Беременность 34 неделя: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare

Содержание

34-я неделя беременности, вес ребенка, фото, календарь беременyости | Мамоведия

За прошедшие три недели вы уже достаточно отдохнули и теперь вам хочется срочно переклеить обои или покрасить потолок, а возможно даже переставить местами мебель? Идея конечно хорошая – обновить свой дом и подготовить детскую комнату, однако ваше участие может быть на уровне менеджера проекта или руководителя. Собственноручно же даже не пытайтесь воплощать свои идеи в жизнь! Вам это категорически запрещено, ваш организм активно готовится к родам и ваша задача не навредить себе и малышу, отдыхать и иметь хорошее настроение.

Что происходит?

Малышу исполнилось 32 недели. Он весит уже более 2 кг – почти 2,3 кг. Рост от головки до копчика составляет 32 см, полный рост – 44 см.

Почти пол-литра мочи малыш выделяет в околоплодные воды в сутки. 8% веса ребенка составляет подкожный энергоемкий жир. Благодаря ему кожа малыша приняла розовую окраску и разгладилась. Однако впереди еще 6 недель внутриутробного развития и созревания!

Цвет волос все еще может отличаться от того, какой будет у малыша в более зрелом возрасте, однако волос на голове уже стало намного больше и выглядят они гуще. Зачаточный пушок, которым была покрыта вся кожа малыша, уже исчез почти совсем, а вот первородной смазки стало еще больше.

Интересным фактом является то, что количество стероидного гормона (андрогеноподобное вещество, стимулирующее лактацию) у ребенка больше по сравнению со взрослым человеком почти в 10 раз. И размер самих надпочечников, которые производят этот гормон, отвечает размеру надпочечников взрослого человека. Но стоит отметить, что после рождения малыша они значительно уменьшатся.

Малыш все еще требует большого количества кальция для наращивания своих костных тканей. Поэтому помните, если в ваш организм попадает недостаточно для обеспечения вас и малыша количество кальция, ребенок будет забирать кальций из вашего организма. А это в свою очередь может привести к дальнейшим проблемам с зубами и костями.

В случае возникновения преждевременных родов на этой неделе беременности, ребенка бы назвали таким, который родился досрочно, а не недоношенным ребенком. Разница между этими понятиями заключается как в общей зрелости ребенка, так и в зрелости легочной ткани в частности. Малыши, появляющиеся на свет на 34-й неделе беременности, уже могут самостоятельно дышать и не требуют интенсивного ухода. В случаях, когда возникает высокая вероятность преждевременных родов, врачи могут исследовать легкие на уровень сурфактанта с помощью пункции плодного пузыря.

Что чувствуется?

34-я неделя беременности… Неужели? Так быстро бежит время, успейте насладиться моментом, задержите дыхание, улыбнитесь новому дню. Ваш организм продолжает подготовку к родам. Сокращения матки могут становиться несколько сильнее и возникать все чаще – это болевые ощущения, похожие на схватки. Они возникают в верхней части матки, распространяются вниз и затихают. Не волнуйтесь и не паникуйте, настоящие схватки на этой неделе случаются достаточно редко, поэтому прислушивайтесь к своему организму, тренировочные схватки не имеют регулярный характер и затихают, в отличие от настоящих, которые становятся все более интенсивными и регулярными. Важным сигналом для немедленного обращения в роддом является отхождение околоплодных вод.

Продолжает свой рост матка – на 14 см она уже поднимается над пупком, а над лобковым симфизом уже на целых 34 см.

И помните, что результаты измерений, которые проводит на осмотре врач, могут быть различными у разных беременных женщин на одном сроке беременности. Это связано с тем, что каждая беременность развивается индивидуально – есть только ориентировочные нормы. Поэтому, не слушайте советов подруг и родных, слушайте своего врача, и если он сообщает вам, что рост матки происходит должным образом – не ищите поводов для беспокойств.

Начинается выработка молока вашей грудью с помощью плацентарных гормонов.

Питание будущей мамы!

Чем ближе к родам, тем тщательнее следует выбирать блюда в свое меню. Очень важно, чтобы малыш получал все необходимое и одновременно его вес находился в пределах нормы. Конечно природой все продумано и каждая женщина обязательно сможет родить своего ребеночка. Однако естественный баланс в современных условиях можно легко нарушить путем неправильного питания. Поэтому не следует полагаться только на силу природы.

Основой вашего питания должны оставаться блюда из свежих овощей и фруктов, круп, мяса и рыбы, молочных и кисломолочных продуктов. Баланс жидкости также остается крайне важен! Для питья выбирайте простую чистую воду комнатной температуры или компоты, иногда можно полакомиться не слишком крепким чаем или кружечкой кофе.

Факторы риска для матери и ребенка!

Основной опасностью на 34-й неделе беременности являются досрочные роды. И все же переживать и нервничать по этому поводу не нужно, поскольку малыш уже сможет самостоятельно дышать и в большинстве случаев сможет обойтись без специального ухода. Берегите себя и не переутомляйтесь, чтобы не спровоцировать роды. Отличить настоящие схватки от тренировочных вам удастся без проблем – они значительно болезненнее и будут усиливаться, их продолжительность будет увеличиваться, а интервал между ними сокращаться. Отхождения вод – это однозначно начало родов – отправляйтесь в роддом, даже если схватки еще не начались!

Беременная может испытывать головную боль из-за повышения давления, которое может возникать на этом сроке беременности

Отеки рук и ног также могут возникать, как и раньше. Отдыхайте, выбирая удобное положение тела, а ноги держите выше.

Некоторые будущие мамы чувствуют тошноту. Она возникает из-за того, что объемная матка давит на желудок, мешая его полноценному функционированию. Лучший выход – есть часто, но маленькими порциями, чтобы желудок мог быстро и легко выполнить свою работу.

Еще одной проблемой беременных женщин становится боль в спине и пояснице. Если раньше вы не имели заболевания позвоночника, то причиной боли в спине является усталость мышц. Пригодится ношение бандажа и лечебная гимнастика, в частности хорошо помогает гимнастика на фитболе. Но причиной боли в спине может быть также болезнь почек, поэтому не лишней будет консультация врача.

Важно!

Каждая уходящая неделя приближает день, который вы будете помнить всю свою жизнь… День то будет, или ночь пока неизвестно, но точно понятно – это время, когда ваша семья станет больше и значительно счастливее.

Какие важные советы актуальны на 34-й неделе беременности? Вперед к знаниям:

Состояние ребенка, а также работу его сердца, можно контролировать с помощью кардиотокографии (КТГ). Для малыша это исследование является абсолютно безопасным. На ваш животик устанавливают специальные датчики. В течение 30-60 минут они будут записывать сердцебиение и шевеление ребенка. На основе полученных данных врач сможет сделать вывод, как чувствует себя ваш ребенок.
Все окружающие пытаются вам всячески помочь и ограничить вашу физическую активность. Но вам следует помнить, что отказаться от любого вида активности, оставаясь практически без движений, очень вредно на всех сроках беременности!!! Конечно, переставлять мебель или бежать марафон не стоит, но все же продолжайте готовить свое тело к родам! Ведь роды – это большое испытание для организма, значительно легче его преодолеть, держа свое тело в полной боевой готовности.
Отдельно следует обратить внимание на миф запрета на половую жизнь. Современные врачи развеивают этот миф и наоборот советуют заниматься любовью до самых родов! Конечно при условии нормального течения беременности и отсутствии осложнений. Чтобы наслаждаться и минимизировать риски, следует придерживаться следующих рекомендаций: избегать давления на животсильно, не уставать, быть бдительными к себе, очень тщательно следить за гигиеной половых органов обоих партнеров.

Подписаться на еженедельную емейл рассылку календаря беременности

Перейти к 35й неделе беременности ⇒

34 неделя беременности ► Ваша беременность, неделя за неделей

Конец восьмого месяца и впереди 34 неделя беременности! Матка поднялась на еще 1 см над пупком, и теперь стала выше на целых 14 см! Немного внушительных цифр: матка стала больше в целых 500 раз и в 10 раз тяжелее. Потому когда увидите на весах, что стали тяжелее на десяток килограмм, не пугайтесь! К тому же более 2 кг весит ваша маленькая радость! В плане питания сейчас можете переживать только о том, чтобы продукты были максимально здоровыми и полезными.

Ребенок начинает опускаться, а если он уже занял правильное положение, то вам станет значительно легче дышать, начнет проходить изжога. Но при этом малыш будет оказывать давление на мочевой пузырь, так что кросс до уборной еще нужно будет побегать. Не терпите позывы, даже если только вернулись из уборной, это чревато не только недержанием, но и осложнениями.

Внутренние органы все еще находятся в несвойственных для них местах, и “на особом счету у матки” оказался кишечник. По этой причине у вас могут быть проблемы со стулом, обострение геморроя.

Не игнорируйте косметические средства, направленные на уменьшение растяжек и проявления целлюлита, используйте кремы с защитой от солнца, чтобы не появлялись пигментные пятна.

Вы можете чувствовать внизу живота покалывания, которые говорят о том, что ребенок начал опускаться ниже. Это не обязательное явление на 34 неделе, иногда малыш опускается незадолго до родов.

В молочных железах полным ходом идет подготовка к выработке молока, а форма, которую вы приобрели за 8 месяцев, требует более “осмысленного” обхождения. Это значит, что нужно двигаться не спеша, а вставать и садиться/ложиться нужно с особой осторожностью.

Продолжаются тренировочные схватки, сейчас они длятся менее минуты. В случае, когда они начинают обретать системное явление, сообщите своему доктору.

Будьте крайне внимательны, если заметите следующие симптомы: размягчение стула, опущение живота, выход слизистой пробки, отхождение вод, сокращения матки — это сигналы начала преждевременных родов.

Как отличить настоящие схватки? У них, как правило, одинаковая периодичность, которая вскоре нарастает. Схватка начинается со дна, и потом переходит на всю матку, а боль может отдавать в поясницу.

На 34 неделе сюрпризы может выдавать кожа: становиться более сухой, “радовать” высыпаниями и зудом на бедрах и ягодицах. В таком случае доктор может назначить вам гистаминные препараты, которые можно принимать в вашем положении. Кроме того, сейчас вы можете быть немного “одутловатой”, что тоже не выходит за рамки нормы. Для регулирования ситуации, откорректируйте питание и режим отдыха. В любом случае, если возникают вопросы, не занимайтесь надумыванием, задавайте вопросы своему доктору.

Успехи малыша

Знаете, сейчас в чертах его лица можно угадывать сходство с вами, или с папой:) Если он вдруг решит, что ему пора показаться вам, то его уже можно будет называть рожденным досрочно, а не недоношенным! А знаете почему? Потому что на 34 неделе малыш сможет самостоятельно дышать и выжить без серьезной медицинской помощи.

В настоящий момент ушки ребенка заняли положенное место, он набирает вес, кожа становится более светлой, приобретает красивый нежный оттенок. На голове волосяной покров становится все более густым, а вот с тельца продолжают пропадать волоски. А если бы вы увидели, какими замечательными круглыми щечками уже обзавелся ваш ребенок! Они в будущем будут обеспечивать сосательный рефлекс.

Сейчас малышу нужно много кальция для того, чтобы кости были крепкими, потому вам необходимо потреблять его в достаточном количестве. У него уже выросли и окрепли ногтики, малыш слышит и различает голоса близких, знает, когда говорите вы, а когда бабушка. Он любит спокойные звуки, они расслабляют маленького человечка. Сердце ребенка бьется спокойнее, когда вокруг царит покой и гармония. А вот если он услышит резкие звуки, скорее всего, начнет пинаться, требуя, чтобы неприятная обстановка прекратилась.

34 неделя беременности — время, когда ребенок определяется с положением, в большинстве случаев это положение головкой вниз. Обратите внимание, что вплоть до родов с этого дня вы должны приложить все усилия, чтобы малыш чувствовал себя счастливым и спокойным.

Если ребенок упрямится и сидит “головой вверх”, не нужно его ругать. Все еще сохраняется вероятность, что он займет правильное положение, особенно если вы будете выполнять упражнения, которые рекомендует доктор.

Контролируйте движения ребенка, хорошо, если он в течение часа 4-5 раз даст о себе знать. Он еще будет расти и набирать вес, а вы постарайтесь оставшиеся недели сделать для него максимально комфортными!

34 неделя беременности: рекомендации

Вы знаете, что нужно тщательно контролировать выделения, и если они светло-молочного цвета, значит вы — молодчинка! Из анализов вам предстоит измерение давления, осмотр слизистой и УЗИ (при необходимости).

Старайтесь все время быть на связи с доктором, носить с собой обменную карту.

Выбирайте имя малышу, если все еще сомневаетесь. Конечно, после встречи с ним вы можете поменять свое мнение, но несколько запасных вариантов можно подготовить.

И берегите себя, наполняйте эти недели самыми светлыми эмоциями!

34-я неделя беременности, что происходит, ощущения, узи, развитие плода болит живот

Длина от темени до крестца — около 32 см. Вес малыша — примерно 2250 г.

Ваш ребенок

Сейчас белый энергоемкий жир составляет уже 8% веса ребенка. От этого его кожа стала более гладкой и розовой. Волосы на голове малыша стали значительно гуще. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней.

Ваш ребенок продолжает принимать у вас кальций для наращивания своих костных тканей. Плацентарные гормоны продолжают активизировать выработку молока вашей грудью.

Если бы роды наступили сейчас, ребенка посчитали бы досрочно родившимся, а не недоношенным. Разница заключается и в общей зрелости плода, и в легочной ткани. Досрочно родившиеся младенцы дышат самостоятельно и никакого интенсивного ухода не требуют. Врачи всегда могут исследовать легкие с помощью пункции плодного пузыря, проверяя уровень сурфактанта.

Начиная с 34 недели беременности плод реагирует на музыкальные звуки, дифференцирует голоса людей, окружающих его мать. Более того, малыш уже начинает различать интонацию голосов. Это очень важно знать родным, окружающим беременную женщину, ведь именно в это время будущий новорожденный узнает, кто и как относится к нему и его маме, узнает, от кого ждать вражды, а от кого мира. Кроме органа слуха, совершенствуются и уточняются вкусовые и зрительные ощущения ребенка.

Женщина

На тридцать четвертой неделе ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения начинают несколько отличаться от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными. Мы уже говорили, что это схваткообразные болезненные ощущения, которые появляются в верхней части матки, потом распространяются вниз и наконец затихают. Для того, чтобы не путать эти сокращения с настоящими схватками, обратитесь за консультацией к вашему врачу. Волноваться нужно только в том случае, если отойдут воды. Тут уже следует немедленно обращаться к врачам.

Главное, сохраняйте позитивное настроение и положительный эмоциональный фон. По-прежнему актуален совет: берегите себя от стрессов и лишней раздражительности.

Верхняя точка матки возвышается над пупком на 14 см. А от лобкового симфиза она выросла уже на целых 34 см.

Неважно, если подруги говорят вам, что у них результаты замеров на том же сроке были другими. Что по-настоящему важно, это то, чтобы ваше тело и ваша матка росли должным образом. У всех беременность развивается по-разному. Если врач считает, что рост матки идет в норме, значит, вам не стоит волноваться и беспокоиться по пустякам.

