ее. Это помогает им увидеть миомы, прорастающие в вашу матку (подслизистые миомы) и слизистую оболочку матки. Это полезно, если вы пытаетесь забеременеть или у вас обильные месячные.
• Гистеросальпингография. Если вашему врачу нужно проверить, не заблокированы ли ваши фаллопиевы трубы, вам может быть назначена гистеросальпингография.Ваш врач использует краситель, чтобы выделить вашу матку и маточные трубы на рентгеновском снимке, чтобы лучше видеть эти области.
• Гистероскопия. Ваш врач вставляет в шейку матки небольшой телескоп с фонарем. Затем, после инъекции физиологического раствора и расширения полости матки, они могут осмотреть стенки матки и отверстие маточной трубы.

Лечение миомы матки

Есть много способов лечения миомы. Лучшее лечение будет зависеть от того, есть ли у вас симптомы, хотите ли вы забеременеть, ваш возраст и где находится миома.

Бдительное ожидание. Если у вас только легкие симптомы или нет никаких симптомов, ваш врач может посоветовать вам просто подождать и посмотреть. Фиброиды не являются злокачественными и растут медленно или совсем не растут. Они также могут уменьшиться или исчезнуть после менопаузы.

Лекарства. Лекарства от миомы лечат ваши симптомы. Миома не исчезнет, ​​но может уменьшиться при приеме некоторых лекарств. Они также могут помочь при таких симптомах, как боль и кровотечение.

Оральные противозачаточные средства могут уменьшить кровотечение.Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или парацетамол, могут помочь облегчить боль. Витамины и добавки с железом могут помочь с энергией, если у вас сильное кровотечение и, как следствие, анемия.

Другие лекарства включают:

• Орианн, комбинацию элаголикса (антагониста гонадолиберина), эстрогена и прогестина, это первый одобренный FDA нехирургический пероральный препарат для лечения тяжелых менструальных кровотечений. Прием лекарства может уменьшить кровотечение в среднем на 50 процентов..
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) , которые вводят вас во временное состояние менопаузы, блокируя эстроген и прогестерон. Это может уменьшить ваши миомы. Ваш врач может выбрать этот вариант до операции.
• Внутриматочная спираль, высвобождающая прогестин (ВМС) , вставленная в матку, может помочь остановить сильное кровотечение. Это также предотвращает беременность.
• Транексамовая кислота (Циклокапрон, Листеда) — это лекарство, не содержащее гормонов.Вы принимаете его в дни сильного кровотечения, чтобы замедлить кровоток.

Хирургия. Если у вас умеренные или тяжелые симптомы, для облегчения вам может потребоваться операция. Варианты включают:

• Миомэктомия. Эта операция удаляет миому, пытаясь оставить в покое здоровые ткани. Это может быть лучшим вариантом, если вы надеетесь забеременеть в будущем. Есть несколько способов сделать миомэктомию, от обширной абдоминальной хирургии до лапароскопии.
• Абляция эндометрия. Хирург использует лазер, проволочные петли, кипящую воду, электрический ток, микроволны или замораживание, чтобы удалить или разрушить слизистую оболочку матки. Возможно, вам удастся пройти эту небольшую операцию в амбулаторных условиях. Обычно после этого у вас прекращаются менструации, и вы больше не сможете забеременеть.
• Эмболизация миомы матки (UFE) или эмболизация маточной артерии (UAE). В этой процедуре врач блокирует приток крови к миомам, вставляя частицы геля или пластика в близлежащие кровеносные сосуды.Это приводит к сокращению миомы.
• Гистерэктомия. Эта операция полностью удаляет матку. Это единственный способ полностью вылечить миому. Это серьезная операция, но у вашего врача есть варианты, как ее сделать, в том числе рассечение брюшной полости или даже лапароскопия.

Профилактика миомы матки

Миому нельзя предотвратить, но есть некоторые исследования, которые показывают, что определенные привычки образа жизни могут снизить ваши шансы.

