Что делать если обнаружены вирусы гепатита В или С при беременности, подготовке к беременности или процедуре ЭКО

Гепатит.ру

Специализированный научный
гепатологический центр
Основан в 2000г. академиками РАМН
В.И.Покровским и Ю.М. Лопухиным

Парк Культуры
Как пройти за 30 секунд

Москва, Зубовский бульвар д.13

+7 (495) 255-10-60

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ

ЕЖЕДНЕВНО: 9:00-21:00

За 23 года успешно прошли лечение 32770 пациентов.
Новые препараты дают гарантию до 99%!

СКИДКА 10% на АНАЛИЗЫ до конца Марта!

1. Главная
2. У Вас обнаружены вирусы гепатита В или С при подготовке к беременности или процедуре ЭКО

При подготовке к беременности Вы сдали анализы, в том числе и на гепатит. Если по результатам этих анализов у вас обнаружены маркеры вирусных гепатитов (HBs-Ag — положительный, или HCV — положительный) то Вам потребуется обратиться ко врачу гепатологу для подтверждения диагноза и консультации по поводу ваших дальнейших действий при подтверждении диагноза гепатит. В нашем центре есть специалист, имеющий большой опыт в сопровождении беременности с вирусным гепатитом — это кандидат медицинских наук Нелли Николаевна Цурикова.

Гепатиты В и С не являются противопоказанием к беременности. Вы имеете  реальную возможность родить здорового ребенка.

Вирус гепатита С не проходит через плаценту и может передаваться ребенку  в крайне редких случаях. Значительно более заразным является вирус гепатит В, который может передаться ребенку примерно в 30-40 % случаев. В связи с этим, при гепатите С можно проводить роды в роддоме общего профиля, а при гепатите В желательно в специализированном отделении, где  специалисты имеют возможность провести все необходимые мероприятия для ребенка, чтобы исключить передачу вируса во время родов, а также немедленно после рождения ввести препараты на случай заражения во время беременности, препятствующие развитию инфекции. Кроме того, ребенку делают прививку по особой схеме для детей, рожденных инфицированной матерью.

Необходимо учитывать, что беременность является для печени дополнительной нагрузкой. Поэтому, если у вас вирусный гепатит, то в первую очередь необходимо с гепатологом выяснить состояние печени, степень ее поражения вирусом.

Во время беременности желательно находиться под контролем гепатолога, так как возможно и обострение процесса и ухудшение состояния матери.

Консультация гепатолога
до 25 Марта бесплатно

О чем важно знать

• Что такое гепатит В
• Лечение гепатита B
• Что такое гепатит С
• Лечение гепатита С
• Лечение гепатита С новыми препаратами
• Алкогольная болезнь печени
• Жировой гепатоз
• Цирроз печени
• Что такое эластометрия печени (фиброскан)
• Анализы и обследования

Есть ли у вас повод обратиться к гепатологу?

1) Бывает ли у вас тяжесть в правом боку?
да нет

2) Посещали ли вы стоматолога за последние 5 лет?
да нет

3) Перенесли ли вы операции или имеете татуировки?
да нет

4) Чувствуете ли вы частую усталость?
да нет

5) Объем вашей талии превышает 90 см?
да нет

Отзывы пациентов Посмотреть все отзывы

Благодарность от Первого канала за помощь в подготовке и участие в программе «Мужское и Женское»



гепатологический центр в Москве —
«ГЕПАТИТ. РУ» © 2001 — 2023

Клиника на Садовом

119021
Москва,
Зубовский бульвар, д.13

+7 (495) 255-10-60

Запись на консультацию ежедневно: 9:00 — 21:00

Благодарим, ваша заявка получена

Вирусный гепатит у беременных. Что такое Вирусный гепатит у беременных?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вирусный гепатит у беременных — это группа инфекционных заболеваний с преимущественным повреждением печеночной ткани, вызванных гепатотропными вирусами и выявленных во время гестации. Проявляются выраженной интоксикацией, желтухой, диспепсией, изменением цвета мочи и кала, увеличением печени. Диагностируются с помощью ИФА, РИФ, ПЦР, лабораторного исследования ферментных систем, пигментного, белкового, жирового обмена, дополненных общим анализом крови и результатами УЗИ печени. Для лечения применяют инфузионную терапию, гепатопротекторы, желчегонные препараты в сочетании с лечебно-охранительным режимом и диетотерапией.