Обследовать малыша до рождения!

Обследование нужно проводить для того, чтобы убедиться, что малыш здоров. А также чтобы определить серьезные отклонения в развитии малыша, если они есть, и прогнозировать заболевание.

Применение на практике ультразвука дает возможность осматривать плод в матке и наблюдать развитие его основных систем и органов, таких как мозг, сердце, их функционирование. Помимо ультразвука используют также осмотр ребенка с помощью некоторых аппаратов, которые фиксируют деятельность того или иного органа плода, а также реагируют на его движения. С их помощью определяют, например, частоту сердцебиения плода во время его движений, чтобы диагностировать гипоксию плода.

Биофизический тест

Этот сравнительный тест используют для того, чтобы оценить жизнедеятельность плода, когда он в матке. Тест помогает определить, здоров ли плод. Проводят его тогда, когда есть сомнения в нормальном развитии плода, а также если роды не наступают в назначенный срок.

Для биофизического теста используют специальную шкалу — систему оценок. При проведении этого теста исследуются пять областей жизнедеятельности плода, которые оцениваются от 0 до 2:

Дыхание плода.
Движения плода.
Тонус плода.
Частота сердцебиения плода.
Количество околоплодных вод.

Дыхание плода — это движение и расширение грудной клетки плода в матке. Просматривается с помощью ультразвука. Оценка дается на основании количества вдохов плода за время обследования.

Движения плода подсчитываются за определенный период времени с использованием УЗИ. Оценка «0» дается тогда, когда при обследовании плод не двигался совсем или было всего несколько толчков.

Тонус плода определяется по движениям его ручек и (или) ножек с помощью ультразвука.

Частота сердцебиения определяется с помощью внешних мониторов. Оценивают изменения частоты сердцебиения плода, которые связаны с движениями плода.

Объем околоплодных вод оценивается при помощи УЗИ, которое определяет, достаточен ли объем околоплодных вод, окружающих малыша. Аномалией является отсутствие околоплодных вод либо их недостаток.

При проведении этого теста за норму принята оценка «2», оценка же «1» считается средним показателем, а оценка «0» — аномалией. Эти результаты присоединяются к результатам других исследований. Чем выше результат, тем лучше состояние ребенка. Чем он ниже, тем больше внимания нужно уделить возможным осложнениям.

Если результат очень низок, то может быть показано быстрое родоразрешение. Если результаты теста удовлетворительны, его можно повторить через неделю или две. Если что-то вызывает сомнения, то следует пройти тест повторно в тот же день. Все зависит от обстоятельств, от характера протекания беременности и результатов теста и обследований. Перед тем как принять решение, врач должен иметь возможность ознакомиться с результатами пройденных обследований.

Биофизический тест дает ценную информацию для диагностики задержки внутриутробного развития плода, полезен, если мать страдает сахарным диабетом, при вялых движениях плода, переношенных беременностях.

Сколько будет весить ребенок?

Вы, наверное, уже не раз задавали врачу вопрос о том, сколько будет весить ваш ребенок, когда он родится. Потом, как правило, задают вопрос о поле ребенка. Это два самых распространенных вопроса, которые волнуют будущих мам.

Определить вес ребенка чрезвычайно сложно. Многие медики полагают, что погрешность при таких измерениях все равно будет составлять от 0,4 до 0,8 кг! Весьма затруднительно оценить достаточно точно, сколько весят ребенок, плацента и околоплодные воды. Иногда подобные замеры очень далеки от истины. Нередко бывает так, что врач определит вес ребенка в 3,2 кг, а потом оказывается, что он весит всего лишь 2,6 кг!

Ваш живот становится все больше — растет ребенок, увеличиваются плацента и количество околоплодных вод. Поэтому весьма трудно определить точно вес плода.

Для определения веса плода иногда используют УЗИ, но результаты обследования зачастую оказываются тоже ошибочными. В настоящее время благодаря появлению аппаратуры нового поколения точность предсказания веса будущего ребенка возрастает, новые технологии позволяют иногда довольно точно определить, сколько же будет весить ребенок при рождении.

Помимо этого, чтобы оценить вес малыша, используют результаты других исследований. Например, диаметр головки малыша, окружность живота, длина бедра ребенка и другие измерения.

Вместе с ультразвуком эти данные помогают в определении приблизительного веса малыша. Но даже и в этом случае можно ошибиться на плюс-минус 225 г.

Пройдет ли ребенок через родовые пути

Даже узнав с помощью УЗИ или измерений, произведенных врачом, примерный вес вашего малыша, врач не может сказать наверняка, не слишком ли велик ребенок для вас и потребуется ли вам кесарево сечение.

Обычно необходимость проведения операции кесарева сечения определяется уже во время родов, когда становится ясно, что ребенок не проходит через родовые пути, так как его головка больше размеров малого таза матери. До родов это узнать невозможно. Некоторые женщины средних размеров или даже полные не могли родить ребенка весом 2,7-2,9 кг естественным путем. В то же время практика показывает, что миниатюрные женщины могут рожать довольно крупных детей (3,4 кг и больше) без особых затруднений.

Что такое роды

Завершающим этапом вашей беременности будут роды и рождение ребенка.

Некоторые женщины полагают, что их действия могут каким-то образом вызвать начало родов. Утверждения бабушек по поводу того, что роды можно вызвать, долго гуляя или проехавшись верхом на лошади по неровной дороге, не имеют никаких оснований. Известно, что половое сношение или стимулирование сосков груди может стать причиной начала родов, но далеко не во всех случаях.

Не стоит бояться, что ваши ежедневные занятия (если врач не прописал вам покой) станут причиной преждевременных родов, когда ребенок еще не готов к этому.

Скоро наступит самый ответственный момент, великое событие — рождение вашего малыша. Когда начинаются роды? Что является причиной родов? Что их вызывает? Почему они происходят? Что делать и как себя вести, если у вас неожиданно начались роды?

К настоящему моменту у нас нет однозначного ответа на вопрос о том, что вызывает роды. Факторы, влияющие на начало родов, неизвестны. Есть несколько теорий на этот счет. По одной из них гормоны, вырабатываемые матерью и плодом, приводят в действие механизм родов, возможно, гормоны плода заставляют матку сокращаться. По другой — в конце беременности равновесие соотношения гормонов матери и плода нарушается. У матери выработка гормонов уменьшается со «старением» плаценты. К этому времени созревает собственная эндокринная система плода. Из-за нарушения этого равновесия в системе усиливается возбудимость спинного мозга. Все это приводит к повышению возбудимости матки. Она становится очень чувствительной к внешним и внутренним воздействиям. В организме женщины в большом количестве вырабатывается гормон — окситоцин, который способствует сокращениям матки.

Сущность родов заключается в том, что под влиянием схваток шейка матки постепенно раскрывается. Это происходит потому, что матка, окруженная мускулатурой, напрягается, чтобы вытолкнуть содержимое, то есть ребенка и послед. По мере того как ребенок продвигается вперед, шейка матки раскрывается все больше. Матка становится возбудимой. Если вы надавите на нее ладонью, она станет напряженной и твердой, а затем постепенно расслабится. То же происходит и при шевелении ребенка. Вы можете чувствовать схватки, но все же это еще не роды. Они начинаются с раскрытием шейки матки.

Три периода родов

Первый период самый продолжительный. Его называют периодом раскрытия шейки матки. Он длится 13-18 часов у женщин, рожающих впервые, и 10-12 часов у тех, кто уже рожал.

В этом периоде частота, сила и продолжительность схваток увеличивается. Но плод почти не перемещается по родовому каналу, так как этому препятствует еще не раскрывшаяся шейка матки. Мышечные волокна перемещаются ко дну матки, где толщина мышечного слоя увеличивается, а в нижних отделах становится тоньше. Шейка матки при этом укорачивается, сглаживается и затем полностью раскрывается. Раскрытию шейки матки способствует и плодный пузырь: во время схватки повышается внутриматочное давление, плодный пузырь напрягается, околоплодные воды устремляются вниз, и нижний полюс пузыря внедряется во внутренний зев шейки матки. Первый период родов заканчивается после полного раскрытия шейки матки. Степень раскрытия шейки матки определяется в сантиметрах, при полном раскрытии маточный зев раскрывается обычно на 10-12 см. Плодный пузырь разрывается обычно при раскрытии шейки матки более 5 см. Иногда он не разрывается, плод рождается, покрытый плодными оболочками, и мы говорим, что ребеночек рождается «в сорочке».

Второй период родов, или период изгнания плода, следует непосредственно за первым. Он начинается после полного раскрытия шейки матки и заканчивается изгнанием плода из полости матки. К его началу схватки достигают значительной продолжительности и силы, а так как шейка матки более не препятствует рождению плода, матка понемногу выталкивает его из своей полости. Но их силы недостаточно для того, чтобы преодолеть сопротивление родового канала. И изгнание плода происходит за счет потуг — одновременных ритмичных сокращений мышц матки, диафрагмы и брюшного пресса, возникающих рефлекторно. С момента первого вдоха (крика) плод становится новорожденным.

Третий период наступает после рождения ребенка и заканчивается рождением последа. В течение этого периода происходит отделение плаценты от стенок матки и изгнание последа (плаценты, плодных оболочек и пуповины) из половых путей.

Некоторые медики выделяют еще и четвертый период родов, период сокращения мускулатуры матки после рождения ребенка и последа. Наблюдение за сокращениями матки после родов необходимо для контролирования возможного кровотечения, так как третий период родов часто осложняется кровотечениями, которые могут продолжаться и после родов.

После этого начинается послеродовой период, женщина, которая в родах была роженицей, теперь становится родильницей.

Ложные схватки и схватки Брэкстона-Хикса

Ложные схватки часто бывают перед началом истинных родов. Сокращения матки при этом становятся болезненными, но нерегулярными. Их иногда ошибочно принимают за начало родов. Они обычно длятся всего по 45 секунд. Боль от таких схваток отдается в различные части тела (пах, живот, спину). При истинных схватках сокращения матки начинаются с верха матки (дно матки) и постепенно распространяются на весь орган, от поясничной области до области малого таза.

Ложные схватки наблюдаются на поздних сроках беременности. Чаще они случаются при многоплодной беременности. Начинаются они внезапно и внезапно заканчиваются. Но эти схватки не наносят никакого вреда малышу и абсолютно безопасны.

Схватки Брэкстона-Хикса — болезненные, неритмичные схватки, вы можете это почувствовать, если положите руку на живот. Эти схватки часто возникают на ранних сроках беременности. Происходят они с неравными промежутками времени, нерегулярными интервалами. При массаже матки их число и сила возрастают. Они так же, как и ложные схватки, не являются признаками начинающихся родов.

Кровотечение

Зачастую после влагалищного обследования или при преждевременных родах или ранних схватках, у вас может выделяться небольшое количество крови, говоря медицинским языком — кровянистые выделения. Может происходить при раскрытии и растягивании шейки матки. Если это начинает беспокоить или количество крови увеличивается, немедленно вызывайте врача.

Вместе с кровью из влагалища может выделяться густая слизь — это слизистая пробка, которая во время беременности закрывает канал шейки матки. Не путайте это с разрывом плодных оболочек или плодного пузыря. Хотя выделение слизистой пробки и считается предвестником родов, но это еще не значит, что роды начнутся через несколько часов. Вреда это никакого не наносит.

Как долго продолжаются роды

Продолжительность родов различается у каждой женщины и при каждой беременности. Это также зависит от того, сколько уже беременностей у вас было.

Продолжительность первого и второго периодов родов от начала раскрытия шейки матки до рождения ребенка может длиться от 14 часов и более при первой беременности. Иногда роды происходят гораздо быстрее, но не стоит на это надеяться. Настраивайтесь на длительную работу.

У женщин, которые уже рожали, роды проходят быстрее, но это тоже не показатель. Если у вас будут уже третьи роды, то это вовсе не означает, что они будут длиться всего пару часов. В среднем ко второй-третьей беременности продолжительность родов сокращается на 3-4 часа. Все наслышаны о женщинах, еле успевших дойти до больницы, и о родах за 1 час. Но на одну такую женщину были сотни, которые рожали по 18, 20, 24 часа и даже дольше.

Почти невозможно предсказать длительность родов. Можете спросить своего врача об этом, но его ответ будет всего лишь предположением.

Подсчет схваток

Многим женщинам говорят на подготовительных курсах, как определять длительность и частоту схваток во время родов.

Для определения длительности схватки вы засекаете время, когда схватка началась и когда она закончилась.

Чрезвычайно важно знать частоту схваток, по ней и по характеру схваток вы можете достаточно точно определить, сколько времени осталось до родов. Существуют два метода определения частоты схваток. Первый метод заключается в определении интервала между сокращениями матки. Время засекается от начала одной схватки до начала другой. Этот метод наиболее широко распространен и надежен.

С помощью второго метода периодичность схваток определяется с помощью засекания времени от конца одной схватки до начала другой.

Если вы чувствуете, что у вас начались схватки, не торопитесь сразу же звонить врачу, подсчитайте частоту схваток, определите их характер, то есть регулярные они или нет. Пусть ваш партнер поможет вам. Подсчитайте схватки, позвонив врачу, расскажите ему, как часто у вас появляются схватки, регулярные ли они, благодаря этой информации он сделает правильное решение, пора ли вам отправляться в родильный дом или лучше пока остаться дома.

«А что, если он вывалится!»

В последние недели беременности и перед самыми родами вы заметите увеличение давления внизу живота. В этот период у беременной уменьшается высота стояния матки. Уже за 2-3 недели до родов дно матки, находившееся в подреберье, начинает понемногу опускаться. Это происходит потому, что головка ребенка потихоньку начинает продвигаться к родовому каналу. В этот период у вас может начаться постепенно уменьшение количества околоплодных вод, не связанное с разрывом плодных оболочек или преждевременным излитием околоплодных вод.

Если у вас не произошло подобных изменений, не надо напрасно переживать. Такие явления происходят далеко не с каждой женщиной и не во всех беременностях. Вполне нормально, если ребенок начинает продвижение к родовому каналу ко времени схваток или в первый период родов.

С этими изменениями связаны некоторые неудобства, вы можете испытывать чувство дискомфорта, так как ребенок, двигаясь вниз, давит на область нижнего таза, мочевой пузырь и прямую кишку. С другой стороны, есть и преимущество этого нового состояния — уменьшается давление брюшной полости на диафрагму, — при этом многие женщины отмечают, что им становится легче дышать.

После обследования врач может сказать вам, что «ребенок не в области малого таза» или «он еще высоко». Это означает, что ребенок еще не опустился в родовой канал. Однако ситуация в последние недели беременности меняется очень быстро.

Если врач сказал, что ребенок подвижный, блуждающий, значит ребенок продвигается к родовому каналу, но он еще не закрепился в нем. Во время обследования вы можете даже почувствовать, как ребенок «отскакивает» от пальцев врача.

Обычная жалоба, которую слышишь от беременной женщины: «У меня такое чувство, что ребенок вот-вот «вывалится». Это ощущение связано с увеличением давления ребенка, когда он продвигается к родовому каналу. Часто женщины описывают это чувство как довольно ощутимую тяжесть внизу живота.

