Беременность и роды у пациентки с трансплантированной почкой

Вот такой отзыв был опубликован на странице сайта 52-й больницы. Он мог бы затеряться среди десятков подобных, но эта история заболевания и родов настолько стала частью жизни и работы нескольких подразделений больницы, что нам захотелось вспомнить ее и поделиться ею.

2000 год. После перенесенной ангины у девочки 13 лет появились боли в животе, геморрагическая сыпь на коже ног и живота, в анализах мочи — белок и эритроциты. Диагностирован геморрагический васкулит, смешанная форма с поражением почек (быстропрогрессирующий гломеруло-нефрит), кожи, желудочно-кишечного тракта. Лечение глюкокортикостероидами с положительным эффектом. В 2008 г. вновь отмечена активация васкулита с развитием терминальной хронической почечной недостаточности (почти полная утрата функции почек). С начала 2009 г. получала заместительную почечную терапию сначала перитонеальным диализом, через пять месяцев переведена на программный гемодиализ. Процедуры гемодиализа переносила плохо — с выраженной слабостью и неврологическими нарушениями.

В июне 2010 г. в НИИ ТиИО им. ак. В.И.Шумакова девушке была выполнена первая родственная (от матери) аллотрансплантация почки. Однако в 2013г. на фоне респираторной инфекции состояние резко ухудшилось: возврат хронического гломерулонефрита в трансплантированной почке на фоне обострения основного заболевания — геморрагического васкулита. Быстро прогрессировала дисфункция трансплантата до терминальной хронической почечной недостаточности, пациентка вновь была переведена на программный гемодиализ. С этого времени выявляется артериальная гипертензия. Пациентка поставлена в лист ожидания пересадки донорской почки.

В 2014 г. в НИИ СП им. Склифосовского выполнена повторная аллотрансплантация почки; функция трансплантата отсроченная, проведен 21 сеанс гемодиализа и гемодиафильтрации. В раннем послеоперационном периоде перенесла острый крупноочаговый панкреонекроз, цитомегаловирусную инфекцию. В дальнейшем пациентка наблюдалась нефрологами ГКБ № 52, неоднократно госпитализировалась в связи с пиелонефритом трансплантата, мочевым синдромом. В 2015 г. в выполнена биопсия трансплантированной почки, выявлен возврат гломерулонефрита в трансплантате (IgA-нефропатия) в рамках геморрагического васкулита. Пациентка постоянно получала иммуносупрессивную, патогенетическую терапию с положительным эффектом (преднизолон, такролимус, азатиоприн). Регулярно наблюдалась в консультативно-диагностическом нефрологическом отделении ГКБ № 52, функция трансплантата удовлетворительная.

С середины ноября 2017 года самостоятельно наступила беременность — желанная, первая. В сроке беременности 10-11 недель встала на учет в женской консультации филиала ГКБ № 52. Всю беременность будущая мама находилась под наблюдением нефролога-трансплантолога КДНО, проводился активный мониторинг состояния беременной, функции трансплантата, состояния плода. Тщательно контролировалась эффективность иммуносупрессивной терапии, разрешенной к приему при беременности — в связи с нестабильностью концентрации препаратов на фоне изме-няющегося гормонального статуса.

Комментирует Л. Ю. Артюхина, заведующая 1 нефрологическим отделением (патологии трансплантированной почки):

— Во время беременности даже у здоровых женщин нагрузка на почки в норме возрастает: увеличивается объем циркулирующей жидкости, возникают электролитные перераспределения и другие изменения. У нашей пациентки беременность протекала в условиях наличия единственной функционирующей донорской почки, в которой уже имеется заболевание, значительно нарушающее ее функцию. Учитывая крайне высокий риск развития преэклампсии (тяжелого нарушения функции почек при беременности), проводился мониторинг маркеров преэклампсии в каждом триместре. Тщательное наблюдение беременной позволило поддерживать функцию трансплан-тата стабильно удовлетворительной: артериальное давление, почечные функции и концентрацию иммуносупрессивного препарата удавалось успешно контролировать.

В сроке беременности 38-39 недель пациентка госпитализирована в отделение патологии родильного дома для определения сроков и способа родоразрешения. По заключению нефролога, функция почечного трансплантата удовлетворительная. Консилиумом принимается решение об оперативном родоразрешении. Учитывая анатомическую близость трансплантата с маткой, в состав оперирующей бригады был включен врач-уролог, зав. отделением урологии Р.  Н. Трушкин.

На 38-й неделе беременности выполнена в плановом порядке операция кесарево сечение, без осложнений. Родился мальчик весом 2730 гр., ростом 49 см. Мама и малыш находились на совместном пребывании в послеродовом отделении. Выписаны домой на 4-е сутки.

В настоящее время пациентка продолжает амбулаторно наблюдаться нефрологом КДНО ГКБ № 52.

Беременность после трансплантации сердца. Читать

Беременность после трансплантации легких. Читать

Допплерометрия сосудов плаценты в клинике ЭКО «Дети из пробирки»

Дети из пробирки
Клиника ЭКО

Москва, ул. Щукинская, д. 2

Пн-Пт: 8:00-20:00 Сб: 9:00-19:00

Получить скидку

+7 (495) 981-85-80

Записаться на прием

Допплерометрия это разновидность ультразвукового исследования (УЗИ). Процедура позволяет изучить кровоток в сосудах плаценты, а также в организме матери и плода.

Свяжитесь с нами

Ваша заявка успешно отправлена!

Благодарим за обращение в нашу компанию.

Наши менеджеры ответят вам в ближайшее время!

При помощи доплерометрии, доктор может определить, получает ли ребёнок достаточное количество кислорода и на каком этапе беременности возникли отклонения, если они есть.

Важность допплерометрии в современной гинекологии трудно переоценить; большинство патологий в развитии плода обусловлено нарушением кровоснабжения. В первую очередь, от недостатка кислорода страдает головной мозг ребёнка, что впоследствии влияет на его умственные способности.