МКБ-10

O98.4 Вирусный гепатит, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы ВГ у беременных
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение ВГ у беременных
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Вирусные гепатиты выявляются у 0,2-3,0% беременных, в 40-70% случаев желтуха при гестации вызвана именно вирусами. Более чем у половины пациенток диагностируется вирусный гепатит B, острая форма заболевания встречается с частотой 1-2 случая на 1000 беременностей, хроническая — 5-15 на 1000. Вторым по распространенности является гепатит A, третьим — С, который в последнее время все чаще обнаруживается в период вынашивания ребенка. В результате исследований установлено, что при прочих равных условиях беременные, попавшие в очаг инфекции, заболевают в 5 раз чаще других лиц. Факторами риска являются молодой возраст, низкий уровень доходов, плохие материально-бытовые условия, беспорядочная половая жизнь, проживание в эпидемически неблагоприятных странах с низкой доступностью качественной медицинской помощи.

Вирусный гепатит у беременных

Причины

Этиология поражения печени гепатотропными вирусами в гестационном периоде является такой же, как и в остальных случаях. Возбудителями заболевания становятся РНК- и ДНК-содержащие вирусы разных типов: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). В последние годы специалисты в области инфекционных болезней сообщают о возможной роли в развитии гепатитов вирусов F, G, SEN V, TTV и др. У беременных все чаще диагностируются микст-гепатиты, которые провоцируются несколькими возбудителями и зачастую протекают тяжелее. Существует несколько факторов риска, повышающих вероятность заражения во время беременности. Их роль значительно возрастает при несоблюдении правил гигиены, асептики, антисептики:

• Пребывание в медицинском учреждении. Беременную госпитализируют в стационар перед родами, при возникновении акушерских осложнений, наличии серьезной экстрагенитальной патологии. На территориях и в странах, где существуют проблемы с гигиеной и санитарией, возможно фекально-оральное заражение пациентки вирусными гепатитами A, E и даже возникновение внутригоспитальных эпидемий.
• Выполнение инвазивных манипуляций. При нарушении норм асептики и антисептики серьезной проблемой становится риск инфицирования гепатотропными вирусами с парентеральным путем передачи. Беременная может заразиться при использовании загрязненных инструментов, установке капельниц, накладывании щипцов, выполнении инвазивных пренатальных исследований, хирургических вмешательств.
• Гемотрансфузия. Существует ряд состояний, требующих переливания крови и ее компонентов. Гемотрансфузионную терапию назначают при массивных кровотечениях, ДВС-синдроме, тяжелой анемии, геморрагическом шоке, послеродовом сепсисе. Хотя тщательный контроль качества крови минимизирует такие риски, заражение возможно в экстренных ситуациях при работе с непроверенными донорами.

Патогенез

Механизм развития патологического процесса зависит от особенностей возбудителей. Большинство вирусных воспалений печени — строгие антропонозы, только у вируса HEV природным резервуаром могут быть свиньи и грызуны. Инкубационный период длится от 15-50 дней при гепатитах A и C, 20-80 дней при заражении гепатитами D, E до 40-120 дней при гепатите типа B. В случае инфекций с алиментарным и водным способами передачи входными воротами является слизистая желудочно-кишечного тракта, пройдя которую вирусный агент реплицируется в мезентериальных лимфоузлах и эндотелии сосудов тонкой кишки. С током крови возбудитель распространяется по организму, что клинически проявляется интоксикационным синдромом, после чего попадает в печень. При половом, парентеральном, вертикальном механизмах передачи патогенный агент сразу попадает в кровеносное русло, а далее через кровь — в печень.