Одно исследование показало, что диета с высоким содержанием сахара может быть связана с более высоким риском у некоторых женщин.Другое исследование показало, что употребление свежих фруктов и овощей семейства крестоцветных, таких как руккола, брокколи, капуста, цветная капуста, зелень капусты и зелень репы, может снизить ваши шансы. Крестоцветные овощи богаты бета-каротином, фолиевой кислотой, витаминами C, E и K и другими минералами. Они также полны клетчатки.

Регулярные упражнения также могут снизить вероятность возникновения миомы матки.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Лейомиома матки | Справочная статья по радиологии

Матка лейомиома , также называемая матка миома, — доброкачественные опухоли миометриального происхождения и являются наиболее распространенными солидными доброкачественными новообразованиями матки. Обычно это случайная находка при визуализации, но они редко вызывают диагностическую дилемму. Существуют различные варианты медикаментозного, хирургического и интервенционного лечения.

Они встречаются примерно у 25% женщин репродуктивного возраста ¹ и особенно распространены среди африканского населения.

Миома реагирует на гормоны (например, стимулируется эстрогенами). Будучи редкими у женщин препубертатного возраста, они обычно ускоряются в росте во время беременности и развиваются в период менопаузы ¹ .

Они часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Признаки и симптомы, связанные с миомой, включают:

• аномальное вагинальное кровотечение
• боль
• бесплодие
• Пальпируемые образования

Лейомиомы — это доброкачественные моноклональные опухоли ¹⁶ , состоящие преимущественно из гладкомышечных клеток с различным количеством волокнистой соединительной ткани.Обычно они множественные (~ 85% ⁸ ) и значительно различаются по размеру.

Миома может иметь несколько локализаций внутри или снаружи матки:

Субсерозные миомы могут быть на ножке и преимущественно вне матки, имитируя образование придатков. Любая миома может подвергнуться атрофии, внутреннему кровотечению, фиброзу и кальцификации.

Они также могут подвергаться нескольким типам дегенерации:

На основании гистологического исследования

Рентгенограмма

Кальцификация попкорна в тазу может указывать на диагноз.

Ультразвук

Ультразвук используется для диагностики наличия и контроля роста миомы:

• Неосложненные лейомиомы обычно гипоэхогенные, но могут быть изоэхогенными или даже гиперэхогенными по сравнению с нормальным миометрием
• Кальциноз виден в виде эхогенных очагов с затемнением
• видны кистозные участки некроза или дегенерации
• Артефакт жалюзи может быть виден, но также обычно наблюдается затенение краев +/- плотное затенение задней части от кальцификации ¹⁷

CT

• Миомы обычно рассматриваются как поражения плотности мягких тканей и могут иметь грубую периферическую или центральную кальцификацию
• Они могут исказить обычно гладкий контур матки
• шаблон расширения переменный

МРТ

МРТ обычно не требуется для диагностики, за исключением сложных случаев или случаев, требующих решения проблем.Однако это наиболее точный метод обнаружения, локализации и характеристики миомы. Следует отметить размер, расположение и интенсивность сигнала.

Характеристики сигнала переменные и включают ^1-2 :

• T1
  • Недегенерированные миомы и кальциноз имеют более низкий или средний уровень интенсивности сигнала по сравнению с нормальным миометрием
  • : характерная высокая интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по T1 / нерегулярный гиперинтенсивный ободок T1 вокруг миомы, расположенной в центре, предполагает красную дегенерацию, которая вызвана венозным тромбозом
• T2
  • Недегенерированные миомы и кальциноз проявляются в виде сигнала низкой интенсивности
  • , поскольку они обычно гиперваскулярны, вокруг них часто наблюдаются пустоты для потока ¹⁰

  Миома

  • , подвергшаяся кистозной дегенерации / некрозу, может иметь различный внешний вид, обычно с высоким сигналом на последовательностях Т2.
  • Дегенерация гиалина проявляется в виде низкой интенсивности сигнала Т2
  • Кистозная дегенерация, которая является продвинутой стадией внутриопухолевого отека, также демонстрирует высокую интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по Т2, и не усиливает ¹⁰
• T1 C + (Gd)
  • Повышение переменной при введении контрастного вещества
  • : выраженная высокая интенсивность сигнала с постепенным усилением (хотя и умеренным) предполагает миксоидную дегенерацию.