Если вы обеспокоены этим обстоятельством, поговорите со своим врачом. Возможно, есть резон исследовать, как низко лежит головка ребенка в родовом канале. Случай, когда ребенок «вываливается» преждевременно, почти невероятен. Если он опускается все ниже, вы будете чувствовать все более увеличивающееся давление внизу живота.

Другое неприятное чувство, которое женщины испытывают на этой неделе беременности, — покалывание, как после онемения.

Это покалывание, давление и нечувствительность в области малого таза связаны с давлением ребенка на данную область.

Чаще всего эти ощущения проходят только после родов. Сейчас вам будет легче, если прилечь на бок, чтобы уменьшить давление на низ живота, нервы, сосуды и артерии в области таза.

Если тяжесть слишком велика, поговорите с врачом. Но ни в коем случае не пытайтесь делать ничего, что, на ваш взгляд, заставило бы ребенка «выйти». Это может быть опасно для вас обоих.

Источник: http://www.mam2mam.ru

34 неделя беременности

Что происходит на 34 неделе беременности?

Вот ключевые вещи, которые вы можете ожидать от своей беременности на этом этапе:

Ваш ребенок набирает жировые отложения.

Ваше третье обязательное УЗИ и допплерометрия – исследование, определяющее состояние кровотока в сосудах маточно-плацентарного кровообращения, должны состояться

Будьте готовы на случай, если вам понадобится кесарево сечение.

Сейчас самое время изучить варианты ухода за детьми.

Развитие ребенка на 34 неделе беременности

На этой неделе ваш ребенок будет весить примерно столько же, сколько 2-килограммовая банка конфет и около 45 см.

Ваш малыш уже вовсю упражняется в сосании – готовится к тому, когда он схватятся за первое кормление, – а также в дыхании, готовый сделать первый вдох воздуха после рождения.

Если бы ваш ребенок родился сейчас, он, скорее всего, процветал бы, если бы не было других осложнений.

Тело вашего ребенка тоже хорошо заполняется; помимо того, что оно помогает вашему ребенку процветать, эти слои жира помогут регулировать температуру его тела после рождения.

Продолжайте петь и разговаривать со своим ребенком, так как он уже наверняка слышит вас! Это может помочь запустить процесс соединения, за несколько недель до того, как вы даже получили этот первый опыт кожа к коже.

Невероятно думать, что теперь всего несколько недель отделяют вас от встречи с ребенком! Помните, что ваш срок-это просто руководство; большинство беременных женщин рожают в течение недели или двух с каждой стороны от срока.

Что происходит с вашим телом на 34 неделе беременности?

Если ваш ребенок упал, вы также можете обнаружить, что щеголяете этой о-такой-гламурной беременной походкой. Отличный повод поднять ноги и позаботиться о себе!

Расчистите свободный от препятствий путь к туалету, и, по крайней мере, вы сделаете все эти ночные походы в туалет немного легче.

Если вы испытываете трудности на работе, поговорите со своим отделом кадров. Они могут предложить вам различные задачи, которые не будут включать в себя так много перемещений до конца вашей беременности.

Чего ожидать на 34 неделе беременности: ваше третье обязательное УЗИ и допплерометрия

Ваше третье обязательное УЗИ и допплерометрия – исследование, определяющее состояние кровотока в сосудах маточно-плацентарного кровообращения, проходят в период с 32-26 неделю.

В третьем триместре беременности для определения внутриутробного состояния малыша используется кардиотокография (КТГ) – регистрация сердечной деятельности плода, которая назначается, как правило, после 30 недель беременности. При нормальном течении беременности КТГ записывается 2– 3 раза за беременность, при наличии осложнений вопрос о кратности исследований решается индивидуально.

Даже если вы не планируете кесарево сечение, ваш врач должен дать вам информацию о том, что влечет за собой кесарево сечение.

Примерно у каждой четвертой беременной женщины будет кесарево сечение, и более половины из них будут незапланированными. Так что это хорошая идея для каждой беременной женщины, знать, чего ожидать, на всякий случай.

На этой неделе также найдите время, чтобы проверить себя эмоционально. Последние недели беременности могут быть вихрем подготовки к рождению ребенка и чтения книг о родах, и легко забыть позаботиться о себе.

Что делать на 33 неделе беременности: массаж промежности

К сожалению, мы не говорим здесь о массаже пушистых халатов в спа-день, но массаж промежности (участок кожи между влагалищем и анусом)-это то, о чем должны знать все беременные женщины.

Почему? Потому что массирование его ежедневно на поздних сроках беременности, используя специальную технику, может помочь смягчить и растянуть ткани. Это может сделать его более эластичным и менее склонным к разрыву во время родов. Это также снижает риск необходимости эпизиотомии, особенно если это ваш первый ребенок.

Есть даже исследования, подтверждающие это, так что стоит попробовать сейчас, когда приближается ваш срок сдачи. Специалисты советуют, что эта неделя — идеальное время для начала массажа промежности, и вы можете продолжать его до конца беременности.

Техника включает в себя введение пары пальцев или больших пальцев во влагалище, а затем сильное массирование задней стенки по направлению к заднице.

Старайтесь проводить 2-3 минуты каждый день, делая это – в идеале после теплой ванны или душа, так как кожа будет мягче – и вы тоже будете более расслаблены.

Можно сделать массаж промежности самостоятельно, но это может быть сложно, когда на пути стоит массивный живот! Если у вас есть партнер, попросите его сделать это за вас; в конце концов, вы растите целого человека, так что немного массажа-это самое меньшее, что они могут сделать!

А вы знали? Первые три месяца после рождения ребенка иногда называют четвертым триместром. В течение этого времени ваш ребенок будет приспосабливаться к жизни в большом мире, а вы будете приспосабливаться к жизни в качестве нового родителя. Это может быть прекрасное и эмоциональное время связи с вашим ребенком, но будьте готовы к тому, что жизнь не совсем «вернется в норму» сразу после рождения!

Список дел на 34 неделе беременности

1. Бюджетирование ухода за детьми после родов. Подумайте, какая помощь вам потребуется, как часто и сколько финансов для этого нужно.

2. Все еще определяетесь с именем?

3. Купите бюстгальтер для кормления.

Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку о неделях беременности, чтобы быть в курсе изменений, которые происходят с вами, вашим телом и ребенком.

Рассылка

Подготовиться к родам и подойти к ним с улыбкой и уверенностью вам поможет наш вебинар

Вебинар » Роды без Боли и Страха».

В нем вы найдете ответы на многие интересующие вас вопросы о:

подготовке к родам

самих родах

видах родов

методах обезболивания: медикаметозных и немедикаметозных

восстановлению после родов

34 неделя беременности – ROCROS

34 неделя беременности: ваш гормональный фон в очередной раз меняется, подготавливая вас к процессу родов. Вы замечаете, что малыш стал меньше толкаться: ему сейчас тесновато. А вам пора обсудить с врачом способ родоразрешения. Естественные роды или кесарево сечение? Какие могут быть показания для операции?

Если у вас сейчас 34 неделя беременности, это означает, что до родов осталось всего полтора месяца, а может, даже меньше. Ваш организм уже начинает подготовку к «часу Икс» — гормональный фон в очередной раз меняется. Теперь у вас вырабатываются гормоны, которые повышают эластичность связок и тканей, чтобы малышу было проще пройти по родовым путям. А вам пора обсудить с врачом способ родоразрешения. Естественные роды или кесарево сечение? Ответ зависит от особенностей течения вашей беременности, положения плода и других факторов.

34 неделя беременности: развитие малыша

Ваш кроха сейчас в дину примерно 45 см (рост на этом сроке у всех детей разный), он почти готов к появлению на свет. Вы можете заметить, что малыш стал меньше толкаться: у него уже мало места в амниотическом мешке, и он теперь движется с трудом. Вы наверняка по-прежнему считаете шевеления плода. Нормой считаются 10 шевелений в течение 12 часов. Если их меньше, нужно немедленно сообщить об этом врачу.

В организме малыша продолжаются процессы, которые начались ранее:

Кожа крохи светлеет. Она уже не такая пунцовая, как раньше, но по-прежнему красновата. Розовым ваш младенец станет только в первые недели после рождения.

Первородная (сыровидная) смазка, покрывающая тело малыша, потихоньку смывается — но не до конца. Эта смазка оберегает кожу ребенка от повреждений, а в скором времени поможет ему пройти через родовые пути.

Малыш уже готов к грудному вскармливанию. У него развит сосательный рефлекс, ведь на протяжении долгих недель он сосет свой пальчик. Переваривать мамино молоко кроха тоже сможет: он часто заглатывает околоплодные воды, которые затем перерабатываются в желудке.

Ребенок также готов дышать полной грудью. Пока его легкие сжаты, ведь кислород поступает к нему через плаценту, но как только он совершит первый вдох, легкие расправятся.

Органы чувств малыша

Все пять органов чувств малыша уже достаточно хорошо развиты, однако они продолжат совершенствоваться и после рождения:

Зрение. Кроха отличает свет от тьмы. Однако он пока не видит цвета — в свои первые дни жизни малыш сможет различать только черный, белый и серый. Цветовое зрение полностью разовьется у младенца только к 6 месяцам.

Осязание (тактильные ощущения) уже полностью доступно ребенку.

Вкус тоже развит, хотя он, конечно, отличается от нашего с вами.

Обоняние для малыша крайне важно — именно с его помощью с первых минут рождения он сможет узнавать свою маму по запаху.

Слух у малыша будет развиваться и после рождения. Однако уже сейчас, на 34 неделе беременности, он может не только слышать звуки, доносящиеся извне, но и различать интонации. Так что, побольше положительных эмоций и красивой музыки!

34 неделя беременности: что происходит с будущей мамой

Если ваш срок — 34 недели беременности, то большинство симптомов, характерных для третьего триместра, вам хорошо известны: одышка, изжога, отеки, небольшие боли в спине. Некоторые будущие мамы сталкиваются с таким явлением как ложные схватки (схватки Брекстона-Хиггса). Они нерегулярные и более слабые, чем настоящие схватки, к тому же, быстро проходят, если вы перемените позу.

До родов осталось совсем немного времени, и если вы еще не обсудили с врачом свой способ родоразрешения, пора это сделать. Многие женщины хотят родить малыша сами, однако из-за медицинских показаний доктор может настоять на операции кесарево сечение.

В каких случаях требуется кесарево сечение

В некоторых случаях операция должна быть запланирована заранее, в других врач предлагает будущей маме выбор: рожать самой или сделать кесарево. Это зависит от множества факторов. Вот некоторые из показаний для кесарева сечения:

Тазовое либо поперечное предлежание. Если малыш расположился у мамы в животе головкой вниз, по направлению к «выходу», это называется головным предлежанием. В таком случае мама может рожать сама. Если же положение плода — ногами вниз или поперек матки, то врач, скорее всего, порекомендует женщине сделать кесарево сечение.

Крупный плод. Если кроха весит больше 4 кг, считается, что он крупный. В этом случае врач может начать принимать роды, однако при этом внимательно следит за роженицей. При малейших подозрениях на осложнения специалист проведет кесарево сечение. Если у женщины узкий таз, а ее малыш достаточно большой, врач, скорее всего, сразу будет настаивать на операции.

Беременность двойней или тройней.

34 неделя беременности – «солидный возраст» для малыша. Он имеет свои волосики, иногда – довольно длинные. Пушковые волосы сходят на «нет», но всё ещё есть на теле малыша – они исчезнут непосредственно перед рождением. Ноготки ребёнка уже длинные, они могут даже выходить за пределы его пальчиков. Длина тела малыша – 44 см от темени до пяточек, его вес достигает уже 2400 граммов. Ему уже становится очень тесно в матке, поэтому он не кувыркается в ней, не вертится, а занял стабильное положение, изредка ворочаясь. Чаще всего малыш располагается головкой вниз, то есть – в головном предлежании, это положение ребёнка считается нормой. Слой первородной смазки на тельце малыша становится всё толще. Он покрывает всё тело, защищая от внешней среды нежную кожу.

На 34 неделе беременности надпочечники малыша производят большое количество стероидного гормона, который стимулирует лактацию у мамы, подготавливая её как раз к его рождению на свет. Надо заметить, что размер самих надпочечников малыша на этом сроке внутриутробного развития – точно такой же, как и у взрослого человека. Количество же стероидного гормона, производимого надпочечниками малыша в данное время, в десять раз превышает количество этого гормона у взрослого человека. Это производство гормона, однако, малыш сильно сократит сразу же после своего рождения.

Кости ребёнка продолжают формироваться. Малыш забирает из крови мамы кальций, чтобы формировать прочную костную систему. Лёгкие ребёнка сформированы полностью. Хотя определённый риск всё-же существует, малыш имеет очень много шансов самостоятельно дышать сразу же после рождения, если появится на свет именно сейчас. Ребёнка, родившегося в срок беременности 34 недели, начавшего дышать самостоятельно, называют уже не недоношенным, а досрочно родившимся – он ничем не отличается от детей, которые рождены в срок.

Хотя ребёнок стал гораздо больше, его подкожная жировая клетчатка всё-таки развита недостаточно для полной нормальной терморегуляции после рождения, и поэтому природа определила ему ещё время для наращивания жира и мышечной массы. Пройдёт два месяца – и ребёнок появится на свет, при этом не нуждаясь в специальном кувезе или боксе для поддержания температуры.

Выделительная система ребёнка работает в полную силу. Ребёнок заглатывает некоторое количество околоплодных вод, они всасываются в петлях кишечника в кровь, а из крови при помощи почек вода выделяется наружу, обратно в околоплодные воды. Стерильность детского места позволяет этому процессу оставаться совершенно безвредным для малыша. В сутки ребёнок выделяет почками уже до полулитра мочи. На 34 неделе беременности ушки малыша уже не прижаты к его черепной коробке, а торчат в стороны. Животик малыша становится более выпуклым, и его пупок теперь стремится вверх, к середине животика.

Беременная женщина чувствует схватки Брэкстона-Хикса уже более часто, регулярно. Такие схватки образуются на дне матки, постепенно охватывают её стенки, держа в тонусе несколько секунд, затем медленно отступают. Такие схватки являются тренировочными, хотя они могут сопровождаться болезненными ощущениями. Во время этих схваток из половых путей женщины не бывает выделений. Если женщина заметила истечение вод из влагалища, отхождение слизистой пробке – ей необходимо срочно обратиться за помощью к врачам.

Природа защищает малыша, и сексуальное влечение женщины в последние месяцы беременности сильно снижено. Врачи настоятельно не рекомендуют будущей маме иметь сексуальные контакты уже с 33 – 34 недель беременности. Во-первых, резкие толчки во влагалище, неудобные позы, давление на живот, сокращения стенок матки во время оргазма повышают риск возникновения схваток. Во-вторых, незащищенный секс может служить занесением в половые пути женщины инфекции – безобидной для здорового человека, но опасной для будущей матери и малыша.