Допплерометрию проводят после 18 недели беременности, когда плацента окончательно сформирована. По ощущениям процедура ничем не отличается от УЗИ малого таза и других форм функциональной диагностики.

Стоимость процедур

Допплерометрия — показания:

• возраст роженицы 35+ или меньше 20;
• диагностировано маловодие или многоводие;
• пуповина обвивает шею ребёнка или находится в непосредственной близости от неё;
• у пациентки есть хронические заболевания: сахарный диабет, гипертония, геморрагический васкулит и некоторые другие;
• в анамнезе присутствую неудачные беременности;
• ребёнок отстаёт в развитии;
• врач подозревает патологию внутриутробного развития;
• беременность многоплодная;
• имела место травма живота.

более
6000
малышей

появились на свет

благодаря помощи
наших специалистов

более
6000
малышей

появились на свет

благодаря помощи
наших специалистов

Почему именно мы?

• занимаемся решением проблем бесплодного брака с 2000 года;
• сочетаем передовые международные достижения репродуктивной медицины с академическими традициями российской гинекологии;
• имеем аккредитацию по международным стандартам качества ISO;
• наши специалисты входили в группу первых врачей, выполнивших ЭКО в России.

Не знаете, с чего начать лечение бесплодия?

Запишитесь на бесплатную консультацию к репродуктологу

Акции компании

до 31 декабря 2022 г.

День открытых дверей каждую субботу

до 31 декабря 2022 г.

Скидка 10% на экспертное УЗИ для детей!

до 31 декабря 2022 г.

Спермограмма по Крюгеру + MAR-test за 2900 руб

до 31 декабря 2022 г.

Мужское здоровье

Остались вопросы?

Просто позвоните нам +7 (495) 981-85-80

Исходы беременности при системных васкулитах

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как: • важные •• особо важные

1. Jennette JC. Обзор пересмотренной номенклатуры васкулитов Международной конференции по консенсусу в Чапел-Хилл 2012 года. Клин Эксп Нефрол. 2013;17(5):603–606. doi: 10.1007/s10157-013-0869-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Гатто М., Яккарино Л., Канова М., Зен М., Налотто Л., Рамонда Р., Пунци Л., Дориа А. Беременность и васкулит: систематический обзор литературы. Аутоиммунная ред. 2012 г.; 11 (6–7): A447–A459.. doi: 10.1016/j.autrev.2011.11.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Machen L, Clowse ME. Васкулит и беременность. Rheum Dis Clin N Am. 2017;43(2):239–247. doi: 10.1016/j.rdc.2016.12.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Doria A, Bajocchi G, Tonon M, Salvarani C. Консультирование пациентов с васкулитами до беременности. Rheumatology (Oxford) 2008; 47 (Приложение 3): iii13–iii15. doi: 10.1093/ревматология/ken152. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Pagnoux C, Mahendira D, Laskin CA. Фертильность и беременность при васкулите. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2013;27(1):79–94. doi: 10.1016/j.berh.2013.02.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Pagnoux C. Беременность и васкулиты. Пресс Мед. 2008;37(11):1657–1665. doi: 10.1016/j.lpm.2008.06.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. •• Nguyen V, Wuebbold D, Pagnoux C, D’Souza R. Исходы беременности у женщин с первичным системным васкулитом: ретроспективное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019: 1–7. 10.1080/14767058.2019.1671329 Это канадское исследование представляет собой ретроспективное исследование исходов беременности у пациенток с первичными васкулитами, отличающимися васкулитом 9 типа.0018 . [PubMed]

8. Лэнгфорд, Калифорния, Керр Г.С. Беременность при васкулите. Курр Опин Ревматол. 2002;14(1):36–41. doi: 10.1097/00002281-200201000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. • Golenbiewski J, Young K, Burroughs C, Kullman J, Merkel P, Clowse M. Реестр беременных с васкулитом (VPREG): исходная информация за первые 3 года. Резюме представлено на ежегодном собрании Американского колледжа ревматологов в Атланте, штат Джорджия, ноябрь 2019 г. 2019 г. Текущий проспективный международный регистр исходов беременности у женщин с васкулитом.

10. Уоттс Д.Х., Крон М.А., Венер М.Х., Эшенбах Д.А. С-реактивный белок при нормальной беременности. Акушерство Гинекол. 1991;77(2):176–180. doi: 10.1097/00006250-199102000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Ray JG, Vermeulen MJ, Bharatha A, Montanera WJ, Park AL. Связь между воздействием МРТ во время беременности и исходами плода и детства. ДЖАМА. 2016;316(9):952–961. doi: 10.1001/jama.2016.12126. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

723: рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Акушерство Гинекол. 2017;130(4):e210–e2e6. дои: 10.1097/АОГ.0000000000002355. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Clowse ME, Richeson RL, Pieper C, Merkel PA, Vasculitis Clinical Research C. Исходы беременности у пациенток с васкулитом. Arthritis Care Res (Hoboken) 2013;65(8):1370–1374. doi: 10.1002/acr.21983. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Duhaut P, ​​Abert MC, Le Page L, Bosshard S, Grunenberger F, Goichot B, et al. Гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия: влияние прошлых беременностей? Многоцентровое исследование случай-контроль GRACG. Преподобный Мед Интерне. 2004;25(11):792–800. doi: 10.1016/j.revmed.2004.07.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Танакан А., Унал С., Ючесой Х.М., Дуру С.А., Бексак М.С. Ведение и оценка беременных женщин с артериитом Такаясу. Arch Gynecol Obstet. 2019;299(1):79–88. doi: 10.1007/s00404-018-4927-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Сури В., Аггарвал Н., Кипанасерил А., Чопра С., Виджайвергия Р., Джайн С. Беременность и артериит Такаясу: опыт единого центра из Северной Индии. J Obstet Gynaecol Res. 2010;36(3):519–524. doi: 10.1111/j.1447-0756.2010.01226.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. •• Abisror N, Mekinian A, Hachulla E, Lambert M, Morel N, Chapelon C, et al. Анализ факторов риска осложнений и неблагоприятных акушерских исходов у женщин с артериитом Такаясу: французское ретроспективное исследование и обзор литературы. Клин Ревматол. 2020. 10.1007/s10067-020-05024-4 Французское исследование 43 беременностей с ТАК с оценкой факторов риска осложнений и исходов беременности; крупнейший обзор литературы по теме . [PubMed]