Все виды гепатотропных вирусов, кроме серотипов HBV, оказывают прямой цитопатический эффект и вызывают цитолиз гепатоцитов. Повреждающим фактором при развитии вирусного гепатита B становится усиленный иммунный ответ с воспалением и некробиотическими процессами. Для репликации вируса HDV требуется вирус-помощник, которым становится возбудитель гепатита B. У беременной развиваются клинические и лабораторные признаки цитолитического, холестатического, мезенхимально-воспалительного биохимических симптомокомплексов. Возбудители гепатитов A и E из разрушенных печеночных клеток поступают в желчь и далее выводятся в окружающую среду, загрязняя ее. Вирусы HBV, HCV и HDV продолжают циркулировать в крови.

Самоэлиминация возбудителя за счет высокой иммуногенности происходит при заражении возбудителями гепатитов B (при нормальном иммунном ответе), A, E. HDV элиминируются после исчезновения HBV, без которого невозможна дальнейшая репликация вируса. Из-за высокой скорости мутации возбудитель гепатита C обладает низкой иммуногенностью, с чем связано хроническое прогрессирующее течение заболевания. Хронизация болезни также возможна при слабом иммунном ответе на вирус HBV, мутации возбудителя, интеграции вирусной ДНК в генетический аппарат гепатоцита, недостаточном синтезе α-интерферона, возникновении аутоиммунных реакций.

Классификация

Систематизация форм вирусных гепатитов у беременных выполняется с учетом тех же критериев, что и вне гестационного периода. По выраженности клинических проявлений различают субклинические, легкие, средние, тяжелые, фульминантные (молниеносные) варианты вирусного поражения гепатоцитов. По течению расстройство бывает острым, затяжным, хроническим. Наибольшее значение для выбора врачебной тактики играет классификация по механизму передачи возбудителя. Инфекционисты различают:

• Гепатиты с фекально-оральным инфицированием. В эту группу входят инфекционные процессы, вызванные вирусами HAV, HEV. В структуре заболеваемости гепатит А (болезнь Боткина) составляет до 1/3 всех случаев заражения беременных. Гепатит E — эндемическое заболевание, выявляемое преимущественно в развивающихся странах Азии (Индии, Бирме и др.). Такие вирусные поражения печени не передаются от матери к плоду.
• Гепатиты с гемоконтактным инфицированием. Инъекционный, половой, вертикальный способ заражения характерен для инфекций, вызываемых вирусами HBV, HCV, HDV. Заболевания этой группы могут протекать как остро, так и хронически, вызывая грубые деструктивные изменения печеночной ткани. При ведении беременной важно учитывать возможность инфицирования плода и по возможности выполнить профилактику (введение вакцины и др.).

Симптомы ВГ у беременных

При классическом остром течении у инфицированных штаммами вирусов HAV, HBV, HDV, HEV после инкубационного периода возникают признаки интоксикационного синдрома с гипертермией, артралгией, слабостью, разбитостью, быстрой утомляемостью, нарушениями сна. Возможны диспепсические явления в виде тошноты, снижения или отсутствия аппетита, реже — рвоты. Ощущается тяжесть, распирание в правом подреберье, эпигастральной области. У 20-30% беременных аналогичные ощущения отмечаются в левом подреберье из-за увеличения селезенки. Через несколько дней после появления продромальных симптомов моча становится коричневой или бурой, обесцвечивается кал, цвет и консистенция которого напоминают белую (серую) глину. Длительность дожелтушного периода составляет от 3-10 дней до 1 месяца в зависимости от особенностей возбудителя, в некоторых случаях этот период отсутствует.

О наступлении желтушного периода, обычно длящегося от 1 до 3 недель, свидетельствует окрашивание в желтый цвет кожи и видимых слизистых оболочек. При этом у беременных, страдающих гепатитом А, наблюдается улучшение общего самочувствия. При гепатитах E, B, D интоксикация может нарастать. Формирование холестаза сопровождается появлением кожного зуда. Продолжительность восстановительного периода при разных видах вирусного повреждения печени колеблется от нескольких месяцев до года. Возможно стертое и безжелтушное течение заболевания с минимальной симптоматикой и быстрым выздоровлением.