При значительном растяжении кожи живота беременная женщина может чувствовать сильный зуд. Для уменьшения неприятного зуда будущей маме необходимо пользоваться натуральными маслами, специальной косметикой для беременных, делающих кожу эластичной и мягкой. Зуд может сопровождаться высыпанием на животе, промежности женщины, её бёдрах и ягодицах. При сильных высыпаниях и нестерпимом зуде доктор назначит беременной женщине антигистаминные лекарства.

На 34 неделе беременности доктор может направить женщину на последнее перед родами УЗИ. Это обследование призвано выявить зрелость и состояние плаценты, развитие и физические параметры плода, наличие обвития пуповиной, предлежание плода, количество околоплодных вод вокруг малыша. В данное время женщина и её супруг уже должны твёрдо решить, какой родильный дом они выбирают. Последние два месяца беременности мама и папа могут с удовольствием посещать «школу молодых родителей», набраться опыта и сил перед рождением малыша.

Хотя многие отцы с готовностью соглашаются «участвовать» в родах, немногие из этих отважных решаются следовать своему слову, быть вместе со своей женой в такой ответственный момент. Папе трудно сориентироваться в выборе, потому что из своего окружения он слышит совершенно противоположные мнения, и попытки «спросить совета» запутывают мужчину ещё больше.

Чтобы врач в родильном зале мог посвящать своё время и внимание именно роженице, а не папе, упавшему вдруг в обморок, мужчина должен тщательно подготовиться к тому, что его ожидает. Благо, сейчас нет проблем в поиске специальной литературы о родах – будущий папа может почитать профессиональные описания родов, определяя для себя окончательно свой выбор. Такое чтение будет полезно даже в тех случаях, когда мужчина решит не идти в родильный зал. При возникновении чрезвычайных ситуаций дома, неожиданных схватках у жены, он будет знать, как оказать ей помощь, что предпринимать.

Поэтому в некоторых центрах папам настоятельно рекомендуют посетить две-три лекции по родам, чтобы на всякий случай быть готовыми ко всему, что будет происходить, если жена начнет рожать, и, если потребуется, оказать ей необходимую помощь. Папа готовится к родам даже тогда, когда целует животик беременной жены, разговаривает с ребёнком, посещает вместе с ней занятия в Школе будущих родителей.

Текст Если бы папа и мама именно сейчас получили бы в свои заботливые руки своё сокровище. является собственностью проекта НоворожденныйРу. Принадлежит разделу
Беременность по неделям
Вы можете высказаться о проблемах описанных в 34 неделя беременности,оставив комментарий.

Прогрессируемая яичника беременность является совершенно редким условием. Ранняя и точная диагностика имеет жизненно важное значение в связи с высокой материнской и неонатальной смертностью. Отсутствие достаточных данных привело нас к поиску литературы и сбору имеющихся данных по этой теме. 33-летняя женщина поступила с острым животом на 34 неделе беременности. Ей была проведена лапаротомия, которая выявила живой плод, окруженный неповрежденной амнионной оболочкой, расположенной в области левого придатка. Пациентка родила живую девочку. Сильное кровотечение из плаценты потребовало сальпингоофорэктомии. Гистологическое исследование удаленной ткани подтвердило яичниковую беременность. Из-за значительного риска неблагоприятных исходов это состояние следует иметь в виду, особенно в случаях острого живота во время беременности.

İkinci ve üçüncü триместр в течение gebeliği oldukça nadir bir durumdur. Yüksek матери ве неонатальный смертный oranları nedeniyle erken ve doğru tanı konulması hayat kurtarıcıdır. Karşılaştığımız ender rastlanan olgu ve konu ile ilgili Yeterli bilginin bulunmayışı bizi ikinci ve üçüncü триместр за gebeliği hakkındaki literatürü irdelemeye yöneltti. Otuz üç yaşında kadın hasta, gebeliğin otuz dördüncü haftasında akut живот bulgularıyla kliniğimize başvurdu. Лапаратомид sol adnexial alanda intakt amniotik membran ile çevrili, içinde canlı fetusun bulunduğu ekstrauterin gebelik tespit edildi. Canlı bir kız bebek doğurtuldu. Plasental alandaki şiddetli kanama nedeniyle salpingo ooferektomi yapıldı. Histopatolojik sonuç над gebeliğiyle uyumlu bulundu. Özellikle ilk trimesterden sonra akut batın bulgularıyla başvuran hastalarda, ayırıcı tanıda над gebeliği akılda tutulmalıdır.

Яичниковая беременность представляет собой особый тип нетрубной внематочной беременности, проявляющийся той же симптоматикой. Состояние по своей сути является проблематичным и сложным. Во-первых, он встречается очень редко, что затрудняет его учет при дифференциальной диагностике. Во-вторых, постановка точного диагноза непроста и требует ряда исчерпывающих процедур, в большинстве случаев заканчивающихся хирургическим вмешательством. В ситуациях, когда рутинное антенатальное наблюдение не может быть проведено в течение первого и второго триместров, диагноз яичниковой беременности обычно не ставится. Следовательно, предположительно довольно высокий, но, к сожалению, неизвестный процент случаев остается недиагностированным. Эти случаи классифицируются под различными другими терминами, такими как брюшная полость, рудимантерный рог, роговая беременность и т. д. В-третьих, показатели материнской и перинатальной смертности считаются довольно высокими, хотя было опубликовано лишь несколько цифр, относящихся к состоянию, связанному с факты, описанные выше. Как следствие, общим отражением всего этого в нашей текущей литературе является скудость данных по этому вопросу.

Таким образом, ранняя и точная диагностика жизненно важна для предотвращения серьезных исходов и преодоления тяжелых осложнений. Здесь мы сообщаем о случае живой 34-недельной яичниковой беременности, возникшей после спонтанного зачатия и представляющей собой острую неотложную ситуацию. Основываясь на нашем случае, мы провели поиск литературы и оценили факторы риска, заболеваемость, симптомы, сонографические данные и стратегию ведения яичниковой беременности.

33-летняя женщина, беременность 3, пара 1, доставлена в отделение неотложной помощи с сильными болями в животе, тошнотой и рвотой. Беременная пациентка имела низкий социально-экономический статус и не посещала акушеров для дородового наблюдения. В ее прошлой медицинской истории была одна внематочная беременность и одно кесарево сечение со здоровыми родами. В анамнезе не было воспалительных заболеваний органов малого таза, индукции овуляции или использования внутриматочных спиралей (ВМС).

При физикальном осмотре живота выявлена генерализованная болезненность при пальпации в обоих нижних квадрантах с защитным и отскоком. Установлено, что плод лежит в косом положении. При гинекологическом осмотре выявлена ретроверсия шейки матки без раскрытия. Ее кровяное давление было 96/55 мм рт.ст., с частотой сердечных сокращений 100 ударов в минуту. Общий анализ крови показал низкий уровень гемоглобина 9,3 г/дл, слегка повышенное количество лейкоцитов 13,8×10 ³/мкл и нормальное количество тромбоцитов.

Больная срочно взята на УЗИ и отмечена беременность 34-недельного возраста в брюшной полости вдали от матки. Пациентке была выполнена лапаротомия, в ходе которой был обнаружен живой плод, окруженный интактной амнионной оболочкой, расположенный в левой придаточной области рядом с маткой. Матка была больше нормы, правый яичник и туба нормальные, в брюшной полости около 500 мл гемоперитонеума.

Пациентка родила девочку весом 19 лет.20 гр. Оценка новорожденного по шкале Апгар составила 4 и 6 баллов на 1-й и 5-й минутах соответственно. Она находилась в 25–50 процентилях и была интубирована сразу после родов. У ребенка развился респираторный дистресс, несмотря на введение эндотрахеального сурфактанта, и он находился в реанимации.

Плацента спаяна с левым яичником, маткой, левой брюшной стенкой и сальником. Левая туба была удлиненной, левый яичник был большим и отечным, в некоторых участках наблюдалось кровотечение. Было значительное кровотечение из отслоившейся части плаценты и прикрепленного яичника, и нам пришлось удалить плаценту с помощью сальпингоофорэктомии, чтобы обеспечить гемостаз. Во время операции пациентке было перелито две дозы крови, и она была доставлена в послеоперационную палату в стабильном состоянии. Послеоперационный период протекал гладко; ее выписали 5 ^-й-й послеоперационный день. Новорожденный умер на 4 сутки в реанимационном отделении от дыхательной недостаточности, других врожденных пороков развития на вскрытии, кроме гипоплазии легких, не обнаружено. Гистологическое исследование удаленной ткани подтвердило яичниковую беременность.

Хотя основное внимание в этом обзоре уделяется яичниковой беременности, некоторые из приведенных ниже цифр относятся к другим типам абдоминальной беременности. Из-за нехватки данных, специфичных для яичниковой беременности, а также из-за того, что все разные типы имеют одинаковые симптомы и требуют одинакового подхода к лечению, мы считаем, что эти цифры могут также помочь в составлении общего впечатления о яичниковой беременности.

Эктопическая беременность составляет около 1-2% всех беременностей, 95% из которых происходят в маточной трубе. Брюшная беременность составляет всего 1% внематочных беременностей; яичниковая беременность составляет 0,5–3% всех внематочных беременностей. Общая заболеваемость колеблется от 1 на 2100 до 1 на 7000 беременностей (1–3). Насколько нам известно, ранее сообщалось только об 11 случаях поздней яичниковой беременности на основе поиска литературы, проведенного в PUBMED за период с 1948 по 2013 год (4–14).

Считается, что патогенным механизмом является оплодотворение, происходящее вне трубы, с последующей имплантацией в яичник или нарушение экструзии фолликулов (15, 16). Из-за крайней редкости яичниковой беременности факторы риска не так хорошо установлены, как при трубной беременности. Возможные факторы риска, описанные в литературе, включают внематочную беременность в анамнезе, воспалительные заболевания органов малого таза, использование ВМС, эндометриоз, предшествующие абдоминальные операции, аномалии матки и вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) (15–19). ).

В серии из 49 случаев, когда яичниковая беременность была подтверждена, наиболее распространенными факторами риска были предшествующие абдоминальные операции в 19 случаях и эндометриоз в 16 случаях. У 4 пациенток в анамнезе были воспалительные заболевания органов малого таза, и только 2 пациентки использовали ВМС. Гигантская миома матки обнаружена в 2 случаях, двурогая матка — в 1 случае, дугообразная матка — в 1 случае (20). Факторами риска у нашей пациентки были внематочная беременность и кесарево сечение. По данным вышеупомянутого исследования наиболее частыми жалобами являются боли в животе (42,9%) и вагинальное кровотечение (28,6%) (20). Боль, как правило, неспецифична на ранних сроках беременности и усиливается по мере ее развития, иногда достигая кульминации в случаях острого живота из-за разрыва плодного яйца и разрыва плаценты, что приводит к гемоперитонеуму. Интересно, что в том же исследовании у пяти бессимптомных пациенток была случайно обнаружена яичниковая беременность во время мониторинга после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Связь с АРТ позже была подтверждена Ngu et al. (21), которые сообщили, что 28,5% яичниковых беременностей были связаны с ЭКО, что указывает на высокий риск яичниковой беременности среди женщин, перенесших ВРТ.

Диагностика запущенной яичниковой беременности очень сложна. История и физическое обследование неубедительны. Диагноз в первом триместре легче поставить с помощью трансвагинального УЗИ высокого разрешения, количественных измерений уровня b-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и лапароскопии; следовательно, ранняя диагностика яичниковой беременности считается более осуществимой, как также заключил д-р Huang в своем отчете о клиническом случае (4). Однако по мере увеличения срока беременности без каких-либо подозрений и тщательного обследования диагноз поздней яичниковой беременности, вероятно, можно легко пропустить. Некоторые авторы даже утверждают, что яичниковая беременность вряд ли будет диагностирована до операции из-за ее редкости, отсутствия типичных симптомов и отсутствия известных факторов риска (20).

УЗИ является наиболее часто используемым неинвазивным методом диагностической визуализации во время беременности. Эхографические признаки небеременной матки рядом с плодом являются диагностическими при внематочной беременности. На самом деле дооперационный диагноз поздних абдоминальных беременностей обычно не ставится, и только в 45% случаев он диагностируется до операции (22). Наблюдение за всей стенкой матки, инкапсулирующей беременность и плаценту, подтверждает внутриматочную беременность. Если УЗИ не показывает стенки матки, окружающей плод, и если части плода находятся очень близко к брюшной стенке, то подозревается диагноз внематочной беременности. Следует серьезно подозревать возможность внематочной беременности, особенно в случаях кровотечения или болей в животе, не связанных с родами, в третьем триместре. В дополнение к этому, болезненные движения плода, аномальное положение плода, гибель плода, пальпируемое образование в брюшной полости отдельно от плода, необычный эхографический вид плаценты, маловодие, наличие материнской внутрибрюшинной жидкости и неудачная индукция — все это указывает на брюшную беременность; однако ни один из них не считается патогномоничным для яичниковой беременности (22, 23). Имея результаты лапаротомии, диагноз яичниковой беременности необходимо подтвердить с помощью гистопатологического исследования. Гистопатологический диагноз основан на общепринятых критериях, предложенных Spiegelberg, которые заключаются в следующем: фаллопиевы трубы, включая фимбрии, должны быть интактными и отделенными от яичника; беременность должна занимать нормальное положение яичника; яичник должен быть прикреплен к матке через маточно-яичниковую связку, и в образце должна быть ткань яичника, прикрепленная к беременности. В нашем случае окончательный гистопатологический диагноз был основан на критериях Шпигельберга ().

Кровоизлияние и ворсинки хориона ( маленькая стрелка ) в строме яичника ( большая стрелка ) (H&Ex20) /абдоминальная беременность. Не существует абсолютного консенсуса в отношении ведения брюшной беременности. Принимая во внимание высокую материнскую и внутриутробную смертность и заболеваемость, прогрессирующее маловодие, высокую частоту пороков развития и задержку роста плода вследствие плацентарной недостаточности, большинство исследователей сходятся во мнении, что внематочная беременность должна быть прервана, как только она будет диагностирована, и что процедура должна включать полное удаление плода и плаценты. С другой стороны, имеются многочисленные сообщения о поздних сроках внематочной беременности, закончившихся жизнеспособным плодом и здоровой матерью. Поскольку диагноз часто упускают до операции, а неблагоприятные исходы для плода и матери не обязательно связаны с сохранением беременности, можно утверждать, что прерывание внематочной беременности на поздних сроках после антенатальной диагностики может быть необоснованным. Однако за такими случаями следует очень внимательно следить, чтобы предотвратить неблагоприятные исходы (24).

