современные критерии диагностики гестационного сахарного диабета » Акушерство и Гинекология

1 ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России, Москва; 2 ГБУЗ МО МОНИИАГ, Москва, Россия; 3 ФГБУ ГНИЦПМ Минздрава России, Москва; 4 Институт диабета ФГБУ ЭНЦ, Москва, Россия

В статье сформулирована новая концепция ведения беременности, предусматривающая необходимость проведения первичной профилактики гестационных гипертензивных и метаболических нарушений. Артериальная гипертензия в период беременности является одной из основных причин материнской смертности, неонатальных потерь, ассоциируется с неблагоприятным отдаленным сердечно-сосудистым прогнозом. Нарушения жирового и углеводного обменов также ухудшают течение беременности и родов, способствуют развитию гипоксии плода, макросомии, фетопатии, ожирения и сахарного диабета в последующие годы женщины. Вместе с тем во всем мире растет распространенность гестационного сахарного диабета (ГСД). В 2012 г. в России был принят национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение», который представляет собой согласованное мнение экспертов Российской ассоциации эндокринологов и экспертов Российского общества акушеров-гинекологов о критериях диагностики ГСД и других нарушений углеводного обмена во время беременности. Основные положения национального консенсуса по ГСД представлены в статье, строгое следование его рекомендациям позволит предотвратить многие осложнения у матери и плода.

концепция

метаболические

гестационные нарушения

сахарный диабет

фетопатия

макросомия

Проведенные к настоящему времени исследования показывают, что многие аспекты эндокринного,
гуморального, сосудистого и метаболического статуса женщины репродуктивного возраста тесно связаны с отдаленным сердечно-сосудистым прогнозом. Комбинированным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний является метаболический синдром, включающий ожирение, дислипидемию, артериальную гипертонию (АГ) и инсулинорезистентность. Первое проявление метаболического синдрома можно наблюдать при беременности. Этот синдром предшествует развитию гестационного сахарного диабета (ГСД) и преэклампсии (ПЭ). Преэклампсия характеризуется также эндотелиальной дисфункцией, гиперкоагуляцией, повышением системного воспалительного ответа – факторами риска и основными патогенетическими звеньями развития сердечно-сосудистых заболеваний [1–3]. В ряде отечественных и зарубежных работ было убедительно продемонстрировано, что гестационные гипертензивные осложнения ассоциируются с повышенной частотой развития АГ, ишемической болезни сердца, мозгового инсульта, сахарного диабета (СД) и ожирения в последующей жизни женщины [4–8]. Новые научные данные позволили признать АГ в период беременности дополнительным гендерспецифическим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, пересмотреть значимость гестационных гипертензивных нарушений, а также послужили основанием для разработки алгоритмов ведения беременных с АГ. Основные положения, включая современную терминология и классификацию, были зафиксированы в Рекомендациях по диагностике и
лечению сердечно-сосудистых заболеваний у беременных, ВНОК, 2010 г. [9].

Наряду с применением современных схем обследования женщин с оценкой структурно-функциональных показателей сердечно-сосудистой системы, направленных на своевременное выявление осложнений беременности и родов, исследование состояния метаболического статуса и его динамики в период гестации имеет крайне важное значение. «Метаболическая перестройка» у женщин в период беременности сопряжена с гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью [10, 11].
Нарушения жирового и углеводного обменов неизбежно ухудшают течение беременности, способствуют развитию гипоксии плода, макросомии, фетопатии, осложняют роды [12–15]. Вместе с тем во всем мире растет распространенность ГСД, показатели которой в общей популяции разных стран варьируют от 1 до 14% и составляют в среднем 7%. Указанные вариации обусловлены различиями в способах его диагностики, напрямую связаны с предрасположенностью к СД в
отдельных этнических группах.