18. Комармонд С., Миро Т., Биар Л., Низард Дж., Ламберт М., Векслер Б., Хачулла Э., Чиче Л., Коскас Ф., Годрик Дж., Клюзель П., Мессас Э., Реше-Ригон М., Пиетт Дж. К. , Cacoub P, Saadoun D, ​​для французской сети Такаясу артериит Такаясу и беременность. Артрит Ревматолог. 2015;67(12):3262–3269. doi: 10.1002/art.39335. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Асад А.П., да Силва Т.Ф., Бонфа Э., Перейра Р.М. Материнские и неонатальные исходы у 89 пациентов с артериитом Такаясу (ТА): сравнение до и после постановки диагноза ТА. J Ревматол. 2015; 42(10):1861–1864. дои: 10.3899/jrheum.150030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Дэвид Л.С., Бек М.М., Кумар М., Раджан С.Дж., Данда Д., Виджаясельви Р. Акушерские и перинатальные исходы у беременных с артериитом Такаясу: опыт одного центра за пять лет. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2020;21(1):15–23. doi: 10.4274/jtgga.galenos.2019.2019.0115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Pagnoux C, Le Guern V, Goffinet F, Diot E, Limal N, Pannier E, et al. Беременности при системных некротизирующих васкулитах: отчет о 12 женщинах и их 20 беременностях. Ревматология (Оксфорд) 2011;50(5):953–961. doi: 10.1093/ревматология/keq421. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Seo P. Беременность и васкулит. Rheum Dis Clin N Am. 2007;33(2):299–317. doi: 10.1016/j.rdc.2007.02.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Damian L, Pamfil C, Fodor M, Rogojan L, Hagau N, Rednic S. Узелковый полиартериит при беременности. Окснер Дж. 2018;18(1):94–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Питкин Р.М. Узелковый полиартериит. Клин Обстет Гинекол. 1983;26(3):579–586. doi: 10.1097/00003081-198309000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Кейр М., Бхагра С., Ватенмахер Д., Арансибия-Галилея Ф., Янсен К., Тох Н., Сильверсайдс К.К., Колман Дж., Сиу С.К., Сермер М., Крин А.М., Вальд РМ. Аномалии коронарных артерий у детей во время беременности: опыт одного центра и систематический обзор литературы. Кардиол Янг. 2017;27(8):1529–1537. doi: 10.1017/S1047951117000658. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Avila WS, Freire AFD, Soares AAS, Pereira A, Nicolau JC. Беременность у женщины с болезнью Кавасаки и множественными аневризмами коронарных артерий. Arq Bras Кардиол. 2018;110(1):97–100. doi: 10.5935/abc.20170185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Юссеф А., Бен Амара Ф., М’Барки М., Резига Х., Магерби Х., Неджи К. Успешная беременность и роды у пациентки с шунтированием артерии при поражении коронарных артерий, вызванном болезнью Кавасаки. Тунис Мед. 2013;91(3):217–218. [PubMed] [Google Scholar]

28. Гордон К.Т., Хименес-Фернандес С., Дэниелс Л.Б., Кан А.М., Тарса М., Мацубара Т., Симидзу С., Бернс Д.К., Гордон Д.Б. Беременность у женщин с болезнью Кавасаки в анамнезе: ведение и исходы. БЖОГ. 2014;121(11):1431–1438. дои: 10.1111/1471-0528.12685. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Tsuda E, Kawamata K, Neki R, Echigo S, Chiba Y. Общенациональное исследование беременности и родов у пациентов с поражением коронарных артерий, вызванным болезнью Кавасаки, в Японии. Кардиол Янг. 2006;16(2):173–178. doi: 10.1017/S1047951106000126. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, Burns JC, Bolger AF, Gewitz M, et al. Диагностика, лечение и долгосрочное ведение болезни Кавасаки: научное заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2017;135(17):e927–ee99. doi: 10.1161/CIR.0000000000000484. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Tsuda E, Ishihara Y, Kawamata K, Tsukano S, Negi R, Echigo S, Chiba Y. Беременность и роды у пациентов с поражением коронарных артерий, вызванным болезнью Кавасаки. Сердце. 2005; 91(11):1481–1482. doi: 10.1136/hrt.2004.058842. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Bansal PJ, Tobin MC. Неонатальный микроскопический полиангиит, вторичный по отношению к переносу материнских миелопероксидазных антинейтрофильных цитоплазматических антител, что приводит к неонатальному легочному кровотечению и поражению почек. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2004;93(4):398–401. doi: 10.1016/S1081-1206(10)61400-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Осима Ю., Сувабе Т., Маруи Ю., Хаями Н., Хасэгава Э., Яманучи М., Хирамацу Р., Сумида К., Кавада М., Секине А., Мидзуно Х., Огуро М., Хошино Дж., Сава Н., Исии Ю., Фуджи Т., Охаси К., Такаичи К., Убара Ю. Микроскопический полиангиит, некротизирующий гломерулонефрит, связанный с беременностью: случай с 20-летним клиническим курсом и обзор литературы. CEN Case Rep. 2018;7(2):274–281. doi: 10.1007/s13730-018-0342-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Туин Дж., Сандерс Дж.С., де Йоуд А.А., Стегеман К.А. Беременность у женщин с диагнозом васкулит, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами: исход для матери и ребенка. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012;64(4):539–545. doi: 10.1002/акр.21556. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Soh MC, Hart HH, Bass E, Wilkinson L. Беременность, осложняющая гранулематоз Вегенера. Акушерство Мед. 2009;2(2):77–80. doi: 10.1258/om.2009.080053. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Григель-Горняк Б., Пущевич М. Гранулематоз с полиангиитом у беременных – клиническое значение и возможности лечения. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015;19(13):2331–2335. [PubMed] [Google Scholar]