Действительно, в большинстве случаев при лапаротомии диагностируется поздняя яичниковая беременность. Наиболее опасным для жизни осложнением операции является кровотечение из места имплантации плаценты. Наиболее спорным вопросом при поздних стадиях яичниковой/абдоминальной беременности во время лапаротомии является удаление плаценты. Кровоснабжение аномально имплантированной плаценты носит диффузный характер, и ее происхождение часто не удается установить; следовательно, попытки удаления плаценты могут спровоцировать кровотечение. Плацента осталась in situ может рассасываться спонтанно, но если этого не произойдет, высок риск инфицирования, некроза и необходимости повторной операции. Большинство авторов согласны с тем, что плацента должна быть удалена при условии, что ее кровоснабжение идентифицировано и может быть перевязана без повреждения других органов (22). В тех случаях, когда имплантация плаценты произошла в сосудистых областях, таких как брыжейка и жизненно важные органы, рекомендуется оставить плаценту in situ , поскольку хирургическое иссечение может привести к неконтролируемому и опасному для жизни кровотечению. Если кровоснабжение не может быть определено, плаценту следует оставить на месте, а пациентку следует наблюдать на предмет паралитической кишечной непроходимости, перитонита, сепсиса или образования абсцессов и преэклампсии (25). Было доказано, что лечение метотрексатом малоэффективно в случаях абдоминальной беременности на поздних сроках. Когда разрушение происходит слишком быстро при лечении метотрексатом, возникает риск сепсиса и смерти из-за образования большого количества некротической ткани. Этого можно избежать, разумно применяя метотрексат в более низких дозах с менее частыми интервалами; тем самым обеспечивая медленную резорбцию плаценты, оставшейся в брюшной полости (26). В данном случае из-за острого живота выполнена экстренная лапаротомия. Плод был доставлен, плаценту пришлось удалить путем сальпингоофорэктомии из-за сильного кровотечения.

У новорожденных важно исключить врожденные пороки развития. Пороки развития плода, связанные с поздней брюшной беременностью, достигают 40%, и только 50% этих детей выживают в течение одной недели после родов (23, 27). Легочная гипоплазия, деформации давления и ограничение роста плода из-за плацентарной недостаточности являются наиболее важными причинами, приводящими к неонатальным осложнениям. Типичные деформации включают дефекты конечностей, лицевую и черепную асимметрию, аномалии суставов и пороки развития центральной нервной системы (28). Эти беременности обычно не продолжаются до 37 недель и обычно заканчиваются гибелью плода (29). ). В нашем случае новорожденный умер от тяжелой дыхательной недостаточности, а на вскрытии была обнаружена гипоплазия легких.

Диагностика запущенной яичниковой беременности затруднена, и лечение основано на хирургическом подходе. В этом обзоре описан очень редкий случай поздней яичниковой беременности у пациентки с внутрибрюшным кровотечением и острым животом, приведшим к живорождению, а также обзор литературы по этой теме. У пациенток с большим гестационным возрастом и аномальным положением плода важно иметь в виду, что это может быть брюшная/яичниковая беременность, и хирург должен быть готов столкнуться с различными осложнениями во время операции, такими как массивное кровотечение, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, отек легких, перфорация кишечника и сепсис. Значительные неблагоприятные исходы также имеют отношение к новорожденному ребенку. Таким образом, цель этого обзора заключалась в том, чтобы клиницисты рассмотрели брюшно-яичниковую беременность как дифференциальный диагноз и подготовились к ведению пациента многопрофильной хирургической бригадой, наряду с обеспечением достаточного количества крови и наличием отделения интенсивной терапии новорожденных; эти факторы снизят высокий уровень материнской и неонатальной смертности.

Вклад авторов: Концепция – Ю. Г., Э.М., Э.З.; Дизайн – Э.М., С.К.Э., П.К.; Надзор – Э.М., С.К.Е., П.К.; Ресурс – Э.З., Ш.О., С.К.Э.; Материалы – Э.З., Ш.О., С.К.Э.; Сбор и/или обработка данных — EM, EZ, SKE; Анализ и/или интерпретация – Ю.Г., Ш.О., П.К.; Поиск литературы – Э.М., Э.З., С.К.Э.; Письмо – Э.М., Ш.О., П.К.; Критические обзоры — YG, EM, SKE

15. Bontis J, Grimbizis G, Tarlatzis BC, Miliaras D, Bili H. Внутрифолликулярная яичниковая беременность после индукции овуляции/внутриматочной инсеминации: патофизиологические аспекты и проблемы диагностики. Хум Репрод. 1997;12:376-8. [PubMed] [Google Scholar]

Теперь, когда вы приближаетесь к концу своей беременности, вам будет все труднее ходить! Если вы еще не вышли в декретный отпуск, убедитесь, что вы все еще замедляетесь. Поскольку ваш ребенок продолжает расти, он предъявляет все больше требований к вашему телу, поэтому вам нужно отдыхать и следить за собой. Питайтесь правильно и продолжайте выполнять легкие упражнения, например плавание в спокойном режиме, так как это поможет вам чувствовать себя более расслабленным.

Рост вашего ребенка от головы до зада составляет 30 см, а вес около 2,1 кг. Их иммунная система начинает развиваться, что добавляет слой защиты, когда они выходят в мир. Ребенок также глотает и пропускает жидкость в амниотическую жидкость (мешок с водой), которая его окружает. Теперь вы будете чувствовать их толчки сильнее, и иногда это может быть немного неудобно, в зависимости от положения вашего ребенка.

Нервничать по мере приближения конца беременности – это нормально. Однако, если у вас есть какие-либо опасения, важно поговорить с акушеркой или врачом. Серьезное состояние, называемое преэклампсией, затрагивает около 3% австралийских беременных женщин. Симптомы преэклампсии включают лобную головную боль, изменения зрения (например, нечеткость или мелькание перед глазами), внезапный отек лица, рук или ног, боль чуть ниже ребер (боль в эпигастрии) или рвоту. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к акушерке или врачу.

Очень важно отдыхать, отдыхать и еще раз отдыхать. Если вы все еще работаете, вам нужно прийти домой и поднять ноги. Ваш ребенок растет с каждым днем, оказывая давление на ваше тело, что приводит к отекам на лодыжках и ступнях. Подняв их в конце дня, вы уменьшите отек и почувствуете себя более комфортно.

Фелисити Франкиш является мамой своих двух дочерей, Кассандры (6 лет) и Вивьен (4 года) и сына Эллиота (2 года). Ее страсть — индустрия воспитания детей и создание сообщества, в котором каждый чувствует себя желанным, независимо от того, какой способ воспитания он выбрал. Именно эта страсть привела к созданию The Baby Vine.

Введите свои данные и дату родов ниже, чтобы еженедельно получать любовные записки от нас, в которых мы делимся развитием вашего ребенка, советами по беременности и нашими главными ресурсами, которые помогут вам ценить каждый момент.

Категория категория Категория. Брудно грудное вскармливание грудное вскармливание грудное вскармливание. Материнское воспитание Поддержка n Домашние статьи о домашних видеороликах Организация домашнего рода труда и при рождении. Горничных больниц, занимающихся берманственными больницами, материальными больницами, родившимися больницами, материнными больницами. Беременность близнецов Статьи о близнецах Видео о близнецах Что есть во время беременностиПодростковая беременность Статьи о подростковой беременности Подростковые истории

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 Оплачиваемый/специальный код Материнство Dx (12–55 лет) POA Exempt использоваться для обозначения диагноза в целях возмещения расходов.
Редакция МКБ-10-CM Z3A.34 2022 г. вступила в силу 1 октября 2021 г.
Это американская версия Z3A.34 ICD-10-CM — другие международные версии ICD-10 Z3A.34 могут отличаться.

Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращение в службу здравоохранения Соответствующий код процедуры должен сопровождать Z-код, если процедура выполняется. Категории Z00-Z99 предназначены для случаев, когда обстоятельства, отличные от болезни, травмы или внешней причины, классифицируемые по категориям A00-Y89, регистрируются как «диагнозы» или «проблемы». Это может произойти двумя основными способами:

(a) Когда лицо, которое может быть больным или не быть больным, обращается в службы здравоохранения с какой-либо конкретной целью, например, для получения ограниченного ухода или обслуживания в связи с текущим заболеванием, для донорства органа или ткани, для получения профилактической вакцинации (иммунизация ), или для обсуждения проблемы, которая сама по себе не является болезнью или травмой.

Z3A
ICD-10-CM Diagnosis Code Z3A
Weeks of gestation
2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 Non-Billable/Non-Specific Code
Code First
акушерское состояние или встреча при родах (O09-O60, O80-O82)
Примечание
Коды из категории Z3A предназначены для использования только в истории болезни матери для указания недель гестации беременности, если они известны.
Недели беременности

«Присутствие при поступлении» определяется как присутствие в момент поступления приказа о госпитализации — состояния, которые развиваются во время амбулаторного приема, включая отделение неотложной помощи, наблюдение или амбулаторное хирургическое вмешательство, считаются POA.

Достижение 34-недельной отметки является важной вехой для всех, кто беспокоится о преждевременных родах, поскольку дети, рожденные на этом сроке, обычно чувствуют себя нормально (при условии, что в остальном они здоровы). Помимо немного более длительного пребывания в больнице, они, как правило, не испытывают никаких долгосрочных проблем со здоровьем, которые могут быть вызваны недоношенностью.

Не забывайте выполнять упражнения Кегеля не только в рамках подготовки к родам, но и для того, чтобы остановить досадный феномен «пописать, когда вы смеетесь или чихаете», который может выйти из-под контроля в эти последние недели.

Не то чтобы я не понимал и не согласен с логикой подробного Плана родов — я полностью за устранение страха перед родами, за помощь матерям в обретении силы и контроля над своим телом и всей ситуацией, а также за врачей уважая желание своих пациенток вести естественный образ жизни, оставаться в вертикальном положении и не вставать с постели, иметь немедленный телесный контакт после родов, кормить грудью или делать что-то еще, что они, черт возьми, хотят. Все для всего этого.

Просто я также видел, как План рождения превратился во что-то ужасно негибкое — больше похожее на женщину, пытающуюся поставить роды под правильную песню, играющую на iPod. Эти сверхдетальные планы с их большими ожиданиями и надеждами на то, что все пройдет так невероятно прекрасно, иногда больше похожи на то, что будущая мать пытается одержимо проверить свои страхи, а не работать над ними со своей акушеркой или врачом, или, возможно, противостоять ее инстинктам, что ее OB не из тех, кто будет уважать даже самые основные из ее желаний. И что еще хуже, все, что отклоняется от Плана Рождения, часто будет классифицироваться как неудача.

Смотрите, в роддоме медали не выдают. Там нет стены славы «Я избежал эпизиотомии», и они не приклеивают маленькие наклейки на лбы младенцев, чтобы определить, чья мать делала эпидуральную анестезию или нет. (Хотя я помню, что видел наклейку на диаграмме люльки Ноя, которая гласила: «Я мальчик на грудном вскармливании!», но я почему-то сомневаюсь, что на наклейках младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, были хмурые осуждающие лица или что-то в этом роде. )

Очевидно, выбор при рождении являются личными. И важно, в какой-то степени. У всех нас есть свои предпочтения и представления о том, как бы мы хотели, чтобы роды происходили — в больнице, дома, в родильном доме, в воде, с дельфинами и так далее. И вы обязательно должны озвучить свои пожелания и опасения всем, кто участвует в этом опыте. Но, как и материнство, роды требуют определенного признания того, что вы не можете контролировать каждый их аспект, и что иногда вы просто должны остановиться и переоценить ситуацию. Будь то ваша переносимость боли или благополучие вашего ребенка. И вам нужно уметь переоценивать эти вещи, не чувствуя, что вы… задыхаетесь… НЕУДАЧА. Серьезно, ОНИ НЕ СТАВЯТ ВАМ ОЦЕНОК.

Если бы вы спросили меня о плане родов до рождения моего первого сына, я бы, наверное, начала и закончила его эпидуральной анестезией. Я был уверен, что хочу этого прямо сейчас. Я не хотел быть несчастным и страдать. О, это и грудное вскармливание как можно скорее. И я очень боялась кесарева сечения. Итак… давайте попробуем избежать одного из них.

Затем у меня начались схватки, и я обнаружила, что все-таки могу справляться со схватками, и что я нахожу все это невероятно удивительным и вдохновляющим. Я начал думать о том, чтобы полностью отказаться от лекарств, но передумал в самый последний момент (9сантиметров), когда было подтверждено, что ребенок плохо расположен (задний затылок), довольно большой (макросомия) и очень, очень высоко в моем животе. Много толчков в моем будущем. Мне нужно немного отдохнуть.

Так что я СНОВА изменила курс и все-таки получила эпидуральную анестезию и ненадолго заснула. Потом я проснулась и тужилась и тужилась, пока не начали срабатывать сигналы тревоги, и ребенок больше не продвигался дальше по родовым путям, а его сердцебиение не начинало падать с каждой схваткой. Время переоценить снова.

Когда я впервые кормила грудью своего 9-фунтового сына весом 15 унций в зоне восстановления, у меня было несколько минут, когда я чувствовала себя так, как будто меня сбил грузовик. Мой опыт родов был совсем не таким, как я ожидала или планировала. Когда я рассказываю эту историю другим женщинам, для них это звучит почти как наихудший сценарий. Но на самом деле это было не так. Это было удивительно. Я полностью счастлив и спокоен за то, как все прошло и чем закончилось. Я сделал все, что мог. Я испытал все, что действительно хотел, но, в конце концов, это никогда не касалось меня и того, какой трансцендентный вдохновляющий опыт я хотел. Речь шла о благополучных родах здорового ребенка, и точка. И я это понял. О, да, я понял.

О да, ЭТО: Я закончил. Я ТАК ГОТОВ СДЕЛАТЬ. Несколько недель назад мысль о том, что все «сделано», была ужасающей — срок родов приближался слишком быстро, на мой вкус. Я не был готов. Мне нужно больше времени, ГЭХ. Я не могла представить, что чувствую себя нетерпеливой, и поклялась, что буду дорожить каждым днем беременности, потому что, боже мой, ТАК НЕ ГОТОВА СДЕЛАТЬСЯ. А теперь я большой, неудобный и неуклюжий, и просто… просто… СДЕЛАНО. Давай уже рожать!

Новый На этот раз Около: Ой, изжога. Тошнота. Отвращение к еде. Все обратно в полном составе. Если это продлится до моего срока, у меня будет ровно три месяца без рвоты и серьезных желудочно-кишечных проблем на протяжении всей беременности. Это чертовски запоздало, и я хотел бы официально подать жалобу кому-нибудь.

К тому времени, когда вы находитесь на 34-й неделе беременности, ваш ребенок прибавляет в весе в виде жира, чтобы помочь ему регулировать температуру тела и сохранять тепло после рождения. Их кости продолжают твердеть и на этом этапе. Вы должны продолжать есть разнообразную здоровую пищу, чтобы поддержать вас обоих. Если вы выработаете хорошие привычки сейчас, вам будет легче продолжать есть питательные вещества, в которых нуждается ваш ребенок, когда вы начнете кормить грудью.

К 34-й неделе беременности ваш растущий ребенок весит примерно 5 фунтов и имеет длину от головы до ягодиц 31 см ¹ . Часть этого дополнительного веса приходится на их кости, которые продолжают твердеть и крепнуть. Исключением являются кости в голове вашего ребенка: они останутся мягкими и разделенными на протяжении всей беременности, чтобы они могли двигаться и безопасно адаптироваться к давлению, которое они испытают во время родов ² .