В 2012 г. в России был принят национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение», который представляет собой согласованное мнение экспертов
Российской ассоциации эндокринологов и экспертов Российской общества акушеров-гинекологов о
критериях диагностики ГСД и других нарушений углеводного обмена во время беременности. Данный
документ был составлен на основании рекомендаций, представленных в 2008 г. в Пасадене Международной ассоциацией групп изучения диабета и беременности (МАГИДБ) по пересмотру критериев диагностики ГСД. Руководствуясь результатами исследования HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes) [12], проведенного в 2000–2006 гг. и следующими положениями ВОЗ/IDF (2011), по примеру ряда развитых стран (США, Япония, Германия, Израиль и др.), понимая важность соблюдения единых стандартов диагностики и лечения нарушений углеводного обмена во время беременности, эксперты Российских ассоциаций эндокринологов и акушеров-гинекологов разработали нормативный документ, позволяющий врачам различных специальностей (эндокринологам, терапевтам, акушерамгинекологам) диагностировать нарушения углеводного обмена у беременных по новым критериям [16].

Таким образом, в России формируется инновационный подход к ведению беременности, предусматривающий первичную профилактику отдаленных сердечно-сосудистых и метаболических осложнений у матери (и плода).

Основные положения национального консенсуса по ГСД представлены далее, строгое следование
рекомендациям по диагностике и лечению нарушений углеводного обмена у беременных позволит
предотвратить многие осложнения у матери и плода, и, вероятно, положительно повлияет на отдаленный прогноз у женщин и их детей.

Гестационный сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД. Пороговые значения глюкозы для диагностики ГСД или манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности представлены в табл. 1. Важно отметить, что интерпретацию результатов тестирования проводят акушеры-гинекологи, терапевты, врачи общей практики. Специальной консультации эндокринолога для установки факта нарушения углеводного обмена во время
беременности не требуется.

Диагностика нарушения углеводного обмена во время беременности осуществляется поэтапно,
выделяют 2 фазы. 1-я фаза проводится при первом обращении женщины по факту наступившей
беременности к врачу любой специальности. При первом обращении беременной на сроке до 24 нед
всем женщинам в обязательном порядке проводится исследование уровня глюкозы натощак (обязательно в венозной плазме), либо определяются показатели гликированного гемоглобина (HbA1c методом высокоэффективной жидкостной хроматографии – стандарт DCCT/UKPDS), либо определяется уровень гликемии (в венозной плазме) в любое время дня вне зависимости от приема пищи. В случае если результат исследования соответствует категории СД (табл. 1), устанавливается диагноз манифестного (впервые выявленного) СД, уточняется его тип, и больная немедленно передается для дальнейшего ведения эндокринологу по плану, соответствующему прегестационному СД. При уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л сразу устанавливается диагноз ГСД (табл. 1).

Проведение орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) при первичном обращении беременным, у которых глюкоза венозной плазмы натощак <5,1 ммоль/л, не проводится. Они должны активно
вызываться для проведения ОГТТ с 75 г глюкозы между 24-й и 28-й неделями беременности, что
и является содержанием 2-й фазы обследования. Важно отметить, что ОГТТ с 75 г глюкозы является
безопасным нагрузочным диагностическим тестом для выявления нарушения углеводного обмена во
время беременности. Основные правила выполнения глюкозотолерантного теста заключаются в нескольких простых рекомендациях для беременной: во-первых, тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день) как минимум в течение 3 дней, предшествующих исследованию, вовторых, проводится утром натощак после 8–14-часового ночного голодания, последний прием пищи должен обязательно содержать 30–50 г углеводов. Питье воды перед проведением теста не запрещается. В процессе проведения теста пациентка должна сидеть. Физическая активность пациентки способна изменить показатели гликемии и затруднить интерпретацию результатов. Курение до завершения теста запрещается. Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы, β-адреномиметики) по возможности следует принимать после окончания теста.

ОГТТ не проводится: при раннем токсикозе беременности (рвота, тошнота), при необходимости
соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима), на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания, при обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка).

Необходимо отметить, что определение глюкозы венозной плазмы проводится только в лаборатории
на биохимических анализаторах, либо на анализаторах глюкозы. Использование портативных средств
самоконтроля (глюкометров) для проведения теста запрещено. Забор крови производится в холодную
пробирку (лучше вакуумную), содержащую консерванты фторид натрия (6 мг на 1 мл цельной крови)
как ингибитор энолазы для предотвращения спонтанного гликолиза, и EDTA или цитрат натрия как
антикоагулянты. Пробирка помещается в лед. Затем немедленно (не позднее ближайших 30 мин) кровь
центрифугируется для разделения плазмы и форменных элементов. Плазма переносится в другую пластиковую пробирку. В этой биологической жидкости и производится определение уровня глюкозы.