МРТ имеет большое значение у пациенток с симптомами, когда рассматривается хирургическое вмешательство и терапия по спасению матки.Это также имеет большое значение для дифференциации миомы на ножке от придаточной массы ⁵ .

Лечение и прогноз

Общие варианты лечения включают:

Осложнения

• редко — инвазия соседних венозных каналов, приводящая к внутривенному лейомиоматозу ¹⁵
• редко (0,1-0,5%) злокачественное перерождение в лейомиосаркомы
• в крайне редких случаях поражения, способные метастазировать без злокачественной трансформации: доброкачественная метастазирующая лейомиома ³
• Миома может скручиваться, что приводит к острой тазовой боли
• изменения во время беременности
  • примерно 1/3 ^-й миомы могут вырасти во время беременности (особенно в 1-м ^{-м триместре 18} )
  • беременность может вызвать рост миомы на 30%

Общие соображения относительно дифференциальной визуализации включают:

В редких случаях бывает трудно отличить лейомиому матки от:

Общие проблемы репродуктивного здоровья у женщин | Репродуктивное здоровье

Эндометриоз — это проблема, поражающая матку женщины — место, где растет ребенок, когда женщина беременна.Эндометриоз — это когда ткань, которая обычно выстилает матку, растет где-то еще. Он может расти на яичниках, за маткой, в кишечнике или на мочевом пузыре. Редко он растет в других частях тела.

Эта «неуместная» ткань может вызвать боль, бесплодие и очень обильные месячные. Боль обычно возникает в области живота, поясницы или таза. У некоторых женщин симптомы отсутствуют, и проблемы с беременностью могут быть первым признаком того, что у них эндометриоз.

Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль у женщин детородного возраста.Миома состоит из мышечных клеток и других тканей, которые растут внутри и вокруг стенки матки или матки. Причина миомы неизвестна. Факторами риска являются афроамериканцы или избыточный вес. Симптомы миомы включают

• Обильные или болезненные периоды или кровотечение между менструациями.
• Ощущение «переполнения» внизу живота.
• Часто мочеиспускание.
• Боль во время секса.
• Боль в пояснице.
• Репродуктивные проблемы, такие как бесплодие, множественные выкидыши или ранние роды.

Но у некоторых женщин симптомы не проявляются. Вот почему так важно посещать вашего врача для плановых осмотров.

CDC предоставляет информацию и образовательные материалы для женщин и медицинских работников с целью повышения осведомленности о пяти основных гинекологических формах рака. Гинекологический рак — это любой рак, который начинается в репродуктивных органах женщины. Гинекологический рак начинается в разных местах таза женщины, то есть в области ниже живота и между тазобедренными костями.

• Рак шейки матки начинается в шейке матки, которая является нижним узким концом матки.
• Рак яичников начинается с яичников, расположенных по бокам матки.
• Рак матки начинается в матке, грушевидном органе в тазу женщины, где растет ребенок, когда женщина беременна.
• Рак влагалища начинается во влагалище, которое представляет собой полый трубчатый канал между дном матки и внешней стороной тела.
• Рак вульвы начинается в вульве, внешней части женских половых органов.

ВИЧ может передаваться через грудное молоко, поэтому ВИЧ-инфицированные матери в США не должны кормить грудью своих детей.