У женщин с гепатитом C яркая клиническая картина обычно отсутствует, иногда инфекция становится случайной находкой при лабораторном скрининге. В большинстве случаев болезнь сразу принимает хронический характер с периодическим ухудшением печеночных анализов и постепенным развитием внепеченочных аутоиммунных расстройств (поражением щитовидной железы, почек, сосудов, суставов, костного мозга и др.).

Осложнения

Беременность, как правило, осложняет течение гепатитов, особенно вызванных вирусом HEV. Утяжеление симптоматики с развитием холестаза более выражено после 20-й недели гестационного срока. У беременных, заболевших в 3 триместре, вирусный гепатит Е может протекать фульминантно с возникновением острой печеночной недостаточности, прогрессирующей почечной недостаточности, ДВС-синдрома, преждевременными родами, антенатальной гибелью плода, мертворождением, задержками развития и тяжелой гипоксией новорожденных. При фульминантном течении материнская смертность достигает 20-50%.

Токсическая дистрофия, субмассивный и массивный некроз печени с функциональной недостаточностью, выраженной энцефалопатией, геморрагическим синдромом могут осложнить течение острого гепатита B и привести к гибели женщины. Смертность беременных с таким заболеванием в 3 раза выше, чем небеременных. Хронизация процесса с нарастанием аутоиммунных расстройств отмечается у 10-15% пациенток с гепатитом B, у 80% — с гепатитом С, у 50% — с гепатитом D. Отдаленные последствия в виде фиброза, цирроза печени, малигнизации с образованием первичных гепатоцеллюлярных карцином характерны для хронического течении заболевания.

Акушерские осложнения обычно наблюдаются при тяжелых острых парентеральных гепатитах и редко — при болезни Боткина. У таких пациенток в 1,6 раза чаще усугубляется течение гестозов, преждевременно начинаются роды, отмечается преждевременное излитие околоплодных вод, возможна преэклампсия в родах, ребенок рождается в состоянии гипоксии с плохими показателями по шкале Апгар. По наблюдениям акушеров-гинекологов, возбудители всех вирусных поражений печени не являются тератогенными. Возбудители гепатитов B, C, реже — D способны передаваться от матери плоду через плаценту, в родах, при кормлении грудью. Риск заражения составляет от единичных случаев инфицирования при гепатите D и 7-8% при гепатите C до 80% при гепатите B. Показатели являются еще большими для беременных женщин, страдающих иммунодефицитом (ВИЧ-инфекцией и пр.).

Диагностика

При наличии эпидемиологических предпосылок и классической симптоматики постановка диагноза не представляет особых трудностей. Диагностические сложности возможны при атипичном малосимптомном течении, реактивации хронического процесса. С учетом высокого риска заражения плода при вирусоносительстве и хроническом течении гемоконтактных гепатитов всем беременным проводится лабораторный скрининг. План обследования обычно включает методы, направленные на выявление вируса и признаков печеночной дисфункции:

• Анализы для верификации возбудителя. Специфическими ИФА-маркерами расстройств являются соответствующие суммарные антитела Ig (M+G), антитела к неструктурным белкам (при гепатите С). ДНК и РНК вирусов могут быть выявлены с помощью ПЦР-диагностики. РИФ позволяет обнаружить частицы вирусов в печеночной ткани, других биологических материалах. При хроническом гепатите B и носительстве определяют HBSAg.
• Печеночные пробы. Ключевым маркером цитолиза гепатоцитов является минимум 10-кратное увеличение активности АЛТ. Показатель начинает нарастать с конца продрома, достигает максимального значения в период разгара и постепенно снижается до нормы при реконвалесценции. Повышение концентрации щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) свидетельствует о холестазе.
• Исследование белкового обмена. При воспалительном поражении паренхимы печени показатели сулемовой пробы снижаются, а тимоловой – повышаются. Выраженность изменений прямо коррелирует с тяжестью инфекционного процесса. Снижен уровень общего белка, альбумина. Отмечается диспротеинемия. Из-за нарушения синтеза белков в печени ухудшаются показатели системы гемостаза.
• Изучение пигментного и липидного обмена. Функциональная несостоятельность печени проявляется гипербилирубинемией с преимущественным увеличением концентрации прямого билирубина, наличием в моче желчных пигментов и уробилиногена. Нарушение синтеза холестерина гепатоцитами, повреждаемыми при острых и хронических формах вирусных гепатитов, сопровождается падением его уровня в крови.