Тест проводится в три этапа. На 1-м этапе после забора первой пробы плазмы венозной крови натощак уровень гликемии измеряется немедленно, так как при получении результатов, указывающих на впервые выявленный сахарный диабет или ГСД, дальнейшая нагрузка глюкозой не проводится и тест прекращается. При продолжении пробы выполняется 2-й этап – пациентка должна в течение 5 мин выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 грамм сухой (ангидрита или безводной) глюкозы, растворенной в 250–300 мл теплой (37–40^оС) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды. При использовании моногидрата глюкозы для проведения теста необходимо 82,5 г вещества. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста. 3-й этап: забор пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы через 1 и 2 ч после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на ГСД после 2-го забора крови, тест прекращается.

В исключительных случаях ОГТТ с 75 г глюкозы может быть проведен вплоть до 32-й недели беременности (высокий риск ГСД, размеры плода по данным УЗ-таблицам внутриутробного роста ≥75 перцентиля, УЗ-признаки диабетической фетопатии). Проведение ОГТТ с 75 г на более поздних сроках
может быть опасно для плода.

После выявления ГСД беременная наблюдается акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами общей практики в течение недели (табл. 2). Проводится диетотерапия с полным исключением
легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров (равномерное распределение суточной пищи на
4–6 приемов в день). Пациентке рекомендуются дозированные аэробные физические нагрузки в
виде ходьбы не менее 150 мин в неделю, плавание в бассейне.

Самоконтроль (табл. 2) осуществляется в течение всего периода наблюдения, предусматривает
определение уровня гликемии портативными приборами (глюкометрами) натощак и через 1 ч после
основных приемов пищи, ведение дневника самоконтроля и пищевого дневника. Регулярно проводятся исследования с целью выявления кетонурии или кетонемии утром натощак. Обязателен контроль уровня артериального давления, шевеления плода и массы тела пациентки. При появлении
кетонурии или кетонемии введение дополнительного приема углеводов (≈15 г) перед сном или в
ночное время.

Показания к инсулинотерапии – наличие двух и более аномальных значений гликемии в течение
недели самоконтроля (табл. 2) и/или признаки диабетической фетопатии (ДФ) по данным экспертного УЗИ (табл. 3), впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (при исключении других причин многоводия).

При назначении инсулинотерапии беременную совместно ведут эндокринолог, акушер-гинеколог
и терапевт. Схема инсулинотерапии и тип препарата инсулина (табл. 4) назначаются в зависимости от данных самоконтроля гликемии. Пациентка на режиме интенсифицированной инсулинотерапии должна проводить самоконтроль гликемии не менее 8 раз в день (до еды, перед едой, через 1 ч после еды, перед сном, в 03.00 и при плохом самочувствии).

Таблица 4. Препараты инсулина (категория B).

Пероральные сахароснижающие препараты во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны.

ГСД сам по себе не является показанием к досрочному родоразрешению и плановому кесаревому сечению.

Послеродовое наблюдение и планирование последующей беременности

После родов у всех пациенток с ГСД отменяется инсулинотерапия. Всем женщинам с ГСД в течение первых трех суток после родов необходимо обязательное измерение уровня глюкозы венозной плазмы с целью выявления возможного нарушения углеводного обмена.

Пациентки, перенесшие ГСД, являются группой высокого риска по его развитию в последующие беременности и СД 2-го типа в будущем. Следовательно, эти женщины должны находиться
под постоянным контролем со стороны эндокринолога и акушера-гинеколога. Им следует рекомендовать:

Через 6–12 нед после родов всем женщинам с гликемией венозной плазмы натощак
<7,0 ммоль/л проведение ОГТТ с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена по категориям гликемии
(норма, нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, сахарный диабет)
в соответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным СД [17].
• Диету, направленную на снижение массы при ее избытке.
• Расширение физической активности.
• Планирование последующих беременностей.
Обязательно информировать педиатров и подростковых врачей о необходимости контроля за
состоянием углеводного обмена и профилактики СД 2-го типа у ребенка, мать которого перенесла
ГСД.