37. Фреди М., Лаззарони М.Г., Тани С., Рамони В., Джероса М., Инверарди Ф., Сфрисо П., Карамаски П., Андреоли Л., Синико Р. А., Мотта М., Лохаконо А., Треспиди Л., Strigini F, Brucato A, Caporali R, Doria A, Guillevin L, Meroni PL, Montecucco C, Mosca M, Tincani A. Системный васкулит и беременность: многоцентровое исследование материнских и неонатальных исходов 65 проспективно наблюдаемых беременностей. Аутоиммунная ред. 2015; 14(8):686–69.1. doi: 10.1016/j.autrev.2015.03.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Corradi D, Maestri R, Facchetti F. Послеродовой синдром Чарга-Стросса с тяжелым поражением сердца: описание случая и обзор литературы. Клин Ревматол. 2009;28(6):739–743. doi: 10.1007/s10067-009-1143-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Matsuno O, Minamoto S. Обострение эозинофильного гранулематоза с полиангиитом, связанное с беременностью: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Respir Med Case Rep. 2019;26:23–26. doi: 10.1016/j.rmcr.2018.10.027. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Edwards MH, Curtis EM, Ledingham JM. Послеродовое начало и последующий рецидив эозинофильного гранулематоза с полиангиитом. BMJ Case Rep. 2015; 2015. 10.1136/bcr-2015-210373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

41. Qin J, Song G, Liu Q. Синдром Гудпасчера на ранних сроках беременности: клинический случай. Эксперт Тер Мед. 2018;15(1):407–411. doi: 10.3892/etm.2017.5425. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Френд С., Карлан С.Дж., Уилсон Дж., Мадруга М. Реактивация болезни Гудпасчера в третьем триместре беременности: клинический случай. J Reprod Med. 2015;60(9–10):449–451. [PubMed] [Google Scholar]

43. Хузер М., Вагнерова К., Янку П., Маласкова Л., Стоурак П. Клиническое ведение беременности у женщин с синдромом Гудпасчера. Gynecol Obstet Investig. 2015;79(2):73–77. doi: 10.1159/000369998. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Томсон Б., Джозеф Г., Кларк В.Ф., Хладуневич М., Патель А., Блейк П., Истабрук Г., Мацуи Д., Шарма А., Хаус А. Исходы матери, беременности и плода Болезнь антител против гломерулярной базальной мембраны in de novo при беременности: систематический обзор. Клин Кидни Дж. 2014;7(5):450–456. дои: 10.1093/ckj/sfu086. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Гупта А., Гупта Г., Маруф Р. Криоглобулинемический васкулит при беременности. Int J Gynaecol Obstet. 2008;103(2):177–178. doi: 10.1016/j.ijgo.2008.05.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Sibilia J, Feugeas O, Laugel V, Dreval A, Messer J, Goetz J. Успешное лечение неонатальной криоглобулинемии после гемелларной беременности у женщины с симптоматической криоглобулинемией I типа. Энн Реум Дис. 2004;63(2):217–218. doi: 10.1136/ard.2002.000174. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Ювердеану С., Сойдемир Ф., Бейкер П. Успешный исход беременности, осложненной криоглобулинемией 3 типа с отрицательной серологией вируса гепатита С (ВГС). J Obstet Gynaecol. 2008;28(2):233–234. doi: 10.1080/01443610801916486. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Nossent J, Raymond W, Keen H, Inderjeeth C, Preen D. Исходы беременности у женщин с иммуноглобулиновым васкулитом А в анамнезе. Ревматология (Оксфорд) 2019; 58 (5): 884–888. doi: 10.1093/ревматология/key408. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

49. Tayabali S, Andersen K, Yoong W. Диагностика и лечение пурпуры Шенлейна-Геноха во время беременности: обзор литературы. Arch Gynecol Obstet. 2012;286(4):825–829. doi: 10.1007/s00404-012-2468-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Cote JM, Meunier RS, Tremblay JA, Weber F, Mahone M. Пурпура Шенлейна-Геноха при беременности: клинический случай. Акушерство Мед. 2018;11(4):195–197. doi: 10.1177/1753495X17745391. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Sangle SR, Vounotrypidis P, Briley A, Nel L, Lutalo PM, Sanchez-Fernandez S, et al. Исход беременности у пациенток с системным васкулитом: одноцентровое исследование случай-контроль. Ревматология (Оксфорд) 2015; 54 (9): 1582–1586. doi: 10.1093/ревматология/kev018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Lee S, Czuzoj-Shulman N, Abenhaim HA. Болезнь Бехчета и беременность: акушерские и неонатальные исходы в популяционной когорте из 12 миллионов рождений. J Перинат Мед. 2019;47(4):381–387. doi: 10.1515/jpm-2018-0161. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

53. Jadaon J, Shushan A, Ezra Y, Sela HY, Ozcan C, Rojansky N. Болезнь Бехчета и беременность. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005;84(10):939–944. doi: 10.1111/j.0001-6349.2005.00761.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Noel N, Wechsler B, Nizard J, Costedoat-Chalumeau N, Boutin du LT, Dommergues M, et al. Болезнь Бехчета и беременность. Ревмирующий артрит. 2013;65(9):2450–2456. doi: 10.1002/art.38052. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Оргул Г., Актоз Ф., Бексак М.С. Болезнь Бехчета и беременность: чего ожидать? J Obstet Gynaecol. 2018;38(2):185–188. doi: 10.1080/01443615.2017.1336614. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

56. Искендер С., Ясар О., Каймак О., Яман С.Т., Уйгур Д., Данисман Н. Болезнь Бехчета и беременность: ретроспективный анализ течения болезни и исхода беременности. J Obstet Gynaecol Res. 2014;40(6):1598–1602. doi: 10.1111/jog. 12386. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Gungor AN, Kalkan G, Oguz S, Sen B, Ozoguz P, Takci Z, Sacar H, Dogan FB, Cicek D. Болезнь Бехчета и беременность. Clin Exp Obstet Gynecol. 2014;41(6):617–619. [PubMed] [Google Scholar]