В общем анализе крови снижено число лейкоцитов, нейтрофилов, повышено относительное содержание моноцитов и лимфоцитов, СОЭ зачастую в пределах нормы, но может достигать 23 мм/ч. При УЗИ печени обычно выявляется увеличение размеров органа, при разных вариантах течения возможны гипоэхогенность, гиперэхогенность, неоднородность структуры. Дифференциальная диагностика проводится между различными вариантами гепатитов. Инфекционный вирусный процесс также необходимо дифференцировать с поражением печеночной паренхимы при доброкачественном лимфобластозе, иерсиниозе, лептоспирозе, дальневосточной скарлатиноподобной лихорадке, лекарственных гепатитах, тяжелом раннем токсикозе, холестазе беременных, преэклампсии, остром жировом гепатозе беременных, HELLP-синдроме. Кроме инфекциониста, пациентку по показаниям консультируют терапевт, гепатолог, дерматолог, невропатолог, токсиколог.

Лечение ВГ у беременных

Женщину с подтвержденным диагнозом госпитализируют в инфекционное отделение с акушерскими палатами. Прерывание гестации с помощью аборта возможно только на ранних сроках в период реконвалесценции. Беременной показан щадящий режим с ограничением двигательной активности. Коррекция рациона предусматривает исключение алкоголя, жирных, жареных продуктов, употребление в пищу диетического мяса (куры, индейка, кролик), нежирной отварной, запеченной, приготовленной на пару рыбы, круп, молокопродуктов, свежих овощей и фруктов. Объем потребляемой жидкости рекомендуется увеличить до 2 л/сут и более. Желательно пить щелочные минеральные воды. В реконвалесцентном периоде показано ограничение физических нагрузок, щадящая диета.

Специальное этиотропное лечение парентеральных вариантов гепатитов при гестации не проводится. Беременным с тяжелым течением заболевания, выраженной интоксикацией, значительным нарушением печеночных функций рекомендованы медикаменты с патогенетическим и симптоматическим действием. С учетом симптоматики схема лечения может включать следующие группы препаратов:

• Дезинтоксикационные средства. Для выведения токсических метаболитов применяют как коллоидные, так и кристаллоидные инфузионные растворы. Их назначение дает возможность купировать интоксикационный синдром, уменьшить интенсивность зуда при холестазе, улучшить реологические показатели крови.
• Гепатопротекторы. Использование фосфолипидов, растительных средств, аминокислот, поливитаминных комплексов направлено на стабилизацию клеточных мембран, защиту гепатоцитов от некроза, регенерацию тканей, улучшение биохимических показателей. Обычно их назначают при реконвалесценции.
• Холеретики и холекинетики. Желчегонные препараты показаны при угрозе или возникновении холестаза. Они позволяют уменьшить нагрузку на гепатоциты, облегчить отток желчи, устранить ее застой в желчном пузыре, снизить выраженность мезенхимально-воспалительных изменений в печени.

При изменениях в свертывающей системе крови схему лечения дополняют лекарственными средствами, влияющими на гемостаз. Беременных с крайне тяжелым фульминантным течением, нарастающей печеночной недостаточностью переводят в реанимационное отделение для проведения интенсивной терапии. Рекомендованным способом родоразрешения являются естественные роды в физиологический срок. Кесарево сечение выполняют только при наличии акушерских или экстрагенитальных показаний (предлежании плаценты, клинически и анатомически узком тазе, поперечном положении плода, тугом обвитии пуповиной, преэклампсии).