Факт ассоциации гипертензивных и метаболических нарушений при беременности с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний – важная информация для долгосрочных стратегий здравоохранения. В связи с нарастающим ухудшением состояния здоровья современных беременных женщин становится очевидна необходимость принятия мер по предотвращению осложнений гестационного периода, разработке профилактических программ для детей и подростков, дополнительному обследованию молодых женщин на этапе планирования беременности. Своевременная и адекватная немедикаментозная и медикаментозная терапия должна быть направлена на предупреждение сердечно-сосудистых и эндокринных осложнений. Женщины, перенесшие в период беременности гестационную АГ, ПЭ или ГСД в связи с неблагоприятным прогнозом, должны находиться под наблюдением. Необходим контроль массы тела, уровня АД, показателей липидного, углеводного обменов.

Мероприятия по созданию клинических национальных рекомендаций по артериальной гипертонии у беременных, консенсуса эндокринологов и акушеров-гинекологов по диагностике и лечению гестационного сахарного диабета демонстрируют формирующуюся в России современную идеологию первичной профилактики метаболических нарушений у матери и плода.

1. Кулаков В.И., Сметник В.П. Руководство по климактерию. М.: МИА; 2001: 404–95.
2. Kaaja R.J., Greer I.A. Manifestations of chronic disease during pregnancy. JAMA. 2005; 294(21): 2751–7.
3. Stevenson J., Crook D., Godsland I. Influence of age and menopause on serum lipids and lipoproteins in healthy women. Atherosclerosis. 1993; 98: 83–90.
4. Ткачева О.Н., Барабашкина А.В. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и фармакотерапии артериальной гипертонии у беременных. М.: ПАГРИ; 2006. 140с.
5. Banerjee M., Cruickshank J. Pregnancy as the prodrome to vascular dysfunction and cardiovascular risk. Nat. Clin. Pract. Cardiovasc. Med. 2006; 3(11): 596–603.
6. Bellamy L., Casas J., Hingorani A., Williams D. Pre-eclampsia and risk of cardiovascular disease and cancer in later life: systematic review and meta-analysis. Br. Med. J. 2007; 335(7627): 974–82.
7. Cifkova R. Hypertension in pregnancy. Vnitr. Lek. 2006; 52(3): 263–70.
8. Sabour S., Franx A., Rutten A. , Grobbee D.E., Prokop M., Bartelink M.L. et al. High blood pressure in pregnancy and coronary calcification. Hypertension. 2007; 49(4): 813–7.
9. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Российские рекомендации. Разработаны комитетом экспертов ВНОК. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010; 9(6, Приложение 2).
10. Moran C., Sandoval T., Duque X., Gonzalez S., Moran S., Bermudez J.A. Increased insulin levels independent of gestational overweight in women with preeclampsia. Arch. Med. Res. 2006: 37(6): 749–54.
11. Stefanović M., Vukomanović P., Milosavljević M., Kutlesić R., Popović J., Tubić-Pavlović A. Insulin resistance and C-reactive protein in preeclampsia. Bosn. J. Basic Med. Sci. 2009; 9(3): 235–8.
12. HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycaemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study: associations with maternal body mass index. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2010; 117(5): 575–84.
13. Setia S., Sridhar M.G., Bhat V. Insulin sensitivity and insulin secretion at birth in intrauterine growth retarded infants. Pathology. 2006; 38(3): 236–8.
14. Van Assche F.A., De Prins F.A. Maternal hypoglycemia and intrauterine growth retardation. Am. J. Obstet. Gynecol. 1983; 146(3): 349–50.
15. Zamudio S., Torricos T., Fik E., Oyala M., Echalar L., Pullockaran J. et al. Hypoglycemia and the origin of hypoxia-induced reduction in human fetal growth. PLoS One. 2010; 5(1): E.8551.
16. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т., от имени рабочей группы. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Сахарный диабет. 2012; 4: 4–10.
17. Дедов И.И., Шестакова М.В., Александров А.А., Галстян Г.Р., Григорян О.Р. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. вып. 5. Сахарный диабет. 2011; 3: Приложение.