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека. ВИЧ влияет на определенные клетки иммунной системы (называемые клетками CD4). Со временем ВИЧ может уничтожить столько этих клеток, что организм больше не сможет бороться с инфекцией. Человеческое тело не может избавиться от ВИЧ — это означает, что если у человека есть ВИЧ, он остается им на всю жизнь. В настоящее время нет лекарства, но с надлежащей медицинской помощью вирус можно контролировать.ВИЧ — это вирус, который может привести к синдрому приобретенного иммунодефицита или СПИДу. СПИД — это поздняя стадия ВИЧ-инфекции, когда иммунная система человека серьезно повреждена.

ВИЧ у женщин
Женщины, инфицированные ВИЧ, обычно заражаются им, занимаясь сексом с инфицированным мужчиной или используя общие иглы с инфицированным человеком. Особенно страдают женщины из числа рас / этнических меньшинств, а темнокожие или афроамериканские женщины являются наиболее уязвимой группой.

Беременные женщины
Все беременные женщины должны знать свой ВИЧ-статус.ВИЧ-инфицированные беременные женщины могут работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы гарантировать, что их дети не заразятся ВИЧ во время беременности, родов или после родов (через грудное молоко). Мать может заразиться ВИЧ и не передать его своему ребенку, особенно если она заранее узнает о своем ВИЧ-статусе и работает со своим врачом, чтобы снизить риск.
Узнайте больше из кампании CDC «Закон против СПИДа», в том числе о том, как распространяется ВИЧ и как предотвратить ВИЧ.

Интерстициальный цистит (ИК) — хроническое заболевание мочевого пузыря, приводящее к повторяющемуся дискомфорту или боли в мочевом пузыре или окружающей тазовой области.Люди с ИЦ обычно имеют воспаленные или раздраженные стенки мочевого пузыря, которые могут вызвать рубцевание и жесткость мочевого пузыря. IC может повлиять на кого угодно; однако это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У некоторых людей наблюдаются некоторые из следующих симптомов или их нет:

• Легкий дискомфорт в животе или тазу.
• Частое мочеиспускание.
• Чувство позывов к мочеиспусканию.
• Чувство давления в животе или тазу.
• Нежность.
• Сильная боль в мочевом пузыре или тазовой области.
• Сильная боль внизу живота, которая усиливается по мере наполнения или опорожнения мочевого пузыря.

Синдром поликистозных яичников возникает, когда яичники или надпочечники женщины производят больше мужских гормонов, чем обычно. Одним из результатов является то, что на яичниках развиваются кисты (мешочки, заполненные жидкостью). Женщины, страдающие ожирением, более склонны к СПКЯ. Женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску развития диабета и сердечных заболеваний. Симптомы могут включать

• Бесплодие.
• Тазовая боль.
• Чрезмерный рост волос на лице, груди, животе, пальцах рук или ног.
• Облысение или истончение волос.
• Угри, жирная кожа или перхоть.
• Пятна утолщенной темно-коричневой или черной кожи.

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

ЗППП — это инфекции, которые вы можете получить в результате полового акта с инфицированным человеком. Причины ЗППП — бактерии, паразиты и вирусы. Существует более 20 видов ЗППП. Узнайте больше о конкретных ЗППП в этих информационных бюллетенях CDC.
Большинство ЗППП поражают как мужчин, так и женщин, но во многих случаях проблемы со здоровьем, которые они вызывают, могут быть более серьезными для женщин. Если у беременной женщины ЗППП, это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у ребенка.

Если у вас есть ЗППП, вызванное бактериями или паразитами, ваш лечащий врач может лечить его антибиотиками или другими лекарствами. Если у вас есть ЗППП, вызванное вирусом, лекарства неизлечимо, но противовирусные препараты могут помочь контролировать симптомы. Иногда лекарства могут держать болезнь под контролем.Правильное использование латексных презервативов значительно снижает, но не устраняет полностью риск заражения или распространения ЗППП.