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике у беременной острого вирусного гепатита и правильном выборе врачебной тактики исход беременности обычно благоприятный. Уровень материнской смертности не превышает 0,4%, летальность обусловлена тяжелой экстрагенитальной патологией. Прогноз становится более серьезным при заражении возбудителем вирусного гепатита E во 2-й половине беременности. В таких случаях риск гибели беременной достигает 50%, практически во всех случаях погибает плод. Хронические варианты расстройства при гестации активируются крайне редко. Профилактические мероприятия направлены на предотвращение инфицирования, включают соблюдение личной гигиены и гигиены питания, особенно при проживании и посещении эпидемиологически опасных регионов, отказ от незащищенного секса, частой смены половых партнеров, употребления инъекционных наркотиков, тщательное исследование донорских материалов, обработку мединструментария.

К вирусам, вызывающим гепатиты A, E, B, формируется стойкий пожизненный иммунитет. С профилактической целью вне гестации возможна вакцинация против гепатитов А, В и экстренная иммунизация иммуноглобулинами против HAV. Беременным вакцины и сыворотки назначают с осторожностью после изучения всех возможных показаний и противопоказаний. Активно-пассивная профилактика заражения новорожденных гемоконтактными гепатитами позволяет сократить риск инфицирования на 5-10%. При виремии свыше 200 тыс. МЕ/мл женщинам, страдающим гепатитом B, назначают антивирусное лечение нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы с последующей активной и пассивной иммунизацией новорожденного.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении вирусного гепатита у беременных.

Источники

1. Вирусные гепатиты: Учебное пособие/ Ратникова Л.И. и др. – 2013.
2. Вирусный гепатит С и беременность/ Белопольская М.А.// Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. – 2011.
3. Вирусный гепатит С, впервые выявленный при беременности/ Зновец Т.В. и др.// Иммунопалогия, Аллергология, Инфектология. – 2017 — №2.
4. Особенности течения и исходы беременности у женщин с вирусными гепатитами В и С/ Пестрикова Т.Ю., Косенко Н.А.// Дальневосточный медицинский журнал. – 2011.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гепатит С при беременности | Уход за детьми

Гепатит С – это инфекция печени, вызванная вирусом , который передается при контакте с кровью инфицированного человека.

Как еще может распространяться гепатит С?

Гепатит С также может распространяться при внутривенном введении наркотиков (наркотики, вводимые с помощью иглы) или при татуировках, сделанных с помощью игл и красок, которые не были должным образом стерилизованы (очищены). Очень редко гепатит С может возникнуть в результате незащищенного секса с инфицированным человеком.

Как дети заражаются гепатитом С?

Примерно 1 из 20 детей, рожденных от матери с хроническим гепатитом С, заражается во время беременности или родов. Среди уличной молодежи основным фактором риска является употребление инъекционных наркотиков. До 1991 года дети иногда заражались гепатитом С при переливании крови. Это почти никогда не происходит сейчас, потому что кровь проверяется.

Каковы симптомы?

У большинства людей симптомы отсутствуют. У некоторых людей при первом заражении будет тошнота и желтуха (пожелтение кожи и глаз).

Каковы долгосрочные последствия гепатита С?

Иногда организм может избавиться от вируса самостоятельно, но обычно вирус остается в печени.

Люди, у которых вирус присутствует в печени более 6 месяцев, известны как носители гепатита С. Большинство носителей живут много лет без серьезных проблем со здоровьем, но у некоторых развивается тяжелое поражение печени (цирроз) или рак печени. Эти осложнения обычно возникают через много лет после того, как человек впервые заразился гепатитом С.

Я беременна. Должен ли я пройти обследование на гепатит С?

Врачи обычно проводят анализ крови на гепатит С только у пациентов из группы риска. Если вы когда-либо употребляли наркотики внутривенно, хотя бы один раз, вам следует попросить пройти обследование. Тестирование на гепатит С может со временем стать рутинным тестом при всех беременностях.

Что произойдет, если у меня гепатит С?

Нет необходимости делать кесарево сечение только потому, что у вас гепатит С.

Если у вас гепатит С, вам следует обратиться к специалистам, занимающимся этой инфекцией. Существуют методы лечения, но необходимость и сроки лечения можно оценить после рождения ребенка.

Следует ли проверить моего ребенка на гепатит С?