Сухих Геннадий Тихонович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, директор ФГБУ НЦАГиП, заслуженный деятель науки РФ. Адрес: 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Телефон: 8 (495) 438-18-00.
E-mail: [email protected]
Краснопольский Владислав Иванович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, директор ГБУЗ МО МОНИИАГ.
101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Телефон: 8 (495) 623-10-54.
E-mail: ‘[email protected]’
Рунихина Надежда Константиновна, доктор медицинских наук руководитель терапевтического отделения ФГБУ НЦАГиП.
117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Телефон: 8 (495) 438-26-33.
E-mail: [email protected]
Ткачева Ольга Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, первый заместитель директора по лечебной и научной работе ФГБУ ГНИЦПМ. 101990, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3.
Телефон: 8 (495) 623-86-36.
E-mail: [email protected]
Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник 1-го акушерского отделения ФГБУ НЦАГиП. 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Телефон: 8 (495) 438-07-88.
E-mail: z_khodzhaeva@oparina4. ru
Петрухин Василий Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор, руководитель акушерского физиологического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ.
101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Телефон: 8 (495) 625- 08-52.
E-mail: [email protected]
Шестакова Марина Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, директор Института диабета ФГБУ ЭНЦ Минздрава России.
117036, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11.
Телефон:.8 (495) 500-00-96.
E-mail: [email protected]
Бурумкулова Фатима Фархадовна, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник терапевтической группы ГБУЗ МО МОНИИАГ.
101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Тел. 8 (495) 623-00-97.
E-mail: [email protected]
Есаян Роза Михайловна, врач-эндокринолог терапевтического отделения ФГБУ НЦАГиП.
117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Телефон: 8 (495) 438-26-33.
E-mail: [email protected]
Колегаева Оксана Игоревна, врач-эндокринолог терапевтического отделения ФГБУ НЦАГиП.
117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Телефон: 8 (495) 438-26-33.
E-mail: [email protected]
Шарашкина Наталья Викторовна, кандидат медицинских наук, врач-терапевт терапевтического отделения ФГБУ НЦАГиП.
117485, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Телефон: 8 (495) 438-26-33.
E-mail: [email protected]
Кирсанова Татьяна Валерьевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник терапевтического отделения ФГБУ НЦАГиП.
117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Телефон: 8 (495) 438-26-33.
E-mail: [email protected]
Кошель Лариса Викторовна, кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог терапевтического отделения ФГБУ НЦАГиП.
117485, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Телефон: 8 (495) 438-26-33.
E-mail: [email protected]

Гестационный сахарный диабет

Порой, переступая порог женской консультации, женщина сталкивается с множеством неведомых ранее ей диагнозов — изжога беременных, запоры беременных, ринит беременных. Очень многие симптомы, к счастью смежных специалистов, можно списать на ту самую счастливо протекающую беременность. И часто кроме как — терпи, родишь, и все пройдет — женщина не получает практически никаких рекомендаций. Однако диагноз гестационнный сахарный диабет не воспринимается легкомысленно ни самими пациентками, ни врачами. Так что же это за фрукт и с чем его едят?

Вне беременности у человека развитие сахарного диабета возможно по двум глобальным сценариям. Поджелудочная железа по каким-то причинам перестает вырабатывать инсулин, гормона в организме просто нет. Как правило, люди с таким типом диабета (1 тип) еще в детстве узнают о своем заболевании, нуждаются в лечении инсулином. Второй вариант развития событий (2 тип) связан с так называемой инсулинорезистентностью — состоянием, когда инсулин поджелудочная железа вырабатывает, а клетки организма по тем или иным причинам не отвечают на его воздействие.

Во время беременности формируются сложные гормональные взаимоотношения — усиливается секреция гормонов матери, начинают функционировать железы плода, часть гормонов секретируется плацентой. Все это приводит к формированию физиологической инсулинорезистентности — то есть — заболевания нет, а состояние сниженной чувствительности клеток к инсулину есть.

А почему же врач с таким трепетом ожидает результата определения глюкозы венозной плазмы у беременной, с такой радостью объявляет ей о хорошем результате и с тревогой сообщает о плохом?

Все дело в том, что раз клетки плохо воспринимаю инсулин, поджелудочная железа начинает вырабатывать его в разы больше. Инсулин проникает через плаценту и запускает анаболические процессы у плода. Так мы получаем тех самых четырёхкилограммовых богатырей, которым так умиляются родственники и к которым так настороженно относятся акушеры и педиатры.

Нужно отметить, что диагностика этого крайне неприятного состояния проста. Достаточно при постановке на учет определить уровень глюкозы венозной плазмы и в 24-28 недель пройти пероральный глюкозотолерантный тест.