Сексуальное насилие (SV) — серьезная проблема в Соединенных Штатах. SV относится к сексуальной активности, когда согласие не получено или не было дано свободно. Любой может испытать СВ, но большинство жертв — женщины. Человек, ответственный за насилие, как правило, мужчина и обычно известен жертве. Человек может быть другом, коллегой, соседом или членом семьи, но не ограничивается этим.Узнайте больше о риске сексуального насилия и защитных факторах. Конечная цель — остановить сексуальное насилие до того, как оно начнется.

Насилие со стороны интимного партнера (IPV) — серьезная предотвратимая проблема общественного здравоохранения, от которой страдают миллионы американцев. Термин насилие со стороны интимного партнера описывает физический, сексуальный или психологический вред со стороны нынешнего или бывшего партнера или супруга. Этот тип насилия может иметь место среди гетеросексуальных или однополых пар и не требует сексуальной близости.

Ресурсы

Найти медицинский центр Внешние медицинские центры Управления ресурсов здравоохранения (Health Resources Services Administration, HRSA)
позаботятся о вас, даже если у вас нет медицинской страховки. Вы платите столько, сколько можете себе позволить, исходя из вашего дохода.

Womenshealth.gov: A – Z Темы о здоровье Внешний

Спонтанная интрамиометриальная беременность, имитирующая интрамуральную миому: диагностическая проблема | Гинекологическая хирургия

Внутриометриальная внематочная беременность встречается редко.Его этиология остается неясной, но большинство авторов связывают его с синусовым трактом внутри эндометрия, вызванным предыдущей операцией на матке или манипуляциями [1, 3, 4], аденомиозом [5, 6] или сложным переносом эмбриона [1, 7–9]. ]. Leyder et al. описали внутримиометриальную беременность после переноса эмбриона после эмболизации маточной артерии [9], а Glass et al. описал случай у женщины с туберозным склерозом [11]. В нашем случае ранее не было хирургических вмешательств на матке или внутриматочных манипуляций, и во время гистероскопии не было обнаружено никаких пазух.Это подтверждает теорию инвазии стенки матки приросшей плацентой и последующего роста плода глубоко в миометрии, как описано Bernstein et al. [10].

Дифференциальная диагностика на основе 2D-УЗИ остается сложной задачей и может указывать на ряд возможностей, включая интерстициальную или роговую внематочную беременность, дегенерирующую миому, беременность с врожденной патологией матки [1], саркому или молярную беременность [11] или неразрывную внутримиометриальную беременность. .

Использование МРТ малого таза позволяет визуализировать несколько плоскостей сканирования и помогает определить расстояние между внутримиометриальной беременностью и полостью матки [1, 3, 11, 12].Ко и др. предложили МРТ, чтобы отличить неразорвавшуюся внутримиометриальную беременность, которая выглядит как однородная гиперинтенсивная масса на T2-взвешенных изображениях, от разорванной, которая показывает неоднородную интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях. С другой стороны, Т1-взвешенные изображения с контрастным усилением показывают древовидные твердые компоненты, возникающие в результате кровоизлияний в разное время [3]. В нашем случае T2-взвешенные изображения показали неоднородную массу, но T1-взвешенные изображения показали более однородную массу с несколькими оставшимися пятнами усиления контраста.

Лечение, предлагаемое в литературе, различается и зависит от необходимости сохранения фертильности в будущем. При улучшении с помощью УЗИ и МРТ возможны консервативное лечение и консервативное хирургическое лечение. Все описанные в литературе методы лечения внутримиометриальной беременности обобщены в таблице 1.

Таблица 1 Методы лечения внутримиометриальной беременности

Консервативное лечение может быть достигнуто с помощью системного внутримышечного введения метотрексата [13] или инъекции метотрексата под ультразвуковым контролем в полость хориона у пациенток с внутримиометриальной беременностью без сердцебиения плода [12, 13].Внутриамниотическое введение метотрексата также может быть связано с внутриплодным введением хлорида калия в случае внутримиометриальной беременности с наличием сердцебиения плода [1].