Ваш ребенок должен пройти тестирование на гепатит С только в том случае, если у вас положительный результат теста. Иногда тестирование проводят уже в 2-месячном возрасте, но оно не совсем точно в этом возрасте. Это нужно будет сделать снова в возрасте 18 месяцев.

Как я могу защитить своего ребенка от заражения гепатитом С?

Если у вас есть гепатит С, вероятность того, что вы передадите его своему ребенку, составляет примерно 1 из 20. Риск выше, если у вас также есть ВИЧ и вы не лечитесь. К сожалению, полностью исключить риск передачи гепатита С ребенку невозможно.

Могу ли я кормить грудью, если у меня гепатит С?

Исследования показали, что вероятность передачи гепатита С вашему ребенку при грудном вскармливании очень мала. Вы можете кормить грудью, если у вас гепатит С, если у вас нет ВИЧ.

Однако, если у вас гепатит С и после рождения ребенка наблюдается обострение заболевания с желтухой, вам не следует кормить грудью. Если ваши соски потрескались или кровоточат, вам также следует прекратить грудное вскармливание, сцеживать и выбрасывать молоко до тех пор, пока ваши соски не заживут.

Что произойдет, если у моего ребенка гепатит С?

Приблизительно каждый пятый ребенок с гепатитом С избавляется от вируса самостоятельно. Остальные становятся носителями. Несмотря на то, что вирус остается в печени детей-носителей, большинство из них остаются здоровыми.

Дети, являющиеся носителями гепатита С, будут регулярно посещать врачей и сдавать анализы крови. Лечение обычно не требуется в течение многих лет. Однако по мере появления данных об использовании новых лекарств у детей вполне вероятно, что многие дети с хронической инфекцией будут лечиться.

Дополнительная информация от CPS

Рассмотрено следующими комитетами CPS

• Комитет по инфекционным заболеваниям и иммунизации

Последнее обновление: июль 2021 г.

Гепатит С во время беременности: риски, лечение и осложнения

Большинство беременных женщин с гепатитом С имеют здоровую беременность, при которой вирус гепатита С (ВГС) не передается плоду. Однако гепатит С может увеличить риск беременности.

Вероятность передачи ВГС от беременной к плоду составляет около 5%. Лица с рубцами на печени, известными как цирроз, также могут подвергаться повышенному риску осложнений беременности.

В этой статье мы более подробно рассмотрим гепатит С при беременности. Мы изучаем последствия ВГС, то, как врачи лечат или контролируют вирус, риск передачи и когда следует поговорить с врачом.

Гепатит С – это заболевание печени, вызванное ВГС, вирусом, который распространяется при прямом контакте с кровью. ВГС заразен, поэтому людям с вирусом важно принимать меры предосторожности для предотвращения передачи.

Гепатит С может быть острым, что означает, что он длится короткое время, а затем проходит. Это также может стать хронической инфекцией. Со временем ВГС может вызвать необратимое повреждение печени, а также рак печени.

Однако существуют эффективные методы лечения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), противовирусные препараты могут вылечить более 95% людей с инфекциями ВГС. Очень важно как можно раньше пройти обследование и лечение, до или после беременности.

Неосложненная инфекция ВГС обычно не оказывает существенного влияния на течение беременности. У большинства людей с гепатитом С беременность протекает без осложнений и осложнений в результате инфекции.

Некоторые исследования показывают, что люди с ВГС имеют более высокий риск осложнений беременности, но эти исследования не контролировали сопутствующие состояния, такие как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, которые также могут быть причиной.

Тем не менее, люди с циррозом печени в результате запущенного ВГС могут с большей вероятностью столкнуться с осложнениями во время беременности и родов. Эти осложнения могут включать:

• преэклампсия
• необходимость кесарева сечения
• преждевременные роды
• низкий вес при рождении
• кровотечение

Беременные с циррозом печени должны обсудить эти риски со своим врачом.

Врачи обычно не лечат гепатит С во время беременности. Причина этого в том, что в нескольких крупномасштабных исследованиях изучались потенциальные риски назначения беременным противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) — класса препаратов, которые врачи используют для лечения ВГС. Отсутствие исследований означает, что врачи не могут подтвердить безопасность этого лечения во время беременности.