Пациенткам следует помнить о том, что не стоит пытаться казаться менее сладкими, чем Вы есть. Условиями для сдачи теста является голод в течение 8-12 часов — то самое состояние „натощак“. Но не нужно отказываться специально от сладкого вечером накануне теста, не морите себя голодом. Врачу важен результат в привычных для Вас условиях питания, а не в идеально созданных.

Не отчаивайтесь, если Вам установили такой диагноз. Дисциплина, ответственное отношение к своему рациону и выполнение рекомендаций Вашего врача — залог счастливой беременности и легких родов.

Однако тем, у кого данный диагноз не установлен, отмечать отличные результаты теста двойной порцией эклеров — за себя и за своего малыша — все же не рекомендуется.

Врач акушер-гинеколог женской консультации №14 — Кононова В.С.

Механизмы, лежащие в основе тяжелой резистентности к инсулину во время беременности у женщин с нарушениями обмена глюкозы (SIR-MET) — Просмотр полного текста

Это проспективное наблюдательное исследование, включающее прил. 24 беременные женщины из амбулаторных клиник отделения акушерства и гинекологии Ольборгской и Орхусской университетской больницы.

В исследование включены 8 здоровых женщин без прегестационного или гестационного диабета, 8 женщин с гестационным диабетом или диабетом 2 типа с общей суточной дозой инсулина <= 75 ЕД/день и 8 женщин с гестационным диабетом или диабетом 2 типа с общей суточной дозой инсулина доза >= 100 единиц/день.

Существует три дня исследования: один на 28-36 неделе беременности (день 1), один во время родов (день 2) и один через 6 месяцев после родов (день 3).

Гормональные профили и маркеры воспаления будут измеряться во все три дня исследования. Во время родов берут материнскую и пуповинную кровь. Анализ образца крови будет включать HbA1c, глюкозу, инсулин, С-пептид, человеческие антиинсулиновые антитела, липидный профиль, ферменты печени, креатинин, FGF-21, ТТГ, кортизол, хорионический гонадотропин человека, эстрадиол, прогестерон, ГСПГ, пролактин, плацентарный лактоген человека, плацентарный гормон роста, PAPP-A, sFlt-1, PP13, IGF-1, IGF-BP, лептин, адипонектин, hs-CRP, IL-6, IL-10, IL-1α, IFN-ɣ, TNF-α, ICAM1, VCAM и CD163. В дополнение к этому экзосомы будут точно выделены, а профилирование содержания экзосом будет выполнено с использованием анализов in vitro. Будут использованы протеомика и секвенирование микроРНК. Кроме того, для поиска генетических вариантов, связанных с избыточным весом и диабетом, будет применяться полногеномный анализ (генетический анализ пуповинной крови проводиться не будет). Чувствительность к инсулину будет оцениваться с использованием оценки модели гомеостаза IS-HOMA, основанной на концентрации C-пептида натощак и концентрации глюкозы.

В дополнение к образцам крови в первый день будут проведены следующие исследования:

• Анализ роста, веса и биоимпеданса
• Образец мочи (отношение альбумина к креатинину)
• Артериальное давление и суточное амбулаторное мониторирование артериального давления
• Анализ кривой центрального артериального давления (SphygmoCor)
• Эхокардиография
• УЗИ плода
• МРТ плаценты и сердца

В дополнение к образцам крови на 2-й день будут проведены следующие исследования:

• Взятие плаценты для послеродового гистопатологического исследования
• Грудное молоко (анализ на липидный профиль, лептин, адипонектин, пролактин, пролактин-связывающий белок, окситоцин, грелин, инсулин, hs-CRP, IL-6, IL-10, IL-1α, IFN-ɣ, TNF-α, ICAM1, VCAM, CD163 и нецелевые метаболомики)
• Измерение кожной складки новорожденного штангенциркулем

В дополнение к образцам крови в 3-й день будут проведены следующие исследования:

• Анализ роста, веса и биоимпеданса
• Образец мочи (отношение альбумина к креатинину)
• Артериальное давление и суточное амбулаторное мониторирование артериального давления
• Анализ кривой центрального артериального давления (SphygmoCor)
• Эхокардиография
• Грудное молоко (анализ на липидный профиль, лептин, адипонектин, пролактин, пролактин-связывающий белок, окситоцин, грелин, инсулин, hs-CRP, IL-6, IL-10, IL-1α, IFN-ɣ, TNF-α, ICAM1, VCAM, CD163 и нецелевые метаболомики)

Дородовой уход | ADA

Когда вы слышите сердцебиение ребенка или чувствуете первый крошечный толчок, это может быть потрясающе и волнующе. Если у вас диабет, это также может расстраивать и даже пугать.