Лапароскопическое лечение с вскрытием окружающего миометрия и наложением швов узловыми швами было выполнено пациенту с внутримиометриальной беременностью в рубце после миомэктомии [4] и еще одному пациенту, перенесшему ранее левую сальпингэктомию [14]. Энуклеацию лапаротомией проводили также при внутримиометриальной беременности после правой аднексэктомии [15] и в связи с массивным гемоперитонеумом [11].

Ginsburg et al. сообщили о случае подозрения на разрыв матки на 16 неделе беременности с гемоперитонеумом. Была проведена гистерэктомия, патологическое исследование показало наличие внутримиометриальной беременности [5].

В нашем случае, несмотря на низкий уровень ХГЧ, при влагалищном исследовании пациентка все же ощущала боль. Это привело нас к выполнению МРТ органов малого таза, которое не позволило дифференцировать аденомиому, некротическую лейомиому и интрамиометриальную беременность.

Низкий уровень ХГЧ не исключал разрыва матки.Это можно сравнить с некоторыми внематочными беременностями, протекающими с отрицательным уровнем ХГЧ. Внематочная беременность возникает из-за роста трофобластов в слизистой оболочке маточных труб, что может вызвать эрозию трубных сосудов, что приводит к образованию гематомы и набуханию маточных труб. Сохранение внематочной беременности без разрыва в некоторых случаях может привести к дегенерации трофобластов и прекращению выработки ХГЧ. Самопроизвольный аборт или повторяющиеся эпизоды незначительных кровотечений при этом типе хронической внематочной беременности могут вызвать последующий разрыв, связанный с гемоперитонеем, с низким или отрицательным уровнем ХГЧ [16].Таким образом, консервативная операция на матке была обязательной для нашей пациентки с успешным полным заживлением интрамиометриального участка беременности.

Специалист по фиброидным опухолям — Денвер | Sonata® Treatment

Что такое миома?

Фиброидные опухоли, также называемые миомами или лейомиомами, представляют собой опухоли, которые возникают в мышечной стенке матки. Миома почти всегда доброкачественная. Они очень распространены, у 70-80% женщин в течение жизни развиваются миомы. Нормальная мышечная ткань матки выглядит розовой, в то время как большинство миомы имеют белый цвет.Первоначально они считались фиброзными опухолями, пока современные медицинские методы не определили их как мышечные опухоли.

Что вызывает миому?

Мы не знаем, почему мышечная клетка матки превращается в фиброидную опухоль, и мы не знаем, почему у одной женщины может развиться одна миома, а у другой — 50. Рост миомы может быть связан с колебаниями уровней эстрогена и прогестерона в вашем организме. тело. Мы знаем, что они уменьшаются в размерах после менопаузы или когда назначаются лекарства, которые снижают или замедляют выработку этих двух гормонов.Миома чаще встречается у чернокожих женщин, чем у белых, латинских или азиатских женщин.

Какие бывают типы миомы?

Существует три основных типа миомы:

• Подслизистая миома: Этот вид миомы возникает вблизи полости матки и прорастает в нее. Это вызывает обильное или продолжительное кровотечение, межменструальное кровотечение и усугубление судорог. Подслизистые миомы могут вызывать симптомы, даже если они маленькие. Ультразвук — лучший способ диагностировать подслизистую миому.
• Интерстициальная (или интрамуральная) миома: Миома, возникающая в середине мышечной стенки матки, называется интерстициальной или интрамуральной миомой. Если интерстициальная миома увеличивается в размерах, ее можно назвать трансмуральной миомой. По мере того, как эти интерстициальные миомы становятся больше, они деформируют полость, вызывая ненормальное кровотечение и симптомы объемного давления.
• Субсерозная миома: Эта миома вырастает из стенки мускулатуры матки в брюшную полость.Они могут расти на стеблях, что называется миомой на ножке. Этот тип миомы обычно не вызывает проблем с кровотечением, но может быть причиной частого мочеиспускания, ректального давления или образования в брюшной полости.