58. Marsal S, Falga C, Simeon CP, Vilardell M, Bosch JA. Изучение взаимосвязи болезни Бехчета и беременности. Br J Ревматол. 1997;36(2):234–238. doi: 10.1093/ревматология/36.2.234. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Узун С., Алпсой Э., Дурду М., Акман А. Клиническое течение болезни Бехчета при беременности: ретроспективный анализ и обзор литературы. J Дерматол. 2003;30(7):499–502. doi: 10.1111/j.1346-8138.2003.tb00423.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Riboni F, Cosma S, Perini PG, Benedetto C. Успешная беременность у пациентки с атипичным синдромом Когана. Isr Med Assoc J. 2016;18(8):495–496. [PubMed] [Google Scholar]

61. Шерг Ф., Хааг Ф., Кригер Т. Применение внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) вне зарегистрированных показаний для лечения синдрома Когана во время беременности. BMJ Case Rep. 2019; 12(10). 10.1136/bcr-2018-227917. [PMC free article] [PubMed]

62. Гельфанд М.Л., Кантор Т., Горштейн Ф. Синдром Когана с поражением сердечно-сосудистой системы: аортальная недостаточность. Бюлл. Н.Ю. акад. мед. 1972;48(4):647–660. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

63. Bernhardt D, Veltmann R, Dorwald R, Huth F. Синдром Когана с ангиитом черепных нервов, аортитом, эндокардитом и гломерулонефритом (авторский перевод) Dtsch Med Wochenschr. 1976;101(10):373–377. doi: 10.1055/s-0028-1104091. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64. Tarney CM, Wilson K, Sewell MF. Синдром Когана при беременности. Акушерство Гинекол. 2014; 124 (2 часть 2, приложение 1): 428–431. doi: 10.1097/AOG.0000000000000390. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Chen JS, Roberts CL, Simpson JM, March LM. Исходы беременности у женщин с редкими аутоиммунными заболеваниями. Артрит Ревматолог. 2015;67(12):3314–3323. doi: 10.1002/art.39311. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

66. Cobeta-Garcia JC, Garcia-Enguita P, Pina-Latorre MA, Lerin-Sanchez FJ, Rodilla-Calvelo F. Лейкоцитокластический васкулит, вызванный ритодрином, у беременных. Энн Фармакотер. 2004;38(1):66–69. doi: 10.1345/а.1D227. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. •• Sammaritano LR, Bermas BL, Chakravarty EE, Chambers C, Clowse MEB, Lockshin MD, et al. Руководство Американского колледжа ревматологов по охране репродуктивного здоровья при ревматических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Артрит Ревматолог. 2020;2020. 10.1002/ст.41191 Новые рекомендации ACR по ведению ревматических заболеваний во время беременности (не специально для васкулита; в основном для пациентов с системной волчанкой и/или антифосфолипидным синдромом) .

68. Hviid A, Molgaard-Nielsen D. Использование кортикостероидов во время беременности и риск орофациальных расщелин. CMAJ. 2011;183(7):796–804. doi: 10.1503/cmaj.101063. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

69. •• Tsao NW, Rebic N, Lynd LD, De Vera MA. Материнские и неонатальные исходы, связанные с биологическим воздействием до и во время беременности у женщин с системными воспалительными заболеваниями: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Ревматология (Оксфорд). 2020. 10.1093/rheumatology/keaa064 Метаанализ воздействия биологических препаратов во время беременности с поправкой на активность заболевания . [PubMed]

70. Pefanis A, Williams DS, Skrzypek H, Fung A, Paizis K. Случай ANCA-ассоциированного васкулита, проявляющегося de novo во время беременности, успешно вылеченного ритуксимабом. Акушерство Мед. 2020;13(1):41–44. doi: 10.1177/1753495X18780853. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

71. Rolnik DL, Wright D, Poon LC, O’Gorman N, Syngelaki A, de Paco MC, et al. Аспирин по сравнению с плацебо при беременности с высоким риском преждевременной преэклампсии. N Engl J Med. 2017;377(7):613–622. дои: 10.1056/NEJMoa1704559. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

72. Roberge S, Bujold E, Nicolaides KH. Аспирин для профилактики преждевременной и доношенной преэклампсии: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2018;218(3):287–93.e1. doi: 10.1016/j.ajog.2017.11.561. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

73. D’Souza R, Kingdom J. Преэклампсия. CMAJ. 2016;188(16):1178. doi: 10.1503/cmaj.151551. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

74. Bang D, Chun YS, Haam IB, Lee ES, Lee S. Влияние беременности на болезнь Бехчета. Йонсей Мед Дж. 1997;38(6):437–443. doi: 10.3349/ymj.1997.38.6.437. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

75. Гуль У. Беременность и болезнь Бехчета. Арка Дерматол. 2000;136(8):1063–1064. doi: 10.1001/archderm.136.8.1063. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

76. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK, Driscoll AK, Drake P. Рождения: окончательные данные за 2017 год. Natl Vital Stat Rep. 2018;67(8):1– 50. [PubMed] [Google Scholar]

77. Йылмаз З.В., Туркмен Г.Г., Йылмаз Э., Даглар К., Кирбас А., Санхал С. и соавт. Влияние болезни Бехчета на маркеры скрининга сыворотки первого и второго триместров. J Obstet Gynaecol Res. 2017;43(3):511–515. doi: 10.1111/jog.13237. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

78. Фарраг О.А., Аль-Сулейман С.А., Белла Х., Аль-Омари Х. Болезнь Бехчета при беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1987;27(2):161–163. doi: 10.1111/j.1479-828x.1987.tb00972.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

79. Madkour M, Kudwah A. Болезнь Бехчета. Br Med J. 1978; 2(6154):1786. doi: 10.1136/bmj.2.6154.1786-a. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

80. Hamza M, Elleuch M, Zribi A. Болезнь Бехчета и беременность. Энн Реум Дис. 1988;47(4):350. doi: 10.1136/ard.47.4.350-a. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