Поскольку мы знаем о диабете больше, чем когда-либо, сейчас самое подходящее время для планирования беременности. Для наилучшего дородового ухода соберите команду, в которую входят следующие лица:

• Врач, обученный уходу за больными диабетом, лечивший беременных женщин с диабетом
•  Акушер, который ведет беременность с высоким риском и ухаживал за другими беременными женщинами с диабетом
• Педиатр (детский врач) или неонатолог (врач для новорожденных), который знает и может лечить особые проблемы, которые могут возникнуть у детей женщин с диабетом
• Зарегистрированный диетолог , который может изменить ваш план питания по мере изменения ваших потребностей во время и после беременности
•  Педагог по диабету, который может помочь вам управлять диабетом во время беременности
• Врач-офтальмолог, который может быть уверен, что ваши глаза в хорошей форме для беременности

Важно помнить, что вы являетесь руководителем своей медицинской команды. Следите за любыми вопросами, которые у вас есть, чтобы они были готовы к вашим встречам.

Проверка уровня глюкозы в крови (сахара в крови)

Ваше тело меняется по мере роста ребенка. Поскольку у вас диабет, эти изменения повлияют на уровень сахара в крови. Беременность также может затруднить обнаружение симптомов низкого уровня глюкозы в крови.

Во время беременности контроль диабета потребует больше усилий. Проверки уровня глюкозы в крови, которые вы делаете дома, являются ключевой частью хорошей заботы о себе и своем ребенке до, во время и после беременности.

Целевые показатели уровня глюкозы в крови разработаны, чтобы помочь вам свести к минимуму риск врожденных дефектов и выкидышей, а также предотвратить слишком большой рост вашего ребенка. Если вам трудно оставаться в целевом диапазоне или у вас часто бывают низкие уровни глюкозы в крови, поговорите со своей медицинской бригадой о пересмотре плана лечения. Целевые значения уровня глюкозы в крови могут немного различаться в разных системах лечения и у разных диабетических бригад. Вместе с лечащим врачом определите свои конкретные цели до и во время беременности.

Мы предлагаем следующие целевые показатели для беременных женщин с ранее существовавшим диабетом. Более или менее строгие гликемические цели могут быть подходящими для каждого человека.

• Перед едой (препрандиально) и перед сном/ночью: 60-99 мг/дл
• После еды (постпрандиально): 100-129 мг/дл
• A1C: менее 6%

*Постпрандиальные измерения уровня глюкозы следует проводить через один-два часа после начала приема пищи, что, как правило, является пиком уровня у людей с диабетом.

Проверяйте уровень глюкозы в крови в то время, которое рекомендует лечащий врач; это может быть до восьми тестов в день и, вероятно, будет включать проверки после еды.

• Запишите свои результаты
• Делайте заметки о своем плане питания и физических упражнениях
• Вносите изменения в свой план питания и инсулина только по рекомендации лечащего врача

Инсулин и таблетки от диабета

Инсулин является традиционным препаратом первого выбора для контроля уровня глюкозы в крови во время беременности, поскольку он наиболее эффективен для точного регулирования уровня глюкозы в крови и не проникает через плаценту. Поэтому он безопасен для ребенка. Инсулин можно вводить с помощью шприца, инсулиновой ручки или инсулиновой помпы. Все три метода безопасны для беременных.

Если у вас диабет 1 типа, беременность повлияет на ваш план лечения инсулином. В течение месяцев беременности потребность вашего организма в инсулине возрастает. Особенно это касается последних трех месяцев беременности. Потребность в большем количестве инсулина вызвана гормонами, которые вырабатывает плацента, чтобы помочь ребенку расти. В то же время эти гормоны блокируют действие материнского инсулина. В результате ваши потребности в инсулине возрастут.