Многие системы организма вашего ребенка функционируют на 34-й неделе беременности, но его иммунная система все еще развивается ² . Он будет продолжать развиваться после рождения, когда ваше тело поддержит это развитие, доставляя защитные факторы, такие как антитела, в грудное молоко ² .

Если бы вы могли заглянуть внутрь своей матки, вы бы увидели, что ногти вашего ребенка уже выросли до кончиков пальцев. Если вы ожидаете мальчика, их яички также могут быть видны на этом этапе, хотя небольшое количество мальчиков рождается с неопустившимися яичками. Обычно это исправляется в течение первого года ³ .

Срок родов приближается, и сейчас самое время собрать чемодан в больницу. Заранее продумывая, какие закуски вам могут понравиться во время родов означает, что вы будете хорошо подготовлены, когда придет время. Также стоит помнить, что только 5% детей рождаются в срок, поэтому, хотя это хороший ориентир, когда ваш ребенок появится на свет, это всего лишь справочник ¹ .

После рождения ребенка ваше тело продолжает обеспечивать все необходимое ему питание через грудное молоко. Как и во время беременности, ваше тело будет ставить потребности вашего ребенка на первое место, поэтому важно, чтобы ваш рацион включал правильный баланс питательных веществ и энергии , чтобы поддерживать вас обоих.

Железо – поддерживает когнитивное развитие вашего ребенка ⁶ как сейчас, так и после рождения, а также является ключевым компонентом эритроцитов и жизненно важно для транспортировки кислорода по телу. Продукты, богатые железом, включают мясо; жирная рыба; листовые, зеленые овощи; и бобы.

Еще одна область, на которую вам следует обратить пристальное внимание во время грудного вскармливания, — это потребление 9 0581 жидкости . Организму требуется значительное количество воды для выработки грудного молока, поэтому кормящим женщинам рекомендуется дополнительно выпивать 700 мл воды в день сверх рекомендуемой суточной нормы в 2 литра ⁸ . Это 10-11 стаканов в день. Не забывайте, однако, что чай, кофе, молоко, фруктовые соки, супы и смузи учитываются в этой ежедневной норме.

Жирная рыба — кладезь полезных питательных веществ, включая витамин D, железо и омега-3 ЖКП. Попробуйте эти идеи для здоровых закусок и легких блюд, которые идеально подходят для вашего третьего триместра и во время грудного вскармливания. Просто не забудьте ограничить потребление рыбы двумя порциями в неделю из-за потенциального содержания в ней загрязняющих веществ ⁹ :

4. Регламент Комиссии (ЕС) № 983/2009 от 21 октября 2009 г. о разрешении и отказе в разрешении определенных заявлений о пользе для здоровья, сделанных на пищевых продуктах и касающихся снижения риска заболеваний, а также развития и здоровья детей. ОЖ L 277, 22.10.2009, стр. 3–12.

5. Регламент Комиссии (ЕС) № 440/2011 от 6 мая 2011 г. о разрешении и отказе в разрешении определенных заявлений о пользе для здоровья, сделанных на пищевых продуктах и касающихся развития и здоровья детей. ОЖ Л 119, 7 мая 2011 г., с. 4–9.

6. Регламент Комиссии (ЕС) № 957/2010 от 22 октября 2010 г. о разрешении и отказе в разрешении определенных заявлений о пользе для здоровья, сделанных на пищевых продуктах и относящихся к снижению риска заболеваний, а также к развитию и здоровью детей. ОЖ L 279, 23.10.2010, стр. 13–17.

7. Регламент Комиссии (ЕС) № 432/2012 от 16 мая 2012 г., устанавливающий перечень разрешенных заявлений о пользе для здоровья, сделанных на пищевых продуктах, кроме тех, которые относятся к снижению риска заболеваний и развитию и здоровью детей. ОЖ Л 136, 25.05.2012, стр. 1–40.

9. Национальная служба здравоохранения Великобритании. Продукты, которых следует избегать во время беременности [онлайн]. 2015. Доступно по адресу: www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/pages/foods-to-avoid-pregnant. aspx [По состоянию на август 2016 года].

Женщины с двусторонними аномалиями допплерометрии маточных артерий (UtADV) подвергаются повышенному риску неблагоприятного исхода беременности. Это исследование было направлено на определение того, улучшает ли дополнительная оценка факторов ангиогенеза в середине триместра прогностическую точность результатов допплерографии для различных параметров исхода.

Женщины с двусторонней аномальной UtADV, которая была определена как постсистолический разрез и/или повышенный пульсовый индекс выше 95 ^-й-й центиль и одноплодная беременность были проспективно набраны между 19 + 0 и 26 + 6 неделями беременности. Уровни плацентарного фактора роста (PlGF) и растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFLT-1) в материнской сыворотке измеряли с помощью полностью автоматизированного иммуноанализа и рассчитывали их соотношение.

Ангиогенные факторы могли прогнозировать развитие преэклампсии (ПЭ), а также индуцированные роды на сроке <34 недель беременности, но не могли предсказать развитие нормотензивной задержки внутриутробного развития. У двенадцати (24,0%) из 50 набранных женщин развилась ПЭ. У девяти из этих пациентов было раннее начало заболевания (<34 + 0 недель). Шесть (12,0%) пациентов были родоразрешены в сроки <34 + 0 недель. Наиболее полезные результаты тестов для прогнозирования ПЭ и индуцированных родов на сроке <34 + 0 недель были получены с использованием sFLT-1/PlGF >9.5 ^th центильное соотношение с чувствительностью, специфичностью, положительной прогностической ценностью и отрицательной прогностической ценностью (NPV) 66,7%, 89,5%, 66,7% и 89,5% для PE и 85,7%, 86,1%, 50,1% и 97,4% для индуцированных родов соответственно. Положительные и отрицательные отношения правдоподобия составили 6,33 (95% ДИ 2,31–17,38) и 0,37 (95% ДИ 0,17–0,84) для ПЭ и 6,14 (95% ДИ 2,76–13,69) и 0,17 (0,03–1,02) для индуцированных родов соответственно. . Соответствующие отношения шансов составили 17,0 (95% ДИ 3,5–83,0) и 37,0 (95% ДИ 3,8–363,9).), соответственно.

Измерение факторов ангиогенеза улучшает специфичность аномальной UtADV для прогнозирования ТЭЛА. По сравнению с прогнозированием ПЭ аномальное соотношение sFLT-1/PlGF показало более высокую чувствительность для прогнозирования индуцированных родов в <34 + 0 недель. NPV 97% поможет успокоить большинство пациентов с аномальной UtADV и нормальным соотношением sFLT-1/PlGF.

По оценкам, частота преэклампсии (ПЭ) составляет 0,4–2,8% всех беременностей в Европе [1, 2]. Только 15–20% ТЭЛА имеют тяжелое клиническое течение [3]. В большинстве случаев тяжелая ПЭ развивается на ранних сроках беременности (<34 недель гестации) и часто связана с серьезным исходом для матери и плода [4–6].

Ангиогенные факторы оказывают большое влияние на развитие преэклампсии [7]. Степень антиангиогенного сдвига, характеризующегося увеличением антиангиогенной растворимой fms-подобной тирозинкиназы (sFlt)-1 и снижением ангиогенного плацентарного фактора роста (PlGF), коррелирует с тяжестью заболевания и предшествует клиническим проявлениям на несколько недель [8]. –11]. Таким образом, анализ материнских sFLT-1 и PlGF может повысить точность диагностики для выявления ПЭ и позволяет оценить тяжесть клинического заболевания [12]. Кроме того, удаление sFLT-1 из материнского кровотока с помощью афереза улучшает тяжесть заболевания и, следовательно, продлевает срок беременности [13].

Хотя окончательное лечение ПЭ возможно путем родоразрешения одной плаценты, раннее выявление пациентов с высоким риском может улучшить уход за пациентом до проявления заболевания и может помочь снизить смертность и заболеваемость матери и ее плода. Широко используемый неинвазивный подход для выявления пациенток с высоким риском включает в себя выполнение ультразвуковых допплеровских измерений маточных артерий в середине триместра. Аномальная допплерометрия маточных артерий (UtADV) во втором триместре показала частоту выявления ПЭ от 40% до 80% у пациенток с низким риском [14]. Как правило, чувствительность лучше для выявления тяжелой и/или ранней ТЭЛА по сравнению с легкими и поздними случаями, но положительная прогностическая точность довольно низка, и у большинства пациентов с аномальной UtADV не развивается ТЭЛА [15]. Однако дополнительный анализ ангиогенных маркеров может повысить точность теста для выявления ТЭЛА. Наше проспективное исследование было направлено на оценку sFLT-1 и PlGF в качестве прогностических маркеров ПЭ в группе высокого риска, выявленной при аномальной UtADV во втором триместре.

В это проспективное когортное исследование были включены пациенты с двусторонней аномальной UtADV между 19 + 0 и 26 + 6 неделями беременности. Клиническое исследование проводилось в отделении акушерства и гинекологии Ростокского университета, Германия, в сотрудничестве с амбулаторным центром пренатальной диагностики «Praxiszentrum Frauenheilkunde» в Ростоке в период с февраля 2011 г. по июль 2013 г. Исследование было одобрено экспертным советом учреждения. Университета Ростока (IRB № A2010100), и письменное информированное согласие было получено от всех участвующих пациентов. Аномальный UtADV предполагался, если билатерально увеличенный индекс пульсации (PI) превышал 9 баллов. Были обнаружены 5 центилей и/или отчетливый постсистолический разрез («выемка») [16]. Все измерения проводились двумя опытными наблюдателями в соответствии с рекомендациями по ультразвуковой допплерографии в акушерстве [17]. Для ультразвуковых исследований использовались аппараты Voluson 730, Voluson G8 (оба GE Medical Systems, Милуоки, Висконсин, США) и HDI5000 SonoCT (Philips Medical Systems, Ботелл, Вашингтон, США). Срок беременности рассчитывали с первого дня последней менструации и корректировали с помощью УЗИ, если измерения длины темени-крестца в течение первого триместра выявляли разницу более 7 дней. ТЭЛА была определена как наличие, когда артериальное давление было ≥140/9.0 мм рт. ст. (измерено дважды с интервалом 6 часов) в сочетании с протеинурией ≥300 мг в 24-часовом сборе [18]. Было возможно включение пациенток с хронической гипертензией (уровень артериального давления ≥140/90 мм рт.ст. до 20 недель беременности). В этих случаях новое появление протеинурии ≥300 мг в день расценивали как наложенную ТЭЛА. По клиническому проявлению ПЭ относили к раннему (<34 нед гестации) или позднему началу (≥34 нед) [19]. Гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов и синдром низкого уровня тромбоцитов (HELLP) определяли как наличие, когда количество тромбоцитов было менее 100 × 10 9 .0009 9 /л (нормальный диапазон: 150–450 × 10 ⁹ /л), уровни гаптоглобина в сыворотке были ниже 0,3 г/л (нормальный диапазон: 0,3–2,0 г/л), а уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ) были ниже >70 ЕД/л (нормальный диапазон: 3–34 ЕД/л). Учитывались только одноплодные беременности. Критериями исключения были возраст матери <18 лет, продолжающаяся терапия глюкокортикоидами или нестероидными анальгетиками (за исключением аспирина 100 мг в день) и наличие антифосфолипидного синдрома.

Малый вес для гестационного возраста (SGA) определяется как масса тела при рождении менее 10 ^-й-й процентиль для гестационного возраста согласно Voigt et al. [20]. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) предполагалась, когда масса тела при рождении SGA сочеталась по крайней мере с одним из следующих критериев: (1) маловодие с индексом амниотической жидкости <5 см, (2) персистирующая двусторонняя аномальная UtADV, (3) патологическая кардиограмма, (4) снижение роста плода по данным ультразвуковой биометрии («пересечение центилей») и (5) увеличение PI пупочной артерии выше 95 ^th центилей. Поскольку клиницисты не были осведомлены о результатах биомаркеров, влияние принятия решения об акушерском подходе было исключено.

У каждого исследуемого пациента было взято 2 × 7,5 мл венозной крови во время допплерометрии с использованием пробирки для сбора сыворотки (Sarstedt, Нюмбрехт, Германия). Сгусток крови немедленно отделяли центрифугированием при 2000 × g в течение 10 минут при 15°C, а сыворотку хранили аликвотами по 1 мл при -80°C до проведения дальнейших исследований. Концентрации PlGF и sFLT-1 в сыворотке измеряли с помощью полностью автоматизированных сэндвич-иммуноанализов Elecsys® (Roche Diagnostics, Penzberg, Germany) на основе стрептавидин-биотиновой технологии. Анализы проводили с использованием иммуноанализатора Roche Elecsys® 2010/cobas e 411 в соответствии с рекомендациями производителя. Внутри и между сериями коэффициенты вариации были ниже 4% для sFLT-1 > 60 пг/мл и PlGF >20 пг/мл. Функциональная чувствительность была <5 пг/мл [21, 22]. Результаты были классифицированы с использованием процентильных кривых в зависимости от гестационного возраста, которые были предоставлены производителем и основаны на данных Verlohren и коллег [10]. Результаты расценивали как патологические, если sFLT-1 или отношение sFLT-1/PlGF превышали 95 ^-й-й центиль и/или PlGF был меньше, чем 5-^-й-й центиль.

Все данные были сохранены и проанализированы с использованием статистического пакета IBM SPSS 19.0 (SPSS Inc. Чикаго, Иллинойс, США) и Excel 2010 (Microsoft Corporation, Редмонд, Вашингтон, США). Описательная статистика вычислялась для непрерывных и категориальных переменных. Статистика включала среднее значение, медиану, стандартное отклонение (SD), минимум, максимум и количество доступных наблюдений непрерывных переменных. Значения непрерывных переменных представлены как среднее ± SD. Для категориальных переменных показаны частоты и относительные частоты. Тестирование различий непрерывных переменных между группами выполнялось с помощью дисперсионного анализа или теста Крускала-Уоллиса, в зависимости от ситуации. Выбор теста был основан на оценке переменных для нормального распределения с использованием теста Колмогорова-Смирнова. Сравнение между группами по категориальным переменным проводилось с использованием критерия хи-квадрат. Все значения P, полученные в результате двусторонних статистических тестов, и значения P < 0,05 считались статистически значимыми. Критерии диагностической валидности только для sFLT-1 и PlGF, а также отношения sFLT-1/PlGF были рассчитаны и представлены как чувствительность, специфичность, положительное прогностическое значение (PPV), отрицательное прогностическое значение (NPV), положительное отношение правдоподобия, и отрицательное отношение правдоподобия. Кроме того, были рассчитаны кривые рабочих характеристик приемника (ROC) и указаны площади под кривыми (AUC). Наиболее полезные пороговые значения были рассчитаны путем определения наивысшей оценки чувствительности и специфичности. Для соотношения sFLT-1/PlGF >95 ^-й-й процентиль, отношения шансов (OR) были рассчитаны для различных исходных параметров. Модель логистической регрессии использовалась для оценки независимости конкретных параметров исхода. Переменные, дающие значения P ≤0,05 в однофакторном анализе, были введены в многомерную модель и скорректированы с учетом индекса массы тела матери, паритета, начала ПЭ, наличия хронической гипертензии, недели беременности на момент забора крови и использования ацетилсалициловой кислоты. Мы провели апостериорный анализ для оценки статистической мощности нашего исследовательского коллектива с помощью логистического регрессионного анализа с использованием G*Power 3.1.9..2 [23]. Односторонний анализ мощности для прогнозирования ПЭ по соотношению sFLT-1/PlGF с ошибкой α 0,05 показал статистическую мощность 95,5% для размера нашей выборки.