81. Hiwarkar P, Stasi R, Sutherland G, Shannon M. Тромбоз глубоких вен и внутрисердечных сосудов в послеродовом периоде при болезни Бехчета. Int J Гематол. 2010;91(4):679–686. doi: 10.1007/s12185-010-0538-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

82. Chan WS, Rey E, Kent NE, Group VTEiPGW. Чан В.С., Кент Н.Е. и др. Венозная тромбоэмболия и антитромботическая терапия при беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(6):527–553. doi: 10.1016/s1701-2163(15)30569-7. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

83. Мартино М., Хаскард Д.О., Нельсон-Пирси К. Синдром Бехчета при беременности. Акушерство Мед. 2010;3(1):2–7. doi: 10.1258/om.2009.0

. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

84. Indraratna PL, Virk S, Gurram D, Day RO. Использование колхицина при беременности: систематический обзор и метаанализ. Ревматология (Оксфорд) 2018; 57 (2): 382–387. doi: 10.1093/ревматология/kex353. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

85. Диав-Цитрин О., Отчеретянский-Володарский А., Шехтман С., Орной А. Исход беременности после гестационного воздействия ингибиторов ФНО-альфа: проспективное, сравнительное, обсервационное исследование. Репрод Токсикол. 2014;43:78–84. doi: 10.1016/j.reprotox.2013.11.004. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

86. Hatemi G, Mahr A, Ishigatsubo Y, Song YW, Takeno M, Kim D, Melikoğlu M, Cheng S, McCue S, Paris M, Chen M, Yazici Y. Испытание апремиласта при язвах полости рта при синдроме Бехчета. N Engl J Med. 2019;381(20):1918–1928. doi: 10.1056/NEJMoa1816594. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

87. Методиев Ю., Уокер Т. Анестезиологические соображения у роженицы с болезнью Бехчета. Int J Obstet Анест. 2018;33:93–94. doi: 10.1016/j.ijoa.2017.06.010. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

88. Thubert T, Donnadieu AC, Dupont-Bernabe C, Even M, Fior R, Pasquali JL, Frydman R, Benachi A, Picone O. Болезнь Бехчета в акушерстве и гинекологии. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) 2011;40(4):283–290. doi: 10.1016/j.jgyn.2010.06.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

89. Антонелоу М., Браха Н. Преходящая неонатальная болезнь Бехчета. BMJ Case Rep. 2013; 2013. 10.1136/bcr-2012-007589. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

90. Jog S, Patole S, Koh G, Whitehall J. Необычные проявления болезни Бехчета у новорожденных. Ам Дж. Перинатол. 2001;18(5):287–29.2. doi: 10.1055/s-2001-16994. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

91. Старк А.С., Бхакта Б., Чемберлен М.А., Дорогой П., Тейлор П.В. Опасная для жизни преходящая неонатальная болезнь Бехчета. Br J Ревматол. 1997;36(6):700–702. doi: 10.1093/ревматология/36.6.700. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

92. Hwang I, Lee CK, Yoo B, Lee I. Некротизирующий виллит и децидуальный васкулит в плацентах матерей с болезнью Бехчета. Хум Патол. 2009;40(1):135–138. doi: 10.1016/j.humpath.2008.04.021. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

93. Hidaka N, Yamanaka Y, Fujita Y, Fukushima K, Wake N. Клинические проявления беременности у пациенток с артериитом Такаясу: опыт одного третичного центра. Arch Gynecol Obstet. 2012;285(2):377–385. doi: 10.1007/s00404-011-1992-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

94. Alpay-Kanitez N, Omma A, Erer B, Artim-Esen B, Gul A, Inanc M, et al. Благоприятный исход беременности при артериите Такаясу: опыт одного центра. Клин Эксперт Ревматол. 2015;33(2 Приложение 89):С-7–С10. [PubMed] [Google Scholar]

95. Сингх Н., Тьяги С., Трипати Р., Мала Ю.М. Исходы для матери и плода у беременных с аортоартериитом Такаясу: улучшает ли оптимальное время вмешательства у женщин с поражением почечной артерии исход беременности? Тайвань J Obstet Gynecol. 2015;54(5):597–602. doi: 10.1016/j.tjog.2015.08.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

96. Киршенбаум М., Симхен М.Дж. Исход беременности у пациенток с артериитом Такаясу: когортное исследование и обзор литературы. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018;31(21):2877–2883. дои: 10.1080/14767058.2017.1359529. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

97. де Хесус Г.Р., д’Оливейра И.С., душ Сантос Ф.К., Родригес Г., Клумб Э.М., де Хесус Н.Р. и др. Беременность может усугубить артериальную гипертензию у женщин с артериитом Такаясу. Isr Med Assoc J. 2012;14(12):724–728. [PubMed] [Google Scholar]

98. Сибай Б., Деккер Г., Купферминц М. Преэклампсия. Ланцет. 2005;365(9461):785–799. doi: 10.1016/S0140-6736(05)17987-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

99. Jacquemyn Y, Vercauteren M. Беременность и артериит Такаясу легочной артерии. J Obstet Gynaecol. 2005;25(1):63–65. doi: 10.1080/01443610400026042. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

100. Мандал Д., Мандал С., Даттарай С., Банерджи Д., Гош П., Гош А., Панджа М. Артериит Такаясу при беременности: анализ из восточной Индии. Arch Gynecol Obstet. 2012;285(3):567–571. doi: 10.1007/s00404-011-1998-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

101. Tanaka H, ​​Tanaka K, Kamiya C, Iwanaga N, Yoshimatsu J. Анализ беременностей у женщин с артериитом Такаясу: осложнение артериита Такаясу, связанное с акушерскими или сердечно-сосудистыми событиями. J Obstet Gynaecol Res. 2014;40(9): 2031–2036 гг. doi: 10.1111/jog.12443. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

102. Мацумура А., Мориваки Р., Нумано Ф. Беременность при артериите Такаясу с точки зрения внутренней медицины. Сердечные сосуды Suppl. 1992; 7: 120–124. doi: 10.1007/bf01744557. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