Некоторые ПППД, такие как рибавирин, могут вызывать врожденные аномалии. Этот риск сохраняется до 6 месяцев после прекращения приема препарата.

Однако небольшие исследования других ПППД, включая софосбувир и ледипасвир, не выявили проблем с безопасностью. Врачи могут рассмотреть возможность лечения этими препаратами для некоторых беременных.

Если врачи могут успешно лечить гепатит С до беременности, это исключает риск передачи инфекции плоду. Однако продолжение лечения во время беременности может быть небезопасным, в зависимости от препарата.

Хотя вирус может передаваться от беременной к плоду, в большинстве случаев этого не происходит.

Тем не менее, вертикальная передача инфекции плоду во время беременности является наиболее частым путем заражения детей ВГС. Ребенок может заразиться ВГС в утробе матери или во время родов или в послеродовой период через контакт с кровью.

Примерно в 5% случаев вирус передается от беременной к ребенку таким путем. Риск возрастает, если у человека высокая вирусная нагрузка или он также инфицирован ВИЧ.

Случаев передачи ВГС при грудном или грудном вскармливании не зарегистрировано. Однако, если соски человека потрескались или кровоточат, может возникнуть риск. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют временно прекратить кормление грудью, пока соски не заживут, если это произойдет.

Врачи могут провести тест на ВГС, когда ребенку исполнится 18 месяцев. Тестирование нельзя проводить до этого момента, так как в крови ребенка все еще будут материнские антитела, что может привести к ложноположительному результату. Как только врачи определят, что у ребенка ВГС, они могут начать регулярное наблюдение и составить план лечения.

Сроки лечения ВГС могут зависеть от возраста человека, тяжести инфекции и того, будет ли лечение безопасным для него.

Лечение взрослых

Большинство взрослых беременных с ВГС могут начать лечение после родов или прекращения грудного вскармливания. На этом этапе врачи повторно проверят человека на ВГС, чтобы проверить его вирусную нагрузку и обсудить варианты лечения ПППД.

Однако в некоторых случаях лечение не требуется. В некоторых исследованиях наблюдалось спонтанное излечение ВГС у 10–25% людей в послеродовой период. Ученые считают, что это может происходить из-за изменений в иммунной системе во время беременности.

Лечение детей

В 40% случаев дети с ВГС самостоятельно избавляются от вируса к 2 годам. Однако те, кто обычно не начинают лечение после 3-летнего возраста. В особых случаях врачи могут начать лечение ребенка в более раннем возрасте.

Дети с ВГС должны получать лечение ПППД независимо от тяжести инфекции, так как это снижает риск тяжелого заболевания в более позднем возрасте. Врачи будут часто наблюдать за детьми с ВГС, чтобы следить за их общим состоянием здоровья и функцией печени до тех пор, пока вирус не исчезнет.

Лечение ПППД безопасно и приводит к минимальным побочным эффектам для большинства людей. К наиболее распространенным побочным эффектам относятся:

• тошнота
• утомляемость
• головные боли
• бессонница

В долгосрочной перспективе нелеченый гепатит С может привести к тяжелым заболеваниям и хроническим осложнениям.

Примерно у 1 из 3 человек с хроническим гепатитом С в течение 20–30 лет развивается цирроз печени. Это состояние вызывает необратимое снижение функции печени. Единственное лекарство — пересадка печени. Цирроз также может вызывать рак печени, повреждая клетки, что может означать, что они мутируют и начинают ненормально расти.

Если человек считает, что заразился ВГС, ему следует как можно скорее пройти тестирование. Врач может оценить тяжесть инфекции, оценить влияние, которое она оказала на печень, и определить, как скоро человеку следует начать лечение.

Людям также следует обратиться к врачу, если:

• они планируют забеременеть в будущем
• они считают, что их ребенок может заразиться ВГС
• существует риск случайной передачи инфекции другому члену семьи
• они используют иглы для инъекций рекреационных наркотиков, так как это увеличивает риск развития гепатита С

Врач может помочь составить план лечения для взрослых и детей.