Характеристики пациентов представлены в таблице 1 со следующим преобладанием подгрупп: ПЭ выявлена у 24,0% (12/50) пациентов, ЗВУР у 12,0% (6/50), гестационная гипертензия у 32,0% (16/50), а другие у 32,0% (16/50). Анализ подгрупп не выявил каких-либо различий между материнскими характеристиками, такими как возраст, тяжесть, паритет и индекс массы тела. Напротив, были обнаружены значительные межгрупповые различия в отношении параметров плода/неонатального периода. Более 40% всех новорожденных с преэклампсией имели массу тела при рождении SGA. Новорожденные в подгруппе ПЭ также имели самый низкий средний гестационный возраст. Следовательно, средняя масса тела при рождении в случаях ПЭ была достоверно ниже, чем в других подгруппах, в том числе у новорожденных с нормотензивной ЗВУР. Роды в срок <34 + 0 недель произошли у 14,0% (7/50) всех пациентов. У пяти из них (71,4%) была ТЭЛА и у двоих была выраженная артериальная гипертензия без протеинурии. У всех этих пациенток были индуцированные роды из-за тяжелого клинического течения, указанного дежурными врачами. У одной пациентки с хронической гипертензией и сопутствующим сахарным диабетом II типа произошла внутриутробная гибель плода на 26 неделе беременности. Индукция созревания легких бетаметазоном не проводилась у трех новорожденных с индуцированными родами в сроке <34 + 0 недель, включая пациентку с внутриутробной гибелью плода. Доплеровские измерения были повторены у всех пациентов через 4 недели. Аномальная UtADV нормализовалась в 32,0% (16/50) всех случаев. Существовали значительные различия между подгруппами (P = 0,047) с нормализацией аномальной допплерографии матки при 0,0% ПЭ (0/12), 33,3% ЗВУР (2/6), 31,3% гестационной гипертензии (5/16), и 56,3% у остальных больных (9/16).

75,0% (9/12) с ранним началом и 25,0% (3/12) с поздним началом. ТЭЛА также присутствовала с хронической гипертензией в четырех случаях (все с ранним началом). У одного пациента развился сопутствующий HELLP-синдром. Для прогнозирования ТЭЛА двусторонняя UtADV показала PPV всего 24,0% с частотой ложноположительных результатов (FPR) 76,0%. Выполнение ROC-анализа с использованием среднего PI маточных артерий показало AUC 0,630. При оптимальном пороговом значении со средним PI матки ≥1,86 специфичность возрастала до 72,2% при PPV 38,2%. Однако частота ложноотрицательных результатов также увеличилась до 45,5%, в результате чего точность прогноза составила всего 70,0%. Напротив, сывороточные уровни PlGF и sFLT-1, а также соотношение sFLT-1/PlGF явно улучшали различение пациентов с ПЭ и без нее (рис. 1, таблица 2). Если значения превышают 95 ^-го-го процентиля беременности соотношение sFLT-1/PlGF показало наиболее полезные характеристики теста для ПЭ с чувствительностью 66,7% и FPR всего 10,5% (таблица 3). Соответствующая PPV составила 66,7%, NPV — 89,5%, а прогностическая точность соотношения — 84,0%. Повышенное отношение sFLT-1/PlGF, превышающее 95 ^{900 10 процентилей, было связано с повышенным риском развития ПЭ (ОШ 17,0; 95% доверительный интервал [ДИ] 3,5–83,0, P < 0,001) (таблица 3). Результаты оставались значимыми после взвешивания параметров в множественном регрессионном анализе со скорректированным ОШ для ПЭ (скорректированное ОШ 14,1; 9).5% ДИ 1,1–182,6, P = 0,043).}

Прогноз PE. Блочная диаграмма анализа уровней PlGF (A) и sFLT-1 (B) в материнской сыворотке и их соотношения (C) . Больных с развитием преэклампсии (ПЭ, n = 12) сравнивали со всеми больными без ПЭ (n = 38). Прямоугольники показывают медиану (черная линия), а также 25 ^th и 75 ^th процентилей (верхняя и нижняя линии прямоугольника). Линии вне рамки представляют минимальное и максимальное значения. Кружки — это выбросы (>1,5× от межквартильного диапазона). Значения P были рассчитаны с помощью статистических тестов Манна-Уитни.

Стол 3
Диагностические показатели материнского PlGF, sFLT-1 и их соотношение для выявления пациенток, у которых разовьется преэклампсия, артериальная гипертензия без протеинурии, нормотензивная ЗВУР и индуцированные роды на сроке <34 недель беременности

Чувствительность увеличилась до 75,0%, если была включена только ТЭЛА с ранним началом, но FPR также увеличился до 14,3%. Мы обнаружили четыре ложноположительных случая, в которых у одного пациента наблюдалась нормотензивная ЗВУР, а у двух — гипертензия без протеинурии (один с сопутствующей ЗВУР и один с внутриутробной гибелью плода на 26 неделе беременности). У двух из четырех ложноотрицательных пациентов развилась ПЭ с ранним началом (у одного пациента с сопутствующим HELLP-синдромом на сроке <34 недель беременности), а у двух развилась ПЭ с поздним началом (только с легким клиническим течением у одного пациента). У четвертого пациента с ложноотрицательными сывороточными маркерами развилась ТЭЛА с поздним началом, но она соответствовала критериям тяжести с артериальной гипертензией> 160/110 мм рт.ст. Анализ ROC показал AUC 0,721 для соотношения sFLT-1/PlGF с наилучшей прогностической границей 13,0, что дает чувствительность 66,7% при FPR 13,2% (рис. 2, таблица 4). Если предполагалось фиксированное значение FPR, равное 10 %, пороговое значение коэффициента изменялось до 22,4 с чувствительностью всего 41,7 %.

Таблица 4
Результаты анализа кривой рабочих характеристик приемника со значениями AUC и пороговыми уровнями материнской сыворотки PlGF (пг/мл) и sFLT-1 (пг/мл) и их соотношением, обеспечивающими оптимальную чувствительность и специфичность

Результаты были дополнительно проанализированы в отношении развития гипертензии без протеинурии и ЗВУР. Как показано в Таблице 2, уровни PlGF в сыворотке были значительно ниже в случаях ЗВУР по сравнению с неосложненным контролем (P = 0,033), но не имели значимости при использовании в качестве прогностического параметра во всей исследуемой популяции (Таблица 3). Однако мы обнаружили значительные различия ангиогенных маркеров, если результаты были проанализированы в зависимости от гестационного возраста на момент родов (рис. 3). Измерения sFLT-1 и PlGF были полезными прогностическими маркерами родов на сроке <34 + 0 недель беременности. Если проводился ROC-анализ, AUC для отношения sFLT-1/PlGF составляла 0,877 с лучшим пороговым значением 13,0 (рис. 2). Это отсечение привело к чувствительности 85,7% с FPR 16,3%. Если пороговые уровни, зависящие от гестационного возраста, превышают 9Было использовано 5 ^— центилей, FPR улучшилось до 13,9% при той же чувствительности. PPV и NPV составили 50,1% и 97,4% соответственно. Соотношение sFLT-1/PlGF показало прогностическую точность 86,0%. Повышенное отношение sFLT-1/PlGF, превышающее 95 ^{900 10 центилей, было связано с повышенным риском родов в срок <34 + 0 недель (ОШ 37,0; 95% ДИ 3,8–363,9, P < 0,001) (таблица 3). Результаты оставались значимыми после взвешивания параметров в множественном регрессионном анализе со скорректированным ОШ (34,6; 95% ДИ 1,2–1026,2, P = 0,041).}

Прогноз преждевременных родов < 34 недель. Блочная диаграмма уровней материнской сыворотки PlGF (A) и sFLT-1 (B) и их соотношения (C). Пациенток с родами на сроке <34 недель беременности (n = 6) сравнивали с остальными пациентками (n = 44). Прямоугольники показывают медиану (черная линия) и 25 ^th и 75 ^th процентили (верхняя и нижняя линии прямоугольника). Линии вне рамки представляют минимальное и максимальное значения. Кружки — это выбросы (>1,5× от межквартильного диапазона). Значения P были рассчитаны с помощью статистических тестов Манна-Уитни.

У пациенток с аномальной UtADV отмечалась отчетливая заболеваемость плода и матери с высокой распространенностью ПЭ, ЗВУР и гипертензивными расстройствами без протеинурии. Однако только у одного из четырех пациентов с аномальной UtADV развилась ТЭЛА. Дополнительное измерение соотношения sFLT-1/PlGF позволило снизить FPR с 76,0% до 10,5%. Отрицательный результат теста ниже 95 ^th гестационного возрастного центиля показал NPV 89.5%. NPV был дополнительно улучшен, если были рассмотрены только пациенты с ранним началом PE (94,7%) или пациенты, которым потребовалось родоразрешение на сроке <34 недель (97,4%). Следовательно, женщины с нормальным соотношением sFLT-1/PlGF имели низкий риск развития одного из этих тяжелых клинических проявлений. Дополнительное измерение sFLT-1 и PlGF было бы полезно для успокоения большинства пациентов с аномальной UtADV. Повышенный коэффициент ангиогенеза был связан с повышенным риском тяжелого гипертензивного расстройства и сопутствующих преждевременных родов. Следует рассмотреть вопрос о предусмотрительном лечении этих женщин кортикостероидами.

Существуют различные подходы к прогнозированию ТЭЛА. Ультразвуковая допплерография маточных артерий во втором триместре является наиболее известным единственным предиктором ПЭ с частотой обнаружения до 80% для раннего начала заболевания [14, 24–26]. Тем не менее, у большинства пациентов с аномальной UtADV никогда не разовьется ТЭЛА, что предполагает необходимость повышения точности прогноза. Поэтому использование хорошо зарекомендовавшего себя и широко применяемого теста для выявления коллектива высокого риска и его сочетание с измерением ангиогенных факторов для повышения специфичности является практически ориентированным подходом. Использование полностью автоматизированной диагностической системы, анализирующей sFLT-1 и PlGF, гарантирует высокое качество теста. Иммуноанализы Elecsys® демонстрируют высокую точность и надежность и позволяют выполнять измерения в лабораториях для рутинной клинической диагностики [21].

В недавних исследованиях сообщалось о сложных алгоритмах, которые позволяют прогнозировать ТЭЛА путем интеграции различных факторов риска, включая анализ ангиогенных факторов между 11–13 неделями беременности [27–29]. Выявление пациенток с высоким риском в течение первого триместра дает преимущество профилактической терапии низкими дозами аспирина, что более чем вдвое снижает риск тяжелой ТЭЛА [30]. Тем не менее, возможность прогнозирования или исключения ТЭЛА во втором триместре также может быть полезной, поскольку она может облегчить принятие решения о необходимости усиленного ухода за пациенткой или терапии кортикостероидами для созревания легких плода. Также появляется все больше данных об эффективных стратегиях профилактического лечения у пациенток с высоким риском во втором триместре [31–33]. Различные (гнездовые) исследования случай-контроль изучали различия в концентрациях материнских ангиогенных белков во втором триместре, предшествующем возникновению ПЭ [8, 34-41]. Полезность циркулирующих sFLT-1 и PlGF в качестве теста для прогнозирования ПЭ у здоровых беременных женщин была недавно доказана в комплексном проспективном когортном исследовании, проведенном McElrath и его коллегами [11]. В когорте из 2243 пациентов уровни ангиогенных факторов в плазме неоднократно измерялись на 10, 17, 24 и 35 неделях беременности. В исследуемой выборке 139(6,2%) больных развилась ТЭЛА. На 10 неделе беременности авторы не обнаружили каких-либо существенных различий между концентрациями плазмы PlGF или sFLT-1 или соотношением sFLT-1/PIGF у пациентов с ПЭ по сравнению со здоровым контролем. Различия стали значимыми через 17 недель только для PlGF (P = 0,009) и были высокозначимыми для PlGF и соотношения sFLT-1/PIGF через 24 недели (P < 0,001). Напротив, различия для sFLT-1 стали значимыми через 35 недель. На 24 неделе самая высокая частота обнаружения (62,2%) наблюдалась только для PlGF с FPR 38,4% и PPV 9..5%. Относительный риск развития ТЭЛА составил 2,46 (95% ДИ 1,66–3,65), если использовался пороговый уровень 379 пг/мл [11]. Аналогичные результаты были показаны в дальнейшем проспективном исследовании, включавшем 1622 здоровых латиноамериканских женщины [25]. Концентрации различных ангиогенных белков в материнской плазме измеряли на 6–15 и 20–25 неделях беременности. Во время беременности у 3,8% пациенток развилась ТЭЛА (n = 62), а у 0,6% была ТЭЛА с ранним началом (n = 9). В середине триместра только измерения PlGF показали лучшие результаты теста (P < 0,001), чем sFLT-1 (P = 0,5) или отношение sFLT-1/PIGF (P = 0,006). Однако уровень обнаружения PlGF составил всего 51,6%, при FPR 23,6% и PPV 8%. Разумное пороговое значение составляло 215 пг/мл, в результате чего ОШ составил 3,8 (95% ДИ 2,2–6,7). Частота обнаружения ПЭ с ранним началом составила 100% и, следовательно, была лучше, с FPR всего 4,2% при пороговом уровне 126 пг/мл [25]. Авторы обоих исследований пришли к выводу, что только концентрация ангиогенного белка, измеренная на ранних или даже поздних сроках беременности, имеет ограниченное значение для прогнозирования ПЭ. Для прогнозирования ТЭЛА проблематичны его низкая заболеваемость и сопутствующая низкая прогностическая ценность. Поэтому выявление пациентов с высоким риском может быть альтернативным, более подходящим подходом. В проспективном когортном исследовании 3348 пациентов Эспиноза и его коллеги изучили взаимосвязь между UtADV и концентрациями в плазме PlGF и sFLT-1 между 22 и 26 неделями беременности [24]. В этом исследовании они показали, что аномальный UtADV и материнский PlGF являются независимыми объясняющими переменными возникновения ПЭ. Для прогнозирования ТЭЛА FPR только аномального UtADV был низким (10,4%). Аномальный UtADV показал лучшие результаты теста, чем материнский PlGF, для выявления коллектива высокого риска, с ОШ для всех типов ПЭ и ранней ПЭ 4,3 (9).5% ДИ 2,82–6,66) и 24,1 (95% ДИ 9,61–60,44) по сравнению с PlGF (пороговое значение, 280 пг/мл) с соответствующими ОШ 2,6 (95% ДИ 1,57–3,94) и 5,5 (95% ДИ 1.98–15.08). Комбинация обоих параметров увеличила ОШ для ранней ТЭЛА до 43,8 (95% ДИ 18,48–103,9). PPV для ранней ПЭ улучшилась с 5,4% для аномальной UtADV и 1,4% для одного PlGF до 12,7%, если оба фактора были объединены с положительным отношением правдоподобия 18,48 (95% ДИ 13,07-26,13). Это исследование [24] убедительно показало, что PlGF в значительной степени способствовал прогнозированию пациентов, у которых разовьется ПЭ с ранним началом, и, таким образом, подтвердил результаты меньшего исследования Stepan et al. [42]. В дополнительной таблице сравниваются тестовые характеристики соотношения sFLT-1/PlGF в различных исследованиях (дополнительный файл 1: таблица S1). В проспективное когортное исследование, проведенное Moore Simas и соавт. , были включены только пациенты с хотя бы одним фактором риска ТЭЛА в анамнезе [43]. В этом исследовании определение sFLT-1 показало хорошую прогностическую точность для ранней ТЭЛА со значением AUC 0,9.0 (95% ДИ 0,78–1,0) между 22 и 26 неделями беременности. Соотношение sFLT-1/PlGF было еще лучше со значением AUC 0,97 (95% ДИ 0,91–1,0). Сходные результаты других исследований, включая наши собственные данные, показали увеличение специфичности, если для прогнозирования ранней ПЭ использовалось отношение sFLT-1/PlGF вместо одного только PlGF. Однако по сравнению со снижением PlGF увеличение sFLT-1 у пациентов с ТЭЛА является поздним событием, с очень узкими временными рамками между постановкой диагноза и клиническими проявлениями ТЭЛА [8, 11].