103. Гудбрандссон Б., Валлениус М., Гарен Т., Хенриксен Т., Молберг О., Палм О. Такаясу артериит и беременность: популяционное исследование исходов и взаимосвязей между матерью и ребенком обеспокоенность. Res помощи при артрите (Хобокен) 2017; 69(9): 1384–1390. doi: 10.1002/acr.23146. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

104. Исикава К., Мацуура С. Окклюзионная тромбоаортопатия (болезнь Такаясу) и беременность. Клиническое течение и ведение 33 беременностей и родов. Ам Джей Кардиол. 1982; 50 (6): 1293–1300. doi: 10.1016/0002-9149(82)

-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

105. Велтри Н.Л., Хладуневич М., Бхасин А., Гарланд Дж., Томсон Б. De novo антинейтрофильный цитоплазматический антитело-ассоциированный васкулит при беременности: систематический обзор исходов для матери, беременности и плода . Клин Кидни Дж. 2018; 11 (5): 659–666. doi: 10.1093/ckj/sfy011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

106. Singh P, Dhooria A, Rathi M, Agarwal R, Sharma K, Dhir V, et al. Успешные результаты лечения беременных с ANCA-ассоциированными васкулитами: систематический обзор литературы. Int J Rheum Dis. 2018;21(9):1734–1740. doi: 10.1111/1756-185X.13342. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

107. Крофт А.П., Смит С.В., Карр С., Юссуф С., Салама А.Д., Бернс А., Пьюзи К.Д., Гамильтон П., Браун Н., Веннинг М., Харпер Л., Морган М.Д. Успешный исход беременности у пациенток с васкулитом мелких сосудов, ассоциированным с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами. почки инт. 2015;87(4):807–811. doi: 10.1038/ki.2014.329. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

108. Энгель Н.М., Грамке Х.Ф., Петерс Л., Маркус М.А. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия у женщины с гранулематозом Вегенера с подсвязочным стенозом. Int J Obstet Анест. 2011;20(1):94–95. doi: 10.1016/j.ijoa.2010.07.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Васкулит и беременность | Скелетно-мышечный ключ

Васкулит чаще является заболеванием женщин старше репродуктивного возраста, что затрудняет изучение проблем ведения беременности. Осложнения беременности, включая невынашивание беременности и преждевременные роды, выше у женщин со всеми формами васкулита. Кажется, что борьба с болезнью до беременности может повысить шансы на успешную беременность. Многие препараты, используемые при васкулите, считаются препаратами низкого риска при беременности, включая преднизолон, колхицин, азатиоприн и ингибиторы фактора некроза опухоли. Следует избегать применения циклофосфамида, метотрексата и микофенолата мофетила во время беременности. Борьба с заболеванием с помощью препаратов низкого риска может позволить женщинам с васкулитом иметь желаемую беременность.

Ключевые моменты

• •

  Данные по лечению васкулита во время беременности ограничены.

• •

  Беременность, наступившая при хорошем контроле над васкулитом и при приеме лекарств с низким риском, дает наилучшие шансы на успех.

• •

  Хотя известно, что циклофосфамид, метотрексат и микофенолат мофетил вызывают невынашивание беременности и врожденные аномалии, другие препараты, которые обычно используются при васкулите, считаются малоопасными.

Введение

Васкулит чаще поражает женщин старше репродуктивного возраста, что затрудняет изучение проблем ведения беременности. Улучшенные диагностические возможности и варианты лечения увеличили выживаемость пациентов и привели к более раннему установлению диагноза, что, в свою очередь, увеличило число беременностей в этой популяции. Из-за более раннего среднего возраста начала болезни Бехчета (ББ) и артериита Такаясу (ТА) большая часть литературы посвящена беременностям у женщин с этими заболеваниями; однако в литературе также сообщалось о случаях беременности во время васкулита, ассоциированного с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (ANCA). Различные физиологические изменения во время беременности могут иметь как положительное, так и отрицательное влияние на течение васкулита у матери. Гормональные и эндокринные изменения во время беременности могут изменять цитокины, благоприятствуя поляризации Th3-цитокинов, способствуя ухудшению заболеваний, опосредованных Th3-цитокинами, таких как ANCA-ассоциированный васкулит, и улучшать состояния, опосредованные Th2-цитокинами, такие как BD и TA. Однако при правильном выборе времени и контроле большинство беременностей у пациенток с системным васкулитом могут быть успешными с минимальными дородовыми осложнениями и минимальным влиянием на патологический процесс.

Введение

Васкулит чаще поражает женщин старше репродуктивного возраста, что затрудняет изучение проблем ведения беременности. Улучшенные диагностические возможности и варианты лечения увеличили выживаемость пациентов и привели к более раннему установлению диагноза, что, в свою очередь, увеличило число беременностей в этой популяции. Из-за более раннего среднего возраста начала болезни Бехчета (ББ) и артериита Такаясу (ТА) большая часть литературы посвящена беременностям у женщин с этими заболеваниями; однако в литературе также сообщалось о случаях беременности во время васкулита, ассоциированного с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (ANCA). Различные физиологические изменения во время беременности могут иметь как положительное, так и отрицательное влияние на течение васкулита у матери. Гормональные и эндокринные изменения во время беременности могут изменять цитокины, благоприятствуя поляризации Th3-цитокинов, способствуя ухудшению заболеваний, опосредованных Th3-цитокинами, таких как ANCA-ассоциированный васкулит, и улучшать состояния, опосредованные Th2-цитокинами, такие как BD и TA. Однако при правильном выборе времени и контроле большинство беременностей у пациенток с системным васкулитом могут быть успешными с минимальными дородовыми осложнениями и минимальным влиянием на патологический процесс.

Васкулит, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами, включая гранулематоз с полиангиитом, микроскопический полиангиит и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом

эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (EGPA, ранее Churg Strauss). Хотя распространенность этих заболеваний среди женщин детородного возраста относительно низка, поскольку средний возраст начала заболевания приходится на более поздний возраст, документально подтверждены случаи беременности для каждой из этих форм АНЦА-ассоциированного васкулита.