Распространены ли фиброидные опухоли у женщин?

К 40 годам от 30 до 40% женщин будут иметь фиброидные опухоли. Процент повышается в возрасте от 40 до 50 лет. Примерно 50% женщин с миомой потребуется хирургическое вмешательство. То, что у женщины миома, автоматически не требует операции.

Есть опасения, что они могут быть злокачественными?

Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендует рассматривать миомы как доброкачественные. Заболеваемость раком при фиброидных опухолях составляет 1/1000 случаев у женщин в пременопаузе. Было показано, что ни быстрый рост, ни дегенерация не могут предоперационно предсказать рак. Если у вас миома небольшая и у вас были минимальные проблемы, мы рекомендуем вам подождать, прежде чем вмешиваться, не беспокоясь.

Каковы наиболее распространенные симптомы миомы?

Некоторые из наиболее распространенных симптомов миомы, которые мы наблюдаем в Институте здоровья женщин, включают:

• Аномальное маточное кровотечение: По мере роста миомы они могут вызывать сильное или ненормальное кровотечение, поскольку они искажают полость.Некоторые из наших пациентов сообщили, что употребляли суперпродукты за 30 минут или меньше в худший период менструации, иногда в течение 2–4 дней.
• Усиление спазмов: Нормальная мышца матки сокращается против фиброидной опухоли, что может вызвать более болезненные спазмы.
• Бесплодие: Было показано, что подслизистые и более крупные интрамуральные / интерстициальные миомы, искажающие полость матки, влияют на частоту наступления беременности. Не все миомы необходимо удалять до того, как женщина попытается забеременеть, но при рассмотрении вопроса о беременности важно поговорить со своим врачом о факторах риска.
• Давление в мочевом пузыре: Мочевой пузырь расположен между лобковой костью и маткой. По мере роста миомы матки у мочевого пузыря остается все меньше места для расширения. Это вызывает более частое мочеиспускание. Известно, что увеличение миомы вызывает задержку мочи, во время которой вам может понадобиться катетер.
• Ректальное давление: Прямая кишка расположена за маткой, и по мере роста и расширения миомы может возникнуть ощущение запора и дискомфорт при дефекации.
• Боль во время полового акта: Некоторые миомы плотные и твердые и действуют как кирпичные стенки для обычно гибкого и мягкого влагалища. Это вызывает боль во время секса.
• Ощущение образования в брюшной полости: По мере роста миомы в области живота можно почувствовать твердое пятно. У вас могут быть проблемы с застегиванием джинсов, или вам может показаться, что вы беременны.
• Боль в области таза и живота: У некоторых женщин с миомой может быть аденомиоз, из-за которого матка становится болезненной при прикосновении.

Как лучше всего диагностировать миому?

Одного только гинекологического осмотра недостаточно для диагностики миомы. Когда матка увеличена, причиной часто являются миомы, но не все увеличения матки вызваны миомами. При наличии подслизистой миомы матка обычно не увеличивается. Трансвагинальное УЗИ — самый экономичный метод диагностики миомы. Американский колледж акушеров и гинекологов заявляет, что компьютерная томография или МРТ не должны использоваться в качестве первого шага для диагностики миомы.

После удаления миомы они когда-нибудь вернутся?

Примерно у 30-50% женщин могут развиться новые миомы в течение 5 лет после операции. Некоторым женщинам придется перенести вторую операцию. Чем моложе женщина на момент постановки диагноза, тем больше вероятность, что ей потребуется еще одна процедура. У женщин, у которых на момент операции было более трех миом, вероятность рецидива выше, чем у женщин, у которых меньше 3.

Как лучше всего лечить большие миомы?

Есть несколько вариантов, доступных в зависимости от ваших обстоятельств, включая лекарства и малоинвазивные хирургические процедуры.После того, как вам поставят точный диагноз, мы обсудим наиболее распространенные варианты, затем процедуру и выздоровление.