Если у вас диабет 2 типа, вам также необходимо планировать заранее. Если вы принимаете таблетки от диабета для контроля уровня глюкозы в крови, возможно, вы не сможете принимать их во время беременности. Поскольку безопасность использования противодиабетических таблеток во время беременности не установлена, врач, скорее всего, сразу же порекомендует вам перейти на инсулин. Кроме того, резистентность к инсулину, возникающая во время беременности, часто снижает эффективность пероральных лекарств от диабета для поддержания уровня глюкозы в крови в целевом диапазоне.

Для женщин с гестационным диабетом планирование питания и физические упражнения часто помогают держать уровень глюкозы в крови под контролем; однако, если уровень глюкозы в крови все еще высок, ваш врач, вероятно, назначит вам инсулин.

Опубликовано лишь небольшое количество исследований, посвященных анализу безопасности и эффективности пероральных препаратов во время беременности. В отличие от инсулина, пероральные препараты проникают через плаценту к нерожденному ребенку в разной степени. По этим причинам мы не рекомендуем их использование во время беременности. Тем не менее, пероральные препараты теперь используются некоторыми поставщиками медицинских услуг чаще, чем в прошлом, для контроля уровня глюкозы в крови, который не контролируется только диетой и физическими упражнениями во время беременности.

Продукты питания

Во время беременности вам и вашему диетологу или врачу может потребоваться изменить план питания, чтобы избежать проблем с низким и высоким уровнем глюкозы в крови. Это самая важная причина для отслеживания результатов измерения уровня глюкозы в крови. Для большинства женщин в центре внимания хорошего плана питания во время беременности находится улучшение качества продуктов, которые вы едите, а не просто увеличение количества съеденной пищи. Хороший план питания разработан, чтобы помочь вам избежать высоких и низких уровней глюкозы в крови, при этом обеспечивая вашего ребенка питательными веществами, необходимыми для роста.

Включение разнообразных продуктов и соблюдение размера порций является ключом к здоровому питанию. Здоровое питание важно до, во время и после беременности, а также на протяжении всей жизни. Здоровое питание включает употребление в пищу самых разнообразных продуктов, включая:

• Овощи
• Обезжиренные молочные продукты
• Фрукты
• Фасоль
• Постное мясо
• Птица
• Рыба

Многие думают, что есть за двоих означает есть гораздо больше, чем раньше. Это неправда. Вам нужно всего лишь увеличить потребление калорий примерно на 300 калорий каждый день. Если вы начинаете беременность со слишком большим весом, вам не следует пытаться похудеть. Вместо этого поговорите со своим диетологом или врачом, чтобы снизить вес, который вы набираете во время беременности.

Ваш диетолог может помочь вам отслеживать прибавку в весе. Если вы начинаете беременность с нормальным весом, рассчитывайте прибавить от 25 до 35 фунтов. Женщинам, начавшим беременность слишком худыми, необходимо больше набирать вес. Если вы страдаете ожирением в начале беременности, посоветуйтесь со своим диетологом, чтобы ограничить прибавку в весе примерно до 15–25 фунтов. Вы можете определить свой здоровый вес, найдя свой уровень ИМТ с помощью нашего калькулятора ИМТ.

Целевой вес для беременных

Это средние значения, чтобы дать вам представление о том, сколько веса вы должны набрать. Поговорите со своим лечащим врачом о ваших конкретных целях по снижению веса во время беременности.

Упражнения

Упражнения являются ключевой частью лечения диабета. Точно так же, как вам нужно контролировать уровень глюкозы в крови перед беременностью, лучше всего привести себя в форму до того, как вы забеременеете. Можно ли сохранить текущую программу упражнений во время беременности? Безопасно ли начинать заниматься спортом после того, как вы забеременели?

Обсудите свои планы упражнений с лечащим врачом и попросите рекомендации. Беременные женщины часто задаются вопросом, можно ли заниматься спортом во время беременности. Регулярная физическая активность не только безопасна для беременных, но и приносит пользу здоровью, компенсируя некоторые проблемы беременности, такие как варикозное расширение вен, судороги ног, усталость и запоры. Для женщин с диабетом упражнения после еды могут помочь мышцам использовать глюкозу в кровотоке и помочь поддерживать уровень глюкозы в крови в целевом диапазоне.