Хотя конечной точкой нашего исследования было развитие ТЭЛА, мы дополнительно проанализировали корреляцию между ангиогенными факторами и появлением других параметров неблагоприятного исхода, таких как ЗВУР и роды в срок <34 недель. Группа индуцированных родов показала большое совпадение со случаями ПЭ и может рассматриваться как суррогат тяжелого клинического течения. Поэтому выявление этих больных имеет большое клиническое значение. При AUC 0,88 мы наблюдали удовлетворительную производительность теста для прогнозирования случаев родов на сроке <34 недель беременности. Хотя PPV составляла всего 50,1%, мы обнаружили, что NPV составляет 9.7,4%. У пациенток с аномальной UtADV и нормальным ангиогенным коэффициентом необходимость родоразрешения на сроке <34 недель после гипертензивных нарушений беременности маловероятна. С чувствительностью 71% и специфичностью 76% Степан и его коллеги также сообщили о способности отношения sFLT-1/PlGF прогнозировать преждевременные роды [42]. Кроме того, в проспективном исследовании пациентов с подозрением на ТЭЛА с ранним началом соотношение sFLT-1/PlGF показало прогностическую значимость [44]. Пациентки с соотношением ≥85 имели значительно повышенный риск родов в течение следующих 2 недель с коэффициентом риска 15,2 (95% ДИ 8,0–28,7).

В нашем исследовании ангиогенные факторы не подходили для прогнозирования гипертонии без протеинурии или нормотензивного ЗВУР, хотя при ЗВУР уровни PlGF были значительно ниже по сравнению с незаметной контрольной группой. Различия, о которых сообщалось в других исследованиях, также были лишь умеренными и бесполезными для диагностики или прогнозирования этих параметров неблагоприятного исхода беременности [12, 41, 42].

У пациентов с высоким риском измерение ангиогенных факторов показывает хорошую прогностическую способность развития ТЭЛА. Наилучшие результаты могут быть достигнуты при использовании соотношения sFLT-1 и PlGF с прогностической точностью теста 84%. У пациентов с аномальной UtADV высокая FPR только допплеровского измерения улучшается до 10,5%. Повышенное соотношение sFLT-1/PlGF также является прогностическим фактором для пациенток, которым необходимо родоразрешение на сроке <34 + 0 недель беременности. Тест показал еще лучшие результаты для прогнозирования преждевременных родов по сравнению с ПЭ с чувствительностью и специфичностью >80%. В частности, NPV 97,4% могут помочь успокоить большинство пациентов с аномальной UtADV.

Zhang WH, Alexander S, Bouvier-Colle MH, Macfarlane A: Частота тяжелой преэклампсии, послеродового кровотечения и сепсиса как суррогатного маркера тяжелой материнской заболеваемости в европейском популяционном исследовании: исследование MOMS-B . БЖОГ. 2005, 112: 89-96.
Maynard SE, Min JY, Merchan J, Lim KH, Li J, Mondal S, Libermann TA, Morgan JP, Sellke FW, Stillman IE, Epstein FH, Sukhatme VP, Karumanchi SA: Избыток растворимого в плаценте тирозина, подобного fms киназа 1 (sFlt1) может способствовать дисфункции эндотелия, гипертензии и протеинурии при преэклампсии. Джей Клин Инвест. 2003, 111: 649-658.
Тадхани Р., Киснер Т., Хагманн Х., Боссунг В., Ноак С., Шаршмидт В., Янк А., Крибс А., Корнели О.А., Крейссиг С., Хемфилл Л., Ригби А. С., Хедкар С., Линднер Т.Х., Маллманн П., Степан H, Karumanchi SA, Benzing T: Пилотное исследование экстракорпорального удаления растворимой fms-подобной тирозинкиназы 1 при преэклампсии. Тираж. 2011, 124:940-950.
Cnossen JS, Morris RK, ter Riet G, Mol BW, van der Post JA, Coomarasamy A, Zwinderman AH, Robson SC, Bindels PJ, Kleijnen J, Khan KS: Использование ультразвуковой допплерографии маточных артерий для прогнозирования эклампсия и задержка внутриутробного развития: систематический обзор и двусторонний метаанализ. CMAJ. 2008, 178: 701-711.
Мьятт Л., Клифтон Р.Г., Робертс Дж.М., Спонг С.И., Хаут Дж.К., Варнер М.В., Вапнер Р.Дж., Торп Дж.М., Мерсер Б.М., Гробман В.А., Рамин С.М., Карпентер М.В., Сэмюэлс П., Шишионе А. , Харпер М., Толоса Дж. Э., Сааде Г., Сорокин Ю., Андерсон Г. Д.: Полезность допплеровской велосиметрии маточных артерий в прогнозировании преэклампсии в популяции с низким риском. Акушерство Гинекол. 2012, 120: 815-822.
Бхиде А., Ачарья Г., Билардо С.М., Брезинка С., Кафиси Д., Эрнандес-Андраде Э., Калаче К., Королевство Дж., Кисеруд Т., Ли В., Лис С., Люн К.И., Малинджер Г., Мари Г., Префумо Ф. , Sepulveda W, Trudinger B: Практические рекомендации ISUOG: использование ультразвуковой допплерографии в акушерстве. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013, 41: 233-239.
Окути А., Хирашима С., Судзуки Х., Такахаши К., Йошида М., Мацубара С., Судзуки М.: Оценка нового автоматизированного электрохемилюминесцентного иммуноанализа уровней sFLT-1 и PlGF в плазме у женщин с преэклампсией. Гипертензия рез. 2010, 33: 422-427.
Эспиноза Дж., Кусанович Дж.П., Бахадо-Сингх Р., Герваси М.Т., Ромеро Р., Ли В., Вайсбух Э., Мазаки-Тови С., Миттал П., Готч Ф., Эрез О. , Гомес Р., Йео Л., Хассан С.С.: Следует ли использовать двустороннюю надсечку маточных артерий при оценке риска преэклампсии, малого размера для гестационного возраста и гестационной гипертензии? J УЗИ Мед. 2010, 29: 1103-1115.
Кусанович Дж.П., Ромеро Р., Чайворапонгса Т., Эрез О., Миттал П., Вайсбух Э., Мазаки-Тови С., Готч Ф., Эдвин С.С., Гомес Р., Йео Л., Конде-Агудело А., Хассан С.С.: предполагаемая когорта изучение значения концентраций ангиогенных и антиангиогенных факторов в плазме матери на ранних сроках беременности и в середине триместра в выявлении пациенток, предрасположенных к развитию преэклампсии. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009, 22: 1021-1038.
Velauthar L, Plana MN, Kalidindi M, Zamora J, Thilaganathan B, Illanes SE, Khan KS, Aquilina J, Thangaratinam S: Допплерометрия маточных артерий в первом триместре как фактор риска неблагоприятных исходов беременности: мета- анализ с участием 55 974 женщин. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013, 43: 500-507.
Myers JE, Kenny LC, McCowan LM, Chan EH, Dekker GA, Poston L, Simpson NA, North RA: Ангиогенные факторы в сочетании с клиническими факторами риска для прогнозирования преждевременной преэклампсии у нерожавших женщин: исследование точности прогностического теста . БЖОГ. 2013, 120: 1215-1223.
Schleussner E, Lehmann T, Kahler C, Schneider U, Schlembach D, Groten T: Влияние донора оксида азота пентаэритритилтетранитрата на перинатальный исход при беременностях с риском: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование. J Перинат Мед. 2014, 42: 507-514.
Becker R, Keller T, Kiesewetter H, Fangerau H, Bittner U: Оценка индивидуального риска неблагоприятного исхода беременности с помощью многомерного регрессионного анализа может служить основой для исследований по медикаментозному вмешательству: ретроспективный анализ 426 пациентов с высоким риском, включая этические аспекты . Arch Gynecol Obstet. 2013, 288: 41-48.
Вилла П.М., Хамалайнен Э., Маки А., Райкконен К., Песонен А.К., Тайпале П., Каджантие Э., Лаивуори Х.: Вазоактивные препараты для прогнозирования преэклампсии с ранним и поздним началом в группе высокого риска. BMC Беременность Роды. 2013, 13: 110-
Krauss T, Pauer HU, Augustin HG: Проспективный анализ концентрации фактора роста плаценты (PlGF) в плазме женщин с нормально протекающей беременностью и беременностями, осложненными преэклампсией. Гипертоническая беременность. 2004, 23: 101-111.
Ромеро Р., Ниен Дж.К., Эспиноза Дж., Тодем Д., Фу В., Чунг Х., Кусанович Дж.П., Готч Ф., Эрез О., Мазаки-Тови С., Гомес Р., Эдвин С., Чайворапонса Т., Левин Р.Дж., Каруманчи С. А. : Продольное исследование ангиогенных (плацентарный фактор роста) и антиангиогенных (растворимый эндоглин и растворимый рецептор фактора роста эндотелия сосудов-1) факторов при нормальной беременности и у пациенток, которым суждено развить преэклампсию и родить новорожденного с малым весом для гестационного возраста. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008, 21:9-23.

Компания JS задумала и разработала исследование, проанализировала и интерпретировала данные и подготовила рукопись. SU собрал и проанализировал данные пациентов и составил рукопись. МБ принимала пациентов, делала УЗИ и брала кровь. ТК принимала пациентов, делала УЗИ и брала кровь. MD проанализировал и интерпретировал данные и написал рукопись. DUR разработал исследование и получил лабораторные данные. TR задумал и разработал исследование, а также написал рукопись. Все авторы видели и одобрили окончательный вариант рукописи.

Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena

Беременность 34 неделя: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare

34-я неделя беременности, вес ребенка, фото, календарь беременyости | Мамоведия

Что происходит?

Что чувствуется?

Питание будущей мамы!

Факторы риска для матери и ребенка!

Беременная может испытывать головную боль из-за повышения давления, которое может возникать на этом сроке беременности

Важно!

Подписаться на еженедельную емейл рассылку календаря беременности

34 неделя беременности ► Ваша беременность, неделя за неделей

Успехи малыша

34 неделя беременности: рекомендации

34-я неделя беременности, что происходит, ощущения, узи, развитие плода болит живот

34 неделя беременности

Что происходит на 34 неделе беременности?

Развитие ребенка на 34 неделе беременности

Что происходит с вашим телом на 34 неделе беременности?

Чего ожидать на 34 неделе беременности: ваше третье обязательное УЗИ и допплерометрия

Что делать на 33 неделе беременности: массаж промежности

Список дел на 34 неделе беременности

Рассылка

Вебинар » Роды без Боли и Страха».

34 неделя беременности – ROCROS

34 неделя беременности: развитие малыша

Органы чувств малыша

34 неделя беременности: что происходит с будущей мамой

В каких случаях требуется кесарево сечение

Weeks of gestation

Беременность 34 неделя: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare

34-я неделя беременности, вес ребенка, фото, календарь беременyости | Мамоведия

Что происходит?

Что чувствуется?

Питание будущей мамы!

Факторы риска для матери и ребенка!

Беременная может испытывать головную боль из-за повышения давления, которое может возникать на этом сроке беременности

Важно!

Подписаться на еженедельную емейл рассылку календаря беременности

34 неделя беременности ► Ваша беременность, неделя за неделей

Успехи малыша

34 неделя беременности: рекомендации

34-я неделя беременности, что происходит, ощущения, узи, развитие плода болит живот

34 неделя беременности

Что происходит на 34 неделе беременности?

Развитие ребенка на 34 неделе беременности

Что происходит с вашим телом на 34 неделе беременности?

Чего ожидать на 34 неделе беременности: ваше третье обязательное УЗИ и допплерометрия

Что делать на 33 неделе беременности: массаж промежности

Список дел на 34 неделе беременности

Рассылка

Вебинар » Роды без Боли и Страха».

34 неделя беременности – ROCROS

34 неделя беременности: развитие малыша

Органы чувств малыша

34 неделя беременности: что происходит с будущей мамой

В каких случаях требуется кесарево сечение

34 неделя беременности

Как растет и развивается малыш?

Что чувствует будущая мама?

Нужно ли подготавливать к родам папу?

34-недельная яичниковая беременность: клинический случай и обзор литературы

34 недели беременности — беременность, роды и после

34 недели беременности

Как растет ваш ребенок на 34-й неделе беременности?

Что вы можете чувствовать

Советы беременным на сроке 34 недели

В PBB мы будем рады, если вы поделитесь этой статьей

Поделитесь этим сообщением

В PBB мы будем рады, если вы поделитесь этим сообщением

Последние сообщения

Архив

Категории

34 недели беременности

34 недели беременности

Календарь беременности, неделя 34 | Alpha Mom

Пост по теме: Беременность и COVID-19: что мы знаем (и кое-что, чего мы не знаем)

34 недели беременности — Грудное молоко и укрепление костей

Кости продолжают укрепляться на 34-й неделе

Ваш ребенок, на этой неделе

Дар будущего здоровья

Выработка здоровых привычек для грудного вскармливания

СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Посмотреть ссылки

Статьи по Теме

Прогнозирование преэклампсии и индуцированных родов по номеру

Резюме

История вопроса

Методы

Результаты

Выводы

История вопроса

Методы

Критерии отбора и включения пациентов

Сбор проб и иммуноанализ

Статистический анализ

Результаты

Характеристики пациентов

Прогнозирование ТЭЛА с помощью UtADV, PlGF, sFLT-1 и соотношения sFLT-1/PlGF

Прогнозирование гипертензии без протеинурии, ЗВУР и индуцированных родов на сроке

Обсуждение

Основные результаты

Интерпретация

Заключение

Ссылки

История до публикации

Благодарности

Информация об авторе

Авторы и принадлежности

Автор, ответственный за корреспонденцию