Влияние васкулита, ассоциированного с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами, на беременность

ГПА — это некротизирующий васкулит, который обычно поражает верхние дыхательные пути, легкие и почки с пиковым возрастом начала после 40 лет. МПА представляет собой мелкососудистый, некротизирующий малоиммунный васкулит с осложнениями, в том числе тяжелым поражением почек и легочными кровотечениями. Преждевременные роды являются частым осложнением ГПА с частотой до 35%, особенно когда заболевание активно во время беременности. Сообщалось о преэклампсии, преждевременном излитии плодных оболочек, самопроизвольном аборте, предродовом кровотечении и ретроплацентарной гематоме. Более плохие исходы связаны с женщинами, которые забеременели при активном заболевании или у которых развился ГПА во время беременности. Имеются ограниченные данные о влиянии МПА на беременность и наоборот, в основном состоящие из историй болезни. В нескольких зарегистрированных случаях осложнения включали материнскую смерть, низкий вес при рождении, недоношенность и возникновение МПА-подобного синдрома у новорожденных.

EGPA характеризуется экстраваскулярными некротизирующими гранулемами, богатыми эозинофилами, эозинофилией периферической крови и васкулитами легких и мелких сосудов, возникающими у пациентов с астмой и аллергическим ринитом. Средний возраст начала заболевания составляет приблизительно 48 лет. Как и в случае с ГПА, преждевременные роды были наиболее частым осложнением беременности; однако также наблюдались потеря плода, задержка внутриутробного развития (ЗВУР) и кесарево сечение.

Влияние беременности на васкулит, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами

При всех формах системного васкулита осложнения наиболее тяжелые, а исходы самые разрушительные, если беременность наступает во время обострения заболевания. Это справедливо и для ANCA-ассоциированного васкулита: высокий уровень активности заболевания сохранялся на протяжении всей беременности у большинства женщин, забеременевших с активным заболеванием; однако только у 40% тех, кто зачал во время ремиссии, развилась вспышка заболевания. Обострения ГПА во время беременности в основном состояли из респираторных осложнений, подсвязочного стеноза, поражений кожи, артрита и ухудшения функции почек. Однако может быть трудно отличить почечную недостаточность от обострения ГПА или преэклампсии.

Осложнения васкулита также наблюдались в случаях EGPA с такими серьезными осложнениями, как материнская смерть. Сообщалось также об осложнениях у пациентов с МПА, при этом большинство симптомов включало сыпь, отек суставов, боль и лихорадку. Частоту этих осложнений трудно экстраполировать на общую популяцию, учитывая ограниченность имеющихся данных.

Хотя число случаев ограничено, АНЦА-ассоциированные васкулиты, по-видимому, чаще начинаются во время беременности, чем большинство других ревматических заболеваний. Основываясь на имеющихся данных, невозможно оценить, возникают ли обострения установленного ANCA-ассоциированного васкулита во время беременности чаще, чем другие аутоиммунные заболевания. В ретроспективном исследовании, проведенном пациентами, только 20% пациенток сообщили о обострении васкулита во время беременности. Однако в небольших проспективных когортах, наблюдаемых в университетских центрах, вспышки васкулита во время беременности, по-видимому, более распространены (таблица 1).

Table 1

A summary of published data about antineutrophil cytoplasmic antibody–associated vasculitis in pregnancy

а Один пациент с острой сердечной декомпенсацией и другой с разрывом микроаневризмы поджелудочной железы.

Узелковый полиартериит

Узелковый полиартериит (УПА) представляет собой заболевание, характеризующееся некротизирующим воспалением средних или мелких артерий с преобладающими признаками скелетно-мышечной, желудочно-кишечной (ЖКТ) и невропатической патологии. Исходы беременности, как правило, благоприятные с редкими рецидивами заболевания и рождением здоровых детей при зачатии пациенток в период ремиссии заболевания. Сообщаемые осложнения включают преждевременные роды и ЗВУР. Однако последствия зачатия во время активной ПАН и, в частности, появление нового диагноза во время беременности, могут быть разрушительными. В 2 отчетах от 1980 лет, 7 из 8 пациенток с началом ПАН во время беременности умерли во время гестации или в течение первых 2 мес после родов; во многих из этих случаев диагноз был поставлен посмертно.

Артериит Такаясу

ТА — гранулематозный васкулит, поражающий крупные сосуды, включая аорту и ее ветви. ТА часто проявляется на втором или третьем десятилетии жизни и чаще наблюдается во время беременности, чем другие формы васкулита, из-за более раннего возраста начала заболевания.

Влияние артериита Такаясу на течение беременности

Большинство беременностей у пациенток с ТА являются успешными; однако женщины с ТА предрасположены к осложнениям, особенно в перипартальном периоде. Тяжелая АГ и преэклампсия являются наиболее частыми осложнениями беременности у женщин с ТА, с распространенностью примерно 40% у пациенток с ТА по сравнению с 8% в общей популяции. Внутриутробная гибель плода также может быть более распространенной при ТА. В недавнем систематическом обзоре более 200 беременностей у женщин с ТА до 20% беременностей осложнялись либо ЗВУР, либо низкой массой тела при рождении (таблица 2). Другие осложнения включали преждевременные роды и потерю плода, при этом риск осложнений для матери и плода был выше у пациенток с более тяжелым заболеванием матери. У пациенток с поражением почечной артерии и брюшной аорты чаще встречались осложнения преэклампсии и ЗВУР.

Table 2

A summary of published data about Takayasu arteritis in pregnancy

320335

Study	Number of Pregnancies	Pregnancy Loss a	Preterm Delivery	Осложнения ТА b	Информация о лечении
Gatto et al, 2012	214	40 (18.6%)	35 (16%)	25 (11.6%)	Recommends treatment with corticosteroids for disease relapse during pregnancy and azathioprine for refractory cases
Assad et al, 2015	156	20 (12,8%)	28 (17,9%)	9 (5,8%)	2	9 (5,8%)
Comarmond et al, 2015	98	12 (12,2%)	8 (8. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт